第一篇：周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥

周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥

一 發(fā)熱反應(yīng)

預(yù)防及處理

1.加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格檢查藥物及用具；液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，是否過期。檢查瓶蓋有無松動(dòng)及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。

2.改進(jìn)安瓿的割據(jù)與消毒。采用安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達(dá)到無菌目的，且操作簡便，省時(shí)省力。

3.改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針方法。將加藥時(shí)習(xí)慣的垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針，使針頭斜面向上與瓶塞成75°角刺入，并輕輕向針頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落入瓶中的機(jī)會；避免加藥時(shí)使用大針頭及多次穿刺瓶塞。液體中需加多種藥物時(shí)，避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺，插入瓶塞固定使用一個(gè)針頭，抽吸藥液時(shí)用另一個(gè)針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。據(jù)報(bào)告，已有研究者將加藥針頭進(jìn)行改進(jìn)，將傳統(tǒng)的針尖做成封閉的圓錐形，方形的針孔開在針頭的側(cè)面，以減少穿刺瓶塞產(chǎn)生的微粒污染。

4.加強(qiáng)加藥注射器使用的管理，加藥注射器藥嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用。

5.避免液體輸入操作污染。靜脈輸液過程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底。重復(fù)穿刺要更換針頭。

6.過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。輸液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過快而發(fā)生的熱原反應(yīng)。

7.合理用藥注意藥物配伍禁忌。液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品藥充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。

8.對于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。9.對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。10.對嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。11.如仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。

二 急性肺水腫

預(yù)防及處理

1.注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。2.經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。

3.發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧，最好用50%-70%酒精濕化后吸入。酒精能減低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎血帶或血壓計(jì)袖帶，可減少靜脈回心血量。酌情給予強(qiáng)心劑、利尿劑。

三 靜脈炎 預(yù)防及處理

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。避免操作中局部消毒不嚴(yán)格或針頭被污染。加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷而誘發(fā)靜脈炎，對長期靜脈輸液者應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，注意保護(hù)靜脈。

2.一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢而易產(chǎn)生血栓和炎癥，輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)盡量選用粗血管。3.輸入非生理pH值藥液時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑，使pH盡量接近7.4為宜，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時(shí)，應(yīng)與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢，使其有充分稀釋過程。4.嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。5.在輸液過程中，要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。6.嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過2~3種為宜。

7.在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次30min。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，每2h一次，每次20min，熱療改善了血液循環(huán)，加快了靜脈回流，增強(qiáng)了病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)了病人局部的抗炎能力。

8.營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥抗炎能力。

9.盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時(shí)可抬高下肢20-30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間，減輕其對下肢靜脈的刺激。另外，如果是手術(shù)時(shí)留置在下肢靜脈的留置針，24h后應(yīng)更換至上肢。10.加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理，針眼周圍皮膚每日用碘酒、酒精消毒后針眼處再蓋以酒精棉球和無菌紗布予以保護(hù)。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。

11.一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動(dòng)。根據(jù)情況局部進(jìn)行處理：

①局部熱敷。②用50%硫酸鎂行濕熱敷。③中藥如意金黃散外敷。④云南白藥外敷，云南白藥外敷可活血、消腫、止痛、通經(jīng)化瘀，用酒精或食醋調(diào)制，可增加藥物滲透性。該藥具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止損傷部位血凝和血栓形成，降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎性滲出，促進(jìn)腫脹消散而達(dá)到治療目的。⑤仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去掉，取150g搗爛，加少許鹽粒，調(diào)勻，敷在患處厚約0.5cm左右，上蓋一層紗布加軟薄膜，以防水分蒸發(fā)而降低療效，每天1次，直到痊愈。⑥金果欖浸液濕敷：取金果欖100g，75%酒精500ml，共置于密封玻璃容器中浸泡7天以上，制成金果欖浸液。用無菌紗布浸透藥液，覆蓋于紅腫處，覆蓋面積應(yīng)大于紅腫邊緣約1cm，并不斷將藥液灑于敷料上，以保持一定的溫濕度，每日3次，每次1h。⑦大黃外敷：大黃研為細(xì)粉，用時(shí)取大黃粉適量加香油調(diào)為糊狀敷于患處，敷藥厚度以0.2~0.4cm為宜，外裹紗布，每日換藥1次，1周為一療程。如未愈者可連續(xù)治療2~3個(gè)療程。⑧自制復(fù)方龍石膏外敷：將煅龍骨、赤石脂、血竭、乳香、沒藥、黃柏、輕粉、冰片研制成粉末混合均勻后備用。需要時(shí)用蓖麻油攪拌均勻，調(diào)成糊狀即可（要現(xiàn)配現(xiàn)用）。使用時(shí)局部皮膚用溫水洗凈、擦干，將復(fù)方龍石膏攪勻，用棉簽蘸取藥物均勻涂于局部皮膚上，不需包扎，每天2~3次。⑨六合丹外敷：大黃93g、黃柏93g、白及53g、薄荷葉46g、白芷18g、烏梅肉46g、陳小粉155g等，上述藥物研細(xì)，然后加入陳小粉拌勻，即制成六合丹，用時(shí)調(diào)蜂蜜成軟糊狀（或加少量清水），厚敷于患處，使用方法是敷藥前先清潔患部，然后將六合丹調(diào)成糊狀，均勻地涂在白紙上，紙的寬窄根據(jù)患部的面積而定，一般超過患部周圍1~2cm，藥的厚度約0.5cm左右，然后覆蓋整個(gè)患部，包扎固定。24h后換藥一次，5次為一療程，觀察一療程。⑩四妙勇安湯加味：基本藥方，銀花30g、當(dāng)歸15g、玄參15g、生甘草6g、蒲公英30g、連翹12g、制乳香6g、制沒藥6g、川穹10g、秦艽12g。局部紅腫熱痛明顯加生地15g、赤芍20g、丹皮10g，清熱涼血，活血散癖；血脈癖滯，條索硬腫不消者加桃仁、紅花各10g、王不留行10g、炮甲片10g、夏枯草15g、軟堅(jiān)散結(jié)；癖滯夾濕者加粉草10g、生茨仁30g，滲濕泄熱；上肢發(fā)炎加姜黃10g，下肢發(fā)炎加川牛膝10g。治療方法：水煎服，每日一劑，5天為一療程，另將藥渣加入金黃散一袋，拌勻，用紗布包后外敷患處，一日一次。?七厘散外敷：取七厘散3g，加凡士林適量，調(diào)成軟膏后按患處面積大小，將藥膏涂敷于患處，外用無菌紗布覆蓋，膠布固定。每日換藥一次。?紅歸酊：紅花與當(dāng)歸比例為3:1，洗凈濕潤后，浸于20倍劑量的55%乙醇中，浸泡1個(gè)月，過濾藥液，檢測調(diào)試加入透皮劑、防腐劑，分裝為100ml/瓶備用。用法：在已發(fā)生靜脈炎的血管外用紅歸酊濕敷1h，每日4次或定期外擦，2~4h/1次，4~7天內(nèi)可治愈。?濕潤燒傷膏：患部外涂少量濕潤燒傷膏，用無菌紗布裹住術(shù)者拇指順血管方向以螺旋式手法按摩，動(dòng)作要輕柔，力度要均勻，每次15~20min，每日2次，按摩畢，再在局部涂一薄層濕潤燒傷膏。?六神丸外敷：根據(jù)靜脈炎面積的大小，取適量六神丸研成細(xì)末，醋調(diào)成稀糊狀敷于患處，每日2次。?也可行超短波理療。12.如合并全身感染，應(yīng)用抗生素治療。

四 空氣栓塞

預(yù)防及處理

輸液前注意檢查輸液器連接是否緊密，有無松動(dòng)。穿刺前盡排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。輸液過程中及時(shí)更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。熱需加壓輸液，應(yīng)有專人守護(hù)。發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭底足高位，該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。

立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常變化及時(shí)對癥處理。

五 血栓栓塞

㈢ 預(yù)防及處理

1.避免長期大量輸液。

2.為病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細(xì)菌微粒的污染。配藥室采用凈化工作臺，它可過濾清除空氣中塵粒，以達(dá)到凈化空氣目的，從而減少微粒污染。

3.正確切割安瓿，切忌鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以70%乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染。

