第一篇：靜脈輸液穿刺技術(shù)概況

靜脈穿刺是臨床常用的一項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，是日常護(hù)理工作的主要內(nèi)容之一，是患者接受治療的有效途徑，也是醫(yī)院搶救危重患者生命的一項(xiàng)重要手段，如何提高靜脈穿刺的質(zhì)量，穩(wěn)、準(zhǔn)、好、輕、快地把治療用藥輸入到患者體內(nèi)是護(hù)理操作技術(shù)研究的重要內(nèi)容。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，廣大護(hù)理人員的努力，護(hù)理技術(shù)得到不斷改進(jìn)和提高。本文就近幾年來(lái)在國(guó)內(nèi)刊物發(fā)表的靜脈輸液的穿刺方法總結(jié)如下。

肢體垂吊法

高山英等［1］將隨機(jī)分組的B組普通患者（年齡>12歲）2000例次為觀察對(duì)象，采用改良靜脈輸液法一，即取上肢并使其垂吊至床沿下握拳，肢體與床沿成＜30°角，約1～3min后，見肢體遠(yuǎn)端表淺小靜脈充盈。輕輕摩擦手背皮膚1min，常規(guī)消毒皮膚，左手繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15°～30°角正面或旁側(cè)進(jìn)針刺入血管，見有回血時(shí)再沿血管前行約0.1～0.2cm。在操作過(guò)程中一般不用止血帶，其他操作步驟同常規(guī)輸液法。選擇周圍靜脈充盈不良的靜脈輸液患者（年齡>12歲）400例次，隨機(jī)分為C、D兩組，D組采用改良靜脈輸液法二，即在肢體垂吊3～5min后，選擇血管，系上止血帶，其余操作步驟與改良法一相同。A、C組采用常規(guī)靜脈輸液方法。結(jié)果：A、B兩組一次穿刺成功率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理未見明顯差異（P>0.05）。C、D兩組中，一次穿刺成功率中則有明顯差異（P<0.05）。認(rèn)為在外周靜脈充盈不良的血管，用肢體垂吊法二更有利于靜脈穿刺的成功。

改進(jìn)靜脈輸液操作程序法

韓艷萍等［2］選擇360例內(nèi)科普通患者，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)的操作程序法，實(shí)驗(yàn)組采用新法，即：扎止血帶—選擇血管—松開止血帶—準(zhǔn)備膠布—扎止血帶—消毒皮膚—掛液體排氣—穿刺。兩組所選用患者一致，先用常規(guī)方法進(jìn)行靜脈輸液，次日由同一護(hù)理人員用新法對(duì)同一人群患者行靜脈輸液，操作者均從事臨床護(hù)理工作6～13年。實(shí)驗(yàn)采用雙盲法，患者自身對(duì)照。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組一次穿刺成功率的比較差異有顯著性（P<0.005），藥物丟失量減少36.8%，避免了輸液過(guò)程中的污染。

手背部非握拳法

胡立菊等［3］選擇200例健康狀況近似的患者，按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組100例。觀察組患者取平臥位，護(hù)士先選擇穿刺血管，然后扎止血帶，囑患者手部放松、手腕下彎后，再用左手握其并攏的五指，使手背部皮膚繃緊形成自然斜面，在血管上方找一合適部位，常規(guī)消毒后，針頭與皮膚成15°～30°角沿血管方向進(jìn)針，見回血后將針頭平行送入少許，常規(guī)固定。對(duì)照組也取平臥位，穿刺時(shí)則握拳按傳統(tǒng)方法操作。結(jié)果：觀察組中，感覺只有微痛的78%，痛感明顯的12%，一針見血95%，穿刺失敗5%；對(duì)照組中，微痛62%，痛感明顯38%，一針見血84%，穿刺失敗16%。許日香等［4］用新法：讓輸液者松拳，在穿刺部位上方6cm處扎止血帶，操作者以左手拇指固定靜脈，小指放在患者手指背面，其余三指放在患者手指掌面，使患者手指與手背成弧狀；右手持針，在靜脈上方與皮膚成20°～30°角進(jìn)針。通過(guò)對(duì)168例的觀察，與傳統(tǒng)常規(guī)法比較，在一次成功率和減少疼痛方面有顯著意義，新法能提高一次穿刺的成功率，減少疼痛。

