第一篇：46例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理體會(huì)

46例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理體會(huì)

[摘要] 目的:研究急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救方法和護(hù)理體會(huì)，以便更好的指導(dǎo)臨床，提高臨床治愈率及盡快恢復(fù)患者的身心健康。方法：采用回顧性研究方法，對2010年10月～2012年12月間我科收治的46例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救及護(hù)理措施等臨床資料。結(jié)果： 46 例患者中 23例收治住院，12 例急診觀察，9 例經(jīng)處理后回家休息，2 例因患者來院時(shí)已處深昏迷狀態(tài)，經(jīng)積極搶救無效死亡。結(jié)論：在對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救時(shí)，一定要反復(fù)徹底清除毒物，此為搶救關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者病情變化，盡早建立靜脈通路，早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)使用解毒劑與復(fù)能劑，使患者盡快達(dá)到阿托品化，防止并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)心理與安全護(hù)理。嚴(yán)密的病情觀察，積極有效的護(hù)理，是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救成功的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急救；護(hù)理；體會(huì)

有機(jī)磷農(nóng)藥是一種廣譜高效的殺蟲劑,主要用于防治農(nóng)作物蟲害。有機(jī)磷農(nóng)藥可以通過呼吸道，消化道及皮膚黏膜接觸三種途徑進(jìn)入人體，有機(jī)磷和體內(nèi)的膽堿酯酶具有很高的結(jié)合力，在體內(nèi)使膽堿酯酶變?yōu)榱柞Ｄ憠A酯酶，致使膽堿酯酶分解乙酰膽堿的能力下降，乙酰膽堿大量聚集于神經(jīng)觸突處，膽堿酯能神經(jīng)興奮性增高，過度興奮后后轉(zhuǎn)為抑制，從而出現(xiàn)一系統(tǒng)中毒癥狀。發(fā)病急驟，病情發(fā)展迅速，如不及時(shí)搶救，嚴(yán)密觀察病情，給予精心的護(hù)理，?？梢驓夤墀d攣，肺水腫，中樞性呼吸衰竭及護(hù)理并發(fā)癥而死亡【1】。迅速徹底清除體內(nèi)殘留毒物，及早使用正確的解毒劑【2】是搶救成功的關(guān)鍵，降低死亡率，是急診急救護(hù)理工作面臨的艱巨任務(wù)【3】，2010年10月～2012年12月間我科收治46例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，采取進(jìn)行積極的搶救及對癥護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)將搶救及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)回顧分析報(bào)告如下：

1、臨床資料

1.1一般資料

選取2010年10月～2012年12月間我科收治的46例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對象，所有患者均為急診送入院。46例患者中男 20例，女 26例，年齡 19歲～62 歲，平均年齡 33歲。其中服敵敵畏中毒 14例，氧化樂果 9 例，甲胺磷 16例，其他農(nóng)藥物7例；服毒至就診時(shí)間 30min～7 h 不等，平均時(shí)間 55 min；皮膚中毒者24例，口服中毒者22例，均為空腹服用，重度昏迷者2名。服藥劑量在50～150mL之間，主要表現(xiàn)為：神志不清、瞳孔左右不等大，口

吐白沫，皮膚濕冷，雙肺濕啰音，嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，呼吸困難甚至呼吸衰竭。

1.2診斷

①病史：本研究收治的所有患者均有明確的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒史；②癥狀和體征：就診時(shí)均出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀，出汗、流涎、嘔吐、瞳孔縮小、昏迷、呼吸麻痹或困難、全身肌肉顫動(dòng)、紫紺、肺部濕性音等典型的癥狀和體征；③輔助檢查：患者的全血膽堿酯酶(cholinesterase，CHE)活性均在30％以下【4】。

1.3急救方法

接診后迅速通過病人及家屬詢問病情，明確服藥類別及劑量，結(jié)合患者中毒的癥狀及體征，快速判斷患者中毒的程度。徹底清除毒物，皮膚中毒者迅速祛除污染衣物，鞋襪，被褥，沐浴或沖洗更衣，有時(shí)還需要剪去頭發(fā)及指甲，注意保持搶救場所空氣流通?？诜卸菊哐杆偎腿胂次甘?，根據(jù)服藥種類選取合適有效的藥劑(特別注意：敵百蟲中毒忌用碳酸氫鈉溶液沖洗)給予洗胃，早期，迅速清除毒物，及時(shí)應(yīng)用解毒劑。洗胃的同時(shí)，迅速建立靜脈通道，早期、足量、反復(fù)、正確使用阿托品，補(bǔ)液，利尿，促進(jìn)已吸收毒物的排泄。注意阿托品中毒的癥狀，如出現(xiàn)煩躁不安、胡言亂語、皮膚潮紅、高熱、心動(dòng)過速、瞳孔對光反射消失等危急癥狀時(shí)應(yīng)果斷及時(shí)停藥或減少藥量。膽堿酯酶復(fù)活劑如（解磷定或氯磷定）能夠使磷酸基從磷?；憠A酯酶中脫離出來 【5】從而恢復(fù)酶的活性,并且在血液中與有機(jī)磷結(jié)合成無毒物質(zhì)排出體外,膽堿酯酶復(fù)活劑能夠明顯解除煙堿樣作用,與阿托品合用有協(xié)同作用。對中毒較重的患者給予對癥搶救措施，如吸氧、強(qiáng)心、糾酸、降低顱壓、止痙等。對于呼吸衰竭的患者及時(shí)行氣管切開插管、呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療。

1.4結(jié)果

例患者中 23例收治住院，12 例急診觀察，9 例經(jīng)處理后回家休息，2 例因患者來院時(shí)已處深昏迷狀態(tài)，經(jīng)積極搶救無效死亡。搶救有效率95.6%。

2、護(hù)理

2.1迅速、徹底清除毒物: 口服中毒患者無論服毒時(shí)間長短入院后均應(yīng)立即洗胃，在臨床實(shí)施中，洗胃是口服中毒搶救成敗的關(guān)鍵，在藥物性質(zhì)明確前用洗胃機(jī)給予大量溫開水反復(fù)洗胃，至洗出液澄清、無味為止。洗胃時(shí)要反復(fù)、徹底洗胃，洗胃液溫度以 25 ～ 38 ℃ 為宜，如過熱可使胃黏膜血管擴(kuò)張，促進(jìn)毒素吸收，過冷可引起抽搐、寒戰(zhàn)。對服藥量大，病情危重的病人可下小胃管反復(fù)沖洗洗胃，以清除胃粘膜皺壁中殘存的毒物，以免毒物不斷吸收，加重病情或?qū)е虏∏榉磸?fù)。重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭者，在呼吸機(jī)支持下切開洗胃，徹底清除胃內(nèi)殘余毒物，阻斷病情發(fā)展，同時(shí)給予有效的解毒藥物。皮膚接觸中毒患者要去除沾染毒物的衣服，用肥皂水或碳酸氫鈉溶液反復(fù)擦洗皮膚(美曲膦酯除

