第一篇：功能科質(zhì)量安全管理工作方案.

功能科科質(zhì)量安全管理工作方案

一、質(zhì)量管理

1、科主任負(fù)責(zé)質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作,落實(shí)“醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案”內(nèi)容要求,建立科室質(zhì)量管理小組及制度,體現(xiàn)全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn),應(yīng)有存在問題有分析、處理程序及改進(jìn)措施,有記錄文件,科室制定有健全的規(guī)章制度和各級(jí)各類員工崗位職責(zé),本崗位的工作人員熟知其工作職責(zé)與相關(guān)規(guī)章制度

2、每月召開1次科室質(zhì)量與安全工作會(huì)議,內(nèi)容要體現(xiàn)全面、全過程質(zhì)量管理、有記錄。

3、制定全員培訓(xùn)計(jì)劃,全員參與質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的全過程,員工知曉指控要求、程序與方法。

4、制定專業(yè)人員繼續(xù)教育計(jì)劃,做到知識(shí)不斷更新,對(duì)特殊檢測(cè)項(xiàng)目和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)實(shí)施準(zhǔn)入管理、有制度、有相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、討論記錄和操作規(guī)程,有代表科室特色及水平的技術(shù)項(xiàng)目,有本科工作統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料,有與院外先進(jìn)水平比較的檢查項(xiàng)目。

二、工作規(guī)范

1、開展臨床檢測(cè)項(xiàng)目必須是經(jīng)批準(zhǔn)的準(zhǔn)入項(xiàng)目,工作人員有上崗資格證明文件、定期更新,對(duì)本院尚未開展或條件不具備的部分檢測(cè)項(xiàng)目應(yīng)有規(guī)范的外送運(yùn)行機(jī)制,并簽訂有保障合同或協(xié)議及委托

合同或協(xié)議,有檢查服務(wù)項(xiàng)目清單,能夠提供7*24h急診服務(wù),能夠滿足臨床工作需要,科室應(yīng)盡力向患者提供清潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。

2、科室布局與流程合理、符合醫(yī)院感染控制要求,有醫(yī)院感染控制制度,有廢棄物處理程序,并落實(shí)到位,實(shí)驗(yàn)室廢棄物的處理應(yīng)符合醫(yī)院感染控制規(guī)范要求,具有生物危害標(biāo)志,使用正確,在各類診療活動(dòng)中,必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,應(yīng)至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)3種方法確認(rèn)患者身份。

3、急診超聲、心電項(xiàng)目能24小時(shí)滿足臨床需要,急診檢查報(bào)告及時(shí),書面報(bào)告15分鐘內(nèi)完成,急診床旁檢查30分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場,及時(shí)完成超聲、心電報(bào)告,不斷開展新的項(xiàng)目,滿足臨床急診需要,急診超聲、心電應(yīng)具有相應(yīng)資質(zhì)人員對(duì)影像報(bào)告進(jìn)行審批、復(fù)檢、發(fā)放及登記,急診超聲、心電質(zhì)量控制符合臨床影像質(zhì)量控制要求,加強(qiáng)急診超聲、心電質(zhì)量管理,不斷提高急診質(zhì)量。

4、有設(shè)備的國家許可證明文件資料,有設(shè)備操作規(guī)程,有設(shè)備定期校準(zhǔn)和保養(yǎng)記錄,有主要檢驗(yàn)設(shè)備(10萬元及以上相關(guān)資料,及時(shí)淘汰經(jīng)鑒定不合格的設(shè)備,有記錄資料

5、對(duì)檢查結(jié)果報(bào)告實(shí)行歸口管理,有報(bào)告管理與簽發(fā)制度,有為

臨床工作提供咨詢服務(wù)的制度,有與臨床科室有定期召開聯(lián)席會(huì)議或收集意見的制度與記錄文件,科室技術(shù)人員要主動(dòng)下臨床科室征求意見,有記錄資料

