第一篇：30 例急性混合農(nóng)藥中毒的急救體會(huì)

例急性混合農(nóng)藥中毒的急救體會(huì)

山東省平度市人民醫(yī)院，266700

農(nóng)藥中毒是社會(huì)性問(wèn)題，也是國(guó)家重點(diǎn)關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。根據(jù)我院的具體情況，我國(guó)發(fā)生農(nóng)藥中毒的人群中，混合農(nóng)藥中毒的比例非常大，并且還在呈現(xiàn)逐漸上升之勢(shì)。因此，加強(qiáng)混合農(nóng)藥的急救以及治療是一個(gè)非常具有研究意義的課題，本文以我院 2015年期間收治的 30 例混合農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象來(lái)探析急性混合農(nóng)藥中毒患者的搶救方法以及護(hù)理措施。1 資料與方法 1.1 一般資料

本組選擇我院收治的 30 例混合農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象，其中男性患者例數(shù)為10例，女性患者例數(shù)為 20例，年齡在 21 歲到 55 歲之間，平均年齡為 34.2 歲。其中，生產(chǎn)性中毒患者為 4 例，誤服農(nóng)藥患者為4例，其余 22例患者屬于自服農(nóng)藥。詢問(wèn)患者家屬后得到有關(guān)農(nóng)藥的信息如下：主要包括沙蠶毒素類(lèi)、有機(jī)磷以及擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)等，其中沙蠶毒素和有機(jī)磷混合中毒的患者有4例，所占比例為 12.00%；擬除蟲(chóng)菊酯和有機(jī)磷混合中毒的患者共有20 例，所占比例為 65.00%；有機(jī)磷和有機(jī)磷混合中毒的患者共有 6例，所占比例為 23.00%。以上混合農(nóng)藥中毒患者在接觸農(nóng)藥一刻鐘到兩個(gè)小時(shí)之間出現(xiàn)各種癥狀，具體包括視力模糊、血膽堿中毒酶活力下降、腹疼、嘔吐、四肢抽搐、昏迷以及肌顫等。并且經(jīng)檢查，患者均出現(xiàn)了不同程度的生化以及血離子異常。

根據(jù)有機(jī)磷中毒診斷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，患者的重中毒程度情況如下：8 例患者屬于輕度中毒，所占比例為 9.00%，12 例患者屬于中度中毒，所占比例為 13.00%，70 例患者屬于重度中毒，所占比例為 78.00%。1.2 方法

患者入院后均施行了洗胃、保護(hù)胃黏膜、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡以及精品論文 參考文獻(xiàn) 補(bǔ)液利尿、對(duì)癥等方面的治療，同時(shí)給予解磷定以及阿托品等藥物進(jìn)行治療。對(duì)于出現(xiàn)抽搐癥狀的患者，另外給予地西泮進(jìn)行治療，呼吸衰竭患者則給予氣管插管或切開(kāi)的治療方法，另外對(duì)昏迷伴腦水腫或肺水腫患者給予地塞米松以及 20% 甘露醇進(jìn)行治療。2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療，30例患者中29例患者康復(fù)并順利出院，其余 1例搶救無(wú)效身亡。出院患者的住院時(shí)間在 3 天到 12 天之間，平均住院時(shí)間為 7.8 天。9例患者曾經(jīng)出現(xiàn)肺水腫并發(fā)癥，經(jīng)脫水劑治療之后已經(jīng)消失。3 急救護(hù)理

3.1 在最快時(shí)間內(nèi)清除患者體內(nèi)的毒物是關(guān)鍵

在患者送入醫(yī)院后醫(yī)生應(yīng)立即詳細(xì)詢問(wèn)病史，盡早確立診斷、不管時(shí)間長(zhǎng)短醫(yī)生首先為經(jīng)由消化道吸入混合農(nóng)藥的患者實(shí)行胃部插管開(kāi)始洗胃。為了確保清洗的徹底性，要反復(fù)進(jìn)行清洗，直到洗出液為澄清。同時(shí)醫(yī)生還需要留意觀察患者的呼吸、心率、血壓、瞳孔以及面色情況。對(duì)于服用量較大的患者或者是中毒時(shí)間較長(zhǎng)的患者，在洗胃結(jié)束以后還應(yīng)該保留胃管，之后還需要給予藥物來(lái)保護(hù)患者的胃粘膜，必要時(shí)可多次重復(fù)洗胃。3.2 建立靜脈通道，及時(shí)進(jìn)行藥物治療

