第一篇：周圍靜脈輸液并發(fā)癥

周圍靜脈輸液并發(fā)癥：發(fā)熱反應，急性肺水腫，靜脈炎，空氣栓塞，血栓栓塞，疼痛，敗血癥，神經(jīng)損傷，靜脈穿刺失敗，藥液外滲性損傷，導管阻塞，注射部位皮膚損傷。

靜脈炎預防及處理：1，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，避免操作中局部消毒不嚴密或針頭被污染，對長期靜脈輸液者應有計劃地更換輸液部位，注意保護靜脈。2.一般情況下，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液，輸液最好選用上肢靜脈，輸入刺激性藥物時，應盡量選用粗血管。3.輸入非生理ph值藥液時，適當加入緩沖劑，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時，應與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢4.嚴格控制藥物的濃度和輸液速度，輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻緩慢。5.在輸液過程中，要嚴格無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴防輸液微粒進入血管6.嚴格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過2-3種為宜7.在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次30min，輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體8.營養(yǎng)不良，免疫力低下的病人，應加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部炎癥抗炎能力9.盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，輸液時可抬高20-30度，加快血液回流，如果是手術(shù)時留置在下肢靜脈的留置針，24h后應更換至上肢。10.加強留置針留置期間的護理，連續(xù)輸液者，應更換輸液器一次11.一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高，制動。12.如合并全身感染，應用抗生素治療。

一、壓瘡預防

（一）評估和觀察要點 1.評估發(fā)生壓瘡的危險因素，包括患者病情、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、肢體活動能力、自理能力、排泄情況及合作程度等 2.評估患者壓瘡易患部位

（二）注意事項

1.感覺障礙的患者避免使用熱水袋或冰袋，防止燙傷或凍傷 2.受壓部位在解除壓力30min后，壓紅不消退者，縮短變換體位的時間，禁止按摩壓紅部位皮膚

3.正確使用壓瘡預防器具，不宜使用橡膠類圈狀物

二、壓瘡護理

（一）評估和觀察要點 1.評估患者病情、意識、活動能力及合作程度

2.評估患者營養(yǎng)及皮膚情況，有無大小便失禁

3.辨別壓瘡分期，觀察壓瘡的部位、大?。ㄩL、寬、深）、創(chuàng)面組織形態(tài)、潛行、竇道、滲出液等

4.了解患者接受的治療和護理措施及效果

（二）注意事項

1.壓瘡一期患者禁止局部皮膚按摩，不宜使用橡膠類圈狀物 2.病情危重者，根據(jù)病情變換體位，保證護理安全

三、傷口護理

（一）評估和觀察要點 1.評估患者的病情、意識、自理能力、合作程度

2.了解傷口形成的原因及持續(xù)時間

3.了解患者曾接受的治療護理情況

4.觀察傷口的部位、大小(長、寬、深）、潛行、組織形態(tài)、滲

出液、顏色、感染情況及傷口周圍皮膚或組織狀況

（二）注意事項

1.定期對傷口進行觀察、測量和記錄

2.根據(jù)傷口滲出情況確定傷口換藥頻率

3.傷口清洗一般選用生理鹽水或人體組織沒有毒性的消毒液 4.如有多處傷口需換藥，因先換清潔傷口，后換感染傷口，清潔傷口換藥時，因從傷口中間向外消毒；感染傷口換藥時，因從傷口外向中間消毒；有引流管時，先清潔傷口再清潔引流管 5.換藥過程中密切觀察病情，出現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生

四、造口護理

（一）評估和觀察要點 1.評估患者的病情、意識、自理能力、合作程度、心理狀態(tài)、家庭支持程度、經(jīng)濟狀況 2.了解患者或家屬對造口護理方法和知識的掌握程度 3.辨別造口的類型、功能狀況及有無并發(fā)癥，評估周圍皮膚情況

（二）注意事項

1.使用造口輔助用品前閱讀產(chǎn)品說明書或咨詢造口治療師 2.移除造口袋時注意保護皮膚、粘貼造口袋前保證造口周圍皮膚清潔干燥

3.保持造口袋底盤與造口之間的空隙在合適的范圍

4.避免做增加腹壓的運動，以免形成造口旁疝

5.定期擴張造口，防止狹窄

五、靜脈炎預防及護理

（一）評估和觀察要點 1.評估患者年齡、血管，選擇合適的導管型號，材質(zhì)

2.評估穿刺部位皮膚情況、血管彈性及肢體活動度

3.了解藥物的性質(zhì)、治療療程及

輸液速度對血管通路的影響 4.根據(jù)靜脈炎分級標準評估靜脈炎情況

（二）注意事項

1.選擇粗直、彈性好、易于固定的血管，盡量避開關(guān)節(jié)部位，不宜在同一部位反復穿刺 2.合理選擇血管通路器材，及時評估、處理靜脈炎

3.濕熱敷時，避開血管穿刺點、防燙傷

六、燒傷創(chuàng)面護理

（一）評估和觀察要點 1.評估患者病情、意識、受傷時間、原因、性質(zhì)、疼痛程度、心理狀況等

2.評估燒傷面積、深度、部位、滲出液的氣味、量及性質(zhì)，有無污染、感染等

3.嚴重燒傷患者應觀察生命體征

4.肢體包扎或肢體環(huán)形焦痂患者應觀察肢體遠端血供情況，如皮膚溫度及顏色、搏動、腫脹

（二）注意事項

1.使用吸水性、透氣性敷料進行包扎且松緊度適宜

2.煩躁或意識障礙的患者，適當約束肢體

3.注意變換體位，避免創(chuàng)面長時間受壓

4.半暴露療法應盡量避免敷料移動，暴露創(chuàng)面不宜覆蓋敷料或被單

七、供皮區(qū)皮膚護理（一)評估和觀察要點 1.評估患者病情、吸煙使及供皮區(qū)皮膚情況(二）注意事項

1.在愈合期應注意制動，臥床休息，避免供皮區(qū)敷料收到污染 2.加壓包扎供皮區(qū)時，松緊度適宜；避免供皮區(qū)受到機械性刺激

八、植皮區(qū)皮膚護理(一)評估和觀察要點

1.評估患者病情、意識、自理能力、合作程度

2.觀察植皮區(qū)皮瓣色澤、溫度、指壓反應、血供及疼痛程度

（二）注意事項 1.避免使用血管收縮藥物 2.避免在強光下觀察皮瓣情況 3.避免患肢在制動期間牽拉皮瓣或皮管

4.植皮區(qū)域勿暴露于高溫、強日光下避免損傷

5.植皮區(qū)皮膚成活后，創(chuàng)面完全愈合，應立即佩戴彈力套持續(xù)壓迫六個月，預防出現(xiàn)瘢痕增生 6.植皮區(qū)皮膚瘙癢，切忌用手抓撓，以免破潰出血感染

九、糖尿病足的預防

（一）評估和觀察要點 1.評估發(fā)生糖尿病足的危險因素

2.了解患者自理程度及依從性 3.了解患者對糖尿病足預防方法及知識的掌握程度

（二）注意事項

1.不用化學藥物自行燒灼雞眼或pingdi 2.盡可能不使用熱水袋、電熱毯或烤燈，謹防燙傷，同時應注意預防凍傷

十、糖尿病足的護理(一）評估和觀察要

1.評估患者病情、意識狀態(tài)、自理能力、及合作程度

2.根據(jù)wagner分級標準，評估患者足部情況 3.檢測血糖變化

（二）注意事項

1.避免在下肢進行靜脈輸液 2.嚴禁使用硬膏、雞眼膏或腐蝕性藥物接觸傷口

3.準確測量傷口面積并記錄

十一、截肢護理

（一）評估和觀察要點 1.評估患者病情、自理能力、合作程度、營養(yǎng)及心里狀態(tài)

（二）注意事項 1.彈力繃帶松緊度應適宜 2.維持殘肢于功能位

3.使用輔助器材時做好安全防護，鼓勵患者早期下床活動進行肌肉強度和平滑肌鍛煉，為安裝假肢做準備

透析室專科題

二、急性中毒病人血液灌流觀察要點

1，評估病人生命體征，神志是否清楚。血壓是否穩(wěn)定，微循環(huán)灌注情況，有無呼吸困難、發(fā)紺。

2，評估病人面色蒼白或紅潤，肢體活動情況，有無皮膚破損。了解病人是否有出血傾向，血小板的數(shù)量與質(zhì)量，有無皮膚粘膜紫斑、嘔血、黑便、咯血等。

3，評估病人中毒原因是自服或誤服.參考相關(guān)檢查結(jié)果，了解中毒程度。

4，評估病人基礎血糖的情況，尤其注意病人有無低血糖癥狀。

三、血液透析的護理措施

1，每次透析前后協(xié)助病人稱體重并記錄。每日稱體重，根據(jù)尿量及體重增長情況，掌握飲水量。兩次透析間體重增長在干體重的3%~5%范圍之內(nèi)。2，向病人及家屬解釋定期使用促紅細胞生成素及輸血的重要性以及貧血的主要癥狀。3，監(jiān)測生命體征并記錄。4，應用正確的方法進行內(nèi)瘺穿

刺，防止感染，注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)滲血。拔針時正確按壓針眼，防止局部血腫、動脈瘤，并向病人解釋。

5，嚴格執(zhí)行無菌操作，置管及動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，選擇好正確的位置，防止局部血腫，宣教帶管期間的注意事項。

6，掌握抗凝技巧，根據(jù)常規(guī)與個體特異性相結(jié)合進行血透抗

凝，保持血液肝素化。

7，解釋嘔吐的原因，要求病人

每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)1~1.5 g/kg,低鹽2g/d。低鉀、低磷，適量補鈣。觀察甲狀旁腺代謝紊亂程度以及鈣、磷代謝異常。

8，定期檢測病人各項生化指標，如血肌酐、尿素氮等，觀察病人的體能狀態(tài)、貧血程度等。判斷血液透析的療效，必要時修改透析方案。

四、透析機的消毒措施

【1】透析機外部消毒

1，每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時應對透析機外

部進行初步的消毒，采用500 mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。

2，如果血液污染到透析機應立

即用1500 mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500 mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。

【2】機器內(nèi)部消毒

1，每日透析結(jié)束時應對機器內(nèi)

部管路進行消毒。

2，透析時如發(fā)生破膜、傳感器

滲漏，在透析結(jié)束時應對機器立即消毒，消毒后的機器方可再次使用。

1.疼痛：是一種令人不快的感覺

和情緒上的感覺，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。2.痛覺：是一種意識現(xiàn)象，是個體的主觀知覺體驗，受個體的心理性格經(jīng)驗情緒和文化背景的影響。3.痛反

應：是機體對疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理病理變化和心理變化。4.疼痛閾：是個體所能感受到的最小疼痛。5.疼痛耐受力：

是個體所能忍受的疼痛強度和持續(xù)時間。6.洗胃法：是將個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應的一種精神狀態(tài)。任何原因引起的大腦高級神經(jīng)中樞功能損害時：都可出現(xiàn)意識障礙。7.淺昏

迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲光刺激無反應，對疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反應。瞳孔對光反射，角膜反射等可存在，呼吸心跳血壓無明顯改變，可有大小便失禁或潴留。8.深昏

迷：意識完全喪失，對各種刺激

均無反應，全身肌肉松弛，肢體呈遲緩狀態(tài)，深淺反射均消失，偶有深反射亢進及病理反射出現(xiàn)。機體僅能維持循環(huán)與呼吸的最基本功能，呼吸不規(guī)則，血壓可下降，大小便失禁或潴留。9.心肺復蘇：是對由于外傷疾病

