第一篇：樂(lè)勞社發(fā)[2004]5號(hào)--關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的意見(jiàn)

關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的意見(jiàn)

樂(lè)勞社發(fā)［2004］5號(hào)

各區(qū)、市、縣、自治縣勞動(dòng)（人事勞動(dòng)）和社會(huì)保障局，有關(guān)單位：

為加強(qiáng)和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)管理，確?；鹗罩胶猓瑥?004年2月1日起，提出以下完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的意見(jiàn)，請(qǐng)貫徹執(zhí)行。

一、從2004年2月1日起，新參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職人員，不論是以單位方式還是個(gè)人方式參保，實(shí)際繳費(fèi)年限按樂(lè)府發(fā)［2003］38號(hào)《樂(lè)山市人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限（試行）意見(jiàn)的通知》規(guī)定執(zhí)行，但最低實(shí)際繳費(fèi)年限不得低于15年。

二、從2004年2月1日起，新參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位的退休人員，統(tǒng)一按上年度當(dāng)?shù)赝诵萑藛T人均醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支付額，由單位為退休人員一次性繳納10年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第二篇：寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法(寧人社發(fā)2009-307號(hào))

寧夏回族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳

寧夏回族自治區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局

寧人社發(fā)[2 O 0 9]3 07號(hào)

文件

關(guān)于印發(fā)寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)

定點(diǎn)零售藥店管理辦法的通知

各市、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障(人事勞動(dòng)保障)局、食品藥品監(jiān)督管理局：

現(xiàn)將《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》 印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳

自治區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局

二o o九年八月四日

主題詞：社會(huì)保障

藥店

管理

通知

抄送：各市、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心。

寧夏人力資源和社會(huì)保障廳辦公室0 09年9月8日印發(fā) 寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)

零售藥店管理辦法

第一條

為了加強(qiáng)和規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理，方便參保人員購(gòu)藥和保障用藥安全，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》等規(guī)定，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本辦法。

第二條

本辦法所稱(chēng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店，是指由零售藥店申請(qǐng)，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)審查，并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理服務(wù)協(xié)議》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《協(xié)議》)，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供處方外配服務(wù)和零售藥品服務(wù)的零售藥店。

第三條

定點(diǎn)零售藥店審核確定的原則是：

(一)保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的品種和質(zhì)量；

(二)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理控制藥品服務(wù)成本；

(三)方便參保人員購(gòu)藥和便于管理。

第四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備以下條件：

(一)遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務(wù)質(zhì)量，1年內(nèi)無(wú)違法、違規(guī)經(jīng)營(yíng)行為，其藥品安全信用等級(jí)被食

品藥品監(jiān)管部門(mén)評(píng)為守信等級(jí)；

(二)持有《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》和與之對(duì)應(yīng)的《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，經(jīng)營(yíng)范圍為藥品、醫(yī)療器械(器具)[(食)藥監(jiān)械、械管準(zhǔn)字號(hào)]、計(jì)劃生育用品、保健品(國(guó)家衛(wèi)生部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局健字號(hào))、消毒用品(衛(wèi)消準(zhǔn)字號(hào))、中草藥個(gè)具(原枝、原具)等與治療保健、輔助治療有關(guān)的商品。不得經(jīng)營(yíng)食品、日用百貨、日用雜品、健身器材、小家電、工藝美術(shù)等商品；

(三)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、自治區(qū)規(guī)定的藥品價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門(mén)監(jiān)督檢查合格；

(四)取得《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)認(rèn)證證書(shū)；

(五)取得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照》經(jīng)營(yíng)滿(mǎn)一年，營(yíng)業(yè)場(chǎng)所面積市區(qū)不少于1 OO平方米，縣(市、區(qū))城區(qū)不少于80平方米，鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地不少于60平方米，非自有房屋租期不少于2年；

(六)縣以上醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備2名以上藥學(xué)技術(shù)人員(包括執(zhí)業(yè)藥師、主管藥師、藥師或國(guó)家藥監(jiān)局認(rèn)定的從業(yè)藥師，下同)，農(nóng)村藥店應(yīng)配備1名以上藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。藥品從業(yè)人員須經(jīng)市級(jí)以上藥監(jiān)部門(mén)培訓(xùn)考核合格方可上崗。

(七)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄品種備藥率在60％以上且有明顯的標(biāo)示；

(八)能為參保人員提供及時(shí)、便捷的購(gòu)藥服務(wù)；

(九)建立健全與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配有必要的專(zhuān)(兼)職管理人員，并建立與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相配套的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)。

第五條

愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)，并符合第四條之規(guī)定的零售藥店，應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)提出書(shū)面申請(qǐng)，并提供以下材料：

(一)《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照》的副本及 復(fù)印件；

(二)同級(jí)食品藥品監(jiān)督管理、物價(jià)部門(mén)監(jiān)督檢查合格的證 明材料；

(三)藥品經(jīng)營(yíng)品種價(jià)格清單及上一業(yè)務(wù)收支情況(有 資質(zhì)的審計(jì)單位出具的審計(jì)書(shū))；

(四)《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)認(rèn)證證書(shū)復(fù)印件；

(五)執(zhí)業(yè)或從業(yè)藥師以上人員的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)及注冊(cè)證原 件及復(fù)印件；

(六)本單位職工名冊(cè)、簽訂勞動(dòng)合同、參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn) 證明和職業(yè)資格證書(shū)；

(七)藥店內(nèi)部各項(xiàng)管理規(guī)章制度；

(八)藥店所處地理方位圖及房契或租房協(xié)議書(shū)。

第六條

定點(diǎn)零售藥店資格審定工作采取由統(tǒng)籌地區(qū)審批的辦法，自治區(qū)、設(shè)區(qū)的市、縣(市)人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)按照管理權(quán)限分別審批統(tǒng)籌范圍內(nèi)的定點(diǎn)零售藥店資格。已實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌的，由市人力資源社會(huì)保障部門(mén)委托所轄縣(市)人力資源社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)工作。

人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)根據(jù)零售藥店的申請(qǐng)及提供的各項(xiàng)材料進(jìn)行審查，符合條件的確定為定點(diǎn)零售藥店。具體審批程序如下：

(一)愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)藥服務(wù)的零售藥店，向統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)提出書(shū)面申請(qǐng)，并按規(guī)定及要求報(bào)送相關(guān)材料；

