第一篇：門急診靜脈輸液存在的護理風(fēng)險因素分析及其對策

【摘要】靜脈輸液是門急診治療中較常見的措施之一，因其具有方便、快捷、高效等優(yōu)點，漸成為診療最常用的方法，但是此操作也存在一定的護理風(fēng)險因素。為保障患者輸液安全，降低護理風(fēng)險，必須加強輸液治療中的各個環(huán)節(jié)管理，加強護患溝通和交流，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，提高護理質(zhì)量，規(guī)范化管理門急診輸液室，優(yōu)化輸液操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，消毒和隔離制度，提高護理人員的法律安全意識，增強自我保護意識。盡力避免輸液過程中差錯、事故的發(fā)生，為患者提供安全有效的護理服務(wù)。為此，加強護理環(huán)節(jié)的風(fēng)險控制有利于提高護理質(zhì)量和護理水平。

【關(guān)鍵詞】門急診；靜脈輸液；護理；風(fēng)險因素分析；對策

【中圖分類號】r47 【文獻標(biāo)識碼】a 【文章編號】1671-8801（2016）03-0094-02

在門急診，靜脈輸液是病人接受治療的主要方式，因其諸多優(yōu)點成為應(yīng)用頻率最高的一種護理操作方式，但是由于靜脈輸液是侵入性操作，涉及的流程多，程序復(fù)雜。如果任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏忽，都可能導(dǎo)致患者不良后果的發(fā)生，且門急診病人流量大，相對集中。面對人群的復(fù)雜和受到諸多護理因素的影響，我們應(yīng)該降低靜脈輸液中存在的風(fēng)險，努力減少由于人為因素造成的惡劣影響，為病人提供一個安全有序的輸液環(huán)境，保證患者的輸液安全具有重要的意義。

一、門急診靜脈輸液護理風(fēng)險因素分析

（一）環(huán)境因素

由于多數(shù)醫(yī)院急診輸液室面積較小，硬件設(shè)施簡單，不能保證輸液室內(nèi)的有效溫濕度及空氣的流通。如果是呼吸道傳播的疾病，則易造成交叉感染。在輸液高峰期，病人和陪護較多，如果護理人員呼叫病人，因環(huán)境嘈雜，很難聽清，勢必增加患者管理上的難度。且門急診的輸液室24小時都有病人，僅靠空氣凈化器很難達到對輸液大廳的及時有效消毒?；颊咴谒幬镞^敏試驗期間擅自離開觀察區(qū)或在輸液中自行更換座位，也易發(fā)生不良后果。

（二）護理人員因素

護理人員的風(fēng)險意識淡薄。多數(shù)護理人員缺乏法律意識，未認(rèn)識到問題的重要性，缺乏自我保護，以此引發(fā)護理風(fēng)險。隨著法律的普及，病人的維權(quán)意識的提高，如果不能增強護理人員的法律意識，也同樣會造成醫(yī)患關(guān)系的日益緊張。

輸液高峰期時，患者多而護理人員相對少。一個護理人員要照顧多個患者，個別護理人員不能認(rèn)真按照輸液流程檢查每位患者的用藥，并在核對醫(yī)囑過程中沒有嚴(yán)格按照三查七對操作，出現(xiàn)用錯藥的不良后果。在遇到病人提出要求時，不分析過濾是否是患者的合理要求，就依從患者的想法進行操作，造成用藥隱患。在輸液中，因人員少，業(yè)務(wù)量大，導(dǎo)致巡視不夠及時，以致在病人發(fā)生突發(fā)狀況時在第一時間得不到及時有效處理。再加上個別人員責(zé)任心不強，未告知病人就進行特殊用藥，事后病人或家屬不接受就會造成各種醫(yī)患糾紛，溝通缺乏技巧，容易造成嚴(yán)重的后果。

（三）病人因素

病人對護理人員持懷疑、不信任態(tài)度，認(rèn)為護理人員技術(shù)水平低，專業(yè)水準(zhǔn)不夠高，尤其是小兒頭皮針靜脈輸液時，家長擔(dān)心一針扎不上的情況很多見。如果護士沒能一針扎成功，護理行為沒有達到家屬的心理預(yù)期，病人及其家屬對護理人員就會心存不滿，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。

同名同姓、急危重、沒有家屬陪同的各種病患給護理人員的統(tǒng)一管理帶來不便，難免有疏漏之處。輸液中，病人對所患疾病缺乏清楚的認(rèn)識，在護理人員未知的情況下自行對輸液速度進行調(diào)節(jié)，導(dǎo)致出現(xiàn)身體不適癥狀。

二、門急診靜脈輸液護理風(fēng)險因素的對策

（一）提高環(huán)境的安全管理

在門急診的輸液大廳用透明玻璃分隔成獨立房間，進行分區(qū)輸液，尤其在輸液高峰期，可按所用藥物不同、病種輕重緩急不同等需要將病人安置在不同區(qū)域。區(qū)域劃分標(biāo)志醒目，多處設(shè)立指示牌，防止病人四處亂走，提高病人的警惕性。每個區(qū)域安放空氣消毒機，每天進行常規(guī)消毒2次，保證空氣流通。在流感高發(fā)期或者病人多的情況下，增加空氣消毒次數(shù)，定時開窗通風(fēng)，保潔人員及時清理打掃環(huán)境。輸液大廳安放溫濕度計，嚴(yán)格按照空氣干濕度的要求進行空氣處理：濕度大時，及時開空調(diào)除濕，干燥時，濕式拖地；及時用空調(diào)或開窗通風(fēng)增或減室內(nèi)溫度。在病患流量較少時段，關(guān)閉一些區(qū)域，及時打掃，桌椅用84浸泡過的濕布擦拭，后給予紫外線等消毒措施集中消毒后備用。這樣每個輸液區(qū)域都能夠得到充分消毒，交替使用，給患者提供良好的、安全的輸液環(huán)境，避免交叉感染的發(fā)生。

