第一篇：體溫單的書寫規(guī)范(醫(yī)學(xué)教育網(wǎng))

體溫單的書寫規(guī)范

2010-05-26 09:43 【大 中 小】【我要糾錯(cuò)】

臨床護(hù)理工作中，體溫作為一項(xiàng)重要的數(shù)據(jù)資料。有助于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)清晰的了解病人病情，同時(shí)也是病人病例不可缺少的部分。而繪制體溫單，也是護(hù)士的一項(xiàng)日常的重要的工

作。一般體溫單的書寫規(guī)范如下：

1.用藍(lán)黑墨水筆填寫眉欄中的姓名、入院日期、科別、病室、床號、住院號、住院日期和住院天數(shù)。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理住院日期首頁第一天及跨年度第一天需寫年、月、日，每頁體溫單的第一天及跨月份第一天需寫月、日，其余只填日。

用紅墨水筆填寫手術(shù)（分娩）后天數(shù)，以手術(shù)（分娩）次日為手術(shù)后第一天，依次填寫直至14天為止。第二次手術(shù)在日期欄內(nèi)寫Ⅱ，手術(shù)后日數(shù)填寫同上。若術(shù)后日期已填好，而在14天內(nèi)又行二次手術(shù)，則在原日數(shù)的后面加一斜線，再寫上Ⅱ，二次手術(shù)的術(shù)后日數(shù)

以同法表示。例如：

術(shù)后日數(shù)：（用紅色筆）345/Ⅱ6/17/28/39/410/5

2.在40～42℃之間的相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)，用紅墨水筆縱行填寫入院或死亡時(shí)間及手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院等。轉(zhuǎn)科由轉(zhuǎn)出科室填寫，并注明轉(zhuǎn)往何科。轉(zhuǎn)科或搬床后，須在科別、床號等欄后面填寫新的科別和床號，并用括號表示。

3.體溫、脈搏、呼吸圖的繪制：

體溫曲線的繪制：用藍(lán)筆將所測體溫繪于體溫單上?？跍赜谩啊！北硎?，腋溫用“×”表示，肛溫用“○”表示，兩次體溫之間用藍(lán)直線相連。物理降溫半小時(shí)后，所測的體溫畫在物理降溫前的同一縱格內(nèi)，以紅“○”表示，并用紅虛線相連，下一次體溫應(yīng)于降溫前體溫相連。體溫不升，低于35℃者，在35℃處畫溫度標(biāo)記。測溫時(shí)病人不在者，事后要補(bǔ)測，并畫在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)。若赴外地檢查數(shù)日未測者，留空格不予連線。

脈搏曲線的繪制：脈搏用紅“?！北硎荆瑑纱蚊}搏之間用紅直線相連。如遇脈搏與體溫重疊，則先畫體溫，再將脈搏用紅圈畫于其外。有脈搏短絀的病人，其心率用紅“○”表示，兩次心率之間亦用紅直線相連，在心率與脈搏曲線之間用紅斜線填滿。

呼吸曲線的繪制：呼吸用藍(lán)“○”表示，兩次呼吸之間用藍(lán)直線相連[如無自主呼吸而應(yīng)用人工呼吸機(jī)（器），則不需記錄，只留空格。

4.在34℃以下欄內(nèi)用紅墨水筆記錄大便次數(shù)、入液量、尿量、嘔吐量、引流量、痰量、體重、血壓、藥物過敏等內(nèi)容。

（1）項(xiàng)目欄：若已注明計(jì)量單位名稱，只堓填數(shù)字，不必寫明單位。

（2）大小便：失禁或假肛門者用“*”表示，灌腸用“E”表示；灌腸后排便一次，用“1/E”

表示。

（3）大便次數(shù)：均于下午測溫時(shí)詢問，故應(yīng)記入當(dāng)天的大便欄內(nèi)。

（4）導(dǎo)尿：以“C”表示；如保留導(dǎo)尿，則需記尿量，用分?jǐn)?shù)表示，“C”做分母，尿量做分子。例如：24小時(shí)內(nèi)保留尿量共1500ml，則表示為“1500/C”。

