第一篇：門診部質量管理方案

門診部質量管理方案

根據醫(yī)院質量管理委員會的工作部署，結合門診工作特點，制定以下方案。

一、門診部質量管理小組(質管組)由門診部主任任組長，各專業(yè)組長和相關專家為成員。主要負責貫徹落實醫(yī)療法律、法規(guī)、部門規(guī)章和醫(yī)院制定的各項醫(yī)療管理制度；負責制定門診部質量控制和持續(xù)質量改進措施，并組織實施。

二、各級各類醫(yī)務人員必須牢固樹立質量意識，自覺加強業(yè)務學習，提高業(yè)務技術水平。

三、每季度組織一次醫(yī)務人員學習醫(yī)療法律、法規(guī)、部門規(guī)章和醫(yī)院制定的有關制度。

四、質量管理小組每月至少開展一次與醫(yī)療質量有關的活動。

1、每月隨機從門診就診患者處抽查門診病歷10人份，了解是否符合《病歷書寫基本規(guī)范》，對發(fā)現(xiàn)的問題做好記錄，提出整改措施，并按院部規(guī)定予以相應處理。

2、每月從藥房抽查處方10人份，了解是否符合《處方管理辦法》，對發(fā)現(xiàn)的問題做記錄，提出整治措施，并按院部規(guī)定予以相應處理。

3、每月隨機從醫(yī)技科室抽查10人份檢查申請單，了解書寫是否符合相關要求，對發(fā)現(xiàn)的問題做好記錄，提出整改措施，并按院部規(guī)定予以相應處理。

4、門診病人登記表要如實完整填寫，抽查發(fā)現(xiàn)未完整填寫，按院部規(guī)定予以處理。

5、加強醫(yī)院感染管理工作，每月配合院感科開展一次檢查活動，對有侵入性診治科室重點督查，發(fā)現(xiàn)問題要限期改正，作好記錄，并按院部規(guī)定予以相應處理。

6、加強疫情報告制度，杜絕疫情漏報、瞞報和不報，發(fā)現(xiàn)漏報、瞞報和不報一例，按院部規(guī)定予以處罰。

五、每月進行一次全員“三基”、“三嚴”考核，合格率達100％，采取多種方式進行考核，并做好記錄。

六、每季度末召開一次質管小組會議，主要進行階段小結。針對薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施。

門診部管理制度

一、門診醫(yī)務人員要以主人翁的態(tài)度開展工作，維護集體利益與榮譽，把病員的利益放在首位。

二、自覺遵守勞動紀律，堅守工作崗位，不遲到、早退；嚴禁無故缺席。

三、凡遲到、早退者均嚴格按照院部之規(guī)定予以處罰。一旦遲到、早退或無故脫崗而引發(fā)醫(yī)療糾紛。一經查實，均按曠工上報院部處理并負相應責任。

四、工作時間嚴肅認真，著裝整潔，佩戴胸牌，嚴禁互串科室、干私活、大聲喧嘩、吵架斗毆。

五、嚴禁私自換班，不準電話請假或帶口信請假。確因特殊情況請假的，應按程序辦理請假手續(xù)。否則，視其情節(jié)，予以相應處罰。

六、自覺樹立良好醫(yī)德醫(yī)風，端正行業(yè)作風。嚴禁私收費、介紹病人到院外檢查、取藥。嚴禁向病人出售藥品與醫(yī)用材料。

七、積極主動參加政治、業(yè)務學習和門診部組織的各項活動。

八、本制度適用于門診工作人員。并作為年終考核依據之一。

九、本制度從頒布之日起起施行。

門診就診病人突發(fā)病情變化急救組織機構和人員

組長：林波

成員：門診部主任、急診科主任、急診科護士長。

二、門診大廳急救室設在急診科。

三、門診就近科室醫(yī)務人員。

一、急救領導小組成員

醫(yī)生：急診科值班醫(yī)生，護士：急診科值班醫(yī)生

關于門診就診病人突發(fā)意外緊急情況的處理預案

第一條 根據《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)院管理評價指南》，為及時有效、妥善處理門診病人在診療過程中出現(xiàn)病情變化，有序實施急救，特制定本預案。

