第一篇：第三節(jié)頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥

第三節(jié)頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥

一、誤入動脈

（一）發(fā)生原因

由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭、患兒哭鬧躁動或穿刺不當造成誤入動脈。護理人員業(yè)務欠熟練或血管選擇不當，誤將靜脈當成動脈進行穿刺。

（二）臨床表現(xiàn)

患兒呈痛苦貌或尖叫，推藥阻力大，且局部迅速可見呈樹枝分布狀蒼白。臨床表現(xiàn)為輸液滴注不通暢或不滴，甚至血液回流至頭皮針內造成堵塞。

（三）預防及處理

1、了解患兒病史、病情，條件許可盡量讓患兒安靜或熟睡下穿刺。

2、護理人員加強技術操練，熟悉解剖部位。

3、輸液過程中加強巡視，密切觀察患兒反應。發(fā)現(xiàn)誤入動脈，立即拔針另選血管重新穿刺。

二、糖代謝紊亂

（一）發(fā)生原因

多發(fā)生于代謝性、消耗性疾病患兒，如重癥感染、極度衰竭患兒。靜脈輸入葡萄糖過程中，若輸注速度突然變慢或中止，易發(fā)生低血糖。若輸注速度過快，容易發(fā)生高血糖癥，（二）臨床表現(xiàn)

患兒哭鬧或懶散無力，拒乳、嗜睡?；炇覚z查血糖升高或降低。

（三）預防及處理

1、嚴格按計劃輸液，根據(jù)病情及時調節(jié)輸液種類及輸液速度，不宜太快或太慢。

2、對不能進食、長時間輸液患兒，定期檢查平衡量電解質的各種指標，按需補給。注意監(jiān)測電解質、血糖，并記錄好患兒的24小時出入量。

3、如發(fā)生低血糖，適當加快補液速度，出現(xiàn)高血糖時，暫停輸入葡萄糖溶液。

三、發(fā)熱反應

（一）發(fā)生原因

1、輸液器具不清潔或被污染，直接或間接帶入致熱原。藥液不純、變質或污染，可直接把致熱源帶入體內。

2、輸液反應與患兒所患疾病的種類有關。即感染性疾病如小兒肺炎，菌痢等輸液反應的比例相對增大。

3、輸液反應和輸液的量、速度密切相關。有研究發(fā)現(xiàn)輸液滴速過快、輸液量過大，樹輸液反應出現(xiàn)的比例增多。當輸液速度加快時，輸入的熱原物質愈多，輸液反應出現(xiàn)的機會也多。某些機械性刺激也可以引起輸液反應。如輸液的溫度與人體的溫度差異過大，機體來不及調節(jié)，則可引起血管收縮，血壓升高而發(fā)生輸液反應。

（二）臨床表現(xiàn)

輸液過程中火輸液后，患兒出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)冷發(fā)熱、寒戰(zhàn)，皮膚出現(xiàn)花紋。體溫可達40~42度，伴有呼吸加快、脈速。

（三）預防及處理

1、輸液前仔細檢查輸液器具，藥物液體，嚴格執(zhí)行無菌操作。

2、嚴格掌握患兒輸液指征，發(fā)生發(fā)熱反應時，要研究分析，總結經驗教訓，改進工作，降低發(fā)熱反應的發(fā)生。

3、合并用藥時，要嚴格注意藥物之間的配伍變化，盡量減少過多的合并用藥。

4、注意患兒的體質，早早產兒、體弱兒、重度肺炎、痢疾等患兒，輸液前采取適當措施。

5、治療室、病房輸液時的環(huán)境要保持清潔，減少陪人，防止灰塵飛揚。

6、嚴把三關，根據(jù)輸液反應的原因，安全靜脈輸液的三個因素是無菌、無熱源、無有害顆粒液體，因此在操作過程中防止污染，一定把好藥物關、輸液器關、操作關。

7、發(fā)熱反應輕者減慢輸液，注意保暖，配合針刺合谷、內關等，對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征。并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。

8、嚴重反應者停止輸液。予以對癥處理外，應保留輸液器具和溶液進行檢查。

9、仍需繼續(xù)輸液，則應重新更換液體及輸液器針頭，重新更換輸液部位。

四、靜脈穿刺失敗

（一）發(fā)生原因

1、操作者心理失衡，情緒波動不能很好的自我調節(jié)，面對患兒家長的焦急疑慮、缺乏信任，如果自信心不足，操作無序，就可能導致操作失敗。

2、患兒血管被人為損傷，不不正規(guī)靜脈穿刺，導致患兒血管保護不良，常規(guī)靜脈穿刺部位針孔斑布，加之間隔期短，再次穿刺時原針孔部位出現(xiàn)硬結或血管血液外滲等現(xiàn)象，難以進行正常靜脈抽血、靜脈推注或經脈滴注。

3、在拔針時針眼處理不當，使皮下淤血，青紫、腫脹，造成血管與周圍組織粘連，導致靜脈難以顯現(xiàn)而影響穿刺。

4、操作者判斷失誤：由于小兒血管充盈度差，特別是大量失水、失液、嚴重貧血的患兒血管干癟，穿刺時常無回血，在這種情況下，如果誤認為穿刺未成功而拔出針頭，也會導致穿刺失敗。

5、缺乏患兒配合：小兒對穿刺往往表現(xiàn)出過度恐懼、緊張，在他們的吵鬧支奴干常會使針頭脫離、移位，造成皮下組織滲出，局部水腫。

6、進針的角度與深度：由于患兒靜脈淺，進針角度以針頭與頭皮夾角15~20.度為宜，甚至更小，肥胖二針管要刺入稍深一些，有的操作者由于掌握不當往往穿破血管

7、患兒家長及親屬的態(tài)度、心理活動的外在表現(xiàn)語言等都可以成為不利于護士操作的刺激源，如有的家長在護士操作前發(fā)問：“你行嗎？你能一針扎上嗎？”有的家長情緒不好亂指責護士，挑選護士，甚至指定穿刺的靜脈，這些都可能形成一種與護士心理不協(xié)調的氣氛，對此適應性較差的護士，就會出現(xiàn)焦慮、緊張或急于求成的心理沖突，致使判斷力下降，注意力不集中，導致盲目進針，穿刺失敗。

（二）臨床表現(xiàn)

針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在官腔外，藥液溢出至皮下。局部疼痛及腫脹。

（三）預防及處理

1、心理素質的培養(yǎng)：要提高小兒靜脈穿刺的成功率，護理人員必須根據(jù)自己的工作特點，加強自身的心理鍛煉，經常保持有一種自信、沉穩(wěn)、進取的良好心態(tài)。在進入工作狀態(tài)前，應當先對自己的情緒進行自我調節(jié)，排除一切干擾愛工作的心理因素，才能在工作中做到心情平穩(wěn)、操作有序。另一方面，還應當注重培養(yǎng)自身的耐心，以利于勸導和安慰患兒家長，以取得他們的配合。

2、穿刺部位的選擇：要根據(jù)患兒不同年齡和具體情況選擇血管，新生兒至3歲的小兒躁動不安，而且這個年齡段的小孩頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，無靜脈瓣，不易造成阻力，順行和逆行進針均不影響回流，且頭皮血管豐富顯見，易固定，因此，宜選擇頭皮靜脈穿刺。3周歲以上患兒可選用手背或足背血管，對肥胖兒應選擇粗大易摸會謹慎按解剖部位推測出靜脈的位置。對嚴重脫水、血容量不足或需快速輸液體以及注入鈣劑、50%葡萄糖、甘露醇等藥物，可選用肘靜脈及大隱靜脈。

3、穿刺的操作：應選擇與血管大小相宜的針頭。穿刺前要一看二模，穿刺時要做到穩(wěn)、準、淺、輕。一看就是仔細觀察血管是否明顯，要選走向比較直的，靜脈大多呈藍色、動脈和皮膚顏色一樣，因此，要注意鑒別，比較隱匿的靜脈要盡可能尋找靜脈偶的跡象。二摸就是憑手感，摸清血管走向，如果血管在骨縫之間，則有柔軟感，動脈可以摸到搏動。進針時要屏住呼吸，這樣可避免我陣的手因呼吸而顫動。針進血管后有一種輕微的落空感或針頭的阻力突然消失感，對失血或脫水的患兒，因其血管充盈度差，血管扁平，甚至萎陷，靜脈穿刺應采用“挑起進針”法，即細心的把針頭刺入血管肌層，將針放平，針尖稍微挑起，使血管壁分離，使針尖的斜面滑入血管內，這時會有一種“失阻感”及“騰空感”。即使無回血，針也進入血管，這時即可注射，對長期輸液的患兒，選擇血管應從遠端到近端，從小靜脈到大靜脈，避免在同一根血管上反復多次穿刺，拔針時應順血管縱向壓迫，這樣才能按壓住皮膚與血管上的兩個穿刺點，拔針時角度不宜過大，動作易輕。

4、穿刺后的護理：小兒天性好動，自控能力差，容易碰針而導致穿破血管壁使藥液外滲，局部水腫，因此，做好穿刺后的護理極為重要。穿刺成功后應強調針尖的固定處理，如在四肢靜脈穿刺，應用小夾板固定，松緊要適宜，過松達不到目的，過緊則影響肢端的血液循環(huán)，另外，應請家長協(xié)助看護，對已經懂事的患兒應根據(jù)小兒特點進行心理誘導，使其合作。

第二篇：靜脈輸液法操作并發(fā)癥

第二章靜脈輸液法操作并發(fā)癥

一、填空題

1、發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于（）和（），該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞（）入口。

2、嚴禁自導管取血化驗，與導管相接的輸液系統(tǒng)（）更換一次，（）日消毒并更換敷料。

3、周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥有：（）、（）、（）、（）、血栓栓塞、疼痛、敗血癥、神經損傷、（）、藥液外滲性損傷、導管阻塞、注射部位皮膚損傷。

4、靜脈炎的臨床表現(xiàn)是：沿（）走向出現(xiàn)（），局部組織（）、腫脹、灼熱、（），有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