三、醫(yī)療安全

1、有防止意外事故的應(yīng)急預(yù)案并進(jìn)行演練及掌握,消防設(shè)備配置合理,標(biāo)志醒目,有緊急通道,對(duì)腐蝕藥、易爆物、易燃物、毒性試劑等應(yīng)有專人、定位、定量保管,并有嚴(yán)格的保管與使用制度,醫(yī)護(hù)人員熟悉《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》內(nèi)容要求,落實(shí)“科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生重點(diǎn)措施”,建立安全制度及安全操作規(guī)程,有專門人員進(jìn)行督查,并有記錄文件,制定科室“差錯(cuò)及事故登記本”,對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)及事故要立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科,并登記、討論,新開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目在臨床應(yīng)用須有審批記錄文件及質(zhì)量保證文件

2.科室制定各專業(yè)檢查操作流程及技術(shù)規(guī)范,技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)流程和規(guī)范要求,科室負(fù)責(zé)對(duì)超聲診療程序進(jìn)行評(píng)審和確認(rèn),針對(duì)患者疾病診療,為患者及其家屬提供相關(guān)的健康知識(shí)

教育,協(xié)助患者對(duì)各種影像檢查前期準(zhǔn)備工作作出正確理解與選擇,主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理,尤其是患者在接受相關(guān)檢查時(shí),各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)均符合法律、法規(guī)、條例、部門規(guī)章和行業(yè)規(guī)范的要求

3、履行有關(guān)告知程序,落實(shí)操作告知義務(wù),充分尊重患者權(quán)益,需患者知情同意的診斷、操作項(xiàng)目,科室要列出目錄,各級(jí)人員應(yīng)熟悉目錄內(nèi)容

4、報(bào)告發(fā)放及時(shí),診斷準(zhǔn)確,書寫規(guī)范:(1急診檢查結(jié)果及時(shí)進(jìn)行報(bào)告;(2常規(guī)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間≤15分鐘;(3特殊檢查報(bào)告時(shí)間≤1小時(shí),對(duì)超聲診斷報(bào)告分級(jí)審核及簽字,對(duì)錯(cuò)誤的診斷報(bào)告有上級(jí)醫(yī)師的更正重新報(bào)告及簽字,科室應(yīng)對(duì)超聲報(bào)告陽性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并有陽性率分析報(bào)告及改進(jìn)措施,每周應(yīng)進(jìn)行疑難病例集體讀片及討論,必要時(shí)請(qǐng)臨床科室共同參與,定期開展臨床隨訪,科主任或?qū)I(yè)負(fù)責(zé)人至少每半年向臨床主動(dòng)征求意

見,提供改進(jìn)服務(wù),滿足臨床工作需求

5、科室工作人員要嚴(yán)守工作崗位,有事外出要告知值班人員去向,有明確的“人員緊急替代制度”并保證聯(lián)系通訊工具暢通,以使出現(xiàn)各種突發(fā)事件時(shí)相關(guān)人員能按時(shí)到位

第二篇：2.超聲科質(zhì)量與安全管理工作方案

超聲科質(zhì)量與安全管理工作方案

一、超聲科質(zhì)量與安全管理工作方案的宗旨

1、提高超聲醫(yī)學(xué)診斷水平。

2、充分發(fā)揮彩超設(shè)備的效能。

3、提高影像質(zhì)量。

4、利用科學(xué)的檢測(cè)方法，使超聲技術(shù)由經(jīng)驗(yàn)型向科學(xué)型轉(zhuǎn)化。

5、努力提高超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)隊(duì)伍的自身素質(zhì)。

6、保證醫(yī)療安全。

二、質(zhì)量控制制度及具體措施

1、超聲科全體工作人員，必須以質(zhì)量為中心任務(wù)。

2、必須熟悉各機(jī)房機(jī)器性能及操作并取得相應(yīng)技術(shù)職稱或大型醫(yī)療設(shè)備上崗證者后方可上崗工作。

3、診斷醫(yī)生按各級(jí)各類人員職責(zé)安排工作，凡沒有取得報(bào)告權(quán)的醫(yī)師診斷報(bào)告必須在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下書寫，由上級(jí)醫(yī)師簽字后發(fā)出。

4、建立科主任或主治醫(yī)師以上人員主持集體學(xué)習(xí)制度，疑難病例討論制度，作好討論記錄。

5、建立每月診斷追蹤制，以及電話隨訪重點(diǎn)病例，將追蹤結(jié)果中誤診或診斷不確切病例進(jìn)行全科讀片，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，建立每月診斷報(bào)告質(zhì)量控制表。

