第一篇：血液透析操作流程

血液透析操作流程

1、透析前準(zhǔn)備

1.1物品準(zhǔn)備：血液透析器、一次性透析用血液回路、穿刺針、透析護理包、生理鹽水、碘 伏、酒精、棉簽、一次性手套、A、B透析液等物品。1.2準(zhǔn)備機器，開機，機器自檢。1.3血液透析器和管路的安裝：

1.3.1 認(rèn)真檢查血液透析器及透析管路有無破損，外包裝是否完好，查看有效日期。

1.3.2按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝管路。1.3.3按照無菌操作原則。1.4密閉式預(yù)沖：

1.4.1 啟動透析機血泵8020分鐘，生命體征平穩(wěn)，穿刺點無滲血，聽診內(nèi)瘺震顫音好；

3.11告知患者注意事項，送患者安全離開透析中心。

第二篇：血液透析操作規(guī)范

血液透析操作規(guī)范

操作環(huán)境要求：干凈、整潔、寬敞，操作前30分種內(nèi)不得清潔打掃，避免無關(guān)人員進入治療間。

操作者進入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋。在操作前按照六步清潔雙手，戴好帽子、口罩。

一、操作流程

（一）血液透析治療物品的準(zhǔn)備

1、物品：血液透析器、血液透析管路、一次性沖洗管、14—17G穿刺針、無菌治療巾、1L生理鹽水、廢液收集袋、消毒劑、止血鉗、止血帶、清潔手套等。

2、檢查項目：按照醫(yī)囑檢查各種物品型號、規(guī)格，包裝是否完好、有效日期，核對病人姓名。

（二）血液透析機開機自檢

1、首先檢查透析機電路連接是否正常，有無漏電或電路連接不牢固等問題；打開透析機電源總開關(guān)；按照要求進行機器自檢。

2、檢查A、B濃縮透析液有效期及含鉀、鈣等離子的濃度，是否與醫(yī)囑的要求一致。自配濃度的單位應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，24小時內(nèi)使用。

3、檢查A、B濃縮透析液連接，確保連接正確。

（三）血液透析器和管路的安裝

1、打開外包裝，將血液透析器固定在透析機架上；

2、首先安裝動脈管路，將動脈壺倒置后固定；

3、安裝驅(qū)動泵管，連接動脈監(jiān)測；

4、安裝靜脈管路、靜脈壺，連接靜脈監(jiān)測；

5、關(guān)閉管路中除靜脈傳感器、動脈傳感器之外的所有夾子；

6、將1L袋裝生理鹽水掛于輸液架上，把廢液收集袋掛于輸液架上。將袋裝生理鹽水與動脈管路連接，將廢液收集袋與靜脈管路連接。注意事項：

1、按照血流方向順序連接，一次操作到位；

2、連接時按照操作順序逐一打開一個小帽連接一個接頭，避免暴露時間過長。

（四）預(yù)沖

采用密閉式預(yù)沖法，從袋裝或瓶裝生理鹽水→透析管路（動脈端）→透析器→透析管路（靜脈端）→廢液收集袋形成閉式體外循環(huán)系統(tǒng)。不得逆向預(yù)沖。預(yù)沖時，先沖膜內(nèi)，透析機啟動泵速＜100ml/min，排沖透析器膜內(nèi)氣體后，將泵速提高，但＜300ml/min，膜內(nèi)預(yù)沖完成后再連接旁路。連接方法：根據(jù)不同的透析管路，有下述三種方法：

1、當(dāng)使用動脈端帶有連接頭的透析管路時，將預(yù)沖管直接與動脈端管路連接。

2、當(dāng)使用動脈端帶有連接預(yù)沖液大針頭的管路時，將動脈大針頭與預(yù)沖液直接連接。

3、當(dāng)使用濕膜透析器和灌流器時，首先將動脈端管路排氣，充滿液體后，停血泵，與灌流器或濾器連接，再打開血泵，繼續(xù)預(yù)沖。

預(yù)沖量：嚴(yán)格按照透析器和透析管路說明書中的要求使用合適量的生理鹽水進行預(yù)沖。

（五）連接病人

在為病人操作前應(yīng)按要求洗手，當(dāng)手部沒有污染時可用殺菌酒精凝膠搓手，然后戴一次性清潔手套，有條件的單位還應(yīng)該帶眼罩。對不同病 人進行操作，必須更換手套，更換手套前應(yīng)按要求洗手或用殺菌酒精凝膠搓手。操作完畢離開透析站時應(yīng)接下手套并洗手。

