第一篇：2015年護(hù)理管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施-林

神經(jīng)外科2015年護(hù)理管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施

1、患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%（90分合格）

(1)提高對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)護(hù)士熱愛護(hù)理專業(yè)；

(2)加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和基礎(chǔ)護(hù)理操作的培訓(xùn)；

(3)護(hù)士長每日、檢查全科的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況。

(4)對(duì)病人護(hù)理做到“三短九潔三無(三短：頭發(fā)、指甲、胡須；九潔；頭發(fā)、顏面，耳、鼻、口腔、臀部、會(huì)陰、指(趾)甲；三無：感染、壓瘡，并發(fā)癥)。

2、危重患者合格率100%（90分合格）

（1）、嚴(yán)格按照護(hù)理級(jí)別的要求，為病人進(jìn)行護(hù)理。

（2）、做好褥瘡、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、皮膚護(hù)理等；保持床單元清潔。（3）、嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救及護(hù)理記錄，（4）、責(zé)任護(hù)士對(duì)病人做到八掌握，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3、手衛(wèi)生正確性100%（1）定期抽查監(jiān)督護(hù)理人員洗手步驟正確性。

（2）制作手衛(wèi)生宣教畫冊(cè)，宣傳畫板，放置在醒目位置。

（3）堅(jiān)持每季度對(duì)科室手衛(wèi)生用品（洗手液、快速手消毒劑）的使用量進(jìn)行監(jiān)督。

4、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%，非預(yù)期壓瘡零發(fā)生(1)因病情不能自主變換體位者作好壓瘡預(yù)防工作。(2)對(duì)不可避免的壓瘡需報(bào)護(hù)理部備案。

(3)對(duì)發(fā)生壓瘡的病人及時(shí)填報(bào)壓瘡評(píng)估表，及時(shí)上報(bào)。

5、引流管滑脫率≤1例/每100人

（1）、妥善固定防止脫落，梳理通暢，合理放置。（2）、明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)，嚴(yán)密觀察。

（3）、嚴(yán)格床頭交接班（例如：患者意識(shí)狀態(tài)、引流管的外留長度、家屬的配合情況等）

6、靜脈留置針使用時(shí)間≥72小時(shí)95%（1）、選擇血管：選取病人身上的血管應(yīng)遵守一定的原則，要求所選取的血管相對(duì)的有彈性、粗直、無靜脈瓣、血流量豐富且易于固定的部位血管，并要求盡量的避開病人的關(guān)節(jié)。（2）擇留置針的型號(hào): 在一般情況下，應(yīng)保證輸液的速度不受影響，選用短、細(xì)的留置針。這是因?yàn)檫x用相對(duì)小號(hào)的留置針，在進(jìn)入病人機(jī)體的血管后能夠漂浮在病人的血管中，從而能夠減少在病人血管中的機(jī)械性摩擦以及對(duì)病人血管內(nèi)壁的損傷，同時(shí)這種選擇還能夠降低病人發(fā)生血栓性靜脈炎及機(jī)械性靜脈炎的概率，同時(shí)還可以相對(duì)的延長使用的留置時(shí)間

（3）、穿刺過程：在對(duì)病人的血管進(jìn)行選擇及消毒后，對(duì)血管部位進(jìn)行穿刺。首先旋轉(zhuǎn)松動(dòng)所選擇的留置針的外套管，以15°至30°的角進(jìn)行靜脈的穿刺，在進(jìn)針時(shí)應(yīng)保持緩慢的速度，這樣能夠避免因過快的穿刺刺破血管的后壁，在見回血后再降低穿刺的角度，并沿著血管再前行1至 2cm，在留置針外套管的尖端全部的進(jìn)入病人血管后，用右手固定住針芯，然后左手緩緩的推入留置針的外套管，這樣就完成了穿刺，然后松開縛住的止血帶，用透明敷料或者膠條進(jìn)行固定。

7、術(shù)后患者靜脈血栓預(yù)防措施落實(shí)率100%（1）、在四肢或盆腔鄰近靜脈周圍的操作應(yīng)輕巧、精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜損傷。（2）、適當(dāng)使用氣壓治療儀，或被動(dòng)的按摩肢體。

（3）、鼓勵(lì)患者盡早開始經(jīng)常的足、趾的主動(dòng)活動(dòng)，并多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作。（4）、加強(qiáng)局部按摩。

8、護(hù)理文書合格率100%（≥90分為合格）

(1)認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，為加強(qiáng)病歷 書寫質(zhì)量的監(jiān)控力量。

(2)質(zhì)控員、護(hù)士長每日檢查護(hù)理病歷的書寫質(zhì)量(體溫單、危重護(hù)理記錄單、普通護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單等)（3）將護(hù)理病歷中出現(xiàn)的問題隨時(shí)反饋給各位護(hù)士，及時(shí)改正。每月出現(xiàn)的問題及時(shí)匯總，在質(zhì)控會(huì)議上公布，可以起到警示教育作用。

9、患者身份識(shí)別正確率100% 1）、醫(yī)護(hù)人員在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別查對(duì)制度，至少應(yīng)使用兩種身份識(shí)別方法（床頭卡、腕帶、雙向核對(duì)）。

2）、對(duì)能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法，即除了核對(duì)床頭卡以外，還必須要求患者自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

3）、對(duì)無法有效溝通的患者，如：手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，必須佩戴腕帶和標(biāo)明床頭卡。在手術(shù)、麻醉和各診療操作前除了核對(duì)床頭卡以外，必須核對(duì)腕帶，識(shí)別患者身份。

4）、在實(shí)施任何有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者，實(shí)施正確的操作。5）、建立使用腕帶作為識(shí)別標(biāo)識(shí)的制度

（1）所有住院患者一律佩戴腕帶標(biāo)識(shí)，男性患者使用藍(lán)色腕帶，女性患者使用粉紅色腕帶。

（2）對(duì)實(shí)施手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別患者的其中一種必備手段。（3）在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室等科室使用腕帶，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別患者的其中必須手段。

10、消毒隔離合格率100%（≥95分為合格）

（1）、治療室、注射室、換藥室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確；標(biāo)志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。（2）、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護(hù)理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。

