第一篇：手術(shù)室工作人員職業(yè)暴露后的處理

手術(shù)室工作人員職業(yè)暴露后的處理

手術(shù)室工作的特點：緊張、繁忙、長期站立、高度集中、工作時間長，生活不規(guī)律等特殊性，還有一些來自生物、化學(xué)、物理及生理心理方面的因素，由于布局設(shè)施不夠完善，手術(shù)室護士長期處于職業(yè)暴露的危險中，所以做好基層手術(shù)室護理人員職業(yè)防護具有重要意義。

一 手術(shù)室護理人員的職業(yè)暴露

1.1 生物危害因素：手術(shù)室護士在護理工作中接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物以及由其污染的物品，如手術(shù)器械、敷料、布類等。意外針刺傷、刀刃刺傷，其他輔助銳器劃傷；術(shù)后器械清洗過程中污水或殘留在器械表面的血液濺入眼睛；急診手術(shù)護士在搶救患者過程中被病原微生物感染等。

1.2 化學(xué)性危害因素

1.2.1 化學(xué)消毒劑危害：手術(shù)室中使用大量消毒劑，如固定病理標(biāo)本的甲醛泄漏，對皮膚、黏膜、眼睛、呼吸道等具有強烈的刺激作用，并會致畸、致癌；2%戊二醛用于熏箱熏蒸泄漏，可使人發(fā)生過敏、頭暈、胸悶、惡心等反應(yīng)；一次性物品消毒使用的含氯制劑對皮膚也有刺激作用。

1.2.2 揮發(fā)性麻醉氣體危害：我國普遍采用半緊閉式、禁閉式麻醉裝置，但各種原因造成的麻醉氣體泄漏，藥液灑落及患者術(shù)后體內(nèi)排出的吸入性麻醉藥，都會造成手術(shù)間空氣污染，對手術(shù)室工作人員的聽力、記憶力、理解力都會產(chǎn)生影響，孕婦長期暴露于微量麻醉廢氣環(huán)境中，會導(dǎo)致流產(chǎn)、畸形或非自愿性不孕率增加。

1.2.3 廢氣危害：手術(shù)中使用高頻電刀，雙極電凝時產(chǎn)生的煙霧；腹腔鏡手術(shù)中的二氧化碳泄漏；關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用的骨水泥；均會使人頭痛，心煩，注意力不集中等。

1.2.4 抗腫瘤藥物的危害：腫瘤手術(shù)過程中，經(jīng)常要使用化療藥物，如5-氟尿嘧啶，在配制藥物時，吸入還有藥物的氣溶膠或藥液沾染在皮膚上，劑量雖小，但累計可出現(xiàn)骨髓毒性反應(yīng)等。1.3 物理性危害因素

1.3.1 激光的危害：低劑量的激光照射可引起眼組織嚴重損傷、重者視網(wǎng)膜灼傷，出現(xiàn)穿孔、出血；激光會使受照部位的皮膚出現(xiàn)熱致紅斑，水泡等。

1.3.2 X線的危害：骨科手術(shù)大多會使用C臂作術(shù)中定位，其放射出來的X線長期接觸會出現(xiàn)乏力、頭暈、頭痛、耳鳴自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀；外周血改變是接觸放射線后最常見的改變；X線對胎兒會引起畸形，智力低下和致癌等危害。

1.4 心理性危害：手術(shù)室護理人員配置不夠，工作負荷過重，常導(dǎo)致忙亂中發(fā)生可避免的銳器傷，造成恐懼心理。由于長期的不良刺激和工作壓力，使部分人員產(chǎn)生心理疲勞，又因工作具有高危、高風(fēng)險、高強度、應(yīng)急性強，工作節(jié)奏快、注意力高度集中等特征，精神承受多方面的壓力。

1.5 生理性危害因素：手術(shù)時間長，長時間站立，會引起下肢靜脈回流不暢，造成下肢靜脈曲張；飲食不規(guī)律，引起胃及十二指腸潰瘍；協(xié)助患者擺放體位，術(shù)畢搬運患者，搬動極重的骨科器械是一項經(jīng)常性體力勞動，易引起腰肌勞損；手術(shù)配合過程中，護士全神貫注的關(guān)注于手術(shù)，上身前傾，頸部偏轉(zhuǎn)，易引起頸椎病的發(fā)生。二 防護措施 2.1 生物危害的防護