(二)人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)對(duì)零售藥店申請(qǐng)定點(diǎn)報(bào)送的材料進(jìn)行審查，零售藥店提交的書(shū)面材料不符合要求的，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)書(shū)面通知其在5個(gè)工作日內(nèi)做出補(bǔ)正，逾期不補(bǔ)正的視為撤回申請(qǐng)。符合要求的，人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)派員赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行核查并在30個(gè)工作日內(nèi)做出審核決定。審查合格的，由人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)以書(shū)面形式通知申請(qǐng)定點(diǎn)的藥店；

(三)對(duì)審查合格、符合定點(diǎn)條件的零售藥店，經(jīng)自治區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)備案簽章后，由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)發(fā)放《城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格證書(shū)》。定點(diǎn)資格有效期為三年，到期驗(yàn)證展期。定點(diǎn)資格有效期屆滿(mǎn)前2個(gè)月內(nèi)，定點(diǎn)零售藥店可向統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)提出展期申請(qǐng)，并按本辦法第五條的規(guī)定提供有關(guān)材料。到期不提出展期申請(qǐng)的視作放棄展期，有效期屆滿(mǎn)日即喪失定點(diǎn)零售藥店資格。

展期的條件和程序按照本辦法第五條、第六條有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。準(zhǔn)予展期的零售藥店繼續(xù)作為定點(diǎn)零售藥店。不予展期及放棄展期的，自動(dòng)喪失定點(diǎn)零售藥店資格，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)停止與其結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

第七條

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體落實(shí)獲得定點(diǎn)資格零售藥店的定點(diǎn)工作。定點(diǎn)零售藥店必須按要求配備計(jì)算機(jī)、讀卡器和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，安裝規(guī)定的醫(yī)保軟件和必備的防病毒軟件，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，進(jìn)行藥品數(shù)據(jù)庫(kù)的對(duì)照和調(diào)整并接受醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的驗(yàn)收。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)完成驗(yàn)收工作。驗(yàn)收合格的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在3個(gè)工作日內(nèi)向人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)提交驗(yàn)收合格報(bào)告，人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)自收到報(bào)告之日起3個(gè)工作日內(nèi)發(fā)放《寧夏回族自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店》標(biāo)牌，并通過(guò)新聞媒體向社會(huì)公布。

第八條

基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店應(yīng)在門(mén)前顯要位置懸掛基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌；配備專(zhuān)(兼)職醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員并按規(guī)定參加人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)；建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的管理制度；在店內(nèi)明顯位置公示藥品監(jiān)督、物價(jià)、醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督舉報(bào)電話號(hào)碼，設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)意見(jiàn)箱。

第九條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)零售藥店簽訂《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理服務(wù)協(xié)議》?！秴f(xié)議》內(nèi)容包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、藥費(fèi)結(jié)算辦法和藥費(fèi)審核與控制辦法以及雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)等，《協(xié)議》有效期為1年。任何一方違反《協(xié)議》，對(duì)方均有權(quán)解除《協(xié)議》，但須提前1個(gè)月通知對(duì)方，并報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)備案。協(xié)議到期后定點(diǎn)零售藥店應(yīng)及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)續(xù)簽《協(xié)議》。

第十條

定點(diǎn)零售藥店的定點(diǎn)資格有效期為自批準(zhǔn)之日起3年，到期驗(yàn)證續(xù)效。定點(diǎn)資格有效期期滿(mǎn)前2個(gè)月內(nèi)，定點(diǎn)零售藥店可向人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)提出續(xù)效申請(qǐng)，并按本辦法第五條的規(guī)定提供有關(guān)資料。到期不提出續(xù)效申請(qǐng)的視作放棄續(xù)效。

續(xù)效的條件和程序按照本辦法第四條、第六條有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。準(zhǔn)予續(xù)效的零售藥店繼續(xù)作為定點(diǎn)零售藥店。不予續(xù)效及放棄續(xù)效的零售藥店，自動(dòng)喪失定點(diǎn)零售藥店資格，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)停止與其結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

第十一條

定點(diǎn)零售藥店變更店名、店址、法定代表人、負(fù)責(zé)人的，自變更之日起15個(gè)工作曰內(nèi)持相關(guān)材料到統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。逾期不辦的，定點(diǎn)資格不予保留。

第十二條

藥品經(jīng)營(yíng)應(yīng)遵守《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》，建立規(guī)范的藥品配送制度和質(zhì)量管理制度，確保為參保人員提供質(zhì)量合格、安全有效的藥品。銷(xiāo)售藥品實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，藥品價(jià)格符合價(jià)格主管部門(mén)規(guī)定，對(duì)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡與持現(xiàn)金購(gòu)買(mǎi)同一品種和規(guī)格的醫(yī)保藥品，應(yīng)執(zhí)行同一藥品零售價(jià)，不得實(shí)行差價(jià)銷(xiāo)售。

第十三條

定點(diǎn)零售藥店對(duì)使用個(gè)人賬戶(hù)(Ic卡)購(gòu)藥者，必須認(rèn)真填寫(xiě)購(gòu)藥票據(jù)，票據(jù)填寫(xiě)要完整、清晰、規(guī)范，回執(zhí)存根聯(lián)保存2年以上備查。外配處方(或醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用處方)必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師開(kāi)具。定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格按照審方、配方和復(fù)核的程序進(jìn)行配藥，處方最終要有定點(diǎn)零售藥店執(zhí)業(yè)藥師或從業(yè)藥師審核簽字，并保留2年以備核查。外配處方和非處方購(gòu)藥要分別管理，單獨(dú)建帳。

第十四條

定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所內(nèi)不得對(duì)外出租柜臺(tái)，非醫(yī)保刷卡物品應(yīng)設(shè)有明顯標(biāo)識(shí)。

第十五條

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店外配處方服務(wù)、零售藥品服務(wù)情況的檢查和費(fèi)用的審核。定點(diǎn)零售藥店必須提供與費(fèi)用審核相關(guān)的資料及賬目清單。

第十六條

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)協(xié)議負(fù)責(zé)定點(diǎn)零售藥店的日常監(jiān)控和費(fèi)用審核工作。定點(diǎn)零售藥店有義務(wù)提供與費(fèi)用審核、檢查監(jiān)督等相關(guān)的資料。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，應(yīng)及時(shí)結(jié)付；對(duì)定點(diǎn)零售藥店違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予結(jié)付。

