第一篇：輸液反應(yīng)的急救方案

輸液反應(yīng)的急救方案

一，概念：輸液反應(yīng)是由于輸液所引起的不良反應(yīng)的總稱(chēng)，屬不良反應(yīng)。我們常說(shuō)的輸液反應(yīng)是由熱原引起的反應(yīng),輕者有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗，體溫常在38.5℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)體溫恢復(fù)正常。嚴(yán)重者體溫可達(dá)40℃～42℃，頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)不清、昏迷、低血壓休克，有的出現(xiàn)多臟器損害、彌漫性血管內(nèi)凝血、循環(huán)呼吸衰竭而死亡。

真實(shí)案例：患兒，女，2歲。因支氣管肺炎靜脈輸液, 5小時(shí)內(nèi)輸液800ml，致使患兒發(fā)生急性肺水腫。經(jīng)及時(shí)搶救，12小時(shí)后生命體征趨于平穩(wěn)。

山西太原制藥廠生產(chǎn)的氨芐青霉素含有大量熱原，導(dǎo)致武漢一門(mén)診部的42名輸液兒童發(fā)生寒冷，繼而高熱、抽搐和休克，診斷為：發(fā)熱反應(yīng)。

患兒，男，6歲。哮喘急性發(fā)作住院。在治療過(guò)程中護(hù)士將靜脈輸液管與氧氣管接反，致使大量氣體進(jìn)入患兒體內(nèi)，造成空氣栓塞，搶救無(wú)效死亡。二，發(fā)生輸液反應(yīng)原因

1、液體與藥品質(zhì)量的問(wèn)題：

液體或藥品在生產(chǎn)過(guò)程中把關(guān)不嚴(yán)，混入了致熱源。致熱源進(jìn)入人體導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng)；

2、是液體配制中的問(wèn)題：

在液體配制過(guò)程中麻痹大意，不履行“三查七對(duì)”，對(duì)液體外觀未予仔細(xì)查驗(yàn)；

或未做到“一人一管”、“一液一針”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液會(huì)增加反應(yīng)的發(fā)生幾率。反應(yīng)發(fā)生的原因

3、是液體與體溫溫差的問(wèn)題：

臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過(guò)度，都會(huì)使液體溫度過(guò)涼，使液體與人體溫差加大，過(guò)涼的液體輸入人體則可能誘發(fā)輸液反應(yīng)；

4、是液體配伍過(guò)雜的問(wèn)題：

如果一組液體中加入藥物品種過(guò)多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見(jiàn)的化學(xué)反應(yīng)，生成致熱原而致輸液反應(yīng)。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或炎琥寧、地塞米松等加上液體本身的藥物成分共5--6種之多，這都容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)。

三，輸液反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

輸液反應(yīng)的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：在輸液后15分鐘至1小時(shí)內(nèi)，發(fā)生冷感、寒戰(zhàn)，發(fā)熱38℃以上，于停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常，可伴有惡心、嘔吐、頭痛，腰部及四肢關(guān)節(jié)劇痛，皮膚蒼白、濕冷、血壓下降，休克甚至死亡。

四，輸液反應(yīng)類(lèi)型：發(fā)熱反應(yīng)、靜脈炎、空氣栓塞、急性肺水腫

1.急性肺水腫：定義：是指肺間質(zhì)(血管外)液體積聚過(guò)多并

侵入肺泡空間。

原因：輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重引起。

癥狀：表現(xiàn)呼吸困難，氣促咳嗽,面色紫紺。聽(tīng)診兩肺有濕啰音，咳出泡沫樣血性痰。急性肺水腫的處理：

1.立即停止輸液，通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。2.端坐位，兩腿下垂；必要時(shí)，四肢輪扎。3.吸氧6～8L/min，濕化瓶?jī)?nèi)加20～30％乙醇。4.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物。5.密切觀察生命體征、病情變化。6.安慰病人，緩解其緊張情緒。

預(yù)防：正確評(píng)估病人（年齡、病情、藥物種類(lèi)）按要求控制輸液速度。年齡不同；成人——40～60滴/分 兒童——20～40滴/分 病情不同：年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢

休克、脫水、腦水腫者——快速

藥物不同：高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥，氨茶堿，葡萄糖酸

鈣—慢滴

。利尿劑、脫水劑——快滴

加強(qiáng)巡視,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，做好解釋宣教工作（滴速、意外處理

2.空氣栓塞

空氣栓塞的原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有裂隙，加壓輸液、輸血時(shí)，無(wú)人在旁看守等。如空氣量少，則被右

心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。

空氣栓塞的臨床表現(xiàn)：乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺(jué)異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺。心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病。

空氣栓塞的處理：立即停止輸液； 為病人安置左側(cè)臥位和頭低足高位；及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救； 安慰病人，以減輕恐懼感； 高流量氧氣吸入；嚴(yán)密觀察病人的病情變化。

空氣栓塞的預(yù)防：認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量、各導(dǎo)管連接緊密；輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣；輸液過(guò)程中密切觀察；加壓輸液或輸血時(shí)應(yīng)專(zhuān)人守護(hù)。對(duì)輸液病人巡視時(shí)應(yīng)觀察的內(nèi)容包括有無(wú)輸液反應(yīng) 有無(wú)液體外滲，液體是否滴完，針頭有無(wú)脫出、阻塞或移位，橡膠管有無(wú)扭曲、受壓等。3.靜脈炎

當(dāng)患者靜脈輸液的療程較長(zhǎng)，輸入藥物的刺激性較強(qiáng)，或與使用深靜脈導(dǎo)管和外周靜脈留置針有關(guān)；在使用過(guò)程中選擇尺寸不合適的深靜脈導(dǎo)管；操作者缺乏操作經(jīng)驗(yàn)；置管時(shí)間延長(zhǎng)；過(guò)度頻繁的敷料受損，因反復(fù)穿刺致機(jī)械性損傷，以及患者的特殊體質(zhì)，操作時(shí)消毒不嚴(yán)格等都會(huì)導(dǎo)致靜脈炎。

主要表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線(xiàn)，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎的處理：

1）按藥物說(shuō)明書(shū)將藥物稀釋至一定濃度。

2）注藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者有無(wú)疼痛等不適，及時(shí)檢查原因并給予處理。

3）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作：嚴(yán)格掌握消毒液的有效期和使用濃度，以及穿刺部位皮膚消毒的范圍。普通輸液針皮膚消毒范圍為5cm，留置針皮膚消毒范圍為8 cm，均在消毒液干時(shí)進(jìn)行靜脈穿刺，避免細(xì)菌感染。

4）封閉療法：采用封閉注射可阻止藥物與細(xì)胞組織結(jié)合，一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲拔針后保留針頭，接注射器回抽皮下的藥物，然后注入解毒劑，常用硫代硫酸鈉和碳酸氫鈉，1%普魯卡因。5）冷敷：冷敷可以使局部血管收縮，減少局部水腫和藥物的擴(kuò)散，從而減輕局部組織的損害，用冷的馬鈴薯片貼敷發(fā)生滲漏處周?chē)撵o脈上，效果較好。

