第一篇：2018年放射科護(hù)理質(zhì)量與安全管理計(jì)劃

2018年放射科護(hù)理質(zhì)量與安全管理計(jì)劃

2018年放射科，將按照三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，切實(shí)做好護(hù)理工作，確保護(hù)理質(zhì)量安全，制定了2018年護(hù)理質(zhì)量與安全管理計(jì)劃：

一、制定質(zhì)控目標(biāo)。

1、急救藥品、物品完好率100%；

2、消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)質(zhì)量合格率100%；

3、護(hù)理文件書寫質(zhì)量合格率≥90％；

4、護(hù)理安全質(zhì)量合格率100%；

5、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量合格率≥95％；

6、“三基”質(zhì)量合格率≥90％。

二、加強(qiáng)護(hù)理管理，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1、認(rèn)真落實(shí)護(hù)理核心制度和崗位職責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格督查護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，嚴(yán)格無(wú)菌操作及查對(duì)制度，確保護(hù)理質(zhì)量安全。

2、不斷補(bǔ)充和完善專科護(hù)理常規(guī)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)抓好落實(shí)工作，提高護(hù)理質(zhì)量。

3、嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理文件書寫，不得涂改、粘貼，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理文件書寫規(guī)范。

4、熱情接待患者，主動(dòng)向病者及家屬做宣教，做好放射檢查流程與X線輻射安全防范的健康宣教，對(duì)蒙古族患者有懂蒙語(yǔ)的護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的溝通，加強(qiáng)和患者的溝通，縮短護(hù)患之間的距離。

5、認(rèn)真執(zhí)行檢查操作前后的告知程序，尊重患者的知情權(quán)，解除患者的顧慮，履行增強(qiáng)知情同意書簽字手續(xù)。

6、加強(qiáng)常用儀器、搶救藥品、高危藥品、毒麻藥品和搶救物品的規(guī)范管理，使護(hù)理人員熟練掌握其操作規(guī)程及發(fā)生意外情況的處理措施，加強(qiáng)各種儀器性能及安全檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，保證儀器設(shè)備都處于完好狀態(tài)。

7、每月組織患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查、開展工休座談會(huì)，針對(duì)調(diào)查中存在的問題持續(xù)改進(jìn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。三．加強(qiáng)導(dǎo)管室管理。

1、嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)管室消毒隔離制度，按時(shí)進(jìn)行紫外線消毒，并記錄。每季度進(jìn)行導(dǎo)管室細(xì)菌培養(yǎng)。

2、一次性醫(yī)療用品使用后及時(shí)毀形，集中處理，并定期檢查督促，嚴(yán)格管理導(dǎo)管室介入材料，做好高值耗材的使用登記。

3、護(hù)理人員加強(qiáng)自身防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格控制導(dǎo)管室人員流動(dòng)，手術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)督, 對(duì)違反無(wú)菌原則人和事給予及時(shí)糾正，防止院內(nèi)感染。

四、嚴(yán)格落實(shí)三基培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)繼續(xù)教育工作，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

1、采取輪流講課的形式，每月組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)和三基考核（內(nèi)容包括：法律法規(guī)、規(guī)章制度、專業(yè)理論、操作技能等），提高護(hù)士三基理論與操作技能。

1、對(duì)各級(jí)護(hù)理人員按三基培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，每月組織理論考試和操作技能考核。加強(qiáng)?？埔约霸诼毰嘤?xùn)教育，提高專業(yè)知識(shí)技能水平。

3、每周晨間提問，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)、專科理論知識(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)等。

4、每季度進(jìn)行急救技術(shù)演練，熟練掌握急救器材及儀器的使用，提高護(hù)士應(yīng)急能力。

五、加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量檢查，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

1、護(hù)理質(zhì)量安全小組按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)每周進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，護(hù)士長(zhǎng)每日督查護(hù)理質(zhì)量，每月召開護(hù)理安全質(zhì)量會(huì)議，對(duì)護(hù)理質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)提出，并采取有效的整改措施，確保護(hù)理質(zhì)量安全。

2、認(rèn)真落實(shí)“主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件與隱患信息制度”，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，對(duì)所發(fā)生的護(hù)理不良事件，組織護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析整改，提高認(rèn)識(shí)，從而不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量。

放射科

2018年1月6日

第二篇：放射科質(zhì)量與安全管理教育培訓(xùn)計(jì)劃

放射科質(zhì)量與安全管理教育培訓(xùn)計(jì)劃

一、教育主題

持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全

二、形式

科室季度學(xué)習(xí)、自學(xué)等

三、內(nèi)容

1、宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員和病人的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)

2、放射技術(shù)臨床應(yīng)用管理、促進(jìn)放射安全與管理

四、方式

1、天早會(huì)由科主任強(qiáng)調(diào)放射質(zhì)量和安全工作要求。明確個(gè)人放射安全教育培訓(xùn)活動(dòng)的目的、意義和要求，增強(qiáng)緊迫感和責(zé)任感。

