第一篇：多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制

技術(shù)指南（試行）》的通知 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 004km.cn 2011-01-26

14:05:13

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，指導(dǎo)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，我部組織制定了《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

二Ｏ一一年一月十七日

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

（試行）

多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。

由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，主要感染類(lèi)型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。近年來(lái)，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。為進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，指導(dǎo)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，特制定本技術(shù)指南。

一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際工作，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。

（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門(mén)以及長(zhǎng)期收治在ICU的患者，或接受過(guò)廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。

（三）加大人員培訓(xùn)力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的教育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識(shí)培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。

二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。

（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。

1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。

2.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專(zhuān)人專(zhuān)用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專(zhuān)人專(zhuān)用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

3.醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。

（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。

（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門(mén)物體表面的清潔、消毒。要使用專(zhuān)用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽(tīng)診器、計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門(mén)把手、水龍頭開(kāi)關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。

三、合理使用抗菌藥物

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。

四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)

（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門(mén)的建設(shè)，積極開(kāi)展常見(jiàn)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開(kāi)展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。

（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的能力建設(shè)，提高其對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)水平。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理部門(mén)以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。

臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門(mén)多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。

第二篇：多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防

與控制技術(shù)指南

（試行）

多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。

由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，主要感染類(lèi)型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。近年來(lái)，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。為進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，指導(dǎo)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，特制定本技術(shù)指南。

一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際工作，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。

（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門(mén)以及長(zhǎng)期收治在ICU的患者，或接受過(guò)廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留臵各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。

（三）加大人員培訓(xùn)力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的教育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識(shí)培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。

二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接 接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。

（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。

1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染患者或定植患者安臵在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留臵各種管道、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者安臵在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。

2.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專(zhuān)人專(zhuān)用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專(zhuān)人專(zhuān)用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

3.醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。

（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。

（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門(mén)物體表面的清潔、消毒。要使用專(zhuān)用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽(tīng)診器、計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門(mén)把手、水龍頭開(kāi)關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處臵和管理。

三、合理使用抗菌藥物

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。

四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)

（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門(mén)的建設(shè)，積極開(kāi)展常見(jiàn)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開(kāi)展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。

（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的能力建設(shè)，提高其對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)水平。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理部門(mén)以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。

臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門(mén)多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。

第三篇：多重耐藥菌的醫(yī)院感染預(yù)防與控制

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 張躍巍

寫(xiě)在課前的話

多重耐藥菌是醫(yī)院感染和控制的重點(diǎn)，也是社會(huì)最近比較關(guān)注的話題，耐藥菌的防控也越發(fā)重要。包括監(jiān)測(cè)、分析來(lái)源，類(lèi)型，以便制定相關(guān)控制治療措施。通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，我們將知曉耐藥菌防控的常見(jiàn)問(wèn)題有哪些，明確耐藥菌防控的內(nèi)容和要求。

一、細(xì)菌研究發(fā)展史

（一）百年細(xì)菌學(xué)史

細(xì)菌在35億年前就存在于我們的地球之上。這么多年來(lái)和我們?nèi)祟?lèi)共生共

存。

古希臘哲人德謨克利特曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，肉眼看不到的微小生物會(huì)引起疾病。這種說(shuō)法在 2000 多年前被人們斥為異想天開(kāi)。因?yàn)楫?dāng)時(shí)人們根本無(wú)法去了解肉眼所看不到的世界，也不了解人為什么會(huì)得病。

從細(xì)菌學(xué)的發(fā)展史上，有幾個(gè)重要的人物，他們?yōu)榧?xì)菌學(xué)所作出了杰出的貢獻(xiàn)。1665 年，英國(guó)的羅伯特·胡克用自己設(shè)計(jì)制造的顯微鏡觀察的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)在樹(shù)木中的切片的有很多小室，狀如蜂窩，稱(chēng)為“cella”，這是人類(lèi)第一次看見(jiàn)細(xì)胞。

1674 年，荷蘭的布商列文·胡克制造了世界上第一臺(tái)高倍顯微鏡看到了完整的活細(xì)胞。另外一個(gè)很重要的人物就是日常喝的牛奶是所用的巴氏消毒法的發(fā)明人----法國(guó)微生物學(xué)家和化學(xué)家巴斯德，他是近代微生物學(xué)的奠基人，也是巴斯德第一個(gè)成功的制造了疫苗用于疾病的預(yù)防。