6）藥物濕敷：臨時(shí)上常用靜脈化療藥物外滲局部濕敷的藥物為50%硫酸鎂濕熱敷，每次20分鐘，每天2次。通過(guò)鎂離子的透入，改善組織間隙與細(xì)胞內(nèi)的滲透壓，以達(dá)到局部組織滲出液的吸收和消腫的目的。采用云南白藥加乙醇濕敷治療靜脈炎，效果顯著；應(yīng)用高滲葡萄糖、維生素B12和地塞米松混合液治療藥物所致靜

脈炎效果好，且適用于各型靜脈炎；在中草藥治療方面，有紅花、當(dāng)歸組成的紅規(guī)酊對(duì)化療藥的引起的靜脈炎療效較好。7）蘆薈外敷：蘆薈中的蘆薈酊是抗菌性很強(qiáng)的物質(zhì)，具有直接殺菌作用。蘆薈中的異檸檬酸鈣，具有促進(jìn)血液循環(huán)、軟化血管、擴(kuò)張毛細(xì)血管，使血液暢通的作用。新鮮蘆薈外敷治療化療后靜脈炎療效顯著、方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

8）物理療法：局部超短波理療，紅外線(xiàn)局部照射，對(duì)化療性靜脈炎的治療也有一定的效果。微波是指頻率300MHZ~300 GHZ范圍內(nèi)的電磁波，微波治療儀其輻射功率10~15W作用于機(jī)體組織時(shí)，可引起組織細(xì)胞中的離子、水分子和偶離子高頻振蕩，從而達(dá)到增強(qiáng)局部血液循環(huán)，加快局部總代謝，增強(qiáng)局部的免疫力的作用，因此能有效的改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收，消炎止痛。

9）外敷水膠體敷料：將增強(qiáng)型透明敷貼剪成條索狀沿靜脈走向粘貼在腫脹部位。增強(qiáng)型透明敷貼屬于水膠體敷料，其優(yōu)點(diǎn)是可以吸收局部的滲出液和有毒物質(zhì)，有利于壞死組織的纖維蛋白的溶解，減輕疼痛，其表面的半透明膜可允許氧氣和水蒸氣的交換，它又具有對(duì)外界顆粒性異物的阻隔作用，可防止感染。4.發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)的常見(jiàn)原因有輸入致熱物質(zhì)，輸入藥物制品不純，輸液瓶清潔滅菌不徹底引起。

發(fā)熱反應(yīng)的處理措施：寒戰(zhàn)者給予保溫處理，高熱者給予物理降溫及口服退熱藥，并及時(shí)應(yīng)用抗過(guò)敏藥物。

五，輸液反應(yīng)防范措施

1、把好藥品質(zhì)量關(guān)：選購(gòu)質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，質(zhì)量好的藥物在使用時(shí)反應(yīng)相應(yīng)的就會(huì)少很多。

2、把好液體配制關(guān)：配藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過(guò)來(lái)晃一晃、對(duì)著窗口看一看(看有無(wú)雜質(zhì)及混濁)、把住瓶蓋轉(zhuǎn) 一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否松動(dòng))、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣；

3、堅(jiān)持“一人一管”、“一液一針”，一定不要在這里“節(jié)省開(kāi)支”！

4、縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當(dāng)升溫最好；冬天輸液時(shí)建議使用輸液加熱器。

5、輸液速度要慢：千萬(wàn)不要因?yàn)橛惺虑槎涌焖俣龋菢涌赡軙?huì)耽誤你更多時(shí)間。

6、液體配伍應(yīng)避繁就簡(jiǎn)，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗(yàn)行事。由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。因此，復(fù)方丹參、雙黃連等中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、林格

氏注射液等如發(fā)現(xiàn)靜脈炎，使患者肢端抬高并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷。7.含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。六，輸液反應(yīng)與速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的鑒別

二者在剛發(fā)生時(shí)都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)。輸液反應(yīng)：發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約輸液后10--15分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過(guò)后或同時(shí)出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計(jì)，與后者相比相對(duì)較平穩(wěn)； 過(guò)敏反應(yīng)

除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過(guò)敏反應(yīng)外，臨床表現(xiàn)為頭痛、頭昏、氣急、心慌、發(fā)熱，甚至發(fā)生寒顫、惡心、嘔吐、口唇發(fā)紺、面色蒼白、四肢冰涼、神志模糊等，嚴(yán)重者可致過(guò)敏性休克。

速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)：從癥狀上分析：過(guò)敏反應(yīng)多見(jiàn)于皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、誘發(fā)哮喘、過(guò)敏性休克等，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細(xì)速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過(guò)程以秒計(jì)，與前者相比要急驟得多，無(wú)寒戰(zhàn)高熱過(guò)程。七，輸液反應(yīng)的治療

1、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道，會(huì)錯(cuò)過(guò)搶

救時(shí)機(jī)；

2、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(糖水、或生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥。

3、聯(lián)合用藥：

①立即高流量吸氧；

②靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)加入20ml 5％或25％葡萄糖溶液中靜脈推注，或氫化可的松100--200mg(小兒5--10mg/kg.次)加入生理鹽水150ml中靜滴；

③肌注異丙嗪25mg或苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次)；

④溫度較高者肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液；

⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5-20mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來(lái)。

八，特別注意

有的輸液反應(yīng)患者可能出現(xiàn)輕微煩躁，但經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來(lái),不再需要用鎮(zhèn)靜劑；對(duì)這種病人用鎮(zhèn)靜劑主要怕掩蓋病情變化。

處理中要注意控制周?chē)巳旱那榫w：在發(fā)生兩者反應(yīng)時(shí)，家屬和病人都比較驚慌，情緒激動(dòng)。此時(shí)應(yīng)立即處理，在一邊治療的同時(shí)要安慰病人和家屬，如果生命體征平穩(wěn)，則可大膽的安慰。以減少不必要的麻煩。

必須保持靜脈通道：病人和家屬都有這樣一個(gè)毛?。喊l(fā)生反應(yīng)，他們會(huì)很驚恐的要求護(hù)士終止輸液，拔除靜脈針。如果定力不足的護(hù)士遇上，會(huì)做出相應(yīng)的反應(yīng)。正確的方法是：必須保持靜脈通路，以備用。立即更換上生理鹽水，更換輸液皮條。繼續(xù)輸液。這樣做下一步的治療比較順利。

正確回答病人和家屬的問(wèn)題：發(fā)生了輸液反應(yīng)，處理完了，肯定會(huì)有家屬或者是病人問(wèn)你這樣的問(wèn)題：“這是咋回事，是不是藥用錯(cuò)了用反了？”怎么回答，比較重要。在問(wèn)題未調(diào)查清楚之前,你可以這樣解釋?zhuān)翰粫?huì)是用錯(cuò)藥，這樣的反應(yīng)是個(gè)別現(xiàn)象，一般跟病人的休質(zhì)和原發(fā)病有關(guān)系。如果病人原有發(fā)熱，可能是處于體溫上升期，如果病人擅自加快輸液速度，那更要理直氣壯的指出：輸液太快了，病人一下子受不了，很危險(xiǎn)的，下次不能這樣。總之：解釋之前應(yīng)多方面考慮，不能讓病人誤解,避免引起不必要的麻煩。

做好早期準(zhǔn)備工作：如果發(fā)生了過(guò)敏性休克，小兒腎上腺素1：10000怎么配，劑量是多少，護(hù)士會(huì)立即準(zhǔn)備嗎？這些都是實(shí)際問(wèn)題，早作準(zhǔn)備。