（5）血壓：新入院病人的首次血壓常規(guī)記錄在體溫單相應(yīng)欄內(nèi)。住院期間按醫(yī)囑每日

測量1～2次，應(yīng)及時(shí)記錄。

（6）體重：新入院、手術(shù)前及住院期間均需測量體重，記錄于當(dāng)天相應(yīng)格內(nèi)；危重病

人或不能下地活動者，應(yīng)以“平車”表示。

（7）藥物過敏欄：填寫皮試陽性或過敏反應(yīng)的藥物名稱，并于每次更換體溫單時(shí)轉(zhuǎn)錄

過來。

第二篇：體溫單書寫規(guī)范與示例

體溫單書寫規(guī)范與示例

一、體溫單書寫規(guī)范

（一）體溫單內(nèi)容

內(nèi)容包括：患者姓名、入院日期、科別、床號、診斷、病歷號、日期、日數(shù)、手術(shù)、產(chǎn)后日數(shù)、時(shí)間、體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、液體入量、尿量、大便次數(shù)、其他排出量、試敏試驗(yàn)、患者住院周數(shù)（日）等.（二）用藍(lán)黑墨水筆填寫下列各項(xiàng)： 1.眉欄：（1）姓名

（2）入院日期：年份必須填寫4位數(shù)，格式為年—月—日。例如：2007-07-06（3）科別：轉(zhuǎn)科應(yīng)標(biāo)明去向，須在科室上方填寫新的科室名稱，用箭頭連接。

例如： 心內(nèi)一

↑

科別：呼吸二

（4）床號：轉(zhuǎn)床位應(yīng)標(biāo)明去向，須在床號上方填寫新的病室及床號，用箭頭連接。

例如： 301—2 ↑ 床號：706--3（5）診斷：寫主要診斷。（6）病案號。

2.日期：每頁第一日填寫格式為月—日，其余6天只填寫日。如遇到新的月份，應(yīng)填寫

月—日，遇到新的，填寫年—月—日。3.住院日數(shù)：從住院當(dāng)天起為第一天寫“1”，連續(xù)寫至出院當(dāng)日。4.底欄：

在體溫單繪制圖以下欄內(nèi)包括血壓、體重、體液入量、尿量、大便次數(shù)、其他排出量、藥敏試驗(yàn)名稱等。項(xiàng)目欄已經(jīng)注明計(jì)量單位名稱的，只須填寫數(shù)字，不必記錄單位。

（1）血壓：按醫(yī)囑或護(hù)理常規(guī)測量并記錄，入院當(dāng)天應(yīng)記錄，每周至少記錄1次。如需每日記錄一次，將測量數(shù)據(jù)以分式記錄在相應(yīng)的時(shí)間欄內(nèi)，下肢血壓須注明“下”如每日測量次數(shù)大于2次，可填寫在護(hù)理記錄單上。5歲以下（一般患兒）血壓可根據(jù)病情決定測量頻次。

（2）體重：新入院患者的體重常規(guī)記錄在體溫單相應(yīng)欄內(nèi)。住院患者每周均需測量體重（每周二測量），記錄于當(dāng)天相應(yīng)格內(nèi)；危重患者或不能下地活動者，以“臥床”表示。

（3）液體入量：按照醫(yī)囑記錄24小時(shí)攝入總量，包括輸血、輸液、口服等（與危重護(hù)理記錄單一致）。

（4）尿量：尿失禁用“*”表示。導(dǎo)尿用“C”表示，如留臵尿管，需記錄尿量，畫斜線表示，“C”為分母，尿量為分子。例如：24小時(shí)內(nèi)留臵導(dǎo)尿共1500ml，則表示為“1500/C”。

（5）大便次數(shù)：大便次數(shù)均于下午測溫時(shí)詢問，結(jié)果記入當(dāng)天大便欄內(nèi)，每24小時(shí)記錄1次。大便失禁或人造肝門者用“*”表示，灌腸用“E”表示，灌腸后排便一次用“1/E”表示。