患者完成洗胃之后，就應(yīng)該盡快建立靜脈通道，使用大號(hào)的靜脈留置針并使用解毒劑進(jìn)行藥物治療。在確定阿托品的用量時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該以根據(jù)患者的身體狀況以及中毒程度為基礎(chǔ)，一般首先施用10到20毫克，之后根據(jù)患者的恢復(fù)情況間隔 10 到 30 分鐘再次施藥。解磷定應(yīng)該盡量早些使用，由于患者達(dá)阿托品化的時(shí)間越快，搶救的成功率就越高，基于此，藥物的施用應(yīng)該盡早足量合理應(yīng)用。

3.3 預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)

患者經(jīng)過(guò)搶救以及藥物治療之后，病情尚且沒(méi)有完全穩(wěn)定下來(lái)，因此此時(shí)需要密切留意患者的各方面情況，比如皮膚是否大量出汗、肺部呼吸音是否異常、是否存在肌肉震顫、流涎以及生命體征、神志改變等，發(fā)現(xiàn)以上情況時(shí)應(yīng)及精品論文 參考文獻(xiàn) 時(shí)查找病因、盡早給予必要的治療、減少并發(fā)癥的發(fā)生。3.4 進(jìn)行心理護(hù)理

混合農(nóng)藥中毒患者中，有大部分都是屬于自殺患者，在患者的恢復(fù)期，醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)該在尊重患者隱私的情況下為患者進(jìn)行心理護(hù)理，開(kāi)導(dǎo)患者，讓患者重拾對(duì)生活的信心。4 討論

急性混合農(nóng)藥中毒的患者，其體內(nèi)的膽堿酯酶會(huì)受到毒藥較長(zhǎng)時(shí)間的抑制作用，應(yīng)盡早使用膽堿酯酶復(fù)能劑及阿托品等藥物，阿托品的使用可以有效緩解患者的膽堿酯酶受到抑制的情況，但是在使用過(guò)程中應(yīng)該注意間歇并且反復(fù)用藥。同時(shí)該藥物的在持續(xù)用藥過(guò)程中需要對(duì)藥量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，以防止患者出現(xiàn)阿托品中毒的情況、同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的病情、積極防治并發(fā)癥。

綜上所述，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)以及藥物治療效果的提高，急性混合農(nóng)藥中毒的搶救成功率已經(jīng)比較高，在此基礎(chǔ)上，相應(yīng)的護(hù)理工作也是不可忽視的，是強(qiáng)化治療效果的有效途徑。因此，在急性混合農(nóng)藥中毒患者的搶救過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)該熟練掌握搶救程序及時(shí)合理用藥，積極防治并發(fā)癥，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該適時(shí)予以相應(yīng)的護(hù)理，可最大限度地降低死亡率。參考文獻(xiàn)

[1]王巧珍.69例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010（21）:120-121.[2] 趙琰.38 例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒院際間長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)的急救體會(huì) [J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng) ,2012（12）:1893.精品論文 參考文獻(xiàn)

第二篇：急性混合農(nóng)藥中毒的急救和護(hù)理[定稿]

急性混合農(nóng)藥中毒的急救和護(hù)理

農(nóng)藥中毒是我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。而近幾年來(lái)我院急診科收治的農(nóng)藥中毒病人當(dāng)中,混合農(nóng) 藥中毒的比例越來(lái)越大。

1.1 臨床表現(xiàn) 中毒癥狀在接觸農(nóng)藥后15 min至2 h出現(xiàn),就診時(shí)間在20 min至6 h之間,中毒癥狀表現(xiàn) 為惡心,嘔吐,流涎,多汗,腹疼,腹瀉,胸疼,四肢抽搐,視力模糊,肌顫,昏迷,血膽堿中毒酶活力下降。根據(jù)農(nóng) 藥接觸史,中毒癥狀和血膽堿中毒酶活力下降等依據(jù),診斷為急性混合農(nóng)藥中毒。按照有機(jī)磷中毒診斷 的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),輕度中毒3例,占7.5%;中度中毒7例,占17.5%;重度中毒30例,占75.0%。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 全血血膽堿中毒酶活力下降, 12例白細(xì)胞升高,最高達(dá)22.0 ×109 /L。都出現(xiàn)不同 程度的血離子和(或)生化的異常。