（3）、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換2次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。（4）、無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，無菌物品確保在有效期內(nèi)使用。開啟的碘伏、酒精要注明開啟日期，有效期內(nèi)使用。容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)；提倡使用小包裝。

（5）、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。

（7）、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。

（8）、每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次。治療室、換藥室、注射室每日空氣消毒二次。紫外線消毒要有時(shí)間登記與強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)不合格的要及時(shí)采取相應(yīng)措施，超過1000小時(shí)更換。

（9）氧流表、吸痰器、霧化器等，均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌處理。

11、急救用物完好率100％

(1)搶救室及急救車內(nèi)用物及藥品、器械實(shí)行專人管理，并做到 四定(定人、定位、定量、定時(shí)核對(duì))，認(rèn)真做好檢查登記上作；

(2)急救物品不得外借，急救器械處于良好的備用狀態(tài)；

(3)質(zhì)控員每日、護(hù)士長每周、檢查急救藥品，器械的完好情況，發(fā)現(xiàn)不符合要求的直接追查責(zé)任人，對(duì)因搶救器械、藥品因素影響病人救治的責(zé)任人要追究其相應(yīng)的責(zé)任。

12、健康教育覆蓋率100％，患者知曉率80%，產(chǎn)科母乳喂養(yǎng)知識(shí)護(hù)、患知曉率均為100%(1)健康教育開展納入醫(yī)院目標(biāo)管理之中，開展率每下降1％扣質(zhì)控分2分；

(2)對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，介紹健康教育的技巧及方法；

(3)科室要有完整，規(guī)范的健康宣教材料，設(shè)制為病人進(jìn)行健康宣傳的卡片；

(4)明確分工，由責(zé)任護(hù)士和主班護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行健康教育，做好入院介紹、手術(shù)、檢查、術(shù)前指導(dǎo)、休息、睡眠、服藥、疾病相關(guān)知識(shí)的宣教：(5)制定健康教育登記本，保證健康教育質(zhì)量；

（6）護(hù)士長每日對(duì)出入院病人進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的詢問，調(diào)查健康教育內(nèi)容的落實(shí)情況，及時(shí)補(bǔ)充。

13、病房管理合格率100%（大于等于90分為合格）

（1）、病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理?？浦魅魏透骷?jí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重和支持護(hù)士長履行職責(zé)，并共同做好病區(qū)管理。

（2）、保持病房整潔、舒適、安全，避免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。

（3）、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，精密貴重儀器有使用要求并專人保管，不得隨意變動(dòng)。

（4）、定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育。定期召開患者座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病房工作。

（5）、保持病房清潔整齊，布局有序，注意通風(fēng)。（6）、醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝，佩戴有姓名胸牌上崗。（7）、患者必須穿病號(hào)服，攜帶必要生活用品。

（8）、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，4 定期清點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。

14、嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)零發(fā)生

(1)護(hù)士長要通過各種形式對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行醫(yī)療安全和法律、法規(guī)教育，提高安全意識(shí)；

(2)制定本科室醫(yī)療事故防范措施，并組織全員學(xué)習(xí)，全員參與質(zhì)量管理；(3)經(jīng)常督促檢查科室護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改；

(4)科內(nèi)發(fā)生的不良事件應(yīng)立即上報(bào)護(hù)理部，并采取有效措施，減少對(duì)病人的損害；

15、護(hù)理人員對(duì)不良事件報(bào)告制度執(zhí)行率100%（1）、護(hù)理不良事件報(bào)告項(xiàng)目包括各種護(hù)理缺陷和護(hù)理事故的報(bào)告。

（2）、事件發(fā)生人應(yīng)及時(shí)、主動(dòng)上報(bào)，報(bào)告內(nèi)容包括患者基本信息、事件經(jīng)過、損害后果、可能原因、當(dāng)事人基本信息以及主要整改建議（報(bào)告表）。如隱瞞不報(bào)，將視情節(jié)輕重追究其相應(yīng)責(zé)任。（3）、嚴(yán)格按照醫(yī)院上報(bào)制度上報(bào)。

16、患者發(fā)生跌倒/墜床例數(shù)0（1）、住院病人的跌倒/墜床評(píng)估率達(dá)100%，護(hù)士需評(píng)估病人容易跌倒的高危因素（年齡大于65歲，無人照顧的年老體弱患者，曾有跌倒病史、意識(shí)障礙、視力模糊、虛弱頭暈、肢體功能障礙等），對(duì)此類病人需加強(qiáng)巡視。

（2）、對(duì)有跌倒高危因素的患者，如意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、年老體弱、偏癱患者加用床欄，必要時(shí)實(shí)施約束帶保護(hù)性約束或留家人陪護(hù)，以保證患者安全，并列入交班內(nèi)容。

（3）、指導(dǎo)床上使用便器和患者漸進(jìn)下床活動(dòng)方法。在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。

（4）、對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)務(wù)人員，給予必要的處理措施。

（5）、注意保持病區(qū)地面干燥，在衛(wèi)生間等易滑的地方標(biāo)示“小心地滑”警示牌。（6）、固定好床、輪椅、便椅的輪子和護(hù)欄。

（7）、幫助患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，指導(dǎo)患者著合適的鞋及衣褲，同時(shí)強(qiáng)調(diào)活 5 動(dòng)時(shí)必須有人陪伴。

（8）、指導(dǎo)患者正確給藥，告知用藥后的反應(yīng)。

（9）、提供足夠的燈光，保持病房地面清潔干燥，清除病房及床旁走道障礙物。（10）、對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。

（11）、值班護(hù)士要及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。

（12）、一旦患者不慎墜床或跌倒時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況，配合醫(yī)生采取必要的急救措施，并及時(shí)上報(bào)護(hù)士長。（13）、合理配置護(hù)理人員，保障對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)

17、住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度≥95%，護(hù)理人員滿意度≥90%(1)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士職業(yè)道德教育，樹立“一切以病人為中心”的服務(wù)宗旨；(2)由責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長對(duì)出院病人進(jìn)行滿意度調(diào)查；