中毒意外低溫淹溺和電擊等各

種原因，導致呼吸心跳停搏必須緊急采取重建和促進心臟，呼吸有效功能恢復的一系列措施。10.意識狀態(tài)：是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，是對環(huán)境的知覺狀態(tài)。11.疾?。簷C體在一定條件

下受病因損害作用后，因機體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。12.病理過程：指存

在于不同疾病中共同的和成套的功能，代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的病理性變化。13.腦死亡：指機體作為一個整體的功能的永久性喪失，整體死亡的標志。14.水腫：過多的液體在組織間隙或體腔中積聚。15.肺水腫：肺間質(zhì)有過量液體積聚和溢入肺泡腔內(nèi)。16.缺氧：當組織得不到充足的氧，或不能充分利用氧時，組織的代謝功能，甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)都可發(fā)生異常變化。17.應激：機體在受到各種因素刺激時所出現(xiàn)的非特異性全身反應。18.休克：機體在嚴重失血失液感染創(chuàng)傷等強烈致病因素作用下，有效循環(huán)血量急劇減少，組織血液灌流量嚴重不足，導致各重要生命器官和細胞的功能代謝障礙及結(jié)構(gòu)損害的全身性病理過程。19.呼衰：指由于外呼吸功能嚴重障礙。以致在靜息時動脈血氧分壓低于正常范圍，伴有或不伴有二氧化碳分壓增高的病理過程。20.急性腎衰：指各種原因在短期內(nèi)引起腎臟泌尿功能急劇障礙，以致機體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴重紊亂的病理過程。

第二篇：周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥

周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥

一 發(fā)熱反應

預防及處理

1.加強責任心，嚴格檢查藥物及用具；液體使用前要認真查看瓶簽是否清晰，是否過期。檢查瓶蓋有無松動及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認真查看包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。

2.改進安瓿的割據(jù)與消毒。采用安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達到無菌目的，且操作簡便，省時省力。

3.改進加藥的習慣進針方法。將加藥時習慣的垂直進針改為斜角進針，使針頭斜面向上與瓶塞成75°角刺入，并輕輕向針頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落入瓶中的機會；避免加藥時使用大針頭及多次穿刺瓶塞。液體中需加多種藥物時，避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復穿刺，插入瓶塞固定使用一個針頭，抽吸藥液時用另一個針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。據(jù)報告，已有研究者將加藥針頭進行改進，將傳統(tǒng)的針尖做成封閉的圓錐形，方形的針孔開在針頭的側(cè)面，以減少穿刺瓶塞產(chǎn)生的微粒污染。

4.加強加藥注射器使用的管理，加藥注射器藥嚴格執(zhí)行一人一具，不得重復使用。

5.避免液體輸入操作污染。靜脈輸液過程要嚴格遵守無菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底。重復穿刺要更換針頭。

6.過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復穿刺靜脈增加的污染。輸液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過快而發(fā)生的熱原反應。

7.合理用藥注意藥物配伍禁忌。液體中應嚴格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品藥充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應及溶液污染。

8.對于發(fā)熱反應輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。9.對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。10.對嚴重發(fā)熱反應者應停止輸液。予對癥處理外，應保留輸液器具和溶液進行檢查。11.如仍需繼續(xù)輸液，則應重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。

二 急性肺水腫

預防及處理

1.注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。2.經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。

3.發(fā)生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧，最好用50%-70%酒精濕化后吸入。酒精能減低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。必要時進行四肢輪扎血帶或血壓計袖帶，可減少靜脈回心血量。酌情給予強心劑、利尿劑。

三 靜脈炎 預防及處理

1.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。避免操作中局部消毒不嚴格或針頭被污染。加強基本功訓練，靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動引起靜脈損傷而誘發(fā)靜脈炎，對長期靜脈輸液者應有計劃地更換輸液部位，注意保護靜脈。

2.一般情況下，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢而易產(chǎn)生血栓和炎癥，輸入刺激性較強的藥物時，應盡量選用粗血管。3.輸入非生理pH值藥液時，適當加入緩沖劑，使pH盡量接近7.4為宜，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時，應與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢，使其有充分稀釋過程。4.嚴格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。5.在輸液過程中，要嚴格無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴防輸液微粒進入血管。6.嚴格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過2~3種為宜。

7.在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次30min。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，每2h一次，每次20min，熱療改善了血液循環(huán)，加快了靜脈回流，增強了病人新陳代謝和白細胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復，增強了病人局部的抗炎能力。

8.營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部炎癥抗炎能力。

9.盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢20-30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激。另外，如果是手術(shù)時留置在下肢靜脈的留置針，24h后應更換至上肢。10.加強留置針留置期間的護理，針眼周圍皮膚每日用碘酒、酒精消毒后針眼處再蓋以酒精棉球和無菌紗布予以保護。連續(xù)輸液者，應每日更換輸液器1次。

11.一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動。根據(jù)情況局部進行處理：

①局部熱敷。②用50%硫酸鎂行濕熱敷。③中藥如意金黃散外敷。④云南白藥外敷，云南白藥外敷可活血、消腫、止痛、通經(jīng)化瘀，用酒精或食醋調(diào)制，可增加藥物滲透性。該藥具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止損傷部位血凝和血栓形成，降低毛細血管通透性，抑制炎性滲出，促進腫脹消散而達到治療目的。⑤仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去掉，取150g搗爛，加少許鹽粒，調(diào)勻，敷在患處厚約0.5cm左右，上蓋一層紗布加軟薄膜，以防水分蒸發(fā)而降低療效，每天1次，直到痊愈。⑥金果欖浸液濕敷：取金果欖100g，75%酒精500ml，共置于密封玻璃容器中浸泡7天以上，制成金果欖浸液。用無菌紗布浸透藥液，覆蓋于紅腫處，覆蓋面積應大于紅腫邊緣約1cm，并不斷將藥液灑于敷料上，以保持一定的溫濕度，每日3次，每次1h。⑦大黃外敷：大黃研為細粉，用時取大黃粉適量加香油調(diào)為糊狀敷于患處，敷藥厚度以0.2~0.4cm為宜，外裹紗布，每日換藥1次，1周為一療程。如未愈者可連續(xù)治療2~3個療程。⑧自制復方龍石膏外敷：將煅龍骨、赤石脂、血竭、乳香、沒藥、黃柏、輕粉、冰片研制成粉末混合均勻后備用。需要時用蓖麻油攪拌均勻，調(diào)成糊狀即可（要現(xiàn)配現(xiàn)用）。使用時局部皮膚用溫水洗凈、擦干，將復方龍石膏攪勻，用棉簽蘸取藥物均勻涂于局部皮膚上，不需包扎，每天2~3次。⑨六合丹外敷：大黃93g、黃柏93g、白及53g、薄荷葉46g、白芷18g、烏梅肉46g、陳小粉155g等，上述藥物研細，然后加入陳小粉拌勻，即制成六合丹，用時調(diào)蜂蜜成軟糊狀（或加少量清水），厚敷于患處，使用方法是敷藥前先清潔患部，然后將六合丹調(diào)成糊狀，均勻地涂在白紙上，紙的寬窄根據(jù)患部的面積而定，一般超過患部周圍1~2cm，藥的厚度約0.5cm左右，然后覆蓋整個患部，包扎固定。24h后換藥一次，5次為一療程，觀察一療程。⑩四妙勇安湯加味：基本藥方，銀花30g、當歸15g、玄參15g、生甘草6g、蒲公英30g、連翹12g、制乳香6g、制沒藥6g、川穹10g、秦艽12g。局部紅腫熱痛明顯加生地15g、赤芍20g、丹皮10g，清熱涼血，活血散癖；血脈癖滯，條索硬腫不消者加桃仁、紅花各10g、王不留行10g、炮甲片10g、夏枯草15g、軟堅散結(jié)；癖滯夾濕者加粉草10g、生茨仁30g，滲濕泄熱；上肢發(fā)炎加姜黃10g，下肢發(fā)炎加川牛膝10g。治療方法：水煎服，每日一劑，5天為一療程，另將藥渣加入金黃散一袋，拌勻，用紗布包后外敷患處，一日一次。?七厘散外敷：取七厘散3g，加凡士林適量，調(diào)成軟膏后按患處面積大小，將藥膏涂敷于患處，外用無菌紗布覆蓋，膠布固定。每日換藥一次。?紅歸酊：紅花與當歸比例為3:1，洗凈濕潤后，浸于20倍劑量的55%乙醇中，浸泡1個月，過濾藥液，檢測調(diào)試加入透皮劑、防腐劑，分裝為100ml/瓶備用。用法：在已發(fā)生靜脈炎的血管外用紅歸酊濕敷1h，每日4次或定期外擦，2~4h/1次，4~7天內(nèi)可治愈。?濕潤燒傷膏：患部外涂少量濕潤燒傷膏，用無菌紗布裹住術(shù)者拇指順血管方向以螺旋式手法按摩，動作要輕柔，力度要均勻，每次15~20min，每日2次，按摩畢，再在局部涂一薄層濕潤燒傷膏。?六神丸外敷：根據(jù)靜脈炎面積的大小，取適量六神丸研成細末，醋調(diào)成稀糊狀敷于患處，每日2次。?也可行超短波理療。12.如合并全身感染，應用抗生素治療。

四 空氣栓塞

預防及處理

輸液前注意檢查輸液器連接是否緊密，有無松動。穿刺前盡排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。輸液過程中及時更換或添加藥液，輸液完成后及時拔針。熱需加壓輸液，應有專人守護。發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭底足高位，該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口，隨著心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。有條件者可通過中心靜脈導管抽出空氣。

立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時嚴密觀察病人病情變化，如有異常變化及時對癥處理。

五 血栓栓塞

㈢ 預防及處理

1.避免長期大量輸液。

2.為病人行靜脈穿刺后，應用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細菌微粒的污染。配藥室采用凈化工作臺，它可過濾清除空氣中塵粒，以達到凈化空氣目的，從而減少微粒污染。

3.正確切割安瓿，切忌鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以70%乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染。

4.正確抽吸藥液，抽藥操作時不能橫握注射器，即“一把抓”，應采用正確的抽吸方法。抽藥的注射器也不能反復多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。抽吸時安剖不應倒置，針頭置于頸口時，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應置于安剖的中部，向輸液瓶內(nèi)加藥或注射時，應將針管垂直靜止片刻。因大于50μm以上的微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入，同時盡量減少液體瓶的擺動，這樣會使瓶內(nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進入體內(nèi)。

5.正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號選擇9~12號側(cè)孔針，并盡量減少針頭反復穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生。

6.輸液終端濾器可截留任何途徑的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。

7.發(fā)生血栓栓塞時，應抬高患肢，制動，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日2次，每次15~20min，嚴重者手術(shù)切除栓子。

六 疼痛

預防及處理

1.注意藥液配制的濃度，輸注對血管有刺激性藥液時，宜選擇大血管進行穿刺，并減慢輸液速度。

2.輸液過程加強巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應予拔針另選部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。

3.可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。

七 敗血癥

預防及處理

1.配制藥液或營養(yǎng)液、導管護理等操作嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則。2.采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器。