（二）劃時(shí)代的發(fā)現(xiàn) 以前很多病人莫名其妙的是死去了，人們無(wú)法知道發(fā)病的原因，也找不到治療的辦法。直到 1928 年亞歷山大·弗萊明發(fā)現(xiàn)了青霉素，讓人們對(duì)感染性疾病有了第一個(gè)治病的根本手段。

（三）耐藥菌的出現(xiàn)

但是在青霉素發(fā)現(xiàn)僅僅 5 年以后，青霉素對(duì)一部分葡萄球菌就不起什么作用了。那時(shí)候人們對(duì)耐藥的機(jī)理還沒(méi)有什么認(rèn)識(shí)，只是不斷的去研制新的抗生素來(lái)對(duì)抗越來(lái)越多的致病菌。很多細(xì)菌在新的抗生素的作用之下，逐漸的被人類(lèi)所制服，但是細(xì)菌也在進(jìn)行著自己的努力，通過(guò)變種來(lái)進(jìn)行抵抗人類(lèi)的進(jìn)攻。所以人類(lèi)雖然在不斷的發(fā)明新藥，同時(shí)也在造成細(xì)胞細(xì)菌新的變種，也可以某種意義上說(shuō)，是人類(lèi)在不斷發(fā)現(xiàn)新的抗生素的同時(shí)，在促使對(duì)手自身進(jìn)行改進(jìn)，是我們逼迫著新的細(xì)菌越來(lái)越多。那么這場(chǎng)競(jìng)賽就在這種不斷升級(jí)的斗爭(zhēng)中進(jìn)行著。

現(xiàn)在我們知道很多疾病都是由細(xì)菌引起的，如果說(shuō)昆蟲(chóng)、老鼠只是和人類(lèi)爭(zhēng)

奪糧食的話，那么細(xì)菌卻是在和人類(lèi)爭(zhēng)奪生命。那么我們應(yīng)該怎么面對(duì)細(xì)菌呢？

（四）細(xì)菌的協(xié)同進(jìn)化理論

達(dá)爾文對(duì)人類(lèi)進(jìn)化做出了巨大貢獻(xiàn)。他曾經(jīng)提出過(guò)協(xié)同進(jìn)化學(xué)說(shuō)，根據(jù)達(dá)爾文的進(jìn)化論，人類(lèi)免疫力有著廣泛的差異，免疫力低的人被傳染的機(jī)率就比較大，能留下后代的總是一些免疫力強(qiáng)的人，其后代免疫力就越強(qiáng)，這也是自然界對(duì)人的自然淘汰。那么一代又一代很殘酷，也是很仁慈的自然選擇，造成人類(lèi)越來(lái)越強(qiáng)大，免疫力也越來(lái)越強(qiáng)。但是在人類(lèi)強(qiáng)大的同時(shí)，在微生物世界里，也是傳染性強(qiáng)的細(xì)菌更容易生存下來(lái)，所以細(xì)菌的傳染性也越來(lái)越強(qiáng)。這就是達(dá)爾文所提出的協(xié)同進(jìn)化，對(duì)每一類(lèi)生物都是如此。

二、細(xì)菌的認(rèn)知

（一）前人對(duì)細(xì)菌的認(rèn)識(shí) 醫(yī)療界曾聲稱(chēng)戰(zhàn)勝了傳染病，但變成了幻覺(jué)?！? ——舍溫?納蘭德《死亡的臉》

有跡象表明，細(xì)菌是“聰明的小魔鬼”，其活動(dòng)之詭秘連科學(xué)家也從未想到過(guò)?！固乩?法爾科

抗生素的使用在有記載的生物學(xué)史上空前地激勵(lì)了進(jìn)化變革。——斯圖爾特《抗生素的悖論》

年代人們的感覺(jué)是我們已經(jīng)征服了每一種傳染病?！旭R斯?比姆博士

到目前為止我們還沒(méi)有真的完全認(rèn)識(shí)清楚細(xì)菌。在日常的治療中，可以知道病人是因?yàn)楦腥舅斐傻募膊?，但是醫(yī)生通常在沒(méi)有證實(shí)細(xì)菌感染之前就開(kāi)出了抗生素。每一次使用抗生素，都會(huì)增加細(xì)菌的耐藥性，細(xì)菌的耐藥性其實(shí)是人類(lèi)自己造成的，對(duì)抗生素的濫用，加速著細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生?？股夭皇侨f(wàn)能的靈藥，其實(shí)這一點(diǎn)每個(gè)人都清楚，特別是醫(yī)務(wù)人員。