第十七條

人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)零售藥店實(shí)行資格審核，對(duì)于年審合格的定點(diǎn)零售藥店由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)驗(yàn)印保留資格，向社會(huì)公布并報(bào)自治區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)備案。年審不合格或因藥店責(zé)任，未能按時(shí)年檢的定點(diǎn)零售藥店，取消定點(diǎn)資格并向社會(huì)公布。年檢結(jié)束后各統(tǒng)籌地區(qū)向自治區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)上報(bào)年審報(bào)告及包括當(dāng)?shù)馗鞫c(diǎn)零售藥店名稱(chēng)、業(yè)務(wù)收支情況、醫(yī)保藥品備藥率等內(nèi)容的統(tǒng)計(jì)報(bào)表。在此基礎(chǔ)上，自治區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督部門(mén)依據(jù)規(guī)定的程序和辦法在全區(qū)統(tǒng)一評(píng)定定點(diǎn)零售藥店信用等級(jí)并公開(kāi)表彰獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店信用等級(jí)評(píng)定辦法由自治區(qū)人力資源社會(huì)保障部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督部門(mén)制定。

第十八條

人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)要會(huì)同藥品監(jiān)督、物價(jià)等有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的處方外配及非處方售藥服務(wù)和藥品管理、藥品價(jià)格進(jìn)行監(jiān)督檢查。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行醫(yī)保政策和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)情況的社會(huì)監(jiān)督，鼓勵(lì)參保人員對(duì)定點(diǎn)零售藥店違反規(guī)定的行為進(jìn)行舉報(bào)。

第十九條

有下列行為之一的定點(diǎn)零售藥店，由人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)責(zé)令限期改正，逾期不改者，予以行政處罰或提請(qǐng)有關(guān)部門(mén)予以處罰，情節(jié)嚴(yán)重的取消定點(diǎn)資格；同時(shí)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)議約定追究其違約責(zé)任：

（一）提供虛假材料或通過(guò)買(mǎi)賣(mài)、轉(zhuǎn)讓等方式取得基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格的；

（二）《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和與之對(duì)應(yīng)的《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》內(nèi)容變更未及時(shí)上報(bào)的；

（三）營(yíng)業(yè)期間無(wú)藥師在崗的，營(yíng)業(yè)人員未經(jīng)市級(jí)以上藥監(jiān)部門(mén)培訓(xùn)考核或培訓(xùn)考核不合格的；

（四）醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率低于60%的或未設(shè)立明顯標(biāo)示的；

（五）藥師未按規(guī)定審方、驗(yàn)方，擅自更改處方的，無(wú)處方銷(xiāo)售處方藥的；

（六）非法獲取并偽造醫(yī)師處方銷(xiāo)售處方藥的；

(七)為參保人員進(jìn)行配藥服務(wù)時(shí)“搭車(chē)配藥”的；(八)對(duì)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保藥品采用返還現(xiàn)金、有獎(jiǎng)銷(xiāo)售、附贈(zèng)禮品等方式，誘導(dǎo)參保人員過(guò)度醫(yī)療消費(fèi)的；

(九)利用參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡，采用直接或者變相銷(xiāo)售生活日用品、食品、家用電器等，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

(十)采用空劃卡、劃卡后退現(xiàn)金等手段，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金或?yàn)閭€(gè)人騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金提供便利條件的；

(十一)為未取得定點(diǎn)資格的零售藥店或醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡劃卡服務(wù)的；

(十二)將定點(diǎn)藥店承包、出租、轉(zhuǎn)讓給其他單位或個(gè)人經(jīng)營(yíng)的；

(十三)違反《藥品管理法》及相關(guān)法律規(guī)定，出售假冒、偽劣、過(guò)期、失效藥品，危害參保人員健康的；

(十四)惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，造成網(wǎng)絡(luò)癱瘓或數(shù)據(jù)破壞的；

(十五)出售藥品價(jià)格高于價(jià)格主管部門(mén)定價(jià)，或參保人員與非參保人員購(gòu)藥不執(zhí)行同一價(jià)格的；

(十六)違反藥品監(jiān)管法律法規(guī)，藥品安全信用等級(jí)被食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)評(píng)定為嚴(yán)重失信等級(jí)的，或連續(xù)二年被評(píng)定為失信等級(jí)的；

(十七)在店內(nèi)張貼、散發(fā)或通過(guò)相關(guān)媒體發(fā)布虛假違法藥品廣告誤導(dǎo)消費(fèi)，造成嚴(yán)重后果的；

(十八)不參加資格審核和服務(wù)質(zhì)量綜合考核，或考核不合格的；

(十九)其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定行為的。

第二十條

定點(diǎn)零售藥店資格證書(shū)和標(biāo)牌，由自治區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)統(tǒng)一編碼制發(fā)。

第二十一條

對(duì)于在本辦法實(shí)施前已取得基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的零售藥店，應(yīng)自本辦法發(fā)布之日起對(duì)照第四條規(guī)定進(jìn)行整改，1年內(nèi)達(dá)不到規(guī)定定點(diǎn)條件的，由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)取消定點(diǎn)資格。

第二十二條

本辦法由自治區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。

第二十三條

本辦法自印發(fā)之日起施行。原《寧夏回族自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法實(shí)施細(xì)則》同時(shí)廢止。

第三篇：青勞社[2007]64號(hào) 青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的實(shí)施意見(jiàn)

青島市勞動(dòng)和社會(huì)保障局文件

青勞社[2007]64號(hào)

關(guān)于《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

暫行辦法》的實(shí)施意見(jiàn)

各區(qū)（市）勞動(dòng)和社會(huì)保障局，各有關(guān)單位：

為貫徹落實(shí)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（青島市人民政府令第191號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《暫行辦法》），現(xiàn)提出以下實(shí)施意見(jiàn)，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

一、關(guān)于城鎮(zhèn)居民參保范圍問(wèn)題

㈠《暫行辦法》所稱(chēng)“中等以下學(xué)校”、“托幼機(jī)構(gòu)”是指經(jīng)教育、勞動(dòng)、衛(wèi)生、民政等部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)立的所有小學(xué)、初中、高中、中專(zhuān)、特殊學(xué)校、技校、職校、托兒所、幼兒園。

㈡《暫行辦法》所稱(chēng)“駐青高校以及高等職業(yè)技術(shù)學(xué)?！笔侵附?jīng)教育、勞動(dòng)等部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)立的駐青各類(lèi)專(zhuān)科以上高等教育及高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校。

㈢各類(lèi)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的全日制在校學(xué)生（含借讀生）、在冊(cè)兒童不受戶(hù)籍限制，均可參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。其他非在校（托幼機(jī)構(gòu)）未滿(mǎn)18周歲的少年兒童參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，必須具有本市城鎮(zhèn)戶(hù)籍。

㈣各類(lèi)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的外國(guó)籍全日制在校學(xué)生、在冊(cè)兒童，可自愿參加本市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受本市居民同等待遇。

