第一篇：預防壓瘡的護理措施

一、壓瘡危險因素的評估

如果在發(fā)生壓瘡之前對病人進行了評估，則可識別危險因素，明確壓瘡的高危病人，從而采取積極的有針對性的預防措施；而目前也認識到，在某些情況下不可避免地會出現(xiàn)壓瘡，但無論如何醫(yī)療機構(gòu)或單位有責任以最佳的實踐操作來預防壓瘡的發(fā)生。

經(jīng)研究表明Braden評估表具有可靠性和較高的敏感度，對壓瘡高危人群具有較好的預測效果，Braden評估表在國內(nèi)外廣泛使用。我院采用Braden評估表進行住院病人壓瘡危險因素的評估。

二、壓瘡的預防措施

1.體位安置與變換：側(cè)臥位時盡量選擇30°側(cè)臥位；充分抬高足跟；避免長時間搖高床頭超過30°體位、半坐臥位和90°側(cè)臥位；定時變換體位，頻率根據(jù)病情、皮膚耐受程度、移動能力等決定；正確使用移動技巧，盡量減少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽。

2.壓力緩解工具的使用：海綿墊、氣墊床等全身減壓；泡沫敷料、水墊等局部減壓。

3.皮膚護理：每天定時檢查皮膚情況，特別是受壓部位皮膚；干燥皮膚適當給予不含香精的溫和的潤膚霜；及時清潔受到排泄物污染的皮膚；小便失禁者使用尿片、尿褲、尿套、尿管收集尿液；大便失禁者安裝造口袋等收集糞便；易受排泄物刺激的皮膚和脆弱的皮膚使用皮膚保護膜。

4.營養(yǎng)支持：通過經(jīng)口進食、鼻飼、靜脈輸注等方法補充營養(yǎng)，必要時請營養(yǎng)師會診。

5.健康教育：指導家屬定時改變體位；根據(jù)病情使用合適的減壓裝置；保護皮膚，避免盲目局部按摩；增加營養(yǎng)；發(fā)現(xiàn)皮膚問題及時就診。

第二篇：預防壓瘡護理規(guī)范措施

預防壓瘡護理措施

2012.6制定

預防壓瘡風險評估

1、對入院患者在入院2小時內(nèi)完成首次Braden皮膚評估。

2、住院患者壓瘡風險評估率100%。

3、對存在風險的患者根據(jù)院內(nèi)要求記錄于壓瘡風險評分登記表和預防治療跟蹤表。

4、患者發(fā)生病情變化隨時評估。

5、對新入院有壓瘡風險的患者，當天班班評估。

6、所有存在危險的患者按照護理部規(guī)定的評估頻次進行評估。

輕度危險--15-16分，≥70歲為15-17分，每周評估1次。中度危險--13-14分。每3天評估一次。重度危險--10-12分。每天評估一次。極度危險≤9分。每班評估。

輕、中度危險的患者記錄壓瘡風險評估表并按時跟蹤分值變化。重度危險的患者填寫壓瘡預報表和壓瘡跟蹤表，通知本科室護士長或壓瘡護理小組成員核查后，再通知院內(nèi)壓瘡分管護士長，節(jié)假日通知值班護士長。極度危險的患者填寫壓瘡預報表和壓瘡跟蹤表，通知本科室護士長或壓瘡護理小組成員核查后，再通知院內(nèi)壓瘡護理小組組長，節(jié)假日通知值班護士長。

預防壓瘡措施

1、患者做好患者及家屬的告知，嚴格交接班

2、定時翻身

3、軟枕

4、溫水擦浴

5、減壓裝置

全身減壓：氣墊床

局部減壓：泡沫敷料

水膠體敷料

椅墊

足跟護墊

統(tǒng)一壓瘡預防采取措施

輕度危險患者采取1-4項措施。中重度危險患者采取1-5項措施。

遇特殊情況，可加強預防措施。

預防壓瘡護理措施

---皮膚護理措施

1、皮膚清洗：

（1）老年、兒童和水腫患者清潔皮膚時勿用力擦洗，以免摩擦力過大損傷皮膚。（2）大小便失禁者應隨時清洗和更換。

（3）長期臥床的患者應根據(jù)患者的潮濕度及季節(jié)情況每周1-2次用溫水清潔皮膚，特別注意保持會陰部、腋下、腹股溝等部位的清潔。

2、皮膚保護：

減壓患者局部受壓，對活動能力受限的患者，定時被動變換體位。每2小時一次，受壓皮膚在解除壓力30分鐘后壓紅不消退者應該縮短翻身時間。（1）對感覺障礙的患者慎用熱水袋或冰袋，防止燙傷、凍傷。