二、不同血管通路的操作

（一）自體動脈內(nèi)瘺

視診：有無紅腫，滲血，硬結(jié)； 觸診：摸清血管走向和搏動； 聽診：雜音，震顫。

2、確定穿刺點

動脈穿刺點至少離吻合口5cm以上；靜脈穿刺點盡量選 擇在同側(cè)手臂，以便于患者活動、進食。靜脈穿刺點與動脈穿刺點的距離一般在5-10cm以上，以減少通路再循環(huán)。通常靜脈穿刺點在近心端，順血方向穿刺；動脈穿刺點在近瘺口側(cè)，逆血方向穿刺。

3、上機操作

（1）準(zhǔn)備粘貼用膠布；

（2）打開透析穿刺包（無菌治療巾、止血鉗、棉球），將穿刺針兩支、肝素鹽水、生理鹽水針備好放在打開的透析穿刺包中；

（3）戴清潔手套，將生理鹽水針與動脈穿刺針連接，肝素鹽水針與靜脈穿刺針連接，排空氣體；

（4）將治療巾鋪于患者刺側(cè)肢體下面，用安爾碘（碘伏）消毒、靜脈穿刺

點，待干；

（5）穿刺靜脈（順血流方向）；固定后推注首劑量肝素；

（6）穿刺動脈（逆血流方向或順血流方向），以合適的角度穿刺，可采用繩梯法、鈕扣法等，固定；

（7）不預(yù)沖連接方法：將透析動脈管路與動脈穿刺針連接，打開血泵以＜100ml/min的泵速運行，將管路、透析器中的生理鹽水排出，待病人血液流入透析管路靜脈除泡器（即靜脈小壺）時，停血泵，將透析靜脈管路與靜脈穿刺針連接；

（8）預(yù)沖連接方法：將透析靜脈管路與靜脈穿刺針連接，將透析動脈管路與動脈穿刺針連接，打開血泵，以＜100ml/min的泵速運行；（9）按連接順序進行自我查對；

（10）按照醫(yī)囑要求，調(diào)節(jié)血泵流速，確定超濾量、透析時間、透析液溫度、肝素輸注率及輸注時間、超濾曲線、鈉曲線；（11）測量并記錄血壓、心率，記錄治療參數(shù)；

（12）進行二人查對，檢查設(shè)置參數(shù)是否與醫(yī)囑要求一致。注意事項

（1）連接病人前要確保透析管路內(nèi)無氣泡，管路無扭曲；（2）連接管路的接頭不能被污染；

（3）透析管路動脈小壺給藥口、靜脈小壺給藥口夾好夾子，蓋好保護帽。

4、回血下機

（1）當(dāng)透析機發(fā)出完成透析警報，提示治療結(jié)束，調(diào)整血流速＜100ml/min，戴手套；

（2）首先關(guān)閉動脈穿刺針和動脈管路夾子，打開生理鹽水預(yù)沖液和預(yù)沖側(cè)管開關(guān)，將殘側(cè)管內(nèi)的血液回輸至透析管路的動脈除泡器（即動脈小壺）外，停血泵；

（3）打開動脈穿刺針夾子和動脈管路夾子，用自然重力回輸動脈管血液，可用手揉搓管路，動脈端回輸干凈后，關(guān)閉動脈穿刺夾子和動脈管路夾子；（4）開血泵，全程用生理鹽水回血干凈后，夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針夾子，拔動脈穿刺針，加壓止血，再拔靜脈穿刺逃走，壓迫止血。

（二）中心靜脈導(dǎo)管

1、操作前準(zhǔn)備

操作用品：安爾碘消毒液、消毒棉簽（棉球）、無菌治療巾、無菌治療紗布和敷料、無菌鑷子、注射器、肝素鹽水、清潔手套、肝素溶液、肝素帽。護士：按要求著裝，六步法洗手、戴帽子、口罩和清潔手套。患者：戴口罩，頭偏向置入中心靜脈導(dǎo)管的對側(cè)。