外)，直到蒜臭味完全消失，同時(shí)清洗毒物污染頭發(fā)【6】。毒物或胃內(nèi)容物散落皮膚的患者，應(yīng)及時(shí)將衣物脫去，并用肥皂水或清水對皮膚進(jìn)行清潔。護(hù)理人員除了做好密切觀察病情外，還應(yīng)做好切口的護(hù)理，定期傷口換藥，防止切口感染。

2.2快速建立靜脈通路及應(yīng)用利尿劑: 積極補(bǔ)液是促進(jìn)毒物排出的最簡單有效的措施，利尿劑可促進(jìn)已吸收毒物及其代謝物迅速排出。因此，護(hù)理上應(yīng)注意在最短的時(shí)間內(nèi)以最快的速度建立兩條靜脈通路，并準(zhǔn)確記錄出人水量和靜脈給藥的量和時(shí)間。

2.3保持呼吸道通暢:應(yīng)及時(shí)清查口鼻分泌物或異物，保持呼吸道通暢，洗胃時(shí)更應(yīng)該密切觀察，防止窒息危險(xiǎn)的發(fā)生。給于吸氧，心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病人呼吸、脈率、觀察患者是否有煩燥不安、紫給等缺氧表現(xiàn)。應(yīng)用阿托品后應(yīng)密切觀察呼吸功能的改變情況。若發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)當(dāng)迅速氣管切開、機(jī)械通氣等搶救措施。

2.4全面準(zhǔn)確觀察病情變化:阿托品及膽堿脂酶復(fù)能劑是目前治療有機(jī)磷中毒的常用藥物。應(yīng)用阿托品時(shí)，因?yàn)槠渲委焺┝亢椭卸緞┝糠浅＝咏?，因此很容易發(fā)生阿托品中毒。因此在應(yīng)用阿托品治療有機(jī)磷中毒時(shí)要密切觀察患者，配合醫(yī)師掌握好有效劑量。我院在臨床中以神智、瞳孔大小、心率、血壓、皮膚干燥與否、體溫等幾項(xiàng)指標(biāo)自制了有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者相關(guān)表現(xiàn)觀察表，護(hù)理人員密切觀察患者以上指標(biāo)并做記錄，醫(yī)生以記錄為參考隨時(shí)調(diào)整用藥劑量。臨床實(shí)踐證明密切的護(hù)理觀察不僅能配合意識調(diào)整藥劑量，更減少了阿托品中毒的風(fēng)險(xiǎn)。另外護(hù)理人員在患者恢復(fù)期仍要密切觀察，因?yàn)樵谥委熯^程中部分患者可能出現(xiàn)病情反復(fù)的情況，有甚者中毒癥狀加重出現(xiàn)死亡。一旦患者出現(xiàn)病情變化，能夠得到及時(shí)的搶救和治療，以免貽誤治療時(shí)機(jī)。

2.5生活飲食上的護(hù)理:患者清醒后需要進(jìn)食應(yīng)給予全流質(zhì)易消化飲食，看患者康復(fù)情況再逐漸給予半流食和普食，在能進(jìn)普食時(shí)，可多吃些富含維生素 C 的水果與蔬菜，在康復(fù)早期，患者大小便應(yīng)有家人照顧下進(jìn)行，待患者體力恢復(fù)后可自行去做，在患者離床活動(dòng)時(shí)，早期也需護(hù)士及家人照料，以免摔倒。做好生活上及飲食上的護(hù)理是康復(fù)階段不可忽視的護(hù)理工作，護(hù)理上的干預(yù)有利于患者早日康復(fù)。

2.6留置導(dǎo)尿管的護(hù)理:有機(jī)磷中毒患者易出現(xiàn)昏迷，需要大量補(bǔ)液，應(yīng)用阿托品后易致尿儲留。因此留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄尿量十分重要。導(dǎo)尿時(shí)必須無菌操作，防止感染，保持尿道通暢，避免受壓、脫落、彎曲必要時(shí)每天用吠喃西林溶液沖洗膀朧一次。

2.7安全護(hù)理,防止意外:搶救有機(jī)磷中毒時(shí)，應(yīng)用阿托品達(dá)到阿托品化后，病人會(huì)出現(xiàn)意識不清、煩躁不安的癥狀，病人躁動(dòng)時(shí)在床上翻動(dòng)，有甚者翻到在地，有的患者將靜脈輸液管、導(dǎo)尿管等拔出。因此，護(hù)士要做好安全措施，防止意外發(fā)生，確保病人安全。對于躁動(dòng)者可用約束帶限制其四肢活動(dòng)，但應(yīng)防止約束帶過緊，以免造成局部末梢循環(huán)障礙和皮膚損傷【7】。將周圍的危險(xiǎn)物品等移開，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，保證患者充分休息。若患者表現(xiàn)極度煩躁，且不配合治療者可用鎮(zhèn)靜劑，使其處于安靜狀態(tài)【8】。

3、體會(huì)

搶救有機(jī)磷中毒在有效藥物治療的基礎(chǔ)下，還需要耐心細(xì)致的護(hù)理，密切觀察患者的病情并做細(xì)致的記錄，保持呼吸通暢、注意積極補(bǔ)液，并做好傷者安全保護(hù)措施，只有這樣全面細(xì)致的護(hù)理工作才能保證有機(jī)磷中毒患者的有效治療。

參考文獻(xiàn)

1.何凡生． 加強(qiáng)對混配農(nóng)藥中毒的防治研究[J]．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，31(4):197．

2.李立紅.48例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救護(hù)理體會(huì)[J].中華臨

床醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,13(10):1347-1348.3.于立恒.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診急救護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2011,30(7):140.4.陳 灝 珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:759-761.5.顏明華，張燕平等.11例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救和護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐2011，24(2).6.李潮．急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 45 例腦電圖分析［J］．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，12(7):495．

7.王霞．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒120例護(hù)理體會(huì)［J］．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2002，9(4):41．

8.郭玉環(huán)，周艷波．搶救有機(jī)磷中毒患者三個(gè)主要環(huán)節(jié)的護(hù)理體會(huì)［J］．中華民族民間醫(yī)藥護(hù)理研究，2011,10(4):119．

第二篇：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理(1)

【摘要】目的探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理，及 應(yīng)用 解毒劑、復(fù)能劑與積極的護(hù)理措施是否可提高治愈率。方法回顧性 分析 134例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床資料。結(jié)果134例患者中輕、中度中毒者全部治愈，重度中毒患者死亡6例，搶救成功率95.5%。結(jié)論對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行爭分奪秒的搶救與細(xì)心護(hù)理至關(guān)重要，可明顯提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)藥；中毒；急救；護(hù)理

Emergent treatment and nursing care for acute organophosphorus pesticide poisoning

【Abstract】ObjectiveTo explore the emergency nursing measures for acute organophosphorus pesticide poisoning(AOPP)，whether antidote，oxime plus active nursing benificial or not.Methods134 cases of AOPP were reviewed.ResultsAll the patients with mild or moderate poisoning

greatly.【Key words】pesticides；poisoning；first aid；nursing care

本資料收集我院急救中心2003年1月～2005年1月收治的134例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，對其診斷、急救、治療 與護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1性別、年齡和中毒程度本組134例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒全部為口服中毒，男33例，女101例，重度患者40例，其中出現(xiàn)中間型綜合征患者16例。