(3)科室每月召開一次病員工休座談會(huì)，廣泛征求意見，不斷改進(jìn)工作；(4)重視病人對(duì)護(hù)理工作及護(hù)士行為的評(píng)價(jià)，科室設(shè)立病友意見箱，護(hù)理部每月深入病房對(duì)住院和出院病人進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)病員反映服務(wù)優(yōu)良、技術(shù)精湛的護(hù)士進(jìn)行表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)病員投訴服務(wù)不到位、態(tài)度惡劣的護(hù)士進(jìn)行教育、處罰。

18、醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員工作滿意度≥90%（1）加強(qiáng)對(duì)護(hù)士職業(yè)道德教育，樹立良好服務(wù)形象；(2)由護(hù)士長定期與醫(yī)生溝通，征求意見解決問題；

（3）重視醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)，得到反饋，及時(shí)研究解決。

19、理論考試平均分80分，技術(shù)考核每人每項(xiàng)90分

(1)按《林西縣醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)全科的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。

(2)全科理論知識(shí)培訓(xùn)常抓不懈。

(3)積極參加醫(yī)院開展的崗位練兵活動(dòng)及護(hù)理操作技能競(jìng)賽。

21、年投訴≤1次/每100人

1、護(hù)士長負(fù)責(zé)處理本病區(qū)患者意見、投訴、糾紛，對(duì)患者的較大和重大投訴或糾紛及時(shí)向科主任、護(hù)理部匯報(bào)。

2、各級(jí)護(hù)理人員通過與患者接觸的各種渠道不定時(shí)收集患者對(duì)服務(wù)的意見。

3、投訴、糾紛的接收：

6（1）對(duì)護(hù)理服務(wù)方面的投訴或糾紛，無論何時(shí)及采取何種方式（如信函、電話、面談等）先由被投訴科室接受，并登記。

（2）護(hù)士長定期征求病員意見，以了解患者、家屬在住院期間對(duì)病區(qū)工作的意見。

4、投訴、糾紛的處理：

一般性問題直接由護(hù)士長調(diào)查處理；嚴(yán)重問題或涉及多個(gè)部門或科室問題，護(hù)理部主任協(xié)助醫(yī)院相關(guān)科室調(diào)查處理，同時(shí)根據(jù)情況采取糾正或預(yù)防措施。

5、投訴、糾紛的反饋：

（1）對(duì)一般性投訴能答復(fù)的盡量當(dāng)面明確答復(fù)，不能當(dāng)面答復(fù)的在正常情況下經(jīng)調(diào)查后盡早反饋。

（2）對(duì)嚴(yán)重問題投訴或涉及多個(gè)部門科室，由護(hù)理部、科主任、院方負(fù)責(zé)反饋。（3）書面反饋應(yīng)將處理意見寄回或交給投訴者。（4）口頭反饋應(yīng)記錄時(shí)間及投訴者對(duì)處理結(jié)果的意見。

6、與投訴者交流：為了保障患者的合法權(quán)益，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)、主動(dòng)與投訴者、糾紛者溝通，聽取其對(duì)處理結(jié)果反饋意見，促進(jìn)科室改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，維護(hù)科室良好形象。病區(qū)每月一次的病員座談會(huì)可將上次會(huì)議涉及問題進(jìn)行解釋、反饋、直至患者滿意。并將反饋內(nèi)容記入病員座談會(huì)記錄。

神經(jīng)外科護(hù)理

2015-2-10

第二篇：護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施

護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施

護(hù)理部為了鞏固完善二級(jí)甲等醫(yī)院走向規(guī)范化管理軌道，提高全院護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，時(shí)刻牢記以質(zhì)量為醫(yī)院生存的保證，護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，樹立以病人為中心，以質(zhì)量為生命的觀念，確保護(hù)理安全，減少護(hù)患糾紛，使全院護(hù)理工作走向制度化、規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，并結(jié)合我院實(shí)際情況，按照《安徽省二級(jí)醫(yī)院護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)》的管理要求，特制定以下護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施：

一、病人對(duì)護(hù)理工作滿意度≥90%

1、組織學(xué)習(xí)護(hù)理行為規(guī)范，并認(rèn)真落實(shí)讓病人滿意。

2、改善就醫(yī)住院病房環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)患溝通。

3、改善服務(wù)態(tài)度，開展人文關(guān)懷活動(dòng)。

4、落實(shí)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)十點(diǎn)”，正確實(shí)施各種治療護(hù)理措施。

5、定期召開工休座談會(huì)，科室每月調(diào)查滿意度1次，護(hù)理部每季度發(fā)放調(diào)查滿意度表1次，測(cè)評(píng)病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況。

二、護(hù)理人員培訓(xùn)率達(dá)標(biāo)

1、新護(hù)士崗前培訓(xùn)率100%。

護(hù)理部對(duì)所有新進(jìn)院護(hù)士均進(jìn)行崗前培訓(xùn)2天，內(nèi)容全面，圖文并茂，并指導(dǎo)、考核，合格后方可上崗。

2、規(guī)范化繼教培訓(xùn)合格率≥95%。

對(duì)在職護(hù)士進(jìn)行分期、分批、不定期采取不同形式、不同要求進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育培訓(xùn)（如講座、查房、自考、電大等），達(dá)每年每人獲繼教20～25學(xué)分，驗(yàn)證合格率100%。

3、護(hù)士長以上管理人員外出學(xué)習(xí)≥20% 有計(jì)劃、針對(duì)性選派專科護(hù)理管理人員和護(hù)理骨干外出學(xué)習(xí)、參觀、培訓(xùn)、進(jìn)修，不斷充實(shí)新知識(shí)，新技術(shù)，并學(xué)以致用。

三、護(hù)理“三基”水平合格率≥95%（合格標(biāo)準(zhǔn)：理論考試≥85分，技術(shù)操作≥90分）

1、全年舉辦護(hù)理人員理論閉卷考試和操作現(xiàn)場(chǎng)考核各2次，對(duì)于不合格者予以重考，直到合格為止。

2、要求科室不定期采取多形式理論及?？萍夹g(shù)考核，成績納入個(gè)人年終考核。

四、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%，危重患者護(hù)理合格率≥90%，年壓瘡發(fā)生次數(shù)為“0”。

