第一篇：醫(yī)院多重耐藥菌感染控制措施醫(yī)護(hù)人員須知教案

醫(yī)院多重耐藥菌感染控制措施醫(yī)護(hù)人員須知

多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，以下簡(jiǎn)稱MDRO）主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)多重耐藥菌包括MRSA、VRE、CR-AB）、ESBLs、CRE、MDR/PDR-PA等。預(yù)防多重耐藥菌感染流行或暴發(fā)必須高度重視醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，在做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上嚴(yán)格接觸隔離干預(yù)。

1.病人安置

對(duì)確診多重耐藥菌如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)以及耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）感染或定植的患者實(shí)施嚴(yán)格的隔離措施，首選單間隔離，或?qū)⑼惗嘀啬退幘腥净颊呋蛘叨ㄖ不颊邌伍g安置。不能單間隔離時(shí)，避免將氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。兩病人床距間隔大于一米距離，并拉上病床邊的圍簾，以降低直接接觸的機(jī)會(huì)。床旁或房間必須粘貼感染警示和隔離標(biāo)識(shí)。

2.手消毒與隔離防護(hù)

全體工作人員手衛(wèi)生是院內(nèi)感染最直接最有效的方法，多重耐藥菌感染或定植患者床床旁配備速干手消毒劑，所有接觸性操作后應(yīng)快速手消毒；在進(jìn)入隔離房間或接觸該患者時(shí)須戴手套；預(yù)計(jì)與患者或其環(huán)境，如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣；所離開(kāi)患者床旁或房間時(shí)脫下防護(hù)用品；脫手套、隔離衣后，再次抗菌洗手液或皂液流水洗手。

3.環(huán)境管理

醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手、洗臉池等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒?？芍貜?fù)使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后再使用，對(duì)隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。

4.共用設(shè)備管理

患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭清洗，用過(guò)的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)，應(yīng)徹底清洗干凈后適當(dāng)?shù)叵?，一次性使用的部件?yīng)棄之。任何物品從患者房間移出后，在轉(zhuǎn)至醫(yī)院的另一區(qū)域或用于其他患者前，均必須消毒。

5．醫(yī)療垃圾與布類處理

床旁或隔離房間垃圾桶固定，一次性衛(wèi)生用品與一次性醫(yī)療用品都視為醫(yī)療垃圾置于黃色垃圾袋內(nèi)；被血液、體液、分泌物、排泄物污染的衣被，應(yīng)置于黃色污物袋中貼上標(biāo)識(shí)后單獨(dú)處理，并防止運(yùn)輸過(guò)程中的污染。

6.病人轉(zhuǎn)運(yùn)

盡可能減少多重耐藥感染或定植患者轉(zhuǎn)運(yùn)，必須去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明須使用接觸傳播預(yù)防措施，提醒用后的器械設(shè)備需清潔消毒；多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)科之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。并在病歷和交接單上貼上感染警示，口頭和醫(yī)生護(hù)士交班。

7.合理使用抗菌藥物

預(yù)防多重耐藥菌感染最有利的預(yù)防措施就是合理使用抗菌藥物減低細(xì)菌耐藥壓力，而感染病例藥物治療必須根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗菌藥物，并在治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者抗菌藥物不良反應(yīng)。國(guó)外建議MRSA鼻部攜帶者可采用莫匹羅星治療，攜帶者或感染病人可每天用抗菌清洗劑清洗或洗澡。

8.隔離解除

多重耐藥菌感染患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)2次培養(yǎng)陰性，方可解除隔離。

9.感控圖解-多重耐藥菌感染控制措施

第二篇：ICU多重耐藥菌感染控制措施

ICU多重耐藥菌感染控制措施

一、1、多重耐藥感染的監(jiān)測(cè)與報(bào)告

各臨床科室應(yīng)盡可能、盡早地對(duì)感染病人送檢病源菌培養(yǎng)，要求送檢病源菌培養(yǎng)率達(dá)到感染病人的70％以上。

2、送檢科細(xì)菌室發(fā)現(xiàn)耐藥病歷應(yīng)及時(shí)通知臨床科室和院感辦。

3、臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等應(yīng)在院內(nèi)網(wǎng)上報(bào)告醫(yī)院感染病例上報(bào)卡（或電話報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室），并盡早就地隔離管理。

