第一篇：靜脈抽血法操作并發(fā)癥

臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥與應(yīng)急處理

靜脈抽血法操作并發(fā)癥

一、皮下出血

（一）發(fā)生原因

1．抽血完畢后，棉簽按壓時(shí)間不夠5分鐘。

2．抽血完畢后，棉簽按壓方法不對(duì)，如果穿刺時(shí)針頭經(jīng)皮下直接進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行；如果穿刺時(shí)針頭在皮下行走一段距離后再進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行垂直，不能夠達(dá)到止血目的。

3．上肢的淺靜脈抽血完畢后，因?yàn)樯弦乱滦漭^緊，影響靜脈血回流，容易引起皮下出血。

4．技術(shù)不過(guò)關(guān)：針頭在皮下多次進(jìn)退，可造成患者厭惡心理，情緒緊張，疼痛難忍，皮下出血。

（二）臨床表現(xiàn)

穿刺部位疼痛、腫脹、有壓痛，肉眼皮下瘀斑。

（三）預(yù)防及處理

1．抽血完畢后，棉簽按壓時(shí)間5分鐘以上。

2．抽血完畢后，棉簽按壓方法正確，如果穿刺時(shí)針頭經(jīng)皮下直接進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行垂直；如果穿刺時(shí)針頭在皮下行走一段距離后再進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行，才能夠達(dá)到止血目的。

3．上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，如上衣衣袖較

臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥與應(yīng)急處理

暈針或暈血發(fā)生時(shí)間短，恢復(fù)快，歷經(jīng)2-4分鐘。

1．先兆期：患者多有自述頭暈眼花、心悸、心慌、惡心、四肢無(wú)力。2．發(fā)作期：瞬間昏倒，不省人事，面色蒼白，四肢冰涼，血壓下降，心率減慢，脈搏細(xì)弱。

3．恢復(fù)期：神志清楚，自訴全身無(wú)力，四肢酸軟，面色由白轉(zhuǎn)紅，四肢轉(zhuǎn)溫，心率恢復(fù)正常，脈搏有力。

（三）預(yù)防及處理

1．要消除患者的焦慮緊張情緒和害怕心理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好解釋工作，有陪伴者可在患者旁邊扶持協(xié)助，給患者以心理安慰，教會(huì)病人放松技巧，盡可能做到身心放松，減輕疼痛與不適。2．與患者交談。了解患者的基本情況，分散患者的注意力。3．協(xié)助患者取適當(dāng)體位、姿勢(shì)，以利機(jī)體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血患者可采取平臥位。

4．熟練掌握操作技術(shù)，操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，做到一針見(jiàn)血，減少刺激。〃

5．注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)暈針或暈血時(shí)及時(shí)處理。6．發(fā)生暈針或暈血時(shí)，立即將患者抬到空氣流通處或吸氧。坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血，指壓或針灸人中、合谷穴?？诜衢_(kāi)水或熱糖水，適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。老年人或有心臟病患者，防止發(fā)生心絞痛，心肌梗死或腦部疾病等意外。

三、誤抽動(dòng)脈血

（一）發(fā)生原因

第二篇：抽血法操作并發(fā)癥及處理

第一節(jié) 靜脈抽液法操作并發(fā)癥

一、皮下出血

（一）發(fā)生原因

1.抽血完畢后，棉簽按壓時(shí)間不夠5min。

2.抽血完畢后，棉簽按壓方法不對(duì)，如果穿刺時(shí)針頭經(jīng)皮下直接進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行；如果穿刺時(shí)針頭在皮下行走一段距離后再進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行垂直，不能夠達(dá)到止血目的。

3.上肢的淺靜脈抽血完畢后，因?yàn)樯弦乱滦漭^緊，影響靜脈血回流，容易引起皮下出血。

4.技術(shù)不過(guò)關(guān)：針頭在皮下多次進(jìn)退，可造成患者厭惡心理，情緒緊張，疼痛難忍，皮下出血。

（二）臨床表現(xiàn)

穿刺部位疼痛、腫脹、有壓痛，肉眼皮下瘀斑。

（三）預(yù)防及處理

1.抽血完畢后，棉簽按壓時(shí)間5min以上。

2.抽血完畢后，棉簽按壓方法正確，如果穿刺時(shí)針頭經(jīng)皮下直接進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走形垂直；如果穿刺時(shí)針頭在皮下行走一段距離后再進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行，才能夠達(dá)到止血目的。

3.上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，如上衣衣袖較緊，要求病人脫去較緊的衣袖后抽血，避免較緊的衣袖影響靜脈回流，引起皮下出血。

4.提高抽血技術(shù)、掌握入針?lè)椒ā?/p>

5.如果出現(xiàn)皮下出血，早期冷敷，減輕局部充血和出血，冷可使毛細(xì)血管收縮，可防止皮下出血和腫脹。三天后熱敷，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。

二、暈針或暈血

（一）發(fā)生原因

1.心理因素：在接受抽血時(shí)，由于情緒過(guò)度緊張、恐懼、反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而發(fā)生暈針或暈血。

2.體質(zhì)因素：空腹或饑餓狀態(tài)下，患者機(jī)體處于應(yīng)急階段，通過(guò)迷走神經(jīng)反射，引起短暫血管擴(kuò)張，外周阻力下降，血壓下降，腦血流量減少發(fā)生暈針。

3.患者體位：坐位姿勢(shì)下接受抽血發(fā)生暈針，其原因可能與體位和血壓有關(guān)。坐位時(shí)下肢肌肉及靜脈張力低，血液積蓄于下肢，回心血量少，心輸出血量少，收縮壓下降，影響腦部供血。

4.疼痛刺激：尤其是較難抽血的病人，反復(fù)操作對(duì)皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，引起強(qiáng)烈劇痛，全身神經(jīng)高度緊張，反射性引起血小管擴(kuò)張，血壓下降，腦供血不足，發(fā)生暈針。

5.個(gè)體差異：個(gè)別人見(jiàn)到血產(chǎn)生恐懼等緊張情緒，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而發(fā)生暈針或暈血。

（二）臨床表現(xiàn)

暈針或暈血發(fā)生時(shí)間短，恢復(fù)快，經(jīng)歷2-4min。

1.先兆期：患者多有自述頭昏眼花、心悸、心慌、惡心、四肢無(wú)力。

2.發(fā)作期：瞬間暈倒，不省人事，面色蒼白，四肢冰涼，血壓下降，心率減慢，脈搏細(xì)弱。

3.恢復(fù)期：神志清楚，自述全身無(wú)力，四肢酸軟，面色由白轉(zhuǎn)紅，四肢轉(zhuǎn)溫，心率恢復(fù)正常，脈搏有力。

（三）預(yù)防及處理

1.要消除患者的焦慮緊張情緒和害怕心理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好解釋工作，有陪伴者可在患者旁邊扶持協(xié)助，給患者以心理安慰，教會(huì)病人放松技巧，盡可能做到身心放松，減輕疼痛與不適。

2.與患者交談。了解患者的基本情況，分散患者注意力。

3.協(xié)助患者取適當(dāng)體位、姿勢(shì)，以利機(jī)體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血患者可采取平臥位。4.熟練掌握操作技術(shù)，操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，做到一針見(jiàn)血減少刺激。5.注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)暈針或暈血時(shí)，立即將患者太高到空氣流通處或吸氧。坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血，指壓或針灸人中、合谷穴?？诜衢_(kāi)水或熱糖水，適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。老年人或患有心臟病者，防止發(fā)生心絞痛，心肌梗死或腦部疾病等意外。

三、誤抽動(dòng)脈血

（一）發(fā)生原因

在部分病人上肢或下肢淺靜脈無(wú)法抽血時(shí)，常在股靜脈抽血這些病人常因過(guò)度肥胖，或血容量不足，動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，容易誤抽股動(dòng)脈血。

（二）臨床表現(xiàn)

如果誤抽動(dòng)脈血，不用回抽血液自動(dòng)上升到注射器里。血液呈紅色，比起靜脈血鮮紅。

（三）預(yù)防及處理

1.準(zhǔn)確掌握股靜脈的解剖位臵。股靜脈在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.5cm處。

2.正確的穿刺方法：洗手后用消毒液消毒手指，于股三角區(qū)捫股動(dòng)脈搏動(dòng)或髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)的方法作股動(dòng)脈定位，并用手指加以固定；右手持注射器，針頭和皮膚呈直角或45°角，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入，見(jiàn)抽出暗紅色血，示已達(dá)股靜脈。

3.如抽出為鮮紅色血液，即提示穿入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，緊壓穿刺處5-10分鐘，直至無(wú)出血為止，再重新穿刺抽血。