2、上機操作

（1）打開導(dǎo)管外層敷米，確認(rèn)導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)；

（2）打開透析穿刺包（無菌治療巾、止血鉗、棉球），消毒導(dǎo)管外周（包括管夾）；

（3）鋪無菌治療巾于導(dǎo)管下，去除導(dǎo)管的肝素帽，用安爾碘棉簽（棉球）消毒動靜脈管口各兩遍；

（4）用無菌注射器抽出保留在導(dǎo)管支、靜脈端 的肝素和部分混有肝素的血液，檢查是否有凝血塊。抽取適量參志導(dǎo)管支、靜脈端容積，一般為2ml左右。操作時注意避免打開的管口長時間暴露于空氣中，減少污染機會；

（5）將首劑肝素從靜脈端緩慢推入，將導(dǎo)管動脈、靜脈端 分別與透析管路連接；

（6）開啟血泵，血流束＜100ml/min；（7）固定好管路，將治療巾覆蓋導(dǎo)管連接處；（8）按連接順序進行自我查對；

（9）按照醫(yī)囑要求，調(diào)節(jié)血泵流速，確定超濾量、透析時間、透析液溫度、肝素輸注率及輸注時間、超濾曲線、鈉曲線等；（10）測量并記錄血壓、心率，記錄治療參數(shù)；

（11）進行二人查對，檢查設(shè)置治療參數(shù)是否與醫(yī)囑要求一致。

3、下機操作

（1）當(dāng)透析機發(fā)出完成透析警報，提示治療結(jié)束，戴清潔手套，確認(rèn)并進入回水狀態(tài)后調(diào)整 血流速＜100ml/min；

（2）首先關(guān)閉動脈穿刺針和動脈管路夾子，打開生理鹽水預(yù)沖液開關(guān)和預(yù)沖側(cè)管開關(guān)，將殘側(cè)管內(nèi)的血液回輸，停泵；

（3）打開動脈穿刺針夾子和動脈管路夾子，用自然重力回輸動脈管血液，可用手揉搓管路，動脈端回輸干凈后，關(guān)閉動脈穿刺夾子和動脈管路夾子；（4）開血泵，用雙手滾動透析器

（5）全程用生理鹽水回血干凈后，夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針夾子；（6）將導(dǎo)管動、靜脈端 分別與透析管路分離；（7）用安爾碘棉簽（棉球）消毒動靜脈管口各兩遍；

（8）先將導(dǎo)管中分別注入10ml生理鹽水后，按導(dǎo)管動、靜脈管腔容積抽取肝素，以脈沖式方法注入動、靜脈管腔，關(guān)閉夾子，將無菌肝素帽旋緊；

（9）用無菌紗布或清潔布套包裹導(dǎo)管動、靜脈端，妥善固定導(dǎo)管。注意事項

肝素封管時，采用脈沖式方法注入肝素達到規(guī)定劑量時，先夾閉夾子，后停止注入，保持管腔中呈正壓狀態(tài)，避免血液反流，形成凝血塊。

（三）移植物動靜脈內(nèi)瘺

1、注意事項

（1）一般于術(shù)后6-8周待血清性腫基本消退后，開始應(yīng)用移植物動靜脈內(nèi)瘺。

（2）首次穿刺時，醫(yī)護共同確認(rèn)動脈血流方向，確認(rèn)穿刺點。

2、穿刺前對移植物動靜脈內(nèi)瘺進行評估

望診：移植物動靜脈內(nèi)瘺周圍皮膚有無紅腫痛，有無皮膚破潰、感染征象。觸診：內(nèi)瘺吻合口處應(yīng)有明顯的搏動感和震顫。聽診：內(nèi)瘺吻合口處應(yīng)有明顯的血管雜音。

3、上機操作

方法同自體動靜脈內(nèi)瘺穿刺。注意事項

（1）移植物內(nèi)瘺，操作中避免使用止血帶；

（2）對U型移植物動靜脈內(nèi)瘺，動靜脈穿刺在袢的兩側(cè)分別向心方向穿刺（3）對其他吻合方式的移植物動靜脈內(nèi)瘺如J型，動脈穿刺可以同動脈血流方向，也可以相反方向穿刺；靜脈穿刺方向應(yīng)與靜脈血流方向一致；（4）穿刺點應(yīng)距動靜脈吻合口至少3cm以上；（5）動靜脈穿刺點水平方向相距1-2cm；

（6）采用階梯穿刺，每次穿刺應(yīng)距上一次穿刺點至少0.5cm；

（7）皮膚消毒：以穿刺點為中心，10cm直徑范圍，用安爾碘消毒皮膚兩遍；（8）應(yīng)以45度角進針，針尖斜面向上，刺入皮膚有鈍感時即觸及人造血管，刺入血管后可有穿洞感。見回血放低針頭角度將針頭全部送入，固定。