2、每季度一次以上放射質(zhì)量與安全知識(shí)講座。

3、放射安全小組定期召開組織會(huì)議傳達(dá)放射質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的最新信息，通報(bào)和講評(píng)放射質(zhì)量和醫(yī)療安全檢查情況。

4、每位放射科人員要充分利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，確保放射質(zhì)量和安全。

五、要求

1、從事放射影像工作的醫(yī)技人員，必須具備國(guó)家規(guī)定的資格條件，并經(jīng)有環(huán)?？偩纸M織實(shí)施專業(yè)及防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，考核合格，取得放射工作資格證書后，方可從事放射影像工作。

2、按時(shí)按計(jì)劃參國(guó)家環(huán)?？偩纸M織的“放射防護(hù)培訓(xùn)班”，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，掌握基本的輻射安全防護(hù)知識(shí)和自救技能。

3、對(duì)新參加工作的醫(yī)、護(hù)、技人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使他們對(duì)設(shè)備的工作原理、結(jié)構(gòu)、操作、防護(hù)有所了解掌握各種影像技術(shù)。

4、邀請(qǐng)省級(jí)以上環(huán)保部門專家舉辦輻射安全與防護(hù)知識(shí)及新技術(shù)講座。

5、技術(shù)人員應(yīng)自覺學(xué)習(xí)了解和掌握設(shè)備的一些常見故障現(xiàn)象并掌握

其排除方法以便在特殊情況下能自行排除故障消除隱患。

6、新設(shè)備投入使用前應(yīng)請(qǐng)?jiān)O(shè)備廠商工程師對(duì)技術(shù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括設(shè)備結(jié)構(gòu)、工作原理、操作技術(shù)、注意事項(xiàng)、保養(yǎng)要求和故障表現(xiàn)及簡(jiǎn)單故障的排除。

7、配合醫(yī)院保衛(wèi)部門做好防盜、防火和輻射安全管理的培訓(xùn)。

東川區(qū)人民醫(yī)院放射科

2012年1月 1日

第三篇：放射科質(zhì)量與安全管理工作方案

放射科安全領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)

會(huì)議精神，結(jié)合科室實(shí)際，制定工作方案。

1.及時(shí)傳達(dá)貫徹上級(jí)及有關(guān)部門關(guān)于安全工作的文件、2.及時(shí)研究布置科室安全工作，制定相關(guān)安全工作文件和制度，動(dòng)員和組織全科室和各類人員積極參加各項(xiàng)安全活動(dòng)，完成各項(xiàng)安全工作任務(wù)，落實(shí)各項(xiàng)安全工作制度，確保正常的醫(yī)療、工作、生活秩序。

3.及時(shí)了解掌握科室安全工作情況，發(fā)現(xiàn)和研究在安全方面的各種具體問題，解決安全生產(chǎn)工作出現(xiàn)的問題和存在的安全隱患。督促落實(shí)隱患整改，及時(shí)消除安全生產(chǎn)隱患。為科室安全工作提供保障。

4.科室人員做好安全工作，搞好責(zé)任分工，把安全工作具體事項(xiàng)分工到人，抓好落實(shí)。協(xié)助醫(yī)院做好對(duì)員工安全生產(chǎn)、安全管理的培訓(xùn)、教育、宣傳工作。

5.及時(shí)向上級(jí)部門報(bào)告安全方面的重大事件。

6.認(rèn)真接受上級(jí)部門的檢查督導(dǎo)，整改上級(jí)部門檢查時(shí)指出的問題，采納上級(jí)部門提出的意見建議，有針對(duì)性地做好科室安全工作。

放射科安全領(lǐng)導(dǎo)小組

組長(zhǎng)：梅瑞申

副組長(zhǎng)：林慶剛朱孔秋組員：馬常申 張娜

劉曉娜

高娜

第四篇：放射科質(zhì)量與安全管理工作方案

普放科質(zhì)量與安全管理工作方案

根據(jù)衛(wèi)生部《放射診療管理規(guī)定》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》的有關(guān)精神，結(jié)合我科實(shí)際情況，制定《放射科質(zhì)量與安全管理工作方案》。

一.建立質(zhì)量管理目標(biāo)：提高影像專業(yè)技術(shù)和管理水平，獲得最佳影像質(zhì)量，減少放射劑量，為臨床診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)，達(dá)到代價(jià)—危害—利益三方面的最優(yōu)化。

1.提高各級(jí)影像專業(yè)技術(shù)水平；

2.改善影像科各專業(yè)人員間的關(guān)系，全面進(jìn)行質(zhì)量管理；

3.建立各種設(shè)備、各項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方式，為影像診斷質(zhì)量的提高作出更客觀、正確的決策；