5、加強加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴格執(zhí)行一人一具，不得（），提倡采用()加藥，這是目前預防注射器污染的有效措施。

6、對于發(fā)熱反應輕者，可（），注意保暖，配合針刺合谷、內關等穴位。對嚴重發(fā)熱反應者應（）。予對癥處理外，應保留（）具和溶液進行檢查。

7、發(fā)生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。（）給氧，最好有50%-70%酒精濕化后吸入。

二、單選

1、靜脈輸液時，液體滴入不暢，局部腫脹，檢查無回血，此時護士應（）A．改變針頭位置B．更換針頭重新穿刺 C．提高輸液瓶D．局部熱敷E．加壓輸液

2、靜脈輸液的目的不包括（）

A．補充營養(yǎng)，供給熱能

B．糾正水和電解質失調，維持酸堿平衡 C．輸入藥物，治療疾病 D．利尿、脫水 E．增加血漿蛋白，糾正貧血

3、輸液時發(fā)生靜脈炎，錯誤的護理措施是（）

A．患肢制動

B．患肢可用50％硫酸鎂濕敷 C．超短波理療 D．如意金黃散加醋外敷 E．患肢下垂并用硫酸鎂熱敷

4、靜脈輸液時導致靜脈炎的原因不包括（）

A．長期輸入高濃度溶液 B．靜脈內留置導管時間過長C．無菌操作不嚴格D．長期輸入刺激性強藥物 E．輸液速度過快

5、靜脈炎癥分級：按癥狀輕重分為（）級

A.2 B.3 C.4 D.5 E.6

6、、汪榮，男，36歲，在輸液時因液體輸入過快發(fā)生了肺水腫，下列護理措施中不正確的是（）

A．立即通知醫(yī)生B．立即停止輸液C．采用端坐位、兩腿下垂、減少回心血量D．低流量吸氧E．選用血管擴張劑和強心劑

7、需要連續(xù)輸液者更換輸液器的時間為（）

A．兩天更換一次 B．三天更換一次 C．每天更換一次 D．每周更換一次 E．四天更換一次

8、患者輸液部位出現(xiàn)疼痛伴有發(fā)紅和輕微水腫，此靜脈情況根據(jù)靜脈炎分級標準應為（）

A.4級 B.3級 C.2級 D.1級 E.5級

9、靜脈輸液引起發(fā)熱反應的常見原因是輸入液體（）A．量過多B．速度過快C．溫度過低D．時間過長E．制劑不純

10、張先生，44歲，因患急性腸炎入院，根據(jù)醫(yī)囑進行輸液治療。在輸液過程中病人突然主訴胸部異常不適，伴有呼吸困難，心有區(qū)可聞及一個響亮持續(xù)的“水泡聲”。護士應考慮發(fā)生的情況是（）

A．右心衰竭B．發(fā)熱反應C．過敏反應D．肺水腫E．空氣栓塞

三、多選

1、藥物外滲性損傷的預防有()A.在光線充足的環(huán)境下，認真選擇有彈性的血管進行穿刺 B.選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤 C.妥善固定針頭 D.加強觀察，加巡視 E針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進0.5cm

2、靜脈穿刺失敗的原因有（）

A 操作技術不熟練 B 進針角度不當 C 針頭刺入的深度不合適 D靜脈條件差E患者為小兒

3、引起靜脈輸液滲漏的原因主要有：()A.藥物因素 B.物理因素 C.血管因素 D.感染因素和靜脈炎 E.由于穿刺不當

4、敗血癥的預防有（）A.配制藥液或營養(yǎng)液、導管護理等操作嚴格遵守無菌技術操作原則 B.采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器 C.認真檢查輸入液體質量、透明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動 D.輸液過程中，經常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫 E.瓶簽字跡是否清晰及有效期

5、頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥有（）A.誤入動脈 B.糖代謝紊亂 C.發(fā)熱反應 D.暈厥 E.靜脈穿刺失敗

6、輸液發(fā)生發(fā)熱反應的原因包括（）

A．輸液瓶清潔、滅菌不徹底B．藥物刺激性強C．無菌操作不嚴格D．輸液器被污染E．輸入藥物制品不純

7、預防空氣栓塞的措施包括（）

A．排盡輸液導管內空氣B．溶液滴盡前應及時拔針C．輸液中要及時更換輸液瓶D．加壓輸液時應有護士在旁守候E．應控制輸液總量

8、如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用（）消毒傷口2-3次。A.酒精 B.碘酒 C.2%碘伏 D.安爾碘 E新潔爾滅

9、輸液時注意調節(jié)速度，尤其對()患者速度不宜過快，液量不宜過多。A.老年 B.小兒 C.心臟病 D.孕婦 E腹瀉

10、神經損傷的預防有（）

A.輸注對血管、神經有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺

B.確定針頭在血管內后才連接輸液器 C.輸液過程中，嚴密觀察藥液有無外漏 D.盡可能選擇手背靜脈 E.熟悉手部神經與血管的解剖結構與走向

四、判斷

1、溶液不滴立即拔針，更換針頭重新穿刺（）

2、正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以70%乙醇后擦拭頸段可有效減少微粒污染。（）

3、嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液。（）

4、嚴格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過2-3種為宜。（）

5、輸液過程加強巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應予拔針另選部位重新穿刺。（）

6、空氣栓子隨血流進入右心室，再進入右心房造成空氣栓塞。（）

7、發(fā)生血栓栓塞時，應抬高患肢，制動，并停止在患肢輸液。（）

8、橈神經損傷后，患肢不宜過多活動，可用理療、紅外線短波照射每日2次，也可肌肉注射維生素B12500ug、維生素B1100㎎每日一次。（）

9、長期輸液患者應經常更換注射部位，保護好血管。（）

10、輸注對血管、神經有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內后才連接輸液器，輸液過程中，嚴密觀察藥液有無外漏。（）

五、病例分析

1、患者男性，72歲，因慢性阻塞性肺氣腫住院治療，今晨9時開始靜脈輸入5％葡萄糖溶液500ml及0．9％氯化鈉溶液500ml，滴速70滴／分，10時護士巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者咳嗽、呼吸急促、大汗淋漓、咳粉紅色泡沫痰。

（1）根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)，可能發(fā)生了？（2）護士首先應做的事情是？（3）預防與處理？

答案：

一、填空題

1、左側臥位、頭低足高位、肺動脈2、24h、每

3、發(fā)熱反應、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞、靜脈穿刺失敗

4、靜脈、條索狀紅線、發(fā)紅、疼痛

5、重復使用、一次性注射器

6、減慢輸液速度、停止輸液、輸液器

7、高濃度

二、單選

1、B

2、E

3、E

4、E

5、D

6、D

7、C

8、C

9、E

10、E

三、多選

1、ABCDE

2、ABCD

3、ABCDE

4、ABCDE

5、ABCE

6、ACDE

7、ABCD

8、CD

9、ABC

10、ABCDE

四、判斷

1、錯

2、對

3、對

4、對

5、對

6、錯

7、對

8、對

9、對

10、對

五、病例分析

答：

（1）心臟負荷過重反應（2）立即停止輸液

（3）急性肺水腫預防與處理

①注意調節(jié)輸液速度，尤其對老年及小兒，心臟患者速度不宜過快，液量不宜過多。

②經常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。

③發(fā)生肺水腫時立即減慢或停止輸液，病人取端坐位，兩腿下垂，高濃度給氧，最好用50%—70%酒精濕化后吸入。酌情給與強心利尿劑。

第三篇：周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥

周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥

一 發(fā)熱反應

預防及處理

1.加強責任心，嚴格檢查藥物及用具；液體使用前要認真查看瓶簽是否清晰，是否過期。檢查瓶蓋有無松動及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。藥液有無變色、沉淀、雜質及澄明度的改變。輸液器及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認真查看包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。

2.改進安瓿的割據(jù)與消毒。采用安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達到無菌目的，且操作簡便，省時省力。

3.改進加藥的習慣進針方法。將加藥時習慣的垂直進針改為斜角進針，使針頭斜面向上與瓶塞成75°角刺入，并輕輕向針頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎屑和其他雜質落入瓶中的機會；避免加藥時使用大針頭及多次穿刺瓶塞。液體中需加多種藥物時，避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復穿刺，插入瓶塞固定使用一個針頭，抽吸藥液時用另一個針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。據(jù)報告，已有研究者將加藥針頭進行改進，將傳統(tǒng)的針尖做成封閉的圓錐形，方形的針孔開在針頭的側面，以減少穿刺瓶塞產生的微粒污染。

4.加強加藥注射器使用的管理，加藥注射器藥嚴格執(zhí)行一人一具，不得重復使用。

5.避免液體輸入操作污染。靜脈輸液過程要嚴格遵守無菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底。重復穿刺要更換針頭。

6.過硬的穿刺技術及穿刺后的良好固定可避免反復穿刺靜脈增加的污染。輸液中經常巡視觀察可避免輸液速度過快而發(fā)生的熱原反應。

7.合理用藥注意藥物配伍禁忌。液體中應嚴格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品藥充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應及溶液污染。

8.對于發(fā)熱反應輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內關等穴位。9.對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。10.對嚴重發(fā)熱反應者應停止輸液。予對癥處理外，應保留輸液器具和溶液進行檢查。11.如仍需繼續(xù)輸液，則應重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。

二 急性肺水腫

預防及處理

1.注意調節(jié)輸液速度，尤其對老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。2.經常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。

3.發(fā)生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧，最好用50%-70%酒精濕化后吸入。酒精能減低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。必要時進行四肢輪扎血帶或血壓計袖帶，可減少靜脈回心血量。酌情給予強心劑、利尿劑。

三 靜脈炎 預防及處理

1.嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。避免操作中局部消毒不嚴格或針頭被污染。加強基本功訓練，靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動引起靜脈損傷而誘發(fā)靜脈炎，對長期靜脈輸液者應有計劃地更換輸液部位，注意保護靜脈。

