第一篇：護理人員手衛(wèi)生制度

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度 1.基本要求：

⑴科室必須為醫(yī)務(wù)人員提供有效便捷的手衛(wèi)生設(shè)施和干手用品。

⑵醫(yī)務(wù)人員必須加強無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。

⑶醫(yī)院感染兼職管理人員對本院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生予以培訓(xùn)指導(dǎo)，督促落實，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

2．醫(yī)務(wù)人員手消毒應(yīng)達到的標準：

a）衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2 3.盛放皂液的容器為一次性使用，手消毒劑應(yīng)采用一次性包裝。出液器均采用非手觸式。4.洗手后的干手設(shè)備應(yīng)避免造成二次污染。

5.選用的手消毒劑應(yīng)符合國家的有關(guān)規(guī)定，且在有效期內(nèi)使用。6.配備清潔指甲用品，如指甲刀。7.洗手或使用速干手消毒劑的指征：

a)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

b)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

c)穿脫隔離衣前后，戴手套前，摘手套后。d)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f)處理藥物或配餐前。

8.醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：

a)接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b)直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。9.洗手應(yīng)嚴格遵循六步洗手法。

10.醫(yī)院感染管理兼職人員和護理部加強對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，每季度對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的指征、洗手方法的掌握情況以及清潔劑、手消毒劑進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時整改，并將檢查結(jié)果納入獎金績效考核中。

手衛(wèi)生監(jiān)管流程圖 篇二：醫(yī)護人員手衛(wèi)生制度

醫(yī)護人員手衛(wèi)生制度

一、全院醫(yī)護人員在下列情況下，必須認真按照“六步洗手法”清潔洗手：

1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；

4、進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

5、當醫(yī)護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

二、醫(yī)護人員洗手時應(yīng)當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等，洗干凈的手不得配戴飾物。

三、醫(yī)護人員使用肥皂洗手時，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。

四、醫(yī)護人員手無可見污染物時，可以用快速手消毒劑。

五、醫(yī)護人員在下列情況時必須進行手消毒：

1、檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

2、出入隔離病房、重癥患者病房、燒傷患者病房、新生

兒病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；

3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物及被傳染性致病微生物污染的物品后；

4、雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；

5、需雙手保持較長時間抗菌活性時。

六、醫(yī)護人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后；應(yīng)當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

七、醫(yī)護人員進行侵入性操作時應(yīng)當戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。

八、醫(yī)務(wù)人員洗手的方法：

1、采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；

2、取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌，手背，手指和指縫；

3、揉搓雙手至少十五秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫；

（1）、掌心相對，手指并攏，相互揉搓

（2）、手心對手背沾指縫相互揉搓，交換進行

（3）、掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓

（4）、右手握住左手大母指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行

（5）、彎曲手指指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換

進行

（6）、將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行

4、在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。篇三：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度1、2、3、4、本制度適用于全院臨床醫(yī)技科室。手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。必須配合合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，必須用流動水和洗手液洗手。洗手液的容器定期清潔和消毒。禁止將洗手液直接添加到未使用完的取液中，必須在清潔、消毒取液器中，必須在清潔、消毒取液器后添加洗手液。

5、每月對全院各科醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，懷疑流行暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有有關(guān)時，及時進行監(jiān)測。

6、7、所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當洗手：

① 直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后。

② 接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。

③ 進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后 ④ 當醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后8、9、醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當進行手消毒

① 檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前 ② 接觸具有傳染的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后

③ 直接為傳染病人進行檢查、治療、護理或處理其污物后

④ 需雙手保持較長時間抗菌活性時

10、醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

11、進行侵入性操作時必須戴無菌手套，戴手套前后必須洗手。消毒隔離制度

一、各護理單元設(shè)立醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控護士，檢查督促本部門消毒隔離工

作、二、護理人員上班時要衣帽，不戴戒指，不穿工作服進食堂或離院外

出。

三、護理人員必須遵守消毒滅菌原則，凡是高度危險性物品，必須選用

滅菌法滅菌；凡中度危險性物品，可選用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危險性物品，可用低度消毒方法，或只作一般的清潔處理即可。