（2）干燥皮膚的保護：干燥的皮膚易受損傷，對皮膚干燥的患者指導水份攝入的同時建議使用潤膚劑。

（3）潮濕皮膚的保護：當患者有各種分泌物時應墊柔軟、吸水性好的成人紙尿墊或軟布墊，并及時清洗，保持皮膚清潔干爽。

（4）躁動者有導致局部皮膚受傷的危險，可用水膠體貼膜保護。

（5）在椅子上的患者，必須使用泡沫安全墊或凝膠墊，每15分鐘更換一次體位，限制坐椅時間不得超過30分鐘。

第三篇：壓瘡預防護理措施

論文題目：壓瘡預防護理措施

姓名：

專業(yè)：

準考證號：

辦學單位：

填表日期：年月

日

壓瘡又稱褥瘡、壓力性潰瘍，是由于患者局部組織長期受壓，影響血液循環(huán)，導致局部皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。壓瘡一旦發(fā)生，不僅給患者增加痛苦，加重病情，嚴重時可繼發(fā)感染引起膿毒敗血癥危及生命，應及時應用有效的護理措施，可大大降低壓瘡發(fā)生率，提高生命質(zhì)量。

1.壓瘡病因及高危因素

1.1病因：壓力、摩擦力、剪切力、潮濕。

1.2高危因數(shù)：感覺、營養(yǎng)、組織灌流狀態(tài)、年齡、體重、精神心理因素。

2.壓瘡的預防管理

2.1壓瘡預防護理管理應做到“五早五到位”。

2.1.1五早：

①評估，患者入院24h內(nèi)進行壓瘡危險因素首次評估。

②早報告，確認壓瘡高?；颊撸⒓磮蟾孀o士長，特殊病例24h內(nèi)向科護上長、護理部逐級上報。

③早落實，根據(jù)患者病情立即落實各項護理措施。

④早指導，對特殊病例護士長、護理部應及時會診制定針對性及適宜性的護理措施。⑤早督查，護士長、護理部1～2d督查高?；颊咦o理質(zhì)量。

2.1.2五到位

①落實到位，制定護理措施落實到位。

②評估評價到位，壓瘡危險因素動態(tài)評估、患者皮膚情況及壓瘡發(fā)生情況動態(tài)評價要到位。

③指導督查到位，護士長、科護士長、護理部對壓瘡預防護理指導、質(zhì)量督查的三級管理到位。

④對護士進行壓瘡相關知識培訓到位。

⑤持續(xù)改進到位，科室、質(zhì)量管理小組堅持每月對壓瘡預防管理情況匯總分析，針對存在問題改進，改進措施落實到位。

2.2壓瘡預防應做到”七勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交班。

2.3壓瘡危險因素的正確評估現(xiàn)有的各種壓瘡評估表有助于系統(tǒng)的評估各種危險因素，國外常用的有Braden、Norton和Waterlow等評分表。

3.壓瘡的預防措施

3.1減輕壓力解除壓迫是預防壓瘡的主要原則，又是治療壓瘡的先決條件。盡管各種坐墊、床墊及支具不斷改進，各種翻身床、氣墊床的應用取得較好的效果。但最基本、最簡單有效的預防措施是護理人員給病人翻身。翻身方法：對于病情穩(wěn)定者定期給予翻身，采取翻身循環(huán)臥位，即翻身間隔時間根據(jù)局部受壓和肢體的情況，每2h一次，嚴格按時間進行。翻身交替順序為：右側(cè)位30醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理。一左側(cè)位30.一平臥位（抬高床頭不應超過3Ocm，半臥位時，床頭抬高超過45cm病人最易滑動，尾骶部剪切力會大大增加，5cm～30cm之間為宜），并配合軟墊墊起，每種臥位持續(xù)1～2h，可相應保證了枕部、肩胛部、髂嵴、股骨粗隆、骶尾部及足跟的有效血液循環(huán)，從而減小易發(fā)部位的壓瘡的風險。病情不穩(wěn)定患者，則應用氣墊床的充放氣功能，交替更換并按摩受壓部位。同時可在骨隆突處用棕墊、涼水墊［