握手法

李金娥［5］等認(rèn)為在穿刺時(shí)改變患者的傳統(tǒng)握拳方法，穿刺者用左手緊握患者的手（掌指關(guān)節(jié)以下），并向指端與掌心面拉近，這樣手背靜脈的穿刺點(diǎn)在橫向的最高點(diǎn)，能有效地提高穿刺的成功率，且易固定，此法適用于各種患者，尤其是靜脈較細(xì)和肥胖型的患者。趙慶英［6］等則在穿刺時(shí)，讓患者的手放松，操作者用左手緊握患者被穿刺手的4或5個(gè)手指，使其手向掌面彎曲成弧形，用直接進(jìn)針法并加大進(jìn)針角度約為60°角。實(shí)驗(yàn)證明，此法在減輕患者疼痛、降低皮下淤血的發(fā)生率及提高穿刺成功率、血管的重復(fù)利用率方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的穿刺法。

離心穿刺法

陸繼彩［7］用離心穿刺法觀察了312例的患者（內(nèi)科和兒科住院患者），發(fā)現(xiàn)離心性穿刺的回血率和成功率都高于向心性穿刺法，且離心穿刺可提高遠(yuǎn)端小靜脈的利用率并易于固定。黎小妹［8］對(duì)100例的患者在手背靜脈輸液時(shí)用反方向穿刺法進(jìn)行觀察，也認(rèn)為此法與常規(guī)向心穿刺法相比有上述優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

負(fù)壓進(jìn)針法

劉月春［9］在穿刺時(shí)，用持針手的無(wú)名指和小指將輸液管屈折，當(dāng)針頭斜面進(jìn)入皮內(nèi)時(shí)松開無(wú)名指和小指，此時(shí)管內(nèi)形成負(fù)壓，繼續(xù)穿刺，當(dāng)針頭入血管即可迅速見回血，使穿刺的成功率明顯提高。孫萍［10］等把負(fù)壓進(jìn)針法用于老年人，效果良好。張?jiān)萍t［11］則用止血鉗自穿刺針與輸液管銜接上方夾緊輸液管而形成負(fù)壓，此法回血好，穿刺成功率高，能減輕患者的疼痛。

其他

張玉英［12］等采用增大進(jìn)針的角度及陸秀杰［13］等改變持針方法并增大進(jìn)針角度也有滿意的效果。此外，尚有具有進(jìn)針?biāo)俣瓤?、?zhǔn)確率高、疼痛輕、損傷少等優(yōu)點(diǎn)的靜脈穿刺直入血管法［14，15］和對(duì)周圍循環(huán)不足或衰竭致血管充盈不佳者較適宜的雙止血帶結(jié)扎法［16］。

綜上所述，為了減輕患者的痛苦和提高護(hù)理工作的質(zhì)量，不斷探索新的方法，總結(jié)出許多有效的方法，為護(hù)理操作技術(shù)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。在實(shí)際工作中，如能根據(jù)具體情況與這些有效方法有機(jī)結(jié)合，效果可能會(huì)更好。

第二篇：小兒靜脈輸液穿刺技術(shù)的研究進(jìn)展

小兒靜脈輸液穿刺技術(shù)的研究進(jìn)展

【摘要】目的：探討小兒靜脈輸液的血管選擇、進(jìn)針角度和深度、持針手法、穿刺速度和力度、妥善的固定、穿刺失敗原因的護(hù)理進(jìn)展，著重強(qiáng)調(diào)血管的選擇、妥善的固定和穿刺失敗的原因。從而提高穿刺成功率，減輕患者的痛苦，增加患者的滿意度

【關(guān)鍵詞】輸液；穿刺技術(shù)；研究；進(jìn)展；

【中圖分類號(hào)】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0374-02

靜脈輸液技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，提高了患者的治療效果，然而，患者由于多次穿刺，血管情況不好等原因，造成穿刺成功率降低。因此，護(hù)士要在靜脈穿刺過(guò)程中掌握穿刺技巧，使患者減輕痛苦，給護(hù)理工作帶來(lái)便捷。現(xiàn)就這些方面作一綜述。