3.認真檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動，瓶簽字跡是否清晰及有效期等。

4.輸液過程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫等。

5.嚴禁自導管取血化驗，與導管相連接的輸液系統(tǒng)24h更換一次，每日消毒并更換敷料。6.發(fā)生輸液敗血癥后，立即棄用原補液，重新建立靜脈通道，給予哌拉西林、頭孢曲松或頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星等氨基糖苷類抗生素治療、合并休克者，另建立一條靜脈通道，給予低分子右旋糖酐擴容，以間羥胺、多巴胺等血管活性藥物維持血壓，有代謝性酸中毒者，以5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。

八 神經(jīng)損傷

預防及處理

1.輸注對血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后才連接輸液器，輸液過程中，嚴密過程藥液有無外漏。

2.靜脈穿刺時，盡可能選擇手背靜脈，熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，進針的深度應根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。長期輸液患者應經(jīng)常更換注射部位，保護好血管。

3.注射部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，嚴禁熱敷，可用冷敷每日2次；橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多運動，可用理療、紅外線超短波照射每日2次，也可肌肉注射維生素B12500μg、維生素B1100mg每日一次。

九 靜脈穿刺失敗

預防及處理

1.同第一章第四節(jié)靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預防及處理措施。2.嚴格檢查靜脈留置針包裝及質(zhì)量，包裝有破損或過期不能使用，如果外套管體脆性大、不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。

3.使用靜脈留置針操作時要穩(wěn)，進針時要快、準確，避免在皮下反復穿刺，減少血管內(nèi)膜損傷；固定要牢固，防止術(shù)中因躁動而脫出。

4.穿刺時操作者除了觀察是否有回血外，還要注意體會針尖刺入血管時的“空曠感”來判斷是否進入血管，不要盲目的進針或退針。

5.穿刺見回血后要平行緩慢順血管的方向進針約0.1~0.2cm，使外套管的尖端進入血管內(nèi)，再輕輕向內(nèi)推送外套管。

6.見回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內(nèi)推入外套管時，不能將外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向內(nèi)推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者是有靜脈瓣等，如果證實外管套確實在血管內(nèi)，而且已進入靜脈一部分，不一定全部推入，也可固定。

十 藥液外滲性損傷

詳見第一章注射法第四節(jié)靜脈注射操作并發(fā)癥

十一 導管阻塞

預防及處理

穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時要及時回抽，穿刺后要加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

十二 注射部位皮膚損傷

預防及處理

1.改用一次性輸液膠布，一次性輸液膠帶取代了以往的膠布被廣泛應用于臨床，給護理工作帶來了很大的方便，也避免了對氧化鋅過敏所致皮膚損傷。

2.對于浮腫及皮膚敏感的患者，準備一條4~5cm的彈性繃帶，長24~28cm，在兩頭各縫一與彈性繃帶同寬長4~5cm的搭扣，稱為輸液固定帶，消毒后備用。

3.在輸液結(jié)束揭取膠布時，動作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住患者與膠布粘貼的皮膚，慢慢分離、揭取，以防止表皮撕脫。

如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2%碘伏或安爾碘消毒傷口2~3次。

第三篇：靜脈輸液并發(fā)癥

A型題

1.患者輸液后血管出現(xiàn)伴有疼痛的發(fā)紅，沒有腫脹，但有“紅線”樣改變，觸之沒有條索狀改變。該患者的靜脈炎屬于幾級？（C）

A．0級

B．1 級

C．2 級

D.3 級

E．4級

2.化療藥物外滲后，需要觀察的時間是多久？（E）

A．1天

B．7天

C．3天

D.5天

E．10天以上

3.患者輸血過程中，出現(xiàn)急性肺水腫的癥狀，護士給予吸氧，適宜的氧流量是多少。（E）A．1~2L/min

B．3~4L/min

C．5~6L/min

D．9~10L/min

E．6~8L/min

4.導管內(nèi)形成的血栓早期對溶栓藥物反應敏感，復通機會大，一般在什么時機溶栓最好。（E）A.72小時內(nèi)

B.48小時內(nèi)

C.24小時內(nèi)

D.12小時內(nèi)

E.6小時內(nèi)

5.暈針發(fā)生在患者為什么體位接受治療時（C）

A．平臥位 B．半坐臥位 C．坐位 D．截石位 E．休克體位

6.患者才輸液不久出現(xiàn)胸悶、氣促、大汗、面色蒼白，血氧飽和度下降，并伴有瀕死感，患者既往無其它疾病，下列描述正確的是（C）

A．發(fā)熱反應，應立即減慢輸液速度 B 溶血反應，應立即停止輸血

C 空氣栓塞，應左側(cè)臥位，保持頭低足高位 D．急性肺水腫，應立即給藥半坐臥位，E右心衰，應立即減慢輸液速度

7.下列關(guān)于化療藥物滲漏的相關(guān)因素描述不正確的是（D）

A.護士專業(yè)技術(shù)無關(guān)

B.靜脈本身因素有關(guān)

C.固定不佳膠布粘性差，護士巡視不勤

D.與化療藥物劑量有關(guān)

E.藥物的滲透壓、PH值及化學結(jié)構(gòu)有關(guān)

8.下列屬于抗腫瘤所致的局部毒性反應的是

（B）

A 胃腸道反應

B 靜脈炎

C 口腔黏膜反應

D 出血性膀胱炎

E 高尿酸

9.患者，女，45歲，婦科腫瘤化療輸入5-FU時局部不慎外滲，對此患者采取的護理措施不正確的是：（D）

A.立即停止該靜脈途徑給藥

B.盡可能抽出3-5ml血液或藥物

C.復方七葉皂甙加地塞米松混合霜劑外涂 Q1H-Q2H

D.24小時內(nèi)局部熱敷

E.標記外滲面積，動態(tài)觀察治療效果

10.導管送入困難是PICC置管過程中最常見的問題，發(fā)生率達10.7%~55%。以下措施除哪項外均可以有效預防送管困難（E）

A.保持與患者的良好交流，以降低應激反應的強度，防止血管痙攣。

B.確保穿刺鞘在血管中，即感覺送鞘輕松、順利，抽回血好。

C.盡量選擇粗直及靜脈瓣少的靜脈進行穿刺，如貴要靜脈。

D.對于靜脈瓣豐富的血管可一邊推注生理鹽水，一邊送管。

E.可能因靜脈瓣受阻所致，用力將導管推進越過靜脈瓣。

11.女，49歲，惡性腫瘤患者，輸注化療藥物絲裂霉素時不慎滲出，以下處理措施哪項欠妥（A）

A.停止輸注，立即更換輸液部位

B.抬高患肢

C.遵醫(yī)囑局部處理 D.局部組織壞死及時上報醫(yī)師

E.局部解毒藥環(huán)封

12.關(guān)于預防導管相關(guān)感染，對留置PICC導管患者進行健康宣教的內(nèi)容不妥的是（D）

A．留置導管期間，注意保持穿刺部位敷料的干燥、清潔，避免敷料浸濕。B．在治療間隙期遵醫(yī)囑進行標準導管維護。C．穿刺點皮膚及其周圍組織出現(xiàn)紅腫熱痛等感染征象時，應及時告知護士。D PICC導管留置期間，自己從醫(yī)院買回一次性無菌敷料、貼膜及消毒劑、無菌棉簽等，嚴格按照護士換藥的程序與方法及無菌操作，患者可以偶爾在家里進行導管維護。E。PICC導管留置患者，可以從事一般性家務勞動，但應盡量避免洗碗、切菜、洗衣、開車等活動

13.患者，男性，50歲，惡性腫瘤術(shù)后行諾維本化療后當天沒有滲漏及疼痛，5天后患者穿刺點以上靜脈走向紅腫，疼痛，小水泡形成，該患者化療后損傷的原因可能與哪項因素相關(guān)（E）

A.護士宣教不到位

B.靜脈因素

C.固定不佳膠布粘性差

D.護士巡視不勤

E.藥物原因

14.PICC置管過程中，從導管內(nèi)抽不出回血的原因不正確的是（C）

A.PICC不在血管內(nèi)

B.PICC在血管內(nèi)打折

C.纖維蛋白鞘和血栓的形成D.PICC開口緊貼血管壁

E.導管開口處瓣膜開放不靈活

15.患者，男性，62歲，高血壓腦溢血患者在靜脈輸注20%甘露醇時藥物不慎滲漏，該患者最首要的處理是：（A）

A.停止輸注

B.抬高患肢

C.立即更換輸液部位

D.及時上報醫(yī)師

E.局部解毒藥環(huán)封

16.判斷PICC導管異位最可靠的方法是：（B）

A.注射冰生理鹽水，詢問患者有無冰涼感的部位

B.常規(guī)X線胸片定位

C.往導管內(nèi)邊推注液體便讓患者判斷耳后有無“咕?！甭?/p>

D.用血管超聲及時探查頸靜脈觀察有無導管回聲

E.導管抽取回血

17.患者大量輸血后的反應可以排除（D）

A．出血傾向

B．低體溫

C．水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂

D．高熱

E．急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合癥

18.高滲性藥物外滲的患者如果24h內(nèi)進行熱敷將會產(chǎn)生什么作用（E）A.防止局部腫脹

B.防止局部疼痛

C.防止局部組織壞死

D.促進局部腫脹的吸收

E.加速局部組織壞死

19.患者，女性，57歲，左乳癌術(shù)后化療，在靜脈輸注阿霉素時不慎外滲, 外滲面積為3cm，經(jīng)過局部環(huán)封、冷敷24小時、抬高患肢等處理后2天，目前該患者局部仍然有紅腫、沿靜脈走向出現(xiàn)條索感。請問該患者處于化療藥物外滲后的哪一期？（B）A.Ⅰ期

B.Ⅱ期

C.Ⅲ期

D.Ⅳ期

E.Ⅴ期

20.下例關(guān)于刺激性化療藥物外滲后的病理生理哪項不對（A）

A.外滲腫脹自發(fā)性消退

B.可出現(xiàn)局部紅斑、疼痛

C.可出現(xiàn)硬結(jié)、焦痂

D.可出現(xiàn)壞死性潰瘍

E.可出現(xiàn)功能障礙、肌肉攣縮

21.血管活性藥物外漏時大多數(shù)會引起組織壞死，以選擇粗大的靜脈給藥，下列藥物不屬于血管活性藥物的是：（A）

A.腎上腺素

B.去甲腎上腺素

C.硝普納

D.多巴胺

E.硝酸甘油

22.為了預防發(fā)生導管相關(guān)性靜脈血栓形成，無論何時，只要有可能，護士應該鼓勵患者使用非藥物的方法預防血栓的發(fā)生，下列哪項對預防靜脈血栓無益。（D）

A．置入導管的肢體進行早期活動

B.日常生活的正?；顒?/p>

C.輕微的肢體鍛煉

D.血管通路裝置的標準沖管和封管

E.補充足夠的水分。

23.關(guān)于導管相關(guān)性靜脈血栓知識，下列哪項錯誤。（B）

A．血管通路裝置的標準維護對導管相關(guān)性靜脈血栓沒有影響。

B．對于有發(fā)生與導管相關(guān)的靜脈血栓潛在危險因素的患者來說，建議使用抗凝劑進行預防性治療。

C．大多數(shù)導管相關(guān)性靜脈血栓是沒有臨床癥狀。

D．選擇不同的血管通路裝置會影響導管相關(guān)性靜脈血栓的發(fā)生率。

E．血管損傷、血流緩慢及血液粘滯是形成導管相關(guān)性靜脈血栓的三大主要因素。

24.預防發(fā)生導管栓塞而進行的護理干預不包括：（A）A．對三向瓣膜PICC導管，常規(guī)使用肝素鹽水封管。B.護士不應該在非耐高壓血管通路裝置中使用高壓注射。

