第一篇：安徽省醫(yī)療機構(gòu)門急診靜脈輸液處方點評細則(試行)

附件1

安徽省醫(yī)療機構(gòu)門急診靜脈輸液處方點評細則（試行）

第一條 為進一步加強我省醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液的管理，規(guī)范門急診靜脈輸液處方點評工作，根據(jù)《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液管理的通知》（衛(wèi)醫(yī)秘〔2014〕255號）和有關(guān)要求，特制定本細則。

第二條

靜脈輸液是將一定量的無菌溶液或藥液在大氣壓和液體靜壓原理的作用下由靜脈輸入體內(nèi)的方法。目的是為糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；補充營養(yǎng)，供給能量；輸入藥物，治療疾??；增加循環(huán)血量，維持血壓。常用輸液包括晶體溶液、膠體溶液和靜脈高營養(yǎng)液。

第三條 點評內(nèi)容包括：

1．靜脈用抗菌藥物專項點評：每月隨機抽查門、急診抗菌藥物靜脈用藥處方各100例（數(shù)量不足者以實際例數(shù)為準）進行點評；

2．其他靜脈用藥專項點評：每月隨機抽查門、急診非抗菌藥物靜脈用藥處方各100例（數(shù)量不足者以實際例數(shù)為準）進行點評。

第四條 點評依據(jù)：

1.《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010] 28號）； 2.《處方管理辦法》（部長令 53 號）；

3.《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液管理的通知》（衛(wèi)醫(yī)秘〔2014〕255號）；

4.藥品說明書、藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床路徑、臨床診療指南、臨床用藥須知等。

第五條 抽樣方案：

1.抽樣標準：以“靜脈滴注”或同等含義符號為標識，抽取門診、急診處方； 2.抽樣日：每月1日-月末； 3.抽樣頻率：1次/月；

4.抽樣方法：隨機（等間隔）抽樣或整群抽樣。

第六條 點評結(jié)果：按照以上點評依據(jù)，點評所抽取的處方。點評的結(jié)果分為合理處方和不合理處方，不合理處方包括不規(guī)范處方和不適宜處方，具體分類如下：

1.有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判為不規(guī)范處方： 1-1 處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的； 1-2 醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

1-3 藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

1-4 新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡； 1-5開具處方未寫臨床診斷；

1-6未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的； 1-7 單張門、急診處方超過五種藥品；

1-8無特殊情況，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的。

2.有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判為用藥不適宜處方： 2-1用藥指征不適宜：處方藥品與臨床診斷不符；

2-2遴選藥物不適宜：藥品適應(yīng)證適宜，但特殊人群禁用的；患者有藥物禁忌的疾病史等； 2-3給藥劑量不適宜：用藥劑量過大或不足；

2-4溶媒選用不適宜：溶媒選擇不適宜；溶媒用量不適宜； 2-5給藥間隔不適宜：給藥頻次過少或過多； 2-6用藥療程不適宜：用藥療程過短或過長；

2-7聯(lián)合用藥不適宜：產(chǎn)生拮抗作用的藥物聯(lián)合輸注；同類藥物聯(lián)用輸注后加重藥物不良反應(yīng)的；同類藥物聯(lián)用輸注后減弱藥物治療作用的；不需聯(lián)合用藥而采用聯(lián)合輸注的情況等；

2-8重復(fù)用藥不適宜：同時開具不同商品名的同一藥品或成分類似藥品；相同藥品不同劑型或復(fù)方制劑含相同藥物成分；同一類藥物，藥理作用相同的藥物重復(fù)使用等；

2-9皮試規(guī)定不適宜：說明書要求應(yīng)用前需進行皮膚試驗的，未按照要求做皮試直接使用；未按皮試結(jié)果用藥；未標注皮試結(jié)果等；

2-10其他用藥不適宜。

第七條

點評結(jié)果及時通報至相關(guān)臨床科室和當(dāng)事人，臨床科室對存在的問題提出整改意見，并書面反饋給院相關(guān)管理部門。點評結(jié)果在院內(nèi)要進行適當(dāng)形式的公示。

第八條

各醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出改進建議，跟蹤點評，持續(xù)改進。

第二篇：2013年上半年門急診處方點評結(jié)果分析[模版]

2013年上半年門急診處方點評結(jié)果分析

發(fā)布日期： 2013-11-13 發(fā)布：

關(guān)鍵詞：處方點評；合理用藥； 臨床藥學(xué)

Prescription review summary of outpatient and emergency

department from January to June 2013

Dong Xie，Xiaohong Yu

Objective To promote clinical rational drug use，the existing problems of outpatient and emergency review from January to June 2013 were analyzed.Methods 9000 pieces of prescriptions were selected randomly from January to June 2013.These prescriptions were performed followed by statistic calculation.Results A rational percentage of prescriptions was 86.23%，mainly for the case of irrational prescriptions，the prescription writing is not standardized，overprescription，irrational drug combination，improper administration as well as repeat prescription.Conlusions