4、下機操作

同自體動靜脈內(nèi)瘺操作。穿刺點壓迫注意事項：

拔出穿刺針時用消毒棉球、紗布壓迫穿刺點，壓迫止血的力度以不出血和能觸及到震顫為好。

三、血液透析機的清潔、消毒

1、透析機外部清潔、消毒

每人次透析結(jié)束后，應(yīng)對機器外部進行清潔與消毒擦拭。操作要求：

分別準(zhǔn)備清潔毛巾和消毒毛巾；機器屏幕用清潔軟毛巾輕輕擦拭；其它部位用有效氯（0.1%）消毒軟毛巾擦拭。

擦拭機器順序：從上到下、從左到右、從前到后，對于難以接進部位，可以用軟毛刷給予清潔，必要時拆卸開進行消毒擦拭。

2、透析機的內(nèi)部消毒

按照設(shè)備要求，透析結(jié)束后進行有效的透析機內(nèi)部消毒。

第三篇：血液透析中心開辦流程

開辦診所流程

6月12日，國家衛(wèi)計委下發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的最新通知，《標(biāo)準(zhǔn)》中涉及了上至私人綜合醫(yī)院，下至個體診所和村衛(wèi)生室的所有醫(yī)療機構(gòu)的創(chuàng)辦要求，相信許多有識之士，已將《通知》品讀了不止三遍。在大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者的心里，總想突破體質(zhì)找不到自我價值實現(xiàn)的感覺，今天終于可以揚眉吐氣了。衛(wèi)計委說了，只要符合規(guī)定的條件，從此不再限制個體診所的設(shè)置數(shù)量和具體地點，特別支持和鼓勵符合條件的醫(yī)療人員在城市新區(qū)、農(nóng)村地區(qū)等醫(yī)療資源相對薄弱地區(qū)開辦私人診所。

這條消息的釋放，對具有資質(zhì)、符合條件的醫(yī)生同行來說，無疑是一次脫離體制的最好時機。前途一片光明，有的同行甚至馬上就要踩點，進行申請私人診所的沖動。

但是面對辦證的流程，卻是兩眼摸黑，不知從哪里入手，真是急死人。筆者和大家一樣，也想辦一私人診所，于是在寫這篇文章之前，分別在一醫(yī)師群里和大家取經(jīng)，在各大衛(wèi)計委網(wǎng)站在線交流，并電話咨詢了我們當(dāng)?shù)氐男l(wèi)計局，最后還是不放心，又咨詢了一位剛剛辦理私人診所的同行，終于弄明白了，接下來筆者就領(lǐng)著大家一起來學(xué)習(xí)一下開辦私人診所的流程：

一、首先要進行市場調(diào)研

國家雖然鼓勵開辦私人診所，但是我們也不能盲目冒進，畢竟診所不是商店，想開就能夠開的。因此，在開辦診所之前，市場調(diào)研就顯得尤為重要，一份成功的市場調(diào)研將直接決定著你開辦診所所涉及的專業(yè)，能否在這里生存。所以，成功的市場調(diào)研，將決定著你診所的命運。那么，怎樣開展市場調(diào)研呢？筆者認(rèn)為，可以從以下幾個方面入手： 調(diào)查范圍內(nèi)人群的數(shù)量分布、性別結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、文化程度、職業(yè)特點和收入水平； 調(diào)查范圍內(nèi)人群的身心健康水平、飲食習(xí)慣和疾病譜特點； 調(diào)查范圍內(nèi)人群的健康意識、就醫(yī)習(xí)慣、參加醫(yī)療保險的人員比例； 調(diào)查范圍內(nèi)的醫(yī)院、衛(wèi)生所、診所、社區(qū)服務(wù)中心（村衛(wèi)生室）的分布情況，各自的實力分布，專業(yè)分布，目標(biāo)人群都是哪些？ 調(diào)查現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、疾病的治愈率以及周圍群眾的滿意度； 目標(biāo)人群對這些醫(yī)療機構(gòu)的評價如何？喜歡什么樣的醫(yī)生？喜歡什么樣的服務(wù)？對哪些情況不滿？原因何在？ 正在運營的各個醫(yī)療機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)如何？患者的接受程度怎樣？有無和自己同類型的醫(yī)療機構(gòu)？是否成功？成功或失敗的原因何在？ 民營醫(yī)療機構(gòu)在當(dāng)?shù)氐陌l(fā)展?fàn)顩r如何？現(xiàn)營醫(yī)療機構(gòu)在當(dāng)?shù)氐纳鏍顩r是否樂觀？ 當(dāng)?shù)卣块T對民營醫(yī)療機構(gòu)的支持力度如何？有哪些利好政策和措施可以參考和利用？ 當(dāng)?shù)厥欠癯闪⑿袠I(yè)協(xié)會？行業(yè)協(xié)會給民營醫(yī)療機構(gòu)提供過哪些支持？制定過哪些有利于診所發(fā)展的行業(yè)規(guī)定？