4.通過代價(jià)—危害—利益分析，順利開展放射診療安全管理委員會(huì)工作。二.放射科質(zhì)控小組負(fù)責(zé)制定質(zhì)量保證管理制度和實(shí)施細(xì)則，科室質(zhì)量管理員負(fù)責(zé)科室質(zhì)量控制和日常的質(zhì)量管理工作。

三.科室質(zhì)控小組以下列法規(guī)和文件為依據(jù)和準(zhǔn)則，進(jìn)行質(zhì)量控制管理和放射防護(hù)管理工作。包括《醫(yī)用X射線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)及影像質(zhì)量保證管理規(guī)定》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《放射診療管理規(guī)定》、《兒童X射線放射診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》、《育齡婦女和孕婦的X線檢查放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》；以及省、市衛(wèi)生行政部門為貫徹執(zhí)行以上法規(guī)而做出的有關(guān)規(guī)定和實(shí)施細(xì)則，同時(shí)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定。

四.嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程是影像診斷質(zhì)量保證和減少差錯(cuò)的重要環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部醫(yī)政司編撰的《臨床技術(shù)操作規(guī)范》是最基本、最重要的規(guī)章制度和操作規(guī)程，必須嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行。科室質(zhì)控小組要組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，放射診療管理委員會(huì)派專人監(jiān)督檢查執(zhí)行情況。

五.根據(jù)我科實(shí)際情況，有多年工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和技師為固定技術(shù)骨干，其他醫(yī)師技師采取定期輪換，以保證質(zhì)量和培養(yǎng)一專多能的人才。輪換醫(yī)師的診斷報(bào)告由主治醫(yī)師或以上職稱的醫(yī)師審核簽發(fā)。每天實(shí)行醫(yī)師、技師24小時(shí)值班。六.重要、疑難的投照技術(shù)方案是由當(dāng)班醫(yī)師、技師共同進(jìn)行確定，原則上由醫(yī)師為主導(dǎo)。在造影全過程，必須密切注意病人情況，如發(fā)現(xiàn)過敏或毒性反應(yīng)，應(yīng)立即聯(lián)系科室高級(jí)醫(yī)師、護(hù)師及時(shí)處理，同時(shí)聯(lián)系急診科派人參加處理。

七.堅(jiān)持集體讀片和會(huì)診制度。每周五為讀片時(shí)間，由科主任或副主任醫(yī)師主持，全科人員參加并作好記錄。工作中遇到疑難病例要主動(dòng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或其它醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。凡是要求會(huì)診的醫(yī)師必須首先介紹患者的臨床資料和照片上的各種影像征象，并提出自己的初步意見。參加會(huì)診的醫(yī)師必須認(rèn)真負(fù)責(zé)地閱讀片，對(duì)所有資料進(jìn)行綜合分析并提出診斷意見。首診醫(yī)師綜合分析會(huì)診意見后寫出診斷報(bào)告，并由參加會(huì)診的上級(jí)醫(yī)師審核簽發(fā)。

八.從事放射診斷不滿三年的住院醫(yī)師的診斷報(bào)告要經(jīng)科主任或上級(jí)醫(yī)師簽發(fā)，所有住院醫(yī)師值中、晚班的診斷報(bào)告必須延時(shí)審閱，以免錯(cuò)、漏診。在值班中遇緊急的疑難病例應(yīng)及時(shí)要求上級(jí)醫(yī)師回科會(huì)診，或報(bào)告科主任。凡被要求參加會(huì)診的同志均須無(wú)條件迅速回科會(huì)診。

九.凡是透視發(fā)現(xiàn)有異常X線改變的患者都必須攝片（復(fù)查病例或有舊片的例外），臨床高度懷疑消化道穿孔的病例，經(jīng)透視未發(fā)現(xiàn)游離氣體，應(yīng)囑患者變換幾次體位后攝包括雙膈肌的立位腹平片，凡是懷疑腸梗阻的患者要拍攝全腹立位和臥位各一張。立位片要包雙膈肌，臥位片包盆腔。原則上懷疑胸部病變的均要照胸部正側(cè)位片，特別是腫塊性病變、肺門區(qū)病變、縱隔處病變及心后方等處的病變，一定要照胸部側(cè)位片，以確定病變部位和形態(tài)。外傷的要照全胸正斜位片。中、晚班急診照片由科主任或當(dāng)班高年資醫(yī)師審閱，中、晚班值班人員必須登記急診病人的聯(lián)系電話，以便復(fù)審發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，能及時(shí)通知病人，修改診斷意見。

