第一篇：農(nóng)藥中毒急救的基本步驟及措施

農(nóng)藥中毒急救的基本步驟及措施

農(nóng)藥中毒急救的基本步驟及措施：

農(nóng)藥中毒的急救包括現(xiàn)場急救和醫(yī)院搶救兩個部分，現(xiàn)場急救是首要的，醫(yī)院搶救是后續(xù)的，兩者密切相關(guān)不可分割。

1.現(xiàn)場急救：現(xiàn)場急救是整個搶救工作的關(guān)鍵，目的是將中毒者救出現(xiàn)場，防止繼續(xù)吸收毒物并給子必要的緊急處理，保護(hù)已受損傷的身體，為進(jìn)一步治療贏得時間打下基礎(chǔ)。

現(xiàn)場情況較復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)農(nóng)藥的品種、中毒方式及中毒者當(dāng)時的病情采取不同的急救措施。

（1）去除污染源：去除農(nóng)藥污染源，防止農(nóng)藥繼續(xù)進(jìn)入患者身體是現(xiàn)場急救的重要措施之一。

①經(jīng)皮引起的中毒者。根據(jù)現(xiàn)場觀察，如發(fā)現(xiàn)身體有被農(nóng)藥污染的跡象，應(yīng)立即脫去被污染的衣褲，迅速用清水沖洗干凈，或用肥皂水（堿水也可）沖洗。如是敵百蟲中毒，則只能用清水沖洗，不能用堿水或肥皂（因敵百蟲遇堿性物質(zhì)會變成更毒的敵敵畏）。若眼內(nèi)濺入農(nóng)藥，立即用淡鹽水連續(xù)沖洗干凈，然后有條件的話，可滴入2%可的松和0.25%氯霉素眼藥水，嚴(yán)重疼痛者，可滴入1%～2%普魯卡因溶液。②吸入引起的中毒者。觀察現(xiàn)場，如中毒者周圍空氣中農(nóng)藥味很濃，可判斷為吸入中毒，應(yīng)立即將中毒者帶離現(xiàn)場，且于空氣新鮮的地方，解開衣領(lǐng)、腰帶，去除假牙及口、鼻內(nèi)可能有的分泌物，使中毒者仰臥并頭部后仰，保待呼吸暢通，注意身體的保暖。

③經(jīng)口引起的中毒者。根據(jù)現(xiàn)場中毒者的癥狀，如是經(jīng)口引起的中毒，應(yīng)盡早采取引吐洗胃、導(dǎo)瀉或?qū)ΠY使用解毒劑等借施。但在現(xiàn)場一般條件下，只能對神智清醒的中毒者采取引吐的措施來排除毒物（昏迷者待其蘇醒后進(jìn)行引吐）。引吐的簡便方法是給中毒者喝200～300毫升水（濃鹽水或肥皂水也可），然后用干凈的手指或筷子等刺激咽喉部位引起嘔吐，并保留一定量的嘔吐物，以便化驗(yàn)檢查。

（2）因地制宜進(jìn)行急救：利用當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有醫(yī)療手段，對中毒者進(jìn)行必要的現(xiàn)場緊急處理。對中毒嚴(yán)重者，如出現(xiàn)呼吸停止或心跳停止，應(yīng)立即按常規(guī)醫(yī)療手段進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。如呼吸急促、脈搏細(xì)弱，應(yīng)進(jìn)行人工呼吸（有條件的可使用呼吸器），給予吸氧，針刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里，或注射呼吸興奮劑等。如出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象，可用安定類藥物控制。

2.醫(yī)院內(nèi)搶救：在現(xiàn)場急救的基礎(chǔ)上，應(yīng)立即將中毒者送醫(yī)院搶救治療。院內(nèi)急救除了要根據(jù)中毒者的癥狀和病情實(shí)施常規(guī)的醫(yī)療救助手段外，還應(yīng)根據(jù)農(nóng)藥中毒特點(diǎn)采取相應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)的搶救措施。（1）清除毒物：盡快、徹底清除未被吸收的毒物是最簡單又是最重要搶救手段，其效果遠(yuǎn)好于毒物吸收后的解毒或其他治療措施。

①清洗體表。在現(xiàn)場已沖洗的基礎(chǔ)上，應(yīng)再作被污染皮炎的徹底清洗，除用清水外，可在需要時酌情用一些中和劑沖洗，如5%碳酸氫鈉、3‰氫氧化鈣溶液等堿性溶液，又如3%硼酸、2%～5%乙酸溶液等酸性溶液。使用中和劑后，再用清水或生理鹽水洗去中和液。

②催吐。催吐是對經(jīng)口中毒者排毒很重要的方法，其效果常勝于洗胃。已現(xiàn)場引吐者入院后可再次催吐，除了現(xiàn)場引吐方法，還可選用：a用1%硫酸銅液每五分鐘一匙，連用三次；b用中藥膽礬3克、瓜蒂3克研成細(xì)末一次沖服；C吐根糖漿10～3o毫升口服，然后再喝100毫升水催吐。

