第一篇：DRGs及點(diǎn)數(shù)法醫(yī)保支付醫(yī)院應(yīng)對(duì)策略

DRGs及點(diǎn)數(shù)法醫(yī)保支付醫(yī)院應(yīng)對(duì)策略

醫(yī)保基金有限性矛盾日益突出，百姓的看病錢涉及社會(huì)和諧安定，政府要管控、醫(yī)保要控費(fèi)、患者要滿意、員工要待遇，醫(yī)院要效益，醫(yī)院不可能改變必然要適應(yīng)。

第一部分：三醫(yī)聯(lián)動(dòng)政策解讀

1、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)醫(yī)保支付引領(lǐng)：解讀人社部發(fā)〔2016〕56號(hào)《關(guān)于積極推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》

《意見(jiàn)》）明確提出：繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。要把支付方式改革放在醫(yī)改的突出位置，發(fā)揮支付方式在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)方面的積極作用，加強(qiáng)與公立醫(yī)院改革、價(jià)格改革等各方聯(lián)動(dòng)，同步推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域的供給側(cè)改革，為深化支付方式改革提供必要的條件。結(jié)合醫(yī)保基金預(yù)算管理，全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制，加快推進(jìn)按病種、按人頭等付費(fèi)方式，積極推動(dòng)按病種分組付費(fèi)（DRGs）的應(yīng)用，探索總額控制與點(diǎn)數(shù)法的結(jié)合應(yīng)用，建立復(fù)合式付費(fèi)方式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間良性競(jìng)爭(zhēng)，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我管理，發(fā)揮醫(yī)保支付對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)約束作用。

2、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)價(jià)格騰龍換鳥(niǎo)：發(fā)改價(jià)格[2016]1431號(hào)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》

醫(yī)療服務(wù)價(jià)值調(diào)整的前提是，醫(yī)療費(fèi)用不增加的前提下，通過(guò)降低藥品、耗材等費(fèi)用“兩降”，才可能實(shí)現(xiàn)診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等的“五升”,也就是說(shuō)的“騰籠換鳥(niǎo)”。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)。到2017年，逐步縮小政府定價(jià)范圍，到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。同時(shí)提出對(duì)人力消耗占主要成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度的醫(yī)療服務(wù)，公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)可探索由政府主導(dǎo)、利益相關(guān)方談判形成價(jià)格的機(jī)制。

醫(yī)保管理部門作為支付方具有重大的議價(jià)強(qiáng)勢(shì)地位，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員明顯處于定價(jià)的弱勢(shì)地位，各方面條件都不允許醫(yī)療費(fèi)用完全實(shí)現(xiàn)按照成本收費(fèi)大幅度上漲，也不可能完全體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值。

3、倒逼醫(yī)院適應(yīng)

醫(yī)院從“不差錢”到“差錢”，“內(nèi)憂外患”倒逼醫(yī)院績(jī)效變革適應(yīng)。點(diǎn)數(shù)法醫(yī)保支付一大亮點(diǎn)引入應(yīng)用，對(duì)醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)提出更加新的挑戰(zhàn)，讓醫(yī)院頭痛，如果管理不善，有可能造成，醫(yī)保病人看的越多虧得越多，為醫(yī)保打工，費(fèi)用每人買單。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，對(duì)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)具有重大影響，醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)服務(wù)價(jià)格提升，醫(yī)技檢查服務(wù)價(jià)格下降，對(duì)于科室來(lái)說(shuō)量不增加或減少，但是科室收入發(fā)生變動(dòng)，對(duì)于大多數(shù)醫(yī)院按照結(jié)余提成，必然對(duì)科室績(jī)效多少產(chǎn)生重大的波動(dòng)，醫(yī)院績(jī)效必然要適應(yīng)。

第二部分：DRGs病種分組付費(fèi)與點(diǎn)數(shù)法混合應(yīng)用

（1）亮點(diǎn)之一：醫(yī)保支付方式改革重中之重

《意見(jiàn)》明確提出：要把支付方式改革放在醫(yī)改的突出位置。彰顯了醫(yī)保在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)中的作用，藥品零差價(jià)改革通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整對(duì)醫(yī)院可以說(shuō)是“陣痛”，醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)“控控控”，可能帶來(lái)的是“長(zhǎng)痛”，對(duì)醫(yī)院的增收和收入結(jié)構(gòu)調(diào)整必將產(chǎn)生重大的影響。

（2）亮點(diǎn)之二：付費(fèi)總額控制與點(diǎn)數(shù)法結(jié)合應(yīng)用

《意見(jiàn)》明確規(guī)定：結(jié)合醫(yī)?；痤A(yù)算管理，全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制，加快推進(jìn)按病種、按人頭等付費(fèi)方式，積極推動(dòng)按病種分組付費(fèi)（DRGs）的應(yīng)用，探索總額控制與點(diǎn)數(shù)法的結(jié)合應(yīng)用。醫(yī)?；鸬挠邢扌?，與民眾對(duì)健康醫(yī)療需求的無(wú)限性，與醫(yī)院對(duì)收入的驅(qū)動(dòng)性，矛盾日趨突出，醫(yī)?？傤~預(yù)算控制必然推行，但是總額預(yù)算控制太粗放容易導(dǎo)致推諉選擇病人，隨著醫(yī)保對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的開(kāi)放，醫(yī)保基金更加吃緊，精細(xì)化醫(yī)保支付方式必然誕生?？傤~預(yù)算控制與點(diǎn)數(shù)法結(jié)合應(yīng)用，無(wú)論定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多少，醫(yī)?；疰i定，按照服務(wù)量實(shí)行點(diǎn)數(shù)預(yù)算支付管控，可以保證醫(yī)保的安全性，同時(shí)也促使醫(yī)院有序競(jìng)爭(zhēng)。

1、總額預(yù)算管控

醫(yī)?；鹩邢扌?，民眾健康醫(yī)療需求的無(wú)限性，醫(yī)院收入驅(qū)動(dòng)的無(wú)限性，決定了醫(yī)?；鸨仨殞?shí)行總額預(yù)算管控，無(wú)論如何支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用不會(huì)超過(guò)總額預(yù)算大盤，這涉及重大的民生，影響到社會(huì)的和諧安定。預(yù)算如何劃分，主要參照各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診病人的多少和費(fèi)用，切分“蛋糕”管控，預(yù)算是否合理關(guān)鍵在病人流向，大醫(yī)院虹吸效應(yīng)自然獲得了較大的預(yù)算“蛋糕”，中小醫(yī)院及基層切的“蛋糕”就會(huì)有限性。

按照強(qiáng)基層，分級(jí)診療制度的推行，總額預(yù)算管控導(dǎo)向必然傾向于基層，通過(guò)提高中小醫(yī)院和基層報(bào)銷比例，通過(guò)轉(zhuǎn)診制度和降低大醫(yī)院報(bào)銷比例控制，引導(dǎo)病人流向基層。

2、點(diǎn)數(shù)法結(jié)合應(yīng)用

目前醫(yī)?？傤~預(yù)算按照次均費(fèi)用控制，忽略了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)病種層次，是基于醫(yī)院歷史數(shù)據(jù)的次均費(fèi)用，這樣導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)保支付的“貧富不均”，刺進(jìn)醫(yī)院想法設(shè)法增加次均費(fèi)用。面對(duì)醫(yī)保全面的放開(kāi)，民營(yíng)醫(yī)院也要分食這個(gè)蛋糕，醫(yī)保基金的有限性，為了防范基金風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)行總額預(yù)算控制與點(diǎn)數(shù)法結(jié)合應(yīng)用成為最佳選擇。

目前醫(yī)保總額預(yù)算按照次均費(fèi)用控制，忽略了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)病種層次，是基于醫(yī)院歷史數(shù)據(jù)的次均費(fèi)用，這樣導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)保支付的“貧富不均”，刺進(jìn)醫(yī)院想法設(shè)法增加次均費(fèi)用。面對(duì)醫(yī)保全面的放開(kāi)，民營(yíng)醫(yī)院也要分食這個(gè)蛋糕，醫(yī)保基金的有限性，為了防范基金風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)行總額預(yù)算控制與點(diǎn)數(shù)法結(jié)合應(yīng)用成為最佳選擇。