二、多重耐藥菌患者的隔離與預(yù)防

1、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施

（1）首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。

（2）氣管切開(kāi)、氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者不能與多重耐藥菌感染者安置在同一房間。

（3）醫(yī)護(hù)人員診療、護(hù)理多重耐藥菌感染患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣。診療、護(hù)理操作完成后，應(yīng)及時(shí)脫去手套和隔離衣。

（4）多重耐藥菌感染的患者周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械需每日清潔、消毒。

（5）多重耐藥感染的患者到其他科室與部門進(jìn)行檢查與治療時(shí)，所在科室應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)部門做好預(yù)防隔離準(zhǔn)備工作。

（6）接受多重耐藥菌感染患者檢查的其他科室與部門應(yīng)積極的實(shí)施預(yù)防隔離措施，對(duì)用后的器械設(shè)備需清潔消毒。

（7）一般診療器械如聽(tīng)診器、體溫表、血壓計(jì)等固定使用。（8）共用輪椅、推床在每次使用后需及時(shí)消毒。

2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理

（1）醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌感染患者實(shí)施診療、護(hù)理操作前后、應(yīng)當(dāng)洗手。（2）接觸患者體液、血液等分泌物以及患者使用過(guò)的物品應(yīng)洗手。（3）脫掉手套與隔離衣后應(yīng)洗手。

（4）診療、護(hù)理多重耐藥菌感染患者后，無(wú)明顯污染時(shí)，每診查一個(gè)部位應(yīng)使用快速手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

三、加強(qiáng)抗菌藥物的應(yīng)用管理

各科室應(yīng)認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生部（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2008）48號(hào)）文件精神，正確、合理地使用抗菌藥物，減少多重耐藥菌的產(chǎn)生。

四、加強(qiáng)多重耐藥菌預(yù)防與控制的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

1、各科室應(yīng)做好多重耐藥菌感染患者的交、接班。

2、在診療、護(hù)理查房時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制的內(nèi)容，組織科內(nèi)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌感染的重視。

3、加強(qiáng)本科室實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生管理，使之掌握預(yù)防多重耐藥菌感染的控制方法，共同保障醫(yī)院及患者醫(yī)療安全。

五、監(jiān)督與管理

1、各科室應(yīng)認(rèn)真落實(shí)多重耐藥菌的隔離預(yù)防措施，配齊相應(yīng)物品，如手套、口罩、隔離衣，快速手消毒劑，院感辦將定期組織檢查多重耐藥隔離預(yù)防措施的落實(shí)情況，并納入院感綜合質(zhì)量考評(píng)。

ICU導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一：置管時(shí)

1：深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。插管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單，操作人員應(yīng)帶帽子、口罩，穿無(wú)菌手術(shù)衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過(guò)程中手套意外破損應(yīng)立即更換。2：權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。3：宜采用2％氯已定乙醇制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚。4：宜采用內(nèi)層含有抗菌成分的導(dǎo)管。

5：還有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRS（耐甲氧西林金黃的葡萄球菌）工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管工作。二：插管后

1：應(yīng)用無(wú)菌透明專用貼膜或無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，但多汗、滲血明顯的患者宜選無(wú)菌紗布。

2：應(yīng)定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布為2天，專用貼膜可至7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、玷污時(shí)應(yīng)立即更換。

3：接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，不能以手套代替手衛(wèi)生。4：保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。

5：患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中。

6：輸液管更換不宜過(guò)頻，但在輸入血或血制品、脂肪乳劑或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。7：對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。

8：懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔出導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。9：應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔出導(dǎo)管。三：培訓(xùn)與管理

1：置管人員和導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)持續(xù)接受導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并熟練掌握相關(guān)操作技能，嚴(yán)格遵循無(wú)菌造作原則。