1.1血管選擇

選擇血管時(shí)宜選擇直而易于固定部位的血管，劉金榮等【1】認(rèn)為，2歲以內(nèi)小兒首選額靜脈,次選顳靜脈、耳后靜脈、枕靜脈。因?yàn)轭~部血管淺、易見,有利于靜脈穿刺固定。2歲以上可選擇手、足背靜脈，其次可選擇大隱靜脈。

1.2進(jìn)針角度、深度和持針手法

進(jìn)針角度應(yīng)視穿刺部位，靜脈深淺、粗細(xì)及滑動(dòng)度與否而定?！?】研究表明，35°～40°進(jìn)針，具有穿刺后回血速度快、成功率高、損傷程度輕的優(yōu)點(diǎn)，有推廣價(jià)值。小兒頭皮靜脈較表淺，分支多，穿刺時(shí)針頭與頭皮呈15°～20°，見回血再沿血管走向在皮膚下緩慢淺行0.5 cm～1.0 cm，進(jìn)針過(guò)深易穿破血管。對(duì)于細(xì)小血管的穿刺，挑起皮膚再潛入血管法的成功率高。

1.3穿刺速度和力度

當(dāng)穿刺針穿過(guò)皮膚進(jìn)入皮下組織時(shí)用力要大而快，而穿刺血管壁時(shí)用力要穩(wěn)而小，速度要慢【3】。有研究表明：不同部位耗時(shí)不同，前臂、足背、頭部靜脈進(jìn)針時(shí)間與手腕、手背靜脈相比要長(zhǎng)，足背和頭部靜脈穿刺時(shí)間更長(zhǎng)，提示足背和頭部淺靜脈穿刺是應(yīng)放慢速度緩慢進(jìn)針。

1.4妥善的固定

1.4.1穿刺點(diǎn)的固定

輸液針頭及導(dǎo)管的固定是保證輸液通暢的關(guān)鍵。王云燕等【4】根據(jù)力學(xué)、美學(xué)原理提出采用一側(cè)滾動(dòng)法固定較為規(guī)范，即先粘貼一側(cè)皮膚、拉緊膠布至對(duì)側(cè)皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態(tài)保證不松動(dòng)。以輸液帖代替膠布時(shí)應(yīng)遵循無(wú)張力粘貼原則，敷料中央始終對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，由中央向周圍按壓整片敷料，使之與皮膚妥帖，此法可避免一側(cè)滾動(dòng)法固定所造成的膠帶粘貼部位皮膚的張力性損傷。

1.4.2穿刺肢端的固定

小夾板固定已被廣泛應(yīng)用于關(guān)節(jié)部位靜脈輸液時(shí)，而外周靜脈穿刺最常選用手背靜脈，輸液過(guò)程中患者因擔(dān)心針頭滑脫，常使腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)處于緊張、強(qiáng)直狀態(tài)，此時(shí)，將柔軟的毛巾或圓筒狀餐巾紙墊于患者的腕部或握于掌心，可顯著提高輸液過(guò)程中的舒適度。

1.4.3頭皮針針管固定

固定時(shí)可增加一條膠布將輸液管遠(yuǎn)端固定于耳郭上，避免受到牽拉［5］。將頭皮針?biāo)芰瞎芾@過(guò)針柄往患兒左側(cè)固定順應(yīng)了頭皮針管包裝時(shí)形狀，患兒較舒適。在臨床上使用的墊式固定法,不會(huì)改變針頭穿刺時(shí)的方向和角度,“V”形膠布保持針頭穩(wěn)定,環(huán)繞頭圍的膠布固定輸液管,三者共同作用能有效防止針頭滑出血管而引起的輸液滲漏,從而提高輸液成功率。

1.5穿刺失敗原因

1.5.1判斷失誤

穿刺成功的重要標(biāo)志是有回血，但臨床上在為脫水、持續(xù)高熱以及血管極細(xì)的小兒穿刺時(shí)，常見到針頭已進(jìn)入血管而不能即刻出現(xiàn)回血的現(xiàn)象，在這種情況下經(jīng)驗(yàn)不足的工作人員會(huì)出現(xiàn)判斷上的失誤［6］。林麗云等［7］針對(duì)小兒血管細(xì)不易見到回血，利用注射器連接頭皮針回抽的方法則較易于見到回血。韓永菊［8］利用力學(xué)原理采用輸液瓶置于低位，增加調(diào)節(jié)器至針頭的距離的方法進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺，回血速度明顯快而易見，減少了退針時(shí)才見回血的現(xiàn)象，提高了穿刺成功率。