點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算控制相輔相成，是基于總額預(yù)算控制的前提下，按照點(diǎn)數(shù)法進(jìn)行預(yù)算“蛋糕”切分的方法，點(diǎn)數(shù)法主要有兩種方法：

方法一： 醫(yī)保人次點(diǎn)數(shù)法

此種方法，比較粗放，按照醫(yī)?；鸫蟊P，結(jié)合各家醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)人次，包括門診服務(wù)人次和出院人次，各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)總的醫(yī)保人次，按照點(diǎn)數(shù)切分預(yù)算蛋糕?？梢园凑杖ツ陮?shí)際服務(wù)人次切分，也可以按照當(dāng)年實(shí)際切分。

此種方法最大的缺點(diǎn)，是各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)多看病人，增加醫(yī)?；颊叻?wù)數(shù)量，才能在醫(yī)保預(yù)算切分中不吃虧。醫(yī)保基金點(diǎn)數(shù)=醫(yī)?；痤A(yù)算/∑醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保人次 各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保預(yù)算=醫(yī)?；瘘c(diǎn)數(shù)×醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保人次

方法二：DEGs病種點(diǎn)數(shù)法

此種方法，比較細(xì)化，按照醫(yī)?；鸫蟊P，不僅僅參照醫(yī)保服務(wù)人次，而是與各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人次的病種成都相關(guān)聯(lián)，有利于刺激醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量。

此種方法最大的缺陷：對(duì)數(shù)據(jù)信息要求提供的多，測(cè)算比較麻煩，需要投入的精力也大，需要專業(yè)的人員指導(dǎo)。醫(yī)?；瘘c(diǎn)數(shù)=醫(yī)?；痤A(yù)算/∑醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種積分

各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保預(yù)算=醫(yī)?；瘘c(diǎn)數(shù)×醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保病種積分

醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種積分=∑單病種數(shù)量×病種風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)積分

方法三：區(qū)域醫(yī)保人次點(diǎn)數(shù)法

此種方法，按照醫(yī)保區(qū)域人次，與醫(yī)保人次點(diǎn)數(shù)法基本相同。

第三部分：醫(yī)保支付制度改革的醫(yī)院應(yīng)對(duì)策略

面對(duì)醫(yī)保支付改革引領(lǐng)，醫(yī)院必然要適應(yīng)，因?yàn)獒t(yī)院面對(duì)的是全民醫(yī)保受眾，醫(yī)保部門的政策變動(dòng)，直接影響到醫(yī)院的“錢袋子”虧盈，因此，醫(yī)院有三大應(yīng)對(duì)策略要到位。

1、總額預(yù)算控制醫(yī)院“超額”要算清

醫(yī)?；鸫蟊P一定，無(wú)論多少家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，總的醫(yī)保基金是有限性，一家醫(yī)院吃的多，另外的醫(yī)院就要少。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)?；痤A(yù)算支付每年都要變動(dòng)，有的醫(yī)院不敢越雷池一步，最后導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)保蛋糕逐步縮小，有的醫(yī)院冒險(xiǎn)突進(jìn)增收，導(dǎo)致增收醫(yī)保不支付結(jié)果不增效，兩種方法各有利弊，所以說(shuō)，所以說(shuō)醫(yī)院預(yù)算賬要算清，每年適度超支，作為來(lái)年基金定額預(yù)算增長(zhǎng)用。

2、要精打細(xì)算成本管控

醫(yī)保支付一大亮點(diǎn)，點(diǎn)數(shù)法引入應(yīng)用，對(duì)醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)提出更加新的挑戰(zhàn)，所謂點(diǎn)數(shù)法，醫(yī)保基金支付參考總服務(wù)人次點(diǎn)數(shù)，淡化了對(duì)次均費(fèi)用管控，例如一個(gè)區(qū)域總服務(wù)10億門診人次，醫(yī)保門診支付5億，每人次點(diǎn)數(shù)0.5，假如門診人次增加到12億人次，醫(yī)保門診支付依然為5億，每人次點(diǎn)數(shù)為0.416.醫(yī)保部門按照區(qū)域內(nèi)的總服務(wù)人次，包括住院人次，控制次均費(fèi)用，確保醫(yī)?；鸢踩?。

3、DRGs付費(fèi)病種結(jié)構(gòu)調(diào)整

醫(yī)保支付最大的改革DRGs病種付費(fèi)，與總控、點(diǎn)數(shù)結(jié)合應(yīng)用，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)壓力倍增，DRGs病種付費(fèi)的基礎(chǔ)，不是完全按照病種成本，而是參考的各家醫(yī)院病種平均水平，結(jié)合對(duì)藥品、耗材、檢查的管控而制定，屬于病種標(biāo)準(zhǔn)成本，由于各家病種的不同，對(duì)醫(yī)院的收入影響比較嚴(yán)重，不利于大型三級(jí)醫(yī)院，有利于二級(jí)及基層，所以說(shuō)，大型三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)要解決疑難大病，減少常規(guī)疾病，二級(jí)醫(yī)院及基層，要減少推諉病人，留住病人，因?yàn)椴》N付費(fèi)有利于基層。

綜述：醫(yī)?；鹩邢扌悦苋找嫱怀?，百姓的看病錢涉及社會(huì)和諧安定，政府要管控、醫(yī)保要控費(fèi)、患者要滿意、員工要待遇，醫(yī)院要效益，醫(yī)院不可能改變必然要適應(yīng)。

第二篇：基于DRGs支付方式的中國(guó)醫(yī)?？刭M(fèi)研究

基于DRGs支付方式的中國(guó)醫(yī)?？刭M(fèi)研究

摘要：醫(yī)療服務(wù)牽涉到一個(gè)國(guó)家所有的公民，是社會(huì)上大家非常關(guān)注的公共話題之一。醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)作為社會(huì)上各界人士共同關(guān)注的事情，亦是衡量醫(yī)患關(guān)系是否和諧的關(guān)鍵問(wèn)題之一。而醫(yī)保控費(fèi)一直是醫(yī)保各部門、醫(yī)療各機(jī)構(gòu)的首要任務(wù)。醫(yī)院系統(tǒng)的支出在世界絕大部分國(guó)家的衛(wèi)生總費(fèi)用中一直都是最大的一部分。由于醫(yī)院是消耗衛(wèi)生資源的主要機(jī)構(gòu)，部分國(guó)家的政府和決策者已經(jīng)將改革的目標(biāo)轉(zhuǎn)向了全新的支付方式，醫(yī)療改革的核心是醫(yī)保支付方式的改革。只有改變支付方式才能控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度增長(zhǎng)。本文通過(guò)對(duì)目前國(guó)內(nèi)外DRGs所應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)，DRGs支付方式能夠更有效和更全面的控制疾病的診治成本，從而解決醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的重要問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：DRGs支付方式；醫(yī)保；控費(fèi)；研究

前言

在世界絕大部分國(guó)家的衛(wèi)生總費(fèi)用中，醫(yī)院系統(tǒng)作為支出最多份額的一個(gè)重要機(jī)構(gòu)。由于醫(yī)院的持續(xù)消耗絕大多數(shù)公共衛(wèi)生資源，醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)引導(dǎo)許多國(guó)家大部分的政府和管理者將改革的目標(biāo)轉(zhuǎn)向了新的支付方式，希望能

[1]確保該國(guó)衛(wèi)生服務(wù)資源的有效提供。同時(shí)，怎樣制定一種既可以達(dá)到病人的需求又可以有效的激勵(lì)服務(wù)提供者的支付方式，最終保證衛(wèi)生資源能夠有效利用，是目前醫(yī)院發(fā)展與改革所面臨的巨大的挑戰(zhàn)。為了抑制并減緩醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度、節(jié)約醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)的付出成本，區(qū)別于傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的基于DRGs-PPS的支付方式中這種情況下產(chǎn)生[2]。