6、科內(nèi)建立質(zhì)量差錯(cuò)登記本，登記事件經(jīng)過，進(jìn)行詳細(xì)分析。

7、每月不定期地向臨床科室征求有關(guān)超聲診斷質(zhì)量意見，提出改進(jìn)措施。

8、責(zé)任醫(yī)師對(duì)每日疑難病例的檢查診斷報(bào)告進(jìn)行審查，對(duì)影像顯示病變不甚清楚者，必須經(jīng)復(fù)查后再寫診斷報(bào)告。

9、為保證超聲診斷質(zhì)量，應(yīng)嚴(yán)格履行各級(jí)各類人員職責(zé)，全科必須服從科主任領(lǐng)導(dǎo)，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下工作。

10、科室制定超聲科管理制度、質(zhì)量控制制度、設(shè)備運(yùn)行、安全防護(hù)、應(yīng)急等相關(guān)制度，使科室管理達(dá)到科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、正規(guī)化。

11、每季度至少召開一次科內(nèi)質(zhì)量控制會(huì)議。

三、醫(yī)療質(zhì)量與安全制度指標(biāo)

1．各項(xiàng)超聲須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請(qǐng)單，急診病人隨到隨檢。2．重要檢查由二名醫(yī)師共同確定診斷。

3．超聲診斷要密切結(jié)合臨床、實(shí)習(xí)醫(yī)師寫的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽名。4．開展集體討論研究診斷中存在問題，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。5．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用電安全、嚴(yán)防差錯(cuò)事故。6.彩超機(jī)應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行保養(yǎng)。

四、科室培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃

1、為提高醫(yī)技人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平，切實(shí)把“三基”訓(xùn)練貫穿于醫(yī)療工作全程，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。制定出本科室、本專業(yè)“三基”培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容和考核目標(biāo)。采取分級(jí)分類培訓(xùn)原則。初級(jí)專業(yè)人員重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能，核心制度、法律法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)；中、高級(jí)專業(yè)人員 在初級(jí)人員培訓(xùn)基礎(chǔ)上加強(qiáng)本崗位、本專業(yè)的新技術(shù)、新進(jìn)展學(xué)習(xí)以及學(xué)習(xí)醫(yī)院各種醫(yī)療管理制度、應(yīng)急預(yù)案及處置流程；科主任在中、高級(jí)人員培訓(xùn)基礎(chǔ)上加強(qiáng)科室管理、學(xué)科建設(shè)等知識(shí)的學(xué)習(xí)。2.每月至少有1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并有培訓(xùn)內(nèi)容相符的考試。

3、選送業(yè)務(wù)骨干外出學(xué)習(xí)進(jìn)修。分為長期（1年）、中期（1-6個(gè)月）、短期（1月內(nèi)）進(jìn)修學(xué)習(xí)?？剖彝扑]業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的骨干醫(yī)師填報(bào)進(jìn)修申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科及分管院長簽字同意后方可安排進(jìn)修，進(jìn)修結(jié)束后，醫(yī)務(wù)科安排做一次與進(jìn)修相關(guān)的專題講座后方可報(bào)銷費(fèi)用。

五、超聲科質(zhì)量安全管理計(jì)劃

1、科主任組織科內(nèi)質(zhì)量和安全領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全面檢查科室各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及專業(yè)診斷水平。

2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，以《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》為標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范員工職業(yè)行為，文明服務(wù)，達(dá)到服務(wù)滿意度95%以上。

3、對(duì)上機(jī)人員進(jìn)行崗位責(zé)任制和操作常規(guī)考核，不合格者停止上機(jī)工作。

4、隨時(shí)檢查科室人員對(duì)醫(yī)療，診斷及服務(wù)質(zhì)量等的情況，爭取達(dá)到診斷陽性率70%以上，符合正確率90%以上；對(duì)誤診、診斷失誤的病例及時(shí)糾正，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。