2.一般情況下，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢而易產生血栓和炎癥，輸入刺激性較強的藥物時，應盡量選用粗血管。3.輸入非生理pH值藥液時，適當加入緩沖劑，使pH盡量接近7.4為宜，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時，應與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢，使其有充分稀釋過程。4.嚴格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。5.在輸液過程中，要嚴格無菌技術操作規(guī)程，嚴防輸液微粒進入血管。6.嚴格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過2~3種為宜。

7.在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次30min。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，每2h一次，每次20min，熱療改善了血液循環(huán)，加快了靜脈回流，增強了病人新陳代謝和白細胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復，增強了病人局部的抗炎能力。

8.營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部炎癥抗炎能力。

9.盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢20-30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激。另外，如果是手術時留置在下肢靜脈的留置針，24h后應更換至上肢。10.加強留置針留置期間的護理，針眼周圍皮膚每日用碘酒、酒精消毒后針眼處再蓋以酒精棉球和無菌紗布予以保護。連續(xù)輸液者，應每日更換輸液器1次。

11.一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動。根據(jù)情況局部進行處理：

①局部熱敷。②用50%硫酸鎂行濕熱敷。③中藥如意金黃散外敷。④云南白藥外敷，云南白藥外敷可活血、消腫、止痛、通經化瘀，用酒精或食醋調制，可增加藥物滲透性。該藥具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止損傷部位血凝和血栓形成，降低毛細血管通透性，抑制炎性滲出，促進腫脹消散而達到治療目的。⑤仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去掉，取150g搗爛，加少許鹽粒，調勻，敷在患處厚約0.5cm左右，上蓋一層紗布加軟薄膜，以防水分蒸發(fā)而降低療效，每天1次，直到痊愈。⑥金果欖浸液濕敷：取金果欖100g，75%酒精500ml，共置于密封玻璃容器中浸泡7天以上，制成金果欖浸液。用無菌紗布浸透藥液，覆蓋于紅腫處，覆蓋面積應大于紅腫邊緣約1cm，并不斷將藥液灑于敷料上，以保持一定的溫濕度，每日3次，每次1h。⑦大黃外敷：大黃研為細粉，用時取大黃粉適量加香油調為糊狀敷于患處，敷藥厚度以0.2~0.4cm為宜，外裹紗布，每日換藥1次，1周為一療程。如未愈者可連續(xù)治療2~3個療程。⑧自制復方龍石膏外敷：將煅龍骨、赤石脂、血竭、乳香、沒藥、黃柏、輕粉、冰片研制成粉末混合均勻后備用。需要時用蓖麻油攪拌均勻，調成糊狀即可（要現(xiàn)配現(xiàn)用）。使用時局部皮膚用溫水洗凈、擦干，將復方龍石膏攪勻，用棉簽蘸取藥物均勻涂于局部皮膚上，不需包扎，每天2~3次。⑨六合丹外敷：大黃93g、黃柏93g、白及53g、薄荷葉46g、白芷18g、烏梅肉46g、陳小粉155g等，上述藥物研細，然后加入陳小粉拌勻，即制成六合丹，用時調蜂蜜成軟糊狀（或加少量清水），厚敷于患處，使用方法是敷藥前先清潔患部，然后將六合丹調成糊狀，均勻地涂在白紙上，紙的寬窄根據(jù)患部的面積而定，一般超過患部周圍1~2cm，藥的厚度約0.5cm左右，然后覆蓋整個患部，包扎固定。24h后換藥一次，5次為一療程，觀察一療程。⑩四妙勇安湯加味：基本藥方，銀花30g、當歸15g、玄參15g、生甘草6g、蒲公英30g、連翹12g、制乳香6g、制沒藥6g、川穹10g、秦艽12g。局部紅腫熱痛明顯加生地15g、赤芍20g、丹皮10g，清熱涼血，活血散癖；血脈癖滯，條索硬腫不消者加桃仁、紅花各10g、王不留行10g、炮甲片10g、夏枯草15g、軟堅散結；癖滯夾濕者加粉草10g、生茨仁30g，滲濕泄熱；上肢發(fā)炎加姜黃10g，下肢發(fā)炎加川牛膝10g。治療方法：水煎服，每日一劑，5天為一療程，另將藥渣加入金黃散一袋，拌勻，用紗布包后外敷患處，一日一次。?七厘散外敷：取七厘散3g，加凡士林適量，調成軟膏后按患處面積大小，將藥膏涂敷于患處，外用無菌紗布覆蓋，膠布固定。每日換藥一次。?紅歸酊：紅花與當歸比例為3:1，洗凈濕潤后，浸于20倍劑量的55%乙醇中，浸泡1個月，過濾藥液，檢測調試加入透皮劑、防腐劑，分裝為100ml/瓶備用。用法：在已發(fā)生靜脈炎的血管外用紅歸酊濕敷1h，每日4次或定期外擦，2~4h/1次，4~7天內可治愈。?濕潤燒傷膏：患部外涂少量濕潤燒傷膏，用無菌紗布裹住術者拇指順血管方向以螺旋式手法按摩，動作要輕柔，力度要均勻，每次15~20min，每日2次，按摩畢，再在局部涂一薄層濕潤燒傷膏。?六神丸外敷：根據(jù)靜脈炎面積的大小，取適量六神丸研成細末，醋調成稀糊狀敷于患處，每日2次。?也可行超短波理療。12.如合并全身感染，應用抗生素治療。

四 空氣栓塞

預防及處理

輸液前注意檢查輸液器連接是否緊密，有無松動。穿刺前盡排盡輸液管及針頭內空氣。輸液過程中及時更換或添加藥液，輸液完成后及時拔針。熱需加壓輸液，應有專人守護。發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側臥位和頭底足高位，該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口，隨著心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內以免發(fā)生阻塞。有條件者可通過中心靜脈導管抽出空氣。

立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時嚴密觀察病人病情變化，如有異常變化及時對癥處理。

五 血栓栓塞

㈢ 預防及處理

1.避免長期大量輸液。

2.為病人行靜脈穿刺后，應用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細菌微粒的污染。配藥室采用凈化工作臺，它可過濾清除空氣中塵粒，以達到凈化空氣目的，從而減少微粒污染。

3.正確切割安瓿，切忌鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以70%乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染。

4.正確抽吸藥液，抽藥操作時不能橫握注射器，即“一把抓”，應采用正確的抽吸方法。抽藥的注射器也不能反復多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。抽吸時安剖不應倒置，針頭置于頸口時，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應置于安剖的中部，向輸液瓶內加藥或注射時，應將針管垂直靜止片刻。因大于50μm以上的微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內，再緩緩注入，同時盡量減少液體瓶的擺動，這樣會使瓶內的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進入體內。

5.正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號選擇9~12號側孔針，并盡量減少針頭反復穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產生。

6.輸液終端濾器可截留任何途徑的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。

7.發(fā)生血栓栓塞時，應抬高患肢，制動，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日2次，每次15~20min，嚴重者手術切除栓子。

六 疼痛

預防及處理

1.注意藥液配制的濃度，輸注對血管有刺激性藥液時，宜選擇大血管進行穿刺，并減慢輸液速度。

2.輸液過程加強巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應予拔針另選部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。

3.可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。

七 敗血癥

預防及處理

1.配制藥液或營養(yǎng)液、導管護理等操作嚴格遵守無菌技術操作原則。2.采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器。

3.認真檢查輸入液體質量、透明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動，瓶簽字跡是否清晰及有效期等。

4.輸液過程中，經常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫等。

5.嚴禁自導管取血化驗，與導管相連接的輸液系統(tǒng)24h更換一次，每日消毒并更換敷料。6.發(fā)生輸液敗血癥后，立即棄用原補液，重新建立靜脈通道，給予哌拉西林、頭孢曲松或頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星等氨基糖苷類抗生素治療、合并休克者，另建立一條靜脈通道，給予低分子右旋糖酐擴容，以間羥胺、多巴胺等血管活性藥物維持血壓，有代謝性酸中毒者，以5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。

八 神經損傷

預防及處理

1.輸注對血管、神經有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內后才連接輸液器，輸液過程中，嚴密過程藥液有無外漏。

2.靜脈穿刺時，盡可能選擇手背靜脈，熟悉手部神經與血管的解剖結構與走向，進針的深度應根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。長期輸液患者應經常更換注射部位，保護好血管。

3.注射部位發(fā)生紅腫、硬結后，嚴禁熱敷，可用冷敷每日2次；橈神經損傷后，患肢不宜過多運動，可用理療、紅外線超短波照射每日2次，也可肌肉注射維生素B12500μg、維生素B1100mg每日一次。

九 靜脈穿刺失敗

預防及處理

1.同第一章第四節(jié)靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預防及處理措施。2.嚴格檢查靜脈留置針包裝及質量，包裝有破損或過期不能使用，如果外套管體脆性大、不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。

3.使用靜脈留置針操作時要穩(wěn)，進針時要快、準確，避免在皮下反復穿刺，減少血管內膜損傷；固定要牢固，防止術中因躁動而脫出。

4.穿刺時操作者除了觀察是否有回血外，還要注意體會針尖刺入血管時的“空曠感”來判斷是否進入血管，不要盲目的進針或退針。

5.穿刺見回血后要平行緩慢順血管的方向進針約0.1~0.2cm，使外套管的尖端進入血管內，再輕輕向內推送外套管。

6.見回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內推入外套管時，不能將外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向內推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者是有靜脈瓣等，如果證實外管套確實在血管內，而且已進入靜脈一部分，不一定全部推入，也可固定。

十 藥液外滲性損傷

詳見第一章注射法第四節(jié)靜脈注射操作并發(fā)癥

十一 導管阻塞

預防及處理

穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時要及時回抽，穿刺后要加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

十二 注射部位皮膚損傷

預防及處理

1.改用一次性輸液膠布，一次性輸液膠帶取代了以往的膠布被廣泛應用于臨床，給護理工作帶來了很大的方便，也避免了對氧化鋅過敏所致皮膚損傷。

2.對于浮腫及皮膚敏感的患者，準備一條4~5cm的彈性繃帶，長24~28cm，在兩頭各縫一與彈性繃帶同寬長4~5cm的搭扣，稱為輸液固定帶，消毒后備用。

3.在輸液結束揭取膠布時，動作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住患者與膠布粘貼的皮膚，慢慢分離、揭取，以防止表皮撕脫。