③洗胃。催吐后應(yīng)盡快徹底洗胃。洗胃前要去除分泌物、假牙等異物，根據(jù)不同農(nóng)藥選擇不同洗胃液（表3），具體操作方法是：插入胃管，先抽出內(nèi)容物（留取一定量內(nèi)容物作毒物檢定），再灌注洗胃液。每次灌注洗胃液500毫升左右，不宜過多，以免引起胃擴(kuò)張醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。每次灌入量盡量排空，反復(fù)灌洗直至無藥味為止。

④導(dǎo)瀉。導(dǎo)瀉的目的是排除已進(jìn)入腸道內(nèi)的毒物，阻止湯道吸收。由于很多農(nóng)藥以苯作溶劑，故不能用油類瀉藥，可用硫酸鈉或硫酸鎂30克加水200毫升一次服用，并多飲水加快排瀉。但對有機(jī)磷農(nóng)藥嚴(yán)重中毒者，呼吸受到抑制時不能用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免由于鎂離子大量吸收加重呼吸抑制。

（2）盡快排出已吸收的農(nóng)藥及其代謝物常用急救手段有吸氧、輸液、血液凈化等方法。

吸氧。通過吸入途徑引起的農(nóng)藥中毒，吸氧后可促使毒物從呼吸道排出體外。吸氧可對已吸收到血液中的毒物及代謝物有一定的氧化作用，可以促進(jìn)解毒。

附：急性中毒搶救原則:

1、立即中止毒物接觸

2、清除進(jìn)入體內(nèi)已被或尚未被吸收的毒物

3、促進(jìn)已吸收的毒物排出體外

4、使用特效解毒藥

5、對癥支持治療

急性中毒現(xiàn)場急救原則

1迅速脫離現(xiàn)場：急性中毒發(fā)生后，應(yīng)迅速將受毒害人員移離現(xiàn)場至上風(fēng)向的安全地帶，以免毒物繼續(xù)侵入。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病情迅速進(jìn)行分類，以保證對重癥病人的全力搶救;同時對一般病員加強(qiáng)觀察，予以必要的檢查和處理，特別要注意毒物對機(jī)體的潛在危害，以免貽誤治療。救護(hù)人員在現(xiàn)場急救中，要有自我保護(hù)意識，如佩帶防毒面具、化學(xué)防護(hù)服等，同時有人監(jiān)護(hù)，以便掌握情況，及時緊急處理。

2防止毒物繼續(xù)吸收：當(dāng)皮膚被酸、堿灼傷或被易于經(jīng)皮膚吸收的化學(xué)品污染后，應(yīng)當(dāng)脫去污染的衣服、鞋襪、手套，用大量清水徹底清洗，特別要注意清洗受污染的毛發(fā)，沖洗時間不少于15min。忌用熱水沖洗。在急救現(xiàn)場不強(qiáng)調(diào)使用中和劑，以免貽誤治療。對眼化學(xué)灼傷患者，及時、充分地沖洗是減少組織損傷最重要的急救方法，可就近用自來水沖洗，時間一般為10～15min。吸入中毒者，應(yīng)立即送到空氣清新處，安靜休息，保持呼吸道通暢，必要時吸氧。心、肺、腦復(fù)蘇：患者被救出事故現(xiàn)場后，如呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行心、肺、腦復(fù)蘇。

4對意識喪失患者，注意瞳孔、呼吸、脈搏及血壓變化，及時除去口腔中的異物。

5特別解毒劑的應(yīng)用：對某些有特效解毒方法的中毒，解毒治療開始越早越好。在現(xiàn)場急救中，醫(yī)務(wù)人員要盡快查清毒源，明確診斷，以利針對性治療。在病因一時不能明確的情況下，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)，邊搶救邊查找原因，以免喪失搶救時機(jī)，其治療要點(diǎn)是維持心、肺、腦功能，保護(hù)重要臟器以及對癥支持療法。經(jīng)現(xiàn)場搶救后，在醫(yī)護(hù)人員的密切監(jiān)護(hù)下，根據(jù)病情迅速而安全地轉(zhuǎn)送至附近醫(yī)院或有關(guān)醫(yī)院進(jìn)一步搶救與處理。

急性中毒院前急救通則

(一)立即停止接觸毒物，清除體內(nèi)尚未吸收的毒物

1、毒物由氣道吸入者

立即將其撤離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移至空氣新鮮、流通處，注意要在中毒環(huán)境的上風(fēng)口。同時，急救人員必須采取安全有效的自我防護(hù)措施，以免付出不必要的代價。