1.5.2液體滲出、針頭堵塞

針頭多次穿刺靜脈后，針頭斜面被組織碎片堵塞而無(wú)法見到回血。干海英［9］通過(guò)對(duì)兩種輸液速度調(diào)節(jié)方法的對(duì)比探討發(fā)現(xiàn)，一次性輸液器中的滴速調(diào)節(jié)器自上而下調(diào)節(jié)滴數(shù)的方法可減少小兒頭皮靜脈輸液時(shí)液體外滲。

1.5.3其他因素

患兒靜脈因素，護(hù)理人員穿刺技術(shù)不熟練、心理壓力大、護(hù)患關(guān)系緊張等均可造成穿刺失敗。韓其領(lǐng)等［10］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，穿刺失敗還與小兒年齡、穿刺部位、小兒煩躁不安及家屬因素有關(guān)。

1.5.4低瓶穿刺法

有研究發(fā)現(xiàn)，將排好氣的輸液瓶放在與穿刺臺(tái)平行的治療車上，待穿刺成功后打開調(diào)節(jié)器,并立即將輸液瓶提高至80 cm以上的輸液架上的低瓶穿刺法應(yīng)用時(shí)能有效提高一次性穿刺成功率。

參考文獻(xiàn):

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第三篇：小兒股靜脈穿刺技術(shù)

小兒股靜脈穿刺技術(shù)

（一）評(píng)估和觀察要素：

1.評(píng)估患兒年齡、意識(shí)及配合程度。2.評(píng)估雙側(cè)股靜脈搏動(dòng)情況。3.評(píng)估穿刺部位皮膚情況。

（二）操作要素點(diǎn)

1.協(xié)助患兒大小便或更換尿布。2.暴露穿刺部位，用尿布遮蓋會(huì)陰肛門。

3.患兒取仰臥位，用小枕墊高穿刺側(cè)腹股溝，使穿刺側(cè)髖部外展45°角，下肢彎曲90°角呈蛙狀。

4.消毒穿刺處及皮膚操作者左手示指觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處并固定。右手持注射器在股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.5cm處垂直刺入，然后緩慢上提針頭，邊上提邊回抽，見回血后固定針頭，抽取血液。

5.抽血后拔出針頭，將血液注入試管內(nèi)，穿刺用敷貼壓迫5分鐘。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)：

1.告之家長(zhǎng)穿刺部位要保持清潔干燥，避免大小便污染。2.穿刺側(cè)肢體勿劇烈活動(dòng)，以免出血。(四)注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，充分暴露穿刺部位，避免同側(cè)反復(fù)多次穿刺，以免形成血腫。2.有出血傾向或凝血障礙患兒禁用此法，以免引起內(nèi)出血。

3.如抽出鮮紅血液，提示刺入動(dòng)脈，拔針后按壓穿刺點(diǎn)10分鐘以上，直至無(wú)出血。

4.固定患兒肢體時(shí)不可用力過(guò)大，以免造成損傷。

第四篇：深靜脈穿刺技術(shù)及配合

深靜脈穿刺技術(shù)及配合

? 中心靜脈置管技術(shù)應(yīng)用于臨床近40年，現(xiàn)已成為危重病人床旁監(jiān)測(cè)、搶救和治療的一個(gè)重要手段，如胃腸外營(yíng)養(yǎng)的給入，快速輸血、搶救大出血等低血容量性休克。

?

中心靜脈置管術(shù)具有損傷小、感染機(jī)會(huì)少、病人容易接受等優(yōu)點(diǎn)，只要操作熟練、仔細(xì)、解剖定位準(zhǔn)確則成功率極高，且并發(fā)癥可降至最低。

一、適應(yīng)癥：

1、用于監(jiān)測(cè)中心靜脈壓或了解左、右心功能；

2、各種原因引起的休克；

3、需大量輸液輸血、行CAVH、血液灌流、血漿

置換、臨床透析等；

4、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療或需中心靜脈注入某些高濃

度、刺激大的藥物等；

5、多器官功能衰竭的患者；

6、由于衰竭、重度浮腫或靜脈炎等外周靜脈輸液

途徑難以建立或保持時(shí)。

二、相對(duì)禁忌癥：

1、嚴(yán)重的出、凝血功能障礙（如血液病、DIC）；

2、穿刺局部有感染、損傷、腫瘤、血管、手術(shù)

