第一篇：體檢科院感小組崗位職責

體檢科院感小組崗位職責

一、認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準。

二、負責本科室的院感管理各項工作，對科室的醫(yī)院感染管理進行質(zhì)量控制并持續(xù)改進。

三、監(jiān)測本科室的醫(yī)院感染，研究并確定科室院感重點環(huán)節(jié)、重點病人、危險因素，以及采取的干預措施。發(fā)現(xiàn)疑似或確診醫(yī)院感染時及時上報，并查找感染原因、總結(jié)經(jīng)驗教訓。

四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)或疑似爆發(fā)，及時報告，并配合感染爆發(fā)的調(diào)查，明確有關(guān)人員在院感預防和控制工作中的責任，落實感染控制的消毒隔離措施。

五、制定培訓計劃，內(nèi)容包括：法律法規(guī)、手衛(wèi)生、傳染病、流行病、職業(yè)暴露及垃圾分類等院感相關(guān)內(nèi)容。

六、組織科室院感知識培訓。包括醫(yī)生、護士、保潔人員等。

七、規(guī)范科室醫(yī)療廢物的分類、收集、交接、登記，避免醫(yī)療廢物的泄漏和流失。

八、院感小組人員分工：

1、小組組長是院感管理責任人，負責組織協(xié)調(diào)科室內(nèi)的院感管理，督促落實院感的各項制度，針對科室院感管理工作中出現(xiàn)的問題提出整改措施，并保證落實。

2、院感監(jiān)控醫(yī)生職責：

① 負責院感監(jiān)控及資料收集、整理、上報工作。② 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染或可疑病例，盡快完成相關(guān)的檢查及診斷，及時上報。

③ 監(jiān)督檢查醫(yī)師執(zhí)行無菌操作技術(shù)和病原隔離情況。④發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)流行時，應報告上級和醫(yī)院感染管理部門，協(xié)助專職人員進行流行病學調(diào)查，并及時采取有效措施。⑤ 完成科室的感染知識培訓工作。

⑥ 發(fā)現(xiàn)法定傳染病病例或疑似病例及時上報。

3、院感監(jiān)控護士職責：

① 檢查、督促與感染控制相關(guān)的護理制度的落實，如：消毒隔離制定、無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生等實施情況。② 檢查過程中，對體檢人員出現(xiàn)感染癥狀應立即通知醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染或可疑病例應報告醫(yī)院感染管理科。③ 對疑似醫(yī)院感染爆發(fā)應立即報告，并采取有效控制措施，防止感染擴散，并參加本科室醫(yī)院感染爆發(fā)的調(diào)查。④ 完成本科室醫(yī)院感染知識的培訓工作。

⑤ 定期對重點部位（檢驗科、婦產(chǎn)科、口腔科等）的空氣、物體表面、醫(yī)務人員手進行檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時分析原因，提出改進措施，實施并進行效果評價。

第二篇：院感小組會議記錄

2013年第一季度肛腸科院感小組會議記錄

主持人：關(guān)貞營

參加人員：秦長增

高志軍

酒愛靜

楊雨芬

任薪潼 地點：護理站 時間：2013.3.16 會議內(nèi)容：

針對這一季度院感工作進行總結(jié)，對今后工作提出要求及整改措施。

由于二甲復審工作的深入，科室在消毒隔離方面有了明顯的進步，體現(xiàn)在醫(yī)療垃圾和生活垃圾分類明確，消毒液使用等方面，但還存在著諸多不足，舉例說明：

1、手衛(wèi)生不到位，無菌操作前后不洗手，合格率低。

2、紫外線燈每周一次擦拭不到位。

3、消毒液能達到消毒作用，但濃度太高對工作人員傷害很大。

4、一次性物品存在過期現(xiàn)象。

5、處置室的醫(yī)療垃圾生活垃圾分類不清。

這些現(xiàn)象都是日常工作中常見的，存在著很大的安全隱患需要及時整改，整改措施如下：

1、嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行，人人六步洗手法過關(guān)，院感小組不定期的督導。

2、紫外線燈75%酒精擦拭堅持每周一次，院感小組每月一次監(jiān)測。

3、消毒液規(guī)范配制濃度合格，院感小組成員每天監(jiān)測。

4、定期查看一次性物品有無過期，如有發(fā)現(xiàn)及時更換。5要求醫(yī)生換完藥后一定要把垃圾分類放置。

希望通過這次會議后women院感工作更上一個臺階。如有問題及時整改，消除安全隱患防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