2、清除沾染在皮膚、粘膜及毛發(fā)上的毒物立即脫去沾染毒物的衣服等，用大量接近體溫的清水徹底清洗接觸毒物的皮膚、粘膜及毛發(fā)。

3、清除進(jìn)入眼內(nèi)的毒物 用大量清水徹底沖洗眼內(nèi)。

4、清除胃腸道內(nèi)的毒物 越早越好，對于搶救其著重要的作用。

(1)催吐

用于意識清楚且合作者，讓患者飲入溫水300～500ml，然后自行用手指刺激舌根或咽后壁，誘發(fā)嘔吐。如此反復(fù)進(jìn)行，直至嘔出的液體清亮透明、無色無味為止?；杳泽@厥者、吞服腐蝕劑、石油蒸餾物禁用催吐方法。

(2)洗胃

毒物進(jìn)入消化道后，6小時內(nèi)均應(yīng)洗胃，越早越好。插入胃管，采用電動洗胃機(jī)(在現(xiàn)場可用洗胃器)洗胃。

(3)導(dǎo)瀉 洗胃后，口服或香味內(nèi)注入硫酸鎂15g(用溫水溶解后)。腎功能障礙或昏迷者禁用。

(二)促進(jìn)已吸收毒物的排出

1、利尿

葡萄糖液等靜滴，同時應(yīng)用速尿等利尿劑，以促進(jìn)毒物通過尿液排出體外。急性腎功能衰竭者，僅用利尿劑。

2、吸氧

急性一氧化碳中毒時，吸氧可促使碳氧血紅蛋白解離。盡快到院內(nèi)進(jìn)行高壓氧治療，是一氧化碳中毒的特效療法。

3、血液凈化 包括血液透析、血液灌流與血漿置換，屬院內(nèi)后需治療。

(三)特效解毒劑的應(yīng)用 凡診斷明確、且有特效解毒劑者，均必須盡早應(yīng)用特效解毒劑。

(四)對癥處理 很多急性中毒并無特效解毒劑，或當(dāng)時診斷未能明確，對癥處理則愈顯重要，目的在于保護(hù)重要臟器，使其恢復(fù)功能。對于急性中毒的患者，必須嚴(yán)密監(jiān)控意識、呼吸、心率、脈搏、血壓等情況。如患者出現(xiàn)昏迷、腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭、心律失常、心力衰竭、休克、肝腎功能衰竭以及水、電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂、心搏驟停等，均應(yīng)積極搶救、加強(qiáng)護(hù)理，往往可幫助患者渡過險關(guān)，從而獲救。

第二篇：農(nóng)藥中毒的急救措施

農(nóng)藥中毒的急救措施

（1）經(jīng)皮引起的中毒：應(yīng)立即脫去被污染的衣褲，迅速用溫水沖洗干凈，或用

肥皂水沖洗(敵百蟲除外，因它遇堿后會變?yōu)楦镜臄硵澄?，或用4%碳酸氫鈉溶液沖洗被污染的皮膚。若眼內(nèi)濺入農(nóng)藥，立即用生理鹽水沖洗20次以上，然后滴入2%可的松和0.25%氯霉素眼藥水，疼痛加劇者，可滴入1%~2%普魯卡因溶液。嚴(yán)重者立即送醫(yī)院治療。

（2）吸入引起中毒：立即將中毒者帶離現(xiàn)場，移至空氣新鮮的地方，并解開衣

領(lǐng)、腰帶，保持呼吸暢通，除去假牙，注意保暖，嚴(yán)重者送醫(yī)院搶救。

（3）經(jīng)口引起的中毒：應(yīng)及早引吐、洗胃、導(dǎo)瀉或?qū)ΠY使用解毒劑。在中毒者

昏迷不醒時，不得引吐。引吐：引吐是排出毒物很重要的方法，主要方法有四種：第一種，先給中毒者喝200~400毫升水，然后用干凈手指或筷子等刺激咽喉引起嘔吐。第二種，用1%硫酸銅液每5分鐘一匙，連用3次。第三種，用濃鹽水、肥皂水引吐。第四種，用中藥膽礬3克、瓜蒂3克碾成細(xì)末一次沖服。第五種，砷中毒時可用鮮羊血引吐。引吐必須在患者的神志清醒時采用，人昏迷時絕不能采用，以免因嘔吐物進(jìn)入氣管等造成危險，嘔吐物必須留下來以備檢查用。洗胃：引吐后應(yīng)早、快、徹底的進(jìn)行洗胃，這是減少毒物在人體內(nèi)存留的有效措施，洗胃前要去除假牙，根據(jù)不同農(nóng)藥選用不同的洗胃液。

若神志尚清醒者，自服洗胃劑；神志不清者，應(yīng)先插氣管導(dǎo)管，以保持呼吸道暢通，要防胃內(nèi)物倒流入氣管，在呼吸停止時，可進(jìn)行人工呼吸搶救。