第二節(jié) 動(dòng)脈穿刺抽學(xué)法操作并發(fā)癥

一、感染

（一）發(fā)生原因

1.感染多是由于沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作所致。

2.臵管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或動(dòng)脈導(dǎo)管留臵期間未作有效消毒。3.動(dòng)脈穿刺點(diǎn)未完全結(jié)痂前，有污染的液體滲入針眼。

（二）臨床表現(xiàn)

穿刺部位皮膚有紅、腫、熱、痛；嚴(yán)重者有濃重形成；個(gè)別病人會(huì)出現(xiàn)全身的癥狀：高熱。血液和導(dǎo)管培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。

（三）預(yù)防及處理

1.穿刺時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，遵守操作規(guī)程，所使用的穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管均應(yīng)嚴(yán)格消毒，確保無(wú)菌；穿刺時(shí)懷疑有污染應(yīng)立即更換，穿刺點(diǎn)皮膚每日用碘伏消毒并更換無(wú)菌敷料。

2.穿刺前認(rèn)真選擇血管，避免在有皮膚感染的部位穿刺。

3.動(dòng)脈插管的患者，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡快拔出動(dòng)脈插管；如懷疑存在導(dǎo)管感染應(yīng)立即拔出導(dǎo)管并送檢。4.拔出導(dǎo)管時(shí)，穿刺部位嚴(yán)格消毒，切實(shí)壓迫止血后，用無(wú)菌紗布覆蓋，彈力繃帶包扎。5.已發(fā)生感染者，除對(duì)因處理外，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素抗感染。

二、皮下血腫

（一）發(fā)生原因

短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在血管同一部位穿刺時(shí)血管壁形成多個(gè)針孔造成皮下滲血；對(duì)血管解剖位臵及走行不熟悉，不論血管好壞，盲目進(jìn)針，不注意進(jìn)針手法和角度，針頭在皮下多次進(jìn)退，造成血管損傷；抽血完畢后穿刺部位按壓時(shí)間及壓力不夠，或拔針后由患者及其家屬代勞按壓，護(hù)士沒(méi)有仔細(xì)的指導(dǎo)按壓要點(diǎn)，以致血管得不到有效按壓；穿刺針頭太大，引起血腫；穿刺時(shí)用力過(guò)大，針頭對(duì)穿過(guò)血管壁，造成血腫；動(dòng)脈管壁厚，易滑動(dòng)，半小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)。老年病人血管脆性大、彈性差；操作前對(duì)患者的病情了解不夠，對(duì)凝血功能不好或使用抗凝劑的患者抽血，按正常時(shí)間按壓后，依然會(huì)出血，形成血腫；股動(dòng)脈穿刺時(shí)穿刺點(diǎn)過(guò)高，或反復(fù)穿刺并未正確按壓，引起腹腔血腫。

（二）臨床表現(xiàn)

穿刺點(diǎn)周?chē)つw蒼白、毛孔增大，皮下腫大邊界清楚。次日，穿刺點(diǎn)周?chē)つw青紫，腫塊邊界不清，水腫加??；患者局部疼痛、灼熱、活動(dòng)受限。如股動(dòng)脈反復(fù)穿刺出血引起腹腔血腫時(shí)，患者有休克的表現(xiàn)：皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)速等，患者自覺(jué)難以忍受的腰背痛，腹腔穿刺出鮮血。

（三）預(yù)防及處理

1.加強(qiáng)穿刺基本功的訓(xùn)練，掌握穿刺技能。掌握進(jìn)針的角度和深度，徐徐進(jìn)入，防止穿破動(dòng)脈后壁，引起出血。避免在一個(gè)部位反復(fù)穿刺，以免引起動(dòng)脈痙攣，增加對(duì)動(dòng)脈的損傷度，造成出血不止。

2.如血腫輕微，應(yīng)觀察腫脹范圍有無(wú)擴(kuò)展，若腫脹局限，不影響血流時(shí)可暫不行特殊處理；若腫脹加劇或流血量＜100ml/min應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)并同時(shí)用硫酸鎂濕敷。

3.若壓迫止血無(wú)效時(shí)可以加壓包扎，穿刺成功后局部加壓止血3-5min；或用小沙袋壓迫止血10min左右；直到不出血為止；嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙者應(yīng)避免動(dòng)脈穿刺。

4.血腫發(fā)生后可采用局部濕、熱敷24h內(nèi)采用冷敷時(shí)局部血管收縮利于止血；24h后采用熱敷促進(jìn)局部血液循環(huán)利于血腫吸收。予50%的硫酸鎂濕敷液可以使血腫消退疼痛減輕。

5.血腫形成后24h后，可采用燈烤，促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于血腫吸收，使患者疼痛減輕，感到舒適。6.內(nèi)服、外用活血、化瘀的中藥，以消除血腫。

三、筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷

筋膜間隔綜合征是由于筋膜間隙內(nèi)容物的增加、壓力增高，致筋膜間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進(jìn)行

性缺血、壞死。

（一）發(fā)生原因

主要是橈動(dòng)脈穿刺后按壓不正確導(dǎo)致出血，致使間室內(nèi)容物體積增加，筋膜間室內(nèi)組織壓升高，壓迫神經(jīng)所致。

（二）臨床表現(xiàn)

疼痛：早起因損傷部位和程度不同而各有差異，隨著病情發(fā)展疼痛加劇，甚至持續(xù)性、難以忍受的劇痛。但當(dāng)筋膜間室內(nèi)壓力進(jìn)一步上升，感覺(jué)神經(jīng)纖維麻痹時(shí)，疼痛隨之減退或消失；腫脹及壓痛：解除壓迫后，迅速出現(xiàn)受壓區(qū)局部腫脹，并有壓痕，皮膚微紅，傷處邊緣出現(xiàn)紅斑、或皮下淤血及水泡。進(jìn)一步加劇時(shí)，腫脹肢體發(fā)涼，皮膚發(fā)亮，有光澤，張力增高，肌肉變硬，局部廣泛性壓痛；被動(dòng)牽拉受累區(qū)遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端肢體時(shí)，產(chǎn)生劇烈疼痛，這是該癥早期的可靠體征；運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙：先出現(xiàn)肌肉無(wú)力，進(jìn)一步發(fā)展則可致完全喪失其收縮力。受累神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)異常，表現(xiàn)為感覺(jué)過(guò)敏、減退或消失；橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)垂腕、功能障礙、各指彎曲呈鷹爪狀、拇指對(duì)掌功能喪失。脈搏：肢體遠(yuǎn)端脈搏在早期不可減弱，因此脈搏存在不能否定本綜合征的存在。脈搏消失和肌肉壞死痙攣為本征的晚期表現(xiàn)。

（三）預(yù)防及處理

1.加強(qiáng)穿刺基本功的訓(xùn)練，掌握穿刺技能。掌握進(jìn)針的角度和深度，徐徐進(jìn)入，防止穿破動(dòng)脈后壁，引起出血。避免在一個(gè)部位反復(fù)穿刺，以免引起動(dòng)脈痙攣，增加對(duì)動(dòng)脈的損傷度，造成出血不止。

2.盡快給患者止痛，以減輕患者的痛苦：在醫(yī)生的指導(dǎo)下給患者用利多卡因行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，效果好，必要時(shí)可以反復(fù)給藥；也可以肌肉注射止痛藥，如曲馬多等。

3.注意觀察血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況如肢體雙側(cè)溫差在3℃以上，皮膚顏色蒼白，感覺(jué)異常，運(yùn)動(dòng)障礙，及時(shí)請(qǐng)骨科醫(yī)生作適當(dāng)處理。必要時(shí)手術(shù)。

4.如果以上保守治療無(wú)效時(shí)，壓力可行筋膜間室壓力測(cè)定，當(dāng)筋膜間室大于30mmHg時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生采取筋膜間室切開(kāi)減張術(shù)，以免造成不可逆的損傷。

四、假性動(dòng)脈瘤形成

假性動(dòng)脈瘤：很多危重病患者或呼吸功能障礙患者，需要每天一次或數(shù)次抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血液分析，大部分患者經(jīng)過(guò)反復(fù)的、多次橈動(dòng)脈或足背穿刺后，血液通過(guò)破裂處進(jìn)入周?chē)M織而形成血腫，繼而血腫被機(jī)化后其表面被內(nèi)皮覆蓋。因此，假性動(dòng)脈瘤乃是一種由內(nèi)皮覆蓋的血腫。