4.正確抽吸藥液，抽藥操作時(shí)不能橫握注射器，即“一把抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法。抽藥的注射器也不能反復(fù)多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。抽吸時(shí)安剖不應(yīng)倒置，針頭置于頸口時(shí)，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時(shí)微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應(yīng)置于安剖的中部，向輸液瓶內(nèi)加藥或注射時(shí)，應(yīng)將針管垂直靜止片刻。因大于50μm以上的微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入，同時(shí)盡量減少液體瓶的擺動(dòng)，這樣會使瓶內(nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進(jìn)入體內(nèi)。

5.正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號選擇9~12號側(cè)孔針，并盡量減少針頭反復(fù)穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生。

6.輸液終端濾器可截留任何途徑的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。

7.發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢，制動(dòng)，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日2次，每次15~20min，嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子。

六 疼痛

預(yù)防及處理

1.注意藥液配制的濃度，輸注對血管有刺激性藥液時(shí)，宜選擇大血管進(jìn)行穿刺，并減慢輸液速度。

2.輸液過程加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。

3.可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。

七 敗血癥

預(yù)防及處理

1.配制藥液或營養(yǎng)液、導(dǎo)管護(hù)理等操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。2.采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器。

3.認(rèn)真檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動(dòng)，瓶簽字跡是否清晰及有效期等。

4.輸液過程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫等。

5.嚴(yán)禁自導(dǎo)管取血化驗(yàn)，與導(dǎo)管相連接的輸液系統(tǒng)24h更換一次，每日消毒并更換敷料。6.發(fā)生輸液敗血癥后，立即棄用原補(bǔ)液，重新建立靜脈通道，給予哌拉西林、頭孢曲松或頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星等氨基糖苷類抗生素治療、合并休克者，另建立一條靜脈通道，給予低分子右旋糖酐擴(kuò)容，以間羥胺、多巴胺等血管活性藥物維持血壓，有代謝性酸中毒者，以5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。

八 神經(jīng)損傷

預(yù)防及處理

1.輸注對血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后才連接輸液器，輸液過程中，嚴(yán)密過程藥液有無外漏。

2.靜脈穿刺時(shí)，盡可能選擇手背靜脈，熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，進(jìn)針的深度應(yīng)根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。長期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，保護(hù)好血管。

3.注射部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，嚴(yán)禁熱敷，可用冷敷每日2次；橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多運(yùn)動(dòng)，可用理療、紅外線超短波照射每日2次，也可肌肉注射維生素B12500μg、維生素B1100mg每日一次。

九 靜脈穿刺失敗

預(yù)防及處理

1.同第一章第四節(jié)靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預(yù)防及處理措施。2.嚴(yán)格檢查靜脈留置針包裝及質(zhì)量，包裝有破損或過期不能使用，如果外套管體脆性大、不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。

3.使用靜脈留置針操作時(shí)要穩(wěn)，進(jìn)針時(shí)要快、準(zhǔn)確，避免在皮下反復(fù)穿刺，減少血管內(nèi)膜損傷；固定要牢固，防止術(shù)中因躁動(dòng)而脫出。

4.穿刺時(shí)操作者除了觀察是否有回血外，還要注意體會針尖刺入血管時(shí)的“空曠感”來判斷是否進(jìn)入血管，不要盲目的進(jìn)針或退針。

5.穿刺見回血后要平行緩慢順血管的方向進(jìn)針約0.1~0.2cm，使外套管的尖端進(jìn)入血管內(nèi)，再輕輕向內(nèi)推送外套管。

6.見回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內(nèi)推入外套管時(shí)，不能將外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向內(nèi)推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者是有靜脈瓣等，如果證實(shí)外管套確實(shí)在血管內(nèi)，而且已進(jìn)入靜脈一部分，不一定全部推入，也可固定。

十 藥液外滲性損傷

詳見第一章注射法第四節(jié)靜脈注射操作并發(fā)癥

十一 導(dǎo)管阻塞

預(yù)防及處理

穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時(shí)要及時(shí)回抽，穿刺后要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

十二 注射部位皮膚損傷

預(yù)防及處理

1.改用一次性輸液膠布，一次性輸液膠帶取代了以往的膠布被廣泛應(yīng)用于臨床，給護(hù)理工作帶來了很大的方便，也避免了對氧化鋅過敏所致皮膚損傷。

2.對于浮腫及皮膚敏感的患者，準(zhǔn)備一條4~5cm的彈性繃帶，長24~28cm，在兩頭各縫一與彈性繃帶同寬長4~5cm的搭扣，稱為輸液固定帶，消毒后備用。

3.在輸液結(jié)束揭取膠布時(shí)，動(dòng)作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住患者與膠布粘貼的皮膚，慢慢分離、揭取，以防止表皮撕脫。

如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2%碘伏或安爾碘消毒傷口2~3次。

第二篇：靜脈輸液法操作并發(fā)癥

第二章靜脈輸液法操作并發(fā)癥

一、填空題

1、發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于（）和（），該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞（）入口。

2、嚴(yán)禁自導(dǎo)管取血化驗(yàn)，與導(dǎo)管相接的輸液系統(tǒng)（）更換一次，（）日消毒并更換敷料。

3、周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥有：（）、（）、（）、（）、血栓栓塞、疼痛、敗血癥、神經(jīng)損傷、（）、藥液外滲性損傷、導(dǎo)管阻塞、注射部位皮膚損傷。

4、靜脈炎的臨床表現(xiàn)是：沿（）走向出現(xiàn)（），局部組織（）、腫脹、灼熱、（），有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

5、加強(qiáng)加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得（），提倡采用()加藥，這是目前預(yù)防注射器污染的有效措施。

6、對于發(fā)熱反應(yīng)輕者，可（），注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。對嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)（）。予對癥處理外，應(yīng)保留（）具和溶液進(jìn)行檢查。

7、發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。（）給氧，最好有50%-70%酒精濕化后吸入。

二、單選

1、靜脈輸液時(shí)，液體滴入不暢，局部腫脹，檢查無回血，此時(shí)護(hù)士應(yīng)（）A．改變針頭位置B．更換針頭重新穿刺 C．提高輸液瓶D．局部熱敷E．加壓輸液

2、靜脈輸液的目的不包括（）

A．補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能

B．糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡 C．輸入藥物，治療疾病 D．利尿、脫水 E．增加血漿蛋白，糾正貧血

3、輸液時(shí)發(fā)生靜脈炎，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是（）

A．患肢制動(dòng)

B．患肢可用50％硫酸鎂濕敷 C．超短波理療 D．如意金黃散加醋外敷 E．患肢下垂并用硫酸鎂熱敷

4、靜脈輸液時(shí)導(dǎo)致靜脈炎的原因不包括（）

A．長期輸入高濃度溶液 B．靜脈內(nèi)留置導(dǎo)管時(shí)間過長C．無菌操作不嚴(yán)格D．長期輸入刺激性強(qiáng)藥物 E．輸液速度過快

5、靜脈炎癥分級：按癥狀輕重分為（）級

A.2 B.3 C.4 D.5 E.6

6、、汪榮，男，36歲，在輸液時(shí)因液體輸入過快發(fā)生了肺水腫，下列護(hù)理措施中不正確的是（）

A．立即通知醫(yī)生B．立即停止輸液C．采用端坐位、兩腿下垂、減少回心血量D．低流量吸氧E．選用血管擴(kuò)張劑和強(qiáng)心劑

7、需要連續(xù)輸液者更換輸液器的時(shí)間為（）

A．兩天更換一次 B．三天更換一次 C．每天更換一次 D．每周更換一次 E．四天更換一次

8、患者輸液部位出現(xiàn)疼痛伴有發(fā)紅和輕微水腫，此靜脈情況根據(jù)靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為（）

A.4級 B.3級 C.2級 D.1級 E.5級

9、靜脈輸液引起發(fā)熱反應(yīng)的常見原因是輸入液體（）A．量過多B．速度過快C．溫度過低D．時(shí)間過長E．制劑不純

10、張先生，44歲，因患急性腸炎入院，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行輸液治療。在輸液過程中病人突然主訴胸部異常不適，伴有呼吸困難，心有區(qū)可聞及一個(gè)響亮持續(xù)的“水泡聲”。護(hù)士應(yīng)考慮發(fā)生的情況是（）