1、嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理和危重病人的特護(hù)工作，力爭基護(hù)、危護(hù)質(zhì)量達(dá)（超）標(biāo)，年壓瘡發(fā)生次數(shù)為“0”。

2、科室每周檢查2～3個(gè)病人護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理部每季度檢查基礎(chǔ)護(hù)理和危重護(hù)理質(zhì)量并建表記錄。

3、實(shí)行危重病人搶救上報(bào)制度，護(hù)理部及時(shí)深入病區(qū)了解、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、協(xié)助救護(hù)工作。

4、對(duì)于發(fā)生難免性壓瘡或院外帶入壓瘡經(jīng)護(hù)理愈合酌情予以護(hù)理質(zhì)量加分。

五、急救物品完好率100%。

1、對(duì)各科備用急救物、藥品確?！拔宥ā?，并保持性能完好。

2、科室堅(jiān)持每班交接，每周檢查小結(jié)，每月檢查總結(jié)，有記錄。

3、護(hù)理部每季度檢查一次急救物品完好率，并建表記錄。

六、常規(guī)醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%。

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌隔離制度和各種院感監(jiān)控要求。

2、注重重點(diǎn)科室監(jiān)控，如：手、產(chǎn)、ICU、供、血透室等消毒隔離工作落實(shí)。

3、規(guī)范落實(shí)一次性醫(yī)用品管理制度，分類處置，準(zhǔn)確記錄，杜絕流失。

4、定期監(jiān)測(cè)常規(guī)醫(yī)療器械消毒效果，保證安全有效期。

5、科室每周查，護(hù)理部每季檢查，常規(guī)器械消毒滅菌合格率并建表記錄。

七、護(hù)理文件書寫合格率≥85%（合格標(biāo)準(zhǔn)分≥85分）

1、按照《安徽省護(hù)理文件書寫規(guī)范》要求，組織學(xué)習(xí)，不定期培訓(xùn)，規(guī)范書寫。

2、科室每周查，護(hù)理部每季度檢查在架病歷書寫質(zhì)量，并建表統(tǒng)計(jì)，有記錄。

3、護(hù)理部質(zhì)控人員檢查全部歸檔病歷，發(fā)現(xiàn)存在問題，提出改進(jìn)措施。

八、護(hù)患糾紛年發(fā)生次數(shù)≤5次，查處率100%。

1、建立健全護(hù)理投訴機(jī)制，和制定護(hù)理投訴管理制度，設(shè)立投訴部門（護(hù)理部）。

2、一旦發(fā)生護(hù)患糾紛，對(duì)每一位病人（家屬）的投訴事宜，進(jìn)行及時(shí)調(diào)查，據(jù)情況采取不同形式（給予口頭批評(píng)、當(dāng)面道歉、書面檢查、經(jīng)濟(jì)處罰）的處理措施，并總結(jié)反饋，提出改進(jìn)措施。

3、嚴(yán)格督查各種護(hù)理工作落實(shí)到位情況，改善服務(wù)態(tài)度，減少護(hù)患糾紛發(fā)生。

九、手術(shù)病人前后手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士交接率100%。

1、修訂圍手術(shù)護(hù)理記錄單和手術(shù)護(hù)理記錄單內(nèi)容，增加交接簽名和標(biāo)本處置項(xiàng)目欄。

2、實(shí)行手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士對(duì)所有手術(shù)病人進(jìn)行嚴(yán)密交接，并雙簽名。

3、要求手術(shù)室對(duì)三、四類大手術(shù)、特殊新開展手術(shù)，組織術(shù)前討論，開展術(shù)前訪視和術(shù)后回訪工作，提高病人對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度，并發(fā)表記錄。

十、護(hù)士?？萍寄芘嘤?xùn)合格率100%

1、對(duì)新進(jìn)護(hù)士提出要求如何進(jìn)科后注重?？萍夹g(shù)的學(xué)習(xí)、掌握和運(yùn)用。

2、要求科室護(hù)士長對(duì)本科室所有護(hù)士進(jìn)行護(hù)理?？萍寄芘嘤?xùn)，尤其是護(hù)理新儀器的使用、新項(xiàng)目的開展，保證對(duì)患者實(shí)施安全的?？谱o(hù)理操作。

十一、護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)為“0”、護(hù)理差錯(cuò)追求“零缺陷”

1、反復(fù)組織學(xué)習(xí)護(hù)理法律法規(guī)、安全管理制度、差錯(cuò)事故防范措施，強(qiáng)化護(hù)士法律及安全意識(shí)。

2、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。

3、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理各項(xiàng)工作制度，杜絕護(hù)理事故的發(fā)生。

4、一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的當(dāng)事人及科室需及時(shí)采取搶救措施并上報(bào)，調(diào)查處理、反饋、整改。

十二、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房開展率40%，健康教育覆蓋面100%

1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)開展示范病房，制定護(hù)理措施，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。

2、實(shí)行所有住院病人進(jìn)行入院宣教、入院評(píng)估、疾病知識(shí)、檢查用藥、術(shù)前后及康復(fù)指導(dǎo)，并附“健教效果評(píng)價(jià)表”。

3、責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)確收集資料，擬定護(hù)理措施，連續(xù)記錄病人在院期間的病情護(hù)理記錄單，觀察病人整體動(dòng)態(tài)，照顧病人全程服務(wù)。

4、護(hù)理部和科室不定期檢查病人自身評(píng)價(jià)和健康教育效果評(píng)價(jià)，有記錄。

十三、臨床科室對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室工作滿意度≥90%

1、建立供應(yīng)室、手術(shù)室與臨床科室保持良好的溝通機(jī)制。

2、制定征求臨床科室意見表。

3、每月征求科室的意見及工作評(píng)價(jià)，有改進(jìn)措施，不斷提高服務(wù)能力。

十四、確保病房床位與病房護(hù)士比例≥1：0.4，監(jiān)護(hù)室1：2.5。

1、嚴(yán)格護(hù)士準(zhǔn)入制，依法執(zhí)業(yè)。

2、根據(jù)科室實(shí)際開放床位數(shù)，合理安排人力資源，比例力爭≥1：0.4，監(jiān)護(hù)室1：2.5（詳見人力配置和標(biāo)準(zhǔn)）。

