第一篇：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

【摘要】主要探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理，如何采取有效的急救措施，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，密切監(jiān)測(cè)其生命體征的變化，早期合理足量使用阿托品，同時(shí)安排心理護(hù)理，可提高患者的治愈率。

【關(guān)鍵詞】急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急救；護(hù)理

【立題背景及意義】主要探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，密切監(jiān)測(cè)其生命體征的變化。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床上常見的急診，有機(jī)磷農(nóng)藥是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)應(yīng)用最為廣泛的一類高效殺蟲劑，具有品種多，殺蟲力強(qiáng)，殺蟲譜廣，殘留量低等特點(diǎn)，但其毒性強(qiáng)，有機(jī)磷農(nóng)藥多呈油狀或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。一般難溶于水，不易溶于多種有機(jī)溶劑，在堿性條件下易分解失效。臨床統(tǒng)計(jì)看，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒占急性中毒的首位。有機(jī)磷農(nóng)藥通過消化道、呼吸道及完整的皮膚黏膜吸收進(jìn)入體內(nèi)，進(jìn)入血液后迅速分布至全身各組織器官，并與蛋白緊密結(jié)合，其主要病理作用是有機(jī)磷與ChE結(jié)合后形成難以水解的磷酸化中毒酶，從而是ChE失去乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在神經(jīng)元突觸間積聚，造成乙酰膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生生理功能紊亂，從而產(chǎn)生一系列中毒癥狀和體征。而臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，若搶救不及時(shí)或治療不當(dāng)，病死率較高。因此，熟悉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機(jī)制及其臨床表現(xiàn)對(duì)于判斷病情輕重及其治療方案至關(guān)重要。在搶救過程中，護(hù)理人員最先接觸病人，認(rèn)真細(xì)致全面的觀察病情與護(hù)理，及時(shí)向醫(yī)生提供準(zhǔn)確信息，密切配合搶救工作，是搶救成功的關(guān)鍵。

急救原則

1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脫離中毒環(huán)境，清除呼吸道阻塞，清洗皮膚脫去污染衣物在其階段必須及時(shí)的更換患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮膚、發(fā)毛和指甲，常用2%碳酸氫鈉溶液，30%的乙醇皂和氧化鎂溶液。因幾乎所用的有機(jī)磷農(nóng)藥都有經(jīng)皮膚吸收毒性，而且大多數(shù)品種對(duì)皮膚沒有刺激性，在全身中毒癥狀出現(xiàn)前不易察覺，避免通過皮膚再吸收。眼部污染可用0.9%氯化鈉注射液連續(xù)沖洗。

2洗胃及時(shí)、正確、徹底洗胃，是搶救成敗的第一個(gè)關(guān)鍵。最有效的洗胃是在口服毒劑30分鐘內(nèi)，但服毒后危重昏迷病人即使超過24小時(shí)仍應(yīng)洗胃。3解毒劑的應(yīng)用：對(duì)中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應(yīng)用阿托品是提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)用原則為早期、足量、聯(lián)合、中服用藥。4對(duì)癥治療：有機(jī)磷中毒主要致死原因有水腫、休克、心臟損害，特別是中樞性呼吸衰竭和急性水腫，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重要臟器的監(jiān)護(hù)，保持護(hù)理道通暢，吸氧或使用機(jī)械輔助呼吸，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。

治療方案及其護(hù)理

1明確中毒的途徑:護(hù)理人員在接觸病人時(shí)，首先詢問患者或其家屬，了解其中毒的品種、劑量、中毒途徑及具體中毒時(shí)間。同時(shí)觀察典型的癥狀和體征，判斷中毒程度。

2洗胃護(hù)理：洗胃最佳時(shí)間是中毒的2小時(shí)內(nèi)。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒首先在有效時(shí)間內(nèi)及時(shí)迅速反復(fù)徹底的洗胃，此舉對(duì)提高搶救成功率起著相當(dāng)重要的作用。洗胃不徹底，可使毒物不斷的吸收，病情加重，甚至死亡。