（一）發(fā)生原因

橈動(dòng)脈或足背經(jīng)過(guò)反復(fù)的穿刺損傷、出血，引起動(dòng)脈部分?jǐn)嗔?，傷道小而曲折，血液不能流出，血腫與動(dòng)脈管腔相同，在局部形成搏動(dòng)性血腫。傷后月4-6周，血腫機(jī)化，形成外壁，內(nèi)面的動(dòng)脈內(nèi)膜延伸而來(lái)的內(nèi)皮細(xì)胞，形成假性動(dòng)脈瘤；股動(dòng)脈穿刺時(shí)穿刺點(diǎn)過(guò)低，穿入股淺靜脈引起出血，股動(dòng)脈血管壁上的穿刺孔與血管周?chē)纬杉偾贿B通而成；拔針后按壓時(shí)間不夠；或由于患者貧血、組織修復(fù)機(jī)能低下、凝血功能差、治療時(shí)應(yīng)用了抗凝劑，使穿刺針孔不易閉合。

（二）臨床表現(xiàn)

假性血管瘤易活動(dòng)，血管淺表、管壁薄、突出皮膚表面。檢查：局部有腫塊并有“膨脹性”搏動(dòng)，腫塊可觸及收縮期細(xì)震顫，可聽(tīng)到收縮期雜音。檢查時(shí)指壓腫塊近側(cè)動(dòng)脈，腫塊縮小，緊張度減低并停止搏動(dòng)。

（三）預(yù)防及處理

1.避免在同一部位重復(fù)穿刺，以免局部瘢痕形成后，使皮膚彈性降低而出血。

2.對(duì)出血部位的護(hù)理：穿刺后如動(dòng)脈有少量回血時(shí)，可采用無(wú)菌敷料按壓出血部位，并用膠布加壓、固定，并隨時(shí)觀察血流量及是否出血。

3.患者若有小的足背動(dòng)脈瘤形成，應(yīng)囑其穿寬松、軟質(zhì)面的鞋，以防瘤體受摩擦，引起破裂出血。

4.做好宣教工作：行動(dòng)脈穿刺后可采用溫度為60-70℃的濕毛巾熱敷，每天一次，時(shí)間為20min，以防止假性動(dòng)脈瘤的形成。熱敷過(guò)程中注意避免燙傷。

5.假性動(dòng)脈瘤較大而影響功能者，可采用手術(shù)直接修補(bǔ)，效果良好。

五、動(dòng)脈痙攣

（一）發(fā)生原因

動(dòng)脈痙攣多發(fā)生在受刺激部位，由于動(dòng)脈外膜中交感神經(jīng)纖維的過(guò)度興奮，引起動(dòng)脈壁平滑肌的持續(xù)收縮，使血管呈細(xì)索條狀，血管內(nèi)血管減少甚至完全阻塞，足動(dòng)脈穿刺易發(fā)生血管痙攣。這是由于足背脂肪組織少，行足背動(dòng)脈穿刺時(shí)常碰到足背神經(jīng)，病人疼痛劇烈，引起反射性的動(dòng)脈痙攣。

（二）臨床表現(xiàn)

血管痙攣時(shí)遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，肢體可出現(xiàn)麻木、發(fā)冷、蒼白等缺血癥狀，而拒不無(wú)大出血或張力性血腫現(xiàn)象，長(zhǎng)時(shí)間血管痙攣可導(dǎo)致血管栓塞。

（三）預(yù)防及處理

如果穿刺針頭確定在血管內(nèi)，可暫停抽血，不要操之過(guò)急，待血流量漸進(jìn)增加后，再進(jìn)行抽血，避免反復(fù)穿刺。若穿刺未成功，則拔針停止穿刺，熱敷局部血管，待痙攣解除后再行動(dòng)脈穿刺。

六、血栓形成

（一）發(fā)生原因

1．插管過(guò)程中未及時(shí)應(yīng)用抗凝劑，或用量較少，導(dǎo)管停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易形成血栓。2.多次穿刺，動(dòng)脈內(nèi)膜損傷、粗糙，血流通過(guò)此處血小板凝集形成血栓。

3.患者消瘦、皮下脂肪少，拔針后壓迫傷口若用力不當(dāng)，壓迫過(guò)重易導(dǎo)致血流減慢甚至中斷，導(dǎo)致血栓形成。

（二）臨床表現(xiàn)

患者主訴穿刺前端肢體疼痛、無(wú)力。檢查發(fā)現(xiàn)，穿刺端皮膚青紫或蒼白，皮溫下降，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

（三）預(yù)防及處理

1.減少同意穿刺點(diǎn)的穿刺次數(shù)。

2.拔針后，壓迫穿刺點(diǎn)的力度要適中，應(yīng)做到傷口既不滲血，動(dòng)脈血流又保持通暢；壓迫時(shí)指腹仍有動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。

3.若血栓形成可靜脈插管行尿激酶溶栓治療。

七、穿刺口大出血

（一）發(fā)生原因

此類(lèi)并發(fā)癥多是由于穿刺后病人患肢過(guò)早活動(dòng)所致。

（二）臨床表現(xiàn)

穿刺針孔處有大量的血液流出；出血量大的病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀。

（三）預(yù)防及處理

1．穿刺后按壓穿刺點(diǎn)5-10min并囑患者勿過(guò)早下床活動(dòng)。

2.如患者出現(xiàn)穿刺口大出血，立即讓患者平躺于床上，戴無(wú)菌手套，用無(wú)菌敷料將明膠海綿按壓在穿刺點(diǎn)，直到不出血為止。

3.出血量大的患者可輸血制品。

八、穿刺困難

（一）發(fā)生原因

多見(jiàn)于休克病人的穿刺。大量的失血或體液?jiǎn)适?，造成脫水，血液濃縮，血流量不足，導(dǎo)致血管充盈度差，脈搏細(xì)弱、無(wú)力，甚至不能觸及，從而導(dǎo)致穿刺困難；休克時(shí)脈細(xì)血管開(kāi)放數(shù)目增加，微循環(huán)瘀滯，靜脈回流不足，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量的減少，為了維持血壓，血管產(chǎn)生收縮、痙攣，造成穿刺的難度；休克患者由于水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，導(dǎo)致血管脆性增加，造成穿刺失敗；休克的晚期，可發(fā)生DIC，血液進(jìn)一步的濃縮，血細(xì)胞凝集，血液粘滯度高，處于高凝狀態(tài)，使穿刺的難度增加。

（二）臨床表現(xiàn)

動(dòng)脈穿刺時(shí)回抽無(wú)鮮紅的血液。

（三）預(yù)防及處理

1.心理護(hù)理：給患者進(jìn)行心理安慰，做好其思想解釋工作，消除恐懼等不良心理，以取得配合同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)進(jìn)行自身心理狀態(tài)的調(diào)整，具有良好的心理素質(zhì)和自信心，應(yīng)以鎮(zhèn)靜、果斷、審慎的心態(tài)進(jìn)行操作。

2．熟悉經(jīng)常進(jìn)行動(dòng)脈穿刺血管的解剖位臵，掌握血管的走行及深度。3.應(yīng)有良好的基本功和熟練操作技術(shù)。

4.對(duì)于脆性增加的血管，在穿刺操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔而仔細(xì)，尋找血管應(yīng)緩慢進(jìn)行，更不能在同一位臵上反復(fù)多次穿刺，以防內(nèi)出血。

5.對(duì)于血液高凝的患者，注意有效的抗凝，確認(rèn)穿刺成功后迅速回抽血液，以防血液凝固而阻塞針頭，造成穿刺失敗。

第三篇：靜脈輸液法操作并發(fā)癥

第二章靜脈輸液法操作并發(fā)癥

一、填空題

1、發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于（）和（），該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞（）入口。

2、嚴(yán)禁自導(dǎo)管取血化驗(yàn)，與導(dǎo)管相接的輸液系統(tǒng)（）更換一次，（）日消毒并更換敷料。

3、周?chē)o脈輸液法操作并發(fā)癥有：（）、（）、（）、（）、血栓栓塞、疼痛、敗血癥、神經(jīng)損傷、（）、藥液外滲性損傷、導(dǎo)管阻塞、注射部位皮膚損傷。

4、靜脈炎的臨床表現(xiàn)是：沿（）走向出現(xiàn)（），局部組織（）、腫脹、灼熱、（），有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

5、加強(qiáng)加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得（），提倡采用()加藥，這是目前預(yù)防注射器污染的有效措施。

6、對(duì)于發(fā)熱反應(yīng)輕者，可（），注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。對(duì)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)（）。予對(duì)癥處理外，應(yīng)保留（）具和溶液進(jìn)行檢查。

7、發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。（）給氧，最好有50%-70%酒精濕化后吸入。

二、單選

1、靜脈輸液時(shí)，液體滴入不暢，局部腫脹，檢查無(wú)回血，此時(shí)護(hù)士應(yīng)（）A．改變針頭位置B．更換針頭重新穿刺 C．提高輸液瓶D．局部熱敷E．加壓輸液