（二）耐藥菌株檢測(cè)及來(lái)源分布

衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥檢測(cè)網(wǎng)，目前一直在對(duì)全國(guó)的耐藥情況進(jìn)行著監(jiān)測(cè)，下面圖片是 06年-07年監(jiān)測(cè)的結(jié)果。在這個(gè)，臨床分離細(xì)菌的數(shù)目是 10.8 萬(wàn)株，其實(shí)革蘭氏陽(yáng)性菌占 30%，其他 70% 是革蘭氏陰性菌。

從細(xì)菌的來(lái)源看，列在第一位的是痰，其次是尿，分泌物、引流液、膿和血液標(biāo)本。在我們國(guó)家感染性疾病仍然以呼吸道感染為主。

從全國(guó)各地區(qū)分離細(xì)菌的情況來(lái)看，MRSA 的發(fā)生率不管在華北、東北、華東、中南、西北或西南地區(qū)目前都已經(jīng)達(dá)到了很高的數(shù)量，至少都在 40% 以上，那么 ESBLs 的發(fā)生率目前來(lái)說(shuō)各個(gè)地區(qū)雖然說(shuō)有一定的差異，但是最低的也達(dá)到 15% 以上。

（三）細(xì)菌菌株分類(lèi)及耐藥率

革蘭氏陰性菌的分布，最多的是大腸埃希菌，占 28%，銅綠假單胞菌占 18.3%，肺炎克雷伯菌占 14.1%，鮑曼不動(dòng)桿菌占 10.2%。

革蘭氏陽(yáng)性菌的分布中，以葡萄球菌菌屬為主，第一位的是金黃色葡萄球菌，占 26.8%，其次是表面葡萄球菌，占 15.4%，溶血性葡萄球菌占 20.7%，其他的葡萄球菌占 8.2%。

細(xì)菌耐藥率的分析，對(duì)大約 2 萬(wàn)株大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物所做的耐藥性分析中，除亞胺培南、頭孢哌酮加舒巴坦、哌拉西林、他巴唑坦外，其他的抗生素耐藥率都在逐漸升高，甚至有的已經(jīng)達(dá)到 70% 以上，平時(shí)用的比較多的，頭孢二代，頭孢呋辛耐藥率是 62.3%。

對(duì)大約 1 萬(wàn)株肺炎克雷伯菌的耐藥性分析來(lái)看，也僅僅是對(duì)亞胺培南、頭孢哌酮、舒巴坦、哌拉西林、他巴唑坦耐藥性較低，而對(duì)頭孢呋辛的耐藥性達(dá)到了 45.9%。

對(duì)近1.4 萬(wàn)株銅綠假單胞菌的耐藥率分析來(lái)看，整體上包括頭孢哌酮加舒巴坦，耐藥率也達(dá)到了 20% 以上。整體來(lái)說(shuō)耐藥率都是在 20%-30%。

對(duì) 7600 株鮑曼不動(dòng)桿菌的分析，耐藥率也是比較高的，很多抗生素都達(dá)到 40% 以上。對(duì)大約 1 萬(wàn)株金黃色葡萄球菌的分析可以看出，除萬(wàn)古霉素、替考拉寧以外，其他的耐藥率都很高，甚至達(dá)到 70%-80%。

三、多重耐藥菌常見(jiàn)問(wèn)題

（一）多重耐藥定義

多重耐藥，簡(jiǎn)稱(chēng) MDR，指對(duì)三種或三種以上不同種類(lèi)的抗菌藥物耐藥，如果現(xiàn)有的或者可以獲取的所有的抗菌藥物都耐藥，稱(chēng)之為 TDR，即泛耐藥。