1.DRGs制度簡(jiǎn)介和發(fā)展

1.1 DRGs制度的概念

疾病診斷相關(guān)組(Diagnosis Related Grotip，DRGs)支付方式指的是病患的醫(yī)療費(fèi)用能通過(guò)特別方式的支付手段來(lái)調(diào)控。這種方式的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用將根據(jù)不同的病種的治療費(fèi)，同時(shí)參考不同的權(quán)重系數(shù)從而來(lái)制定，最后還要結(jié)合物價(jià)的指數(shù)來(lái)敲定。DRGs是以國(guó)際疾病的分類(International code ofDiseases，簡(jiǎn)稱“ICD”)的分類標(biāo)準(zhǔn)作為標(biāo)準(zhǔn)[3]。這樣，醫(yī)療費(fèi)用的支付不是以醫(yī)院的投入的器械和時(shí)間，而是以醫(yī)院的產(chǎn)出來(lái)衡定。最終可以對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本的消耗提供一定的補(bǔ)償，最終達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的目的。從國(guó)際上的角度分析，DRGs也是當(dāng)前最為典型的可以充分全面地控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)和改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的支付方式[4]。

DRGs支付方式將以國(guó)際疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，把疾病按年齡、診斷和性別等分為不同的小組，每一組將按照病情的輕重程度和有無(wú)合并癥并發(fā)癥等等狀況來(lái)制定疾病診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，然后利用臨床路徑計(jì)算得出不同組不同級(jí)別的醫(yī)療費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)，最后提前支付給醫(yī)院一定金額的醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用[5]。1.2 DRGs制度的作用

DRGs是一種全新的支付方式，它的作用有三種：通過(guò)合理的分類病患，使醫(yī)療服務(wù)透明化提高；通過(guò)合理利用和分配衛(wèi)生資源，改良衛(wèi)生服務(wù)的效率；通過(guò)建設(shè)完整的體系，使醫(yī)院的管理更科學(xué)。

1.3 DRGs制度的結(jié)構(gòu)

DRGs制度的結(jié)構(gòu)有四個(gè)部分：

一、病種分類的體系，這主要包括臨床治療的診斷結(jié)果、醫(yī)療服務(wù)的流程、病患的嚴(yán)重程度和權(quán)重系數(shù)等等；

二、數(shù)據(jù)庫(kù)：有人口的數(shù)據(jù)，治療的數(shù)據(jù)和衛(wèi)生資源的數(shù)據(jù)等等；

三、定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)療技術(shù)，權(quán)重系數(shù)，稅率等等；

四、實(shí)際補(bǔ)償，根據(jù)補(bǔ)償?shù)哪芰俺杀镜鹊取?/p>

1.4 DRGs制度的發(fā)展

十九世紀(jì)八十年代，為了能夠控制醫(yī)療費(fèi)用的逐漸上長(zhǎng)，美國(guó)開(kāi)始采用DRGs的醫(yī)療支付方式并在這種方式上取得了一定的成功，而且對(duì)世界其他國(guó)家的醫(yī)療費(fèi)用控制具有巨大影響：許多發(fā)達(dá)國(guó)家也開(kāi)始采納這種補(bǔ)償醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)的支付方式。DRGs制度采用后取得的成效：DRGs支付方式的使用可以讓病患平均的住院時(shí)間減少，同時(shí)人均的衛(wèi)生資源的使用量的下降；可是DRGs支付同時(shí)造成衛(wèi)生[6]資源消耗總量上升。總的來(lái)說(shuō)使得衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)的支出增長(zhǎng)情況放緩，醫(yī)院的利潤(rùn)率反而降低一些。醫(yī)療改革的進(jìn)程上，政府會(huì)更加關(guān)心和保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的市場(chǎng)情況平穩(wěn)發(fā)展，政府的財(cái)政會(huì)有壓力，尤其中引進(jìn)與DRGs制度有關(guān)的改革方法將引起在商品市場(chǎng)也發(fā)生輕微的動(dòng)蕩。引進(jìn)DRGs制度需要的成本很高[7]，技術(shù)工作者應(yīng)不斷補(bǔ)充完善對(duì)DRGs制度造成的行政負(fù)擔(dān)，而醫(yī)院的重心還是提高自身醫(yī)療服務(wù)等重要業(yè)務(wù)；高層管理者們還應(yīng)該思考怎樣應(yīng)對(duì)高額消費(fèi)卻且適用能力很差的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)。

DRGs支付方式中中國(guó)實(shí)施的情況是這樣的：當(dāng)今時(shí)代，僅僅按項(xiàng)目付費(fèi)這樣的支付方式早已不能滿足醫(yī)保的眾多要求，對(duì)支付方式進(jìn)行改革是必然的行動(dòng)。目前國(guó)際上有很多種的支付方式，這樣中國(guó)的醫(yī)保支付制度的改革就可以有很多種選擇。京滬兩地現(xiàn)在正進(jìn)行著想法迥異的支付方式的改革，全國(guó)各地也正隨時(shí)監(jiān)督和觀察兩地的改革情況。上海于2004年引進(jìn)預(yù)算管理模式，同年也曾摸索實(shí)行過(guò)按病種付費(fèi)；2005年上海初步全面推進(jìn)了預(yù)付制改革，并建立了總額預(yù)付管理的支付平臺(tái)。而不同于上海從宏觀上來(lái)調(diào)控進(jìn)行醫(yī)?？傤~預(yù)付的方法，北京推行的DRGs制度的動(dòng)作相反有點(diǎn)緩慢，不過(guò)在推行DRGs制度的前期還是做足了充分的準(zhǔn)備工作[8]。實(shí)際情況是，當(dāng)前不能全面的推廣DRGs支付方式，因?yàn)檫@樣的話，基本的工作量會(huì)需求過(guò)大，對(duì)管理者來(lái)說(shuō)成本非常的高，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)因?yàn)榕R床上不同的病種群數(shù)量繁多，牽涉到的會(huì)診治療的細(xì)節(jié)很多，短時(shí)間內(nèi)做不到對(duì)所有 的病種都采用DRGs的支付方式，所以只好初步挑選一部分在操作上容易控制支付費(fèi)用的個(gè)別的病種嘗試該方法，比如中臨床上總是遇到的病種、會(huì)診治療的方法暫時(shí)比較清楚、同時(shí)便于實(shí)行控制支付費(fèi)用的一些病種等，等到一定時(shí)機(jī)，即有了充足的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的情況下，再慢慢的推廣擴(kuò)大所選的病種的范圍。1.5 成功實(shí)施DRGs支付方式的關(guān)鍵

DRGs進(jìn)行分組需要的非常基本重要的數(shù)據(jù)是疾病的診斷特別是主要的診斷。對(duì)主要診斷進(jìn)行選擇非常重要，因?yàn)檫@將決定到DRGs分組的情況。而在DRGs分組時(shí)通常是以疾病的編碼這種方式來(lái)體現(xiàn)挑選的診斷情況，所以對(duì)疾病做出正確的判斷及無(wú)誤的編碼則是進(jìn)行DRGs的重要步驟[9]。

當(dāng)前在疾病診斷和編碼上存在的問(wèn)題有以下幾個(gè)方面：在需要使用聯(lián)合編碼時(shí)未使用；主要的疾病和主要的手術(shù)不一致；選擇的主要診斷有欠缺；主要診斷的選擇有錯(cuò)誤較多發(fā)生在轉(zhuǎn)科的病例上；中醫(yī)進(jìn)行診斷結(jié)果模糊；少寫相關(guān)的并發(fā)癥[10]。

要提高疾病診斷和編碼的準(zhǔn)確性，最終能夠確保DRGs的科學(xué)實(shí)施，必須要做到

增強(qiáng)對(duì)病案的質(zhì)量控制。定期對(duì)每年的新畢業(yè)生、新來(lái)的醫(yī)生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行。建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的臨床會(huì)診治療的規(guī)范。增進(jìn)參與編碼者的專業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)責(zé)任心。醫(yī)院定期對(duì)新手進(jìn)行崗前的培訓(xùn)工作，同時(shí)不斷開(kāi)展疾病分類相關(guān)的講座和進(jìn)修[11]。

