第一篇：開(kāi)展患者安全目標(biāo)管理活動(dòng)實(shí)施方案

江津區(qū)第二人民醫(yī)院

開(kāi)展患者安全目標(biāo)管理活動(dòng)實(shí)施方案

一、開(kāi)展活動(dòng)指導(dǎo)思想

加強(qiáng)患者安全目標(biāo)管理，落實(shí)患者安全目標(biāo)，以患者安全目標(biāo)為主題，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。針對(duì)醫(yī)院管理和醫(yī)療工作中存在的安全問(wèn)題和醫(yī)療隱患，采取有效措施，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)作風(fēng)，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)建平安醫(yī)院的目標(biāo)。通過(guò)深入開(kāi)展加強(qiáng)“患者安全目標(biāo)”管理活動(dòng)，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院管理制度和醫(yī)療質(zhì)量體系，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

在全院范圍開(kāi)展 “患者安全目標(biāo)”管理。

三、工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求

目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。

1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在采集標(biāo)本、給藥、或輸血時(shí)等，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以房間號(hào)床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。開(kāi)展請(qǐng)病人說(shuō)出自己名字，后再次核對(duì)確認(rèn)病人姓名的方法。

2、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者都要主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。

3、完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。

4、建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，在診療活動(dòng)中使用“腕帶”，作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)病人的一種手段。

目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

1、正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知醫(yī)囑。

2、只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查。

3、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。

目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。

1、建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。

2、建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識(shí)的即刻停制度與規(guī)范，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。

目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。

1、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，培植有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。

2、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過(guò)程中使用無(wú)菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。

目標(biāo)五：提高用藥安全。

1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。

2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過(guò)0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。

3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開(kāi)放置，有菌無(wú)菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。

4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格的二人核對(duì)、簽名程序，認(rèn)真遵循。

5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。

6、病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對(duì)于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。

7、藥師應(yīng)為門(mén)診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。

8、進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對(duì)輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。

目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。

1.“危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、血小板?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等。

2.“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急、危重癥患者。

3.對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。

目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

1.對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。

2.認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度。3做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開(kāi)放床位與病房，上崗護(hù)士配比為1；0.4。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人力危機(jī)值報(bào)告制度。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

1、認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。

2、落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。

醫(yī)療不良事件報(bào)告對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。

1、醫(yī)院要倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件。有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的機(jī)制。

2、積極參加中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。

3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的環(huán)境、有鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的措施。

4、醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上，從運(yùn)行機(jī)制上、從規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進(jìn)方案。

目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

1、主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。

2、藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請(qǐng)患者參與用藥時(shí)的查對(duì)。

3、告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。

4、護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時(shí)，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性。

四、實(shí)施步驟

（一）準(zhǔn)備和部署

1、成立 “患者安全目標(biāo)”管理領(lǐng)導(dǎo)小組。

2、召開(kāi)工作會(huì)議，制定加強(qiáng)“患者安全目標(biāo)”管理，創(chuàng)建“百姓放心示范醫(yī)院”考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，分解目標(biāo)，責(zé)任到人，組織落實(shí)。

3、召開(kāi)一次科室動(dòng)員大會(huì)，在動(dòng)員會(huì)上下發(fā)通知，對(duì)加強(qiáng)“患者安全十大目標(biāo)”管理活動(dòng)進(jìn)行全面部署，做到全科人人知曉。

（二）組織實(shí)施（2011年9月-2011年12月）

1、宣傳與監(jiān)督 廣泛向患者和社會(huì)宣傳患者安全目標(biāo)，請(qǐng)社會(huì)各界和患者做好監(jiān)督工作。邀請(qǐng)患者代表召開(kāi)有關(guān)座談會(huì)，請(qǐng)他們進(jìn)行監(jiān)督。

2、培訓(xùn) 根據(jù)“患者安全目標(biāo)”精神要點(diǎn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展相應(yīng)的培訓(xùn)工作。

3、貫徹落實(shí) 針對(duì)醫(yī)院工作和管理中存在的問(wèn)題認(rèn)真整改；按照 “患者安全目標(biāo)”管理重點(diǎn)要求，并進(jìn)行自查自糾工作、抓好落實(shí)。

4、檢查指導(dǎo) 加強(qiáng)“患者安全目標(biāo)”管理，定期進(jìn)行督查、評(píng)價(jià)、檢查和指導(dǎo)，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行督促整改。

5、認(rèn)真總結(jié) “患者安全目標(biāo)”管理活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)及成效，對(duì)有成效的、服務(wù)優(yōu)良的先進(jìn)典型予以表彰。