（二）對護理人員的管理

護理人員是門急診輸液的主要實施者，高素質(zhì)的護理人員是完成高質(zhì)量護理工作的保障。一個醫(yī)院管理水平的高低很大一部分是通過護理人員的工作水平向患者反映出來的。有一些醫(yī)患糾紛最初多是因為護理人員的服務(wù)態(tài)度差、技術(shù)水平低造成。因此應(yīng)提高護理人員的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和技術(shù)水平，定期進行理論考核和技術(shù)操作考核。與病人及家屬多溝通，態(tài)度和藹，耐心解釋病人的疑問。建立良好護患關(guān)系，減少護理風(fēng)險。院方要加強醫(yī)務(wù)人員的法律知識學(xué)習(xí)，增強自我保護意識，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

（三）對患者的管理

接觸患者時，第一時間內(nèi)建立起信任關(guān)系，及時登記，同名同姓的詳細(xì)記錄，做好姓名、藥物等的核對，輸液前再次核對。觀察注射部位，做到心中有數(shù)。對于行動不便且沒有家屬陪伴的患者，增加巡視次數(shù)。輸液畢，護士在輸液卡上簽名，對輸液時間和藥物做好記錄，并且觀察病人的輸液后情況，有無不良反應(yīng)發(fā)生。

三、門急診靜脈輸液護理規(guī)范化的管理方法

制定詳細(xì)的輸液流程并貼在門急診的墻上，使病人及家屬能夠準(zhǔn)確掌握輸液流程。為方便獲得信息，對輸液的病人實行編號處理，并向病人及家屬交待其編號，在輸液的每個環(huán)節(jié)都多了一次編號的核對，大大減少了差錯發(fā)生率。輸液前中后嚴(yán)格按照三查七對制度實行操作。用不同顏色的輸液卡來有效區(qū)分不同種類的藥物，以致發(fā)生藥物不良反應(yīng)時，護士能在第一時間內(nèi)做出判斷，贏得救治時間。

四、結(jié)語

目前安全醫(yī)療引起了社會的廣泛關(guān)注，保障門急診輸液的安全，降低不良反應(yīng)發(fā)生，提高輸液質(zhì)量，為病人提供快捷、周到、高質(zhì)量的服務(wù)體驗是醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的終極目標(biāo)。在日常工作中，護理人員應(yīng)加強有關(guān)法律的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和技術(shù)水平，認(rèn)真對待醫(yī)院的每一次培訓(xùn)，提高患者的滿意度，減少醫(yī)患之間的糾紛，同時創(chuàng)造良好的輸液環(huán)境，體現(xiàn)以人為本的服務(wù)宗旨。在門急診定期開展健康宣教工作，讓病人掌握最基本的輸液知識，在遇到突發(fā)狀況的時候能夠得到第一時間正確的處理。

第二篇：傳染病醫(yī)院門急診靜脈輸液治療的風(fēng)險因素分析

傳染病醫(yī)院門急診靜脈輸液治療的風(fēng)險因素分析

摘要：目的：總結(jié)分析靜脈輸液治療在門急診護理中的危險因素，為降低急診靜脈輸液治療并發(fā)癥的發(fā)生提供依據(jù)。方法：回顧性總結(jié)我院自2012年02月～2012年12月門急診100例患者病例資料，分析靜脈輸液治療過程中的危險因素。結(jié)果：藥物使用以抗生素制劑最多占56.8%，其余為西藥非抗生素類制劑。結(jié)論：護理人員針對靜脈輸液治療在門急診護理中的風(fēng)險因素，采取科學(xué)有效的應(yīng)對措施有利于降低門急診靜脈輸液治療并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：傳染病醫(yī)院；靜脈輸液；護理

【中圖分類號】R472【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2013）11-0154-01

靜脈輸液治療是各級醫(yī)院門急診醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，門急診輸液室成為了醫(yī)院對外交流的重要窗口。然而，在靜脈輸液過程中存在一定的風(fēng)險因素，這些因素增加了輸液并發(fā)癥的發(fā)生率，這就需要門急診輸液室護理工作人員熟悉各項風(fēng)險，并且具備相應(yīng)的應(yīng)對措施。為此，本文總結(jié)分析了我院近1年門急診靜脈輸液治療護理中的危險因素，并闡述了其應(yīng)對策略，現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

選取我院自2012年02月～2012年12月門急診靜脈輸液患者100例患者病例。

2結(jié)果

100例患者病例中，涉及傳染科、肝科、中西醫(yī)肝科、腫瘤科、肝ICU科、肺結(jié)核科、呼吸科、肺ICU科等全部臨床科室，所有患者均經(jīng)各科室門急診值班醫(yī)師明確診斷。藥物使用以抗生素制劑最多，占56.8%，其余為西藥非抗生素類制劑。

