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      揚(yáng)州市護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      
        
       時(shí)間：2019-05-15 02:18:35下載本文作者：會(huì)員上傳
      
      
      
      
      
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      第一篇：揚(yáng)州市護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      

      揚(yáng)州市護(hù)理質(zhì)控中心
      四、查對(duì)制度質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      一、醫(yī)囑執(zhí)行、查對(duì)制度質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、護(hù)士遵醫(yī)囑實(shí)施治療護(hù)理工作，接收醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須問(wèn)清后方可執(zhí)行。每班接班后對(duì)上一班醫(yī)囑進(jìn)行查對(duì)。
      2、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后要及時(shí)注明執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行者。指定執(zhí)行的醫(yī)囑須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。
      3、非緊急情況下，護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救患者時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。保留用過(guò)的空安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后再棄去。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。
      4、特殊醫(yī)囑或須下一班護(hù)士執(zhí)行的醫(yī)囑，必須交代清楚，有詳細(xì)記錄。特殊治療應(yīng)注明時(shí)間、用法、要求。
      5、護(hù)士長(zhǎng)或辦公室護(hù)士每周總查對(duì)醫(yī)囑二次，及時(shí)記錄存在問(wèn)題并簽名。
      6、醫(yī)囑查對(duì)、執(zhí)行時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)上報(bào)、處理。
      二、注射、輸液查對(duì)制度質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、注射和輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行查對(duì)。查對(duì)環(huán)節(jié)：備藥前查、備藥中查、備藥后查。
      查對(duì)內(nèi)容：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、藥名、效期、劑量、濃度、時(shí)間和用法。
      2、輸液前做好患者、注射及輸液用具的的評(píng)估。備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意藥品包裝是否完好，有無(wú)變質(zhì)、破損。過(guò)期藥品、有效期和批號(hào)不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。
      3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。
      4、易致過(guò)敏藥物給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，藥物過(guò)敏試驗(yàn)時(shí)應(yīng)備好急救準(zhǔn)備工作，藥物過(guò)敏應(yīng)在體溫單、病歷夾、床頭牌等處給予醒目標(biāo)識(shí)，并告知患者。
      5、使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要雙人核對(duì)無(wú)誤方可使用，用后保留安瓿并及時(shí)登記。
      6、使用高危藥品時(shí)要仔細(xì)核對(duì)無(wú)誤后放可使用，多種藥物時(shí)要注意有無(wú)配伍禁忌。
      7、輸液時(shí)，在備藥前后、加藥后、輸液、接水前核對(duì)并簽名。要求患者口頭證實(shí)自己的姓名，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。
      8、發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。在用藥過(guò)程中加強(qiáng)巡視，如發(fā)生藥物不良反應(yīng)及時(shí)上報(bào)。
      三、口服給藥查對(duì)制度質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。護(hù)士按發(fā)藥本核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、藥名、濃度、劑量、方法和時(shí)間，并檢查藥品質(zhì)量。
      2、發(fā)藥前做好患者、藥物評(píng)估，按時(shí)發(fā)藥，看服下肚，做到一對(duì)一發(fā)藥，服藥方法正確。
      3、若患者提出疑問(wèn)、應(yīng)及時(shí)查對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后，向患者解釋清楚方可給藥。
      4、密切觀察患者服藥的效果及不良反應(yīng)，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。
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      五、值班、交接班制度質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、護(hù)理人員按照護(hù)士排班表進(jìn)行值班，無(wú)擅自調(diào)班、脫崗現(xiàn)象。
      2、值班護(hù)士按醫(yī)院要求統(tǒng)一著裝上崗，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律。每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到崗，清點(diǎn)物品、藥品，閱讀交班報(bào)告，做好床邊交接班。在交接班工作未完成之前，交班者不得離開(kāi)崗位。
      3、值班護(hù)士按照分級(jí)護(hù)理要求做好病情巡視，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體護(hù)理，查對(duì)制度落實(shí)，按時(shí)、準(zhǔn)確完成各種治療措施，密切觀察、記錄危重患者病情變化，配合醫(yī)生做好搶救工作。
      4、值班護(hù)士認(rèn)真履行病區(qū)管理制度，做好患者和陪護(hù)人員的管理工作，維持良好的病房環(huán)境和秩序。
      5、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作。寫好交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好醫(yī)療用品，并為下一班做好準(zhǔn)備工作。遇到特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作后方可離去。
      6、交接班過(guò)程中接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交代不清應(yīng)立即主動(dòng)查問(wèn)，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，由接班者負(fù)責(zé)。
      7、病房建立護(hù)士交班本，藥品、物品交接登記簿，班班交接登記。
      8、交班報(bào)告書(shū)寫要求字跡整齊、清晰、簡(jiǎn)明扼要，有連貫性，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，如進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生寫交班報(bào)告，帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。
      9、交班的方法和要求：交接班應(yīng)詳細(xì)做好書(shū)面、口頭及床邊交班。
      (1)集體交接班：晨交接班由科主任或護(hù)士長(zhǎng)主持，全體醫(yī)護(hù)人員及實(shí)習(xí)生參加，由夜班護(hù)士和醫(yī)生匯報(bào)患者情況、危重患者搶救、手術(shù)患者病情、特殊處置等。一般不超過(guò)15分鐘，特殊情況可適當(dāng)延長(zhǎng)?；蚋鶕?jù)科室情況實(shí)行醫(yī)護(hù)分開(kāi)交班。
      (2)床邊交接班：白班、中班、晚夜班護(hù)士換班時(shí)在口頭交接結(jié)束后都須進(jìn)行床邊交接班。由交接班護(hù)士共同進(jìn)行新患者、危重、搶救、手術(shù)和病情變化患者床頭交接，查看皮
      膚、各種管道、生命體征監(jiān)護(hù)情況等，并交代需要執(zhí)行的治療和注意事項(xiàng)。
      （3）晨交班結(jié)束時(shí)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)交接班內(nèi)容、工作情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)前一日護(hù)理措施的效果，提出當(dāng)日護(hù)理工作的重點(diǎn)、人員安排及注意事項(xiàng)；針對(duì)交接班中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出改進(jìn)措施，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。
      10、值班護(hù)士應(yīng)將本班內(nèi)患者的重要情況記錄交班。交班內(nèi)容：
      (1)交清住院患者總?cè)藬?shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處置、病情變化及思想情緒波動(dòng)的患者。
      (2)交清醫(yī)囑執(zhí)行情況、重癥護(hù)理記錄、各種檢查、標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，也應(yīng)向接班者交代清楚。
      (3)查看危重患者的生命體征、輸液、皮膚狀況及基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定及引流情況。
      (4)交接常備、貴重、毒麻、高危、搶救藥品及搶救物品、器械、儀器等的數(shù)量與效能,接班者簽全名。
      (5)交接班者共同巡視檢查病房，查看患者是否都在病房，病情有無(wú)變化，環(huán)境是否整潔、安靜、舒適、安全及各項(xiàng)制度落實(shí)情況。
      附：十二個(gè)不交不接：(1)衣帽不整齊不交不接
      (2)治療室、護(hù)士站不整齊不交不接(3)危重患者床鋪不整齊不交不接(4)本班工作未完成不交不接
      (5)為下一班準(zhǔn)備工作未做好不交不接(6)醫(yī)囑不查對(duì)不交不接(7)危重患者記錄不及時(shí)不交不接(8)醫(yī)療器械物品借出手續(xù)不全不交不接(9)搶救物品不全或損壞不交不接(10)毒麻限劇藥基數(shù)不符不交不接(11)輸液、輸血不通暢不交不接(12)各種引流不通暢不交不接
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      六、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、具有?？铺攸c(diǎn)的分級(jí)護(hù)理制度及措施
      2、根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助。
      3、患者護(hù)理責(zé)任到人，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)原則。
      4、管床護(hù)士掌握患者床號(hào)、姓名、診斷、主要病情、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施、飲食及心理狀態(tài)、與疾病相關(guān)主要輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果。
      5、護(hù)士熟練掌握專科護(hù)理技術(shù)，落實(shí)?？谱o(hù)理，正確執(zhí)行護(hù)理常規(guī)。
      6、護(hù)士按護(hù)理級(jí)別要求巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)與醫(yī)師溝通。護(hù)理記錄重點(diǎn)突出、有連續(xù)性、體現(xiàn)專科特點(diǎn)，反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      7、護(hù)士知曉疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)病情變化有預(yù)見(jiàn)性。
      8、根據(jù)醫(yī)囑、病情觀察生命體征、出入量,記錄及時(shí)準(zhǔn)確
      9、根據(jù)病情床旁備搶救藥品和器材，性能良好，處于應(yīng)急狀態(tài)，護(hù)士熟練使用急救器材及藥品。
      10、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥醫(yī)囑，查對(duì)制度落實(shí)。用藥及時(shí)、方法途徑正確。
      11、床單元清潔、平整、整齊，無(wú)污染，無(wú)血跡，污跡及時(shí)更換。
      12、患者“三短六潔”到位，病員服整潔平整。
      13、臥位正確、符合病情治療需要，肢體處于功能位。
      14、飲食符合醫(yī)囑及病情需要，管飼飲食護(hù)理到位，無(wú)依賴護(hù)工及家屬完成現(xiàn)象。
      15、各種管道通暢，固定正確，放置合理，標(biāo)識(shí)齊全，引流袋及時(shí)更換。
      16、對(duì)于易發(fā)生壓瘡、跌倒、導(dǎo)管脫落等及?？撇l(fā)癥者及時(shí)評(píng)估，有預(yù)防并發(fā)癥的措施和標(biāo)識(shí)，發(fā)生壓瘡、跌倒、導(dǎo)管脫落等不良事件及時(shí)上報(bào)，有原因分析及整改措施根據(jù)。
      17、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
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      七、危重患者護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、有危重患者管理制度并規(guī)范執(zhí)行。
      2、有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對(duì)危重患者有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施。
      3、有質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)并實(shí)施監(jiān)測(cè)，對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋，并提出整改建議，持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理質(zhì)量。
      4、患者護(hù)理責(zé)任到人，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)原則，高年資護(hù)士分管重患者。
      5、護(hù)理人員具備危重患者護(hù)理的相關(guān)知識(shí)與操作技能。
      6、責(zé)任護(hù)士掌握患者床號(hào)、姓名、診斷、主要病情、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施、飲食及心
      理狀態(tài)、相關(guān)輔助檢查結(jié)果和陽(yáng)性體征等；嚴(yán)密觀察病情變化。
      7、根據(jù)護(hù)理級(jí)別、醫(yī)囑和病情測(cè)量生命體征、出入量及病情變化，記錄及時(shí)準(zhǔn)確、重點(diǎn)突出、有連續(xù)性、體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)，反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      8、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施急救、治療、給藥醫(yī)囑，查對(duì)制度落實(shí)。用藥及時(shí)、方法途徑正確。
      9、進(jìn)行壓瘡跌倒等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、及時(shí)上報(bào)；落實(shí)安全防范措施；
      10、根據(jù)病情床旁備搶救藥品和器材，性能良好，處于應(yīng)急狀態(tài)
      11、床單元清潔、平整，無(wú)污染，無(wú)血跡，床頭柜清潔、整齊；床下無(wú)雜物、物品規(guī)范放置。
      12、落實(shí)患者“三短六潔”，做好口腔、尿道口等基礎(chǔ)護(hù)理，飲食符合醫(yī)囑及病情需要，管飼飲食護(hù)理到位。
      13、臥位正確、舒適、安全，保護(hù)患者隱私。
      14、各種管道通暢，固定正確，放置合理，標(biāo)識(shí)齊全，引流袋及時(shí)更換。
      15、鼻飼、吸痰患者床邊按要求準(zhǔn)備用物，每日更換；操作規(guī)范。
      16、各種安全警示標(biāo)識(shí)到位，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
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      八、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、分級(jí)護(hù)理：護(hù)理級(jí)別與醫(yī)囑、病情、患者生活自理能力相符。護(hù)理級(jí)別標(biāo)記齊全，護(hù)士按護(hù)理級(jí)別要求巡視患者。
      2、落實(shí)晨、晚間護(hù)理：
      1)患者床單元清潔、整齊、平整，無(wú)污跡、無(wú)異味，每周更換床單、被套、枕套一次，有血跡、污跡及時(shí)更換，周圍無(wú)雜物。便器、臉盆、鞋子等物品規(guī)范放置。
      2)濕式掃床一床一巾，口腔清潔無(wú)異味，粘膜及牙齒無(wú)醫(yī)源性損傷。面部清潔，胡須、頭發(fā)短，長(zhǎng)發(fā)清潔、梳理整齊無(wú)異味。指（趾）甲短，手足、會(huì)陰、肛門皮膚清潔無(wú)破損、無(wú)異味。
      3)住院患者按規(guī)定著病員服，衣服清潔；護(hù)士協(xié)助患者更衣、注意保暖。4)長(zhǎng)期臥床患者，根據(jù)病情及患者需求進(jìn)行床上擦浴、頭發(fā)護(hù)理。
      3、皮膚護(hù)理：皮膚清潔，無(wú)壓跡、無(wú)壓瘡，預(yù)防措施落實(shí)到位，無(wú)非預(yù)期性壓瘡發(fā)生。
      4、臥位護(hù)理：臥位正確、舒適、安全，符合病情治療要求，有預(yù)防并發(fā)癥措施。保持肢體功能位，預(yù)防足下垂；各種管路妥善固定；及時(shí)指導(dǎo)幫助有效咳嗽，排痰方法正確有效。
      5、飲食護(hù)理：飲食符合醫(yī)囑及病情需要，護(hù)士指導(dǎo)及時(shí)、準(zhǔn)確，患者掌握飲食要求。保持進(jìn)餐環(huán)境清潔；落實(shí)餐前洗手措施；按需給予鼻飼、飲水及喂飯等。觀察進(jìn)食情況。
      6、排泄護(hù)理：有效地指導(dǎo)患者排泄。失禁患者排泄護(hù)理措施得當(dāng)，會(huì)陰部清潔、感覺(jué)舒適、皮膚無(wú)擦傷；尿管及尿袋定期更換，及時(shí)排放尿液，觀察尿液色、質(zhì)、量，必要時(shí)遵醫(yī)囑記錄。
      7、安全護(hù)理：
      1)患者安全危險(xiǎn)因素評(píng)估及時(shí)、到位，有預(yù)防壓瘡、跌倒、墜床、燙傷的警示標(biāo)識(shí)。2)患者安全知識(shí)指導(dǎo)到位，安全措施得當(dāng)，床、椅腳剎固定。行動(dòng)不便患者下床、入廁、活動(dòng)時(shí)有人協(xié)助。
      3)藥物過(guò)敏標(biāo)記齊全，各種導(dǎo)管標(biāo)識(shí)清晰、齊全，記錄及時(shí)，注明置管時(shí)間、置管深度。
      4)根據(jù)醫(yī)囑給予口服藥，送藥到手，看服下肚，指導(dǎo)服藥，特殊情況做好交接班。
      5)輸液滴數(shù)與病情治療相符； PICC、CVC、留置針等簽名及穿刺日期記錄規(guī)范；無(wú)輸液外滲、輸液管中無(wú)氣泡。
      6)責(zé)任護(hù)士及時(shí)、正確執(zhí)行各項(xiàng)治療。
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      九、1-圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      （術(shù)前術(shù)后）
      1、術(shù)前評(píng)估及時(shí)全面，責(zé)任護(hù)士了解分管患者的生命體征、實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性檢查結(jié)果、擬定的手術(shù)及麻醉方式、營(yíng)養(yǎng)狀況、家庭支持、教育需求、治療依從性等。
      2、術(shù)前各項(xiàng)檢查及時(shí)到位，患者及家屬知曉術(shù)前檢查的目的及注意事項(xiàng)。
      3、責(zé)任護(hù)士了解患者心理狀態(tài)，給予心理支持，患者能保持良好的心態(tài)接受手術(shù)，并能正確對(duì)待疾病。
      4、術(shù)前健康宣教指導(dǎo)到位，患者能配合術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備事宜，并知曉疾病相關(guān)知識(shí)、擬定的手術(shù)及麻醉方式、術(shù)后注意事項(xiàng)。
      5、術(shù)前遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。
      6、完成術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)準(zhǔn)備，腕帶信息準(zhǔn)確、保證患者充足睡眠時(shí)間。
      7、術(shù)日晨護(hù)理措施落實(shí)到位，能按時(shí)執(zhí)行術(shù)前用藥、術(shù)前置管、著清潔病員服等；準(zhǔn)備好手術(shù)需要的病歷、X線檢查、藥品等；與手術(shù)室人員共同床邊核對(duì)，按手術(shù)交接單完成交接工作。
      8、床單元準(zhǔn)備規(guī)范，按手術(shù)類型準(zhǔn)備麻醉床，備好床旁用物及儀器設(shè)備。
      9、術(shù)后患者搬移動(dòng)作正確、輕穩(wěn)、安全，臥位舒適，注意保暖，防止?fàn)C傷。
      10、責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室人員當(dāng)面交接患者意識(shí)、生命體征、管道、輸液、皮膚等情況，護(hù)士知曉患者的麻醉方式、手術(shù)方式、術(shù)中出血、用藥等；正確規(guī)范地使用各種儀器設(shè)備。
      11、術(shù)后評(píng)估全面，責(zé)任護(hù)士了解患者的生命體征、疼痛情況、切口引流情況、用藥情況、心理狀態(tài)等；能正確評(píng)估患者有無(wú)壓瘡、墜床、跌倒及導(dǎo)管滑脫等風(fēng)險(xiǎn)，并能采取相應(yīng)的措施，保證患者安全。
      12、術(shù)后根據(jù)分級(jí)護(hù)理要求及疾病護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)密觀察病情變化。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征；觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，敷料有無(wú)脫落；及時(shí)處理切口疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、尿潴留等術(shù)后不適；正確識(shí)別術(shù)后出血、術(shù)后感染等并發(fā)癥，作好預(yù)防和護(hù)理。
      13、做好各種導(dǎo)管護(hù)理，各種引流管標(biāo)識(shí)清楚、張貼規(guī)范，導(dǎo)管連接正確、妥善固定，定時(shí)擠捏，引流通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的性質(zhì)和量。
      14、術(shù)后正確執(zhí)行醫(yī)囑，治療用藥及時(shí)準(zhǔn)確。
      15、術(shù)后健康指導(dǎo)到位，患者知曉術(shù)后康復(fù)、活動(dòng)、飲食、管道、用藥等方面的知識(shí)，并積極配合。
      16、護(hù)理記錄單記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、連續(xù)、完整、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，能動(dòng)態(tài)反映患者病情及護(hù)理，體現(xiàn)疾病?？铺攸c(diǎn)。
      揚(yáng)州市護(hù)理質(zhì)控中心
      2-圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      （手術(shù)室）
      1.執(zhí)行患者術(shù)前訪視，有記錄，患者及家屬了解訪視宣教內(nèi)容。
      2.正確確認(rèn)患者身份，所有患者佩戴腕帶，手術(shù)患者交接落實(shí)到位，交接單填寫完整正確。
      3.執(zhí)行手術(shù)安全核查制度包括核查時(shí)間和和核對(duì)人，并有記錄。
      4.了解患者病情及手術(shù)方式及手術(shù)步驟，術(shù)前物品、器械準(zhǔn)備齊全、性能良好、保證使用。
      5.按手術(shù)要求正確擺放體位，注意提高患者舒適度，未發(fā)生撞傷、墜床、皮膚受損，保護(hù)患者安全。做好心理護(hù)理，注意保護(hù)患者隱私。
      6.護(hù)士熟悉各種手術(shù)配合常規(guī)，術(shù)中熟練配合醫(yī)生手術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，保持靜脈輸液通暢，確保用藥安全。
      7.器械、敷料、縫針等清點(diǎn)方法正確，數(shù)目無(wú)誤，并有記錄。8.護(hù)士熟練掌握手術(shù)室常用儀器、設(shè)備的技術(shù)操作與性能。
      9.做好患者的保溫護(hù)理，防止術(shù)中低體溫的發(fā)生。10．嚴(yán)格術(shù)中輸液輸血查對(duì)制度及并發(fā)癥的預(yù)防。
      11．正確保存固定各類標(biāo)本，病檢標(biāo)本及時(shí)、正確交接、準(zhǔn)確送檢，標(biāo)本無(wú)丟失，隔離患者標(biāo)本按要求處理。
      12.各種無(wú)菌包、器械包包裝符合要求，標(biāo)識(shí)清楚，種類、數(shù)量相符，包外有滅菌標(biāo)志、日期、有效期及包裝人，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則。
      13.術(shù)后器械處理到位，特殊感染器械處理規(guī)范。整理手術(shù)間，各種物品定位放置。14.安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對(duì)手術(shù)患者按規(guī)定要求與病房護(hù)士交接班。15.對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后回訪，實(shí)施健康教育與心理護(hù)理。16.及時(shí)、正確記錄手術(shù)護(hù)理記錄單，字跡清楚，正確。
      質(zhì)控中心
      十、護(hù)理文件質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      基本要求
      1、按江蘇省病歷書(shū)寫規(guī)范執(zhí)行。
      2、內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。無(wú)刮、粘、涂等現(xiàn)象。
      3、楣欄填寫準(zhǔn)確、完整，格式符合要求，頁(yè)碼齊全。病歷排序正確。
      4、各班護(hù)士簽名符合要求，完整、清晰。實(shí)習(xí)、試用期護(hù)士書(shū)寫的護(hù)理病歷，應(yīng)有經(jīng)注冊(cè)護(hù)士簽名。
      體溫單
      1、入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、回室、分娩、出院時(shí)間輸入（填入）正確無(wú)誤。
      2、護(hù)士測(cè)量生命體征、體重后及時(shí)、正確錄入（填入）體溫單相應(yīng)欄目中。
      3、出入量、引流量、大便、皮試、其他欄內(nèi)信息錄入（填入）正確無(wú)誤。
      4、按規(guī)定測(cè)溫：新入院患者每天測(cè)量體溫、脈搏兩次（06：00-14：00），連續(xù)3天；體溫在39.0℃以上者，要有降溫標(biāo)識(shí)，每4小時(shí)測(cè)量一次；體溫在38.9-38.0℃者，每日測(cè)量4次（06：00-10：00-14：00-18：00）；體溫在37.9-37.5℃者，每日測(cè)量3次（06：00-14：00-18：00）。手術(shù)后每天測(cè)量3次（06：00-14：00-18：00），連續(xù)3天。
      5、患者如拒測(cè)、請(qǐng)假、擅自離院或外出進(jìn)行診療活動(dòng)等原因未測(cè)體溫，如實(shí)錄入（填入）體溫單，前后兩次體溫不相連。同時(shí)做好記錄。
      6、呼吸不作常規(guī)測(cè)試，特殊需要時(shí)按醫(yī)囑進(jìn)行。醫(yī)囑單
      1、醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具方可執(zhí)行，護(hù)士不得代錄入醫(yī)囑。
      2、醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑后，主班護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確接收并審核醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問(wèn)或不明確處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。
      3、主班負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由責(zé)任護(hù)士核對(duì)執(zhí)行；無(wú)資質(zhì)的護(hù)士不得獨(dú)立執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)有執(zhí)行人和執(zhí)行時(shí)間，如為電子醫(yī)囑單應(yīng)及時(shí)修改執(zhí)行人和執(zhí)行時(shí)間。
      4、一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名。
      護(hù)理記錄單
      1、適用于：①危重、搶救者；②特殊手術(shù)、特殊治療后需嚴(yán)格觀察病情者；③病情發(fā)生變化者；④需要觀察某項(xiàng)癥狀、體征或其他特殊情況者。
      2、生命體征觀察記錄及時(shí)、準(zhǔn)確。
      3、病情觀察欄根據(jù)相關(guān)?？谱o(hù)理特點(diǎn)，如實(shí)記錄病情觀察情況、采取的護(hù)理措施和實(shí)際效果；每班至少記錄一次，病情變化及時(shí)記錄。
      4、準(zhǔn)確記錄入量和出量，24小時(shí)出入量由夜班護(hù)士在07：00用藍(lán)黑筆正確結(jié)算，填入所劃兩道紅線之間，未滿24小時(shí)寫明具體時(shí)數(shù)；僅記“24小時(shí)出入量”的醫(yī)囑，可不記錄其它內(nèi)容。
      5、搶救記錄及時(shí)，補(bǔ)記時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi)，具體到分鐘，注明補(bǔ)記時(shí)間后簽全名，非搶救記錄不得補(bǔ)記。
      轉(zhuǎn)科、手術(shù)交接單
      1、交接內(nèi)容逐一填寫，與實(shí)際相符，無(wú)缺項(xiàng)。
      2、交接時(shí)間、護(hù)士簽名齊全，字跡清晰。單項(xiàng)監(jiān)測(cè)單
      1、時(shí)間、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目填寫規(guī)范，各班護(hù)士簽名完整，字跡清晰。
      2、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目出現(xiàn)異常時(shí)，有處理及反饋記錄。交班報(bào)告
      1、患者總數(shù)、入院、轉(zhuǎn)入、出院、轉(zhuǎn)出、手術(shù)、分娩、病重、病危、死亡人數(shù)與實(shí)際相符。
      2、書(shū)寫順序、格式符合規(guī)范要求，各班護(hù)士簽名完整，實(shí)習(xí)、試用期護(hù)士書(shū)寫的記錄有注冊(cè)護(hù)士的簽名。
      3、交班內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。其它
      1、粘貼單楣欄項(xiàng)目用藍(lán)黑筆書(shū)寫，填寫準(zhǔn)確、完整。
      2、輸血交叉配血單核對(duì)者雙簽名。
      3、皮試單填寫規(guī)范，符合要求，護(hù)士簽名與臨時(shí)醫(yī)囑單執(zhí)行者一致。
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      十一、藥品管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、備用藥品管理
      （1）備用藥品管理、使用制度和領(lǐng)用、補(bǔ)充流程齊全、落實(shí)、知曉率100%。（2）各類備用藥品目錄齊全，根據(jù)科室實(shí)際需要設(shè)定合理的基數(shù)，審批手續(xù)齊全。（3）藥品實(shí)行專人管理，護(hù)士熟悉本科室備用藥品的品種及數(shù)量。
      （4）各類備用藥品按要求分類存放，柜外專用標(biāo)識(shí)醒目，全院統(tǒng)一；柜內(nèi)藥品分類擺放整齊，藥名標(biāo)簽齊全。
      （5）各類備用藥品按說(shuō)明書(shū)要求分類存放保管，需要冷藏的藥品放置在冰箱冷藏室內(nèi)，溫濕度符合規(guī)范，每天記錄2次。防腐劑、外用藥、消毒劑等藥品與內(nèi)服藥、注射劑、易混淆藥品分區(qū)存放，有醒目標(biāo)識(shí)。
      （6）藥品使用后及時(shí)補(bǔ)充、定期檢查，先期先出，近效期、破損藥品及時(shí)報(bào)損或更換，帳物相符率100%。
      2、麻醉、一類精神藥品管理
      （1）五專管理：專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖（保險(xiǎn)柜、雙人雙鎖）、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記。
      （2）重點(diǎn)科室（麻醉科）建立麻醉、精一藥品領(lǐng)取、使用情況記錄簿，項(xiàng)目齊全，填寫規(guī)范。
      （3）麻醉、精一藥品專用賬冊(cè)、專冊(cè)登記的格式規(guī)范，項(xiàng)目填寫齊全。專冊(cè)保管期3年。
      （4）麻醉、精一藥品空安瓿（廢貼）按規(guī)定回收并交還藥房，有空安瓿（廢貼）回收記錄，格式規(guī)范，項(xiàng)目填寫齊全。
      （5）麻醉、精一藥品班班交接，有交接班記錄，格式規(guī)范、項(xiàng)目填寫齊全、雙人簽字。（6）麻醉、精一剩余藥品按規(guī)定退還藥房；殘液處理規(guī)范（注入水槽、雙人復(fù)核、雙人簽字），記錄齊全
      3、二類精神藥品管理：四專管理：專人負(fù)責(zé)、專柜保管、專用賬冊(cè)、專用處方，班班交接
      4、毒性藥品管理
      （1）三專管理：專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)，班班交接。
      （2）毒性藥品破損須立即妥善處理，用適宜包裝密封后保管。破損、變質(zhì)或其他質(zhì)量問(wèn)題不能使用的毒性藥品按規(guī)定退還藥房。
      5、易制毒化學(xué)品管理
      （1）參照麻醉、精一類藥品管理。
      （2）四專管理：專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖（保險(xiǎn)柜、雙人雙鎖）、專用賬冊(cè)、專冊(cè)登記。
      6、高危藥品管理
      （1）高危藥品單獨(dú)存放，注射液、內(nèi)服藥與外用藥分開(kāi)放置。（2）使用高危藥品必須實(shí)行雙人復(fù)核、嚴(yán)格查對(duì)。
      （3）臨床科室原則上不儲(chǔ)存細(xì)胞毒性藥物、肌肉松弛劑等高危藥品，特殊藥品需備案審批。
      7、急救備用藥品管理(10)（1）三統(tǒng)一原則：統(tǒng)一存儲(chǔ)位置、統(tǒng)一藥品標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、統(tǒng)一清單格式。（2）專人管理，嚴(yán)格定人管理、定點(diǎn)放置、定品種數(shù)量、定時(shí)核對(duì)。（3）封條管理或班班交接。
      8、上述藥品按規(guī)范要求進(jìn)行交接。
      9、麻醉、精神類、劇毒、急救、高危藥品、易制毒化學(xué)品護(hù)士長(zhǎng)每周總檢查1次。
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      十二、安全輸血管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、血標(biāo)本條碼信息與交叉配血單信息雙人核對(duì)，信息準(zhǔn)確一致。嚴(yán)禁同時(shí)采取兩名患者的血標(biāo)本。
      2、血標(biāo)本、輸血申請(qǐng)單送出護(hù)士、送標(biāo)者、血庫(kù)三方交接有時(shí)間、簽字。
      3、血制品出庫(kù)，取血員與血庫(kù)人員雙方核對(duì)并在發(fā)血報(bào)告單上簽字并注明取血時(shí)間。
      4、血制品送至病區(qū)，病區(qū)護(hù)士與取血員共同核對(duì)病區(qū)、血型、血制品質(zhì)量，護(hù)士在發(fā)血報(bào)告單上簽字并注明接收時(shí)間。
      5、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)核對(duì)血型鑒定單與發(fā)血報(bào)告單上患者姓名、住院號(hào)、血型是否相符；三查八對(duì)發(fā)血報(bào)告單和血袋標(biāo)簽是否完全相符，檢查血袋有無(wú)破損及滲漏、血袋內(nèi)的血有無(wú)溶血、渾濁及凝塊等。
      6，雙人床邊核對(duì)患者身份，同時(shí)雙人再次核對(duì)血制品信息（三查八對(duì)），準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸入。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。血型標(biāo)識(shí)掛于輸液架。
      7、血制品出庫(kù)15分鐘內(nèi)送至病區(qū)，全血、血漿或懸浮紅細(xì)胞離開(kāi)冰箱30分鐘內(nèi)開(kāi)始
      輸注，血小板制品立即輸注。血液內(nèi)不得加入其它藥物。
      8、輸血速度應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，血漿、全血、紅細(xì)胞400毫升4小時(shí)以內(nèi)輸注結(jié)束；冷沉淀1單位30min以內(nèi)輸注結(jié)束。血小板制品1個(gè)治療量（10個(gè)單位）30分鐘以內(nèi)（盡快速度輸注）輸注結(jié)束。