第三篇：院感科職責

禹城中醫(yī)院院感科職責

一、負責制定本院、本科醫(yī)院感染管理計劃，并組織具體實施。

二、有計劃、有目標對醫(yī)院環(huán)境污染情況、消毒藥械使用情況進行監(jiān)測，并提出考評意見。

三、對有關(guān)預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導。

四、調(diào)查、收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染的各種檢測資料，并向全院反饋，并按要求上報。

五、對醫(yī)院感染及相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施。

六、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會及分管院長報告。

七、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導。

八、協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室、各部門有關(guān)醫(yī)院感染管理工作，并提出業(yè)務指導。

九、對本醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理，并及時向醫(yī)院感染管理委員會匯報。

十、負責對全院醫(yī)務人員進行性預防和控制醫(yī)院感染的宣傳教育及培訓工作，并定期組織考評。

十一、參與我院抗菌藥物臨床應用的監(jiān)督管理工作。

十二、向全院介紹、推廣行之有效的消毒藥械，監(jiān)督檢查全院一次性使用醫(yī)療器械、器具等用品的購入、使用、處理等情況。

十三、對全院醫(yī)務人員進行有關(guān)預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導。

十四、監(jiān)督和要求檢驗科定期收集總結(jié)醫(yī)院各種臨床標本細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，并將結(jié)果向各科室反饋，以供合理選用抗生素參考。

十五、組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的培訓工作，提供有關(guān)醫(yī)院感染咨詢。

十六、完成醫(yī)院感染管理委員會或者分管院長交辦的其他工作。

第四篇：院感科工作制度

醫(yī)院感染管理科工作制度

一、根據(jù)有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)，指導各科室制訂醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并定期檢查具體落實情況，督促檢查預防院內(nèi)感染工作。

二、督促檢查醫(yī)務人員學習衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》，全面掌握各類型醫(yī)院感染的診斷。嚴格按照各項操作規(guī)程進行醫(yī)療活動，并做好自身防護。

三、監(jiān)督各科室病區(qū)，加強環(huán)境衛(wèi)生學的自檢工作，定期做好滅菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管等項目的微生物學監(jiān)測，重點科室加強監(jiān)測。

四、定期對本院住院患者的醫(yī)院感染發(fā)病情況和流行病學進行調(diào)查，計算現(xiàn)患率，查找感染源、感染因素，組織制定、落實控制措施及分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告。

五、定期深入科室，檢查院內(nèi)感染病例報告制度執(zhí)行情況，督促科室如實登記院內(nèi)感染病例。

六、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學的檢驗結(jié)果，醫(yī)院感染病原體分布及抗生素耐藥等情況，為控制感染措施提供科室依據(jù)。

七、分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率。

八、完善合理使用抗生素制度，會同醫(yī)務科、藥劑科有計劃地對臨床用藥進行調(diào)查、分析，提出建議。

九、對消毒藥械、一次性醫(yī)療用品的采購進行審核，對其儲存、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)實施監(jiān)督管理。保證產(chǎn)品質(zhì)量合格，使用安全。

十、負責醫(yī)療廢物銷毀和處理的監(jiān)督檢查，對醫(yī)療廢物管理工作不合格的部門提出整改意見。

十一、一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科應于24小時內(nèi)報告主管院長，并向相關(guān)部門通報，共同協(xié)商解決辦法，積極協(xié)助臨床科室治療處理。經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，應立即按規(guī)定程序向上級有關(guān)部門匯報。

十二、定期組織全院人員進行預防院內(nèi)感染知識的培訓和繼續(xù)教育，組織醫(yī)務人員和后勤有關(guān)人員的考核和評價，提高院內(nèi)感染控制水平。

十三、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術(shù)指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。

十四、按期完成全院醫(yī)院感染管理資料的收集、整理、統(tǒng)計、歸檔、上報工作。

十五、對醫(yī)院感染管理監(jiān)測情況進行專題研究。

第五篇：院感科工作總結(jié)

篇一：2014醫(yī)院感染工作總結(jié)

2014年博愛眼科醫(yī)院感染工作總結(jié)

我科在院領(lǐng)導和感染管理委員會的領(lǐng)導下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應的院內(nèi)感染控制計劃，并組織實施，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。現(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：