瘢痕等。

常用的穿刺置管途徑

（一）、頸內(nèi)靜脈置管術(shù)

1、優(yōu)點(diǎn)

A：穿刺與插管較容易（與鎖骨下靜脈穿刺比較）； B：損傷胸膜和動(dòng)脈的機(jī)率小； C：相對(duì)較安全。

2、缺點(diǎn)

A：穿刺時(shí)部位要求嚴(yán)格，因此心衰、肺水腫、哮喘及其他不能平臥的患者不宜用此穿刺法； B：由于導(dǎo)管接頭要固定在病人頸部，故患者頸部活動(dòng)受限且有恐懼感。

三、注意事項(xiàng)

A：穿刺部位最好選擇右側(cè)，因右頸內(nèi)靜脈與無(wú)名靜脈、上腔靜脈幾乎成一直線，且血管較左側(cè)粗，較易穿刺成功，而左側(cè)進(jìn)針則容易損傷胸導(dǎo)管；

B：進(jìn)針時(shí)針尖應(yīng)與皮膚成25～30°，進(jìn)針深度應(yīng)依據(jù)患者頸部長(zhǎng)短及胖瘦而定。一般情況下，穿刺針刺入皮膚即見回血，成人約4cm以內(nèi)，極少達(dá)5～7cm。C：整個(gè)操作過(guò)程中應(yīng)避免空氣進(jìn)入。D：導(dǎo)管留置時(shí)間為10~14天。

（二）、鎖骨下靜脈置管術(shù)

3、注意事項(xiàng)：

A: 穿刺部位有感染時(shí)禁做穿刺。嚴(yán)重肺氣腫、胸廓畸

形、凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重高血壓（收縮壓＞

180mmHg）、上腔靜脈栓塞等情況時(shí)應(yīng)慎做穿刺

B：穿刺定點(diǎn)要準(zhǔn)確，進(jìn)針方向、角度要正確，以防止氣胸等合并癥發(fā)生。若回抽到氣體或病人出現(xiàn)嗆咳、胸部刺痛等癥狀，應(yīng)立即停止穿刺，這往往提示有胸腔肺損傷，采取的措施為：嚴(yán)密觀察，拍胸片了解肺壓縮情況，必要時(shí)行胸腔閉式引流。C：因頸動(dòng)脈位于頸靜脈后上方，故穿刺時(shí)進(jìn)針角

度不要過(guò)大，以免刺入動(dòng)脈。若穿破應(yīng)立即壓

迫5min以上，輕者頸根部會(huì)形成血腫，不影響

吸收，但凝血機(jī)制障礙的患者，血腫可能較大

以致壓迫、推移氣管或向縱隔及胸腔蔓延。

D:導(dǎo)管留置時(shí)間為10~14天。

（三）、股靜脈置管術(shù)： 1：優(yōu)點(diǎn)：

A：操作較方便，病人恐懼心理小；

B：局部解剖簡(jiǎn)單，不易損傷動(dòng)靜脈，且止

血較容易；

2、缺點(diǎn)：距離會(huì)陰部近，容易引起導(dǎo)管感染。

3、注意事項(xiàng)：

A: 穿刺部位有感染時(shí)禁做穿刺。嚴(yán)重肺氣腫、胸廓畸

形、凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重高血壓（收縮壓＞

180mmHg）、上腔靜脈栓塞等情況時(shí)應(yīng)慎做穿刺

B：穿刺定點(diǎn)要準(zhǔn)確，進(jìn)針方向、角度要正確，以防止氣胸等合并癥發(fā)生。若回抽到氣體或病人出現(xiàn)嗆咳、胸部刺痛等癥狀，應(yīng)立即停止穿刺，這往往提示有胸腔肺損傷，采取的措施為：嚴(yán)密觀察，拍胸片了解肺壓縮情況，必要時(shí)行胸腔閉式引流。