常用洗胃法與常用洗胃溶液

因此，患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的插入胃管，在插胃管時(shí)，注意取出口腔內(nèi)異物及義齒，插入深度一般為從發(fā)際至劍突55cm；行電動(dòng)吸入，洗胃至洗胃夜澄清無味為止。同時(shí)觀察洗出胃夜的顏色、氣味，要注意每次灌入量與吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超過500m1。灌入量過多可引起急性胃擴(kuò)張，使胃內(nèi)壓上升，增加毒物吸收；或者因過多灌洗液不能排出引發(fā)嘔吐，造成洗胃液誤吸入呼吸道，并發(fā)肺部感染并發(fā)癥。在洗胃過程中應(yīng)隨時(shí)觀察病人生命體征的變化，如病人感覺腹痛、流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃，并及時(shí)通報(bào)醫(yī)生；在洗胃時(shí)，應(yīng)左右旋轉(zhuǎn)胃管，避免胃管吸住胃壁，造成黏膜破裂出血。凡呼吸停止、心臟停搏者，應(yīng)先行心肺復(fù)蘇，再行洗胃術(shù)。洗胃前應(yīng)檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌物過多，應(yīng)先吸取痰液、保持呼吸道通暢，再行胃管洗胃術(shù)。洗胃后可經(jīng)胃管內(nèi)注入硫酸鎂或甘露醇導(dǎo)瀉，避免毒物再吸收；或注入藥用炭片，能有效地從消化道中吸附毒物，使毒物不進(jìn)入血液循環(huán)，而成消化道排出，避免出現(xiàn)病情反復(fù)。

3解毒劑的應(yīng)用的觀察與護(hù)理：特效抗毒藥的應(yīng)用國(guó)內(nèi)外所采用的抗毒藥均為抗膽鹼能藥和復(fù)能劑兩大類?？诜疚飼r(shí)間過長(zhǎng)（超過6h以上者），可酌情采用血液透析治療有效解毒劑及迅速阿托品化，對(duì)中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應(yīng)用阿托品是提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關(guān)鍵。遵醫(yī)囑靜注阿托品和解磷定。（1）阿托品首次劑量：輕度中毒1～3毫克、中度中毒3～10毫克、重度中毒10～20毫克，肌注或靜注。在密切觀察下，間隔15～30分鐘可重復(fù)一次，直到阿托品化，以后隨病情隨時(shí)給予小劑量阿托品，以維持輕度阿托品化。此外，對(duì)口服中毒者，阿托品化一般維持24小時(shí)，重者維持48小時(shí)，也可據(jù)病情靈活掌握。一般皮膚中毒者在洗消徹底，首量用量足的前提下，可不必維持阿托品化。

早期足量地使用阿托品，并盡快達(dá)到阿托品化。阿托品化主要表現(xiàn)為：瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、和顏面潮紅、肺部濕啰音消失及心率加快。阿托品化相對(duì)恒定的指標(biāo)：口干、皮膚干燥、血壓140/90mmHg，心率：90—100次/分，體溫37.3—37.5度；阿托品化相對(duì)不恒定的指標(biāo)：瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、肺部濕啰音。若患者出現(xiàn)瞳孔散大、煩躁不安、神志模糊、抽搐、昏迷和尿潴留提示阿托品中毒，若患者瞳孔縮小、流涎、出汗考慮為阿托品劑量不足或中毒反跳。均應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

阿托品化的過程中，a）觀察瞳孔的大小是判斷阿托品化的主要指標(biāo)。若瞳孔擴(kuò)大不明顯考慮為腦水腫，給予脫水劑并加大阿托品劑量。b）同時(shí)觀察面色和皮膚粘膜的變化。面色從灰暗到潮紅，皮膚四肢又濕冷到干燥，口腔內(nèi)無分泌物。在觀察的同時(shí)檢測(cè)體溫的變化，阿托品化時(shí)：體溫一般在37—38度之間，無需特殊處理，但若提問升高至39度以上，予以物理降溫，并將阿托品減量。C）心率的變化：阿托品化時(shí)心率可達(dá)100-120此/min，若心率》130次/min考慮阿托品過量。