1.3 治療與轉(zhuǎn)歸 入院后盡快給予洗胃、吸氧、保護(hù)胃黏膜、補(bǔ)液利尿、維持水電解質(zhì)平衡,并應(yīng) 用阿托品、解磷定等治療,盡快達(dá)到阿托品化。并結(jié)合對(duì)癥處理,如出現(xiàn)四肢抽搐的給予地西泮治療,出 現(xiàn)呼吸衰竭的給予氣管插管或切開(kāi),必要時(shí)給予呼吸機(jī)和(或)呼吸興奮劑等治療,出現(xiàn)昏迷者給予20%甘露醇以及地塞米松治療。經(jīng)治療后40例病人均治愈出院。急救和護(hù)理

2.1 盡快清除毒物 多數(shù)患者是經(jīng)過(guò)消化道吸收的,無(wú)論中毒時(shí)間長(zhǎng)短,均立即插胃管徹底洗胃。徹底 洗胃是十分重要的,洗胃時(shí)要反復(fù)清洗,直至洗出液澄清為止。注意觀察患者意識(shí)、瞳孔、面色、呼吸、脈搏、血壓等。經(jīng)消化道吸收的在徹底洗胃48h后,胃內(nèi)仍有農(nóng)藥成分,因此我們對(duì)于時(shí)間較長(zhǎng)的或者口 服量大的患者,要保留胃管,最大限度地減少毒物的吸收,提高搶救成功率洗胃后注意應(yīng)用保護(hù)胃黏膜的 藥物。

2.2 迅速建立靜脈通道,保證及時(shí)用藥 立即建立靜脈通道,使用大號(hào)靜脈留置針,盡早使用解毒劑。阿 托品用量應(yīng)根據(jù)患者病情,一般先用10～20 mg,每隔10～30 min重復(fù)靜脈推注,其使用原則是早期、足量、反復(fù)和快速阿托品化,并予維持。維持時(shí)間取決于體內(nèi)中毒多少以及中毒程度、病情變化、個(gè)體差異等,要靈活掌握。解磷定應(yīng)早期反復(fù)應(yīng)用,具體用量視病情而定。達(dá)阿托品化的時(shí)間越早,搶救成功的可能性就越大,最好在9 h內(nèi),最遲不超過(guò)24 h,否則效果不佳。

2.3 密切觀察病情,預(yù)防并發(fā)癥 置患者于監(jiān)護(hù)室,給予特級(jí)護(hù)理,嚴(yán)密觀察患者神志、生命體征、瞳孔、尿量的變化,予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、導(dǎo)尿留置尿管、記錄24 h出入量。觀察患者皮膚是否干燥,有無(wú)流涎及 肌肉震顫,肺部呼吸音是否正常等。注意反跳情況,其前驅(qū)癥狀不典型,病情進(jìn)展快,病重易猝死。要警惕 阿托品中毒。若出現(xiàn)阿托品中毒,應(yīng)及時(shí)減量,并給予相應(yīng)處理。若出現(xiàn)反跳,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,給予相應(yīng) 急救處理。同時(shí),積極防治肺水腫和腦水腫,若出現(xiàn)上述疾病的體征,應(yīng)及時(shí)給予脫水劑治療。要做好口腔、皮膚及尿管等基礎(chǔ)護(hù)理,促進(jìn)痰液排出,減少肺部感染的發(fā)生。有活動(dòng)義齒者應(yīng)取下,有舌頭后墜時(shí),可用 舌鉗將舌頭固定。呼吸道插管以及切開(kāi)的病人注意吸痰。

2.4 心理護(hù)理 首先要尊重患者的隱私。恢復(fù)期患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo),防止再次意外。患者輕生的思想 狀態(tài)有多種,應(yīng)因人而異地進(jìn)行心理護(hù)理。引導(dǎo)患者增強(qiáng)自制力,樹(shù)立信心,加強(qiáng)意志鍛煉,熱愛(ài)生活。3 討論