A．右心衰竭B．發(fā)熱反應(yīng)C．過敏反應(yīng)D．肺水腫E．空氣栓塞

三、多選

1、藥物外滲性損傷的預(yù)防有()A.在光線充足的環(huán)境下，認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺 B.選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤 C.妥善固定針頭 D.加強(qiáng)觀察，加巡視 E針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進(jìn)0.5cm

2、靜脈穿刺失敗的原因有（）

A 操作技術(shù)不熟練 B 進(jìn)針角度不當(dāng) C 針頭刺入的深度不合適 D靜脈條件差E患者為小兒

3、引起靜脈輸液滲漏的原因主要有：()A.藥物因素 B.物理因素 C.血管因素 D.感染因素和靜脈炎 E.由于穿刺不當(dāng)

4、敗血癥的預(yù)防有（）A.配制藥液或營養(yǎng)液、導(dǎo)管護(hù)理等操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則 B.采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器 C.認(rèn)真檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動(dòng) D.輸液過程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫 E.瓶簽字跡是否清晰及有效期

5、頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥有（）A.誤入動(dòng)脈 B.糖代謝紊亂 C.發(fā)熱反應(yīng) D.暈厥 E.靜脈穿刺失敗

6、輸液發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)的原因包括（）

A．輸液瓶清潔、滅菌不徹底B．藥物刺激性強(qiáng)C．無菌操作不嚴(yán)格D．輸液器被污染E．輸入藥物制品不純

7、預(yù)防空氣栓塞的措施包括（）

A．排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣B．溶液滴盡前應(yīng)及時(shí)拔針C．輸液中要及時(shí)更換輸液瓶D．加壓輸液時(shí)應(yīng)有護(hù)士在旁守候E．應(yīng)控制輸液總量

8、如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用（）消毒傷口2-3次。A.酒精 B.碘酒 C.2%碘伏 D.安爾碘 E新潔爾滅

9、輸液時(shí)注意調(diào)節(jié)速度，尤其對()患者速度不宜過快，液量不宜過多。A.老年 B.小兒 C.心臟病 D.孕婦 E腹瀉

10、神經(jīng)損傷的預(yù)防有（）

A.輸注對血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺

B.確定針頭在血管內(nèi)后才連接輸液器 C.輸液過程中，嚴(yán)密觀察藥液有無外漏 D.盡可能選擇手背靜脈 E.熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向

四、判斷

1、溶液不滴立即拔針，更換針頭重新穿刺（）

2、正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以70%乙醇后擦拭頸段可有效減少微粒污染。（）

3、嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。（）

4、嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過2-3種為宜。（）

5、輸液過程加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選部位重新穿刺。（）

6、空氣栓子隨血流進(jìn)入右心室，再進(jìn)入右心房造成空氣栓塞。（）

7、發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢，制動(dòng)，并停止在患肢輸液。（）

8、橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動(dòng)，可用理療、紅外線短波照射每日2次，也可肌肉注射維生素B12500ug、維生素B1100㎎每日一次。（）

9、長期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，保護(hù)好血管。（）

10、輸注對血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后才連接輸液器，輸液過程中，嚴(yán)密觀察藥液有無外漏。（）

五、病例分析

1、患者男性，72歲，因慢性阻塞性肺氣腫住院治療，今晨9時(shí)開始靜脈輸入5％葡萄糖溶液500ml及0．9％氯化鈉溶液500ml，滴速70滴／分，10時(shí)護(hù)士巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者咳嗽、呼吸急促、大汗淋漓、咳粉紅色泡沫痰。

（1）根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)，可能發(fā)生了？（2）護(hù)士首先應(yīng)做的事情是？（3）預(yù)防與處理？

答案：

一、填空題

1、左側(cè)臥位、頭低足高位、肺動(dòng)脈2、24h、每

3、發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞、靜脈穿刺失敗

4、靜脈、條索狀紅線、發(fā)紅、疼痛

5、重復(fù)使用、一次性注射器

6、減慢輸液速度、停止輸液、輸液器

7、高濃度

二、單選

1、B

2、E

3、E

4、E

5、D

6、D

7、C

8、C

9、E

10、E

三、多選

1、ABCDE

2、ABCD

3、ABCDE

4、ABCDE

5、ABCE

6、ACDE

7、ABCD

8、CD

9、ABC

10、ABCDE

四、判斷

1、錯(cuò)

2、對

3、對

4、對

5、對

6、錯(cuò)

7、對

8、對

9、對

10、對

五、病例分析

答：

（1）心臟負(fù)荷過重反應(yīng)（2）立即停止輸液

（3）急性肺水腫預(yù)防與處理

①注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對老年及小兒，心臟患者速度不宜過快，液量不宜過多。

②經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。

③發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，病人取端坐位，兩腿下垂，高濃度給氧，最好用50%—70%酒精濕化后吸入。酌情給與強(qiáng)心利尿劑。

第三篇：第二章靜脈輸液法操作并發(fā)癥

第二章 靜脈輸液法操作并發(fā)癥

第一節(jié) 周圍靜脈輸液法操作常見并發(fā)癥

一、發(fā)熱反應(yīng)(一)原因

1．輸入的藥液和或藥物制品不純。2．輸液用具污染。

3．輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 4．環(huán)境空氣的污染。5．輸液速度過快。(二)臨床表現(xiàn)

發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。體溫38℃左右，于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初期寒戰(zhàn)，繼之高溫達(dá)40℃以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀(三)預(yù)防及處理

1．輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌有效期。2．輸液過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，妥善固定避免反復(fù)穿刺 3．輸液中經(jīng)常巡視觀察避免輸液速度過快而發(fā)生熱源反應(yīng) 4．注意藥物配伍禁忌，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用 5．一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸液 6．通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥，觀察生命體征

7．對癥處理，寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫 8．保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢

二、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)

（一）、原因

1.短時(shí)間過多、過快輸入液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重。

2.患者原有心、肺功能不良。3.老年人機(jī)體調(diào)節(jié)功能差

（二）臨床表現(xiàn)

患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰，聽診肺部布出現(xiàn)大量濕啰音。

（三）預(yù)防及處理

1.根據(jù)病人病情及年齡特點(diǎn)控制輸液速度，不宜過快，液量不可過多。

2.經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快滴速 3.如果出現(xiàn)上述癥狀，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理

4.按醫(yī)囑用藥

5.安慰病人，解除病人的緊張情緒。

三、靜脈炎

(一)原因

1．長期輸入濃度過高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間過久，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)

2．在輸液過程中不嚴(yán)格遵循無菌操作原則

(二)臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

[三)預(yù)防及處理

1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴(yán)格控制藥物的濃度，對血管刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，避免藥物漏至血管外。還要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈

2.在輸液過程中嚴(yán)格控制輸液速度。3．嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌。

4．嚴(yán)禁在癱瘓肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液，避免選擇下肢靜脈置留置針 5．營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷 6．加強(qiáng)留置針留置期間的觀察和護(hù)理。

7．出現(xiàn)靜脈炎后，應(yīng)將患肢抬高并制動(dòng)，局部行濕熱敷。8．超短波物理療法

12．如合并全身感染癥狀，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。

四、空氣栓塞

(一)原因

1.加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)。

2.液體前空氣未排盡，液體輸完未及時(shí)更換藥液。3.輸液管銜接不緊密或有漏縫。(二)臨床表現(xiàn)

病人胸部感到異常不適，有突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感，聽診心前區(qū)可聞及響亮的持續(xù)的水泡聲(三)預(yù)防及處理

1．輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。及時(shí)更換或添加藥液，加壓輸液，輸血時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)。3．發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位。4．給予高流量氧氣吸入，同時(shí)嚴(yán)密觀察病人病情變化，五、疼痛

(一)原因

輸入的藥液對血管的刺激、輸注速度過快、藥液漏出血管外

（二）臨床表現(xiàn) 局部劇烈疼痛、紅腫

（三）預(yù)防及處理

1．注意藥液配制的膿度，輸注對血管有刺激性藥液時(shí)，宜選擇大血管進(jìn)行穿刺，并減慢輸液速度。

2．輸液過程加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選部位重新穿刺。局部予以熱敷。

六、導(dǎo)管阻塞

(一)原因

1.靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底 2.封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng) 3.病人的凝血機(jī)制異常。(二)臨床表現(xiàn)