2：定期公布導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）的發(fā)生率。四：詢證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施

1：常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。2：在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。3：常規(guī)使用抗菌藥物封管來(lái)預(yù)防CR-BSI。4：全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI。

5：為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。6：為了預(yù)防感染而常規(guī)通過(guò)導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管。7：常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過(guò)濾器來(lái)預(yù)防CR-BSI。

導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一：插管前

1：嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。2：仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。

3：根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性宜選16F，女性宜選14F。4：對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。二：插管時(shí)

1：使用0.05％～0.1％的聚維酮碘（碘伏）棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用，程序如下：

（1）男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。

（2）女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。

三：插管后

1：懸垂集尿管，不宜剛與膀胱水平，并及時(shí)清空尿袋中尿液。

2：保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。

3：如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不應(yīng)用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。4：不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防尿路感染。5：疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。

6：保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。

7：患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。8：導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。

10：長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，沒(méi)有充分證據(jù)表明定期更換導(dǎo)尿管可以預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。建議更換頻率為兩周一次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。11：應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。四：其他預(yù)防措施 1：定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教。

2：定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的發(fā)生率。

醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作流程

醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）是我國(guó)最常見(jiàn)的醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）是其中的重要類型，預(yù)后較差。

1、對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議使用含0.2％氯已定（洗必泰）漱口或空腔沖洗，每2-6小時(shí)一次。

2、如無(wú)禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高30度。

3、鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者）早期下床活動(dòng)。

4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

5、提倡積極使用胰島素控制血糖在80－110mg/dl。

6、不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫感染（SDD）來(lái)預(yù)防HAP(VAP)。

7、對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)。

（1）嚴(yán)格掌握氣管插管或氣管切開(kāi)適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；（2）如需插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管；

（3）有建議保存氣管插管氣囊壓力在20厘米水柱以上。

（4）吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生；

（5）呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1－2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無(wú)菌用水，每天更換；

（6）每日停用鎮(zhèn)靜劑，評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。

8、應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工，定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。

第三篇：多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施

多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施

1.加強(qiáng)手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。

2.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。不宜將多重耐藥菌感染患者和定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離；

3.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

4.醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者和定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，感染病人安排在最后進(jìn)行。

5.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。6.加強(qiáng)診療環(huán)境衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。

7.合理應(yīng)用抗生素。認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

臨床科室對(duì)MDRO患者應(yīng)做好病人一覽表、病歷卡及床旁標(biāo)記，由科主任和護(hù)士長(zhǎng)共同負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的MDRO患者的接觸隔離措施的落實(shí)情況，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合，并做好病人及家屬的相關(guān)知識(shí)的健康宣教工作。

1、應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。

2、設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。

3、進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員及家屬。當(dāng)實(shí)施床邊隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后進(jìn)行。

4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，離開(kāi)隔離病房前，接觸污染物品后，摘除手套后洗手和/或手消毒。

5、在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣。離開(kāi)病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。

6、對(duì)于非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須消毒。

7、進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進(jìn)行擦拭。

8、如病人需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便他們做好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該進(jìn)行清潔消毒。

9、病房應(yīng)當(dāng)固定使用保潔用具進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。使用過(guò)的抹布、拖布必須消毒處理。

10、注意抗生素的合理使用，認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果正確、合理使用抗感染藥物，減少和延緩耐藥菌的產(chǎn)生。

11、感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔>24小時(shí)）培養(yǎng)均陰性后，方可解除隔離。

三、監(jiān)督、處罰

院感科監(jiān)督科室MDRO控制措施的落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，對(duì)MDRO的患者進(jìn)行追蹤，直至解除隔離。

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第四篇：預(yù)防多重耐藥菌感染控制措施（模版）

預(yù)防多重耐藥菌感染控制措施

一、病房消毒管理：

1、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、治療室、換藥室的物表消毒擦拭：桌、椅、電話、對(duì)講機(jī)、電腦鍵盤、鼠標(biāo)、治療車、病歷、診療用具（血壓計(jì)、聽(tīng)診器、皮尺等）。