Comment by prescription can found unreasonable problems.Effective measures such as formulating relevant regulations and system，enhancing training on rational drug use knowledge and promoting the communication between pharmacists and physicians etc should be taken aimed at the problems encountered in drug use.KeywordsPrescription review； Rational drug use； Clinical pharmaceutical

處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書[1]。它具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟等多方面的意義。根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》[2]、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]等有關(guān)規(guī)定、規(guī)范的要求，實施處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，我院參考上述兩個規(guī)范性文件，制定處方點評制度和處方點評實施細則，對處方實行定期抽查、審核、點評、公示、獎懲[4]。現(xiàn)將我院2013年上半年的處方點評工作進行匯總。

1資料與方法

1.1 資料來源選擇我院2013年1月至6月門急診處方，每月隨機抽取1500張，共計9000張?zhí)幏?，所抽查的處方樣本基本覆蓋全院門急診各專科，具一定的代表性。

1.2 分析方法采取回顧性調(diào)查的方法，按《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》與《醫(yī)療機構(gòu)處方點評實施細則》中規(guī)定，依據(jù)藥品的說明書、教科書、藥典、注射劑臨床配伍檢索表、文獻資料及公開出版的醫(yī)藥學(xué)書籍等，以《處方管理辦法》的要求作為判定標準，重點評價抗菌藥物及注射劑的使用情況，對不合理用藥處方進行歸類統(tǒng)計和分析。結(jié)果

根據(jù)判定標準抽取的9000 張門急診處方中存在合理用藥處方7761張，處方的合理率為86.23%。不合理用藥處方1239張，處方的不合理率為13.75%。根據(jù)不合理用藥處方情況進行詳細的統(tǒng)計及分類，其中不規(guī)范處方占處方總數(shù)的百分率為 5.93%（534/9000），不適宜處方占處方總數(shù)的百分率為7.82（705/9000）。具體結(jié)果見表1。

表1 不合理處方統(tǒng)計表

3討論

3.1 處方不規(guī)范：①處方?jīng)]有注明特殊理由門診開具超過七日用量，如診斷為左側(cè)睪丸、附睪炎，年齡為44，開具羥苯磺酸鈣分散片72片（12天用量）。②如沒有注明特殊理由急診開具超過3日用量，如診斷為腎絞痛，左腎多發(fā)結(jié)石，年齡為38歲。開具尿石通丸5盒（15日用量）?！短幏焦芾磙k法》中規(guī)定，門診處方一般不得超過7日用；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。③處方?jīng)]有寫明用法，如診斷為急性支氣管炎，開具阿莫西林分散片未注明是否需要皮試。④

處方前記缺項，缺少患者的基本信息，例如患者的年齡，聯(lián)系電話等。

3.2 藥物的用法不適宜，如時間依賴型頭孢抗菌素類（頭孢西丁鈉、頭孢孟多酯、頭孢拉定、頭孢呋辛及頭孢他啶注射液）、克林霉素磷酸酯、甲硝唑氯化鈉注射液，其給藥方案應(yīng)為一天分2-3次給藥（q6-8h），而不應(yīng)一天一次給藥，因為其抗菌作用取決于體內(nèi)血藥濃度超過所針對的最低抑菌濃度（MIC）的時間，此類抗菌藥無抗菌后效應(yīng)（PAE），其使用原則是將給藥間隔縮短，每日一次用藥難以達到抗菌要求，反而容易引起耐藥菌的生長。

3.3 處方不適宜，重復(fù)給藥，①如診斷為急性咽扁桃體炎，年齡為6歲。給予撲爾敏tid/半片，維C銀翹片，bid/1片。維C銀翹片中含有撲爾敏，另外又開具了撲爾敏tid/半片，考慮到患者為兒童，重復(fù)服用撲爾敏，使得撲爾敏的用量過大，建議選用維c銀翹片即可。②如診斷為支氣管哮喘，年齡為59歲。給予氨茶堿針（qd，iv）+茶堿緩釋片（bid/1片，po），考慮到茶堿的治療劑量與中毒劑量比較接近，應(yīng)避免重復(fù)用藥，以免發(fā)生藥物中毒。③如診斷為腹痛查因，胃腸炎，年齡為18歲。開具泮托拉唑針（qd/1瓶，iv）+雷貝拉唑膠囊（qd/1片，po），泮托拉唑針抑制胃酸分泌的作用強，時間長，故應(yīng)用本品時不宜同時再服用其它抗酸劑或抑酸劑。④如診斷為急性咽炎，年齡為59歲，開具蒲地藍消炎膠囊+清熱消炎寧膠囊，兩種藥物的功效類似，均為清熱解毒，應(yīng)選用其中一種即可。⑤如診斷為急性流行性腮腺炎，年齡為6歲，開具蒲地藍消炎膠囊+清開靈顆粒，兩種中成藥藥理作用相似且復(fù)方中都含有板藍根，建議選用其中一種即可。

3.4 處方不適宜，聯(lián)合用藥不適宜，如診斷為肺炎，年齡為50歲。給予左氧氟沙星注射液0.3g，iv/qd+左氧氟沙星片0.2g，po/bid，即一日的用量為0.7g，超過一日最大劑量（0.6g），建議減少劑量至最大劑量以內(nèi)。