      9、輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化并及時(shí)記錄。觀察頻次：開(kāi)始輸血后15分鐘以內(nèi)一次；輸血過(guò)程中至少每小時(shí)1次至輸血結(jié)束后4小時(shí)。輸血護(hù)理記錄：記錄開(kāi)始輸血時(shí)間、滴速，巡視觀察的結(jié)果，患者反應(yīng)及處理，輸血結(jié)束時(shí)間。
      10、出現(xiàn)輸血反應(yīng)，根據(jù)反應(yīng)輕重進(jìn)行處理，并填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，保留余血及輸血器，上報(bào)輸血科。
      11、科內(nèi)組織輸血不良反應(yīng)討論，資料齊全。
      12、血袋保存24小時(shí)，患者無(wú)不良反應(yīng)按醫(yī)療廢物處理。
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      十三、患者安全管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      一、組織管理
      1、科室建立健全護(hù)理管理體制。
      2、有護(hù)理質(zhì)量管理小組及安全管理小組。
      3、管理小組成員熟悉質(zhì)控思路及方法。
      4、在職培訓(xùn)有計(jì)劃、有落實(shí)與考核、培訓(xùn)內(nèi)容符合工作需求。
      5、各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、工作流程齊全，切實(shí)可行。
      6、護(hù)理人員掌握各項(xiàng)不良事件應(yīng)急流程，不良事件上報(bào)率達(dá)100%。
      7、護(hù)理人員掌握護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案：停電、停水、漫水、火災(zāi)、公共衛(wèi)生突發(fā)事件處理等。
      二、安全措施
      1、使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)；至少采取兩種身份識(shí)別措施（姓名、住院號(hào)等）。
      2、正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑、建立并落實(shí)急救情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程。醫(yī)囑班班查對(duì)落到實(shí)處。
      3、進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作（輸液、輸血、注射等）時(shí)，均需執(zhí)行告知程序，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和查對(duì)制度。
      4、正確執(zhí)行輸液安全護(hù)理流程。
      5、正確執(zhí)行輸血安全護(hù)理流程，輸血時(shí)懸掛“血型”標(biāo)識(shí)。護(hù)理記錄單上規(guī)范記錄輸血
      過(guò)程。
      6、掌握輸液、輸血反應(yīng)并發(fā)癥的處理流程和原則。
      7、制定及落實(shí)流程性強(qiáng)的化療藥物、血管活性藥物及特殊藥物的使用流程。使用特殊藥物應(yīng)掛安全警示標(biāo)識(shí)，有防藥物外滲的預(yù)防措施及應(yīng)急預(yù)案。
      8、病區(qū)內(nèi)各種藥物分類放置，有顯著標(biāo)志；特殊藥品管理符合規(guī)范。
      9、藥物過(guò)敏標(biāo)識(shí)醒目（病歷、一覽表、床邊）
      10、落實(shí)急危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)、手術(shù)等關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施，各科室之間轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接規(guī)范并記錄準(zhǔn)確（急診與病房、與手術(shù)室、與ICU；手術(shù)室與病房、與ICU；產(chǎn)房與病房之間）
      11、各種警示標(biāo)識(shí)醒目，患者風(fēng)險(xiǎn)告知到位。
      12、壓瘡、跌倒高?；颊呷朐簳r(shí)評(píng)估率100%。落實(shí)預(yù)防跌倒墜床壓瘡的護(hù)理措施及風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)（一覽表、腕帶），對(duì)兒童、老年人、神志不清、煩躁不安的患者必須做好安全防護(hù)。
      13、病區(qū)有危急值登記本，記錄規(guī)范符合要求，護(hù)士掌握本專科的危急值數(shù)值范圍，危急值報(bào)告流程，知曉觀察的護(hù)理要點(diǎn)。
      14、手衛(wèi)生設(shè)備配置齊全，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，洗手正確率≥95％；依從性≥95％；特殊科室洗手正確率100％。
      15、搶救藥品、物品、設(shè)備要做到“五定一及時(shí)”，保證處于良好的備用狀態(tài)，護(hù)理人員熟練掌握。定期做好維護(hù)保養(yǎng)。
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      十四、消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、手衛(wèi)生設(shè)施齊全，洗手池為非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)，配備洗手液、一用一消毒的小毛巾（或紙巾）及速干手消毒劑，手衛(wèi)生執(zhí)行正確，護(hù)理人員知曉手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)。
      2、病室每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次半小時(shí)左右，溫濕度適宜，空氣消毒方法正確，效果符合要求。
      3、物體表面、地面整潔，不潮濕，每天至少清水拖掃2次，污染時(shí)及時(shí)用消毒液拖掃。
      4、床頭柜、床每天用清水毛巾擦試，有污染時(shí)隨時(shí)擦拭或消毒，做到一床一巾、一桌一巾，用后放入消毒液中浸泡→清洗→晾干（或烘干）備用。
      5、出院、轉(zhuǎn)科、死亡后一小時(shí)內(nèi)進(jìn)行終末處理：出院、轉(zhuǎn)科患者病床單元用250mg／L含氯消毒液擦拭；死亡及傳染病患者病床單元用500mg／L含氯消毒液擦拭。污被入袋放置，不落地。
      6、病室內(nèi)窗簾、隔簾每年清洗1-2次，有患者分泌物、排泄物、血液污染時(shí)立即消毒清洗。
      7、治療室、換藥室
      (1)布局合理，嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)。
      (2)每日用消毒液擦拭治療臺(tái)、拖地2次，抹布專用并有標(biāo)志。
      (3)每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次20-30分鐘，必要時(shí)使用動(dòng)態(tài)空氣消毒或紫外線消毒并登記，消毒時(shí)間≥30min／次，紫外線輻照強(qiáng)度符合規(guī)定要求，有換管時(shí)間記錄，每周用酒精擦拭徹底清潔1次。
      (4)無(wú)菌溶液開(kāi)啟后有日期、時(shí)間，及時(shí)使用瓶口貼，存放不超過(guò)24小時(shí)；無(wú)菌盤內(nèi)抽出的藥液不得超過(guò)4小時(shí)。
      (5)無(wú)菌持物鉗、鑷及干燥罐有消毒日期、開(kāi)啟時(shí)間，每4h更換、無(wú)污染。
      (6)原裝小碘伏、酒精溶液應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間，密閉保存，使用不超過(guò)一周；棉簽應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間，用后密閉保存，使用不超過(guò)24h。
      (7)各儲(chǔ)物柜清潔無(wú)污跡，物品排放整齊，分類放置，用后消毒及時(shí)；無(wú)菌包專柜擺放（離地20cm，距墻5cm），排列整齊，包布干燥無(wú)破損，無(wú)過(guò)期，按有效期先后順序放置。
      9、操作規(guī)范，做到一人一針一筒一止血帶一消毒，用后處理符合要求，治療盤、治療車擦拭按要求消毒并清洗。
      10、體溫表：基數(shù)按要求配置，超過(guò)患者總數(shù)10%，用后流動(dòng)水清洗→消毒→冷開(kāi)水沖凈→擦干備用；普通患者用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒；傳染病患者用2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒；消毒液濃度符合要求，監(jiān)測(cè)記錄齊全，每天更換消毒液一次，每月檢測(cè)體溫表性能；浸泡體溫表的容器每周消毒2次。
      11、所有用物保持清潔，每周擦拭聽(tīng)診器、血壓計(jì)，清洗血壓計(jì)袖帶。
      12、換藥室環(huán)境整潔，器械、敷料、外用藥等配備齊全，用后處理符合要求。
      13、配餐室清潔無(wú)雜物，餐具及時(shí)清洗加蓋。
      14、處置室每日紫外線消毒二次并登記，紫外線輻照強(qiáng)度符合規(guī)定要求，有換管時(shí)間記錄，每周用酒精擦拭徹底清潔1次。
      15、止血帶、霧化器等集中浸泡的物品，統(tǒng)一時(shí)間浸泡，消毒液濃度符合要求，監(jiān)測(cè)記錄齊全。
      16、處置柜整齊、整潔，污物柜及時(shí)加蓋不外溢，一次性物品不得重復(fù)使用；使用后的一次性利器放入銳器盒，放至3／4時(shí)更換，銳器盒外記錄使用科室及日期。
      17、便器消毒處理符合要求。
      18、各室垃圾（感染性、病理性、損傷性、化學(xué)性分類）規(guī)范裝置，有標(biāo)識(shí)，醫(yī)療廢物交接符合要求，記錄齊全。
      19、污洗間環(huán)境整潔，清潔無(wú)異味，物品歸類放置符合要求；病室、廁所、配餐間拖把專區(qū)專用，分開(kāi)懸掛晾干。
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      十五、儀器設(shè)備和搶救物品管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、科室有常用儀器、設(shè)備和搶救物品管理制度、維修與保養(yǎng)管理制度、常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用故障應(yīng)急處理措施、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)管理制度。護(hù)理人員掌握儀器設(shè)備和搶救物品管理要求。
      2、科室有培訓(xùn)考核計(jì)劃，護(hù)理人員熟練掌握各類儀器設(shè)備及搶救器材的操作規(guī)程，定時(shí)進(jìn)行應(yīng)急狀態(tài)的調(diào)配預(yù)案演練，并有記錄。
      3、科室有儀器設(shè)備清單，編號(hào)管理，帳物相符。有使用、檢查保養(yǎng)、維修交接記錄；按儀器說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行電池保養(yǎng)，儀器設(shè)備性能完好，處于備用狀態(tài)。
      4、各類儀器設(shè)備定點(diǎn)放置、定人保管、定時(shí)檢查、保持清潔、必要時(shí)消毒滅菌，及時(shí)維修，備件齊全。
      5、護(hù)理人員掌握儀器出現(xiàn)故障時(shí)的預(yù)案。
      6、做好健康教育、心理護(hù)理，告知患者或家屬使用各類儀器的目的及注意事項(xiàng)。
      7、護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)急救器械督促檢查有記錄并簽字。
      第二篇：護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、基礎(chǔ)護(hù)理
      2、一級(jí)護(hù)理
      3、重危護(hù)理
      4、護(hù)理安全
      5、消毒隔離
      6、護(hù)理管理
      基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1.分級(jí)護(hù)理與醫(yī)囑、病情、病人生活自理能力相符
      2.床單位管理，病人床鋪清潔干燥、平整、無(wú)渣屑、無(wú)異味，無(wú)污跡；床頭柜清潔，物品擺放整齊；床下無(wú)雜物；便器、臉盆、鞋子等物品規(guī)范放置。
      3.晨間濕巾掃床，落實(shí)為病人洗臉、洗手梳頭等護(hù)理，保持“三短九潔”，需要時(shí)做好指/趾甲護(hù)理
      4.晨、晚間皮膚護(hù)理，落實(shí)溫水擦洗，保持口腔、皮膚、會(huì)陰、肛門清潔 5.長(zhǎng)期臥床病人，根據(jù)病情2天1次床上溫水擦浴，每周1次頭發(fā)護(hù)理 6．飲食護(hù)理，指導(dǎo)病人訂餐，切實(shí)落實(shí)治療飲食保持進(jìn)餐環(huán)境
      7．根據(jù)醫(yī)囑給口服藥，送藥到手，指導(dǎo)服藥，看服到口中，特殊情況做好交接班 8．住院病人穿患服，患服清潔，護(hù)士協(xié)助病人更衣時(shí)注意保暖 9．定時(shí)巡視病人，主動(dòng)觀察病人的病情，更換液體，拔針及時(shí)
      10．根據(jù)病情做好健康教育，如藥物、飲食、特檢、術(shù)前準(zhǔn)備要求、健康行為訓(xùn)練及心理護(hù)理等
      11．護(hù)士實(shí)行責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供整體性、連續(xù)性、全程的護(hù)理服務(wù)。每位責(zé)任護(hù)士包干病人數(shù)≤8人
      12．責(zé)任護(hù)士做到十知道（床號(hào)、姓名、年齡、病情、治療、護(hù)理、飲食、心理、家庭、經(jīng)濟(jì)狀況）
      13．協(xié)助病人翻身、床上移動(dòng)及有效咳嗽，保護(hù)傷口，取舒適體位，保持肢體的功能位，有預(yù)防垂足的措施。各種管道妥善固定，標(biāo)識(shí)清晰、床腳剎車固定
      14．協(xié)助臥床病人床上使用便器，有失禁的病人遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施，如留置尿管或男病人采用尿套。會(huì)陰部皮膚清潔；尿管及尿袋妥善固定，定期更換，及時(shí)觀察及排放尿液 15．對(duì)病人有安全知識(shí)指導(dǎo)，提供安全的環(huán)境，有預(yù)防跌倒、墜床、燙傷的警示標(biāo)識(shí)。地面無(wú)障礙物、熱水瓶、床搖柄歸位放置。協(xié)助行動(dòng)不便病人下床、入廁、活動(dòng)等
      一級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1．臥位舒適、安全（必要時(shí)使用護(hù)欄）、保持肢體功能位置，有預(yù)防垂足措施 2．保持持續(xù)吸氧通暢、有效、輸氧卡記錄完整、規(guī)范導(dǎo)管、濕化水、濕化瓶定期更換 3．保持各種引流管位置正確的、妥善固定、通暢，定期更換；按時(shí)記錄出入水量
      4．膀胱沖洗、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腹腔及盆腔沖洗等操作規(guī)范，特殊治療卡書(shū)寫規(guī)范，掛有醒目的標(biāo)識(shí)
      5．鼻飼、吸痰、胃腸減壓病人床位按要求務(wù)治療盤，操作規(guī)范
      6．使用壓瘡評(píng)估表對(duì)病人進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；落實(shí)好壓瘡預(yù)防措施，帶入、難免、院內(nèi)發(fā)生壓瘡及時(shí)上報(bào)護(hù)理部
      7．輸液卡簽字規(guī)范、輸液滴數(shù)與實(shí)際相符；輸液瓶上的標(biāo)簽規(guī)范；PICC、留置針?lè)筚N上簽名及穿刺日期記錄規(guī)范；無(wú)輸液外滲、輸液管中無(wú)氣泡
      8．病人T≥37.5℃每日測(cè)量體溫四次；T≥39℃每日測(cè)量體溫六次，并有復(fù)測(cè)標(biāo)記，落實(shí)降溫處理措施
      9．根據(jù)病情需要認(rèn)真觀察、記錄病情變化及處理措施
      重危護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1．告病重、病?；蛱刈o(hù)病人24小時(shí)內(nèi)制訂護(hù)理計(jì)劃；要求護(hù)理謊話完整、準(zhǔn)確；護(hù)理計(jì)劃按醫(yī)囑及病情變化及時(shí)修改；護(hù)理記錄規(guī)范
      2．床鋪清潔、干燥、平整、無(wú)雜物；床頭柜清潔、整齊，床下無(wú)雜物；物品規(guī)范放置 3．臥位舒適，有安全防護(hù)措施；進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)及跟蹤評(píng)估，并做好上報(bào)工作；落實(shí)好壓瘡防治措施；預(yù)防垂足發(fā)生
      4．落實(shí)病人三短九潔，做好口腔、尿道口等護(hù)理
      5．鼻飼、吸痰、胃腸減壓病人床位按要求務(wù)治療盤，每日更換；操作規(guī)范
      6．各種引流管、導(dǎo)管保持通暢，妥善固定，定時(shí)更換；按時(shí)記錄出入水量準(zhǔn)確、及時(shí) 7．膀胱沖洗、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腹腔及盆腔沖洗等操作規(guī)范，?？浦委熆〞?shū)寫規(guī)范，掛有醒目的標(biāo)識(shí)
      8．輸液卡、輸液瓶上簽字規(guī)范、輸液滴數(shù)與實(shí)際相符；中心靜脈導(dǎo)管、PICC、留置針及時(shí)維護(hù)、記錄規(guī)范；無(wú)輸液外滲、輸液管中無(wú)氣泡
      9．保持監(jiān)護(hù)、吸引、吸氧、呼吸機(jī)等搶救儀器使用的有效性；按要求落實(shí)消毒及滅菌工作 10． 經(jīng)管護(hù)士掌握病情、飲食、心理、診斷、治療及特殊檢查結(jié)果和陽(yáng)性體征等；嚴(yán)密觀察病情變化 護(hù)理安全管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1．搶救車用物齊全、性能良好；搶救車內(nèi)用物消毒時(shí)間不超過(guò)一周；急救藥品無(wú)破損、渾濁、變質(zhì)、過(guò)期專人管理，每周清點(diǎn)并記錄；用后及時(shí)補(bǔ)充；封條規(guī)范
      2．常備注射藥品定點(diǎn)存放，標(biāo)簽醒目；藥品不得混放；有效期管理，每月清理并有記錄；口服藥物原始包裝保存；無(wú)“三無(wú)”藥品；冰箱內(nèi)無(wú)過(guò)期藥品、物品
      3．外用藥、內(nèi)用藥、消毒劑分類、定點(diǎn)存放，不得混放；標(biāo)簽醒目；無(wú)過(guò)期、變質(zhì)現(xiàn)象；原裝容器儲(chǔ)存，容器一次性使用
      4．麻醉、劇毒藥品定量存放；專人負(fù)責(zé)，專柜專鎖；用后及時(shí)記錄并補(bǔ)充；每班清點(diǎn)記錄 5．氧氣、吸引器、呼吸囊性能良好，處于備用狀態(tài) 6．藥物過(guò)敏試驗(yàn)應(yīng)帶急救盤，并向病人宣教注意事項(xiàng) 7．學(xué)生操作有老師指導(dǎo)
      8．治療、護(hù)理中認(rèn)真落實(shí)三查七對(duì)制度
      9．對(duì)特殊病人，有預(yù)防病人走失、墜床、跌倒、燙傷等措施
      消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1． 病床用一次性掃床巾掃床；床頭柜一柜一巾（每天擦試一次），用后放入消毒液中浸泡→清洗→擰干備用
      2． 終末處理及時(shí)：出院、轉(zhuǎn)科病人病床單元用500mg/L含氯消毒液擦試；死亡及傳染病病人病床單元用2000mg/L含氯消毒液擦試 3． 治療室、換藥室、檢查室（1）（2）（3）（4）（5）嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)
      每日用消毒液擦試治療臺(tái)、拖地2次，并有專用抹布，拖把有標(biāo)識(shí) 每天用紫外線照射2小時(shí)，并按要求登記，紫外線燈管定期用酒精棉球擦拭 啟封瓶有日期、時(shí)間（不得超過(guò)24小時(shí)），抽出的藥液不得超過(guò)4小時(shí) 無(wú)菌鉗、鑷應(yīng)定期消毒，浸泡液面達(dá)鑷（鉗）1/2-2/3，每周更換2次；干燥保存有效期4-8小時(shí)（6）物品擺放規(guī)范
      4． 實(shí)行一人一針一管一帶一消毒；每操作一人后應(yīng)用快速消毒劑消毒手，手消毒劑開(kāi)啟后應(yīng)標(biāo)明日期、責(zé)任人
      5． 無(wú)菌包應(yīng)小于30cm×30cm×50cm；內(nèi)放化學(xué)消毒指示卡，外貼3M膠帶，標(biāo)明消毒日期、責(zé)任者、物品名稱；按有效期順序?qū)９癖４?；物品符合消毒、滅菌要?/p>
      6． 凡病人用過(guò)的濕化瓶浸泡入500mg/L含氯消毒液30分鐘，清水沖凈后涼干，備用于清潔盤中
      7． 電動(dòng)吸引器使用后儲(chǔ)液瓶初步清潔，集中消毒滅菌處理；備用情況下每周消毒一次，儲(chǔ)液瓶裝入200ml消毒液，瓶外標(biāo)明消毒日期及責(zé)任者
      8． 體溫表用后及時(shí)用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，每天更換消毒液一次；每周大消毒一次
      9． 血壓表袖帶、氧氣枕、平車、輪椅無(wú)污跡，各類監(jiān)護(hù)儀器、病歷夾定期擦試 10．生活垃圾與感染垃圾分別存放及處理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物交接制度，認(rèn)真填寫交接本。11．病房?jī)?nèi)換下的被服必須丟入污衣袋內(nèi)，不在病區(qū)、走廊清點(diǎn)
      12．一次性物品不得重復(fù)；使用后的一次性利器放入利器盒，放至3/4時(shí)更換，利器盒外記錄使用科室及日期。
      13．一次性物品計(jì)劃領(lǐng)取、數(shù)量清楚、登記齊全，每月結(jié)余不超過(guò)領(lǐng)用數(shù)的10%。14．每月有微生物感染監(jiān)測(cè)，記錄齊全，結(jié)果符合要求。
      護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1．各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)識(shí)齊全、醒目｛床頭卡、一覽牌（危、重標(biāo)識(shí)）、經(jīng)管護(hù)士包干門欄標(biāo)識(shí)、禁食、記錄出入水量、隔離、藥物過(guò)敏｝
      2．每日打印服藥單、治療單、注射單、飲食單等，有查對(duì)者及執(zhí)行者簽名，并按日期順序保存
      3．有陪伴管理措施；專人管理工休會(huì)工作；經(jīng)常征求病人及陪伴意見(jiàn)，有記錄和反饋；陪伴不得睡病床
      4．衛(wèi)生宣傳欄結(jié)合季節(jié)與?？铺攸c(diǎn)，每月上旬更換一期，并有記錄
      5．病房財(cái)產(chǎn)每半年清點(diǎn)一次，被服每季清點(diǎn)一次，日常使用財(cái)產(chǎn)每班清點(diǎn)均有記錄 6．辦公室內(nèi)用具定點(diǎn)放置，無(wú)非辦公用品；冰箱定期清理，無(wú)私人物品
      7．配餐間清潔、整齊、安全、無(wú)私人物品；休息室整潔、舒適；庫(kù)房整潔、安全
      8．微波爐定位放置，有安全使用說(shuō)明及專人管理；病區(qū)內(nèi)禁止吸煙，禁止使用電熱杯、電爐、電飯煲等
      9．保持病區(qū)安靜、整潔；窗簾整齊、無(wú)積塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)、無(wú)痰跡、無(wú)臭味，搖床柄放置規(guī)范 10．護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房每月1次，交替進(jìn)行，并有記錄 11．護(hù)士交接班記錄重點(diǎn)突出，記錄完整、簽名清楚
      12．按規(guī)定每天查對(duì)醫(yī)囑、治療、給藥執(zhí)行情況，及時(shí)記錄及簽名
      13．有護(hù)理缺陷、事故登記本；發(fā)生缺陷及時(shí)記錄，每周有一次討論、分析、每月有總結(jié) 14．保持安全消防通道通暢，通道、管道井、配電房?jī)?nèi)無(wú)雜物堆放；應(yīng)急箱處于備用狀態(tài) 15．病區(qū)備用滅火器人人會(huì)用，每班清點(diǎn)，有記錄 護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)
      達(dá)標(biāo)率：
      基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95% 一級(jí)護(hù)理合格率≥95% 重危護(hù)理合格率≥95% 病房管理合格率≥95% 護(hù)理安全合格率≥95% 消毒隔離合格率≥95% 健康教育知曉率≥95% 健康教育覆蓋率≥95% 消毒滅菌合格率≥100% 病人對(duì)護(hù)理工作滿意度≥95%
      第三篇：神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      一、專科物品配備
      1、氧源配備：每病床配備一套中心供氧裝置，病區(qū)備氧氣袋4個(gè)
      2、負(fù)壓吸引系統(tǒng)配備：備有功能完好的可移動(dòng)負(fù)壓吸引器2臺(tái)，每床配備一套中心吸引裝置。
      3、監(jiān)護(hù)配備：備有功能完好的心電監(jiān)護(hù)儀8臺(tái)
      4、精細(xì)控速配備：備有功能完好的微量泵1臺(tái)
      5、輔助呼吸配備：呼吸機(jī)1臺(tái)。
      6、運(yùn)輸工具配備：平車1輛
      7、預(yù)防壓瘡設(shè)備：氣墊床9個(gè)。
      8、降溫配備：冰毯、冰帽1臺(tái)。
      二、入院護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)
      1、根據(jù)入院患者信息備好床單位，對(duì)急危重癥病人做好接診（入住監(jiān)護(hù)室）、器材、藥品、物品等搶救準(zhǔn)備工作，并與護(hù)送者做好交接班，立即監(jiān)測(cè)T、P、R、BP，觀察意識(shí)瞳孔，給予吸氧，建立靜脈液路，15分鐘內(nèi)完成急診病人安置。并查看病人治療、基礎(chǔ)護(hù)理、各種管道及皮膚情況，必要時(shí)給予壓瘡評(píng)估。
      2、責(zé)任護(hù)士應(yīng)熱情接待病人，主動(dòng)測(cè)量生命體征。對(duì)病人進(jìn)行介紹自己、護(hù)士長(zhǎng)、主任、主管醫(yī)生及護(hù)士；講解入院須知及安全教育，介紹病房環(huán)境、制度、設(shè)施使用、并通知醫(yī)生到床頭。
      3、患者個(gè)人衛(wèi)生處置及時(shí)（三短六潔）
      4、關(guān)注患者潛在的危險(xiǎn)因素
      5、責(zé)任護(hù)士評(píng)估病人后應(yīng)做好護(hù)理記錄，對(duì)病人存在的護(hù)理問(wèn)題做出護(hù)理診斷，并按照診斷制定計(jì)劃、實(shí)施，對(duì)于患者所提出的要求和問(wèn)題，及時(shí)給予幫助并作出答復(fù)
      二、患者住院護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)
      1、責(zé)任護(hù)士是向病人介紹自己，通過(guò)溝通使患者熟識(shí)并認(rèn)可，迅速建立良好的護(hù)患關(guān)系。
      2、病人臥位舒適，符合病情需要，指導(dǎo)肢體擺放正確，并有安全措施。
      3、病情觀察：護(hù)士熟悉分級(jí)護(hù)理制度，嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理要求定時(shí)巡視病人，及時(shí)填寫巡視本，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、及時(shí)配合處理、及時(shí)準(zhǔn)確記錄。護(hù)理記錄符合要求、內(nèi)容詳實(shí)，體現(xiàn)病情、治療及護(hù)理的動(dòng)態(tài)變化。遵醫(yī)囑完成生命體征和意識(shí)瞳孔的觀察監(jiān)測(cè)并做好記錄。
      4、責(zé)任護(hù)士掌握一級(jí)護(hù)理患者“十知道”。對(duì)病人的呼叫到達(dá)時(shí)間少于1分鐘。每周至少進(jìn)行健康宣教一次，讓患者和家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)。
      5、各種治療及時(shí)準(zhǔn)確，交接班準(zhǔn)確。注意觀察療效和不良反應(yīng)，動(dòng)態(tài)完成護(hù)理記錄。
      6、早、晚執(zhí)行床頭交接班，交班內(nèi)容完整，向患者作自我介紹。重點(diǎn)病人做到交接治療、用藥、病情、皮膚、液體、各種管道等。
      7、基礎(chǔ)護(hù)理
      (1)住院患者每周更換床單、被服一次，床單位如有尿、便、血跡等污染及時(shí)更換。
      (2)病區(qū)病房床頭桌及病床用含氯消毒液擦拭每日1次，重癥病房每日 消毒2次。
      (3)終末處理：床頭桌及病床用含氯消毒液擦拭（500毫克的含氯消毒片溶于1升水內(nèi)），床單位、被服更換后送洗滌中心消毒處理，死亡病人紫外線消毒0.5小時(shí)并做好登記。
      (4)氧氣吸入患者給予每日更換氧氣濕化瓶液，吸氧管每周更換2次。(5)認(rèn)真落實(shí)晨晚間護(hù)理，整理病床單位，根據(jù)病情需要實(shí)施口腔護(hù)理、協(xié)助病人洗漱、協(xié)助臥床病人翻身、床上擦浴等。
      (6)壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估準(zhǔn)確、上報(bào)及時(shí)，宣教到位，護(hù)理措施得當(dāng)。(7)中心靜脈導(dǎo)管、淺靜脈置管者按規(guī)范護(hù)理
      (8)鼻飼管、保留尿管等固定良好、清潔通暢、標(biāo)識(shí)清晰，固定所需繃帶有污染要及時(shí)更換，每日更換引流袋一次，及時(shí)清理、傾倒引流液，做好記錄。
      (9)嚴(yán)格無(wú)菌操作，控制院內(nèi)交叉感染。
      8、檢查項(xiàng)目：相關(guān)檢查護(hù)士要做到：（1）掌握檢查目的（2）向患者和家屬介紹相關(guān)配合知識(shí)(3)自己要詳細(xì)準(zhǔn)確掌握注意事項(xiàng)，做好提前向患者告知工作（4）嚴(yán)格交接班，告知夜班護(hù)士注意再次提醒患者做好準(zhǔn)備，以免延誤診斷（5）護(hù)理記錄及時(shí)、客觀，體現(xiàn)觀察和告知要點(diǎn)。
      9、特殊診療操作：（1）腹腔穿刺術(shù)(2)腰椎穿刺術(shù)等，護(hù)士要做到：①熟知操作所需的物品②及時(shí)備齊操作所需物品③必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生完成操作④護(hù)理記錄及時(shí)、客觀，表述準(zhǔn)確，體現(xiàn)觀察要點(diǎn)⑤操6標(biāo)本送檢及時(shí)。作完畢用物按要求歸類處置○
      10、各種標(biāo)本的采集：①護(hù)士熟知檢驗(yàn)標(biāo)本留取要求及注意事項(xiàng)②檢 驗(yàn)單信息認(rèn)真核對(duì)，粘貼符合標(biāo)本要求③告知患者或家屬配合要點(diǎn)④嚴(yán)格交接班，告知夜班護(hù)士注意再次提醒患者做好準(zhǔn)備，以免延誤診斷⑤標(biāo)本送檢及時(shí)
      11、責(zé)護(hù)要了解患者的費(fèi)用，及時(shí)告知并協(xié)助醫(yī)生催費(fèi)。
      四、出院標(biāo)準(zhǔn)
      1、責(zé)任護(hù)士及時(shí)給予出院指導(dǎo)，指導(dǎo)符合疾病特點(diǎn)。
      2、注意事項(xiàng)交代清楚、完整。
      3、出院病人完成出院病歷的整理。
      4、給患者發(fā)放出院通知。
      5、病人了解出院流程，辦理出院手續(xù)，提醒帶全物品。
      6、護(hù)送病人至電梯口。
      2012年2月
      第四篇：專科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      第一章 內(nèi)科系統(tǒng)疾病護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      第一節(jié) 高血壓護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、密切觀察病情變化：神志、血壓、頭痛、頭暈程度，嘔吐性質(zhì)、量、顏色，有否肢體麻木、面癱、肢體偏癱、失語(yǔ)、視力模糊及耳鳴、失眠等，給予血壓監(jiān)測(cè)，有高血壓危象發(fā)生時(shí)，立即通知醫(yī)生并積極配合搶救。
      2、保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，尤其應(yīng)用硝普鈉治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓情況調(diào)整用藥濃度。
      3、根據(jù)病情給予吸氧，并注意觀察有無(wú)高血壓合并癥的發(fā)生。有心絞痛、心律失常、急性肺水腫、急性左心衰、急性冠脈綜合征等發(fā)生時(shí)立即通知醫(yī)生，并密切監(jiān)測(cè)心電變化，做好相應(yīng)的搶救護(hù)理。
      4、給予心理支持與疏導(dǎo)，講解疾病知識(shí)，解答患者疑問(wèn)，穩(wěn)定患者情緒，減輕或消除其恐慌、焦慮情緒，鼓勵(lì)配合治療與護(hù)理。
      5、飲食應(yīng)以低動(dòng)物脂肪、低膽固醇為主，超體重者應(yīng)控制飲食量，多吃蔬菜、水果，限制鈉鹽，忌煙酒。
      6、做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單元清潔、整齊，評(píng)估口腔黏膜及皮膚情況，必要時(shí)給予口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理。
      7、血壓平穩(wěn)，不適癥狀消失，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)并制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，肥胖者制定減肥計(jì)劃。
      8、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。
      9、護(hù)理記錄認(rèn)真、客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整，能動(dòng)態(tài)反映病情、治療、護(hù)理的變化情況。
      10、加強(qiáng)健康教育，做好出院指導(dǎo)。
      第二節(jié) 急性心肌梗塞護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、密切觀察病情變化：精神、表情、呼吸、全身皮膚溫濕度及疼痛性質(zhì)、程度、是否緩解，注意心電圖動(dòng)態(tài)變化及心電、血壓及氧飽和度監(jiān)測(cè)情況，認(rèn)真評(píng)估病情并準(zhǔn)確記錄，發(fā)現(xiàn)危急情況，立即通知醫(yī)生，在醫(yī)生未到場(chǎng)之前，護(hù)士能迅速做出緊急搶救處
      理。
      2、保證有效靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，準(zhǔn)確記錄液體出入量。
      3、絕對(duì)臥床休息1周，給予氧氣吸入3-5L/min，評(píng)估心前區(qū)疼痛緩解程度，注意心肌酶譜的動(dòng)態(tài)變化。
      4、給予心理支持，減少家屬探視，有溶栓指征者，做好溶栓前的準(zhǔn)備及護(hù)理。實(shí)施溶栓治療，認(rèn)真做好溶栓術(shù)中及術(shù)后的觀察，注意有否出血，評(píng)估皮膚黏膜情況，及尿液顏色、量等。
      5、低鹽、低脂、高維生素，清淡易消化半流質(zhì)飲食，少食多餐。
      6、做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚清潔，協(xié)助翻身，做好排便護(hù)理，及時(shí)記錄。
      7、進(jìn)行健康教育，講解疾病知識(shí)，目前治療及檢查目的，給予心理安慰，鼓勵(lì)配合治療和護(hù)理。
      8、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      9、護(hù)理記錄認(rèn)真、客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整，能夠反映病情、治療、護(hù)理的動(dòng)態(tài)。
      10、病情穩(wěn)定后給予恢復(fù)期教育，出院時(shí)告知病人，注意勞逸結(jié)合，避免誘發(fā)因素，按時(shí)服藥，隨身常備擴(kuò)張冠脈藥物，定期復(fù)查，當(dāng)病情突然變化時(shí)應(yīng)采用簡(jiǎn)易的應(yīng)急措施等。
      第三節(jié) 冠心病一心絞痛護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)  l、密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏及心電圖的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
      2、心絞痛發(fā)作時(shí)囑病人立即停止一切活動(dòng)，視病情采用坐位或臥位休息，保持安靜直至胸痛消除，注意保暖，給氧氣吸入。
      3、發(fā)作時(shí)予硝酸甘油舌下含服，使用中注意硝酸甘油的副作用，告之病人用藥后可能出現(xiàn)的癥狀，如頭痛、低血壓、面色潮紅、眩暈等。
      4、避免誘發(fā)因素，如過(guò)度活動(dòng)、精神緊張、飽餐、寒冷、飲酒、狂歡、生氣、大便干燥等。
      5、輸入硝酸酯類藥物時(shí)，嚴(yán)格控制輸液速度，密切監(jiān)測(cè)血壓變化，防止血壓驟降。
      6、長(zhǎng)期服用血小板抑制劑（如腸溶阿斯匹林），應(yīng)觀察有無(wú)牙齦出血、血尿、皮下出血等出血傾向，并根據(jù)情況給予相應(yīng)處理。
      7、飲食應(yīng)低鹽低脂，限制動(dòng)物性脂肪與高膽固醇食物的攝入，少食多餐，忌煙酒及濃茶，忌暴飲暴食。
      8、保持大便通常，排便時(shí)不可過(guò)度用力，必要時(shí)遵醫(yī)囑予緩瀉劑，甚至便前預(yù)防性含服硝酸甘油，預(yù)防心絞痛發(fā)作。
      9、給予心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。
      10、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      11、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      12、進(jìn)行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)病人準(zhǔn)確用藥，隨身常備保健盒，預(yù)防復(fù)發(fā)，做力所能及的體育鍛煉，勞逸結(jié)合，定期復(fù)查等。
      第四節(jié) 冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、反復(fù)宣教疾病知識(shí)及介入治療后的注意事項(xiàng)，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)其配合治療與護(hù)理。
      2、密切觀察病情變化，神志、體溫、脈搏、呼吸、末梢循環(huán)、血壓及心電監(jiān)測(cè)情況，有否胸痛、胸悶、呼吸困難等，監(jiān)測(cè)尿量并準(zhǔn)確記錄。
      3、注意觀察創(chuàng)口敷料是否干燥，穿刺處有無(wú)出血滲血，局部皮下是否有血腫、淤斑，加壓包扎的術(shù)側(cè)肢體血運(yùn)情況：兩側(cè)肢體溫度、顏色有無(wú)差異，動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱是否相等，有否術(shù)側(cè)肢體發(fā)麻、疼痛現(xiàn)象，異常者及時(shí)通知醫(yī)生，并配合處理。