2、病區(qū)所在地面：消毒液拖地。

3、病房的床、床頭柜、桌、椅、門窗、門把手、窗簾、墻體、廁所瓷盆、墻體、水管、水籠頭、衣叉、電視機(jī)使用消毒液擦拭。

4、拖把定點(diǎn)懸掛放置、有標(biāo)識(shí)。

5、抹布：一床一巾，清洗消毒后晾掛。

6、床褥、枕心、棉胎、終末消毒使用床單位消毒機(jī)。

7、空調(diào)機(jī)濾網(wǎng)清洗，外表消毒、擦拭。

8、監(jiān)護(hù)儀、微量泵等儀器的表面、導(dǎo)線、袖帶、探頭、儀器裝載車或架等用消毒液擦拭。

9、平車、輪椅每日二次濕式擦拭消毒，每日更換床單一次；凡送多重耐藥菌感染的病人，用后必須立即消毒，更換床單。

二、醫(yī)護(hù)人員管理：

1、手衛(wèi)生：

①接觸病人前手消毒，診療用具，如聽(tīng)診器、電筒、扣診錘，皮尺及?？圃\療用具等先消毒，接觸病人后，再消毒手及物品。

②換藥、管道的管理等侵入性的診療護(hù)理操作：手消毒?戴薄膜手套/外科手套?操作?脫手套?手消毒。

③接觸病人分泌物、血液、排泄物等護(hù)理操作：手消毒?戴薄膜手套?操作?脫手套?手消毒?方可接觸治療車及記錄

2、工作服、帽子：

①凡接觸多重耐藥菌感染的病人，應(yīng)立即更換工作衣、帽、口罩。②凡首次進(jìn)入新病區(qū)實(shí)習(xí)、輪科、轉(zhuǎn)科的醫(yī)護(hù)人員（包括實(shí)習(xí)生），必須更換干凈工作服。

③被分泌物、排泄物、血液污染的工作服、帽、口罩，需立即更換。

三、重癥病房陪人管理：

1、重癥病房：設(shè)置隔離衣、鞋。

2、陪護(hù)人員限制，每床1人、穿隔離衣、戴口罩、帽子。

3、探視人員：僅限每次每床1人，穿隔離衣，換鞋，戴帽，口罩進(jìn)入。

四、鞋架/柜管理：

1、每月清潔、整理、無(wú)主鞋清除。

2、各自護(hù)士鞋保持清潔。

五、污物處置室：

1、各種標(biāo)識(shí)清晰。

2、拖把一鉤一懸掛，有標(biāo)識(shí)，拖桶配套。

3、浸泡消毒的容器，有消毒液配比刻度。

4、存放標(biāo)本架，每周清潔。

5、垃圾儲(chǔ)存桶加蓋，每周清潔一次。

6、凡多重耐藥菌感染病人被服、衣物，使用雙重黃色垃圾袋裝，貼上科室、多重耐藥名稱，封包外送。

六、多重耐藥菌感染病人管理：

1、已確診多重耐藥菌感染的病人，實(shí)行接觸性隔離。

2、盡可能放置單間，最低限度實(shí)行床邊隔離。

3、床頭柜設(shè)置薄膜手套、手消毒液，床下放置腳踏垃圾桶，裝醫(yī)療感染性垃圾。床尾懸掛多重耐藥標(biāo)識(shí)提示牌。

4、病歷貼藍(lán)色標(biāo)識(shí)，不帶入病房。

5、醫(yī)務(wù)人員診療、護(hù)理、穿隔離衣，戴薄膜手套，接觸病人前后洗手，設(shè)置專用診療工具。

七、消毒液選擇及使用： 1、0.5%—1%含氯消毒劑與70%—75%乙醇溶液，物表擦拭，每日二次，二者交替使用。

2、物表噴霧：選用70%—75%乙醇溶液。

第五篇：多重耐藥菌醫(yī)院感染管理教案

多重耐藥菌醫(yī)院感染的管理（2）

寫在課前的話

近段時(shí)間，多起“超級(jí)細(xì)菌”病例報(bào)道引發(fā)公眾的極度關(guān)注，多重耐藥菌也成為醫(yī)院感染重要的病原菌。日前，衛(wèi)生部發(fā)布《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)強(qiáng)化多種耐藥菌醫(yī)院感染的管理，做好該病原菌所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制。