1.2臨床表現(xiàn)及分級標(biāo)準(zhǔn)（1）輕度中毒：短時(shí)間內(nèi)接觸較大劑量的有機(jī)磷農(nóng)藥后，在24h內(nèi)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力等癥狀，瞳孔可縮小，血膽堿酯酶活力在50%～70%。（2）中度中毒：除上述癥狀外，還有肌顫、瞳孔縮小明顯，輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步履蹣跚、意識清楚或模糊，血膽堿酯酶活力在30%～50%。（3）重度中毒：除上述癥狀外，出現(xiàn)下列情況之一者可診斷為重度中毒：①肺水腫；②昏迷；③呼吸肌麻痹；④腦水腫；⑤膽堿酯酶活力在30%以下。

1.3急救方法

1.3.1去除毒物凡24h內(nèi)入院者一律徹底洗胃，以溫清水為宜。神志清、合作者可口服洗胃，對不合作或昏迷病人要插管洗胃，以減少毒物的吸收。洗胃后可用硫酸鎂導(dǎo)瀉。

1.3.2特效解毒劑的應(yīng)用阿托品是首選的特效解毒劑，以重度中毒的給藥劑量為宜。早期足量地使用阿托品，盡快達(dá)到阿托品化，輕度中毒者阿托品2～3mg im，2～4h/次；中度中毒者5～10mg iv，15～30min/次；重度中毒者30～50mg iv，10～15min/次；阿托品化后改為維持量。在survival.6 cases of severe poisoning were dead.The mortality was 95.5%.ConclusionActive emergenct treatment and nursing care can elevate the curative rate of AOPP

用阿托品的同時(shí)，對中度和重度患者早期應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活力，消除和減輕煙堿樣癥狀。一般病人常規(guī)應(yīng)用不超過3天。首選藥物為氯磷定，其水溶性大，有效量因含量高，副作用小，靜脈應(yīng)用或肌注均可。對重度患者如中間型綜合征患者，現(xiàn)主張給予沖擊量，即1.0g im qh，連用3次后改為1.0g im q2h，連用3次后改為1.0g im每4～6h/次。

1.3.3對癥支持治療在治療過程中要特別注意保持呼吸道通暢，防止肺水腫、腦水腫和呼吸衰竭，預(yù)防感染。有呼吸麻痹征象時(shí)及時(shí)給予氣管插管，間斷或持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。

2護(hù)理措施

2.1清除毒物對口服中毒者，應(yīng)立即給予及時(shí)有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理鹽水、碳酸氫鈉、高錳酸鉀［1］。我們常用的洗胃液為溫清水，因?yàn)樗踩煽俊Ｏ次冈皆?，毒物吸收越少。神志清、治療合作者可自飲溫清水洗胃。?jīng)鼻或口插入，胃管口徑越粗越好，以減少洗胃時(shí)間。胃管插入后先吸凈胃內(nèi)液體，再向內(nèi)注入胃液，每次300～500ml，注意觀察洗胃液的顏色、氣味及液量，直至無色無味為止，對重癥病人可保留胃管12～24h，必要時(shí)再次沖洗。對插管失敗或反復(fù)塞管者，果斷采取切開洗胃；有皮膚及頭發(fā)污染者，要及時(shí)清洗，并脫掉污染的衣物。

2.2配合 治療在洗胃的同時(shí)立即建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑給予特效解毒劑阿托品，以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到阿托品化。阿托品化的指征［2］：瞳孔較前散大，不＜5mm；口干、口唇顏色及皮膚潮紅、黏膜干燥、肺部啰音消失及心率增快（100～120次/min）。重度中毒者可有輕度躁動(dòng)。在用藥過程中要做到：在觀察中用藥，在用藥中觀察。既要積極足量用藥，又要謹(jǐn)慎細(xì)致觀察，每次用藥前必須觀察瞳孔大小及聽診肺部啰音，以調(diào)整用藥劑量。當(dāng)患者中毒表現(xiàn)基本消失，瞳孔不再縮小或有“阿托品化”表現(xiàn)后，即可減量或延長用藥時(shí)間。但不宜過早停藥，給予維持劑量治療。阿托品靜脈用藥1～4min起效，8min血藥濃度達(dá)峰值，10min后才能觀察療效。如使用阿托品過量，病人出現(xiàn)躁動(dòng)，只需暫停阿托品 應(yīng)用，由于阿托品在體內(nèi)持續(xù)的時(shí)間僅為2～3h，停藥3～5h即可好轉(zhuǎn)。亦可給予安定藥物。對阿托品過量或中毒的病人，一旦確診，應(yīng)果斷停藥，不宜用毛果蕓香堿，嚴(yán)禁使用新斯的明等擬膽堿藥。應(yīng)注意阿托品應(yīng)用過程中要嚴(yán)密觀察病情變化，同時(shí)在治療卡上要寫明阿托品用量、總量、濃度、開始及應(yīng)截止的時(shí)間。阿托品用量少達(dá)不到治療的目的，過多易引起阿托品中毒，同時(shí)會(huì)抑制乙酰膽堿的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，不利于對并發(fā)癥的控制。膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)早期用藥?，F(xiàn)常用氯磷定，因其水溶性好，使用方便、安全、效果好，可常用2～3天，對療效明顯的重度中毒患者可給予沖擊量。近幾年主張只要出現(xiàn)中間型綜合征，不管第幾天發(fā)生，都應(yīng)重新給予沖擊量，直至停用呼吸機(jī)。在使用過程中，復(fù)能劑禁止與堿性藥物配伍。

2.3病情觀察密切觀察病情，每5～15min測一次血壓、體溫、呼吸脈搏、觀察瞳孔及神志變化并做好記錄［3］，特別是易發(fā)生中間型綜合征的重度農(nóng)藥中毒的患者，注意病人肌力的情況。中間型綜合征發(fā)病突然，主要表現(xiàn)為肌無力，可累及肢體近端肌肉、屈頸肌、部分顱神經(jīng)支配肌，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而致死［4］，最早出現(xiàn)的是面部及頸部肌群的無力，表現(xiàn)為眼瞼上抬無力、表情淡漠、無笑容，甚至咀嚼肌無力、平臥時(shí)頭不能抬起、坐位時(shí)病人頭偏向一側(cè)，繼之出現(xiàn)四肢近端肌群的無力、病人上肢不能抬起，雙下肢行走無力。如有上述任何一組的肌無力，應(yīng)密切注意病情變化，注意病人的呼吸情況、口唇等變化，時(shí)刻準(zhǔn)備應(yīng)付出現(xiàn)的呼吸肌無力，備好氣管插管的用品及呼吸機(jī)，一旦出現(xiàn)呼吸肌無力，立即插管、間斷或持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，并給予重癥監(jiān)護(hù)，定期氣管內(nèi)滴入痰液稀釋劑，及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)吸痰管要達(dá)到插管頭部，并旋轉(zhuǎn)吸出，以防痰液阻塞氣管。