2.1.1 樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念，術(shù)前看病歷，看兩對半、HIV是否正常，有異常的做好防護；對于所有急診手術(shù)患者，檢查報告未知的對其血液、體液和血液，體液污染的物品均視為具有傳染性，手術(shù)室護士在接觸這些物質(zhì)時必須戴乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未帶手套時可能減少50%以上。接觸有傳染性疾病患者的血液、體液時應(yīng)戴護目鏡，膠套和雙層乳膠手套，有研究顯示：當(dāng)外層手套被刺破時，內(nèi)層手套的隔離保護作用依然存在，雙層手套使工作人員沾染患者的血液危險降低87%。對乙肝肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等檢查報告未知的患者嚴格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施進行操作。接觸污染物品后，立即按“六步洗手法”進行手的清洗和消毒。

2.1.2 定期進行健康檢查，定期注射疫苗，如乙型肝炎疫苗、甲型流感型疫苗，有效預(yù)防乙型肝炎的感染。術(shù)前自我檢查，手部皮膚有破損者原則上不參加手術(shù)的洗手配合工作，尤其特殊感染的手術(shù)；必須參加手術(shù)者需做好包扎，可用透明留置針敷貼貼好破損處，戴雙層手套。

2.1.3 規(guī)范操作，實施健康教育，醫(yī)院定期開展關(guān)于針刺傷知識教育講座及心理培訓(xùn)活動，提高手術(shù)室護士對銳器傷的認識，以及心理承受能力，增強自我防護意識，自覺改變不良操作習(xí)慣，主動采取有效的防護措施。如禁止雙手回套針帽，主張單手套針操作，不要徒手掰斷或摘取針頭，術(shù)中傳遞銳利器械給手術(shù)醫(yī)師時，一時可以用彎盤傳遞；二是與手術(shù)醫(yī)生協(xié)議指定放置銳器的中間區(qū)域，讓手術(shù)醫(yī)生、洗手護士均能方便的從中拿取銳器，從而減少用手直接傳遞銳器，減少銳器損傷。夾取縫針直接用持針器，禁止徒手別回針盒，手術(shù)刀片安卸使用持針器，禁用手中的紗布直接擦拭手術(shù)刀刃及縫針的血跡，術(shù)中使用的縫合針和持針器時殘留在針齒上的血液濺入眼內(nèi)或面部皮膚。術(shù)畢及時將縫針、刀片、注射針頭等銳器放入專用的銳器盒內(nèi)，清洗器械時佩戴好護目鏡，防滲漏的防護圍裙、袖套和手套，防止污水濺入眼內(nèi)及預(yù)防手洗器械過程中造成的損傷。

2.1.4 損傷后的緊急處理措施：如血液體液等濺入眼內(nèi)應(yīng)用大量生理鹽水或清水沖洗，點滴含抗生素的眼藥水；若發(fā)生銳器損傷應(yīng)迅速脫去手套，立即用健側(cè)手從近心端向遠心端擠壓，然后在流動水下沖洗傷口，用碘伏進行消毒包扎并做進一步檢查，向相關(guān)部門匯報。若患者HBV陽性，及時上報相關(guān)部門并在24h內(nèi)注射免疫球蛋白，若患者HIV陽性，或可疑HIV及時上報醫(yī)院根據(jù)結(jié)果分為基本用藥程序和強化用藥程序，最好在4h內(nèi)實施，最遲不超過24h，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥，并于暴露后4周，12周，6個月，12個月定期檢測HIV抗體。

2.2 化學(xué)性危害因素的防護

2.2.1 化學(xué)消毒劑的防護：應(yīng)正確掌握各類化學(xué)消毒性能，使用范圍，濃度、作用時間和不良反應(yīng)，由專人專室現(xiàn)配現(xiàn)用。工作人員接觸化學(xué)消毒劑時，必須帶好口罩，帽子，手套，甚至防護眼罩，準(zhǔn)確操作避免直接接觸；消毒滅菌容器，應(yīng)密閉，減少空氣中的揮發(fā)，皮膚黏膜沾染化學(xué)消毒劑時，立即用大量清水沖洗。甲醛在固定標(biāo)本時，應(yīng)密閉好容器，防滲漏。開啟熏箱夾取物品時，應(yīng)帶好乳膠手套，口罩內(nèi)墊紗布或雙層口罩，將當(dāng)天手術(shù)需要物品一起取出，減少多次開關(guān)造成的戊二醛泄漏；夾取后應(yīng)關(guān)嚴熏箱門，防止泄漏；建立專人專管，物品使用登記制度。定時開窗換氣，保持空氣清新。