2、靜脈輸液的目的不包括（）

A．補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能

B．糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡 C．輸入藥物，治療疾病 D．利尿、脫水 E．增加血漿蛋白，糾正貧血

3、輸液時(shí)發(fā)生靜脈炎，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是（）

A．患肢制動(dòng)

B．患肢可用50％硫酸鎂濕敷 C．超短波理療 D．如意金黃散加醋外敷 E．患肢下垂并用硫酸鎂熱敷

4、靜脈輸液時(shí)導(dǎo)致靜脈炎的原因不包括（）

A．長(zhǎng)期輸入高濃度溶液 B．靜脈內(nèi)留置導(dǎo)管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)C．無(wú)菌操作不嚴(yán)格D．長(zhǎng)期輸入刺激性強(qiáng)藥物 E．輸液速度過(guò)快

5、靜脈炎癥分級(jí)：按癥狀輕重分為（）級(jí)

A.2 B.3 C.4 D.5 E.6

6、、汪榮，男，36歲，在輸液時(shí)因液體輸入過(guò)快發(fā)生了肺水腫，下列護(hù)理措施中不正確的是（）

A．立即通知醫(yī)生B．立即停止輸液C．采用端坐位、兩腿下垂、減少回心血量D．低流量吸氧E．選用血管擴(kuò)張劑和強(qiáng)心劑

7、需要連續(xù)輸液者更換輸液器的時(shí)間為（）

A．兩天更換一次 B．三天更換一次 C．每天更換一次 D．每周更換一次 E．四天更換一次

8、患者輸液部位出現(xiàn)疼痛伴有發(fā)紅和輕微水腫，此靜脈情況根據(jù)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為（）

A.4級(jí) B.3級(jí) C.2級(jí) D.1級(jí) E.5級(jí)

9、靜脈輸液引起發(fā)熱反應(yīng)的常見(jiàn)原因是輸入液體（）A．量過(guò)多B．速度過(guò)快C．溫度過(guò)低D．時(shí)間過(guò)長(zhǎng)E．制劑不純

10、張先生，44歲，因患急性腸炎入院，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行輸液治療。在輸液過(guò)程中病人突然主訴胸部異常不適，伴有呼吸困難，心有區(qū)可聞及一個(gè)響亮持續(xù)的“水泡聲”。護(hù)士應(yīng)考慮發(fā)生的情況是（）

A．右心衰竭B．發(fā)熱反應(yīng)C．過(guò)敏反應(yīng)D．肺水腫E．空氣栓塞

三、多選

1、藥物外滲性損傷的預(yù)防有()A.在光線充足的環(huán)境下，認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺 B.選擇合適的頭皮針，針頭無(wú)倒鉤 C.妥善固定針頭 D.加強(qiáng)觀察，加巡視 E針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進(jìn)0.5cm

2、靜脈穿刺失敗的原因有（）

A 操作技術(shù)不熟練 B 進(jìn)針角度不當(dāng) C 針頭刺入的深度不合適 D靜脈條件差E患者為小兒

3、引起靜脈輸液滲漏的原因主要有：()A.藥物因素 B.物理因素 C.血管因素 D.感染因素和靜脈炎 E.由于穿刺不當(dāng)

4、敗血癥的預(yù)防有（）A.配制藥液或營(yíng)養(yǎng)液、導(dǎo)管護(hù)理等操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則 B.采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器 C.認(rèn)真檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液瓶有無(wú)裂痕、瓶蓋有無(wú)松動(dòng) D.輸液過(guò)程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無(wú)松脫 E.瓶簽字跡是否清晰及有效期

5、頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥有（）A.誤入動(dòng)脈 B.糖代謝紊亂 C.發(fā)熱反應(yīng) D.暈厥 E.靜脈穿刺失敗

6、輸液發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)的原因包括（）

A．輸液瓶清潔、滅菌不徹底B．藥物刺激性強(qiáng)C．無(wú)菌操作不嚴(yán)格D．輸液器被污染E．輸入藥物制品不純

7、預(yù)防空氣栓塞的措施包括（）

A．排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣B．溶液滴盡前應(yīng)及時(shí)拔針C．輸液中要及時(shí)更換輸液瓶D．加壓輸液時(shí)應(yīng)有護(hù)士在旁守候E．應(yīng)控制輸液總量

8、如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用（）消毒傷口2-3次。A.酒精 B.碘酒 C.2%碘伏 D.安爾碘 E新潔爾滅

9、輸液時(shí)注意調(diào)節(jié)速度，尤其對(duì)()患者速度不宜過(guò)快，液量不宜過(guò)多。A.老年 B.小兒 C.心臟病 D.孕婦 E腹瀉

10、神經(jīng)損傷的預(yù)防有（）

A.輸注對(duì)血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺

B.確定針頭在血管內(nèi)后才連接輸液器 C.輸液過(guò)程中，嚴(yán)密觀察藥液有無(wú)外漏 D.盡可能選擇手背靜脈 E.熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向

四、判斷

1、溶液不滴立即拔針，更換針頭重新穿刺（）

2、正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開(kāi)安瓿。在開(kāi)啟安瓿前，以70%乙醇后擦拭頸段可有效減少微粒污染。（）

3、嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。（）

4、嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過(guò)2-3種為宜。（）

5、輸液過(guò)程加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選部位重新穿刺。（）

6、空氣栓子隨血流進(jìn)入右心室，再進(jìn)入右心房造成空氣栓塞。（）

7、發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢，制動(dòng)，并停止在患肢輸液。（）

8、橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過(guò)多活動(dòng)，可用理療、紅外線短波照射每日2次，也可肌肉注射維生素B12500ug、維生素B1100㎎每日一次。（）

9、長(zhǎng)期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，保護(hù)好血管。（）

10、輸注對(duì)血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后才連接輸液器，輸液過(guò)程中，嚴(yán)密觀察藥液有無(wú)外漏。（）

五、病例分析

1、患者男性，72歲，因慢性阻塞性肺氣腫住院治療，今晨9時(shí)開(kāi)始靜脈輸入5％葡萄糖溶液500ml及0．9％氯化鈉溶液500ml，滴速70滴／分，10時(shí)護(hù)士巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者咳嗽、呼吸急促、大汗淋漓、咳粉紅色泡沫痰。

（1）根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)，可能發(fā)生了？（2）護(hù)士首先應(yīng)做的事情是？（3）預(yù)防與處理？

答案：

一、填空題

1、左側(cè)臥位、頭低足高位、肺動(dòng)脈2、24h、每

3、發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞、靜脈穿刺失敗

4、靜脈、條索狀紅線、發(fā)紅、疼痛

5、重復(fù)使用、一次性注射器

6、減慢輸液速度、停止輸液、輸液器

7、高濃度

二、單選

1、B

2、E

3、E

4、E

5、D

6、D

7、C

8、C

9、E

10、E

三、多選

1、ABCDE

2、ABCD

3、ABCDE

4、ABCDE

5、ABCE

6、ACDE

7、ABCD

8、CD

9、ABC

10、ABCDE

四、判斷

1、錯(cuò)

2、對(duì)

3、對(duì)

4、對(duì)

5、對(duì)

6、錯(cuò)

7、對(duì)

8、對(duì)

9、對(duì)

10、對(duì)

五、病例分析

答：

（1）心臟負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)（2）立即停止輸液

（3）急性肺水腫預(yù)防與處理

①注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對(duì)老年及小兒，心臟患者速度不宜過(guò)快，液量不宜過(guò)多。

②經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。

③發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，病人取端坐位，兩腿下垂，高濃度給氧，最好用50%—70%酒精濕化后吸入。酌情給與強(qiáng)心利尿劑。

第四篇：周?chē)o脈輸液法操作并發(fā)癥

周?chē)o脈輸液法操作并發(fā)癥

一 發(fā)熱反應(yīng)

預(yù)防及處理

1.加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格檢查藥物及用具；液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，是否過(guò)期。檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無(wú)裂紋。藥液有無(wú)變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無(wú)破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無(wú)漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。

2.改進(jìn)安瓿的割據(jù)與消毒。采用安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達(dá)到無(wú)菌目的，且操作簡(jiǎn)便，省時(shí)省力。

3.改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針?lè)椒?。將加藥時(shí)習(xí)慣的垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針，使針頭斜面向上與瓶塞成75°角刺入，并輕輕向針頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落入瓶中的機(jī)會(huì)；避免加藥時(shí)使用大針頭及多次穿刺瓶塞。液體中需加多種藥物時(shí)，避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺，插入瓶塞固定使用一個(gè)針頭，抽吸藥液時(shí)用另一個(gè)針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。據(jù)報(bào)告，已有研究者將加藥針頭進(jìn)行改進(jìn)，將傳統(tǒng)的針尖做成封閉的圓錐形，方形的針孔開(kāi)在針頭的側(cè)面，以減少穿刺瓶塞產(chǎn)生的微粒污染。