靜脈點(diǎn)滴不暢或不滴。推藥阻力大(三)預(yù)防及處理

1．根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量。2．應(yīng)正確掌握封管時(shí)推注封管液的速度。3．避免封管后病人過度活動(dòng)或局部肢體受壓 4．靜脈高營養(yǎng)液后應(yīng)徹底沖洗管道

七、血栓栓塞

（一）原因 1．長期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。

2．靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。特別是腦血栓、動(dòng)脈硬化的病人，由于其血脂高、血黏度大，當(dāng)不溶性微粒進(jìn)入靜脈血管時(shí)，使血液中的脂質(zhì)以不溶性微粒為核心，不斷包裹形成血栓病灶。(二)臨床衣現(xiàn)

根據(jù)不溶性微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及堵塞人體血管的部位、血運(yùn)阻斷的程度和人體對微粒的反應(yīng)而表現(xiàn)不同。

(三)預(yù)防及處理

1．避免長期大量輸液。

2．為病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細(xì)菌微粒的污染。

3．正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以消毒液擦拭頸段可有效減少微粒污染。

4．正確抽吸藥液，抽藥操作時(shí)不能橫握注射器，即“一把抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法。抽藥的注射器也不能反復(fù)多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。

5．正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號選擇9～12號側(cè)孔針，并盡量減少針頭反復(fù)穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生。

6．輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。7．發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢、制動(dòng)，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日2次，每次15～2Omin。嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子。

八、神經(jīng)損傷

(一)發(fā)生原因

由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭，在靜脈穿刺過程中，患兒哭鬧躁動(dòng)或穿刺不當(dāng)造成誤傷神經(jīng)血管。一些對血管、神經(jīng)有刺激性的藥液漏出血管外也可引起神經(jīng)損傷。(二)臨床表現(xiàn)

穿刺部位腫脹，淤血或伴有發(fā)冷、發(fā)熱、局部疼痛、不能觸摸，根據(jù)損傷神經(jīng)的部位，可出現(xiàn)相應(yīng)關(guān)節(jié)功能受限。(三)預(yù)防及處理

1．輸注對血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后才連接輸液器，輸液過程中，嚴(yán)密觀察藥液有無外漏。

2．靜脈穿刺時(shí)，盡可能選擇手背靜脈，熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，進(jìn)針的深度應(yīng)根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。長期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換汪射部位，保護(hù)好血管。

3．注射部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，嚴(yán)禁熱敷，可用冷敷每日2次；橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動(dòng)，可用理療、紅外線超短波照射每日2次，也可肌內(nèi)注射維生素B12500μg、維生素B1100mg每日一次。

九、靜脈穿刺失敗

(一)發(fā)生原因

與靜脈注射的靜脈穿刺失敗原因相同，另外使用留置針靜脈輸液亦可引起穿刺失敗，其原因：

1．靜脈穿刺時(shí)見回血后再順血管方向進(jìn)針時(shí)沒掌握好角度，針尖又穿破血管壁，在退針芯向血管內(nèi)推送外套管時(shí)，外套管一部分在血管內(nèi)，其尖端已通過穿破的血管壁進(jìn)入血管下深層組織。雖然穿刺見回血，僅僅是針頭斜面的一部分或者是針頭斜面進(jìn)入血管，外套管體的尖端并沒有隨針芯進(jìn)入血管，所以外套不容易送進(jìn)血管內(nèi)。

2．反復(fù)在皮下穿刺尋找靜脈，致外套管尖端邊緣破損或邊緣外翻，雖然針尖斜面進(jìn)入靜脈，已破損或外翻的套管尖端無法隨針尖進(jìn)人靜脈，即便進(jìn)入靜脈，已破損的外套管尖端極易損傷血管。(二)臨床表現(xiàn)

針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，輸液點(diǎn)滴不暢，甚至不滴；或針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下，局部疼痛及腫脹。

（三）預(yù)防及處理

1．同靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預(yù)防及處理措施。

2．嚴(yán)格檢查靜脈留置針包裝及質(zhì)量，包裝有破損或過期不能使用，如果外套管體脆性大、不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。3．使用靜脈留置針操作時(shí)要穩(wěn)，進(jìn)針時(shí)要快、準(zhǔn)確，避免在皮下反復(fù)穿刺，減少血管內(nèi)膜損傷;固定要牢固，防止術(shù)中因躁動(dòng)而脫出。

4．穿刺時(shí)操作者除了觀察是否有回血外，還要注意體會針尖刺入血管時(shí)的“空曠感”來判斷是否進(jìn)入血管，不要盲目的進(jìn)針或退針。

5．穿刺見回血后要平行緩慢順血管的方向進(jìn)針約0.1～0.2cm，使外套管的尖端進(jìn)入血管內(nèi)，再輕輕向內(nèi)推送外套管。

6．見回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內(nèi)推入外套管時(shí)，不能將外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向內(nèi)推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者是有靜脈瓣等，如果證實(shí)外套管確實(shí)在血管內(nèi)，而且已進(jìn)入靜脈一部分，不一定全部推入，也可固定。

十、藥液外滲

詳見注射法中靜脈注射操作并發(fā)癥

十一、注射部位皮膚損傷

(一)原因

靜脈輸液穿刺成功后，常規(guī)都需用膠帶將輸液針頭固定在皮膚上，目的是保持針頭在靜脈中的穩(wěn)定性，使液體和藥物順利進(jìn)入患者體內(nèi)，達(dá)到輸液目的、臨床上，常遇到一些患者因各種原因造成體內(nèi)水鈉滯留發(fā)生肢體浮腫，對這類患者仍采用常規(guī)的方法處理極易出現(xiàn)膠帶周圍透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無異樣改變，但在輸液結(jié)束揭取膠帶時(shí)也易造成皮膚損傷。皮膚敏感者：如嬰幼兒、高敏體質(zhì)，尤其是對膠布過敏者，也易造成皮膚損傷。

輸液時(shí)間太長。隨著輸液時(shí)間的延長，膠帶與皮膚的黏度不斷增加，粘貼更加緊密，在揭取膠帶的外力作用下，易發(fā)生皮膚創(chuàng)傷。(二)臨床表現(xiàn)

膠帶周圍透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無異樣改變，但在輸液結(jié)束揭取膠帶時(shí)出現(xiàn)表皮撕脫。(三)預(yù)防及處理

1．改用一次性輸液膠布，一次性輸液膠帶取代了以往的膠布被廣泛應(yīng)用于臨床，給護(hù)理工作帶來了很大的方便，也避免了對氧化鋅過敏所致皮膚損傷。

2．對于浮腫及皮膚敏感的患者，準(zhǔn)備一條寬4~5cm的彈性繃帶，長24~28cm，在兩頭各縫一與彈性繃帶同寬長4~5cm的搭扣，稱為輸液固定帶，消毒后備用。3．在輸液結(jié)束揭取膠布后，動(dòng)作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住患者與膠布粘貼的皮膚，慢慢分離、揭取，以防止表皮撕脫。如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2%碘伏或安爾碘消毒傷口2~3次。

第二節(jié) 頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥

一、誤入動(dòng)脈

(一)原因 選擇血管不當(dāng)。(二)臨床表現(xiàn)

患兒呈痛苦貌或尖叫，推藥阻力大，且局部迅速可見呈樹枝分布狀蒼白。臨床表現(xiàn)為輸液滴注不通暢或不滴，甚至血液回流至頭皮針內(nèi)造成堵塞。(三)預(yù)防及處理

1．加強(qiáng)技術(shù)操練，熟悉解剖位置。

3．發(fā)現(xiàn)誤入動(dòng)脈，立即拔針另選血管重新穿刺。

二、發(fā)熱反應(yīng)

(一)發(fā)生原因

1．輸液器具不清潔或被污染，直接或間接帶入致熱原。藥液不純、變質(zhì)或污染，可直接把致熱原帶入體內(nèi)。

2．輸液反應(yīng)與患兒所患疾病的種類有關(guān)。即感染性疾病如小兒肺炎，菌痢等輸液反應(yīng)的比例相對增大。

3．輸液反應(yīng)和輸液的量、速度密切相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)輸液滴速過快，輸液量過大，輸液反應(yīng)出現(xiàn)的比例增多。當(dāng)輸液速度加快時(shí)，輸入的熱原物質(zhì)愈多，輸液反應(yīng)出現(xiàn)的機(jī)會也愈多。某些機(jī)械刺激也可以引起輸液反應(yīng)。如輸液的溫度與人體的溫度差異過大，機(jī)體來不及調(diào)節(jié)，則可引起血管收縮，血壓升高而發(fā)生輸液反應(yīng)。(二)臨床表現(xiàn)