一、耐藥菌感染的預(yù)防與控制

（一）世界衛(wèi)生組織建議

首先對(duì)抗生素耐藥性進(jìn)行監(jiān)控，然后要合理應(yīng)用抗菌藥物，包括對(duì)醫(yī)療工作者以及公眾進(jìn)行合理使用抗生素的教育，第三要開(kāi)始或者強(qiáng)制立法來(lái)禁止無(wú)處方出售抗生素，第四要嚴(yán)格遵守感染預(yù)防及控制措施，包括洗手方法、尤其是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）國(guó)際傳染病協(xié)會(huì)建議

要盡量少用抗生素以限制抗藥性菌株的篩選和出現(xiàn)，要最大限度的洗手和隔離以限制院內(nèi)的任何耐藥生物體向新患者傳播，針對(duì)可能攜帶嚴(yán)重抗藥性病菌的新病人要建立迅速查明立即隔離系統(tǒng)?？梢杂脠D表方法標(biāo)志已知帶菌患者或者是隔離所有來(lái)自另一所已知有相當(dāng)數(shù)量的抗藥性微生物醫(yī)院的病人。

二、衛(wèi)生部加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

2011年4月11日，衛(wèi)生部舉行新聞發(fā)布會(huì)，題為：“我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理”。衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)闡述了以下內(nèi)容： 多措并舉，以抗菌藥物不合理應(yīng)用問(wèn)題為突破口進(jìn)行相應(yīng)專項(xiàng)治理整頓。

（一）制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法》

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法》的制定進(jìn)一步明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用管理的第一責(zé)任人，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事與藥物治療學(xué)委員會(huì)對(duì)保障本機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。對(duì)抗菌藥物實(shí)施分級(jí)管理，強(qiáng)化處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物處方資格進(jìn)行限定，加大監(jiān)督管理力度。

（二）進(jìn)一步完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范

進(jìn)一步完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范，修訂完善《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》，制定《國(guó)家抗微生物指南》、《中國(guó)國(guó)家處方集（兒童藥卷）》、臨床路徑等技術(shù)指導(dǎo)性文件，加強(qiáng)培訓(xùn)和貫徹落實(shí)力度，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力不斷提高。

（三）加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè)

進(jìn)一步加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的建設(shè)和監(jiān)測(cè)力度，進(jìn)一步完善監(jiān)測(cè)技術(shù)方案，擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍，細(xì)化抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

（四）開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物合理使用相關(guān)培訓(xùn)

繼續(xù)開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物合理使用相關(guān)培訓(xùn)，不斷提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)微生物檢驗(yàn)?zāi)芰涂咕幬锖侠硎褂盟?。培?xùn)對(duì)象是醫(yī)院管理人員、醫(yī)務(wù)人員和藥學(xué)人員。培訓(xùn)內(nèi)容是抗菌藥物合理使用和微生物檢驗(yàn)技術(shù)。

（五）加大監(jiān)督檢查力度

加大監(jiān)督檢查力度。衛(wèi)生部將在 2011 ～ 2013 年組織開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，并印發(fā)了《 2011 年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》；通過(guò)進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物處方行為的檢查和干預(yù)力度，嚴(yán)格控制抗菌藥物的不合理使用，逐步探索和建立抗菌藥物臨床使用監(jiān)管的長(zhǎng)效工作機(jī)制。

三、抗菌藥物專項(xiàng)整治內(nèi)容

衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治內(nèi)容包括：明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制；開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況的調(diào)查；建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系；嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度；同時(shí)還要加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用的管理；抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估；加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)；要 嚴(yán)格 醫(yī)師和藥師資質(zhì)的管理；落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度；要建立省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)；建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度；嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。