4.加強(qiáng)加藥注射器使用的管理，加藥注射器藥嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用。

5.避免液體輸入操作污染。靜脈輸液過(guò)程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底。重復(fù)穿刺要更換針頭。

6.過(guò)硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。輸液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過(guò)快而發(fā)生的熱原反應(yīng)。

7.合理用藥注意藥物配伍禁忌。液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類(lèi)，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類(lèi)輸入。兩種以上藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品藥充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無(wú)可見(jiàn)微粒方可加入液體中。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。

8.對(duì)于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。9.對(duì)高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物及激素治療。10.對(duì)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。11.如仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。

二 急性肺水腫

預(yù)防及處理

1.注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對(duì)老年、小兒、心臟病患者速度不宜過(guò)快，液量不宜過(guò)多。2.經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。

3.發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧，最好用50%-70%酒精濕化后吸入。酒精能減低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎血帶或血壓計(jì)袖帶，可減少靜脈回心血量。酌情給予強(qiáng)心劑、利尿劑。

三 靜脈炎 預(yù)防及處理

1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。避免操作中局部消毒不嚴(yán)格或針頭被污染。加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭(zhēng)一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷而誘發(fā)靜脈炎，對(duì)長(zhǎng)期靜脈輸液者應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，注意保護(hù)靜脈。

2.一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢而易產(chǎn)生血栓和炎癥，輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)盡量選用粗血管。3.輸入非生理pH值藥液時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑，使pH盡量接近7.4為宜，輸注氨基酸類(lèi)或其他高滲藥液時(shí)，應(yīng)與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢，使其有充分稀釋過(guò)程。4.嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過(guò)高或輸液速度過(guò)快都易刺激血管引起靜脈炎。5.在輸液過(guò)程中，要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。6.嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過(guò)2~3種為宜。

7.在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次30min。輸液過(guò)程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，每2h一次，每次20min，熱療改善了血液循環(huán)，加快了靜脈回流，增強(qiáng)了病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)了病人局部的抗炎能力。

8.營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥抗炎能力。

9.盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時(shí)可抬高下肢20-30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間，減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激。另外，如果是手術(shù)時(shí)留置在下肢靜脈的留置針，24h后應(yīng)更換至上肢。10.加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理，針眼周?chē)つw每日用碘酒、酒精消毒后針眼處再蓋以酒精棉球和無(wú)菌紗布予以保護(hù)。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。

11.一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動(dòng)。根據(jù)情況局部進(jìn)行處理：

①局部熱敷。②用50%硫酸鎂行濕熱敷。③中藥如意金黃散外敷。④云南白藥外敷，云南白藥外敷可活血、消腫、止痛、通經(jīng)化瘀，用酒精或食醋調(diào)制，可增加藥物滲透性。該藥具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止損傷部位血凝和血栓形成，降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎性滲出，促進(jìn)腫脹消散而達(dá)到治療目的。⑤仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去掉，取150g搗爛，加少許鹽粒，調(diào)勻，敷在患處厚約0.5cm左右，上蓋一層紗布加軟薄膜，以防水分蒸發(fā)而降低療效，每天1次，直到痊愈。⑥金果欖浸液濕敷：取金果欖100g，75%酒精500ml，共置于密封玻璃容器中浸泡7天以上，制成金果欖浸液。用無(wú)菌紗布浸透藥液，覆蓋于紅腫處，覆蓋面積應(yīng)大于紅腫邊緣約1cm，并不斷將藥液灑于敷料上，以保持一定的溫濕度，每日3次，每次1h。⑦大黃外敷：大黃研為細(xì)粉，用時(shí)取大黃粉適量加香油調(diào)為糊狀敷于患處，敷藥厚度以0.2~0.4cm為宜，外裹紗布，每日換藥1次，1周為一療程。如未愈者可連續(xù)治療2~3個(gè)療程。⑧自制復(fù)方龍石膏外敷：將煅龍骨、赤石脂、血竭、乳香、沒(méi)藥、黃柏、輕粉、冰片研制成粉末混合均勻后備用。需要時(shí)用蓖麻油攪拌均勻，調(diào)成糊狀即可（要現(xiàn)配現(xiàn)用）。使用時(shí)局部皮膚用溫水洗凈、擦干，將復(fù)方龍石膏攪勻，用棉簽蘸取藥物均勻涂于局部皮膚上，不需包扎，每天2~3次。⑨六合丹外敷：大黃93g、黃柏93g、白及53g、薄荷葉46g、白芷18g、烏梅肉46g、陳小粉155g等，上述藥物研細(xì)，然后加入陳小粉拌勻，即制成六合丹，用時(shí)調(diào)蜂蜜成軟糊狀（或加少量清水），厚敷于患處，使用方法是敷藥前先清潔患部，然后將六合丹調(diào)成糊狀，均勻地涂在白紙上，紙的寬窄根據(jù)患部的面積而定，一般超過(guò)患部周?chē)?~2cm，藥的厚度約0.5cm左右，然后覆蓋整個(gè)患部，包扎固定。24h后換藥一次，5次為一療程，觀察一療程。⑩四妙勇安湯加味：基本藥方，銀花30g、當(dāng)歸15g、玄參15g、生甘草6g、蒲公英30g、連翹12g、制乳香6g、制沒(méi)藥6g、川穹10g、秦艽12g。局部紅腫熱痛明顯加生地15g、赤芍20g、丹皮10g，清熱涼血，活血散癖；血脈癖滯，條索硬腫不消者加桃仁、紅花各10g、王不留行10g、炮甲片10g、夏枯草15g、軟堅(jiān)散結(jié)；癖滯夾濕者加粉草10g、生茨仁30g，滲濕泄熱；上肢發(fā)炎加姜黃10g，下肢發(fā)炎加川牛膝10g。治療方法：水煎服，每日一劑，5天為一療程，另將藥渣加入金黃散一袋，拌勻，用紗布包后外敷患處，一日一次。?七厘散外敷：取七厘散3g，加凡士林適量，調(diào)成軟膏后按患處面積大小，將藥膏涂敷于患處，外用無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定。每日換藥一次。?紅歸酊：紅花與當(dāng)歸比例為3:1，洗凈濕潤(rùn)后，浸于20倍劑量的55%乙醇中，浸泡1個(gè)月，過(guò)濾藥液，檢測(cè)調(diào)試加入透皮劑、防腐劑，分裝為100ml/瓶備用。用法：在已發(fā)生靜脈炎的血管外用紅歸酊濕敷1h，每日4次或定期外擦，2~4h/1次，4~7天內(nèi)可治愈。?濕潤(rùn)燒傷膏：患部外涂少量濕潤(rùn)燒傷膏，用無(wú)菌紗布裹住術(shù)者拇指順血管方向以螺旋式手法按摩，動(dòng)作要輕柔，力度要均勻，每次15~20min，每日2次，按摩畢，再在局部涂一薄層濕潤(rùn)燒傷膏。?六神丸外敷：根據(jù)靜脈炎面積的大小，取適量六神丸研成細(xì)末，醋調(diào)成稀糊狀敷于患處，每日2次。?也可行超短波理療。12.如合并全身感染，應(yīng)用抗生素治療。

四 空氣栓塞

預(yù)防及處理

輸液前注意檢查輸液器連接是否緊密，有無(wú)松動(dòng)。穿刺前盡排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。輸液過(guò)程中及時(shí)更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。熱需加壓輸液，應(yīng)有專人守護(hù)。發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭底足高位，該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。有條件者可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。

立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常變化及時(shí)對(duì)癥處理。

五 血栓栓塞

㈢ 預(yù)防及處理

1.避免長(zhǎng)期大量輸液。

2.為病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車(chē)消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細(xì)菌微粒的污染。配藥室采用凈化工作臺(tái)，它可過(guò)濾清除空氣中塵粒，以達(dá)到凈化空氣目的，從而減少微粒污染。

3.正確切割安瓿，切忌鑷子等物品敲開(kāi)安瓿。在開(kāi)啟安瓿前，以70%乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染。

4.正確抽吸藥液，抽藥操作時(shí)不能橫握注射器，即“一把抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法。抽藥的注射器也不能反復(fù)多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。抽吸時(shí)安剖不應(yīng)倒置，針頭置于頸口時(shí)，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時(shí)微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應(yīng)置于安剖的中部，向輸液瓶?jī)?nèi)加藥或注射時(shí)，應(yīng)將針管垂直靜止片刻。因大于50μm以上的微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入，同時(shí)盡量減少液體瓶的擺動(dòng)，這樣會(huì)使瓶?jī)?nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周?chē)?，以減少微粒進(jìn)入體內(nèi)。