51、谷粒墊、茶葉墊、薺麥皮墊、決明子墊］等。其次對因病情禁止或不能翻身的重癥患者，可用手拍打水墊，產(chǎn)生震動傳播，起到按摩局部皮膚的作用。

3.2減少摩擦力和剪力翻身或移動患者時忌拖、拉、拽、扯，保持床面平整。平行抬起患者減少皮膚摩擦，用力要在一個平面上，減少剪力的形成。半臥位時對于膝部和足部進行恰當固定，在足部和床底之間墊棉墊，使用床的起降功能提升膝部或用枕頭起膝部，防止患者身體下滑導致的摩擦增加。

3.3搬動病人時要減少病人皮膚與床面的摩擦。一人搬運時須將患者近側(cè)的肩部稍托起，一手伸進肩部，并用手臂托扶住頸項部；另一手托住對側(cè)肩背部，用力抬起患者上身移至近側(cè)。再將患者的臀部、雙下肢移近并屈膝，使患者盡量靠近護士，再輕輕將患者轉(zhuǎn)向?qū)?/p>

側(cè)。

3.4保持皮膚清潔、干燥，可增強皮膚的抗摩擦力。引流液、尿液及便漬均可導致皮膚潮濕或不清潔，及時更換床褥，用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭皮膚，動作輕柔，并可用賽膚潤、維生素E、護臀膏、麻油涂于皮膚表面，能夠在皮膚上形成保護層，防止皮膚水分過度蒸發(fā)，保護皮膚的柔軟性和彈性，還可使摩擦系數(shù)減少到原來的1/8～1/10，降低摩擦力和剪力。也可使用康惠爾透明貼保護兩側(cè)髖部及骶尾部等骨突出部位預防壓瘡的發(fā)生。大便失禁患者采用強生O.B衛(wèi)生棉條塞入肛門防止大便外溢，每3～4h更換1次。取O.B衛(wèi)生棉條前，先在肛周涂一薄層橄欖油，待大便排干凈后，用濕紙巾擦拭肛周皮膚，再用溫水擦洗后，涂上賽霉安。

經(jīng)過以上處理及配合藥物治療，大便失禁得到了控制，從而減輕了糞便對肛周皮膚的刺激，保持了肛周皮膚的清潔干燥。

3.5營養(yǎng)支持治療：營養(yǎng)不良是壓瘡形成的主要危險因素之一。重癥長期臥床患者，由于疾病消耗，加之營養(yǎng)攝入減少，吸收功能下降，導致患者出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥。而低蛋白血癥患者有近半數(shù)以上易發(fā)生壓瘡。根據(jù)病情盡量應用胃腸內(nèi)營養(yǎng)，應予胃腸功能調(diào)理、高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鋅等的飲食。若腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需要時，增加靜脈營養(yǎng)，必要時輸注血漿和白蛋白，保證全身營養(yǎng)支持，有利于提高皮膚的屏障功能，有效預防壓瘡的發(fā)生。應用腸內(nèi)營養(yǎng)時，需每日做口腔護理。

3.6各種醫(yī)療器械的臨床應用：采用各種醫(yī)療器械減輕軟組織壓力，或使軟組織交替承受壓力，縮短受壓時間。國內(nèi)目前使用的防壓瘡床有：脈沖式充氣床墊、海綿式褥瘡墊、自制水床。循環(huán)取穴艾炙是預防壓瘡一種很好的方法。

3.7避免護理誤區(qū)：避免頻繁、過度的清潔皮膚，不建議對局部發(fā)紅皮膚進行按摩，避免使用碘酒或酒精等消毒劑擦拭皮膚，避免在局部創(chuàng)面使用冰敷、吹風機或烤燈，皮膚褶皺處避免涂抹凡士林等油性試劑，防止局部皮膚浸漬，甚至潰爛。慎用橡皮圈，橡皮氣圈會因為放置不當，造成氣圈部位的靜脈回流受阻，使氣圈中間的組織發(fā)生水腫，故現(xiàn)在已不提倡使用。