急性混合農(nóng)藥中毒對(duì)膽堿酯酶的抑制作用較長(zhǎng),阿托品為患者的首選解毒劑,需間歇、反復(fù)給藥。在 搶救患者過(guò)程中,護(hù)理人員應(yīng)善于觀察分析,并有較強(qiáng)的護(hù)理意識(shí),特別注意阿托品化的臨床觀察,隨時(shí)調(diào)整阿托品的用量,密切觀察病情,警惕阿托品中毒,準(zhǔn)確及時(shí)做好病情記錄,做好交接班制度?？诜r(nóng)藥危 害性大,且重度中毒的死亡率很高。但隨著現(xiàn)代救治水平的不斷提高,綜合治療和護(hù)理是救治成功的基礎(chǔ),護(hù)士應(yīng)熟練掌握正確的急救技術(shù),與醫(yī)生緊密配合,從而大大提高搶救成功率,降低死亡率。

第三篇：急性農(nóng)藥中毒的急救和護(hù)理

中國(guó)人民解放軍第一七五醫(yī)院病歷

姓名:王秀清病區(qū):消化內(nèi)分泌床號(hào):2ID號(hào):00162474住院號(hào):250140

急性混合農(nóng)藥中毒的急救和護(hù)理

中國(guó)人民解放軍第一七五醫(yī)院消化科（363000）

曾婷

【關(guān)鍵詞】 急性混合農(nóng)藥中毒 急救 護(hù)理

一、臨床資料

1.1 一般資料 40例急性混合性農(nóng)藥中毒患者中男性11例,女性29例,年齡17-51歲,平均年齡31歲。急性混合農(nóng)藥中毒入院后盡快給予洗胃、吸氧、保護(hù)胃黏膜、補(bǔ)液利尿、維持水電解質(zhì)平衡,并應(yīng)用阿托品解磷定等治療,盡快達(dá)到阿托品化并結(jié)合對(duì)癥處理,如出現(xiàn)四肢抽搐的給予地西泮治療,出現(xiàn)呼吸衰竭的給予氣管插管或切開(kāi),必要時(shí)給予呼吸機(jī)和(或)呼吸興奮劑等治療,出現(xiàn)昏迷者給予20%甘露醇以及地塞米松治療。

二、急救和護(hù)理

2.1 盡快清除毒物31例患者是經(jīng)過(guò)消化道吸收的,無(wú)論中毒時(shí)間長(zhǎng)短,均立即插胃管徹底洗胃[1]徹底洗胃是十分重要的,洗胃時(shí)要反復(fù)清洗,直至洗出液澄清為止。注意觀察患者意識(shí)、瞳孔、面色、呼吸、脈搏、血壓等。[2]因此我們對(duì)于時(shí)間較長(zhǎng)的或者口服量大的患者,要保留胃管,最大限度地減少毒物的吸收,提高搶救成功率洗胃后注意應(yīng)用保護(hù)胃黏膜的藥物。

2.2 迅速建立靜脈通道,保證及時(shí)用藥,盡早使用阿托品，用量應(yīng)根據(jù)患者病情,一般先用10-20,每隔10-30重復(fù)靜脈注射,其使用原則是早期，足量。反復(fù)和快速阿托品化,并予維持，維持時(shí)間取決于體內(nèi)中毒多少以及中毒程度，病情變化，個(gè)體差異等。要靈活掌握“解磷定應(yīng)早期反復(fù)應(yīng)用,具體用量視病情而定。阿托品化的時(shí)間越早,搶救成功的可能性就越大,最好在9內(nèi),最遲不超過(guò)24,否則效果不佳。