十.認(rèn)真執(zhí)行《病例隨訪制度》，病例隨訪制是檢查診斷質(zhì)量、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高診斷水平，積累科研教學(xué)資料的一項(xiàng)重要措施。科內(nèi)設(shè)有專門登記本，每月下旬派醫(yī)師到病房和病案室查閱病歷，核對(duì)影像診斷與手術(shù)病理及最后診斷并進(jìn)行登記。每月第四個(gè)星期五向科內(nèi)通報(bào)隨訪情況，并進(jìn)行回顧性讀片，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)。

十一.認(rèn)真書寫診斷報(bào)告書。診斷報(bào)告書是放射科最重要的醫(yī)療文件，是放射科工作成果的表現(xiàn)形式，也是反映診斷水平高低的最終表現(xiàn)。報(bào)告書寫要規(guī)范化，要按衛(wèi)生部編撰的《放射科管理和技術(shù)規(guī)程》中規(guī)定的“診斷報(bào)告的書寫要求和格式”書寫診斷報(bào)告。

1.診斷室內(nèi)保持肅靜，室內(nèi)光線適宜。保持圖像顯示器的清潔，以免發(fā)生錯(cuò)誤。讀片時(shí)首先要認(rèn)真查對(duì)信息中的片號(hào)、日期、投照部位及左右是否與申請(qǐng)單及片袋上一致。有舊片者要與舊片作比較。

2.書寫報(bào)告時(shí)，有異常表現(xiàn)的要重點(diǎn)描述。病變描述要真實(shí)地反映觀察的過程。對(duì)異常征象應(yīng)描述其部位、大小、形狀、密度、邊緣、數(shù)目及其與鄰近組織、器官的關(guān)系或與正常組織的移行帶等。有鑒別意義的陰性表現(xiàn)亦應(yīng)描述，描述應(yīng)盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。復(fù)診病例對(duì)診斷明確的，要指明病變演變情況，診斷不明確的通過隨診觀察，可提出新的診斷，但應(yīng)論述提出新診斷的依據(jù)。

3．承諾出報(bào)告時(shí)間：（1）不需預(yù)約的X線報(bào)告：急診≤30分鐘，普通≤1小時(shí)；（2）預(yù)約的造影報(bào)告：檢查當(dāng)日領(lǐng)取圖文報(bào)告。十二.放射診斷的思維方法可按下列步驟進(jìn)行： 1.首先對(duì)每個(gè)病灶進(jìn)行分析，盡可能確定其病理性質(zhì)。

2.將全部病灶作為一個(gè)整體進(jìn)行綜合分析，作出診斷意見。一般的診斷原則是將所有的影象所見用一個(gè)疾病去解釋，解釋不通時(shí)，才用兩個(gè)或多個(gè)疾病去解釋。

3.影像診斷意見與臨床癥狀及臨床診斷比較，不符合者應(yīng)重復(fù)讀片及分析。在讀片時(shí)要認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單，參考各種臨床資料和檢查，必要時(shí)要親自檢查患者，詢問并補(bǔ)充病史。如果放射診斷與臨床表現(xiàn)和診斷不一致或差別很大，要重新審查X線所見或診斷意見是否正確，必要時(shí)重復(fù)X線檢查，如果X線檢查正確無(wú)誤，應(yīng)主動(dòng)與臨床聯(lián)系，與臨床醫(yī)師會(huì)診，以明確診斷。要求檢查陽(yáng)性率≥50％，診斷符合率≥90%。達(dá)不到者按考核標(biāo)準(zhǔn)予以扣分。

4.X線的診斷與臨床診斷基本相符者，可作出診斷意見。診斷意見用簡(jiǎn)單的概括語(yǔ)句表達(dá)，其內(nèi)容包括：X線檢查方法、重要X線所見、病理基礎(chǔ)和可能疾病。

5.因急腹癥患者在不同時(shí)段X線征象可有明顯變化，診斷醫(yī)師應(yīng)在透視或照片檢查“陰性”的病人診斷書上注意檢查、報(bào)告時(shí)間是否完善。

十三.每月最末一日，科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)隨機(jī)抽查20份照片，按《放射科報(bào)告質(zhì)量要求及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)照片質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，規(guī)范診斷報(bào)告書寫，對(duì)診斷質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給醫(yī)師，評(píng)定結(jié)果作為專業(yè)考核的重要依據(jù)，對(duì)廢片、錯(cuò)、漏、誤診與當(dāng)月績(jī)效掛鉤。

十四.攝片技術(shù)、照片質(zhì)量是X線診斷質(zhì)量控制的極為重要環(huán)節(jié)，也是作好受檢人員防護(hù)工作的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員應(yīng)協(xié)助科主任組織本科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)研討、改進(jìn)技術(shù)提高照片質(zhì)量。