抽搐者應(yīng)先控制抽搐后再進(jìn)行洗胃。

服用腐蝕性農(nóng)藥的不宜采用洗胃，引吐后，口服蛋清和氫氧化鋁膠、牛奶，以保護(hù)胃粘膜。

最嚴(yán)重的患者不能插胃管，只能用手術(shù)剖腹造瘺洗胃，這是在萬不得已時才采用的方法。導(dǎo)瀉：毒物已進(jìn)入腸內(nèi)，只有用導(dǎo)瀉的方法清除毒物。導(dǎo)瀉劑一般不用油類瀉藥，尤其以笨作溶劑的農(nóng)藥。導(dǎo)瀉可用硫酸鈉或硫酸鎂30克，加水200毫升一次服用，再多飲水加快導(dǎo)瀉。有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒時，呼吸受到抑制后不能用硫酸鎂導(dǎo)瀉，避免鎂離子大量吸收加重了呼吸抑制。

第三篇：各類農(nóng)藥中毒急救措施

各類農(nóng)藥中毒急救措施

1、有機(jī)磷類：

有機(jī)磷農(nóng)藥殺蟲效力高，對人畜的毒性也大。目前絕大多數(shù)的農(nóng)藥中毒是有機(jī)磷農(nóng)藥所引起的。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒作用是通過呼吸道、消化道及皮膚三種途徑引起中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后通過血液、淋巴很快運(yùn)送至全身各個器官，以肝臟含量最多，腎、肺、骨次之，肌肉及腦組織中含量少、其毒理作用是抑制人體內(nèi)膽堿酯酶的活為，使膽堿酶失去分解乙酰膽堿的能力，使乙酰膽堿在體內(nèi)積累過多。中毒原因主要是由于中樞性呼吸衰竭，呼吸肌癱瘓而窒息；支氣管痙攣，支氣管腔內(nèi)積儲粘液，肺水腫等加重呼吸衰竭，促進(jìn)死亡。（1）中毒癥狀：根據(jù)病情可分為輕、中、重三類。

①輕度中毒癥狀：頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、多汗、無力、胸悶、視力模糊、胃口不佳等。②中度中毒癥狀：除上述輕度中毒癥狀外，還出現(xiàn)輕度呼吸困難、肌肉震顫、瞳孔縮小、精神恍惚、行走不穩(wěn)、大汗、流涎、腹疼腹瀉等。③重度中毒癥狀：除上述輕度和中度中毒癥狀外，還出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸困難、口吐白沫、肺水腫、瞳孔縮小、大小便失禁、驚厥、呼吸麻痹等。早期或輕度中毒常被人忽視，并且其癥狀與感冒中暑腸炎等病相似，應(yīng)引起足夠的重視。有機(jī)磷農(nóng)藥引起的中毒癥狀可因品種不同而不同。樂果中毒癥狀的潛伏期較長，癥狀遷移時間也較長，還具多變的趨勢，好轉(zhuǎn)后也會出現(xiàn)反復(fù)，會突然再出現(xiàn)癥狀，易造成死亡。馬拉硫磷誤服中毒后病情嚴(yán)重，病程長，晚期也會有反復(fù)。敵敵畏口服中毒，很快出現(xiàn)昏迷，易發(fā)生呼吸麻痹，肺水腫和腦水腫；經(jīng)皮中毒者出現(xiàn)頭痛、頭昏、腹痛、多汗、瞳孔縮小、面色蒼白等，皮膚出現(xiàn)水皰和燒傷等癥狀。對硫磷、內(nèi)吸磷經(jīng)皮中毒，若頭痛加劇表明中毒嚴(yán)重，中毒后對心肌損害明顯，引起心肌收縮無力、低血壓等循環(huán)衰竭。

（2）急救：將中毒者帶離現(xiàn)場，到空氣新鮮地方，清除毒物，脫掉污染的衣褲，立即沖洗皮膚或眼睛。對經(jīng)中毒者應(yīng)立即采取引吐、洗胃、導(dǎo)瀉等急救措施。

（3）治療：及時正確地服用解毒藥，用常用的有機(jī)磷解毒劑抗膽堿劑和膽堿酯酶復(fù)能劑。①用抗膽堿劑。阿托品是目前搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最有效的解毒劑之一，但對晚期呼吸麻痹無效。采用阿托品治療必須早、足、快、復(fù)。

對輕度中毒，用阿托品1～2毫克皮下注射，每4～6小時肌注或口服阿托品0．4～0．6毫克，直到癥狀消失。對中度中毒，用阿托品2～4毫克靜脈注射，以后每15～30分鐘重復(fù)注射1～2毫克，達(dá)到阿托品化后改用維持量，每4～6小時皮下注射0．5毫克。

對經(jīng)口中毒者，開始用阿托品2～4毫克靜脈注射，以后每15～30分鐘重復(fù)注射，達(dá)到阿托品化后每2～4小時靜脈注射0．5～1毫克阿托品直到癥狀消失。