如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2%碘伏或安爾碘消毒傷口2~3次。

第四篇：第二章靜脈輸液法操作并發(fā)癥

第二章 靜脈輸液法操作并發(fā)癥

第一節(jié) 周圍靜脈輸液法操作常見并發(fā)癥

一、發(fā)熱反應(一)原因

1．輸入的藥液和或藥物制品不純。2．輸液用具污染。

3．輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌技術操作 4．環(huán)境空氣的污染。5．輸液速度過快。(二)臨床表現(xiàn)

發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。體溫38℃左右，于停止輸液數(shù)小時內體溫恢復正常；嚴重者初期寒戰(zhàn)，繼之高溫達40℃以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀(三)預防及處理

1．輸液前嚴格檢查藥液質量，輸液用具的包裝及滅菌有效期。2．輸液過程嚴格執(zhí)行無菌操作，妥善固定避免反復穿刺 3．輸液中經常巡視觀察避免輸液速度過快而發(fā)生熱源反應 4．注意藥物配伍禁忌，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用 5．一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應，立即停止輸液 6．通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥，觀察生命體征

7．對癥處理，寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫 8．保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢

二、循環(huán)負荷過重反應

（一）、原因

1.短時間過多、過快輸入液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重。

2.患者原有心、肺功能不良。3.老年人機體調節(jié)功能差

（二）臨床表現(xiàn)

患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰，聽診肺部布出現(xiàn)大量濕啰音。

（三）預防及處理

1.根據(jù)病人病情及年齡特點控制輸液速度，不宜過快，液量不可過多。

2.經常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快滴速 3.如果出現(xiàn)上述癥狀，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進行緊急處理

4.按醫(yī)囑用藥

5.安慰病人，解除病人的緊張情緒。

三、靜脈炎

(一)原因

1．長期輸入濃度過高、刺激性較強的藥物，或靜脈導管留置時間過久，引起局部靜脈壁發(fā)生化學炎性反應

2．在輸液過程中不嚴格遵循無菌操作原則

(二)臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

[三)預防及處理

1．嚴格執(zhí)行無菌技術操作，嚴格控制藥物的濃度，對血管刺激性強的藥物，應充分稀釋后應用，避免藥物漏至血管外。還要有計劃地更換注射部位，以保護靜脈

2.在輸液過程中嚴格控制輸液速度。3．嚴格掌握藥物配伍禁忌。

4．嚴禁在癱瘓肢體行靜脈穿刺和補液，避免選擇下肢靜脈置留置針 5．營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷 6．加強留置針留置期間的觀察和護理。

7．出現(xiàn)靜脈炎后，應將患肢抬高并制動，局部行濕熱敷。8．超短波物理療法

12．如合并全身感染癥狀，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。

四、空氣栓塞

(一)原因

1.加壓輸液、輸血時無人守護。

2.液體前空氣未排盡，液體輸完未及時更換藥液。3.輸液管銜接不緊密或有漏縫。(二)臨床表現(xiàn)

病人胸部感到異常不適，有突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，隨即呼吸困難，嚴重紫紺，病人有瀕死感，聽診心前區(qū)可聞及響亮的持續(xù)的水泡聲(三)預防及處理

1．輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內空氣。及時更換或添加藥液，加壓輸液，輸血時應有專人守護。3．發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側臥位和頭低足高位。4．給予高流量氧氣吸入，同時嚴密觀察病人病情變化，五、疼痛

(一)原因

輸入的藥液對血管的刺激、輸注速度過快、藥液漏出血管外

（二）臨床表現(xiàn) 局部劇烈疼痛、紅腫

（三）預防及處理

1．注意藥液配制的膿度，輸注對血管有刺激性藥液時，宜選擇大血管進行穿刺，并減慢輸液速度。

2．輸液過程加強巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應予拔針另選部位重新穿刺。局部予以熱敷。

六、導管阻塞

(一)原因

1.靜脈高營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底 2.封管液種類、用量以及推注速度選擇不當 3.病人的凝血機制異常。(二)臨床表現(xiàn)

靜脈點滴不暢或不滴。推藥阻力大(三)預防及處理

1．根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量。2．應正確掌握封管時推注封管液的速度。3．避免封管后病人過度活動或局部肢體受壓 4．靜脈高營養(yǎng)液后應徹底沖洗管道

七、血栓栓塞

（一）原因 1．長期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。

2．靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。特別是腦血栓、動脈硬化的病人，由于其血脂高、血黏度大，當不溶性微粒進入靜脈血管時，使血液中的脂質以不溶性微粒為核心，不斷包裹形成血栓病灶。(二)臨床衣現(xiàn)

根據(jù)不溶性微粒的大小、形狀、化學性質以及堵塞人體血管的部位、血運阻斷的程度和人體對微粒的反應而表現(xiàn)不同。

(三)預防及處理

1．避免長期大量輸液。

2．為病人行靜脈穿刺后，應用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細菌微粒的污染。

3．正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以消毒液擦拭頸段可有效減少微粒污染。

4．正確抽吸藥液，抽藥操作時不能橫握注射器，即“一把抓”，應采用正確的抽吸方法。抽藥的注射器也不能反復多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。

5．正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號選擇9～12號側孔針，并盡量減少針頭反復穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產生。

6．輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。7．發(fā)生血栓栓塞時，應抬高患肢、制動，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日2次，每次15～2Omin。嚴重者手術切除栓子。

八、神經損傷

(一)發(fā)生原因

由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭，在靜脈穿刺過程中，患兒哭鬧躁動或穿刺不當造成誤傷神經血管。一些對血管、神經有刺激性的藥液漏出血管外也可引起神經損傷。(二)臨床表現(xiàn)

穿刺部位腫脹，淤血或伴有發(fā)冷、發(fā)熱、局部疼痛、不能觸摸，根據(jù)損傷神經的部位，可出現(xiàn)相應關節(jié)功能受限。(三)預防及處理

1．輸注對血管、神經有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內后才連接輸液器，輸液過程中，嚴密觀察藥液有無外漏。

2．靜脈穿刺時，盡可能選擇手背靜脈，熟悉手部神經與血管的解剖結構與走向，進針的深度應根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。長期輸液患者應經常更換汪射部位，保護好血管。

3．注射部位發(fā)生紅腫、硬結后，嚴禁熱敷，可用冷敷每日2次；橈神經損傷后，患肢不宜過多活動，可用理療、紅外線超短波照射每日2次，也可肌內注射維生素B12500μg、維生素B1100mg每日一次。

九、靜脈穿刺失敗

(一)發(fā)生原因

與靜脈注射的靜脈穿刺失敗原因相同，另外使用留置針靜脈輸液亦可引起穿刺失敗，其原因：

1．靜脈穿刺時見回血后再順血管方向進針時沒掌握好角度，針尖又穿破血管壁，在退針芯向血管內推送外套管時，外套管一部分在血管內，其尖端已通過穿破的血管壁進入血管下深層組織。雖然穿刺見回血，僅僅是針頭斜面的一部分或者是針頭斜面進入血管，外套管體的尖端并沒有隨針芯進入血管，所以外套不容易送進血管內。

2．反復在皮下穿刺尋找靜脈，致外套管尖端邊緣破損或邊緣外翻，雖然針尖斜面進入靜脈，已破損或外翻的套管尖端無法隨針尖進人靜脈，即便進入靜脈，已破損的外套管尖端極易損傷血管。(二)臨床表現(xiàn)

針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，輸液點滴不暢，甚至不滴；或針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下，局部疼痛及腫脹。

（三）預防及處理

1．同靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預防及處理措施。

2．嚴格檢查靜脈留置針包裝及質量，包裝有破損或過期不能使用，如果外套管體脆性大、不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。3．使用靜脈留置針操作時要穩(wěn)，進針時要快、準確，避免在皮下反復穿刺，減少血管內膜損傷;固定要牢固，防止術中因躁動而脫出。

4．穿刺時操作者除了觀察是否有回血外，還要注意體會針尖刺入血管時的“空曠感”來判斷是否進入血管，不要盲目的進針或退針。

5．穿刺見回血后要平行緩慢順血管的方向進針約0.1～0.2cm，使外套管的尖端進入血管內，再輕輕向內推送外套管。

6．見回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內推入外套管時，不能將外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向內推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者是有靜脈瓣等，如果證實外套管確實在血管內，而且已進入靜脈一部分，不一定全部推入，也可固定。

十、藥液外滲

詳見注射法中靜脈注射操作并發(fā)癥

十一、注射部位皮膚損傷

(一)原因

靜脈輸液穿刺成功后，常規(guī)都需用膠帶將輸液針頭固定在皮膚上，目的是保持針頭在靜脈中的穩(wěn)定性，使液體和藥物順利進入患者體內，達到輸液目的、臨床上，常遇到一些患者因各種原因造成體內水鈉滯留發(fā)生肢體浮腫，對這類患者仍采用常規(guī)的方法處理極易出現(xiàn)膠帶周圍透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無異樣改變，但在輸液結束揭取膠帶時也易造成皮膚損傷。皮膚敏感者：如嬰幼兒、高敏體質，尤其是對膠布過敏者，也易造成皮膚損傷。

輸液時間太長。隨著輸液時間的延長，膠帶與皮膚的黏度不斷增加，粘貼更加緊密，在揭取膠帶的外力作用下，易發(fā)生皮膚創(chuàng)傷。(二)臨床表現(xiàn)

膠帶周圍透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無異樣改變，但在輸液結束揭取膠帶時出現(xiàn)表皮撕脫。(三)預防及處理

1．改用一次性輸液膠布，一次性輸液膠帶取代了以往的膠布被廣泛應用于臨床，給護理工作帶來了很大的方便，也避免了對氧化鋅過敏所致皮膚損傷。

2．對于浮腫及皮膚敏感的患者，準備一條寬4~5cm的彈性繃帶，長24~28cm，在兩頭各縫一與彈性繃帶同寬長4~5cm的搭扣，稱為輸液固定帶，消毒后備用。3．在輸液結束揭取膠布后，動作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住患者與膠布粘貼的皮膚，慢慢分離、揭取，以防止表皮撕脫。如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2%碘伏或安爾碘消毒傷口2~3次。