3血液灌流：若經(jīng)常規(guī)中毒搶救效果不明顯時(shí)，同時(shí)并出現(xiàn)意志障礙及昏迷，應(yīng)及時(shí)安排血液灌流，需立即建立血液透析通路，在確定穿刺成功后同時(shí)血流量充分時(shí)，連接灌流器，在此階段血透護(hù)理人員因加強(qiáng)巡視，防止管路出現(xiàn)扭曲、移位、脫出等，觀察管路有無凝血，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。并密切觀察其生命體征的變化（T、P、R、BP）及尿量的變化，并做好記錄供臨床醫(yī)生參考。：（1）密切觀察患者的神志、瞳孔、面色、BP、P、R、T、SPO2、尿量，灌流開始時(shí)由于血液流入體外循環(huán)，若心血管功能代償不佳、血流量不足或中毒較重使外周血管擴(kuò)張，引起血壓下降，因此，應(yīng)補(bǔ)足血容量或用升壓藥維持血壓正常后再行灌流。（2）密切觀察有否血容量不足或灌流器凝血，若血的顏色變厚黑，樹脂灌流器內(nèi)血液分布不均，顏色變暗，提示有凝血可能；若灌流器動(dòng)脈端血變淺變淡，提示有溶血可能，可用魚精蛋白對(duì)抗；若血容量不足，管路中有一小枕，小枕變扁，即提示，可先減慢灌流速度，調(diào)整穿刺部位，觀察血壓是否正常。（3）密切注意有無空氣栓塞或樹脂粒栓塞，檢查管道的各連接部位是否連接緊密，預(yù)沖管道過程中樹脂是否完全吸濕膨脹。（4）密切注意穿刺部位有無血腫、滲血，固定是否妥當(dāng)，煩躁病人可遵囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。（5）觀察病人肢端顏色及皮溫，適當(dāng)調(diào)高室溫，加蓋被保暖。（6）定時(shí)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及出、凝血時(shí)間，注意有否電解質(zhì)紊亂及出、凝血時(shí)間延長(zhǎng)。[2]

4心理護(hù)理：在臨床中有不少患者因一時(shí)的沖動(dòng)而自服有機(jī)磷農(nóng)藥，對(duì)于這些患者因加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，給予關(guān)心，并與患者家屬溝通好，避免精神刺激患者，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，合理安排患者的日常生活，并鼓勵(lì)患者積極參加社交活動(dòng)，培養(yǎng)健康的興趣愛好，幫助患者恢復(fù)內(nèi)心的平衡，勇敢的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立重新生活的信心。對(duì)于在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中中毒的患者因加強(qiáng)宣教工作，加強(qiáng)對(duì)自身的保護(hù)，如戴口罩和穿長(zhǎng)衣褲噴灑農(nóng)藥。在與患者溝通中，護(hù)士要主動(dòng)、熱情、大方、充滿

信心和自信，學(xué)會(huì)良好的溝通交流技巧，護(hù)士只有在不斷加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)同時(shí)學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)，這樣可更好的達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果。

綜上所述，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具有起病急，病情進(jìn)展較快，病死率較高的特點(diǎn)，因此，在及時(shí)有效的搶救的同時(shí)，護(hù)理上主要密切觀察患者生命體征的變化，加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)其神志、瞳孔、面色和皮膚黏膜的變化，結(jié)合必要的心理護(hù)理，可有效提高的患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Cai H Y, Zhang M.[17 cases of organophosphorus pesticide poisoning combined with acute pancreatitis][J].Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi,2010,28(7):543-544.[2] Chau A M, Roberts D M.More Data on the Effect of Haemoperfusion for Acute Poisoning Is Required[J].Blood Purif,2010,31(1-3):41.