5、加強(qiáng)對(duì)年青醫(yī)生培養(yǎng)，積極與臨床醫(yī)生聯(lián)系征求意見，進(jìn)行科內(nèi)會(huì)診，共同研究解決，疑難病例與臨床會(huì)診，共同解決。

第三篇：功能科質(zhì)量控制制度

功能科質(zhì)量控制制度

一、人員組成1、由科室科主任及1名主治醫(yī)師以上人員及科室其他成員組成，其中確定一名副主任或主治醫(yī)師以上人員為科室質(zhì)管員。

2、科室質(zhì)管小組成員根據(jù)科室人員變動(dòng)情況適當(dāng)調(diào)整，盡量保持穩(wěn)定。

二、科室質(zhì)管小組職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量全面工作。

2、起草科室質(zhì)量計(jì)劃、總結(jié)，負(fù)責(zé)組織落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理方案，實(shí)施日常自查、自控和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

3、傳達(dá)全院質(zhì)量管理計(jì)劃措施并組織實(shí)施。

4、維持科室正常的醫(yī)療秩序，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生。

5、根據(jù)科室工作需要，完善健全科室醫(yī)療質(zhì)量提高相關(guān)規(guī)定。

6、組織全科學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)及規(guī)章制度，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)、服務(wù)意識(shí)。

7、樹立良好科室風(fēng)氣，強(qiáng)化科室文化建設(shè)。努力營造“醫(yī)療質(zhì)量，人人有責(zé)”，“發(fā)展大計(jì)，質(zhì)量第一”的氛圍。

三、科主任職責(zé)

1、科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人。

2、熟悉質(zhì)量管理體系中本科室的質(zhì)量職責(zé)。

3、隨時(shí)進(jìn)行質(zhì)量管理和開展質(zhì)量控制。

4、不斷進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)工作并對(duì)質(zhì)量進(jìn)行跟蹤。

5、做好本科室與其他相關(guān)科室的工作銜接。

6、對(duì)科室人員進(jìn)行崗位能力培訓(xùn)。

7、參加全院每月醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。

四、質(zhì)管員職責(zé)

1、協(xié)助科主任加強(qiáng)科室質(zhì)量管理和控制工作。

2、每周根據(jù)醫(yī)院安排，對(duì)科室內(nèi)質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行自查自控，并將結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

3、隨時(shí)根據(jù)衛(wèi)生法規(guī)、操作規(guī)程控制糾正醫(yī)療缺陷，并有責(zé)任要求對(duì)不合格服務(wù)進(jìn)行整改。

4、宣傳、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)和管理規(guī)定。

5、協(xié)助醫(yī)務(wù)科進(jìn)行每周醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。

第四篇：放射科質(zhì)量安全管理工作方案

放射科預(yù)防醫(yī)療事故措施

為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，防止發(fā)生醫(yī)療事故，給患者造成不必要的身心損害，特制訂本措施，并嚴(yán)格執(zhí)行。

1、接診時(shí)認(rèn)真審閱檢查申請(qǐng)單，了解病情及檢查目的。

2、認(rèn)真查對(duì)患者姓名、性別、年齡、檢查部位、檢查方法，如有不清的地方，應(yīng)與臨床醫(yī)師核準(zhǔn)。

3、編制片號(hào)與病人信息一并輸入電腦，再根據(jù)拍片部位選擇相應(yīng)曝光條件。

4、清除病人檢查部位可能造成偽影的衣物、敷料等。

5、曝光完畢，再次審查左、右方位標(biāo)記，確認(rèn)無誤后在電腦上標(biāo)注。

6、如病人投照方向與電腦設(shè)置方向不同時(shí)，必須在采集板上同時(shí)進(jìn)行標(biāo)記，以確保無錯(cuò)。

7、危重患者來檢查，均要由臨床醫(yī)師陪同。有可能引發(fā)、加重 病情的體位擺放，均應(yīng)征得臨床醫(yī)師許可，方能操作。

8、對(duì)有可能發(fā)生過敏反應(yīng)或并發(fā)癥等意外風(fēng)險(xiǎn)的特殊造影檢查，必須由臨床醫(yī)師攜急救藥品全程陪同。

