第一篇：青島市關于進一步加強基本醫(yī)療保險住院管理的通知(青勞社[2002]152號)

【發(fā)布單位】青島市

【發(fā)布文號】青勞社[2002]152號 【發(fā)布日期】2002-07-01 【生效日期】2002-07-01 【失效日期】 【所屬類別】地方法規(guī) 【文件來源】中國法院網(wǎng)

青島市關于進一步加強基本醫(yī)療保險住院管理的通知

(青勞社[2002]152號)

各市、區(qū)勞動和社會保障局、衛(wèi)生局、財政局、物價局，各定點醫(yī)院，各有關單位：

為規(guī)范基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務行為和消費行為，確保統(tǒng)籌基金合理開支，現(xiàn)就加強基本醫(yī)療保險住院管理的有關問題通知如下：

一、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險《住院病種目錄》。定點醫(yī)院各種醫(yī)療文書及結算表格的病種名稱書寫應與基本醫(yī)療保險住院病種目錄（甲類）相一致。收治目錄外病種患者的，應按規(guī)定辦理審批手續(xù)。不得收治不符合住院條件的醫(yī)?；颊咦≡?。

二、嚴防冒名住院。定點醫(yī)院收治參保職工住院時，要認真核對其基本醫(yī)療保證，確保人證相符。住院期間要將基本醫(yī)療保險證集中保管，以備查用。

三、嚴禁分解住院。參保患者在同所醫(yī)院內(nèi)部轉科治療的，視為一次住院；執(zhí)行統(tǒng)一結算指標的醫(yī)療集團內(nèi)，各醫(yī)院轉院治療也視為一次住院。參?；颊叱鲈汉螅?5日之內(nèi)非急診又入同所醫(yī)院（或執(zhí)行統(tǒng)一結算指標的醫(yī)療集團）住院的，與上次住院合并為一個住院人次結算，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對超出結算控制指標的部分不予支付，已撥付的予以扣回。

四、嚴禁掛床或疊床住院。定點醫(yī)院要加強對醫(yī)?；颊叩淖≡汗芾?，患者住院期間因特殊情況離院，應經(jīng)主治醫(yī)師、科主任批準簽字，限定請假時間并有病程記錄，否則視同掛床住院處理；出現(xiàn)一床多人的，按疊床住院處理。

五、嚴禁推諉重病、擴大轉診。市內(nèi)轉診嚴格執(zhí)行逐級轉診制度，轉出醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費不足本院結算控制指標的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構據(jù)實審核結算；超過本院結算控制指標的，按控制指標結算。

六、嚴格住院醫(yī)療費結算程序及有關規(guī)定。除因單位和個人欠繳醫(yī)療保險費等特殊原因外，參保職工住院醫(yī)療費均由定點醫(yī)院按規(guī)定先行結算，然后統(tǒng)一報送醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，不得讓患者直接到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構報銷；參?；颊哂杉痹\觀察轉住院的，其治療費與本次住院費用合并結算；定點醫(yī)院因設備有限或設備故障等原因，安排參保患者在外院檢查治療的費用，與在本院發(fā)生的住院費用合并結算。定點醫(yī)院不按規(guī)定辦理結算，造成患者到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構報銷的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構如數(shù)從醫(yī)院月份撥付基金中扣回，并記錄在案納入考核。

七、加強《基本醫(yī)療保險藥品目錄》范圍內(nèi)藥品的備藥和使用管理。根據(jù)省統(tǒng)一要求，按通用名計算，三級綜合醫(yī)院西藥備藥率應達到85%以上，中成藥備藥率應達到60%以上；二級綜合醫(yī)院西藥備藥率應達到75%以上，中成藥備藥率應達到50%以上；專科醫(yī)院本?？苽渌幝蕬_到85%以上。對基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的招標采購藥品，臨床使用率不得低于規(guī)定比例。

八、定點醫(yī)院為參?；颊咛峁┳≡横t(yī)療服務，應盡量使用“三個目錄”范圍內(nèi)的藥品和診療項目。提供基本醫(yī)療保險“三個目錄”范圍內(nèi)或雖在目錄范圍內(nèi)但在納入統(tǒng)籌支付前需個人自負一定比例的藥品、診療項目或服務設施，應事前征求患者或其家屬意見，并與其簽訂《定點醫(yī)院提供特許醫(yī)療服務協(xié)議書》，否則患者有權拒付該項費用。定點醫(yī)院應將全部醫(yī)療費列入醫(yī)療費結算明細清單報送醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，不得瞞報。各級各類醫(yī)院“三個目錄”范圍外由個人負擔的醫(yī)療費占全部住院費用的控制比例，由市勞動保障行政部門另行制定，并納入對定點醫(yī)院的定期考核。

九、各定點醫(yī)院要經(jīng)常性地自查自糾，加強內(nèi)部管理，主動規(guī)范醫(yī)療行為。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要切實加強日常監(jiān)督檢查，對結算發(fā)現(xiàn)問題和職工投訴問題進行重點查處，并登記在案納入定期考核。對定點醫(yī)療機構嚴重違反醫(yī)療保險管理政策規(guī)定的行為，市勞動保障行政部門將嚴格按《 青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（青島市人民政府令第104號）進行處罰，情節(jié)嚴重的取消其基本醫(yī)療保險定點資格。

十、本通知適用于市內(nèi)四區(qū)，其它區(qū)、市可參照執(zhí)行。

十一、本通知自公布之日起施行，此前有關文件凡與本通知不一致的，以本通知為準。

青島市勞動和社會保障局

青島市衛(wèi)生局

青島市財政局

青島市物價局

二○○二年七月一日

本內(nèi)容來源于政府官方網(wǎng)站，如需引用，請以正式文件為準。

第二篇：青勞社[2007]64號 青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的實施意見

青島市勞動和社會保障局文件

青勞社[2007]64號

關于《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

暫行辦法》的實施意見

各區(qū)（市）勞動和社會保障局，各有關單位：

為貫徹落實《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（青島市人民政府令第191號，以下簡稱《暫行辦法》），現(xiàn)提出以下實施意見，請遵照執(zhí)行。

一、關于城鎮(zhèn)居民參保范圍問題

㈠《暫行辦法》所稱“中等以下學校”、“托幼機構”是指經(jīng)教育、勞動、衛(wèi)生、民政等部門批準設立的所有小學、初中、高中、中專、特殊學校、技校、職校、托兒所、幼兒園。

㈡《暫行辦法》所稱“駐青高校以及高等職業(yè)技術學?！笔侵附?jīng)教育、勞動等部門批準設立的駐青各類?？埔陨细叩冉逃案叩嚷殬I(yè)技術學校。

㈢各類學校、托幼機構的全日制在校學生（含借讀生）、在冊兒童不受戶籍限制，均可參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。其他非在校（托幼機構）未滿18周歲的少年兒童參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，必須具有本市城鎮(zhèn)戶籍。