一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

1.為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年8月重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時，及時匯報主管領(lǐng)導解決問題。

2.11月份在感染管理委員會的倡議下和院領(lǐng)導的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護理質(zhì)量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面

我科負責全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

三、進行培訓管理機制

針對院?？铺攸c制定相應的管理辦法．既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓，此項工作收到預期效果，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

（1）對全院1751例無菌切口進行感染率調(diào)查，發(fā)生感染3例，感染率為0.15%。達到了衛(wèi)生部規(guī)定的≤0.5%的要求

3、環(huán)境監(jiān)測方面

手術(shù)室 病房專設(shè)記錄本，對每月采樣結(jié)果記錄，全年環(huán)境監(jiān)測符合率為97.%。對其不合格的方面進行消毒后重新監(jiān)測．

（2）對層流手術(shù)室、的空氣采樣方法，首次采用《中華人民共和國國家標準醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》中的具體采樣要求，采樣結(jié)果均符合要求。

4、消毒滅菌監(jiān)測 1).每月對消毒間進行效果監(jiān)測，按全國消毒規(guī)范要求，每天做b-d試驗，每月做生物監(jiān)測，2).6月份對使用中的紫外線燈管進行了監(jiān)測，上半年共監(jiān)測10根，合格10根，合格率為99%。對<70μw/cm2的紫外線燈管通知科室及時更換。3).對我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行了備案。

5、抗生素使用調(diào)查

每月進行了抗菌藥物監(jiān)測，都在合理使用范圍之內(nèi)．

四、管理質(zhì)量的監(jiān)控

1).促成全院各科室部門產(chǎn)生的醫(yī)療廢物確定由感染科的的專職人員下收工作的最終實施，并完成對下收專職人員進行必要的法律、法規(guī)和個人防護方面的培訓。使得醫(yī)療廢物的管理過程更符合實際，減少

了污染和醫(yī)護人員受傷害的機會。

2).重新設(shè)計醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。

六、重點科室、重點部位醫(yī)院感染管理

1.每季度抽查重點科室的感染管理，發(fā)現(xiàn)問題，主動與科主任或護士長溝通并督查改進。

七、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。

1.新職工培訓對13名新上崗職工進行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%;對新入院實習醫(yī)生、護士進行了醫(yī)院感染知識培訓，使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步的認識;2.采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。

3.9月籌劃并組織一次“感染知識及消毒隔離”課件培訓。活動的主題為：“感染防控，“手”當其沖”。通過培訓活動，使大家認識到：洗手是預防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟的方法;樹立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務。

雖然本，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題：

1.臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。

2.感染監(jiān)測結(jié)果有時還有內(nèi)容沒有定期向臨床科室反潰

3.部分臨床科室醫(yī)生對院內(nèi)感染重視程度不夠,對病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺．

新的一年即將到來，我科將繼續(xù)開展各項工作，并針對本問題，特提出2015年的初步工作計劃。

1.充分發(fā)揮三級監(jiān)控網(wǎng)的作用，根據(jù)分管領(lǐng)導和感染管理委員會的要求，制定下階段的控制計劃。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓和質(zhì)控檢查落實到個人。

2.建立院感通訊：每季度將各臨床科室的感染人數(shù)、漏報人數(shù)、i類切口的感染數(shù)、及衛(wèi)生學監(jiān)測情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室，對臨床科室進行考核，我科再跟蹤檢查改進結(jié)果。

3.做好醫(yī)院感染診斷的培訓將醫(yī)院感染診斷與本院醫(yī)生上報的病例情況結(jié)合，制定新的培訓課件，并組織學習。4.繼續(xù)開展眼科手術(shù)部位的目標性監(jiān)測，并將有關(guān)監(jiān)測資料進行分析，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，制定目標監(jiān)測計劃，進行環(huán)節(jié)干預以保證感染控制項目持續(xù)有效地實施。

6.制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

7.配合藥事管理委員會，根據(jù)《遼寧省醫(yī)院抗感染藥物使用管理規(guī)范》，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。

2014年12月20日

篇二：2014年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

2014年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

2014年，院感科在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和全院各科室的大力支

持配合下，加強醫(yī)院感染管理，確保院感科各項工作的順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進?，F(xiàn)將2014年的醫(yī)院感染管