2.3 密切觀察病情,預(yù)防并發(fā)癥 置患者于監(jiān)護(hù)室,給予特級(jí)護(hù)理,嚴(yán)密觀察患者神志!生命體征!瞳孔!尿量的變化,予吸氧!心電監(jiān)護(hù)!導(dǎo)尿留置尿管!記錄24出入量”觀察患者皮膚是否干燥,有無(wú)流涎及肌肉震顫,肺部呼吸音是否正常等“注意反跳情況,其前驅(qū)癥狀不典型,病情進(jìn)展快,病重易猝死[4]”要警惕阿托品中毒“若出現(xiàn)阿托品中毒,應(yīng)及時(shí)減量,并給予相應(yīng)處理”若出現(xiàn)反跳,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,給予相應(yīng)急救處理“同時(shí),積極防治肺水腫和腦水腫,若出現(xiàn)上述疾病的體征,應(yīng)及時(shí)給予脫水劑治療”要做好口腔!皮膚及尿管等基礎(chǔ)護(hù)理,促進(jìn)痰液排出,減少肺部感染的發(fā)生“有活動(dòng)義齒者應(yīng)取下,有舌頭后墜時(shí),可用舌鉗將舌頭固定”呼吸道插管以及切開(kāi)的病人注意吸痰“

2.4 心理護(hù)理 首先要尊重患者的隱私”恢復(fù)期患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo),防止再次意外“患者輕生的思想狀態(tài)有多種,應(yīng)因人而異地進(jìn)行心理護(hù)理”引導(dǎo)患者增強(qiáng)自制力,樹(shù)立信心,加強(qiáng)意志鍛煉,熱愛(ài)生活“討論

急性混合農(nóng)藥中毒對(duì)膽堿酯酶的抑制作用較長(zhǎng),阿托品為患者的首選解毒劑,需間歇!反復(fù)給藥”在搶救患者過(guò)程中,護(hù)理人員應(yīng)善于觀察分析,并有較強(qiáng)的護(hù)理意識(shí),特別注意阿托品化的臨床觀察,隨時(shí)調(diào)整阿托品的用量,密切觀察病情,警惕阿托品中毒,準(zhǔn)確及時(shí)做好病情記錄,做好交接班制度“口服農(nóng)藥危害性大,且重度中毒的死亡率很高”但隨著現(xiàn)代救治水平的不斷提高,綜合治療和護(hù)理是救治成功的基礎(chǔ),護(hù)士應(yīng)熟練掌握正確的急救技術(shù),與醫(yī)生緊密配合,從而大大提高搶救成功率,降低死亡率"

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姓名:王秀清病區(qū):消化內(nèi)分泌床號(hào):2ID號(hào):00162474住院號(hào):250140

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究雜志,2003,9(11):13081.

第四篇：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理(1)

【摘要】目的探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理，及 應(yīng)用 解毒劑、復(fù)能劑與積極的護(hù)理措施是否可提高治愈率。方法回顧性 分析 134例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床資料。結(jié)果134例患者中輕、中度中毒者全部治愈，重度中毒患者死亡6例，搶救成功率95.5%。結(jié)論對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行爭(zhēng)分奪秒的搶救與細(xì)心護(hù)理至關(guān)重要，可明顯提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)藥；中毒；急救；護(hù)理

Emergent treatment and nursing care for acute organophosphorus pesticide poisoning

【Abstract】ObjectiveTo explore the emergency nursing measures for acute organophosphorus pesticide poisoning(AOPP)，whether antidote，oxime plus active nursing benificial or not.Methods134 cases of AOPP were reviewed.ResultsAll the patients with mild or moderate poisoning

greatly.【Key words】pesticides；poisoning；first aid；nursing care

本資料收集我院急救中心2003年1月～2005年1月收治的134例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其診斷、急救、治療 與護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1性別、年齡和中毒程度本組134例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒全部為口服中毒，男33例，女101例，重度患者40例，其中出現(xiàn)中間型綜合征患者16例。

1.2臨床表現(xiàn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（1）輕度中毒：短時(shí)間內(nèi)接觸較大劑量的有機(jī)磷農(nóng)藥后，在24h內(nèi)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無(wú)力等癥狀，瞳孔可縮小，血膽堿酯酶活力在50%～70%。（2）中度中毒：除上述癥狀外，還有肌顫、瞳孔縮小明顯，輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步履蹣跚、意識(shí)清楚或模糊，血膽堿酯酶活力在30%～50%。（3）重度中毒：除上述癥狀外，出現(xiàn)下列情況之一者可診斷為重度中毒：①肺水腫；②昏迷；③呼吸肌麻痹；④腦水腫；⑤膽堿酯酶活力在30%以下。