第二條 對門診病人出現(xiàn)病情變化的醫(yī)療救護工作，堅持及時、有序、有效的原則，實施就地急救。

第三條 門診醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)門診病人發(fā)生病情變化時，立即報告就近科室醫(yī)生，予以及時處理。若處理有困難，要及時請相關專業(yè)醫(yī)師緊急會診，并安全轉運到相關科室進一步診療。

第四條 發(fā)現(xiàn)多個門診病人同時或先后發(fā)生病情變化時，除報告就近科室醫(yī)生迅速救治外，要迅速報告醫(yī)務科和門診部主任。

第五條 門診治療室、注射室進行治療的門診病人發(fā)生病情變化時，原則上由護士迅速報告該病人的經治醫(yī)生，予以及時處理。若該病人的經治醫(yī)生不在時，由護士根據病情迅速報告門診部主任組織救治。

第六條 發(fā)現(xiàn)和實施救治的醫(yī)務人員，均為首診責任人，應按照《首診負責制》和《急救制度》立即展示急救工作，并詳細做好門診病歷記錄。

第七條 對身份不明、無錢、無陪伴的“三無”危重病人，要先行救治，同時迅速報告院辦（正常上班時間）、院總值班（非正常上班時間），不得以任何理由拒診該類病人。

第八條 發(fā)現(xiàn)門診病人病情變化，采取不聞不問不報，甚至拒診推諉的，未能及時救治、及時處置的有關科室和責任人，將按有關規(guī)定予以處罰。

門診部消毒隔離制度

1、門診部是病人集中的場所，容易發(fā)生醫(yī)院內交叉感染和傳染性疾病的傳播，應設立衛(wèi)生宣傳欄或宣傳崗，經常向病人進行預防保健和消毒隔離衛(wèi)生知識的宣傳教育。

2、急診室(科)、兒科門診應設有單獨的出入口，設立預檢分診室(臺)，由有經驗的護士進行預檢分診。門診部位設巡診護士，負責做好掛號前的預檢，發(fā)現(xiàn)可疑的傳染病患者，應指導病人去相關科室就診。

3、傳染病流行期間，門診部應設立傳染病預檢分診臺，對每一就診病人都要進行預檢，可疑者進行隔離觀察。

4、設立發(fā)熱、腸道病人?？崎T診，要做到診室固定，器械物品專用；用后物品要遵循先消毒后清洗的原則；病人嘔吐物、排泄物要隨時消毒；醫(yī)護人員的手要流動水清洗和消毒。

5、發(fā)熱、腸道?？崎T診病人采血、注射、取藥、記帳及作各種檢查等地方，必須有醒目的標記。與普通門診分開，病歷及各種檢查單據必須消毒后才能送出。

7．7 腹瀉門診工作制度

l、腹瀉門診就診范圍是以急性腹瀉為主的各科疾病病人。包括霍亂、傷寒和副傷寒、痢疾、感染性腹瀉、細菌性食物中毒等。

2、腹瀉門診要有盛放吐瀉物的容器，備有專用的診查、采樣、搶救、消殺等藥械。

3、腹瀉門診要定期做好消毒隔離工作，防止交叉感染和污染周圍的環(huán)境。

4、腹瀉門診工作人員應有高度的責任心，熟練掌握霍亂等腹瀉病的臨床表現(xiàn)、流行病學、診斷標準、搶救治療、疫情報告等專業(yè)知識，嚴格遵守隔離、消毒和自身防護制度。

5、腹瀉門診必須備有《中華人民共和國傳染病防治法》及《實施辦法》及《腹瀉門診病人登記簿》，按要求填寫好就診病人的登記。

6、腹瀉門診工作人員發(fā)現(xiàn)法定報告的傳染病人，按照規(guī)定報告疫情。對霍亂或疑似霍亂的病人要以最快的方式報告本單位領導和當地防疫站。

7、凡診斷為霍亂、傷寒、副傷寒及重癥痢疾病人，應收住醫(yī)院隔離治療，對霍亂或疑似霍亂的病人，要在使用抗菌藥物前，采集吐瀉物及其污染物品做霍亂病原學檢查。

8、腹瀉門診的工作人員要做好自身保護，對腹瀉病人的吐瀉物及其污染的物品和場所要隨時消毒；病人離開后進行消毒。

9、腹瀉門診8小時以外的工作，由急診科代行處理。

7．8 發(fā)熱門診工作制度

一、嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《傳染性非典型肺炎臨床診斷標準》、《甲型h1n1流感臨床診斷標準》試行方案，認真做好發(fā)熱門診病人的隔離、觀察、診治、消毒、報告等工作。