3、杜絕無證護(hù)士單獨(dú)值班，確保滿足實(shí)施等級(jí)護(hù)理的質(zhì)量與患者安全的需要。

十五、重視護(hù)理質(zhì)量管理資料的收集

對(duì)護(hù)理部及各科室的各種檢查資料、培訓(xùn)記錄、考核資料進(jìn)行收集、整理、統(tǒng)計(jì)完善，在冊(cè)備查，對(duì)存在不足之處，定期反饋，尋找原因，制定改進(jìn)措施，積極落實(shí)到位，以達(dá)到持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量的目的，并盡全力達(dá)標(biāo)。

明光市醫(yī)院護(hù)理部

第三篇：護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施

2014年武勝縣中醫(yī)醫(yī)院 護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施

(一)護(hù)理質(zhì)量管理小組

組

長：彭春林 副組長：陳素華

成員：王敏

王玲

李曉菊

陳登瓊

郭光平

彭曉蘭

王瓊英

王燕

唐成蓉

胡丹

唐玲

左琴

(二)護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％

(1)提高對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)護(hù)士熱愛護(hù)理專業(yè)；

(2)加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和基礎(chǔ)護(hù)理操作的培訓(xùn)；

(3)護(hù)士長每日、護(hù)理部每月檢查全院的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況，對(duì)未落實(shí)到位的科室及責(zé)任人在護(hù)士長例會(huì)上通報(bào)批評(píng)，并將檢查結(jié)果納入質(zhì)量檢查評(píng)分之中，給予相應(yīng)的處罰；

(4)對(duì)病人護(hù)理做到“三短九潔三無(三短：頭發(fā)、指甲、胡須； 九潔；頭發(fā)、顏面，耳、鼻、口腔、臀部、會(huì)陰、指(趾)甲；三無： 感染、壓瘡，并發(fā)癥)。

2、?？谱o(hù)理合格率≥90％

(1)嚴(yán)格按照各種疾病的護(hù)理常規(guī)對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理；

(2)由責(zé)任護(hù)士和當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)病人的?？谱o(hù)理；

(3)護(hù)士長每日、護(hù)理部不定期檢查各種?？谱o(hù)理落實(shí)情況，護(hù)理不到位科室責(zé)任人給予相當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)處罰。

3、特、一級(jí)護(hù)理合格率≥90％

(1)認(rèn)真執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度。正確、及時(shí)、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密做好病情觀察，做好心理護(hù)理和生活護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)制度和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，抓好病房管理，認(rèn)真做好護(hù)理記錄；

(2)護(hù)理人員對(duì)病人做到八知道(床號(hào)、姓名、病情、診斷、治療，護(hù)理、用藥、飲食)；

(3)護(hù)士長每日、護(hù)理部不定期檢查急、危、重病人的基礎(chǔ)護(hù)理 和?？谱o(hù)理的落實(shí)情況，并親自組織參加搶救及護(hù)理工作。對(duì)護(hù)理不 到位的科室給予相當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)處罰。

4、護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95%

(1)對(duì)新上崗的護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考試合格后方可安排到科室；

(2)全院護(hù)理人員的“三基”訓(xùn)練常抓不懈，由護(hù)理部和科室進(jìn) 行二級(jí)培訓(xùn)，科內(nèi)每月考核一次，護(hù)理部進(jìn)行分層考核；

(3)積極開展崗位練兵活動(dòng)，開展護(hù)理操作技能競(jìng)賽，對(duì)優(yōu)勝者 給予獎(jiǎng)勵(lì)，從而激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)的熱情，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

5、護(hù)理病歷書寫合格率≥95％

(1)認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，為加強(qiáng)病歷 書寫質(zhì)量的監(jiān)控力量，制定全院護(hù)理病歷質(zhì)量管理的獎(jiǎng)懲規(guī)定；

(2)科室護(hù)士長助理、護(hù)士長每日自查本科室護(hù)理病歷的書寫質(zhì)量(體 溫單、住院首次護(hù)理記錄單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單 等)；

(3)護(hù)理部每月檢查歸檔和在架護(hù)理病歷，對(duì)書寫不規(guī)范的護(hù)理病歷反饋到科室及個(gè)人，按照獎(jiǎng)懲規(guī)定給予相應(yīng)的處罰。

6、急救用物完好率100％

(1)搶救室及急救車內(nèi)用物及藥品、器械實(shí)行專人管理，并做到 四定(定人、定位、定量、定時(shí)核對(duì))，認(rèn)真做好檢查登記上作；

(2)急救物品不得外借，急救器械處于良好的備用狀態(tài)；

(3)質(zhì)控員每日、護(hù)士長每周、護(hù)理部每月檢查急救藥品，器械 的完好情況，對(duì)因搶救器械、藥品因素影響病人救治的責(zé)任人及科室追究其相應(yīng)的責(zé)任。

7、常規(guī)器械消毒隔離合格率100％

(1)嚴(yán)格貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》；

(2)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手、物品、器械實(shí)行消-洗-消的方法（內(nèi)鏡室、口腔科、手術(shù)室實(shí)行洗-消-洗的方法），認(rèn)真做好空氣、物品、手、器械等監(jiān)測(cè)；

(3)除精密儀器外，所有的物品、器械使用高壓蒸汽滅菌消毒；

(4)認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》，做好一次性醫(yī)療用品的分類收集工作；(5)供應(yīng)室對(duì)無菌物品每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)(生物、化學(xué)監(jiān)測(cè))對(duì)滅菌合格的供品方能給臨床使用，對(duì)違反規(guī)定的責(zé)任人及科室給予嚴(yán)重的處罰，造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)按醫(yī)院有關(guān)制度進(jìn)行處理。

8、整體護(hù)理開展率100％

(1)進(jìn)一步開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，結(jié)合本院實(shí)際情況制定整體護(hù)理實(shí)施方案，進(jìn)一步完善整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；(2)科室每月、護(hù)理部每季度檢查全院整體護(hù)理開展的情況，并將檢查結(jié)果與醫(yī)院目標(biāo)管理掛鉤；