2.4預(yù)防感染嚴(yán)格無菌操作，重癥病人用藥品種較多，注射次數(shù)頻繁，故必須嚴(yán)格無菌操作，定時(shí)更換注射部位，并做好消毒處理工作，保持室內(nèi)適宜濕度、用1∶500 84消毒液濕拖地面，并且每日定時(shí)用紫外線室內(nèi)照射消毒。定時(shí)為病人翻身，做好病人二便的處理及口腔護(hù)理。病人氣管插管后，要協(xié)助病人翻身、拍背、排痰，使其呼吸道通暢，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5密切護(hù)患關(guān)系做好心理護(hù)理，了解患者的心理狀態(tài)及中毒原因。護(hù)士要注意自身言行，把自己放在病人的位置上，體驗(yàn)病人的內(nèi)心活動(dòng)，同情病人，不要給病人帶來不良刺激，在語言上不要指責(zé)病人，在行動(dòng)上不能表現(xiàn)出不耐煩、怕臟、厭惡等。溫柔的語言，輕松的行為能激發(fā)病人生活的勇氣，使其情感發(fā)生轉(zhuǎn)化，以后更好地善待自己，并積極地配合治療，消除自殺的念頭，悔恨自己的過失，從沉重的精神枷鎖中解脫出來，珍惜生命，熱愛生活。

3結(jié)果

134例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，死亡6例，占4.5%，搶救成功率為95.5%。

4討論

徹底洗胃是搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，洗胃要及時(shí)進(jìn)行。在基層 農(nóng)村 中農(nóng)藥的品種較多，多數(shù)陪護(hù)說不清農(nóng)藥的名稱，故給予溫清水洗胃變得至關(guān)重要。因吸收的農(nóng)藥可再分泌至胃內(nèi)，故重度中毒患者洗胃后應(yīng)保留胃管12～24h，以利于再度抽洗。洗胃同時(shí)應(yīng)及早應(yīng)用阿托品，其目的為早期、足量、反復(fù)、持續(xù)和快速阿托品化。足量不等于大量和過量，要根據(jù)中毒程度和個(gè)體差異而定，要求用最小劑量達(dá)最佳治療效果，又不會(huì)造成阿托品過量。阿托品化應(yīng)在4～6h內(nèi)達(dá)到，超過12h還未到阿托品化者則療效差。部分病人雖瞳孔大、心率快、無汗，但仍有嘔吐或體溫較低者，應(yīng)視為阿托品用量不足，要加大阿托品用量，但要嚴(yán)密觀察，以防過量中毒。治療過程中如出現(xiàn)中間型綜合征，應(yīng)及時(shí)做好氣管插管的準(zhǔn)備，只要出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，即應(yīng)立即給予氣管插管。部分病人插管后，呼吸平穩(wěn)，可不用呼吸機(jī)。持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)的病人，宜經(jīng)常觀察有無自主呼吸，有自主呼吸者可試暫停呼吸機(jī)，時(shí)間長短視病情而定，亦可根據(jù)血氧飽和度來定。只要病人神志清，不管用呼吸機(jī)天數(shù)多少，搶救成功率幾乎100%，神志不清者搶救成功率極低。根據(jù) 中國 軍事 科學(xué) 院毒物 研究 所的報(bào)道，膽堿酯酶復(fù)能劑的應(yīng)用打破常規(guī)用法，只要出現(xiàn)中間型綜合征，不管第幾天出現(xiàn)，都要重新給予沖擊量，用至停用呼吸機(jī)為止。實(shí)踐證明，確實(shí)提高了搶救成功率。

【 參考 文獻(xiàn) 】

1劉均娥.急性護(hù) 理學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001，213.2韓培信，王傳民.常見急性中毒的診斷與治療.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996，40.3孫立軍，周麗紅，楊亞萍，等.32例急性有機(jī)磷中毒患者的觀察與護(hù)理.中華醫(yī)學(xué)論壇雜志，2003，3（2）：75.4連改香，王建秀，任嵐.急性有機(jī)磷中毒中間綜合征的搶救與護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2002，37（6）：415-416

共2頁: 上一頁 [1] 2

論文出處(作者):

第三篇：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

【摘要】主要探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理，如何采取有效的急救措施，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，密切監(jiān)測其生命體征的變化，早期合理足量使用阿托品，同時(shí)安排心理護(hù)理，可提高患者的治愈率。

【關(guān)鍵詞】急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急救；護(hù)理

【立題背景及意義】主要探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，密切監(jiān)測其生命體征的變化。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床上常見的急診，有機(jī)磷農(nóng)藥是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)應(yīng)用最為廣泛的一類高效殺蟲劑，具有品種多，殺蟲力強(qiáng)，殺蟲譜廣，殘留量低等特點(diǎn)，但其毒性強(qiáng)，有機(jī)磷農(nóng)藥多呈油狀或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。一般難溶于水，不易溶于多種有機(jī)溶劑，在堿性條件下易分解失效。臨床統(tǒng)計(jì)看，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒占急性中毒的首位。有機(jī)磷農(nóng)藥通過消化道、呼吸道及完整的皮膚黏膜吸收進(jìn)入體內(nèi)，進(jìn)入血液后迅速分布至全身各組織器官，并與蛋白緊密結(jié)合，其主要病理作用是有機(jī)磷與ChE結(jié)合后形成難以水解的磷酸化中毒酶，從而是ChE失去乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在神經(jīng)元突觸間積聚，造成乙酰膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生生理功能紊亂，從而產(chǎn)生一系列中毒癥狀和體征。而臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，若搶救不及時(shí)或治療不當(dāng)，病死率較高。因此，熟悉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機(jī)制及其臨床表現(xiàn)對于判斷病情輕重及其治療方案至關(guān)重要。在搶救過程中，護(hù)理人員最先接觸病人，認(rèn)真細(xì)致全面的觀察病情與護(hù)理，及時(shí)向醫(yī)生提供準(zhǔn)確信息，密切配合搶救工作，是搶救成功的關(guān)鍵。

急救原則

1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脫離中毒環(huán)境，清除呼吸道阻塞，清洗皮膚脫去污染衣物在其階段必須及時(shí)的更換患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮膚、發(fā)毛和指甲，常用2%碳酸氫鈉溶液，30%的乙醇皂和氧化鎂溶液。因幾乎所用的有機(jī)磷農(nóng)藥都有經(jīng)皮膚吸收毒性，而且大多數(shù)品種對皮膚沒有刺激性，在全身中毒癥狀出現(xiàn)前不易察覺，避免通過皮膚再吸收。眼部污染可用0.9%氯化鈉注射液連續(xù)沖洗。