5.正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號(hào)選擇9~12號(hào)側(cè)孔針，并盡量減少針頭反復(fù)穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生。

6.輸液終端濾器可截留任何途徑的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。

7.發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢，制動(dòng)，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日2次，每次15~20min，嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子。

六 疼痛

預(yù)防及處理

1.注意藥液配制的濃度，輸注對(duì)血管有刺激性藥液時(shí)，宜選擇大血管進(jìn)行穿刺，并減慢輸液速度。

2.輸液過(guò)程加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。

3.可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。

七 敗血癥

預(yù)防及處理

1.配制藥液或營(yíng)養(yǎng)液、導(dǎo)管護(hù)理等操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。2.采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器。

3.認(rèn)真檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液瓶有無(wú)裂痕、瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，瓶簽字跡是否清晰及有效期等。

4.輸液過(guò)程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無(wú)松脫等。

5.嚴(yán)禁自導(dǎo)管取血化驗(yàn)，與導(dǎo)管相連接的輸液系統(tǒng)24h更換一次，每日消毒并更換敷料。6.發(fā)生輸液敗血癥后，立即棄用原補(bǔ)液，重新建立靜脈通道，給予哌拉西林、頭孢曲松或頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星等氨基糖苷類(lèi)抗生素治療、合并休克者，另建立一條靜脈通道，給予低分子右旋糖酐擴(kuò)容，以間羥胺、多巴胺等血管活性藥物維持血壓，有代謝性酸中毒者，以5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。

八 神經(jīng)損傷

預(yù)防及處理

1.輸注對(duì)血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后才連接輸液器，輸液過(guò)程中，嚴(yán)密過(guò)程藥液有無(wú)外漏。

2.靜脈穿刺時(shí)，盡可能選擇手背靜脈，熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，進(jìn)針的深度應(yīng)根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。長(zhǎng)期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，保護(hù)好血管。

3.注射部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，嚴(yán)禁熱敷，可用冷敷每日2次；橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過(guò)多運(yùn)動(dòng)，可用理療、紅外線超短波照射每日2次，也可肌肉注射維生素B12500μg、維生素B1100mg每日一次。

九 靜脈穿刺失敗

預(yù)防及處理

1.同第一章第四節(jié)靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預(yù)防及處理措施。2.嚴(yán)格檢查靜脈留置針包裝及質(zhì)量，包裝有破損或過(guò)期不能使用，如果外套管體脆性大、不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。

3.使用靜脈留置針操作時(shí)要穩(wěn)，進(jìn)針時(shí)要快、準(zhǔn)確，避免在皮下反復(fù)穿刺，減少血管內(nèi)膜損傷；固定要牢固，防止術(shù)中因躁動(dòng)而脫出。

4.穿刺時(shí)操作者除了觀察是否有回血外，還要注意體會(huì)針尖刺入血管時(shí)的“空曠感”來(lái)判斷是否進(jìn)入血管，不要盲目的進(jìn)針或退針。

5.穿刺見(jiàn)回血后要平行緩慢順血管的方向進(jìn)針約0.1~0.2cm，使外套管的尖端進(jìn)入血管內(nèi)，再輕輕向內(nèi)推送外套管。

6.見(jiàn)回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內(nèi)推入外套管時(shí)，不能將外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向內(nèi)推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者是有靜脈瓣等，如果證實(shí)外管套確實(shí)在血管內(nèi)，而且已進(jìn)入靜脈一部分，不一定全部推入，也可固定。

十 藥液外滲性損傷

詳見(jiàn)第一章注射法第四節(jié)靜脈注射操作并發(fā)癥

十一 導(dǎo)管阻塞

預(yù)防及處理

穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時(shí)要及時(shí)回抽，穿刺后要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

十二 注射部位皮膚損傷

預(yù)防及處理

1.改用一次性輸液膠布，一次性輸液膠帶取代了以往的膠布被廣泛應(yīng)用于臨床，給護(hù)理工作帶來(lái)了很大的方便，也避免了對(duì)氧化鋅過(guò)敏所致皮膚損傷。

2.對(duì)于浮腫及皮膚敏感的患者，準(zhǔn)備一條4~5cm的彈性繃帶，長(zhǎng)24~28cm，在兩頭各縫一與彈性繃帶同寬長(zhǎng)4~5cm的搭扣，稱為輸液固定帶，消毒后備用。

3.在輸液結(jié)束揭取膠布時(shí)，動(dòng)作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住患者與膠布粘貼的皮膚，慢慢分離、揭取，以防止表皮撕脫。

如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2%碘伏或安爾碘消毒傷口2~3次。

第五篇：第二章靜脈輸液法操作并發(fā)癥

第二章 靜脈輸液法操作并發(fā)癥

第一節(jié) 周?chē)o脈輸液法操作常見(jiàn)并發(fā)癥

一、發(fā)熱反應(yīng)(一)原因

1．輸入的藥液和或藥物制品不純。2．輸液用具污染。

3．輸液過(guò)程中未能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 4．環(huán)境空氣的污染。5．輸液速度過(guò)快。(二)臨床表現(xiàn)

發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。體溫38℃左右，于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初期寒戰(zhàn)，繼之高溫達(dá)40℃以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀(三)預(yù)防及處理

1．輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌有效期。2．輸液過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，妥善固定避免反復(fù)穿刺 3．輸液中經(jīng)常巡視觀察避免輸液速度過(guò)快而發(fā)生熱源反應(yīng) 4．注意藥物配伍禁忌，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用 5．一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸液 6．通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥，觀察生命體征

7．對(duì)癥處理，寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫 8．保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢

二、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)

（一）、原因

1.短時(shí)間過(guò)多、過(guò)快輸入液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重。

2.患者原有心、肺功能不良。3.老年人機(jī)體調(diào)節(jié)功能差

（二）臨床表現(xiàn)

患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰，聽(tīng)診肺部布出現(xiàn)大量濕啰音。

（三）預(yù)防及處理

1.根據(jù)病人病情及年齡特點(diǎn)控制輸液速度，不宜過(guò)快，液量不可過(guò)多。

2.經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快滴速 3.如果出現(xiàn)上述癥狀，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理

4.按醫(yī)囑用藥

5.安慰病人，解除病人的緊張情緒。

三、靜脈炎

(一)原因

1．長(zhǎng)期輸入濃度過(guò)高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)久，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)

2．在輸液過(guò)程中不嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則

(二)臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

[三)預(yù)防及處理

1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)格控制藥物的濃度，對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，避免藥物漏至血管外。還要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈

2.在輸液過(guò)程中嚴(yán)格控制輸液速度。3．嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌。

4．嚴(yán)禁在癱瘓肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液，避免選擇下肢靜脈置留置針 5．營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷 6．加強(qiáng)留置針留置期間的觀察和護(hù)理。

7．出現(xiàn)靜脈炎后，應(yīng)將患肢抬高并制動(dòng)，局部行濕熱敷。8．超短波物理療法

12．如合并全身感染癥狀，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。

四、空氣栓塞

(一)原因

1.加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)。

2.液體前空氣未排盡，液體輸完未及時(shí)更換藥液。3.輸液管銜接不緊密或有漏縫。(二)臨床表現(xiàn)

病人胸部感到異常不適，有突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感，聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的持續(xù)的水泡聲(三)預(yù)防及處理

1．輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無(wú)松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。及時(shí)更換或添加藥液，加壓輸液，輸血時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)。3．發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位。4．給予高流量氧氣吸入，同時(shí)嚴(yán)密觀察病人病情變化，五、疼痛

(一)原因

輸入的藥液對(duì)血管的刺激、輸注速度過(guò)快、藥液漏出血管外

（二）臨床表現(xiàn) 局部劇烈疼痛、紅腫

（三）預(yù)防及處理

1．注意藥液配制的膿度，輸注對(duì)血管有刺激性藥液時(shí)，宜選擇大血管進(jìn)行穿刺，并減慢輸液速度。

2．輸液過(guò)程加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選部位重新穿刺。局部予以熱敷。

六、導(dǎo)管阻塞

(一)原因

1.靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底 2.封管液種類(lèi)、用量以及推注速度選擇不當(dāng) 3.病人的凝血機(jī)制異常。(二)臨床表現(xiàn)

靜脈點(diǎn)滴不暢或不滴。推藥阻力大(三)預(yù)防及處理

1．根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量。2．應(yīng)正確掌握封管時(shí)推注封管液的速度。3．避免封管后病人過(guò)度活動(dòng)或局部肢體受壓 4．靜脈高營(yíng)養(yǎng)液后應(yīng)徹底沖洗管道