      4、做好術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生的應(yīng)急搶救準(zhǔn)備工作。
      5、術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)，指導(dǎo)多飲水，飲食宜低鹽、低脂、清淡半流質(zhì)飲食，避免過(guò)飽，避免咳嗽及致血管壓力增高的一切動(dòng)作、行為。
      6、保持有效的靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，并做好各項(xiàng)記錄。
      7、嚴(yán)格無(wú)菌操作，配合醫(yī)生拔除穿刺動(dòng)脈鞘管，做好防止迷走神經(jīng)反射、低血壓的準(zhǔn)備工作。
      8、做好基礎(chǔ)護(hù)理，保證患者臥位舒適、床單元清潔整齊。
      9、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      10、護(hù)理記錄認(rèn)真、客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整，能夠反映病情、治療、護(hù)理的動(dòng)態(tài)。
      11、加強(qiáng)健康教育，做好出院指導(dǎo)。
      第五節(jié) 起搏器置入術(shù)后護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，密切觀察病情變化：精神、神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓及心電監(jiān)測(cè)情況（主要為起搏器起搏及感知功能），發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，配合處理并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。
      2、術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)48～72小時(shí)，觀察手術(shù)傷口處敷料是否干燥，傷口有無(wú)出血、滲血，局部皮下是否有血腫、淤斑。重視患者的主訴，觀察并耐心聽(tīng)取患者的反應(yīng)：有無(wú)胸痛、胸悶、呼吸困難、術(shù)側(cè)肢體麻木或過(guò)電的感覺(jué)、肩背部疼痛、腰痛及全身不適等。
      3、做好術(shù)后各種并發(fā)癥的觀察、護(hù)理及搶救工作。；
      如：束袋血腫的觀察、鎖骨下靜脈穿刺并發(fā)癥的觀察：氣胸、血胸、血?dú)庑?、靜脈空氣栓塞、皮下血腫、臂從神經(jīng)損傷、電極導(dǎo)致的心臟穿孔、心包積液的觀察等。
      4、指導(dǎo)飲食宜低鹽、低脂、清淡半流質(zhì)飲食，避免飲食過(guò)飽，避免咳嗽。
      5、遵照醫(yī)囑用藥，治療原有疾病，保持有效的靜脈輸液通道，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。
      6、嚴(yán)格無(wú)菌操作，觀察體溫變化，給傷口換藥時(shí)，注意觀察傷口有否血腫，疼痛、拆線時(shí)注意傷口愈合情況。
      7、做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單元清潔整齊，協(xié)助患者取舒適臥位，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      8、耐心解答患者的疑問(wèn)，做好心理護(hù)理。
      9、反復(fù)宣教疾病知識(shí)及起搏器置入治療的意義、日的及注意事項(xiàng)等。
      10、各項(xiàng)護(hù)理記錄認(rèn)真、客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整，能夠反應(yīng)病情、治療、護(hù)理的動(dòng)態(tài)。
      1、健康教育及健康生活方式指導(dǎo)，做好出院指導(dǎo)，門診隨訪。
      第六節(jié) 慢性肺原性心臟病護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、臥床休息，心肺功能衰竭時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，呼吸困難者取半臥位，并持續(xù)低流量吸氧。
      2、保持室內(nèi)空氣流通，開(kāi)窗通風(fēng)時(shí)避免直接吹風(fēng)，以防受涼、室內(nèi)交叉感染。
      3、密切觀察呼吸、血壓、脈搏、體溫及神志變化，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人咳嗽 及排痰，經(jīng)常變換體位并輕拍背部，有利于痰液的排出，對(duì)咳嗽反射弱、無(wú)力排痰者，應(yīng)經(jīng)常吸痰。
      4、痰液粘稠時(shí)，應(yīng)用霧化吸入，以解除支氣管痙攣，稀釋痰液，有利痰液排出。留痰觀察并做痰培養(yǎng)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)。
      5、氣管切開(kāi)者，執(zhí)行氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)。
      6、應(yīng)用呼吸興奮劑時(shí)，不要用量過(guò)大或給藥過(guò)快，以免出現(xiàn)呼吸過(guò)快、煩躁不安、面色潮紅、出汗、嘔吐、肌肉顫動(dòng)等副作用。用利尿劑時(shí)，嚴(yán)格記錄出入量，防止電解質(zhì)紊亂。
      7、觀察消化道出血和血管內(nèi)凝血情況，如出現(xiàn)腹脹、嘔吐咖啡樣滾體或柏油樣便、牙齒出血、滲血、皮膚紫斑、血尿和陰道出血等，應(yīng)立即通知醫(yī)師。
      8、給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，心力衰竭時(shí)給低鈉、低鹽飲食。
      9、注意口腔衛(wèi)生，全身水腫時(shí)，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      10、給予心理支持與疏導(dǎo)，消除其焦慮恐懼心理，積極配合治療。
      11、護(hù)理記錄認(rèn)真、客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整，能動(dòng)態(tài)反映病情、治療、護(hù)理的變
      化情況。
      12、加強(qiáng)健康教育，做好出院指導(dǎo)。
      第七節(jié) 上消化道出血護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      l、絕對(duì)臥床休息至出血停止，煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑。
      2、嚴(yán)密觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、末梢循環(huán)、尿量、嘔血和便血的次數(shù)、顏色和量，有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理并做好記錄。
      3、使用靜脈留置針迅速建立兩條靜脈通路，盡快補(bǔ)充血容量，保持輸血、輸液通暢。
      4、嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸，保持呼吸道通暢，同時(shí)注意保暖。
      5、門靜脈高壓食道胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，應(yīng)立即采用三腔管壓迫止血，做好三腔管護(hù)理。
      6、使用特殊藥物，如生長(zhǎng)抑素、奧曲肽、垂體后葉素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速，不宜過(guò)快，必要時(shí)使用輸液泵，并觀察用藥后反應(yīng)。
      7、飲食護(hù)理出血期禁食：出血停止后按序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食，出血后三天未解大便者，慎用瀉藥，禁煙、濃茶、咖啡等有刺激的食物。
      8、做好口腔及皮膚護(hù)理，保持床單元清潔、干燥平整，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      9、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀準(zhǔn)確及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      10、加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝病情，積極配合治療。
      1、進(jìn)行出院指導(dǎo)，門診隨訪。
      第八節(jié) 消化道潰瘍護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      l、囑患者保持安靜，急性發(fā)作或有并發(fā)癥應(yīng)臥床休息。
      2、及時(shí)了解患者有無(wú)腹痛、噯氣、反酸、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。
      3、當(dāng)患者出現(xiàn)四肢厥冷、脈速、血壓下降、黑便、腹痛劇烈、嘔吐、提示有出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。
      4、飲食應(yīng)少量多餐，以柔軟易消化的食物為主，忌粗糙或多纖維飲食，保證足夠的熱量和維生素，盡量避免食用刺激胃液分泌亢進(jìn)的食物，如濃茶、咖啡、煙酒和辛辣調(diào)味品，進(jìn)食時(shí)細(xì)細(xì)咀嚼。
      5、指導(dǎo)患者用藥并觀察副作用，抗酸藥應(yīng)在兩餐之間或臨睡前服藥，長(zhǎng)期服用出現(xiàn)便秘者可給予輕緩泄劑，胃粘膜保護(hù)劑宜研碎或Ⅱ爵服。
      6、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      7、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀準(zhǔn)確及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      8、加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病，積極配合治療。
      9、進(jìn)行出院指導(dǎo)，門診隨訪。
      第九節(jié) 肝硬化護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、觀察患者的腹圍、體重變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。
      2、門脈高壓食道胃底靜脈曲張的病人需用藥片時(shí)，應(yīng)研碎后吞服，有消化道出血時(shí)，準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合搶救。
      3、注意病人的意識(shí)狀態(tài)及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)性格和行為改變、煩躁不安、嗜睡、撲翼樣震顫，應(yīng)考慮為肝性腦病，及時(shí)配合醫(yī)師處理，對(duì)躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)用約束帶、床欄等保護(hù)性措施。
      4、觀察鼻、牙齦、胃腸等出血傾向，若有嘔血及便血時(shí)，做好記錄，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系做對(duì)癥處理。
      5、應(yīng)用利尿劑時(shí)，注意水、電解質(zhì)平衡。
      6、給予高熱量、高蛋白、適量脂肪、豐富維生素飲食，禁酒，避免粗糙及刺激性食物。有肝性腦病先兆者，禁食蛋白質(zhì)，伴有腹水者，限制鈉鹽及水分的攝入。
      7、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      8、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀準(zhǔn)確及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      9、加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病，積極配合治療。
      10、進(jìn)行出院指導(dǎo)，門診隨訪。
      第十節(jié) 急性胰腺炎護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      第十節(jié) 急性胰腺炎護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、絕對(duì)臥床休息，取曲膝側(cè)臥位，并發(fā)休克時(shí)，安置休克臥位。
      2、嚴(yán)密觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)需要應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀并準(zhǔn)確記錄血氧含量，如有異常應(yīng)迅速協(xié)助醫(yī)師作緊急處理。
      3、觀察腹痛性質(zhì)和部位有無(wú)變化，腹痛多位于上腹正中或稍偏左，呈刀割樣劇痛。
      4、重癥急性胰腺炎觀察有無(wú)休克發(fā)生，如面色蒼白、皮膚濕冷、紫紺、脈細(xì)、尿少、血壓下降等，皮膚或鞏膜黃染時(shí)，觀察黃疸情況。
      5、遵醫(yī)囑輸入液體，保持有效靜脈通路，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。
      6、行胃腸減壓時(shí)，保持引流管通暢，記錄引流液的性質(zhì)和量。
      7、急性期禁食水，恢復(fù)期給予無(wú)脂流質(zhì)，逐漸過(guò)渡至無(wú)脂半流、低脂半流質(zhì)，少食多餐。
      8、做好基礎(chǔ)護(hù)理，禁食者給予口腔護(hù)理2次／日，保持口腔皮膚清潔，根據(jù)需要做會(huì)陰護(hù)理（導(dǎo)尿者）、尿管護(hù)理等，床單元清潔整齊，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      9、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀準(zhǔn)確及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      10、加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病，積極配合治療。
      11、進(jìn)行出院指導(dǎo)，門診隨訪。
      第十一節(jié) ERCP術(shù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      術(shù)前護(hù)理：
      1、做好術(shù)前心理指導(dǎo)，向患者做好解釋工作，緩解緊張情緒。
      2、術(shù)前禁食8小時(shí)、禁水4小時(shí)。
      3、常規(guī)做碘過(guò)敏試驗(yàn)，完善術(shù)前常規(guī)檢查，備好急救藥品。
      4、術(shù)前30分鐘肌肉注射山莨宕堿lOm g、安定5～lOm g，以鎮(zhèn)靜、松弛平滑肌及減少腺體分泌。
      術(shù)后護(hù)理：
      1、嚴(yán)密觀察病人面色、生命體征及腹部情況并與術(shù)前對(duì)比，如有異常及時(shí)報(bào)告。
      2、嚴(yán)密觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，如突發(fā)性上腹痛、高熱、便血、腹部壓痛、血尿淀粉
      酶升高等。
      3、術(shù)后應(yīng)暫禁食，2小時(shí)后淀粉酶正常予少量流質(zhì)，若24小時(shí)淀粉酶正?？梢灾饾u增加低脂飲食。
      4、禁食期間做好口腔護(hù)理，每日2次。
      5、如同時(shí)行鼻膽管引流，應(yīng)妥善固定引流管，減少活動(dòng)保證引流通暢，注意觀察并記錄引流液的性質(zhì)和量，每周更換引流袋2次。
      第十二節(jié) 腦出血護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、急性期絕對(duì)臥床休息，頭部抬高．5～300，譫妄、躁動(dòng)病人加床欄，適當(dāng)約束，減少不必要的搬動(dòng)，以免加重出血。
      2、給予持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，隨時(shí)吸出口鼻腔的分泌物和嘔吐物。
      3、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化并詳細(xì)記錄，以便及時(shí)了解病情變化，直到病情穩(wěn)定為止。
      4、遵醫(yī)囑給予降壓藥，但不宜降的過(guò)低，以防供血不足，一般維持在150～160/90～100 mm Hg。
      5、遵醫(yī)囑給予脫水劑，注意監(jiān)測(cè)尿量、水、電解質(zhì)變化，注意心腎功能，準(zhǔn)確記錄出入液量。
      6、每4小時(shí)測(cè)體溫一次，如體溫超過(guò)38℃，可頭部、腋下放置冰袋，降低腦代謝和顱內(nèi)壓。
      7、病情危重者，發(fā)病24～48小時(shí)內(nèi)禁食，起病后3天如神志仍不清楚，無(wú)嘔吐及胃出血者，給鼻飼流質(zhì)飲食，并做好口腔護(hù)理，神志清醒者給予清淡、易消化、無(wú)刺激、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，少量多餐。
      8、做好皮膚護(hù)理，按時(shí)翻身拍背，預(yù)防褥瘡，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      9、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      10、恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)行癱瘓肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩、針灸等，并加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練，促進(jìn)早日康復(fù)。
      1、進(jìn)行出院指導(dǎo)，門診隨訪。
      第十三節(jié) 腦栓塞護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、急性期臥床休息，空氣栓塞者取頭低位，并向左側(cè)臥，以免更多的空氣栓子到達(dá)腦部和左心室，如有煩躁不安和抽搐者，給鎮(zhèn)靜劑。
      2、觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)、肢體活動(dòng)情況，有無(wú)咳嗽、腹痛、肢體痛等新的栓塞的表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師處理。
      3、呼吸困難者給予氧氣吸入。
      4、給予心理護(hù)理，提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息，關(guān)心尊重病人，增強(qiáng)病人自我照顧的能力與信心。
      5、鼓勵(lì)能吞咽的病人進(jìn)食，少量多餐，給予易消化的飲食。吞咽困難著，可鼻飼流質(zhì)飲食，原發(fā)病為心臟病合并心力衰竭者給低鹽飲食。
      6、根據(jù)醫(yī)囑給予血管擴(kuò)張劑治療。
      7、起病后24小時(shí)做CT及腰穿，排除出血性梗塞及感染性栓塞，可根據(jù)醫(yī)囑給予抗凝治療，防止新的栓子的形成。
      8、做好生活護(hù)理，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      9、康復(fù)護(hù)理：與病人及家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，如肢體的功能鍛煉、語(yǔ)言的訓(xùn)練。
      10、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      11、進(jìn)行出院指導(dǎo)：鼓勵(lì)病人做力所能及的家務(wù)，按時(shí)服藥、定期復(fù)查等。
      第十四節(jié) 蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      l、給予心理支持，消除病人緊張、恐懼、焦慮心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
      2、絕對(duì)臥床休息4-6周，避免搬動(dòng)和用力，頭部置冰袋。
      3、根據(jù)醫(yī)囑給予足量的止痛、鎮(zhèn)靜劑，以保證病人安靜休息，禁用抑制呼吸中樞的藥物。
      4、給予高蛋白、高維生素、及營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，多吃水果蔬菜，保持大便通暢，適當(dāng)限制入水量。
      5、觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)、頭痛程度、瞳孔、惡心、嘔吐等變化，如果有意識(shí)障礙，劇烈頭痛，瞳孔大小不等，血壓升高，呼吸和脈搏減慢，有發(fā)生再出血和腦疝的可能，應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)生，做好搶救的準(zhǔn)備。
      6、如有癲癇發(fā)作，根據(jù)醫(yī)囑給予抗痙劑。
      7、根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑，注意觀察水、電解質(zhì)平衡，記錄24小時(shí)尿量。急性期間可使用大量止血?jiǎng)?，以防再出血，為防止繼發(fā)性動(dòng)脈痙攣，可口服鈣通道阻滯劑尼莫地平。
      8、經(jīng)造影有動(dòng)脈瘤或腦血管畸形者，應(yīng)力爭(zhēng)手術(shù)治療。
      9、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      10、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      1、做好出院前指導(dǎo)，如不要情緒激動(dòng)，過(guò)度勞累，女病人1-2年不要分娩。
      第十五節(jié) 格林一巴利綜合征護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、臥床休息，吸氧，準(zhǔn)備好搶救用物，床旁備吸引器、氣管切開(kāi)包及機(jī)械通氣設(shè)備，以便隨時(shí)搶救。
      2、本病的主要危險(xiǎn)是呼吸麻痹，如有呼吸肌麻痹者，取平臥位，頭偏向一側(cè)。
      3、觀察呼吸困難的程度，保持呼吸道通暢，按時(shí)翻身、捶背、體位引流、吸痰預(yù)防墜積性肺炎和肺不張。
      4、密切觀察病情變化。有心悸、心音弱、脈搏快、心律不齊，考慮有心肌損害，應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，保證休息，減慢輸液速度，記錄出入液量，預(yù)防心力衰竭和肺水腫。
      5、給高蛋白、高維生素、高熱量、易消化、富于營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)飲食，進(jìn)食時(shí)和進(jìn)食后應(yīng)抬高床頭，防止窒息，吞咽困難者給予鼻飼流質(zhì)飲食。
      6、做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡，對(duì)癱瘓肢體要做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并使其處于功能位，預(yù)防肌肉萎縮和足下垂，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      7、肢體疼痛嚴(yán)重者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、止痛劑，禁用杜冷丁類藥物。
      8、氣管切開(kāi)病人，執(zhí)行氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)。做好心理護(hù)理，消除恐懼和焦慮心理，使其積極配合治療。
      9、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      10、做好出院指導(dǎo)，如主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、步態(tài)訓(xùn)練、按摩等，減少后遺癥。
      第十六節(jié) 癲癇疾病護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)有專人護(hù)理，并加以防護(hù)，以免墜床或碰傷，迅速解開(kāi)病人的領(lǐng)和褲帶，減少呼吸困難，改善缺氧。
      2、取下病人假牙，并將纏有紗布的壓舌板放在一側(cè)臼齒間，以免咬傷舌部和頰部
      3、保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)吸盡口腔內(nèi)的分泌物，并給氧氣吸入，無(wú)自主呼者應(yīng)做人工呼吸，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行氣管切開(kāi)。
      4、嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔變化，觀察發(fā)作的類型、記錄發(fā)作的持續(xù)時(shí)間與頻率，對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)的病人，應(yīng)按醫(yī)囑迅速給予抗癲癇藥和脫水劑。
      5、發(fā)作后病人尚有一時(shí)意識(shí)障礙或精神癥狀，故應(yīng)做好護(hù)理，以防意意外發(fā)生。
      6、注意周圍環(huán)境安全，如熱水壺、火爐、銳利器械等應(yīng)遠(yuǎn)離病人。
      7、飲食以清淡為宜，少進(jìn)鈉鹽，避免饑餓或過(guò)飽，戒除煙酒，發(fā)作頻繁不能進(jìn)食者，給鼻飼流質(zhì)飲食。
      8、長(zhǎng)期服藥者，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下從低限開(kāi)始，如不能控制，再遵醫(yī)囑逐漸增加。堅(jiān)持長(zhǎng)期有規(guī)律的服藥，嚴(yán)禁突然停藥和減量，以免導(dǎo)致癲癇發(fā)作，注意觀察物的副作用。
      9、做好衛(wèi)生宣教，避免促發(fā)誘因。癲癇的誘因有疲勞、饑餓、缺睡、便秘、經(jīng)期、飲酒、感情沖動(dòng)、一過(guò)性代謝紊亂和過(guò)敏反應(yīng)。
      10、做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝病情，積極配合治療。
      11、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      12、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      13、進(jìn)行出院指導(dǎo)，囑病人勿高空作業(yè)及在有危險(xiǎn)的機(jī)器旁邊工作，勿潛水、駕車，隨身攜帶疾病卡片，注明姓名、年齡、單位、病名、發(fā)作時(shí)處理方法等。
      第十七節(jié) 慢性腎功能衰竭護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      l、臥床休息，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)有意識(shí)障礙的病人應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)性措施。
      2、給予高熱量、高維生素、限制蛋白質(zhì)的攝入量、限制鈉鹽的攝入，調(diào)節(jié)飲食，促進(jìn)食欲，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持機(jī)體抵抗力。
      3、加強(qiáng)心理護(hù)理。對(duì)產(chǎn)生悲觀情緒的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
      4、密切觀察病情變化。注意意識(shí)變化、酸中毒情況、嘔吐物和排泄物的性質(zhì)、血壓變化，以及心衰、心包摩擦音、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。
      5、嚴(yán)格控制入液量，正確記錄出入量，尤其是尿量，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。
      6、注意皮膚護(hù)理。皮膚瘙癢時(shí)易抓破，應(yīng)剪短病人指甲，給予溫水擦浴，保持皮膚清潔，床鋪應(yīng)清潔、干燥、平整，預(yù)防壓瘡發(fā)生，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      7、注意口腔衛(wèi)生，因呼吸有臭味，影響食欲，故應(yīng)經(jīng)常漱口，口腔黏膜糜爛者，應(yīng)給予相應(yīng)處理。
      8、昏迷者執(zhí)行昏迷病人護(hù)理。
      9、如需透析者按透析護(hù)理。
      10、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      11、進(jìn)行出院指導(dǎo)，門診隨訪。
      第十八節(jié) 糖尿病護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      l、指導(dǎo)病人生活有規(guī)律，身體情況許可，可進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。
      2、根據(jù)患者身體需要算出總熱量，分配至三餐，指導(dǎo)病人嚴(yán)格限制飲食，當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓感時(shí)可增加蔬菜及豆制品等副食。
      3、做好生活護(hù)理，定時(shí)擦身或沐浴，保持皮膚清潔，避免襪緊、鞋硬，以免引起血管閉塞發(fā)生壞疽或皮膚潰爛而致感染，做好泌尿系護(hù)理，防止泌尿系感染。
      4、密切監(jiān)測(cè)血糖變化，應(yīng)用降糖藥時(shí)，觀察有無(wú)惡心、嘔吐、發(fā)熱、皮疹、低血糖等反應(yīng)。
      5、注射胰島素時(shí)劑量應(yīng)準(zhǔn)確，嚴(yán)格按時(shí)間，宜選皮膚疏松部位，每次更換部位，嚴(yán)格執(zhí)行消毒規(guī)范，防止感染。
      6、觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)，給予恰當(dāng)處理。
      7、觀察患者有無(wú)嗜睡、呼吸加深加快，呼吸呈爛蘋果味及脫水等酮癥酸中毒表現(xiàn)。
      8、詳細(xì)介紹控制飲食的意義，教會(huì)患者胰島素的儲(chǔ)存、注射劑量、消毒部位等，胰島素與低血糖的關(guān)系，低血糖的緊急處理。
      9、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      10、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      1、加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)，做好心理護(hù)理，避免精神緊張和刺激，提高病人自我管理能力，增強(qiáng)遵醫(yī)行為，延緩并發(fā)癥發(fā)生。
      12、進(jìn)行出院指導(dǎo)，注意個(gè)人衛(wèi)生，切勿受涼，生活規(guī)律，防止外傷。
      第十九節(jié) 腎孟腎炎護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息。
      2、急性期宜給高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，24小時(shí)尿量應(yīng)在1500ml以上，以促進(jìn)細(xì)菌及毒素的排出。慢性腎盂腎炎病人伴有水腫、高血壓時(shí)，應(yīng)限制水的攝入，一日不超過(guò)1000m1，飲食需低鹽、低蛋白。
      3、正確指導(dǎo)病人留取尿標(biāo)本，確保尿標(biāo)本不受污染，及時(shí)送檢。
      4、對(duì)病人注意精神護(hù)理，多加安慰和鼓勵(lì)，加強(qiáng)生活照顧。
      5、慢性重癥病人應(yīng)保持皮膚清潔，防止壓瘡，晚期伴有尿毒癥的病人，呼氣有氨味，應(yīng)注意口腔護(hù)理，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      6、做好保健指導(dǎo)及衛(wèi)生宣教。保持外陰清潔，防止復(fù)發(fā)，注意月經(jīng)期、新婚期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生，避免細(xì)菌逆行感染。
      7、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      8、進(jìn)行出院指導(dǎo)，門診隨訪。
      第二十節(jié) 酮癥酸中毒護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、快速建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，糾正酮癥癥狀。
      2、密切觀察病情變化，出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸加快、尿量減少癥狀及休克癥狀及時(shí)通知醫(yī)生做出相應(yīng)的處理。
      3、小劑量胰島素應(yīng)用時(shí)抽吸劑量要正確，以減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發(fā)生。
      4、協(xié)助處理誘因和并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔變化，做好血糖的測(cè)定和記錄。
      5、昏迷患者禁食，待昏迷緩解后改糖尿病半流或糖尿病飲食。
      6、預(yù)防感染必須做好口腔及皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染，女性患者應(yīng)保持外陰清潔，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      7、血管病變的護(hù)理除按糖尿病一般護(hù)理外，根據(jù)不同部位或器官的血管病變進(jìn)行護(hù)理。
      8、神經(jīng)病變的護(hù)理?？刂铺悄虿?，應(yīng)用大量維生素B，局部按摩及理療，對(duì)皮膚感覺(jué)消失者應(yīng)注意防止損傷。
      9、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      10、做好保健指導(dǎo)，使患者或家屬掌握有關(guān)糖尿病治療的知識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
      11、進(jìn)行出院指導(dǎo)，門診隨訪。
      第二十一節(jié) 甲亢護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、注意休息，危重病人合并心臟病、感染等應(yīng)臥床休息。
      2、每日測(cè)量體重，評(píng)估病人體重的變化。
      3、鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心的感受，理解和同情病人，限制探視時(shí)間，避免引起病人激動(dòng)、易怒的精神癥狀。
      4、給予高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)飲食，膳食中可以增加奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白，多飲水，禁刺激性食物，有腹瀉時(shí)，給含纖維素少，易消化食物。
      5、密切觀察生命體征變化，防止甲亢危象，如發(fā)現(xiàn)病人持續(xù)高熱、心率快、躁動(dòng)不安、血壓上升、嘔吐、大汗等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。
      6、心律紊亂的病人，同時(shí)測(cè)心率脈搏一分鐘，觀察有無(wú)絀脈。
      7、按時(shí)給藥，并注意觀察藥物副作用，有無(wú)藥疹，粒細(xì)胞減少，黃疸，剝脫性皮炎。
      8、做好基礎(chǔ)護(hù)理，有浸潤(rùn)性突眼病人，睡眠時(shí)應(yīng)涂抗生素眼膏，并蓋上紗布，外出時(shí)戴上黑眼鏡，以防強(qiáng)光、灰塵刺激。
      9、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      10、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      11、加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)，生活規(guī)律，避免勞累及精神刺激。
      12、進(jìn)行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整，避免感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素
      第二十二節(jié) 氣胸的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、臥床休息，取半臥位或坐位。盡量避免過(guò)多搬動(dòng)及用力咳嗽，以免氣胸加重，保持大便通暢。
      2、呼吸急促或有發(fā)紺時(shí)，應(yīng)給氧氣吸入。
      3、備好胸腔排氣物品（50ml注射器、針頭、人工氣胸器等），必要時(shí)先行緊急簡(jiǎn)易排氣，嚴(yán)重呼吸困難者，立即配合醫(yī)師行胸腔抽氣減壓，直至呼吸平穩(wěn)，在抽氣時(shí)應(yīng)避免劇烈咳嗽，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜止咳藥物。
      4、抽氣完畢繼續(xù)觀察病情。如抽氣不久發(fā)生胸痛、呼吸急促、情緒不安等癥狀，提示有張力性氣胸，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并準(zhǔn)備胸腔插管閉式引流用物。
      5、閉式引流應(yīng)觀察水柱波動(dòng)及胸壓。若無(wú)氣泡逸出，即囑病人咳嗽，若仍無(wú)氣泡逸出，可協(xié)助胸部X線透視，以觀察肺擴(kuò)張情況，根據(jù)病情決定是否停止引流。
      6、密切觀察生命體征及面色等變化，應(yīng)用插管閉式引流者，若出現(xiàn)呼吸困難加劇、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，系提示因肺迅速擴(kuò)張所致肺水腫，應(yīng)作緊急處理。
      7、留置吸引管處應(yīng)防止感染，適當(dāng)給予抗生素，并觀察其體溫和脈搏變化。
      8、加強(qiáng)心理護(hù)理，了解其心理狀態(tài)，安慰病人，消除心理壓力。
      9、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      0、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      11、給予出院指導(dǎo)，避免誘發(fā)氣胸的因素，如抬提重物、劇烈咳嗽、屏氣等，防止便秘，一旦感到胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急，可能為氣胸復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)就診。
      第二十三節(jié)支氣管肺癌的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、晚期病人需臥床休息，呼吸困難取半臥位。如有呼吸困難、紫紺者，及時(shí)給予氧氣吸入，觀察咳嗽是否有進(jìn)行性加重和以高音調(diào)金屬音為特征的阻塞性咳嗽。
      2、做纖維支氣管鏡窺視和活組織檢查、胸腔穿刺放液和胸水離心沉淀脫落細(xì)胞檢查時(shí)，護(hù)士應(yīng)做好手術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合，標(biāo)本及時(shí)送檢。