C.為了防止導管的損傷，沖管時所使用的注射器的大小應該與生產(chǎn)廠商的說明書的要求保持一致。

D.在鎖骨下靜脈為穿刺點的中心靜脈導管，如CVC、PORT、PICC，應該警惕夾閉綜合征。E.按標準進行定期、正確的沖、封管。

25.繼發(fā)性中心血管通路裝置的位置不正確，如尖端移位，可發(fā)生在留置導管的任何時間之內(nèi)，并且與什么因素有關(guān)：（E）

A．胸內(nèi)壓突然變化（比如咳嗽和嘔吐）、充血性心力衰竭的發(fā)生。B．高壓注射以及沖管技術(shù)。C．頸部或手臂的運動。D．正壓通氣。E．以上都有關(guān)。

26.下列關(guān)于化療藥物外滲的管理制度錯誤的是（E）

A.患者的健康教育制度化

B.護士的化療操作規(guī)范化

C.加強輸液過程中的巡視

D.嚴格交接班

E.化療藥物外滲是靜脈輸液并發(fā)癥，不屬于不良事件，可以不上報護理部

27.關(guān)于導管相關(guān)性靜脈血栓的預防措施不妥的是（A）

A．盡可能使用肘關(guān)節(jié)以下粗、直、靜脈瓣少的貴要靜脈

B．指導患者通過正確的活動預

防血栓

C．穿刺過程中盡量減少對血管內(nèi)膜的損傷

D．應保持導管末端在上腔靜脈

E．根據(jù)血管粗細，選擇血管與導管腔徑之比在2：1之上的導管

28.外周靜脈輸注引起的外滲處理程序有誤的是(D)A.輸注部位疼痛即使沒有外滲也應立即停止輸液

B.原位保留針頭多方向穿刺吸出局部外滲的殘液 C.報告醫(yī)生，指導進一步處理

D.外滲部位可以加壓

E.記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀、體征及累及的范圍

29.下列化療藥物外滲的診斷要點哪項不對？（A）A.藥物輸注過程中滴注速度逐漸加快

B.抽無回血或回血不暢

C.穿刺部位腫脹疼痛

D.穿刺部位燒灼感

E.出現(xiàn)和以往輸液不同的任何主訴癥狀

30.以下護士化療給藥操作過程哪項不正確？（E）A.注藥前告知病人如果不適及時報告

B.強刺激藥物給藥過程中，護士必須在床旁密切監(jiān)護直至藥物輸入體內(nèi)

C.一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，按化療外滲處理

D.腐蝕性藥物必須在抽到回血和針頭已入端口以后才能注入

E.正壓封管使?jié)B漏性損傷的發(fā)生率增高

多選題

1.發(fā)生輸液發(fā)熱反應的原因有哪些？（ABCE）

A．輸液瓶清潔滅菌不徹底

B．輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良 C．輸液器消毒不嚴或被污染

D．長期靜脈輸液

E．輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作，配液、輸液環(huán)境不符合要求所致

2.常見的輸血反應有哪些？（ABCDE）

A．發(fā)熱性非溶血性反應 B．超敏反應 C．溶血反應 D．循環(huán)負荷過重 E．細菌污染反應

3.發(fā)生暈針的原因有哪些?（ABCDE）

A．心理因素

B．體質(zhì)因素

C．環(huán)境因素

D．患者體位

E．疼痛、出血等因素刺激

5.發(fā)生暈針后如何處理？（ABCDE）

A．立即停止穿刺，取平臥位、頭低腳高位以增加腦部供血及回心血量。

B．保持呼吸道通暢。C．按壓或穿刺人中、合谷穴，促進患者盡快回復神志；囑患者放松，做深呼吸，數(shù)分鐘后患者可自行緩解。D．虛脫、出汗者可喝熱開水或熱糖水，適當保暖。E．對老年人或有心臟病的患者，應防止心絞痛、心肌梗死或腦部疾病等意外。

6.與靜脈治療相關(guān)的靜脈炎根據(jù)原因分為幾類？（ABCD）

A．機械性靜脈炎 B．化學性靜脈炎 C．感染性靜脈炎

D．血栓性靜脈炎

E．不明原因 的靜脈炎

7.與PICC相關(guān)的靜脈炎的處理。（ACE）

A．在疼痛腫脹部位使用適宜敷料覆蓋或使用外用藥涂擦 B．增加帶管肢體活動量，促進血液回流

C．減少活動，避免肘關(guān)節(jié)活動，適當增加手指的精細、靈巧活動 D.局部濕熱敷可以減輕感染性靜脈炎的癥狀 E．抬高患肢，促進靜脈回流，緩解癥狀

8.發(fā)皰類和強刺激性藥物若已發(fā)生外滲，應及時給予解毒處理，具體措施有（ABD）A．迅速終止此靜脈途徑的輸液

B．如果導管必須拔除，在拔除導管之前，應盡可能抽吸輸入的藥液

C．在拔除后，應用力壓迫穿刺部位，防止出血

D.該肢體的遠端不能再留置導管

E．可以在腫脹的局部皮膚組織進行是熱敷，促進吸收，消除腫脹

9.PICC由于置管時穿刺針頭較粗，局部血管損傷大，導致置管數(shù)天后局部穿刺點仍有滲血現(xiàn)象，預防PICC早期滲血的方法有（ABCDE）

A．穿刺時選擇肘下兩橫指位置進針，在皮下走一段后再進血管。

B．PICC置管成功后，用自我彈力繃帶加壓包扎止血；但要避免太緊，以防影響血液回流。C．凝血機制不好的患者，置管完畢后，穿刺點處放上明膠海綿，然后再用彈力繃帶加壓包扎止血。D.叮囑患者盡量避免穿刺部位過度活動；置管后1周內(nèi)盡量減少屈肘活動。E．牢固固定導管，防止導管被牽拉，在穿刺點附近來回移動。

10.出現(xiàn)PICC穿刺點感染的原因有（CDE）

A．長期使用抗生素

B．營養(yǎng)過剩

C．患者免疫力低下等有關(guān)

D.換藥不及時，特別是夏季出汗較多時

E．穿刺以及維護過程中無菌操作不嚴

11.出現(xiàn)PICC穿刺點滲液的原因（ABCDE）

A．纖維蛋白鞘包裹部分導管后導致輸液時液體流向發(fā)生改變，輸注的液體沿導管外纖維鞘從穿刺點滲出 B．低蛋白血癥造成血漿膠體滲透壓降低，導致液體向血管外滲出，形成皮下水腫，滲液順穿刺處滲出體外

C．體內(nèi)導管破裂：輸注液體時液體可從導管破裂處順穿刺點流出 D.置管時可能損傷淋巴管，導致淋巴液順導管引流至穿刺處 E．導管末端前的血管因腫瘤、血栓或其他壓迫導致不暢

12.如何避免PICC導管自由進出體內(nèi)（ABCD）A．擺放S狀彎曲，排除貼膜中空氣，貼牢導管。

B．導管出穿刺點處騎放白色固定翼，用無菌膠布固定好白色固定翼后，逆血管方向順勢擺放導管貼好貼膜。

C．根據(jù)患者的血管情況選擇穿刺點，選擇在肘關(guān)節(jié)彎上下二橫指的地方穿刺。

D．穿刺時可先經(jīng)皮下再進血管，避免直接進血管，既可有效控制滲血也可幫助固定導管。E．叮囑患者帶管肢體制動。

13.留置導管皮膚過敏的處理：（ABCDE）

A．分析過敏原因，根據(jù)原因針對性處理。B．對敷料過敏者更換敷料種類，嚴重者使用

紗布。C．在使用透明貼膜前涂抹無痛保護膜，防止已過敏敷料直接接觸皮膚。D．遵醫(yī)囑抗過敏治療。E．必要時拔除導管。

14.導管內(nèi)返血的原因有：（ABCDE）

A．導管受損或受到壓迫

B．導管異位

C．突然的胸腔內(nèi)壓力升高，例如咳嗽、劇烈活動等

D．導管維護不當

E．血液高凝狀態(tài)。

15.怎樣預防導管內(nèi)血栓形成（ABCDE）

A．輸液過程須嚴防液體滴空，防止血液回流。

B．應用輸液泵時要注意合理設置報警裝置。C．盡量避免留置導管的肢體下垂。

D．按不同導管的維護說明，采用正確的方法和程序完成沖管和封管操作。

E．采用正確的方法和步驟經(jīng)靜脈導管采集血標本。

16.導管尖端出現(xiàn)纖維蛋白鞘的臨床表現(xiàn)（ACE）

A．從導管回抽血速度減慢或完全抽不到回血。

B．出現(xiàn)導管尖端部位的疼痛

C．纖維蛋白鞘可成為細菌生長的培養(yǎng)基而引發(fā)感染。

D．出現(xiàn)靜脈炎癥狀

E．輸注液體回流，針眼處滲液。

17.導管斷裂的原因（ACDE）

A．針或其他銳利物品的意外損傷

B．血液高凝狀態(tài)

C．拔管時用力過度

D．導管老化

E．注射壓力過高

18.導管拔除困難的處理（ABCDE）

A．感覺有阻力時應停止撤管

B．盡量保持平靜、耐心的心情

C．熱敷

D．避免沿血管走行加壓

E．囑患者開合手掌或旋轉(zhuǎn)手臂以改善血流。

19.導管相關(guān)感染的原因（ABCDE）

A．穿刺點污染

B．導管接口污染

C．靜脈滴注的藥物被污染 D．血行種植

E.導管留置時間過長、不合適的敷料、自身免疫缺陷

20.患者輸液過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，出現(xiàn)這些癥狀的原因是什么？（AC）

A．輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多的液體，使循環(huán)血容量急劇增加。B．患者癔病發(fā)作。

C．患者故意引起醫(yī)務人員注意。

D．原有心肺功能不良，尤其多見于急性左心功能不全者。E．以上都對。

第四篇：靜脈輸液的并發(fā)癥

靜脈輸液常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范

一、急性肺水腫 1.發(fā)生原因

心肌有急性彌漫性損害導致心肌收縮力減弱，如急性廣泛性心肌梗死、急性心肌炎等;急性機械性阻塞致心臟壓力負荷過重及排血受阻，如嚴重高血壓、主動脈瓣狹窄或二尖瓣狹窄等;急性心臟容量負荷過重，如急性心肌梗死或感染性心內(nèi)膜炎、心臟外傷等引起心瓣膜損害、腱索斷裂、乳頭肌功能不全、室間隔穿孔等，此外靜脈輸血、輸液過多過快時也可導致急性肺水腫發(fā)生;急性心室舒張受限，如急性大量心包積液所致的急性心臟壓塞導致心排出量減低和體循環(huán)淤血等;組織代謝增加和循環(huán)加速如甲狀腺功能亢進、嚴重貧血等。

大多數(shù)急性肺水腫病人在發(fā)作前有許多誘因，如飽餐、大便用力、情緒波動、勞累、急性感染等。

2、臨床表現(xiàn)

面色蒼白、呼吸急速、心動過速、血壓升高，可聞及哮鳴音?？诖?、甲床紫紺，涌出大量粉紅色泡沫痰,全麻病人可表現(xiàn)呼吸道阻力增加和發(fā)紺，經(jīng)氣管導管噴出大量粉紅色泡沫痰;雙肺聽診: 滿肺濕羅音，血壓下降。預防與處理：