四、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治重點(diǎn)控制指標(biāo)

衛(wèi)生部此次抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治重點(diǎn)控制指標(biāo)包括：三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種不超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種不超過(guò)35種；醫(yī)院住院病人抗菌藥物使用率不超過(guò)60％，門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20％；抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）力爭(zhēng)控制在40DDD以下（抗菌藥物使用強(qiáng)度為藥物主要適應(yīng)證的平均每日維持劑量，或每100或1000名住院病人抗菌藥物的消耗量）。

專項(xiàng)整治重點(diǎn)控制指標(biāo)還包括：Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30％；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘到術(shù)前2小時(shí)，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)； 接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率不低于 30%。每個(gè)月組織對(duì) 25% 的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于 50 份處方、醫(yī)囑。

為了使抗菌藥物得到合理使用，衛(wèi)生部做了哪些抗菌藥物專項(xiàng)整治內(nèi)容？衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治重點(diǎn)控制指標(biāo)有哪些？

五、耐藥菌感染的管理

（一）成立“抗菌藥物管理小組”

成立“抗菌藥物管理小組”為“多重耐藥菌感染管理專家隊(duì)伍”,針對(duì)院內(nèi)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制各個(gè)重要環(huán)節(jié)，從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。

（二）高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制

高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際工作，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系，促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督、抗菌藥物合理應(yīng)用。

（三）建立和完善藥事管理專業(yè)委員會(huì)

要建立和完善藥事管理專業(yè)委員會(huì)。藥事委員會(huì)要履行職責(zé)、開(kāi)展合理用藥的培訓(xùn)與教育、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理、督導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床合理使用抗菌藥物。

（四）加大人員的培訓(xùn)力度

要加大人員的培訓(xùn)力度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的教育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制重要性的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識(shí)培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施，保障患者的醫(yī)療安全。

（五）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理

加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理。采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門以及長(zhǎng)期收治在 ICU 的患者，或接受過(guò)廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。

（六）定期與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查

要定期與不定期的進(jìn)行監(jiān)督檢查，比如對(duì)抗菌藥物使用情況要進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員抗菌藥物知識(shí)要進(jìn)行調(diào)查，分析本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥的流行趨勢(shì)，對(duì)不合理用藥情況要提出糾正與改進(jìn)意見(jiàn)。從管理方面要杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵(lì)，比如處方與個(gè)人或科室的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。

六、加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測(cè)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開(kāi)展常見(jiàn)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開(kāi)展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，提高對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)能力及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)水平。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。

臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。

對(duì)于確診的多重耐藥菌感染病例，臨床醫(yī)師應(yīng)于 24 小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)院感染登記表》，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科。確診為多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部通報(bào)，并向主管院長(zhǎng)報(bào)告。

醫(yī)院感染專、兼職人員定期巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并與臨床醫(yī)生確認(rèn)感染病例的診斷，指導(dǎo)隔離、控制措施的實(shí)施。臨床藥師根據(jù)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。

關(guān)于加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測(cè)的說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

A.確診為多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)，填寫《醫(yī)院感染登記表》電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科

B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室建設(shè)

C.臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況

D.臨床藥師根據(jù)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物

正確答案：A

解析：對(duì)于確診的多重耐藥菌感染病例，臨床醫(yī)師應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)院感染登記表》，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科。確診為多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部通報(bào)，并向主管院長(zhǎng)報(bào)告。

七、藥敏指導(dǎo)臨床用藥

對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)該及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)該慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)該參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。

八、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 要嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。美國(guó)CDC指南明確指出：對(duì)確診或疑似耐藥菌感染病人進(jìn)行接觸隔離具有流行病學(xué)和微生物學(xué)意義。