(3)每半年召開整體護(hù)理協(xié)調(diào)小組專題會(huì)議，研究探討在實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，并制定切實(shí)可行的措施。

9、健康教育開展率100％

(1)制定健康教育登記本，保證健康教育質(zhì)量；

(2)對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，介紹健康教育的技巧及方法；

(3)各科室根據(jù)本科專業(yè)的特點(diǎn)，設(shè)制為病人進(jìn)行健康宣傳的卡片；

(4)明確分工，由責(zé)任護(hù)士和主班護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行健康教育，做好入院介紹、手術(shù)、檢查、術(shù)前指導(dǎo)、休息、睡眠、服藥、疾病相關(guān)知識(shí)的宣教：

(5)各部門及病區(qū)每季舉辦健康教育宣傳欄一期；

(6)加強(qiáng)督促檢查，護(hù)士長每日、護(hù)理部每月隨機(jī)抽查病員及家屬健康知識(shí)的掌握情況，并將檢查結(jié)果與科室考評(píng)掛鉤。

10、病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度≥95%(1)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士職業(yè)道德教育，樹立“一切以病人為中心”的服務(wù)宗旨；

(2)由責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長對(duì)出院病人進(jìn)行滿意度調(diào)查；

(3)科室每月召開一次病員工休座談會(huì)，廣泛征求意見，不斷改進(jìn)工作；

(4)重視病人對(duì)護(hù)理工作及護(hù)士行為的評(píng)價(jià)，各病區(qū)設(shè)立病友意見箱，護(hù)理部每月深入病房對(duì)住院和出院病人進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)病員反映服務(wù)優(yōu)良、技術(shù)精湛的護(hù)士進(jìn)行表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)病員投訴服務(wù)不到位、態(tài)度惡劣的護(hù)士進(jìn)行教育、處罰。

11、年護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率≤0.5(1)利用全體護(hù)士大會(huì)、護(hù)士長例會(huì)等形式對(duì)護(hù)士進(jìn)行醫(yī)療安全和法律、法規(guī)教育，提高安全意識(shí)；

(2)制定本院醫(yī)療事故防范措施，并組織全員學(xué)習(xí)，全員參與質(zhì)量管理；

(3)經(jīng)常督促檢查全院護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改；

(4)各科室發(fā)生醫(yī)療缺陷或醫(yī)療事故應(yīng)立即上報(bào)，并采取有效措施，減少對(duì)病人的損害；

(5)對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的當(dāng)事者按桉醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行行政或經(jīng)濟(jì)處罰。

12、護(hù)理人員在職教育率、合格率100%(1)認(rèn)真貫徹落實(shí)《中醫(yī)護(hù)理工作指南》，護(hù)理部結(jié)合本院的實(shí)際情況制定全 院的護(hù)理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃，并認(rèn)真組織實(shí)施；

(2)各科室每月對(duì)所有的護(hù)理人員進(jìn)行三基理論和操作的考試及考核，護(hù)理部每月進(jìn)行抽查，不合格者重新組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，直至合格為止；

(3)完善護(hù)理學(xué)分制，護(hù)理部將參加學(xué)習(xí)情況和考試，考核的成績記入個(gè)人專業(yè)技術(shù)檔案，并與晉升、評(píng)先、評(píng)優(yōu)掛鉤。

13、年壓瘡發(fā)生數(shù)＝0(1)因病情不能自主變換體位者作好壓瘡預(yù)防工作。(2)對(duì)不可避免的壓瘡需報(bào)護(hù)理部備案。＝

(3)對(duì)發(fā)生壓瘡的病人及時(shí)填報(bào)壓瘡評(píng)估表，作好記錄。

(4)科室一次漏報(bào)扣護(hù)理質(zhì)控分1分，護(hù)理措施不到位扣質(zhì)控分1分。發(fā)生壓瘡科室給予通報(bào)并罰款。

護(hù)理部 二0一四年一月

第四篇：2012年護(hù)理管理目標(biāo)與達(dá)標(biāo)措施

2012年婦產(chǎn)科護(hù)理管理目標(biāo)與達(dá)標(biāo)措施

在醫(yī)院2012年達(dá)標(biāo)示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目標(biāo)下經(jīng)婦產(chǎn)科全體護(hù)士討論制定2012婦產(chǎn)科護(hù)理工作管理目標(biāo)如下：

一、積極準(zhǔn)備各種示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)達(dá)標(biāo)資料，并組織實(shí)施運(yùn)行，為醫(yī)院順利達(dá)標(biāo)創(chuàng)造有利條件。

二、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。

1、不斷強(qiáng)化安全意識(shí)教育，把安全護(hù)理做為每周日例會(huì)常規(guī)主題之一，將工作中的不安全因素及時(shí)提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例討論借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)因素新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。

2、將各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，定期和不定期檢查，監(jiān)督到位，并有監(jiān)督檢查記錄。

3、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理，如病人交接、壓瘡預(yù)防、輸血、特殊用藥、病人管道管理以及病人現(xiàn)存和潛在風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估等。

4、加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實(shí)行彈性排班制及節(jié)假日聽班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神.5、加強(qiáng)重點(diǎn)病人的管理,如手術(shù)病人、、高危產(chǎn)婦及新生兒，在早會(huì)或交接班時(shí)對(duì)上述病人做為交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。

6、完善護(hù)理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題，規(guī)范護(hù)理文件記錄，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中“十字原則，即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護(hù)理問題記錄，又要體現(xiàn)?？瓢Y狀的特殊性，使護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

7、加強(qiáng)護(hù)理人員自身職業(yè)防護(hù)，制定職業(yè)暴露報(bào)告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。

8、完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作如輸血輸液反應(yīng)、特殊液體、藥物滲漏、突發(fā)停電等，都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

三、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，減少醫(yī)療投訴、避免護(hù)理糾紛。

1、責(zé)任護(hù)士真誠接待病人，把病人送到床前，主動(dòng)做入院宣教及健康教育。

2、加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)教育，以“患者為忠心，患者需求至上”的服務(wù)理念，為患者提供人性化主動(dòng)服務(wù)。