㈣各類學校、托幼機構的外國籍全日制在校學生、在冊兒童，可自愿參加本市居民基本醫(yī)療保險，享受本市居民同等待遇。

㈤《暫行辦法》所稱“重度殘疾人員”，是指具有本市城鎮(zhèn)戶籍、持有《中華人民共和國殘疾人證》并且傷殘等級達到1級和2級的殘疾人員。

㈥《暫行辦法》所稱“城鎮(zhèn)非從業(yè)人員”，是指具有本市城鎮(zhèn)戶籍、在法定勞動年齡以內(nèi)未曾參加過社會保險或參加過社會保險但不享受失業(yè)保險待遇以及享受失業(yè)保險待遇期滿的失業(yè)人員。

㈦嶗山、黃島、城陽三區(qū)已經(jīng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的中小學校、托幼機構的非城鎮(zhèn)戶籍的學生兒童，暫不納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍；其他符合參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險條件已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，應在本周期新型農(nóng)村合作醫(yī)療結束后參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

㈧《暫行辦法》所稱“本市城鎮(zhèn)戶籍”，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險沒有實現(xiàn)全市統(tǒng)籌前，在市本級統(tǒng)籌范圍內(nèi)暫指七區(qū)城鎮(zhèn)戶籍。

二、關于城鎮(zhèn)居民參保登記問題

根據(jù)《暫行辦法》規(guī)定，各區(qū)政府負責本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民的參保組織工作。各街道辦事處、居委會負責本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民的參保登記工作。各類學校、托幼機構負責本校（園）學生兒童的參保登記工作。

㈠各類街道居民的參保登記

1、為方便居民首次參保登記，各街道辦事處應根據(jù)居民居住分布情況設立參保登記點，原則上每個社區(qū)不少于一個登記點，每 個登記點不少于3個工作人員。

2、凡在本社區(qū)居住的居民，不受戶口所在轄區(qū)限制，均可就近到登記地點辦理登記手續(xù)，各登記點不得以任何理由拒絕辦理登記手續(xù)。

3、參保人登記時應攜帶身份證、戶口簿等相關材料，認真填寫《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人信息登記表》（以下簡稱登記表）。對以下人員，還應附加提供以下有效證件：

（1）屬重度殘疾人員的，需提供殘聯(lián)核發(fā)的《殘疾人證》；（2）屬獨生子女的，需提供計生部門核發(fā)的獨生子女證件；

（3）屬低保家庭的，需提供民政部門核發(fā)的《城市居民最低生活保障證》；

（4）屬特困職工家庭的，需提供工會組織核發(fā)的《困難職工生活幫扶證》；

（5）屬優(yōu)撫對象的，需提供民政部門核發(fā)的優(yōu)撫對象證件。上述證件如丟失，應由發(fā)證部門補發(fā)或出具證明。此前參保人可按一般居民辦理參保登記。在繳費截止日前提供補發(fā)證件或有效證明的，可按相應人員類別變更登記并繳費；未及時提供補發(fā)證件或有效證明的，當只能按一般居民繳費并享受待遇。

4、參保登記表一般應由參保人或其供養(yǎng)、監(jiān)護人填寫，填寫有困難的可有工作人員代填。填寫完成后，參保人或其監(jiān)護人應在登記表上簽字確認；登記工作人員應認真復核，查看是否存在遺漏或錯誤，有問題的應及時補充更正，確認沒有問題后由復核人員簽字確認。

5、對低保家庭、優(yōu)撫對象、特困職工，應留存相關資料的復印件，同時以上人員的信息登記材料應單獨存放。

6、各登記點的參保登記表及相關材料應及時報街道辦事處，街道辦事處應當認真審核，對不符合要求的登記表及相關材料應退回原登記點重新填寫，符合要求的登記表及相關材料，移交街道勞動保障服務中心審核簽收。

7、街道勞動保障服務中心負責居民參保登記信息的錄入工作，錄入時應復核檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題，要及時與信息登記工作人員聯(lián)系落實解決。信息的錄入應與信息登記工作同步進行，錄入和復核工作應分崗設臵，確保信息錄入工作的準確性。

㈡各類學校、托幼機構學生兒童的參保登記

1、各類學校、托幼機構學生兒童的參保登記工作，由所在學校、托幼機構負責集中登記。小學生、幼兒的登記信息應由監(jiān)護人或學校工作人員協(xié)助填寫。

2、參保人、監(jiān)護人或協(xié)助填寫人員應在登記表上簽字確認。獨生子女、低保家庭、優(yōu)撫對象、特困職工的相關證件，應有專人審核。登記工作人員應認真審核，有問題的應及時補充更正，確保參保登記信息準確完整。

3、各類學校、托幼機構負責將參保登記表及相關材料匯總錄入，錄入時應復核檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時更正，確保信息錄入工作的準確性。

4、各類學校、托幼機構將參保登記表匯總錄入完成后，打印參保人員花名冊并蓋章，連同信息報盤、參保登記表及相關材料就近向社會保險經(jīng)辦機構申報。

三、關于城鎮(zhèn)居民繳費業(yè)務管理問題

㈠市社會勞動保險辦公室負責全市老年居民、重殘人員、非從業(yè)人員、未入學或未入托幼機構少年兒童的繳費業(yè)務的管理工作，街道勞動保障中心作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基層收繳單位，街道辦事處、居委會協(xié)助做好基金收繳相關工作。

市機關事業(yè)單位保險辦公室負責各類學校、托幼機構學生兒童的繳費管理工作。所在學校、托幼機構負責本校（所、園）學生兒童基本醫(yī)療保險費的收繳工作。其中，民辦或私立學校、托幼機構的繳費管理由市社會勞動保險事業(yè)辦公室負責。

㈡老年居民、重度殘疾人員、非從業(yè)人員、未入學或未入托幼機構的少年兒童，不局限于本人戶口所在轄區(qū)，可到就近的街道勞動保障服務中心辦理繳費手續(xù)。各類學校、托幼機構按照社會保險登記所屬社會保險經(jīng)辦機構辦理繳費手續(xù)。

㈢城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費按收繳，每年8月1日至9月30日為繳費期。啟動當年，對符合參保條件而未及時辦理參保繳費的個別城鎮(zhèn)居民，繳費截止日放寬到2007年12月31日。

繳費截止日后新出現(xiàn)的符合參保條件的各類城鎮(zhèn)居民，可即時到居住地街道勞動保障服務中心辦理參保繳費，繳費次月起享受基本醫(yī)療保險待遇，也可到下一保險繳費，本的基本醫(yī)療保險費不用補繳。

㈣街道勞動保障服務中心應按規(guī)定為參保人辦理參保繳費手續(xù)，并為繳費人員打印繳費憑據(jù)。每保險，街道勞動保障服務 中心要對轄區(qū)內(nèi)的參保繳費人員信息進行復核，確保參保繳費信息準確完整。