第二節(jié) 頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥

一、誤入動脈

(一)原因 選擇血管不當。(二)臨床表現(xiàn)

患兒呈痛苦貌或尖叫，推藥阻力大，且局部迅速可見呈樹枝分布狀蒼白。臨床表現(xiàn)為輸液滴注不通暢或不滴，甚至血液回流至頭皮針內造成堵塞。(三)預防及處理

1．加強技術操練，熟悉解剖位置。

3．發(fā)現(xiàn)誤入動脈，立即拔針另選血管重新穿刺。

二、發(fā)熱反應

(一)發(fā)生原因

1．輸液器具不清潔或被污染，直接或間接帶入致熱原。藥液不純、變質或污染，可直接把致熱原帶入體內。

2．輸液反應與患兒所患疾病的種類有關。即感染性疾病如小兒肺炎，菌痢等輸液反應的比例相對增大。

3．輸液反應和輸液的量、速度密切相關。有研究發(fā)現(xiàn)輸液滴速過快，輸液量過大，輸液反應出現(xiàn)的比例增多。當輸液速度加快時，輸入的熱原物質愈多，輸液反應出現(xiàn)的機會也愈多。某些機械刺激也可以引起輸液反應。如輸液的溫度與人體的溫度差異過大，機體來不及調節(jié)，則可引起血管收縮，血壓升高而發(fā)生輸液反應。(二)臨床表現(xiàn)

輸液過程中或輸液后，患兒出現(xiàn)面色蒼白，發(fā)冷發(fā)熱，寒戰(zhàn)，皮膚出現(xiàn)花紋。體溫可達40～42℃。伴有呼吸加快，脈速。(三)預防及處理

1．輸液前仔細檢查輸液器具，藥物液體，嚴格執(zhí)行無菌操作。

2．嚴格掌握患兒輸液指征，發(fā)生發(fā)熱反應時，要研究分析，總結經驗教訓，改進工作，降低發(fā)熱反應的發(fā)生。3．合并用藥時，要嚴格注意藥物之間的配伍變化，盡量減少過多的合并用藥。4．注意患兒的體質，早產兒、體弱兒、重度肺炎、痢疾等患兒，輸液前采取適當措施。

5．治療室、病房輸液時的環(huán)境要保持清潔，減少陪護人員，防止灰塵飛揚。6．嚴把三關。根據(jù)輸液反應的原因，安全靜脈輸液的三個因素是無菌、無熱原，無有害顆粒液體，因此在操作過程中防止污染，一定把好藥物關，輸液器關，操作關。

7．發(fā)熱反應輕者減慢輸液，注意保暖，配合針刺合谷、內關等。對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。

8．嚴重反應者應停止輸液。予對癥處理外，應保留輸液器具和溶液進行檢查。9．仍需繼續(xù)輸液，則應重新更換液體及輸液器，針頭，重新更換注射部位。

三、穿刺失敗

（一）原因

1．操作者心理失衡，情緒波動不能很好地自我調節(jié)；面對患兒家長的焦急疑慮、缺乏信任，如果自信心不足，操作無序，就可能導致操作失敗。

2．患兒血管被人為損傷：不正規(guī)靜脈穿刺，導致患兒血管保護不良，常規(guī)靜脈穿刺部位針孔斑布。加之間隔期短，再次復穿時原針孔部位出現(xiàn)硬結或血液外滲等現(xiàn)象，難以進行正常靜脈抽血、靜脈推注或靜脈滴注。

3．在拔針時針眼處理不當，使皮下淤血、青紫、腫脹，造成血管與周圍組織粘連，導致靜脈難以顯現(xiàn)而影響穿刺。

4．操作者判斷失誤：由于小兒血管充盈度差，特別是大量失水、失液、嚴重貧血的患兒血管干癟，穿刺時常無回血，在這種情況下，如果誤認為穿刺未成功而拔出針頭，也會導致穿刺失敗。

5．缺乏患兒配合：小兒對穿刺往往表現(xiàn)出過度恐懼、緊張，在他們的吵鬧中常會使得針頭脫離、移位，造成皮下組織滲出，局部水腫。

6．進針的角度與深度：由于患兒靜脈淺表，進針角度以針頭與頭皮夾角15～ 20°為宜，甚至更小，肥胖小兒針管要刺入稍深一些，有的操作者由于掌握不當往往穿破血管。

7．患兒家長及親屬的態(tài)度、心理活動的外在表現(xiàn)語言等都可以成為不利于護士操作的刺激源，如有的家長在護士穿刺前發(fā)問“你行嗎？你能一針扎上嗎？”等等；有的家長情緒不好亂指責護士，挑選護士，甚至指定穿刺的靜脈，這些都可能形成一種與護士心理不協(xié)調的氣氛，對此適應性較差的護士，就會出現(xiàn)焦慮、緊張或急于求成的心理沖突，致使判斷力下降，注意力不集中，導致盲目迸針，穿刺失敗。（二)臨床表現(xiàn)

針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下。局部疼痛及腫脹。(三)預防及處理

1．心理素質的培養(yǎng)：要提高小兒靜脈穿刺的成功率，護理人員必須根據(jù)自己的工作特點，加強自身的心理鍛煉，經常保持有一種自信、沉穩(wěn)、進取的良好心態(tài)。在進入工作狀態(tài)前，應當先對自己的情緒進行自我調節(jié)，排除一切干擾工作的心理因素，才能在工作中做到心情平靜、操作有序。另一方面，還應當注重培養(yǎng)自身的耐心，以利于勸導和安慰患兒家長，以取得他們的配合。

2．穿刺部位的選擇：要根據(jù)患兒不同年齡和具體情況選擇血管。新生兒至3歲的小兒躁動不安，而且這個年齡段的小孩頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，無靜脈瓣，不易造成阻力，順行和逆行進針均不影響靜脈回流，且頭皮血管豐富顯見，易固定，因此，宜選擇頭皮靜脈穿刺。3周歲以上患兒可選用手背或足背血管，對肥胖兒應選擇粗大易摸或謹慎按解剖部位推測出靜脈的位置。對嚴重脫水、血容量不足或需快速輸液以及注入鈣劑、50%葡萄糖、甘露醇等藥物，可選用肘靜脈及大隱靜脈。

3．穿刺的操作：應選擇與靜脈大小相適宜的針頭。穿刺前要 “一看二摸”。穿刺時要做到穩(wěn)、準、淺、輕?！耙豢础本褪亲屑氂^察血管是否明顯，要選走向較直的，靜脈大多呈藍色、動脈和皮膚顏色一樣，因此，要注意鑒別，較隱匿的靜脈要盡可能尋找靜脈的跡象。“二摸”就是憑手感，摸清血管走向，如果血管在骨縫之間，則有柔軟感，動脈可以摸到搏動。進針時要屏住呼吸，這樣可避免握針的手因呼吸而顫動。針進入血管后有一種輕微的落空感或針頭的阻力突然消失感，對失血或脫水的患兒，因其血管充盈度差，血管扁平，甚至萎陷，靜脈穿刺應采用“挑起進針”法，即細心地把針頭刺入血管肌層，將針放平，針尖稍微挑起，使血管壁分離，使針尖的斜面滑入血管內，這時會有一種 “失阻感”及“騰空感”，使無回血，針也已進入血管，這時即可注射。對長期輸液的患兒，選擇血管應從遠端到近端，從小靜脈到大靜脈，避免在同一根血管上反復多次穿刺。拔針時應順血管縱向壓迫，這樣才能按壓住皮膚與血管上的兩個穿刺點拔針時角度不宜過大，動作宜輕。

4．穿刺后的護理：小兒天性好動，自控力差，易碰針而導致穿破血管壁使藥液滲出，局部水腫。因此，做好穿刺后的護理極為重要。穿刺成功后應強調針尖的固定處理，如在四肢淺靜脈穿刺，應用小夾板固定，松緊要適度，過松達不到目的，過則影響肢端血液循環(huán)。另外，應請家長協(xié)助看護，對已懂事的患兒應根據(jù)小兒特點進行心理誘導，使其合作。

第五篇：第二章靜脈輸液法操作并發(fā)癥

第二章 靜脈輸液法操作并發(fā)癥

靜脈輸液（intravenous infection）是將大量的無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。靜脈輸液利用液體靜壓和大氣壓形成的輸液系統(tǒng)內壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內。

靜脈輸液的目的:①補充水和電解質，預防和糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。常用于各種引起的脫水、酸堿平衡失調患者，如腹瀉、劇烈嘔吐、大手術后的患者。②增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量。常用于嚴重燒傷、大出血、休克等患者。③供給營養(yǎng)物質，促進組織修復，增加體重，維持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸收障礙及不能經口進食（如昏迷、口腔疾病）的患者。④輸入藥物，治療疾病。如輸入抗生素控制感染；輸入解毒藥物達到解毒作用；輸入脫水劑降低顱內壓等。

輸液法分類：按照輸入的液體是否與大氣相通分為密閉式輸液法、開放式輸液法。按照進入血管通道器材所到達的位置，又可分為周圍靜脈輸液法、中心靜脈輸液法。

（一）密閉式周圍靜脈輸液法 【目的】

同靜脈輸液的目的?！咀⒁馐马棥?/p>

1.嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度，預防感染及差錯事故的發(fā)生。

2.根據(jù)病情需要合理安排輸液順序，并根據(jù)治療原則，按急、緩及藥物半衰期等情況合理分配藥物。

3.對需要長期輸液的患者，要注意保護和合理使用靜脈，一般從遠端小靜脈開始穿刺（搶救時可例外）

4.輸液前要排進輸液管及針頭內的空氣，藥液滴進前要及時更換輸液瓶或拔針，嚴防造成空氣栓塞。5.注意藥物的配伍禁忌，對于刺激性或特殊藥物，應在確認針頭已穿刺入靜脈內時再輸入。