3.5 處方不適宜，診斷與用藥不符合，①如診斷為發(fā)熱查因，年齡為28歲，開具洛哌丁胺+小檗堿片+654-2+雙歧三聯(lián)活菌膠囊等胃腸道用藥。②診斷為原發(fā)性高血壓，開具醋氯芬酸片qd/1片。③診斷為右足軟組織炎，開具血塞通qd/iv，與診斷不符合，建議更改藥品。④診斷為胸悶查因，年齡為30歲，開具丙谷胺西咪替丁+曲美布汀分散片（消化道用藥）。

3.6 處方不適宜，遴選的藥品不適宜，如，診斷為支氣管炎；支氣管哮喘，年齡為40歲，開具乙酰半胱氨酸顆粒tid/1包。乙酰半胱氨酸顆粒對呼吸道黏膜有

刺激作用，有時引起嗆咳或支氣管痙攣，因此，其說明書中明確寫明哮喘患者禁用此藥品。

3.7 處方不適宜，配伍禁忌，如診斷為急性咽氣管炎，年齡為3歲，開具654-2+四磨湯，口服。654-2與四磨湯有相互拮抗作用，不宜同時服用。

3.8 處方不適宜，遴選的藥品不適宜，如診斷為支原體感染，年齡為35歲，開具克林霉素片tid/2片，克林霉素適用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；并常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于腹腔感染及盆腔感染。其診斷為支原體感染，非細菌感染，應(yīng)選用抗支原體藥物（如大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥）。

3.9 處方不適宜，無指征使用抗菌藥，①如診斷為急性蕁麻疹，年齡為41歲，開具頭孢他啶2g/qd，iv，應(yīng)給予抗過敏治療，而不是抗菌治療。②如診斷為小兒腹瀉，年齡為1歲，開具開具第三代頭孢抗菌素（頭孢地嗪針），在無明確使用抗菌素的指征下不應(yīng)選用第三代頭孢抗菌藥，以避免抗菌藥的濫用導(dǎo)致耐用菌的產(chǎn)生。

3.10 處方不適宜，選用的溶媒不適宜，如診斷為高血壓??？，年齡為32歲，開具舒血寧注射液+0.9%氯化鈉注射液，舒血寧注射液的說明書中寫明選用的溶媒是5%葡萄糖注射液，考慮中藥注射劑的不穩(wěn)定性，建議選用5%葡萄糖注射液作為溶媒。結(jié)論

處方管理是醫(yī)療管理的一個重要部分加強處方管理是降低醫(yī)療風(fēng)險的重要措施之一，處方質(zhì)量的高低，關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。處方點評是一項復(fù)雜、持久的工作，點評的方法可以靈活多樣，點評標準的設(shè)置要合理，要體現(xiàn)策略性和人性化特點。點評內(nèi)容有理有據(jù)，證據(jù)要詳實充分，點評結(jié)果應(yīng)服務(wù)于臨床。

綜上所述，我院應(yīng)繼續(xù)加強臨床藥學(xué)工作，克服存在的不足，采取有針對性的措施，繼續(xù)做好處方管理辦法的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，將處方管理辦法的各項規(guī)定落到實處。充分發(fā)揮藥師在處方審核和提供藥學(xué)服務(wù)方面的作用。藥師也應(yīng)積極提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，從被動、簡單地從事接方和發(fā)藥的工作轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動地向患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的藥學(xué)服務(wù)方面的工作。指導(dǎo)患者正確合理地服用藥物，提高患者用藥的依從性，確保患者用藥安全有效[5]。

參考文獻：

[1] 劉桂蓮，曾建軍.臨床藥師干預(yù)處方點評[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（11）：552-553.[2]衛(wèi)生部，醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）[S].衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號.[3]衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[ 2004]285 號.[4] 何秀華，梅花，楊妍等.我院2012年第一季度門急診處方點評[J].醫(yī)藥前沿，2013，4：372.[5]陳華，孫麗，葉柳賢.處方點評在我院2012門急診處方中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（11）：118-120.本文摘自中國論文網(wǎng)，原文地址：http://

第三篇：四川省醫(yī)療機構(gòu)糖皮質(zhì)激素類藥物處方點評標準

附件3：

四川省醫(yī)療機構(gòu)糖皮質(zhì)激素類藥物處方點評標準

為進一步規(guī)范我省糖皮質(zhì)激素類藥物臨床使用，根據(jù)國家《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕23號），并結(jié)合我省實際，特制定我省糖皮質(zhì)激素類藥物處方點評標準。

一、概述

糖皮質(zhì)激素在臨床廣泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其應(yīng)用涉及臨床多個?？?。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素要非常謹慎，正確、合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是提高其療效、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。其正確、合理應(yīng)用主要取決于以下兩方面：一是治療適應(yīng)證掌握是否準確；二是品種及給藥方案選用是否正確、合理。

糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)最中層束狀帶分泌的一種代謝調(diào)節(jié)激素。體內(nèi)糖皮質(zhì)激素的分泌主要受下丘腦-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)軸調(diào)節(jié)。由下丘腦分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(corticotropin releasing hormone, CRH)進入垂體前葉，促進促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)的分泌，ACTH則可以促進皮質(zhì)醇的分泌。反過來糖皮質(zhì)激素在血液中濃度的增加又可以抑制下丘腦和垂體前葉對CRH和ACTH的分泌從而減少糖皮質(zhì)激素的分泌，ACTH含量的增加也會抑制下丘腦分泌CRH，這是一個負反饋的過程，保證了體內(nèi)糖皮質(zhì)激素含量的平衡。內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素的分泌有晝夜節(jié)律性，午夜時含量最低，清晨時含量最高。此外機體在應(yīng)激狀態(tài)下，內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素的分泌量會激增到平時的10倍左右。

1.糖皮質(zhì)激素的藥理作用

抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影響造血系統(tǒng)、中樞興奮作用、其他：（1）促進胃酸分泌；（2）抑制松果體褪黑素的分泌；（3）減少甲狀腺對碘離子的攝取清除和轉(zhuǎn)化。

2.糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病和自身免疫病、呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、腎臟系統(tǒng)疾病、嚴重感染或炎性反應(yīng)、重癥患者（休克）、異體器官移植、過敏性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變、慢性運動系統(tǒng)損傷：如肌腱末端病、腱鞘炎等。

預(yù)防治療某些炎性反應(yīng)后遺癥：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可預(yù)防某些炎性反應(yīng)后遺癥及手術(shù)后反應(yīng)性炎癥的發(fā)生，如組織粘連、瘢痕攣縮等。2.1嚴格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證

糖皮質(zhì)激素是一類臨床適應(yīng)證尤其是相對適應(yīng)證較廣的藥物，但是，臨床應(yīng)用的隨意性較大，未嚴格按照適應(yīng)證給藥的情況較為普遍，如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用。糖皮質(zhì)激素有抑制自身免疫的藥理作用，但并不適用于所有自身免疫病治療如慢性淋巴細胞浸潤性甲狀腺炎（橋本病）、1型糖尿病、尋常型銀屑病等。

2.2合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案

糖皮質(zhì)激素治療方案應(yīng)綜合患者病情及藥物特點制訂，治療方案包括選用品種、劑量、療程和給藥途徑等。

二、點評要點 【點評標準】

1.適應(yīng)證不適宜的； 2.遴選藥品不適宜的；

3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的； 4.用法、用量不適宜的；

5.聯(lián)合用藥不適宜或有配伍禁忌； 6.重復(fù)給藥的；

7.其他用藥不適宜情況的。【點評細則】

1.適應(yīng)證不適宜的； 【點評要點】

* 處方藥品與臨床診斷不符；

* 糖皮質(zhì)激素有抑制自身免疫的藥理作用，但并不適用于所有自身免疫性疾病的治療，如慢性淋巴細胞浸潤性甲狀腺炎(橋本病)、I型糖尿病、尋常型銀屑病等。* 屬于濫用糖皮質(zhì)激素的情況； * 常規(guī)用作解熱藥以降低體溫； * 常規(guī)用于預(yù)防輸液反應(yīng)； * 濫用于慢性疾??； * 局部治療濫用。

> 例如，上呼吸道感染發(fā)熱，僅應(yīng)用地塞米松退熱。> 參見藥品說明書。

【點評細則】

2.遴選藥品不適宜的； 【點評要點】

* 藥品適應(yīng)癥適宜，但特殊人群禁用的； * 兒童

兒童長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素更應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證和妥當(dāng)選用治療方法。應(yīng)根據(jù)年齡、體重（體表面積更佳）、疾病嚴重程度和患兒對治療的反應(yīng)確定糖皮質(zhì)激素治療方案。更應(yīng)注意密切觀察不良反應(yīng)，以避免或降低糖皮質(zhì)激素對患兒生長和發(fā)育的影響。* 妊娠期婦女

大劑量使用糖皮質(zhì)激素者不宜懷孕。孕婦慎用糖皮質(zhì)激素。特殊情況下臨床醫(yī)師可根據(jù)情況決定糖皮質(zhì)激素的使用，例如慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥患者妊娠期應(yīng)堅持糖皮質(zhì)激素的替代治療，嚴重的妊娠皰疹、妊娠性類天皰瘡也可考慮使用糖皮質(zhì)激素。

* 哺乳期婦女

哺乳期婦女應(yīng)用生理劑量或維持劑量的糖皮質(zhì)激素對嬰兒一般無明顯不良影響。但若哺乳期婦女接受中等劑量、中程治療方案的糖皮質(zhì)激素時不應(yīng)哺乳，以避免經(jīng)乳汁分泌的糖皮質(zhì)激素對嬰兒造成不良影響。