二、全面系統(tǒng)掌握非典型肺炎、甲型h1n1流感的臨床特征、診斷標準、治療原則和防護措施，準確、快捷發(fā)現(xiàn)病人，避免漏診、誤診。

三、對就診患者應詳盡詢問非典、甲型h1n1流感流行病學史、詢問癥狀、檢測體溫，仔細查體、化驗血象和胸片檢查，疑似非典應從速送往感染科進行醫(yī)學觀察，并將病人姓名、性別、年齡、家庭詳細地址、電話號碼、癥狀體征等逐項書面登記。

四、應注意保持診室良好的通風，做好室內清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)及病人送往病房時沿途的消毒、清潔工作。定期對空調設備進行清潔、消毒，病人的標本、排污物和污染物的處理按《工作規(guī)范》執(zhí)行。

五、醫(yī)護人員要加強自身防護，接診病人時應配戴N-97口罩、帽子、手套、鞋套，穿隔離衣、并注意呼吸道和粘膜的防，注意手的清潔和消毒。

六、嚴格執(zhí)行首診負責制，按規(guī)定程序會診和轉診，嚴禁推諉病人。醫(yī)護人員要堅守崗位，服從調配、履行職責，認真執(zhí)行衛(wèi)生部及省、市制定的各種操作規(guī)程。

七、護理人員要充分作好各項藥品、器械、物品的準備工作，定量、定點、定位放置，并注意檢查、補充、消毒、更換，嚴防差錯事故。

7．9 疼痛門診工作制度

1、疼痛門診是在麻醉科主任領導下由專職醫(yī)師負責的臨床診療?？?。

2、疼痛門診工作必須具有相關學科臨床診療知識和技能的高年資醫(yī)師承擔診療業(yè)務。治療工作必須有二人以上參加。醫(yī)師相對固定，可定期輪換。必須保持疼痛診療業(yè)務的連續(xù)性。門診應有固定的開設時間。

3、疼痛門診應保持整潔的候診和診療環(huán)境。

4、對病人和藹親切，認真解答疑問，注意鑒別病人心理障礙、藥物依賴和毒副作用。樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風、注意保護性醫(yī)療。

5、病史力求詳細，病歷書寫要真實、完整，包括病史、體檢、實驗室檢查，診斷治療等項目。必要時查閱病人的過去醫(yī)療檔案，防止誤診、漏診。

6、疼痛門診登記本要求詳細記錄病人的姓名、性別、年齡、工作單位、工作性質、家庭住址、電話號碼、診斷、治療方法和效果等，以備隨訪。

7、診療過程中應嚴格執(zhí)行安全醫(yī)療規(guī)章制度和操作常規(guī)。對病人的治療方案和效果預測、可能發(fā)生的副作用、并發(fā)癥均須向病人及家屬交代清楚，并征得同意，必要時簽字為證。治療過程中，要隨時觀察病情演變和治療效果，酌情修訂和重訂治療方案。

8、接受各種治療的病人，根據治療方法和病情必須留觀到無全身反應和無神經系統(tǒng)障礙時才可以離院，遇有疑難病例（或操作）和意外時，須及時向上級醫(yī)師或科主任匯報請示，并嚴格執(zhí)行上級醫(yī)師的醫(yī)囑。

9、建立疑難病例討論制度，必要時邀請有關科室醫(yī)師會診，共同修訂病人的診斷和治療方案。對疑難病人不能確診或二次復診不能明確診斷或操作困難時應及時請上級醫(yī)師處理，并向科主任匯報。

第二篇：門診部質量管理方案

門診部質量管理方案

根據醫(yī)院質量管理委員會的工作部署，結合門診工作特點，制定以下方案。

一、門診部質量管理小組(質管組)由門診部主任任組長，各專業(yè)組長和相關專家為成員。主要負責貫徹落實醫(yī)療法律、法規(guī)、部門規(guī)章和醫(yī)院制定的各項醫(yī)療管理制度；負責制定門診部質量控制和持續(xù)質量改進措施，并組織實施。