對于重度中毒，經(jīng)皮膚或呼吸道引起中毒者，開始用阿托品3～5毫克靜脈注射，以后每10～30分鐘重復(fù)注射，達(dá)阿托品化后用維持量每2～4小時靜脈注射阿托品0.5～1毫克。對經(jīng)消化道中毒者，開始用阿托品5～１０毫克靜脈注射，以后每10～30分鐘重復(fù)注射，達(dá)阿托品化后每1～2小時靜脈注射阿托品0．5～2毫克直到中毒癥狀消失。阿托品化的指標(biāo)：瞳孔較前散大，心率增快至120次以上，嘴干燥，面色潮紅，唾液分泌減少，肺部濕羅音減少消失，意識障礙減輕，昏迷者開始恢復(fù)，腹部膨脹，腸蠕動音減弱，膀胱有尿潴留等。以上指標(biāo)必須綜合判斷，不能只見某一指標(biāo)達(dá)到即停藥，要根據(jù)具體情況用小劑量維持，以避免病情反復(fù)。注意事項(xiàng)：

一是在診斷不明時不能盲目使用大劑量阿托品，以免造成阿托品中毒。二是嚴(yán)重缺氧者應(yīng)立即給氧，保持呼吸暢通。同時以阿托品治療。

三是伴有體溫升高者，采用物理降溫后再用阿托品。阿托品與膽堿酯酶復(fù)能劑合用時應(yīng)減少阿托品用量。

②用膽堿酯酶復(fù)能劑。常用的有解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷。

解磷定：輕度中毒者用0．4～0．8克解磷定，再用葡萄糖或生理鹽水10～20毫升稀釋后作靜脈注射，每2小時重復(fù)一次。中度中毒者用0．8～1．2克作靜脈緩慢注射，以后每小時用0．4～0．8克靜脈注射共3～4次。重度中毒者用1．2克作靜脈注射，半小時重復(fù)一次，以后每小時用0．4克靜脈注射或點(diǎn)滴。

氯磷定：輕度中毒者用0.25～0．5克肌肉注射，必要時2～4小時后重復(fù)一次。中度中毒者用0．5～0．75克肌肉或靜脈注射，1～2小時后再重復(fù)一次，以后每2～4小時注射0．5克至病情好轉(zhuǎn)后減量或停藥。重度中毒者用0．75～1．0克肌肉或靜脈注射，半小時仍不見效可重復(fù)一次，以后每2小時肌肉或靜脈注射0．5克，病情好轉(zhuǎn)后，酌情減量或停藥。雙復(fù)磷：輕度中毒者用0．125～0．25克肌肉注射，必要時2～3小時重復(fù)一次。中度中毒者0．5克肌肉或靜脈注射，2～3小時重復(fù)注射，視病情好轉(zhuǎn)減藥或停藥。重度中毒者用0．5～0．75克靜脈注射，半小時后不見效，可再注射0．5克。以后每2～3小時重復(fù)注射0．25克直至病情好轉(zhuǎn)。

注意事項(xiàng)：

一是應(yīng)在中毒后24小時內(nèi)用足量，并要維持48小時。

二是膽堿酯酶復(fù)能劑治療對硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷的中毒療效顯著，但對敵敵畏、敵百蟲農(nóng)藥中毒療效差。

三是治療過程中要嚴(yán)格掌握用量，用藥過量會產(chǎn)生藥物中毒。

四是復(fù)能劑對腎功能有一定損害，對患有腎病者應(yīng)慎用。五是應(yīng)特別注意，不能將阿托品或解磷定作為預(yù)防性藥物給接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的人，否則會掩蓋中毒的早期癥狀和體征，延誤治療時機(jī)。

（4）中草藥治療：可用綠豆、甘草各一兩煎水服。也可用蔓陀蘿0．3～0．9克煎水服。還可用金雞尾和金銀花各四兩、甘草二兩煎水服。

（5）針灸療法：頭昏頭痛可針刺太陽、風(fēng)池穴；惡心嘔吐針刺內(nèi)關(guān)、止吐穴；腹痛針刺中脘，足三里穴；腹瀉針刺天樞、氣海、止瀉等穴；肌顫針刺大椎、足三里、池穴；呼吸困難刺激膈神經(jīng)。需要指出的是，針灸療法必須由具有這方面專門技能的醫(yī)生實(shí)施。

（6）對癥治療：對呼吸困難者輸氧，嚴(yán)重時進(jìn)行人工呼吸。對腦水腫者應(yīng)快速給脫水利尿藥物，還要服用保護(hù)腦細(xì)胞藥物，在大量出汗脫水時，應(yīng)補(bǔ)充鹽水，注意電解質(zhì)平衡。有機(jī)磷中毒時禁止使用嗎啡、茶堿、吩噻嗪、利血平。