第二篇：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理(1)

【摘要】目的探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理，及 應(yīng)用 解毒劑、復(fù)能劑與積極的護(hù)理措施是否可提高治愈率。方法回顧性 分析 134例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床資料。結(jié)果134例患者中輕、中度中毒者全部治愈，重度中毒患者死亡6例，搶救成功率95.5%。結(jié)論對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行爭(zhēng)分奪秒的搶救與細(xì)心護(hù)理至關(guān)重要，可明顯提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)藥；中毒；急救；護(hù)理

Emergent treatment and nursing care for acute organophosphorus pesticide poisoning

【Abstract】ObjectiveTo explore the emergency nursing measures for acute organophosphorus pesticide poisoning(AOPP)，whether antidote，oxime plus active nursing benificial or not.Methods134 cases of AOPP were reviewed.ResultsAll the patients with mild or moderate poisoning

greatly.【Key words】pesticides；poisoning；first aid；nursing care

本資料收集我院急救中心2003年1月～2005年1月收治的134例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其診斷、急救、治療 與護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1性別、年齡和中毒程度本組134例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒全部為口服中毒，男33例，女101例，重度患者40例，其中出現(xiàn)中間型綜合征患者16例。

1.2臨床表現(xiàn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（1）輕度中毒：短時(shí)間內(nèi)接觸較大劑量的有機(jī)磷農(nóng)藥后，在24h內(nèi)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力等癥狀，瞳孔可縮小，血膽堿酯酶活力在50%～70%。（2）中度中毒：除上述癥狀外，還有肌顫、瞳孔縮小明顯，輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步履蹣跚、意識(shí)清楚或模糊，血膽堿酯酶活力在30%～50%。（3）重度中毒：除上述癥狀外，出現(xiàn)下列情況之一者可診斷為重度中毒：①肺水腫；②昏迷；③呼吸肌麻痹；④腦水腫；⑤膽堿酯酶活力在30%以下。

1.3急救方法

1.3.1去除毒物凡24h內(nèi)入院者一律徹底洗胃，以溫清水為宜。神志清、合作者可口服洗胃，對(duì)不合作或昏迷病人要插管洗胃，以減少毒物的吸收。洗胃后可用硫酸鎂導(dǎo)瀉。

1.3.2特效解毒劑的應(yīng)用阿托品是首選的特效解毒劑，以重度中毒的給藥劑量為宜。早期足量地使用阿托品，盡快達(dá)到阿托品化，輕度中毒者阿托品2～3mg im，2～4h/次；中度中毒者5～10mg iv，15～30min/次；重度中毒者30～50mg iv，10～15min/次；阿托品化后改為維持量。在survival.6 cases of severe poisoning were dead.The mortality was 95.5%.ConclusionActive emergenct treatment and nursing care can elevate the curative rate of AOPP

用阿托品的同時(shí)，對(duì)中度和重度患者早期應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活力，消除和減輕煙堿樣癥狀。一般病人常規(guī)應(yīng)用不超過3天。首選藥物為氯磷定，其水溶性大，有效量因含量高，副作用小，靜脈應(yīng)用或肌注均可。對(duì)重度患者如中間型綜合征患者，現(xiàn)主張給予沖擊量，即1.0g im qh，連用3次后改為1.0g im q2h，連用3次后改為1.0g im每4～6h/次。

1.3.3對(duì)癥支持治療在治療過程中要特別注意保持呼吸道通暢，防止肺水腫、腦水腫和呼吸衰竭，預(yù)防感染。有呼吸麻痹征象時(shí)及時(shí)給予氣管插管，間斷或持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。

2護(hù)理措施

2.1清除毒物對(duì)口服中毒者，應(yīng)立即給予及時(shí)有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理鹽水、碳酸氫鈉、高錳酸鉀［1］。我們常用的洗胃液為溫清水，因?yàn)樗踩煽?。洗胃越早，毒物吸收越少。神志清、治療合作者可自飲溫清水洗胃。?jīng)鼻或口插入，胃管口徑越粗越好，以減少洗胃時(shí)間。胃管插入后先吸凈胃內(nèi)液體，再向內(nèi)注入胃液，每次300～500ml，注意觀察洗胃液的顏色、氣味及液量，直至無色無味為止，對(duì)重癥病人可保留胃管12～24h，必要時(shí)再次沖洗。對(duì)插管失敗或反復(fù)塞管者，果斷采取切開洗胃；有皮膚及頭發(fā)污染者，要及時(shí)清洗，并脫掉污染的衣物。