理工作總結(jié)如下：

一、加強院感質(zhì)控工作，特別是對重點科室和重點環(huán)節(jié)的管

理和監(jiān)督

1、每月根據(jù)院感檢查標準對全院各科室，尤其是供應室、手

術(shù)室、病房，化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導，發(fā)現(xiàn)問

題和院感隱患，及時進行書面反饋，科室找出原因，制定整改措

施后返回院感科，院感科根據(jù)整改措施，跟蹤檢查改進效果。

2、加強對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查，重點抓了手衛(wèi)生規(guī)范、消

毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)范以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實，發(fā)現(xiàn)不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發(fā)生的幾 率。

3、每月對所有臨床、醫(yī)技、門診、物業(yè)保潔進行1次全面督

導、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、手

衛(wèi)生執(zhí)行情況以及科室院感控制管理工作、院感知識學習、考核

情況，發(fā)現(xiàn)問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改

監(jiān)測

1現(xiàn)患率調(diào)查，我院的現(xiàn)患率為零。

2、進行了2014年上半年手術(shù)切口目標性監(jiān)測、總結(jié)，上半 列，較大說明我院手術(shù)切口感染的控制工作卓

3歷進行了回顧性院內(nèi)感染調(diào)查，及時發(fā)

例，對所有手術(shù)病例進行手術(shù)切口目標性檢測，感染問題、線索，及時采取應對措施。

4監(jiān)測及生物監(jiān)測，每月對重點科室、每季

行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等環(huán)

菌生長情況及消毒滅菌效果監(jiān)測，每月進行總

菌每周進行生物監(jiān)測，每日進行預真空試驗，理檢測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。全年滅菌效果的監(jiān)

生物監(jiān)測合格率為100%，空氣細菌培養(yǎng)合格率

100%菌培養(yǎng)合格率99.3%（整改后為100%），醫(yī)務人

率95.6%，消毒液染菌量檢測合格率98.7%（整

格率均高于去年。(送艾迪康)效果。

二、加強醫(yī)院感染、進行了醫(yī)院感染年我院感染率為1有成效。、對所有的住院病現(xiàn)院內(nèi)感染漏報病以便及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)、進行環(huán)境衛(wèi)生學度對非重點科室進境進行采樣監(jiān)測細結(jié)。對壓力蒸汽滅每鍋進行化學、物測合格率為100%，物體表面細員手細菌培養(yǎng)合格改后為100%），合三、加強醫(yī)療廢物

管理

重點加強了日常對醫(yī)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導工作，要

求嚴格執(zhí)行法律、法規(guī)和規(guī)章制度，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴格分

開，醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室即分類收集，雙層包裝，標識清楚，密

閉運輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過48小時，發(fā)現(xiàn)問題，及時

反饋、整改，確保了醫(yī)療廢物管理的及時性和有效性。并做好臺

帳。

四、加強院感防控知識的學習和培訓

五、存在的問題

1、全院醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高，各科室

落實手衛(wèi)生制度普遍不得力，存在院內(nèi)交叉感染的隱患。

2、部分醫(yī)務人員及物業(yè)人員缺乏無菌觀念，執(zhí)行消毒隔離制

度和無菌技術(shù)不嚴格。物業(yè)人員文化程度低，學習、執(zhí)行消毒隔

離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。

3、臨床科室對院內(nèi)感染的診斷、上報不夠重視，存在漏報現(xiàn)

象。

4、我院院感專職人員尚未取得合格證，且院感專職人員及兼

職人員要積極參加相關(guān)知識及技術(shù)的培訓，開展一些目標性監(jiān)測

及院感控制項目比較困難

2014.12.4 篇三：院感科2014年上半年工作總結(jié)

院感科2014年上半年工作總結(jié)

院感科上半年在醫(yī)院感染管理委員會的正確領(lǐng)導下，認真貫徹落實《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《傳染病防治法》及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等法律法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，加強醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)控、加強傳染病報告及管理，并積極與各部門協(xié)調(diào)合作，有效地控制了醫(yī)院感染暴發(fā)流行及傳染病漏報的發(fā)生?，F(xiàn)將上半年工作的具體情況總結(jié)如下：

一、工作有計劃、有自查、有督察、有檢查、有總結(jié)。

在規(guī)定時間認真執(zhí)行年初制定的工作計劃，每月自查傳染病上報管理工作4次，每月督察醫(yī)院內(nèi)感染管理2次，每月月底進行主題年活動檢查1次，并對1-5月份各類信息上報情況總結(jié)通報，有效地杜絕了院感病例及傳染病病例漏報情況的發(fā)生。