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。

（二）設(shè)立接觸隔離的警示

對(duì)確定為多重耐藥菌定植或感染的病人應(yīng)設(shè)立接觸隔離的警示，并實(shí)施嚴(yán)格的隔離措施。首選單人房間隔離，沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離；可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間；不能將多重耐藥 菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。如右圖所示接觸隔離的警示，耐藥菌的病人做到洗手，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；接觸污染物要戴手套；密切接觸病人時(shí)，即身體可能接觸病人時(shí)穿隔離衣，或有血液體噴濺的情況下，也要穿隔離衣或防水圍裙；醫(yī)療器械對(duì)耐藥菌的患者最好是固定專用，嚴(yán)格對(duì)醫(yī)療廢物的處理。

（三）醫(yī)務(wù)人員

醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、黏膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。護(hù)理多重耐藥菌呼吸道感染者或沖洗患者傷口時(shí)要戴口罩。

（四）與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品

與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。如病人需轉(zhuǎn)診或去其他部門檢查之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施；盡量限制探視人群，并矚探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度。

（五）多重耐藥菌暴發(fā)

一旦院內(nèi)出現(xiàn)多重耐藥菌暴發(fā)，對(duì)患者實(shí)施分組隔離技術(shù)，盡可能做到專醫(yī)專護(hù)，對(duì) MRSA 腦炎或呼吸道重度定植者，要限制轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院，積極進(jìn)行抗菌藥物治療，每隔 24 小時(shí)采取標(biāo)本，連續(xù)培養(yǎng)兩次陰性者，才可解除隔離。在暴發(fā)流行期間，要及時(shí)通報(bào)疫情，加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的防控協(xié)作，嚴(yán)格消毒隔離措施的落實(shí)。

（六）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在 ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

（七）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。

（八）加強(qiáng)清潔和消毒工作

醫(yī) 療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好 ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面，采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。

關(guān)于嚴(yán)格實(shí)施隔離措施的說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

B.同類多重耐藥菌感染患者或定植患者不可安置在同一房間 C.一旦院內(nèi)出現(xiàn)多重耐藥菌暴發(fā)，對(duì)患者實(shí)施分組隔離技術(shù) D.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 正確答案：B

解析：可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間；不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

抗生素是人類對(duì)抗細(xì)菌感染的有效手段，怎樣合理使用抗菌藥物？抗菌藥物合理使用策略有哪些？

九、合理使用抗菌藥物

（一）何謂合理使用

何謂合理使用？ 第一，抗菌藥物所針對(duì)的致病菌是引起患者疾病的致病菌，要有效。第二，要安全，患者使用這個(gè)藥品的時(shí)候沒(méi)有禁忌證。第三，要經(jīng)濟(jì)，性價(jià)比上比較合理。

認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。

衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查的力度，并將抗菌藥物合理使用作為對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員考核的重要指標(biāo)。各省要成立臨床合理用藥質(zhì)量控制中心，充分發(fā)揮控制中心在推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作中的作用。

（二）抗菌藥物合理使用策略

抗菌藥物合理使用策略包括很多，行政干預(yù)，拒絕不合理的報(bào)銷要求；制定抗生素控制政策和治療指南；廣泛的進(jìn)行宣傳教育，改變醫(yī)師的處方行為；強(qiáng)調(diào)限制性計(jì)劃在藥房調(diào)配之前，對(duì)特殊的醫(yī)囑單進(jìn)行評(píng)價(jià)，建立計(jì)算機(jī)決策支持系統(tǒng)，進(jìn)行處方的在線審核與反饋；還要不斷地研發(fā)疫苗來(lái)預(yù)防感染。

要減少抗生素的使用：住院患者和門診處方要嚴(yán)格抗菌藥物的使用率。使耐藥性降到最低，維持可利用的抗生素的效力，各級(jí)醫(yī)師要逐步改變抗生素的處方，藥師要改變對(duì)治療感染性疾病的建議，患者要改變對(duì)抗生素依賴的認(rèn)識(shí)，主要是提高感染性疾病的治愈率。