（6）藥敏試驗(yàn)：填寫藥物名稱及試敏結(jié)果。試敏結(jié)果記錄在相應(yīng)欄內(nèi)，用藍(lán)黑墨水筆寫“（陰性）”，如陽性括號內(nèi)用紅色墨水筆填寫“（陽性）”，不用“（+）”/“（-）”表示。同一天做兩種藥敏試驗(yàn)時(shí)，一格內(nèi)填寫兩個(gè)結(jié)果，依次上下排列。同一天做兩種以上藥敏試驗(yàn)，則在欄下加寫。

（三）用紅色筆填寫下來各項(xiàng)：

1、在42-40℃相應(yīng)時(shí)間內(nèi)頂格縱行填寫入院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)入、急診手術(shù)入院、出院、死亡等，應(yīng)填寫相應(yīng)時(shí)間，要求具體到時(shí)和分（見示例）。豎破折號占一小格（如病人接往手術(shù)室后停手術(shù)返回病房，體溫單上縱行填寫停手術(shù)回病室-×?xí)r×分）。

2、轉(zhuǎn)入由接收科室填寫。

3、手術(shù)后日數(shù)：填寫手術(shù)（分娩）后天數(shù)，以手術(shù)（分娩）次日為手術(shù)后第一日，依次填寫直至14天為止。第二次手術(shù)在日期欄內(nèi)寫“Ⅱ”。例如：術(shù)后日數(shù)1 2 3 4 5/Ⅱ6/1 7/2 8/3 9/4.（四）體溫曲線繪制：

1.用藍(lán)黑筆繪制符號：口溫“●”，腋溫“×”，肛溫“○”，相鄰兩次體溫用藍(lán)直線連接。體溫單中曲線用相應(yīng)顏色筆標(biāo)識和連線。

2、物理降溫半小時(shí)后所測得的體溫，畫在降溫前體溫的同一縱格欄內(nèi)，以紅圈表示，并以紅虛線與降溫前溫度相連，下一次體溫應(yīng)與降溫前相連。藥物降溫后的結(jié)果，應(yīng)記錄在護(hù)理記錄單上。

3、體溫不升，低于體溫單最低線時(shí)，畫在體溫單最低線處，并在右側(cè)同格內(nèi)用藍(lán)筆畫一向下箭頭。例如：“×↓”。實(shí)際數(shù)值記錄在相關(guān)護(hù)理記錄單上。

4、亞低溫治療按實(shí)際所測體溫進(jìn)行繪制。

示 入 手 術(shù) 分 轉(zhuǎn) 急 死 出

例 院 術(shù) 畢 娩 入 診 亡 院

： ∣ 離 回 ∣ ∣ 手 ∣ ∣

九 病 病 二 十 術(shù) 四 十

時(shí) 室 室 時(shí) 時(shí) 入 時(shí) 時(shí)

十 ∣ ∣ 十 五 院 五 十

分 八 十 分 分 ∣ 分 分

時(shí) 時(shí) 四

五 五 時(shí)

分 分 十

分

（五）脈搏、心率曲線的繪制：

1、脈搏以“●”表示，相鄰的脈搏用紅線相連。2.如脈搏與體溫重疊，在藍(lán)叉外畫紅圈表示；肛溫與脈搏重疊時(shí)，在藍(lán)圈內(nèi)畫紅點(diǎn)表示；口溫與脈搏重疊時(shí)，在藍(lán)點(diǎn)外畫紅圈表示。

3、高熱短絀脈以紅圈表示心尖搏動，紅點(diǎn)表示脈搏，兩者之間為短絀，用紅色平行線填滿。

4、使用心臟起搏器的患者，心率應(yīng)以紅圈內(nèi)寫“紅色H”表示，相鄰心率用紅線相連。

5、如脈搏、心率超過180次/分，畫在180次處，并在脈搏右側(cè)同格內(nèi)用紅筆畫一向上箭頭。例如“：●↑”。實(shí)際數(shù)值記錄在相關(guān)護(hù)理記錄單上。