二、加強院感及傳染病防治知識培訓，提高全院職工學習院感及傳染病防治知識的積極性。

1.院感專職人員積極參加市衛(wèi)生局及市疾控中心組織的各類培訓學習，積極掌握新發(fā)傳染病診斷標準、防治知識及院感控制流程。

2.積極參加院外院感知識培訓學習，6月13日帶領(lǐng)全院11名院感監(jiān)測員參加由xxx院感質(zhì)控中心組織的院感學術(shù)年會，會上認真聽取了四位專家關(guān)于《醫(yī)院感染診斷與鑒別診斷》、《手術(shù)部位院感診斷》、《手術(shù)室無菌操作原則及換藥流程》、《醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學采樣》等知識的精彩內(nèi)容。

3.積極組織院內(nèi)院感預防與控制及傳染病防治知識培訓，院感知識方面重點加強了院感診斷、標準預防、多重耐藥菌等知識進行培訓學習；傳染病管理方面重點對人感染h7n9禽流感、手足口、麻疹等疾病的防治知識進行培訓學習，通過培訓學習，增強了大家對疾病預防與控制醫(yī)院感染的意識及學習傳染病防治知識的積極性。

三、繼續(xù)完善各項制度。

繼續(xù)完善了醫(yī)院感染、消毒隔離、監(jiān)測等各項制度，進一步落實了各種消毒隔離制度和醫(yī)院感染管理制度，進一步完善了醫(yī)院感染預防控制的

標準操作流程，完善了一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度和措施、醫(yī)務人員個人防護措施等。院感科定期督查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

四、指導臨床，服務臨床

積極主動加強與臨床醫(yī)師的溝通工作，針對少數(shù)醫(yī)生對院感診斷、傳染病診斷概念不清問題，耐心督導各臨床醫(yī)師積極學習培訓，掌握院感及傳染病診斷的各項要求；指導醫(yī)生認真填寫傳染病報告卡，引導醫(yī)生從思想上重視院感防控上報及傳染病上報工作；積極做好每日一巡查工作，及時收集院感及傳染病上報的各類卡片，謹防遲報漏報的發(fā)生。

五、加強院感、傳染病管理及各類信息上報。院感科每周不定期對各科室院感及傳染病上報工作督查一次，每月對出院病例進行院感病例、傳染病病例、死亡病例篩查，1-5月份共篩查出院病例1752份。1-5月份全院共上報院感病例20例、傳染病病例303例、死亡病例13例。查出院感遲報病例5份，傳染病遲報病例10份，并將1-5月份傳染病上報情況以簡報的形式通報各科室，采取補報措施有效杜絕了漏報情況的發(fā)生。針對自查、督察、檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行原因分析、總結(jié)、通報，積極整改，對亮點予以表揚。對上半年院感病例、傳染病病例、死亡病例、血透病例、農(nóng)藥中毒病例、食源性疾病病例、職業(yè)暴露上報數(shù)據(jù)匯總并通報。

六、進行院感監(jiān)測工作

為了減少醫(yī)院感染的發(fā)生及由此造成的損失，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或爆發(fā)苗頭，有效降低醫(yī)院感染散發(fā)率，及時發(fā)現(xiàn)并減少醫(yī)院感染的危險因素，評價醫(yī)院感染控制措施的效果，上半年我科繼續(xù)按照制定的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃進行院感日常監(jiān)測和目標性監(jiān)測工作。依據(jù)相關(guān)標準定期進行醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒藥械、紫外線燈管強度等日常監(jiān)測，監(jiān)測項目約200項次，對超標的個別項目及時進行分析整改；協(xié)助張家界市疾控中心完成上半年環(huán)境衛(wèi)生學、消毒藥械、紫外線燈管強度監(jiān)測工作，對監(jiān)測超標的項目及時進行分析原因并整改落實到位；積極協(xié)助張家界市疾控中心完成上半年透析液監(jiān)測工作，通過2013年對透析管道的有效整改，兩次監(jiān)測的所有項目結(jié)果均合格。

七、完成院感調(diào)查工作

為了貫徹落實衛(wèi)計委《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》以及《醫(yī)院管理評價指南》要求，根據(jù)xxx醫(yī)院感染質(zhì)量管理控制中心《關(guān)于開展2014年xxx醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查》文件精神，我科順利完成了全院醫(yī)院感染橫斷面現(xiàn)患率調(diào)查。