2、氨基甲酸酯類：

常用的氨基甲酸酯類農(nóng)藥品種有：甲萘威、仲丁威、葉飛散、殺螟丹、抗蚜威、速滅威、混滅威、異丙威、滅多威等，其可通過呼吸道、消化道、皮膚引起中毒。這類農(nóng)藥也是一種膽堿酯酶抑制劑，但它又不同于有機(jī)磷制劑，它是整個分子和膽堿酯酶相結(jié)合，所以水解度愈太毒性愈小。它與膽堿酯酶僅形成一種絡(luò)合物，這種絡(luò)合物在體內(nèi)極易水解，膽堿酯酶可迅速恢復(fù)活力，它與膽堿酶的結(jié)合是可逆的，抑制后的膽堿酯酶復(fù)能快，所以一般不會引起嚴(yán)重中毒。由于氨基甲酞化膽堿酯酶不穩(wěn)定，使得氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒癥狀出現(xiàn)快，一般幾分鐘至1小時即表現(xiàn)出來，使得中毒劑量和致死劑量差距較大。另外不能用血ChE活性作中毒檢驗(yàn)指標(biāo)。氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒死亡病例的死因多是呼吸障礙和肺水腫。

（1）中毒癥狀：頭昏、頭痛、乏力、面色蒼白、惡心嘔吐、多汗、流涎、瞳孔縮小、視力模糊。嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降、意識模糊不清，皮膚出現(xiàn)接觸皮炎如風(fēng)疹而局部紅腫奇癢，眼結(jié)膜充血，流淚，胸悶，呼吸困難等。但因此類農(nóng)藥在體內(nèi)代謝快，排泄快，輕度中毒者一般，在12～24小時可完全恢復(fù)，快的在1～2小時就能恢復(fù)。

（2）急救：立即脫離現(xiàn)場，到空氣新鮮地方，脫掉衣褲，用肥皂水徹底沖洗。經(jīng)口中毒者立即引吐洗胃等。注意清除呼吸道中污物，對呼吸困難者要采取人工呼吸。輸液可加速毒物排出，但要防止肺水腫發(fā)生。

（3）治療：以阿托品療效最佳，用0．5～2毫克口服或靜脈或肌肉注射，每15分鐘重復(fù)一次至阿托品化，維持阿托品化直至中毒癥狀消失。不能采用復(fù)能劑。出現(xiàn)肺水腫以阿托品治療為主，病情重者加用腎上腺素。失水過多要輸液治療。呼吸道出現(xiàn)病變者應(yīng)注意保持暢通，維持呼吸功能。

需要特別注意的是：解磷定對緩解氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒癥狀不但無益，反而有副作用。因而，此類農(nóng)藥中毒切不可用解磷定。

3、擬除蟲菊酯類：

常用的擬除蟲菊酯類農(nóng)藥品種有：溴氰菊酯、氯氰菊酯、氯菊酯、胺菊酯、甲醚菊酯等，多屬中低毒性農(nóng)藥，對人畜較為安全，但也不能忽視安全操作規(guī)程，不然也會引起中毒。這類農(nóng)藥是一種神經(jīng)毒劑，作用于神經(jīng)膜，可改變神經(jīng)膜通的透性，干擾神經(jīng)傳導(dǎo)而產(chǎn)生中毒。但是這類農(nóng)藥在哺乳類肝臟酶的作用下能水解和氧化，且大部分代謝物可迅速排出體外。（1）中毒癥狀：

①經(jīng)口中毒癥狀。經(jīng)口引起中毒的輕度癥狀為頭痛、頭昏、惡心嘔吐、上腹部灼痛感、乏力、食欲不振、胸悶、流涎等。中度中毒癥狀除上述癥狀外還出現(xiàn)意識朦朧，口、鼻、氣管分泌物增多，雙手顫抖，肌肉跳動，心律不齊，呼吸感到有些困難。重度癥狀為呼吸困難，紫紺，肺內(nèi)水泡音，四肢陣發(fā)性抽搐或驚厥，意識喪失，嚴(yán)重者深度昏迷或休克,危重時會出現(xiàn)反復(fù)強(qiáng)直性抽搐引起喉部痙攣而窒息死亡。

②經(jīng)皮中毒癥狀。皮膚發(fā)紅、發(fā)辣、發(fā)癢、發(fā)麻，嚴(yán)重的出現(xiàn)紅疹、水皰、糜爛。眼睛受農(nóng)藥侵入后表現(xiàn)結(jié)膜充血，疼痛、怕光、流淚、眼瞼紅腫。

（2）急救：對經(jīng)口中毒者應(yīng)立即催吐，洗胃。對經(jīng)皮膚中毒者應(yīng)立即用肥皂水、清水沖洗皮膚，皮炎可用爐甘石洗劑或2%～3%硼酸水濕敷；眼睛沾染農(nóng)藥用大量清水或生理鹽水沖洗，口服撲爾敏、苯海拉明等。

（3）治療：無特效解毒藥，只能對癥下藥治療。

①對躁動不安、抽搐、驚厥者，可用安定10～20毫克肌注或靜注；或用鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥鈉00.1～0.2克肌注；必要時4～6小時重復(fù)使用一次。②對流口水多者可用阿托品抑制唾液分泌。

③對呼吸困難者，應(yīng)給予吸氧，還應(yīng)注意保持呼吸道暢通。

④對腦水腫者可用20％甘露醇或25％山梨醇250毫升靜滴或靜注；或用地塞米松10～20毫升或氫化可地松200毫克加入10％葡萄糖溶液100～20０毫升靜滴。

第四篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救及護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救及護(hù)理