3討論

經(jīng)過對本研究中患者的年齡、來源、藥物使用情況及輸液室構(gòu)成等結(jié)果的分析，并與以往文獻相比較，筆者認(rèn)為靜脈輸液治療在門急診護理中主要表現(xiàn)在患者自身的危險因素、醫(yī)護人員素質(zhì)的危險因素和藥物本身的危險因素三個方面，各危險因素分析的分析及應(yīng)對措施如下所述。

3.1患者自身的危險因素：門急診靜脈輸液治療護理過程中，許多危險因素來自患者本身。

3.1.1患者體質(zhì)不同，對各種藥物治療的反應(yīng)也不相同，部分患者可能發(fā)生過敏反應(yīng)，甚至出現(xiàn)“暈針”、“暈血”。

3.1.2各個家庭過于重視小兒的健康狀況，生病就首選輸液治療，這些患者依從性差，不能夠很好的配合護士輸液治療。

3.1.3本研究顯示，門急診輸液治療患者中60歲以上老年人所占比例為632%，這些患者除了當(dāng)時的輸液病癥外，多伴有其它慢性疾病，如糖尿病、冠心病、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺氣腫等等，部分患者為“老病號”，血管功能很差，不便于輸液治療。

由于個體患者的復(fù)雜性，就對門急診護理工作提出了更高的要求。接診護士需要根據(jù)病人的一般情況、年齡、既往病史等客觀資料進行準(zhǔn)確而又評估，避免因交流不當(dāng)而產(chǎn)生不必要的潛在風(fēng)險；需要根據(jù)患者的病情和年齡選擇合適的輸液針頭，正確調(diào)整輸液滴速；有些藥物可用輸液泵或注射泵控制藥物速度，如止血藥垂體后葉素、升壓藥、平喘藥等必須加強巡視、觀察，重點觀察兒童和年老體弱者，有無輸液速度的變化、有無并發(fā)癥的發(fā)生等。

3.2醫(yī)護人員素質(zhì)的危險因素：一般人認(rèn)為門急診輸液室輸液治療是一份清閑而又簡單的工作，醫(yī)院對此也沒有對住院部護理人員安排重視。護理人員配置形成兩個極端，一是年齡高或者體質(zhì)弱的護士，不能勝任門急診繁雜的護理工作，不能夠及時有效地處理異常問題。此外，夜間門急診護理人員一人一線值班時人員更少，遇到危重病人搶救時，超負(fù)荷工作，精神長期高度緊張，不利于為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

為了改變門急診輸液室人員配備不合理的情況，醫(yī)院護理部重新調(diào)整了人員，挑選了身體素質(zhì)好，并具備了較好的業(yè)務(wù)能力的年輕的主管護師，發(fā)揮了巨大的作用。在平常的工作中，應(yīng)該注意加強護士綜合素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德修養(yǎng)的培養(yǎng)。需要加強護士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，讓其盡可能多地掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、公共關(guān)系學(xué)和心理學(xué)等知識以及相關(guān)法律法規(guī)。此外，一定要讓全體護理人員在靜脈穿刺技術(shù)上下功夫，提高穿刺成功率，做到“一針見血”，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.3藥物本身的危險因素：隨著生活水平的提高，人們更加擔(dān)心自己的身體健康，看病過程中出現(xiàn)主要要求輸液、輸多液的情況，導(dǎo)致輸液量急劇上升，從而增加了輸液過程中并發(fā)癥的發(fā)生。本研究顯示，輸液藥物中抗生素制劑所占比例568%，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，使得輸液藥物品種繁多，甚至部分藥名十分接近，有些藥物藥名相同但劑量卻不同，查對不嚴(yán)極易出錯。

護士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行門急診輸液醫(yī)囑核對程序，嚴(yán)格做到“三查七對一注意”，防止差錯事故的發(fā)生；需要詳細(xì)詢問患者既往藥物史，一定不能省略藥敏試驗；對已執(zhí)行過的醫(yī)囑必須在再次實施前認(rèn)真詢問用藥后的反應(yīng)；特別輸液藥物中抗生素的用藥要查對仔細(xì)，有的續(xù)用藥物要查看藥物批號是否相同，劑量是否一致，如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑出現(xiàn)疑問應(yīng)及時和就診醫(yī)師聯(lián)系；對于新藥或者不熟悉藥物，一定要仔細(xì)閱讀說明書，了解其副作用，做到心中有數(shù)。此外，還需要聯(lián)合醫(yī)院管理人員、醫(yī)師乃至藥物制作商一起應(yīng)對這個問題。

因此，護理人員熟悉靜脈輸液治療在門急診護理中的風(fēng)險因素，針對這些因素，采取科學(xué)有效的應(yīng)對措施能夠有利于降低門急診靜脈輸液治療并發(fā)癥的發(fā)生。

第三篇：老年人靜脈輸液外滲原因分析及護理對策

老年人靜脈輸液外滲原因分析及護理對策

【中圖分類號】R472【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2013）11-0442-01

隨著我國老齡化社會的日益加劇，老年人在醫(yī)院就診人群中的比例越來越大。靜脈輸液作為臨床一項基本護理技術(shù)，以顯效快捷的特點成了老年患者經(jīng)常選擇的臨床治療途徑。臨床護理老年輸液患者，不僅要順利完成基本的靜脈穿刺，還要根據(jù)患者不同的心理特征，給予個性化的人文關(guān)懷，采取系統(tǒng)化的靜脈保護措施，提高老年患者輸液過程中的安全性和舒適性，從而促進患者的早日康復(fù)有相當(dāng)重要的意義。