3、注意事項(xiàng)：

A：穿刺前先將下肢外展外旋30～45°，備

皮范圍要超過(guò)消毒范圍（消毒范圍為上

平臍、下至大腿中部、兩側(cè)各10cm）； B：消毒要徹底、干凈，操作中要避免污染； C：置管留置時(shí)間為7～10天。

四、并發(fā)癥的防治：

（一）、感染

1、癥狀：局部紅、腫、痛、滲液或濃性分泌物。

2、原因：

A：導(dǎo)管相關(guān)性的全身感染，主要與導(dǎo)管使用和護(hù)

理不當(dāng)有關(guān)；

B：與病人基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度、機(jī)體抵抗力低下和使用廣譜抗生素有關(guān)。

3、措施：

首先要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，如在進(jìn)行導(dǎo)管 穿刺、更換敷料、更換輸液器等操作時(shí)都要嚴(yán)格無(wú) 菌；其次要強(qiáng)調(diào)專管專用，不從輸入TPN的導(dǎo)管內(nèi) 采血、測(cè)壓，盡量縮短導(dǎo)管留置時(shí)間，同時(shí)還要注 意保護(hù)和提高患者自身的免疫力。如果發(fā)生感染，要立即拔除導(dǎo)管，充分消毒穿刺點(diǎn)，給予抗生素應(yīng) 用，并將導(dǎo)管剪下送檢。

（二）、出血或血腫

1、常見于動(dòng)脈損傷和凝血機(jī)制有障礙的病人。

2、動(dòng)脈損傷的發(fā)生率：頸內(nèi)靜脈穿刺3～5%；

鎖骨下靜脈穿刺2～5%；

股靜脈穿刺7～10%。

3、處理措施：應(yīng)用止血藥物；砂袋壓迫；血腫

抽吸等。

（三）、氣胸或血胸

主要發(fā)生在鎖骨下靜脈穿刺時(shí)。

處理措施：立即停止穿刺，拔管、觀察，如無(wú)進(jìn)行性加重的呼吸困難，且胸片示肺壓縮不明顯者可觀

察，不行處理；否則行胸腔閉

式引流。

（四）、血栓形成與栓塞

1、原因：長(zhǎng)期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)

的病人可能在中心靜脈導(dǎo)管上形

成小血栓，栓子脫落隨血液進(jìn)入

肺，可造成肺微小動(dòng)脈梗塞。

2、處理措施：肝素封管要及時(shí)；封管液濃

度要準(zhǔn)確；長(zhǎng)期不用的通道

要每隔12小時(shí)沖管一次。

五、用物準(zhǔn)備：

1、備皮用物：肥皂水、一次性備皮刀。

2、消毒用物：安爾碘、一次性彎盤、無(wú)菌紗布。

3、穿刺用物：中心靜脈導(dǎo)管（雙腔或三腔），無(wú)

菌深靜脈穿刺包（內(nèi)有四塊治療

巾、牙鑷、持針器、手術(shù)剪、巾鉗

等），無(wú)菌手套，2%利多卡因

10ml，配置好的肝素鹽水，無(wú)菌紗

布、透明貼膜，無(wú)菌縫合針。

?

1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，每天更換輸液管路，每次操作必須消毒

肝素帽。

?

2、股靜脈穿刺部位易被污染，頸內(nèi)和鎖骨下靜脈易被嘔吐

物、痰液污染，故有污染時(shí)要及時(shí)更換敷料。

?

3、隨時(shí)注意靜脈導(dǎo)管在皮膚外的長(zhǎng)度，導(dǎo)管要固定好，避

免牽拉、防止脫出。

?

4、換藥時(shí)局部發(fā)現(xiàn)紅、腫、發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)時(shí)必須密切注

意，一旦局部感染，應(yīng)立即拔管做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)

驗(yàn)。

?

5、注意插管后四肢是否腫脹，靜脈回流受阻的表現(xiàn)，及早

發(fā)現(xiàn)靜脈栓塞的可能性。

?