八、執(zhí)行院感審核工作

上半年繼續(xù)對醫(yī)院消毒藥械和一次性無菌物品的采購及使用進行審核，確保產(chǎn)品合格，使用、保管規(guī)范。對醫(yī)院新修住院大樓的血透中心、手術(shù)室、產(chǎn)房等部門履行審核職責，對這些特殊部門的設(shè)計、布局進行院感方面的建議，合理改進，盡可能使其符合相關(guān)標準。

七、加標準預防及醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作

1、遵循消毒隔離與標準預防原則，各科室嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、職業(yè)暴露防護制度，各種治療、護理及換藥操作按照規(guī)程進行。

2、加強了非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預防與控制工作，使用中的吸氧濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱等每日清潔消毒，更換無菌液，用后終末消毒、干燥保存。

3、落實醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測制度?？剖颐吭伦詼y，院感科每季度對重點科室監(jiān)測。各科室監(jiān)測登記資料基本及時、準確，監(jiān)測結(jié)果出現(xiàn)不合格時，積極查找原因，采取對策，確保消毒滅菌效果和醫(yī)療安全。每季度對各科室和重點院感部門的消毒隔離及監(jiān)測工作有通報和整改意見。

4、加強衛(wèi)生安全防護工作，保障醫(yī)務人員安全，尤其加強了標準預防的培訓學習。

5、加強了手衛(wèi)生宣傳和管理，全體醫(yī)務人員認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，不斷提高手衛(wèi)生依從性。不定期抽查抽考醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識和洗手，大家的手衛(wèi)生依從性都有所提高。

八、積極組織準備接受市衛(wèi)監(jiān)所和疾控中心關(guān)于傳染病上報、發(fā)熱門診、腸道門診的管理檢查，上半年共接受衛(wèi)監(jiān)所及市疾控中心的檢查5次，對于檢查中提出的各項問題如腸道門診、發(fā)熱門診存在的問題、醫(yī)院消毒 供應中心、污水管理、醫(yī)療廢物暫存點存在的問題積極上報醫(yī)院領(lǐng)導，共同提出有效的整改措施。

九、深刻認識存在的問題明確工作方向

上半年我院院感及傳染病管理工作有序進行，取得了一定的成績，管理工作日趨規(guī)范，對于好的方面，我們將繼續(xù)發(fā)揚光大。然而存在的問題卻不容忽視，上半年存在的問題如下：

1.醫(yī)院微生物室沒有進行細菌耐藥監(jiān)測分析，對醫(yī)院感染的診斷以及耐藥菌反饋存在一定的影響。

3.抗菌藥物的使用管理欠規(guī)范。

4.督查時發(fā)現(xiàn)有的科室醫(yī)療廢物分類、收集、處置有時候分類不認真，衛(wèi)生員有時候不使用專車專用運輸容器運送，個人防護不注意。

5.手衛(wèi)生以及標準預防還要加強執(zhí)行力和督查。

6.傳染病疫情報告還需加強管理，做到及時、準確無漏報。

7.還有一些硬件方面的不足，比如污水處理設(shè)施、手衛(wèi)生設(shè)施、干手設(shè)備等；因為無供應室，醫(yī)療器械清洗、消毒、流程不合理，醫(yī)療器械清洗設(shè)備欠缺等等。

8.手術(shù)室整體布局結(jié)構(gòu)的不規(guī)范，流程不合理，器械清洗設(shè)施設(shè)備的欠缺等等，也阻礙了標準的執(zhí)行。

對于存在的問題加大力度及時落實整改措施，眼下新住院大樓即將投入使用，業(yè)務的增長迫切需要規(guī)范院感管理及傳染病防控措施。在今后的工作中，我們要努力學習新知識，不斷改進工作，總結(jié)經(jīng)驗，警鐘長鳴，吸取前車之鑒，認真落實嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，加強醫(yī)院感染環(huán)節(jié)控制，預防醫(yī)院感染的發(fā)生，把院內(nèi)感染預防和控制工作做得更好。

院感科

2014年 6月 30 日

篇四：2014年上半年院感科工作總結(jié)

2014年上半年院感科工作總結(jié)