1臨床資料

2012年3月-4月行靜脈輸液并出現(xiàn)外滲的老年人300例，年齡60-80歲，平均年齡70歲，其中男170例，女130例。

2原因分析：

2.1患者自身因素

2.1.1由于老年病人血管有不同程度的硬化，管腔變窄，血流淤滯，靜脈回流不暢，使靜脈內(nèi)壓增高，液體容易滲出血管外；尤其是靜脈彈性降低的老年患者。

2.1.2老年患者由于恐慌、緊張以及疼痛刺激下做出的發(fā)射如抖動、回縮從而導(dǎo)致注射針頭從血管內(nèi)移位，造成液體外滲。

2.1.3老年男性患者因大都伴有不同程度的前列腺增生，容易出現(xiàn)尿頻，液體量增多，尿量增加而導(dǎo)致患者入廁次數(shù)增多，很容易導(dǎo)致針頭移位或者液體滲漏。

2.2靜脈輸液操作者的原因

2.2.1護理人員穿刺技術(shù)不熟練，致一次給藥多次穿刺，選擇血管不當(dāng)，針頭固定不當(dāng)，拔針后按壓針眼不正確。

2.2.2護理人員沒有定時巡視，沒有及時發(fā)現(xiàn)可能引起針頭移動的因素。

2.3藥物因素

2.3.1輸入的藥物濃度過高，輸液速度過快，輸入的藥物引起血漿pH值及滲透壓改變，使其通透性增高，而發(fā)生輸液外滲。

2.3.2藥物本身的毒性作用，可引起血管壁損傷，導(dǎo)致輸液外滲。

3護理對策

3.1合理選擇靜脈，認(rèn)真評估血管條件，正確選擇穿刺靜脈，老年人由于輸液速度慢，輸液時間長，帕金森患者還會有不自主手的顫動，因此在靜脈輸液選擇血管時，應(yīng)選擇比較舒適、有利于活動的部位，如手背、足背、小臂背面。

3.2穿刺方法

3.2.1對于充盈不良的血管，用手掌和大魚際輕搓血管，促進靜脈充盈，待不清楚的血管充盈后再扎止血帶行靜脈穿刺。

3.2.2穿刺時采用患者自然放松法，護士用左手握住患者并攏的五指，使其成半懸空狀，而不使用傳統(tǒng)的攥拳法，因為患者的血管在攥拳狀態(tài)時容易凹陷于骨縫里，而加大了穿刺的難度，并且患者在松拳時會由于血管輕微的回彈，針頭斜面有可能一部分或者小部分脫出血管，出現(xiàn)液體外滲導(dǎo)致穿刺失敗。

3.3.3體質(zhì)較好的老人，血管比較粗直，可以采用快速進皮，而對于穿刺難度大，表淺細(xì)小的靜脈，可采取緩慢進針法。

3.3穿刺后的固定：穿刺成功后囑患者放松情緒，松開止血帶和調(diào)節(jié)器的開關(guān)，左手將準(zhǔn)備好的輸液貼先固定針柄，再用帶有無菌棉的輸液貼覆蓋于針眼的上面，第三根將細(xì)段輸液管盤曲固定。必要時用紙盒固定注射部位。

3.4加強巡視

3.4.1要注意觀察患者的輸液速度盡量避免輸液過快而導(dǎo)致液體外滲。協(xié)助有排便要求的老人如廁，并妥善保護好穿刺的部位，防止液體滲漏。

3.4.2老年患者因痛覺功能的減退，往往液體滲出后還沒有感覺，要加強巡視及時發(fā)現(xiàn)外滲的危險因素，確保輸液通暢。

3.5健康宣教：老年輸液患者大都有老年慢性疾病，在輸液過程中我們用通俗化的語言給予適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)，低鹽低脂飲食，按時按量服藥，保持情緒穩(wěn)定，規(guī)律睡眠時間，建立健康的生活方式，鼓勵患者進行合適的有氧體育鍛煉等。

4體會

臨床上給高齡患者輸液要認(rèn)真評估患者的身體和血管情況，根據(jù)病情制定詳盡的輸液計劃，規(guī)范基本操作規(guī)程，輸液過程中加強觀察，注重各細(xì)節(jié)的處理，不斷探索護理新技巧，并將舒適護理和心理護理交融、穿插、滲透在各個護理環(huán)節(jié)中，能夠減輕患者的痛苦，增加輸液治療的安全性和舒適性，使患者心情愉悅，減少護患糾紛的發(fā)生，提高了臨床護理服務(wù)質(zhì)量。

第四篇：靜脈輸液外滲的原因分析及護理對策

靜脈輸液外滲的原因分析及護理對策

靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護理問題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會發(fā)生嚴(yán)重的后果;所以認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng)的護理對策具有重要的意義。靜脈輸液外滲的原因分析 1.1 患者因素

1.1.1 新生兒 新生兒因全身都分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚青紫，僅能做穿刺的地方只有頭皮，可見的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。

1.1.2 嬰幼兒 嬰幼兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長都很緊張，無形中給護理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度;在輸液過程中小兒天性好動，難于固定，易發(fā)生外滲，一旦發(fā)生外滲又難于表達疼痛的感受，所以小兒外滲多于成人，嚴(yán)重外滲也多于成人。