1.輸液過程中，密切觀察患者情況，對老年人、兒童、心肺功能不良的患者，應控制滴注速度不宜過快，液量不可過多。

2.當出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進行緊急處理。

（1）如病情允許，協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。必要時進行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除。

（2）高流量氧氣吸入（氧流量為6~8L/min），以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥；在濕化瓶內(nèi)盛20%－30%的酒精溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態(tài)。

3.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負荷。4.安慰患者，解除緊張情緒。

二、血腫 1.發(fā)生原因

短時間內(nèi)在同一穿刺點反復穿刺。針頭對穿血管壁。

過度消瘦或年老患者血管周圍結(jié)締組織和血管壁薄弱。拔針后按壓時間過短、按壓部位不準確。誤穿動脈而未確切止血。

靜脈穿刺失敗后又立即在穿刺肢體的上方綁止血帶。2.臨床表現(xiàn)

局部腫脹、疼痛，局部皮膚呈青紫色 3.預防及處理

加強培訓，提高穿刺技術(shù)。

熟悉常用靜脈和動脈間的解剖關(guān)系。

如一側(cè)肢體穿刺不成功，應改為對側(cè)穿刺。

局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進行局部加壓止血。拔針后正確按壓（按壓針進血管處而不是針進皮膚處）。拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。

已形成血腫者：小血腫無需特殊處理。大血腫早期冷敷，48小時后再用熱敷促進淤血吸收。

三、神經(jīng)損傷 1.發(fā)生原因

使用夾板使外周淺表神經(jīng)受壓（尺神經(jīng)經(jīng)尺溝處、腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨小頭處）、靜脈針刺傷神經(jīng)或發(fā)皰性藥物滲漏損傷神經(jīng)。2.癥狀

受損神經(jīng)支配部位的肢體出現(xiàn)麻木、無力、刺痛感，甚至功能障礙。3.預防及處理

避免局部神經(jīng)受壓。

熟悉神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，穿刺中病人出現(xiàn)劇痛或觸電感時，立刻拔針更換穿刺部位，并觀察患者的肢體有無疼痛、麻木和活動功能。

發(fā)生神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動，可進行理療或據(jù)醫(yī)囑使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物。

四、過敏反應 1.發(fā)生原因

病人對輸入的溶液或藥液產(chǎn)生過敏。2.臨床表現(xiàn)

輕者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、尋麻疹；

嚴重者病人突然感到胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死狀態(tài)。3.預防和處理 詢問過敏史。

按規(guī)定進行過敏試驗。正確判斷陽性指征。

密切觀察病人用藥后的反應。按醫(yī)囑使用抗過敏藥物。

出現(xiàn)過敏性休克立即進行搶救。

五、熱原樣反應

1．熱原樣反應的原因

（1）非代謝微粒：如橡膠屑、纖維、玻璃屑、藥物結(jié)晶等。（2）某些藥物：如右旋糖酐中帶有大分子物質(zhì)、生物制品含有微量蛋白質(zhì)、還有類膽固醇類藥物等。（3）某些機械刺激：如輸入靜脈的液體溫度與人體體溫差異過大，輸液速度太快，藥物濃度太高、刺激性過大，都會造成機體反射性的發(fā)冷發(fā)熱。

（4）溶液的質(zhì)量問題： 瓶蓋松動、瓶身破裂，使瓶內(nèi)液體被污染。

（5）某些藥液本身就易致輸液反應，如白蛋白、B-內(nèi)酰胺類藥物、細胞色素C、蝮蛇抗栓酶等。（6）輸液器具被污染：輸液器具包括輸液瓶、袋、管道及針頭等。

（7）聯(lián)合用藥：①加藥時被污染或藥品變質(zhì)。②有些液體在加入某種藥物后，可導致pH改變，或藥物相互作用發(fā)生分解、聚合、沉淀、產(chǎn)生微粒而導致熱原反應。（8）護理操作過程不正規(guī)或環(huán)境的空氣造成溶液污染。

（9）病人機體自身因素：①機體處于興奮狀態(tài)時；②長期應用糖皮質(zhì)激素。2.處理

減慢輸液速度或停止輸液。對癥處理。藥物治療。3.預防

輸液前應注意檢查藥物。

加強供應室的管理和質(zhì)量的控制。輸液環(huán)境應清潔衛(wèi)生。

減少聯(lián)合輸注、注意配伍?？刂戚斠核俣?、藥液溫度。嚴格遵守操作規(guī)程。

六、靜脈輸液危象——氣栓型危象 1.原因

較大量氣體隨液體進入人體靜脈系統(tǒng)，大量雙氧水治療過程中也可發(fā)生。2.機制

大量氣體隨靜脈進入血循環(huán)至右心、阻塞右心室肺動脈口，妨礙血流進入肺內(nèi)，反射性引起冠狀動脈痙攣，導致急性心衰，嚴重缺氧可危及生命。3.臨床表現(xiàn)

眩暈、皮膚蒼白、紫紺、呼吸困難、心動過速、后背痛、伴有窒息感，呈瀕死狀。4.預防處理

靜脈輸液時避免氣體隨液體進入人體靜脈系統(tǒng)。

給氧，囑病人左側(cè)頭低腳高位臥位，避免氣體阻塞肺動脈口。

七、靜脈輸液危象——負荷過重型危象 1.原因

輸液過多、過快，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負擔過重引起。2.臨床表現(xiàn)

病人突然感到胸悶、呼吸困難、紫紺、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、煩躁不安、被迫坐位。聽診：肺部布滿濕啰音。3.預防處理 控制輸液速度。

出現(xiàn)肺水腫癥狀時立即停止輸液，使病人端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流血量；35％酒精濕化加壓給氧使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、強心劑等。

八、靜脈輸液危象——超高熱危象 1.原因

輸液過程中致熱原進入靜脈系統(tǒng)。2.機制

通過體溫調(diào)節(jié)中樞，使產(chǎn)熱增加、散熱減少，引起病理性體溫升高，并出現(xiàn)一系列全身反應。3.臨床表現(xiàn)

病人表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、體溫高達40℃以上，神志不清，煩躁不安、脈搏快、血壓下降，如不及時搶救，可危及生命。4.預防處理

嚴格執(zhí)行操作前查對，如有效期、密封情況等。嚴格無菌操作，保持環(huán)境清潔。高熱病人先降溫再進行輸液。

輸液時，不能食用冰冷食物及冷水，減少因冷刺激引發(fā)過敏反應。

輸液過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)要立即停止輸液，適當保溫；病人高熱時，用藥物降溫；抽搐時用安定、地塞米松等藥物；物理降溫時可用酒精擦浴與溫水擦浴交替進行。

九、靜脈輸液危象——暈厥型危象 1.原因

病人體質(zhì)弱、精神緊張、穿刺疼痛、環(huán)境不良等都可引起。2.機制

該反應平均10分鐘可以自行緩解。反應實質(zhì)是血管性暈厥：精神緊張可造成迷走神經(jīng)亢進，內(nèi)臟血管擴張。3.臨床表現(xiàn)

突然暈倒、出汗、面色蒼白、口唇甲床發(fā)紺、脈搏細速、血壓下降或測不到，呼吸加快，呈迷走神經(jīng)亢進樣反應。4.預防處理

穿刺前做好解釋工作，細致觀察、體貼病人，消除其緊張焦慮情緒。體質(zhì)虛弱者臥床。

發(fā)生暈厥反應時立即將病人平臥床上，松解衣扣，約10分鐘不能自行緩解者，吸氧，必要時藥物治療。

十、靜脈炎：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進行性的并發(fā)癥 癥狀及體征

? 紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛

? 硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感 ? 壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層

? 閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。（血栓性靜脈炎）嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀

分類：化學性靜脈炎、機械性靜脈炎、細菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎、拔針后靜脈炎 ? 化學性靜脈炎：原因：藥物及溶液的刺激，導致靜脈硬化、滲漏和血

栓形成 ? 相關(guān)因素: ? pH值 ? 滲透壓

? 血液稀釋不充足：與輸液速度有關(guān)、小靜脈粗導管 ? 留置時間過長 ? 消毒劑未干

? 刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管 ? PH值

? 血液PH值為7.35-7.45 ? pH6.0-8.0：內(nèi)膜刺激小 ? pH<7.0為酸性

<4.1為強酸性，無充分血流下可使靜脈內(nèi)膜組織發(fā)生明顯改變 ? pH> 8.0為堿性：使內(nèi)膜粗糙，血栓形成可能性增加

pH>9.0為強堿性

? 超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜 常用藥物的pH值

? Ampicillin（氨芐青霉素）

10.0 ? Bactrim（磺胺合劑）

10.0 ? Cipro（環(huán)丙沙星）

3.3-4.6 ? Dilantin（地倫?。?/p>

10-12 ? Dobutamine（多巴酚丁胺）

2.5 ? Dopamine（多巴胺）

2.5-4.5 ? Doxycycline（強力霉素）

1.8 ? MorPhine（嗎啡）

2.0-6.0 ? Phenergan（非那根即異丙嗪）

4.0 ? Potassium（鉀）

4.0 ? Tobramycin（托普霉素）

3.0 ? Vancomycin（萬古霉素）

2.5-4.5 ?

? 滲透壓

? 血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標準線 ? 滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動

低滲溶液：<240 mOsm/L 如0.45%氯化鈉溶液 等滲溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化鈉、5%葡萄糖 高滲溶液：> 340mOsm/L如10%葡萄糖 ? 滲透壓：是引起靜脈炎最相關(guān)的因素 滲透壓越高，靜脈刺激越大 高度危險 >600mOsm/L 中度危險 400-600mOsm/L 低度危險 <400mOsm/L 研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造 成化學性靜脈炎 常用藥物的滲透壓

阿霉素 280 5-FU 650 環(huán)磷酰胺 352 長春新堿 610 3%氯化鈉 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氫鈉 1190 50%葡萄糖 2526 ? 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)靜脈滴注20%甘露醇靜脈炎的發(fā)生率為81.67% ? 20%甘露醇-滲透壓1098mOsm/L 當甘露醇滴速為10ml/min。當輸入高滲性液體時，血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細胞脫水，進而局部血小板聚集，并釋放前列腺素，靜脈壁通透性增強，白細胞浸潤，并產(chǎn)生炎癥，同時釋放組織胺，使靜脈收縮變硬 ? 血液稀釋不足

? 不同部位血管的回血流量 ? 手背及前臂靜脈：< 95ml/分 ? 肘部及上臂靜脈：100-300ml/分 ? 鎖骨下靜脈：1-1.5L/分 ? 上腔靜脈：2-2.5L/分 ? 化學性靜脈炎預防 ? 充分的血液稀釋 —首選 ? 合理酸堿溶液稀釋 ? 合理選擇輸液工具 ? 靜脈輸液流速與靜脈刺激有關(guān)，故應盡量減慢輸液速度

? 靜脈輸液時間延長，增加并發(fā)癥的危險，故應盡可能縮短靜脈輸液的時間 ? 輸注高滲溶液時

? 應選擇最大的和最合適的靜脈 ? 首先考慮中心靜脈

? 如可能，應在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜脈壁的刺激

機械性靜脈炎 ? 原因：物理刺激所致 ? 相關(guān)因素

? 導管留置狀態(tài)：導管與穿刺點反復移動、導管在關(guān)節(jié)部位、過度或不合適的活動 ? 固定不良，在更換敷或延長管時引起導管移動 ? 過大的導管型號，細小靜脈