2.2配合 治療在洗胃的同時(shí)立即建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑給予特效解毒劑阿托品，以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到阿托品化。阿托品化的指征［2］：瞳孔較前散大，不＜5mm；口干、口唇顏色及皮膚潮紅、黏膜干燥、肺部啰音消失及心率增快（100～120次/min）。重度中毒者可有輕度躁動(dòng)。在用藥過程中要做到：在觀察中用藥，在用藥中觀察。既要積極足量用藥，又要謹(jǐn)慎細(xì)致觀察，每次用藥前必須觀察瞳孔大小及聽診肺部啰音，以調(diào)整用藥劑量。當(dāng)患者中毒表現(xiàn)基本消失，瞳孔不再縮小或有“阿托品化”表現(xiàn)后，即可減量或延長(zhǎng)用藥時(shí)間。但不宜過早停藥，給予維持劑量治療。阿托品靜脈用藥1～4min起效，8min血藥濃度達(dá)峰值，10min后才能觀察療效。如使用阿托品過量，病人出現(xiàn)躁動(dòng)，只需暫停阿托品 應(yīng)用，由于阿托品在體內(nèi)持續(xù)的時(shí)間僅為2～3h，停藥3～5h即可好轉(zhuǎn)。亦可給予安定藥物。對(duì)阿托品過量或中毒的病人，一旦確診，應(yīng)果斷停藥，不宜用毛果蕓香堿，嚴(yán)禁使用新斯的明等擬膽堿藥。應(yīng)注意阿托品應(yīng)用過程中要嚴(yán)密觀察病情變化，同時(shí)在治療卡上要寫明阿托品用量、總量、濃度、開始及應(yīng)截止的時(shí)間。阿托品用量少達(dá)不到治療的目的，過多易引起阿托品中毒，同時(shí)會(huì)抑制乙酰膽堿的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，不利于對(duì)并發(fā)癥的控制。膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)早期用藥?，F(xiàn)常用氯磷定，因其水溶性好，使用方便、安全、效果好，可常用2～3天，對(duì)療效明顯的重度中毒患者可給予沖擊量。近幾年主張只要出現(xiàn)中間型綜合征，不管第幾天發(fā)生，都應(yīng)重新給予沖擊量，直至停用呼吸機(jī)。在使用過程中，復(fù)能劑禁止與堿性藥物配伍。

2.3病情觀察密切觀察病情，每5～15min測(cè)一次血壓、體溫、呼吸脈搏、觀察瞳孔及神志變化并做好記錄［3］，特別是易發(fā)生中間型綜合征的重度農(nóng)藥中毒的患者，注意病人肌力的情況。中間型綜合征發(fā)病突然，主要表現(xiàn)為肌無力，可累及肢體近端肌肉、屈頸肌、部分顱神經(jīng)支配肌，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而致死［4］，最早出現(xiàn)的是面部及頸部肌群的無力，表現(xiàn)為眼瞼上抬無力、表情淡漠、無笑容，甚至咀嚼肌無力、平臥時(shí)頭不能抬起、坐位時(shí)病人頭偏向一側(cè)，繼之出現(xiàn)四肢近端肌群的無力、病人上肢不能抬起，雙下肢行走無力。如有上述任何一組的肌無力，應(yīng)密切注意病情變化，注意病人的呼吸情況、口唇等變化，時(shí)刻準(zhǔn)備應(yīng)付出現(xiàn)的呼吸肌無力，備好氣管插管的用品及呼吸機(jī)，一旦出現(xiàn)呼吸肌無力，立即插管、間斷或持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，并給予重癥監(jiān)護(hù)，定期氣管內(nèi)滴入痰液稀釋劑，及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)吸痰管要達(dá)到插管頭部，并旋轉(zhuǎn)吸出，以防痰液阻塞氣管。