二、撰寫《商業(yè)計劃書》 如果上述調(diào)研成功，并且符合你的要求，那么，恭喜你，你就可以撰寫《商業(yè)計劃書》了

《商業(yè)計劃書》的內(nèi)容包括： 1 你要進行服務(wù)的內(nèi)容和定位； 2 市場前景的分析； 市場營銷計劃和運營的計劃； 4 團隊的結(jié)構(gòu)和管理規(guī)范； 5 還要進行相應(yīng)的風(fēng)險評估； 6 財務(wù)計劃和融資要求。

三、開始籌備資金

一切就緒之后，你就可以開始籌備資金了 籌備資金就要進行資金預(yù)算，并且制定融資方案，資金預(yù)算包括開辦資金的預(yù)算和運營資金的預(yù)算 開辦資金的預(yù)算：營業(yè)場所租賃、裝修費用、注冊相關(guān)費用、醫(yī)療設(shè)備及辦公設(shè)施購置費用，通訊、咨詢、手續(xù)、開業(yè)儀式等費用； 運營資金的預(yù)算：員工的薪酬、服裝、交通、差旅、通訊、培訓(xùn)、健康證和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的費用，水、電費、物業(yè)管理費和醫(yī)療垃圾處理費（有的地方?jīng)]有），接待費、廣告宣傳和營銷推廣費用，稅務(wù)、貸款利息的支付，醫(yī)療責(zé)任保險和火災(zāi)意外險的購買，保潔員和環(huán)境消毒等員工工資和費用等； 3 制定融資方案：融資方式包括債權(quán)融資和股權(quán)融資，要有相應(yīng)的融資期限和價格，并有風(fēng)險分析和退出機制； 4 與融資單位簽署融資合同，確保資金到位：融資單位包括銀行信貸、民間資金、政府資金、合伙融資等渠道，與這些單位簽署融資合同，確保資金到位，之后，便可進行診所選址。

四、診所選址

診所選址至關(guān)重要，重要的地理位置是診所成功和繼續(xù)運營的關(guān)鍵所在。因此，選址就顯得各格外重要。

經(jīng)營者可根據(jù)擬開辦診所的服務(wù)項目和業(yè)務(wù)特點，找準(zhǔn)合適的區(qū)域，并結(jié)合診所目標(biāo)客戶和該區(qū)域的實際情況作出評估，進一步核實各方面的要求，包括實地調(diào)查和訪談，與業(yè)主的溝通，建筑概況的檢查和評估，最終做出選址決定，并同業(yè)主簽訂租賃合同，一般建議以5年為時間單位。五診所的注冊登記

診所的注冊登記是所有開辦診所的核心項目，也是所有需要開辦診所的老板和同仁最為關(guān)注的話題之一。那么，診所的注冊登記流程到底如何呢？這要根據(jù)各地的情況，以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。

有的地方是先許可，后執(zhí)照，有的地方是先執(zhí)照后許可。但是無論怎樣，都要《營業(yè)執(zhí)照》和《醫(yī)療機構(gòu)許可證》拿到手之后才可開業(yè)，筆者了解的一種情況就是，擬申辦診所的法人，先行帶上自己的身份證明到轄區(qū)工商行政管理部門填一表格或者遞交一份申請，預(yù)注冊一個診所的名稱，這個名稱的有效期限是半年，半年之內(nèi)，如果不能夠進行正式的工商行政管理登記，那就要提前半月申請延期。還有一種情況就是直接在轄區(qū)工商行政管理部門進行名稱登記，并拿著工商部門的證明刻制印章，到銀行開戶，申請組織機構(gòu)代碼證、進行稅務(wù)登記、社保登記和統(tǒng)計登記（有的地方已經(jīng)實行了這三、四、五證合一）。六診所的設(shè)計和規(guī)劃 進行了工商的登記或者預(yù)登記之后，就可以對診所進行設(shè)計和規(guī)劃了，設(shè)計和規(guī)劃的內(nèi)容包括： 診所場地房地產(chǎn)合法證明的文件 租賃合同意向書（房屋屬于自己的要提供證明）3 建筑設(shè)計的平面圖 診所的形象和設(shè)計：名稱、標(biāo)志、口號、內(nèi)外墻、窗戶、門面、走廊和角落 5 管道線路：上下水、供電、供暖和消防設(shè)施 科室設(shè)置：診斷室、治療室、藥房、處置室、存儲室、洗手間、接待室、顧客休息區(qū)、污物處