* 藥品選擇與患者性別、年齡不符； * 患者有藥物禁忌的疾病史；

* 存在以下疾病史的不可使用糖皮質(zhì)激素類藥物：

對糖皮質(zhì)激素類藥物過敏；嚴重精神病史；癲癇；活動性消化性潰瘍；新近胃腸吻合術(shù)后；骨折；創(chuàng)傷修復(fù)期；單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍；嚴重高血壓；嚴重糖尿?。晃茨芸刂频母腥荆ㄈ缢?、真菌感染）；活動性肺結(jié)核；較嚴重的骨質(zhì)疏松；妊娠初期及產(chǎn)褥期；尋常型銀屑病。

但是，若有必須用糖皮質(zhì)激素類藥物才能控制疾病，挽救患者生命時，如果合并上述情況，可在積極治療原發(fā)疾病、嚴密監(jiān)測上述病情變化的同時，慎重使用糖皮質(zhì)激素類藥物。* 慎重使用糖皮質(zhì)激素的情況：

庫欣綜合征、動脈粥樣硬化、腸道疾病或慢性營養(yǎng)不良的患者及近期手術(shù)后的患者慎用。急性心力衰竭、糖尿病、有精神病傾向、青光眼、高脂蛋白血癥、高血壓、重癥肌無力、嚴重骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍病、妊娠及哺乳期婦女應(yīng)慎用，感染性疾患必須與有效的抗菌藥合用，病毒性感染患者慎用；兒童也應(yīng)慎用。

* 未根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點正確選用糖皮質(zhì)激素品種。

* 按作用時間分類：可分為短效、中效與長效三類。短效藥物如氫化可的松和可的松，作用時間多在8?12小時；中效藥物如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，作用時間多在12?36小時；長效藥物如地塞米松、倍他米松，作用時間多在36?54小時。

【點評細則】

3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的； 【點評要點】

* 藥品劑型不適宜； * 給藥途徑不適宜。

* 未按照說明書用法給藥的；

* 應(yīng)采用全身給藥的給予局部給藥。

> 如急性腎上腺功能不全患者僅應(yīng)用激素口服治療。

【點評細則】

4.用法、用量不適宜的； 【點評要點】

* 療程過長或過短；

* 療程。不同的疾病糖皮質(zhì)激素療程不同，一般可分為以下幾種情況：

1.沖擊治療：療程多小于5天。適用于危重癥病人的搶救，如暴發(fā)型感染、過敏性休克、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、過敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進性腎炎等。沖擊治療須配合其他有效治療措施，可迅速停藥，若無效大部分情況下不可在短時間內(nèi)重復(fù)沖擊治療。

2.短程治療：療程小于1個月，包括應(yīng)激性治療。適用于感染或變態(tài)反應(yīng)類疾病，如結(jié)核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應(yīng)等。短程治療須配合其他有效治療措施，停藥時需逐漸減量至停藥。

3.中程治療：療程3個月以內(nèi)。適用于病程較長且多器官受累性疾病，如風(fēng)濕熱等。生效后減至維持劑量，停藥時需要逐漸遞減。

4.長程治療：療程大于3個月。適用于器官移植后排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、結(jié)節(jié)病、大皰性皮膚病等。維持治療可采用每日或隔日給藥，停藥前亦應(yīng)逐步過渡到隔日療法后逐漸停藥。

5.終身替代治療：適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，并于各種應(yīng)激情況下適當(dāng)增加劑量。* 給藥頻次不合理； * 給藥時間不適宜； * 時辰用藥

> 如皮質(zhì)激素宜采用早晨1次給藥或隔日早晨1次給藥，療效較好。* 用藥劑量過大或不足； * 藥物劑量：生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作用，應(yīng)按不同治療目的選擇劑量。一般認為給藥劑量（以潑尼松為例）可分為以下幾種情況： 1.長期服用維持劑量：2.5?15.0 mg/d； 2.小劑量：<0.5mg·kg-1·d-1；

3.中等劑量：0.5?1.0 mg·kg-1·d-1； 4.大劑量：大于1.0 mg·kg-1·d-1； 5.沖擊劑量：（以甲潑尼龍為例）7.5?30.0 mg·kg-1·d-1。* 溶媒選擇不適宜； * 溶媒容量不適宜；

* 不同適應(yīng)證用法用量不適宜； * 藥品停藥方法不適宜；

* 糖皮質(zhì)激素減量應(yīng)在嚴密觀察病情與糖皮質(zhì)激素反應(yīng)的前提下個體化處理，要注意可能出現(xiàn)的停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象。

* 特殊原因需要調(diào)整用量而未調(diào)整用量的；

* 無指征地使用超大劑量糖皮質(zhì)激素和“沖擊療法”。

【點評細則】

5.聯(lián)合用藥不適宜或有配伍禁忌； 【點評要點】

* 同類藥物，相同作用機制的藥物合用； * 不需聯(lián)合用藥而采用聯(lián)合用藥的情況；

* 藥物配伍使用時，能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象等理化反應(yīng)的； * 藥品配伍使副作用或毒性增強，引起嚴重不良反應(yīng)；