七、血栓栓塞

（一）原因 1．長(zhǎng)期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。

2．靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。特別是腦血栓、動(dòng)脈硬化的病人，由于其血脂高、血黏度大，當(dāng)不溶性微粒進(jìn)入靜脈血管時(shí)，使血液中的脂質(zhì)以不溶性微粒為核心，不斷包裹形成血栓病灶。(二)臨床衣現(xiàn)

根據(jù)不溶性微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及堵塞人體血管的部位、血運(yùn)阻斷的程度和人體對(duì)微粒的反應(yīng)而表現(xiàn)不同。

(三)預(yù)防及處理

1．避免長(zhǎng)期大量輸液。

2．為病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車(chē)消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細(xì)菌微粒的污染。

3．正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開(kāi)安瓿。在開(kāi)啟安瓿前，以消毒液擦拭頸段可有效減少微粒污染。

4．正確抽吸藥液，抽藥操作時(shí)不能橫握注射器，即“一把抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法。抽藥的注射器也不能反復(fù)多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。

5．正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號(hào)選擇9～12號(hào)側(cè)孔針，并盡量減少針頭反復(fù)穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生。

6．輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。7．發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢、制動(dòng)，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日2次，每次15～2Omin。嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子。

八、神經(jīng)損傷

(一)發(fā)生原因

由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭，在靜脈穿刺過(guò)程中，患兒哭鬧躁動(dòng)或穿刺不當(dāng)造成誤傷神經(jīng)血管。一些對(duì)血管、神經(jīng)有刺激性的藥液漏出血管外也可引起神經(jīng)損傷。(二)臨床表現(xiàn)

穿刺部位腫脹，淤血或伴有發(fā)冷、發(fā)熱、局部疼痛、不能觸摸，根據(jù)損傷神經(jīng)的部位，可出現(xiàn)相應(yīng)關(guān)節(jié)功能受限。(三)預(yù)防及處理

1．輸注對(duì)血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后才連接輸液器，輸液過(guò)程中，嚴(yán)密觀察藥液有無(wú)外漏。

2．靜脈穿刺時(shí)，盡可能選擇手背靜脈，熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，進(jìn)針的深度應(yīng)根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。長(zhǎng)期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換汪射部位，保護(hù)好血管。

3．注射部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，嚴(yán)禁熱敷，可用冷敷每日2次；橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過(guò)多活動(dòng)，可用理療、紅外線超短波照射每日2次，也可肌內(nèi)注射維生素B12500μg、維生素B1100mg每日一次。

九、靜脈穿刺失敗

(一)發(fā)生原因

與靜脈注射的靜脈穿刺失敗原因相同，另外使用留置針靜脈輸液亦可引起穿刺失敗，其原因：

1．靜脈穿刺時(shí)見(jiàn)回血后再順血管方向進(jìn)針時(shí)沒(méi)掌握好角度，針尖又穿破血管壁，在退針芯向血管內(nèi)推送外套管時(shí)，外套管一部分在血管內(nèi)，其尖端已通過(guò)穿破的血管壁進(jìn)入血管下深層組織。雖然穿刺見(jiàn)回血，僅僅是針頭斜面的一部分或者是針頭斜面進(jìn)入血管，外套管體的尖端并沒(méi)有隨針芯進(jìn)入血管，所以外套不容易送進(jìn)血管內(nèi)。

2．反復(fù)在皮下穿刺尋找靜脈，致外套管尖端邊緣破損或邊緣外翻，雖然針尖斜面進(jìn)入靜脈，已破損或外翻的套管尖端無(wú)法隨針尖進(jìn)人靜脈，即便進(jìn)入靜脈，已破損的外套管尖端極易損傷血管。(二)臨床表現(xiàn)

針頭未穿入靜脈，無(wú)回血，推注藥物有阻力，輸液點(diǎn)滴不暢，甚至不滴；或針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下，局部疼痛及腫脹。

（三）預(yù)防及處理

1．同靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預(yù)防及處理措施。

2．嚴(yán)格檢查靜脈留置針包裝及質(zhì)量，包裝有破損或過(guò)期不能使用，如果外套管體脆性大、不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。3．使用靜脈留置針操作時(shí)要穩(wěn)，進(jìn)針時(shí)要快、準(zhǔn)確，避免在皮下反復(fù)穿刺，減少血管內(nèi)膜損傷;固定要牢固，防止術(shù)中因躁動(dòng)而脫出。

4．穿刺時(shí)操作者除了觀察是否有回血外，還要注意體會(huì)針尖刺入血管時(shí)的“空曠感”來(lái)判斷是否進(jìn)入血管，不要盲目的進(jìn)針或退針。

5．穿刺見(jiàn)回血后要平行緩慢順血管的方向進(jìn)針約0.1～0.2cm，使外套管的尖端進(jìn)入血管內(nèi)，再輕輕向內(nèi)推送外套管。

6．見(jiàn)回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內(nèi)推入外套管時(shí)，不能將外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向內(nèi)推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者是有靜脈瓣等，如果證實(shí)外套管確實(shí)在血管內(nèi)，而且已進(jìn)入靜脈一部分，不一定全部推入，也可固定。

十、藥液外滲

詳見(jiàn)注射法中靜脈注射操作并發(fā)癥

十一、注射部位皮膚損傷

(一)原因

靜脈輸液穿刺成功后，常規(guī)都需用膠帶將輸液針頭固定在皮膚上，目的是保持針頭在靜脈中的穩(wěn)定性，使液體和藥物順利進(jìn)入患者體內(nèi)，達(dá)到輸液目的、臨床上，常遇到一些患者因各種原因造成體內(nèi)水鈉滯留發(fā)生肢體浮腫，對(duì)這類(lèi)患者仍采用常規(guī)的方法處理極易出現(xiàn)膠帶周?chē)肝?，有些患者盡管皮膚外觀無(wú)異樣改變，但在輸液結(jié)束揭取膠帶時(shí)也易造成皮膚損傷。皮膚敏感者：如嬰幼兒、高敏體質(zhì)，尤其是對(duì)膠布過(guò)敏者，也易造成皮膚損傷。

輸液時(shí)間太長(zhǎng)。隨著輸液時(shí)間的延長(zhǎng)，膠帶與皮膚的黏度不斷增加，粘貼更加緊密，在揭取膠帶的外力作用下，易發(fā)生皮膚創(chuàng)傷。(二)臨床表現(xiàn)

膠帶周?chē)肝?，有些患者盡管皮膚外觀無(wú)異樣改變，但在輸液結(jié)束揭取膠帶時(shí)出現(xiàn)表皮撕脫。(三)預(yù)防及處理

1．改用一次性輸液膠布，一次性輸液膠帶取代了以往的膠布被廣泛應(yīng)用于臨床，給護(hù)理工作帶來(lái)了很大的方便，也避免了對(duì)氧化鋅過(guò)敏所致皮膚損傷。

2．對(duì)于浮腫及皮膚敏感的患者，準(zhǔn)備一條寬4~5cm的彈性繃帶，長(zhǎng)24~28cm，在兩頭各縫一與彈性繃帶同寬長(zhǎng)4~5cm的搭扣，稱為輸液固定帶，消毒后備用。3．在輸液結(jié)束揭取膠布后，動(dòng)作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住患者與膠布粘貼的皮膚，慢慢分離、揭取，以防止表皮撕脫。如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2%碘伏或安爾碘消毒傷口2~3次。

第二節(jié) 頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥

一、誤入動(dòng)脈

(一)原因 選擇血管不當(dāng)。(二)臨床表現(xiàn)

患兒呈痛苦貌或尖叫，推藥阻力大，且局部迅速可見(jiàn)呈樹(shù)枝分布狀蒼白。臨床表現(xiàn)為輸液滴注不通暢或不滴，甚至血液回流至頭皮針內(nèi)造成堵塞。(三)預(yù)防及處理

1．加強(qiáng)技術(shù)操練，熟悉解剖位置。

3．發(fā)現(xiàn)誤入動(dòng)脈，立即拔針另選血管重新穿刺。

二、發(fā)熱反應(yīng)