6.嚴格掌握輸液的速度。對有心、肺、腎疾病的患者，老年患者、嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥液的患者，要適當減慢輸液速度；嚴重脫水、心肺功能良好者可適當加快輸液速度，7.輸液過程中要加強巡視，注意觀察下列情況：

①滴入是否通暢，針頭或輸液管有無漏液，針頭有無脫出、阻塞或移位，輸液管有無扭曲、受壓。

②有無溶液外溢，注射局部有無腫脹或疼痛。有些藥物如甘露醇、去甲腎上腺素等外溢后會引起局部組織壞死，如發(fā)現(xiàn)上述情況，應立即停止輸液并通知醫(yī)生予以處理。

③密切觀察患者有無輸液反應，如患者出現(xiàn)心悸、畏寒、持續(xù)性咳嗽等情況，應立即減慢或停止輸液，并通知醫(yī)生，及時處理。

每次觀察巡視后，應做好記錄（記錄在輸液巡視卡或護理記錄單上）

若采用靜脈留置針輸液法，要嚴格掌握留置時間。一般靜脈留置針可以保留3—5天，最好不要超過7天。嚴格按照產品說明執(zhí)行。【健康教育】

1.向患者說明年齡、病情及藥物性質是決定輸液速度的主要因素，囑患者不可自行隨意調節(jié)輸液滴速以免發(fā)生意外。

2.向患者介紹常見輸液反應的癥狀及防治方法，告知患者一旦出現(xiàn)輸液反應的表現(xiàn)，應及時使用呼叫器。3.對于長期輸液的患者，護士應做好患者的心理護理，消除其焦慮和厭煩情緒。

（二）密閉式中心靜脈輸液法

密閉式中心靜脈輸液法包括頸外靜脈穿刺置管輸液法、鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法及外周靜脈置入中心靜脈導管（Peripherally Inseerted Central Ventral Catherets，PICC）輸液法。臨床上，前兩種密閉式中心靜脈輸液法的操作多由醫(yī)生完成，護士的主要職責是術中配合以及插管后的輸液及護理，而PICC的操作多由臨床?？谱o士完成。

【輸液速度及時間的計算】

在輸液過程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱為該輸液器的點滴系數(shù)（drop coefficient）（gtt/ml）。目前常用靜脈輸液器的點滴系數(shù)有10、15、20三種。靜脈點滴的速度和時間可按下列公式計算。

1.已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需用的時間。

輸液總量（ml）×點滴系數(shù)

輸液時間（小時）=--------

每分鐘滴數(shù)×60（分鐘）

例如：患者需輸入2000ml液體，每分鐘滴數(shù)為50滴，所用輸液器的點滴系數(shù)為15，請問需用多長時間輸完？

2000×15 輸液時間（小時）=---------------=10小時 50×60 2.已知輸入液體總量與計劃所用的輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)。

輸液總量（ml）×點滴系數(shù)

每分鐘滴數(shù)=--------輸液時間（分鐘）

例如：某患者需輸液體1500ml，計劃10小時輸完。已知所用輸液器的點滴系數(shù)為20，求每分鐘滴數(shù)。

1500×20 每分鐘滴數(shù)=--------------=50滴 10×60 【常見輸液故障及排除方法】

（一）溶液不滴

1.針頭劃出血管外 液體注入皮下組織，可見局部腫脹并有疼痛。處理：將針頭拔出，另選血管重新穿刺。

2.針頭斜面緊貼血管壁 妨礙液體順利滴入血管。處理：調整針頭位置或適當變換肢體位置，直到點滴通暢為止。

3.針頭阻塞 一手捏住滴管下端輸液管，另一手輕輕擠壓靠近針頭端的輸液管，若感覺有阻力，松手又無回血，則表示針頭可能阻塞。處理：更換針頭，重新選擇靜脈穿刺。切忌強行擠壓導管或用溶液沖注針頭，以免凝血塊進入靜脈造成栓塞。

4.壓力過低 由于輸液瓶位置過低或患者肢體抬舉過高或患者周圍循環(huán)不良所致。處理：適當抬高輸液瓶或放低肢體位置。

5.靜脈痙攣 由于穿刺肢體暴露在冷的環(huán)境中時間過長或輸入的液體溫度過低所致。處理：局部進行熱敷以緩解痙攣。

（二）茂菲滴管液面過高

1.滴管側壁有調節(jié)孔時，可先夾緊滴管上端的輸液管，然后打開調節(jié)孔，待滴管內液體降至露出液面，見到點滴時，再關閉調節(jié)孔，松開滴管上端的輸液管即可。

2.滴管側壁沒有調節(jié)孔時，可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶，使插入瓶內的針頭露出液面，待滴管內液體緩緩下流至露出液面，再將輸液瓶掛回輸液架上繼續(xù)點滴。

（三）茂菲滴管內液面過低

1.滴管側壁有調節(jié)孔時，先夾緊滴管下端的輸液管，然后打開調節(jié)孔，帶滴管內液面升至所需高度（一般為1/2-2/3滴管高度）時，再關閉調節(jié)孔，松開滴管下端的輸液管即可。

2.滴管側壁無調節(jié)孔時，可先夾緊滴管下端的輸液管，用手擠壓滴管，迫使輸液瓶內的液體下流至滴管內，當液面升至所需高度（一般為1/2-2/3滴管高度）時，停止擠壓，松開滴管下端的輸液管即可。

（四）輸液過程中，茂菲滴管內液面自行下降

輸液過程中，如果茂菲滴管內的液面自行下降，應檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動、滴管有無漏氣或裂隙，必要時更換輸液器?！境Ｓ幂斠翰课弧?/p>

輸液時應根據(jù)患者的年齡，神志，體位，病情狀況，病程長短，溶液種類，輸液時間，靜脈情況或即將進行手術的部位等情況來選擇穿刺部位，常用的輸液部位包括：①周圍淺靜脈——指的是分布于皮下的肢體末端的靜脈。上肢常用的淺靜脈有肘正中靜脈，頭靜脈，貴要靜脈，手背靜脈網(wǎng)。手背靜脈網(wǎng)是成人輸液的首選部位。肘正中靜脈，頭靜脈，貴要靜脈可以用來采集血標本，靜脈推注藥液或作為經外周中心靜脈置管的穿刺部位。下肢常用的淺靜脈有大隱靜脈，小隱靜脈和足背靜脈網(wǎng)。下肢的靜脈不作為輸液首選部位，因下肢靜脈有靜脈瓣，易形成血栓且足背靜脈易引起血栓性靜脈炎，但小兒常用足背靜脈輸液。②頭皮靜脈，由于頭皮靜脈分布較多，互相溝通，交錯成網(wǎng)，且表淺易見，不易滑動，便于固定，常用于小兒的輸液，較大的靜脈有顳淺靜脈，額靜脈，枕靜脈和耳后靜脈。③鎖骨下靜脈和頸外靜脈，常用于進行中心靜脈插管，需要長期持續(xù)輸液或需要靜脈高營養(yǎng)的患者多選用此部位，將導管自鎖骨下靜脈或頸外靜脈插入，遠端留置在右心室上方的上腔靜脈。

護士在為患者進行靜脈輸液前要認真選擇合適的穿刺部位。在選擇穿刺部位時要注意：第一，因為老年人和兒童的血管脆性大，應盡量避開易活動或凸起的靜脈，如手背靜脈。第二，穿刺部位應避開皮膚表面有感染，滲出的部位，以免將皮膚表面的細菌帶入血管。第三，禁止使用血管透析的端口或瘺管的端口進行輸液。第四，如果患者需要長期輸液，應有計劃的更換輸液部位，以保護靜脈。通常靜脈輸液部位的選擇應從遠心端靜脈開始，逐漸向近心端使用。

第一節(jié)靜脈的解剖與生理

詳見第一章注射法第一節(jié)。

第二節(jié) 周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥

一、發(fā)熱反應

（一）發(fā)生原因

因輸入至熱物質引起。多由于用物清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴或被污染，輸液過程中未能嚴格執(zhí)行才無菌操作所致。

（二）臨床表現(xiàn)

多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時。患者表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液數(shù)小時內可自行恢復正常；嚴重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達40℃以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。

（三）預防及處理

1.預防①輸液前認真檢查藥液的質量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期；②嚴格無菌操作。

2.處理：①發(fā)熱反應輕者，應立即減慢點滴速度或停止輸液，并及時通知醫(yī)生；②發(fā)熱反應嚴重者，應立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗科做細菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應的原因；③對高熱患者，應給予物理降溫，嚴格觀察生命體征的變化，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。

二、循環(huán)負荷過重反應

循環(huán)負荷過重反應也稱為急性肺水腫（acute pulmonary edema）

（一）發(fā)生原因

1.由于輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重引起。

2.患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。

（二）臨床表現(xiàn) 患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕羅音，心率快且節(jié)律不齊。

（三）預防及處理

1.預防：輸液過程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液的速度和輸液量，尤其對老年人、兒童及心肺功能不全的患者更需謹慎。

2.處理：①出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進行緊急處理。如果病情允許，可協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。同時安慰患者以減輕其緊張心理。②給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為6-8L/min，以提高肺泡內壓力，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生。同時，濕化瓶內加入20%-30%的乙醇溶液，以減低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。③遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿和擴血管藥物，以穩(wěn)定患者緊張情緒，擴張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負荷。④必要時進行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。每5-10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效地減少回心血量。待癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。⑤此外，靜脈放血200-300ml也是一種有效減少回心血量的最直接的方法，但應慎用，貧血者應禁忌采用。

三、靜脈炎（phlebitis）

（一）發(fā)生原因

1.主要原因是長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內放置刺激性較強的塑料導管時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學炎性反應。

2.也可由于在輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作，導致局部靜脈感染。

（二）臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。(三)預防及處理 1.預防：嚴格執(zhí)行無菌技術操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后再應用，放慢點滴速度，并防止藥液漏出血管外。同時，有計劃的更換輸液部位，以保護靜脈。