各類學校、托幼機構的學生兒童，于每繳費截止后，由社會保險經(jīng)辦機構打印繳費憑據(jù)，發(fā)給繳費人。

㈤在街道勞動保障服務中心參保繳費的人員，因滯后或中斷參保需要辦理補繳的，街道勞動保障服務中心應嚴格審驗其相關資料，確認其符合參保條件首次應參保的時間，計算其滯后或中斷參保的年限，報各區(qū)社會保險經(jīng)辦機構核準后，再行辦理補繳手續(xù)。市社會保險經(jīng)辦機構要對各區(qū)社會保險經(jīng)辦機構、街道勞動保障中心辦理補繳的情況進行監(jiān)督檢查。

各類學校、托幼機構的學生兒童，因滯后或中斷參保需要辦理補繳的，由所在學校、托幼機構向社會保險經(jīng)辦機構申報，社會保險經(jīng)辦機構應嚴格審核把關。

㈥街道勞動保障服務中心負責本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險收繳資金的對帳和匯總工作。每月20日前，街道勞動保障中心應攜帶本月參保人員變更花名冊等相關材料，連同收繳的社會保險費到區(qū)社會勞動保險經(jīng)辦機構辦理上解手續(xù)。

各類學校、托幼機構負責本校（所、園）學生兒童醫(yī)療保險收繳資金的對帳和匯總工作。每年9月30日前，攜帶《基本醫(yī)療保險繳費花名冊》、《參保信息登記表》及相關材料，連同微機信息報盤，向社會保險經(jīng)辦機構繳納學生兒童基本醫(yī)療保險費。

㈦社會保險經(jīng)辦機構為全部參保城鎮(zhèn)居民統(tǒng)一制作《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卡》（以下簡稱“居民醫(yī)?？ā保?，由各收費單 位發(fā)給參保人。

㈧市勞動和社會保險辦公室、機關事業(yè)單位保險辦公室應將各類城鎮(zhèn)居民的財政應補助資金情況，于每年繳費期截止后1個月內(nèi)匯總報市醫(yī)療保險管理中心，由市醫(yī)療保險管理中心報市財政局。

四、關于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇管理問題 ㈠住院管理

城鎮(zhèn)居民的住院結算管理，原則上參照現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。特殊情況規(guī)定如下：

1、少年兒童的住院病種、藥品及診療項目目錄，在現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關目錄的基礎上適當補充，具體另行制定。

2、根據(jù)衛(wèi)生部門相關規(guī)定及臨床管理實際，確定14周歲以下少年兒童的住院定點醫(yī)療機構（見附件）。

3、參保人憑本人居民醫(yī)保卡和身份證即時辦理住院手續(xù)。其中，沒有身份證的少年兒童，可憑學生證或所在學校（所、園）證明、參保登記時的供養(yǎng)（監(jiān)護）人身份證、居委會證明等辦理。證件材料不全的，應在住院5日內(nèi)補辦確認手續(xù)。

4、醫(yī)保經(jīng)辦機構對定點醫(yī)院城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費的結算，納入現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工住院結算管理體系。

㈡老年居民、重度殘疾人員和非從業(yè)人員門診大病管理

老年居民、重度殘疾人員和非從業(yè)人員的門診大病病種審定、就診管理及結算方式等參照現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。特殊情況規(guī)定如下：

參保人患尿毒癥透析治療、器官移植術后抗排異治療、惡性腫 瘤及白血病放化療等4種實行計賬管理的門診大病，可在定點醫(yī)院范圍內(nèi)自主選擇一家作為本人門診大病定點醫(yī)療機構；其他實行報銷管理的門診大病病種患者，凡享受普通門診醫(yī)療費報銷待遇的人員，其門診大病定點原則上應與本人普通門診定點一致，特殊情況不適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務機構定點治療的，經(jīng)本人申請，社區(qū)衛(wèi)生服務機構出具證明，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核同意后可選擇上一級定點醫(yī)院。門診大病定點醫(yī)療機構確定后，一個醫(yī)療內(nèi)原則上不得變更。

實行報銷管理的門診大病病種，在一個醫(yī)療內(nèi)的最高支付限額為2000元。

㈢學生兒童門診大病醫(yī)療費管理

門診大病病種范圍：限定白血病、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病、兒童糖尿病、精神病等8個病種。

結算管理：前四個病種實行記帳管理，不實行病種限額，在一個醫(yī)療內(nèi)門診大病不需單獨支付一次起付標準；后四個病種實行限額報銷管理，一個醫(yī)療內(nèi)門診大病需單獨支付一次起付標準，在一個醫(yī)療內(nèi)的最高支付限額為2000元。

㈣意外傷害事故醫(yī)療費管理

《暫行辦法》中所稱“意外傷害事故”，是指排除打架斗毆、酗酒滋事、吸毒、自殺自殘等行為，參保人發(fā)生的意外傷害事故。意外傷害事故醫(yī)療費納入基本醫(yī)療保險支付范圍的具體條件、審批程序和醫(yī)療費結算管理辦法另行制定。

㈤在一個醫(yī)療內(nèi)，老年居民、重度殘疾人、非從業(yè)人員的 最高支付限額10萬元，包括基本醫(yī)療保險基金支付的住院、門診大病等各項醫(yī)療費；學生兒童的最高支付限額12萬元，包括基本醫(yī)療保險基金支付的住院、門診大病、意外傷害門急診等各項醫(yī)療費。

五、關于城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌金與社區(qū)醫(yī)療服務管理問題 ㈠對老年居民、重度殘疾人，按照每人每年120元的標準建立門診統(tǒng)籌金，由參保人自主選擇一家社區(qū)醫(yī)保定點衛(wèi)生服務機構（以下簡稱“社區(qū)醫(yī)保定點”）作為本人的普通門診醫(yī)療定點單位。

㈡按照“小病在社區(qū)、大病上醫(yī)院”的原則，針對一般常見病、多發(fā)病，制定基本醫(yī)療保險社區(qū)普通門診藥品目錄。

㈢老年居民、重度殘疾人在本人社區(qū)醫(yī)保定點發(fā)生的符合統(tǒng)籌金支付范圍的普通門診醫(yī)療費，在一個保險內(nèi)累計超過100元以上的部分，由門診統(tǒng)籌金支付30%。老年居民、重度殘疾人在非本人社區(qū)醫(yī)保定點發(fā)生的普通門診醫(yī)療費，門診統(tǒng)籌金不予支付。

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對在各社區(qū)醫(yī)保定點發(fā)生的普通門診醫(yī)療費，實行按定點人數(shù)定額包干預算管理。社區(qū)醫(yī)保定點在每季度結束后10日內(nèi)，應將本季門診費用匯總報醫(yī)保經(jīng)辦機構結算，在預算定額包干標準之內(nèi)的據(jù)實撥付，結余定額可結轉下季度使用；超過預算定額部分，不予撥付。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構可根據(jù)定點人數(shù)多少對各社區(qū)醫(yī)保定點預撥適當?shù)闹苻D金。

㈣老年居民、重度殘疾人應當與本人選擇的社區(qū)醫(yī)保定點簽訂《基本醫(yī)療保險社區(qū)醫(yī)療服務協(xié)議》。服務協(xié)議一年一簽，期滿可續(xù)簽或轉簽。在協(xié)議期內(nèi)，因特殊原因要求變更定點單位的，原則 上應滿一個季度后再辦理變更手續(xù)。