重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院

2014年7月

第二篇：患者安全目標(biāo)管理措施

患者安全目標(biāo)管理措施

為認(rèn)真貫徹落實(shí)患者安全目標(biāo)，保障患者醫(yī)療安全，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定本管理措施，要求科室及其醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科等職能科室加強(qiáng)日常監(jiān)管。

目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。

1、各科室認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)診療活動(dòng)前的查對(duì)制度，在抽血、給藥、輸血等時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以房號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。開(kāi)展請(qǐng)病人說(shuō)出自己名字，后再次核對(duì)確認(rèn)病人姓名的方法。

2、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。

3、完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。

4、建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，在診療活動(dòng)中使用“腕帶”，作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)病人的一種手段。

目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話告知醫(yī)囑。

2、在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙人核查無(wú)誤方可執(zhí)行，搶救結(jié)束及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。

1、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前認(rèn)真執(zhí)行確認(rèn)制度與程序，執(zhí)行交接核查制度（交接核查患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉方式等），確認(rèn)手術(shù)必須的醫(yī)療文件資料與物品（如病歷、術(shù)前檢查、術(shù)前討論、影象資料、術(shù)中特殊用藥、術(shù)者等）是否均以備妥。

2、嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)（麻醉）前、術(shù)中、術(shù)后三方（麻醉師、護(hù)士）核查制度，認(rèn)真及時(shí)書(shū)寫(xiě)記錄手術(shù)麻醉核查表。嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識(shí)的即刻停制度與規(guī)范，手術(shù)者術(shù)前主動(dòng)邀請(qǐng)麻醉師和護(hù)士參加，患者參與認(rèn)定手術(shù)部位，確定無(wú)誤方可開(kāi)展手術(shù)，以避免錯(cuò)誤的手術(shù)部位、錯(cuò)誤的手術(shù)病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。

目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。

1、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。

2、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作過(guò)程中使用無(wú)菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物無(wú)害化處置制度和醫(yī)院感染控制規(guī)范。

目標(biāo)五：提高用藥安全。

1、建立并執(zhí)行病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。

2、嚴(yán)格執(zhí)行病房存放高危藥品規(guī)范與管理制度，高危藥品不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過(guò)0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。

3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開(kāi)放置，有菌無(wú)菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。

4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行二人核對(duì)、簽名程序。

5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。

6、醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真執(zhí)行重點(diǎn)藥物用藥后觀察制度與程序，勤巡查患者用藥期間和用藥后有無(wú)藥物不良反應(yīng)，分析問(wèn)題及時(shí)處置。醫(yī)護(hù)人員必須知曉觀察制度和程序，并能執(zhí)行。臨床使用新藥、特殊藥品前，科室負(fù)責(zé)人必須對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行用藥前的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使其醫(yī)護(hù)人員掌握相關(guān)知識(shí)。

7、藥師應(yīng)為門(mén)診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。

8、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對(duì)輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。

目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。

1、“危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、血小板?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等。

2、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、各臨床科室、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急、危重癥患者。

3、檢驗(yàn)科對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。

4、醫(yī)護(hù)人員接獲口頭或電話通知的患者“危急值”報(bào)告或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。

目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

1、對(duì)體檢、門(mén)診、病房、手術(shù)和接受各種檢查與治療的患者，特別是兒童、老年、孕婦和行動(dòng)不便的殘疾患者，醫(yī)務(wù)人員使用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助，設(shè)立警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。全院醫(yī)務(wù)人員必須樹(shù)立幫助患者人人有責(zé)的服務(wù)理念。

2、認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度與措施，執(zhí)行跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度。

3、護(hù)理人員認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，合理安排值班護(hù)士，護(hù)理部建立護(hù)士人力資源應(yīng)急儲(chǔ)備庫(kù)，及時(shí)進(jìn)行護(hù)士人力危機(jī)調(diào)配，保證護(hù)理工作的正常開(kāi)展。

目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

1、護(hù)理人員認(rèn)真實(shí)施，嚴(yán)格執(zhí)行有效的壓瘡防范制度與措施。

2、醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真執(zhí)行壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。

3、嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡的預(yù)防措施、報(bào)告制度和處置制度。目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。

醫(yī)療安全不良事件報(bào)告對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。

1、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)報(bào)告不良事件，對(duì)醫(yī)療安全不良事件不得隱瞞不報(bào)。

2、積極參加網(wǎng)絡(luò)非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。

3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，對(duì)積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的醫(yī)務(wù)人員，提倡報(bào)告獎(jiǎng)勵(lì)、非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的醫(yī)療不良事件報(bào)告與處理原則。

4、科室要加強(qiáng)醫(yī)療不良事件的防范與報(bào)告的監(jiān)管，建立醫(yī)療不良事件報(bào)告、處理記錄本。

目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

1、醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。

2、藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請(qǐng)患者參與用藥時(shí)的查對(duì)。