2洗胃及時(shí)、正確、徹底洗胃，是搶救成敗的第一個(gè)關(guān)鍵。最有效的洗胃是在口服毒劑30分鐘內(nèi)，但服毒后危重昏迷病人即使超過24小時(shí)仍應(yīng)洗胃。3解毒劑的應(yīng)用：對中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應(yīng)用阿托品是提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)用原則為早期、足量、聯(lián)合、中服用藥。4對癥治療：有機(jī)磷中毒主要致死原因有水腫、休克、心臟損害，特別是中樞性呼吸衰竭和急性水腫，因此應(yīng)加強(qiáng)對重要臟器的監(jiān)護(hù)，保持護(hù)理道通暢，吸氧或使用機(jī)械輔助呼吸，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。

治療方案及其護(hù)理

1明確中毒的途徑:護(hù)理人員在接觸病人時(shí)，首先詢問患者或其家屬，了解其中毒的品種、劑量、中毒途徑及具體中毒時(shí)間。同時(shí)觀察典型的癥狀和體征，判斷中毒程度。

2洗胃護(hù)理：洗胃最佳時(shí)間是中毒的2小時(shí)內(nèi)。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒首先在有效時(shí)間內(nèi)及時(shí)迅速反復(fù)徹底的洗胃，此舉對提高搶救成功率起著相當(dāng)重要的作用。洗胃不徹底，可使毒物不斷的吸收，病情加重，甚至死亡。

常用洗胃法與常用洗胃溶液

因此，患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的插入胃管，在插胃管時(shí)，注意取出口腔內(nèi)異物及義齒，插入深度一般為從發(fā)際至劍突55cm；行電動(dòng)吸入，洗胃至洗胃夜澄清無味為止。同時(shí)觀察洗出胃夜的顏色、氣味，要注意每次灌入量與吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超過500m1。灌入量過多可引起急性胃擴(kuò)張，使胃內(nèi)壓上升，增加毒物吸收；或者因過多灌洗液不能排出引發(fā)嘔吐，造成洗胃液誤吸入呼吸道，并發(fā)肺部感染并發(fā)癥。在洗胃過程中應(yīng)隨時(shí)觀察病人生命體征的變化，如病人感覺腹痛、流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃，并及時(shí)通報(bào)醫(yī)生；在洗胃時(shí)，應(yīng)左右旋轉(zhuǎn)胃管，避免胃管吸住胃壁，造成黏膜破裂出血。凡呼吸停止、心臟停搏者，應(yīng)先行心肺復(fù)蘇，再行洗胃術(shù)。洗胃前應(yīng)檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌物過多，應(yīng)先吸取痰液、保持呼吸道通暢，再行胃管洗胃術(shù)。洗胃后可經(jīng)胃管內(nèi)注入硫酸鎂或甘露醇導(dǎo)瀉，避免毒物再吸收；或注入藥用炭片，能有效地從消化道中吸附毒物，使毒物不進(jìn)入血液循環(huán)，而成消化道排出，避免出現(xiàn)病情反復(fù)。

3解毒劑的應(yīng)用的觀察與護(hù)理：特效抗毒藥的應(yīng)用國內(nèi)外所采用的抗毒藥均為抗膽鹼能藥和復(fù)能劑兩大類?？诜疚飼r(shí)間過長（超過6h以上者），可酌情采用血液透析治療有效解毒劑及迅速阿托品化，對中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應(yīng)用阿托品是提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關(guān)鍵。遵醫(yī)囑靜注阿托品和解磷定。（1）阿托品首次劑量：輕度中毒1～3毫克、中度中毒3～10毫克、重度中毒10～20毫克，肌注或靜注。在密切觀察下，間隔15～30分鐘可重復(fù)一次，直到阿托品化，以后隨病情隨時(shí)給予小劑量阿托品，以維持輕度阿托品化。此外，對口服中毒者，阿托品化一般維持24小時(shí)，重者維持48小時(shí)，也可據(jù)病情靈活掌握。一般皮膚中毒者在洗消徹底，首量用量足的前提下，可不必維持阿托品化。

早期足量地使用阿托品，并盡快達(dá)到阿托品化。阿托品化主要表現(xiàn)為：瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、和顏面潮紅、肺部濕啰音消失及心率加快。阿托品化相對恒定的指標(biāo)：口干、皮膚干燥、血壓140/90mmHg，心率：90—100次/分，體溫37.3—37.5度；阿托品化相對不恒定的指標(biāo)：瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、肺部濕啰音。若患者出現(xiàn)瞳孔散大、煩躁不安、神志模糊、抽搐、昏迷和尿潴留提示阿托品中毒，若患者瞳孔縮小、流涎、出汗考慮為阿托品劑量不足或中毒反跳。均應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

阿托品化的過程中，a）觀察瞳孔的大小是判斷阿托品化的主要指標(biāo)。若瞳孔擴(kuò)大不明顯考慮為腦水腫，給予脫水劑并加大阿托品劑量。b）同時(shí)觀察面色和皮膚粘膜的變化。面色從灰暗到潮紅，皮膚四肢又濕冷到干燥，口腔內(nèi)無分泌物。在觀察的同時(shí)檢測體溫的變化，阿托品化時(shí)：體溫一般在37—38度之間，無需特殊處理，但若提問升高至39度以上，予以物理降溫，并將阿托品減量。C）心率的變化：阿托品化時(shí)心率可達(dá)100-120此/min，若心率》130次/min考慮阿托品過量。

3血液灌流：若經(jīng)常規(guī)中毒搶救效果不明顯時(shí)，同時(shí)并出現(xiàn)意志障礙及昏迷，應(yīng)及時(shí)安排血液灌流，需立即建立血液透析通路，在確定穿刺成功后同時(shí)血流量充分時(shí)，連接灌流器，在此階段血透護(hù)理人員因加強(qiáng)巡視，防止管路出現(xiàn)扭曲、移位、脫出等，觀察管路有無凝血，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。并密切觀察其生命體征的變化（T、P、R、BP）及尿量的變化，并做好記錄供臨床醫(yī)生參考。：（1）密切觀察患者的神志、瞳孔、面色、BP、P、R、T、SPO2、尿量，灌流開始時(shí)由于血液流入體外循環(huán)，若心血管功能代償不佳、血流量不足或中毒較重使外周血管擴(kuò)張，引起血壓下降，因此，應(yīng)補(bǔ)足血容量或用升壓藥維持血壓正常后再行灌流。（2）密切觀察有否血容量不足或灌流器凝血，若血的顏色變厚黑，樹脂灌流器內(nèi)血液分布不均，顏色變暗，提示有凝血可能；若灌流器動(dòng)脈端血變淺變淡，提示有溶血可能，可用魚精蛋白對抗；若血容量不足，管路中有一小枕，小枕變扁，即提示，可先減慢灌流速度，調(diào)整穿刺部位，觀察血壓是否正常。（3）密切注意有無空氣栓塞或樹脂粒栓塞，檢查管道的各連接部位是否連接緊密，預(yù)沖管道過程中樹脂是否完全吸濕膨脹。（4）密切注意穿刺部位有無血腫、滲血，固定是否妥當(dāng)，煩躁病人可遵囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。（5）觀察病人肢端顏色及皮溫，適當(dāng)調(diào)高室溫，加蓋被保暖。（6）定時(shí)監(jiān)測血電解質(zhì)及出、凝血時(shí)間，注意有否電解質(zhì)紊亂及出、凝血時(shí)間延長。[2]