㈤實行家庭醫(yī)生聯(lián)系人制度。社區(qū)醫(yī)保定點應當將具備家庭醫(yī)生聯(lián)系人資質(zhì)的在崗醫(yī)師予以公示，由老年居民、重度殘疾人自主選擇一名作為自己的家庭醫(yī)生聯(lián)系人，并在服務協(xié)議中注明。老年居民、重度殘疾人要求變更家庭醫(yī)生聯(lián)系人的，社區(qū)衛(wèi)生服務機構應當予以辦理。

社區(qū)醫(yī)保定點應當為家庭醫(yī)生聯(lián)系人配備相應的助理醫(yī)護人員，家庭醫(yī)生聯(lián)系人代表社區(qū)醫(yī)保定點為老年居民、重度殘疾人及其家庭提供預防保健、慢性病干預、出診巡診、雙向轉診以及辦理門診大病、家庭病床、老年醫(yī)療護理等服務。

㈥醫(yī)保社區(qū)醫(yī)療服務實行首診制度。老年居民、重度殘疾人患病首先在本人社區(qū)醫(yī)保定點就診，因病情需要轉診的，社區(qū)醫(yī)保定點應當及時為患者辦理轉診登記手續(xù)。未經(jīng)社區(qū)醫(yī)保定點辦理轉診登記手續(xù)而發(fā)生的住院醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。因急診、搶救直接住院治療的，應當在住院7日內(nèi)到本人社區(qū)醫(yī)保定點補辦轉診手續(xù)。

㈦雙向轉診管理。

1、社區(qū)醫(yī)保定點向住院醫(yī)療機構轉診時，應根據(jù)病人病情，并征得病人或其家屬同意，幫助選擇適宜的轉診醫(yī)院、科室和接診的轉診醫(yī)師，并向病人解釋轉診原因，介紹轉診醫(yī)院和接診醫(yī)生的情況，取得病人的合作。家庭醫(yī)生聯(lián)系人要填寫雙向轉診記錄單和轉診卡，幫助聯(lián)系轉診醫(yī)院，必要時護送轉診。

社區(qū)醫(yī)保定點應將轉診病人的基本信息、疾病和轉診意見等內(nèi)容 錄入醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)備案。

2、醫(yī)保住院醫(yī)療機構在接收社區(qū)醫(yī)保定點轉診病人時，應簡化就診程序，建立接收轉診病人的“綠色通道”，為轉診病人在掛號、檢查、住院等方面提供適當?shù)膬?yōu)先服務，做好接診病人的院內(nèi)分診。接診經(jīng)治醫(yī)生在進行診斷治療期間，有義務接受社區(qū)經(jīng)治醫(yī)生的咨詢，將病人的治療情況反饋給社區(qū)，并根據(jù)社區(qū)經(jīng)治醫(yī)生的要求和病人需要提供相應的檢查。

當病人病情穩(wěn)定進入康復期，住院醫(yī)療機構應將符合條件的病人及時轉入社區(qū)醫(yī)保定點繼續(xù)治療，按規(guī)定辦理門診大病、家庭病床或老年醫(yī)療護理。轉診時，經(jīng)治醫(yī)生應當填寫雙向轉診記錄單回執(zhí)，說明處理過程、繼續(xù)治療的建議和注意事項，并根據(jù)需要對轉入社區(qū)的病人繼續(xù)進行治療和康復指導。㈧社區(qū)管理考核。

社區(qū)醫(yī)保定點應當不斷提高醫(yī)務人員素質(zhì)，切實保證醫(yī)療服務質(zhì)量。對一些疑難雜癥要舉行定期不定期的集體會診，必要時外聘專家會診，對需要轉診的患者要及時轉診，不得延誤，防止醫(yī)療事故發(fā)生。

社區(qū)醫(yī)保定點應遵循因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，不得對參保人設定人均報銷定額，也不得開大處方，誘導消費，過度治療。

社區(qū)醫(yī)保定點可與住院定點醫(yī)療機構簽訂雙向轉診協(xié)議，明確雙方的權利義務，不得按照轉診人數(shù)給予提成或回扣。一旦發(fā)現(xiàn)此類問題，對社區(qū)醫(yī)保定點單位取消其醫(yī)保定點資格；對住院定點醫(yī)療機構 在新聞媒體公開曝光，扣減相關結算指標。情節(jié)嚴重的移交紀檢、監(jiān)察和司法機關處理。

醫(yī)保社區(qū)醫(yī)療服務以及雙向轉診的具體管理、考核辦法，由醫(yī)療保險管理部門會同有關部門另行制定。

附：14周歲以下少年兒童住院定點醫(yī)療機構名單

二OO七年六月十一日附：

14周歲以下少年兒童住院定點醫(yī)療機構名單

1、三級綜合醫(yī)院（6家）

青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院、青島市立醫(yī)療集團、青島市中心醫(yī)院、青島海慈醫(yī)療集團、中國人民解放軍第401醫(yī)院、青島市第八人民醫(yī)院。

2、二級綜合醫(yī)院（4家）

青島市第三人民醫(yī)院、城陽區(qū)人民醫(yī)院、開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院、開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院。

3、?？漆t(yī)院（10家）

青島市婦女兒童醫(yī)療保健中心、青島阜外心血管醫(yī)院、青島思達國際心臟（中心）醫(yī)院、青島市骨傷科醫(yī)院、青島市傳染病醫(yī)院、青島眼科醫(yī)院、青島市腫瘤醫(yī)院、青島市精神衛(wèi)生中心、青島市胸科醫(yī)院、青島市內(nèi)分泌糖尿病醫(yī)院。

第三篇：青島市基本醫(yī)療保險意外傷害管理政策指南

青島市基本醫(yī)療保險意外傷害管理政策指南

一、什么樣的意外傷害可以納入基本醫(yī)療保險報銷？

參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)職工和居民（以下簡稱參保人）發(fā)生下列情況的意外傷害，其醫(yī)療費可納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍：

（一）參保人在無責任人的情況下發(fā)生的意外傷害；

（二）參保人在有責任人的情況下發(fā)生的意外傷害，且責任人無賠償或有部分賠償能力，以及無法確定責任人的。

二、什么樣的意外傷害不能納入基本醫(yī)療保險報銷？

參保人發(fā)生下列情況的意外傷害，其醫(yī)療費不能納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍：

（一）參保人因實施自殺自殘、打架斗毆、酗酒滋事、吸毒以及其他違法行為所致的意外傷害；

（二）因醫(yī)療事故所致的意外傷害；

（三）因交通事故所致的意外傷害；

（四）經(jīng)工傷認定部門認定屬于工傷的意外傷害。

（五）屬于校方責任險賠付范圍的意外傷害。

三、意外傷害需要審核嗎？如何進行意外傷害的審核和結算？

參保人因意外傷害治療發(fā)生的住院醫(yī)療費用，必須按程序進行審核，未經(jīng)審核或審核未通過的，其醫(yī)療費醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予報銷。審核程序如下：