1.評(píng)片制度是保證和提高照片質(zhì)量的重要措施，每天由夜班質(zhì)控成員組織評(píng)片，實(shí)事求是地評(píng)判各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)，圖像評(píng)價(jià)作為技術(shù)考核依據(jù)。對(duì)廢片要分析原因，提出改進(jìn)措施，并作好記錄。為了能準(zhǔn)確掌握標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)《X線影片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，優(yōu)良片率要達(dá)到≥90%，廢片率≤2%。達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)者按考核標(biāo)準(zhǔn)扣分。

2.攝片時(shí)要仔細(xì)認(rèn)真，要求作到三查七對(duì)：

（1）查申請(qǐng)單：核對(duì)姓名、病歷號(hào)、X線號(hào)、攝片部位和位置。（2）查患者：核對(duì)檢查部位和臟器、膠片尺寸、照片范圍。

（3）查攝影條件：核對(duì)電源電壓、臺(tái)次、程序、焦點(diǎn)和攝影參數(shù)（如kV、mAs等）。凡是復(fù)查照片的，應(yīng)參考原照片及各種攝影條件。

3.部分病例投照前要向患者解釋、訓(xùn)練患者按指令屏氣。攝胸片和腹部平片應(yīng)訓(xùn)練患者呼吸屏氣方法。

4.檢查完畢要認(rèn)真填寫簽名記錄，嚴(yán)格核對(duì)，發(fā)現(xiàn)不符要立刻糾正。同一病人，同一天同一部位第二次照片時(shí)應(yīng)在X線片上標(biāo)明照片順序。

5.為了減少因取報(bào)告時(shí)間問題上的無(wú)謂糾紛，攝片人員必須在申請(qǐng)單上注明檢查時(shí)間，并及時(shí)把影像傳送到工作站處理。

6.為了縮短危重病人在放射科停留時(shí)間和減少搬動(dòng)病人，凡是綠色通道的危重病人，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。即不管患者要照多少部位，均由首先接診的技師完成，檢查完后即刻進(jìn)行影像處理，并將打印好的報(bào)告交給臨床醫(yī)師幫組診斷。

十五.實(shí)行專機(jī)負(fù)責(zé)制與定期輪換相結(jié)合的制度，以利于專業(yè)技術(shù)的相對(duì)穩(wěn)定、保證質(zhì)量和培養(yǎng)人才，同時(shí)也有利于機(jī)器的保養(yǎng)和維護(hù)。

1.本科室的專機(jī)專人每周輪換一次。每周五下午為機(jī)器清潔和保養(yǎng)時(shí)間，責(zé)任人都要做好所操作機(jī)器的清潔工作。工作中發(fā)現(xiàn)機(jī)器故障應(yīng)報(bào)告科主任，并記錄故障情況及時(shí)填寫維修申請(qǐng)單。

2.在使用前，技術(shù)員必須熟悉該機(jī)性能、操作方法和規(guī)程，以及適合該機(jī)的攝影參數(shù)。每臺(tái)機(jī)應(yīng)有相應(yīng)的各種攝片參數(shù)表。不熟悉操作規(guī)程者，不能單獨(dú)操作機(jī)器。

十六.影像投照技術(shù)是穩(wěn)定和提高照片質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一。技術(shù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行工作制度和操作規(guī)程。

1.操作人員必須了解各設(shè)備的基本結(jié)構(gòu)、功能，熟悉主要部件的裝卸、保養(yǎng)方法，能排除簡(jiǎn)單故障。

2.嚴(yán)格執(zhí)行激光相機(jī)的操作規(guī)程，嚴(yán)防膠片曝光。裝完膠片后要及時(shí)蓋上盒蓋，保證膠片的絕對(duì)安全。因違反操作規(guī)程而導(dǎo)致機(jī)器損壞或膠片曝光者，根據(jù)情節(jié)和受損程度按有關(guān)差錯(cuò)事故標(biāo)準(zhǔn)處理。

3.IDC機(jī)器IP板要保持清潔。禁止打開IP板長(zhǎng)時(shí)間暴露，應(yīng)保持無(wú)污染（如紙屑、毛發(fā)、纖維、指紋、蚊蟲等），如發(fā)現(xiàn)有污染，應(yīng)及時(shí)用無(wú)水酒精棉球清潔。

十七.做特殊造影時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，做好處理?yè)尵冗^敏及毒性反應(yīng)的準(zhǔn)備工作。特別護(hù)理人員思想上必須樹立任何一個(gè)使用造影劑的病人都有發(fā)生副反應(yīng)可能的意念。

1.檢查前應(yīng)詳細(xì)了解和核實(shí)病人是否為高危人群，尤其是以往有過敏體質(zhì)或過敏史，對(duì)危重病人（如惡病質(zhì)、心、肝、腎功能嚴(yán)重受損害等），應(yīng)與臨床有關(guān)科室一起協(xié)商，決定能否進(jìn)行碘劑造影檢查。