? 送管時繃皮技術(shù)不好，送導管速度過快

? 微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒 物質(zhì) ? 癥狀: 穿刺點及靜脈出現(xiàn)紅,痛 ? 處理: 停止在此處靜脈輸液,局部熱敷 ? 預防

? 選擇柔軟材料的留置導管 ? 避開關(guān)節(jié)部位穿刺

? 穩(wěn)定固定導管和輸液管，減少移動

必要時可使用手臂固定托或其它固定輔助工具 細菌性靜脈炎 ? 原因： 感染所致 ? 相關(guān)因素

? 操作者洗手不徹底

? 無菌技術(shù)、觀念不強（皮膚消毒、連接口消毒）

? 皮膚消毒/消毒劑使用不良；污染溶液（包裝破損、效期）? 非密閉式固定，敷料污染潮濕 ? 剃毛

? 穿刺技術(shù)不當：導管接觸皮膚；多次穿刺 ? 癥狀

? 穿刺靜脈出現(xiàn)紅,腫,痛,靜脈變硬.? 有時可見分泌物,嚴重可至發(fā)熱,發(fā)展成 ? 導管性感染 ? 處理

? 停止在此靜脈輸液.? 局部冷或熱敷 ? 涂抗生素油膏

? 取分泌物進行細菌培養(yǎng),肢體抬高,必要時根據(jù)醫(yī)囑應用抗生素治療 ? 預防

? 操作前后有效地洗手

? 導管置入、維持及拔除時嚴格掌握無菌技術(shù) ? 外周短導管每72-96小時更換一次

? 定期觀察穿刺點，如發(fā)現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，應立即更換穿刺點

? 輸入脂類或全營養(yǎng)液時，應使用帶有直徑為1.2微米孔隙的過濾器

? 緊急情況下，放置導管過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作，應在置管后的24小時內(nèi)更換

血栓性靜脈炎

? 原因：靜脈內(nèi)形成血栓所致 ? 相關(guān)因素

? 反復穿刺，損傷導管前端容易形成栓子 ? 穿刺時操作不當損傷靜脈內(nèi)膜形成血栓 ? 封管技術(shù)不當，導致栓子形成 ? 預防

? 熟練操作技術(shù)，提高一次穿刺成功率 ? 掌握進針速度與角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜 ? 理解并掌握封管技術(shù)

拔針后靜脈炎 ? 原因：感染所致

? 相關(guān)因素：老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合；拔針后傷口沒有及時處理造成感染

? 癥狀:穿刺點出現(xiàn)紅,痛,嚴重可見分泌物 ? 處理:穿刺點消毒,包裹.嚴重者外用抗生素 ? 預防

? 選擇導管柔軟的套管產(chǎn)品 ? 避免在關(guān)節(jié)部位穿刺

? 拔針后及時進行消毒，覆蓋無菌敷料，提醒病人要防水 ? 老年人特別要注意傷口防護

靜脈炎—標準（美國INS制定）? 靜脈炎是指靜脈的炎癥

? 靜脈炎的發(fā)生被認為是不利患者的結(jié)果

? 靜脈炎的發(fā)生率、程度、原因和處理方法的統(tǒng)計學數(shù)字應予以保留并易于查找

? 在發(fā)生靜脈炎時，護士應具備對靜脈炎發(fā)生部位進行評估，并決定是否需要護理干預和治療的能力

? 所有有關(guān)靜脈炎的事件都要記錄在患者的永久病歷中

? 應用統(tǒng)一的標準量表來評判靜脈炎的級別和嚴重性，并加以記錄

靜脈炎—實施細則（美國INS制定）

? 靜脈炎的衡量應是標準化的，并用于記錄靜脈炎；根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴重癥狀對靜脈炎進行分級

級別 臨床標準 0 沒有癥狀

輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛 2 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈 4 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度大

于2.5厘米（1英寸），有膿液流出 ? 醫(yī)療機構(gòu)應建立相關(guān)制度和程序以作為預防和治療靜脈炎的指南 ? 對所有穿刺部位應常規(guī)進行是否存在靜脈炎的癥狀和體征的評估

? 如果靜脈炎的發(fā)生與輸液有關(guān)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靜脈炎的癥狀就要暫停輸液，并拔除輸液通路 ? 如果留置導管保留時間較長且有靜脈炎的發(fā)生，評估完患者并和醫(yī)生合作處理拔出通路 ? 任何被評為2級或更高級別的靜脈炎發(fā)生后，必須作為異常事件向醫(yī)生和護理部報告，并根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的制度和程序填寫《異常事件發(fā)生報告》

? 患者靜脈炎的發(fā)生以及伴隨的干預手段、治療、糾正措施及患者宣教都應記錄在患者病歷中 ? 外周短期導管撤除后應觀察穿刺部位48小時，以便發(fā)現(xiàn)輸液后靜脈炎的發(fā)生。如果患者出院，應給患者有關(guān)靜脈炎發(fā)生的癥狀和體征的書面材料，并告知發(fā)生后聯(lián)系的人員 ? 當運用標準量表記錄早產(chǎn)或新生兒靜脈炎時，應記錄炎癥面積所占體表面積的百分比 ? 有關(guān)靜脈炎的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計學數(shù)字要歸總、分析從而提出改善的方案

? 在醫(yī)療機構(gòu)的制度和程序中，應規(guī)定將靜脈炎發(fā)生率作為的統(tǒng)計作為治療效果評估和質(zhì)量提高的一種手段

? 在任何既定的患者群體中，外周短期留置針靜脈炎的發(fā)生率必須控制在5%或小于5%的范圍內(nèi)

十一、空氣栓塞 預防與處理：

1.輸液前應將輸液導管內(nèi)空氣排盡。

2.輸液中加強巡視，發(fā)現(xiàn)故障及時處理，及時更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢及時拔針，加壓輸液時專人守護。

3.拔除較粗、近胸腔的深靜脈導管時，必須嚴密封閉穿刺點。

4.發(fā)現(xiàn)空氣栓塞癥狀，立即置患者于左側(cè)頭低足高臥位，深吸氣增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進入靜脈。

5.高流量氧氣吸入。

6.有條件時可通過中心靜脈導管抽出空氣。7.嚴密觀察患者病情變化，有異常及時處理。

十二、液體外滲和滲出

? 滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路

? 外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路

? 滲出和外滲發(fā)生的原因 ? 靜脈針頭部分或全部脫出血管 ? 針頭斜面穿透血管的后壁 ? 局部靜脈內(nèi)壓增高

.靜脈痙攣

.血管硬化：如老年人、糖尿病、動脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等； 長期輸注高滲、過酸或過堿或刺激性強的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏

.輸液速度過快：如：靜脈推注、加壓輸液 ? 可致血管通透性增強的藥物

.高滲性溶液：50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等.陽離子溶液：氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等.堿性溶液：碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉、硫賁妥鈉等

.縮血管藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等.化療藥物：發(fā)皰性藥物和刺激性藥物

.發(fā)皰性藥物：發(fā)皰性藥物外滲后可引起局部組織壞死 阿霉素（ADM）、表阿霉素（E-ADM）

柔紅霉素（Daunorubicin）、氮芥（HN2）

絲裂霉素（MMC）、長春新堿（VCR）

長春花堿酰胺（VDS）、長春花堿（VLB）

去甲長春花堿（NVB）等

.刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物

卡氮芥（BCNU）

氮烯咪胺（DTIC）

足葉乙苷（VP-16）

鬼臼噻酚苷（VM26）

鏈脲霉素（STZ）等 滲出和外滲的癥狀和體征

? 輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇

? 患部腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮，通常是沿著注射部位或針頭的周圍

? 靜脈推注時感覺有阻力或滴注過程中溶液的流速突然變慢。甚至自穿刺點滲液 ? 無回血或淺粉色回血 ? 浸潤部位周圍皮膚的溫度較低

外滲的嚴重并發(fā)癥 ? 發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死 ? 神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷 ? 骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥 ? 晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等 滲出和外滲的預防

? 正確評估，選擇合適的靜脈輸注途徑 ? 長期靜脈給藥，同一部位避免反復穿刺 ? 選用材料柔軟的留置導管 ? 穩(wěn)定固定，對老年患者加強固定 ? 正確選擇穿刺部位并避開關(guān)節(jié)部位穿刺 ? 正確的穿刺技術(shù) ? 嚴密觀察，及早判斷

滲出的處理

? 發(fā)生滲漏時停止在原部位靜脈滴注 ? 拔管 ? 抬高患肢

? 予以局部濕敷，以減輕疼痛，隨時觀察變化

外滲的處理

? 停止輸液

? 回抽藥液：盡量減少在組織內(nèi)的藥液 ? 拔管

? 局部濕敷：以減輕疼痛，隨時觀察變化

? 進行環(huán)形封閉：生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg或2%利多卡因10ml，皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域 以減輕局部缺血缺氧壞死

? 使用拮抗劑

.氮芥，絲裂霉素：5％-10％硫代硫酸鈉溶液在滲漏的區(qū)域作皮下注射

.蒽環(huán)類藥物如阿霉素、柔紅霉素外滲：二甲亞砜涂于患處，每6小時一次共兩周.柔紅霉素外滲：局部注射50～100mg氫化可的松或局部靜注8.4％碳酸氫鈉5ml，減少藥物與DNA結(jié)合

.長春堿類藥物：局部封閉+磁療以緩解癥狀

? 局部冰敷：滲出后局部冰敷6-12小時，但草酸鉑及長春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經(jīng)毒副作用的發(fā)生

? 局部濕敷：以減輕疼痛，隨時觀察變化 ? 水皰的處理

.多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，待自然吸收

.直徑大于2cm的大水皰，應在嚴格消毒后用5號細針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮

? 壞死的處理：應清創(chuàng)消毒，應用抗生素濕敷 滲出—標準（美國INS制定）

? 滲出是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織 ? 滲出的發(fā)生應被作為是不利于病人的結(jié)果

? 對滲出的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計學數(shù)字應被妥善保留并易于查找 ? 護士應具備能夠識別和評估滲出的部位以及是否需要干預和治療的能力 ? 所有與滲出有關(guān)患者輸液滲出的資料都應記錄在患者的病歷中 ? 應該有統(tǒng)一的衡量表來評定滲出的分級或嚴重度

滲出—實施細則（美國INS制定）

? 在記錄滲出情況的時候應使用統(tǒng)一的標準衡量表。根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴重癥狀進行分級

分級 臨床表現(xiàn) 0 沒有癥狀

皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米，皮膚

發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛

皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.5到15厘米之

間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛

皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于15厘

米，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感 4 皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變

色，有瘀傷，腫脹，水腫范圍最小處直徑大于15厘米，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出

? 醫(yī)療機構(gòu)應建立相關(guān)制度和程序以作為預防和治療輸液滲出的指南 ? 一旦出現(xiàn)輸液滲出的癥狀，應立即停止輸液并拔除輸液通路 ? 根據(jù)滲出的嚴重程度選擇治療方案

? 對于滲出的部位應進行持續(xù)的觀察與評估，其中包括：活動、感覺、肢端血液循環(huán)情況等記錄在患者病歷中

? 滲出的目前情況以及嚴重程度應記錄在病歷在

? 當運用滲出統(tǒng)一量表記錄新生兒或兒科患者時，應同時記錄滲出面積所占體表面積的百分比 ? 任何2級或2級以上的滲出都應作為異常事件通知主管醫(yī)生或相關(guān)醫(yī)療人員，并根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的制度和程序填寫《異常事件發(fā)生報告》