（一）報審。參保人因意外傷害需住院治療的，應當在住院48小時內(nèi)（節(jié)假日順延）主動向醫(yī)保定點醫(yī)院說明情況，填寫《青島市基本醫(yī)療保險意外傷害說明》，辦理聯(lián)網(wǎng)住院登記和報審手續(xù)。

（二）審核。市醫(yī)保中心直接對網(wǎng)上報審的信息進行審核，符合規(guī)定的，予以網(wǎng)上核準。

（三）復審。經(jīng)網(wǎng)上審核，對傷情較重、原因復雜需進一步審查的，參保人在接到定點醫(yī)院通知后的3個工作日內(nèi)，攜帶相關材料，到定點醫(yī)院所在的市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理復審手續(xù)。復審辦理時限一般為10個工作日，需現(xiàn)場調(diào)查的，辦理時限可適當處長，但最長不超過20個工作日。經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構核準的住院醫(yī)療費，按照醫(yī)療保險普通住院結算方式，給予刷卡聯(lián)網(wǎng)結算。

友情提示：

市醫(yī)保中心服務大廳辦理

地址：福州路8號聯(lián)系電話：8601087

1嶗山區(qū)社會保險基金管理中心醫(yī)療保險科

地址：嶗山區(qū)云嶺路8號聯(lián)系電話：8889785

5城陽區(qū)醫(yī)療保險管理中心

地址：城陽正陽路211號聯(lián)系電話：87868375

開發(fā)區(qū)社會保障中心醫(yī)療保險科

地址：開發(fā)區(qū)紫金山路38號聯(lián)系電話：8697758

2四、意外傷害復審時需攜帶哪些審批材料？

參保人辦理意外傷害復審時，應攜帶以下材料：

（一）住院登記時填寫的《青島市基本醫(yī)療保險意外傷害情況說明》；

（二）本次入院及意外傷害首次治療的急診門診病歷；

（三）定點醫(yī)療機構出具的《青島市基本醫(yī)療保險意外傷害審核表》；

（四）參保人所在工作單位出具的意外傷害發(fā)生時間、地點、原因和經(jīng)過等情況的相關證明。無單位的，提供居住地所在的居民委員會出具相關證明。必要時需提供目擊證人證明。

屬下列情況的，還需分別提供如下材料：

（一）在刑事或治安案件中因他人違法導致參保人受到傷害的，提供公安機關的報警記錄或案件受理證明；

（二）無法確定責任人的意外傷害事件，提供目擊者證明或相關責任人無責任的鑒定與證明材料。參保人報審材料不全的，其發(fā)生的醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予報銷。

（三）學生少兒在校內(nèi)（或園內(nèi)）發(fā)生外傷的，需提供學校（或幼兒園）開具的明確是否屬于校方責任險的外傷經(jīng)過證明。

五、學生少兒發(fā)生意外傷害的門急診費用可以報銷嗎？如果可以，如何辦理審核與報銷？可以。學生少兒意外傷害的門急診費用，按照以下程序辦理報銷與審核手續(xù)。

（一）申請與認定。學生少兒在治療結束后，攜帶門急診病歷、費用明細和有效票據(jù)等相關材料，向學校所在地的區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構（未上學的，到居住地所在區(qū)醫(yī)保辦）提出報銷申請，并詳細說明外傷經(jīng)過。屬在校內(nèi)（或園內(nèi)）發(fā)生外傷的，需提供學校（或幼兒園）開具的明確是否屬于校方責任險的外傷經(jīng)過證明。

（二）提交相關材料。備好經(jīng)治療醫(yī)院（或診所），及學校（或居委會）填寫并簽字蓋章的《學生兒童意外傷害門診醫(yī)療審核表》、門診病歷、費用明細和有效票據(jù)等相關材料后，向所在區(qū)醫(yī)保辦提交，并現(xiàn)場填寫《青島市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用審核表》和《醫(yī)療費用審核登記回執(zhí)單》。

（三）領取報銷費用。依照《回執(zhí)單》所示日期，攜帶參保人《居民醫(yī)?？ā罚ùk人須帶《居民身分證》）和《醫(yī)療費用審核登記回執(zhí)單》，到區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構領取報銷費用。

友情提示：

市醫(yī)保中心市南區(qū)辦事處 地址：福州南路9號

聯(lián)系電話：85971810

市醫(yī)保中心市北區(qū)辦事處 地址：延吉路38號

聯(lián)系電話：83625130

市醫(yī)保中心四方區(qū)辦事處 地址：慶安路21號

聯(lián)系電話：8566220

2市醫(yī)保中心李滄區(qū)辦事處 地址：興華路30號

聯(lián)系電話：84621982

六、在刑事或治安案件中，因他人違法行為導致參保人傷害的醫(yī)療費用如何辦理報銷？

在刑事或治安案件中，因他人違法行為導致參保人傷害住院治療的，其醫(yī)療費由個人先行墊付。按下列要求進行結算：

1、傷害發(fā)生之日起6個月后案件仍未破獲，參保人須攜帶公安機關出具的案件偵破情況證明、住院病歷、費用明細和有效票據(jù)等，到市醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理審核和報銷手續(xù)。

2、案件已破獲，經(jīng)人民法院判決責任人無賠償能力的，攜帶人民法院判決書、裁定書等相關材料，以及住院病歷、費用明細和有效票據(jù)等，到市醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理審核和報銷手續(xù)。

3、經(jīng)人民法院判決，參保人獲得部分賠償，或申請按照《青島市刑事案件受害人生活困難救濟制度試行辦法》獲得救濟金的，其賠償額或救濟額未達到醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付標準的，可攜帶相關材料，到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理補足差額的報銷手續(xù)。

七、意外傷害報審有時限要求嗎？

意外傷害報審有時限要求。參保人因意外傷害住院治療的，應當在住院48小時內(nèi)辦理報審手續(xù)。因特殊情況未在規(guī)定時限內(nèi)報審的，應向定點醫(yī)療機構說明情況，但最長不得超過5個工作日，否則，其醫(yī)療費用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。

八、什么是校方責任險？可以同時辦理醫(yī)保和校方責任險報銷嗎？

校方責任險是由市教育局出錢，為青島市中小學及幼兒園中每位學生在平安保險公司投的一種保險，主要報銷因學校責任發(fā)生的意外事故，造成學生人身傷害的醫(yī)療費。

學生發(fā)生了屬于校方責任險報銷范圍的意外傷害，不能同時辦理醫(yī)保和校方責任險報銷，應當立即報告學生所在學校，由學校按照相關程序向教育風險管理委員會報案、審核及報銷醫(yī)療費用。經(jīng)審核認定不屬于校方責任險報銷范圍的，可攜帶學校相關證明，到醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理醫(yī)保審核和報銷手續(xù)。

第四篇：泰安市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院住院醫(yī)療費用結算管理試行辦法

泰安市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院住院醫(yī)療費用結算管理試行辦法

第一章

總 則

第一條 為加強和規(guī)范對市直定點醫(yī)院住院醫(yī)療費用的結算管理，根據(jù)國家和省、市關于基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用結算管理的有關規(guī)定，結合我市實際，制定本辦法。