      3、痰液脫落細(xì)胞檢查時(shí)，痰液標(biāo)本必須新鮮并送檢，否則細(xì)胞溶解，不得辨認(rèn)，影響檢出率。
      4、進(jìn)行放療或化療時(shí)’應(yīng)注意放射線和化學(xué)藥物的反應(yīng)。如出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、白細(xì)胞減少等，應(yīng)對(duì)癥護(hù)理，了解化學(xué)藥物的用量、方法和理作用，遵照醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。
      5、晚期病人發(fā)生胸悶時(shí)，以精神鼓勵(lì)為主，勸告病人少用麻醉藥止痛，以免成癮。
      6、給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化飲食，鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，增強(qiáng)抗病能力。
      7、做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人正確對(duì)待疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，隨時(shí)了解病人思想情況，嚴(yán)格交接班，以防意外。
      8、保持床鋪干燥，注意皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      9、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      10、給予出院指導(dǎo)，督促病人堅(jiān)持化療或放療，指導(dǎo)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理安排休息。
      第二十四節(jié) 支氣管擴(kuò)張的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      l、保持室內(nèi)空氣流通、新鮮，保持一定濕度，避免受涼，防止感染。
      2、大咯血時(shí)須絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，床邊備吸痰器。
      3、注意呼吸的頻率、節(jié)律和深度，有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。觀察咳嗽的性質(zhì)，出現(xiàn)時(shí)間及音色。
      4、觀察與記錄痰的顏色、性狀、氣味和量，有無(wú)發(fā)熱、胸痛、發(fā)紺等伴隨癥狀，并采取痰液送涂片培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)，痰液粘稠時(shí)，可給予祛痰藥或蒸氣吸入，超聲霧化吸入，以利于排痰，痰過(guò)多時(shí)可行體位引流。
      5、注意咯血的量，大咯血應(yīng)注意窒息先兆表現(xiàn)，如胸悶、氣憋、唇甲發(fā)紺、面色蒼白、大汗淋漓、煩躁不安，應(yīng)保持呼吸道通暢，采取頭低足高45度俯臥位，輕拍背部，迅速吸出口、咽、喉、鼻部血塊。
      6、給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，少食多餐，鼓勵(lì)病人多飲水。
      7、給予心理護(hù)理，安慰和鼓勵(lì)病人，消除焦慮緊張情緒，放松身心，配合治療。
      8、保持床鋪干燥，注意皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      9、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      10、給予出院指導(dǎo)，督促病人堅(jiān)持化療或放療，指導(dǎo)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
      第二十五節(jié) 支氣管哮喘的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、病室內(nèi)每日進(jìn)行空氣消毒兩次，保持安靜、清潔，禁放花草、毛毯等，以免誘發(fā)
      哮喘發(fā)作。
      2、給予清淡、易消化、無(wú)刺激性的食物，避免進(jìn)易誘發(fā)哮喘發(fā)作的食物。
      3、密切觀察病情和發(fā)作先兆。如出現(xiàn)喉部發(fā)癢、胸部悶脹、呼吸不暢、干咳、精神緊張等癥狀，應(yīng)立即給予少量解除支氣管痙攣藥，制止哮喘發(fā)作。
      4、安慰病人，消除顧慮，減少探視，并給予氧氣吸入，適量給予安定等鎮(zhèn)靜，禁用嗎啡和大劑量的鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。
      5、取半臥位，或在床上放一個(gè)小桌，讓病人伏桌而臥，以減少疲勞，出汗多時(shí)，及時(shí)擦干并更換內(nèi)衣，避免受涼。
      6、哮喘發(fā)作時(shí)，按醫(yī)囑迅速給藥，盡快減輕病人痛苦。
      7、注意觀察發(fā)病規(guī)律及誘發(fā)因素，作好記錄，以便盡快尋找過(guò)敏原，并采取積的預(yù)防措施。
      8、嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)
      (l)靜注茶堿類藥物應(yīng)緩慢，避免惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)和心動(dòng)過(guò)速等。
      (2)0.1%的腎上腺素0.3ml皮下或肌肉注射，注意有無(wú)心慌、頭痛及血壓升高等。
      (3)哮喘持續(xù)狀態(tài)，病人使用以上藥物不能控制時(shí)，可用激素治療，長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)注意觀察血壓變化。
      9、保持床鋪干燥，注意皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      10、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      11、給予出院指導(dǎo)，避免哮喘的誘發(fā)因素，定期隨訪。
      第二十六節(jié) 呼吸衰竭的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、臥床休息，慢性呼吸衰竭尚能代償者，可適當(dāng)下床活動(dòng)。
      2、觀察病人神志、發(fā)紺、呼吸困難程度。保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，鼓勵(lì)病人咳嗽，定時(shí)翻身拍背，痰液粘稠者，給予蒸氣吸入或超聲霧化吸入，以稀釋痰液，必要時(shí)給予吸痰或氣管切開(kāi)。
      3、觀察呼吸頻率、節(jié)律、胸廓活動(dòng)及兩肺呼吸音是否清晰等。
      4、給予氧氣吸入，對(duì)I型呼吸衰竭者，給氧原則應(yīng)由低濃度到高濃度(1～5L/m）。對(duì)II型呼吸衰竭者，應(yīng)低流量持續(xù)給氧(1～2L/m)，給氧時(shí)應(yīng)觀察效果，若呼吸困難未緩解，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并準(zhǔn)備呼吸興奮劑及輔助呼吸器。
      5、心功能不全的病人，輸液速度不宜過(guò)快，避免發(fā)生肺水腫，輸堿性藥物時(shí)，應(yīng)防止漏到血管外，滴速不宜過(guò)快。
      6、給予高蛋白、易消化、少刺激、富含維生素的飲食，對(duì)昏迷或吞咽障礙的病人，應(yīng)予以鼻飼，對(duì)胃腸功能差的病人，可給予靜脈高能營(yíng)養(yǎng)。
      7、對(duì)長(zhǎng)期臥床的危重病人，應(yīng)做好皮膚及口腔的護(hù)理，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      8、注意觀察藥物療效及副作用，合理應(yīng)用呼吸興奮劑。若病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、面部或肢體抽搐，系提示發(fā)生驚厥的先兆，應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系，給予減量或停藥，應(yīng)用脫水劑時(shí)，注意水、電解質(zhì)平衡，防止低鈉，低血鉀癥，并記錄出入液量。
      9、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      10、給予出院指導(dǎo)，指導(dǎo)病人制定合理的活動(dòng)與休息計(jì)劃，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
      附：病人使用輔助呼吸器的護(hù)理
      (1)密切觀察呼吸器與病人的面罩或人工氣道連接接口是否合適緊密，以防脫落。
      (2)觀察病人的自主呼吸與輔助呼吸器是否協(xié)調(diào)、同步。
      (3)密切觀察病人的呼吸、脈搏、血壓的變化，控制和記錄呼吸器的頻率、潮氣量、呼吸時(shí)間比和加壓的壓力。
      (4)嚴(yán)格掌握吸氧濃度，并注意呼吸道的濕化。
      (5)呼吸器的導(dǎo)管及活瓣每日清潔消毒一次。
      第二十七節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、有發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀者應(yīng)臥床休息，室溫適宜，防止受涼與繼發(fā)感染。
      2、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心電圖的變化，如高熱可給物理降溫，如有心肌炎應(yīng)絕對(duì)臥床休息，及時(shí)治療，防止病人突然死亡。
      3、密切觀察免疫抑制劑及激素的副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。
      4、給高蛋白、高維生素飲食。因本病多用激素治療，宜給低鹽、低糖、低動(dòng)物脂肪飲食，禁食辛辣食物。
      5、有口腔糜爛或潰瘍時(shí)，用生理鹽水棉球去除創(chuàng)面黏液，用4%小蘇打液或0.1%洗必泰交替激口，發(fā)現(xiàn)念珠菌感染時(shí)，及時(shí)處理。
      6、防止日光照射，更應(yīng)避免曝曬和照紫外線，室內(nèi)要掛窗簾，外出時(shí)要戴寬邊帽或涂避光的藥膏（如5%的奎寧軟膏或5%～10%薩羅軟膏）。
      7、做好心理護(hù)理。此病是慢性疾病，反復(fù)發(fā)作，因此要開(kāi)導(dǎo)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
      8、按醫(yī)囑服藥，特別是激素的應(yīng)用，有的病人終身都不能離開(kāi)此藥，要學(xué)會(huì)用藥的堅(jiān)持治療。
      9、做好皮膚護(hù)理。衣被松軟、寬大舒適，床鋪平整，預(yù)防褥瘡，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      10、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      11、加強(qiáng)健康教育，做好出院指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)休息和治療性鍛煉的重要性。
      第二十八節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、休息與保暖，急性期：應(yīng)臥床休息，給予舒適臥位，注意保暖。慢性期：指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。
      2、給予高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，有貧血者增加含鐵食物，飲食宜清淡、易消化，忌辛辣、-刺激性食物。
      3、心理護(hù)理：因病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作可使患者產(chǎn)生憂郁、擔(dān)心致殘，給予心理安慰，關(guān)心體貼患者。
      4、嚴(yán)密觀察病情變化：如關(guān)節(jié)腫痛的部位，活動(dòng)受限程度，晨僵發(fā)作持續(xù)時(shí)間等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)師，并配合醫(yī)師做好護(hù)理。
      5、肢體活動(dòng)與關(guān)節(jié)功能的維護(hù)：癥狀控制后，應(yīng)鼓勵(lì)病人及早鍛煉肢體活動(dòng)，可由被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)，有計(jì)劃地增強(qiáng)活動(dòng)力，防止攣縮，也可選用理療扶助，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。
      6、用藥的護(hù)理：嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，并告知患者用藥的注意事項(xiàng)及藥物的副作用。
      7、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      8、護(hù)理記錄認(rèn)真、客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整，能夠反映病情及治療、護(hù)理的動(dòng)態(tài)。
      9、加強(qiáng)健康教育，做好出院指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)休息和治療性鍛煉的重要性。
      第二十九節(jié) 再生障礙性貧血護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、輕度貧血病人可以下床活動(dòng)，重度貧血病人需臥床休息，貧血發(fā)展迅速者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。
      2、給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，少食辛辣食物。
      3、加強(qiáng)心理護(hù)理，多與病人溝通，做好心理安慰，耐心解釋病情，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
      4、保持病室空氣新鮮，溫、濕度適宜，防止受涼。定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，防止交叉感染。
      5、高熱病人應(yīng)及時(shí)給予物理降溫，鼓勵(lì)多飲水。
      6、密切觀察病情變化’特別應(yīng)觀察病人有無(wú)出血傾向，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)對(duì)癥護(hù)理，并通知醫(yī)師。
      7、力口強(qiáng)皮膚護(hù)理，對(duì)出汗多的病人應(yīng)及時(shí)更衣，經(jīng)常溫水擦浴，保持皮膚清潔。
      8、保持口腔衛(wèi)生，病重者給予口腔護(hù)理。
      9、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      10、護(hù)理記錄認(rèn)真、客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整，能夠反映病情及治療、護(hù)理的動(dòng)態(tài)。
      1、力口強(qiáng)健康教育，做好出院指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)休息和治療性鍛煉的重要性，定期復(fù)查。
      第三十節(jié) 原發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、急性發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，對(duì)出血嚴(yán)重及血小板低于20×109／L者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，要特別保護(hù)頭顱，以防引起顱內(nèi)出血。
      2、給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的半流質(zhì)飲食，有消化道出血的病人應(yīng)暫禁食或給冷流質(zhì)飲食。
      3、加強(qiáng)口腔護(hù)理，對(duì)牙齦出血的病人應(yīng)避免刷牙，可用生理鹽水棉球擦拭，保持口腔清潔。
      4、注意皮膚護(hù)理，病人內(nèi)衣應(yīng)保持柔軟清潔，避免皮膚損傷，對(duì)有出血傾向的病人應(yīng)盡量避免注射及穿刺。
      5、告知病人忌用抑制血小板功能的藥物，如潘生丁、阿司匹林等，少用引起血小板減少的藥物，如磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等。
      6、對(duì)有出血傾向的病人應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，觀察出血部位、出血量，隨時(shí)注意生命體征的變化，做好急救準(zhǔn)備。
      7、生活中防止外傷。保持鼻腔清潔濕潤(rùn)，對(duì)鼻出血者，及時(shí)給予止血護(hù)理。
      9、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      10、護(hù)理記錄認(rèn)真、客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整，能夠反映病情及治療、護(hù)理的動(dòng)態(tài)。
      11、加強(qiáng)健康教育，做好出院指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)休息和治療性鍛煉的重要性，定期復(fù)查。
      第三十一節(jié) 急性白血病護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、臥床休息，嚴(yán)重貧血、出血、感染的病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息。
      2、給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、清淡柔軟飲食。
      3、做好心理護(hù)理，體貼關(guān)心病人，使病人能夠正確對(duì)待疾病，保持愉快的心情，增強(qiáng)治病信心。
      4、病室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮，溫、濕度適宜，注意保暖，嚴(yán)格消毒隔離制度，限制探視和陪護(hù)。
      5、注意口腔衛(wèi)生，必要時(shí)作口腔護(hù)理，防止口腔感染。
      6、注意皮膚清潔，出汗多時(shí)應(yīng)給予溫水擦浴并及時(shí)更換內(nèi)衣，注意肛門周圍衛(wèi)生，每次便后用溫水清洗或1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，防止肛周感染。
      7、高熱時(shí)可采取物理降溫，頭部置冰袋，鼓勵(lì)多飲水，因皮膚黏膜易出血，不采用酒精擦浴，慎用解熱鎮(zhèn)痛藥物。
      8、對(duì)化療病人應(yīng)注意觀察藥物反應(yīng)。保護(hù)血管，以免引起靜脈炎，鼓勵(lì)病人多飲水對(duì)輸血病人要嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。
      9、嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。觀察有無(wú)出血情況，特別是注意有無(wú)顱內(nèi)出血情況，發(fā)現(xiàn)出血情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并做好相應(yīng)的處理。
      10、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      1、護(hù)理記錄認(rèn)真、客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整，能夠反映病情及治療、護(hù)理的動(dòng)態(tài)
      12、加強(qiáng)健康教育，做好出院指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)休息和治療性鍛煉的重要性，定期復(fù)查。
      第三十二節(jié) 化療患者的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、協(xié)助做好化療前的常規(guī)檢查，做好治療前的宣教和解釋工作。
      2、耐心做好生活護(hù)理，滿足病人生活上的基本需要，盡量創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，控制探視人員，省語(yǔ)言，少思慮，避風(fēng)寒，注意保暖，防止復(fù)感外邪。
      3、注意觀察病情，如有惡心、嘔吐、耳鳴、心慌、疲乏、出血、脫發(fā)等癥狀，應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理和記錄，嚴(yán)重者立即報(bào)告醫(yī)生。
      4、注意藥液要現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度與劑量及使用方法要準(zhǔn)確無(wú)誤。
      5、靜脈穿刺時(shí)要保護(hù)血管以備長(zhǎng)期用藥，注射部位每次更換，操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，力求一次成功。
      6、輸液過(guò)程中要嚴(yán)密觀察藥液有無(wú)外滲，出現(xiàn)外滲時(shí)應(yīng)立即停止注入，作局部封閉，外涂激素軟膏，并重新穿刺。
      7、注意觀察有無(wú)口腔炎和口腔潰瘍，囑其保持口腔清潔。
      8、認(rèn)真記錄病人的反應(yīng)，惡心嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)吐劑，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療。
      9、指導(dǎo)患者合理飲食，治療期間應(yīng)給予清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物，保證營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。
      10、加強(qiáng)心理護(hù)理，消除恐懼、焦慮心理，使患者在接受化療過(guò)程中處于最佳狀態(tài)。l、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      12、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      13、加強(qiáng)健康教育，做好出院指導(dǎo)，門診隨訪。
      第三十三節(jié) 深靜脈留置管護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、協(xié)助做好術(shù)前檢查，術(shù)前檢查血常規(guī)及出凝血時(shí)間。
      2、做好家屬及患者的心理護(hù)理。
      3、嚴(yán)密觀察穿刺處有無(wú)出血及紅腫，局部換藥隔日一次，嚴(yán)格各項(xiàng)無(wú)菌操作，囑患者保持局部清潔，指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿負(fù)重物和過(guò)度活動(dòng)，頸部置管者，睡眠時(shí)避免受壓。
      4、保持導(dǎo)管通暢，護(hù)理人員要掌握正確的封管的方法，如輸入甘露醇或脂肪乳等液體時(shí)，應(yīng)先用20ML生理鹽水沖管后，再用肝素加生理鹽水正壓封管，指導(dǎo)患者避免使導(dǎo)管受壓或打折。
      5、密切觀察有無(wú)靜脈炎的發(fā)生，如出現(xiàn)局部疼痛、紅腫、發(fā)熱，可給予抬高手臂并制動(dòng)，局部濕熱敷，TDP照射，外用消炎止痛膏，2～3天癥狀未好轉(zhuǎn)的應(yīng)拔出導(dǎo)管。
      6、健康教育，指導(dǎo)患者正確的沐浴，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，合適的著裝，以及自我觀察的方法。
      7、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      8、進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)，做好心理護(hù)理。
      9、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      10、加強(qiáng)健康教育，做好出院指導(dǎo)，門診隨訪。
      第二童 外科系統(tǒng)疾病護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      第一節(jié) 門脈高壓護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、嚴(yán)密觀察生命體征：神志，脈搏，呼吸，血壓等。
      2、觀察其面色。有無(wú)嘔血，黑便，觀察有無(wú)肝性腦病前兆等。
      3、避免引起腹壓升高的因素如劇烈咳嗽、打噴嚏、便秘、用力排便等，以免引起腹內(nèi)壓升高誘發(fā)曲張靜脈破裂出血。
      4、根據(jù)醫(yī)囑，給予保肝，利尿等治療，并密切觀察用藥后反應(yīng)。
      5、動(dòng)態(tài)觀察血常規(guī)變化，定期復(fù)查肝功能等。
      6、定期測(cè)量腹圍及B超，檢查有無(wú)腹水等，必要時(shí)使用利尿劑并記錄尿量及出入量
      7、給予飲食指導(dǎo)，囑其進(jìn)低脂低鹽飲食，適當(dāng)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，限制鈉攝入量在500-800毫克內(nèi)，進(jìn)液量約為l000毫升。禁煙、酒，少喝濃茶，避免進(jìn)食粗糙、干硬、帶骨，渣或魚(yú)刺、油炸及辛辣食物，飲食不宜過(guò)熱，以免損傷食管黏膜而誘發(fā)上消化道出血。如行手術(shù)治療，術(shù)后由禁食逐漸過(guò)度為試飲水，流質(zhì)，半流質(zhì)，軟食等。
      8、如行脾切除術(shù)，觀察切口情況及脾窩引流管胃管尿管等引流情況，按時(shí)換察切口情況及生命體征。
      9、禁用嗎啡，避免情緒激動(dòng)等惡性刺激，防止肝昏迷。
      10、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      11、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀準(zhǔn)確及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      12、做好心理護(hù)理。加強(qiáng)健康教育，囑其生活規(guī)律，適當(dāng)活動(dòng)，注意休息。
      13、進(jìn)行出院指導(dǎo)，門診隨訪。
      第二節(jié) 乳房癌手術(shù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、入院后給予入院宣教，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，消除其恐懼感，拉近和患者之間的距離。
      2、積極協(xié)助病人做好術(shù)前準(zhǔn)備，給予備皮，防止患處皮膚摩擦。
      3、術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化：神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等，密切觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況并記錄。
      4、妥善固定引流管，保持有效的引流，防止皮下積液皮瓣壞死，準(zhǔn)確觀察引液色、質(zhì)、量并記錄。
      5、鼓勵(lì)和提供病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素和膳食纖維的食物。
      6、協(xié)助醫(yī)生換藥，密切觀察切口情況，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，根據(jù)醫(yī)囑給予抗炎對(duì)癥治療。
      7、做好基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)需要提供各項(xiàng)生活護(hù)理。
      8、術(shù)后第2天即給予功能鍛煉，手指、手腕逐漸活動(dòng)，一周后指導(dǎo)患者行爬墻運(yùn)動(dòng)，自行梳頭，掃地等。
      9、化療時(shí)注意保護(hù)血管，保持靜脈通暢，液體無(wú)外滲，對(duì)化療中出現(xiàn)的嘔吐，厭食等情況給予耐心解釋，必要時(shí)給予止吐藥使用。
      10、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      11、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      12、做好心理護(hù)理。出院時(shí)給予健康教育，囑其生活規(guī)律，適當(dāng)活動(dòng)，注意休息，勿食辛辣刺激粗糙飲食等，消除患者的精神壓力，幫助患者積極面對(duì)生活。
      第三節(jié) 直腸癌手術(shù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、術(shù)前給予宣教，消除其恐懼感，觀察患者腹部體征及大便情況。
      2、協(xié)助做好術(shù)前的各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，尤其是腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3天至1周，遵醫(yī)囑給予口服抗生素。
      3、術(shù)前給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易于消化的少渣飲食。
      4、手術(shù)日晨放置胃管和留置導(dǎo)尿管。
      5、術(shù)后密切觀察生命體征變化：神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
      6、觀察人工肛門血運(yùn)及有無(wú)水腫，周圍皮膚情況等，觀察手術(shù)切口愈合情況。
      7、會(huì)陰部切口每日給予消毒2次，教會(huì)患者PP粉坐浴。
      8、術(shù)后做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，禁食置胃管期間給予口腔護(hù)理2次／日，會(huì)陰護(hù)理2次／日（導(dǎo)尿者）。
      9、術(shù)后飲食由禁食逐漸過(guò)度為試飲水，流質(zhì)，半流質(zhì)，軟食等。避免產(chǎn)氣食物及氣味性食物，如豆類，韭菜，大蒜等，避免食用引起便秘的食物。
      10、保持引流通暢，避免扭曲、受壓、堵塞，準(zhǔn)確記錄各引流管的量、色及性狀，引流管周圍敷料濕透時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。
      11、加強(qiáng)造口的護(hù)理，保持周圍皮膚干燥，清潔，無(wú)紅腫疼痛，術(shù)后病情許可，教會(huì)其對(duì)造口的自我護(hù)理，定期括肛的方法。
      12、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      13、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀準(zhǔn)確及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      14、做好心理護(hù)理。出院時(shí)給予健康教育，囑其生活規(guī)律，適當(dāng)活動(dòng)，注意休息，勿食辛辣刺激粗糙飲食等。
      第四節(jié) 甲狀腺手術(shù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)  l、術(shù)前協(xié)助完善各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。
      2、詳細(xì)記錄基礎(chǔ)代謝率，準(zhǔn)確給碘劑。
      3、多與病人交談，消除病人的顧慮和恐懼心理，避免情緒激動(dòng)，以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)。術(shù)前教會(huì)病人頭低肩高體位，指導(dǎo)病人深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽的方法，有助于術(shù)后保持呼吸道通暢。
      4、術(shù)后密切觀察生命體征及變化：神志，體溫，脈搏，呼吸，血壓等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
      5、觀察傷口滲血情況，保持切口引流管的通暢，詳細(xì)記錄量、色，及時(shí)更換滲濕的敷料，估計(jì)并記錄出血量。
      6、觀察有無(wú)甲狀腺危象的發(fā)生。
      7、指導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉，保持頭頸部于舒適位置。在床上變換體位，起身、咳嗽時(shí)可用手固定頸部以減少震動(dòng)。指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽，幫助其及時(shí)排出痰液，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。
      8、給予飲食指導(dǎo)，囑其術(shù)后1-2天勿進(jìn)食太熱的飲食，防止頸部皮下出血。
      9、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      10、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      11、出院時(shí)給予健康教育，囑其生活規(guī)律，適當(dāng)活動(dòng)，注意休息，勿食辛辣刺激粗糙飲食等。
      第五節(jié) 胃大部切除手術(shù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、關(guān)心、了解病人，告之有關(guān)疾病和手術(shù)的知識(shí)、術(shù)前、術(shù)后的配合、解釋病人的各種疑問(wèn)，給予心理支持，消除其恐懼感，使病人能積極配合治療和護(hù)理。
      2、進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化、無(wú)刺激的食物，保持少量多餐，幽門梗阻者需禁食、胃腸減壓，術(shù)前3天給予洗胃。
      3、密切觀察腹部體征，如出現(xiàn)上腹部突然疼痛，出冷汗等，及時(shí)通知醫(yī)生。
      4、術(shù)后密切觀察生命體征變化：神志，體溫，脈搏，呼吸，血壓等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
      5、保持胃腸減壓的通暢引流，并密切觀察引流液顏色性質(zhì)和量，觀察切口情況，按時(shí)換藥，嚴(yán)格無(wú)菌操作，根據(jù)醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液等治療，保持液體通暢無(wú)外滲。
      6、做好基礎(chǔ)護(hù)理，給予口腔護(hù)理2次／日，會(huì)陰護(hù)理2次／日。
      7、術(shù)后禁食，2-3天腸功能恢復(fù)后拔除胃管給予少量飲水，次日半量流質(zhì)，第三日全量流質(zhì)，進(jìn)食后觀察有無(wú)腹脹，嘔吐等。
      8、鼓勵(lì)病人術(shù)后早期活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，促進(jìn)呼吸和血液循環(huán)，減少術(shù)后并發(fā)癥。
      9、準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄單，詳細(xì)記錄引流量及出入量等。
      10、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      11、出院給予健康教育，指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)情緒，強(qiáng)調(diào)保持樂(lè)觀的重要性和方法，指導(dǎo)病人避免工作過(guò)于勞累，飲食要規(guī)律，少量多餐，勿食辛辣刺激食物等。
      第六節(jié) 頸椎骨折護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、嚴(yán)密觀察病情變化，意識(shí)、體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率節(jié)律與深淺度、血氧飽和度，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氧氣吸入。
      2、對(duì)于中樞性高熱病人，做好高熱護(hù)理。
      3、頸部制動(dòng)，保持頭、頸、肩一條直線，隨時(shí)評(píng)估患者大小便、四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能。
      4、枕頜帶頭部牽引病人，保持有效牽引力。
      5、留置導(dǎo)尿病人，作好會(huì)陰護(hù)理及尿管護(hù)理，及時(shí)給予膀胱功能訓(xùn)練，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      6、頸前路手術(shù)病人術(shù)前進(jìn)行氣管、食管推移訓(xùn)練，術(shù)后床邊備氣管切開(kāi)包，嚴(yán)密觀察頸部傷口出血情況，患者呼吸狀況、吞咽與發(fā)音、四肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能、臨床癥狀的改善程度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
      7、保持口腔清潔衛(wèi)生，給予高蛋白、高熱量、富含維生素易消化半流飲食，鼓勵(lì)病人多飲水。
      8、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      9、康復(fù)期指導(dǎo)患者神經(jīng)支配相應(yīng)區(qū)域的肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度功能鍛煉。
      10、體位改變時(shí)佩帶頸托固定。
      11、加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病，克服心理障礙，積極配合治療。
      12、進(jìn)行出院指導(dǎo)，門診隨訪。
      第七節(jié) 骨盆骨折護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、密切觀察病情變化：意識(shí)、體溫、脈搏、血壓、皮膚黏膜等有效循環(huán)體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
      2、觀察有無(wú)合并泌尿系統(tǒng)損傷，尿道口有無(wú)出血、膀胱區(qū)域膨隆情況，根據(jù)病情給予留置導(dǎo)尿，觀察小便量與顏色，做好會(huì)陰護(hù)理及尿管護(hù)理，對(duì)沒(méi)有合并泌尿系統(tǒng)損傷的病人及時(shí)給予膀胱功能訓(xùn)練，盡早拔除尿管。
      3、嚴(yán)密觀察病人腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音及肛門排氣、流血等腹膜刺激癥狀。
      4、骨盆懸吊牽引者，吊帶應(yīng)平坦，完整無(wú)褶，寬度要適宜，不應(yīng)上下移動(dòng)，大小便時(shí)注意清潔。
      5、對(duì)合并髖臼骨折病人，要嚴(yán)密觀察傷側(cè)肢體腫脹、疼痛程度，皮膚溫度、末梢循環(huán)。
      6、行股骨髁上牽引病人，要觀察牽引裝置是否有效，針眼處有無(wú)分泌物、血痂，酒精滴針眼每日兩次，預(yù)防感染。
      7、手術(shù)后對(duì)留置負(fù)壓引流管要記錄引流管數(shù)量、位置，引流量、色、壓力狀態(tài)，并保持引流通暢。
      8、合并髖臼骨折術(shù)后患肢皮膚牽引制動(dòng)，保持肢體功能位，觀察牽引效果，皮膚有無(wú)炎癥、水皰發(fā)生，防止由于牽引引起的皮膚損傷。