4心理護(hù)理：在臨床中有不少患者因一時(shí)的沖動(dòng)而自服有機(jī)磷農(nóng)藥，對于這些患者因加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，給予關(guān)心，并與患者家屬溝通好，避免精神刺激患者，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，合理安排患者的日常生活，并鼓勵(lì)患者積極參加社交活動(dòng)，培養(yǎng)健康的興趣愛好，幫助患者恢復(fù)內(nèi)心的平衡，勇敢的面對現(xiàn)實(shí)，樹立重新生活的信心。對于在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中中毒的患者因加強(qiáng)宣教工作，加強(qiáng)對自身的保護(hù)，如戴口罩和穿長衣褲噴灑農(nóng)藥。在與患者溝通中，護(hù)士要主動(dòng)、熱情、大方、充滿

信心和自信，學(xué)會(huì)良好的溝通交流技巧，護(hù)士只有在不斷加強(qiáng)自身專業(yè)知識同時(shí)學(xué)習(xí)心理學(xué)知識，這樣可更好的達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果。

綜上所述，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具有起病急，病情進(jìn)展較快，病死率較高的特點(diǎn)，因此，在及時(shí)有效的搶救的同時(shí)，護(hù)理上主要密切觀察患者生命體征的變化，加強(qiáng)巡視，監(jiān)測其神志、瞳孔、面色和皮膚黏膜的變化，結(jié)合必要的心理護(hù)理，可有效提高的患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Cai H Y, Zhang M.[17 cases of organophosphorus pesticide poisoning combined with acute pancreatitis][J].Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi,2010,28(7):543-544.[2] Chau A M, Roberts D M.More Data on the Effect of Haemoperfusion for Acute Poisoning Is Required[J].Blood Purif,2010,31(1-3):41.

第四篇：急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理體會(huì)

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理體會(huì)

【摘 要】目的：探討急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理措施。方法：通過對2013年04月―2014年03月我科收治的20例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救和護(hù)理，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：20例患者全部治愈出院。結(jié)論：及時(shí)搶救和有針對性的護(hù)理對急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救有重要意義。

【關(guān)鍵詞】急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急救；護(hù)理

【文章編號】1004-7484（2014）05-3044-02

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒常見于誤服、自殺或接觸過量農(nóng)藥后，引起膽堿酯酶活性下降，出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情發(fā)展快，可迅速發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭、中樞抑制，死亡率高。因此，及時(shí)有效的救治和全面專業(yè)的護(hù)理顯得尤為重要?，F(xiàn)將我科2013年04月―2014年03月收治的20例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救與護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組患者20例，男9例，女11例，年齡39―80歲，平均58歲。其中敵敵畏中毒2例，樂果中毒5例，甲胺磷中毒8例，敵百蟲中毒5例，均為口服中毒。根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》第七版急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有M、N樣癥狀；伴有腦水腫、昏迷、抽搐、肺水腫和呼吸肌麻痹；膽堿酯酶活力30%以下[1]均為急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。本組20例全部治愈出院，無一例死亡。

2急救

2.1減少有機(jī)磷農(nóng)藥侵入體內(nèi) 迅速徹底洗胃是搶救成功的關(guān)鍵[2]。洗胃前應(yīng)先評估患者的病情，詢問既往史，說明洗胃的目的和注意事項(xiàng)，取得理解配合。對昏迷或呼吸抑制的患者，應(yīng)先清除口鼻腔分泌物，行氣管插管術(shù)后再進(jìn)行洗胃，防止發(fā)生誤吸。洗胃前插入胃管，胃管插入的長度為前額至劍突的距離再加10cm。常用的洗胃液有生理鹽水、清水、2%碳酸氫鈉、1：5000高錳酸鉀溶液。但考慮到口服農(nóng)藥自殺患者不一定說出正確的農(nóng)藥名稱，因此一般采用清水洗胃。洗胃液溫度控制在32―38℃，洗胃時(shí)采用左側(cè)頭低位，用電動(dòng)洗胃機(jī)，每次灌注300―500ml，直到洗出液體澄清無味。洗胃時(shí)要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，有一例患者在洗胃過程中發(fā)生心跳呼吸驟停，立即停止洗胃，予以心肺復(fù)蘇術(shù)，搶救成功。此外還要注意觀察排出量與灌注量要大致相等。

2.2用藥護(hù)理 在洗胃的同時(shí)建立靜脈通道，改變以往洗胃后建立靜脈通路給藥的搶救程序，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的使用阿托品、解磷定等藥物，血壓低者使用升血壓藥。設(shè)專人護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、神志、瞳孔、皮膚黏膜的變化，根據(jù)病情觀察的結(jié)果及時(shí)調(diào)整阿托品及升壓藥的量。使用阿托品的患者，一般主張使患者的心率控制在80―100次/分。

2.3血液灌流的護(hù)理 早期使用床旁血液灌流可減少有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后中間綜合征的發(fā)生，提高搶救成功率。血液灌流器中的活性炭可吸附血液中的有機(jī)磷，對與蛋白質(zhì)、脂類結(jié)合的有機(jī)磷也有吸附作用[3]。首先配合醫(yī)生行股靜脈置管，在血液灌流期間嚴(yán)密觀察血液流量，保證灌流效果，觀察生命體征，特別是血壓的變化，收縮壓要維持在90mmHg以上。另外還要觀察穿刺部位有無出血現(xiàn)象的發(fā)生。

3護(hù)理

3.1環(huán)境 患者安置于層流監(jiān)護(hù)病房，保持室溫22―24℃，相對濕度50%―60%。病房每天開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。保持病室安靜，限制人員探視。

3.2氣道的護(hù)理 常規(guī)吸氧，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，保持氣道通暢。氣管插管患者，加強(qiáng)氣道濕化，每班測氣囊壓力，使氣囊壓力維持在20―30cmH2O，床頭抬高30―45°，吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

3.3口腔護(hù)理 使用口潔露作為漱口液，每日行口腔護(hù)理4次。氣管插管患者行口腔沖洗，沖洗前檢查氣囊壓力，防止氣囊充氣不足引起誤吸，邊沖洗邊吸引，沖洗結(jié)束后更換牙墊及氣管插管的膠布。

3.4尿管的護(hù)理 留置尿管患者每天用0.5%的碘伏消毒尿道口及距離尿道口10cm的尿管兩次，尿管妥善固定于大腿內(nèi)側(cè)，防止?fàn)坷鹉虻莱鲅?。注意觀察尿色、尿量的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.5飲食護(hù)理 洗胃后48―72小時(shí)應(yīng)禁食，禁食期間給予靜脈營養(yǎng)。首次可進(jìn)食流質(zhì)，如無不適，可逐步過渡到半流質(zhì)，并逐步增加進(jìn)食量。飲食以高維生素、高熱量易消化為主。