9、對(duì)暫不宜進(jìn)行X線檢查的病人，應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)師延期或病情許可后再檢查，切不可抱有僥幸心理冒險(xiǎn)檢查。

10、凡門診病人攝片，均應(yīng)登記住址或聯(lián)系方式，以便糾錯(cuò)及回訪。

11、報(bào)告醫(yī)師在打印報(bào)告前，必須仔細(xì)閱片并逐項(xiàng)核對(duì)報(bào)告單上方各欄目，完全相符方可打印報(bào)告，如有疑問應(yīng)速與投照技術(shù)員溝通。

12、審核醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真核對(duì)報(bào)告單所有內(nèi)容，無誤后方可簽名待發(fā)。

13、登記室工作人員應(yīng)對(duì)取報(bào)告人再次詢問核對(duì)，無誤后方可將報(bào)告單、膠片發(fā)出，凡是取住院病人報(bào)告單均要簽名。

14、對(duì)已發(fā)出的報(bào)告單，如發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)誤，要立即向科主任報(bào)告，科主任應(yīng)迅速上報(bào)醫(yī)教處，同時(shí)采取積極有效措施，盡快追回并糾正，防止造成損害或損害后果的擴(kuò)大，減少給患者造成的損失。

15、科主任應(yīng)將防范事故工作納入目標(biāo)管理常抓不懈，并建立醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)價(jià)制度。放射科安全防護(hù)制度

為了充分利用X線診斷技術(shù)防病治病的同時(shí)，盡可能降低X線工作者和受檢查的受照劑量，把X線檢查可能帶來的潛在性危害降至最低限度，而制定本制度。

一、對(duì)已從事和準(zhǔn)備從事放射工作的人員，必須接受體格檢查，并接受放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)和法規(guī)教育，合格者方可從事放射工作。

二、嚴(yán)格掌握X線檢查適應(yīng)癥，對(duì)X線檢查應(yīng)當(dāng)貫徹正當(dāng)化與最優(yōu)化的原則。

三、工作時(shí)應(yīng)在屏蔽室內(nèi)操作和觀察病人，采用間斷曝光，盡量縮短曝光時(shí)間，縮小照射野，優(yōu)選投照條件，不出或少出廢片，以便面重復(fù)照射。

四、X線機(jī)工作時(shí)，除受檢者外，其他人員不得在機(jī)房內(nèi)停留，對(duì)必須的陪護(hù)人員或工作人員應(yīng)使用個(gè)人防護(hù)用品，并盡可能遠(yuǎn)離球管或病人，同時(shí)盡量縮短照射時(shí)間。

五、對(duì)患者非投照部位或射線敏感部位應(yīng)用鉛橡皮遮蓋。

六、在無防護(hù)設(shè)施的手術(shù)室和病房，使用移動(dòng)式X光機(jī)時(shí)，操作者除穿戴個(gè)人防護(hù)衣具外，曝光時(shí)應(yīng)距球管2米以上，無關(guān)人員應(yīng)到室外。

七、佩戴個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)儀，建立個(gè)人劑量檔案，了解并嚴(yán)格掌握 受照劑量，定期到有關(guān)部門進(jìn)行放射人員健康體檢，建立健康檔案。

八、合理安排放射人員保健、休假或療養(yǎng)。

九、使用合格X線設(shè)備和防護(hù)用品，定期由相關(guān)部門監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。

第五篇：放射科質(zhì)量安全管理工作方案

放射科預(yù)防醫(yī)療事故措施

為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，防止發(fā)生醫(yī)療事故，給患者造成不必要的身心損害，特制訂本措施，并嚴(yán)格執(zhí)行。