2.2.2 麻醉氣體的預(yù)防：盡量選擇精密的循環(huán)密閉式麻醉劑，將麻醉廢氣用管道接至室外，或用麻醉廢氣過濾器，防止廢氣在手術(shù)間蓄積；術(shù)前、術(shù)中檢查機器的密閉性；加藥時，防止麻醉藥液灑落，護士在妊娠期間盡量減少接觸吸入性麻醉藥的機會，加強防護意識。2.2.3 廢氣的防護：在電刀使用過程中，用吸引器吸走電刀產(chǎn)生的煙霧；腹腔鏡手術(shù)時，嚴格檢查氣腹機與二氧化碳容器先接觸，防止二氧化碳泄漏，術(shù)畢及時關(guān)閉二氧化碳容器；關(guān)節(jié)置換時及時清理干凈骨水泥的殘留，并將配置液玻璃瓶放入密閉利器盒內(nèi)，減少空氣中暴露。

2.2.4 使用抗腫瘤藥物的防護：配置化療藥物前后應(yīng)洗手，戴一次性帽子、口罩、乳膠手套，穿隔離衣褲，配置時盡量將治療車靠近手術(shù)間排風(fēng)口，使污染的空氣最快的向外彌散，防止藥液分子彌散在空氣中；使用后的空針應(yīng)放于密閉容器內(nèi)；皮膚接觸藥液后應(yīng)盡快用大量清水沖洗；不慎濺到眼部應(yīng)立即用生理鹽水徹底沖洗，并及時咨詢眼科醫(yī)師以待進一步處理。2.3 物理因素的防護

2.3.1 激光的防護：激光操作人員必須經(jīng)過專門培訓(xùn)，操作時佩戴激光防護眼鏡，激光機應(yīng)上鎖存放；操作人員應(yīng)定期作眼底視網(wǎng)膜檢查，由專職人員定期檢查工作人員的保護裝備，確?；颊呒肮ぷ魅藛T的安全。

2.3.2 X線的防護：做好個人防護，對手術(shù)中需要進行C臂透視的，工作人員應(yīng)穿鉛衣，戴鉛皮手套，護目鏡和鉛圍脖，固定骨科專用手術(shù)間做好鉛屏蔽，照射時能回避的工作人員工作，最好不要固定在骨科手術(shù)間；對育齡和妊娠婦女應(yīng)嚴格加強保護，盡量減少X線造成的危害。

2.4 心理性危害因素的防護：爭取努力改善手術(shù)是護士的工作環(huán)境，合理配置人員，減少因工作忙碌引起的損傷，提供必要的防護工具，提供先進安全的醫(yī)療用具。美國疾病控制預(yù)防中心統(tǒng)計，使用安全的醫(yī)療設(shè)備可以減少62%--88%的銳器傷。培養(yǎng)護士最佳心理品質(zhì)，鼓勵護士建立良好的人際關(guān)系，學(xué)會所有事情都能換位思考，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，找到適合自己的舒緩壓力的方法。

2.5 生理性危害因素的防護：在手術(shù)期間，洗手護士最好穿彈力襪防下肢靜脈曲張；護士長要合理科學(xué)調(diào)配，器械護士和巡回護士交替科緩解器械護士因工作姿勢帶來的身心疲勞。術(shù)中適當(dāng)可調(diào)節(jié)姿勢，大手術(shù)前攝取高蛋白、高能量食物，延長胃排空的時間；經(jīng)常參加體育鍛煉，增加抗疲勞的能力，搬運重物時，盡量運用巧力；搬運患者時，盡量多人參與，合理安排位置；站立時保持身體站立端正，頭頸部隨器械的傳遞應(yīng)在180o轉(zhuǎn)動。

第二篇：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后處理

學(xué)習(xí)記錄

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內(nèi)容：

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后處理應(yīng)注意什么?

1、我們應(yīng)該盡可能地避免HIV職業(yè)暴露，但事實表明，工作有時也會有意外的情況出現(xiàn)。如果不幸發(fā)生HIV職業(yè)暴露，首先應(yīng)立即進行局部緊急處理，并立即向單位負責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱蟾妫皶r向有關(guān)專家咨詢并請專家進行風(fēng)險評估，必要時服用抗病毒藥物

進行預(yù)防性治療。另外，需要替被暴露者保密。

2、暴露發(fā)生后如何進行局部處理?