* 藥品配伍使治療作用過度增強，超出了機體所能耐受的能力，也可引起不良反應(yīng)，乃至危害病人等；

* 藥品配伍使治療作用減弱或藥品的穩(wěn)定性降低。

> 不可與糖皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)用的藥物：

⑴ 排鉀利尿藥：這類藥物主要有呋塞米、布美他尼、托拉塞米、氯噻酮、吲達帕胺、氫氯噻嗪、碳酸酐酶抑制劑等。糖皮質(zhì)激素與這些利排鉀利尿藥聯(lián)用，可導(dǎo)致嚴重的低血鉀，并且糖皮質(zhì)激素的水鈉潴留作用會減弱利尿藥物的利尿效應(yīng)。

⑵ 抗真菌藥： 兩性霉素B為抗人體深部組織真菌感染的藥物，與糖皮質(zhì)激素類藥物合用，會導(dǎo)致或加重低血鉀，使真菌病灶擴散，還會造成肝損害等。酮康唑、伊曲康唑可抑制糖皮質(zhì)激素在體內(nèi)的消除，抗真菌藥物會抑制肝藥酶對糖皮質(zhì)激素在肝臟中的代謝，還有可能使內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)功能受到抑制，出現(xiàn)不良反應(yīng)。

⑶ 抗癲癇藥：如苯妥英鈉、巴比妥等。這類藥物為肝藥酶誘導(dǎo)劑，可促使糖皮質(zhì)激素類藥物在肝臟中的排泄，使糖皮質(zhì)激素類藥物藥效降低。

⑷ 抗菌藥：氨基糖苷類藥物如與糖皮質(zhì)激素合用，同樣會導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素的作用降低，因氨基糖苷類等也為肝藥酶誘導(dǎo)劑，也可使糖皮質(zhì)激素類藥物在肝臟中的代謝加快。氯霉素可使糖皮質(zhì)激素效力增強，氯霉素為肝藥酶抑制藥，抑制糖皮質(zhì)激素在肝臟中的代謝。此外，糖皮質(zhì)激素可使甲硝唑從體內(nèi)排泄加快，與肝藥酶有關(guān)。

⑸ 解熱消炎鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、酮洛芬、萘普生等解熱消炎鎮(zhèn)痛與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，易導(dǎo)致消化性潰瘍等并發(fā)癥。糖皮質(zhì)激素可使水楊酸鹽的消除加快，療效也降低，與對氨基乙芬合用，可增加對肝臟的毒性。

⑹ 降糖藥：糖皮質(zhì)激素可促進糖異生，減少外周組織對葡萄糖的攝取與利用，從而使血糖升高，減弱口服降血糖藥物或胰島素的作用。

⑺ 強心苷：糖皮質(zhì)激素與強心苷聯(lián)用，能增加洋地黃毒性及心律失常的發(fā)生，其原因是糖皮質(zhì)激素的水鈉潴留和排鉀作用而致。

⑻ 蛋白質(zhì)同化激素：如甲睪酮、比唑甲氫龍、達那唑、丙酸睪酮等，蛋白質(zhì)同化激素與糖皮質(zhì)激素合用，可增加水腫的發(fā)生率，誘發(fā)或加重痤瘡。

【點評細則】 6.重復(fù)給藥的； 【點評要點】

* 同一藥物成份但不同通用名的藥物一起處方； * 含有相同主要成分的復(fù)方制劑聯(lián)用； * 藥理作用相同的藥物重復(fù)使用。

【點評細則】

7.其他用藥不適宜情況。

* 上述點評細則以外的其他不適宜用藥情況。

定稿專家簽字：

點評表1 糖皮質(zhì)激素藥處方點評工作表 醫(yī)療機構(gòu)名稱： 填表日期： 填表人： 統(tǒng)計日期： 序號

處方或醫(yī)囑日期 ID號 年齡

藥品品種數(shù) 藥品金額/元 主要診斷(代碼)患者類別（代碼）(0/1)不合理處方或醫(yī)囑信息 備注

日期：

口服 注射 是否合理

存在問題(代碼)是否干預(yù) 干預(yù)是否成功 診斷 藥品名稱 單次劑量 用法 頻次 日數(shù)

..................100

總計

比例

平均

填表說明：

a.主要診斷代碼：1-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；2-風(fēng)濕性疾病和自身免疫??；3-呼吸系統(tǒng)疾??；4-血液系統(tǒng)疾??；5-腎臟系統(tǒng)疾?。?-嚴重感染或炎性反應(yīng)；7-異體器官移植；8-過敏性疾病；9-神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變；10-慢性運動系統(tǒng)損傷；11-預(yù)防治療某些炎性反應(yīng)后遺癥； b.患者類別代碼：1-門診患者；2-急診患者；3-住院患者； c.對不合理處方或醫(yī)囑需填寫詳細信息； d.備注用于填寫其他用藥不適宜情況。

第四篇：醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)

醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）

第一章 總 則

第一條 為規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。

第二條 處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用的過程。

第三條 處方點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。各級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范，建立健全系統(tǒng)化、標準化和持續(xù)改進的處方點評制度，開展處方點評工作，并在實踐工作中不斷完善。