第二條 制定本辦法的指導思想是，以科學發(fā)展觀為指導，按照國家和省、市有關規(guī)定，建立科學合理控制醫(yī)療費用增長的良性運行機制，促進定點醫(yī)院自我管理、自我約束，從源頭上控制住院醫(yī)療費用的適度合理增長，逐步實現(xiàn)用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務的目標，切實保障參保職工的基本醫(yī)療需求，確?；踞t(yī)療保險基金收支平衡，保證我市基本醫(yī)療保險制度健康運行，可持續(xù)發(fā)展。

第三條 市醫(yī)療保險處與定點醫(yī)院的住院費用結算按照“以收定支、收支平衡”的原則，實行“總量調(diào)控、彈性管理”的結算辦法。

第二章

結算方式及調(diào)控標準

第四條 根據(jù)我市實際，先實行定額結算和按單元付費兩種結算方式，以后逐步實行多種形式的結算方式。

第五條

定額結算。市直所有定點醫(yī)院（精神病種除外）住院醫(yī)療費用均實行定額結算。具體辦法是按照定點醫(yī)院的住院人均費用定額、住院人次、統(tǒng)籌金支付率等因素計算得出統(tǒng)籌金支付數(shù)額。計算公式為：

統(tǒng)籌金支付數(shù)額＝住院人均費用定額×住院人次×統(tǒng)籌金支付率

住院人均費用定額根據(jù)市直實行基本醫(yī)療保險制度以來，定點醫(yī)院各醫(yī)療保險出院患者人均住院費用的平均值，增加當市直參保人員繳費基數(shù)平均增長率確定。以后的住院人均費用定額在此基礎上，根據(jù)上醫(yī)?；鹗罩闆r、定點醫(yī)院醫(yī)療費用控制情況以及市直參保人員繳費基數(shù)增長等因素綜合確定。

住院人次根據(jù)上出院人數(shù)與參保人員增長率和當年實際出院人數(shù)的平均值確定。計算公式為：

住院人次＝[上醫(yī)保出院人數(shù)×(1+本市直參保人員增長率)＋本實際醫(yī)保出院人數(shù)]÷2

腫瘤醫(yī)院的腫瘤、結核病種的住院人均費用定額、住院人次按以上辦法分別確定；腫瘤醫(yī)院的腫瘤、結核病種外的其他病種和精神病醫(yī)院非精神病種的住院人均費用定額按其他二級定點醫(yī)院的平均值確定，住院人次按以上辦法確定。

第六條

按單元付費。定點醫(yī)院的精神病種實行按單元付費的結算方

式。具體辦法是按照定點醫(yī)院的單元付費標準、住院人次、人均住院天數(shù)、統(tǒng)籌金支付率等因素計算得出統(tǒng)籌金支付數(shù)額。計算公式為：

統(tǒng)籌金支付數(shù)額＝單元付費標準×住院人次×人均住院天數(shù)×精神病患者統(tǒng)籌金支付率

單元付費標準按照市直實行基本醫(yī)療保險制度以來，定點醫(yī)院各醫(yī)療保險精神病患者人均床日費的平均值確定。以后的單元付費標準在此基礎上，根據(jù)上醫(yī)?；鹗罩闆r、定點醫(yī)院醫(yī)療費用控制情況以及市直參保人員繳費基數(shù)增長等因素綜合確定。

人均住院天數(shù)按照市直實行基本醫(yī)療保險制度以來，全部醫(yī)保精神病患者住院天數(shù)的平均值確定。以后原則不變。

住院人次根據(jù)上出院人數(shù)與參保人員增長率和當年實際出院人數(shù)的平均值確定。計算公式為：

住院人次＝[上醫(yī)保精神病患者出院人數(shù)×（1＋本市直參保人員增長率）＋本醫(yī)保精神病患者實際出院人數(shù)]÷2

第七條

住院人次、住院人均費用定額、統(tǒng)籌金支付率、床日費、統(tǒng)籌金支付數(shù)額等每年公布一次，由勞動保障、財政、衛(wèi)生部門聯(lián)合下文。

第三章

結算辦法

第八條

市醫(yī)療保險處與定點醫(yī)院按“月度結算、清算”的辦法進行結算。

第九條

市醫(yī)療保險處與定點醫(yī)院月度結算時，當月定額結算費用計算公式為：

實行定額結算的定點醫(yī)院當月定額結算費用=人均費用定額標準×當月本院醫(yī)療保險實際出院人數(shù)×當月本院統(tǒng)籌金支付率

腫瘤醫(yī)院當月定額結算費用為腫瘤、結核、其他病種按以上計算辦法分別計算后的總和。按單元付費的定點醫(yī)院當月定額結算費用＝精神病人統(tǒng)籌金支付費用＋其他病種統(tǒng)籌金支付費用。其中：

精神病人統(tǒng)籌金支付費用為：單元付費標準×當月出院醫(yī)療保險精神病患者住院總天數(shù)×當月出院精神病患者統(tǒng)籌金支付率

其他病種統(tǒng)籌金支付費用為：非精神病種人均費用定額標準×當月醫(yī)療保險非精神病種出院人數(shù)×當月本院出院非精神病患者統(tǒng)籌金支付率

第十條

每月初，市醫(yī)療保險處根據(jù)定點醫(yī)院上月實際支付統(tǒng)籌金數(shù)額的二分之一預支醫(yī)療費用。進行月度結算時，低于或者等于當月定額結算費用的，按定點醫(yī)院實際發(fā)生統(tǒng)籌醫(yī)療費用支付；高于當月定額結算費用的，按定額結算費用結算，超過部分暫不結算，留待進行統(tǒng)籌金總量核算時一并清算。

第十一條

醫(yī)療末，根據(jù)定點醫(yī)院執(zhí)行結算管理辦法和目標規(guī)范化管理情況以及定點醫(yī)院住院人數(shù)、人均住院天數(shù)、人均床日費的增減情況，進行清算。對定點醫(yī)院統(tǒng)籌金支付費用低于或等于總量控制指標的，按實際發(fā)生的統(tǒng)籌醫(yī)療費用清算，并對低于控制指標10%（含10％）以內(nèi)的部分，按70％的比例獎勵定點醫(yī)院；超過總量控制指標的，合理超支在10%以內(nèi)(含10%)的部分，統(tǒng)籌金與定點醫(yī)院分別按70％和30％的比例分擔；超支在10%以上的部分，由定點醫(yī)院負擔。

第十二條

末按總量控制辦法償付后，統(tǒng)籌金支付費用超過總量控制指標10％以上的定點醫(yī)院，對因收治一次性住院統(tǒng)籌金支付超過4萬元以上危重患者較多，導致定點醫(yī)院超支負擔的部分，年終在扣除基本醫(yī)療保險風險儲備金后，根據(jù)統(tǒng)籌基金結余數(shù)量，市醫(yī)療保險處報請市勞動保障、財政、衛(wèi)生三部門批準后給予一定比例補償。