請(qǐng)注意：遇上緊急問(wèn)題，首先要冷靜，然后立即查體，緊抓四大生命體征。其次治療。再次：安慰病人。

第二篇：輸液反應(yīng)的急救方案

輸液反應(yīng)的急救方案

概念：輸液反應(yīng)是由于輸液所引起的不良反應(yīng)的總稱(chēng)，屬不良反應(yīng)。我們常說(shuō)的輸液反應(yīng)是由熱原引起的反應(yīng),輕者有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗，體溫常在38.5℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)體溫恢復(fù)正常。嚴(yán)重者體溫可達(dá)40℃～42℃，頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)不清、昏迷、低血壓休克，有的出現(xiàn)多臟器損害、彌漫性血管內(nèi)凝血、循環(huán)呼吸衰竭而死亡。嚴(yán)重輸液反應(yīng)多數(shù)非死即殘，預(yù)后很差，腦損壞致殘成癡呆或植物人。

臨床中應(yīng)重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準(zhǔn)確，處置要果斷。

輸液反應(yīng)類(lèi)型：發(fā)熱反應(yīng)、靜脈炎、空氣栓塞、急性心衰、肺水腫、輸液反應(yīng)機(jī)制

熱原是指引起動(dòng)物體溫升高物質(zhì)的總稱(chēng)。廣義的熱原包括了細(xì)菌性熱原、內(nèi)原性高分子熱原及其化學(xué)熱原等，藥劑學(xué)上的熱原通常是指微生物的代謝產(chǎn)物?，F(xiàn)已證明熱原主要是微生物的一種內(nèi)毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白質(zhì)組成的復(fù)合物。微粒異物也是引起輸液反應(yīng)的重要因素，靜脈輸液中的不溶性微粒異物如橡膠微粒，不溶性無(wú)機(jī)鹽、活性炭微粒、纖維、配伍用藥過(guò)程中產(chǎn)生的微粒以及輸液過(guò)程中空氣沒(méi)經(jīng)濾過(guò)而進(jìn)入輸液的致病菌或灰塵等，可引起類(lèi)熱原樣反應(yīng)、靜脈炎，血管肉芽腫、肺水腫、栓塞、過(guò)敏反應(yīng)等。熱原由靜脈輸入血液，刺激腦下垂體發(fā)熱中樞，引起發(fā)熱反應(yīng)。

一、輸液

1、液體與藥品質(zhì)量的問(wèn)題：

液體或藥品在生產(chǎn)過(guò)程中把關(guān)不嚴(yán)，混入了致熱源。致熱源進(jìn)入人體導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng)；

2、是液體配制中的問(wèn)題：

在液體配制過(guò)程中麻痹大意，不履行“三查七對(duì)”，對(duì)液體外觀未予仔細(xì)查驗(yàn)；

或未做到“一人一管”、“一液一針”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液會(huì)增加反應(yīng)的發(fā)生幾率。反應(yīng)發(fā)生的原因

3、是液體與體溫溫差的問(wèn)題：

臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過(guò)度，都會(huì)使液體溫度過(guò)涼，使液體與人體溫差加大，過(guò)涼的液體輸入人體則可能誘發(fā)輸液反應(yīng)；

4、是液體配伍過(guò)雜的問(wèn)題：

如果一組液體中加入藥物品種過(guò)多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見(jiàn)的化學(xué)反應(yīng)，生成致熱原而致輸液反應(yīng)。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或炎琥寧、地塞米松等加上液體本身的藥物成分共5--6種之多，這都容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)。

輸液反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

輸液反應(yīng)的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：在輸液后15分鐘至1小時(shí)內(nèi)，發(fā)生冷感、寒戰(zhàn)，發(fā)熱38℃以上，于停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫

恢復(fù)正常，可伴有惡心、嘔吐、頭痛，腰部及四肢關(guān)節(jié)劇痛，皮膚蒼白、濕冷、血壓下降，休克甚至死亡。輸液有人將最常見(jiàn)的輸液反應(yīng)主要分為5種。熱原反應(yīng)

引起機(jī)體致熱的物質(zhì)主要是細(xì)菌內(nèi)毒素，機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素有一定的耐受范圍，被污染的靜脈輸液劑進(jìn)入體內(nèi)的熱原累積量超過(guò)人體的耐受量時(shí)，便發(fā)生熱原反應(yīng)。主要的臨床表現(xiàn)為體溫升高甚至高熱，伴之以寒顫、皮膚蒼白，瞳孔散大，血壓快速升高，白細(xì)胞減少，嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至昏迷，甚至導(dǎo)致休克、死亡。反應(yīng)的分類(lèi) 熱原樣反應(yīng)

由輸液中不溶性微粒引起的一種類(lèi)似熱原反應(yīng)的反應(yīng)。當(dāng)使用的輸液劑或其臨床復(fù)配劑受到生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過(guò)程及輸注環(huán)境等污染，不溶性微粒超過(guò)限量或個(gè)體耐受閾值時(shí)，臨床上即可能發(fā)生熱原樣反應(yīng)。其臨床癥狀類(lèi)似熱原反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)

除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過(guò)敏反應(yīng)外，臨床常見(jiàn)有類(lèi)似熱原反應(yīng)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)別，應(yīng)注意鑒別。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭昏、氣急、心慌、發(fā)熱，甚至發(fā)生寒顫、惡心、嘔吐、口唇發(fā)紺、面色蒼白、四肢冰涼、神志模糊等，嚴(yán)重者可致過(guò)敏性休克。

細(xì)菌污染引起的反應(yīng)

被細(xì)菌或真菌污染的液體進(jìn)入患者體內(nèi)而引起的一種比熱原反應(yīng)更為嚴(yán)重的急性細(xì)菌性感染反應(yīng)，如嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥。靜脈炎

當(dāng)患者靜脈輸液的療程較長(zhǎng)，輸入藥物的刺激性較強(qiáng)，或因反復(fù)穿刺致機(jī)械性損傷，以及患者的特殊體質(zhì)，操作時(shí)消毒不嚴(yán)格等都會(huì)導(dǎo)致靜脈炎。主要表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線(xiàn)，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。二，防范措施

1、把好藥品質(zhì)量關(guān)：

選購(gòu)質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，質(zhì)量好的藥物在使用時(shí)反應(yīng)相應(yīng)的就會(huì)少很多。

2、把好液體配制關(guān)：

配藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過(guò)來(lái)晃一晃、對(duì)著窗口看一看(看有無(wú)雜質(zhì)及混濁)、把住瓶蓋轉(zhuǎn) 一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否松動(dòng))、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣；

3、堅(jiān)持“一人一管”、“一液一針”，一定不要在這里“節(jié)省開(kāi)支”！

4、縮小液體與體溫的溫差：

若液體瓶子太涼則不宜急用，適當(dāng)升溫最好；冬天輸液時(shí)建議使用輸液加熱器。

5、輸液速度要慢：千萬(wàn)不要因?yàn)橛惺虑槎涌焖俣?，那樣可能?huì)耽誤你更多時(shí)間。

6、液體配伍應(yīng)避繁就簡(jiǎn)，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗(yàn)行事。7.由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。因此，復(fù)方丹參、雙黃連等中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、林格氏注射液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。