上半年完成的主要工作：

一、召開院感委員會會議一次，對2013年院感工作進行了總結(jié)，安排

布置了2014年工作計劃。對如何提高手衛(wèi)生依從性和外來器械的規(guī)范化管理進行了討論分析，提出了合理化建議。

二、召開全體科室院感小組人員會議兩次，對小組人員職責、科室院

感質(zhì)控方式方法進行了培訓，提高了院感兼職人員的責任心。

三、根據(jù)等級評審要求修訂了院感質(zhì)控標準和相關(guān)制度，按照條款內(nèi)

容每月對全院各部門進行質(zhì)量檢查，重點部門加強監(jiān)管。

四、根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求完成全院綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)

測工作，尤其是多重耐藥菌的管理取得顯著成效。

五、院感知識培訓：專職人員參加了全國院感知識培訓，提高了院感

專職人員的專業(yè)技術(shù)水平。上半年共完成全院性院感培訓5次，對保潔員培訓2次，并進行了考核和培訓效果追蹤。

六、修訂了醫(yī)院感染暴發(fā)演練方案，6月份進行了演練，并對演練過

程和效果進行總結(jié)分析。

七、不定期對全院醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性檢查督導，加強醫(yī)務人員

手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法的掌握程度，以提高手衛(wèi)生依從性。

八、對抗生素的合理應用進行監(jiān)管，每月督導ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌

藥物的使用情況，對用藥種類、用藥時機、使用時限進行檢查。

九、規(guī)范了醫(yī)療廢物的管理，將醫(yī)療廢物納入項目管理范圍，取得了

良好的成效。

十、對我院消毒藥械、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)管，對所有以上物

品進行索證，并加強使用后的管理。

存在的問題和下一步努力的方向：

一、醫(yī)療廢物仍存在分類不清、封口不嚴、交接登記不認真等現(xiàn)象，全院醫(yī)療廢物處置合格率90%左右，下半年針對以上問題進行再培訓，加大監(jiān)管力度，爭取2014年年底醫(yī)療廢物處置合格率達到100%。

二、手衛(wèi)生依從性低，個別科室和醫(yī)務人員對手衛(wèi)生重視程度不夠，手衛(wèi)生意識差。下一步要繼續(xù)加強手衛(wèi)生知識的宣傳教育，加大檢查和處罰力度，尤其是對重點部門和新進人員加強監(jiān)管，爭取年底手衛(wèi)生依從性重點部門達到合格率100%，執(zhí)行率95%以上，普通科室合格率95%，執(zhí)行率80%以上。

三、部分科室感控意識欠缺。大部分門診科室不如病房對醫(yī)院感染管

理工作重視，今后對感染風險較高的科室要增加檢查次數(shù)，如口腔科、內(nèi)鏡室、檢驗科、耳鼻喉科等。

四、ⅰ類切口圍手術(shù)期預防性用藥不達標。存在用藥時限長、用藥率

高的問題，下一步協(xié)同醫(yī)務科加強這方面的工作，使之盡可能符合規(guī)定，將用藥率降至30%以下。

五、科室院感小組未充分發(fā)揮作用。科室院感質(zhì)控不認真，未處罰到個人。下半年召開全院小組會議，檢查科室院感質(zhì)控的原始材料及扣分情況，杜絕造假現(xiàn)象。

六、培訓效果不理想。每月按照培訓計劃進行院感知識培訓，但未達到理想的培訓效果，參加培訓人員人數(shù)未達到要求，科室內(nèi)部院感效果培訓效果較差。下半年將分類別、分科室有針對性的進行培訓，以提高培訓效果。

成武縣人民醫(yī)院

2014年7月2日 篇五：2014年院感科工作總結(jié)

2014年醫(yī)院感染科工作總結(jié)

2014年醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院感染委員會的領(lǐng)導下，按醫(yī)院感染管理工作的要求，積極完成了各項工作，經(jīng)常對病房、手術(shù)室、檢驗科、供應室等重點部門進行重點督查，對可能發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素進行逐一檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場進行指導，并提出整改意見，要求限期整改?，F(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：

一、醫(yī)院感染監(jiān)控工作開展情況

1、醫(yī)院成立了組織機構(gòu)，制定了相關(guān)院感制度。并進行了院感知識的培訓及考試。

2、醫(yī)院感染管理能按照標準進行各項工作，每月有檢查記錄。

3、對全院進行了院感漏報率抽查，抽查病歷240份。

4、以科室和醫(yī)生為單位，每月對抗生素聯(lián)合用藥進行了檢查。

5、對ⅰ類切口手術(shù)使用抗生素進行監(jiān)測統(tǒng)計，增加了手術(shù)感染風險監(jiān)測統(tǒng)計。

6、各種登記本規(guī)范記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內(nèi)有指示卡監(jiān)測、包外有指示膠帶監(jiān)測。