1.1.3 老年人 老年人由于生理、心理、行為功能減退，容易失控導(dǎo)致注射針頭移位;痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，增加送饃目贍堋?/P 1.1.4 無法溝通的患者 此類患者主要包括接受麻醉的患者，使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。

此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發(fā)生外滲。

1.1.5 重癥患者 休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。

1.2 藥物因素 刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會發(fā)生嚴(yán)重的后果。

1.3 疾病因素（1）癌癥是外滲的危險因素，這是因為癌癥患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。（4）靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。

1.4 技術(shù)因素 護理技術(shù)缺陷造成外滲的情況:（1）沒有經(jīng)驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）沒有定時巡視靜脈通道。（3）護理人員知識缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用鋼針，據(jù)有關(guān)文獻鋼針外滲是留置針的2倍。（5）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（6）在遠端小靜脈用力推注藥物。（7）使用輸液泵，在一個部位長時間輸液。（8）同一部位多次穿刺。

1.5 解剖部位 外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲;靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動度大，易外滲。靜脈輸液外滲的機制

（1）血管受到藥物的化學(xué)刺激，一方面血液成分發(fā)生了改變，另一方面通過藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高，從而引起炎癥反應(yīng)。（2）藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低。（3）液體靜壓增加。（4）繼發(fā)感染，因細(xì)菌及其毒素的作用，炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫。靜脈輸液外滲的臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無回血，或局部水皰，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍。靜脈輸液外滲的后果

患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，延長患者的住院時間，增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，對患者、家屬、醫(yī)護人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾，引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。靜脈輸液外滲的預(yù)防

5.1 提高穿刺一次成功率 加強基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的一次成功率，力求一針見血，穿刺時避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法，已發(fā)生外滲者不在此處遠端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。

5.2 選擇合適靜脈 正確地選擇靜脈，有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端，兒科病房和意識障礙、病危的患者，化療時盡量使用留置針，使用留置針時選擇粗直的血管。因留置針導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，輕微活動不會發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3～5天，避免反復(fù)穿刺，保護了血管。

5.3 掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項 注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時，應(yīng)用留置針建立2條靜脈通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成局部組織壞死，用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，使用刺激性大的藥物時必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。

5.4 加強責(zé)任心、多巡視 特別是危重患者，巡視時要檢查輸液部位;輸液過程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要進行床頭交接班。

5.5 做好患者的宣教 交代使用留置針的好處，保護留置針的方法;在輸注高危藥物時要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活

第五篇：靜脈輸液風(fēng)險管理

輸液護理風(fēng)險管理

靜脈輸液具有一定的創(chuàng)傷性，因此存在一定的風(fēng)險。但在實際工作中，人們更關(guān)注的靜脈輸液的治療效果，而輸液中存在的內(nèi)在風(fēng)險，卻往往被人忽略。如何認(rèn)識和防范靜脈輸液中存在的護理風(fēng)險事件，增強靜脈輸液護士的抗風(fēng)險能力，有效降低液輸液相關(guān)的護理差錯與糾紛的發(fā)生，提高輸液安全與質(zhì)量，已成為當(dāng)今護理管理人員亟待解決的問題。

一、實施風(fēng)險管理的目的與意義

（一）實施護理風(fēng)險管理的目的

實施護理風(fēng)險管理的首要目的是盡可能減少護理服務(wù)過程中的各類危險因素，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性和治療的有效性，其次是盡可能的降低風(fēng)險事件發(fā)生對醫(yī)院造成的經(jīng)濟損失，以及不必要的醫(yī)療糾紛對醫(yī)院造成的間接損失，減少醫(yī)院經(jīng)營中的風(fēng)險成本。

（二）實施風(fēng)險管理的意義 1．體現(xiàn)積極預(yù)防的管理原則

通過風(fēng)險管理可以使護士從“怕出錯”的消極意識轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考“哪里可能出錯”；管理者對差錯的處臵行為改變?yōu)閷︼L(fēng)險的控制行為，將危害管理提高到安全管理的角度，這些都體現(xiàn)了積極而超前的質(zhì)量管理思想。2．體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)宗旨

實施風(fēng)險管理的首要目的是減少護理差錯事故與糾紛的發(fā)生，減輕病人不必要的損失，確保護理服務(wù)的安全性和治療的有效性，體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)宗旨。

3．有利于管理制度的健全和質(zhì)量的持續(xù)改進

由于醫(yī)療護理實踐的復(fù)雜性、服務(wù)對象個體的差異性，決定了相關(guān)的管理制度的制訂不能一勞永逸，必須根據(jù)實踐情況不斷完善修改。通過風(fēng)險管理，不斷發(fā)現(xiàn)管理制度與體制上存在的缺陷和漏洞，不但為完善工作標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范提供了依據(jù)同時也促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

二、靜脈輸液中風(fēng)險管理的策略

（一）尊重病人的權(quán)益

在輸液治療中護士的首要職責(zé)是不侵犯病人的權(quán)益。1．知情同意權(quán)

尊重病人的知情同意權(quán)是一個最有效的、最積極的風(fēng)險管理策略，護士在做任何操作前，應(yīng)為病人提供必要的充分的信息（如操作的目的，可能出現(xiàn)的風(fēng)險、需要配合的方法等），以保證他們能合理決定他們下一步的治療方案。同意可能是以口頭的方式取得，但是對 2 一些高風(fēng)險的操作，應(yīng)鑒定書面的同意書，如象PICC這樣專業(yè)性強的操作。同意書可提供兩種證據(jù)，一是病人已被告知必要的信息，二是病人同意這個操作。由于這個文件可能被病人和護士同時掌握，同意書可作為風(fēng)險管理的工具。