輸液過程中或輸液后，患兒出現(xiàn)面色蒼白，發(fā)冷發(fā)熱，寒戰(zhàn)，皮膚出現(xiàn)花紋。體溫可達(dá)40～42℃。伴有呼吸加快，脈速。(三)預(yù)防及處理

1．輸液前仔細(xì)檢查輸液器具，藥物液體，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

2．嚴(yán)格掌握患兒輸液指征，發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時(shí)，要研究分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)工作，降低發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生。3．合并用藥時(shí)，要嚴(yán)格注意藥物之間的配伍變化，盡量減少過多的合并用藥。4．注意患兒的體質(zhì)，早產(chǎn)兒、體弱兒、重度肺炎、痢疾等患兒，輸液前采取適當(dāng)措施。

5．治療室、病房輸液時(shí)的環(huán)境要保持清潔，減少陪護(hù)人員，防止灰塵飛揚(yáng)。6．嚴(yán)把三關(guān)。根據(jù)輸液反應(yīng)的原因，安全靜脈輸液的三個(gè)因素是無菌、無熱原，無有害顆粒液體，因此在操作過程中防止污染，一定把好藥物關(guān)，輸液器關(guān)，操作關(guān)。

7．發(fā)熱反應(yīng)輕者減慢輸液，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等。對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。

8．嚴(yán)重反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。9．仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器，針頭，重新更換注射部位。

三、穿刺失敗

（一）原因

1．操作者心理失衡，情緒波動(dòng)不能很好地自我調(diào)節(jié)；面對患兒家長的焦急疑慮、缺乏信任，如果自信心不足，操作無序，就可能導(dǎo)致操作失敗。

2．患兒血管被人為損傷：不正規(guī)靜脈穿刺，導(dǎo)致患兒血管保護(hù)不良，常規(guī)靜脈穿刺部位針孔斑布。加之間隔期短，再次復(fù)穿時(shí)原針孔部位出現(xiàn)硬結(jié)或血液外滲等現(xiàn)象，難以進(jìn)行正常靜脈抽血、靜脈推注或靜脈滴注。

3．在拔針時(shí)針眼處理不當(dāng)，使皮下淤血、青紫、腫脹，造成血管與周圍組織粘連，導(dǎo)致靜脈難以顯現(xiàn)而影響穿刺。

4．操作者判斷失誤：由于小兒血管充盈度差，特別是大量失水、失液、嚴(yán)重貧血的患兒血管干癟，穿刺時(shí)常無回血，在這種情況下，如果誤認(rèn)為穿刺未成功而拔出針頭，也會導(dǎo)致穿刺失敗。

5．缺乏患兒配合：小兒對穿刺往往表現(xiàn)出過度恐懼、緊張，在他們的吵鬧中常會使得針頭脫離、移位，造成皮下組織滲出，局部水腫。

6．進(jìn)針的角度與深度：由于患兒靜脈淺表，進(jìn)針角度以針頭與頭皮夾角15～ 20°為宜，甚至更小，肥胖小兒針管要刺入稍深一些，有的操作者由于掌握不當(dāng)往往穿破血管。

7．患兒家長及親屬的態(tài)度、心理活動(dòng)的外在表現(xiàn)語言等都可以成為不利于護(hù)士操作的刺激源，如有的家長在護(hù)士穿刺前發(fā)問“你行嗎？你能一針扎上嗎？”等等；有的家長情緒不好亂指責(zé)護(hù)士，挑選護(hù)士，甚至指定穿刺的靜脈，這些都可能形成一種與護(hù)士心理不協(xié)調(diào)的氣氛，對此適應(yīng)性較差的護(hù)士，就會出現(xiàn)焦慮、緊張或急于求成的心理沖突，致使判斷力下降，注意力不集中，導(dǎo)致盲目迸針，穿刺失敗。（二)臨床表現(xiàn)

針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下。局部疼痛及腫脹。(三)預(yù)防及處理

1．心理素質(zhì)的培養(yǎng)：要提高小兒靜脈穿刺的成功率，護(hù)理人員必須根據(jù)自己的工作特點(diǎn)，加強(qiáng)自身的心理鍛煉，經(jīng)常保持有一種自信、沉穩(wěn)、進(jìn)取的良好心態(tài)。在進(jìn)入工作狀態(tài)前，應(yīng)當(dāng)先對自己的情緒進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，排除一切干擾工作的心理因素，才能在工作中做到心情平靜、操作有序。另一方面，還應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)自身的耐心，以利于勸導(dǎo)和安慰患兒家長，以取得他們的配合。

2．穿刺部位的選擇：要根據(jù)患兒不同年齡和具體情況選擇血管。新生兒至3歲的小兒躁動(dòng)不安，而且這個(gè)年齡段的小孩頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，無靜脈瓣，不易造成阻力，順行和逆行進(jìn)針均不影響靜脈回流，且頭皮血管豐富顯見，易固定，因此，宜選擇頭皮靜脈穿刺。3周歲以上患兒可選用手背或足背血管，對肥胖兒應(yīng)選擇粗大易摸或謹(jǐn)慎按解剖部位推測出靜脈的位置。對嚴(yán)重脫水、血容量不足或需快速輸液以及注入鈣劑、50%葡萄糖、甘露醇等藥物，可選用肘靜脈及大隱靜脈。

3．穿刺的操作：應(yīng)選擇與靜脈大小相適宜的針頭。穿刺前要 “一看二摸”。穿刺時(shí)要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、淺、輕。“一看”就是仔細(xì)觀察血管是否明顯，要選走向較直的，靜脈大多呈藍(lán)色、動(dòng)脈和皮膚顏色一樣，因此，要注意鑒別，較隱匿的靜脈要盡可能尋找靜脈的跡象?！岸本褪菓{手感，摸清血管走向，如果血管在骨縫之間，則有柔軟感，動(dòng)脈可以摸到搏動(dòng)。進(jìn)針時(shí)要屏住呼吸，這樣可避免握針的手因呼吸而顫動(dòng)。針進(jìn)入血管后有一種輕微的落空感或針頭的阻力突然消失感，對失血或脫水的患兒，因其血管充盈度差，血管扁平，甚至萎陷，靜脈穿刺應(yīng)采用“挑起進(jìn)針”法，即細(xì)心地把針頭刺入血管肌層，將針放平，針尖稍微挑起，使血管壁分離，使針尖的斜面滑入血管內(nèi)，這時(shí)會有一種 “失阻感”及“騰空感”，使無回血，針也已進(jìn)入血管，這時(shí)即可注射。對長期輸液的患兒，選擇血管應(yīng)從遠(yuǎn)端到近端，從小靜脈到大靜脈，避免在同一根血管上反復(fù)多次穿刺。拔針時(shí)應(yīng)順血管縱向壓迫，這樣才能按壓住皮膚與血管上的兩個(gè)穿刺點(diǎn)拔針時(shí)角度不宜過大，動(dòng)作宜輕。

4．穿刺后的護(hù)理：小兒天性好動(dòng)，自控力差，易碰針而導(dǎo)致穿破血管壁使藥液滲出，局部水腫。因此，做好穿刺后的護(hù)理極為重要。穿刺成功后應(yīng)強(qiáng)調(diào)針尖的固定處理，如在四肢淺靜脈穿刺，應(yīng)用小夾板固定，松緊要適度，過松達(dá)不到目的，過則影響肢端血液循環(huán)。另外，應(yīng)請家長協(xié)助看護(hù)，對已懂事的患兒應(yīng)根據(jù)小兒特點(diǎn)進(jìn)行心理誘導(dǎo)，使其合作。

第四篇：第三節(jié)頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥

第三節(jié)頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥

一、誤入動(dòng)脈

（一）發(fā)生原因

由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭、患兒哭鬧躁動(dòng)或穿刺不當(dāng)造成誤入動(dòng)脈。護(hù)理人員業(yè)務(wù)欠熟練或血管選擇不當(dāng)，誤將靜脈當(dāng)成動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。

（二）臨床表現(xiàn)