3、告知并請(qǐng)求患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。

4、護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時(shí)，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性。

第三篇：患者十大安全目標(biāo)管理

患者十大安全目標(biāo)管理

目標(biāo)

一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性

1.多部門(mén)共同合作制定準(zhǔn)確確認(rèn)病人身份的制度和程序。健全與完善各科室（各部門(mén)）患者身份識(shí)別制度。在標(biāo)本采集、給藥或輸血前等各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用二種患者身份識(shí)別方法，如姓名、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）。

2.實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。

3.完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房之間流程）的患者識(shí)別措施。

4.建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的一種有效的手段（ICU、急診搶救室、手術(shù)室、新生兒科/室）（昏迷、意識(shí)不清、無(wú)自主能力的病?；颊摺⒓痹\搶救患者為“紅色”腕帶，手術(shù)患者為“黃色”腕帶；新生兒室、產(chǎn)房為“粉紅色”腕帶）。ICU、急診搶救室、手術(shù)室、新生兒科/室

5.職能部門(mén)（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門(mén)診部）落實(shí)督導(dǎo)職能，有記錄。

目標(biāo)

二、提高用藥安全

1.診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理，有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范。藥柜無(wú)專人管理扣10分；

2.所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明。3.在開(kāi)據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。

4.輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預(yù)防輸液反應(yīng)措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設(shè)施

5.病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。6.臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。

7.合理使用抗菌藥物。

目標(biāo)

三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

1.在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。

2.只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查。

3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。

目標(biāo)

四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤

1.擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明該手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成。

2.建立手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)志制度。

3.多部門(mén)共同合作制定的手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程

目標(biāo)

五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求

1.手部衛(wèi)生。貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。

2.操作。醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。

3.器材。使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械。

4.環(huán)境。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。5.手術(shù)后的廢棄物。應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。

目標(biāo)

六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度

1.制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制度。

2.“危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù)。“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急危重癥患者。

3.“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。

4.對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。

目標(biāo)

七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

1.對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提醒、挽扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。

2.建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序。3.認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施。

4.護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對(duì)象的配置合理

目標(biāo)

八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

1.建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序。

2.認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。3.有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。

目標(biāo)

九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件

1.建立積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度（非處罰性）與措施。

2.鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參加衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》網(wǎng)上報(bào)告活動(dòng)。

3.進(jìn)行“醫(yī)院安全文化”建設(shè)活動(dòng)。

4.將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。

目標(biāo)

十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全

1.針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識(shí)的教育，協(xié)助患方對(duì)診療方案的理解與選擇。2.主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時(shí)。

3.教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情和真實(shí)信息，并告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要。

4.公開(kāi)本院接待患者投訴的主管部門(mén)、投訴的方式及途徑。

第四篇：患者安全目標(biāo)管理規(guī)定

患者安全目標(biāo)管理規(guī)定

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)患者十大患者安全目標(biāo)，進(jìn)一步保障醫(yī)療、護(hù)理安全，為此特制定此規(guī)定。

一、醫(yī)院、科室加強(qiáng)全員的相關(guān)患者安全目標(biāo)的制度、流程、措施的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。并做好科內(nèi)督查。

二、相關(guān)職能部門(mén)定期對(duì)科室落實(shí)情況進(jìn)行督查，提出整改措施。

三、具體目標(biāo)及措施：

目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。

1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給藥、或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。開(kāi)展請(qǐng)病人說(shuō)出自己名字，后再次核對(duì)的確認(rèn)病人姓名的方法。

2、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。

3、完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。

4、建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，在診療活動(dòng)中使用“腕帶“，作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)病人的一種手段。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。

1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或點(diǎn)電話知的醫(yī)囑。2.只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查。

3.接獲口頭或電話通知的或者由危急值信息系統(tǒng)提示的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用，醫(yī)師在接到危急值提示后及時(shí)進(jìn)行處置并記錄。

目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。

1建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。

2建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識(shí)的制度與規(guī)范，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。

目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。

1制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。2制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過(guò)程中使用無(wú)菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。

目標(biāo)五：提高用藥安全。

1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。

2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過(guò)0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。

3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開(kāi)放置，有菌無(wú)菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。

4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格的二人核對(duì)、簽名程序，認(rèn)真遵循。

5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。

6、病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對(duì)于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。

7、藥師應(yīng)為門(mén)診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。

8、進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對(duì)輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。

目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。

1、“危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、血小板?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等。

2、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急、危重癥患者。

3、對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。

目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

1、對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。

2、認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度。

3、做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開(kāi)放床位與病房，上崗護(hù)士配比為1:0.4。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人力危機(jī)值報(bào)告制度。