      9、保持大便通暢，多飲水，多食水果蔬菜，必要時(shí)給予緩瀉劑應(yīng)用。
      10、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      11、加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病，克服心理障礙，積極配合治療。
      12、指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)股四頭肌收縮和踝關(guān)節(jié)伸屈功能鍛練，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      13、進(jìn)行出院指導(dǎo)，門診隨訪。
      第八節(jié) 髖部骨折護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      l、給予患肢皮膚牽引，保持有效牽引力、保持肢體功能位，觀察牽引部位皮膚有無(wú)炎癥、水皰發(fā)生，防止由于牽引引起的皮膚損傷。
      2、嚴(yán)密觀察患側(cè)肢體疼痛性質(zhì)、腫脹程度、肢端血運(yùn)、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能有無(wú)障礙。
      3、手術(shù)后病人要嚴(yán)密觀察有無(wú)咳嗽、咯血、呼吸困難、脈率增快等肺栓塞征象及下肢腫脹、肢端溫度偏低、發(fā)紫、疼痛等深靜脈血栓栓塞癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
      4、觀察切口負(fù)壓引流管壓力狀態(tài)并保持引流通暢，觀察引流液量與色，做到班班記錄至拔管。
      5、髖關(guān)節(jié)置換病人保持患側(cè)肢體外展中立位，雙腿間置角形枕，有效防止患側(cè)肢體過(guò)度內(nèi)收、內(nèi)旋、屈膝屈髖動(dòng)作。
      6、留置尿管病人及時(shí)膀胱功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)多飲水，盡早拔除尿管。
      7、術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始進(jìn)行足踝運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行術(shù)肢肌力等張、等長(zhǎng)收縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)度等功能鍛煉。
      8、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      9、加強(qiáng)健康教育，做好心理護(hù)理，針對(duì)血檢報(bào)告，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，合理膳食，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)。
      10、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，高齡老人做好并發(fā)癥四防工作，防止墜積性肺炎、壓瘡、深靜脈血栓形成及泌尿系統(tǒng)感染。
      11、進(jìn)行出院指導(dǎo)，門診隨訪。
      第九節(jié) 石膏固定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、新鮮石膏要嚴(yán)密觀察指、趾端顏色、溫度、腫脹、脈搏、知覺(jué)等，有無(wú)運(yùn)動(dòng)功能障礙，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
      2、抬高患肢，防止腫脹，保持舒適體位。
      3、保持石膏清潔干燥，避免大小便污染，避免潮濕、扭曲、變形，折斷，冬季未干固的石膏用支架托起燈烤、吹風(fēng)機(jī)吹干等，加熱促干。
      4、觀察石膏固定周圍皮膚有無(wú)卡壓癥狀，石膏繃帶松緊適宜，一指為宜，過(guò)緊、痛點(diǎn)明顯，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。
      5、軀干石膏要嚴(yán)密觀察呼吸、進(jìn)食后有無(wú)惡心、嘔吐、腹部脹痛等石膏綜合征癥狀出現(xiàn)。
      6、石膏內(nèi)有傷口的患者，要注意觀察傷口有無(wú)出血、石膏外有無(wú)滲液、石膏內(nèi)有無(wú)臭味，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
      8、加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)，給予高蛋白、高鈣、多維生素、無(wú)糖或低糖飲食，注意保暖，預(yù)防感冒。
      9、指導(dǎo)病人進(jìn)行未固定部位的功能鍛煉及固定部位的肌肉等長(zhǎng)舒縮活動(dòng)，有效預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
      7、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      10、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      11、進(jìn)行出院指導(dǎo)，門診隨訪。
      第十節(jié)牽引病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      l、嚴(yán)密觀察末梢血運(yùn)是否良好，感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能有無(wú)障礙。
      2、保證牽引力的作用有效，使滑輪尼龍繩保持一直線，繩上不可壓被物及衣物，應(yīng)使重錘無(wú)阻擋，患肢及牽引架位置正確。
      3、牽引重量根據(jù)病情而定，不可隨意改變，皮牽引重量一般不超過(guò)5公斤，骨牽引重量小腿不超過(guò)體重1/8～1110，大腿重量不超過(guò)體重1/7。
      4、皮牽引的病人要觀察牽引帶有無(wú)松散、脫落、過(guò)緊而壓迫血管神經(jīng)，皮膚有無(wú)炎癥、水泡發(fā)生等皮膚損傷情況。
      5、骨牽引病人，應(yīng)注意保護(hù)針眼部位，觀察鋼針有無(wú)移位、針眼部位有無(wú)分泌物、血痂，預(yù)防感染，每日用75%酒精滴針眼兩次，牽引針兩端外套軟木塞或帶有橡皮塞的小瓶。
      6、顱骨牽引應(yīng)抬高床頭150～300，頸椎屈曲型骨折應(yīng)保持頸部略過(guò)伸位，伸展型骨折保持中立位。
      7、小兒股骨干骨折雙腿懸吊牽引，臀部應(yīng)離床一拳。
      8、加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)病人做踝關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉運(yùn)動(dòng)、肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，預(yù)防垂足畸形，避免肢體受壓，必要時(shí)穿防旋鞋。
      9、注意保暖，防止受涼，加強(qiáng)肺功能訓(xùn)練，深呼吸、有效咳嗽協(xié)助排痰，預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。
      10、指導(dǎo)病人多飲水，鼓勵(lì)病人做引體向上動(dòng)作，促進(jìn)血液循環(huán)，有助尿液排空，預(yù)防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。1
      1、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      12、進(jìn)行出院指導(dǎo)，門診隨訪。
      第十一節(jié) 泌尿系感染護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、密切觀察病情變化：尿頻、尿急、尿痛及混濁尿，血尿、發(fā)熱、腰痛等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
      2、遵醫(yī)囑予以抗炎對(duì)癥治療。體溫過(guò)高予以物理降溫，并及時(shí)觀察降溫效果。
      3、注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量。
      4、指導(dǎo)飲食（多飲水、低鹽、高蛋白、高熱量、高維生素）、活動(dòng)、休息（急性期臥床休息，體溫正常、癥狀減輕后可起床活動(dòng)）、個(gè)人衛(wèi)生。
      5、對(duì)病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)，及時(shí)觀察用藥效果。
      6、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      7、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀準(zhǔn)確及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      8、加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝病情，積極配合治療。
      9、進(jìn)行出院指導(dǎo)，門診隨訪。
      第十二節(jié) 前列腺增生癥護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、注意觀察病人臨床癥狀、體征：夜尿、尿頻、尿線無(wú)力、尿潴留、有無(wú)血尿、有無(wú)并發(fā)膀胱結(jié)石、腎功能不全。
      2、協(xié)助病人各項(xiàng)術(shù)前檢查，掌握老年病人的心理狀態(tài)、家庭支持狀況、做好心理護(hù)理，進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。
      3、術(shù)后密切觀察生命體征、血氧飽和度、切口滲血及尿道滲血滲液情況。注意觀察各種引流管的通暢情況及引流液的性狀，遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、補(bǔ)液對(duì)癥治療。
      4、膀胱沖洗時(shí)，沖洗速度視出血情況而定，出血多時(shí)加快沖洗速度，出血少則慢，防止導(dǎo)管阻塞，在拔管前2日，夾閉導(dǎo)尿管，每3～4小時(shí)間斷放尿1次，訓(xùn)練膀胱的排尿功能。
      5、做好基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理、尿管護(hù)理、皮膚護(hù)理等，床單元保持清潔干燥。
      6、術(shù)后一周內(nèi)，禁用肛管排氣或灌腸，以免損傷前列腺窩引起出血，便秘時(shí)可口服緩瀉劑。
      7、給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，預(yù)防泌尿系感染及結(jié)石形成。
      8、鼓勵(lì)和協(xié)助病人咳嗽．做深呼吸，預(yù)防肺部并發(fā)癥，協(xié)助定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡發(fā)生，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      9、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀準(zhǔn)確及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      10、加強(qiáng)健康指導(dǎo)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不能騎自行車，3個(gè)月內(nèi)禁止提重物，保持大便通暢。
      11、進(jìn)行出院指導(dǎo)，門診隨訪。
      第十三節(jié) 腎挫傷護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      一、非手術(shù)病人護(hù)理
      l、密切觀察病情變化：神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、腎區(qū)腫脹情況，根據(jù)需要應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀并準(zhǔn)確記錄氧飽和度等數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
      2、維持水、電解質(zhì)及血容量的平衡：遵醫(yī)囑輸液、輸血，糾正血容量，保持足夠尿量，在病情允許下鼓勵(lì)病人經(jīng)口攝入，防止和糾正休克，維持充足的腎灌注量，每小時(shí)尿量不低于50ml。
      3、絕對(duì)臥床休息，一般要求尿轉(zhuǎn)清后繼續(xù)臥床兩周。
      4、床鋪加鋪海綿墊，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免壓瘡的發(fā)生。
      5、主動(dòng)關(guān)心、幫助病人和家屬了解治愈疾病的方法，解除思想顧慮，以取得配合。
      6、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      7、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀準(zhǔn)確及時(shí)反應(yīng)病情動(dòng)態(tài)變化。
      二、手術(shù)病人護(hù)理
      1、臥床休息2～4周，麻醉消失且血壓平穩(wěn)，取半臥位，以利引流和呼吸。
      2、術(shù)后禁食2～3日，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)食。
      3、及時(shí)觀察體溫，了解血、尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。加強(qiáng)損傷局部的護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染發(fā)生。
      4、密切觀察生命體征、切口滲血滲液的情況。
      5、保持手術(shù)切口清潔干燥，觀察引流物的量、色、性狀及氣味，觀察對(duì)側(cè)腎臟的功能。引流處敷料滲濕時(shí)及時(shí)更換，避免污染手術(shù)切口。引流管妥善固定，保持引流通暢，翻身活動(dòng)時(shí)避免引流管被拉出、扭曲、引流袋接口脫落；引流物一般于術(shù)后3一4日拔除，若發(fā)生感染或尿瘺則延長(zhǎng)拔管時(shí)間。
      6、遵醫(yī)囑抗炎、止血、補(bǔ)液對(duì)癥治療。
      7、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      8、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀準(zhǔn)確及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      9、加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)，做好心理護(hù)理，解釋術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，術(shù)后疼痛、胃腸功能不良、各種引流管的安放多為暫時(shí)性，若積極配治療和護(hù)理可加快恢復(fù)等。
      10、進(jìn)行出院指導(dǎo)，門診隨訪。
      第十四節(jié) 膀胱腫瘤護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      一、術(shù)前護(hù)理
      1、做好術(shù)前護(hù)理。
      2、向病人及家屬做好解釋工作，說(shuō)明手術(shù)的目的。
      3、改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，保持水、電解質(zhì)的平衡。給予高熱量、高蛋白、少渣的飲食。
      術(shù)前1～2日進(jìn)流質(zhì)飲食，以減少腸道糞的積聚。
      二、術(shù)后護(hù)理
      1、血壓平穩(wěn)后可取半臥位，利于各種引流管的引流，并使腹腔臟器下移，盡快消滅恥骨后死腔，以免發(fā)生積液和感染。
      2、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可先給流質(zhì)飲食，2日后改為半流質(zhì)飲食，根據(jù)情況在改普通飲食。
      3、觀察臨床癥狀、體征：血尿、排尿困難、尿頻、尿痛、尿潴留，保持尿管通暢，若有血塊阻塞管道，可用無(wú)菌生理鹽水沖洗。
      4、觀察生命體征、切口滲血滲液情況，各引流管引流情況，尤其是全膀胱切除尿流改道術(shù)后尿量的觀察記量、膀胱沖洗情況，遵醫(yī)囑予以抗炎、止血、補(bǔ)液對(duì)癥治療。
      5、做好基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理、尿管護(hù)理、皮膚護(hù)理等，床單元保持清潔干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      6、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀準(zhǔn)確及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      7、加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝病情，積極配合治療。
      8、進(jìn)行出院指導(dǎo)，門診隨訪。
      第十五節(jié) 泌尿系結(jié)石護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、密切觀察病情變化：血尿、疼痛、惡心、嘔吐、腹部不適、煩燥不安，繼發(fā)感染引起體溫升高，大汗、畏寒、寒戰(zhàn)、膀胱刺激征，有無(wú)尿腎衰。
      2、疼痛的護(hù)理。通常疼痛在前，血尿在后，疼痛發(fā)作時(shí)注意保護(hù)病人，防止意外發(fā)生，可給予解痙鎮(zhèn)痛劑，并觀察用藥后的效果。
      3、囑病人多飲水。觀察尿液顏色，如出現(xiàn)渾濁，伴有尿頻、尿急或尿痛等癥狀，通知醫(yī)生，及時(shí)處理。
      4、遵醫(yī)囑給予抗炎、解痙、止痛對(duì)癥治療。
      5、保守治療：觀察腰痛部位、性質(zhì)、程度、尿液顏色、性質(zhì)、量，使用止痛劑的效果。
      6、術(shù)后護(hù)理：密切觀察生命體征變化，切口滲血滲液情況，保持引流管通暢，防止尿道炎發(fā)生，遵醫(yī)囑予以抗炎、止血對(duì)癥治療，預(yù)防感染。
      7、做好基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理、尿管護(hù)理、皮膚護(hù)理等，床單元保持清潔干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      8、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀準(zhǔn)確及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      9、加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝病情，積極配合治療。
      10、進(jìn)行出院指導(dǎo)，術(shù)后3個(gè)月門診復(fù)查。
      第十六節(jié) 顱腦損傷護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)、頭痛程度、瞳孔大小、惡心嘔吐、氧飽和度等變化，如有意識(shí)障礙、劇烈頭痛、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸和脈搏減慢，有發(fā)生再出血和腦疝的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。
      2、保持呼吸道通暢：昏迷病人及時(shí)吸痰，必要時(shí)可行氣管插管或氣管切開(kāi)，以保持呼吸道通暢和氣體交換，根據(jù)需要給予氧氣吸入。
      3、協(xié)助醫(yī)生處理傷口，做好創(chuàng)面清潔、消毒、包扎工作，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，保持敷料清潔、干燥。
      4、做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚清潔，根據(jù)需要做口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、皮膚護(hù)理等，床單元清潔整齊、平整、無(wú)渣屑，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      5、傷后24-48小時(shí)留置胃管，根據(jù)需要給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，觀察有無(wú)消化道出血及其他合并癥發(fā)生。
      6、觀察有無(wú)耳鼻流血、流液，根據(jù)需要抬高床頭15-30度，枕上置無(wú)菌巾，保持引流通暢。
      7、保持有效靜脈通路，根據(jù)病情用藥。
      8、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      9、加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝病魔，積極配合治療。
      10、進(jìn)行出院指導(dǎo)，門診隨訪。
      第十七節(jié) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)、頭痛程度、瞳孔大小、惡心嘔吐等變化，如有意識(shí)障礙、劇烈頭痛、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸和脈搏減慢，有發(fā)生再出血和腦疝的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。
      2、絕對(duì)臥床休息，頭部抬高30度，減少不必要搬動(dòng)，保持病房安靜，根據(jù)情況給予鎮(zhèn)靜劑，確?；颊甙察o及情緒穩(wěn)定。
      3、給予高維生素、高纖維素及營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，保持大便通暢，必要時(shí)開(kāi)塞露應(yīng)用，適當(dāng)限制飲水量。
      4、根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑，注意觀察水、電解質(zhì)平衡，急性期可使用大量止血?jiǎng)?，以防止再出血，為防止繼發(fā)性動(dòng)脈痙攣，可遵醫(yī)囑口服鈣通道阻滯劑尼莫地平。
      5、注意保暖，防止受涼，預(yù)防上呼吸道感染。
      6、保持情緒穩(wěn)定，避免顱內(nèi)壓驟然增高因素，減少動(dòng)脈破裂危險(xiǎn)。
      7、做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚清潔，根據(jù)需要做口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、皮膚護(hù)理等，床單元清潔整齊、平整、無(wú)渣屑。
      8、保持肢體位置舒適，置于功能位。
      9、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      10、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      11、加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝病魔，積極配合治療。
      12、進(jìn)行出院指導(dǎo)，門診隨訪。
      第十八節(jié) 垂體瘤護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)、頭痛程度、瞳孔大小、惡心嘔吐、氧飽和度等變化，如有意識(shí)障礙、劇烈頭痛、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸和脈搏減慢，有發(fā)生再出血和腦疝的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。
      2、注意視力、視野檢查，如有無(wú)雙顳側(cè)偏盲，視野縮小，視神經(jīng)萎縮等。
      3、觀察患者頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等高顱壓癥狀。
      4、保持留置尿管在位、通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量或24小時(shí)出入量，為準(zhǔn)確補(bǔ)液提供依據(jù)。
      5、口渴時(shí)鼓勵(lì)患者及時(shí)飲水，觀察有無(wú)失水癥狀，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，少量多餐。
      6、監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)，注意血糖、電解質(zhì)變化及激素水平的測(cè)定，以便正確遵醫(yī)囑用藥。以維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防止水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。
      7、做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚清潔，根據(jù)需要做口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、皮膚護(hù)理等，床單元清潔整齊、平整、無(wú)渣屑，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。
      8、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      9、加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝病魔，積極配合治療。
      10、進(jìn)行出院指導(dǎo)，門診隨訪。
      第十九節(jié) 聽(tīng)神經(jīng)瘤護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)、頭痛程度、瞳孔大小、惡心嘔吐、氧飽和度等變化，如有意識(shí)障礙、劇烈頭痛、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸和脈搏減慢，有發(fā)生再出血和腦疝的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。
      2、觀察患者頭痛、嘔吐、復(fù)視、視乳頭水腫等高顱壓癥狀。
      3、加強(qiáng)安全防護(hù)，防止因小腦共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)而致跌傷、摔跤等。
      4、注意有無(wú)鄰近顱神經(jīng)受損癥狀：病側(cè)面痛、面部麻痹、面部感覺(jué)減退、周圍性面癱。
      5、采用有效方法與失聰或聽(tīng)力下降患者交流，達(dá)到在特殊情況下與醫(yī)護(hù)人員的有效溝通。
      6、給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，少量多餐。
      7、做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚清潔，根據(jù)需要做口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、皮膚護(hù)理等，床單元清潔整齊、平整、無(wú)渣屑。
      8、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      9、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      10、加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝病魔，積極配合治療。
      11、進(jìn)行出院指導(dǎo)，門診隨訪。
      第二十節(jié)癲癇灶切除術(shù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、嚴(yán)密觀察患者抽搐發(fā)作類型、發(fā)作次數(shù)、發(fā)作經(jīng)過(guò)及持續(xù)時(shí)間，有無(wú)意識(shí)改變、有無(wú)頭痛等，監(jiān)測(cè)氧飽和度變化，警惕癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)生，做好搶救準(zhǔn)備。
      2、癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)有專人護(hù)理，取下活動(dòng)假牙，并將纏有紗布的壓舌板放在一側(cè)臼齒間，防止咬傷舌和頰部，加強(qiáng)安全防護(hù)，以免墜床及碰傷。
      3、保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，吸凈口腔內(nèi)分泌物，并給予氧氣吸入，無(wú)自主呼吸者應(yīng)做人工呼吸，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行氣管切開(kāi)。
      4、飲食以清淡為宜，少進(jìn)鈉鹽，發(fā)作頻繁不能進(jìn)食者，給予鼻飼流質(zhì)飲食。
      5、注意周圍環(huán)境安全，如熱水瓶、銳利物品應(yīng)遠(yuǎn)離病人。
      6、對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)的病人，應(yīng)按醫(yī)囑迅速給予抗癲癇藥物和脫水劑，注意觀察血壓、呼吸、意識(shí)、瞳孔的變化。
      7、及時(shí)更換被汗水浸濕的衣被，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚清潔，根據(jù)需要做口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、皮膚護(hù)理等，保持床單元清潔干燥、整齊、平整、無(wú)渣屑。
      8、長(zhǎng)期服藥者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下從低限開(kāi)始，如不能控制，再逐漸增加，嚴(yán)禁突然停藥和減量'以免導(dǎo)致癲癇發(fā)作，注意觀察藥物的副作用，告知病人勿高空作業(yè)及在有危險(xiǎn)的機(jī)器旁作業(yè)，勿潛水、駕車，隨身攜帶疾病卡片，注明姓名、年齡、住址、單位、病名、發(fā)作時(shí)的處理方法。
      9、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      10、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      11、加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝病魔，積極配合治療。
      12、進(jìn)行出院指導(dǎo)，門診隨訪。
      第二十一節(jié) 食管癌術(shù)后護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      l、術(shù)前了解病人的心理狀況，實(shí)施耐心的心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)和各種治療、護(hù)理的意義、方法、大致過(guò)程、配合和注意事項(xiàng)。
      2、術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食，手術(shù)日晨常規(guī)置胃管。
      3、術(shù)后6小時(shí)后取半臥位，吸氧，密切觀察血壓、脈搏、呼吸，護(hù)理病人至清醒，維持呼吸道、胃腸減壓暢通和胸腔閉式引流通暢，觀察引流液的量、性狀并記錄。
      4、胃、食管吻合術(shù)后，嚴(yán)格禁水、禁食，以防吻合口瘺與食管胸膜瘺，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，由靜脈補(bǔ)充液體，維持正常水、電解質(zhì)平衡。
      5、飲食護(hù)理術(shù)后3-4日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管。胃管拔出后12-24小時(shí)內(nèi)不宜飲水，24小時(shí)后每小時(shí)給水50-60ml，如無(wú)不良反應(yīng)，每2小時(shí)給100ml的**質(zhì)，術(shù)后3周病人若無(wú)不良反應(yīng)可進(jìn)普食，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食生、冷、硬食物，進(jìn)食時(shí)病人取半臥位，賁門手術(shù)后有惡心，嘔吐等返流現(xiàn)象者，食后2小時(shí)內(nèi)切勿臥床，應(yīng)高枕就寢。
      6、術(shù)后3-7日如有胸痛、胸悶、體溫上升、脈搏增快、面色蒼白、呼吸音低等表現(xiàn)，可疑為吻合口瘺或胸腔感染，及時(shí)找出原因，明確診斷，及時(shí)搶救處理。
      7、做好基礎(chǔ)護(hù)理，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      8、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      9、進(jìn)行出院健康指導(dǎo)，定期復(fù)查，堅(jiān)持后續(xù)治療。
      第二十二節(jié) 肺切除術(shù)后護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      l、術(shù)前了解病人的心理狀況，實(shí)施耐心的心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)和各種治療、護(hù)理的意義、方法、大致過(guò)程、配合和注意事項(xiàng)。
      2、術(shù)后保持正確體位：全麻術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后可改為半臥位。
      3、密切監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，觀察呼吸模式及氣管有無(wú)移位，鼓勵(lì)深呼吸，有效咳嗽，說(shuō)明術(shù)后咳嗽、咳痰的重要性。
      4、術(shù)后6小時(shí)取半臥位，全肺切除的病人，只允許仰臥位，避免完全側(cè)臥位，做背部護(hù)理時(shí)，可臥于術(shù)側(cè)或健側(cè)的1/4側(cè)臥位。
      5、密切觀察血胸、氣胸、肺不張、支氣管胸膜瘺等術(shù)后早期并發(fā)癥，觀察血壓、脈搏、呼吸的變化及胸腔引流量和性質(zhì)，鼓勵(lì)病人咳嗽和做深呼吸，保持引流通暢，必要時(shí)用祛痰藥物或霧化吸入。
      6、一側(cè)全肺切除后，需將胸腔引流管暫夾閉，根據(jù)病情，當(dāng)氣管向健側(cè)移位，在醫(yī)生的指導(dǎo)下暫開(kāi)放，每次不超過(guò)200ML，以防縱隔擺動(dòng)，無(wú)特殊情況48-72小時(shí)拔除胸管。
      7、嚴(yán)格控制輸液滴數(shù)，30-40d/m，以防前負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致肺水腫。
      8、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即開(kāi)始進(jìn)食清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，若進(jìn)食后無(wú)不適改為普食，宜進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食，少食多餐，促進(jìn)傷口愈合。
      9、鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺不張，促進(jìn)手臂和肩膀的運(yùn)動(dòng)，預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性萎縮，全肺切除術(shù)后的病人，鼓勵(lì)取直立的功能位，以恢復(fù)正常姿勢(shì)。
      10、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      1、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      12、進(jìn)行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉，定期返醫(yī)院復(fù)查血細(xì)胞和肝功能等。
      第二十三節(jié) 心臟手術(shù)術(shù)前護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、預(yù)防和控制感染：口腔粘膜、皮膚以及呼吸道感染是導(dǎo)致心血管病人發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎潛在因素，呼吸道感染常導(dǎo)致術(shù)后呼吸道分泌物增多，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，冬季加強(qiáng)保暖，防止感冒和呼吸道感染。
      2、營(yíng)養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白及豐富維生素食物，心功能欠佳者應(yīng)限制鈉鹽攝入；進(jìn)食較少者，可靜脈補(bǔ)液，有低蛋白血癥和貧血的病人，術(shù)前可給予白蛋白、新鮮血漿。
      3、術(shù)前練習(xí)深呼吸、有效咳嗽及腹式呼吸。
      4、呼吸循環(huán)功能檢測(cè)：心力衰竭的病人，術(shù)前應(yīng)臥床休息，嚴(yán)重心律失常的病人持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，配合醫(yī)生積極控制心力衰竭及糾正水、電解質(zhì)紊亂，呼吸困難、缺氧者間斷吸氧。
      5、心理準(zhǔn)備護(hù)理人員要耐心做好術(shù)前宣教，使病人能積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。
      6、術(shù)前3-5天停用抗凝劑、洋地黃、利尿劑等藥物，以防止術(shù)中出現(xiàn)出血或心律失常。
      7、風(fēng)心病二尖瓣狹窄瓣心房纖顫的病人應(yīng)注意神經(jīng)系統(tǒng)的改變，如神志，肢體活動(dòng)等，警惕并發(fā)栓塞。
      8、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀、正確、及時(shí)的反映病情動(dòng)態(tài)。
      9、加強(qiáng)術(shù)前疾病知識(shí)宣教，進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病積極配合治療。
      10、做好術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      第二十四節(jié) 體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、持續(xù)心電血壓監(jiān)測(cè)，密切觀察心律、心率、血壓、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓左心房壓及尿量等變化，觀察皮膚的顏色、溫度、濕度、動(dòng)脈搏動(dòng)、以及口唇、甲床、毛心血管和靜脈充盈情況。
      2、維持有效循環(huán)血量，改善心功能：遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液及使用血管活性藥物，心血管術(shù)后常因血量不足、心肌缺血、心肌收縮無(wú)力和外周阻力改變而引起血壓異常，要根據(jù)不同原因及時(shí)處理。
      3、體溫監(jiān)護(hù)：體外循環(huán)手術(shù)后病人體溫較低35~36°C，應(yīng)注意保暖復(fù)溫。術(shù)后1~2天，體溫比正常高一度。一般持續(xù)3~4天，應(yīng)采取措施，高熱使心肌耗氧增加，常是術(shù)后心動(dòng)過(guò)速的原因，故病人體溫38°C，應(yīng)立即采取預(yù)防性冰枕降溫措施，體溫39度加用藥物降溫。
      4、術(shù)后常規(guī)使用機(jī)械通氣，同時(shí)應(yīng)做好呼吸道加溫、濕化，霧化，及時(shí)消除呼吸道分泌物、嘔吐物，預(yù)防肺不漲，墜積性肺炎。