患兒呈痛苦貌或尖叫，推藥阻力大，且局部迅速可見呈樹枝分布狀蒼白。臨床表現(xiàn)為輸液滴注不通暢或不滴，甚至血液回流至頭皮針內(nèi)造成堵塞。

（三）預(yù)防及處理

1、了解患兒病史、病情，條件許可盡量讓患兒安靜或熟睡下穿刺。

2、護(hù)理人員加強(qiáng)技術(shù)操練，熟悉解剖部位。

3、輸液過程中加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)誤入動(dòng)脈，立即拔針另選血管重新穿刺。

二、糖代謝紊亂

（一）發(fā)生原因

多發(fā)生于代謝性、消耗性疾病患兒，如重癥感染、極度衰竭患兒。靜脈輸入葡萄糖過程中，若輸注速度突然變慢或中止，易發(fā)生低血糖。若輸注速度過快，容易發(fā)生高血糖癥，（二）臨床表現(xiàn)

患兒哭鬧或懶散無力，拒乳、嗜睡?；?yàn)室檢查血糖升高或降低。

（三）預(yù)防及處理

1、嚴(yán)格按計(jì)劃輸液，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)節(jié)輸液種類及輸液速度，不宜太快或太慢。

2、對不能進(jìn)食、長時(shí)間輸液患兒，定期檢查平衡量電解質(zhì)的各種指標(biāo)，按需補(bǔ)給。注意監(jiān)測電解質(zhì)、血糖，并記錄好患兒的24小時(shí)出入量。

3、如發(fā)生低血糖，適當(dāng)加快補(bǔ)液速度，出現(xiàn)高血糖時(shí)，暫停輸入葡萄糖溶液。

三、發(fā)熱反應(yīng)

（一）發(fā)生原因

1、輸液器具不清潔或被污染，直接或間接帶入致熱原。藥液不純、變質(zhì)或污染，可直接把致熱源帶入體內(nèi)。

2、輸液反應(yīng)與患兒所患疾病的種類有關(guān)。即感染性疾病如小兒肺炎，菌痢等輸液反應(yīng)的比例相對增大。

3、輸液反應(yīng)和輸液的量、速度密切相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)輸液滴速過快、輸液量過大，樹輸液反應(yīng)出現(xiàn)的比例增多。當(dāng)輸液速度加快時(shí)，輸入的熱原物質(zhì)愈多，輸液反應(yīng)出現(xiàn)的機(jī)會也多。某些機(jī)械性刺激也可以引起輸液反應(yīng)。如輸液的溫度與人體的溫度差異過大，機(jī)體來不及調(diào)節(jié)，則可引起血管收縮，血壓升高而發(fā)生輸液反應(yīng)。

（二）臨床表現(xiàn)

輸液過程中火輸液后，患兒出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)冷發(fā)熱、寒戰(zhàn)，皮膚出現(xiàn)花紋。體溫可達(dá)40~42度，伴有呼吸加快、脈速。

（三）預(yù)防及處理

1、輸液前仔細(xì)檢查輸液器具，藥物液體，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

2、嚴(yán)格掌握患兒輸液指征，發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時(shí)，要研究分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)工作，降低發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生。

3、合并用藥時(shí)，要嚴(yán)格注意藥物之間的配伍變化，盡量減少過多的合并用藥。

4、注意患兒的體質(zhì)，早早產(chǎn)兒、體弱兒、重度肺炎、痢疾等患兒，輸液前采取適當(dāng)措施。

5、治療室、病房輸液時(shí)的環(huán)境要保持清潔，減少陪人，防止灰塵飛揚(yáng)。

6、嚴(yán)把三關(guān)，根據(jù)輸液反應(yīng)的原因，安全靜脈輸液的三個(gè)因素是無菌、無熱源、無有害顆粒液體，因此在操作過程中防止污染，一定把好藥物關(guān)、輸液器關(guān)、操作關(guān)。

7、發(fā)熱反應(yīng)輕者減慢輸液，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等，對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征。并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。

8、嚴(yán)重反應(yīng)者停止輸液。予以對癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。

9、仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器針頭，重新更換輸液部位。

四、靜脈穿刺失敗

（一）發(fā)生原因

1、操作者心理失衡，情緒波動(dòng)不能很好的自我調(diào)節(jié)，面對患兒家長的焦急疑慮、缺乏信任，如果自信心不足，操作無序，就可能導(dǎo)致操作失敗。

2、患兒血管被人為損傷，不不正規(guī)靜脈穿刺，導(dǎo)致患兒血管保護(hù)不良，常規(guī)靜脈穿刺部位針孔斑布，加之間隔期短，再次穿刺時(shí)原針孔部位出現(xiàn)硬結(jié)或血管血液外滲等現(xiàn)象，難以進(jìn)行正常靜脈抽血、靜脈推注或經(jīng)脈滴注。

3、在拔針時(shí)針眼處理不當(dāng)，使皮下淤血，青紫、腫脹，造成血管與周圍組織粘連，導(dǎo)致靜脈難以顯現(xiàn)而影響穿刺。

4、操作者判斷失誤：由于小兒血管充盈度差，特別是大量失水、失液、嚴(yán)重貧血的患兒血管干癟，穿刺時(shí)常無回血，在這種情況下，如果誤認(rèn)為穿刺未成功而拔出針頭，也會導(dǎo)致穿刺失敗。

5、缺乏患兒配合：小兒對穿刺往往表現(xiàn)出過度恐懼、緊張，在他們的吵鬧支奴干常會使針頭脫離、移位，造成皮下組織滲出，局部水腫。

6、進(jìn)針的角度與深度：由于患兒靜脈淺，進(jìn)針角度以針頭與頭皮夾角15~20.度為宜，甚至更小，肥胖二針管要刺入稍深一些，有的操作者由于掌握不當(dāng)往往穿破血管

7、患兒家長及親屬的態(tài)度、心理活動(dòng)的外在表現(xiàn)語言等都可以成為不利于護(hù)士操作的刺激源，如有的家長在護(hù)士操作前發(fā)問：“你行嗎？你能一針扎上嗎？”有的家長情緒不好亂指責(zé)護(hù)士，挑選護(hù)士，甚至指定穿刺的靜脈，這些都可能形成一種與護(hù)士心理不協(xié)調(diào)的氣氛，對此適應(yīng)性較差的護(hù)士，就會出現(xiàn)焦慮、緊張或急于求成的心理沖突，致使判斷力下降，注意力不集中，導(dǎo)致盲目進(jìn)針，穿刺失敗。

（二）臨床表現(xiàn)

針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在官腔外，藥液溢出至皮下。局部疼痛及腫脹。

（三）預(yù)防及處理

1、心理素質(zhì)的培養(yǎng)：要提高小兒靜脈穿刺的成功率，護(hù)理人員必須根據(jù)自己的工作特點(diǎn)，加強(qiáng)自身的心理鍛煉，經(jīng)常保持有一種自信、沉穩(wěn)、進(jìn)取的良好心態(tài)。在進(jìn)入工作狀態(tài)前，應(yīng)當(dāng)先對自己的情緒進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，排除一切干擾愛工作的心理因素，才能在工作中做到心情平穩(wěn)、操作有序。另一方面，還應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)自身的耐心，以利于勸導(dǎo)和安慰患兒家長，以取得他們的配合。

2、穿刺部位的選擇：要根據(jù)患兒不同年齡和具體情況選擇血管，新生兒至3歲的小兒躁動(dòng)不安，而且這個(gè)年齡段的小孩頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，無靜脈瓣，不易造成阻力，順行和逆行進(jìn)針均不影響回流，且頭皮血管豐富顯見，易固定，因此，宜選擇頭皮靜脈穿刺。3周歲以上患兒可選用手背或足背血管，對肥胖兒應(yīng)選擇粗大易摸會謹(jǐn)慎按解剖部位推測出靜脈的位置。對嚴(yán)重脫水、血容量不足或需快速輸液體以及注入鈣劑、50%葡萄糖、甘露醇等藥物，可選用肘靜脈及大隱靜脈。