㈤《暫行辦法》所稱(chēng)“重度殘疾人員”，是指具有本市城鎮(zhèn)戶(hù)籍、持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》并且傷殘等級(jí)達(dá)到1級(jí)和2級(jí)的殘疾人員。

㈥《暫行辦法》所稱(chēng)“城鎮(zhèn)非從業(yè)人員”，是指具有本市城鎮(zhèn)戶(hù)籍、在法定勞動(dòng)年齡以?xún)?nèi)未曾參加過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)或參加過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)但不享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇以及享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇期滿(mǎn)的失業(yè)人員。

㈦嶗山、黃島、城陽(yáng)三區(qū)已經(jīng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的中小學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的非城鎮(zhèn)戶(hù)籍的學(xué)生兒童，暫不納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍；其他符合參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，應(yīng)在本周期新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)束后參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

㈧《暫行辦法》所稱(chēng)“本市城鎮(zhèn)戶(hù)籍”，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)籌前，在市本級(jí)統(tǒng)籌范圍內(nèi)暫指七區(qū)城鎮(zhèn)戶(hù)籍。

二、關(guān)于城鎮(zhèn)居民參保登記問(wèn)題

根據(jù)《暫行辦法》規(guī)定，各區(qū)政府負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民的參保組織工作。各街道辦事處、居委會(huì)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民的參保登記工作。各類(lèi)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本校（園）學(xué)生兒童的參保登記工作。

㈠各類(lèi)街道居民的參保登記

1、為方便居民首次參保登記，各街道辦事處應(yīng)根據(jù)居民居住分布情況設(shè)立參保登記點(diǎn)，原則上每個(gè)社區(qū)不少于一個(gè)登記點(diǎn)，每 個(gè)登記點(diǎn)不少于3個(gè)工作人員。

2、凡在本社區(qū)居住的居民，不受戶(hù)口所在轄區(qū)限制，均可就近到登記地點(diǎn)辦理登記手續(xù)，各登記點(diǎn)不得以任何理由拒絕辦理登記手續(xù)。

3、參保人登記時(shí)應(yīng)攜帶身份證、戶(hù)口簿等相關(guān)材料，認(rèn)真填寫(xiě)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人信息登記表》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)登記表）。對(duì)以下人員，還應(yīng)附加提供以下有效證件：

（1）屬重度殘疾人員的，需提供殘聯(lián)核發(fā)的《殘疾人證》；（2）屬獨(dú)生子女的，需提供計(jì)生部門(mén)核發(fā)的獨(dú)生子女證件；

（3）屬低保家庭的，需提供民政部門(mén)核發(fā)的《城市居民最低生活保障證》；

（4）屬特困職工家庭的，需提供工會(huì)組織核發(fā)的《困難職工生活幫扶證》；

（5）屬優(yōu)撫對(duì)象的，需提供民政部門(mén)核發(fā)的優(yōu)撫對(duì)象證件。上述證件如丟失，應(yīng)由發(fā)證部門(mén)補(bǔ)發(fā)或出具證明。此前參保人可按一般居民辦理參保登記。在繳費(fèi)截止日前提供補(bǔ)發(fā)證件或有效證明的，可按相應(yīng)人員類(lèi)別變更登記并繳費(fèi)；未及時(shí)提供補(bǔ)發(fā)證件或有效證明的，當(dāng)只能按一般居民繳費(fèi)并享受待遇。

4、參保登記表一般應(yīng)由參保人或其供養(yǎng)、監(jiān)護(hù)人填寫(xiě)，填寫(xiě)有困難的可有工作人員代填。填寫(xiě)完成后，參保人或其監(jiān)護(hù)人應(yīng)在登記表上簽字確認(rèn)；登記工作人員應(yīng)認(rèn)真復(fù)核，查看是否存在遺漏或錯(cuò)誤，有問(wèn)題的應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充更正，確認(rèn)沒(méi)有問(wèn)題后由復(fù)核人員簽字確認(rèn)。

5、對(duì)低保家庭、優(yōu)撫對(duì)象、特困職工，應(yīng)留存相關(guān)資料的復(fù)印件，同時(shí)以上人員的信息登記材料應(yīng)單獨(dú)存放。

6、各登記點(diǎn)的參保登記表及相關(guān)材料應(yīng)及時(shí)報(bào)街道辦事處，街道辦事處應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審核，對(duì)不符合要求的登記表及相關(guān)材料應(yīng)退回原登記點(diǎn)重新填寫(xiě)，符合要求的登記表及相關(guān)材料，移交街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心審核簽收。

7、街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心負(fù)責(zé)居民參保登記信息的錄入工作，錄入時(shí)應(yīng)復(fù)核檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要及時(shí)與信息登記工作人員聯(lián)系落實(shí)解決。信息的錄入應(yīng)與信息登記工作同步進(jìn)行，錄入和復(fù)核工作應(yīng)分崗設(shè)臵，確保信息錄入工作的準(zhǔn)確性。

㈡各類(lèi)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)學(xué)生兒童的參保登記

1、各類(lèi)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)學(xué)生兒童的參保登記工作，由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)集中登記。小學(xué)生、幼兒的登記信息應(yīng)由監(jiān)護(hù)人或?qū)W校工作人員協(xié)助填寫(xiě)。

2、參保人、監(jiān)護(hù)人或協(xié)助填寫(xiě)人員應(yīng)在登記表上簽字確認(rèn)。獨(dú)生子女、低保家庭、優(yōu)撫對(duì)象、特困職工的相關(guān)證件，應(yīng)有專(zhuān)人審核。登記工作人員應(yīng)認(rèn)真審核，有問(wèn)題的應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充更正，確保參保登記信息準(zhǔn)確完整。

3、各類(lèi)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將參保登記表及相關(guān)材料匯總錄入，錄入時(shí)應(yīng)復(fù)核檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)更正，確保信息錄入工作的準(zhǔn)確性。

4、各類(lèi)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)將參保登記表匯總錄入完成后，打印參保人員花名冊(cè)并蓋章，連同信息報(bào)盤(pán)、參保登記表及相關(guān)材料就近向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。

三、關(guān)于城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)業(yè)務(wù)管理問(wèn)題

㈠市社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)辦公室負(fù)責(zé)全市老年居民、重殘人員、非從業(yè)人員、未入學(xué)或未入托幼機(jī)構(gòu)少年兒童的繳費(fèi)業(yè)務(wù)的管理工作，街道勞動(dòng)保障中心作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基層收繳單位，街道辦事處、居委會(huì)協(xié)助做好基金收繳相關(guān)工作。