(一)發(fā)生原因

1．輸液器具不清潔或被污染，直接或間接帶入致熱原。藥液不純、變質(zhì)或污染，可直接把致熱原帶入體內(nèi)。

2．輸液反應(yīng)與患兒所患疾病的種類(lèi)有關(guān)。即感染性疾病如小兒肺炎，菌痢等輸液反應(yīng)的比例相對(duì)增大。

3．輸液反應(yīng)和輸液的量、速度密切相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)輸液滴速過(guò)快，輸液量過(guò)大，輸液反應(yīng)出現(xiàn)的比例增多。當(dāng)輸液速度加快時(shí)，輸入的熱原物質(zhì)愈多，輸液反應(yīng)出現(xiàn)的機(jī)會(huì)也愈多。某些機(jī)械刺激也可以引起輸液反應(yīng)。如輸液的溫度與人體的溫度差異過(guò)大，機(jī)體來(lái)不及調(diào)節(jié)，則可引起血管收縮，血壓升高而發(fā)生輸液反應(yīng)。(二)臨床表現(xiàn)

輸液過(guò)程中或輸液后，患兒出現(xiàn)面色蒼白，發(fā)冷發(fā)熱，寒戰(zhàn)，皮膚出現(xiàn)花紋。體溫可達(dá)40～42℃。伴有呼吸加快，脈速。(三)預(yù)防及處理

1．輸液前仔細(xì)檢查輸液器具，藥物液體，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

2．嚴(yán)格掌握患兒輸液指征，發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時(shí)，要研究分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)工作，降低發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生。3．合并用藥時(shí)，要嚴(yán)格注意藥物之間的配伍變化，盡量減少過(guò)多的合并用藥。4．注意患兒的體質(zhì)，早產(chǎn)兒、體弱兒、重度肺炎、痢疾等患兒，輸液前采取適當(dāng)措施。

5．治療室、病房輸液時(shí)的環(huán)境要保持清潔，減少陪護(hù)人員，防止灰塵飛揚(yáng)。6．嚴(yán)把三關(guān)。根據(jù)輸液反應(yīng)的原因，安全靜脈輸液的三個(gè)因素是無(wú)菌、無(wú)熱原，無(wú)有害顆粒液體，因此在操作過(guò)程中防止污染，一定把好藥物關(guān)，輸液器關(guān)，操作關(guān)。

7．發(fā)熱反應(yīng)輕者減慢輸液，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等。對(duì)高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物及激素治療。

8．嚴(yán)重反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。9．仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器，針頭，重新更換注射部位。

三、穿刺失敗

（一）原因

1．操作者心理失衡，情緒波動(dòng)不能很好地自我調(diào)節(jié)；面對(duì)患兒家長(zhǎng)的焦急疑慮、缺乏信任，如果自信心不足，操作無(wú)序，就可能導(dǎo)致操作失敗。

2．患兒血管被人為損傷：不正規(guī)靜脈穿刺，導(dǎo)致患兒血管保護(hù)不良，常規(guī)靜脈穿刺部位針孔斑布。加之間隔期短，再次復(fù)穿時(shí)原針孔部位出現(xiàn)硬結(jié)或血液外滲等現(xiàn)象，難以進(jìn)行正常靜脈抽血、靜脈推注或靜脈滴注。

3．在拔針時(shí)針眼處理不當(dāng)，使皮下淤血、青紫、腫脹，造成血管與周?chē)M織粘連，導(dǎo)致靜脈難以顯現(xiàn)而影響穿刺。

4．操作者判斷失誤：由于小兒血管充盈度差，特別是大量失水、失液、嚴(yán)重貧血的患兒血管干癟，穿刺時(shí)常無(wú)回血，在這種情況下，如果誤認(rèn)為穿刺未成功而拔出針頭，也會(huì)導(dǎo)致穿刺失敗。

5．缺乏患兒配合：小兒對(duì)穿刺往往表現(xiàn)出過(guò)度恐懼、緊張，在他們的吵鬧中常會(huì)使得針頭脫離、移位，造成皮下組織滲出，局部水腫。

6．進(jìn)針的角度與深度：由于患兒靜脈淺表，進(jìn)針角度以針頭與頭皮夾角15～ 20°為宜，甚至更小，肥胖小兒針管要刺入稍深一些，有的操作者由于掌握不當(dāng)往往穿破血管。

7．患兒家長(zhǎng)及親屬的態(tài)度、心理活動(dòng)的外在表現(xiàn)語(yǔ)言等都可以成為不利于護(hù)士操作的刺激源，如有的家長(zhǎng)在護(hù)士穿刺前發(fā)問(wèn)“你行嗎？你能一針扎上嗎？”等等；有的家長(zhǎng)情緒不好亂指責(zé)護(hù)士，挑選護(hù)士，甚至指定穿刺的靜脈，這些都可能形成一種與護(hù)士心理不協(xié)調(diào)的氣氛，對(duì)此適應(yīng)性較差的護(hù)士，就會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張或急于求成的心理沖突，致使判斷力下降，注意力不集中，導(dǎo)致盲目迸針，穿刺失敗。（二)臨床表現(xiàn)

針頭未穿入靜脈，無(wú)回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下。局部疼痛及腫脹。(三)預(yù)防及處理

1．心理素質(zhì)的培養(yǎng)：要提高小兒靜脈穿刺的成功率，護(hù)理人員必須根據(jù)自己的工作特點(diǎn)，加強(qiáng)自身的心理鍛煉，經(jīng)常保持有一種自信、沉穩(wěn)、進(jìn)取的良好心態(tài)。在進(jìn)入工作狀態(tài)前，應(yīng)當(dāng)先對(duì)自己的情緒進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，排除一切干擾工作的心理因素，才能在工作中做到心情平靜、操作有序。另一方面，還應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)自身的耐心，以利于勸導(dǎo)和安慰患兒家長(zhǎng)，以取得他們的配合。

2．穿刺部位的選擇：要根據(jù)患兒不同年齡和具體情況選擇血管。新生兒至3歲的小兒躁動(dòng)不安，而且這個(gè)年齡段的小孩頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，無(wú)靜脈瓣，不易造成阻力，順行和逆行進(jìn)針均不影響靜脈回流，且頭皮血管豐富顯見(jiàn)，易固定，因此，宜選擇頭皮靜脈穿刺。3周歲以上患兒可選用手背或足背血管，對(duì)肥胖兒應(yīng)選擇粗大易摸或謹(jǐn)慎按解剖部位推測(cè)出靜脈的位置。對(duì)嚴(yán)重脫水、血容量不足或需快速輸液以及注入鈣劑、50%葡萄糖、甘露醇等藥物，可選用肘靜脈及大隱靜脈。

3．穿刺的操作：應(yīng)選擇與靜脈大小相適宜的針頭。穿刺前要 “一看二摸”。穿刺時(shí)要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、淺、輕?！耙豢础本褪亲屑?xì)觀察血管是否明顯，要選走向較直的，靜脈大多呈藍(lán)色、動(dòng)脈和皮膚顏色一樣，因此，要注意鑒別，較隱匿的靜脈要盡可能尋找靜脈的跡象?！岸本褪菓{手感，摸清血管走向，如果血管在骨縫之間，則有柔軟感，動(dòng)脈可以摸到搏動(dòng)。進(jìn)針時(shí)要屏住呼吸，這樣可避免握針的手因呼吸而顫動(dòng)。針進(jìn)入血管后有一種輕微的落空感或針頭的阻力突然消失感，對(duì)失血或脫水的患兒，因其血管充盈度差，血管扁平，甚至萎陷，靜脈穿刺應(yīng)采用“挑起進(jìn)針”法，即細(xì)心地把針頭刺入血管肌層，將針?lè)牌剑樇馍晕⑻羝?，使血管壁分離，使針尖的斜面滑入血管內(nèi)，這時(shí)會(huì)有一種 “失阻感”及“騰空感”，使無(wú)回血，針也已進(jìn)入血管，這時(shí)即可注射。對(duì)長(zhǎng)期輸液的患兒，選擇血管應(yīng)從遠(yuǎn)端到近端，從小靜脈到大靜脈，避免在同一根血管上反復(fù)多次穿刺。拔針時(shí)應(yīng)順血管縱向壓迫，這樣才能按壓住皮膚與血管上的兩個(gè)穿刺點(diǎn)拔針時(shí)角度不宜過(guò)大，動(dòng)作宜輕。

4．穿刺后的護(hù)理：小兒天性好動(dòng)，自控力差，易碰針而導(dǎo)致穿破血管壁使藥液滲出，局部水腫。因此，做好穿刺后的護(hù)理極為重要。穿刺成功后應(yīng)強(qiáng)調(diào)針尖的固定處理，如在四肢淺靜脈穿刺，應(yīng)用小夾板固定，松緊要適度，過(guò)松達(dá)不到目的，過(guò)則影響肢端血液循環(huán)。另外，應(yīng)請(qǐng)家長(zhǎng)協(xié)助看護(hù)，對(duì)已懂事的患兒應(yīng)根據(jù)小兒特點(diǎn)進(jìn)行心理誘導(dǎo)，使其合作。