二、各級各類醫(yī)務人員必須牢固樹立質量意識，自覺加強業(yè)務學習，提高業(yè)務技術水平。

三、每季度組織一次醫(yī)務人員學習醫(yī)療法律、法規(guī)、部門規(guī)章和醫(yī)院制定的有關制度。

四、質量管理小組每月至少開展一次與醫(yī)療質量有關的活動。

1、每月隨機從門診就診患者處抽查門診病歷10人份，了解是否符合《病歷書寫基本規(guī)范》，對發(fā)現(xiàn)的問題做好記錄，提出整改措施，并按院部規(guī)定予以相應處理。

2、每月從藥房抽查處方10人份，了解是否符合《處方管理辦法》，對發(fā)現(xiàn)的問題做記錄，提出整治措施，并按院部規(guī)定予以相應處理。

3、每月隨機從醫(yī)技科室抽查10人份檢查申請單，了解書寫是否符合相關要求，對發(fā)現(xiàn)的問題做好記錄，提出整改措施，并按院部規(guī)定予以相應處理。

4、門診病人登記表要如實完整填寫，抽查發(fā)現(xiàn)未完整填寫，按院部規(guī)定予以處理。

5、加強醫(yī)院感染管理工作，每月配合院感科開展一次檢查活動，對有侵入性診治科室重點督查，發(fā)現(xiàn)問題要限期改正，作好記錄，并按院部規(guī)定予以相應處理。

6、加強疫情報告制度，杜絕疫情漏報、瞞報和不報，發(fā)現(xiàn)漏報、瞞報和不報一例，按院部規(guī)定予以處罰。

五、每月進行一次全員“三基”、“三嚴”考核，合格率達100％，采取多種方式進行考核，并做好記錄。

六、每季度末召開一次質管小組會議，主要進行階段小結。針對薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施。

第三篇：門診部醫(yī)療管理質量管理

門診部醫(yī)療管理質量管理

門診部醫(yī)療質量管理小組職責

1、部門質控小組由部門負責人及質控醫(yī)師2-5人組成；門診部主任是部門質量第一責任人；

2、結合部門特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂部門疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施；制定及修訂部門的質控工作制度、人員崗位職責。

3、在主管院領導的指導下，負責部門醫(yī)療質量控制檢查工作，抓好部門診療質量、醫(yī)療文件書寫質量。

4、做好部門的質量自測自評，分析部門醫(yī)療質量數據、病人投訴情況、質量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評工作優(yōu)劣。

門診部醫(yī)療質量管理小組工作制度

1、質量控制小組在部門主任領導下對全門診的醫(yī)療質量進行管理監(jiān)督、指導、檢查，開展每日質控、每月質控；

2、質控小組的活動應至少每個月一次，每次應認真分析評判本科室質量動態(tài)，總結歸納、對需改進的內容提出整改措施，并認真做好質控活動記錄。

3、對門診診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導和監(jiān)控，強化質量和安全意識。

4、對各種醫(yī)療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請單 等），對核心制度執(zhí)行情況進行檢查，提出整改措施并落實。

第四篇：門診部醫(yī)療質量管理

白沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診部醫(yī)療質量控制措施

一、門診部醫(yī)療質量管理制度

1、醫(yī)療質量管理小組負責全科醫(yī)療質量管理。

2、門診醫(yī)療質量管理的重點是抓好首診病人、危重病人、突發(fā)事件和意外

事故中成批傷病員的救治質量。一切以病人為中心，嚴格遵章守法。以各 班職責要求自己。

3、每月進行一次醫(yī)療質量檢查，檢查結果做好詳細記錄，并對檢查中存在 的問題進行分析，提出整改意見。

二、醫(yī)療質量管理小組職責

1、教育醫(yī)務人員樹立全心全意為人民服務的思想，改進醫(yī)療作風，改善

服務態(tài)度，增強質量意識，保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故發(fā)生。

2、掌握科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質量情況，及時制定措施，不斷提 高醫(yī)療護理質量。