（六）呼吸：

呼吸以數(shù)字來表示，用藍(lán)黑墨水筆在相應(yīng)欄內(nèi)填寫，相鄰兩次呼吸上下錯(cuò)開，先上后下

（七）測量頻率：

新入院患者每天測量體溫、脈搏2次（8：00 16：00），連續(xù)三天，術(shù)后三天測4次，無異常者改為每日16：00測量體溫、脈搏一次；體溫達(dá)37.5℃及以上者，每日測量體溫、脈搏4次（8：00 12：00 16：0020：00），至體溫恢復(fù)正常3天后改為每日1次（16：00）；體溫超過38.5度以上，每4小時(shí)測一次，有處理措施；體溫超過39度有降溫后的復(fù)測標(biāo)識。

（八）其他：

體溫單只能單面使用，不可以正反面印刷和使用。長期住院的精神、康復(fù)科患者，體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征無異常表現(xiàn)，可采取自制記錄單記錄生命體征的測量值。

第三篇：體溫單書寫要求

體溫單書寫要求

一、眉欄

1、用藍(lán)色鋼筆填寫姓名、年齡、病室、床號、住院號等項(xiàng)目。

2、填寫“日期”欄時(shí)，每頁第1日應(yīng)填寫年、月、日，其余6天只填日。如在6天中遇有新的月份或開始時(shí)，則填寫月、日或年、月、日。

3、“住院日數(shù)”從入院日起連續(xù)寫至出院日。用阿拉伯?dāng)?shù)字“1、2、3??”表示。

4、“手術(shù)后天數(shù)”的記錄用紅鋼筆填寫，以手術(shù)次日為第1日，用阿拉伯?dāng)?shù)字“1、2、3??”連續(xù)寫至14日至。若在14天內(nèi)行第二次手術(shù)，則停寫第一次手術(shù)天數(shù)，在第二次手術(shù)當(dāng)日填寫Ⅱ－0，依次填寫到14日為止。

二、40～42℃之間

1、根據(jù)患者的具體情況，用紅鋼筆在相應(yīng)日期和時(shí)間欄內(nèi)縱行填寫入院、手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院的時(shí)間。

2、填寫方法及位置 縱行寫：“入院——九時(shí)三十分”，“手術(shù)——十時(shí)”。如果時(shí)間與體溫單上的整點(diǎn)時(shí)間不相等時(shí)，填寫在靠近側(cè)的時(shí)間欄內(nèi)，如“十一時(shí)入院”，則填寫在“10”欄內(nèi)，下午“十三時(shí)”手術(shù)，則填寫在“14”欄內(nèi)。

三、體溫、脈搏

每次測得的體溫、脈搏數(shù)值在相應(yīng)坐標(biāo)點(diǎn)上標(biāo)出，以直線與前次連接，形成曲線圖形。標(biāo)記時(shí)要求點(diǎn)圓、線直。

1、體溫曲線的繪制 體溫一律以實(shí)際測量所得數(shù)值標(biāo)記。

（1）所測體溫用藍(lán)色筆繪制在體溫單上，標(biāo)記符號為藍(lán)色“×”，相鄰兩次體溫用藍(lán)線相連。

（2）高熱患者做物理降溫后半個(gè)小時(shí)需要重測體溫，測得體溫以紅色“○”表示，劃在物理降溫前體溫的同一縱格內(nèi)，并用紅虛線與降溫前體溫相連，下次測得體溫仍與降溫前體溫相連。

2、脈率（心率）曲線的繪制

（1）標(biāo)記方法：脈率以紅色“●”、心率以紅色“○”表示，相鄰脈率或心率用紅線相連。

（2）脈搏短絀時(shí)，在脈率和心率兩曲線之間用紅筆劃直線填滿。

（3）體溫與脈搏重疊時(shí)，則先繪制體溫，再繪制脈搏，在藍(lán)叉外劃一紅圈。

四、底欄填寫

底欄的內(nèi)容包括血壓、體重、尿量、大便次數(shù)、出入液量、其它等。用藍(lán)鋼筆填寫。數(shù)據(jù)用阿拉伯?dāng)?shù)字記錄，一律免寫計(jì)量單位。