1.3急救方法

1.3.1去除毒物凡24h內(nèi)入院者一律徹底洗胃，以溫清水為宜。神志清、合作者可口服洗胃，對(duì)不合作或昏迷病人要插管洗胃，以減少毒物的吸收。洗胃后可用硫酸鎂導(dǎo)瀉。

1.3.2特效解毒劑的應(yīng)用阿托品是首選的特效解毒劑，以重度中毒的給藥劑量為宜。早期足量地使用阿托品，盡快達(dá)到阿托品化，輕度中毒者阿托品2～3mg im，2～4h/次；中度中毒者5～10mg iv，15～30min/次；重度中毒者30～50mg iv，10～15min/次；阿托品化后改為維持量。在survival.6 cases of severe poisoning were dead.The mortality was 95.5%.ConclusionActive emergenct treatment and nursing care can elevate the curative rate of AOPP

用阿托品的同時(shí)，對(duì)中度和重度患者早期應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活力，消除和減輕煙堿樣癥狀。一般病人常規(guī)應(yīng)用不超過(guò)3天。首選藥物為氯磷定，其水溶性大，有效量因含量高，副作用小，靜脈應(yīng)用或肌注均可。對(duì)重度患者如中間型綜合征患者，現(xiàn)主張給予沖擊量，即1.0g im qh，連用3次后改為1.0g im q2h，連用3次后改為1.0g im每4～6h/次。

1.3.3對(duì)癥支持治療在治療過(guò)程中要特別注意保持呼吸道通暢，防止肺水腫、腦水腫和呼吸衰竭，預(yù)防感染。有呼吸麻痹征象時(shí)及時(shí)給予氣管插管，間斷或持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。

2護(hù)理措施

2.1清除毒物對(duì)口服中毒者，應(yīng)立即給予及時(shí)有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理鹽水、碳酸氫鈉、高錳酸鉀［1］。我們常用的洗胃液為溫清水，因?yàn)樗踩煽?。洗胃越早，毒物吸收越少。神志清、治療合作者可自飲溫清水洗胃。?jīng)鼻或口插入，胃管口徑越粗越好，以減少洗胃時(shí)間。胃管插入后先吸凈胃內(nèi)液體，再向內(nèi)注入胃液，每次300～500ml，注意觀察洗胃液的顏色、氣味及液量，直至無(wú)色無(wú)味為止，對(duì)重癥病人可保留胃管12～24h，必要時(shí)再次沖洗。對(duì)插管失敗或反復(fù)塞管者，果斷采取切開(kāi)洗胃；有皮膚及頭發(fā)污染者，要及時(shí)清洗，并脫掉污染的衣物。

2.2配合 治療在洗胃的同時(shí)立即建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑給予特效解毒劑阿托品，以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到阿托品化。阿托品化的指征［2］：瞳孔較前散大，不＜5mm；口干、口唇顏色及皮膚潮紅、黏膜干燥、肺部啰音消失及心率增快（100～120次/min）。重度中毒者可有輕度躁動(dòng)。在用藥過(guò)程中要做到：在觀察中用藥，在用藥中觀察。既要積極足量用藥，又要謹(jǐn)慎細(xì)致觀察，每次用藥前必須觀察瞳孔大小及聽(tīng)診肺部啰音，以調(diào)整用藥劑量。當(dāng)患者中毒表現(xiàn)基本消失，瞳孔不再縮小或有“阿托品化”表現(xiàn)后，即可減量或延長(zhǎng)用藥時(shí)間。但不宜過(guò)早停藥，給予維持劑量治療。阿托品靜脈用藥1～4min起效，8min血藥濃度達(dá)峰值，10min后才能觀察療效。如使用阿托品過(guò)量，病人出現(xiàn)躁動(dòng)，只需暫停阿托品 應(yīng)用，由于阿托品在體內(nèi)持續(xù)的時(shí)間僅為2～3h，停藥3～5h即可好轉(zhuǎn)。亦可給予安定藥物。對(duì)阿托品過(guò)量或中毒的病人，一旦確診，應(yīng)果斷停藥，不宜用毛果蕓香堿，嚴(yán)禁使用新斯的明等擬膽堿藥。應(yīng)注意阿托品應(yīng)用過(guò)程中要嚴(yán)密觀察病情變化，同時(shí)在治療卡上要寫(xiě)明阿托品用量、總量、濃度、開(kāi)始及應(yīng)截止的時(shí)間。阿托品用量少達(dá)不到治療的目的，過(guò)多易引起阿托品中毒，同時(shí)會(huì)抑制乙酰膽堿的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，不利于對(duì)并發(fā)癥的控制。膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)早期用藥?，F(xiàn)常用氯磷定，因其水溶性好，使用方便、安全、效果好，可常用2～3天，對(duì)療效明顯的重度中毒患者可給予沖擊量。近幾年主張只要出現(xiàn)中間型綜合征，不管第幾天發(fā)生，都應(yīng)重新給予沖擊量，直至停用呼吸機(jī)。在使用過(guò)程中，復(fù)能劑禁止與堿性藥物配伍。