DRGs作為一種支付方式，其目的是控制病患的醫(yī)療所耗費(fèi)用的數(shù)量。DRGs支付方式可以提前制出預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)讓病患支出自己的醫(yī)保費(fèi)用，這樣能夠提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，還能規(guī)范醫(yī)務(wù)工作者的行為，合理的利用衛(wèi)生資源，同時(shí)能夠減少過(guò)度醫(yī)療。醫(yī)院合理利用醫(yī)療資源，降低經(jīng)營(yíng)成本，提供必需和適宜的服務(wù)，尋求最合理的治療流程，從而有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)和過(guò)快增長(zhǎng)。根據(jù)國(guó)內(nèi)外DRGs引進(jìn)的使用推廣情況發(fā)現(xiàn)，這種支付方式可以更合理并且高效率的控制醫(yī)療資源的成本，從而妥善抑制醫(yī)療費(fèi)用的高速上漲。

2.中國(guó)醫(yī)療保障制度定義和架構(gòu)

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是政府設(shè)立的，是政府和社會(huì)在人民生病和受傷之后，提供的物質(zhì)上的一定幫助，也就是會(huì)給以醫(yī)療衛(wèi)生上的服務(wù)以及從物質(zhì)上補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度。中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)是：這是一種政府作為主導(dǎo)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，現(xiàn)在我國(guó)主要有四大公共醫(yī)療保險(xiǎn)：社會(huì)醫(yī)療救助、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，以及由個(gè)人自己購(gòu)買的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，這些一起組成了我國(guó)的醫(yī)療保障制度的體系[12]。

醫(yī)療服務(wù)牽涉到一個(gè)國(guó)家所有的公民，是社會(huì)上大家非常關(guān)注的公共話題之一。我國(guó)自二十世紀(jì)的中期就建立了符合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)療保障制度的體系。但是，幾十年的實(shí)踐證明該醫(yī)療保障制度的體系存在著很多問(wèn)題，如不能平等地分配醫(yī)療資源等等。落后的醫(yī)療保障體系和巨大的醫(yī)療費(fèi)用沉擔(dān)，正演變?yōu)橐粋€(gè)巨大障礙，制約著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速的發(fā)展。

2.1 我國(guó)目前現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度問(wèn)題

在實(shí)施過(guò)程中漸漸暴露出來(lái)：一是不同人享受的醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，社會(huì)公平性無(wú)法表現(xiàn)。二是醫(yī)療保險(xiǎn)基金暗存有巨大的風(fēng)險(xiǎn)。三是覆蓋面不完整，很多人，如進(jìn)城打工者及其孩子，還是存在于我國(guó)幾種醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的外面。2.2 中國(guó)醫(yī)療保障制度存在問(wèn)題的原因

中國(guó)醫(yī)療保障制度存在有如此多的問(wèn)題，究其原因主要包括以下幾個(gè)方面： 我國(guó)政府的功能模糊，應(yīng)負(fù)的責(zé)任沒(méi)有做到，責(zé)任未充分發(fā)揮；發(fā)展政策的制定導(dǎo)致的醫(yī)療保障的不公平：改革開(kāi)放后，我國(guó)制定的政策“效率優(yōu)先、兼顧公平”這樣的市場(chǎng)化改革方案和政策的導(dǎo)向性，導(dǎo)致我國(guó)在東西之間和城鄉(xiāng)部之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布上也存在著顯著的不同點(diǎn)。我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用持續(xù)增高，難以抑制。

在這種情況下，我國(guó)開(kāi)始在19世紀(jì)的9 0年代末逐漸計(jì)劃新的醫(yī)療改革。當(dāng)時(shí)中國(guó)制定的改革計(jì)劃是這樣的：改革我國(guó)的醫(yī)療保障體系將分為三個(gè)階段來(lái)完成。第一個(gè)階段，從1994年至2002年，中國(guó)的全民醫(yī)保進(jìn)展從“兩江試點(diǎn)”開(kāi)始，到2002年我國(guó)的基本醫(yī)療保障體系的重建基本完成；第二階段，從2003年至2008年，農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)也基本改革完成；第三階段，從2009年新的醫(yī)改開(kāi)始到今天，醫(yī)療保障制度的改革和醫(yī)療衛(wèi)生資源的改革之間也共同發(fā)展，我國(guó)已開(kāi)始走進(jìn)全民醫(yī)保的時(shí)代[13]。

但是，我國(guó)的改革不是非常的順利。因?yàn)橹袊?guó)僅用18年就走完了歐美國(guó)家一百多年需要走過(guò)的路，這種快但是不精，貪功冒進(jìn)的發(fā)展方法使得我國(guó)醫(yī)保也面臨著全新的障礙：中國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療保障制度跟不上中國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，尤其改革開(kāi)放之后，所以不能給中國(guó)的每一個(gè)公民都提供充分的醫(yī)療保障。最終，醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)了醫(yī)患關(guān)系緊張、看病難、看病貴、醫(yī)保覆蓋面狹窄等眾多問(wèn)題也逐漸凸顯出來(lái)[14]。

2.3 我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革難以深入的原因

我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度很難推動(dòng)深入的改革，其原因，總結(jié)起來(lái)主要有這五個(gè)方面[15]：

2.3.1 三個(gè)不同步：醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革不同步、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革與養(yǎng)老保險(xiǎn)、住房改革、付費(fèi)醫(yī)療的改革與勞保醫(yī)療的改革不同步等也不同步；

2.3.2 為了減少阻力．改革的主要思想都是保持在對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療保障制度的加工和改良．并未解決醫(yī)療保障制度存在的根本問(wèn)題，導(dǎo)致我國(guó)的改革沒(méi)有針對(duì)性，最終無(wú)法取得重大的進(jìn)展。

2.3.3 醫(yī)療保障制度本身存在的問(wèn)題和缺陷沒(méi)有從根本上觸動(dòng)，各種不合理的醫(yī)療消費(fèi)屢禁不止。

2.3.4 人們逐漸上升的對(duì)醫(yī)療健康的需求與社會(huì)保障無(wú)法滿足之間的矛盾；

2.3.5 醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域追逐利益與醫(yī)療保障制度固定目標(biāo)之間的矛盾；各類藥品從生產(chǎn)、進(jìn)貨到出售都缺少?gòu)?qiáng)勁的監(jiān)督、管理和制約，導(dǎo)致回扣現(xiàn)象無(wú)法遏制。

2.3.6 中國(guó)的老齡化問(wèn)題給醫(yī)保的基金造成了潛在的壓力。

2.4 中國(guó)醫(yī)療保障制度改革展望

2.4.1 改革和完善中國(guó)的醫(yī)療保障制度總體思路

改革和完善中國(guó)的醫(yī)療保障制度總體思路是，我國(guó)現(xiàn)在的基本國(guó)情是目前正處于社會(huì)主義的初級(jí)階段，根據(jù)我國(guó)現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展水平，按照以人為本和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的要求，不同的人群收入水平的差異和對(duì)醫(yī)療的不同需求，對(duì)社會(huì)各類人員分別給予對(duì)應(yīng)的制度上的安排，最終建立一種以職工的社會(huì)醫(yī)療保障為主體的，附加的保險(xiǎn)和社會(huì)的醫(yī)療救濟(jì)作為補(bǔ)充的，能夠覆蓋全部城