其他各級各類醫(yī)療機構(gòu)的處方點評工作，參照本規(guī)范執(zhí)行

第四條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關(guān)規(guī)定；定期對醫(yī)務(wù)人員進行合理用藥知識培訓(xùn)與教育；制定并落實持續(xù)質(zhì)量改進措施。

第二章 組織管理

第五條 醫(yī)院處方點評工作在醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織實施。

第六條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本醫(yī)院的性質(zhì)、功能、任務(wù)、科室設(shè)置等情況，在藥物與治療學(xué)委員會（組）下建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點評專家組，為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。

第七條 醫(yī)院藥學(xué)部門成立處方點評工作小組，負責(zé)處方點評的具體工作。第八條 處方點評工作小組成員應(yīng)當(dāng)具備以下條件：

（一）具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗和合理用藥知識；

（二）具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)任職資格：二級及以上醫(yī)院處方點評工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有中級以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，其他醫(yī)院處方點評工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

第三章 處方點評的實施

第九條 醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會同醫(yī)療管理部門，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應(yīng)少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。

第十條 醫(yī)院處方點評小組應(yīng)當(dāng)按照確定的處方抽樣方法隨機抽取處方，并按照《處方點評工作表》（附件）對門急診處方進行點評；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點評應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù)，實施綜合點評，點評表格由醫(yī)院根據(jù)本院實際情況自行制定。

第十一條 三級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步建立健全專項處方點評制度。專項處方點評是醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內(nèi)容，對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進行的處方點評。

第十二條 處方點評工作應(yīng)堅持科學(xué)、公正、務(wù)實的原則，有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當(dāng)事人。

第十三條 處方點評小組在處方點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當(dāng)及時通知醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門。

第十四條 有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)利用信息技術(shù)建立處方點評系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享。

第四章 處方點評的結(jié)果

第十五條 處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。

第十六條 不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。第十七條 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：

（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；

（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

（三）藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；

（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；

（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；

（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；

（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；

（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；

（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；

（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；

（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;

（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

第十八條 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：

（一）適應(yīng)證不適宜的；

（二）遴選的藥品不適宜的；

（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

（四）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；

（五）用法、用量不適宜的；

（六）聯(lián)合用藥不適宜的；

（七）重復(fù)給藥的；

（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

（九）其它用藥不適宜情況的。

第十九條

有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方： 1.無適應(yīng)證用藥；

2.無正當(dāng)理由開具高價藥的； 3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；

4.無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

第五章 點評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進

第二十條 醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會同醫(yī)療管理部門對處方點評小組提交的點評結(jié)果進行審核，定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方；根據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時采取措施，防止損害發(fā)生。

第二十一條 醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥學(xué)部門會同醫(yī)療管理部門提交的質(zhì)量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實質(zhì)量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。

第二十二條 各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)師定期考核機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將處方點評結(jié)果作為重要指標納入醫(yī)院評審評價和醫(yī)師定期考核指標體系。

第二十三條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將處方點評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和考核指標，建立健全相關(guān)的獎懲制度。

第六章 監(jiān)督管理

第二十四條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院處方點評工作的監(jiān)督管理，對不按規(guī)定開展處方點評工作的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正。

第二十五條 衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對患者造成嚴重損害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。

第二十六條 藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預(yù)的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對患者造成嚴重損害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。

第二十七條 醫(yī)院因不合理用藥對患者造成損害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)處理。

第五篇：傳染病醫(yī)院門急診靜脈輸液治療的風(fēng)險因素分析

傳染病醫(yī)院門急診靜脈輸液治療的風(fēng)險因素分析

摘要：目的：總結(jié)分析靜脈輸液治療在門急診護理中的危險因素，為降低急診靜脈輸液治療并發(fā)癥的發(fā)生提供依據(jù)。方法：回顧性總結(jié)我院自2012年02月～2012年12月門急診100例患者病例資料，分析靜脈輸液治療過程中的危險因素。結(jié)果：藥物使用以抗生素制劑最多占56.8%，其余為西藥非抗生素類制劑。結(jié)論：護理人員針對靜脈輸液治療在門急診護理中的風(fēng)險因素，采取科學(xué)有效的應(yīng)對措施有利于降低門急診靜脈輸液治療并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：傳染病醫(yī)院；靜脈輸液；護理

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2013）11-0154-01

靜脈輸液治療是各級醫(yī)院門急診醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，門急診輸液室成為了醫(yī)院對外交流的重要窗口。然而，在靜脈輸液過程中存在一定的風(fēng)險因素，這些因素增加了輸液并發(fā)癥的發(fā)生率，這就需要門急診輸液室護理工作人員熟悉各項風(fēng)險，并且具備相應(yīng)的應(yīng)對措施。為此，本文總結(jié)分析了我院近1年門急診靜脈輸液治療護理中的危險因素，并闡述了其應(yīng)對策略，現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