      5、15~30分鐘聽(tīng)診一次，觀察呼吸頻率、節(jié)律，呼吸機(jī)是否與病人同步，有無(wú)紫鉗，鼻翼煽動(dòng)，點(diǎn)頭、張口呼吸，隨時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)其結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。
      6、拔出氣管插管后，給予霧化吸入，知道病人進(jìn)行有效深呼吸、咳嗽咳痰并持續(xù)吸氧2-4升/分，必要時(shí)行纖維支氣管鏡下吸痰或氣管切開(kāi)吸痰。
      7、注意觀察是否有出血、心臟壓塞、急性腎衰竭、感染、腦功能障礙等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。
      8、做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      9、詳細(xì)記錄心胸外科特護(hù)記錄單，護(hù)理記錄能客觀正確的反映病情動(dòng)態(tài)。
      10、給予出院指導(dǎo)，根據(jù)病人心功能恢復(fù)情況制定活動(dòng)計(jì)劃，給以康復(fù)宣教，鼓勵(lì)病人積極配合，加強(qiáng)鍛煉，定期復(fù)查。
      第二十五節(jié) 胸外傷疾病護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，觀察嘔吐物性質(zhì)、量及顏色。
      2、嚴(yán)密觀察生命體征，患者神志、面色、口唇、指甲顏色，每30分鐘測(cè)T.P.R、BP一次，病情平穩(wěn)后2小時(shí)測(cè)一次并記錄，腹部和肢體活動(dòng)等情況，疑有復(fù)合傷應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，在排除食管或腹部臟器損傷之前，禁忌給病人飲水。
      3、發(fā)現(xiàn)有張力性氣胸，立即用粗針頭從第二肋間刺入排氣，連接于水封瓶。
      4、使用套管針建立兩條以上靜脈通路，如病人因出血休克，應(yīng)快速補(bǔ)液，抽血標(biāo)本送檢，并配血，盡快輸血。
      5、配合醫(yī)生放置胸腔閉式引流，觀察引流液性質(zhì)、顏色及量并記錄，如持續(xù)引流出不凝血或持續(xù)大量溢出氣體且肺難以復(fù)張，應(yīng)積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。
      6、患者病情危重時(shí)，平臥位，絕對(duì)臥床，穩(wěn)定后改為半臥位，及時(shí)更換污染被褥，保持病室安靜、空氣新鮮。
      7、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      8、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      9、加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝病情，積極配合治療。
      10、進(jìn)行出院指導(dǎo)，門診隨訪。
      第二十六節(jié)恥骨上前列腺切除術(shù)手術(shù)配合護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、巡回護(hù)士術(shù)前訪視病人，做好心理護(hù)理，使其以良好的心態(tài)配合手術(shù)。
      2、術(shù)前準(zhǔn)備工作充分，保持吸引器電刀等儀器的性能良好。
      3、洗手護(hù)士術(shù)前了解患者病情，熟悉手術(shù)步驟以便主動(dòng)配合手術(shù)。
      4、洗手護(hù)士提前15～20分鐘洗手，整理器械與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)用物并記錄。
      5、使用電刀時(shí)，鉛板粘貼牢固，勿使患者身體與金屬物品接觸，以防灼傷。
      6、剝離腺體前備好熱生理鹽水壓迫前列腺窩止血。
      7、經(jīng)尿道插氣囊導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注水30ml，使氣囊壓迫膀胱頸部，待術(shù)后輕輕牽引導(dǎo)尿管壓迫止血及持續(xù)點(diǎn)滴沖洗膀胱。
      8、密切觀察手術(shù)過(guò)程及病情變化，及時(shí)供應(yīng)手術(shù)所需物品。
      9、認(rèn)真清點(diǎn)用物，縫合膀胱及腹部切口。
      10、手術(shù)結(jié)束前備好生理鹽水輸液器，套接尿管用于持續(xù)沖洗。
      11、洗手護(hù)士妥善保管玻璃的前列腺標(biāo)本，以便送檢。
      12、術(shù)后2~3天訪視病人，了解患者康復(fù)情況，征求患者及家屬對(duì)手術(shù)護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議。
      第二十七節(jié) 經(jīng)腹全子宮切除手術(shù)配合護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、術(shù)前了解病人的心理狀況，做好心理護(hù)理。
      2、術(shù)前準(zhǔn)備工作充分，保持吸引器、電刀等功能良好。
      3、洗手護(hù)士提前15-20分鐘洗手，整理器械臺(tái)并與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)物品，并認(rèn)真記錄。
      4、使用電刀時(shí)病人的身體不可與金屬物品接觸，以防燒傷皮膚，鉛板粘貼牢靠，防止術(shù)中病人體位更換而使鉛板移位造成皮膚燒傷。
      5、手術(shù)過(guò)程中，經(jīng)常用濕紗布擦拭帶血的器械，保持器械清潔，切開(kāi)陰道的器械要單獨(dú)放置，不可再用。
      6、靜脈輸液通常選擇上肢靜脈，放置妥當(dāng)。
      7、密切觀察手術(shù)過(guò)程，注意病人病情變化，及時(shí)供應(yīng)手術(shù)所需物品。
      8、術(shù)中注意為患者保暖，調(diào)節(jié)室內(nèi)適宜的溫度，沖洗液適當(dāng)加溫，防止患者術(shù)后發(fā)熱。
      9、術(shù)后2-3天訪視病人，了解患者信息，征求病人對(duì)手術(shù)室工作的意見(jiàn)和建議。
      第二十八節(jié) 人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)配合護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      l、術(shù)前了解患者的一般情況：床號(hào)、姓名、年齡、性別、血型、手術(shù)史、心、肺、肝、腎功能及心理狀況，做好心理護(hù)理。
      2、了解術(shù)者的操作習(xí)慣和使用假體的情況、熟練準(zhǔn)確地配合手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間。
      3、備齊常規(guī)下肢手術(shù)器械、人工股骨頭配套器械、電刀、中心吸引、電動(dòng)工具、股骨水泥及注射裝置等用物。
      4、手術(shù)體位擺放準(zhǔn)確牢固，使病人舒適為宜，既不影響患者的呼吸又便于醫(yī)生操作，受壓部位放置軟墊，避免受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起并發(fā)癥。
      5、術(shù)前半小時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，查對(duì)有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，藥名、劑量及給藥方法。
      6、防止感染是假體置換的關(guān)鍵，無(wú)菌技術(shù)操作要規(guī)范、術(shù)中謝絕非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間，盡量減少在手術(shù)間走動(dòng)，調(diào)節(jié)室溫在22～24℃。
      7、減少假體在空氣中暴露的時(shí)間，傳遞時(shí)應(yīng)用無(wú)菌紗布包裹。
      8、調(diào)和骨水泥時(shí)應(yīng)快速向一個(gè)方向攪動(dòng)，全部混勻方可使用。
      9、術(shù)中使用骨水泥可使血壓下降，應(yīng)密切觀察血壓、心率及出血量。
      10、術(shù)后搬動(dòng)要小心，保持外展、內(nèi)旋、伸直位，患肢外展中立位牽引1～2周防止內(nèi)收、外旋以免脫位。
      11、術(shù)后2～3天訪視病人，了解病人術(shù)后情況，有無(wú)術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥，征求病人對(duì)手術(shù)室工作的意見(jiàn)和建議。
      第二十九節(jié) 食管癌根治術(shù)手術(shù)配合護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、巡回護(hù)士術(shù)前一日訪視病人，了解病人的心理情況，做好心理護(hù)理，使其以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。
      2、洗手護(hù)士應(yīng)提前20～30分鐘洗手，整理器械臺(tái)并檢查器械是否齊全，術(shù)中密切注意手術(shù)進(jìn)展情況，做到主動(dòng)地配合。
      3、開(kāi)胸手術(shù)切口大、部位深，洗手與巡回護(hù)士術(shù)前要認(rèn)真清點(diǎn)臺(tái)上所有用物，在關(guān)閉體腔前也要仔細(xì)清點(diǎn)，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可關(guān)腔。
      4、巡回護(hù)士術(shù)中要保持液體通暢，密切注意病情變化，及時(shí)供應(yīng)術(shù)中所需用物。
      5、術(shù)中安全使用高頻電刀，并準(zhǔn)備好溫的蒸餾水，以備沖洗用。
      6、巡回護(hù)士術(shù)前要備好兩臺(tái)吸引器，一臺(tái)手術(shù)用，一臺(tái)吸痰用。
      7、洗手和巡回護(hù)士術(shù)中督促和檢查參加手術(shù)人員無(wú)菌操作及無(wú)瘤技術(shù)執(zhí)行情況。
      8、擺放體位時(shí)固定松緊要適宜，注意保護(hù)骨隆突處，防止局部受壓。
      9、搬運(yùn)病人時(shí)要雙重夾住胸腔閉式引流管，保持密封狀態(tài)。
      10~術(shù)后2～3天訪視病人，了解病人恢復(fù)情況，有無(wú)手術(shù)護(hù)理并發(fā)癥，征求病人對(duì)手術(shù)室工作的意見(jiàn)和建議。
      第三十節(jié) 膽囊切除及膽總管探查術(shù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、洗手護(hù)士應(yīng)提前20～30分鐘洗手，整理器械臺(tái)并檢查器械是否齊全，術(shù)中密切注意手術(shù)進(jìn)展情況，做到主動(dòng)配合。
      2、手術(shù)中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，監(jiān)督手術(shù)人員無(wú)菌操作，檢測(cè)各無(wú)菌包滅菌是否合格。
      3、密切觀察手術(shù)過(guò)程'調(diào)節(jié)手術(shù)間內(nèi)適宜的溫度，保持室內(nèi)整潔、安靜。
      4、由于手術(shù)部位深，洗手與巡回護(hù)士術(shù)前與關(guān)閉體腔前要認(rèn)真清點(diǎn)臺(tái)上所有用物，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可關(guān)閉體腔。
      5、巡回護(hù)士術(shù)中應(yīng)保持液體通暢，密切注意病情變化，尤其是在探查膽囊和膽總管時(shí)應(yīng)密切注意患者生命體征的變化，有效預(yù)防膽心綜合征的發(fā)生。
      6、膽道T’’形引流管應(yīng)根據(jù)膽總管直徑及不同引流部位而裁剪成不同形狀，以便引流通暢，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)妥善固定引流管，注意防止T，形管和腹腔引流管扭曲和脫出。
      7、巡回護(hù)士術(shù)中應(yīng)及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需用物，保持吸引器通暢，確?；颊咝g(shù)中舒適安全。
      8、全麻誘導(dǎo)和蘇醒期妥善固定、保護(hù)患者肢體，防止意外傷害。
      9、術(shù)后2～3天訪視病人，了解病人術(shù)后情況，有無(wú)術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥，征求病人對(duì)手術(shù)室工作的意見(jiàn)和建議。
      第三十一節(jié) 大面積燒傷護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、密切觀察病情變化：神志，體溫，脈搏，呼吸，血壓（可測(cè)量者），末梢循環(huán)，根據(jù)需要應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀并準(zhǔn)確記錄氧飽和度等數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
      2、遵醫(yī)囑按計(jì)劃輸入液體，保持有效靜脈通路，準(zhǔn)確記錄輸入液體量，攝入飲食量，嘔吐物，大小便的性狀，顏色和量。
      3、保持呼吸道通暢，根據(jù)需要給予氧氣吸入，疑有呼吸道燒傷者，嚴(yán)密觀察呼吸情況，氣管切開(kāi)者按氣管切開(kāi)護(hù)理。
      4、協(xié)助醫(yī)師清創(chuàng)，換藥，接觸創(chuàng)面嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免創(chuàng)面受壓，保持創(chuàng)面干燥，按時(shí)翻身，根據(jù)需要上翻身床或懸浮床。
      5、給予高蛋白，高熱量，高維生素易消化飲食，少量多餐。
      6、做好基礎(chǔ)護(hù)理，頭面部燒傷做好頭面部護(hù)理，保持口腔皮膚清潔，根據(jù)需要做口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理（導(dǎo)尿者），尿管護(hù)理等，床單元清潔整齊。
      7、保持肢體功能位，恢復(fù)期加強(qiáng)功能鍛煉。
      8、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      9、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀準(zhǔn)確及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      10、加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝病痛，積極配合治療。
      11、進(jìn)行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能鍛煉，門診隨訪。
      第三十二節(jié) 吸入性損傷護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、密切觀察病情變化：神志，體溫，脈搏，呼吸，血壓（可測(cè)量者），末梢循環(huán)，根據(jù)需要應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀并準(zhǔn)確記錄氧飽和度等數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
      2、密切觀察呼吸情況，做好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備。
      3、保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧1～2升／分。
      4、氣管切開(kāi)者，做好氣管切開(kāi)護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，濕化呼吸道，按時(shí)做霧化吸入。
      5、鼓勵(lì)病人咳漱，翻身拍背，痰多者要及時(shí)吸引，吸痰方法正確。
      6、協(xié)助醫(yī)師清創(chuàng)換藥，避免創(chuàng)面受壓，保持創(chuàng)面干燥。
      7、給予高蛋白，高熱量、高維生素易消化飲食，少量多餐。
      8、做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔皮膚清潔，根據(jù)需要做口腔護(hù)理，床單元清潔整齊。
      9、做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝病痛，積極配合治療。
      10、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      1、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀準(zhǔn)確及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      12、進(jìn)行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能鍛煉，門診隨訪。
      第三十三節(jié) 電燒傷護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、臥床休息，密切觀察病情變化：神志，體溫，脈搏，呼吸，血壓（可測(cè)量者），根據(jù)需要應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀。
      2、保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。
      3、協(xié)助醫(yī)師局部行焦痂處理，四肢燒傷需抬高，避免創(chuàng)面受壓，保持創(chuàng)面干燥。
      4、隨時(shí)觀察傷口有無(wú)出血，并在床邊備止血帶，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。
      5、給予高蛋白，高熱量、高維生素易消化飲食，少量多餐。
      6、做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔皮膚清潔，根據(jù)需要做口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理（導(dǎo)尿者），尿管護(hù)理等，床單元清潔整齊。
      7、持肢體功能位，恢復(fù)期加強(qiáng)功能鍛煉。
      8、做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝病痛，積極配合治療。
      9準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀準(zhǔn)確及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài).10、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      11、進(jìn)行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能鍛煉，門診隨訪。
      第三十四節(jié) 皮瓣移植術(shù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、做好術(shù)前談話及術(shù)前肢體制動(dòng)訓(xùn)練，使病人積極配合手術(shù)。
      2、根據(jù)手術(shù)部位備皮，根據(jù)需要備血。
      3、掌握術(shù)中病情，輸血，輸液及用藥情況。
      4、術(shù)后密切觀察生命體征，病情及傷口情況，重點(diǎn)觀察皮瓣移植部位末梢循環(huán)情況，保暖，必要時(shí)烤燈照射創(chuàng)面。
      5、給高熱量，高蛋白、高維生素易消化飲食，少量多餐。
      6、做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔皮膚清潔，根據(jù)需要做口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理（導(dǎo)尿者），尿管護(hù)理等，床單元清潔整齊。
      7、做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝病痛，積極配合治療。
      8、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      9、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀準(zhǔn)確及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      10、進(jìn)行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能鍛煉，門診隨訪。
      第三十五節(jié) 唇腭裂術(shù)的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前飲食訓(xùn)練，若是母乳喂養(yǎng)的患兒，術(shù)前3天家屬應(yīng)開(kāi)始練習(xí)用湯匙或滴管喂食流汁或母乳，以便患兒能在術(shù)后適應(yīng)這種進(jìn)食方式。
      2、掌握術(shù)中病情，輸血輸液及用藥情況。
      3、術(shù)后密切觀察體溫，脈搏，呼吸變化并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，密切觀察傷口滲血情況，如有大量滲血，應(yīng)立即處理，必要時(shí)通知醫(yī)生重新縫合。
      4、飲食護(hù)理唇裂患兒術(shù)后用滴管或湯匙喂乳。成人病員進(jìn)流質(zhì)飲食l周，后由半流質(zhì)逐步改為軟：腭裂患者術(shù)后2～3周為流質(zhì)飲食，再改為半流質(zhì)飲食1周，以后逐步變?yōu)檐浭?，并?jiān)持用匙喂食，保持口腔清潔，并進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練。
      5、唇部傷口每日用雙氧水、鹽水清潔2～3次，鼻腔內(nèi)可用呋喃**溶液、麻黃素液或氯霉素液滴入，每日3～4次，以減少鼻腔內(nèi)分泌物，保持創(chuàng)面清潔干燥，防止創(chuàng)口糜爛，勿讓患兒大聲哭叫，避免用吸管飲水，以防造成傷口裂開(kāi)。
      6、成人做好心理護(hù)理工作，鼓勵(lì)其積極配合治療。
      7、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      8、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄客觀，準(zhǔn)確及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      9、進(jìn)行出院指導(dǎo)，定期門診隨訪。
      第三十六節(jié) 血液透析中病情觀察及處理
      一、低血壓
      表現(xiàn)：典型癥狀為出冷汗、惡心、嘔吐，重者表現(xiàn)為面色蒼白，呼吸困難，心率加快，一過(guò)性意識(shí)喪失，甚至昏迷。
      處理：取頭低足高位，停止超濾，減慢泵的流速，吸氧，必要時(shí)快速補(bǔ)充0.9%NSIOO～200ml或50%GS溶液20ml，輸血漿和白蛋白，并結(jié)合病因及時(shí)處理。
      二、失衡綜合征
      表現(xiàn)：輕者頭痛、惡心、嘔吐、困倦，煩躁不安，肌肉痙攣，視力模糊，血壓升高，重者表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、驚厥、木僵甚至昏迷。
      處理：輕者不必處理，重者可給予50%GS或3%Nacl lOml靜脈推注或靜脈滴注白蛋白，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑及其它對(duì)癥治療。
      三、肌肉痙攣
      表現(xiàn)：多發(fā)生在透析的中后期，老年人多見(jiàn)，以肌肉痙攣性疼痛為主，一般持續(xù)約10分鐘。
      處理：減慢超濾速度，靜脈輸注0.9%NS 100-200ml，高滲糖水或高滲鹽水。
      四、發(fā)熱
      表現(xiàn)：致熱原反應(yīng)通常發(fā)生在透析后1小時(shí)，主要癥狀有寒戰(zhàn)、高熱、肌痛、惡心嘔吐、痙攣和低血壓。
      處理：地塞米松5mg靜脈推注，通常癥狀在幾小時(shí)內(nèi)自然消失，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，有感染存在應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素。
      五、空氣栓塞
      表現(xiàn)：少量無(wú)反應(yīng)，如血液內(nèi)進(jìn)入空氣5ml以上可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、紫紺、胸部緊迫感、煩躁、痙攣、意識(shí)喪失甚至死亡。
      處理：立即關(guān)閉血泵并夾住靜脈管路，將患者置于頭低腳高、左側(cè)臥位，嚴(yán)重者可行心臟穿刺抽出空氣，也可行高壓氧艙治療。
      六、溶血
      表現(xiàn)：急性溶血時(shí)，有胸部緊迫感、心悸、心絞痛、腹背痛、氣急、煩躁、可伴畏寒，血壓下降，血紅蛋白尿甚至昏迷，大量溶血時(shí)出現(xiàn)高血鉀癥，靜脈回路血液呈淡紅色。
      處理：立即關(guān)閉血泵，停止透析，丟棄體外循環(huán)血液；給予高流量吸氧，輸新鮮全血。
      第三章 兒斛系統(tǒng)疾病護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      第一節(jié) 毛細(xì)支氣管炎護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、保持病房溫度、濕度適宜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，避免對(duì)流風(fēng)。
      2、保持呼吸道通暢：更換體位，輕拍背部，以助排痰，必要時(shí)給予吸痰。
      3、氧氣吸入：給予鼻導(dǎo)管吸氧流量1～2升／分；或面罩給氧流量3～4升／分；缺氧嚴(yán)重者給予頭罩吸氧流量5升／分，注意觀察用氧時(shí)面色、呼吸、口周有無(wú)發(fā)紺等情況。
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      4、吼喘患兒遵醫(yī)囑給予超聲霧化吸入治療，霧化吸入器應(yīng)在使用前消毒。
      5、密切觀察患兒面色、呼吸、心率的變化，觀察有無(wú)煩躁不安、口周青紫等現(xiàn)象的發(fā)生。
      6、嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度和量。特殊用藥如氨茶堿滴速宜慢；心衰患兒補(bǔ)液速度應(yīng)控制在4-6滴／分；多巴胺、多巴酚丁胺液體滴速及量應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，并注意觀察局部有無(wú)外滲，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理。
      7、冬季應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)注意給患兒保暖，避免受涼。給患兒清淡飲食，喂奶時(shí)將患兒頭偏向一側(cè)，咳嗽時(shí)勿喂奶，避免嗆咳。
      8、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      9、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      10、加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行出院指導(dǎo)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。
      第二節(jié) 嬰幼兒腹瀉護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、注意觀察腹瀉次數(shù)、性質(zhì)、量，有無(wú)脫水癥狀及脫水程度，如皮膚彈性、有無(wú)眼窩凹陷、唇干，哭時(shí)有無(wú)眼淚等脫水癥狀的發(fā)生。
      2、飲食護(hù)理：給予清淡易消化飲食，如米湯、面湯；病情允許者給予半流飲食，如稀飯、面條等。
      3、加強(qiáng)臀部皮膚護(hù)理，每次患兒腹瀉后應(yīng)及時(shí)用溫水清洗臀部并擦干，尿布宜柔軟、吸水性強(qiáng)。
      4、有紅臀的患兒給予紅霉素軟膏或鞣酸軟膏涂抹。
      5、脫水者應(yīng)注意觀察尿量，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。
      6、遵醫(yī)囑按計(jì)劃進(jìn)行補(bǔ)液，保持有效靜脈通路，準(zhǔn)確計(jì)算輸入液體量，定時(shí)定量輸入液體。
      7、加強(qiáng)健康教育，對(duì)家長(zhǎng)做好有關(guān)疾病的護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)，使患兒盡快恢復(fù)健康。
      8、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      9、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      10、進(jìn)行出院指導(dǎo)，注意飲水衛(wèi)生、食物新鮮、清潔和食具消毒，培養(yǎng)小兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)。
      第三節(jié) 病毒性腦炎護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、保持病房清潔、安靜，光線柔和。
      2、患兒臥床休息，減少活動(dòng)，減少家屬探視，避免交叉感染。
      3、各種護(hù)理操作集中進(jìn)行，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少對(duì)患兒的刺激。
      4、注意觀察體溫變化，高熱患兒（體溫超過(guò)38.50C）給予物理降溫或藥物降溫，每30分鐘測(cè)體溫1次并記錄。
      5、注意觀察患兒神志、精神的變化，有無(wú)煩躁不安，精神萎糜、神志不清等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
      6、注意觀察患兒有無(wú)嘔吐現(xiàn)象，嘔吐次數(shù)，嘔吐物的量、顏色及性質(zhì)。
      7、給予高熱量、高維生素清淡易消化飲食。
      8、昏迷患兒做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。
      9、年長(zhǎng)患兒給予心理護(hù)理，進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患兒樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。
      10、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      11、進(jìn)行出院指導(dǎo)，定期復(fù)查。
      第四節(jié) 病毒性心肌炎護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、保持病房清潔、安靜，光線柔和。
      2、臥床休息，減少活動(dòng)，嚴(yán)重者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)吸氧。
      3、注意觀察體溫變化，高熱的患兒給予高熱護(hù)理。
      4、密切觀察病情變化：心率、心律，有無(wú)乏力、胸悶、氣短、心悸等現(xiàn)象的發(fā)生，根據(jù)需要應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀并準(zhǔn)確記錄氧飽和度等，有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
      5、輸液護(hù)理：嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度和量，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，囑年長(zhǎng)患兒不要自行調(diào)節(jié)速度，以免因滴速過(guò)快出現(xiàn)并發(fā)癥。
      6、飲食護(hù)理：給予高熱量、低脂肪、富含維生素、易消化飲食，少食多餐。
      7、年長(zhǎng)兒做好心理護(hù)理，進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患兒樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的的信心。積極配合治療。
      8、應(yīng)與感染患兒隔離，定期紫外線消毒，并減少家屬探視，避免交叉感染。
      9、注意餐具的清潔，預(yù)防感染的發(fā)生。
      10、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      11、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      12、進(jìn)行出院指導(dǎo)，注意休息，預(yù)防呼吸道感染和消化道感染，定期復(fù)查。
      第五節(jié) 過(guò)敏性紫癜護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、保持病房清潔、安靜，光線柔和。
      2、休息：急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，病情穩(wěn)定后適當(dāng)下床活動(dòng)。
      3、密切觀察病情變化：觀察皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑變化，監(jiān)測(cè)血小板數(shù)量變化，觀察神志、面色，記錄出血量。
      4、患兒有煩躁不安、頭痛嘔吐時(shí)應(yīng)警惕有無(wú)顱內(nèi)出血。
      5、注意觀察有無(wú)關(guān)節(jié)腫痛現(xiàn)象。
      6、溫涼流質(zhì)或少渣軟食，如面湯、面條；避免食用易引起過(guò)敏的食物，如牛奶、雞蛋、魚(yú)、蝦；忌食辛、辣、油炸食品，以免引起腹痛、消化道出血。
      7、皮膚護(hù)理：保持床鋪、內(nèi)衣清潔干燥、柔軟，剪短患兒指甲，年長(zhǎng)患兒囑其勿抓搔皮膚。有口腔出血者給予口腔護(hù)理。
      8、腹痛的護(hù)理：禁止熱敷，以防腸道出血，觀察有無(wú)血便，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
      9、保持環(huán)境清潔，避免交叉感染：與感染患兒隔離，減少家屬探視，每日紫外線消毒1次，定期開(kāi)窗通風(fēng)，做好餐具的清潔消毒。
      10、心理護(hù)理：年長(zhǎng)兒做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患兒樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
      11、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      12、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      13、進(jìn)行出院指導(dǎo)，預(yù)防損傷，進(jìn)行自我保護(hù)，教會(huì)家長(zhǎng)識(shí)別出血征象和學(xué)會(huì)壓迫止血的方法，定期復(fù)查。
      第六節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、保持病室安靜，患兒應(yīng)絕對(duì)靜臥。將患兒頭肩部抬高150～300，并給予仰臥位，以防止出血加重和減輕腦水腫。治療、護(hù)理操作要輕柔，盡量集中進(jìn)行，減少搬動(dòng)，以免引起小兒煩躁而加重缺氧和出血。
      2、保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，維持有效呼吸，頻繁呼吸暫停者，應(yīng)使用呼吸機(jī)維持呼吸。
      3、給氧：氧氣吸入1～2 L/min。避免低氧血癥所致的腦血管自主調(diào)節(jié)功能受損和毛細(xì)血管破裂，減輕腦出血程度和腦水腫。
      4、觀察病情：密切觀察呼吸、心率、面色、吸吮及吞咽反射、瞳孔變化，并注意有無(wú)眼斜視、眼球震顫等，驚厥、昏迷者可按各常規(guī)護(hù)理。
      5、避免體溫過(guò)低，減少氧的消耗。體溫過(guò)低，可用暖箱、熱水袋保暖。體溫過(guò)高，給予物理降溫，保持皮膚清潔，減少感染。
      6、病重者可適當(dāng)推遲喂乳時(shí)間，采取滴管喂養(yǎng)，少量多次，由稀到稠，困難者鼻飼，保證熱量供給。
      7、做好口腔護(hù)理，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      8、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀、準(zhǔn)確及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      9、對(duì)家長(zhǎng)加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行出院指導(dǎo)，如有后遺癥，鼓勵(lì)堅(jiān)持治療和隨訪，教會(huì)家長(zhǎng)給患兒功能訓(xùn)練的技術(shù)。
      第七節(jié) 新生兒敗血癥護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、環(huán)境：病室溫度保持在22℃～28℃，相對(duì)濕度60%～65%，酌情通風(fēng)換氣，保持空氣清新。
      2、密切觀察體溫變化：體溫過(guò)高，調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，打開(kāi)包或多喂水降低體溫，新生兒不宜用藥物、酒精擦浴、冷鹽水灌腸等刺激性強(qiáng)的降溫方法，降溫后，30min復(fù)測(cè)體溫一次，并記錄。體溫不升，將患兒放入恒溫箱內(nèi)，箱溫一般為30℃～32℃，相對(duì)濕度60%～65%，保護(hù)性隔離，避免交叉感染。
      3、嚴(yán)密觀察病情變化：每4h監(jiān)測(cè)T、P、R、BP的變化，如出現(xiàn)面色發(fā)灰、哭聲低弱、尖叫、嘔吐頻繁等癥狀時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。
      4、保證抗生素有效進(jìn)入體內(nèi)：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，保證抗生素在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸完。
      5、保證營(yíng)養(yǎng)供給，喂養(yǎng)時(shí)要細(xì)心，少量、多次給予哺乳，保證機(jī)體的需要，吸吮無(wú)力者，可鼻飼喂養(yǎng)或結(jié)合病情考慮靜脈營(yíng)養(yǎng)。
      6、清除局部感染灶：如臍炎、鵝口瘡、膿皰瘡、皮膚破損等，促進(jìn)皮膚病灶早日痊愈，防止感染繼續(xù)蔓延擴(kuò)散。
      7、健康教育：做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理，取得家長(zhǎng)合作。
      8、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      9、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀、準(zhǔn)確及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      10、進(jìn)行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確喂養(yǎng)和護(hù)理患兒，保持皮膚的清潔，定期復(fù)查。
      第八節(jié) 新生兒肺炎護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、觀察患兒的呼吸道癥狀，呼吸困難程度，有無(wú)青紫、鼻翼扇動(dòng)，三凹征、氣促、喘息、咳嗽、嗆奶等癥狀，以及癥狀的嚴(yán)重程度，有無(wú)缺氧征，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，積極采取急救措施。