[16]鎮(zhèn)人民的全民醫(yī)療保障的體系。我國(guó)的醫(yī)療保障制度是以保障大病的風(fēng)險(xiǎn)為主，能夠合理的制定不同層次的醫(yī)療待遇、付費(fèi)水平和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的范圍，建立具有多個(gè)層次的衛(wèi)生制度保障方式和衛(wèi)生保障項(xiàng)目。我國(guó)的醫(yī)療保障制度重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)走“具有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)和發(fā)展的道路”。而所謂的中國(guó)特色，就是要堅(jiān)持以人為本，為社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展服務(wù)，為人民的全面健康的發(fā)展服務(wù)。也就是說(shuō)，中國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生保障體系建立的本質(zhì)就是為了公益而服務(wù)，不是為了盈利。同時(shí)，建立的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理的體系要與各種醫(yī)療保障項(xiàng)目相協(xié)調(diào)，能夠讓更多的人都能享受到我國(guó)的醫(yī)療保障。要確保我國(guó)保障制度的運(yùn)行平穩(wěn)可信和合理高效發(fā)展，確保我國(guó)保障體系的管理簡(jiǎn)單有效，最終能夠形成一個(gè)與我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相協(xié)調(diào)的，受保障的主體能夠多元化，國(guó)家、單位和個(gè)人的資金渠道比較多，保障方式具有多個(gè)層次的中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保障的新體系。當(dāng)然，能夠高效控制成本的重點(diǎn)在于把政府的作用充分發(fā)揮在基本醫(yī)療服務(wù)的領(lǐng)域，而

[17]提高競(jìng)爭(zhēng)力的重點(diǎn)是放寬醫(yī)療領(lǐng)域的準(zhǔn)入門檻。

2.4.2 要平穩(wěn)高效實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革要遵循以下幾個(gè)原則：從我國(guó)的基本國(guó)情出發(fā)，堅(jiān)持我國(guó)社會(huì)主義的發(fā)展方向．建立與我國(guó)生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的制度，最終能夠保證全體公民對(duì)醫(yī)療保障的基本的要求； 摸索建立適合中國(guó)特色的、能夠防治相結(jié)合的醫(yī)療保障方式，始終能夠堅(jiān)持以預(yù)防為主，有效的開(kāi)展預(yù)防保健等工作； 提升醫(yī)療的綜合效益，盡最大努力地杜絕浪費(fèi)，有效的使用醫(yī)療資源，讓有限的醫(yī)療資源，發(fā)揮更好作用，為更多的公民提供服務(wù)； 要強(qiáng)化藥政和醫(yī)政等各個(gè)方面相關(guān)的改革，并加強(qiáng)管理，切實(shí)監(jiān)督，最終能夠建立可以合理高效運(yùn)行的管理體制，同時(shí)要與物價(jià)、工資等相關(guān)體制的改革相適應(yīng)； 國(guó)家、單位和個(gè)人三方面能夠合理分擔(dān)醫(yī)療的費(fèi)用，使管理和監(jiān)督能夠更加科學(xué)化；擴(kuò)大我國(guó)醫(yī)療保障的社會(huì)覆蓋面，把更多的勞動(dòng)者納入到醫(yī)療保障的范圍，提高和體現(xiàn)保障的公平性；醫(yī)療保障相關(guān)的政策能夠法治化，使醫(yī)療保障事業(yè)改革各項(xiàng)都有法可依[18]。

第三篇：輸液安全及應(yīng)對(duì)策略

輸液安全及應(yīng)對(duì)策略

靜脈輸液是治療疾病的重要給藥途徑。由于靜脈給藥迅速，刺激性小，療效快，在挽救患者生命中發(fā)揮了積極作用。但是，靜脈給藥與其他給藥途徑相比影響因素較多，這需要引起臨床足夠重視，避免或減少輸液不良反應(yīng)的發(fā)生，提高醫(yī)療安全。

1.藥物配伍

藥物配伍是輸液過(guò)程中最常遇到的問(wèn)題，需要臨床藥師、護(hù)士配藥時(shí)責(zé)任心強(qiáng)、知識(shí)全面、經(jīng)驗(yàn)豐富。主要問(wèn)題是在連續(xù)靜脈輸液時(shí)，當(dāng)前一組藥物輸完再輸后一組時(shí)可能出現(xiàn)配伍禁忌，使輸液管內(nèi)出現(xiàn)混濁、沉淀、變色等。一般輸液前可考慮采用調(diào)換輸液順序或采用間隔溶媒（沖管、換管）來(lái)解決。

2.避光輸液

某些藥物對(duì)光敏感，見(jiàn)光易分解、氧化，降低療效，增加不良反應(yīng)發(fā)生率，這就需要采用避光措施。如降壓藥硝普鈉、腦血管用藥尼莫地平、化療藥順鉑和阿霉素、抗菌藥喹諾酮類藥、水溶性維生素、抗精神病藥氯丙嗪等藥物需要避光使用。

3.靜滴速度 為增強(qiáng)臨床治療效果，減少藥物不良反應(yīng)，不同藥物對(duì)靜滴速度有不同要求。血管活性藥物滴速宜慢，如多巴胺滴速過(guò)快可出現(xiàn)呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速甚至誘發(fā)心律失常和嚴(yán)重高血壓等；脫水劑滴速則要快，如甘露醇如果滴速過(guò)慢會(huì)降低或達(dá)不到脫水效果。不同抗菌藥對(duì)滴速的要求也不同，如大部分β-內(nèi)酰胺類藥物半衰期較短，為減少藥物分解，需要現(xiàn)用現(xiàn)配并在30分鐘至1小時(shí)內(nèi)滴完；某些濃度依賴型抗菌藥物，為減少藥物不良反應(yīng)如靜脈炎等需要減慢滴速，如阿奇霉素、依替米星、左氧氟沙星等。

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4.溶媒的選擇 不同溶媒的pH值不同，對(duì)藥物的穩(wěn)定性有不同影響，選擇溶媒要根據(jù)藥品說(shuō)明書推薦使用。如氨芐西林、阿莫西林克拉維酸鉀、紅霉素等在中性溶液中穩(wěn)定，應(yīng)選擇生理鹽水作為溶媒，而不宜選擇弱酸性葡萄糖；兩性霉素B粉針劑不可用電解質(zhì)溶媒，只可用注射用水或5%葡萄糖溶液；頭孢曲松不能使用含鈣溶液，如林格氏液作為溶媒；培氟沙星、氟羅沙星注射劑不得用氯化鈉或其他含氯離子的注射液作為溶媒，否則會(huì)產(chǎn)生沉淀；多巴胺不宜使用堿性溶媒，或與堿性藥物配伍，否則易發(fā)生分解降低療效。

5.輸液量或輸液濃度

要堅(jiān)持濃度越高，輸液速度越慢的原則。某些藥物對(duì)濃度有明確的要求，如青霉素及頭孢菌素類藥為達(dá)到快速給藥的目的，宜采用100毫升~200毫升溶媒；耳、腎毒性大的阿米卡星等每500毫克至少加入200毫升溶媒；為減少克林霉素神經(jīng)肌肉接頭毒性，抑制呼吸的不良反應(yīng)，每600毫克的克林霉素至少用200毫升溶媒，滴注時(shí)間要維持1小時(shí)以上。

6.輸液順序

應(yīng)根據(jù)補(bǔ)液原則、病情需要以及藥物在血液中維持的有效濃度、時(shí)間等情況，合理安排輸液順序。如治療細(xì)菌感染，如果殺菌藥與抑菌藥同時(shí)使用，一般先輸殺菌藥，后使用抑菌藥。

7.輸液反應(yīng)應(yīng)對(duì)策略：

避免多種藥物配伍，對(duì)于輸液過(guò)程中出現(xiàn)的藥物配伍問(wèn)題致混濁、沉淀或顏色變化等，要及時(shí)更換輸液器；

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對(duì)于一般藥物滲出血管外時(shí)，通常需要更換輸液部位，硫酸鎂冷敷即可；對(duì)于化療藥物或細(xì)胞毒藥物的外滲可能引起局部組織壞死、潰瘍等并發(fā)癥，需要特殊處理；

對(duì)于輸液過(guò)程中出現(xiàn)的惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀或頭暈、頭痛等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，一般可以通過(guò)減慢滴速使癥狀減輕，如果患者耐受性差可及時(shí)停藥；

如果輸液過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)如心慌、心悸、呼吸困難，甚至過(guò)敏性休克等要立即停止輸液，對(duì)癥處理；