三、輸液反應(yīng)與速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的鑒別

二者在剛發(fā)生時(shí)都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)。輸液反應(yīng)：發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約輸液后10--15分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過(guò)后或同時(shí)出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計(jì)，與后者相比相對(duì)較平穩(wěn)；

速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)：從癥狀上分析：過(guò)敏反應(yīng)多見(jiàn)于皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、誘發(fā)哮喘、過(guò)敏性休克等，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細(xì)速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過(guò)程以秒計(jì)，與前者相比要急驟得多，無(wú)寒戰(zhàn)高熱過(guò)程。

四、輸液反應(yīng)的治療

1、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一

旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道，會(huì)錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)；

2、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(糖水、或生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥。

3、聯(lián)合用藥：

①立即高流量吸氧；

②靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)加入20ml 5％或25％葡萄糖溶液中靜脈推注，或氫化可的松100--200mg(小兒5--10mg/kg.次)加入生理鹽水150ml中靜滴；

③肌注異丙嗪25mg或苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次)；

④溫度較高者肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液；

⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5-20mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來(lái)。空氣栓塞

1．原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無(wú)人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。2．癥狀病人感覺(jué)胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。防治方法

1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開(kāi)病人，以防液體走空。

2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。3）氧氣吸入 五

特別注意

1、腎上腺素的使用問(wèn)題：

輸液反應(yīng)伴血壓急劇下降時(shí)，可以皮下注射或肌肉注射腎上腺素，因?yàn)槟I上腺素有快速升壓效應(yīng)。對(duì)于原來(lái)就血壓高的病人要謹(jǐn)慎使用，以免使血壓比原來(lái)更高，導(dǎo)致病人病情惡化。

腎上腺素盡量不要靜脈注射，因?yàn)檩斠悍磻?yīng)不是過(guò)敏性休克，靜脈注射腎上腺素可能導(dǎo)致室顫。

2、鎮(zhèn)靜劑使用問(wèn)題：

有的輸液反應(yīng)患者可能出現(xiàn)輕微煩躁，但經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來(lái),不再需要用鎮(zhèn)靜劑；對(duì)這種病人用鎮(zhèn)靜劑主要怕掩蓋病情變化。

處理中要注意控制周?chē)巳旱那榫w：在發(fā)生兩者反應(yīng)時(shí)，家屬和病人都比較驚慌，情緒激動(dòng)。此時(shí)應(yīng)立即處理，在一邊治療 的同時(shí)要安慰病人和家屬，如果生命體征平穩(wěn)，則可大膽的安慰。以減少不必要的麻煩。

必須保持靜脈通道：病人和家屬都有這樣一個(gè)毛?。喊l(fā)生反應(yīng)，他們會(huì)很驚恐的要求護(hù)士終止輸液，拔除靜脈針。如果定力不足的護(hù)士遇上，會(huì)做出相應(yīng)的反應(yīng)。正確的方法是：必須保持靜脈通路，以備用。立即更換上生理鹽水，更換輸液皮條。繼續(xù)輸液。這樣做下一步的治療比較順利。

正確回答病人和家屬的問(wèn)題：發(fā)生了輸液反應(yīng)，處理完了，肯定會(huì)有家屬或者是病人問(wèn)你這樣的問(wèn)題：“這是咋回事，是不是藥用錯(cuò)了用反了？”怎么回答，比較重要。在問(wèn)題未調(diào)查清楚之前,你可以這樣解釋?zhuān)翰粫?huì)是用錯(cuò)藥，這樣的反應(yīng)是個(gè)別現(xiàn)象，一般跟病人的休質(zhì)和原發(fā)病有關(guān)系。如果病人原有發(fā)熱，可能是處于體溫上升期，如果病人擅自加快輸液速度，那更要理直氣壯的指出：輸液太快了，病人一下子受不了，很危險(xiǎn)的，下次不能這樣。總之：解釋之前應(yīng)多方面考慮，不能讓病人誤解,避免引起不必要的麻煩。

做好早期準(zhǔn)備工作：如果發(fā)生了過(guò)敏性休克，小兒腎上腺素1：10000怎么配，劑量是多少，護(hù)士會(huì)立即準(zhǔn)備嗎？這些都是實(shí)際問(wèn)題，早作準(zhǔn)備。

請(qǐng)注意：遇上緊急問(wèn)題，首先要冷靜，然后立即查體，緊抓四大生命體征。其次治療。再次：安慰病人。速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)

過(guò)敏反應(yīng)，指機(jī)體再次接觸抗原后發(fā)生，導(dǎo)致組織損傷的免疫反應(yīng)。它在四種超敏反應(yīng)中發(fā)生速度最快，幾秒鐘至幾十分鐘出現(xiàn)癥狀，具有明顯的個(gè)體差導(dǎo)和遺傳背景。反應(yīng)機(jī)制

外源性或內(nèi)源性變應(yīng)原刺激機(jī)體單核吞噬系統(tǒng)（淋巴結(jié)、肝、脾等）而引起漿細(xì)胞反應(yīng)，產(chǎn)生特異性反應(yīng)素——IgE，IgE分子附著于肥大細(xì)胞或嗜堿粒細(xì)胞的IgE受體，由此可使機(jī)體處于致敏狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體再次接觸同種變應(yīng)原時(shí)，附著于肥大細(xì)胞的IgE與特異性變應(yīng)原橋聯(lián)，激發(fā)相關(guān)細(xì)胞釋放過(guò)敏介質(zhì)，從而觸發(fā)整個(gè)變態(tài)反應(yīng)

在過(guò)敏反應(yīng)中，致敏和激發(fā)是兩個(gè)不可缺少的階段，釋放過(guò)敏介質(zhì)是肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞，介質(zhì)有組胺，緩激肽，慢反應(yīng)物質(zhì)，嗜酸粒細(xì)胞趨化因子。其病理改變以毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增加，平滑肌收縮和嗜酸粒細(xì)肥浸潤(rùn)為主要特點(diǎn)。介質(zhì)釋放后產(chǎn)生的癥侯群包括：呼吸系統(tǒng)的支氣管痙攣和上呼吸道水腫，心血管系統(tǒng)的血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管的通透性增加，診斷標(biāo)準(zhǔn)

藥物過(guò)敏反應(yīng)或類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)癥狀常在注藥后1~5min內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為急性的反應(yīng)，80%以上來(lái)勢(shì)兇猛，有的來(lái)不及搶救既已死亡，主要表現(xiàn)在心血管、皮膚和呼吸系統(tǒng)。過(guò)敏性休克的前驅(qū)癥狀

全身癥狀 口腔內(nèi)感覺(jué)異常、不安、無(wú)力、虛脫感，頭痛、惡寒、冷汗、突然失語(yǔ)

循環(huán)系統(tǒng)癥狀 脈快、心悸

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 肢瑞及口唇發(fā)麻、痙攣、眩暈、耳鳴

呼吸系統(tǒng)癥狀 喉部發(fā)緊、噴嚏、反射性咳嗽發(fā)作、胸部壓迫感、哮喘 心血管系統(tǒng)