多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌或者肺炎克雷伯菌，對(duì)以 7 種包括青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯類(lèi)、單環(huán)類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、氨基耐類(lèi)和多粘菌素類(lèi)藥物中，至少 5 類(lèi)耐藥，稱(chēng)之為 MDR，多重耐藥。如果對(duì)上述 7 類(lèi)抗假單胞菌抗生素均產(chǎn)生耐藥稱(chēng)之為 TDR，稱(chēng)為泛耐藥。

多重耐藥是指（）？

A.對(duì)現(xiàn)有所有抗菌藥物耐藥

B.對(duì)三種或三種以上不同種類(lèi)抗菌藥物耐藥

C.對(duì)兩種或兩種以上不同種類(lèi)抗菌藥物耐藥

D.對(duì)一種或一種以上不同種類(lèi)抗菌藥物耐藥 A.對(duì)現(xiàn)有所有抗菌藥物耐藥 B.對(duì)三種或三種以上不同種類(lèi)抗菌藥物耐藥

C.對(duì)兩種或兩種以上不同種類(lèi)抗菌藥物耐藥

D.對(duì)一種或一種以上不同種類(lèi)抗菌藥物耐藥

近年來(lái)多重耐藥傳播形勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)峻，已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌之

一，對(duì)此，醫(yī)院采取了那些應(yīng)對(duì)措施？

最近從新聞報(bào)道中報(bào)道，“超級(jí)細(xì)菌”來(lái)了，給社會(huì)了造成了一定的恐慌。

如何看待這個(gè)問(wèn)題呢？

多重耐藥菌防控是醫(yī)療衛(wèi)生工作的一部分，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)對(duì)耐藥菌的監(jiān)測(cè)、分

析，制定出相應(yīng)的防治方案。目前，耐藥菌感染有愈演愈烈的趨勢(shì)，其實(shí)只要做好日常醫(yī)療工作中應(yīng)做的工作，完全避免耐藥菌對(duì)我們?cè)斐傻膫?，也可以減輕耐藥菌在醫(yī)院里包括社區(qū)廣泛的傳播。

第四篇：多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

鄭州有源中醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度

1．重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理

指定“抗菌藥物專(zhuān)家咨詢(xún)小組”為“多重耐藥菌感染管理專(zhuān)家隊(duì)伍”，按《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的各項(xiàng)規(guī)定，針對(duì)院內(nèi)多重耐藥菌醫(yī)院感染的各個(gè)重要環(huán)節(jié)，從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。2．建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)(1)微生物實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)目標(biāo)：

①M(fèi)RSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)。②VRE(耐萬(wàn)古霉素腸球菌)。

③ESBLs(產(chǎn)超廣譜B一內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌)。④PDRAB(泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌)。

⑤耐碳青霉烯類(lèi)銅綠假單胞菌、腸桿菌科等。(2)診斷與報(bào)告：

診斷主要依賴(lài)于病原微生物學(xué)的診斷。因此，臨床科室應(yīng)及時(shí)送檢標(biāo)本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，從而做好治療、消毒、隔離等工作，以防止擴(kuò)散、流行。①臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)及時(shí)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科及患者所在科室。②各病區(qū)醫(yī)師或護(hù)士發(fā)現(xiàn)及時(shí)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科。③醫(yī)院感染管理科專(zhuān)職人員目標(biāo)性監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)與診斷。

④發(fā)生多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，按《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。3．預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播：(1)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度

醫(yī)務(wù)人員直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或分泌物后、摘除手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，可使用速干手消毒劑擦手。(2)嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施：

①首選單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。當(dāng)感染較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。隔離病房不足時(shí)，才可實(shí)施床邊隔離，但不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

②在隔離病房門(mén)口放置一警示牌禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，并提醒進(jìn)入者應(yīng)注意預(yù)防隔離，出病房前洗手。

③必須進(jìn)行接觸隔離，在床頭和病歷卡上貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。④必須盡量減少與感染患者或定植患者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。每班診療患者者為一個(gè)護(hù)士、一個(gè)醫(yī)生，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。

⑤可能將與感染患者或定植患者的體液、血液、分泌物、排泄物接觸時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣；當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等)時(shí)，戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡；離開(kāi)病房前脫去手套和隔離衣等置黃色垃圾袋中，洗手。⑥對(duì)于血壓計(jì)、聽(tīng)診器等應(yīng)專(zhuān)用；其他不能專(zhuān)人專(zhuān)用的物品(如輪椅、擔(dān)架、儀器設(shè)備)，在每次使用后必須經(jīng)過(guò)清洗及消毒(1000mg／L含氯消毒劑)。