2.檢查前常規(guī)作碘過敏試驗(yàn)。方法是靜脈注射30％碘海醇，然后觀察15分鐘，看病人有無(wú)過敏反應(yīng)。

3.檢查前可靜脈注射地塞米松10mg，或在造影劑中加進(jìn)10mg地塞米松，以減少副反應(yīng)發(fā)生的可能。

4.放射科護(hù)士負(fù)責(zé)管理科室內(nèi)藥品，及時(shí)更換補(bǔ)充，負(fù)責(zé)造影檢查和增強(qiáng)掃描的藥物注射。負(fù)責(zé)院感管理工作。

5.造影檢查時(shí)，操作人員應(yīng)全程觀察病人，不準(zhǔn)離開病人，發(fā)現(xiàn)有異常情況即刻通知醫(yī)師和護(hù)士處理。檢查前應(yīng)做好術(shù)前談話及簽字，了解是否高危人群，做好常規(guī)術(shù)前預(yù)防工作，造影或增強(qiáng)病人的過敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)認(rèn)真核對(duì)并保存過敏試驗(yàn)結(jié)果。

6.每年一次請(qǐng)急診科或內(nèi)科醫(yī)師對(duì)科室人員進(jìn)行搶救知識(shí)和操作的培訓(xùn)和考核。7.造影檢查完成后，盡可能保留帶連接管的注射針在靜脈內(nèi)，并在準(zhǔn)備室觀察15分鐘后方可囑病人離開，防止出現(xiàn)造影劑延遲反應(yīng)。

十八.X線機(jī)房?jī)?nèi)應(yīng)備有充足的醫(yī)技人員和病人用防護(hù)用品，執(zhí)行各種防護(hù)規(guī)程，做好醫(yī)患的防護(hù)工作。

十九.登記室人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行登記室工作制度和借片制度，認(rèn)真編寫X線號(hào)，防止錯(cuò)號(hào)重號(hào)，并詢問是否有舊號(hào)、便與舊片對(duì)比。要及時(shí)將舊片歸檔，嚴(yán)防歸錯(cuò)檔和遺失。預(yù)約造影或增強(qiáng)時(shí)，一定要向病人或其家屬解釋清楚注意事項(xiàng)。

普放科設(shè)備安全檢測(cè)計(jì)劃

1.照片質(zhì)量監(jiān)測(cè)：醫(yī)療質(zhì)量管理小組按《技術(shù)讀片、評(píng)片制度》進(jìn)行讀片，及時(shí)統(tǒng)計(jì)照片質(zhì)量，查找影響照片質(zhì)量的原因并整改。

2.設(shè)備因素監(jiān)測(cè)：

(1).電源條件：每臺(tái)X線機(jī)的配電柜均加裝電壓指示表，開機(jī)檢查前應(yīng)認(rèn)真檢查電壓指示是否符合設(shè)備運(yùn)行要求。定期檢測(cè)接地電阻，阻值控制在≤2歐姆。

(2).X線機(jī)：每半年進(jìn)行一次光野－照射野一致性的監(jiān)測(cè)，保持誤差小于0.5cm。每年由具有省級(jí)衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行計(jì)量檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果備案以便及時(shí)對(duì)機(jī)器進(jìn)行維修調(diào)整。

(3).機(jī)房條件：機(jī)房?jī)?nèi)安裝溫濕度檢測(cè)儀、空調(diào)機(jī)、除濕機(jī)，根據(jù)各臺(tái)機(jī)器的使用要求調(diào)整溫濕度，消除影響機(jī)器性能的環(huán)境因素。

3.激光相機(jī)監(jiān)測(cè)：

(1).影像灰霧的控制：灰霧度直接影響影像的對(duì)比度和清晰度，影像密度控制首先著眼于灰霧度控制的達(dá)標(biāo)（D0≤0.25）。在每次相機(jī)大保養(yǎng)時(shí)均要求工程師進(jìn)行檢測(cè)。及時(shí)調(diào)整X線機(jī)曝光條件表，確保各項(xiàng)指標(biāo)均在達(dá)標(biāo)范圍。

(2).相機(jī)性能的控制：根據(jù)膠片的性能差異，及時(shí)調(diào)整激光相機(jī)的參數(shù)并打印測(cè)試片。

普放科設(shè)備質(zhì)量保證檢測(cè)計(jì)劃

一.電源條件

1.每臺(tái)機(jī)器的配電柜均加裝電壓指示表，每日開機(jī)前應(yīng)認(rèn)真檢查電壓指示是否符合設(shè)備運(yùn)行要求，誤差值應(yīng)≤10％。

2.每年請(qǐng)具有檢測(cè)資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次保護(hù)接地的檢測(cè)，接地電阻值控制在≤2歐姆。