? 關(guān)于滲出的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計都要歸總、分析從而提出治療的改善方案 ? 在相關(guān)的醫(yī)療制度和程序中，應將滲出發(fā)生率作為評估治療結(jié)果和質(zhì)量改進效果的手段

外滲—標準（美國INS制定）

? 外滲是指由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織

? 護士應該能夠識別和評估外滲，并提供恰當?shù)淖o理干預措施，使外滲的影響降到最低 ? 外滲發(fā)生后必須立即終止輸液，并馬上采取干預措施，同時通知醫(yī)生 ? 所有與外滲有關(guān)的情況都應記錄在患者的病歷中

? 應制訂預防輸液外滲方案來詳細說明護士在輸注刺激性和腐蝕性藥物時所需技能

外滲—實施細則（美國INS制定）

? 應根據(jù)藥物制造商的指南、滲出液的性質(zhì)和滲出的嚴重程度實施治療 ? 在醫(yī)療機構(gòu)的制度和程序中應建立干預與治療外滲的指南

? 如果發(fā)生腐蝕性藥物外滲，撤除輸液管路之前應先確定治療方案。在撤除管路時，避免過重壓迫出血部位

? 應持續(xù)觀察和評估外滲部位，其中包括活動、感覺和肢端血運情況等并記錄在患者的病歷中 ? 當腐蝕性藥物滲出后，肢體遠端的部位不能再留置導管 ? 在滲出標準量表中，外滲屬于第4級

? 當使用標準量表記錄新生兒或兒科患者時，應記錄外滲面積所占體表面積的百分比 ? 所有外滲的發(fā)生都應被看做是警惕事件的發(fā)生，要記錄和分析外滲的原因

? 根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)的制度和程序，滲出都應作為異常事件通知主管醫(yī)生或相關(guān)醫(yī)療人員，任何外滲的發(fā)生都應被視為異常事件報告給醫(yī)生和相關(guān)的醫(yī)療人員，并根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的制度和程序填寫《異常事件發(fā)生報告》

? 對于外滲的發(fā)生率、程度、原因和相關(guān)處理措施的統(tǒng)計數(shù)據(jù)應進行歸納、分析從而提出更好地解決方案

? 在醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)的制度和程序，應將外滲發(fā)生率作為評估治療結(jié)果和質(zhì)量改進效果的手段

第五篇：周圍靜脈輸液匯總

組織教學： 復習舊課： 導入新課： 授課內(nèi)容：

第十三章 靜脈輸液與輸血

第一節(jié) 靜脈輸液

定義：靜脈輸液（intravenous infusion）是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈治療方法。

一、靜脈輸液的原理及目的

（一）靜脈輸液的原理

利用液體靜壓的物理原理，當水柱壓力（液體靜壓）+大氣壓〉靜脈壓時，瓶內(nèi)液體即順暢流入靜脈內(nèi)。

條件：①有一定的高度，產(chǎn)生水柱壓。

②液面上必須與大氣相通，使液面受大氣壓的作用。

③輸液管道通暢，不扭曲、不受壓，針頭不堵塞，且在靜脈內(nèi)，保證整個液體通路通暢。

（二）靜脈輸液的目的

1、補充水分及電解質(zhì)，預防糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。如劇烈惡心、嘔吐、腹瀉病人。

2、增加血容量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量。用于大出血、休克、嚴重燒傷病人。

3、供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進組織修復，增加體重，維持正氮平衡。用于不能經(jīng)口進食的病人、吞咽困難及胃腸吸收障礙的病人。

4、輸入藥物，治療疾病。用于嚴重感染、水腫等病人。

二、靜脈輸液的常用溶液及作用

（一）晶體溶液（crystalloid solution）

分子量小，可以順利通過血管半透膜，在血管內(nèi)存留時間短，對維持細胞內(nèi)外水分的相對平衡起著重要的作用，可有效糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。1、5%-10%葡萄糖溶液：補充水分和熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進鈉（鉀）離子進入細胞內(nèi)。4cal/g，糖尿病人慎用

2、等滲電解質(zhì)溶液：補充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡。常用0.9%氯化鈉溶液、5％葡萄糖氯化鈉溶液(5％葡萄糖生理鹽水)、林格氏溶液(復方氯化鈉溶液)，10％氯化鉀溶液、5％氯化鈣、10％葡萄糖酸鈣溶液。

3、堿性溶液：糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)。

常用11.2%、1.84%乳酸鈉溶液和4%、1.4%碳酸氫鈉镕液。是強堿弱酸鹽，水解后溶液呈堿性，呼吸功能不全患者不適用。

4、高滲溶液：利尿脫水，短時間內(nèi)提高膠體滲透壓，回收組織水分進入血管，消除水腫，降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。

常用20%甘露醇、25%山梨醇、25-50%葡萄糖溶液。

（二）膠體溶液（colloidal solution）

分子量大，在血管中存留時間長，有效維持血漿膠體滲透壓，擴充血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。

1、右旋糖酐溶液：水溶性多糖類高分子聚合物

右旋糖酐-70（中右）：平均分子量7.5萬左右，提高血漿滲透壓，擴容。

右旋糖酐-40（低右）：平均分子量4萬左右，擴容、降低血液粘稠度、減少紅細胞聚集，改 善血液循環(huán)和組織灌注、防止血栓形成。

2、代血漿：化學結(jié)構(gòu)和右旋糖酐基本相同，屬多糖類聚合物，擴容效果良好，顯著增加循環(huán)血量和CO，體內(nèi)停留時間較長，過敏反應少見，在病人急性大出血、失血性休克時，起到類同血漿的作用。

常用706代血漿（羥乙基淀粉）、403代血漿（代血靈、羥乙基淀粉鈉）、氧化聚明膠、聚乙烯吡絡酮等。

【由于現(xiàn)在臨床用血量大，血源緊張，且由于輸血傳播的傳染病非常多，現(xiàn)在人工代血漿非常有市場，可以緩解血源緊張，降低感染風險，受到人們青睞，同時也成為研究熱點。據(jù)網(wǎng)上資料，從海洋生物海星和蘆薈里提取液體，已經(jīng)制出了新型人工代血漿。以前我們用的代血漿是化學制品，而這種是生物提取物，保證綠色安全。當然，它總不是真正血漿，一些血漿所有的生理功能，它不具備，還大多用于緊急搶救時】

3、血液制品：提高膠體滲透壓，吸收組織中的水分，起到消除水腫、增加血容量的作用；補充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復、提高機體免疫力。主要用于失血性休克、低蛋白血癥、高度水腫和嚴重燒傷病人。效果好，但價格昂貴。常用5%白蛋白和血漿蛋白。

（三）靜脈高營養(yǎng)液

提供熱量、補充蛋白質(zhì)、維持正氮平衡、補充維生素和礦物質(zhì)。主要用于不能經(jīng)消化道進食或消化道營養(yǎng)不能滿足機體所需時，均可采用靜脈插管的形式，輸注高營養(yǎng)液。常用復方氨基酸、脂肪乳等 【臨床補液原則】

1、先膠后晶、先鹽后糖

膠體溶液分子量大，擴容作用較晶體溶液持久。糖溶液中糖經(jīng)體內(nèi)代謝后成為低滲液，擴容作用相對減弱。

2、先快后慢

為及時糾正體液失衡，早期階段輸液速度宜快，病情平穩(wěn)后逐步減慢。中、重度失水，一般在開始4～8小時內(nèi)輸入液體總量的1/2～1/3，余量在24小時內(nèi)補足。但需根據(jù)病情、年齡、心肺功能給予調(diào)整。

3、寧酸勿堿、寧少勿多

一般先補充丟失量，后繼續(xù)補液直到水、電解質(zhì)和酸堿失衡完全糾正。測定每小時尿量和尿比重，作為估計補液量是否足夠的指標。每小時尿量30～40ml，比重1.018表示補液量合適。

4、補鉀四不宜

輸液后，尿量增加到40ml/h時，需要適當補鉀。補鉀時注意不宜過濃（濃度不超過0.3%），不宜過快（不超過20mmol/h），不宜過多（成人每日不超過5g，小兒0.1-0.3g/Kg體重），不宜過早（見尿后補鉀）。輸液過程中嚴格掌握輸液速度，隨時觀察患者反應，根據(jù)病情變化及時調(diào)整。

三、常用輸液部位

1、周圍淺靜脈：分布于皮下的肢體末端靜脈，表淺、安全

肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈（緊急輸液時、采集血標本、靜脈注射、PICC）手背靜脈網(wǎng)（首選）

大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈網(wǎng)（小兒），由于下肢活動受限，且危險性高，較少選用

2、頭皮靜脈：顳淺靜脈、額靜脈、枕靜脈、耳后靜脈

3、鎖骨下靜脈和頸外靜脈：中心靜脈插管 注意：①老年人、兒童穿刺時應盡量避開易活動或凸起的靜脈 ②穿刺部位應避開皮膚表面有感染、滲出部位 ③避免使用血液透析端口或瘺管端口進行輸液 ④長期輸液時應有計劃地更換輸液部位以保護靜脈

四、常用靜脈輸液法

（一）周圍靜脈輸液法

1、密閉式靜脈輸液法

【定義】密閉式靜脈輸液法是將一次性無菌輸液器插入原裝輸液瓶進行輸液的方法。其操作簡便，污染機會少，廣泛用于臨床?！灸康摹客办o脈輸液目的” 【操作前準備】

1、評估患者并解釋

①年齡、病情、意識狀態(tài)及營養(yǎng)狀況等：全面了解病人，大致判斷藥物是否對癥，液體是否合理；心肺功能情況（心功能等），由此決定輸液量和輸液速度。例：失血性休克、心功能不良、糖尿病等 ②心理狀態(tài)及配合程度

③穿刺部位的皮膚、血管狀況及肢體活動度：有無水腫、脫水等情況；成人選手背靜脈、足背靜脈，還有前臂靜脈；小兒選頭皮靜脈。選粗、直、彈性良好、避開靜脈瓣，從遠心端到近心端逐漸穿刺。

2、患者準備

①了解靜脈輸液目的、方法、注意事項及配合要點 ②輸液前排尿或排便

③取舒適臥位，暴露穿刺部位

3、護士自身準備 衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩

4、用物準備

輸液卡、液體及藥物、加藥用注射器、啟瓶器、網(wǎng)套、消毒液、棉簽、一次性輸液器兩套、剪刀、彎盤、輸液貼、墊枕、止血帶、手表、洗手毛巾、輸液架 密閉式（一次性）輸液器：滅菌后供密閉式輸液用，內(nèi)有一條通氣管連接粗徑針頭（插入護針套內(nèi)），輸液管一條包括粗徑針頭→短橡膠管→茂菲氏滴管→長橡膠管→接管→針頭（插入護針套內(nèi)）