主講人：何平華

2013年6月18日

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院較常見的急重癥疾病之一，發(fā)病突然，藥物毒性強(qiáng)，人體吸收快，病情發(fā)展迅速，如不快速有效及時地進(jìn)行搶救和治療會誘發(fā)重要生命器官的不可逆的損害而危及生命，甚至死亡。因此，及時準(zhǔn)確的處理病人，是搶救成功的關(guān)鍵，而加強(qiáng)護(hù)理，做好恢復(fù)期心理護(hù)理和疾病知識宣教，是防范再次中毒及心理疾患的關(guān)鍵。

1處理方法及治療

1.1不同途徑中毒者的處理經(jīng)皮膚接觸中毒者首先應(yīng)脫去污染衣服，用肥皂水或1%～2%碳酸氫鈉液徹底清洗污染皮膚，特別是頭發(fā)甲溝皮膚皺褶深處，再用清水沖洗，禁用熱水，以防皮膚血管擴(kuò)張促進(jìn)毒物吸收；經(jīng)呼吸道中毒者應(yīng)立即脫離中毒環(huán)境轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，必要時予以吸氧，確保呼吸道通暢。對口服中毒者，不論服用時間長短都應(yīng)有效洗胃，確定胃管在胃內(nèi)后妥善固定立即抽吸干凈胃內(nèi)容物，再行清水灌洗，溫度在25℃～38℃，溫度過低可使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，過高可使胃血管擴(kuò)張加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以300～500ml為宜，反復(fù)抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且無異味。拔管時應(yīng)折緊末端快速拔出，勿使胃管中液體流入氣管。對病情嚴(yán)重或可疑洗胃不徹底患者為了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。

1.2選擇相對應(yīng)的洗胃液明確藥物種類則可針對不同種類農(nóng)藥選用合適的洗胃液，敵敵畏和樂果可選用碳酸氫鈉液洗胃而禁用高錳酸鉀液洗胃；敵百蟲則選高錳酸鉀液而禁用碳酸氫鈉液洗胃。5000ml水加碳酸氫鈉50g或100g即成1%～2%碳酸氫鈉液；5000ml水中加高錳酸鉀1g即配制成1：5000的高錳酸鉀液。在不明確藥物種類時選用清水洗胃，安全又方便。

1.3選擇合適胃管成人可選用26號胃管以避免食物殘?jiān)氯腹?，影響洗胃速度，插管長度可增長至55～65cm。洗胃過程中要左右旋轉(zhuǎn)胃管，以防吸住胃黏膜而損傷胃黏膜。

2特效解毒劑的應(yīng)用

阿托品是首選的特效解毒劑，應(yīng)早期足量地使用阿托品，盡快達(dá)到阿托品化，輕度中毒者阿托品2 mg～3 mg，中度中毒者5 mg～10mg，重度中毒者30 mg～50 mg，阿托品化后改為維持量。在用阿托品的同時，對中度和重度病人早期應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活力，消除和減輕煙堿樣癥狀。一般病人常規(guī)應(yīng)用不超過3 d，首選藥物為氯解磷定，其水溶性大，有效含量高，副反應(yīng)小，靜脈應(yīng)用或肌肉注射均可。

3導(dǎo)瀉

洗胃完畢由胃管內(nèi)注入或口服20%甘露醇200ml，遇冷析結(jié)晶需水浴加溫溶解后使用，腎功能不全者慎用。不宜采用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免鎂離子吸收而加重呼吸中樞和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。

4護(hù)理

4.1一般護(hù)理

4.1.1觀察病情變化、意識、瞳孔、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、皮膚濕冷度及體溫的變化。

4.1.2使用阿托品時觀察阿托品化表現(xiàn)。

4.1.3詳細(xì)記錄出入量，包括液體量、洗胃液、嘔吐物、大小便等，及時按醫(yī)囑補(bǔ)液，防止水電解質(zhì)紊亂。

4.1.4飲食護(hù)理，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)洗胃后需禁食1～2天，以后給予流質(zhì)、半流質(zhì)至正常飲食，選擇低糖、低脂飲食，忌油膩食物。

4.1.5做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。

4.2病情觀察每5～15 min測血壓、脈搏、呼吸，觀察意識及瞳孔的變化并做好記錄。注意中間綜合征的發(fā)生，其主要表現(xiàn)為：肌無力，可累及肢體近端肌肉、屈頸肌，部分腦神經(jīng)支配肌，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡。最早表現(xiàn)為面部及頸部肌群的無力，表現(xiàn)為眼瞼上抬無力，表情淡漠，無笑容，甚至咀嚼肌無力，平臥時不能抬頭，繼而出現(xiàn)四肢近端肌群的無力，患者上肢不能抬起，雙下肢無力。如出現(xiàn)上述情況，應(yīng)備好氣管插管用物及呼吸機(jī)，一旦出現(xiàn)肌無力立即氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，并注意觀察病情，保持呼吸道通暢，防止病情再度惡化。