二.機(jī)器

1.每季度進(jìn)行一次設(shè)備機(jī)械、電氣性能的檢測(cè)，內(nèi)容包括：配重平衡安全裝置、機(jī)械限位裝置的有效性檢查；運(yùn)動(dòng)、運(yùn)轉(zhuǎn)限位報(bào)警裝置檢查；操作完整性檢查；各種應(yīng)急開關(guān)有效性檢查等。

2.每半年進(jìn)行一次光野－照射野一致性的監(jiān)測(cè)，誤差控制在≤5mm。

3.每年由具有省級(jí)衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行計(jì)量檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果備案以便及時(shí)對(duì)機(jī)器進(jìn)行維修調(diào)整。

三.機(jī)房環(huán)境

機(jī)房?jī)?nèi)安裝溫濕度檢測(cè)儀、空調(diào)機(jī)、除濕機(jī)，每日檢測(cè)機(jī)房的溫濕度，根據(jù)各臺(tái)機(jī)器的不同使用要求調(diào)節(jié)溫、濕度，消除影響機(jī)器性能的環(huán)境因素。

四.激光相機(jī)

1.影像灰霧的控制：灰霧度直接影響影像的對(duì)比度和清晰度，影像密度控制首先著眼于灰霧度控制的達(dá)標(biāo)（D0≤0.25）。在每次相機(jī)大保養(yǎng)時(shí)要求工程師進(jìn)行光學(xué)檢測(cè)，確保各項(xiàng)指標(biāo)均在達(dá)標(biāo)范圍。

2..膠片性能的控制：根據(jù)膠片的性能有差異，及時(shí)調(diào)整激光相機(jī)的參數(shù)并打印測(cè)試片進(jìn)行觀測(cè)。

數(shù)字X線圖像質(zhì)量等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

一.優(yōu)良片標(biāo)準(zhǔn)：

1.位置正確：包括投照肢體位置和X線中心準(zhǔn)確，圖像上下、左右邊緣對(duì)稱，圖像裁剪尺寸使用得當(dāng)。

2.圖像對(duì)比度清晰度良好。包括密度、對(duì)比度好，無(wú)明顯的斑點(diǎn)感覺，肢體解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，失真度小。

3.無(wú)異物、偽影：包括圖像上無(wú)體外異物影及其他弊病。

4.被檢者資料齊全、準(zhǔn)確、整齊無(wú)誤，圖像標(biāo)識(shí)與被照肢體無(wú)重疊：包括姓名、性別、年齡、片號(hào)、左右等。

5.消化道造影片造影劑涂抹均勻、充盈滿意，充分顯示解剖形態(tài)及結(jié)構(gòu)，能提供滿意的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二.廢片：

由于各種原因?qū)е抡掌瑹o(wú)法診斷則定為廢片。產(chǎn)生廢片必須登記片號(hào)和廢片現(xiàn)象，及時(shí)分析產(chǎn)生廢片的原因，及時(shí)整改。

影像診斷報(bào)告書寫規(guī)范

影像診斷報(bào)告是一份重要的臨床檔案資料，必須認(rèn)真書寫。一份規(guī)范化的診斷報(bào)告書要求文字簡(jiǎn)潔，語(yǔ)句通順，表達(dá)準(zhǔn)確。內(nèi)容包括以下部分：

一.一般項(xiàng)目：1.病人姓名、性別、年齡；X線號(hào)、門診號(hào)或住院號(hào)；申請(qǐng)科室、病室和床位號(hào)；檢查設(shè)備、檢查方法、造影劑種類用法和用量、檢查部位和位置、照片序號(hào)；臨床診斷、檢查日期和報(bào)告日期等均應(yīng)逐項(xiàng)填寫清楚。

二.敘述部分：1.應(yīng)在全面觀察的基礎(chǔ)上，分清主次，按順序描述異常影像所見。闡明有否臨床所疑疾病的表現(xiàn)或征象，如有則應(yīng)對(duì)所出現(xiàn)的病變部位、形態(tài)和大小進(jìn)行描述，描述應(yīng)簡(jiǎn)潔、形象、貼切，并對(duì)該疾病應(yīng)該或可能出現(xiàn)而未出現(xiàn)者說明“未見”。如：肺癌的毛刺征；骨、關(guān)節(jié)病變的死骨、鈣化和骨膜反應(yīng)、關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)間隙等。此外，還應(yīng)對(duì)與疾病的定位和定性有關(guān)的表現(xiàn)或征象說明“見到”或“未見”如：腸梗阻有無(wú)充氣擴(kuò)張腸管有無(wú)液平，形態(tài)、位置如何，有假腫瘤征等。

2.意外或偶然發(fā)現(xiàn)臨床所疑疾病以外的疾病征象如：外傷發(fā)現(xiàn)骨軟骨瘤、退變、各種正常變異等應(yīng)在診斷意見里體現(xiàn)。