3、穿刺的操作：應(yīng)選擇與血管大小相宜的針頭。穿刺前要一看二模，穿刺時(shí)要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、淺、輕。一看就是仔細(xì)觀察血管是否明顯，要選走向比較直的，靜脈大多呈藍(lán)色、動(dòng)脈和皮膚顏色一樣，因此，要注意鑒別，比較隱匿的靜脈要盡可能尋找靜脈偶的跡象。二摸就是憑手感，摸清血管走向，如果血管在骨縫之間，則有柔軟感，動(dòng)脈可以摸到搏動(dòng)。進(jìn)針時(shí)要屏住呼吸，這樣可避免我陣的手因呼吸而顫動(dòng)。針進(jìn)血管后有一種輕微的落空感或針頭的阻力突然消失感，對失血或脫水的患兒，因其血管充盈度差，血管扁平，甚至萎陷，靜脈穿刺應(yīng)采用“挑起進(jìn)針”法，即細(xì)心的把針頭刺入血管肌層，將針放平，針尖稍微挑起，使血管壁分離，使針尖的斜面滑入血管內(nèi)，這時(shí)會有一種“失阻感”及“騰空感”。即使無回血，針也進(jìn)入血管，這時(shí)即可注射，對長期輸液的患兒，選擇血管應(yīng)從遠(yuǎn)端到近端，從小靜脈到大靜脈，避免在同一根血管上反復(fù)多次穿刺，拔針時(shí)應(yīng)順血管縱向壓迫，這樣才能按壓住皮膚與血管上的兩個(gè)穿刺點(diǎn)，拔針時(shí)角度不宜過大，動(dòng)作易輕。

4、穿刺后的護(hù)理：小兒天性好動(dòng)，自控能力差，容易碰針而導(dǎo)致穿破血管壁使藥液外滲，局部水腫，因此，做好穿刺后的護(hù)理極為重要。穿刺成功后應(yīng)強(qiáng)調(diào)針尖的固定處理，如在四肢靜脈穿刺，應(yīng)用小夾板固定，松緊要適宜，過松達(dá)不到目的，過緊則影響肢端的血液循環(huán)，另外，應(yīng)請家長協(xié)助看護(hù)，對已經(jīng)懂事的患兒應(yīng)根據(jù)小兒特點(diǎn)進(jìn)行心理誘導(dǎo)，使其合作。

第五篇：周圍靜脈輸液并發(fā)癥

周圍靜脈輸液并發(fā)癥：發(fā)熱反應(yīng)，急性肺水腫，靜脈炎，空氣栓塞，血栓栓塞，疼痛，敗血癥，神經(jīng)損傷，靜脈穿刺失敗，藥液外滲性損傷，導(dǎo)管阻塞，注射部位皮膚損傷。

靜脈炎預(yù)防及處理：1，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，避免操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染，對長期靜脈輸液者應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，注意保護(hù)靜脈。2.一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液，輸液最好選用上肢靜脈，輸入刺激性藥物時(shí)，應(yīng)盡量選用粗血管。3.輸入非生理ph值藥液時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時(shí)，應(yīng)與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢4.嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度，輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻緩慢。5.在輸液過程中，要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管6.嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過2-3種為宜7.在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次30min，輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體8.營養(yǎng)不良，免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥抗炎能力9.盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，輸液時(shí)可抬高20-30度，加快血液回流，如果是手術(shù)時(shí)留置在下肢靜脈的留置針，24h后應(yīng)更換至上肢。10.加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理，連續(xù)輸液者，應(yīng)更換輸液器一次11.一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高，制動(dòng)。12.如合并全身感染，應(yīng)用抗生素治療。

一、壓瘡預(yù)防

（一）評估和觀察要點(diǎn) 1.評估發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，包括患者病情、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、肢體活動(dòng)能力、自理能力、排泄情況及合作程度等 2.評估患者壓瘡易患部位

（二）注意事項(xiàng)

1.感覺障礙的患者避免使用熱水袋或冰袋，防止?fàn)C傷或凍傷 2.受壓部位在解除壓力30min后，壓紅不消退者，縮短變換體位的時(shí)間，禁止按摩壓紅部位皮膚

3.正確使用壓瘡預(yù)防器具，不宜使用橡膠類圈狀物

二、壓瘡護(hù)理

（一）評估和觀察要點(diǎn) 1.評估患者病情、意識、活動(dòng)能力及合作程度

2.評估患者營養(yǎng)及皮膚情況，有無大小便失禁

3.辨別壓瘡分期，觀察壓瘡的部位、大?。ㄩL、寬、深）、創(chuàng)面組織形態(tài)、潛行、竇道、滲出液等

4.了解患者接受的治療和護(hù)理措施及效果

（二）注意事項(xiàng)

1.壓瘡一期患者禁止局部皮膚按摩，不宜使用橡膠類圈狀物 2.病情危重者，根據(jù)病情變換體位，保證護(hù)理安全

三、傷口護(hù)理

（一）評估和觀察要點(diǎn) 1.評估患者的病情、意識、自理能力、合作程度

2.了解傷口形成的原因及持續(xù)時(shí)間

3.了解患者曾接受的治療護(hù)理情況

4.觀察傷口的部位、大小(長、寬、深）、潛行、組織形態(tài)、滲

出液、顏色、感染情況及傷口周圍皮膚或組織狀況

（二）注意事項(xiàng)

1.定期對傷口進(jìn)行觀察、測量和記錄

2.根據(jù)傷口滲出情況確定傷口換藥頻率

3.傷口清洗一般選用生理鹽水或人體組織沒有毒性的消毒液 4.如有多處傷口需換藥，因先換清潔傷口，后換感染傷口，清潔傷口換藥時(shí)，因從傷口中間向外消毒；感染傷口換藥時(shí)，因從傷口外向中間消毒；有引流管時(shí)，先清潔傷口再清潔引流管 5.換藥過程中密切觀察病情，出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生

四、造口護(hù)理

（一）評估和觀察要點(diǎn) 1.評估患者的病情、意識、自理能力、合作程度、心理狀態(tài)、家庭支持程度、經(jīng)濟(jì)狀況 2.了解患者或家屬對造口護(hù)理方法和知識的掌握程度 3.辨別造口的類型、功能狀況及有無并發(fā)癥，評估周圍皮膚情況

（二）注意事項(xiàng)

1.使用造口輔助用品前閱讀產(chǎn)品說明書或咨詢造口治療師 2.移除造口袋時(shí)注意保護(hù)皮膚、粘貼造口袋前保證造口周圍皮膚清潔干燥

3.保持造口袋底盤與造口之間的空隙在合適的范圍

4.避免做增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，以免形成造口旁疝

5.定期擴(kuò)張?jiān)炜?，防止狹窄

五、靜脈炎預(yù)防及護(hù)理

（一）評估和觀察要點(diǎn) 1.評估患者年齡、血管，選擇合適的導(dǎo)管型號，材質(zhì)

2.評估穿刺部位皮膚情況、血管彈性及肢體活動(dòng)度

3.了解藥物的性質(zhì)、治療療程及

輸液速度對血管通路的影響 4.根據(jù)靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)評估靜脈炎情況

（二）注意事項(xiàng)

1.選擇粗直、彈性好、易于固定的血管，盡量避開關(guān)節(jié)部位，不宜在同一部位反復(fù)穿刺 2.合理選擇血管通路器材，及時(shí)評估、處理靜脈炎

3.濕熱敷時(shí)，避開血管穿刺點(diǎn)、防燙傷

六、燒傷創(chuàng)面護(hù)理

（一）評估和觀察要點(diǎn) 1.評估患者病情、意識、受傷時(shí)間、原因、性質(zhì)、疼痛程度、心理狀況等

2.評估燒傷面積、深度、部位、滲出液的氣味、量及性質(zhì)，有無污染、感染等

3.嚴(yán)重?zé)齻颊邞?yīng)觀察生命體征

4.肢體包扎或肢體環(huán)形焦痂患者應(yīng)觀察肢體遠(yuǎn)端血供情況，如皮膚溫度及顏色、搏動(dòng)、腫脹

（二）注意事項(xiàng)

1.使用吸水性、透氣性敷料進(jìn)行包扎且松緊度適宜

2.煩躁或意識障礙的患者，適當(dāng)約束肢體

3.注意變換體位，避免創(chuàng)面長時(shí)間受壓

4.半暴露療法應(yīng)盡量避免敷料移動(dòng)，暴露創(chuàng)面不宜覆蓋敷料或被單

七、供皮區(qū)皮膚護(hù)理（一)評估和觀察要點(diǎn) 1.評估患者病情、吸煙使及供皮區(qū)皮膚情況(二）注意事項(xiàng)