      2、觀察患兒的生命體征變化，2～4小時(shí)測(cè)量記錄一次，注意觀察患兒精神反應(yīng)、哭聲及擁抱、吞咽、吸允等反射情況。
      3、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，如分泌物過(guò)多，及時(shí)吸痰，必要時(shí)可給予霧化吸入，并定時(shí)翻身拍背。
      4、注意體溫的變化：對(duì)體溫不升或體重不足的患兒放入新生兒暖箱，使用暖箱時(shí)應(yīng)注意觀察相對(duì)溫度和濕度，應(yīng)保持溫度恒定，如體溫過(guò)高，可給適當(dāng)?shù)奈锢斫禍亍?/p>
      5、注意輸液的觀察：靜脈補(bǔ)充液體時(shí)應(yīng)根據(jù)新生兒的發(fā)育情況、體重及肺炎輕重酌情確定液量，一般總量控制在30～50ml/(kg．d)，按4～6ml/(kg．h)的速度滴入，觀察中隨時(shí)調(diào)整滴速。
      6、隨時(shí)注意體位的更換：患兒宜對(duì)側(cè)臥或頭偏向一側(cè)仰臥，經(jīng)常更換體位，輕拍背部，使痰液排出，減輕肺部充血，以利通氣。
      7、營(yíng)養(yǎng)與飲食護(hù)理：喂奶以少量多次為宜，喂奶嗆咳者，應(yīng)體位喂養(yǎng)，同時(shí)注意觀察呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，對(duì)無(wú)法經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒可用鼻飼療法，無(wú)法從胃腸道給予營(yíng)養(yǎng)的，應(yīng)及時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。
      8、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      9、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀、準(zhǔn)確及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      10、對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行出院指導(dǎo)，合理喂養(yǎng)，定期復(fù)查。
      第九節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、保暖：將窒息復(fù)蘇后的患兒置于保溫箱內(nèi)，使用時(shí)先將曖箱預(yù)熱，保持患兒體溫在36～370C，晝夜波動(dòng)勿超過(guò)1℃，測(cè)體溫q4h，調(diào)節(jié)箱溫并記錄，密切觀察患兒在暖箱中的反應(yīng)，出現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>
      2、控制驚厥：遵醫(yī)囑給藥，在做各項(xiàng)護(hù)理時(shí)，動(dòng)作輕柔，各項(xiàng)護(hù)理操作集中進(jìn)行，盡量少搬動(dòng)患兒，保持周圍環(huán)境安靜，重度患兒在病情未穩(wěn)定時(shí)，禁止淋浴或盆浴，可采用擦浴，以減少對(duì)患兒的不良刺激。
      3、給氧：窒息復(fù)蘇后低流量吸氧6h，有青紫、呼吸困難者加大吸氧濃度和延長(zhǎng)吸氧時(shí)間：缺氧嚴(yán)重、重度呼吸性酸中毒可連續(xù)呼吸道正壓吸氧或應(yīng)用人工呼吸器，但要防止Pao2過(guò)高和PaCO2過(guò)低。
      4、觀察：應(yīng)密切觀察患兒體征及一般情況，如面色、呼吸，記錄液體出入量，備好急救物品和藥品，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)搶救。
      5、保持靜脈通道通暢，保證藥物、糾酸、擴(kuò)容劑等及時(shí)、正確的應(yīng)用。
      6、營(yíng)養(yǎng)與飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患兒足夠的液體及營(yíng)養(yǎng)，喂奶以少量多次為宜，喂奶時(shí)，密切觀察患兒的病情變化，嗆咳者應(yīng)體位喂養(yǎng)。
      7、加強(qiáng)保護(hù)性隔離：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止交叉感染，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，臍部每日消毒，及時(shí)清洗肛周并保持干燥。
      8、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      9、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀、準(zhǔn)確及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      10、對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，出院指導(dǎo)，教會(huì)家長(zhǎng)新生兒的撫觸方法，定期復(fù)查。
      第十節(jié) 新生兒黃疸的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、觀察皮膚顏色，根據(jù)皮膚黃染的部位、范圍和深度估計(jì)血清膽紅素增高的程度，判斷其轉(zhuǎn)歸。
      2、觀察體溫、脈搏、呼吸及有無(wú)出血傾向，患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化，以判斷有無(wú)核黃疸發(fā)生。
      3、處理感染灶： 觀察皮膚有無(wú)破損及感染灶，臍部是否有分泌物，如有異常及時(shí)處理。
      4、光療患兒應(yīng)注意對(duì)其眼睛、會(huì)陰部的保護(hù)；加強(qiáng)監(jiān)測(cè)次數(shù)，注意保暖，確保體溫穩(wěn)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸變化并積極處理。
      5、遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液和白蛋白治療，糾正酸中毒，防止膽紅素腦病的發(fā)生。
      6、提早喂養(yǎng)，刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)大便和膽紅素排出。
      7、輸液管理： 合理安排輸液計(jì)劃，及時(shí)糾正酸中毒，根據(jù)不同輸液內(nèi)容調(diào)節(jié)相應(yīng)的速度，切忌快速輸入高滲性藥物。
      8、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      9、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀、準(zhǔn)確及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      10、對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育：講解黃疸病因及臨床表現(xiàn)，以了解病情的轉(zhuǎn)歸，取得家長(zhǎng)的配合；對(duì)膽紅素后遺癥者，應(yīng)給予康復(fù)治療和護(hù)理的指導(dǎo)，母乳性黃疸的患兒，母乳喂養(yǎng)可暫停1～4d或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。
      第4章 婦產(chǎn)科系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      第一節(jié) 前置胎盤護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、患者臥床休息以左側(cè)為佳，定時(shí)間斷吸氧，每日3次，每次1小時(shí)，以提高胎兒血氧供應(yīng)。
      2、嚴(yán)密觀察并記錄孕婦生命體征，因有無(wú)痛性突然陰道大量出血的特點(diǎn)，故應(yīng)隨時(shí)觀察陰道流血，尤其夜間應(yīng)加強(qiáng)，以防病人入睡后不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，遵醫(yī)囑輸液、備血。
      3、大量出血者，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸，休克者按出血性休克搶救護(hù)理。
      4、加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，囑病人自測(cè)胎動(dòng)，每24小時(shí)胎動(dòng)大于12次，如有異常，及時(shí)匯報(bào)。
      5、囑其進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含鐵食物，糾正貧血。
      6、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腹部檢查時(shí)，動(dòng)作要輕柔，禁止做陰道檢查及肛診。
      7、病情嚴(yán)重需剖宮產(chǎn)者，按腹部手術(shù)準(zhǔn)備，并做好新生兒復(fù)蘇搶救工作。
      8、分娩后的產(chǎn)婦要嚴(yán)密觀察陰道流血量，及時(shí)更換會(huì)陰墊，保持會(huì)陰部清潔干燥，遵醫(yī)囑使用宮縮劑及抗生素，預(yù)防產(chǎn)后出血及感染。
      9、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      10、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀準(zhǔn)確及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      1、加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。
      12、進(jìn)行出院指導(dǎo)，門診隨訪。
      第二節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、做好術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備皮膚，配血，做青霉素試驗(yàn)。
      2、進(jìn)行術(shù)前健康教育，向產(chǎn)婦交代注意事項(xiàng)，做好心理護(hù)理，使其積極配合手術(shù)。
      3、術(shù)后密切觀察病情：神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、腹部切口有無(wú)滲血滲液、子宮收縮、陰道流血量。
      4、遵醫(yī)囑按計(jì)劃輸入液體，保持有效靜脈通路，準(zhǔn)確記錄輸入液體量、尿量、尿色、陰道流血量及顏色。
      5、鼓勵(lì)早期活動(dòng)，術(shù)后當(dāng)日鼓勵(lì)病人翻身，以增加腸蠕動(dòng)，有利于排氣。
      6、留置導(dǎo)尿管24小時(shí)，注意尿管通暢。拔除尿管后，協(xié)助病人下床活動(dòng)，督促自解小便，觀察尿量，做好會(huì)陰部及尿道口清潔，以防宮腔感染。
      7、在自理能恢復(fù)以前，加強(qiáng)協(xié)助進(jìn)食、休息、穿著、如廁及照料嬰兒，將日常生活用品及呼叫器放于伸手可及之處。
      8、進(jìn)流質(zhì)飲食卜2日，若無(wú)腹脹情況改半流質(zhì)飲食，排氣后進(jìn)普通飲食。
      9、教會(huì)母親嬰兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)知識(shí)，進(jìn)行產(chǎn)褥期衛(wèi)生及新生兒知識(shí)指導(dǎo)。
      10、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      1、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀準(zhǔn)確及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      12、進(jìn)行出院指導(dǎo)，教育病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，下次妊娠及時(shí)就醫(yī)。
      第三節(jié) 子宮肌瘤護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、做好心理護(hù)理，解除病人思想顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。
      2、陰道流血者，應(yīng)觀察記錄流血量，保持外陰清潔，預(yù)防感染。
      3、手術(shù)前做好飲食指導(dǎo)，并口服藥物清潔腸道。
      4、做好術(shù)前準(zhǔn)備，備皮、皮試、陰道沖洗、插尿管等。
      5、術(shù)后觀察體溫、脈搏、血壓變化，觀察切口有無(wú)滲液滲血，觀察尿管是否通暢及尿液性質(zhì)，保持輸液通暢，切口疼痛者，遵醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜劑或使用鎮(zhèn)痛泵。
      6、協(xié)助病人做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，鼓勵(lì)病人咳嗽或深呼吸協(xié)助排痰。
      7、幫助病人術(shù)后6小時(shí)床上翻身，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，防止腸粘連。
      8、術(shù)后6小時(shí)進(jìn)流質(zhì)飲食，禁食糖、奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，排氣后給予軟飯。指導(dǎo)病人攝入高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食。
      9、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      10、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能準(zhǔn)確及時(shí)地反映動(dòng)態(tài)病情變化
      1l、進(jìn)行出院指導(dǎo)，消除患者的精神壓力，幫助患者積極面對(duì)生活。
      第四節(jié) 妊娠高血壓綜合癥護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、妊娠高血壓綜合征是孕婦特有的疾病，主要特征為水腫、高血壓、蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭暈、胸悶、視力障礙，甚至抽搐、昏迷，為孕婦死亡主要原因之一。多發(fā)生于妊娠24周至產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，多數(shù)隨著妊娠結(jié)束而癥狀逐漸消失。發(fā)病原因尚未完全明確，病理變化主要是全身小動(dòng)脈痙攣和血液濃縮。根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度分為輕、中、重度三種類型。
      一、中度妊娠高血壓綜合征
      1、執(zhí)行產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。
      2、注意休息，室內(nèi)清潔、安靜，保證足夠的睡眠。
      3、醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心、體貼病人，幫助解除思想顧慮及緊張情緒，防止不良刺激，注意保護(hù)性醫(yī)療制度。
      4、給予高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素飲食。重癥按醫(yī)囑適當(dāng)控制脂肪、水、鈉的攝入，每周測(cè)體重1次。
      5、指導(dǎo)病人左側(cè)臥位，每日吸氧2次，每次30分鐘。
      6、按醫(yī)囑定期做胎心監(jiān)護(hù)、B超及各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。
      7、嚴(yán)格觀察病情，如有頭痛、視力模糊、胸悶、惡心、嘔吐等，及時(shí)通知醫(yī)師緊急處理。
      8、按時(shí)給予各種治療，觀察藥物反應(yīng)。
      9、產(chǎn)后嚴(yán)密觀察陰道流血和子宮收縮情況，預(yù)防產(chǎn)后流血，按醫(yī)囑應(yīng)用宮縮劑。
      二、重度妊娠高血壓綜合征
      1、先兆子癇
      (1)執(zhí)行重度妊娠高血壓綜合征護(hù)理常規(guī)。
      (2)絕對(duì)臥床休息，室內(nèi)環(huán)境安靜，避免聲光刺激。
      (3)按醫(yī)囑酌情限制水、鈉攝入。
      (4)根據(jù)醫(yī)囑記出入量。
      (5)嚴(yán)密觀察血壓變化，如出現(xiàn)頭痛、胸悶、視力模糊、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。
      (6)觀察全身癥狀，警惕并發(fā)癥的發(fā)生，如胎盤早剝、心力衰竭、腎功能衰竭等。
      (7)出現(xiàn)產(chǎn)兆，及時(shí)護(hù)送至產(chǎn)房。
      (8)準(zhǔn)備好子癇的搶救物品，如壓舌板、開(kāi)口器、氧氣等。
      (9)做好各項(xiàng)化驗(yàn)及術(shù)前準(zhǔn)備工作。
      (10)產(chǎn)后嚴(yán)密觀察血壓及自覺(jué)癥狀，避免發(fā)生產(chǎn)后子癇，注意陰道流血及子宮收縮，防止感染，暫不哺乳。
      2、子癇
      (1)安置在單人房間，光線暗淡，避免噪音，各種治療、護(hù)理及檢查均相對(duì)集中，動(dòng)作輕柔，盡量減少對(duì)產(chǎn)婦的刺激。
      (2)取頭低側(cè)臥位。
      (3)昏迷時(shí)禁飲食，及時(shí)吸出鼻、口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物，做好口腔護(hù)理和生活護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。
      (4)抽搐時(shí)給予大量氧氣吸入，置開(kāi)口器或包裹紗布的壓舌板于上下牙齒之間，以防咬傷唇舌。若舌根后墜用舌鉗拉出。抽搐發(fā)作時(shí)切勿強(qiáng)力按壓病人，以防造成損傷。加床檔防止病人墜床。
      (5)留置導(dǎo)尿管，注意觀察尿量、顏色、性狀等，嚴(yán)格記錄出入量。
      (6)長(zhǎng)期應(yīng)用25%-硫酸鎂時(shí)，注意中毒癥狀，并及時(shí)處理。
      (7)按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、解痙、降壓及脫水劑，并觀察其療效。
      (8)勤聽(tīng)胎心，注意產(chǎn)兆，及時(shí)做血常規(guī)、尿常規(guī)、眼底、血凝及心電圖等檢查。密切觀察有無(wú)胎盤早剝、腦水腫、心力衰竭、腎功能衰竭等表現(xiàn)，并通知醫(yī)師及時(shí)處理。
      (9)子癇控制6～12小時(shí)后，應(yīng)考慮終止妊娠。第五節(jié)產(chǎn)后出血護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      l、產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，應(yīng)將產(chǎn)婦放在產(chǎn)房?jī)?nèi)觀察2小時(shí)，轉(zhuǎn)入病房6小時(shí)內(nèi)注意觀察宮縮及陰道流血情況。
      2、產(chǎn)后出血的搶救要求鎮(zhèn)定，一方面采取急救措施，一方面通知醫(yī)生。同時(shí)做好輸液、配血、輸血等一系列抗休克措施。
      3、按摩子宮，根據(jù)醫(yī)囑注射宮縮劑及其他止血藥物，測(cè)BP、P、R、ql/2h。
      4、注意子宮收縮及陰道流血情況，正確估計(jì)出血量，使用計(jì)血器測(cè)量，保持安靜，注意生命體征變化，必要時(shí)吸氧。
      5、宣教母乳喂養(yǎng)知識(shí)，指導(dǎo)正確的含接姿勢(shì)。
      6、觀察嬰兒生命體征，注意保暖。
      7、給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。
      8、加強(qiáng)心理護(hù)理，給予心理安慰，解除產(chǎn)婦的焦慮恐懼心理。
      9、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      10、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀、及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      第六節(jié) 異位妊娠護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      一、術(shù)前護(hù)理
      1、有失血性休克者應(yīng)取平臥位或休克臥位，并注意保暖。
      2、即刻測(cè)血壓、脈搏、呼吸及血壓，并記錄，同時(shí)準(zhǔn)備輸液、輸血及其他搶救措施。
      3、病人禁飲食，必要時(shí)給病人氧氣吸入。
      4、按婦科腹部手術(shù)常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。
      二、術(shù)后護(hù)理
      執(zhí)行婦科腹部手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。
      三、保守治療護(hù)理
      1、絕對(duì)臥床休息，盡量少搬動(dòng)病人。勿按壓下腹部以防止發(fā)生大出血和休克。
      2、腹痛時(shí)禁用麻醉止痛劑，以免掩蓋癥狀和誤診，禁止灌腸。
      3、按醫(yī)囑給予飲食或暫禁食。
      4、測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓每4小時(shí)一次，或按醫(yī)囑執(zhí)行。
      5、嚴(yán)密觀察病情變化，注意血壓及腹痛情況，觀察有無(wú)內(nèi)出血及休克現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知主管醫(yī)師，同時(shí)做好輸液輸血等搶救準(zhǔn)備。
      6、注意陰道流血情況，如有組織樣物排出時(shí)，應(yīng)保留送檢。
      7、保持外陰清潔，預(yù)防感染。
      8、入院次晨留尿查妊娠試驗(yàn)。
      第七節(jié) 第一產(chǎn)程護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、進(jìn)入產(chǎn)房首先做好詳細(xì)檢查，注意觀察產(chǎn)程進(jìn)展。
      2、做好產(chǎn)婦心理護(hù)理，預(yù)防滯產(chǎn)發(fā)生。
      3、注意膀胱充盈情況，必要時(shí)導(dǎo)尿。
      4、合理使用催產(chǎn)素，調(diào)至有效宮縮。
      5、聽(tīng)取胎心1次/30分鐘，如有異常立即行胎心監(jiān)護(hù)。
      6、肛門指檢1次／每小時(shí)，每小時(shí)宮口開(kāi)大不得小于1-2cm。
      7、密切觀察生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
      8、保持床鋪清潔，及時(shí)更換床墊。
      9、加強(qiáng)心理護(hù)理，多與產(chǎn)婦溝通，解除思想顧慮。
      10、給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。
      11、準(zhǔn)確記錄胎心變化、宮口擴(kuò)張以及胎兒頭下降情況，產(chǎn)程觀察記錄能夠客觀及時(shí)地反映產(chǎn)程動(dòng)態(tài)變化。
      12、加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行分娩知識(shí)指導(dǎo)，耐心講解分娩是生理過(guò)程，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)分娩的信心，使其順利地完成分娩過(guò)程。
      13、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      第八節(jié) 第二產(chǎn)程護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、產(chǎn)婦送入分娩室，注意宮縮并觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，應(yīng)10～15分鐘聽(tīng)胎心一次，有特殊情況隨時(shí)聽(tīng)診，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。
      2、做好無(wú)菌接生準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格無(wú)菌操作。產(chǎn)包打開(kāi)超過(guò)l小時(shí)仍未完成接生時(shí)，應(yīng)更換。
      3、正確保護(hù)會(huì)陰，指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓與接生者密切合作，注意助產(chǎn)手法。
      4、胎頭娩出后，及時(shí)清理口腔、呼吸道。
      5、胎兒娩出待臍帶搏動(dòng)停止后斷臍。
      6、臍帶處理完，交臺(tái)下按新生兒常規(guī)處理（測(cè)量嬰兒體重，系手條、印腳印。Apgar評(píng)分，早吸吮），同時(shí)注意保暖。
      7、注意宮縮及陰道流血情況。
      第九節(jié) 第三產(chǎn)程護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、胎兒娩出后，準(zhǔn)確測(cè)量陰道出血量。
      2、注意胎盤剝離征象，正確及時(shí)娩出胎盤，查胎盤、胎膜是否剝離完整。
      3、胎盤娩出后及時(shí)注射縮宮素。
      4、檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷，并及時(shí)縫合修補(bǔ)。會(huì)陰切開(kāi)沖洗后用可吸收線按層次縫合。
      5、雙胎、羊水過(guò)多、心臟病等產(chǎn)婦，產(chǎn)后用沙袋，腹帶包扎腹部。
      6、嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況、宮底高度，測(cè)量血壓、脈搏。并詳細(xì)填寫分娩記錄，做好各種表格登記、簽名。
      7、無(wú)異常情況，1小時(shí)后可送母嬰回病房，并詳細(xì)向病房護(hù)理人員交班。
      第十節(jié) 婦科疾病護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、病人入院后護(hù)士熱情接待，安置床位，并做入院介紹，及時(shí)通知主管醫(yī)師。
      2、入院病人立即測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，測(cè)體重并記錄。入院后24小時(shí)體溫測(cè)試連續(xù)3次正常者改為每日2次。每日記錄大便一次。發(fā)熱病人每4小時(shí)測(cè)試一次，體溫正常后連測(cè)3次仍正常者，再改常規(guī)測(cè)試每日2次。體溫在39℃以上者，執(zhí)行高熱護(hù)理常規(guī)。
      3、一般病人可給予普通飲食，急癥病人可暫禁食。
      4、入院24小時(shí)內(nèi)酌情做好衛(wèi)生處置。
      5、有異常陰道流血者，注意觀察出血量及排出物性質(zhì)，必要時(shí)保留排出物，以備檢查。
      6、保持外陰清潔，每日擦洗外陰1～2次。
      7、急、重癥病人，應(yīng)根據(jù)病情做好急救物品的準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀察病情變化，并記好護(hù)理記錄。
      8、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，根據(jù)病情給予具體指導(dǎo)。
      第十一節(jié) 催產(chǎn)術(shù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、滴注時(shí)必須有專人密切觀察孕婦的血壓、脈搏、宮縮頻率和持續(xù)時(shí)間，以及胎兒情況，每30分鐘記錄一次。
      2、一次引產(chǎn)輸液量不宜超過(guò)1000ml為宜，防止用液過(guò)量引起水中毒。
      3、注意催產(chǎn)素過(guò)敏癥，如表現(xiàn)胸悶、氣急、寒戰(zhàn)、皮膚蕁麻疹，甚至休克，應(yīng)立即停藥并搶救。
      4、宮縮規(guī)律者，可適時(shí)行肛診或陰道檢查，以了解胎先露下降情況、宮頸成熟及宮口開(kāi)大情況。
      第十二節(jié) 官腔鏡手術(shù)前后護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      一、手術(shù)前
      1、心理護(hù)理：向患者及家屬講解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，介紹宮腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效高、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，介紹手術(shù)者的技術(shù)、手術(shù)步驟，教會(huì)患者如何配合，使患者病情穩(wěn)定，積極配合。
      2、完善術(shù)前的相關(guān)檢查：術(shù)前詳細(xì)了解患者病史，完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，其中包括實(shí)驗(yàn)室檢查、X線、心電圖、盆腔B超等，明確有無(wú)手術(shù)禁忌癥，使患者的身體維持在最佳的生理狀態(tài)。
      3、子宮頸及陰道的準(zhǔn)備：術(shù)前一天晚上在患者子宮頸放置一橡膠導(dǎo)尿管（替代擴(kuò)張棒），使宮頸擴(kuò)張、軟化，以便手術(shù)；嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用0.5%碘伏溶液做陰道沖洗，每日2次，共3天，防止逆行感染。
      4、病人準(zhǔn)備：術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，術(shù)前1天會(huì)陰備皮，術(shù)前1天和當(dāng)日晨各會(huì)陰消毒1次，術(shù)前肌注魯米那鈉0.lg。
      二、手術(shù)后
      1、生命體征的監(jiān)護(hù)：術(shù)后每30分鐘測(cè)一次血壓、脈搏、呼吸，直至病情平穩(wěn)。
      2、注意陰道出血情況：宮腔鏡手術(shù)的主任并發(fā)癥有子宮穿孔，近期出血，須注意觀察面色、神志、生命體征的動(dòng)態(tài)變化，有無(wú)內(nèi)出血的征象以及陰道出血的量、色、性狀，若發(fā)生生命體征的改變，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。
      3、腹痛的觀察與護(hù)理：術(shù)后大多數(shù)患者有輕微腹痛，考慮是子宮收縮引起，不必處理。但當(dāng)腹痛嚴(yán)重時(shí)應(yīng)查明原因，注意腹痛的部位、性質(zhì)、程度，伴隨癥狀，有無(wú)腹肌緊張、壓痛、反跳痛等，有異常情況須及時(shí)通知醫(yī)師處理。
      4、盆腔感染：患者術(shù)后因膨脹宮液的吸收，可出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱。應(yīng)注意觀察體溫的變化，陰道分泌物的量、色、性狀，有無(wú)異昧，做好會(huì)陰護(hù)理及衛(wèi)生宣教，可預(yù)防性使用抗生素，預(yù)防術(shù)后感染。
      5、出院指導(dǎo)：術(shù)后保持外陰清潔，禁止性生活及盆浴1個(gè)月，并定期復(fù)查。
      第十三節(jié) 羊水栓塞護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、糾正呼吸困難及改善缺氧狀態(tài)。
      2、解除日常高壓，用鹽酸罌粟堿是首選藥物，還可用硫酸阿托品、氨茶堿。
      3、抗過(guò)敏，應(yīng)早期使用腎上腺皮質(zhì)激素。
      4、抗休克，補(bǔ)充血容量，應(yīng)用血管活性藥物。
      5、防治DIC，盡早注射肝素，以阻斷DIC的發(fā)展，保護(hù)腎功能。
      第五章 急診系統(tǒng)疾病護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      第一節(jié) 休克的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、置病人于安靜、溫度適宜的房間，設(shè)專人護(hù)理，分秒必爭(zhēng)進(jìn)行搶救。
      2、去枕平臥，有呼吸困難、肺水腫時(shí)稍抬高頭部，保持呼吸道通暢，予高流量吸氧，注意保暖。
      3、補(bǔ)充血容量，迅速建立靜脈通路，盡快恢復(fù)有效血容量，根據(jù)血壓情況按醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥，血容量補(bǔ)足后維持血壓時(shí)，應(yīng)注意升壓藥的濃度和輸液速度，以防肺水腫。
      4、密切注意血壓、脈搏、脈壓、CVP、PAWP等血流動(dòng)力學(xué)變化，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，定時(shí)測(cè)血?dú)夥治?，?zhǔn)確地做好特護(hù)記錄。
      5、積極止血，有手術(shù)指征者做好術(shù)前準(zhǔn)備，爭(zhēng)取盡早手術(shù)治療。
      6、嚴(yán)格記錄出入量，并記錄每小時(shí)尿量，尿量<25ml，說(shuō)明血容量不足，>30ml，表示腎血流量已有好轉(zhuǎn)。
      7、休克病人的臥床時(shí)間長(zhǎng)，末梢血循環(huán)差，護(hù)理中應(yīng)注意預(yù)防褥瘡，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      8、對(duì)心源性休克病人，注意心率變化，嚴(yán)格控制輸液速度，每分鐘不超過(guò)40滴。
      9、對(duì)過(guò)敏性休克，應(yīng)立即用氫化潑尼松或地塞米松加入5%葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注，或l：1000腎上腺素1ml皮下注射。
      10、對(duì)急性中毒引起的休克病人應(yīng)速洗胃，減少毒素吸收，按醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用解毒藥物。
      11、對(duì)感染性休克病人，及時(shí)按醫(yī)囑用大劑量抗生素和激素治療。
      第二節(jié) 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、嚴(yán)密觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，即使在阿托品化后亦不應(yīng)忽視，因呼吸中樞常先興奮后抑制。
      2、嚴(yán)密觀察神志、瞳孔的變化，以準(zhǔn)確判斷病情。
      3、清除毒物應(yīng)徹底，洗胃可反復(fù)進(jìn)行，同時(shí)注意保持呼吸道通暢，糾正水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，保持能量供應(yīng)。
      4、對(duì)精神緊張、煩燥不安者給鎮(zhèn)靜劑，并加強(qiáng)保護(hù)措施，防止外傷和墜床。
      5、對(duì)合并有肺、腦水腫給脫水劑、利尿劑者，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量。
      6、反跳猝死的觀察，防止病人在恢復(fù)期或進(jìn)食時(shí)因突然的病情變化而死亡。
      7、觀察藥物的不良反應(yīng)及反跳現(xiàn)象，使用阿托品的過(guò)程中應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確記錄用藥時(shí)間、劑量及效果。
      8、清醒病人給予清淡易消化飲食，忌油脂、煙酒、絕對(duì)臥床休息，注意保暖，防止受涼，對(duì)自殺病人做好心理護(hù)理，防止發(fā)生意外。
      第三節(jié) 巴比妥類藥物中毒護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、密切觀察病情，注意生命體征的變化，及早發(fā)現(xiàn)呼衰和休克征兆，準(zhǔn)確記錄病情變化。
      2、準(zhǔn)確記錄出入量、防止水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。
      3、低溫時(shí)應(yīng)注意保溫。
      4、注意有無(wú)頭暈、乏力、惡心、嘔吐等反應(yīng)。
      5、應(yīng)用中樞興奮藥等應(yīng)注意觀察其藥物反應(yīng)，有無(wú)胃粘膜出血等反應(yīng)。
      6、昏迷病人應(yīng)常翻身、拍背，針對(duì)病原菌選用抗生素治療，預(yù)防肺炎。
      7、觀察尿量，記錄出入量，防止腎衰竭。
      8、防止肢體壓迫、清潔皮膚，防止皮膚大泡的出現(xiàn)。
      9、躁動(dòng)病人做好安全護(hù)理，防止墜床和外傷。
      10、安靜臥床休息，做好自殺者的心理護(hù)理。
      第四節(jié) 高熱抽搐護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、將病人置于安靜、舒適、通風(fēng)的環(huán)境，臥床休息。
      2、嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志變化，以了解病情及觀察治療反應(yīng)。
      3、注意觀察病人的抽搐部位及持續(xù)時(shí)間，并詳細(xì)記錄，末梢循環(huán)轉(zhuǎn)暖，發(fā)紺減輕或消失，則提示治療有效。
      4、防止墜床和碰傷，床邊放置開(kāi)口器與拉舌鉗，防舌咬破，及時(shí)吸除鼻咽腔分泌物，保持呼吸道通暢。
      5、體溫在39 0C以上者給頭部冰袋，39.5℃以上者給予酒精或溫水擦浴，或遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥。
      6、高熱病人易發(fā)生舌炎、齒齦，應(yīng)注意口腔清潔，防止感染和粘膜潰爛等，予口腔護(hù)理1日兩次止皮膚受壓與破損。
      9、飲食以清淡為宜，給細(xì)軟、易消化、高熱量、高維生素、高蛋白半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)病人多飲水，成人每日攝取量應(yīng)在3000ml左右，多吃新鮮水果和蔬菜。第五節(jié) 昏迷病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、置病人于安靜、安全的室內(nèi)，注意安全，防止意外；對(duì)譫妄、煩躁不安者，應(yīng)加床欄，適當(dāng)約束，剪短指甲，以防意外；注意保暖，防止?fàn)C傷。
      2、給予吸氧，保持呼吸道通暢，取仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜或分泌物吸入氣道，有假牙者取下，定時(shí)翻身拍背，隨時(shí)吸痰，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)。
      3、嚴(yán)密觀察病情變化，注意意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。
      4、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。及時(shí)巡視輸液情況，避免滲出，觀察藥物反應(yīng)。
      5、向家屬了解病人的過(guò)敏史，在使用抗生素時(shí)加強(qiáng)巡視，注意有無(wú)皮疹、寒戰(zhàn)等出現(xiàn)。使用對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)注意靜脈保護(hù)，避免滲出。
      6、長(zhǎng)期或大量使用利尿藥和脫水藥可引起水、電解質(zhì)嚴(yán)重丟失，要定時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、腎功能，觀察血壓、脈搏、全身皮膚情況。
      7、兩眼不全閉合時(shí)，涂金霉素眼膏或用凡士林紗布覆蓋。
      8、定時(shí)更換體位，加強(qiáng)肢體被動(dòng)活動(dòng)，注意肢體功能位置，預(yù)防褥瘡和肌肉萎縮。