2.3病情觀察密切觀察病情，每5～15min測(cè)一次血壓、體溫、呼吸脈搏、觀察瞳孔及神志變化并做好記錄［3］，特別是易發(fā)生中間型綜合征的重度農(nóng)藥中毒的患者，注意病人肌力的情況。中間型綜合征發(fā)病突然，主要表現(xiàn)為肌無(wú)力，可累及肢體近端肌肉、屈頸肌、部分顱神經(jīng)支配肌，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而致死［4］，最早出現(xiàn)的是面部及頸部肌群的無(wú)力，表現(xiàn)為眼瞼上抬無(wú)力、表情淡漠、無(wú)笑容，甚至咀嚼肌無(wú)力、平臥時(shí)頭不能抬起、坐位時(shí)病人頭偏向一側(cè)，繼之出現(xiàn)四肢近端肌群的無(wú)力、病人上肢不能抬起，雙下肢行走無(wú)力。如有上述任何一組的肌無(wú)力，應(yīng)密切注意病情變化，注意病人的呼吸情況、口唇等變化，時(shí)刻準(zhǔn)備應(yīng)付出現(xiàn)的呼吸肌無(wú)力，備好氣管插管的用品及呼吸機(jī)，一旦出現(xiàn)呼吸肌無(wú)力，立即插管、間斷或持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，并給予重癥監(jiān)護(hù)，定期氣管內(nèi)滴入痰液稀釋劑，及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)吸痰管要達(dá)到插管頭部，并旋轉(zhuǎn)吸出，以防痰液阻塞氣管。

2.4預(yù)防感染嚴(yán)格無(wú)菌操作，重癥病人用藥品種較多，注射次數(shù)頻繁，故必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，定時(shí)更換注射部位，并做好消毒處理工作，保持室內(nèi)適宜濕度、用1∶500 84消毒液濕拖地面，并且每日定時(shí)用紫外線室內(nèi)照射消毒。定時(shí)為病人翻身，做好病人二便的處理及口腔護(hù)理。病人氣管插管后，要協(xié)助病人翻身、拍背、排痰，使其呼吸道通暢，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5密切護(hù)患關(guān)系做好心理護(hù)理，了解患者的心理狀態(tài)及中毒原因。護(hù)士要注意自身言行，把自己放在病人的位置上，體驗(yàn)病人的內(nèi)心活動(dòng)，同情病人，不要給病人帶來(lái)不良刺激，在語(yǔ)言上不要指責(zé)病人，在行動(dòng)上不能表現(xiàn)出不耐煩、怕臟、厭惡等。溫柔的語(yǔ)言，輕松的行為能激發(fā)病人生活的勇氣，使其情感發(fā)生轉(zhuǎn)化，以后更好地善待自己，并積極地配合治療，消除自殺的念頭，悔恨自己的過(guò)失，從沉重的精神枷鎖中解脫出來(lái)，珍惜生命，熱愛(ài)生活。

3結(jié)果

134例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，死亡6例，占4.5%，搶救成功率為95.5%。