2.處理：①停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動。局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷，每日2次，每次20分鐘。②超短波理療，每日1次，每次15-20分鐘。③中藥治療。將如意金黃散加醋調成糊狀，局部外敷，每日兩次，具有清熱、止痛、消腫的作用。④如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

四、空氣栓塞

（一）發(fā)生原因

1.輸液導管內空氣未排盡；導管鏈接不緊，有漏氣。

2.拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，穿刺點封閉不嚴密。

3.加壓輸液、輸血時無人守護；液體輸完未及時更換藥液或拔針，均有發(fā)生空氣栓塞的危險。

進入靜脈的空氣，隨血流（經上腔靜脈或下腔靜脈）首先被帶到右心房，然后進入右心室。如空氣量少，則隨血液被右心室壓入肺動脈并分散到肺小動脈內，最后經毛細血管吸收，因而損害較小。如空氣量大，空氣進入右心室后阻塞在肺動脈入口，使右心室內的血液（靜脈血）不能進入肺動脈，因而從機體組織回流的靜脈血不能在肺內進行氣體交換，引起機體嚴重缺氧而死亡。

（二）臨床表現(xiàn) 患者感到胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重的紫紺，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡音”。心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。(三)預防及處理

1.預防：①輸液前認真檢查輸液器的質量，排進輸液導管內的空氣。②輸液過程中加強巡視，及時添加藥液或更換輸液瓶。輸液完畢及時拔針。加壓輸液時應安排專人在旁守護。③拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，必須立即嚴密封閉穿刺點。

2.處理：如出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，應立即將患者置于左側臥位，并保持頭低足高位。該體位有助于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被血液打成泡沫，可分次小量進入肺動脈內，最后逐漸被吸收。②給予高流量氧氣吸入，以提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。③有條件時可使用中心靜脈導管抽出空氣。④嚴密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理。

五、血栓栓塞

（一）、發(fā)生原因

1.長期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板粘附于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓栓形成。

2.靜脈輸液中的液體被不容微粒污染，可引起血栓栓塞。特別是腦血栓、腦動脈硬化的病人，由于其血脂高、血粘度大，當不溶性微粒進入靜脈血管時，使血液中的脂質以不溶性微粒為核心，不斷包裹形成血栓病灶。不溶性微粒是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質，直徑在1-15um，少數(shù)可達50-300um。其產生可由于輸液器與注射器具不潔凈；在輸液前準備工作中的污染，如切割安瓿、開瓶塞，加藥過程中反復穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環(huán)境不潔凈等。

（二）、預防及處理 1.避免長期大量輸液。

2.為病人行靜脈穿刺后，應用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細菌微粒的污染。配藥室采用凈化工作臺，它可過濾清除空氣中塵粒，以達到凈化空氣目的，從而減少微粒污染。

3.正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以70%酒精擦拭頸段可有效減少微粒污染。

4.正確抽吸藥液，抽藥操作時不能橫握注射器，即“一把抓”，應采取正確的抽吸方法。抽藥的注射器不能反復多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。抽吸時安瓿不應倒置，針頭置于頸口時，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此針頭應置于安瓿的中部。向輸液瓶內加藥或注射時，應將針管垂直靜止片刻。因大于50um以上微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內，再緩緩注入，同時盡量減少液體瓶的擺動，這樣會使瓶內的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進入體內。

5.正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號選擇9-12號側孔針，并盡量減少針頭反復穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產生。

6.輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決輸液微粒危害的理想措施。

7.發(fā)生血栓栓塞時，應抬高患肢，制動，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日兩次，每次15~20min。嚴重者手術切除栓子。

六、疼痛

（一）、原因

在靜脈輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過程中，因所輸入的藥液本身對血管的刺激或因輸注速度過快，可引起注射部位不同程度的疼痛。藥液外漏出血管，導致皮下積液，引起局部疼痛。

（二）、臨床表現(xiàn)

藥液滴入后，患者感覺輸液針頭周圍劇烈疼痛，繼而出現(xiàn)紅腫。病人往往須忍痛堅持治療或因疼痛難忍而停止輸液，若因藥液外漏引起，穿刺部位皮膚可見明顯腫脹。

（三）、預防及處理 1.注意藥液配置的濃度，輸注對血管有刺激性的藥液時，宜選用大血管進行穿刺，并減慢輸液速度。

2.輸液過程中加強巡視，若發(fā)現(xiàn)液體外漏，局部皮膚腫脹，應予拔針另外選擇部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。

3.可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。

七、敗血癥

（一）、發(fā)生原因

1.輸液系統(tǒng)被細菌或真菌等病原微生物污染，通過輸液引起嚴重的醫(yī)院內感染敗血癥。污染可分為兩種情況：一種是液體或輸液裝置被污染，另一種是輸液過程操作不當引起的病原體進入血液。

2.穿刺點局部細菌繁殖并隨導管反復移動被帶入體內及導管頭端，全身其他部位的感染灶將病原菌釋放入血，病原菌可附著于導管頭端并在此繁殖。導管敗血癥的病原體常見有:金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、還有真菌、念珠菌等。3.營養(yǎng)液在配制過程中被病原菌污染或輸液管道系統(tǒng)在連接處密封不嚴，使病原菌進入靜脈，導致敗血癥。

（二）、臨床表現(xiàn)

輸液過程中突然出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、劇烈惡心、嘔吐、腰痛、紫紺、呼吸及心率增快，有的病人出現(xiàn)四肢闕冷、血壓下降、神志改變，而全身各組織器官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感染源。

（三）、預防及處理

1.配置藥液或營養(yǎng)液、導管護理等操作嚴格遵守無菌操作原則。2.采用密閉式一次性輸液器。

3.認真檢查輸入液體質量、透明度、溶液；瓶身有無裂痕、瓶蓋有無松動、瓶簽字跡是否清晰及有效期等。

4.輸液過程中，經常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫等。5.嚴禁自導管取血化驗，與導管相連接的輸液系統(tǒng)24h更換一次，每日消毒并更換敷料。

6.發(fā)生敗血癥后，立即棄用原液體及通路，重新建立靜脈通道，給予哌拉西林、頭孢曲松和頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星等氨基糖苷類抗生素治療，合并休克者，另外建立一條靜脈通道給予低分子右旋糖酐擴容，以間羥胺、多巴胺等血管活性藥物維持血壓，有代謝酸中毒者，以5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。

八、神經損傷

（一）、發(fā)生原因

由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭，在靜脈穿刺過程中，患兒哭鬧躁動或穿刺不當造成誤傷神經血管。對一些血管、神經有刺激性的藥液漏出血管外也可以引起神經損傷。

（二）、臨床表現(xiàn)為穿刺部位腫脹，淤血或伴有發(fā)冷、發(fā)熱、局部疼痛、不能觸摸，根據(jù)損傷神經的部位，可出現(xiàn)相應關節(jié)功能受限。

（三）、預防及處理

1.輸注對血管、神經有刺激性的藥液，先用等滲藥水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內后才連接輸液器，輸液過程中，嚴密觀察藥液有無外漏。

2.靜脈穿刺時，選擇手背靜脈，熟悉手部神經與血管的解剖結構與走向，進針的深度應根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功，長期輸液患者應經常更換注射部位，保護好血管。

3.注射部位發(fā)生紅腫、硬結后，嚴禁熱敷，可用冷敷每日2次；橈神經損傷后，患肢不宜過多活動，可用理療、紅外線超短波照射每日2次，也可用肌肉注射維生素B12500ug、維生素B1100mg每日1次。

九、靜脈穿刺失敗

（一）發(fā)生原因

與第一章第五節(jié)靜脈注射的靜脈穿刺失敗原因相同，另外使用留置針靜脈輸液亦可引起穿刺失敗，其原因：

1.靜脈穿刺時見回血再順血管方向進針時沒掌握好角度。2.反復在皮下穿刺尋找靜脈，致外套管尖端邊緣破損或邊緣外翻，尖端可進入靜脈，已破損的或外翻的尖端無法隨靜脈進入。

（二）預防及處理

1.同第一章第五節(jié)靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預防及處理措施。2.嚴格檢查靜脈留置針包裝及質量，包裝有破損或過期不能使用，如外套管體脆性大，不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。

3.使用靜脈留置針操作時要穩(wěn)，進針時要快、準確，避免在皮下反復穿刺，減少血管內膜損傷，固定要牢固，防止術中因躁動而脫出。

4.穿刺時操作者除了觀察是否有回血外，還要注意體會針尖刺入血管時的“空曠感”來判斷是否進入血管，不要盲目的進針或退針。

5.穿刺見回血后要平行緩慢順血管的方向進針約0.1-0.2cm，使外套管的尖端進入血管，再輕輕向內推送外套管。

6.見回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內推入外套管時，不能將外套管全部送入，如有阻力，不要硬向內推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者是有靜脈瓣等，如證實外套管確實在血管內，而且已進入靜脈一部分，不一定全部推入，也可固定。

十、藥液外滲性損傷

詳見第一章注射法第五節(jié)靜脈注射操作并發(fā)癥。

十一、導管阻塞

（一）發(fā)生原因

穿刺前準備不充分；穿刺時未及時回抽，輸液或輸血完畢未及時發(fā)現(xiàn)，導致血液回流至導管凝固，造成導管阻塞。

（二）臨床表現(xiàn)

推藥阻力大，無法將注射器內未及時回抽；輸液或輸血完畢未及時發(fā)現(xiàn)，導致血液回流至導管凝固，造成導管阻塞。

（三）預防及處理

穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時要及時回抽，穿刺后要加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

十二、注射部位皮膚損傷

（一）發(fā)生原因

靜脈輸液穿刺成功后，常規(guī)都需要用膠帶將輸液針頭固定在皮膚上，但由于臨床上對于肢體浮腫的病人極易出現(xiàn)膠帶周圍透吸水泡，皮膚敏感者如嬰幼兒，高敏體質者，易因膠布引起皮膚損傷。輸液時間長，增加了膠帶與皮膚的粘度，揭取時易發(fā)生皮膚創(chuàng)傷。