四、根據(jù)物品的性能選用適當方法進行滅菌。耐高溫、高濕的醫(yī)療器械、物品等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌；不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法。

五、護理人員必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消

毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須先對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

六、使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道的濕化器材，必須每日消

毒，濕化瓶應(yīng)每晨用無菌蒸餾水更換。用畢終末消毒，干燥保存。

七、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當洗手：

①直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后。

②接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。

③穿脫隔離衣前后，摘手套后

④進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后 ⑤當醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后

八、無菌物品必須一人一用一滅菌。

九、碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，容器每周滅菌兩次。常用的無菌敷料罐應(yīng)每4小時更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）已經(jīng)打開，使用時間最長不得超過4小時。

十、門診、病房各室應(yīng)定期通風換氣，地面應(yīng)濕式清掃，床頭桌、椅每日濕擦，保持清潔，每周大掃除一次。當有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)即以500mg/l的84消毒劑拖凈。抹布、拖把應(yīng)分區(qū)專用，用后消毒、洗凈、晾干。

十一、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1—2次。如有特殊情況及時更換。禁止在走廊、病房清點更換下來的衣物。

十二、病人出院、專科或死亡后，床單元必須做好終末消毒。傳染病人按傳染病管理制度及護理常規(guī)執(zhí)行，特殊感染病人除嚴格隔離外，其用過的器械、被服、病室都要嚴格消毒處理，用過的敷料等物品應(yīng)燒毀。手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求：分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。污染區(qū)包括走廊或污物通道及清潔間等，清潔區(qū)包括洗手間、敷料間、器械間、消毒間及辦公室，無菌區(qū)包括手術(shù)間、無菌儲物間等，區(qū)域間有實際屏障，標志明確。

清潔和消毒。

三、手術(shù)間設(shè)有一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間。隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入

口處，每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺。

四、醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。執(zhí)行標

準預(yù)防原則，預(yù)防職業(yè)暴露導(dǎo)致的醫(yī)源性感染與病人交叉感染。

五、進入手術(shù)室的工作人員必須更換手術(shù)室專用衣、帽、口罩、鞋方可

進入。

六、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化

學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。

七、麻醉用具及接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，嚴格遵守一次性使用無

菌醫(yī)療用品的管理規(guī)定。重復(fù)使用的物品，一人一用一消毒，氧氣濕化瓶一人一用一更換，用后用500mg/l有效氯消毒劑浸泡消毒，干燥保存。

八、洗手刷應(yīng)一人一用一滅菌，刷手液封閉使用，擦手巾一人一用一滅

菌。

九、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，每日在手術(shù)前后濕式清潔，每周固定衛(wèi)生

日，將室內(nèi)物品全部移出房間擦洗干凈。

十、嚴格限制手術(shù)間工作人員數(shù)量，避免非手術(shù)人員進入，如遇參觀者

則應(yīng)在指定的區(qū)域內(nèi)活動，不得任意穿行出入。

第二篇：手衛(wèi)生制度

醫(yī)院感染管理制度

1、建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法》及《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，并認真履行各項職責，制定與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急程序與措施。

2、根據(jù)有關(guān)規(guī)定制定醫(yī)院感染的診斷、預(yù)防、消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理等工作程序。

3、制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、措施、效果評價和登記報告制度，并將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核。

4、醫(yī)院要加強消毒隔離工作，做好感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。

5、醫(yī)院感染管理科協(xié)同醫(yī)政科、藥劑科監(jiān)督、執(zhí)行抗菌藥物分級使用。對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。

6、應(yīng)當按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物的分類》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應(yīng)急方案。

7、醫(yī)院建立全員醫(yī)院感染控制培訓(xùn)教育制度，定期對醫(yī)院在職職工和新職工進行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育與培訓(xùn)。