如是血液、體液等濺灑于皮膚粘膜表面應(yīng)立即先用肥皂，再用清水、自來水或生理鹽水沖洗;如濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水長時間徹底沖洗;如發(fā)生皮膚粘膜針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)立即擠出損傷局部的血，然后用清水、自來水

或生理鹽水等徹底沖洗，再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸鈉、0.2%～0.5%過氧乙酸、3%雙氧水等消毒創(chuàng)面。

3、風(fēng)險評估

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染HIV的概率，可以進行一定的估計。一般而言，一次針頭刺傷感染HIV的概率為0.33%(1/400～1/300)，僅粘膜或皮膚暴露于感染的血液而無局部損傷的情況下，被HIV感染的危險性大約為1/1000或更低，而當(dāng)深度損傷、損傷器械上見血、器械接觸感染者的血管被傳染的可能性增大。若做為HIV傳染源的病人在2個月內(nèi)因艾滋病死亡時，接觸者感染HIV的可能性會增加。此外，暴露后感染的危險性也和接觸的血量及含HIV血中病毒載量有關(guān)，和接觸者本身的免疫功能也有關(guān)。當(dāng)然，如果暴露后急救處理措施得當(dāng)，那么危險性則會更低。

4、合理用藥

HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，如果風(fēng)險較大，建議進行阻斷治療。用藥方案為雙汰芝1粒Bid，連續(xù)使用30天。雙汰芝為專門用于HIV治療的抗病毒藥，在各地的疾病預(yù)防控制中心或者傳染病?？漆t(yī)院可以獲得。如果花錢買，一月的療程需要1800元人民幣，但是目前很多地方都可以免費獲得。需要注意的是，阻斷治療在暴露之后越快越好，最好在24小時以內(nèi)。超過3天完全沒有用。如果沒有雙汰芝，可以有其它藥物代替，建議咨詢當(dāng)?shù)鼗蚋咭患壖部刂行摹?/p>

5、定期監(jiān)測

HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本

底檢測，以排除是否有既往HIV感染;如檢測結(jié)果陰性，不論經(jīng)過危險性評估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第6周、3個月、6個月和12個月時分別抽取血樣檢測HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染。有條件情況下，可以采用核酸分析和病毒培養(yǎng)等進行早期診斷。

第三篇：手術(shù)室職業(yè)暴露防護制度

手術(shù)室職業(yè)暴露防護制度

一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

認定急診手術(shù)或檢查報告未出結(jié)果需進行手術(shù)的患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性。不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸患者上述物質(zhì)的手術(shù)室工作人員，必須采取防護措施。1.既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

2.強調(diào)雙向防護，既防止疾病從患者傳到手術(shù)室工作人員，又防止疾病從手術(shù)室工作人員傳至病人。

3.根據(jù)手術(shù)患者疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施(如：接觸隔離、空氣隔離等)。

二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施

l.手術(shù)室工作人員進行有可能接觸患者血液、體液的護理操作時必須戴手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

2.如有梅毒、HIV陽性、HBV、HEV陽性病人手術(shù)操作過程中，手術(shù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡，穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙（防護用具存放在隔離手術(shù)間內(nèi)）。

3.手術(shù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸患者血液、體液的護理操作時必須戴雙層手套。

4.手術(shù)人員在進行侵襲性護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或劃傷。

5.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，以防刺傷。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

6.手術(shù)人員發(fā)生血源性傳播疾病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即采取以下局部處理措施：

(1)用洗手液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

(2)如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用洗手液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。

(3)受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

2013-03-26

第四篇：手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護制度

手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護制度

1.手術(shù)人員進行有可能接觸患者血液、體液的診療和護理操作時，必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。2.醫(yī)務(wù)人員清洗器械的過程中應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡和穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

3.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，不能參加手術(shù)中的器械配合工作，在進行其他護理操作時必須戴雙層手套。

4.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入專用利器盒，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片，禁止回套上針頭套，以防銳器傷。

5.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實施以下局部處理措施。a)用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。b)如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。c)受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如1%活力碘進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。6.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，到預(yù)防保健科進行評估和用藥，各科室進行登記并上報醫(yī)院感染科。

7.對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)進行預(yù)防性用藥。

a)如疑為乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎暴露，應(yīng)在24H內(nèi)查乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎抗體。

b)如疑為HIV暴露，預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序?；居盟幊绦驗閮煞N反轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28D。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制藥，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28D。

c)預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4H內(nèi)實施，最遲不得超過24H，即使超過24H，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。8.發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對HIV、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄HIV感染的早期癥狀等。