對(duì)于輸液中或輸液后出現(xiàn)的發(fā)熱，要判斷是否是藥物熱以及由什么藥物引起的，以便及時(shí)停用。

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第四篇：醫(yī)院危機(jī)公關(guān)的媒介應(yīng)對(duì)策略

醫(yī)院危機(jī)公關(guān)的媒介應(yīng)對(duì)策略

李彥慶

【摘 要】 危機(jī)公關(guān)，顧名思義就是面對(duì)突發(fā)性危機(jī)事件時(shí)的公關(guān)策略。危機(jī)管理的重點(diǎn)是危機(jī)與預(yù)防，處理好媒介的關(guān)系則是化解危機(jī)的關(guān)鍵。建立完善的媒體應(yīng)對(duì)策略，掌握信息傳播的主動(dòng)權(quán)，減少危機(jī)對(duì)醫(yī)院的危害，并對(duì)危機(jī)處理的全過(guò)程作出評(píng)估，以應(yīng)對(duì)各種危機(jī)對(duì)醫(yī)院的考驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】 危機(jī)；公關(guān)；媒介；應(yīng)對(duì)。

醫(yī)院危機(jī)常以一種無(wú)法預(yù)見(jiàn)的形式出現(xiàn)。當(dāng)前，“看病難、看病貴”已經(jīng)成為百姓關(guān)心民生的三大難之一，醫(yī)院則成了問(wèn)題爆發(fā)的交匯點(diǎn)?，F(xiàn)代信息社會(huì)中，媒體在塑造公眾價(jià)值觀念、強(qiáng)化公眾意識(shí)、反映和引導(dǎo)社會(huì)輿論等諸多方面發(fā)揮著巨大的作用，特別是在危機(jī)事件發(fā)生后，媒體就是一個(gè)揚(yáng)聲器、放大鏡，可以幫助醫(yī)院擺脫逆境，避免或減少損失，將危機(jī)轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)機(jī)；也可以惡化事態(tài)，使一宗簡(jiǎn)單的醫(yī)患糾風(fēng)順理成章的升級(jí)為影響惡劣的公共①事件并成為眾矢之的，嚴(yán)重?fù)p害公眾對(duì)醫(yī)院的信心，甚至導(dǎo)致醫(yī)院聲譽(yù)永久性破壞，威脅到醫(yī)院的生存?？梢哉f(shuō)醫(yī)院與新聞媒體的關(guān)系就像水和舟，能載能覆。應(yīng)對(duì)危機(jī)，最重要的是醫(yī)院要建立危機(jī)公關(guān)的預(yù)防制度和危機(jī)處理機(jī)制，其中最重要的原則就是在危機(jī)中必須重視與媒體的關(guān)系，正確應(yīng)對(duì)媒體，努力提高與媒體打交道的能力，切實(shí)做到善待媒體、善用媒體、善管媒體。醫(yī)院在危機(jī)公關(guān)媒體應(yīng)對(duì)過(guò)程中應(yīng)把握以下幾點(diǎn)原則：

總體原則：發(fā)生危機(jī)事件后，為避免事件發(fā)生不可控性，醫(yī)院必須做到：盡早說(shuō)、準(zhǔn)確說(shuō)、持續(xù)說(shuō)、反復(fù)說(shuō)。

應(yīng)對(duì)策略：面對(duì)媒介傳播，首先要冷靜、理性。切實(shí)做到善待媒體、善用媒體、善管媒體。

一、掌握醫(yī)院危機(jī)的分期

有人說(shuō)，醫(yī)生和教師的工作，都是一種敢于承諾過(guò)程的職業(yè)，而不能承諾結(jié)果。知名企業(yè)家譚小芳老師在《危機(jī)管理培訓(xùn)》中指出：大部分的危機(jī)都可以定義為以下四個(gè)基本問(wèn)題：你知道什么？你何時(shí)知道？采取何種措施？如何確保此危急不再發(fā)生？所謂知己知彼方能百戰(zhàn)百勝，作為醫(yī)務(wù)工作者首先要掌握醫(yī)院危機(jī)的分期，才能更好的應(yīng)對(duì)媒體：

一是危機(jī)潛伏期，任何危機(jī)的出現(xiàn)都不是偶然，危機(jī)有時(shí)有一些端倪，但更多的是不易察覺(jué)，如果察覺(jué)就可以撲滅。危機(jī)醞釀是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，在實(shí)踐中，危機(jī)的爆發(fā)是瞬間而為，但其隱患卻能在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)醞釀。從傳播的角度來(lái)說(shuō)，此時(shí)危機(jī)的傳播信息源也正在形成。

二是危機(jī)爆發(fā)期，危機(jī)產(chǎn)生，浮出水面，細(xì)心敏銳的人便可察覺(jué)到，而忽視和遲鈍則會(huì)熟視無(wú)睹，此期的危機(jī)已經(jīng)暴露，可以逆轉(zhuǎn)，也可以轉(zhuǎn)化。此時(shí)是危機(jī)信息傳播的原始起源。

三是危機(jī)擴(kuò)散 蔓延期，危機(jī)發(fā)生后，通過(guò)媒介、人員、組織的傳播，危機(jī)不斷擴(kuò)散，受眾知曉率爆炸式增長(zhǎng)。此時(shí)危機(jī)事態(tài)正在發(fā)展，本質(zhì)原因卻不一定很明確，現(xiàn)象卻在傳播中不斷復(fù)制。危機(jī)被傳播的信息真假難辨、有真實(shí)、有謠傳、有目擊、有猜測(cè)，加之現(xiàn)代信息社會(huì)的多媒介并存，也給危機(jī)的傳播提供了更多的渠道。另外人們的好奇心急需滿足，而原因又在進(jìn)一步的調(diào)查中，有大量的信息“真空”，媒體和公眾將從各種渠道來(lái)填補(bǔ)。四是危機(jī)恢復(fù)期，通過(guò)事態(tài)的發(fā)展，事件的處理、原因的調(diào)查、事情有了結(jié)果，當(dāng)事人各得其所，公眾、媒介的關(guān)注逐漸減弱、消失。受眾的關(guān)注程度下降，或轉(zhuǎn)入其他興趣。

二、成立工作機(jī)構(gòu)，制定工作方案

醫(yī)院管理者對(duì)危機(jī)要持一種正確的態(tài)度，組建危機(jī)管理小組，確立危機(jī)發(fā)生時(shí)，醫(yī)院新聞發(fā)言人的制度，避免出現(xiàn)危機(jī)事件后似乎大家都在管，又無(wú)人管的狀態(tài)，造成對(duì)外發(fā)言意見(jiàn)不統(tǒng)一，給對(duì)方有機(jī)可乘。確定信息傳播所需要的媒介，包括媒介名稱、地址及聯(lián)系電話，建立長(zhǎng)效的媒體溝通機(jī)制，主動(dòng)聯(lián)系媒體，聽(tīng)取媒體意見(jiàn)和建議，形成有效的媒體溝通渠道。對(duì)醫(yī)院潛在的危機(jī)形態(tài)進(jìn)行分類，確定可能受到危機(jī)影響的公眾，制定預(yù)防危機(jī)方針、對(duì)策，并制定書面方案，對(duì)有關(guān)方案進(jìn)行演習(xí)。

三、迅速查清事件的真相

負(fù)責(zé)處理事件的負(fù)責(zé)人一定要深入一線，直接了解事件來(lái)龍去脈，起因是什么?事態(tài)發(fā)展到什么情況?當(dāng)事人雙方的狀況?媒體的介入及負(fù)面影響情況?而且更要冷靜客觀地分析事件的責(zé)任，我方的責(zé)任在哪?我方的理由是否成立?對(duì)方的責(zé)任在哪?對(duì)方的理由是否成立?對(duì)這些情況的調(diào)查了解要盡可能做到準(zhǔn)確、清楚、盡量不要忽略每個(gè)細(xì)節(jié)，對(duì)責(zé)任和理由的推斷要盡可能從第三方的角度去思考，不能義氣用事。