病人首先面色蒼白，四肢厥冷，煩燥不安，冷汗、心悸，接著胸悶，心律失常，脈搏細(xì)速，血壓迅速下降甚至神志不清，深度休克。這是由于組胺促使毛細(xì)血管通透性增加，血管內(nèi)液體大量外滲所致。皮膚系統(tǒng)

患者可出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢，風(fēng)團(tuán)樣皮疹或一過(guò)性血管性水腫，這主要是患者血管內(nèi)液體喪失嚴(yán)重，靜脈回流受阻所致。呼吸系統(tǒng)

開(kāi)始感覺(jué)咽喉部發(fā)癢、咳嗽、噴嚏、聲音嘶啞，檢查時(shí)可見(jiàn)咽喉部水腫，迅速出現(xiàn)喘息，喉梗阻，頑固性支氣管痙攣，呼吸急促、嚴(yán)重紫紺，甚至肺水腫。

目前國(guó)際通行將過(guò)敏反應(yīng)臨床癥狀分為4級(jí)：I級(jí)：僅僅出現(xiàn)皮膚癥狀；II級(jí)：出現(xiàn)明顯的但尚無(wú)生命危險(xiǎn)的癥狀，包括皮膚反應(yīng)，低血壓（血壓下降30%伴其他不可解釋的心動(dòng)過(guò)速）；III級(jí)：出現(xiàn)威脅生命的癥狀，包括心動(dòng)過(guò)速，或心動(dòng)過(guò)緩，心律失常及嚴(yán)重的氣道痙攣；Ⅳ級(jí)：循環(huán)無(wú)效，心肺驟停。大多數(shù)過(guò)敏

反應(yīng)的臨床表現(xiàn)屬I(mǎi)I、III級(jí)，多數(shù)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)受損和支氣管痙攣。而類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)多屬I(mǎi)級(jí)，主要表現(xiàn)為皮膚癥狀。過(guò)敏性休克診斷要點(diǎn)

診斷：

1、有過(guò)敏接觸史；2表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；

3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；

4、意識(shí)障礙，四肢麻木、抽搐、失語(yǔ)、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降

搶救：

1、立即應(yīng)用腎上腺素；

2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；

3、擴(kuò)容；

4、吸氧或高壓給氧；

5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；

6、及時(shí)處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；

措施：

1、0.1%腎上腺素0.5~1.0毫升肌注或靜注;

2、去甲腎上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中靜滴；

3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（靜滴）；

4、10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注；

5、氨茶堿0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注;

6、平衡晶水：500~1000毫升靜滴。肺水腫診斷要點(diǎn)及搶救措施

診斷；

1、嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；

2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；

3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音；

搶救：

1、吸氧或高壓給氧；

2、選用血管擴(kuò)張劑；

3、選用強(qiáng)心、利尿劑；

4、給激素藥物；

5、四肢結(jié)扎、半坐位。

急救；

1、嗎啡10毫克，皮下注射；

2、西地蘭0.4~0.6毫克加

50%糖20毫升靜脈緩注;

3、速尿40毫克加50%糖20毫升（靜脈緩注）；

4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服;

5、硝普鈉5~10毫克與5%糖100毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓）

6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分鐘靜注完)如何正確使用腎上腺素

藥物過(guò)敏反應(yīng)非常常見(jiàn)，搶救速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)的一線(xiàn)藥物包括腎上腺素，如何正確使用該藥，是搶救過(guò)敏性休克成功的關(guān)鍵。腎上腺素具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱血壓下降、呼吸困難等癥狀。故是搶救過(guò)敏反應(yīng)的首選藥物。給藥途徑及劑量

過(guò)去一般采用皮下注射，近年來(lái)主張肌肉注射，它比皮下注射吸收快，皮下注射完全吸收需要6-15分鐘。腎上腺素(0.1%)使用劑量： 成人 ： 0.5ml（mg）im/次 >12歲： 0.5ml（mg）im/ 次 6歲～12歲 ：0.3ml(mg)im/次 6月～6歲： 0.15ml（mg)im/次 靜脈推注腎上腺素劑量及方法 1)應(yīng) 使用1:10,000腎上腺素溶液靜注

（2）一定不能用1:1,000（0.1%）腎上腺素溶液靜注（十分危

險(xiǎn)?。。?/p>

成人：0.1%腎上腺素溶液0.1～0.3ml＋0.9%NS 10ml靜脈推注（慢！5-10分鐘以上）

兒童：推薦0.01 mg/kg（最大劑量0.3 mg）相當(dāng)于 1:10,000腎上腺素溶液（0.1 mL/kg）

記?。河袟l件要心電監(jiān)護(hù)，一定每分鐘測(cè)量血壓及脈搏 注意：腎上腺素是首選藥物，但不能應(yīng)用心肺復(fù)蘇的劑量（如1mg靜脈注射）來(lái)?yè)尵冗^(guò)敏性休克，因?yàn)樾姆螐?fù)蘇是驟停心律，而過(guò)敏反應(yīng)是有灌注心律。兩者劑量不同，切不可混淆！！腎上腺素靜脈滴注劑量及方法 成人：

0.1%腎上腺素溶液1 mg(1 mL)+ 250 mL ivgtt 初始輸注速率為15~60滴/min ,根據(jù)反應(yīng)調(diào)整滴速, 兒童：

0.1%腎上腺素溶液按0.02-0.03mg/kg稀釋到100 mL NS ivgtt 根據(jù)反應(yīng)調(diào)定滴速，例如20kg的小孩調(diào)定滴速為20mL/h 記?。河袟l件要心電監(jiān)護(hù)，無(wú)設(shè)備時(shí)一定每分鐘測(cè)量血壓及脈搏

對(duì)一般病人（指收縮壓 〉40mmHg）應(yīng)用腎上腺素的方法： 首劑宜用0.3-0.5mg肌肉注射，注意：首劑劑量不宜采用1mg im。因可引起某些病人血壓極度上升，而導(dǎo)致腦出血，也可誘發(fā)室性早搏。甚至室速→心臟驟停！如無(wú)效可在5-15分鐘重復(fù)給藥。或按如下處理。

搶救極危重病人（指收縮壓＜40mmhg，或有嚴(yán)重喉頭水腫征時(shí)）應(yīng)用腎上腺素的方法

腎上腺素0.1mg稀釋在10ml生理鹽水中，5-10分鐘緩慢推注，同時(shí)觀察心律和心率，必要時(shí)可按上述時(shí)間重復(fù)給藥，亦可用1mg腎上腺素加入250ml生理鹽水中靜脈點(diǎn)滴，可逐漸加量。搶救心臟驟停病人時(shí)腎上腺素的用法 搶救心臟驟停病人時(shí)腎上腺素的用法：

對(duì)心臟驟停病人毫不猶豫地、極快地、給予大劑量腎上腺素。一般給藥程序是，1-3mg（每3分鐘）靜脈注射，無(wú)效改3-5mg（每3分鐘）靜脈注射（均要稀釋?zhuān)?，然后靜脈點(diǎn)滴。嚴(yán)重輸液反應(yīng)、速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)搶救程序

立即停藥，保留靜脈通道，使病員平臥，進(jìn)行就地?fù)尵?。觀察生命體征，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體溫，可根據(jù)情況給藥。給予地塞米松10毫克肌注、靜注。

如屬藥物過(guò)敏，立即皮下注射或深部肌注0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1.0毫升，如癥狀不緩解可每隔半小時(shí)再皮下或靜脈注射0.5毫升,直至脫離危險(xiǎn)期。