1、接診時(shí)認(rèn)真審閱檢查申請(qǐng)單，了解病情及檢查目的。

2、認(rèn)真查對(duì)患者姓名、性別、年齡、檢查部位、檢查方法，如有不清的地方，應(yīng)與臨床醫(yī)師核準(zhǔn)。

3、編制片號(hào)與病人信息一并輸入電腦，再根據(jù)拍片部位選擇相應(yīng)曝光條件。

4、清除病人檢查部位可能造成偽影的衣物、敷料等。

5、曝光完畢，再次審查左、右方位標(biāo)記，確認(rèn)無誤后在電腦上標(biāo)注。

6、如病人投照方向與電腦設(shè)置方向不同時(shí)，必須在采集板上同時(shí)進(jìn)行標(biāo)記，以確保無錯(cuò)。

7、危重患者來檢查，均要由臨床醫(yī)師陪同。有可能引發(fā)、加重病情的體位擺放，均應(yīng)征得臨床醫(yī)師許可，方能操作。

8、對(duì)有可能發(fā)生過敏反應(yīng)或并發(fā)癥等意外風(fēng)險(xiǎn)的特殊造影檢查，必須由臨床醫(yī)師攜急救藥品全程陪同。

9、對(duì)暫不宜進(jìn)行X線檢查的病人，應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)師延期或病情許可后再檢查，切不可抱有僥幸心理冒險(xiǎn)檢查。

10、凡門診病人攝片，均應(yīng)登記住址或聯(lián)系方式，以便糾錯(cuò)及回訪。

11、報(bào)告醫(yī)師在打印報(bào)告前，必須仔細(xì)閱片并逐項(xiàng)核對(duì)報(bào)告單上方各欄目，完全相符方可打印報(bào)告，如有疑問應(yīng)速與投照技術(shù)員溝通。

12、審核醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真核對(duì)報(bào)告單所有內(nèi)容，無誤后方可簽名待發(fā)。

13、登記室工作人員應(yīng)對(duì)取報(bào)告人再次詢問核對(duì)，無誤后方可將報(bào)告單、膠片發(fā)出，凡是取住院病人報(bào)告單均要簽名。

14、對(duì)已發(fā)出的報(bào)告單，如發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)誤，要立即向科主任報(bào)告，科主任應(yīng)迅速上報(bào)醫(yī)教處，同時(shí)采取積極有效措施，盡快追回并糾正，防止造成損害或損害后果的擴(kuò)大，減少給患者造成的損失。

15、科主任應(yīng)將防范事故工作納入目標(biāo)管理常抓不懈，并建立醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)價(jià)制度。

放射科安全防護(hù)制度

為了充分利用X線診斷技術(shù)防病治病的同時(shí)，盡可能降低X線工作者和受檢查的受照劑量，把X線檢查可能帶來的潛在性危害降至最低限度，而制定本制度。

一、對(duì)已從事和準(zhǔn)備從事放射工作的人員，必須接受體格檢查，并接受放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)和法規(guī)教育，合格者方可從事放射工作。

二、嚴(yán)格掌握X線檢查適應(yīng)癥，對(duì)X線檢查應(yīng)當(dāng)貫徹正當(dāng)化與最優(yōu)化的原則。

三、工作時(shí)應(yīng)在屏蔽室內(nèi)操作和觀察病人，采用間斷曝光，盡量縮短曝光時(shí)間，縮小照射野，優(yōu)選投照條件，不出或少出廢片，以便面重復(fù)照射。

四、X線機(jī)工作時(shí)，除受檢者外，其他人員不得在機(jī)房內(nèi)停留，對(duì)必須的陪護(hù)人員或工作人員應(yīng)使用個(gè)人防護(hù)用品，并盡可能遠(yuǎn)離球管或病人，同時(shí)盡量縮短照射時(shí)間。

五、對(duì)患者非投照部位或射線敏感部位應(yīng)用鉛橡皮遮蓋。

六、在無防護(hù)設(shè)施的手術(shù)室和病房，使用移動(dòng)式X光機(jī)時(shí)，操作者除穿戴個(gè)人防護(hù)衣具外，曝光時(shí)應(yīng)距球管2米以上，無關(guān)人員應(yīng)到室外。

七、佩戴個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)儀，建立個(gè)人劑量檔案，了解并嚴(yán)格掌握受照劑量，定期到有關(guān)部門進(jìn)行放射人員健康體檢，建立健康檔案。

八、合理安排放射人員保健、休假或療養(yǎng)。

九、使用合格X線設(shè)備和防護(hù)用品，定期由相關(guān)部門監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。