2．拒絕治療的權(quán)利

任何有自我管理能力的成人病人都有拒絕治療的權(quán)利。但是當(dāng)病人拒絕治療或拒絕照顧時，病人必須被告知這個決定的可能結(jié)果，并在告知書上簽名，以確認(rèn)決定。

3．有要求提供出院指導(dǎo)的權(quán)利

當(dāng)病人沒有醫(yī)療需要，病人必須被告知出院并為病人做好出院的資料準(zhǔn)備。為病人做的出院準(zhǔn)備應(yīng)當(dāng)在病人一入院時就開始，并持續(xù)在病人住院的全過程。例如，如果一個病人因需埋靜脈港入院，那么，關(guān)于靜脈港護理的指導(dǎo)就應(yīng)當(dāng)從病人入院時就開始，并持續(xù)到病人出院的全過程。

4．自由不受限制的權(quán)利

這是每個病人基本權(quán)益。只有當(dāng)病人安全有危險或需要進行行為管理時例外。對病人所有的限制都必須有醫(yī)生的醫(yī)囑，如果是進行行為管理的話，則要對病人進行面對面的評估，在病人受到限制的期間 3 病人必須受到持續(xù)的監(jiān)護；限制的原因或持續(xù)使用限制的需要必須有記錄。

5．隱私權(quán)

即意味著病人信息必須保密，在沒有征得病人的同意時不得私自傳播。這種信息包括病人病歷的資料、病人診斷、治療和可能住院時間的詳細(xì)資料。未經(jīng)病人同意公開檢查結(jié)果，如果這種公開導(dǎo)致了病人經(jīng)濟、身體和精神的傷害時，公開這些信息的人可能要對此負(fù)責(zé)。

（二）嚴(yán)格依法施護

護理活動是護士與患者在特定的環(huán)境和條件下互動的高風(fēng)險活動，由于服務(wù)對象的特殊性和服務(wù)內(nèi)容的復(fù)雜性，決定了護理人員必須遵守嚴(yán)格的規(guī)范，這種規(guī)范包括兩個層次，首先是護理服務(wù)的程序、標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)，其次是國家和地方的法律法規(guī)。護理活動只有在法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范允許的范圍內(nèi)進行，才能有效規(guī)避各種現(xiàn)有的或潛在的風(fēng)險。

（三）進行風(fēng)險——效益評估

由于護理風(fēng)險管理的首要目標(biāo)是提高對患者的護理效益，確保病人的安全，但護理風(fēng)險和護理效益又是一對并存的矛盾體，所以護理風(fēng)險管理并不等于消極地規(guī)避所有的風(fēng)險，而是盡可能的減少人為及系統(tǒng)組織上的風(fēng)險，實施有效的護理程序。如在實施新技術(shù)新療法時，4 必須對該項治療的風(fēng)險與效益進行評估，只有當(dāng)預(yù)期的效益較風(fēng)險大時，才建議病人接納風(fēng)險。

（四）完善輸液管理制度

通過對輸液流程的分析及病人意見的調(diào)查，找出靜脈輸液治療過程中存在風(fēng)險環(huán)節(jié)，并完善相應(yīng)的管理制度，以預(yù)防風(fēng)險的發(fā)生。常見的輸液管理制度包括：藥物皮試結(jié)果管理制定、過敏性藥物使用規(guī)范、特殊病人、特殊治療同意書、談話與簽字制度、相關(guān)護理文件管理規(guī)范、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告及藥品現(xiàn)場封存管理制度，特殊藥物使用警示制度、輸液反應(yīng)處理規(guī)范、各類輸液相關(guān)情況應(yīng)急處理預(yù)案、用藥宣教制度等。

（五）建立風(fēng)險事件報告系統(tǒng)

風(fēng)險事件報告是風(fēng)險管理策略的一項積極的活動，它提供關(guān)于可導(dǎo)致風(fēng)險事件發(fā)生的事實。這是一種內(nèi)部報告機制，以提示機構(gòu)事件已經(jīng)發(fā)生，同時提供一個情況還仍清楚的調(diào)查機會。這樣的文件被稱之為風(fēng)險事件報告。在實施風(fēng)險事件報告時應(yīng)遵守以下一些重要原則。第一，報告必須是客觀報告事件。報告的目的是報告事實，個人的觀念不應(yīng)當(dāng)包括在文件中。第二，發(fā)生事件的種類必須有記錄。這有助于對風(fēng)險事件進行趨勢分析。第三，報告應(yīng)當(dāng)包括對病人在事件發(fā)生前后的情況評估。這有助于幫助評估傷害的嚴(yán)重程度或風(fēng)險暴露的嚴(yán)重程度。第四，在病人病歷中不要對報告進行引證。風(fēng)險事件報 5 告是一種內(nèi)部報告機制的機密。如果病人的病歷中提到報告的證據(jù)，病人以后進行法律訴訟時，報告就必須在法庭中呈示。第五，要確保風(fēng)險事件的上報率。通過加強風(fēng)險事件呈報的監(jiān)督，改變風(fēng)險事件管理、不將風(fēng)險事件的呈報作為處罰的依據(jù)等方法可提高風(fēng)險事件的上報率。