給予持續(xù)低流量吸氧,呼吸受抑制時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸并肌內(nèi)注射尼可剎米等呼吸興奮劑,喉頭水腫影響呼吸時(shí)做氣管切開(kāi)。

根據(jù)醫(yī)囑立即給氫化可的松200毫克或地塞米松,并根據(jù)病情給予血管活性藥物多巴胺、阿拉明等。

如屬輸液反應(yīng)，應(yīng)按照輸液反應(yīng)的防治來(lái)護(hù)理，如發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)減慢速度。

循環(huán)負(fù)荷過(guò)重應(yīng)注意速度不宜過(guò)快，有癥狀使病員端坐兩腿下垂，加壓給氧，使氧經(jīng)20~30%酒精濕化后吸入。

如發(fā)現(xiàn)靜脈炎，使患者肢端抬高并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷。

如發(fā)現(xiàn)空氣栓塞，應(yīng)置病人左側(cè)臥位和頭低足高位給予氧氣吸入。

密切觀察病員體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它臨床變化并做好記錄

第三篇：輸液反應(yīng)的急救措施

輸液反應(yīng)的急救措施

輸液反應(yīng)一般在輸液15分鐘至1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，患者發(fā)生冷感、寒戰(zhàn)，可持續(xù)30分鐘到數(shù)小時(shí)不等，續(xù)之發(fā)熱38攝氏度以上，可伴有惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、皮膚蒼白、濕冷、血壓下降，甚至休克。

1發(fā)熱反應(yīng) 立即停止輸液，更換液體保留輸液通道，吸氧，高熱者給予物理降溫，可酌情應(yīng)用來(lái)比林肌注退燒止頭痛，必要時(shí)給予抗敏藥物或激素藥，加強(qiáng)補(bǔ)液，防止出汗虛脫。

2急性腦水腫 立即停止輸液，仍保持輸液通道。病人取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減少心臟負(fù)擔(dān)，給予高流量氧氣吸入，減少缺氧狀態(tài)，頭痛劇烈的可加甘露醇脫水治療腦水腫或者靜脈注射速尿20—40mg/次。根據(jù)情況注射平喘藥或者強(qiáng)心劑。如無(wú)禁忌癥，可靜脈給藥酚妥拉明5mg或者阿托品、山莨菪堿等，推注速度宜慢。當(dāng)肺水腫加劇，其他治療無(wú)效，如無(wú)貧血，可考慮靜脈放血300—500ml。

3靜脈炎 局部熱敷，嚴(yán)重時(shí)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷，并抬高患肢，注意休息。必要時(shí)，給地塞米松、抗生素藥等。給藥時(shí)，盡量減少藥物對(duì)血管的刺激。

4過(guò)敏反應(yīng) 立即更換藥液和輸液管，即用5%葡萄糖維持輸液，立即注射非那根25mg，地塞米松5mg，嚴(yán)重者給予吸氧，肌注腎上腺素1mg，有過(guò)敏性休克者按休克處理，嚴(yán)密觀察病人全身情況。5空氣栓塞 立即停止輸液通知醫(yī)生，積極配合搶救，安慰病人以減輕恐懼感，立即為病人置左側(cè)臥位和頭低足高位，以減少空氣進(jìn)入肺動(dòng)脈口，并給予氧氣吸入，嚴(yán)密觀察病人全身情況，必要時(shí)給予對(duì)癥處理。

輸液反應(yīng)對(duì)患者有危險(xiǎn)，要早發(fā)現(xiàn)，做到及時(shí)謹(jǐn)慎的處理。為了降低發(fā)生率，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行輸液操作規(guī)程，加強(qiáng)安全教育，做到合理用藥，注意配伍禁忌，注意三查七對(duì)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，把輸液反應(yīng)率降到最低。

古泉路社區(qū)服務(wù)站

三

查

操作前 操作中 操作后

八

對(duì)

床號(hào) 藥名 姓名 濃度 劑量 時(shí)間 方法

有效期

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第四篇：輸液反應(yīng)

復(fù)習(xí)舊課： 導(dǎo)入新課： 講授新課：

第十三章 靜脈輸液與輸血

第一節(jié) 靜脈輸液

五、輸液速度與時(shí)間的計(jì)算

點(diǎn)滴系數(shù)（gtt/ml）：輸液過(guò)程中，每毫升溶液的滴數(shù)。10、15、20

1、已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間 輸液時(shí)間（小時(shí)）=液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)/每分鐘滴數(shù)×60

2、已知輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù) 每分鐘滴數(shù)=液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)/輸液時(shí)間（分）

六、常見(jiàn)輸液故障及排除方法

（一）溶液不滴

1、針頭滑出血管外：液體注入皮下組織，局部腫脹、疼痛 處理方法：拔出針頭，另選血管重新穿刺

2、針頭斜面緊貼血管壁：妨礙液體順利滴入血管，不疼、不滴、局部無(wú)腫脹疼痛 處理方法：調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置或在頭皮針層部墊棉簽等，直至點(diǎn)滴通暢

3、針頭阻塞：檢測(cè)方法為一手捏住滴管下端輸液管，另一手輕輕擠壓靠近針頭的輸液管若 感覺(jué)感有阻力，松手后無(wú)回血，表示針頭已阻塞 處理方法：更換針頭，重新選擇靜脈穿刺

4、壓力過(guò)低：由于輸液瓶位置過(guò)低或患者肢體抬舉過(guò)高或患者周?chē)h(huán)不良所致。處理方法：適當(dāng)調(diào)高輸液瓶或放低肢體位置

5、靜脈痙攣：穿刺肢體暴露在溫度過(guò)低環(huán)境中過(guò)長(zhǎng)或輸入的液體過(guò)涼 處理方法：局部熱敷緩解痙攣

（二）茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)高

1、滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔：夾住滴管上端的輸液管，打開(kāi)調(diào)節(jié)孔，待滴管內(nèi)液體降至露出液面見(jiàn)到點(diǎn)滴時(shí)再關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開(kāi)上端即可

2、側(cè)壁無(wú)調(diào)節(jié)孔的滴管：取下輸液瓶，傾斜輸液瓶，保持針頭露出液面，待液體降至露出液面時(shí)再將液體掛回到輸液架上繼續(xù)輸液

（三）茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)低

1、側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔的滴管：先夾住滴管下端的輸液管，打開(kāi)調(diào)節(jié)孔，待滴管內(nèi)液面上升至1/2-2／3水平高度時(shí)再關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，打開(kāi)滴管下端輸液管

2、側(cè)壁無(wú)調(diào)節(jié)孔的滴管：可夾住滴管下端的輸液管，用力擠壓滴管，待液面升至適當(dāng)水平高度時(shí)，松開(kāi)滴管下端輸液管即可

（四）輸液過(guò)程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降

檢查滴管上端輸液管與滴管銜接是否緊密，滴管有無(wú)漏氣或縫隙，必要時(shí)更換輸液管

七、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理

由于長(zhǎng)時(shí)間大量或輸入的液體不純，輸液管不潔以及多次反復(fù)穿刺等原因常常會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥。由于輸液本身造成的反應(yīng)，稱(chēng)為輸液反應(yīng)。