四、積極主動(dòng)表明態(tài)度

醫(yī)患雙方對(duì)媒體作用的認(rèn)知上存有巨大差距，在患方認(rèn)知中，媒體的可利用價(jià)值很大，在醫(yī)方認(rèn)知中，媒體往往有失公允選擇回避。根據(jù)清華大學(xué)新聞與傳播學(xué)院“醫(yī)院形象與聲譽(yù)管理研究”課題組的有關(guān)《醫(yī)院媒體應(yīng)對(duì)與公共關(guān)系調(diào)查》，有67%的醫(yī)務(wù)工作者表示“不愿意”接受記者對(duì)某個(gè)新聞事件的采訪，21%表示“在適當(dāng)?shù)那闆r下可以考慮”，而僅有12%的醫(yī)務(wù)工作者表示愿意接受采訪，表達(dá)態(tài)度，說(shuō)明真相。

遠(yuǎn)離媒體的結(jié)果就是：兩敗俱傷，鴻溝越來(lái)越深。所以在認(rèn)真完成事件調(diào)查的基礎(chǔ)上，就要盡早說(shuō)，有必要的時(shí)候可以召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，積極主動(dòng)表明態(tài)度，不能封、賭、躲。許多事件一旦有媒體介入，封只會(huì)引起媒體更進(jìn)一步的追究或更多媒體的介入。如果責(zé)任在對(duì)方，那我們就要積極向?qū)Ψ阶鹘忉專鲃?dòng)向媒體進(jìn)行溝通說(shuō)明，特別是醫(yī)療糾紛往往涉及大量專業(yè)知識(shí)，只有準(zhǔn)確細(xì)致的解釋說(shuō)明事件的真相，才能得到媒體的理解和支持，而不能因?yàn)樽约赫祭?，所以態(tài)度傲慢，這樣只會(huì)引起媒體的反感，而更不利于事件的正確處理。如果責(zé)任在我方，那我們就要表現(xiàn)出誠(chéng)懇認(rèn)錯(cuò)的態(tài)度，并積極主動(dòng)與對(duì)方溝通，協(xié)商解決辦法，同時(shí)，加強(qiáng)與媒體的溝通，善待媒體，表明我方努力解決事情的態(tài)度，盡力爭(zhēng)取媒體的理解，贏得媒體對(duì)事件的低調(diào)處理。同時(shí)，盡快地拿出合理的整改措施更有助于事情的解決，及時(shí)而合理的整改措施往往就是最好的解決之道，這樣就向?qū)Ψ郊懊襟w表明，我們不僅有解 決問(wèn)題的態(tài)度，更有解決問(wèn)題的行動(dòng)。當(dāng)然在與對(duì)方具體協(xié)調(diào)過(guò)程，實(shí)際是個(gè)談判過(guò)程，其中有談判的技巧，并不是一味地滿足對(duì)方，我們也要努力降低損失，但態(tài)度至關(guān)重要，表明解決問(wèn)題的態(tài)度，就能使自己掌握一定的主動(dòng)，而不至于陷入被動(dòng)挨打的地步。

五、利用危機(jī)事件，持續(xù)說(shuō)反復(fù)說(shuō)

危機(jī)事件進(jìn)入恢復(fù)期，要建立制度，組織媒體參加各種新聞宣傳活動(dòng)，對(duì)事件進(jìn)行后續(xù)跟蹤報(bào)道，持續(xù)說(shuō)、反復(fù)說(shuō)，通過(guò)運(yùn)用媒體這一平臺(tái)進(jìn)行公關(guān)，體現(xiàn)醫(yī)院的坦蕩，請(qǐng)媒體充當(dāng)公眾的眼睛，見(jiàn)證醫(yī)院積極應(yīng)對(duì)危機(jī)的信心，同時(shí)重拾院內(nèi)職工和社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)院的信心。危機(jī)是壞事，但從另一個(gè)角度，某些危機(jī)事件如果能巧妙利用，反倒能起到意想不到的正面效果。

六、善用媒體，提升醫(yī)院的傳播力

在醫(yī)患矛盾激化，醫(yī)鬧事件頻發(fā)的大背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨諸多困境：醫(yī)改的成績(jī)淹沒(méi)于醫(yī)改的某些弊端；業(yè)內(nèi)自我評(píng)價(jià)與社會(huì)評(píng)價(jià)的落差大；患者抱怨，醫(yī)者也在抱怨。這些困擾醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的諸多因素，與現(xiàn)代社會(huì)新媒介傳播的特征有著直接關(guān)系?？贪逵∠笙碌膬A向性報(bào)道隨處可見(jiàn)；真實(shí)的醫(yī)患故事和醫(yī)者形象，常招眾人質(zhì)疑；負(fù)面消息暴走天下，和諧醫(yī)患故事傳播乏力；個(gè)案被誤識(shí)為社會(huì)普遍現(xiàn)象。醫(yī)媒關(guān)系已成為醫(yī)患關(guān)系之外，直接影響醫(yī)院聲譽(yù)和生存狀態(tài)的重要公共關(guān)系。

醫(yī)院的宣傳報(bào)道不僅僅追求開(kāi)大刀、治怪病，也不能緊緊盯著名醫(yī)和專家，在這個(gè)多崗位、多工種、人員眾多，專業(yè)多樣的綜合群體中。通過(guò)媒體多層次網(wǎng)絡(luò)優(yōu)秀素材，對(duì)不同崗位，不同人物的生動(dòng)刻畫提升醫(yī)院整體形象，宣傳典型人物的光暈效應(yīng)，不僅輻射到科室和醫(yī)院，而且使社會(huì)感知了醫(yī)者的高尚，社會(huì)形象與美譽(yù)度隨之上升；通過(guò)媒體多角度構(gòu)筑立體形象，立體的醫(yī)者形象，拉近了醫(yī)護(hù)人員與受眾的距離，增加了社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的感知和信賴；通過(guò)媒體多視角挖掘人物內(nèi)涵，利用那些體現(xiàn)管理品質(zhì)、具有人文感動(dòng)的故事，傳播給社會(huì)人群，給予醫(yī)護(hù)人員精神褒獎(jiǎng)，在全社會(huì)也形成“認(rèn)可——效仿，踐行——再認(rèn)可”的良性循環(huán)；通過(guò)媒體多途徑傳播優(yōu)秀品質(zhì)，明確宣傳目標(biāo)、選準(zhǔn)傳播角度、借力社會(huì)平臺(tái)、尋求輿論共振，以產(chǎn)生四兩撥千斤的傳播效果；通過(guò)媒體多創(chuàng)意凸顯人文情懷，新聞事件發(fā)生后，第一時(shí)間收集信息，做出反應(yīng)是該做的，這是“等米下鍋”，但突發(fā)新聞可遇而不可求，主動(dòng)做好新聞選題策劃，可以彌補(bǔ)“沒(méi)米下鍋”的尷尬；通過(guò)媒體多載體擴(kuò)大傳播效應(yīng)，要注重紙媒與新聞媒體的聯(lián)動(dòng)，地方媒體與中央媒體的聯(lián)動(dòng)，上流媒體與行業(yè)內(nèi)媒體的聯(lián)動(dòng)，打破對(duì)媒體的“思維定勢(shì)”，充分了解當(dāng)今媒體的習(xí)性和傳播規(guī)律，積極尋找媒體關(guān)注和醫(yī)院宣傳的有效結(jié)合點(diǎn)，以媒為媒，智慧傳播。

七、加強(qiáng)醫(yī)院自身隊(duì)伍的建設(shè)