手衛(wèi)生制度

一、全院醫(yī)護人員在下列情況下必須認真按照“七步洗手法”清潔洗手：

二、（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

（四）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

（五）當醫(yī)護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

二、醫(yī)護人員洗手時應(yīng)當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等，洗干凈的手不得配戴飾物。

三、醫(yī)護人員洗手時用洗手液。

四、醫(yī)護人員手無可見污染物時，可以使用速干型手消毒劑消毒雙手來代替洗手。

五、醫(yī)護人員在下列情況時必須進行手消毒：

(一)檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

（二）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；

（三）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

（四）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；

（五）需雙手保持較長時間抗菌活性時。

六、醫(yī)護人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

七、醫(yī)護人員進行侵入性操作時應(yīng)當戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。

醫(yī)院消毒隔離制度

一、醫(yī)護人員上班時應(yīng)衣帽整潔，進行無菌操作必須戴口罩、帽子嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，遵守消毒滅菌原則，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生指征。

二、室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，標志清楚。設(shè)有流動水洗手設(shè)施或備有免洗消毒劑。

三、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌； 無菌物品必須一人一用一滅菌。棉球、紗布等一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，使用小包裝。

四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過２小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

五、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，使用小包裝并注明開啟時間超過3天更換。

六、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；

七、堅持每日清潔、消毒制度，病室內(nèi)應(yīng)定時通風換氣，每日兩次，每次30分鐘，必要時進行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當有血跡、體液及排泄物等污染時，應(yīng)即時以用含有效氯500mg/L ～ 1000mg/L含氯消毒劑拖洗，拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。不同的區(qū)域應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

八、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應(yīng)立即消毒處理。

九、加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。

十、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終未消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。

十一、病床濕掃，一床一巾，床頭柜濕抹一柜一巾，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元進行終未消毒處理。

十二、病人被服每周更換l～２次，特殊情況下及時更換；禁止在病房、走廊清點更換的衣物。

十三、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運；感染性垃圾置有明顯標識的黃色塑料袋內(nèi)，必須進行無害化處理。

十五、在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施?；颊叩陌仓迷瓌t應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

十六、各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應(yīng)就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終未消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，無害化處理。

十七、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。

第三篇：手衛(wèi)生制度

醫(yī)療廢物管理制度

一、加強全員醫(yī)療廢物管理的教育和培訓(xùn)，提高其管理的意識，人人參與管理，落實到位，責任到人。

二、嚴格醫(yī)療廢物分類管理，醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物。醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標識的專用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放入專用銳器盒內(nèi)，不得再取出。

三、各科室在存放醫(yī)療廢物前，仔細檢查包裝袋有無破損、滲漏，醫(yī)療廢物達到3/4滿時應(yīng)有效封口，貼寫中文標簽，并注明產(chǎn)生科室、日期、類別、及需要的特殊說明。放入塑料袋內(nèi)的所有醫(yī)療廢物不得再取出。

四、病原體培養(yǎng)基、標本、菌種和毒種保存液，應(yīng)先就地壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)用雙層專用包裝物，并及時密封。

五、產(chǎn)婦分娩后胎盤一般屬產(chǎn)婦所有，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)，隨產(chǎn)婦病史歸檔備查。孕產(chǎn)婦經(jīng)檢查患有傳染性疾病，胎盤應(yīng)按醫(yī)療廢棄物處理。嬰兒、胎兒遺體納入遺體管理，作好交接登記，送殯儀館處理。

六、由專人每天去科室、病區(qū)收集醫(yī)療廢物，與科室當班工友 做好交接記錄，收集時應(yīng)檢查醫(yī)療廢物標識、標簽、封口，防止運送途中流失、泄漏、擴散。

七、運送人員每日必須按照規(guī)定的時間和道路運送至醫(yī)療廢物暫存地，運送時應(yīng)穿戴防護用品，穿防滲透圍裙、防護鞋，戴口罩、帽子、手套。

八、運送車輛要有防滲漏、防遺散設(shè)施，易于清潔、消毒。運 送結(jié)束，及時清潔消毒運送工具。存放垃圾的容器、運送垃圾的車輛每日用1000mg/L含氯消毒劑進行消毒和清潔。