（一）發(fā)熱反應(yīng)（fever reaction）（常見(jiàn)的輸液反應(yīng)）

1、原因：輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）引起。

輸液瓶清潔消毒滅菌不徹底或再次被污染； 輸入液體或藥物制品不純、消毒保管不善變質(zhì)； 輸液器消毒不嚴(yán)或被污染；

輸液過(guò)程中未能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等引起

2、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)，主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速、周身不適等癥狀。

3、護(hù)理

（1）預(yù)防：①輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期，必須保證做好除去熱原的處理。②嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

（2）處理：①反應(yīng)輕者可減慢輸液速度或停止輸液，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋），及時(shí)通知醫(yī)生。

②反應(yīng)重者須立即停止輸液，保留剩余藥液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科作細(xì)菌培養(yǎng)，以查明原發(fā)熱反應(yīng)原因。③高熱者給以物理降溫，嚴(yán)密觀察生命體征變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。

（二）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)（circulatory overload reaction），即肺水腫

1、原因：滴速過(guò)快，在短期內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重所致，或病人原有心肺功能不良，多見(jiàn)于左心功能不全者。

2、臨床表現(xiàn)：病人突然出現(xiàn)呼吸困難，感到胸悶、氣短、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部布滿(mǎn)濕羅音，心率快且心律不齊。

3、護(hù)理

（1）預(yù)防：輸液過(guò)程中密切觀察患者情況，注意滴速不宜過(guò)快，輸入液量不可過(guò)多。對(duì)老年人、兒童心肺功能不全患者尤須注意，嚴(yán)格控制滴注速度和輸液量。

（2）處理：①當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生緊急處理。病情允許時(shí)讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)安慰病人減輕心理緊張。②給予高流量氧氣吸入，一般6-8L/min，以提高肺泡內(nèi)壓力、減少肺泡內(nèi)CAP滲出液的產(chǎn)生；同時(shí)將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20％－30％酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。

③按醫(yī)囑給以鎮(zhèn)靜劑、平喘藥，強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，以穩(wěn)定患者情緒，擴(kuò)張周?chē)?，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。

④必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎：用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢，但動(dòng)脈血流仍可通過(guò)，每5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量，待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。⑤慎用靜脈放血200-300ml，貧血者禁忌采用。

（三）靜脈炎（phlebitis）

1、原因：長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物；靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料導(dǎo)管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。

2、臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

3、護(hù)理

（1）預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性藥物如紅霉素、氫化考的松等，充分稀釋后應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。（2）處理：①停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)。局部用95％酒精或50％硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷，每日2次，每次20分鐘。

②超短波理療，每日1次，每次15-20分鐘。用TDP治療器照射。

③中藥治療：用如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次，能夠清熱、止痛、消腫。④如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

（四）空氣栓塞（air embolism）

1、原因：①輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。②拔出較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密。

③加壓輸液、輸血無(wú)人在旁看守；液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。機(jī)理：進(jìn)入靜脈的空氣，隨血流首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則隨血液被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管被吸收，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使右心室內(nèi)血液不能進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，使從機(jī)體組織回流的靜脈血不能在肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧而致病人死亡。

2、臨床表現(xiàn)：病人感覺(jué)胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重紫紺并伴有瀕死感，聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。

3、護(hù)理

（1）預(yù)防：①輸液前認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量，排盡輸液到管內(nèi)空氣。

②輸液過(guò)程中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視、嚴(yán)密觀察，及時(shí)添加藥物或更換輸液瓶，輸液完畢及時(shí)拔針，以防液體走空。加壓輸液時(shí)應(yīng)安排專(zhuān)人在旁守護(hù)。

③拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。

（2）處理：①如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口。隨著心臟的收縮，空氣被血液打成泡沫，可分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，最后被逐漸吸收。

②給予高流量氧氣吸入，以提高患者血氧濃度，糾正患者缺氧狀態(tài)。③有條件者，可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。④?chē)?yán)密觀察患者病情變化，有異常時(shí)及時(shí)對(duì)癥處理。

八、輸液微粒污染

輸液微粒（infusion particle）是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1-15微米，少數(shù)加大微?？蛇_(dá)50-300微米。

輸液微粒污染是指在輸液過(guò)程中，將輸液微粒帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程。

（一）輸液微粒的來(lái)源

1、藥液生產(chǎn)制作工藝不完善，混入異物與微粒，如水、空氣、原材料的污染。

2、溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，玻璃瓶?jī)?nèi)壁和橡膠塞被藥液浸泡時(shí)間過(guò)久，腐蝕剝脫形成輸液微粒。

3、輸液器與注射器不潔凈。

4、輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿、開(kāi)瓶塞、加藥時(shí)反復(fù)穿刺橡膠塞導(dǎo)致橡膠塞撕裂等，均可致微粒進(jìn)入液體內(nèi)，產(chǎn)生輸液微粒污染。

（二）輸液微粒污染的危害

輸液微粒污染對(duì)機(jī)體的危害主要取決于微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及微粒堵塞血管的部位、血流阻斷的程度及人體對(duì)微粒的反應(yīng)等。肺、腦、肝、腎臟等

1、直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死。

2、紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎。

3、微粒進(jìn)入肺毛細(xì)血管，引起巨噬細(xì)胞增殖，包圍微粒形成肺內(nèi)肉芽腫，影響肺功能。

4、引起血小板減少癥和過(guò)敏反應(yīng)。

5、微粒刺激組織產(chǎn)生炎癥和形成腫塊。

（三）防止和消除微粒污染的措施

1、制劑生產(chǎn)方面：嚴(yán)把制劑生產(chǎn)過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，如環(huán)境衛(wèi)生條件、制劑生產(chǎn)操作規(guī)程、選用優(yōu)質(zhì)材料、采用先進(jìn)工藝、提高檢驗(yàn)技術(shù)等

2、輸液操作方面

①采用密閉式一次性醫(yī)用輸液器以減少污染機(jī)會(huì) ②輸液前做好查對(duì)工作

③凈化治療室內(nèi)空氣，如超凈工作臺(tái) ④在通氣針頭或通氣管內(nèi)放置空氣過(guò)濾器 ⑤嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，遵守操作規(guī)程，藥液現(xiàn)用現(xiàn)配防止污染 ⑥凈化病室內(nèi)空氣：空氣凈化裝置

九、輸液泵的應(yīng)用

輸液泵（infusion pump）是指機(jī)械或電子的輸液控制裝置，通過(guò)作用于輸液導(dǎo)管達(dá)到控制輸液速度的目的。

適應(yīng)癥：用于需要嚴(yán)格控制輸入液量和藥量的情況。如升壓藥物、抗律失常藥物、脫水劑、靜脈麻醉、嬰幼兒輸液等。需嚴(yán)格控制滴速的病人，用輸液泵是安全輸液的一個(gè)重大進(jìn)展。

（一）輸液泵的分類(lèi)及特點(diǎn)

1、活塞型注射泵

輸注藥液流速平穩(wěn)、均衡、精確，體積小、充電系統(tǒng)好、便于攜帶，便于急救中使用。多用于危重患者、心血管疾病患者及患兒的治療和搶救，也用于注入需避光的或半衰期極短的藥物。