      9、保持兩便通暢，每日更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止細(xì)菌感染。
      10、定時(shí)翻身、拍背、霧化吸入，防止墜積性肺炎。
      第六章 ICU護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      第一節(jié) ICU復(fù)蘇后護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、備好搶救物品藥品，隨時(shí)做好心臟驟停復(fù)發(fā)的搶救準(zhǔn)備。
      2、連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神志、脈搏、呼吸、血壓、體溫的變化。
      3、吸氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)使用呼吸機(jī)。
      4、熟練、正確使用呼吸機(jī)且人工氣道的護(hù)理符合要求，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。
      5、頭置冰帽，大血管處置冰袋，必要時(shí)人工冬眠。
      6、詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量，靜脈輸液速度應(yīng)根據(jù)病人尿量、CVP、血壓和心臟狀況來(lái)調(diào)節(jié)，及時(shí)正確采集各項(xiàng)檢驗(yàn)標(biāo)本。
      7、作好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)口腔、眼部、會(huì)陰及皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡及肺部并發(fā)癥。
      8、復(fù)蘇三天后，如神志清醒給予高熱量流質(zhì)飲食，必要時(shí)鼻飼。
      9、清醒病人加強(qiáng)心理護(hù)理。
      10、護(hù)理記錄認(rèn)真、客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整，能動(dòng)態(tài)反映病情、治療、護(hù)理的變化情況。
      第二節(jié) 呼吸衰竭的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、嚴(yán)密觀察病情變化。監(jiān)測(cè)生命體征，注意呼吸節(jié)律與頻率的改變，意識(shí)及瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
      2、保持呼吸道通暢。加強(qiáng)胸部體療，協(xié)助患者進(jìn)行體位引流、翻身、叩背、咳痰。對(duì)咳嗽無(wú)力的患者，可將吸痰管插入咽喉部及時(shí)吸痰，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)。適當(dāng)補(bǔ)充水分以稀釋痰液。痰多粘稠者可紿糜蛋白酶、沐舒坦等藥物應(yīng)用。
      3、氧療目的明確，根據(jù)病情選用不同的吸氧方式和濃度，防止氧中毒。記錄吸氧時(shí)間，觀察患者缺氧狀況有無(wú)改善，根據(jù)呼吸困難程度配合動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整氧濃度，嚴(yán)密觀察有無(wú)氧療副作用如：呼吸抑制和二氧化碳潴留、肺不張、氧中毒等。
      4、正確留取各項(xiàng)標(biāo)本，定期進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥物過(guò)敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素。
      5、熟練正確使用呼吸機(jī)，人工氣道的護(hù)理符合要求，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。
      6、嚴(yán)格按分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作。
      7、保持臥位舒適，加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作：皮膚清潔，無(wú)壓跡，口腔無(wú)異味，床鋪平整、無(wú)渣屑、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      8、護(hù)理記錄認(rèn)真、客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整，能動(dòng)態(tài)反映病情、治療、護(hù)理的變化情況。
      第三節(jié) 機(jī)械通氣的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、根據(jù)病情需要選擇合適的呼吸機(jī)，要求操作人員熟悉各類呼吸機(jī)的性能并掌握常規(guī)操作方法。
      2、嚴(yán)密觀察病情變化：上機(jī)后觀察患者的心率、血壓、呼吸頻率、潮氣量、血氧飽和度等，觀察病人的一般情況，尤其是面色、末梢溫度、呼吸節(jié)律、胸廓運(yùn)動(dòng)狀況，上機(jī)三十分鐘后，復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治觯瑱z查缺氧是否改善，并根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)參數(shù)。
      3、了解各種通氣模式的意義，設(shè)定合適報(bào)警值，及時(shí)排除報(bào)警故障。
      4、保持呼吸道通暢，加強(qiáng)氣道濕化，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，防止呼吸道感染。
      5、固定好呼吸機(jī)各個(gè)接頭，防止管道脫落或移位，氣管插管的病人班班交接插管刻度以及氣管插管和氣管套管的氣囊情況。
      6、霧化罐內(nèi)的溫度保持在32-37℃，每日更換霧化罐。
      7、呼吸機(jī)管路每周更換一次，按要求消毒、備用，如污染隨時(shí)更換，及時(shí)傾倒積水杯內(nèi)的冷凝水。
      8、給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化鼻飼流質(zhì)。
      9、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理如：口腔、皮膚、眼部、會(huì)陰護(hù)理等，保持床單元清潔整齊，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      10、護(hù)理記錄認(rèn)真、客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整，能動(dòng)態(tài)反映病情、治療、護(hù)理的變化情況。
      第四節(jié) 急性心衰護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、保持病室安靜、舒適，患者絕對(duì)臥床休息，取坐位或半坐位，兩腿下垂以減少回心血量，給患者提供依靠物，如高枕、小桌等以節(jié)省體力，加強(qiáng)安全護(hù)理。
      2、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心律與心率，及時(shí)觀察病情動(dòng)態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
      3、觀察患者的神志、血壓、脈搏（節(jié)律及強(qiáng)弱）、肺部噦音情況、末梢循環(huán)、血氧飽和度等，認(rèn)真作好護(hù)理記錄及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      4、根據(jù)病情合理氧療，急性左心衰肺水腫時(shí)予高流量(6～8L/min)酒精濕化(30%～50%酒精）的氧氣吸入，定時(shí)叩背協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢。
      5、對(duì)癥處理：當(dāng)患者出現(xiàn)大汗淋漓，端坐呼吸及咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合搶救，對(duì)四肢厥冷、發(fā)紺的患者要注意保暖，避免寒冷使血管收縮，血壓上升，加重心臟負(fù)擔(dān)。
      6、嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度，準(zhǔn)確及時(shí)用藥。密切觀察用藥后效果及有無(wú)不良反應(yīng)，掌握洋地黃藥物的治療量、中毒量的臨床表現(xiàn)并及時(shí)觀察有無(wú)黃、綠視，心動(dòng)過(guò)緩等副作用。
      7、準(zhǔn)確記錄出入液量，每日測(cè)腹圍、體重。
      8、根據(jù)病情給予合理營(yíng)養(yǎng)支持：以高維生素、低熱量、低鹽、低脂食物為宜，少量多餐，忌飽食，戒煙戒酒，避免刺激性食物。
      9、作好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，包括口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理，保持床鋪及患者皮膚清潔，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      10、加強(qiáng)健康教育進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)，做好心理護(hù)理。
      11、護(hù)理記錄認(rèn)真、客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整，能動(dòng)態(tài)反映病情、治療、護(hù)理的變化情況。第五節(jié) 人工氣道護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、每班記錄、測(cè)量插管與門齒或鼻尖的距離，班班交接。
      2、妥善固定氣管插管，防止移位和脫出，可用膠布和寸帶固定，松緊適宜避免壓迫。
      3、氣囊充氣壓力適當(dāng)，采用低壓氣囊，注氣適量，達(dá)到鼻尖硬度即可，防止漏氣。
      4、保持氣道通暢：按需吸痰，吸痰前充分吸氧，加強(qiáng)氣道濕化，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，動(dòng)作輕柔，每次吸痰時(shí)間不得超過(guò)15秒。
      5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：包括口腔護(hù)理、眼部護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等，保持舒適臥位，q2h翻身拍背，保持床鋪清潔平整。
      6、鼻飼流質(zhì)的病人應(yīng)抬高床頭300，檢查氣囊注氣情況，防食物返流誤吸，鼻飼后半小時(shí)內(nèi)勿吸痰。
      7、清醒病人加強(qiáng)心理護(hù)理，教會(huì)病人使用非語(yǔ)言溝通方式，盡量滿足病人心理和生理的需要，煩躁病人應(yīng)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，避免非計(jì)劃拔管的發(fā)生。
      8、拔管后護(hù)理：嚴(yán)密觀察生命體征及口唇、面色，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，作好記錄，小兒拔管后應(yīng)墊肩，開(kāi)放氣道，防止喉頭水腫所致的缺氧，觀察有無(wú)鼻翼煽動(dòng)、呼吸急促、唇甲發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的表現(xiàn)，拔管后30分鐘后復(fù)查血?dú)狻?/p>
      9、護(hù)理記錄認(rèn)真、客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整，能動(dòng)，態(tài)反映病情、治療、護(hù)理的變化情況。
      第七章 五官、皮膚系統(tǒng)疾病護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      第一節(jié) 銀屑病護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、觀察皮疹的類型，鱗屑分布，瘙癢的改變。
      2、遵醫(yī)囑給予抗感染，活血化痰治療。
      3、加強(qiáng)生活護(hù)理，指導(dǎo)其勿抓搔、燙洗，勤更換衣物，穩(wěn)定期指導(dǎo)其肥皂水洗浴。
      4、積極治療原發(fā)病因。
      5、加強(qiáng)心理護(hù)理，指導(dǎo)其注意休息，保持心情愉快，鼓勵(lì)患者樹(shù)立治療信心。
      6、加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，忌辛辣刺激飲食，戒煙酒。
      7、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄客觀，準(zhǔn)確及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      8、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      9、加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)。
      10、進(jìn)行出院指導(dǎo)，定期復(fù)查。
      第二節(jié) 帶狀皰疹護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、密切觀察有無(wú)新發(fā)皮損，皰疹單位分布，顏色，有無(wú)破潰及疼痛的特點(diǎn)，有無(wú)全身癥狀。
      2、遵醫(yī)囑給予抗感染，抗病毒，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，必要時(shí)給予止痛劑。
      3、保護(hù)病損部位，勿抓撓，摩擦，協(xié)助醫(yī)生行大庖抽吸。
      4、注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力。
      5、協(xié)助TDP照射每日二次，促進(jìn)皮損愈合。
      6、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄客觀，準(zhǔn)確及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      7、加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)，做好心理護(hù)理。
      8、進(jìn)行出院指導(dǎo)，定期復(fù)查。
      第三節(jié) 濕疹護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      l、精神因素可使疾病加重，應(yīng)避免過(guò)度疲勞、精神緊張，必要時(shí)服鎮(zhèn)靜劑。
      2、禁辛辣食物，對(duì)魚(yú)、蝦過(guò)敏者應(yīng)禁止食用，但不可盲目忌口。
      3、保持皮膚清潔，避免過(guò)度洗燙，以及肥皂和各種有害因子的刺激，不得撓抓和摩擦皮膚，小兒可將雙手約束。
      4、急性濕疹有糜爛滲出時(shí)，可采用冷敷，濕敷后若滲液明顯減少，可用糊劑包扎，無(wú)滲液糜爛者宜用洗劑。
      5、尋找病因，加以去除。如蟯蟲(chóng)病引起小兒肛周濕疹、白帶過(guò)多引起女陰濕疹等。
      6、嬰兒濕疹易發(fā)生在肥胖者，因此喂奶要定時(shí)，不要過(guò)飽，以保持胃腸功能良好；母乳喂養(yǎng)者，母親應(yīng)少吃糖、辛辣、魚(yú)、蝦等食物。
      7、根據(jù)醫(yī)囑選用組胺H1受體拮抗劑，也可靜注10%葡萄糖鈣或硫代硫酸鈉。一般不用皮質(zhì)類固醇激素。
      8、局限性亞急性或慢性濕疹可行同位素敷貼治療，一般用放射性同位素32磷和90鍶。
      9、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      10、護(hù)理記錄認(rèn)真、客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整，能動(dòng)態(tài)反映病情、治療、護(hù)理的變化情況。
      11、加強(qiáng)健康教育，做好出院指導(dǎo)。
      第四節(jié) 藥物性皮炎護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      l、停用一切可疑致敏藥物及結(jié)構(gòu)近似的藥物，并在病歷上做出明確標(biāo)記。向病人及家屬交代清楚今后禁止用此藥，并注意交叉過(guò)敏或多源過(guò)敏。
      2、鼓勵(lì)病人多飲水，以加速致敏藥物的排泄。
      3、適當(dāng)休息，皮疹嚴(yán)重者、高熱或全身乏力者，應(yīng)臥床休息．，呼吸困難時(shí)給氧氣吸入及半臥位。
      4、給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食?？谇幻訝€者給無(wú)渣半流質(zhì)飲食，疼痛重不能進(jìn)食者行鼻飼流質(zhì)飲食，禁魚(yú)、蝦和辛辣食物。
      5、對(duì)全身剝脫性皮炎、重癥多形性紅斑及大皰性表皮松解型藥疹，應(yīng)置病人于單人房間，保持病室溫度、清潔，謝絕探視，嚴(yán)防繼發(fā)感染及交叉過(guò)敏反應(yīng)。用中單和油布保持清潔，每日更換消毒床單，幫助病人翻身，保護(hù)受壓部位，靜脈注射時(shí)止血帶和膠布勿直接接觸病人皮膚。
      6、高熱病人測(cè)體溫、脈搏、呼吸每4小時(shí)一次。若體溫39 0以上，勿用藥物降溫，應(yīng)用物理降溫。
      7、糜爛面積較大者勿用3%硼酸液冷濕敷，因易吸收中毒?？捎蒙睇}水或0.1-0.2%洗泌泰濕敷。
      8、做好口腔、眼、外陰的護(hù)理，每日用生理鹽水或洗泌泰清洗。剪短毛發(fā)和指甲無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      9、根據(jù)醫(yī)囑給抗生素、激素、大量維生素、能量合劑治療，若作為重金屬藥物引起的藥疹，應(yīng)及時(shí)使用絡(luò)合劑。
      10、觀察激素的副作用和并發(fā)癥。
      11、護(hù)理記錄認(rèn)真、客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整，能動(dòng)態(tài)反映病情、治療、護(hù)理的變化情況。
      12、加強(qiáng)健康教育，做好出院指導(dǎo)。
      第五節(jié) 青光眼護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、完善術(shù)前檢查，做好術(shù)前知識(shí)宣教。
      2、做好術(shù)眼準(zhǔn)備工作，如：剪睫毛、淚道沖洗、測(cè)量眼壓等。
      3、術(shù)前嚴(yán)密觀察病人的眼壓，根據(jù)需要給予降眼壓對(duì)癥治療。
      4、術(shù)后臥床休息，勿劇烈活動(dòng)。嚴(yán)密觀察病情變化：神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。
      5、術(shù)后觀察病人有無(wú)頭暈、眼脹、眼痛等癥狀，定時(shí)測(cè)量眼壓。
      6、觀察術(shù)眼敷料有無(wú)滲出，有無(wú)污染，協(xié)助醫(yī)師換藥，嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑給予抗感染對(duì)癥治療。
      7、指導(dǎo)正確使用藥水。
      8、給予易消化的普通飲食，禁煙、酒、濃茶及辛辣刺激性飲食，以免引起眼壓升高。
      9、加強(qiáng)生活護(hù)理，協(xié)助進(jìn)餐、如廁等，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      10、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄客觀，準(zhǔn)確及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      11、加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)，做好心理護(hù)理。
      12、出院前指導(dǎo)病人藥物使用方法，定期復(fù)查．保持情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠，以防復(fù)發(fā)。
      第六節(jié) 眼外傷護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、完善術(shù)前檢查，做好術(shù)前知識(shí)宣教。做好術(shù)眼準(zhǔn)備。
      2、嚴(yán)密觀察傷口滲血情況，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)師。
      3、預(yù)防感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。
      4、協(xié)助醫(yī)師換藥，嚴(yán)格無(wú)菌操作
      5、做好心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，以取得配合。給予易消化、富營(yíng)養(yǎng)飲食。
      6、突然頭痛、眼脹痛，應(yīng)考慮是否有繼發(fā)性青光眼，立即通知醫(yī)師檢查處理。
      7、術(shù)后指導(dǎo)并協(xié)助病人使用滴眼藥。
      8、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      9、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄客觀，準(zhǔn)確及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      10、出院時(shí)囑病人注意健側(cè)眼睛變化，如出現(xiàn)眼前畏光、留淚、視力下降，應(yīng)及時(shí)就診，以排除交感性眼炎。
      第七節(jié) 白內(nèi)障護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、完善術(shù)前相關(guān)檢查，做好術(shù)前知識(shí)宣教。做好術(shù)眼準(zhǔn)備工作如：剪睫毛、淚道沖洗、測(cè)量眼壓、測(cè)量人工晶體度數(shù)等。糖尿病病人術(shù)前控制血糖，尿糖。
      2、協(xié)助取平臥位，術(shù)后2日內(nèi)勿轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，以免影響傷口愈合。
      3、嚴(yán)密觀察病情變化：體溫，脈搏，呼吸，血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。
      4、觀察病人有無(wú)眼脹，眼痛及出血癥狀，觀察病人術(shù)后視力恢復(fù)及人工晶體在位情況。
      5、術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎對(duì)癥治療，指導(dǎo)正確使用滴眼液。
      6、指導(dǎo)患者合理飲食，進(jìn)食易消化，富含纖維飲食。
      7、保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑，以免過(guò)分用力造成術(shù)眼出血，影響刀口愈合。注意休息，避免低頭彎腰動(dòng)作。
      8、觀察病人情緒波動(dòng)情況，加強(qiáng)心理護(hù)理。
      9、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      10、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄客觀，準(zhǔn)確及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      11、出院指導(dǎo)病人1個(gè)月內(nèi)勿揉眼，避免低頭動(dòng)作，以免引起前方出血，傷口裂口或虹膜脫出等并發(fā)癥。
      第八節(jié) 視網(wǎng)膜脫落護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、臥床休息，如裂洞在中線者取仰臥位，在上部者取仰臥頭低位，在下部者取半臥位等，以免脫落范圍擴(kuò)大，促進(jìn)脫離部分復(fù)位。
      2、做好術(shù)前準(zhǔn)備，剪睫毛，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。
      3、術(shù)前4小時(shí)禁飲食，以防術(shù)中嘔吐。
      4、術(shù)后協(xié)助病人取合適臥位，避免視網(wǎng)膜過(guò)多牽動(dòng)而影響裂孔封閉。
      5、做好心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，以取得配合。
      6、注意保暖，防止受涼，避免咳嗽。給予易消化、富營(yíng)養(yǎng)飲食。保持大便通暢，以免用力導(dǎo)致視網(wǎng)膜重新脫落。
      7、術(shù)后臥床，使患眼充分休息，注意觀察疼痛性質(zhì)，必要時(shí)通知醫(yī)生。
      8、保持室內(nèi)空氣清潔，按醫(yī)囑用藥，用1%阿托品及抗生素點(diǎn)眼2-4周，以防刀口感染。
      9、因臥床時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后應(yīng)采取漸進(jìn)性活動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)予以協(xié)助，以免暈倒。
      10、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      11、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄客觀，準(zhǔn)確及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      12、做好出院指導(dǎo)。出院后注意休息，避免劇烈活動(dòng)，勿揉碰眼，定期復(fù)查。
      第九節(jié) 鼻出血護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、嚴(yán)密觀察病情變化：體溫，脈搏，呼吸，血壓及鼻腔出血情況發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。
      2、進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)，做好患者心理護(hù)理。
      3、指導(dǎo)患者合理飲食，進(jìn)高熱量，易消化飲食，保持大便通暢。
      4、預(yù)防感染，遵醫(yī)囑給予抗感染，止血對(duì)癥治療。
      5、做好基礎(chǔ)護(hù)理，鼻腔填塞者保持口腔清潔，根據(jù)需要口腔護(hù)理bid。
      6、去除鼻腔填塞后觀察有無(wú)出血情況，發(fā)現(xiàn)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。
      7、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      8、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄客觀，準(zhǔn)確及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      9、加強(qiáng)出院指導(dǎo)，定期復(fù)查。
      第十節(jié) 喉癌病人氣管切開(kāi)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、完善術(shù)前檢查，進(jìn)行術(shù)前知識(shí)宣教，做好心理護(hù)理，使其能夠積極配合手術(shù)，完 善術(shù)前準(zhǔn)備。如：備皮，插胃管。
      2、指導(dǎo)并協(xié)助患者術(shù)后取正確臥位。
      3、嚴(yán)密觀察病情變化：體溫，脈搏，呼吸，血壓，傷口滲血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，4、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，痰液粘稠時(shí)予氣道內(nèi)濕化，內(nèi)套管口覆蓋無(wú)菌濕紗布。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。
      5、觀察傷口情況：有無(wú)滲血滲液，敷料有無(wú)污染等，觀察頸部有無(wú)皮下氣腫。
      6、做好消毒隔離工作，內(nèi)套管每日煮沸消毒3～4次，每日病房空氣消毒2次，保持室內(nèi)空氣新鮮，遵醫(yī)囑給予抗感染對(duì)癥治療。
      7、做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，保持口腔清潔，口腔護(hù)理bid，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。
      8、給予鼻飼流質(zhì)飲食，制定飲食計(jì)劃，進(jìn)食高熱量，易消化飲食，加強(qiáng)留置胃管護(hù)理。
      9、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      10、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄客觀，準(zhǔn)確及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      11、加強(qiáng)出院指導(dǎo)，定期復(fù)查。
      第十一節(jié) 鼻內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      l、完善術(shù)前檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)前宣教，給予心理護(hù)理，使其能夠積極配合手術(shù)。
      2、保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧，及時(shí)清理嘔吐物并記錄性狀。
      3、嚴(yán)密觀察病情變化：神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。
      4、注意觀察鼻腔填塞物情況：有無(wú)滲血、滲液、有無(wú)松動(dòng)、脫落，指導(dǎo)患者勿牽拉填塞物。
      5、遵醫(yī)囑給予抗炎、止血對(duì)癥治療，如訴鼻面部脹痛，協(xié)助患者前額冷敷。
      6、做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。指導(dǎo)并協(xié)助患者保持口腔清潔，向患者說(shuō)明意義。
      7、指導(dǎo)患者合理飲食，給予高熱量、高蛋白、易消化飲食。
      8、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      9、加強(qiáng)出院指導(dǎo)，定期復(fù)查。
      第十二節(jié) 內(nèi)耳手術(shù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、完善術(shù)前檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)側(cè)耳周皮膚備皮，加強(qiáng)術(shù)前宣教，給予心理護(hù)理，使其能夠積極配合手術(shù)。
      2、指導(dǎo)患者術(shù)后正確臥位，防止術(shù)耳受壓。
      3、嚴(yán)密觀察病情變化：神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。
      4、觀察傷口情況：加壓包扎敷料是否松動(dòng)、有無(wú)污染、有無(wú)滲出，每日協(xié)助醫(yī)生給傷口換藥。
      5、觀察患者有無(wú)面神經(jīng)受損情況：如有無(wú)口角歪斜、流涎等情況。
      6、做好術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理工作，根據(jù)需要指導(dǎo)并協(xié)助患者洗頭，保持患者頭發(fā)清潔。
      7、遵醫(yī)囑給予抗感染對(duì)癥治療。
      8、指導(dǎo)患者合理飲食，給予高熱量、高蛋白、易消化飲食。
      9、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      10、加強(qiáng)出院指導(dǎo)，定期復(fù)查。
      第十三節(jié) 扁桃體（增殖體）手術(shù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、完善術(shù)前檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)前宣教，給予心理護(hù)理，使其能夠積極配合手術(shù)。
      2、嚴(yán)密觀察病情變化：神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。
      3、保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧，及時(shí)清理嘔吐物并記錄性狀。
      4、注意觀察有無(wú)口吐鮮血及痰中帶血情況。
      5、指導(dǎo)患者術(shù)后六小時(shí)進(jìn)食冷流質(zhì)。
      6、遵醫(yī)囑給予抗炎、止血對(duì)癥治療。
      7、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      8、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      9、加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)，做好患者的心理護(hù)理。
      10、加強(qiáng)出院指導(dǎo)，定期復(fù)查。
      第十四節(jié) 頜骨骨折護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      l、病人取仰臥位，頭偏向一側(cè)。
      2、密切觀察病情變化：體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔變化。
      3、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻分泌物、嘔吐物、血塊、防窒息。
      4、注意觀察傷口情況，觀察傷口有無(wú)滲血滲液。
      5、遵醫(yī)囑給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持治療。
      6、指導(dǎo)合理飲食，保持營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。給予高熱量、高蛋白、高維生素食物。根據(jù)病情及吞咽情況選擇合適的食物及進(jìn)食方法。
      7、做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔內(nèi)外清潔，經(jīng)常用漱口劑含漱。頜間結(jié)扎者用沖洗、棉簽進(jìn)行口腔清潔。
      8、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
      9、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。
      10、加強(qiáng)健康宣教，進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，如：頜間固定三周后行開(kāi)口訓(xùn)練，堅(jiān)持六個(gè)月。
      11、加強(qiáng)出院指導(dǎo)，定期復(fù)查。
      第五篇：急診科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      急診科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      項(xiàng) 目 質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng)估方法
      一、制度與護(hù)理常規(guī)
      1、急診科工作制度
      2、搶救室工作制度
      3、危重病人搶救制度
      4、急診科消毒隔離制度
      5、查對(duì)制度
      6、值班交接班制度
      7、安全管理制度
      8、急診科護(hù)理常規(guī)
      二、專科護(hù)理質(zhì)量
      1、藥品、物品管理
      1、搶救室的用物定點(diǎn)、定位、放置合理、方便取用，專人管理，班班 交接記錄
      2、人人熟悉搶救用物放置地點(diǎn)及使用
      3、物品、藥品柜擺放整齊，標(biāo)簽醒目，分類清清楚，柜內(nèi)清潔
      4、冰箱內(nèi)有備用冰塊或冰水
      5、物品、藥品、消毒液無(wú)混放，無(wú)過(guò)期，藥品應(yīng)存放于藥品盒內(nèi)，盒 內(nèi)外藥品名稱相符，有說(shuō)明書(shū)
      1、搶救儀器定點(diǎn)、定位，每周檢查，終末消毒，及時(shí)維修，并有記錄
      2、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，消毒方法正確，使用后有記錄
      3、人人掌握儀器的檢查方法、充電方法故障或斷電時(shí)的應(yīng)急處理
      4、儀器的各種連接線用后及時(shí)擦拭，分類纏繞放置，以方便急用，搶 救儀器清潔無(wú)塵，并加罩
      1、接診及時(shí)，急癥分診準(zhǔn)確，能鑒別哮喘、水腫、嘔血、急腹癥、昏 迷等
      2、急診搶救按程序（即判斷生命體征—應(yīng)急搶救—及時(shí)報(bào)告—及時(shí)記 錄）進(jìn)行
      3、外傷處理按程序（安置病人—通知醫(yī)生—判斷傷情—應(yīng)急處理—清 創(chuàng)縫合—術(shù)前準(zhǔn)備或者通知手術(shù)室—用物處理—及時(shí)記錄進(jìn)行
      1、急救車（箱）藥品做到“五定”，無(wú)混放，無(wú)過(guò)期，有說(shuō)明書(shū)
      2、急救車（箱）物品準(zhǔn)備齊全，符合要求，定期消毒，無(wú)過(guò)期物品，消毒液呈備用狀態(tài)
      3、急救車（箱）藥品、物品用后擴(kuò)時(shí)補(bǔ)充，班班交接記錄，每周總查 記并記錄
      4、開(kāi)口器、吸痰包、心內(nèi)穿刺針備用兩套，對(duì)換消毒，呈應(yīng)急狀態(tài)
      1、開(kāi)放氣道及時(shí)、方法正確
      2、呼吸機(jī)模式的選擇及各種參數(shù)的設(shè)定正確
      3、心電監(jiān)護(hù)及電除顫時(shí)電極板的位置安放正確，電除顫模式及電流量 選擇正確
      4、洗胃時(shí)插管 1 次成功，動(dòng)作輕柔，確定胃管在胃內(nèi)的方法正確，洗 胃液的選擇正確，洗胃效果達(dá)到無(wú)色、無(wú)味、清潔徹底
      5、三腔二囊管操作前檢查氣囊并做標(biāo)記，插管方法正確，動(dòng)作輕柔，熟悉胃氣囊及食管氣囊充氣量，壓迫及放氣時(shí)間，觀察止血效果及估 計(jì)出血量1、2、3、4、掌握傳染病防治知識(shí)擴(kuò)傳報(bào) 傳染病人的處置：隔離檢查、治療和護(hù)理 掌握傳染病有效的消毒、隔離方法 掌握自我防護(hù)措施，密切接觸者填寫職業(yè)暴露登記表交院感科，垃圾處理符合要求 現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn) 考核相關(guān)知 識(shí) 操作規(guī)程符 合要求 各種記錄完 善 現(xiàn)場(chǎng)檢查 抽查考核 檢查記錄
      1、資料齊全
      2、定期組織學(xué)習(xí)、考核并有記錄
      3、定期檢查制度落實(shí)情況并記錄 抽查資料 現(xiàn)場(chǎng)考核
      2、儀器的管理
      3、應(yīng)急能力
      4、急救車（箱）管理
      5、急救技術(shù)
      三、醫(yī)院感染管理質(zhì)量 急診傳染病人的管理
       
      
    
      

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3、在原有的護(hù)理工作制度、工作規(guī)范的基礎(chǔ)上，結(jié)合《......