第十三條

統(tǒng)籌金按月支付費用，繼續(xù)實行預留保證金制度。按照有關規(guī)定和簽訂的醫(yī)療服務協(xié)議，市醫(yī)療保險處按月將定額標準內(nèi)統(tǒng)籌金支付金額的95%，撥付給定點醫(yī)院，其余5%作為預留保證金，與醫(yī)療質(zhì)量掛鉤，根據(jù)目標規(guī)范化管理考核結果兌付。

第十四條

參?；颊咭蛲患膊≡谑迦諆?nèi)返院的，按一次住院定額結算；連續(xù)住院期間的院內(nèi)轉科病例按一次住院結算；設立家庭病床按普通住院對待，因同一疾病在一個月內(nèi)返院繼續(xù)住家庭病床的，按一次定額標準結算。對確因病情治療需要的特殊情況，三日內(nèi)向市醫(yī)療保險處備案后，予以認可。

第十五條

參保人員患病需轉往市外就醫(yī)的，定點醫(yī)院應嚴格執(zhí)行我市基本醫(yī)療保險轉診轉院有關規(guī)定，轉院率應控制在當本院醫(yī)保患者出院總人數(shù)的3％以內(nèi)，對超過3％以上的轉院人員（按出院時間先后為序），其轉院發(fā)生的醫(yī)療費用，年終統(tǒng)一計入轉出醫(yī)院的定額結算范圍進行清算。

第四章

結算管理要求

第十六條

統(tǒng)一思想認識，確保結算辦法順利實施。我國基本醫(yī)療保險制度的特點是“低水平、廣覆蓋”，基金運行要求“以收定支、收支平衡”。推進基本醫(yī)療保險制度健康運行是醫(yī)保管理機構和定點醫(yī)療機構共同的責任，科學合理地控制醫(yī)療費用增長，確保醫(yī)療保險基金收支平衡，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，是醫(yī)、保雙方共同的目標。各定點醫(yī)院要統(tǒng)一思想認識，主動適應醫(yī)療保險制度改革，重視醫(yī)療費用結算管理工作，從院領導到每一名醫(yī)護人員都要增強醫(yī)療費用控制意識，按照結算辦法確定的指導思想和控制辦法，建立有效的自我約束管理機制，合理控制醫(yī)療費用增長，確保醫(yī)療服務質(zhì)量。

第十七條

制定切實可行的措施，認真落實結算辦法。各定點醫(yī)院要組織有關人員認真學習領會結算辦法，做好相關的宣傳和對住院參保患者的政策解釋工作，并制定適合本院實際的具體管理措施。要以保障參保人員基本醫(yī)療需求為目標，在院內(nèi)各個科室建立起因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費的良性運行機制?？刂剖褂冒嘿F藥品，同類藥品選擇使用療效確切、價格相對較低的品種；大型檢查要有明確的針對性，防止濫檢查；要根據(jù)不同科室不同病種的特點，院內(nèi)總體調(diào)控，綜合平衡，統(tǒng)一調(diào)劑，控制費用總量。不得將住院人次、定額結算指標簡單分解到臨床科室或醫(yī)師個人；不得將超支費用轉嫁給參?；颊?，或誘導參保患者使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍外的治療項目和藥品等。

第十八條

定點醫(yī)院在診療過程中，應嚴格執(zhí)行首院、首科、首診負責制，不得以任何理由和方式推諉病人，不得拒收重病患者，也不得將有能力診治的病人轉往同一級別或上一級醫(yī)院。

第十九條

定點醫(yī)院要認真執(zhí)行基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理各項規(guī)定，嚴格控制入出院標準，不得將不該收住入院的納入住院范圍，不得以超出定額標準為由向患者加收醫(yī)療費用，并應保證參?；颊叩尼t(yī)療服務質(zhì)量；參?；颊咦≡簳r疾病及并發(fā)癥未治愈，定點醫(yī)院不得誘導或強制患者出院或轉院；不得出現(xiàn)冒名住院、掛床住院、分解住院人次等現(xiàn)象。

第二十條

定點醫(yī)院要將參保住院患者發(fā)生的全部醫(yī)療費用，包括統(tǒng)籌外藥品、診療項目和服務設施費用的明細，全部及時準確地通過醫(yī)保網(wǎng)絡上傳市醫(yī)療保險處。

第二十一條

定點醫(yī)院違反以上規(guī)定，每查實一例，扣除一個住院人次指標，并按發(fā)生醫(yī)療費用數(shù)額的3－5倍扣除醫(yī)療費用，年終不予兌現(xiàn)住院結算控制指標結余獎勵資金。

第二十二條 市醫(yī)療保險處要認真貫徹執(zhí)行基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用結算管理辦法，準確測算下達各項控制指標，按時結算支付定點醫(yī)院的醫(yī)療費用。

第二十三條

本辦法由市醫(yī)療保險處負責解釋。

第二十四條

本辦法自2006年4月1日起實行。

第五篇：青島市勞動和社會保障局關于進一步規(guī)范就業(yè)管理的通知(青勞社[2002]216號)

【發(fā)布單位】青島市

【發(fā)布文號】青勞社[2002]216號 【發(fā)布日期】2002-09-29 【生效日期】2002-09-29 【失效日期】 【所屬類別】地方法規(guī) 【文件來源】中國法院網(wǎng)

青島市勞動和社會保障局關于進一步規(guī)范就業(yè)管理的通知

(青勞社[2002]216號)

各區(qū)、市勞動和社會保障局,各企業(yè)主管部門（公司），市直企業(yè)，各有關單位：

為進一步拓寬就業(yè)渠道，鼓勵多種形式就業(yè)，促進我市城鎮(zhèn)就業(yè)與再就業(yè)工作，根據(jù)市委、市政府《關于“十五”期間促進城鎮(zhèn)就業(yè)工作的意見》（青發(fā)[2001]22號）文件精神，現(xiàn)就進一步規(guī)范我市就業(yè)管理有關事項通知如下：

一、規(guī)范用人單位招用失業(yè)人員的就業(yè)管理

用人單位招用失業(yè)人員后，應在失業(yè)人員第一個工作日前，持雙方簽訂的勞動合同、《招用人員登記表》和失業(yè)人員的《失業(yè)證》等相關資料，到市職業(yè)介紹中心或各區(qū)、市勞動就業(yè)服務機構通過計算機系統(tǒng)辦理就業(yè)備案手續(xù)，并在《招用人員登記表》和《失業(yè)證》上加蓋就業(yè)備案專用章。對招用正在領取失業(yè)保險金的失業(yè)人員，勞動就業(yè)服務機構在辦理就業(yè)備案手續(xù)時應通過計算機系統(tǒng)對失業(yè)人員領取失業(yè)保險金記錄予以封存，并在《失業(yè)證》上加蓋封存章。用人單位持《失業(yè)證》提取失業(yè)人員檔案的同時交回《失業(yè)證》，對已加蓋了失業(yè)保險金封存章的《失業(yè)證》應裝入失業(yè)人員檔案。