3、責(zé)任護(hù)士每天與患者和家屬溝通，包括健康教育、了解病人的病情轉(zhuǎn)歸、心理需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，護(hù)患溝通能縮短護(hù)患之間的距離，是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件。

4、認(rèn)真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序，尊重患者的知情權(quán)，解除患者的顧慮。

5、每月召開工休座談會(huì)，主動(dòng)征求病人及家屬意見，對(duì)存在問題及時(shí)進(jìn)行整改。對(duì)服務(wù)質(zhì)量高的護(hù)士給予表揚(yáng)鼓勵(lì)，對(duì)服務(wù)質(zhì)量差的護(hù)士給予批評(píng)教育。

四、定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，每周進(jìn)行質(zhì)量檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正、處理。

2、不斷修改完善各種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并組織學(xué)習(xí)，按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理工作。

3、護(hù)士長定期與不定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，不足之處進(jìn)行原因分析并及時(shí)整改，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。

4、每月對(duì)本科護(hù)理質(zhì)量檢查、護(hù)理部質(zhì)量檢查反饋信息進(jìn)行綜合分析，查找原因，制定切實(shí)可行的整改措施，并檢查整改落實(shí)情況。

5、每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房、、?？浦R(shí)、護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)及技術(shù)水平。

五、嚴(yán)格落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。

1、每月組織醫(yī)院護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)，使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)。

2、經(jīng)常復(fù)習(xí)護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案并進(jìn)行模擬演練，提高護(hù)士應(yīng)急能力。

六、積極做好婦幼保健工作，按時(shí)上報(bào)各種報(bào)表。

七、護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)：

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率》90%

2、護(hù)理文書質(zhì)量合格率》90%

3、特、一級(jí)護(hù)理合格率》90%

4、急救物品完好率達(dá)100%

5、護(hù)理文件書寫合格率》90%

6、護(hù)理人員三基考核合格率達(dá)100%

7、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達(dá)100%

8、護(hù)理示范病房質(zhì)量合格率》90%

9、病人對(duì)護(hù)士滿意度》98%護(hù)理服務(wù)零投訴.10、年褥瘡發(fā)生率為0（除難以避免性褥瘡）

八、業(yè)務(wù)收入方面

1、組織本科同志走進(jìn)社區(qū)，進(jìn)行各種義診活動(dòng)，加大宣傳擴(kuò)大影響，為更多的人了解并認(rèn)同譽(yù)美以更好地為今后的發(fā)展做一些宣傳工作，創(chuàng)造最大的社會(huì)效益。

2、科室開展出院病人、新生兒篩查及”兩癌”隨訪工作，及時(shí)與患者進(jìn)行治療溝通，創(chuàng)造適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)效益。

第五篇：康復(fù)科護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施

康復(fù)科護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施

(一)護(hù)理質(zhì)量管理小組

組

長： 副組長：

成員：

(二)護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95％

(1)提高對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)護(hù)士熱愛護(hù)理專業(yè)；

(2)加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和基礎(chǔ)護(hù)理操作的培訓(xùn)；

(3)護(hù)士長每日、護(hù)理部每月檢查全院的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況，對(duì)未落實(shí)到位的科室及責(zé)任人在護(hù)士長例會(huì)上通報(bào)批評(píng)，并將檢查結(jié)果 納入質(zhì)量檢查評(píng)分之中，給予相應(yīng)的處罰；

(4)對(duì)病人護(hù)理做到“三短九潔三無(三短：頭發(fā)、指甲、胡須； 九潔；頭發(fā)、顏面，耳、鼻、口腔、臀部、會(huì)陰、指(趾)甲；三無： 感染、壓瘡，并發(fā)癥)。

2、?？谱o(hù)理合格率≥95％

(1)嚴(yán)格按照各種的疾病護(hù)理常規(guī)對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理；

(2)由責(zé)任護(hù)上和當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)病人的專科護(hù)理；

(3)護(hù)士長每日、護(hù)理部不定期檢查各種?？谱o(hù)理落實(shí)情況，護(hù)理不到位科室質(zhì)控扣2分，責(zé)任人給予相當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)處罰。

3、特、一級(jí)護(hù)理合格率≥95％

(1)認(rèn)真執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度。正確、及時(shí)、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密做好病情觀察，做好心理護(hù)理和生活護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)制度 和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，抓好病房管理，認(rèn)真做好護(hù)理記錄；

(2)護(hù)理人員對(duì)病人做到七知道(床號(hào)、姓名、診斷、治療，護(hù)理、休息、飲食)；

(3)護(hù)士長每日、護(hù)理部不定期檢查急、危、重病人的基礎(chǔ)護(hù)理 和專科護(hù)理的落實(shí)情況，并親自組織參加搶救及護(hù)理工作。對(duì)護(hù)理不 到位的科室給予相當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)處罰。

4、護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95%

(1)按《廣東省護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)新上崗的護(hù)士進(jìn)行崗 前培訓(xùn)，考試合格后方可安排到科室；

(2)全院護(hù)理人員的“三基”訓(xùn)練常抓不懈，由護(hù)理部和科室進(jìn) 行二級(jí)培訓(xùn)，科內(nèi)每月考核一次，護(hù)理部進(jìn)行抽考；

(3)積極開展崗位練兵活動(dòng)，開展護(hù)理操作技能競(jìng)賽，對(duì)優(yōu)勝者 給予獎(jiǎng)勵(lì)，從而激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)的熱情，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

5、護(hù)理病歷書寫合格率≥95％

(1)認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，為加強(qiáng)病歷 書寫質(zhì)量的監(jiān)控力量，制定全院護(hù)理病歷質(zhì)量管理的獎(jiǎng)懲規(guī)定；

(2)科室質(zhì)控員、護(hù)士長每日自查本科室護(hù)理病歷的書寫質(zhì)量(體 溫單、住院首次護(hù)理記錄單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單 等)；

(3)護(hù)理部每月檢查歸檔和在架護(hù)理病歷，對(duì)書寫不規(guī)范的護(hù)理病歷反饋到科室及個(gè)人，按照獎(jiǎng)懲規(guī)定給予相應(yīng)的處罰。