3.8心理護理與健康教育：為病人做細致的心理護理，進行心理支持、健康宣教、撫摸,社會支持可使病人應急情緒的消極影響減弱。

同時向家屬及患者講解如何減少壓力、剪切力、摩擦力及其他發(fā)生壓瘡的各種高危因素，普及預防知識，減少壓瘡復發(fā)。

4.小結(jié)

通過有效的評估，連續(xù)、定期、全面多層次評估監(jiān)控，詳盡有效的護理計劃，不斷根據(jù)危險因素改善護理措施，并以病人為中心，一切從病人的實際出發(fā)，強調(diào)“個性化”的護理，即針對不同的個案、不同的病因，客觀地對待壓瘡發(fā)生的危險因素，充分認識其危害，并努力研究，壓瘡的預防和護理才能取得突破性進展。

姓名：向倩

2014年3月24日

第四篇：3.8.1.1 預防壓瘡的護理措施

3.8.1.1 預防壓瘡的護理措施

1.凡是肥胖、消瘦、水腫、心功能不全、營養(yǎng)不良、生活不能自理、昏迷、癱瘓等病人均應用壓瘡危險評估單。2.易患部位：

仰臥位：好發(fā)于枕骨粗隆、肩岬部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟部。側(cè)臥位：好發(fā)于耳廓、肩峰、肘部、髖部、膝關節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝處。俯臥位：好發(fā)于面頰部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂峭、膝部、腳趾處。

坐 位：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)處。3.預防措施：

1)避免局部組織長期受壓：⑴定時翻身，鼓勵和協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位，一般每2-4小時翻身一次。⑵保護骨隆突處和支持身體空隙處。采用軟枕或翻身枕墊于骨突處，以減少所承受的壓力，保護骨突處皮膚。對易發(fā)生壓瘡的病人可使用氣墊褥或用軟枕墊在身體的空隙處。⑶正確使用石膏、繃帶及夾板固定。對使用石膏、繃帶、夾板或牽引器等固定的病人，應隨時觀察局部狀及指（趾）甲顏色、溫度的變化，認真聽取病人的反映，適當調(diào)節(jié)松緊。襯墊應平整、柔軟，如發(fā)現(xiàn)石膏繃帶過緊或凹凸不平，應立即通知醫(yī)生，及時調(diào)整。

2)避免摩擦力和剪切力的作用：病人平臥位時，如需抬高床頭，一般不應高于30度。如需半坐臥位時，為防止身體下滑移動，可抬高床尾，并屈髖30度，在腘窩下墊軟枕。長期坐椅時，應適當給予約束，防止病人身體下滑。協(xié)助病人翻身、變換體位或搬運病人時，應將病人的身體抬離床面，避免拖、拉、推等動作，以免形成摩擦力而損傷皮膚。不使用破損的便器時，使用便器時，應協(xié)助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時在便器邊緣墊以軟紙、布墊，防止擦傷皮膚。

3)保護病人皮膚：保持病人皮膚和床單產(chǎn)清潔干燥是預防壓瘡的重要措施。根據(jù)病人需要用溫水清潔病人皮膚。清潔時應避免使用肥皂或含酒精的用品。擦洗過程中，動作應輕柔。清潔完皮膚，使其干燥后，可適當使用潤膚品，保持皮膚濕潤。對皮膚易出汗的部位如腋窩、腘窩、腹股溝等，可使用爽身粉。對有大、小便失禁者，應及時擦洗皮膚，及時更換床及衣服，局部皮膚可涂潤膚露或賽膚潤。

4)促進皮膚血液循環(huán)：對長期臥床的病人，每日進行主動或被動的全范圍關節(jié)運動，以維持關節(jié)的活動性和肌肉張力，促進肢體血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生。

5)增進全身營養(yǎng)：對易出現(xiàn)壓瘡的病人應給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。以有水腫的病人應限制水和鹽的攝入，脫水病人應及時補充水和電解質(zhì)。6)健康教育：告知病人及其家屬壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預防和護理知識。如經(jīng)常改變體位、定時翻身、經(jīng)常自行檢查皮膚及保持身體及床褥的清潔衛(wèi)生等。使病人及其家屬掌握預防壓瘡的知識和技能，積極參與預防壓瘡的護理活動。