二、規(guī)范應自謀職業(yè)失業(yè)人員的就業(yè)管理

失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間自謀職業(yè)從事個體經(jīng)營，領取營業(yè)執(zhí)照或其他許可證明后，應持相關資料到戶口所在街道勞動保障服務中心（五市三區(qū)失業(yè)人員到所在區(qū)、市勞動就業(yè)服務機構）提出申請。街道勞動保障服務中心應對失業(yè)人員自謀職業(yè)情況進行核實，指導失業(yè)人員填寫《自謀職業(yè)申請表》，連同失業(yè)人員申報資料及《失業(yè)證》，經(jīng)區(qū)（市）勞動就業(yè)服務機構審查后，報市勞動就業(yè)服務機構審核。經(jīng)市勞動就業(yè)服務機構審核同意后，收回《失業(yè)證》，由各區(qū)、市勞動就業(yè)服務機構通過計算機系統(tǒng)為自謀職業(yè)失業(yè)人員辦理就業(yè)手續(xù)，并將失業(yè)人員未領完的失業(yè)保險金一次性發(fā)放給本人。

三、規(guī)范非正規(guī)就業(yè)勞動組織和公益性崗位就業(yè)的人員管理

失業(yè)人員及符合“4045”條件的失業(yè)人員、協(xié)保人員，通過街道勞動保障服務中心安置在非正規(guī)就業(yè)勞動組織或公益性崗位工作的，并依法簽訂了勞動合同或勞動協(xié)議后，街道勞動保障服務中心將失業(yè)人員的《失業(yè)證》、協(xié)保人員的《協(xié)保證》和《失業(yè)保險金申領卡》全部收回，到所在區(qū)勞動就業(yè)服務機構辦理就業(yè)手續(xù)，納入就業(yè)管理，區(qū)勞動就業(yè)服務機構到市勞動就業(yè)服務機構申辦政策性補貼時，應持有關資料和收回的失業(yè)、協(xié)保人員的證、卡，交市勞動就業(yè)服務機構集中存放。對正在領取失業(yè)保險金的失業(yè)、協(xié)保人員，由街道勞動保障服務中心通過計算機系統(tǒng)予以封存。失業(yè)、協(xié)保人員終止非正規(guī)就業(yè)勞動組織或公益性崗位工作的，由街道勞動保障服務中心發(fā)還其《失業(yè)證》或《協(xié)保證》和《失業(yè)保險金申領卡》，并通過計算機系統(tǒng)恢復失業(yè)、協(xié)保人員領取失業(yè)保險金的信息。

四、規(guī)范個人從事非正規(guī)就業(yè)項目失業(yè)人員的就業(yè)管理

失業(yè)人員在失業(yè)期間從事社區(qū)便民利民服務、社會公共管理和服務等非正規(guī)就業(yè)服務項目工作的，由本人申請，街道勞動保障服務中心核實，報區(qū)（市）勞動就業(yè)服務機構為其辦理就業(yè)手續(xù)，收回《失業(yè)證》，核發(fā)《青島市非正規(guī)就業(yè)證書》，享受非正規(guī)就業(yè)有關優(yōu)惠政策。對正在領取失業(yè)保險金的失業(yè)人員，由區(qū)（市）勞動就業(yè)服務機構通過計算機系統(tǒng)封存失業(yè)保險金。失業(yè)人員終止從事非正規(guī)就業(yè)項目的，由街道勞動保障服務中心收回《青島市非正規(guī)就業(yè)證書》，重新核發(fā)《失業(yè)證》。

五、規(guī)范其他靈活形式就業(yè)人員的管理

失業(yè)人員在失業(yè)期間從事非全日制就業(yè)或臨時性、季節(jié)性工作等靈活就業(yè)，并取得合法勞動報酬，都應納入就業(yè)管理。由街道勞動保障服務中心開具《臨時用工通知單》，并在《失業(yè)證》上做好就業(yè)去向記載，同時通過計算機系統(tǒng)將失業(yè)人員基本信息從資源庫轉入“非正規(guī)就業(yè)庫”，納入就業(yè)管理。對正在領取失業(yè)保險金的失業(yè)人員，由街道勞動保障服務中心負責通過計算機系統(tǒng)封存其失業(yè)保險金領取記錄，并在其《失業(yè)證》上做好封存記載。失業(yè)人員終止從事靈活就業(yè)后由街道勞動保障中心負責通過計算機系統(tǒng)將失業(yè)人員基本信息從“非正規(guī)就業(yè)庫”轉入資源庫，納入失業(yè)人員管理。對享受失業(yè)保險待遇的失業(yè)人員，恢復其繼續(xù)申領失業(yè)保險金。

六、規(guī)范失業(yè)人員繳納社會保險

各區(qū)、市勞動就業(yè)服務機構和社會保險經(jīng)辦機構、各街道勞動保障服務中心要加強工作的銜接和配合，對正在參加社會保險投保的失業(yè)人員進行分類清理。凡是已參加社會保險投保、未辦理就業(yè)手續(xù)的失業(yè)人員，應抓緊為其辦理就業(yè)手續(xù)，收回《失業(yè)證》，納入就業(yè)管理；其中對正在領取失業(yè)保險金的失業(yè)人員，由街道勞動保障服務中心通過計算機系統(tǒng)封存失業(yè)保險金，收回《失業(yè)證》妥善保管。

七、工作要求

各區(qū)、市勞動就業(yè)服務機構應結合失業(yè)人員管理規(guī)定的要求，切實做好本轄區(qū)各類失業(yè)人員的動態(tài)管理。要從制度上和手續(xù)上加以規(guī)范。對在動態(tài)管理中已隱性就業(yè)的失業(yè)人員，要及時辦理就業(yè)手續(xù)，納入就業(yè)管理；對正在領取失業(yè)保險金的失業(yè)人員通過計算機系統(tǒng)封存失業(yè)保險金。對以前已安置在非正規(guī)就業(yè)勞動組織、社區(qū)公益性就業(yè)崗位從業(yè)并正在領取政策補貼的“4045”等就業(yè)弱勢群體，在申報9月份政策性補貼時，由街道勞動保障服務中心全部收齊失業(yè)、協(xié)保人員的證、卡，集中上繳到市勞動就業(yè)服務機構統(tǒng)一保管；對因收取失業(yè)、協(xié)保人員證、卡時，不愿再從事非正規(guī)就業(yè)勞動組織或公益性崗位工作的失業(yè)、協(xié)保人員，各街道勞動保障服務中心應將這部分人員作為無就業(yè)要求人員管理。同時，對失業(yè)期間投繳社會保險費的失業(yè)人員，各區(qū)、市勞動就業(yè)服務機構要加強政策宣傳，指導街道勞動保障服務中心集中時間于10月份集中時間開展分類清理，按月反饋清理結果，使我市的失業(yè)人員管理和就業(yè)服務工作逐步納入制度化、規(guī)范化，促進全市就業(yè)與再就業(yè)工作的深入開展。

本《通知》自下發(fā)之日起執(zhí)行。

二○○二年九月二十九日

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