6、急救用物完好率100％

(1)搶救室及急救車內(nèi)用物及藥品、器械實(shí)行專人管理，并做到 四定(定人、定位、定量、定時(shí)核對(duì))，認(rèn)真做好檢查登記上作；

(2)急救物品不得外借，急救器械處于良好的備用狀態(tài)；

(3)質(zhì)控員每日、護(hù)士長每周、護(hù)理部每月檢查急救藥品，器械 的完好情況，發(fā)現(xiàn)不符合要求的科室扣質(zhì)控分5分，對(duì)因搶救器械、藥品因素影響病人救治的責(zé)任人及科室追究其相應(yīng)的責(zé)任。

7、常規(guī)器械消毒隔離合格率100％

(1)嚴(yán)格貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》；

(2)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手、物品、器械實(shí)行消-洗-消的方法（內(nèi)鏡室、口腔科、手術(shù)室實(shí)行洗-消-洗的方法），認(rèn)真做好空氣、物品、手、器械等監(jiān)測(cè)；

(3)除精密儀器外，所有的物品、器械使用高壓蒸汽滅菌消毒；

(4)認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》，做好一次性醫(yī)療用品的分類收集工作；(5)供應(yīng)室對(duì)無菌物品每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)(生物、工藝、化學(xué)監(jiān)測(cè))對(duì)滅菌合格的供品方能給臨床使用，對(duì)違反規(guī)定的責(zé)任人及科室給予嚴(yán)重的處罰，造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)按醫(yī)院有關(guān)制度進(jìn)行處理。

8、整體護(hù)理開展率100％

(1)認(rèn)真貫徹執(zhí)行《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合本院實(shí)際情況 2 制定整體護(hù)理實(shí)施方案，進(jìn)一步完善整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；

(2)科室每月、護(hù)理部每季度檢查全院整體護(hù)理開展的情況，并將檢查結(jié)果與醫(yī)院目標(biāo)管理掛鉤；

(3)每季度召開整體護(hù)理協(xié)調(diào)小組專題會(huì)議，研究探討在實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，并制定切實(shí)可行的措施。

9、健康教育開展率100％

(1)健康教育開展納入醫(yī)院目標(biāo)管理之中，開展率每下降1％扣質(zhì)控分2分；

(2)對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，介紹健康教育的技巧及方法；

(3)各科室根據(jù)本科專業(yè)的特點(diǎn)，設(shè)制為病人進(jìn)行健康宣傳的卡片；

(4)明確分工，由責(zé)任護(hù)士和主班護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行健康教育，做好入院介紹、手術(shù)、檢查、術(shù)前指導(dǎo)、休息、睡眠、服藥、疾病相關(guān)知識(shí)的宣教：

(5)各部門及病區(qū)每季舉辦健康教育宣傳欄一期；

(6)制定健康教育登記本，保證健康教育質(zhì)量；

(7)加強(qiáng)督促檢查，護(hù)士長每日、護(hù)理部每月隨機(jī)抽查病員及家屬健康知識(shí)的掌握情況，并將檢查結(jié)果與科室考評(píng)掛鉤。

10、病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度≥95%(1)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士職業(yè)道德教育，樹立“一切以病人為中心”的服務(wù)宗旨；

(2)由責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長對(duì)出院病人進(jìn)行滿意度調(diào)查；

(3)科室每月召開一次病員工休座談會(huì)，廣泛征求意見，不斷改進(jìn)工作；

(4)重視病人對(duì)護(hù)理工作及護(hù)士行為的評(píng)價(jià)，各病區(qū)設(shè)立病友意見箱，護(hù)理部每月深入病房對(duì)住院和出院病人進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)病員反映服務(wù)優(yōu)良、技術(shù)精湛的護(hù)士進(jìn)行表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)病員投訴服務(wù)不到位、態(tài)度惡劣的護(hù)士進(jìn)行教育、處罰。

11、年護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率≤0.5(1)利用全體護(hù)士大會(huì)、護(hù)士長例會(huì)等形式對(duì)護(hù)士進(jìn)行醫(yī)療安全和法律、法規(guī)教育，提高安全意識(shí)；

(2)制定本院醫(yī)療事故防范措施，并組織全員學(xué)習(xí)，全員參與質(zhì)量管理；

(3)經(jīng)常督促檢查全院護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改；

(4)各科室發(fā)生醫(yī)療缺陷或醫(yī)療事故應(yīng)立即上報(bào)護(hù)理部，并采取有效措施，減少對(duì)病人的損害；

3(5)對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的當(dāng)事者按給予行政或經(jīng)濟(jì)處罰，本專技和公務(wù)員考核不合格或不稱職，科室扣質(zhì)控分10分：科室不得參加評(píng)先。

12、護(hù)理人員在職教育率、合格率100%(1)認(rèn)真貫徹落實(shí)《廣東省護(hù)士在職教育暫行辦法》，護(hù)理部結(jié)合本院的實(shí)際情況制定全院的護(hù)理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃，并認(rèn)真組織實(shí)施；

(2)各科室每月對(duì)所有的護(hù)理人員進(jìn)行三基理論和操作的考試及考核，護(hù)理部每月進(jìn)行抽查，不合格者重新組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，直至合格為止；

(3)完善護(hù)理學(xué)分制，護(hù)理部將參加學(xué)習(xí)情況和考試，考核的成績記入個(gè)人專業(yè)技術(shù)檔案，并與晉升、提拔掛鉤。

13、年壓瘡發(fā)生數(shù)≤0(1)因病情不能自主變換體位者作好壓瘡預(yù)防工作。(2)對(duì)不可避免的壓瘡需報(bào)護(hù)理部備案。

(3)對(duì)發(fā)生壓瘡的病人及時(shí)填報(bào)壓瘡評(píng)估表，由質(zhì)控員及時(shí)下科室查看，作好記錄。

(4)科室一次漏報(bào)扣護(hù)理質(zhì)控分1分，護(hù)理措施不到位扣質(zhì)控分1分。發(fā)生壓瘡科室給予通報(bào)。