1、大便次數(shù) 每24h記錄一次，記錄前一日大便次數(shù)，如未排便，則記錄為“0”；灌腸符號為“E”，“1∕E”表示灌腸后大便1次。

2、尿量 記錄前一日24h總量。

3、血壓 以分式記錄在相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)。

4、體重 以千克數(shù)計(jì)算填入?；颊呷朐簳r(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)測量體重并記錄在體溫單上，每周測量一次并記錄。凡各種原因不能測體重者，此格內(nèi)記錄“臥床”，每頁體溫單應(yīng)有一次體重記載。

5、其它 作為機(jī)動，根據(jù)患者病情需要填寫，如記錄引流量、腹圍等，液體以毫升記錄、長度以厘米記錄。

6、頁碼 用藍(lán)鋼筆逐頁填寫。

第四篇：體溫單填寫規(guī)范

附件一：

體溫單填寫規(guī)范

體溫單由護(hù)士填寫，內(nèi)容包括：病人姓名、年齡、科別、床號、入院日期、住院病歷號、日期、住院天數(shù)、手術(shù)后天數(shù)、時(shí)間、體溫、脈博、呼吸、血壓、入量、出量、大便次數(shù)、體重、身高、頁碼等。

一、用藍(lán)黑墨水筆填寫下列各項(xiàng)：

1、部分眉欄項(xiàng)目的書寫：

（1）科別：必須寫全稱。例如：精神科一。轉(zhuǎn)科應(yīng)標(biāo)明去向，須在科室上方填寫新的科室名稱，用箭頭連接。例如： 精神科一

科別：精神科二

（2）床號：須寫明病室和床號。例：原102—3。轉(zhuǎn)床位應(yīng)標(biāo)明去向，須在床號上方填寫新的病室及床號（202-4），用箭頭連接。例如： 202—4

床號： 102—3（3）入院日期:年份必須寫4位數(shù)，格式為年—月—日。例如 2010—08—19（4）日期：入院第一天日期填寫格式為年—月—日。例如 2010—08—19；每頁第一日填寫格式為年— 月—日，例如： 2010

—08—26；其余6天只填寫日；如遇到新的月份，應(yīng)填寫 月—日，例如：09—01；遇到新的，填寫 年—月—日，例如：2011—01—01

2、住院日數(shù)：從入院當(dāng)天起寫“1”，連續(xù)寫至出院當(dāng)日。

3、手術(shù)后天數(shù)：自手術(shù)次日開始計(jì)數(shù)，連續(xù)書寫14天，若在14天內(nèi)進(jìn)行第2次手術(shù)，則將第一次手術(shù)天數(shù)作為分母，第2次手術(shù)天數(shù)作為分子填寫。

4、底欄：

在體溫單繪制圖以下欄內(nèi)包括血壓、入量、出量、大便次數(shù)、體重、身高等。項(xiàng)目欄已經(jīng)注明劑量單位名稱的，只須填寫數(shù)字，不必記錄單位。

（1）血壓：按醫(yī)囑或者護(hù)理常規(guī)測量并記錄，入院當(dāng)天應(yīng)記錄，以后每周至少記錄1次，記錄在《常規(guī)檢查記錄單》上。如需每日記錄一次，將測量數(shù)據(jù)以分式記錄在相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)，如為下肢血壓應(yīng)標(biāo)注，記錄方式：收縮壓/舒張壓（130/80）。單位：毫米汞柱（mmHg）

（2）入量應(yīng)按醫(yī)囑記錄，應(yīng)當(dāng)將前一日24小時(shí)總?cè)肓坑涗浽谙鄳?yīng)日期欄內(nèi)，每隔24小時(shí)填寫1次。單位：毫升（ml）。

（3）出量應(yīng)按醫(yī)囑記錄，應(yīng)當(dāng)將前一日24小時(shí)總出量記錄在相應(yīng)日期欄內(nèi),每隔24小時(shí)填寫1次。單位：毫升（ml）。

（4）大便：大便次數(shù)均于下午測溫時(shí)詢問，結(jié)果記入當(dāng)天的大便欄內(nèi)，每24小時(shí)記錄一次?；颊邿o大便，以“0”表示；灌腸后大便以“E”表示，分子記錄大便次數(shù)，例：1/E表示灌腸后大便1次； 2