3.成像偽影、外影應(yīng)在描述中加以說明；難于解釋和不能據(jù)此作出影像診斷的一些表現(xiàn)等，應(yīng)在描述后建議作進(jìn)一步檢查，以明確這些表現(xiàn)的意義。

三.診斷意見：在詳細(xì)描述的基礎(chǔ)上以影像表現(xiàn)為依據(jù)，結(jié)合有關(guān)臨床資料進(jìn)行綜合分析，邏輯推理，以得出客觀的診斷結(jié)論。臨床和影像表現(xiàn)典型者肯定診斷；影像表現(xiàn)缺乏特征性者，可結(jié)合臨床診斷；影像表現(xiàn)和臨床均無(wú)特征性而難于下結(jié)論時(shí)，可提出某種或某些診斷可能性以及進(jìn)一步檢查的建議。

四.醫(yī)師簽署：一份完整的影像診斷報(bào)告，應(yīng)有醫(yī)師簽名。書寫者在“書寫醫(yī)師”項(xiàng)簽名，最好為住院醫(yī)師或以上；另一醫(yī)師在“核對(duì)醫(yī)師”項(xiàng)簽名，最好為主治醫(yī)師以上。如有技師（士）和護(hù)理人員參與檢查，則亦應(yīng)簽署或注明。醫(yī)師簽名字跡應(yīng)工整，易于辨認(rèn)和保存。

普放科工作制度

1.各項(xiàng)影像檢查，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請(qǐng)單；急診病人隨到隨檢；特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約，并做好檢查前準(zhǔn)備。

2.重要的影像檢查，應(yīng)由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定檢查技術(shù)；特檢攝片，須待觀察照片合格后方囑病人離開；碘劑造影檢查應(yīng)觀察15分鐘后病人方可離開，以防造影劑延遲過敏反應(yīng)。

3.重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查；對(duì)不宜搬動(dòng)的病人應(yīng)到床旁檢查。

4.影像診斷要密切結(jié)合臨床；進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師寫的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)帶教醫(yī)師簽名后由上一級(jí)醫(yī)師審核。

5.每天集體讀片，經(jīng)常研究影像診斷和影像檢查技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

6.影像資料是醫(yī)院診療工作的原始記錄，對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用；全部影像都應(yīng)登記、歸檔、統(tǒng)一保管；借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)生簽名負(fù)責(zé)；院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。

7.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好醫(yī)患防護(hù)工作；工作人員應(yīng)佩戴個(gè)人劑量片監(jiān)測(cè)輻射劑量，定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。

8.注意用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故；機(jī)器設(shè)備專人管理，定期進(jìn)行檢修。

第五篇：放射科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

放射科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

一、放射科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度…………………………………1

二、放射科醫(yī)療質(zhì)量管理小組…………………………………………1

三、放射科醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)……………………………………1

四、放射科質(zhì)量保證方案、質(zhì)量管理目標(biāo)及實(shí)施細(xì)則………………2

五、放射科技術(shù)質(zhì)量控制指標(biāo)、檢測(cè)計(jì)劃…………………………..10

六、放射科設(shè)備質(zhì)量保證檢測(cè)計(jì)劃…………………………………...11

七、X線照片質(zhì)量等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)……………………………………………12

八、放射科管理制度……………………………………………………13

九、放射科綜合讀片制度………………………………………………14

十、放射科技術(shù)讀片、評(píng)片制度………………………………………14

十一、疑難病例集體讀片、討論制度…………………………………15

十二、影像診斷隨訪制度………………………………………………15

十三、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員管理制度………………………………………16

十四、放射科防止差錯(cuò)事故措施………………………………………17

十五、放射科差錯(cuò)事故管理制度………………………………………17

十六、放射科檢查室管理制度…………………………………………18

十七、影像資料存檔保管制度…………………………………………19

十八、放射科輻射防護(hù)制度……………………………………………19

十九、放射科受檢者的防護(hù)原則……………………………………..21

二十、放射科安全保衛(wèi)管理制度……………………………………..22 二

十一、放射科設(shè)備管理、保養(yǎng)制度………………………………..24 二

十二、放射科設(shè)備使用制度………………………………………..24 二

十三、放射科設(shè)備維修制度………………………………………..25 二

十四、放射科技術(shù)人員防護(hù)培訓(xùn)計(jì)劃……………………………...26 二

十五、放射科X診斷報(bào)告的質(zhì)量保證方案…………………………… 二

十六、放射事故應(yīng)急處理預(yù)案………………………………………… 二

十七、放射科醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測(cè)制度…………………………… 二

十八、輻射工作場(chǎng)所檢測(cè)制度………………………………………..二

十九、影像設(shè)備、場(chǎng)所定期檢測(cè)制度與落實(shí)措施…………………….三

十、放射科輻射工作人員個(gè)人劑量管理制度…………………………