選取我院自2012年02月～2012年12月門急診靜脈輸液患者100例患者病例。

2結(jié)果

100例患者病例中，涉及傳染科、肝科、中西醫(yī)肝科、腫瘤科、肝ICU科、肺結(jié)核科、呼吸科、肺ICU科等全部臨床科室，所有患者均經(jīng)各科室門急診值班醫(yī)師明確診斷。藥物使用以抗生素制劑最多，占56.8%，其余為西藥非抗生素類制劑。

3討論

經(jīng)過對本研究中患者的年齡、來源、藥物使用情況及輸液室構(gòu)成等結(jié)果的分析，并與以往文獻相比較，筆者認為靜脈輸液治療在門急診護理中主要表現(xiàn)在患者自身的危險因素、醫(yī)護人員素質(zhì)的危險因素和藥物本身的危險因素三個方面，各危險因素分析的分析及應(yīng)對措施如下所述。

3.1患者自身的危險因素：門急診靜脈輸液治療護理過程中，許多危險因素來自患者本身。

3.1.1患者體質(zhì)不同，對各種藥物治療的反應(yīng)也不相同，部分患者可能發(fā)生過敏反應(yīng)，甚至出現(xiàn)“暈針”、“暈血”。

3.1.2各個家庭過于重視小兒的健康狀況，生病就首選輸液治療，這些患者依從性差，不能夠很好的配合護士輸液治療。

3.1.3本研究顯示，門急診輸液治療患者中60歲以上老年人所占比例為632%，這些患者除了當(dāng)時的輸液病癥外，多伴有其它慢性疾病，如糖尿病、冠心病、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺氣腫等等，部分患者為“老病號”，血管功能很差，不便于輸液治療。

由于個體患者的復(fù)雜性，就對門急診護理工作提出了更高的要求。接診護士需要根據(jù)病人的一般情況、年齡、既往病史等客觀資料進行準確而又評估，避免因交流不當(dāng)而產(chǎn)生不必要的潛在風(fēng)險；需要根據(jù)患者的病情和年齡選擇合適的輸液針頭，正確調(diào)整輸液滴速；有些藥物可用輸液泵或注射泵控制藥物速度，如止血藥垂體后葉素、升壓藥、平喘藥等必須加強巡視、觀察，重點觀察兒童和年老體弱者，有無輸液速度的變化、有無并發(fā)癥的發(fā)生等。

3.2醫(yī)護人員素質(zhì)的危險因素：一般人認為門急診輸液室輸液治療是一份清閑而又簡單的工作，醫(yī)院對此也沒有對住院部護理人員安排重視。護理人員配置形成兩個極端，一是年齡高或者體質(zhì)弱的護士，不能勝任門急診繁雜的護理工作，不能夠及時有效地處理異常問題。此外，夜間門急診護理人員一人一線值班時人員更少，遇到危重病人搶救時，超負荷工作，精神長期高度緊張，不利于為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

為了改變門急診輸液室人員配備不合理的情況，醫(yī)院護理部重新調(diào)整了人員，挑選了身體素質(zhì)好，并具備了較好的業(yè)務(wù)能力的年輕的主管護師，發(fā)揮了巨大的作用。在平常的工作中，應(yīng)該注意加強護士綜合素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德修養(yǎng)的培養(yǎng)。需要加強護士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，讓其盡可能多地掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、公共關(guān)系學(xué)和心理學(xué)等知識以及相關(guān)法律法規(guī)。此外，一定要讓全體護理人員在靜脈穿刺技術(shù)上下功夫，提高穿刺成功率，做到“一針見血”，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.3藥物本身的危險因素：隨著生活水平的提高，人們更加擔(dān)心自己的身體健康，看病過程中出現(xiàn)主要要求輸液、輸多液的情況，導(dǎo)致輸液量急劇上升，從而增加了輸液過程中并發(fā)癥的發(fā)生。本研究顯示，輸液藥物中抗生素制劑所占比例568%，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，使得輸液藥物品種繁多，甚至部分藥名十分接近，有些藥物藥名相同但劑量卻不同，查對不嚴極易出錯。

護士應(yīng)嚴格執(zhí)行門急診輸液醫(yī)囑核對程序，嚴格做到“三查七對一注意”，防止差錯事故的發(fā)生；需要詳細詢問患者既往藥物史，一定不能省略藥敏試驗；對已執(zhí)行過的醫(yī)囑必須在再次實施前認真詢問用藥后的反應(yīng)；特別輸液藥物中抗生素的用藥要查對仔細，有的續(xù)用藥物要查看藥物批號是否相同，劑量是否一致，如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑出現(xiàn)疑問應(yīng)及時和就診醫(yī)師聯(lián)系；對于新藥或者不熟悉藥物，一定要仔細閱讀說明書，了解其副作用，做到心中有數(shù)。此外，還需要聯(lián)合醫(yī)院管理人員、醫(yī)師乃至藥物制作商一起應(yīng)對這個問題。

因此，護理人員熟悉靜脈輸液治療在門急診護理中的風(fēng)險因素，針對這些因素，采取科學(xué)有效的應(yīng)對措施能夠有利于降低門急診靜脈輸液治療并發(fā)癥的發(fā)生。