0/E表示灌腸后無排便；11/E表示自行排便1次灌腸后又排便1次；“※”表示大便失禁，“☆”表示人工肛門。單位：次/日。

（5）新入院及出院患者不足24小時(shí)的不記錄二便。（6）體重：新入院病人的體重常規(guī)記錄在體溫單相應(yīng)欄內(nèi)，長期住院患者或改為二、三級護(hù)理后，每周均需要測量體重，記錄在《常規(guī)檢查記錄單》上；如因病情重或特殊原因不能測量者，以“臥床”表示。單位：公斤（kg）。

（7）身高：新入院患者當(dāng)日應(yīng)當(dāng)測量身高并記錄。單位：厘米（cm）。

（8）空格欄:可作為需觀察增加內(nèi)容和項(xiàng)目，如藥物過敏試驗(yàn)等。（9）藥敏試驗(yàn)：填寫藥物名稱及試敏結(jié)果。試敏結(jié)果記錄在相應(yīng)的空格欄內(nèi)，用藍(lán)黑墨水筆寫“（陰性）”，如陽性括號內(nèi)用紅色墨水筆填寫“（陽性）”，不用“（+）”“（—）”表示。同一天做兩種或兩種以上藥敏試驗(yàn)時(shí)，結(jié)果填寫在相應(yīng)空格欄內(nèi)，依次上下排列。

二、用紅色筆填寫下列各項(xiàng)： 1、40℃－42℃之間的記錄：應(yīng)當(dāng)用紅色筆在40℃－42℃之間縱向填寫患者入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、出院、死亡等。除手術(shù)不寫具體時(shí)間外，其余時(shí)間記錄均按24小時(shí)制，破折號占兩小格，精確到分鐘。死亡時(shí)間應(yīng)當(dāng)以“死亡于X時(shí)X分”的方式表述。

2、轉(zhuǎn)入由接收科室填寫（接收科室接收時(shí)用紅筆填寫“轉(zhuǎn)入”）。

三、體溫曲線的繪制：

（1）用藍(lán)黑碳素筆繪制：口溫“?”，腋溫“×”，肛溫“?”，相鄰兩次體溫用藍(lán)直線連接。體溫單中曲線用相應(yīng)顏色筆標(biāo)識和連線。

（2）每小格為0.2℃，按實(shí)際測量度數(shù)，用藍(lán)色筆繪制于體溫單35℃－42℃之間，相鄰溫度用藍(lán)線相連。

（3）體溫不升時(shí)，可將“不升”二字寫在35℃線以下。（4）物理降溫30分鐘后測量的體溫以紅圈“○”表示，劃在物理降溫前溫度的同一縱格內(nèi)，以紅虛線與降溫前溫度相連，下一次體溫應(yīng)與降溫前體溫相連。

四、脈搏曲線的繪制：

（1）脈搏以紅色“?”表示，相鄰的脈搏用紅線相連。（2）如脈搏與體溫重疊，在藍(lán)叉外畫紅圈表示。

注：體溫的藍(lán)色“×”和脈搏紅色“?”的繪制標(biāo)準(zhǔn)是2毫米。

五、呼吸：

（1）呼吸應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑記錄（包括新入院患者及靜脈輸液患者），用藍(lán)黑墨水筆在相應(yīng)欄內(nèi)填寫，相鄰兩次呼吸上下錯(cuò)開，先上后下。

六、體溫單繪制規(guī)定：

1、新入院病人體溫單繪制規(guī)定：新入院病人每天測體溫、脈搏2次（6：00、14：00）連續(xù)3天，無異常者改為每日14：00測體溫、脈搏1次。測至改級為止，按醫(yī)囑所改護(hù)理級別執(zhí)行，如改為一級護(hù)理按第六項(xiàng)第2條執(zhí)行，如改為二、三級護(hù)理按第六項(xiàng)第3條執(zhí)行。

2、一級護(hù)理病人體溫單繪制規(guī)定：每日測一次，測至改級為止，第一天在體溫單相應(yīng)時(shí)間內(nèi)繪制、填寫，以后每天在14：00時(shí)測量并繪制。