九、醫(yī)療廢物暫存地應(yīng)專人管理，應(yīng)有“警示”標識和“禁止吸煙、飲食”的標識。非專業(yè)人員不得接觸。

十、病理性廢物應(yīng)低溫貯存或防腐保存，遇有手術(shù)切除的殘肢

由殯儀館火化或作為病理性廢物收集。

十一、醫(yī)療廢物在暫存地存放不得超過2天。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)出后對 暫存地及時清潔、消毒。

十二、產(chǎn)生科室和運送醫(yī)療廢物的部門，對醫(yī)療廢物來源、種類、重量、時間、去向、經(jīng)辦人簽名進行登記，登記資料保存3年。

十三、醫(yī)療廢物應(yīng)由環(huán)保部門許可的醫(yī)療廢物處置單位——南 通開發(fā)區(qū)清源工業(yè)廢物綜合處置廠進行處置。醫(yī)療廢物不得自行處理，禁止轉(zhuǎn)讓、買賣。

十四、當發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，啟動 《醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應(yīng)急預(yù)案》。

一、手衛(wèi)生制度

（一）定期開展手衛(wèi)生工作的全員性培訓(xùn)，增強醫(yī)護人員無菌觀念和自我防護意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識，正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒達到規(guī)定要求。

（二）醫(yī)院配備有效便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生提供必要的條件。包括流動水、干手設(shè)施，配備數(shù)量和位置合適的洗手池及符合國家要求的水龍頭，合格的手清潔劑與手消毒劑等，醫(yī)院重點部門應(yīng)采用非手觸式水龍頭。

（三）全體醫(yī)務(wù)人員嚴格按照洗手與手消毒指征、手衛(wèi)生方法，認真洗手或手消毒。洗手或手消毒后防止手部的再污染。

（四）醫(yī)務(wù)人員進行各種操作前后，應(yīng)用皂液和流動水沖洗雙手。

（五）醫(yī)務(wù)人員接觸可能被污染的物品，接觸病人粘膜、血液、體液時，應(yīng)戴手套，進行侵入性等無菌操作時必須戴無菌手套，戴手套前、脫手套后必須洗手。一次性手套不得重復(fù)使用。

（六）若雙手直接接觸污染物者，操作后應(yīng)將污染的雙手使用消毒液擦拭，再用皂液和流動水洗手。

（七）連續(xù)進行檢查、治療和護理病人時，每接觸一個病人后，都應(yīng)用皂液和流動水洗手，或用速干手消毒劑擦拭。

（八）感染管理科每季對科室進行手衛(wèi)生效果監(jiān)測，當懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測。

（九）感染管理科定期對全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行監(jiān)督與考核，不斷提高手衛(wèi)生依從性。

二、手衛(wèi)生管理SOP

（一)手衛(wèi)生設(shè)施 1.洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施

（1）采用流動水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、重癥監(jiān)護病房、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。

（2）肥皂或皂液：固體肥皂應(yīng)保持肥皂及皂盒清潔與干燥；盛放皂液的容器宜使用一次性原裝擠壓式液體皂，重復(fù)使用的容器必須保持清潔并每周消毒一次。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。

（3）干手設(shè)施：提倡使用一次性紙巾，或用干手毛巾（一用一消毒，并干燥），避免二次污染。

（4）應(yīng)配備合格的速干手消毒劑，并放置在醫(yī)務(wù)人員便于取用的位置，診療車、換藥車一車一瓶。

2.外科手消毒設(shè)施

（1）應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。

（2）洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。

（3）應(yīng)配備清潔劑。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器必須保持清潔并每周消毒一次。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。

（4）手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。（5）手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式，消毒劑宜采用一次性包裝。

（6）應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)一用一滅菌；盛裝干手巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。