2.4預(yù)防感染嚴(yán)格無菌操作，重癥病人用藥品種較多，注射次數(shù)頻繁，故必須嚴(yán)格無菌操作，定時(shí)更換注射部位，并做好消毒處理工作，保持室內(nèi)適宜濕度、用1∶500 84消毒液濕拖地面，并且每日定時(shí)用紫外線室內(nèi)照射消毒。定時(shí)為病人翻身，做好病人二便的處理及口腔護(hù)理。病人氣管插管后，要協(xié)助病人翻身、拍背、排痰，使其呼吸道通暢，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5密切護(hù)患關(guān)系做好心理護(hù)理，了解患者的心理狀態(tài)及中毒原因。護(hù)士要注意自身言行，把自己放在病人的位置上，體驗(yàn)病人的內(nèi)心活動(dòng)，同情病人，不要給病人帶來不良刺激，在語言上不要指責(zé)病人，在行動(dòng)上不能表現(xiàn)出不耐煩、怕臟、厭惡等。溫柔的語言，輕松的行為能激發(fā)病人生活的勇氣，使其情感發(fā)生轉(zhuǎn)化，以后更好地善待自己，并積極地配合治療，消除自殺的念頭，悔恨自己的過失，從沉重的精神枷鎖中解脫出來，珍惜生命，熱愛生活。

3結(jié)果

134例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，死亡6例，占4.5%，搶救成功率為95.5%。

4討論

徹底洗胃是搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，洗胃要及時(shí)進(jìn)行。在基層 農(nóng)村 中農(nóng)藥的品種較多，多數(shù)陪護(hù)說不清農(nóng)藥的名稱，故給予溫清水洗胃變得至關(guān)重要。因吸收的農(nóng)藥可再分泌至胃內(nèi)，故重度中毒患者洗胃后應(yīng)保留胃管12～24h，以利于再度抽洗。洗胃同時(shí)應(yīng)及早應(yīng)用阿托品，其目的為早期、足量、反復(fù)、持續(xù)和快速阿托品化。足量不等于大量和過量，要根據(jù)中毒程度和個(gè)體差異而定，要求用最小劑量達(dá)最佳治療效果，又不會(huì)造成阿托品過量。阿托品化應(yīng)在4～6h內(nèi)達(dá)到，超過12h還未到阿托品化者則療效差。部分病人雖瞳孔大、心率快、無汗，但仍有嘔吐或體溫較低者，應(yīng)視為阿托品用量不足，要加大阿托品用量，但要嚴(yán)密觀察，以防過量中毒。治療過程中如出現(xiàn)中間型綜合征，應(yīng)及時(shí)做好氣管插管的準(zhǔn)備，只要出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，即應(yīng)立即給予氣管插管。部分病人插管后，呼吸平穩(wěn)，可不用呼吸機(jī)。持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)的病人，宜經(jīng)常觀察有無自主呼吸，有自主呼吸者可試暫停呼吸機(jī)，時(shí)間長(zhǎng)短視病情而定，亦可根據(jù)血氧飽和度來定。只要病人神志清，不管用呼吸機(jī)天數(shù)多少，搶救成功率幾乎100%，神志不清者搶救成功率極低。根據(jù) 中國(guó) 軍事 科學(xué) 院毒物 研究 所的報(bào)道，膽堿酯酶復(fù)能劑的應(yīng)用打破常規(guī)用法，只要出現(xiàn)中間型綜合征，不管第幾天出現(xiàn)，都要重新給予沖擊量，用至停用呼吸機(jī)為止。實(shí)踐證明，確實(shí)提高了搶救成功率。

【 參考 文獻(xiàn) 】

1劉均娥.急性護(hù) 理學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001，213.2韓培信，王傳民.常見急性中毒的診斷與治療.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996，40.3孫立軍，周麗紅，楊亞萍，等.32例急性有機(jī)磷中毒患者的觀察與護(hù)理.中華醫(yī)學(xué)論壇雜志，2003，3（2）：75.4連改香，王建秀，任嵐.急性有機(jī)磷中毒中間綜合征的搶救與護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2002，37（6）：415-416

共2頁: 上一頁 [1] 2

論文出處(作者):