2、蠕動(dòng)滾壓型輸液泵

（1）容積控制型輸液泵：只測(cè)定實(shí)際輸入的液體量，不受溶液的濃度、粘度及導(dǎo)管內(nèi)徑的影響，輸注劑量準(zhǔn)確。

（2）滴數(shù)控制型輸液泵：利用控制輸液的滴數(shù)調(diào)整輸入的液體量，可準(zhǔn)確計(jì)算滴數(shù)。①可攜式或半攜式。適用于家庭、小兒及化療病人等，帶泵注射器即屬此類(lèi)型。

②固定式輸液泵。目前多采用第三代計(jì)算機(jī)控制導(dǎo)管擠壓定容量輸液泵。有多功能監(jiān)護(hù)及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，體積較大，適用于醫(yī)院，輸液容量范圍為1-499ml／小時(shí)，還有自動(dòng)報(bào)警裝置。

（二）輸液泵的使用方法

1、將輸液泵固定在輸液架上

2、接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)

3、按常規(guī)排出輸液管的空氣

4、打開(kāi)泵門(mén)，將輸液管“S”形放置在輸液泵的管道槽內(nèi)，關(guān)閉“泵門(mén)”

5、設(shè)定每毫升滴數(shù)和輸液量限制

6、按常規(guī)穿刺靜脈后，將輸液泵和輸液針連接

7、確定無(wú)誤后，按“開(kāi)始/停止”鍵，啟動(dòng)輸液

8、當(dāng)輸液量接近預(yù)先設(shè)定的“輸液量限制”時(shí)，“輸液量顯示”鍵閃爍，提示輸液結(jié)束

9、終止輸液：再次按壓“開(kāi)始/停止”鍵

10、按壓“開(kāi)關(guān)”鍵,關(guān)閉輸液泵,打開(kāi)泵門(mén),取出輸液管

（三）使用輸液泵的注意事項(xiàng)

1、護(hù)士應(yīng)了解輸液泵的工作原理，熟練掌握其使用方法。

2、使用輸液泵控制輸液的過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視。

3、對(duì)患者進(jìn)行正確指導(dǎo)

①一旦輸液泵出現(xiàn)報(bào)警，應(yīng)及時(shí)打信號(hào)燈求助護(hù)士以便及時(shí)處理問(wèn)題。②不能隨意搬動(dòng)輸液泵，防止電源線(xiàn)因牽拉而脫落。③患者輸液肢體不能劇烈活動(dòng)，防止輸液管道被牽拉脫出。

④輸液泵內(nèi)有蓄電池，患者如需入廁，可打信號(hào)燈請(qǐng)護(hù)士幫忙暫時(shí)拔掉電源線(xiàn)，返回后再重新插好。

第五篇：輸液反應(yīng)

輸液反應(yīng)

輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)，系靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過(guò)低、藥液濃度過(guò)高及輸液速度過(guò)快等因素引起。發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)41~42℃?？砂閻盒摹I吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生的早晚，視致熱源進(jìn)入機(jī)體內(nèi)的量、致熱源的性質(zhì)及患者的個(gè)體耐受性而異。一·輸液反應(yīng)及預(yù)防

（一）發(fā)熱反應(yīng)

1． 原因：發(fā)熱是常見(jiàn)的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。2． 癥狀 ：主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。

3． 防治方法：（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。

（二）心力衰竭、肺水腫

1．原因：由于滴速過(guò)快，在短期內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重所致。

2．癥狀：病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。

3．防治方法：（1）輸液滴速不宜過(guò)快，輸入液量不可過(guò)多。對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須注意。（2）當(dāng)出現(xiàn) 肺水腫 癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的 張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。（5）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。

（三）靜脈炎

1．原因：由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。

2．癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

3．防治方法：以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。（2）抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。（4）超短波理療，用 TDP治療器 照射，每日2次，每次30分鐘。

（四）空氣栓塞

1．原因：由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無(wú)人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。

2．癥狀：病人感覺(jué)胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。3．防治方法：（1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開(kāi)病人，以防液體走空。（2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。（3）氧氣吸入。（4)在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時(shí)，應(yīng)在病人呼氣時(shí)或囑病人屏氣時(shí)進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時(shí)的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。

二·常見(jiàn)的輸液反應(yīng)類(lèi)型

（一）熱原反應(yīng)：主要是細(xì)菌內(nèi)毒素經(jīng)過(guò)靜脈輸液劑進(jìn)入體內(nèi)累積量超過(guò)人體的耐受量時(shí)，便發(fā)生熱原反應(yīng)。臨床癥狀是高熱、寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓升高、白細(xì)胞減少 ；嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。

（二）熱原樣反應(yīng)：由于輸液中不溶性 微粒 引起的類(lèi)似熱原的反應(yīng)，主要受生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過(guò)程及輸液環(huán)境等污染。

（三）過(guò)敏反應(yīng)：除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣 皮疹 等一般過(guò)敏反應(yīng)外，臨床常見(jiàn)有類(lèi)似熱原反應(yīng)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)別。

（四）細(xì)胞污染引起：被細(xì)胞或 真菌 污染的液體進(jìn)入體內(nèi)而引起的一種比熱原反應(yīng)為嚴(yán)重的急性 細(xì)菌性感染 反應(yīng)，如嚴(yán)重的菌血癥或 敗血癥。

三·輸液反應(yīng)的原因及注意事項(xiàng) 藥物

（1）大輸液：大輸液若在貯存、搬運(yùn)、使用中發(fā)生玻璃碰撞出現(xiàn)的細(xì)小裂紋或瓶蓋松動(dòng)，會(huì)造成漏氣而致微生物污染大輸液。所以使用前一定要仔細(xì)檢查。發(fā)現(xiàn)輸液瓶口松動(dòng)、瓶壁有細(xì)微裂紋及澄明度不合格，則不得使用。

（2）添加藥物：①添加的藥物質(zhì)量不合格，也易造成輸液反應(yīng)。必須使用合格的藥物。②添加藥物劑量過(guò)大，濃度過(guò)高，也易造成輸液反應(yīng)。應(yīng)降低藥物濃度。③添加藥物與輸液發(fā)生物理變化或分解、聚合等，從而導(dǎo)致療效下降，引發(fā)輸液反應(yīng)。應(yīng)避免藥物配伍禁忌。④藥物致熱停用后，患者體溫即恢復(fù)正常。⑤大容量注射液選擇不當(dāng)，中草藥針劑應(yīng)與 葡萄糖注射液 混配稀釋后靜脈滴注，不宜與生理鹽水混配。原因?yàn)橹胁菟庒槃┡c生理鹽水配伍后?？梢螓}析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，從而增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。

（3）熱原累加：靜脈給藥時(shí)，當(dāng)進(jìn)入體內(nèi)熱原質(zhì)細(xì)菌內(nèi)毒素達(dá)到一定量，患者即發(fā)生熱原反應(yīng)。靜脈滴注給藥時(shí)，應(yīng)盡量減少配伍藥物品種。

（4）微粒累加：配液順序不當(dāng)也可使微粒增加、甚至超標(biāo)。配藥受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過(guò)大，致使輸液膠塞橡皮進(jìn)入輸液中，導(dǎo)致輸液微粒增加。應(yīng)改變配液順序，配藥間要設(shè)凈化設(shè)施，使用小針頭配液，可減少輸液中微粒。