市機(jī)關(guān)事業(yè)單位保險(xiǎn)辦公室負(fù)責(zé)各類(lèi)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)學(xué)生兒童的繳費(fèi)管理工作。所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本校（所、園）學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收繳工作。其中，民辦或私立學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的繳費(fèi)管理由市社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)辦公室負(fù)責(zé)。

㈡老年居民、重度殘疾人員、非從業(yè)人員、未入學(xué)或未入托幼機(jī)構(gòu)的少年兒童，不局限于本人戶(hù)口所在轄區(qū)，可到就近的街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心辦理繳費(fèi)手續(xù)。各類(lèi)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)按照社會(huì)保險(xiǎn)登記所屬社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)手續(xù)。

㈢城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按收繳，每年8月1日至9月30日為繳費(fèi)期。啟動(dòng)當(dāng)年，對(duì)符合參保條件而未及時(shí)辦理參保繳費(fèi)的個(gè)別城鎮(zhèn)居民，繳費(fèi)截止日放寬到2007年12月31日。

繳費(fèi)截止日后新出現(xiàn)的符合參保條件的各類(lèi)城鎮(zhèn)居民，可即時(shí)到居住地街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心辦理參保繳費(fèi)，繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，也可到下一保險(xiǎn)繳費(fèi)，本的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不用補(bǔ)繳。

㈣街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心應(yīng)按規(guī)定為參保人辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，并為繳費(fèi)人員打印繳費(fèi)憑據(jù)。每保險(xiǎn)，街道勞動(dòng)保障服務(wù) 中心要對(duì)轄區(qū)內(nèi)的參保繳費(fèi)人員信息進(jìn)行復(fù)核，確保參保繳費(fèi)信息準(zhǔn)確完整。

各類(lèi)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的學(xué)生兒童，于每繳費(fèi)截止后，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)打印繳費(fèi)憑據(jù)，發(fā)給繳費(fèi)人。

㈤在街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心參保繳費(fèi)的人員，因滯后或中斷參保需要辦理補(bǔ)繳的，街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心應(yīng)嚴(yán)格審驗(yàn)其相關(guān)資料，確認(rèn)其符合參保條件首次應(yīng)參保的時(shí)間，計(jì)算其滯后或中斷參保的年限，報(bào)各區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，再行辦理補(bǔ)繳手續(xù)。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對(duì)各區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街道勞動(dòng)保障中心辦理補(bǔ)繳的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

各類(lèi)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的學(xué)生兒童，因滯后或中斷參保需要辦理補(bǔ)繳的，由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格審核把關(guān)。

㈥街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)收繳資金的對(duì)帳和匯總工作。每月20日前，街道勞動(dòng)保障中心應(yīng)攜帶本月參保人員變更花名冊(cè)等相關(guān)材料，連同收繳的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理上解手續(xù)。

各類(lèi)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本校（所、園）學(xué)生兒童醫(yī)療保險(xiǎn)收繳資金的對(duì)帳和匯總工作。每年9月30日前，攜帶《基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)花名冊(cè)》、《參保信息登記表》及相關(guān)材料，連同微機(jī)信息報(bào)盤(pán)，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

㈦社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為全部參保城鎮(zhèn)居民統(tǒng)一制作《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫(yī)?？ā保筛魇召M(fèi)單 位發(fā)給參保人。

㈧市勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)辦公室、機(jī)關(guān)事業(yè)單位保險(xiǎn)辦公室應(yīng)將各類(lèi)城鎮(zhèn)居民的財(cái)政應(yīng)補(bǔ)助資金情況，于每年繳費(fèi)期截止后1個(gè)月內(nèi)匯總報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，由市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心報(bào)市財(cái)政局。

四、關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇管理問(wèn)題 ㈠住院管理

城鎮(zhèn)居民的住院結(jié)算管理，原則上參照現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。特殊情況規(guī)定如下：

1、少年兒童的住院病種、藥品及診療項(xiàng)目目錄，在現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)目錄的基礎(chǔ)上適當(dāng)補(bǔ)充，具體另行制定。

2、根據(jù)衛(wèi)生部門(mén)相關(guān)規(guī)定及臨床管理實(shí)際，確定14周歲以下少年兒童的住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（見(jiàn)附件）。

3、參保人憑本人居民醫(yī)保卡和身份證即時(shí)辦理住院手續(xù)。其中，沒(méi)有身份證的少年兒童，可憑學(xué)生證或所在學(xué)校（所、園）證明、參保登記時(shí)的供養(yǎng)（監(jiān)護(hù)）人身份證、居委會(huì)證明等辦理。證件材料不全的，應(yīng)在住院5日內(nèi)補(bǔ)辦確認(rèn)手續(xù)。

4、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算，納入現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工住院結(jié)算管理體系。

㈡老年居民、重度殘疾人員和非從業(yè)人員門(mén)診大病管理

老年居民、重度殘疾人員和非從業(yè)人員的門(mén)診大病病種審定、就診管理及結(jié)算方式等參照現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。特殊情況規(guī)定如下：

參保人患尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫 瘤及白血病放化療等4種實(shí)行計(jì)賬管理的門(mén)診大病，可在定點(diǎn)醫(yī)院范圍內(nèi)自主選擇一家作為本人門(mén)診大病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；其他實(shí)行報(bào)銷(xiāo)管理的門(mén)診大病病種患者，凡享受普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)待遇的人員，其門(mén)診大病定點(diǎn)原則上應(yīng)與本人普通門(mén)診定點(diǎn)一致，特殊情況不適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)治療的，經(jīng)本人申請(qǐng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)出具證明，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后可選擇上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院。門(mén)診大病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定后，一個(gè)醫(yī)療內(nèi)原則上不得變更。

實(shí)行報(bào)銷(xiāo)管理的門(mén)診大病病種，在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)的最高支付限額為2000元。

㈢學(xué)生兒童門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)管理

門(mén)診大病病種范圍：限定白血病、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病、兒童糖尿病、精神病等8個(gè)病種。

結(jié)算管理：前四個(gè)病種實(shí)行記帳管理，不實(shí)行病種限額，在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)門(mén)診大病不需單獨(dú)支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)；后四個(gè)病種實(shí)行限額報(bào)銷(xiāo)管理，一個(gè)醫(yī)療內(nèi)門(mén)診大病需單獨(dú)支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)的最高支付限額為2000元。

㈣意外傷害事故醫(yī)療費(fèi)管理

《暫行辦法》中所稱(chēng)“意外傷害事故”，是指排除打架斗毆、酗酒滋事、吸毒、自殺自殘等行為，參保人發(fā)生的意外傷害事故。意外傷害事故醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的具體條件、審批程序和醫(yī)療費(fèi)結(jié)算管理辦法另行制定。