防止住院患者出現(xiàn)耐藥菌感染的12個(gè)步驟，從預(yù)防感染上，對(duì)于一些感染疾病如果有疫苗最好注射疫苗，提高人群的抗感染能力。各種需要使用插管的病人，如中心靜脈導(dǎo)管、泌尿系導(dǎo)管、呼吸機(jī)管路的使用，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，盡量不用插管或盡早拔出導(dǎo)管。在防止傳播上，隔離感染的病人，采取各種消毒措施，切斷傳播鏈。理智地使用抗菌藥物。

（三）耐藥菌控制的有效措施

在耐藥菌控制方面，國(guó)外有很多有益的做法，國(guó)外報(bào)道：微生物室積極的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和快速診斷試驗(yàn)進(jìn)行患者篩選，可有效的控制耐藥菌感染的傳播。做好篩選檢驗(yàn)、快速診斷試驗(yàn)、智能耐藥檢驗(yàn)、株系的分型、流行病學(xué)的監(jiān)測(cè)。

針對(duì) MRSA 的傳播：在荷蘭，推行“搜索和銷毀”策略，使金黃色葡萄球菌耐藥率保持在＜ 0.5% ；系統(tǒng)主動(dòng)篩選將 MRSA 的發(fā)生率減少 50% ；早期識(shí)別并隔離患者，MRSA 傳播的頻率可減少 38 倍。針對(duì) VRE 傳播： 積極的監(jiān)測(cè)培養(yǎng)與不培養(yǎng)相比，將 VRE 傳染減少 39% ；預(yù)先隔離患者加積極的監(jiān)測(cè)培養(yǎng)將傳染減少 65%。

各國(guó)廣泛開(kāi)展提高公眾認(rèn)識(shí)，謹(jǐn)慎使用抗菌藥物的宣傳活動(dòng)。法國(guó) 2002 ～ 2007 年開(kāi)展 “ 不在自主應(yīng)用抗生素 ” 運(yùn)動(dòng)，5 年運(yùn)動(dòng)使抗生素處方數(shù)明顯減少（26.5%）。比利時(shí)在 1999 ～ 2000 年和 2006 ～ 2007 年之間，開(kāi)展了 “ 節(jié)省抗生素，它們可能拯救你的性命 ” 大眾傳媒運(yùn)動(dòng)，結(jié)果減少了抗生素處方的 36%。

（四）細(xì)菌耐藥的挑戰(zhàn)

抗生素是人類對(duì)抗細(xì)菌感染的有效手段。但細(xì)菌獲得耐藥后，使原本有效的抗生素的治療效果降低或喪失，增加了治療困難，對(duì)感染者治療的有效率降低、病死率增加、醫(yī)療費(fèi)用會(huì)大幅上漲。上 世紀(jì) 60 年代，全世界每年死于感染性疾病的人數(shù)約為 700 萬(wàn)，而這一數(shù)字到了本世紀(jì)初上升到 2000 萬(wàn)。死于敗血癥的人數(shù)上升了 89%，大部分人死于耐藥菌帶來(lái)的用藥困難?？股啬退巻?wèn)題的日益加劇，使人類對(duì)付細(xì)菌的有效武器越來(lái)越少。細(xì)菌耐藥性已成為一個(gè)日益嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。

WHO 感染控制規(guī)劃主任提示世人：“今天，全球感染病人大流性的威脅存在于抗生素耐藥性，這是一種悄無(wú)聲息的流行病和定時(shí)炸彈。因?yàn)槊魈煳覀兛赡苊媾R無(wú)藥可用的困境。醫(yī)院感染使抗生素耐藥問(wèn)題更為危險(xiǎn)，全世界應(yīng)了解到這一緊迫性，將醫(yī)院感染和抗菌素耐藥防控作為工作重點(diǎn)”。

細(xì)菌與抗菌藥物的斗爭(zhēng)是持久戰(zhàn)；保持抗菌藥物的有效性和持久性，需要各方合作；耐藥菌的醫(yī)院感染防控必須采取綜合措施，只要全民高度重視，就可以利用有效抗菌藥物，降低感染性疾病對(duì)人類健康的威脅。