3、二、三級護(hù)理病人體溫單繪制規(guī)定：精神科一級護(hù)理病人，改為二級或三級護(hù)理后，每天下午15：00測量一次體溫、呼吸、脈

搏，記錄在《常規(guī)檢查記錄單》上，并簽護(hù)士全名。

4、靜脈輸液病人體溫單繪制規(guī)定：醫(yī)囑有靜脈輸液的病人，體溫、脈搏、每日測2次（6：00、14：00），（如輸液病人的體溫達(dá)到37.5℃及以上者，按第六項(xiàng)第5點(diǎn)執(zhí)行），測至醫(yī)囑停止為止，第一次遵照醫(yī)囑在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)繪制，其余每日早在6：00，下午14：00時(shí)內(nèi)繪制填寫。

5、體溫37.5℃及以上者體溫單繪制規(guī)定：體溫達(dá)到37.5℃及以上者，每日測體溫、脈搏4次（6：00、10：00、14：00、18：00）并繪制在體溫單上，至體溫恢復(fù)正常3天后改為記錄在《常規(guī)檢查記錄單》上。

6、轉(zhuǎn)科病人體溫單繪制規(guī)定：轉(zhuǎn)入由接收科室填寫、繪制，轉(zhuǎn)科病人的體溫單應(yīng)當(dāng)另起新頁記錄，頁碼順排。轉(zhuǎn)科病人，每日測體溫、脈搏2次，連續(xù)測量三天，第一天遵照醫(yī)囑在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)繪制，其余兩天，每日早在6：00，下午14：00時(shí)內(nèi)繪制填寫，3天后按相應(yīng)護(hù)理級別要求執(zhí)行，如有靜脈輸液的病人按第4條執(zhí)行。體溫達(dá)到37.5℃時(shí)按第5條執(zhí)行。

7、體溫單在不繪制的時(shí)候，其體溫單上的住院日數(shù)計(jì)算方式為：以病人第一天住院開始算起，計(jì)算病人實(shí)際住院日數(shù)，記錄在相應(yīng)的欄目內(nèi)，如有出院、死亡、返院，體溫在37.5℃以上，有靜脈輸液等情況，需要繪制體溫單時(shí)，應(yīng)重起一頁體溫單繪制。

8、走失的病人，找回后按第六項(xiàng)第1條的規(guī)定繪制。

9、出量、入量記錄：按醫(yī)囑及病情需要如實(shí)填寫24小時(shí)總量。

10、呼吸遵醫(yī)囑測量并記錄。

11、二級護(hù)理病人出院時(shí)應(yīng)在體溫單上另起一頁，在相應(yīng)出院時(shí)間上標(biāo)記出院，不用記錄體溫、脈搏、血壓、體重及二便。

七、其他

長期住院的精神科病人或改為二級護(hù)理的病人，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征無異常表現(xiàn)，將其記錄在《常規(guī)檢查記錄單》上，要求每日15：00時(shí)記錄，血壓、體重每七天記錄一次。

附體溫單樣模

第五篇：體溫單正規(guī)書寫要求

體溫單正規(guī)書寫要求

1、一般項(xiàng)目，如姓名、年齡、入院日期、病房、住院號、床號均應(yīng)使用藍(lán)色水筆填寫。

2、填寫住院日期時(shí)第一頁的第一日應(yīng)填寫年、月、日，例如2007-1-2，其余6天不填寫年、月，只填寫日期。如在6天中遇到新的或月份開始時(shí)，則應(yīng)填寫年、月、日或月、日，換頁時(shí)填寫月份、日期（一月份不應(yīng)寫元月）。

3、在40~42攝氏度的區(qū)域于當(dāng)日相應(yīng)時(shí)間格內(nèi)，用紅色水筆頂格豎寫以下各項(xiàng)。

（1）入院時(shí)間 入院于X點(diǎn)X分。（2）手術(shù)時(shí)間 手術(shù)于X點(diǎn)X分。

（3）轉(zhuǎn)科時(shí)間 由轉(zhuǎn)入科室填寫轉(zhuǎn)入于X點(diǎn)X分（轉(zhuǎn)出科室不必填寫）。

（4）分娩時(shí)間 分娩于X點(diǎn)X分。（5）出院時(shí)間 出院于X點(diǎn)X分。（6）死亡時(shí)間 死亡于X點(diǎn)X分。（7）中醫(yī)科 應(yīng)加上節(jié)氣標(biāo)記。