七診所設(shè)置許可的審批

對于符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》，符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)執(zhí)業(yè)滿5年的，符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形的擬開辦私人醫(yī)療機構(gòu)的法人，應(yīng)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)計部門提交以下材料： 1 預(yù)登記工商行政管理部門證明材料或登記證明； 2 《 設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)申請表》 3 設(shè)置申請人的基本情況證明 醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人的基本情況證明 5 設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)可行性分析報告 6 建筑設(shè)計平面圖和科室設(shè)置平面圖 7 選址報告 場所使用權(quán)報告 《申請設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)承諾書》 八設(shè)置審批辦理流程

當(dāng)?shù)匦l(wèi)計部門在接到申請人的《設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)申請書》之后，應(yīng)該在規(guī)定時間內(nèi)（一般是15個工作日）對申請人做出答復(fù)，對于不予審批的給出理由。

對于同意審批的，當(dāng)組織專家進行現(xiàn)場考核論證，并同步公示，衛(wèi)計部門綜合專家初審意見及公示反饋建議，并報科室合議，做出批準(zhǔn)或者不予批準(zhǔn)的書面答復(fù)，批準(zhǔn)設(shè)置的，發(fā)給《設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)書》。

對于拿到 《設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)書》的申請人，就可以進行診所的裝修施工了。裝修施工結(jié)束以后，要醫(yī)護人員到場，相應(yīng)的設(shè)備進場，要有環(huán)保公示，消防和環(huán)保部門驗收合格。

九診所執(zhí)業(yè)許可證登記審批 1 執(zhí)業(yè)登記的辦理條件：

① 《設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)籌建批準(zhǔn)書》 ② 符合醫(yī)療機構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)

③ 有適合的名稱、組織機構(gòu)和相應(yīng)的場所

④ 有與其開展業(yè)務(wù)相適應(yīng)的經(jīng)費、設(shè)備設(shè)施和專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員 ⑤ 有相應(yīng)的規(guī)章制度 ⑥ 能夠獨立承擔(dān)民事責(zé)任 2 執(zhí)業(yè)登記應(yīng)遞交的材料

① 《醫(yī)療機構(gòu)申請執(zhí)業(yè)登記注冊書》 ② 《設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)籌建批準(zhǔn)書》

③ 醫(yī)療機構(gòu)用房的房地產(chǎn)合法證明文件

④ 醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)設(shè)計平面圖和科室分布圖 ⑤ 驗資證明和資產(chǎn)評估報告

⑥ 主要負(fù)責(zé)人以及各科室負(fù)責(zé)人花名冊及有關(guān)資格證書和執(zhí)業(yè)證書 ⑦ 醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度 ⑧ 醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)操作規(guī)程 ⑨ 消防安全證明文件

⑩ 醫(yī)療廢物的處理情況證明或者說明 3 執(zhí)業(yè)登記審批程序

① 提出申請：設(shè)置申請人向縣級以上衛(wèi)生行政部門提交相關(guān)材料并提出登記申請

② 專家實地驗收：相關(guān)專家對所提申請進行審核并進行實地考察和論證 ③ 審核和評估：實地驗收完畢之后，衛(wèi)生行政主管部門進行審核并評估 ④ 審核合格的予以登記，并核發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》

⑤ 獲得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》之后，還沒有進行正式工商行政管理部門注冊登記的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)帶上《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本》到工商行政管理部門進行注冊登記，領(lǐng)取工商營業(yè)執(zhí)，并拿著工商部門的證明，刻制印章，到銀行開戶，申請組織機構(gòu)代碼證、進行稅務(wù)登記、社保登記和統(tǒng)計登記。