㈤在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，老年居民、重度殘疾人、非從業(yè)人員的 最高支付限額10萬(wàn)元，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的住院、門(mén)診大病等各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)；學(xué)生兒童的最高支付限額12萬(wàn)元，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的住院、門(mén)診大病、意外傷害門(mén)急診等各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)。

五、關(guān)于城鎮(zhèn)居民門(mén)診統(tǒng)籌金與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)管理問(wèn)題 ㈠對(duì)老年居民、重度殘疾人，按照每人每年120元的標(biāo)準(zhǔn)建立門(mén)診統(tǒng)籌金，由參保人自主選擇一家社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)”）作為本人的普通門(mén)診醫(yī)療定點(diǎn)單位。

㈡按照“小病在社區(qū)、大病上醫(yī)院”的原則，針對(duì)一般常見(jiàn)病、多發(fā)病，制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)普通門(mén)診藥品目錄。

㈢老年居民、重度殘疾人在本人社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)發(fā)生的符合統(tǒng)籌金支付范圍的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，在一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)累計(jì)超過(guò)100元以上的部分，由門(mén)診統(tǒng)籌金支付30%。老年居民、重度殘疾人在非本人社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，門(mén)診統(tǒng)籌金不予支付。

市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)在各社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行按定點(diǎn)人數(shù)定額包干預(yù)算管理。社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)在每季度結(jié)束后10日內(nèi)，應(yīng)將本季門(mén)診費(fèi)用匯總報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，在預(yù)算定額包干標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)的據(jù)實(shí)撥付，結(jié)余定額可結(jié)轉(zhuǎn)下季度使用；超過(guò)預(yù)算定額部分，不予撥付。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)定點(diǎn)人數(shù)多少對(duì)各社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)預(yù)撥適當(dāng)?shù)闹苻D(zhuǎn)金。

㈣老年居民、重度殘疾人應(yīng)當(dāng)與本人選擇的社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)簽訂《基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》。服務(wù)協(xié)議一年一簽，期滿(mǎn)可續(xù)簽或轉(zhuǎn)簽。在協(xié)議期內(nèi)，因特殊原因要求變更定點(diǎn)單位的，原則 上應(yīng)滿(mǎn)一個(gè)季度后再辦理變更手續(xù)。

㈤實(shí)行家庭醫(yī)生聯(lián)系人制度。社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)應(yīng)當(dāng)將具備家庭醫(yī)生聯(lián)系人資質(zhì)的在崗醫(yī)師予以公示，由老年居民、重度殘疾人自主選擇一名作為自己的家庭醫(yī)生聯(lián)系人，并在服務(wù)協(xié)議中注明。老年居民、重度殘疾人要求變更家庭醫(yī)生聯(lián)系人的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以辦理。

社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)應(yīng)當(dāng)為家庭醫(yī)生聯(lián)系人配備相應(yīng)的助理醫(yī)護(hù)人員，家庭醫(yī)生聯(lián)系人代表社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)為老年居民、重度殘疾人及其家庭提供預(yù)防保健、慢性病干預(yù)、出診巡診、雙向轉(zhuǎn)診以及辦理門(mén)診大病、家庭病床、老年醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)。

㈥醫(yī)保社區(qū)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行首診制度。老年居民、重度殘疾人患病首先在本人社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)就診，因病情需要轉(zhuǎn)診的，社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)應(yīng)當(dāng)及時(shí)為患者辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。未經(jīng)社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)而發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。因急診、搶救直接住院治療的，應(yīng)當(dāng)在住院7日內(nèi)到本人社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。

㈦雙向轉(zhuǎn)診管理。

1、社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)向住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人病情，并征得病人或其家屬同意，幫助選擇適宜的轉(zhuǎn)診醫(yī)院、科室和接診的轉(zhuǎn)診醫(yī)師，并向病人解釋轉(zhuǎn)診原因，介紹轉(zhuǎn)診醫(yī)院和接診醫(yī)生的情況，取得病人的合作。家庭醫(yī)生聯(lián)系人要填寫(xiě)雙向轉(zhuǎn)診記錄單和轉(zhuǎn)診卡，幫助聯(lián)系轉(zhuǎn)診醫(yī)院，必要時(shí)護(hù)送轉(zhuǎn)診。

社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)應(yīng)將轉(zhuǎn)診病人的基本信息、疾病和轉(zhuǎn)診意見(jiàn)等內(nèi)容 錄入醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)備案。

2、醫(yī)保住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接收社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)轉(zhuǎn)診病人時(shí)，應(yīng)簡(jiǎn)化就診程序，建立接收轉(zhuǎn)診病人的“綠色通道”，為轉(zhuǎn)診病人在掛號(hào)、檢查、住院等方面提供適當(dāng)?shù)膬?yōu)先服務(wù)，做好接診病人的院內(nèi)分診。接診經(jīng)治醫(yī)生在進(jìn)行診斷治療期間，有義務(wù)接受社區(qū)經(jīng)治醫(yī)生的咨詢(xún)，將病人的治療情況反饋給社區(qū)，并根據(jù)社區(qū)經(jīng)治醫(yī)生的要求和病人需要提供相應(yīng)的檢查。

當(dāng)病人病情穩(wěn)定進(jìn)入康復(fù)期，住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將符合條件的病人及時(shí)轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)繼續(xù)治療，按規(guī)定辦理門(mén)診大病、家庭病床或老年醫(yī)療護(hù)理。轉(zhuǎn)診時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)雙向轉(zhuǎn)診記錄單回執(zhí)，說(shuō)明處理過(guò)程、繼續(xù)治療的建議和注意事項(xiàng)，并根據(jù)需要對(duì)轉(zhuǎn)入社區(qū)的病人繼續(xù)進(jìn)行治療和康復(fù)指導(dǎo)。㈧社區(qū)管理考核。

社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)應(yīng)當(dāng)不斷提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，切實(shí)保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。對(duì)一些疑難雜癥要舉行定期不定期的集體會(huì)診，必要時(shí)外聘專(zhuān)家會(huì)診，對(duì)需要轉(zhuǎn)診的患者要及時(shí)轉(zhuǎn)診，不得延誤，防止醫(yī)療事故發(fā)生。

社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)應(yīng)遵循因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，不得對(duì)參保人設(shè)定人均報(bào)銷(xiāo)定額，也不得開(kāi)大處方，誘導(dǎo)消費(fèi)，過(guò)度治療。