第三篇：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的院前急救護(hù)理

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的院前急救護(hù)理

金堂縣中醫(yī)院董 俊

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是內(nèi)科常見急、危、重癥之一，發(fā)病急、病情重、病程進(jìn)展快，病死率高。院前急救原則接到電話后，立即派出救護(hù)小組乘救護(hù)車前去急救。出車即用電話與現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系，指導(dǎo)家屬立即脫去患者被污染的衣服，用清水進(jìn)行皮膚清洗、換衣?？诜卸旧裰厩逍鸦颊唢嬊逅髩荷喔咄?，昏迷者取左側(cè)臥位，頭偏向左側(cè)，防止嘔吐物誤吸造成窒息，并且有利于口腔分泌物流出。若路途較遠(yuǎn)時(shí)，通過電話指導(dǎo)家屬采用必要的急救措施。總之盡可能縮短院前急救時(shí)間，反對(duì)機(jī)械等車延誤搶救時(shí)間。

到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，迅速將患者放在寬敞通風(fēng)，便于搶救的地方。首先保持呼吸道通暢，清除口鼻腔分泌物，放置口咽通氣管，給予面罩吸氧。呼吸微弱者，立即予簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，快速建立靜脈通道。為保證一次穿刺成功，選用粗大而且直的正中靜脈，采用靜脈留置針，膠布固定，便于靜脈給藥及搬運(yùn)時(shí)不易脫出外滲。如診斷明確，根據(jù)醫(yī)屬及時(shí)使用特效解毒藥物治療。如阿托品，膽堿酯酶復(fù)能劑氯磷啶。院前急救是短暫的應(yīng)急，經(jīng)過簡(jiǎn)單的救治后患者還要轉(zhuǎn)到醫(yī)院救治。院前有效的急救是為了爭(zhēng)取有效的搶救時(shí)機(jī)，保證患者運(yùn)送到醫(yī)院后得到更好的治療。因此，以對(duì)癥處理為主，保持生命體征穩(wěn)定為首要任務(wù)。休克者用升壓藥物，腦水腫者用脫水劑。心跳驟停者立即行心肺復(fù)蘇術(shù)等搶救措施。

經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)救治后患者病情趨于平穩(wěn)時(shí)，即可前往轉(zhuǎn)送醫(yī)院。若頻繁嘔吐而且意識(shí)不清者，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸而窒息。同時(shí)可以延緩胃內(nèi)容物向腸道排空，減少毒物吸收。確保呼吸道、靜脈通路暢通，準(zhǔn)備好吸引器，隨時(shí)吸出口腔及氣管分泌物。給予高流量吸氧（4-6L/分），利用車載設(shè)備密切觀察患者生命體征及心電變化，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。采集、攜帶送檢標(biāo)本，以便于進(jìn)行毒物分析，明確診斷。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒尤以基層醫(yī)院為甚，要使患者在第一時(shí)間得到及時(shí)有效的搶救治療，必須爭(zhēng)分奪秒爭(zhēng)取寶貴的搶救時(shí)機(jī)。當(dāng)然，在院前急救過程中切勿一味追求院前救治，院前救治應(yīng)充分體現(xiàn)短時(shí)、迅速，保全生命、緩解癥狀的原則，只有在正確的院前急救決策的指導(dǎo)下，確保人力、物力完善，才能為搶救爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，奪回比時(shí)間更寶貴的生命，目前我院急救設(shè)備相對(duì)陳舊和落后，急救系統(tǒng)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)時(shí)代進(jìn)步和建設(shè)和諧社會(huì)的需要，還必須依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，組建院前急救網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)知識(shí)、技能培訓(xùn)。大力發(fā)展院前急救系統(tǒng)，可最大限度保護(hù)人民群眾的健康和生命安全。

二O一O年十一月

第四篇：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

急救原則

1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脫離中毒環(huán)境，清除呼吸道阻塞，清洗皮膚脫去污染衣物在其階段必須及時(shí)的更換患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮膚、發(fā)毛和指甲，常用2%碳酸氫鈉溶液，30%的乙醇皂和氧化鎂溶液。因幾乎所用的有機(jī)磷農(nóng)藥都有經(jīng)皮膚吸收毒性，而且大多數(shù)品種對(duì)皮膚沒有刺激性，在全身中毒癥狀出現(xiàn)前不易察覺，避免通過皮膚再吸收。眼部污染可用0.9%氯化鈉注射液連續(xù)沖洗。