第五篇：醫(yī)護人員職業(yè)暴露后處理流程(HBV、HCV、TP、HIV)

醫(yī)護人員職業(yè)暴露后處理流程（HBV、HCV、TP、HIV）

醫(yī)護人員職來暴露后如何處理？

1、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向護士長報告，護士長在2小時內(nèi)上報預(yù)防保健科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后1小時內(nèi)上報。

2、向上級部門報告的內(nèi)容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。

3、進行職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科室主任和護士長報告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份。（所在科室、院感科、醫(yī)務(wù)科或護理部）。

4、檢驗科接到相應(yīng)項目檢驗單后進行急查，迅速報告檢驗結(jié)果，并注意保存樣本和資料。01 乙肝職業(yè)暴露

1、擠壓與消毒

發(fā)現(xiàn)暴露后，不要驚慌，應(yīng)該立即從傷口近心端向遠心端輕輕擠壓，盡量擠出血液，同時用流動清水沖洗傷口，并用0.5%碘伏消毒傷口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理鹽水對局部進行反復(fù)沖洗。

2、抽血檢查

初步處理之后要抽血做乙肝的相關(guān)檢查：HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3 個月和6 個月內(nèi)復(fù)查。

3、特殊處理

? 已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(<10IU／mI)，需加強乙肝疫苗1次(5ug)。

? 已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健科。

? 不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據(jù)檢驗結(jié)果參照上述原則進行下一步處理。02 丙肝職業(yè)暴露

1、擠壓與消毒 發(fā)現(xiàn)暴露后，不要驚慌，應(yīng)該立即從傷口近心端向遠心端輕輕擠壓，盡量擠出血液，同時用流動清水沖洗傷口，并用0.5%碘伏消毒傷口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理鹽水對局部進行反復(fù)沖洗。

2、抽血檢查及處理

? 如明確暴露源（患者）為HCV感染者（抗-HCV陽性、HCV-RNA陽性），建議暴露后醫(yī)務(wù)人員立即進行抗-HCV檢測，留取抗-HCV本底資料； ? 若此時醫(yī)務(wù)人員抗-HCV陽性者應(yīng)進一步檢測HCV-RNA，HCV-RNA陽性者建議進行干擾素+利巴韋林的標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療；

? 若此時醫(yī)務(wù)人員抗-HCV陰性，者于暴露后12周再次檢測抗-HCV，抗-HCV陽性者進一步檢測HCV-RNA，HCV-RNA陽性者建議進行干擾素抗病毒治療；HCV RNA陰性者于暴露后24周監(jiān)測抗-HCV和ALT，并進行跟蹤管理。03 梅毒職業(yè)暴露

1、擠壓與消毒

暴露的黏膜應(yīng)用大量的水沖洗，包括眼結(jié)膜。如果有刺傷的傷口，暴露發(fā)生后，應(yīng)立即在傷口旁邊進行擠壓，擠壓應(yīng)從近心端往遠心端；然后用流動水沖洗暴露的傷口或非完整的皮膚，然后用消毒劑（碘伏或酒精）對傷口進行消毒。

2、抽血檢查及處理

? 若暴露源（患者）RPR(或 VDRL)呈現(xiàn)陽性，應(yīng)加做 TPHA 確認，若仍為陽性，被扎針者應(yīng)盡早接受青霉素藥物治療，愈早治療，感染梅毒的機率愈低。推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位/次，連續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個月、3個月進行梅毒抗體檢測。

? 若患者 TPHA 為陰性，被扎針者仍須定期追蹤。04 HIV職業(yè)暴露★★★★★

一、艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級

1、發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：

（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。

2、發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：

（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

3、發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：

（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

（2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

二、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型

（1）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。

（2）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。

（3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。局部應(yīng)急處理措施

（1）立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。（2）如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。

（3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。

（4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。

（5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應(yīng)立即進行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時，應(yīng)立即通知實驗室領(lǐng)導(dǎo)和安全負責(zé)人到達現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。

發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理

1、院感科和檢驗科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。

2、實施預(yù)防性用藥。（1）用藥時間

預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時;超過24小時的，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。（2）用藥原則

? 發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥;發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。

? 發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強化用藥程序。

? 暴露源病毒載量水平不明時，可使用基本用藥程序。（3）用藥方案

預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。

基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝(AZT與3TC聯(lián)合制劑)300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。

3、暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個月、12個月對HIV抗體進行檢測，并對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健科。

4、暴露者應(yīng)如實填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，完成后資料交預(yù)防保健科存稿。