4.3維持呼吸功能，保持呼吸道通暢患者平臥，頭偏向一側(cè)，意識不清的患者肩下墊高，頸部伸展，防止舌根后墜。勤吸痰，隨時清除呼吸道分泌物。給予吸氧，出現(xiàn)呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制現(xiàn)象及時行氣管切開輔助呼吸。

4.4防止并發(fā)癥和意外急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥而死亡。護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，如患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰時提示發(fā)生急性肺水腫；患者有意識障礙伴有頭痛、嘔吐、驚厥、抽搐等應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫；出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律及深度的改變應(yīng)警惕發(fā)生呼吸衰竭。

4.5使用解毒藥物

4.5.1抗膽堿藥阿托品的應(yīng)用在洗胃同時迅速建立兩條靜脈通道，一條供靜推阿托品，另一條靜滴膽堿酯酶復(fù)能劑及其他藥物。應(yīng)用阿托品以早期、足量、反復(fù)應(yīng)用，以達(dá)到阿托品化，達(dá)到最大療效又避免過量中毒為原則。阿托品化后根據(jù)病情適量維持用藥。阿托品化指征：瞳孔擴(kuò)大，口干，顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌減少，肺部啰音減少或消失，心率增快達(dá)90～100次/min，意識障礙減輕或昏迷開始清醒，此時應(yīng)逐漸減量，維持用藥，直至毒蕈堿樣癥狀體征基本消失24 h后再考慮停藥。同時，應(yīng)警惕阿托品中毒，其基本特征為瞳孔放大、譫妄、躁動不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷不醒。一旦出現(xiàn)應(yīng)按醫(yī)囑停藥觀察，嚴(yán)重者用毛果蕓香堿解毒。如出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等癥狀時為中間綜合征先兆，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，搶救成功病情好轉(zhuǎn)后，阿托品不能減量過快或驟然停藥，防止病情再度惡化。

4.5.2膽堿酯酶復(fù)能劑的應(yīng)用此類藥能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，緩解煙堿樣癥狀，消除肌纖維顫動，促使昏迷患者蘇醒。常用的藥物有碘解磷定、氯磷定。使用原則：早期給藥，重復(fù)給藥，首次足量。使用時應(yīng)注意出現(xiàn)短暫眩暈、視力模糊、復(fù)視、血壓升高等不良反應(yīng)，靜滴時不可與堿性藥物配伍，須稀釋后緩慢靜滴。

4.6心理社會評估因職業(yè)因素或誤服農(nóng)藥而發(fā)生中毒的患者出現(xiàn)精神緊張、恐懼及怨恨不滿的情緒，擔(dān)心是否會留下后遺癥；對那些口服自殺的患者，經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)危為安，心理負(fù)擔(dān)很重。護(hù)士要以高度的責(zé)任心和人道主義精神，以熱情真誠的態(tài)度安慰和啟發(fā)患者傾吐真情，針對具體情況進(jìn)行護(hù)理，使患者得到心理上的支持。幫助患者樹立正確的人生觀，鼓勵患者積極配合治療。

第五篇：乙醇中毒的急救措施

急性乙醇中毒

一，酒精中毒的癥狀

1，有飲入過量酒類飲料或酒精史。2，患者呼氣及嘔吐物有強(qiáng)烈酒類味。

3，興奮期表現(xiàn)為眼部充血，顏面潮紅，欣快感，啼笑無常，言語過多或寂靜入睡。

4，興奮過后進(jìn)入共濟(jì)失調(diào)期，患者動作笨拙，步態(tài)不穩(wěn)，言語不清，身體失去平衡。

5，昏睡期患者沉睡，呼吸緩慢，顏面蒼白，皮膚濕冷，血壓下降，重者應(yīng)呼吸循環(huán)衰竭而死亡。二，急救處理

1，多數(shù)急性乙醇中毒患者可讓其自睡，但要注意觀察呼吸和血壓，注意保暖。

2，對過渡興奮者可用氯丙嗪25~50毫克肌肉注射或安定20毫克肌肉注射或緩慢靜脈注射（禁用巴比妥類藥物）。3，嚴(yán)重中毒呈抑制狀態(tài)者可用50%葡萄糖100毫升內(nèi)加普通胰島素20單位靜脈注射，同時肌肉注射維生素B6和煙酸各100毫克，以加速乙醇氧化及促進(jìn)患者清醒，當(dāng)呼吸深度抑制時，可用尼可剎米0.25~0.5克，山梗菜堿3~10毫克肌肉注射。并間歇吸氧。

4，昏迷患者用苯甲酸鈉咖啡因0.25~0.5克或利他林10~20毫克肌肉注射。有條件時應(yīng)下胃管用溫水或2%碳酸氫鈉溶液洗胃，治療有困難時應(yīng)送醫(yī)院。