4討論

徹底洗胃是搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，洗胃要及時(shí)進(jìn)行。在基層 農(nóng)村 中農(nóng)藥的品種較多，多數(shù)陪護(hù)說(shuō)不清農(nóng)藥的名稱(chēng)，故給予溫清水洗胃變得至關(guān)重要。因吸收的農(nóng)藥可再分泌至胃內(nèi)，故重度中毒患者洗胃后應(yīng)保留胃管12～24h，以利于再度抽洗。洗胃同時(shí)應(yīng)及早應(yīng)用阿托品，其目的為早期、足量、反復(fù)、持續(xù)和快速阿托品化。足量不等于大量和過(guò)量，要根據(jù)中毒程度和個(gè)體差異而定，要求用最小劑量達(dá)最佳治療效果，又不會(huì)造成阿托品過(guò)量。阿托品化應(yīng)在4～6h內(nèi)達(dá)到，超過(guò)12h還未到阿托品化者則療效差。部分病人雖瞳孔大、心率快、無(wú)汗，但仍有嘔吐或體溫較低者，應(yīng)視為阿托品用量不足，要加大阿托品用量，但要嚴(yán)密觀察，以防過(guò)量中毒。治療過(guò)程中如出現(xiàn)中間型綜合征，應(yīng)及時(shí)做好氣管插管的準(zhǔn)備，只要出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，即應(yīng)立即給予氣管插管。部分病人插管后，呼吸平穩(wěn)，可不用呼吸機(jī)。持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)的病人，宜經(jīng)常觀察有無(wú)自主呼吸，有自主呼吸者可試暫停呼吸機(jī)，時(shí)間長(zhǎng)短視病情而定，亦可根據(jù)血氧飽和度來(lái)定。只要病人神志清，不管用呼吸機(jī)天數(shù)多少，搶救成功率幾乎100%，神志不清者搶救成功率極低。根據(jù) 中國(guó) 軍事 科學(xué) 院毒物 研究 所的報(bào)道，膽堿酯酶復(fù)能劑的應(yīng)用打破常規(guī)用法，只要出現(xiàn)中間型綜合征，不管第幾天出現(xiàn)，都要重新給予沖擊量，用至停用呼吸機(jī)為止。實(shí)踐證明，確實(shí)提高了搶救成功率。

【 參考 文獻(xiàn) 】

1劉均娥.急性護(hù) 理學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001，213.2韓培信，王傳民.常見(jiàn)急性中毒的診斷與治療.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996，40.3孫立軍，周麗紅，楊亞萍，等.32例急性有機(jī)磷中毒患者的觀察與護(hù)理.中華醫(yī)學(xué)論壇雜志，2003，3（2）：75.4連改香，王建秀，任嵐.急性有機(jī)磷中毒中間綜合征的搶救與護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2002，37（6）：415-416

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論文出處(作者):

第五篇：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

急救原則

1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脫離中毒環(huán)境，清除呼吸道阻塞，清洗皮膚脫去污染衣物在其階段必須及時(shí)的更換患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮膚、發(fā)毛和指甲，常用2%碳酸氫鈉溶液，30%的乙醇皂和氧化鎂溶液。因幾乎所用的有機(jī)磷農(nóng)藥都有經(jīng)皮膚吸收毒性，而且大多數(shù)品種對(duì)皮膚沒(méi)有刺激性，在全身中毒癥狀出現(xiàn)前不易察覺(jué)，避免通過(guò)皮膚再吸收。眼部污染可用0.9%氯化鈉注射液連續(xù)沖洗。

2洗胃及時(shí)、正確、徹底洗胃，是搶救成敗的第一個(gè)關(guān)鍵。最有效的洗胃是在口

服毒劑30分鐘內(nèi)，但服毒后危重昏迷病人即使超過(guò)24小時(shí)仍應(yīng)洗胃。3解毒劑的應(yīng)用：對(duì)中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應(yīng)用阿托品是提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)用原則為早期、足量、聯(lián)合、中服用藥。4對(duì)癥治療：有機(jī)磷中毒主要致死原因有水腫、休克、心臟損害，特別是中樞性呼吸衰竭和急性水腫，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重要臟器的監(jiān)護(hù)，保持護(hù)理道通暢，吸氧或使用機(jī)械輔助呼吸，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。