（六）完善證據(jù)系統(tǒng)管理

護士在嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程的同時，要加強護理證據(jù)的收集與管理。與靜脈輸液相關(guān)的證據(jù)主要包括：護理記錄、各類同意書，各類有護士簽名的治療執(zhí)行單等。對一些風(fēng)險性高的操作必須有文字的記錄，如實施特殊治療（如化療）和特殊操作（如PICC）的患者必須實施知情告知和簽字制度。各類輸液執(zhí)行單應(yīng)按規(guī)定的時間執(zhí)行同時要簽上執(zhí)行者姓名和執(zhí)行時間。護理病歷要準(zhǔn)確客觀地描述了所提供的治療護理及病人的反應(yīng)。由于一個法律訴訟可能發(fā)生在事件發(fā)生的幾年后，因此病歷通常是唯一可得的、能提供是否存在違反醫(yī)療護理規(guī)范等信息的真實資料。然而，當(dāng)病歷資料存在不連貫、矛盾、不能解釋的時間空隙，涂改、變更、遺漏或字跡難以辯認(rèn)時，病人資料的真實性將被懷疑。因此護理病歷中的文件必須是客觀的、清晰的、及時的、完整的及準(zhǔn)確的。

（七）建立良好的護患關(guān)系

俗話說，起訴敵人易，起訴朋友難。當(dāng)病人認(rèn)為護士是不友好的、對其是冷漠不關(guān)心時，如果發(fā)生傷害或意外事件時，病人容易采取法律行為。相反，如果護士與病人之間的溝通渠道是通暢的，病人有生氣、害怕或不滿的事件可能很快被護士發(fā)現(xiàn)并解決，一些糾紛也就容易避免。因此在輸液過程中，護士要加強與患者及家屬的溝通。

（八）加強輸液質(zhì)量管理

質(zhì)量管理的目的是確保安全和持續(xù)提高為病人服務(wù)的質(zhì)量。它可作為風(fēng)險管理的一種策略。而加強護士的技能培訓(xùn)和配備必要的人員是質(zhì)量保證和改進的前提。對于輸液后醫(yī)療廢物管理的質(zhì)量監(jiān)控也應(yīng)是風(fēng)險管理的一個重要內(nèi)容。

在當(dāng)今，對費用的不斷公開和病人維權(quán)意識的不斷加強，輸液護士必須提供高質(zhì)量的靜脈輸液護理。優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)是預(yù)防風(fēng)險的最好方法，如果提供的護理是恰當(dāng)?shù)?，病人得到合理的監(jiān)護，護理行為被準(zhǔn)確的記錄，與醫(yī)生及時溝通病人的情況，病人傷害及法律訴訟是可以避免。

三、靜脈輸液中的職業(yè)防護

靜脈治療護士在工作中最常見的職業(yè)危害是發(fā)生血源性傳播性疾病。導(dǎo)致護士發(fā)生職業(yè)性血源性傳播疾病的主要途徑皮膚粘膜發(fā)生血液暴露和發(fā)生針刺性兩大類，其中以針刺傷為主，占了80%。研究證實，20多致病因子可以通過血液傳播，目前已確定的血液傳播疾 病有乙肝、丙肝、艾滋病、埃博拉出血熱、梅毒、瘧疾等。其中以乙肝、丙肝、艾滋病的危害最大。預(yù)防血源性傳播疾病的主要措施包括：

（一）開展教育干預(yù)

主要是通過普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知識來達到減少護士暴露于污染血液的機會。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求把所有病人的體液及血液都視為有傳染性的，在可能暴露于這些物質(zhì)時，必須采取個人防護措施，包括洗手（操作前后）、戴手套；當(dāng)病人體液或血液有可能飛濺到護士面部時，應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性的口罩和防護眼罩；當(dāng)有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染護士身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性的隔離衣或圍裙；當(dāng)手部皮膚發(fā)生破損、在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套；護士在做侵襲性操作時要保持充足的光線，并特別防止被針頭、刀片等銳器刺傷或劃傷。對于以上標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容，護理管理者要建立教育制度和檢查制度，通過教育和檢查讓所有護士樹立并遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。

（二）實施工程干預(yù)

主要是通過提高護理產(chǎn)品的安全性來降低護士針刺傷的發(fā)生?；诖朔N目的的產(chǎn)品目前已開發(fā)了不少，可歸納為以下幾類：一是無針頭產(chǎn)品；二是具有安全保護性裝臵的產(chǎn)品，如針頭可回縮至針筒的注射器、針頭可自動變鈍的注射器、帶保護夾的針頭等，這些針頭的共同特點是針頭在使用后或使用時與使用者處于隔離狀態(tài)；三是個人保 8 護性產(chǎn)品，如用于單手回套針帽的裝臵；四是銳器收集箱的使用。對安全性產(chǎn)品的選擇要重視兩點，一是對產(chǎn)品的安全性進行評估，二是對產(chǎn)品進行成本效益分析。由于并不是所有的針刺傷都會導(dǎo)致同等的感染機會，預(yù)防針刺傷的最終目的是預(yù)防血清陽性轉(zhuǎn)化，加上安全性產(chǎn)品的高成本，因此要達到干預(yù)的低耗高效，必須將重點放在高危針刺傷的防護上。美國CDC研究顯示在建立靜脈通路過程中發(fā)生的空心針頭導(dǎo)致的針刺傷是最危險的，可導(dǎo)致94%的血清陽性轉(zhuǎn)化，因此產(chǎn)品的選購重點應(yīng)放在用于靜脈通路的更安全的針頭設(shè)備上。在實施工程干預(yù)時培訓(xùn)至關(guān)重要，因為對一個不熟練的護士而言，最安全的產(chǎn)品也達不到安全的目的。