（7）應(yīng)配備計時裝置、洗手流程及說明圖。

（二）洗手指征

1.直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

2.接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

3.穿脫隔離衣前后，摘手套后；

4.進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

5.處理藥物或配餐前；

6.手有可見污染物或者被病人的血液、體液等蛋白性物質(zhì)污染后。

（三）洗手方法

1.濕手：用水打濕雙手；

2.涂皂：取適量皂液涂抹所有手部皮膚；

3.揉搓：認真揉搓雙手,按照六步法洗手，時間不得少于15秒，具體揉搓步驟為：

（1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓；（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；（3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；（4）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；（5）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；（6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行； 4.沖洗：用流動水沖洗、清洗雙手； 5.干手：用紙巾或干手毛巾干燥雙手。6.護膚: 適量護膚用品護手。7.整個洗手過程不得少于40秒。

（四）衛(wèi)生手消毒 1.指征

（1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

（2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；

（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

（4）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病

人污物之后；

（5）需雙手保持較長時間抗菌活性時；

（6）為不同病人進行診療之間；從同一病人污染部位移動到清潔部位時；手部無明顯污染物時。

2.方法

（1）取2ml速干手消毒劑于掌心；

（2）涂抹手的所有皮膚，揉搓方法參照六步洗手法，揉搓時間約1分鐘；

（3）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥；（4）符合上述消毒原則第(3)、(4)條者，應(yīng)先洗手，然后再進行衛(wèi)生手消毒。

（五）外科手消毒方法 1.消毒原則

（1）先洗手、后消毒；

（2）進行各類手術(shù)前均應(yīng)進行外科洗手和外科手消毒；

（3）手術(shù)中和不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科洗手和外科手消毒。

2.外科洗手方法

（1）洗手之前應(yīng)當先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度不超過指尖；

（2）取適量的皂液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓；清潔雙手時，應(yīng)清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處；

（3）流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；

（4）使用無菌巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。3.消毒方法

取適量的免沖洗手消毒劑涂抹雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥，至少消毒兩遍。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。

（六）戴手套指征

1、清潔手套應(yīng)用指征：⑴接觸病人的血液、體液和分泌物、排泄物、嘔吐物；⑵接觸污染物品。

2、無菌手套應(yīng)用指征：⑴醫(yī)務(wù)人員進行手套；⑵為病人進行診療

技術(shù)等無菌操作；⑶接觸病人破損皮膚、黏膜等。

（七）手衛(wèi)生監(jiān)測

1.每季度對重點部門：ICU、新生兒室、血透室、手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、消毒供應(yīng)室等進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測。

2.當有醫(yī)院感染暴發(fā)流行考慮與手衛(wèi)生相關(guān)時，及時監(jiān)測。3.手衛(wèi)生監(jiān)測方法：

（1）被檢者手消毒后五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在手指曲面從指根到指端往返涂擦二次，一只手涂擦面積約30 cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；

（2）將棉拭子接觸操作者的部分剪去，接觸被檢者部分投入10ml含中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)；

（3）將試管振打80次，取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種二個平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45～48℃的營養(yǎng)瓊脂15～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置37℃溫箱培養(yǎng)48小時，計數(shù)菌落數(shù)。

4.手消毒效果應(yīng)達到如下相應(yīng)要求:

（1）衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。（2）外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。

第四篇：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度

為加強全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，要求如下：

1、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，制定并落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度。

2、對醫(yī)院職工開展全員性培訓(xùn), 使所有醫(yī)務(wù)人員加強無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識及方法，保證洗手與手消毒效果。

3、不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手的衛(wèi)生應(yīng)達到如下要求：

（一）Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤5cfu/cm2。Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域包括：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室潔凈區(qū)、重癥監(jiān)護病房等。

（二）Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤10cfu/cm2。Ⅲ類區(qū)域包括母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。

（三）Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤15cfu/cm2。Ⅳ類區(qū)域包括感染性病科、傳染病科及病房。