社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)可與住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)，不得按照轉(zhuǎn)診人數(shù)給予提成或回扣。一旦發(fā)現(xiàn)此類(lèi)問(wèn)題，對(duì)社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)單位取消其醫(yī)保定點(diǎn)資格；對(duì)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 在新聞媒體公開(kāi)曝光，扣減相關(guān)結(jié)算指標(biāo)。情節(jié)嚴(yán)重的移交紀(jì)檢、監(jiān)察和司法機(jī)關(guān)處理。

醫(yī)保社區(qū)醫(yī)療服務(wù)以及雙向轉(zhuǎn)診的具體管理、考核辦法，由醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)另行制定。

附：14周歲以下少年兒童住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

二OO七年六月十一日附：

14周歲以下少年兒童住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

1、三級(jí)綜合醫(yī)院（6家）

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、青島市立醫(yī)療集團(tuán)、青島市中心醫(yī)院、青島海慈醫(yī)療集團(tuán)、中國(guó)人民解放軍第401醫(yī)院、青島市第八人民醫(yī)院。

2、二級(jí)綜合醫(yī)院（4家）

青島市第三人民醫(yī)院、城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院、開(kāi)發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院、開(kāi)發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院。

3、專(zhuān)科醫(yī)院（10家）

青島市婦女兒童醫(yī)療保健中心、青島阜外心血管醫(yī)院、青島思達(dá)國(guó)際心臟（中心）醫(yī)院、青島市骨傷科醫(yī)院、青島市傳染病醫(yī)院、青島眼科醫(yī)院、青島市腫瘤醫(yī)院、青島市精神衛(wèi)生中心、青島市胸科醫(yī)院、青島市內(nèi)分泌糖尿病醫(yī)院。

第四篇：人社部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)

人力資源社會(huì)保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議

管理的指導(dǎo)意見(jiàn)

發(fā)布文號(hào)：人社部發(fā)?2015?98號(hào)

正文

各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人力資源社會(huì)保障廳（局）： 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以來(lái)，各地按照國(guó)家規(guī)定普遍實(shí)施了“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審查”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格審查”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“兩定資格審查”），并在此基礎(chǔ)上，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與通過(guò)審查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理。這些措施對(duì)規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為、維護(hù)參保人員權(quán)益等發(fā)揮了積極作用。目前，按照簡(jiǎn)政放權(quán)的精神，國(guó)務(wù)院決定取消兩定資格審查。為此，現(xiàn)就取消社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)實(shí)施的兩定資格審查，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理，提出以下指導(dǎo)意見(jiàn)：

一、目標(biāo)任務(wù)和基本要求

（一）目標(biāo)任務(wù)

2015年底前，各地要按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于第一批取消62項(xiàng)中央指定地方實(shí)施行政審批事項(xiàng)的決定》（國(guó)發(fā)?2015?57號(hào)）文件要求，全面取消社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)實(shí)施的兩定資格審查項(xiàng)目。各統(tǒng)籌地區(qū)要在認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，提高管理服務(wù)水平和基金使用效率，更好地滿(mǎn)足參保人員的基本醫(yī)療需求。

（二）基本要求

一是簡(jiǎn)政放權(quán)。各地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)要堅(jiān)決貫徹國(guó)務(wù)院要求，及時(shí)取消兩定資格審查事項(xiàng)，轉(zhuǎn)變行政管理方式，努力營(yíng)造公開(kāi)透明的市場(chǎng)環(huán)境，鼓勵(lì)和引導(dǎo)各種所有制性質(zhì)、級(jí)別和類(lèi)別的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公平參與競(jìng)爭(zhēng)。

二是強(qiáng)化監(jiān)管。及時(shí)轉(zhuǎn)變工作重點(diǎn)，從重準(zhǔn)入轉(zhuǎn)向重管理，著重加強(qiáng)事中、事后監(jiān)管，通過(guò)服務(wù)協(xié)議明確經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)雙方的權(quán)利義務(wù)，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，完善退出機(jī)制，提高管理效率。

三是優(yōu)化服務(wù)。進(jìn)一步簡(jiǎn)化辦事程序，優(yōu)化工作流程，提升服務(wù)質(zhì)量。協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)條件及簽約流程、規(guī)則、結(jié)果等面向社會(huì)公開(kāi)。引入?yún)⒈Ｈ撕蜕鐣?huì)多方參與的評(píng)估和談判機(jī)制。建立溝通協(xié)商和激勵(lì)約束機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為患者提供良好服務(wù)。

二、規(guī)范程序

（三）自愿申請(qǐng)

依法設(shè)立的各類(lèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均可根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥服務(wù)的需要和條件，根據(jù)自身服

務(wù)能力，自愿向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并如實(shí)提供服務(wù)范圍、服務(wù)規(guī)模、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)特色、價(jià)格收費(fèi)等方面的材料，配合做好經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評(píng)估工作。

統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障部門(mén)要及時(shí)公開(kāi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件。有關(guān)條件要體現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與管理的要求，包括醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)劃布局、服務(wù)能力、內(nèi)部管理、財(cái)務(wù)管理、信息系統(tǒng)等方面的內(nèi)容。

（四）多方評(píng)估

統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障部門(mén)要制定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估規(guī)則和程序。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展評(píng)估要注重聽(tīng)取參保人員、專(zhuān)家、行業(yè)協(xié)會(huì)等各方面意見(jiàn)，探索通過(guò)第三方評(píng)價(jià)的方式開(kāi)展評(píng)估，保證程序公開(kāi)透明，結(jié)果公正合理。

（五）協(xié)商簽約

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，統(tǒng)籌考慮醫(yī)藥服務(wù)資源配置、服務(wù)能力和特色、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支撐能力和信息系統(tǒng)建設(shè)以及參保人員就醫(yī)意向等因素，與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)平等溝通、協(xié)商談判。要根據(jù)“公平、公正、公開(kāi)”的原則，鼓勵(lì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在質(zhì)量、價(jià)格、費(fèi)用等方面進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，選擇服務(wù)質(zhì)量好、價(jià)格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。雙方簽訂的服務(wù)協(xié)議，應(yīng)報(bào)同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)備案。

三、完善服務(wù)協(xié)議

（六）規(guī)范協(xié)議內(nèi)容

服務(wù)協(xié)議除應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、違約處理等基本內(nèi)容外，要適應(yīng)預(yù)算管理、付費(fèi)方式改革、醫(yī)藥價(jià)格改革、醫(yī)保醫(yī)療行為監(jiān)管、異地就醫(yī)結(jié)算等政策和管理要求，進(jìn)一步細(xì)化總額控制指標(biāo)、具體付費(fèi)方式、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用審核與控制、藥品和診療項(xiàng)目以及醫(yī)用材料管理、監(jiān)督檢查、醫(yī)保醫(yī)生管理、信息數(shù)據(jù)傳輸標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，并根據(jù)醫(yī)保政策和管理的需要及時(shí)補(bǔ)充完善。