（二）膠布周圍透吸水泡，有些輸液時間的延長，膠布與皮膚的黏度不斷增加，粘貼更加緊密，在揭去膠布時出現(xiàn)表皮撕脫。

（三）預防及處理

1、改用一次性輸液膠布。

2、對于浮腫及皮膚敏感者，使用輸液固定帶。

3、在輸液結束揭取膠布時，動作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住病人與膠布黏貼的皮膚慢慢分離，以防止表皮撕脫。

4、如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2%碘伏消毒傷口。

第三節(jié) 頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥

一、誤入動脈

（一）發(fā)生原因

由于患兒肥胖﹑重度脫水﹑衰竭﹑患兒哭鬧躁動或穿刺不當造成誤入動脈。護理人員業(yè)務欠熟練或選擇血管不當，誤將動脈當成靜脈進行穿刺。

（二）臨床表現(xiàn) 患兒呈痛苦貌或者尖叫，推藥阻力大，且局部迅速可見樹枝分布狀蒼白。臨床表現(xiàn)為輸液滴注不暢或不滴，甚至血液回流至頭皮針內造成堵塞。

（三）預防及處理

1.了解患兒病史及病情，條件許可盡量讓患兒安靜或熟睡下進行穿刺。2.護理人員加強技術練習，熟悉解剖部位。

3.輸液過程中加強巡視，密切觀察患兒反應。發(fā)現(xiàn)誤入動脈，立即拔針另選血管重新穿刺。

二 糖代謝紊亂

（一）發(fā)生原因

多發(fā)生于代謝性﹑消耗性疾病患兒，如重癥感染﹑極度衰竭患兒，靜脈輸入葡萄糖過程中，若輸注速度突然變慢或中止，易發(fā)生低血糖。若輸注速度過快，易發(fā)生高血糖。

（二）臨床表現(xiàn)

患兒哭鬧或懶散無力﹑拒乳﹑嗜睡，化驗室檢查血糖升高或降低。

（三）預防及處理

1.嚴格按計劃輸液，根據(jù)病情及時調節(jié)輸液種類及輸液速度，不宜太快或太慢。

2.對不能進食﹑長時間輸液患兒，定期檢查衡量電解質的各種指標，按需補給。注意監(jiān)測血糖﹑電解質，并記錄好患兒24小時的出入量。

3.如發(fā)生低血糖，適當加快輸液速度；出現(xiàn)高血糖，暫停輸入葡萄糖溶液。

三

發(fā)熱反應

（一）發(fā)生原因

1.輸液器具不清潔或被污染，直接或間接帶入致熱源。藥液不純，變質或污染，可直接把致熱源帶入體內。

2.輸液反應與患兒所患疾病有關。即感染性疾病如小兒肺炎﹑菌痢等輸液反應的比例相對增大。

3.輸液反應和輸液的量﹑速度密切相關。有研究發(fā)現(xiàn)輸液速度過快﹑輸液量過大，輸液反應出現(xiàn)的比例增多。當輸液速度加快時，單位時間輸入的致熱物質增多，輸液反應出現(xiàn)的機會也增多。某些機械刺激也可以引起輸液反應，如輸液的溫度與人體的溫度差異過大，身體來不及調節(jié)，則可引起血管收縮，血壓升高而發(fā)生輸液反應。

（二）臨床表現(xiàn)

輸液過程中或輸液后，患兒出現(xiàn)面色蒼白﹑發(fā)冷﹑發(fā)熱﹑寒戰(zhàn)﹑皮膚出現(xiàn)花紋﹑體溫可達40-42℃.伴有呼吸加快，脈速。

（三）預防及處理

1.輸液前仔細檢查輸液器具﹑藥物﹑液體﹑嚴格執(zhí)行無菌操作。

2.嚴格掌握患兒輸液指征，發(fā)生發(fā)熱反應時，要研究分析，總結經驗教訓，改進工作，降低發(fā)熱反應的發(fā)生。

3.合并用藥時，要嚴格注意藥物之間的配伍變化，盡量減少藥物之間的合并用藥。

4.注意患兒的體質，早產兒﹑體弱兒﹑菌痢﹑重度肺炎等患兒，輸液前適當采取措施。

5.治療室、病房輸液時的環(huán)境要保持清潔，減少陪人，防止塵土飛揚。6.嚴把三關。根據(jù)輸液反應的原因，安全靜脈輸液的三個因素是無菌、無熱源、無有害顆粒液體，因此在操作過程中防止污染，一定把好藥物關，輸液器關，操作關。

7.發(fā)熱反應輕者減慢輸液，注意保暖，配合針刺合谷，內關等，對高熱者給與物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。

8.嚴重反應者應停止輸液。予對癥處理外，保存輸液器具和溶液進行檢查。9.仍需輸液者，則應更換液體和輸液器﹑針頭，重新更換注射部位。

四

靜脈穿刺失敗

（一）發(fā)生原因

1.操作者心理失衡，情緒波動，不能很好地自我調節(jié)；面對患兒家長的焦急疑慮、缺乏信任，如果自信心不足，操作無序，就可能導致操作失敗。

2.患兒血管被人為損傷，不正規(guī)靜脈穿刺，導致患兒血管保護不良，常規(guī)靜脈穿刺部位針孔斑布，加之間隔期短，再次復穿時原針孔部位出現(xiàn)硬結或血液外滲等現(xiàn)象，難以進行正常靜脈抽血﹑靜脈推注或靜脈滴注。

3.在拔針時針眼處理不當，使皮下淤血﹑青紫﹑腫脹，造成血管與周圍組織粘連，導致靜脈難以顯現(xiàn)而影響穿刺。

4.操作者判斷失誤：由于小兒血管充盈度差，特別是大量失水、失液、嚴重貧血的患兒血管干癟，穿刺時常無回血，在這種情況下，如果誤認為穿刺未成功而拔出針頭，也會導致穿刺失敗。

5.缺乏患兒配合：小兒對穿刺往往表現(xiàn)出過度恐懼﹑緊張，在他們的吵鬧中常會使針頭脫離﹑移位，造成皮下組織滲出﹑局部水腫。

6.進針的角度與深度：由于患兒靜脈表淺，進針角度以針頭與頭皮夾角15—20°為宜，甚至更小，肥胖小兒針頭要刺入稍深一些，有的操作者由于掌握不當往往穿破血管。

7.患兒家長及親屬的態(tài)度、心理活動的外在表現(xiàn)、語言等都可以成為不利于護士操作的刺激源，如有的家長在護士穿刺前發(fā)問“你行嗎，你能一針扎上嗎？”等等，有的家長情緒不好亂指責護士，挑選護士，甚至指定穿刺的靜脈，這些都可能形成一種與護士心理不協(xié)調的氣氛，對此，適應性較差的護士，就會出現(xiàn)焦慮﹑緊張或急于求成的心理沖突，致使判斷力下降﹑注意力不集中，導致盲目進針，穿刺失敗。

（二）臨床表現(xiàn)

針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在血管外，藥液溢出至皮下，局部疼痛及腫脹。

（三）預防及處理

1.心理素質的培養(yǎng)：要提高小兒靜脈穿刺的成功率，護理人員必須根據(jù)自己的工作特點，加強自身的心理鍛煉，經常保持一種自信﹑沉穩(wěn)﹑進取的良好心態(tài)。在進入狀態(tài)前，應當先對自己的情緒進行調節(jié)，排除一切干擾工作的心理因素，才能在工作中做到心情平靜，操作有序。另一方面，還應當注重培養(yǎng)自身的耐心，以利于勸導和安慰患兒和家長，取得配合。

2.穿刺部位的選擇：要根據(jù)患兒年齡和具體情況選擇血管。新生兒至3歲的小兒躁動不安，而且這個年齡段的小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，無靜脈瓣，不易造成阻力，順行和逆行進針均不影響靜脈回流，且頭皮血管豐富顯見，易固定，因此，宜選擇頭皮靜脈穿刺。3周歲以上患兒可選用手背或足背血管，對肥胖兒宜選擇粗大易摸或謹慎按解剖部位推測出靜脈位置，對嚴重脫水﹑血容量不足或需快速輸液以及注入鈣劑，50%葡萄糖，甘露醇等藥物，可選用肘靜脈及大隱靜脈。3.穿刺的操作：應選擇與靜脈大小相適應的針頭。穿刺前“一看二摸”，穿刺時做到“穩(wěn)、準、淺、輕”。“一看”就是仔細觀察血管是否明顯，要選走向較直的，靜脈大多呈藍色，動脈與皮膚顏色一致，因此，要注意鑒別，較隱匿的靜脈盡可能選擇靜脈切跡?！岸本褪菓{手感，摸清血管走向，如果血管在骨縫之間，則有柔軟感，動脈可以摸到搏動。進針時要屏住呼吸，這樣可避免握針的手因呼吸而顫動。針頭進入血管后有一種輕微的落空感或針頭的阻力突然消失感，對失血或脫水的患兒，因其血管充盈度差，血管扁平，甚至萎陷，靜脈穿刺應采用“挑起進針”法，即細心地把針頭刺入血管肌層將針放平，針頭稍微挑起，使血管壁分離，使針尖的斜面滑入血管，這時會有一種“失阻感”或“騰空感”。即使無回血，針也已進入血管，這時即可注射。對長期輸液的患兒，選擇血管應從遠端到近端，從小靜脈到大靜脈，避免在同一根血管上反復穿刺，拔針時應順血管縱向壓迫，這樣才能壓住皮膚與血管上的兩個穿刺點，拔針時角度不宜過大，動作宜輕。

4.穿刺后的護理：小兒天性好動，自控力差，易碰針而導致穿破血管壁使藥液滲出，局部水腫。因此，做好穿刺后的護理十分重要。穿刺成功后應強調針尖的固定處理，如在四肢淺靜脈穿刺，應用小夾板固定，松緊要適度，過松達不到目的，過緊則影響肢端血液循環(huán)。另外，應請家長協(xié)助看護，對已懂事的患兒應根據(jù)小兒特點進行心理誘導，使其合作。