3、對醫(yī)療護理質量中存在的問題，提出整改措施。

4、定期組織醫(yī)護人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)、強化質量意識。

5、定期向科室醫(yī)務人員通報醫(yī)療質量檢查情況，并提出獎懲意見。

白沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診部

2011年1月3日

第五篇：2012年門診部護理質量管理工作計劃

右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院

2012門診部護理質量管理工作計劃

2012年是“十二五”規(guī)劃的第二年，護理質量管理工作緊緊圍繞《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》，以衛(wèi)生部下發(fā)的《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》和《三級醫(yī)院優(yōu)質護理服務檢查評價表》為指導，按照醫(yī)院質量管理委員會的統(tǒng)一工作部署，以“質量、安全、服務、管理、績效”為主題開展工作，堅持“以病人為中心”的服務宗旨和“以人為本”的管理思路，以安全、滿意為目標，提高護理質量，為病人提供優(yōu)質護理服務。創(chuàng)建“優(yōu)質醫(yī)院”、“無痛醫(yī)院”，確保通過“三級綜合醫(yī)院評審”。根據護理部計劃制定綜合科工作計劃如下：

一、主要工作質量指標

1．護理文件書寫質量合格標準為≥80分，合格率≥95%

2．急救物品完好率100%

3．醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%

4．一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%

5．病人對護理工作滿意度≥98％

6．病人健康宣教覆蓋率達100％.7．護理人員“三基”考核合格標準為80分，合格率100%。

8、護理人員技術操作考核合格標準為90分，合格率100%。

二、具體工作措施

1.門診部成立一級質控組，主要職責是對本科室的護理質量進行自查，并對自查發(fā)現(xiàn)的問題和上級質控組織反饋的問題及時分析、查找原因、采取改進措施，對改進的效果進行跟蹤評估，質控小組每半月進行一次護理質控及評價工作。

2、制定門診部各崗位的護士職責，合理利用人力資源，合理排班，以滿足病人需求為目的。

3、完善與護理服務的數量、質量、技術難度、患者滿意度相掛鉤的績效考核制度，建立穩(wěn)定護士隊伍、充分調動護士積極性的激勵機制。

4、優(yōu)化服務流程，提高護理服務的連續(xù)性、協(xié)調性、整體性，面向社會提供高質量的護理服務。

5、以衛(wèi)生部下發(fā)的《三級醫(yī)院優(yōu)質護理服務檢查評價表》為依據，將護理 1

部制定的我院“優(yōu)質護理服務檢查評價標準”納入質量管理開展日常督導工作。

三.以“三級綜合醫(yī)院評審標準”為指導，加強臨床護理質量管理與改進

1、根據分級護理的原則和要求，遵循護理質量評價標準，實施護理措施，并有有質量可追溯機制。

2、依據《護士條例》、《護士守則》、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》、《基礎護理服務工作規(guī)范》與《常用臨床護理技術服務規(guī)范》規(guī)范護理行為，優(yōu)質護理服務落實到位。

3、做好搶救設備和物品維修保養(yǎng)，做到“五固定二及時”，保障儀器、設備和搶救物品的有效使用。

4、各科根據?？撇∪颂攸c優(yōu)化健康教育內容和形式，為患者提供心理與健康服務。

四.加強規(guī)范管理，確保醫(yī)療安全

1、加強質控組檢查，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的偏差，給予糾正處理。

2、鼓勵主動報告護理安全（不良）事件，有護理不良事件的成因分析及改進機制，改進措施到位。

3、協(xié)助護理部制定臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范，質控組對落實成效有評價與持續(xù)改進。

5、嚴格執(zhí)行緊急意外情況的應急預案和處理流程，進行培訓與演練，達到人人掌握。

6、強化護士的“三基三嚴”培訓，提高護士素質，增強防范風險的能力。

7、、鼓勵主動報告護理安全（不良）事件，病人投訴，并對每起不良事件和投訴如實登記并組織討論，分析原因，吸取的教訓，提出改進措施。每月進行小結一次并上報護理部。

8、建立工作人員的在職繼續(xù)教育制度，根據專業(yè)進展，開展培訓，更新知識。

9、護理人力配備合理，護理人員經過專業(yè)理論與技術培訓及考核合格，安全責任措施落實到位。

右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院綜合科

2012年1月30日