5、環(huán)境準備 整潔、安靜、舒適、安全 【操作步驟】

（一）輸液

1、護士著裝整齊，洗手、戴口罩，攜帶用物到達病人床旁，向清醒病人解釋輸液目的，以取得配合，調(diào)節(jié)輸液架高度，囑病人排尿、排便。

2、根據(jù)醫(yī)囑備藥，檢查瓶口有無松動、破裂現(xiàn)象，認真核對藥名、濃度、劑量和有效期，在光線充足條件下檢查藥液的質(zhì)量，將瓶上下?lián)u動，采用直立－倒置“Z”字型檢查，每瓶對光檢查時間不少于10秒鐘，如發(fā)現(xiàn)有絮狀物、沉淀、變色等均不得輸用。檢查有無配伍禁忌。取下輸液瓶鋁蓋中心部分，套上網(wǎng)袋，消毒備用。

3、檢查輸液器（有效期、擠壓有無破損），剪開、取出，旋緊頭皮針，將輸液管和通氣管針頭同時插入瓶塞直至針頭根部，掛上輸液架（右手持瓶倒置，左手倒置滴管，茂菲氏滴管中液面至1/2-2/3滿時迅速放下），排氣，對光檢查，把頭皮針部放于袋中備用，再次核對。

4、備膠布，拿小枕、止血帶，選擇粗、直、彈性良好并避開關(guān)節(jié)的靜脈，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，消毒范圍為8×10cm，扎止血帶（穿刺點上方10-15厘米左右），囑病人握拳，使靜脈充盈，再次消毒，待干同時排盡空氣、再次詢問病人姓名后穿刺(緊繃皮膚，在靜脈上方刺入皮下，沿靜脈走行方向向前下刺入靜脈，見回血后再平行送入少許，左手固定，三松（右手松止血帶、打開調(diào)節(jié)器、囑病人緩慢松拳），觀察液體滴入通暢后固定（針柄—保護針眼、交叉固定—盤曲頭皮針線固定），再次核對一遍。

5、根據(jù)年齡、病情、藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，放回用物，整理病人取舒適臥位。

6、確認病人無其它需求后，離開病房。

在輸液過程中，應加強巡視，耐心聽取病人主訴，嚴密觀察注射部位皮膚有無腫脹、針頭有無脫出、阻塞或移位、針頭和輸液器銜接是否緊密、輸液管有無扭曲受壓、輸液滴數(shù)是否適宜以及輸液瓶內(nèi)溶液量等，及時記錄在輸液單上或護理記錄單上。

（二）更換輸液瓶

當藥液快輸完時，如果需要更換藥液繼續(xù)輸液，應及時更換，嚴防空氣進入血管形成氣栓。先仔細查對，確保滴管中液面高度至少1/2滿，再消毒輸液瓶的瓶塞和瓶頸，從第一瓶液體內(nèi)拔出通氣管插入第二瓶液體內(nèi)，然后再拔出輸液管插入第二瓶液體內(nèi)直到針頭的根部，調(diào)節(jié)好滴數(shù)，再次查對。在操作過程中，要避免針梗的污染。

（三）拔針

輕揭膠布，用手輕輕扶持針眼處，反折頭皮針管，迅速拔針。按壓1-2min至無出血，整理用物，整理病人?！咀⒁馐马棥?/p>

1、嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，防止發(fā)生差錯。

2、嚴格執(zhí)行無菌操作，預防并發(fā)癥。針眼固定處保證無菌，展示無菌棉球保護針眼法；輸液器及藥液應絕對無菌，連續(xù)輸液超過24小時應更換輸液器。

3、根據(jù)病情需要安排輸液順序，根據(jù)治療原則，按急、緩及藥物半衰期等情況合理分配藥物。

4、正確選擇血管，止血帶尾端向上，松緊度以能阻斷靜脈血流而不阻斷動脈血流為宜；如靜脈充盈不良，可按摩血管、囑患者反復進行握松拳幾次、用手指輕拍血管促進血管擴張充盈。

5、對需要長期輸液的患者，注意保護和合理使用靜脈，一般從遠端小靜脈開始穿刺。（搶救病人時除外）

6、預防空氣栓塞。輸液前必須排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣，確保滴管下端輸液管內(nèi)無氣泡；接緊頭皮針與輸液器的接口；及時更換輸液瓶及添加藥液防止液體流空；輸完后及時拔針。

7、注意藥物配伍禁忌，對于刺激性或特殊藥物，應在確認針頭已刺入靜脈內(nèi)時再輸入。

8、嚴格掌握輸液速度。根據(jù)病人的病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，一般成人每分鐘40-60滴，兒童每分鐘20－40滴，對有心、肺、腎疾患者，老年患者、嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥物的患者等要適當減慢輸液速度；對嚴重脫水，心肺功能良好者可適當加快速度。

9、輸液過程中要加強巡視，注意觀察下列情況：

①滴入是否通暢，針頭或輸液管有無漏液，針頭有無脫出、阻塞或移位，輸液管有無扭曲或受壓。

②有無溶液外溢，注射局部有無腫脹或疼痛。有些藥物如甘露醇、NA等外溢后會引起局部組織壞死，如出現(xiàn)立即停止輸液并通知醫(yī)生予以處理。

③密切觀察患者有無輸液反應，如患者出現(xiàn)心悸、畏寒、持續(xù)性咳嗽等情況，立即減慢或停止輸液，并通知醫(yī)生及時處理。每次觀察巡視后應做好記錄。

10、按壓：力度、位置注意適當、準確。

2、開放式靜脈輸液法（臨床少用，僅做簡單介紹）

開放式輸液法是將溶液倒入開放式輸液吊瓶內(nèi)進行輸液的方法，能靈活更換液體種類及數(shù)量，可隨時添加藥物，但易被污染。

1、按醫(yī)囑準備并檢查藥液,除去液體瓶鋁蓋,消毒瓶塞及瓶頸,按無菌操作法打開瓶塞。

2、打開輸液包，檢查輸液瓶是否完好，一手持輸液瓶并將輸液管根部折疊夾在指縫中。另一手按取無菌溶液法倒入30～50ml溶液，旋轉(zhuǎn)沖洗輸液瓶和導管后將液體排入彎盤內(nèi)，以減少輸液反應。再倒入所需液體，倒時溶液瓶不可觸及輸液器口，如需加藥，用注射器抽吸藥液，取下針頭，在距輸液器瓶口1cm處注入，并搖勻藥液，蓋好瓶蓋。排氣后接針頭備用。

3、其余操作同密閉式輸液法。

（二）頸外靜脈穿刺置管輸液法

中心靜脈穿刺技術(shù)要求較高，一般由麻醉師或有經(jīng)驗的醫(yī)生、護士在嚴格的無菌條件下完成。頸外靜脈屬于頸部最大的淺靜脈，在下頜角下方垂直下降，越過胸鎖乳突肌后緣，于鎖骨上方穿過深筋膜，最后匯入鎖骨下靜脈。特點是行徑表淺、位置固定，易于穿刺，但不可多次穿刺。臨床上常用醫(yī)用人體硅膠管插入靜脈內(nèi)。該管的特點：質(zhì)軟、光滑、無毒、不易老化、對組織刺激性小、有短期的抗凝作用，能在靜脈內(nèi)停留較長時間 【適應癥】①需要長期輸液，而周圍靜脈不易穿刺者。

②為周圍循環(huán)衰竭的危重病人測量中心靜脈壓。

③長期靜脈內(nèi)滴注高濃度的、有刺激性藥物或行靜脈高價營養(yǎng)輸液。

【穿刺部位】在近鎖骨中點上緣與下頜角聯(lián)線的上1／3處，頸外靜脈外側(cè)緣

【用物準備】注射盤內(nèi)另加1％普魯卡因注射液1支，無菌手套一副，寬膠布（2×3cm）、火柴、酒精燈、生理鹽水。無菌穿刺包內(nèi)有：穿刺針2個，硅膠管1條，8－9號平針頭2個，5ml與10ml注射器各1副，7號針頭2個，鑷子、紗布、無菌巾2塊，彎盤，其它用物與周圍靜脈輸液同?！静僮鞑襟E】

（1）備齊用物攜至床旁，同周圍靜脈輸液法備好輸液器，掛于輸液架上。（2）向清醒病人作好解釋，以取得合作。（3）病人去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)，頭部盡量后仰，必要時肩下墊薄枕，使頸部伸展平直。術(shù)者站于穿刺部位的對側(cè)或頂側(cè)，選擇穿刺點，避免損傷鎖骨下胸膜及肺尖。（4）常規(guī)消毒皮膚，打開無菌穿刺包，戴無菌手套，鋪洞巾。

（5）助手協(xié)助用5ml注射器抽取1％普魯卡因在預定穿刺點作浸潤麻醉，用10ml注射器吸滿生理鹽水，以平針頭連接硅膠管，并排盡空氣備用。

（6）助手以手指按壓頸靜脈三角處，阻斷血流使靜脈充盈。操作者手持穿刺針與皮膚呈45度角進針，入皮后改為25度角，沿頸外靜脈方向刺入，見到回血，用左手拇指按住針孔，右手持備好的硅膠管及與其連接的10ml注射器，將硅膠管快速由針孔插入10－12cm，插管時助手配合持注射器，徐徐注入液體。

（7）確定硅膠管在血管內(nèi)后，退出穿刺針，再次抽回血檢查是否在血管內(nèi)，確認無誤后移去洞巾，接上輸液器輸入液體。

（8）用無菌敷料貼覆蓋穿刺點并固定硅膠管。硅膠管與輸液針頭連接處用無菌紗布包扎并固定在頜下。

（9）輸液完畢，取下輸液器，保留硅膠管，用0.4%枸緣酸鈉生理鹽水1－2ml或肝素稀釋液，注入硅膠管內(nèi)，封管，固定。

（10）每天更換敷料。用酒精消毒穿刺點周圍皮膚，同時更換硅膠管外的紗布，以0.5%過氧乙酸溶液擦拭、消毒硅膠管（酒精可使硅膠管老化），仍以無菌紗布覆蓋，再次輸液時，打開小塞，以70％酒精消毒針栓孔，接上輸液裝置即可（每次需更換無菌小塞）。

（11）停止輸液，拔管時動作宜輕,避免折斷硅膠管。長期置管者，應接上注射器，邊抽吸，邊拔管。拔管后穿刺點應加壓數(shù)分鐘，以防空氣進入靜脈。最后70%酒精消毒穿刺點，覆蓋無菌紗布。【注意事項】

1、嚴格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度，預防感染和差錯事故發(fā)生。

2、仔細選擇穿刺點，穿刺點位置不可過高或過低。

3、輸液過程中加強巡視。

4、防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血。

5、穿刺點上的敷料每日更換，潮濕后立即更換，并按正確方法進行消毒。

（三）鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法 鎖骨下靜脈較表淺、粗大、固定、常處于充盈狀態(tài)、不易塌陷。因管腔大，血量多，輸入刺激性藥物時，能很快被稀釋?！具m應癥】

①長期不能進食或丟失大量液體，需補充大量高熱量、高營養(yǎng)液體及電解質(zhì)的患者。②各種原因所致的大出血，須迅速大量輸入液體，糾正血容量不足或提升血壓的患者 ③需較長時間接受化療的患者

④需測定中心靜脈壓或需要緊急放置心內(nèi)起搏導管的患者

【體位】病人去枕平臥，頭低肩高（肩下墊軟枕），頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，顯露胸鎖乳突肌 【穿刺點部位】胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成夾角的平分線上，距頂點0.5～1cm處 【注意事項】

1、嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度

2、準確選擇穿刺點

3、射管時避免硅膠管全部射入體內(nèi)

4、退針時防止硅膠管被吸入

5、輸液過程中加強巡視

6、防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血

7、穿刺點上的敷料應每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進行消毒