（三）落實強制性干預(yù)

目的是通過法律或法規(guī)手段來強制性要求各用人單位為員工提供一個安全的工作環(huán)境和工作條件，從而減少護士的血液與體液的暴露。目前我國與護士職業(yè)性血液暴露相關(guān)的法律主要是2003年由國務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》。嚴(yán)格落實《醫(yī)療廢物管理條例》中關(guān)于“醫(yī)療廢物實行分類收集、使用后的醫(yī)療廢物，無需作消毒、毀型處理（不具備集中處理醫(yī)療廢物的農(nóng)村除外），直接根據(jù)醫(yī)療廢物的類別放入醫(yī)療廢物專用包裝物或容器內(nèi)，針頭、刀片等銳器放入符合規(guī)定的銳器收集箱?！边@一規(guī)定，從理論上可以減少近一半針刺傷的發(fā)生。

（四）完善行政干預(yù) 行政干預(yù)是通過制度的建立、完善達到預(yù)防護士職業(yè)性血源性病原體的暴露。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立以下制度：

1． 建立護士血源性病原體暴露的報告與反饋制度

建立護士發(fā)生被HIV、HBV、HCV病人血液或體液暴露時的報告流程。當(dāng)發(fā)生這種暴露時，相關(guān)部門要做好以下內(nèi)容的登記：暴露的時間、地點及經(jīng)過、暴露方式、暴露的具體部位及損傷程度、暴露源種類及含有病毒情況、處理方式及處理經(jīng)過、是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物副作用及用藥的依從性、定期檢測結(jié)果及隨訪情況等。定期將本院護士職業(yè)性血源性病原體暴露情況進行匯總分析，以簡報或其它形式反饋給護士，通過這種直接的數(shù)據(jù)反饋可達到教育護士的目的。

2．制訂預(yù)防血源性疾病的安全操作手冊，落實護士培訓(xùn)制度 做好職業(yè)性血源性病原體暴露防護工作，最直接、簡單、有效的辦法是提高護士自我防護意識與技能，培訓(xùn)內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、新產(chǎn)品使用、預(yù)防針刺傷措施、相關(guān)法律法規(guī)和院內(nèi)規(guī)章制度等，要將培訓(xùn)內(nèi)容納入護士崗前培訓(xùn)與繼續(xù)教育課程。安全操作手冊的建立為護士培訓(xùn)、護士工作提供了直接的指導(dǎo)。

3．建立員工的預(yù)防保健制度

包括建立入職前體檢制度、強制性表面抗體陰性者乙肝疫苗接種制度、建立個人健康檔案及定期體檢制度等。

四、護士發(fā)生職業(yè)性血源性病原體暴露后的處理

預(yù)防職業(yè)性血源性傳播疾病的焦點應(yīng)放在初級預(yù)防——減少針刺傷上，但對于已發(fā)生意外者，醫(yī)院也必須提供必須的預(yù)防性治療支持。

（一）局部處理措施

1．被污染的皮膚：用肥皂液和流動水清洗。2．被污染的粘膜：用0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗。

3．如有傷口，盡可能擠出損傷處的血液，并用肥皂液和流動水反復(fù)沖洗，沖洗后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒。

（二）建立傷后血清學(xué)的隨訪制度

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有發(fā)生職業(yè)性血源性病原體暴露后的隨訪與咨詢制度。1． HIV暴露后的隨訪制度

如果病人的HIV抗體陽性或結(jié)果不詳，傷者盡快作HIV抗體測試作底線，如果陰性，在暴露后第4周、第8周、第12周及6個月時進行相關(guān)血清學(xué)抗體抗原檢測。

2． HBV暴露后的隨訪制度

暴露后對病人進行表面抗原檢測、傷者進行表面抗原和抗體檢測，如果病人抗原陽性、傷者抗原陰性、抗體陰性時要在6個月內(nèi)定期檢測。

3． HCV暴露后的隨訪制度

病人和傷者進行丙肝抗體測試，如果病人抗體陽性，傷者陰性，則6個月后復(fù)查。

（三）傷后預(yù)防性治療方案

1． 護士職業(yè)暴露HIV后的預(yù)防性治療方案

發(fā)生HIV暴露后，在傷后幾個小時內(nèi)立即使用疊氮胸苷被證實是有效的，但它不能預(yù)防所有感染的發(fā)生。

2． 護士職業(yè)暴露HBV后的預(yù)防性治療方案

發(fā)生HBV暴露后，如果傷者為HBV易感者（未接受過疫苗者、接種過后無反應(yīng)者或抗體效價已下降至10mlU/L以下者），應(yīng)于24小時內(nèi)（最好不超過7天）接受乙肝免疫球蛋白（HBIG）并進行乙肝疫苗接種。

3． 護士職業(yè)暴露HCV后的預(yù)防性治療方案

目前無特效的傷后預(yù)防措施，有人認(rèn)為早期診斷早期使用干擾素可能有效。使用方