3.6心理護(hù)理 本組均為服毒患者，要耐心與患者及家屬溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)情感，了解患者的需求，滿足患者的合理要求。有針對性的對患者進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者體會(huì)到家人的關(guān)心，防止再次發(fā)生意外。

3.7其他 每2h翻身拍背，促進(jìn)患者舒適，促進(jìn)痰液排出。每天溫水擦浴兩次，衣服出汗潮濕要及時(shí)更換。煩躁患者適當(dāng)約束，防止墜床及非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，Ramsay鎮(zhèn)靜評分控制在2―4分，避免鎮(zhèn)靜不足或過度。

4體會(huì)

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情重，發(fā)展迅速，及時(shí)開放氣道和徹底洗胃是搶救成功的關(guān)鍵。洗胃過程中要嚴(yán)密觀察生命體征的變化，避免在洗胃時(shí)發(fā)生嘔吐引起窒息，要注意觀察洗胃液顏色的變化，如洗出血性液體應(yīng)立即停止洗胃，給予護(hù)胃抑酸藥。治療過程中要注意阿托品是否過量或不足，及時(shí)調(diào)整用藥，及早進(jìn)行血液灌流，嚴(yán)密觀察患者的病情變化和心理變化，針對患者的具體情況制定個(gè)性化的護(hù)理措施，疏導(dǎo)患者戰(zhàn)勝自我，早日回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英，鐘南山，謝毅，等.內(nèi)科學(xué)〔M〕.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：924―931.[2] 陳艷紅.阿托品搶救有機(jī)磷中毒的護(hù)理體會(huì)〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（32）：94

[3] 孫聯(lián)平，梁黔生，鄭智.血液灌注治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察〔J〕.中國急救醫(yī)學(xué)，2003，23（17）：506

第五篇：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救護(hù)理體會(huì)（定稿）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的 探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救護(hù)理。方法 總結(jié)分析108例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 103例患者痊愈出院，5例患者因入院時(shí)已經(jīng)心跳呼吸停止，搶救無效死亡。結(jié)論 強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，熟悉洗胃技術(shù)，合理應(yīng)用阿托品，加強(qiáng)對中間型綜合征的認(rèn)識及觀察，防止并發(fā)癥，對搶救成功有極為重要的作用。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬于常見中毒之一，經(jīng)皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道迅速吸收，侵入人體，引起中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體抑制了膽堿酯酶的活性，造成乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)持續(xù)興奮，出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患者可因昏迷和呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡［1］?，F(xiàn)將我院2005年1月～2006年1月收治的108例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料

1.1一般資料本組患者男49例，女59例，年齡15～67歲。經(jīng)口服，皮膚黏膜吸收中毒，口服量約50～300 ml，服毒1 h內(nèi)急癥的87例，6 h內(nèi)急癥的21例。大部分患者入院時(shí)即出現(xiàn)昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，全身皮膚發(fā)紺，濕冷，肌顫，呼吸微弱，血膽堿酯酶顯著下降，在56～660 u/L。其中5例患者入院時(shí)意識喪失，心跳呼吸停止。

1.2急救方法

1.2.1去除毒物早期迅速徹底清除毒物 皮膚中毒患者要迅速去除污染衣服、鞋襪,及時(shí)沖洗患者頭發(fā)、皮膚、指甲,以阻止毒物從皮膚吸收。對口服農(nóng)藥者應(yīng)徹底洗胃后保留胃管,持續(xù)引流胃液并多次少量液體洗胃，凡24 h內(nèi)入院者一律洗胃，意識清且合作者可口服洗胃，意識不清或不合作者可插管洗

胃，防止毒物繼續(xù)吸收，2~3 d后引流液無農(nóng)藥味時(shí)拔出胃管,是搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第一個(gè)至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。因?yàn)?①胃皺襞內(nèi)殘留毒物隨胃蠕動(dòng)再次排入胃腔;②在搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)使用大量阿托品,胃腸蠕動(dòng)減弱或消失,腸腔擴(kuò)張,腸道內(nèi)酵解產(chǎn)生,壓力增高,已進(jìn)入腸內(nèi)的有機(jī)磷(或肝腸循環(huán)進(jìn)入腸道的有機(jī)磷)返流入胃;③某些有機(jī)磷農(nóng)藥如樂果進(jìn)入人體內(nèi)經(jīng)氧化酶作用緩慢轉(zhuǎn)化成毒性更大的氧化樂果,再分泌入胃內(nèi),這樣造成有機(jī)磷體內(nèi)的再吸收。所以,應(yīng)提倡保留胃管反復(fù)洗胃,每次灌液不能太大,一般200~300 ml然后再抽吸,抽出量等于入量,如此間斷灌洗直至引流液無農(nóng)藥味止。洗胃后灌入20甘露醇125~250 ml導(dǎo)瀉,以促使腸道內(nèi)毒物排出。

1.2.2特效解毒劑的應(yīng)用阿托品是首選解毒劑，早期、足量、反復(fù)應(yīng)用，以達(dá)到阿托品化，收到最大療效而又避免過量中毒的原則［1］。同時(shí)使用膽堿酯酶復(fù)能劑，宜盡早給藥，重復(fù)給藥，首次給藥足量。一般使用不超過3天。

1.2.3注意事項(xiàng)注意在治療過程中保持呼吸道通暢，防止肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭，防止感染。在呼吸肌出現(xiàn)麻痹時(shí)及時(shí)氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸［2］。

2搶救與護(hù)理體會(huì)

2.1 仔細(xì)詢問病史了解近期生活事件。生活中多因誤服、誤用引起，也可因某種生活事件而服毒自殺。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與家屬交流，了解服毒時(shí)患者的情緒狀態(tài)，有機(jī)磷農(nóng)藥的種類，服毒量與服毒時(shí)間。

2.2 阿托品化的觀察 阿托品化的觀察是醫(yī)護(hù)人員搶救有機(jī)磷中毒患者時(shí)必需掌握的。觀察項(xiàng)目:瞳孔較前散大;腺體分泌減少、口干、皮膚干燥;顏面潮紅;心率加速, 120次/min左右;肺部啰音減少或消失;輕度躁動(dòng);意識障礙減輕;體溫輕度升高3 8℃左右。但在觀察阿托品化是否達(dá)到時(shí),還要結(jié)合個(gè)體差異、病程、病情,全面細(xì)致地觀察綜合分析判斷。

2.3呼吸衰竭時(shí)阿托品化的觀察 呼衰發(fā)生后,由于缺氧和二氧化碳潴留,導(dǎo)致患者煩躁不安、大汗淋漓、心動(dòng)過緩或過速,甚至昏迷等一系列臨床表現(xiàn),極易與阿托品應(yīng)用不當(dāng)相混淆,特別是中間綜合征呼衰[1]。由于缺少常見呼衰所具有的呼吸頻率增快、呼吸窘迫等典型臨床表現(xiàn),從而把改善癥狀的重點(diǎn)放在阿托品的調(diào)整上,由此常導(dǎo)致阿托品過量,甚至中毒。臨床上如發(fā)現(xiàn)呼吸減慢、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、發(fā)音困難、不易解釋的多汗、心動(dòng)過速應(yīng)及時(shí)做動(dòng)脈血?dú)鈾z查,以盡早發(fā)現(xiàn)呼衰。非吸氧狀況下末梢動(dòng)脈血氧飽和度連續(xù)監(jiān)測有利于此類呼衰的及時(shí)診斷,從而正確區(qū)別阿托品化。