目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

1、認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。

2、落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。

醫(yī)療不良時(shí)間報(bào)告對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。

1、醫(yī)院要倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件。有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的機(jī)制。

2、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的環(huán)境、有鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的措施。

目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

1、主動(dòng)邀請(qǐng)和鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。

2、定期向患者舉行醫(yī)療健康教育講座，宣傳參與醫(yī)療安全活動(dòng)。

3、醫(yī)院設(shè)立投訴科，建立投訴機(jī)制，向患方公開(kāi)本院接待患者投訴的主管部門(mén)、投訴的方式及途徑。

第五篇：ICU患者安全目標(biāo)管理措施

ICU患者安全目標(biāo)管理措施

一、ICU儀器使用的安全管理

1、實(shí)行儀器安全管理崗位責(zé)任制。

2、加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)儀器安全使用的培訓(xùn)。

3、建立貴重儀器使用障礙時(shí)的應(yīng)急預(yù)案i

4、規(guī)范使用流程

5、建立儀器外借與歸還制度。

6、建立儀器定時(shí)檢查維修制度。

二、ICU患者輸液的安全措施

ICU患者輸液的安全管理必要性如下：

1、ICU危重病人均應(yīng)做到輸液安全管理。

2、存在用藥種類多、聯(lián)合用藥、搶救用藥的特點(diǎn)。

3、多通路輸液。

4、各種輸液泵、輸液導(dǎo)管的應(yīng)用。管理措施：

1、建立健全（借鑒國(guó)際）靜脈輸液管理實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)。

2、建立完善一系列靜脈輸液管理制度。

3、包括：

a、外周輸液的維護(hù)。

b、PICC的維護(hù)。

c、中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)。

d、靜脈輸液不良反應(yīng)的報(bào)告制度和應(yīng)對(duì)預(yù)案。

e、高滲性，刺激性，發(fā)泡型等藥物的特殊輸液方式。

4、規(guī)范輸液的過(guò)程，各種輸液泵等的安全管理流程。

5、討論輸液途徑：那種對(duì)病人有利。

6、各種藥物之間的配伍禁忌。

7、泵入血管活性藥物時(shí)的及時(shí)補(bǔ)充。

三、ICU用藥的安全管理

1、嚴(yán)格查對(duì)制度。

2、正確執(zhí)行醫(yī)囑。

3不使用口頭或電話告知醫(yī)囑。

4、只有對(duì)危重病人搶救時(shí)，才下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士問(wèn)醫(yī)生重述，執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查

四、ICU重要檢驗(yàn)結(jié)果和接獲危急值的管理

1、按獲者必需規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名和電話，進(jìn)行復(fù)述過(guò)確認(rèn)無(wú)誤后方可提供給醫(yī)師使用。

2、醫(yī)師獲得危急值后必須立即分析做出是否重新復(fù)查和做出處理。

3、處理后及時(shí)進(jìn)行復(fù)查。

五、ICU院感措施落實(shí)的管理

1、嚴(yán)格管理手衛(wèi)生。

2、配置有效便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。

3、嚴(yán)格無(wú)菌操作常規(guī)。

4、抗生素的合理應(yīng)用。

六、ICU毒麻藥、高危藥的安全管理

1、病房存放毒麻藥、高危藥應(yīng)有專柜。

2、專人管理。

3、有醒目的標(biāo)志。

4、所有處方開(kāi)出和醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄執(zhí)行時(shí)都有嚴(yán)格的二人核對(duì)、簽名。

5、建立重點(diǎn)藥物使用后的觀察制度與程序。

七、減少患者壓瘡的安全管理

1、認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施

2、落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施

八、建立主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件的制度

1、倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件

2、有鼓勵(lì)人員報(bào)告的機(jī)制

3、報(bào)告不良事件發(fā)生后的應(yīng)對(duì)措施

九、ICU 各種風(fēng)險(xiǎn)操作的安全管理

1、建立風(fēng)險(xiǎn)操作技術(shù)的準(zhǔn)入制度

2、術(shù)前詳細(xì)的告知制度

3、規(guī)范操作和規(guī)避各種風(fēng)險(xiǎn)的能力

4、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后的應(yīng)急預(yù)案措施

十、ICU患者建立身份識(shí)別的安全管理措施

1、入住ICU 的患者在各項(xiàng)診療活動(dòng)中，如抽血、輸血、給藥等不少于兩種識(shí)別方法。

2、房號(hào)、床號(hào)、姓名為一種。

3、建立使用“腕帶”作為識(shí)別的標(biāo)志為第二種。

4、有新入ICU、手術(shù)室轉(zhuǎn)入ICU患者完善的交接手續(xù)。

2011-8-19