第四篇：血液透析上機操作流程(精)

血液透析上機操作流程

一、操作準(zhǔn)備:

1、備取用物到病人床旁:上機前核對病人床號,姓名,年齡,透析參數(shù),濾器,、及治療

用品。

2、解釋目的,注意事項,評估病人。包括血管通路的評估。

3、評估患者透析間期有無特殊不適

4、測量患者生命體征及體重

5、評估患者內(nèi)瘺震顫是否良好,內(nèi)瘺側(cè)肢體有無紅腫,滲血,硬結(jié)。置管患者評估敷料情況。

6、協(xié)助病人取舒適體位。

二、內(nèi)瘺病人:

1、用快速手消毒劑擦手戴手套。

2、檢查血管通路有無紅腫、滲血、硬結(jié),內(nèi)瘺震顫是否良好,并摸清血管走向。

3、根據(jù)血管粗細和血流量要求選擇穿刺針。

4、選擇穿刺點,用碘伏消毒穿刺部位。

5、選擇階梯式或紐扣式以合適角度穿刺血管不定點穿刺(距老針眼≥1cm。,先穿刺靜脈,再穿刺動脈,以動脈穿刺點距內(nèi)瘺吻合口3cm以上,動靜脈穿刺點的距離8cm以上為宜,用滅菌紗布覆蓋針眼,用膠布固定針頭,防止滑脫。

6、根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素。

三、靜脈置管病人:

1、打開靜脈導(dǎo)管外層敷料。

2、鋪治療巾,取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)層敷料,導(dǎo)管放在治療巾上。

3、消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子,放無菌治療巾內(nèi)。

4、打開肝素帽,分別消毒動靜脈導(dǎo)管接頭。

5、抽取導(dǎo)管內(nèi)封管液,推注在紗布上檢查是否有血凝塊。

6、打開動脈導(dǎo)管肝素帽,消毒動脈導(dǎo)管,空針抽取導(dǎo)管內(nèi)封管液。導(dǎo)管回抽不暢嚴(yán)禁用注射器推注導(dǎo)管腔?？蓢诨颊吒淖凅w位、臨時置管可打開敷料充分消毒皮膚和置管后移動導(dǎo)管位置以便抽出封管液確保血流量(回抽管腔容必須確保無血栓方可引血導(dǎo)管回抽不暢嚴(yán)禁

用注射器推注導(dǎo)管腔。(回抽量在管腔容量基礎(chǔ)上增加0.2—0.3ml。必須確保無血栓方可引血。

7、根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素

四、引血: 連接體外循環(huán)

1、關(guān)閉血泵,將A端血路管與A穿刺針連接并擰緊。將靜脈端連接到廢液袋。

2、啟動血泵,血流量100/min。

3、遵醫(yī)囑設(shè)置參數(shù)。

4、關(guān)閉血泵連接靜脈端并擰緊。

5、調(diào)節(jié)A,V壺液面。

6、固定。

7、再次檢查各項設(shè)定值,穿刺部位無滲血,固定方法正確,血液回路通暢,按照體外

循環(huán)走向的順序,依次查對體外循環(huán)管路系統(tǒng)各連接處和管路開口處,未使用的管路開口處應(yīng)處于加帽密封和夾閉管夾。

8、測量病人血壓,脈博無異常,登記在透析記錄單上

9、透析過程中每小時測量血壓,發(fā)現(xiàn)異常立即上報醫(yī)生,隨時對癥處理。遇故障及時排

除。保證透析順利進行,除水準(zhǔn)確無誤。

五、整理用物:

第五篇：血液透析

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

血液透析臨床應(yīng)用和進展 內(nèi)一科

范文延主任

05月12下午，大會議室座無虛席，我院醫(yī)、護、技、藥、檢等全體人員參加，范文延主任的精彩演講讓大家享受了一場知識盛宴，不僅有血液凈化的原理、適應(yīng)癥、禁忌癥，血液灌流原理、藥物中毒（催眠藥、有機磷、百草枯、毒鼠強等），血漿置換原理、適應(yīng)癥等，而且詳細闡述了血透的發(fā)展方向。這次演講精彩紛呈，知識豐富，容易理解，即展示了內(nèi)一科高超的醫(yī)療技術(shù)強大的醫(yī)療團隊，又是一次良好的院內(nèi)自我營銷。達到人人理解血透，可以自行解決患者咨詢的目的。

2015.05.12