縱觀無(wú)數(shù)的危機(jī)案例，很大部分與當(dāng)事人的責(zé)任心不強(qiáng)有關(guān)，特別是我們醫(yī)療行業(yè)，是典型的服務(wù)行業(yè)，無(wú)論是因記費(fèi)引起糾紛，還是因事故引起糾紛，歸根到底，是當(dāng)事人的責(zé)任心問(wèn)題，這是根源，責(zé)任心是一種工作態(tài)度，聽(tīng)起來(lái)簡(jiǎn)單，但實(shí)際中，技術(shù)的問(wèn)題好解決，態(tài)度的問(wèn)題卻最難扭轉(zhuǎn)。我們抓行風(fēng)建設(shè)，抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，其實(shí)歸根到底，也就是抓責(zé)任 3 心、抓態(tài)度，作為醫(yī)院的管理者，一定要加強(qiáng)教育，努力提高并保持員工的責(zé)任意識(shí)，這將會(huì)最大程度杜絕因主觀原因而引發(fā)的危機(jī)事件。

加強(qiáng)醫(yī)院宣傳隊(duì)建設(shè)，醫(yī)院是新聞的富礦，但我們離新聞現(xiàn)場(chǎng)到底有多遠(yuǎn)？所以優(yōu)秀的新聞宣傳隊(duì)伍是醫(yī)院聯(lián)絡(luò)媒體，公關(guān)媒介的重要載體。通過(guò)定期組織培訓(xùn)班，邀請(qǐng)本地主流媒體的資深記者傳授專業(yè)知識(shí)。注重宣傳網(wǎng)絡(luò)的整體、聯(lián)動(dòng)建設(shè)，形成人人重視醫(yī)院，重視媒介傳播，個(gè)個(gè)都是義務(wù)建設(shè)者的良好氛圍。

醫(yī)院以一種包容、開(kāi)明、合作的新媒體觀，充分利用新聞媒介予以醫(yī)護(hù)人員更多的價(jià)值認(rèn)可，并視媒體的監(jiān)督為良藥與鞭策，相信，那將是一個(gè)能夠醫(yī)患、醫(yī)媒雙贏的局面。參考文獻(xiàn)

① 吳劍，醫(yī)院也應(yīng)該有新聞發(fā)言人，中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2007（1）.

第五篇：教師職業(yè)倦怠及應(yīng)對(duì)策略淺談

教師職業(yè)倦怠及應(yīng)對(duì)策略淺談

人對(duì)所從事的工作缺乏興趣，卻又不得不為之時(shí)，就會(huì)感到厭煩，產(chǎn)生一種身心俱疲的心理狀態(tài)，導(dǎo)致自身潛能難以充分發(fā)揮，工作能力和工作效率下降，這種狀態(tài)就是職業(yè)倦怠。

現(xiàn)在這種“職業(yè)倦怠”卻悄悄地侵襲和感染了越來(lái)越多的“人類靈魂工程師”。一份調(diào)查顯示：有輕微工作倦怠的教師占被調(diào)查教師的86%，有中度工作倦怠的教師占被調(diào)查教師的58.5%，有比較嚴(yán)重的工作倦怠的教師占被調(diào)查教師的22.5%！這個(gè)調(diào)查不一定精確，但至少表明了一種令人憂慮的趨勢(shì)。據(jù)總結(jié)，教師的職業(yè)倦怠通常表現(xiàn)為：精神疲憊，體力明顯透支，對(duì)工作失去興趣，缺乏工作熱情和創(chuàng)新力；無(wú)成就感，感覺(jué)工作付出不少，但成績(jī)不大，對(duì)事業(yè)追求失去信心；在工作上安于現(xiàn)狀，不思進(jìn)取，得過(guò)且過(guò)；在情緒上常常表現(xiàn)為焦躁不安、緊張、萎靡不振，效能感降低，猜疑、自責(zé)，甚至以一種冷漠疏遠(yuǎn)的感情對(duì)待。

職業(yè)倦怠一旦產(chǎn)生，人對(duì)待工作的態(tài)度、行為都會(huì)發(fā)生很大化，對(duì)工作會(huì)產(chǎn)生極強(qiáng)的破壞力。教師職業(yè)倦怠產(chǎn)生的原因是多方面的，稱譽(yù)與現(xiàn)實(shí)的反差、勞動(dòng)價(jià)值與勞動(dòng)報(bào)酬的背離、片面追求分?jǐn)?shù)與升學(xué)率的陰影、對(duì)教師職業(yè)要求的巨大壓力??都在某種程度上影響著教師對(duì)待自身工作的態(tài)度。那樣，究竟怎樣才能避免教師職業(yè)倦怠的產(chǎn)生呢？這需要社會(huì)各方的共同努力。

首先、要努力逐步提高教師的社會(huì)地位。從事高地位職業(yè)的人容易受到人們的羨慕、尊敬和優(yōu)待，他自己也更多地感到自豪和優(yōu)越，無(wú)疑，他們也熱愛(ài)自己的職業(yè)。因此，要想使教師熱愛(ài)自己的職業(yè)并立志獻(xiàn)身于該職業(yè)，必須通過(guò)國(guó)家政策的傾斜和輿論的宣傳等手段，促使全社會(huì)形成尊重教師、支持教師的意識(shí)傾向與心理氛圍，廣泛樹(shù)立起“教師是太陽(yáng)底下最光輝的職業(yè)”這一觀念，切實(shí)做到教師職業(yè)無(wú)論在城市或農(nóng)村都處于比較優(yōu)越的地位。只有這樣，教師才會(huì)對(duì)自己的職業(yè)產(chǎn)生光榮感和自豪感，并以健康而積極的情緒從事教育工作。

其次、要為教師創(chuàng)造良好的工作條件。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要為教師創(chuàng)造一個(gè)公平、公正、寬松、舒適的教育環(huán)境。一個(gè)良好的工作、生活環(huán)境，這樣會(huì)使教師心情舒暢，會(huì)有效地預(yù)防和治療一些心理疾病。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要科學(xué)地安排好教師的工作，適當(dāng)控制教師的工作量，幫助教師解決好勞逸結(jié)合問(wèn)題。減少不必要的會(huì)議，減少不必要的活動(dòng)，減少管理層次，這些都是學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)需要認(rèn)真解決的問(wèn)題。要盡可能地組織教師參加一些有利于教師身心健康的活動(dòng)，幫助教師松弛情緒，煥發(fā)精神，解除苦悶，增加生活的樂(lè)趣，使身心更加健康。

第三、要增強(qiáng)教師的適應(yīng)能力。作為教師自身，要樹(shù)立積極的生活態(tài)度。為了提高自身心理健康的水平，必須了解自己心理健康的程度，了解自己的長(zhǎng)處和短處，有針對(duì)性地進(jìn)行心理的調(diào)節(jié)，注意用心理健康的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量自己。在遇到不順心的事情時(shí)，應(yīng)該盡可能不急不躁、不消沉，合理釋放情緒，學(xué)會(huì)自我安慰、自我暗示、自我激勵(lì)、自我解脫，還要學(xué)會(huì)處理好人際關(guān)系。我們每個(gè)人都希望自己能得到別人的理解、信任和尊重，希望自己所做的一切事情都能得到別人的贊同，自己的思想、情感也總是想通過(guò)一定的方式向知心朋友或有關(guān)人員表達(dá)出來(lái)，否則就覺(jué)得不舒服，甚至坐臥不安。所以教師要培養(yǎng)自己良好的個(gè)性，豁達(dá)，開(kāi)朗，不斷完善自己的修養(yǎng)，妥善處人處事，建立良好的人際關(guān)系。教師也要培養(yǎng)自己廣泛的興趣和愛(ài)好。如書法、繪畫、寫作、旅游、文娛活動(dòng)等，以求得自己精神上更多的寄托，使自己的生活更加充實(shí)和豐富多彩，也使各種活動(dòng)互為調(diào)劑，避免過(guò)于緊張。

總之教師的職業(yè)倦怠心理對(duì)個(gè)人、對(duì)工作都是有害的。如何克服自身的倦怠，始終保持對(duì)學(xué)生的熱情與愛(ài)心，對(duì)教師是一個(gè)挑戰(zhàn)。作為一名合格的人民教師，一定要用健全的人格和健康的心理去影響和教育學(xué)生，要認(rèn)真對(duì)待，努力克服這種心理。（作者：離石區(qū)第一小學(xué)校 李張平）