⑦如患者需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療，應(yīng)先電話通知相關(guān)診療單位，以便做好隔離準(zhǔn)備，防止感染擴(kuò)散?；颊咿D(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須有工作人員陪同，并向接收方交班應(yīng)采取接觸傳播預(yù)防措施。用后的器械設(shè)備需清潔消毒。

⑧病室環(huán)境和醫(yī)療器械每天用1000mg，L含氯消毒劑清潔消毒一次，出現(xiàn)或疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)清潔和消毒次數(shù)。抹布、拖把專(zhuān)用，并有隔離標(biāo)志，使用過(guò)的抹布、拖把必須消毒處理。

⑨限制探視人群，囑探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度。

⑩連續(xù)3個(gè)標(biāo)本(每次間隔>24h)均未培養(yǎng)出多重耐藥菌，方可解除隔離。(3)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程：

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。4．加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用：

(1)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào))要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，減輕抗菌藥物選擇壓力。嚴(yán)格控制萬(wàn)古霉素、碳青霉烯類(lèi)等抗菌藥物的使用，以減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。(2)抗菌藥物專(zhuān)家咨詢(xún)小組成員進(jìn)行會(huì)診，指導(dǎo)抗菌藥物合理使用。

(3)每季公布病原菌的檢出情況及藥敏結(jié)果，對(duì)耐藥率>75％的藥物予以暫停使用。5．醫(yī)療廢物的處理：

醫(yī)療廢物置黃色醫(yī)療廢物專(zhuān)用袋中，銳器置銳器盒，貼上特殊感染標(biāo)識(shí)，由專(zhuān)職人員集中收集后密閉送醫(yī)療廢物存放處。6．教育與培訓(xùn)：(1)醫(yī)務(wù)人員：開(kāi)展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。

(2)工人：進(jìn)行面對(duì)面的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識(shí)。(3)患者與家屬：進(jìn)行耐心的說(shuō)明，并告知洗手等消隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。

第五篇：多重耐藥菌醫(yī)院感染控制試題答案

常寧現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院

多重耐藥菌醫(yī)院感染控制試題

一、多項(xiàng)選擇（5題）

二、多項(xiàng)選擇（7題）

三、填空題(9題)

四、判斷題（6題）

五、簡(jiǎn)答題（1題）

一、單項(xiàng)選擇（5題）

1、醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用 過(guò)的物品后以及從患者的污染 部位轉(zhuǎn)到清潔 部位實(shí)施操作時(shí)（）A 不用實(shí)施手衛(wèi)生 B 都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生 C 沒(méi)必要實(shí)施手衛(wèi)生 D 以上都不對(duì)

2、對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房（）

A 隨便進(jìn)行清潔和消毒 B 不用使用專(zhuān)用的物品進(jìn)行清潔和消毒 C 應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用的物品進(jìn)行清潔和消毒 D 沒(méi)必要使用專(zhuān)用的物品進(jìn)行清潔和消毒

3、完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須做的哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）A 及時(shí)脫去手套 B 及時(shí)脫去隔離衣 C 及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生 D 以上都無(wú)必要

4、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，以下哪種說(shuō)法是錯(cuò)誤的？（）

A 不必執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 B 正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案 C 加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理 D 減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生

5、以下多重耐藥菌與代碼不正確的是哪一個(gè)（）

A 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、（MRSA）B 耐萬(wàn)古霉素腸球菌、（VRE））C 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）D多重耐藥菌（MRSA）

二、多項(xiàng)選擇(7題)

1、醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植 患者的哪些時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣？（）

A 潰爛面 B 血液和體液 C 分泌物 D 傷口 E 正常皮膚

2、對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面如何處理？（）

A 應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。B 出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。C 僅用清水擦拭 D 以上都不用 E 沒(méi)必要處理

3、醫(yī)務(wù)人員在何種情況下都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生？（）

A 直接接觸患者前后 B 接觸患者體液或者分泌物后 C 接觸患者使用過(guò)的物品后 D 處理清潔物品后 E 摘掉手套后

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)那些細(xì)菌實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（）