4、醫(yī)院手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室、口腔科、婦門人流室等重點部門應(yīng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)。流動水洗手，洗手液和干手設(shè)施避免二次污染。

5、進行外科手消毒時，禁止佩戴假指甲、戒指等飾物。

6、手衛(wèi)生方法：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握正確的六步洗手法，徹底洗凈

雙手。在頻繁接觸病人的診療過程中，當手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑代替洗手；當接觸傳染病人或被感染性物質(zhì)污染后，應(yīng)當先用流動水沖凈雙手，然后使用速干手消毒劑。

7、洗手后應(yīng)使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應(yīng)當干燥、滅菌。

8、每月對全院各科醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時，及時進行監(jiān)測。

一般手衛(wèi)生方法

第一條醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當洗手：

（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

（四）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

（五）當醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

第二條醫(yī)務(wù)人員洗手的方法是：

（一）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；

（二）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；

（三）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清

洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：

1.掌心相對，手指并攏，相互揉搓；

2.手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；

3.掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；

4.右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；

5.彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；

6.將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；

7．必要時增加對手腕的清洗。

1.掌心對掌心搓揉2.手指交叉，掌心對手背搓揉3.手指交叉，掌心對掌心搓揉4.雙手互握搓揉手指5.拇指在掌中搓揉6.指尖在掌心中搓揉

（四）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。

第三條醫(yī)務(wù)人員洗手時應(yīng)當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。

第四條醫(yī)務(wù)人員洗手使用皂液、在更換皂液時，應(yīng)當在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。

第五條醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：

（一）取適量的速干手消毒劑于掌心；

（二）嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；

（三）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。

第六條醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)當進行手消毒：

（一）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

（二）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；

（三）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

（四）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；

（五）需雙手保持較長時間抗菌活性時。

第七條醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

第八條醫(yī)務(wù)人員進行侵入性操作時應(yīng)當戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。

外科手消毒方法

第一條醫(yī)務(wù)人員進行外科手消毒應(yīng)當達到以下目的：

（一）清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌；

（二）將常居菌減少到最低程度；

（三）抑制微生物的快速再生。

第二條外科手消毒劑的選擇應(yīng)當遵循以下原則：

（一）能夠顯著減少完整皮膚上的菌落數(shù)量；

（二）含有不刺激皮膚的廣譜抗菌成分，能夠在手術(shù)期間內(nèi)連續(xù)發(fā)揮殺菌作用；

（三）作用快速；

（四）與其他物品不產(chǎn)生拮抗性。

第三條醫(yī)務(wù)人員外科手消毒應(yīng)當遵循以下方法：

（一）清洗雙手、前臂及上臂下1/3。具體步驟是：

1.洗手之前應(yīng)當先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲；

2.取適量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時，應(yīng)清潔指甲下的污垢；

3.流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；

4.使用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。

（二）進行外科手消毒時，應(yīng)將適量的手消毒劑認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6分鐘，用潔凈流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾徹底擦干；如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。

第四條醫(yī)務(wù)人員進行外科手消毒時禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后應(yīng)當清潔雙手后，再進行其他操作。

勐臘縣人民醫(yī)院

二〇〇九年十一月二日

第五篇：手衛(wèi)生制度

骨科醫(yī)院

手衛(wèi)生制度

一、全院醫(yī)護人員在下列情況下必須認真按照“七步洗手法”清潔洗手：

（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

（四）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

（五）當醫(yī)護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

二、醫(yī)護人員洗手時應(yīng)當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等，洗干凈的手不得配戴飾物。

三、醫(yī)護人員使用肥皂洗手時，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。

四、醫(yī)護人員手無可見污染物時，可以使用速干型手消毒劑消毒雙手來代替洗手。

五、醫(yī)護人員在下列情況時必須進行手消毒：

（一）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

（二）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；

骨科醫(yī)院

（三）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

（四）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；

（五）需雙手保持較長時間抗菌活性時。

六、醫(yī)護人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

七、醫(yī)護人員進行侵入性操作時應(yīng)當戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。