4、體溫用鉛筆表示，脈搏、心率、呼吸用紅鉛筆標(biāo)識。（1）體溫 臨床常簡寫成“T”。有以下幾種。①腋下溫度以藍(lán)色“×”表示。②口腔溫度以藍(lán)色“﹒”表示。③直腸溫度以藍(lán)色“○”表示。

④物理降溫30min后所測的體溫以紅圈表示如“○”，并用紅色虛線與降溫前的體溫縱行相連。下次體溫應(yīng)與降溫前的體溫相連。⑤兩次體溫之間以藍(lán)線相連，在同一讀數(shù)時(shí)也要用藍(lán)線相連。⑵脈搏 臨床常簡寫成“P”。以紅點(diǎn)表示如“﹒”，兩次之間以紅線相連，兩次脈搏同一讀數(shù)也要用紅線相連。如與體溫相遇時(shí)應(yīng)先畫體溫，然后以紅圈畫于體溫外面，兩次之間讀數(shù)相同時(shí)用藍(lán)線，下用紅線相連，如“×=×”。

⑶心率 以紅圈表示，如“○”兩次心率以紅線相連。當(dāng)心率與脈搏兩條曲線的交點(diǎn)重合在同一讀數(shù)時(shí)，應(yīng)將脈搏紅點(diǎn)畫在內(nèi)，心率以紅圈畫在外面，如“⊙”。如出現(xiàn)絀脈，將相鄰兩次心率之間用紅線相連，脈搏和心率之間用斜線填充。

⑷呼吸 臨床常簡寫成“R”。在呼吸欄內(nèi)；用紅筆上下交錯(cuò)填寫。⑸體溫不升 可將“不升”二字寫在35℃線以下。5.在34℃ 以下表格內(nèi)用紅色水筆填寫以下各項(xiàng)。

⑴大便次數(shù) 用紅色水筆填寫在相應(yīng)日期后面的小格中，如自行排便一次即寫“1”如灌腸后排便一次以“1/E”表示。如灌腸前排便一次，灌腸后又排便一次則以“11/E”表示，大便失禁以“*”表示，無排便即寫“0”。

⑵每日液體出入量 以毫升（ml）表示，如總?cè)肓浚╩l）、尿量（ml）。夜班總結(jié)24h總量，用紅色水筆填寫在相應(yīng)日期后面的小格中。只寫數(shù)值，不寫單位，小便失禁也用“*”字記號。有假肛者排便應(yīng)記錄在大便次數(shù)欄內(nèi)，用紅色水筆以“☆”表示。體溫單最后三格可根據(jù)需要酌情記錄，如引流量、痰量、腹圍等。

⑶血壓“mmHg”臨床常簡寫成“BP”。用紅色水筆填寫在前一小格中，只寫數(shù)值，不寫單位，入院時(shí)的血壓按時(shí)間分別填在相應(yīng)格內(nèi)。⑷身高、體重 身高以“cm”、體重以“kg”表示。

①身高用紅色水筆填寫在相應(yīng)日期前一小格中，體重寫在后一小格內(nèi)，均只寫數(shù)值不寫單位。

②病情危重不宜測體重者應(yīng)用紅色水筆在相應(yīng)日期的體重欄內(nèi)注明“平車”二字。⑸手術(shù)、分娩日期 有手術(shù)或分娩者，應(yīng)予填寫。

①手術(shù)日期 手術(shù)次日為術(shù)后第一天，用紅色水筆填寫術(shù)后天數(shù)，連續(xù)記錄14d。如果在14d內(nèi)做第二次手術(shù)，分子為第二次手術(shù)后的天數(shù)，分母為第一次手術(shù)后天數(shù)，如“1/8”

②分娩時(shí)間 分娩次日為第一天，一直寫到出院為止。⑹體溫單頁數(shù) 用紅色水筆填寫

⑺燒傷休克患者 可采用燒傷病房體溫單。