第五篇：壓瘡預防及護理

壓瘡預防

一、評估與觀察要點

1.了解患者的營養(yǎng)狀況、局部皮膚狀態(tài)、壓瘡的危險因素。2.評估患者壓瘡易患部位。

3.告知患者壓瘡預防及護理的目的，取得配合。

二、操作步驟

1.用物準備：治療盤、皮膚保護膜、薄膜類敷料或水膠體敷料、溫水、毛巾、清潔被服、視患者情況可備減壓墊（海綿墊、水墊、減壓貼）。

2.及時評估：根據(jù)患者情況采用適宜的評估表評估皮膚情況。3.減壓措施：

（1）對活動能力受限的患者，每兩小時變換體位一次，保持患者舒適。（2）長期臥床患者可使用充氣氣墊床或者采取局部減壓措施。（3）骨突處皮膚使用透明貼或者減壓貼保護。4.皮膚保護：

（1）溫水擦洗皮膚，使皮膚潔凈無汗液。（2）保持床單位清潔、干燥、無皺褶。

（3）肛周涂保護膜，防止大便刺激。對大小便失禁患者及時局部清理，保持清潔干燥，放置便器時防止托、推、拉等動作。

（4）高危人群的骨突出皮膚，可使用半透膜敷料或水膠體敷料保護，皮膚脆薄者慎用。

5.加強營養(yǎng)：根據(jù)患者病情，攝取高熱量、高蛋白、高纖維素、高礦物質(zhì)飲食，必要時少食多餐。6.嚴格交接：對高危人群每班嚴密觀察并嚴格交接患者皮膚情況。

三、指導要點

1.教會患者預防壓瘡措施，指導患者加強營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力和創(chuàng)面愈合能力。保持皮膚干燥清潔。2.指導功能障礙患者盡早開始功能鍛煉。

四、注意事項

1.根據(jù)患者情況選擇適宜的壓瘡評估表，如Norton、Braden等壓瘡危險因素表評估，及時評估患者的皮膚情況。

2.密切觀察患者局部受壓皮膚狀態(tài)，受壓皮膚在解除壓力30min后，壓紅不消退者，應該縮短翻身時間，禁止按摩壓紅部分皮膚。

3.對感覺障礙的患者慎用熱水袋或者冰袋，防止燙傷或者凍傷。4.正確使用壓瘡預防器具，不宜使用橡膠類圈狀物。

壓瘡護理

（一）評估與觀察要點

1.評估患者病情、意識、活動能力及合作程度。2.評估患者營養(yǎng)及皮膚狀況，有無大、小便失禁。

3.辨別壓瘡分期，觀察壓瘡的部位、大小（長、寬、深）、潛行、竇道、滲出液等。4.告知患者壓瘡預防及護理目的，取得配合。

（二）操作步驟

1.準備用物：治療盤、治療碗、彎盤、鑷子、棉球若干、敷料（薄膜類、水膠體、藻酸鹽等）、20ml注射器、無菌生理鹽水、尺。

2.淤血紅潤期：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用預防壓瘡專用貼膜保護。

3.炎癥浸潤期：水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋；有水泡者，充分引流后用無菌生理鹽水清洗，噴灑潰瘍粉，外層覆蓋敷料；避免局部繼續(xù)受壓，促進上皮組織修復。皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或水膠體敷料。

4.潰瘍期：有針對性地選擇各種治療護理措施，定時換藥，清除壞死組織，增加營養(yǎng)攝入，促進創(chuàng)面愈合。

（三）指導要點

1.告知患者及家屬發(fā)生壓瘡的相關因素、預防措施和處理方法。2.指導患者加強營養(yǎng)，增加創(chuàng)面的愈合能力。

（四）注意事項

1.對出現(xiàn)壓瘡的患者，應根據(jù)壓瘡分期采取不同的處理措施，Ⅰ期壓瘡患者禁止局部皮膚按摩，不宜使用橡膠類圈狀物。

2.如壓瘡出現(xiàn)紅、腫、痛等感染征象時，及時與醫(yī)師溝通進行處理。

3.對無法判斷的壓瘡和懷疑深層組織損傷的壓瘡需進一步全面評估，采取必要的清創(chuàng)措施，根據(jù)組織損傷程度選擇相應的護理方法。

4.長期臥床患者可使用充氣床墊或采取局部減壓措施，定期變換體位，避免壓瘡加重或出現(xiàn)新的壓瘡。病情危重者，根據(jù)病情變換體位，保證護理安全。