2.4 迅速清除毒物（1）黏膜污染者應(yīng)立即脫去衣褲，用清水及肥皂水沖洗污染部位，忌熱水及乙醇清洗，以免加速吸收。（2）眼睛污染者，先用生理鹽水沖洗，再以1%阿托品溶液滴眼。（3）頭發(fā)污染者及時(shí)用肥皂水、清水反復(fù)沖洗至無味為止，然后吹干頭發(fā)。（4）口服中毒者先洗胃后導(dǎo)瀉。徹底洗胃是搶救成功的重要環(huán)節(jié)。本組病例用清水洗胃20000～80000 ml，直至洗出液清澈無味為止，再用20%甘露醇50～100 ml導(dǎo)瀉，留置胃管12 h后再次用清水洗胃，可防止洗胃不徹底而導(dǎo)致的并發(fā)癥。（5）本組5例病例入院時(shí)已心跳呼吸停止，先予以氣管插管，機(jī)械通氣，然后采用新的洗胃插管法［3］。

2.5 一般護(hù)理（1）觀察病情變化、意識、瞳孔、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、皮膚濕冷度及體溫的變化。（2）使用阿托品時(shí)觀察阿托品化表現(xiàn)。

（3）詳細(xì)記錄出入量，包括液體量、洗胃液、嘔吐物、大小便等，及時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)液，防止水電解質(zhì)紊亂。（4）飲食護(hù)理，口服中毒者一般禁食2～3天，以后給予流質(zhì)、半流質(zhì)至正常飲食，忌油膩食物。（5）做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。

2.6 病情觀察每5～15 min測血壓、脈搏、呼吸，觀察意識及瞳孔的變化并做好記錄。注意中間綜合征的發(fā)生，其主要表現(xiàn)為：肌無力，可累及肢體近端肌肉、屈頸肌，部分腦神經(jīng)支配肌，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡［3］。最早表現(xiàn)為面部及頸部肌群的無力，表現(xiàn)為眼瞼上抬無力，表情淡漠，無笑容，甚至

咀嚼肌無力，平臥時(shí)不能抬頭，繼而出現(xiàn)四肢近端肌群的無力，患者上肢不能抬起，雙下肢無力。如出現(xiàn)上述情況，應(yīng)備好氣管插管用物及呼吸機(jī)，一旦出現(xiàn)肌無力立即氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，并注意觀察病情，保持呼吸道通暢，防止病情再度惡化。

2.7 呼吸功能的觀察與護(hù)理 呼吸衰竭是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最主要的死亡原因[3],故對呼衰的救治是提高搶救成功率的關(guān)鍵。給予輸氧、心電監(jiān)護(hù),密切觀察患者呼吸深淺、頻率、節(jié)律、血氧飽和度的變化,保持呼吸道通暢;及時(shí)有效吸痰,做好氣管插管、氣管切開準(zhǔn)備。發(fā)生呼吸肌麻痹時(shí)迅速配合醫(yī)生給予氣管插管或氣管切開,機(jī)械攜氧正壓通氣,氣管切開后切口紗布及內(nèi)套管每日定時(shí)更換,局部抗生素滴注、超聲霧化吸入,做好氣管插管、氣管切開的護(hù)理。維持呼吸功能，保持呼吸道通暢患者平臥，頭偏向一側(cè)，意識不清的患者肩下墊高，頸部伸展，防止舌根后墜。勤吸痰，隨時(shí)清除呼吸道分泌物。給予吸氧，出現(xiàn)呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制現(xiàn)象及時(shí)行氣管切開輔助呼吸。

2.8 防止并發(fā)癥和意外急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥而死亡。護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，如患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰時(shí)提示發(fā)生急性肺水腫；患者有意識障礙伴有頭痛、嘔吐、驚厥、抽搐等應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫；出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律及深度的改變應(yīng)警惕發(fā)生呼吸衰竭。

2.9 使用解毒藥物

2.9.1抗膽堿藥阿托品的應(yīng)用在洗胃同時(shí)迅速建立兩條靜脈通道，一條供靜推阿托品，另一條靜滴膽堿酯酶復(fù)能劑及其他藥物。應(yīng)用阿托品以早期、足量、反復(fù)應(yīng)用，以達(dá)到阿托品化，受到最大療效又避免過量中毒為原則。阿托品化后根據(jù)病情適量維持用藥。阿托品化指征：瞳孔擴(kuò)大，口干，顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌減少，肺部啰音減少或消失，心率增快達(dá)90～100次/min，意識障礙減輕或昏迷開始清醒，此時(shí)應(yīng)逐漸減量，維持用藥，直至毒蕈堿樣癥狀體征基本消失24 h后再考慮停藥。同時(shí)，應(yīng)警惕阿托品中毒，其基本特征為瞳孔放

大、譫妄、躁動(dòng)不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷不醒。一旦出現(xiàn)應(yīng)按醫(yī)囑停藥觀察，嚴(yán)重者用毛果蕓香堿解毒。如出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等癥狀時(shí)為中間綜合征先兆，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，搶救成功病情好轉(zhuǎn)后，阿托品不能減量過快或驟然停藥，防止病情再度惡化。

2.9.2膽堿酯酶復(fù)能劑的應(yīng)用此類藥能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，緩解煙堿樣癥狀，消除肌纖維顫動(dòng)，促使昏迷患者蘇醒。常用的藥物有碘解磷定、氯磷定，使用原則：早期給藥，重復(fù)給藥，首次足量。使用時(shí)應(yīng)注意出現(xiàn)短暫眩暈、視力模糊、復(fù)視、血壓升高等不良反應(yīng)，靜滴時(shí)不可與堿性藥物配伍，須稀釋后緩慢靜滴。

2.10 心理社會(huì)評估因職業(yè)因素或誤服農(nóng)藥而發(fā)生中毒的患者出現(xiàn)精神緊張、恐懼及怨恨不滿的情緒，擔(dān)心是否會(huì)留下后遺癥，對那些口服自殺的患者，經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)危為安，心理負(fù)擔(dān)很重。護(hù)士要以高度的責(zé)任心和人道主義精神，以熱情真誠的態(tài)度安慰和啟發(fā)患者傾吐真情，針對具體情況進(jìn)行護(hù)理，使患者得到心理上的支持。幫助患者樹立正確的人生觀，鼓勵(lì)患者積極配合治療。

【參考文獻(xiàn)】李改煥.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，264.牟靈英，臧全玲，王林娟，等.機(jī)械通氣患者洗胃插管方法的探討.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（7）：12.連改香，王建秀，任嵐.急性有機(jī)磷中毒中間綜合征的搶救與護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2002，37（6）：415.