7、醫(yī)療廢棄物處理有記錄，學習了洗手法，手衛(wèi)生得到進一步規(guī)范。規(guī)范了醫(yī)院的拖帕清洗池，以顏色區(qū)分各種不同用房的拖帕清洗。

8、每月對病房、手術(shù)室、檢驗科及門診治療室等重要科室進行一次院感監(jiān)測。檢測項目有：空氣、物表、臺面、酒精、碘伏、工作人員手等。

9、對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監(jiān)測，使其合格率達100%。環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況：

為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作，預防院內(nèi)感染，2014院感科加強院感采樣監(jiān)測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強對手術(shù)室、供應室、病房等重點科室的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及醫(yī)務人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。全年全院共采樣157份，其中空氣采樣培養(yǎng)98份，物體表面采樣培養(yǎng)17份，醫(yī)護人員手采樣培養(yǎng)19份，酒精采樣培養(yǎng)5份，碘伏采樣培養(yǎng)6份，碘酊采樣培養(yǎng)2份，高壓滅菌物品采樣培養(yǎng)9份，手消毒液采樣培養(yǎng)1份。合格率98.09%。之后院感辦對不合格的3份采樣培養(yǎng)進行了原因分析、反饋及整改，對不合格的3份重新做了采樣培養(yǎng)，合格率為100%。

10、落實臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組，按照醫(yī)院感染管理責任要求，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)并落實各項規(guī)章制度，充分發(fā)揮監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護士等醫(yī)護人員醫(yī)院感染管理工作職責，將醫(yī)院感染管理工作落實到位。

11、加強醫(yī)療廢物管理，確保環(huán)境安全

醫(yī)院醫(yī)療廢物和污水處置嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生行政部門關(guān)于醫(yī)療廢物處置的管理規(guī)定，要求回收人員與臨床醫(yī)技科室嚴格交接、雙方簽字,用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋裝好后密閉轉(zhuǎn)運。院感科不斷完善各項規(guī)章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。為醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)

運工作人員進行了體檢，配備必要的個人防護用品，并對工勤人員進行培訓，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)，避免醫(yī)療廢物流失,確保醫(yī)療安全。醫(yī)院污水每日進行余氯監(jiān)測，并增加了ph值監(jiān)測，確保醫(yī)院污水達到處理標準。

12、根據(jù)衛(wèi)生防疫要求，對醫(yī)院二次供水水箱進行了清洗、消毒、抽檢，各項指標均合格。水箱巡查人員按規(guī)定進行了體檢。

二、不足之處有待改進：

1、需進一步加強對一次性使用醫(yī)療用品的監(jiān)督管理，進一步加強對一次性醫(yī)療用品及消毒藥械的索證把關(guān)，確保符合醫(yī)院感染的要求，達到消毒滅菌效果，并且杜絕重復使用。

2、、進一步加強對重點科室、重點部門及重點環(huán)節(jié)的院感監(jiān)測，如：手術(shù)室、病房、檢驗室等科室。

3、醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測工作需更細化、更深層次，降低醫(yī)院感染率。

4、工作人員手衛(wèi)生意識有待加強。

5、小部分工作人員對感染性醫(yī)療廢物與損傷性醫(yī)療廢物、生活垃圾與感染性醫(yī)療垃圾分類不清，需加強學習院感知識。

三、下一步工作要求

1、加強醫(yī)院感染管理工作，健立健全組織機構(gòu)，制定工作計劃。并認真對醫(yī)院感染進行監(jiān)測。

2、加強對全院醫(yī)務人員院感管理、個人防護、無菌操作技術(shù)等知識

的培訓，提高全員的素質(zhì)，爭取全院重視并參與這項工作。

3、加強重點部門的管理工作，不斷改善布局及流程，規(guī)范器械的清洗、消毒操作規(guī)程，采取切實有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫(yī)療安全。

4、全員培訓《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，進一步規(guī)范醫(yī)療廢物的管理；規(guī)范使用醫(yī)用垃圾袋及利器盒。