A 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B 耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）

C 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌 D 多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌 E 表皮葡萄球菌

5、制定并落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范，從那些部門(mén)采取有效措施（）A 醫(yī)療 B 護(hù)理 C 檢驗(yàn) D 感染控制 E 后勤

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施（）

A 首選單間隔離 B 可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間 C 可以同其他非多重耐藥菌感染患者安置在同一房間

D 不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。E 不必單獨(dú)安置

常寧現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院

7、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌感染的教育。（）A 開(kāi)展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn)

B 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視 C 掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施 D 保障患者的醫(yī)療安全 E 以上都不是

三、填空題（9題）

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。

2、從、、、等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。

3、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)（強(qiáng)化）醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，患者的醫(yī)療安全。

4、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循 規(guī)范。

5、完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去。

6、醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)，減少 的危險(xiǎn)因素。

7、手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)。

8、無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部。

9、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，地實(shí)施抗菌藥物給藥方案。

四、判斷題（6題）

1、手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手。（）

2、手上無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。（）

3、醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。（）

4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)及其對(duì)抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。（）

5、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。（）

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)必要采取措施，來(lái)有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。（）

五、簡(jiǎn)答題(1題）

1、對(duì)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)的重要性是什么？

常寧現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院

答案

一、單項(xiàng)選擇（5題）

1、醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用 過(guò)的物品后以及從患者的污染 部位轉(zhuǎn)到清潔 部位實(shí)施操作時(shí)（B）A 不用實(shí)施手衛(wèi)生 B 都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生 C 沒(méi)必要實(shí)施手衛(wèi)生 D 以上都不對(duì)

2、對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房（C）

A 隨便進(jìn)行清潔和消毒 B 不用使用專(zhuān)用的物品進(jìn)行清潔和消毒 C 應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用的物品進(jìn)行清潔和消毒 D 沒(méi)必要使用專(zhuān)用的物品進(jìn)行清潔和消毒

3、完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須做的哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（D）A 及時(shí)脫去手套 B 及時(shí)脫去隔離衣 C 及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生 D 以上都無(wú)必要

5、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，以下哪種說(shuō)法是錯(cuò)誤的？（A）

A 不必執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 B 正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案 C 加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理 D 減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生

5、以下多重耐藥菌與代碼不正確的是哪一個(gè)（D）

A 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、（MRSA）B 耐萬(wàn)古霉素腸球菌、（VRE））C 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）D多重耐藥菌（MRSA）

二、多項(xiàng)選擇(7題)

1、醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植 患者的哪些時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣？（ABCDE）

A 潰爛面 B 血液和體液 C 分泌物 D 傷口 E 正常皮膚

2、對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面如何處理？（AB）

A 應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。B 出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。C 僅用清水擦拭 D 以上都不用 E 沒(méi)必要處理

3、醫(yī)務(wù)人員在何種情況下都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生？（ABCE）

A 直接接觸患者前后 B 接觸患者體液或者分泌物后 C 接觸患者使用過(guò)的物品后 D 處理清潔物品后 E 摘掉手套后

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)那些細(xì)菌實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（ABCD）

A 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B 耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）

C 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌 D 多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌 E 表皮葡萄球菌

5、制定并落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范，從那些部門(mén)采取有效措施（ABCDE）A 醫(yī)療 B 護(hù)理 C 檢驗(yàn) D 感染控制 E 后勤

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施（ABD）

A 首選單間隔離 B 可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間 C 可以同其他非多重耐藥菌感染患者安置在同一房間

D 不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安

常寧現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院

置在同一房間。E 不必單獨(dú)安置

7、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌感染的教育。（ABCD）A 開(kāi)展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn)

B 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視 C 掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施 D 保障患者的醫(yī)療安全 E 以上都不是

三、填空題（9題）

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。

2、從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。

3、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)（強(qiáng)化）醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。

4、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。

5、完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。

6、醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。

7、手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手。

8、無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

9、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案。

四、判斷題（6題）

1、手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手。（√)

2、手上無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。(√）

3、醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。（√）

4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)及其對(duì)抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。（√)

5、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。(√）

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)必要采取措施，來(lái)有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。（×）

五、簡(jiǎn)答題(1題）

1、對(duì)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)的重要性是什么？

答：及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)及其對(duì)抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。