放射安全管理制度

1、強(qiáng)化工作人員的放射防護(hù)意識(shí)，自覺配合并落實(shí)機(jī)房內(nèi)放射事故的發(fā)生。

2、操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全操作規(guī)程，經(jīng)常檢查防護(hù)設(shè)施的性能，確保其安全正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。射線裝置變更時(shí)及時(shí)辦理申報(bào)變更手續(xù)，機(jī)房定期進(jìn)行輻射水平檢測(cè)。

3、放射診斷應(yīng)遵循醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化原則，避免一切不必要的照射，并事先告知受檢者輻射對(duì)健康的潛在影響。放射工作人員上崗前必須經(jīng)過放射防護(hù)知識(shí)和相關(guān)法規(guī)的專門培訓(xùn)，并通過考核合格后方可上崗，從業(yè)期間須接受定期培訓(xùn)，確保正確合理的操作射線裝置。

4、放射診療工作人員上崗前須進(jìn)行健康檢查，合格后方可從事放射診療工作。對(duì)已經(jīng)從事放射診療工作人員要進(jìn)行在崗期間的定期健康檢查，建立個(gè)人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。

5、醫(yī)用診斷X射線機(jī)須由專業(yè)放射影像醫(yī)師（技師）操作，其他無關(guān)人員不得擅自動(dòng)用設(shè)備。

6、進(jìn)機(jī)房前須佩戴個(gè)人劑量計(jì)，開機(jī)前檢查安全裝置，記錄機(jī)器運(yùn)行狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即切掉電源并報(bào)告上級(jí)主管部門。

7、對(duì)受檢者拍攝前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)項(xiàng)目，準(zhǔn)確對(duì)位，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致重復(fù)照射。

8、機(jī)房內(nèi)除受檢者外，陪同人員及其他無關(guān)人員不得進(jìn)入。

放射防護(hù)安全責(zé)任制度

1、工作人員必須掌握機(jī)器的性能，控制臺(tái)上各儀表、信號(hào)指示、開關(guān)等的作用和注意事項(xiàng)。

2、上崗必須佩戴個(gè)人劑量計(jì)，操作時(shí)應(yīng)開啟警示紅燈，關(guān)閉防護(hù)門。

3、檢查前仔細(xì)核對(duì)體檢項(xiàng)目，嚴(yán)格查對(duì)制度，嚴(yán)防照錯(cuò)、誤照等事故發(fā)生。

4、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，正確使用機(jī)器。操作中應(yīng)注意機(jī)器活動(dòng)及各項(xiàng)指標(biāo)，如有異常聲響或情況，應(yīng)立即停止使用，報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及維修人員，并作詳細(xì)記錄。

5、應(yīng)充分認(rèn)識(shí)X線防護(hù)的重要性，合理運(yùn)用各類防護(hù)裝置和機(jī)器，進(jìn)行自身和受檢者的X線防護(hù)，減少不必要的照射。

6、醫(yī)生原則上不要替受檢者固定牙片，如有必要時(shí)，應(yīng)穿戴好防護(hù)服。

醫(yī)院放射事件應(yīng)急預(yù)案

一、目的

為有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除輻射事故所致的危害，加強(qiáng)醫(yī)院射線裝置的安全監(jiān)測(cè)和控制等管理工作，保障放射診療工作人員、受檢者以及裝置周圍人員的健康安全，避免環(huán)境輻射污染，特制定本應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案。

二、范圍

本預(yù)案適用于在本醫(yī)院內(nèi)涉及射線裝置工作場所內(nèi)潛在的事故或緊急情況下，可能發(fā)生的造成人員及設(shè)備設(shè)施事故的應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)控制工作。

三、編制依據(jù)

1、中華人民共和國主席令2002第70號(hào)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》；

2、中華人民共和國衛(wèi)生部、公安部令2001第16號(hào)《放射事故管理規(guī)定》；

3、中華人民共和國衛(wèi)生部2005第46號(hào)令《放射診療管理規(guī)定》；

4、中華人民共和國主席令2002第60號(hào)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》；

5、GBZ98-2002《放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)》。

四、職責(zé)