1.在愈合期應(yīng)注意制動(dòng)，臥床休息，避免供皮區(qū)敷料收到污染 2.加壓包扎供皮區(qū)時(shí)，松緊度適宜；避免供皮區(qū)受到機(jī)械性刺激

八、植皮區(qū)皮膚護(hù)理(一)評估和觀察要點(diǎn)

1.評估患者病情、意識、自理能力、合作程度

2.觀察植皮區(qū)皮瓣色澤、溫度、指壓反應(yīng)、血供及疼痛程度

（二）注意事項(xiàng) 1.避免使用血管收縮藥物 2.避免在強(qiáng)光下觀察皮瓣情況 3.避免患肢在制動(dòng)期間牽拉皮瓣或皮管

4.植皮區(qū)域勿暴露于高溫、強(qiáng)日光下避免損傷

5.植皮區(qū)皮膚成活后，創(chuàng)面完全愈合，應(yīng)立即佩戴彈力套持續(xù)壓迫六個(gè)月，預(yù)防出現(xiàn)瘢痕增生 6.植皮區(qū)皮膚瘙癢，切忌用手抓撓，以免破潰出血感染

九、糖尿病足的預(yù)防

（一）評估和觀察要點(diǎn) 1.評估發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)因素

2.了解患者自理程度及依從性 3.了解患者對糖尿病足預(yù)防方法及知識的掌握程度

（二）注意事項(xiàng)

1.不用化學(xué)藥物自行燒灼雞眼或pingdi 2.盡可能不使用熱水袋、電熱毯或烤燈，謹(jǐn)防燙傷，同時(shí)應(yīng)注意預(yù)防凍傷

十、糖尿病足的護(hù)理(一）評估和觀察要

1.評估患者病情、意識狀態(tài)、自理能力、及合作程度

2.根據(jù)wagner分級標(biāo)準(zhǔn)，評估患者足部情況 3.檢測血糖變化

（二）注意事項(xiàng)

1.避免在下肢進(jìn)行靜脈輸液 2.嚴(yán)禁使用硬膏、雞眼膏或腐蝕性藥物接觸傷口

3.準(zhǔn)確測量傷口面積并記錄

十一、截肢護(hù)理

（一）評估和觀察要點(diǎn) 1.評估患者病情、自理能力、合作程度、營養(yǎng)及心里狀態(tài)

（二）注意事項(xiàng) 1.彈力繃帶松緊度應(yīng)適宜 2.維持殘肢于功能位

3.使用輔助器材時(shí)做好安全防護(hù)，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)進(jìn)行肌肉強(qiáng)度和平滑肌鍛煉，為安裝假肢做準(zhǔn)備

透析室專科題

二、急性中毒病人血液灌流觀察要點(diǎn)

1，評估病人生命體征，神志是否清楚。血壓是否穩(wěn)定，微循環(huán)灌注情況，有無呼吸困難、發(fā)紺。

2，評估病人面色蒼白或紅潤，肢體活動(dòng)情況，有無皮膚破損。了解病人是否有出血傾向，血小板的數(shù)量與質(zhì)量，有無皮膚粘膜紫斑、嘔血、黑便、咯血等。

3，評估病人中毒原因是自服或誤服.參考相關(guān)檢查結(jié)果，了解中毒程度。

4，評估病人基礎(chǔ)血糖的情況，尤其注意病人有無低血糖癥狀。

三、血液透析的護(hù)理措施

1，每次透析前后協(xié)助病人稱體重并記錄。每日稱體重，根據(jù)尿量及體重增長情況，掌握飲水量。兩次透析間體重增長在干體重的3%~5%范圍之內(nèi)。2，向病人及家屬解釋定期使用促紅細(xì)胞生成素及輸血的重要性以及貧血的主要癥狀。3，監(jiān)測生命體征并記錄。4，應(yīng)用正確的方法進(jìn)行內(nèi)瘺穿

刺，防止感染，注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲血。拔針時(shí)正確按壓針眼，防止局部血腫、動(dòng)脈瘤，并向病人解釋。

5，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，置管及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，選擇好正確的位置，防止局部血腫，宣教帶管期間的注意事項(xiàng)。

6，掌握抗凝技巧，根據(jù)常規(guī)與個(gè)體特異性相結(jié)合進(jìn)行血透抗

凝，保持血液肝素化。

7，解釋嘔吐的原因，要求病人

每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)1~1.5 g/kg,低鹽2g/d。低鉀、低磷，適量補(bǔ)鈣。觀察甲狀旁腺代謝紊亂程度以及鈣、磷代謝異常。

8，定期檢測病人各項(xiàng)生化指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮等，觀察病人的體能狀態(tài)、貧血程度等。判斷血液透析的療效，必要時(shí)修改透析方案。

四、透析機(jī)的消毒措施

【1】透析機(jī)外部消毒

1，每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時(shí)應(yīng)對透析機(jī)外

部進(jìn)行初步的消毒，采用500 mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。

2，如果血液污染到透析機(jī)應(yīng)立

即用1500 mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500 mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部。

【2】機(jī)器內(nèi)部消毒

1，每日透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對機(jī)器內(nèi)

部管路進(jìn)行消毒。

2，透析時(shí)如發(fā)生破膜、傳感器

滲漏，在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對機(jī)器立即消毒，消毒后的機(jī)器方可再次使用。

1.疼痛：是一種令人不快的感覺

和情緒上的感覺，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。2.痛覺：是一種意識現(xiàn)象，是個(gè)體的主觀知覺體驗(yàn)，受個(gè)體的心理性格經(jīng)驗(yàn)情緒和文化背景的影響。3.痛反

應(yīng)：是機(jī)體對疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理病理變化和心理變化。4.疼痛閾：是個(gè)體所能感受到的最小疼痛。5.疼痛耐受力：

是個(gè)體所能忍受的疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。6.洗胃法：是將個(gè)體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。任何原因引起的大腦高級神經(jīng)中樞功能損害時(shí)：都可出現(xiàn)意識障礙。7.淺昏

迷：意識大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對聲光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反應(yīng)。瞳孔對光反射，角膜反射等可存在，呼吸心跳血壓無明顯改變，可有大小便失禁或潴留。8.深昏

迷：意識完全喪失，對各種刺激

均無反應(yīng)，全身肌肉松弛，肢體呈遲緩狀態(tài)，深淺反射均消失，偶有深反射亢進(jìn)及病理反射出現(xiàn)。機(jī)體僅能維持循環(huán)與呼吸的最基本功能，呼吸不規(guī)則，血壓可下降，大小便失禁或潴留。9.心肺復(fù)蘇：是對由于外傷疾病

中毒意外低溫淹溺和電擊等各

種原因，導(dǎo)致呼吸心跳停搏必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟，呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。10.意識狀態(tài)：是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，是對環(huán)境的知覺狀態(tài)。11.疾病：機(jī)體在一定條件

下受病因損害作用后，因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過程。12.病理過程：指存

在于不同疾病中共同的和成套的功能，代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的病理性變化。13.腦死亡：指機(jī)體作為一個(gè)整體的功能的永久性喪失，整體死亡的標(biāo)志。14.水腫：過多的液體在組織間隙或體腔中積聚。15.肺水腫：肺間質(zhì)有過量液體積聚和溢入肺泡腔內(nèi)。16.缺氧：當(dāng)組織得不到充足的氧，或不能充分利用氧時(shí)，組織的代謝功能，甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)都可發(fā)生異常變化。17.應(yīng)激：機(jī)體在受到各種因素刺激時(shí)所出現(xiàn)的非特異性全身反應(yīng)。18.休克：機(jī)體在嚴(yán)重失血失液感染創(chuàng)傷等強(qiáng)烈致病因素作用下，有效循環(huán)血量急劇減少，組織血液灌流量嚴(yán)重不足，導(dǎo)致各重要生命器官和細(xì)胞的功能代謝障礙及結(jié)構(gòu)損害的全身性病理過程。19.呼衰：指由于外呼吸功能嚴(yán)重障礙。以致在靜息時(shí)動(dòng)脈血氧分壓低于正常范圍，伴有或不伴有二氧化碳分壓增高的病理過程。20.急性腎衰：指各種原因在短期內(nèi)引起腎臟泌尿功能急劇障礙，以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂的病理過程。