6、如需接三通接頭，一定接好不漏血，并保持通暢。

七、肝素鹽水封管的方法及注意事項(xiàng)

1、應(yīng)用肝素帽的目的：（1）、提供間歇性的靜脈輸液治療；（2）、減少病人反復(fù)穿刺的痛苦；（3）、減少因持續(xù)性靜脈治療引起的并發(fā)癥；（4）、保護(hù)患者靜脈，為醫(yī)護(hù)人員提供有效的 靜脈治療通道。

2、封管時(shí)注意事項(xiàng)：（1）、選用5~10ml注射器。（2）、將針頭拔至僅剩針尖時(shí)，推注4~9ml封管

液，剩1ml后，一邊推一邊完全拔出針

頭，確保正壓封管（即導(dǎo)管里全是封管

液，而不是血液）。（3）、按每毫升生理鹽水中含肝素10~100u配制

封管液。（4）、掌握封管液的用量

生理鹽水：5~10ml/次，每8小時(shí)1次。

稀釋的肝素液：5~10ml/次，其抗凝作用可

達(dá)12小時(shí)以上。

第五篇：靜脈采血穿刺技術(shù)(外周)

靜脈采血技術(shù)（外周靜脈）

【目的】

靜脈血標(biāo)本的采集 【禁忌證】

局部感染、靜脈炎、血管硬化者，躁動(dòng)不能合作的病人也相對(duì)禁忌，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)行。

【物品準(zhǔn)備】

治療盤內(nèi)準(zhǔn)備：安爾碘或碘伏、棉簽、止血帶、治療巾、5－10ml注射器2具、標(biāo)本容器、試管架、檢驗(yàn)單；治療車一側(cè)放手消毒液；治療車底層：銳器盒、醫(yī)療垃圾容器、止血帶消毒容器等。

【操作步驟】

1、評(píng)估

1）了解病情，認(rèn)真觀察局部皮膚、血管狀況；

2）了解是否按照要求進(jìn)行采血前準(zhǔn)備，例如是否空腹等； 3）解釋采血目的、方法，指導(dǎo)配合。

2、操作要點(diǎn)

1）1.洗手，戴口罩，攜用物至床旁。

2）核對(duì)醫(yī)囑、檢驗(yàn)單，確定檢驗(yàn)項(xiàng)目、抽血量，容器與標(biāo)簽是否正確；再次核對(duì)床號(hào)、姓名。

3）協(xié)助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。

4）露出患者手臂，手臂下墊治療巾，選擇靜脈，于靜脈穿刺部位上方約4～6cm處扎緊止血帶，并囑患者握緊拳頭，使靜脈充盈顯露。5）消毒3 遍，消毒范圍 6-8cm。待上一次消毒干后再次消毒。6）在穿刺部位下方，以左手拇指拉緊皮膚并固定靜脈，右手持注射器，針頭斜面向上與皮膚成15度一30度進(jìn)針，見回血后將針頭略放平，稍前行 固定不動(dòng)，抽血至需要量。

7）松開止血帶，囑患者松拳，以干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，迅速拔出針頭，并指導(dǎo)患者前臂屈曲壓迫3～5分鐘。

8）取血標(biāo)本時(shí)取下針頭，將血液沿管壁緩緩注入容器內(nèi)，切勿將泡沫注入，避免振蕩，以免溶血。

9）如系抗凝試管，應(yīng)在雙手內(nèi)輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，以防凝固。

10）如系液體培養(yǎng)基，應(yīng)使血液與培養(yǎng)液混勻，并在血液注入培養(yǎng)瓶前后，用消毒液消毒瓶口。

11）再次檢查病人穿刺處是否已止血，協(xié)助病人取舒適體位；撤去治療巾和止血帶，整理床單位，觀察并詢問病人的感覺。12）將標(biāo)本容器和檢驗(yàn)單放置妥當(dāng)，及時(shí)送檢。

13）正確處理物品（符合“一人、一針、一管、一帶、一消毒”）14）洗手或進(jìn)行手消毒。【注意事項(xiàng)】

1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作制度。

2、采集標(biāo)本的方法、量、和時(shí)間要準(zhǔn)確。做生化檢驗(yàn)，應(yīng)在清晨空腹時(shí)采血，應(yīng)事先通知患者，抽血前勿進(jìn)食以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。

3、不宜在輸液、輸血的手臂采血，嚴(yán)禁在輸液、輸血針頭處抽取血標(biāo)本，最好在對(duì)側(cè)肢體采集。

4、需要抗凝的血標(biāo)本,應(yīng)將血液與抗凝劑混勻。

5、血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)注入無(wú)菌容器內(nèi)，不可混入消毒劑、防腐劑及藥物，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。