醫(yī)院主管負(fù)責(zé)人對(duì)本單位的應(yīng)急組織人員、救護(hù)計(jì)劃和方法、救護(hù)器材和設(shè)備以及聯(lián)絡(luò)方式等進(jìn)行明確布置和安排，并在醫(yī)院統(tǒng)一部署下定期組織演練，一旦事故發(fā)生時(shí)可立即執(zhí)行。

五、程序說明

（一）機(jī)構(gòu)和職責(zé)：成立放射安全管理小組，明確各相關(guān)部門職責(zé)。

（二）現(xiàn)有在役放射設(shè)備情況：DR Essenta、透視機(jī)F108-V、牙片機(jī)BRT-A。

（三）放射危險(xiǎn)性的主要表現(xiàn)：當(dāng)發(fā)生意外及人為等原因（如射線裝置失控）時(shí)，會(huì)發(fā)生工作人員或公眾受到意外照射。

（四）事件預(yù)防責(zé)任制度的準(zhǔn)備：為避免或減少事故發(fā)生，平時(shí)就要做好應(yīng)急演練與準(zhǔn)備工作，落實(shí)崗位責(zé)任制和各項(xiàng)規(guī)章制度。

（五）輻射安全監(jiān)測(cè)：射線裝置工作場所每年接受有職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)職責(zé)機(jī)構(gòu)的防護(hù)性能檢測(cè)發(fā)現(xiàn)問題，立即給予整改；放射裝置每年進(jìn)行年檢；輻射安全管理人員經(jīng)常對(duì)放射防護(hù)性能進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按規(guī)范開展放射診療工作。

（六）輻射事故報(bào)告和現(xiàn)場保護(hù)：

1、登記與監(jiān)測(cè)：射線裝置工作場所的防護(hù)性能檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有輻射泄漏；放射診療工作人員個(gè)人劑量計(jì)輻射暴露超過正常范圍；放射裝置年檢不合格；出現(xiàn)射線裝置故障或其他原因使受檢者暴露照射超劑量。因射線裝置失控導(dǎo)致放射病、器官損傷、人員死亡等，應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。

2、事故分級(jí)與報(bào)告：輻射安全管理小組全面負(fù)責(zé)放射事件應(yīng)急有關(guān)工作，并根據(jù)放射事件的程度及時(shí)報(bào)告。

3、啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案：由輻射安全管理小組統(tǒng)一指揮，工作人員應(yīng)服從指揮，相互配合、支持。

（1）現(xiàn)場控制：切斷射線裝置的電源，除了工作人員外，禁止其他人員進(jìn)出輻射污染區(qū)；

（2）病人救治：對(duì)受到輻射傷害的人員進(jìn)行現(xiàn)場急救，而后轉(zhuǎn)到指定醫(yī)院治療；

（3）現(xiàn)場保護(hù)：配合區(qū)公安局、衛(wèi)生局、環(huán)保局進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查；（4）觀察病人：對(duì)超劑量輻射照射的病人，應(yīng)定期進(jìn)行體檢；（5）解除隔離：現(xiàn)場調(diào)查結(jié)束，查明原因，工作場所沒有輻射污染，解除隔離。

4、評(píng)估和總結(jié)：對(duì)放射事故造成的影響進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，找出原因，為整改提供證據(jù)。

5、整改：環(huán)保局、衛(wèi)生局和公安局聯(lián)合調(diào)查的結(jié)論和建議進(jìn)行整改，杜絕安全隱患，避免類似事件發(fā)生。

放射防護(hù)管理小組及工作職責(zé)

1． 成立管理小組 組長：嚴(yán)欣

組員：項(xiàng)麗、孔繁鈞、支海妮、李榮 2． 工作職責(zé)

組織制定、監(jiān)督實(shí)施和必要時(shí)修改本單位的放射防護(hù)管理制度和程序；

負(fù)責(zé)放射工作人員上崗資質(zhì)的審核監(jiān)督； 指導(dǎo)并監(jiān)督輻射防護(hù)措施的實(shí)施；

安排本單位放射工作人員定期參加輻射防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)； 監(jiān)督本單位放射工作人員上崗前、在崗期間、離崗時(shí)的職業(yè)健康體檢；

負(fù)責(zé)放射事故直接向上級(jí)管理部門報(bào)告。