（七）探索動(dòng)態(tài)管理

有條件的地方可以通過(guò)長(zhǎng)期協(xié)議與短期（如）協(xié)議相結(jié)合的辦法探索動(dòng)態(tài)協(xié)議管理。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)雙方的基本權(quán)益和義務(wù)，購(gòu)買(mǎi)的醫(yī)療、藥品服務(wù)范圍等可在長(zhǎng)期協(xié)議中約定；醫(yī)藥機(jī)構(gòu)一段時(shí)期（如年、季度、月）提供的服務(wù)量、付費(fèi)方式、付費(fèi)辦法和標(biāo)準(zhǔn)、考核指標(biāo)以及其他管理要求等可在短期協(xié)議中明確。

四、加強(qiáng)監(jiān)督管理

（八）嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵循服務(wù)協(xié)議的約定，認(rèn)真履行協(xié)議。對(duì)違反服務(wù)協(xié)議約定的，應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議追究違約方責(zé)任。

（九）加強(qiáng)行政監(jiān)督

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，可以通過(guò)調(diào)查、抽查等多種方式對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)、履行服務(wù)協(xié)議情況以及各項(xiàng)監(jiān)管制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的，應(yīng)提出整改意見(jiàn)，并依

法作出行政處罰決定。涉及其他行政部門(mén)職責(zé)的，移交相關(guān)部門(mén)；涉嫌犯罪的，移送公安機(jī)關(guān)。

（十）創(chuàng)新監(jiān)管方式

拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，探索通過(guò)參保人員滿(mǎn)意度調(diào)查、引入第三方評(píng)價(jià)、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等方式，動(dòng)員社會(huì)各界參與醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督。暢通舉報(bào)投訴渠道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行處理。

各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門(mén)要統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，明晰社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職能分工，完善醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。要加強(qiáng)與有關(guān)部門(mén)的協(xié)調(diào)合作，促進(jìn)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)依法為參保人員提供必要、合理的基本醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率。省級(jí)人力資源社會(huì)保障部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)籌地區(qū)的指導(dǎo)。各統(tǒng)籌地區(qū)要細(xì)化協(xié)議管理的具體政策，著力增強(qiáng)經(jīng)辦能力，提升信息化水平，提高管理效率。改革過(guò)程中要注意做好政策宣傳解釋?zhuān)侠硪龑?dǎo)人民群眾和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)預(yù)期。同時(shí)，各地也要參照本意見(jiàn)精神，對(duì)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理辦法進(jìn)行完善。

人力資源社會(huì)保障部 2015年12月2日

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第五篇：北京-關(guān)于城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)時(shí)間等有關(guān)問(wèn)題的通知-京勞社醫(yī)發(fā)〔2008〕153號(hào)

關(guān)于城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)時(shí)間等有關(guān)問(wèn)題的通知

京勞社醫(yī)發(fā)〔2008〕153號(hào)

各區(qū)縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局：

為進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作，現(xiàn)就參保繳費(fèi)時(shí)間等有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、非在校少年兒童和散居?jì)胗變簠⒈＠U費(fèi)

（一）按照《關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》（京政發(fā)〔2007〕11號(hào)）規(guī)定，非在校少年兒童和散居?jì)胗變簠⒈＠U費(fèi)時(shí)間為每年6月1日至8月31日，為確保應(yīng)保盡保，應(yīng)繳盡繳，現(xiàn)將2008-2009學(xué)參保繳費(fèi)期限延長(zhǎng)至2008年9月30日。

（二）凡2007-2008學(xué)已參保且2008-2009學(xué)繼續(xù)參保的人員，采取委托銀行扣款方式繳費(fèi)的，應(yīng)于9月24日前在用于扣款的銀行卡（折）內(nèi)存入足夠的金中國(guó)薪酬網(wǎng)

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額。采取現(xiàn)金方式繳費(fèi)的，應(yīng)于9月25日前到本人參保的街道社保所辦理繳費(fèi)手續(xù)。

（三）凡符合參保條件但未參保的人員，其申請(qǐng)參保的，在2008年9月30日前到本人戶(hù)籍所在地或居住地街道社保所辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

二、在校學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)兒童參保繳費(fèi)

（一）自2008年9月1日至9月30日，各類(lèi)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)按《關(guān)于進(jìn)一步做好學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)有關(guān)問(wèn)題的通知》（京勞社醫(yī)發(fā)〔2008〕122號(hào)）和《關(guān)于做好本市城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童參保與繳費(fèi)工作的通知》（京社保發(fā)〔2007〕44號(hào)）文件規(guī)定，做好2008-2009學(xué)學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作。

（二）凡符合參保條件但未參保的人員，其申請(qǐng)參保的，由學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為其辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

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三、城鎮(zhèn)勞動(dòng)年齡內(nèi)無(wú)業(yè)居民參保繳費(fèi)

（一）凡申請(qǐng)參加2008城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在2008年9月30日前到本人戶(hù)籍所在地街道社保所辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

為方便參保人員，對(duì)在9月30日前辦理參保手續(xù)的，可同時(shí)申請(qǐng)辦理2008和2009城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)。

（二）2008年10月1日至11月30日只辦理2009城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)。

四、城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人參保繳費(fèi)

（一）按照《關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》規(guī)定，城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人參保繳費(fèi)時(shí)間為每年9月1日至11月30日。凡2008已參保且2009繼續(xù)參保的人員，采取委托銀行扣款方式繳費(fèi)的，中國(guó)薪酬網(wǎng)

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應(yīng)于11月24前在用于扣款的銀行卡（折）內(nèi)存入足夠的金額。采取現(xiàn)金方式繳費(fèi)的，應(yīng)于11月25日前到本人參保的街道社保所辦理繳費(fèi)手續(xù)。

（二）凡符合參保條件但未參保的人員，其申請(qǐng)參保的，在2008年11月30日前到本人戶(hù)籍所在地或居住地街道社保所辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

五、各區(qū)縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局、各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及街道社保所，應(yīng)按本通知精神，加大參保宣傳力度，做好城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作，確保城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利進(jìn)行。

北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

二〇〇八年八月二十七日

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頒布日期：2008-8-27 執(zhí)行日期：

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