2洗胃及時(shí)、正確、徹底洗胃，是搶救成敗的第一個(gè)關(guān)鍵。最有效的洗胃是在口

服毒劑30分鐘內(nèi)，但服毒后危重昏迷病人即使超過24小時(shí)仍應(yīng)洗胃。3解毒劑的應(yīng)用：對(duì)中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應(yīng)用阿托品是提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)用原則為早期、足量、聯(lián)合、中服用藥。4對(duì)癥治療：有機(jī)磷中毒主要致死原因有水腫、休克、心臟損害，特別是中樞性呼吸衰竭和急性水腫，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重要臟器的監(jiān)護(hù)，保持護(hù)理道通暢，吸氧或使用機(jī)械輔助呼吸，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。

第五篇：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理常規(guī)（本站推薦）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理常規(guī)

1.迅速清除毒物

（1）減少毒物吸收：脫去污染衣服，用肥皂水或清水(忌用熱水)清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。

（2）選擇適當(dāng)?shù)南次敢毫⒓催M(jìn)行洗胃，洗胃原則：盡早、徹底、反復(fù)、間斷。

（3）促進(jìn)毒物排泄快速補(bǔ)充液體，使用利尿劑、導(dǎo)瀉劑。

2.病情觀察

（1）應(yīng)用阿托品的觀察。明確阿托品化的指征：瞳孔較前散大（不超過5 mm）不再縮小、顏面潮紅、皮膚干燥、腺體分泌減少、口干、肺部濕羅音減少或消失、輕度躁動(dòng)不安、心率加快（100~120次/分）。區(qū)分阿托品化和在阿托品中毒。停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量。

（2）觀察是否出現(xiàn)“反跳”。如體溫突然降低，表現(xiàn)為多汗、流涎、瞳孔縮小、肌束顫動(dòng)、肺水腫、胸悶、言語不清、吞咽困難等，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，立即靜脈補(bǔ)充阿托品，再次迅速達(dá)阿托品化的狀態(tài)。

（3）警惕“中間型綜合征”的發(fā)生。一般在急性中毒后24～96小時(shí)突然發(fā)生以呼吸肌麻痹為主的癥狀群。稱“中間型綜合征”。因此，應(yīng)密切觀察患者神志，呼吸的頻率、節(jié)律、深度變化，出現(xiàn)頸、上肢和呼吸肌麻痹，如眼瞼下垂、眼外展障礙、面癱等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，維持有效通氣功能。

3.一般護(hù)理禁食期間做好口腔護(hù)理，口唇干裂者涂石蠟油或甘油。留置尿管期間，保持引流通暢，防受壓、逆流，每周更換引流袋兩次，常規(guī)會(huì)陰護(hù)理每日2次。做好安全防護(hù)，加強(qiáng)看護(hù)，予床欄，必要時(shí)可適當(dāng)約束，用安定等鎮(zhèn)靜劑。

4.心理護(hù)理仔細(xì)詢問病史，了解患者情緒、引起中毒的具體原因，根據(jù)不同的心理特點(diǎn)予以心理指導(dǎo)。如為自殺所致，護(hù)理人員端正自己的態(tài)度，以誠(chéng)懇的態(tài)度為病人提供情感上的幫助，認(rèn)真做好家屬的思想工作，以協(xié)助護(hù)理人員共同打消患者自殺的念頭。

5.健康教育

(1)普及預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有關(guān)知識(shí)。

(2)出院時(shí)告知患者應(yīng)在家休息2~3周，按時(shí)服藥不可單獨(dú)外出，以

防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害，急性中毒除個(gè)別出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)損害外，一般無后遺癥。

(3)因自殺中毒者出院時(shí)，患者要學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)應(yīng)激源的方法，爭(zhēng)取社會(huì)

支持十分重要。