第一篇：頭皮靜脈穿刺技術(shù)及相關(guān)知識(shí)

頭皮靜脈穿刺技術(shù)

小兒頭皮靜脈穿刺步驟基本與淺靜脈穿刺輸液一致，但由于小兒頭皮靜脈分布廣泛，表淺易見，支甚，行走迂曲，管徑細(xì)小，吻合成網(wǎng)，便于固定，而使其成為嬰幼兒最普遍、最常用的給藥、輸液途徑，同時(shí)也為穿刺帶來了一定的困難，為了解決面臨的難題，我有以下體會(huì)： 1 穿刺成功的提—— 靜脈暴露充分，選擇合適針頭 由于小兒頭皮靜脈管徑細(xì)小，故其充盈度較周圍靜脈差。為提高穿刺成功率，先用剃毛刀剃凈穿刺部位的毛發(fā)，使頭皮靜脈充分暴露，為選擇好合適針頭，做到心中有數(shù)。對(duì)發(fā)育良好，血管明顯，充盈度好的患兒，可選用5～5針頭；對(duì)營養(yǎng)不良或頭皮靜脈較細(xì)者，則選用4～4針頭。同時(shí)應(yīng)注意針尖斜面不宜過長(zhǎng)，否則在穿刺過程中易刺破血管，導(dǎo)致穿刺失敗。此外，還須注意穿刺部位的采光條件，對(duì)光線差或晚上操作時(shí)，可使用照明燈，彌補(bǔ)自然光的不足，避免盲目操作。穿刺成功的保障——穩(wěn)定的心態(tài)，適合的體位，默契的配合 良好的心境是一無形的動(dòng)力。在行小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)來不得半點(diǎn)急躁之心，只有保持良好心態(tài)，才能使操作順利進(jìn)行。由于患兒在行頭皮靜脈穿刺時(shí)哭鬧無法配合，給操作者帶來很困難。再者，患兒多數(shù)是獨(dú)生子女，父母視為掌上明珠，無形中又給操作者施加了“一針見血”的壓力。當(dāng)選擇好穿刺部位后，操作者可取坐位，因坐位可使操作者情緒穩(wěn)定，心態(tài)平穩(wěn)，動(dòng)作穩(wěn)妥。配合者面對(duì)患兒，兩手分別置于患兒頭部?jī)蓚?cè)，勿遮擋注射部位，兩肘部分別放于患兒兩肩處，力量適中固定。積極默契地配合，可增加操作者的信心。穿刺成功的關(guān)鍵——持針手法、進(jìn)針角度、穿刺速度及深度

有學(xué)者把小兒頭皮靜脈穿刺比作“繡花”。在行穿刺時(shí)，持針的手法、進(jìn)針的角度、皮下行走的速度及深淺掌握的如何，為能否一針見血起著至關(guān)重要的作用。

3.1 持針 有學(xué)者喜歡上下持針柄；也有學(xué)者喜歡前后持針柄；還有學(xué)者喜歡借助止血鉗夾持針柄等。無論何種持針方法，均以掌握合適進(jìn)針角度為宜。

3.2 繃皮 左手拇指和示指（或中指）分別置于穿刺靜脈走行的上下，繃緊皮膚，阻斷血流，使血管充盈。切勿污染穿刺部位。3.3 角度、速度及深度 因小兒頭皮靜脈表淺、迂曲，行穿刺時(shí)角度不宜過大，一般在5°～10°角為宜。角度過大易穿入血管下方，導(dǎo)致空刺失敗?？沾┐虝r(shí)針尖斜面朝上，進(jìn)針方向與血管走行一致，速度緩慢，見回血緩放調(diào)節(jié)器。若遇嚴(yán)重脫水、休克、重度營養(yǎng)不良等患兒，可用注射器抽生理鹽水接頭皮針，當(dāng)手感覺已進(jìn)入血管時(shí)，可抽吸有無回血，此做法效果尚好。穿刺成功不可忽視的環(huán)節(jié)——穩(wěn)妥牢靠的固定

穩(wěn)妥牢靠的固定為靜脈治療順利進(jìn)行提供了有利的保障。固定方法同一般靜脈輸液法，但勿將膠布貼于頭發(fā)上，以免拔針時(shí)出現(xiàn)“連毛拔”的現(xiàn)象，增加患兒的痛苦。另外，由于在注射時(shí)患兒哭鬧厲害，頭上汗液多，應(yīng)擦干后再行固定。5 穿刺過程中應(yīng)注意以下幾個(gè)問題

5.1 局部嚴(yán)格消毒 由于顱頂皮膚厚而致密，并有大量汗腺和皮脂腺，此環(huán)境有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，消毒時(shí)還影響擦拭和藥液浸入。由于頭頸部靜脈無瓣膜，顱頂軟組織靜脈又可通過板障靜脈與顱內(nèi)靜脈竇相通。因此，若消毒不徹底，不僅會(huì)將細(xì)菌帶入血液，還有可能引起顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)。

5.2 鑒別頭皮動(dòng)脈 頭皮靜脈干都有動(dòng)脈伴行。從理論上講靜脈內(nèi)血液呈淺藍(lán)色無搏動(dòng)，血液為向心性流動(dòng)，壓力低、管壁薄，易被壓癟；而動(dòng)脈則有搏動(dòng)，血液為離心性流動(dòng)，壓力低、管壁厚，不易被壓扁。但在嚴(yán)重脫水、休克或光線不足等情況下，上述特點(diǎn)不明顯?？煽坑^察回血和試推藥液來鑒別，若回血呈沖擊狀，推藥時(shí)阻力大，局部皮膚出現(xiàn)樹枝狀白紋，患者表現(xiàn)痛苦或尖叫，則說明已誤入動(dòng)脈內(nèi)，應(yīng)立即停止推藥，拔針后壓迫穿刺點(diǎn)，以防出血形成血腫。

5.3 進(jìn)針方向不拘泥 其他部位的靜脈穿刺必須向心性進(jìn)針，而頭皮靜脈無靜脈瓣，吻合廣泛，只要操作方便，易于固定，向心或離心方向進(jìn)針，對(duì)注射或輸液均無妨礙。

5.4 拔針后應(yīng)壓迫 頭皮淺筋膜層由脂肪和粗大而垂直的纖維束構(gòu)成。纖維束把脂肪分隔成許多小格，靜脈則穿行于小格內(nèi)并與纖維束相附著，使血管不易滑動(dòng)，便于穿刺，但注射時(shí)阻力較大，血管外傷后管壁也不能很好收縮自行止血，需要加壓迫才能達(dá)到止血目的。所以止血后，注射、輸液完畢或穿破血管改換部位時(shí)，一定要壓迫。小兒頭皮靜脈穿刺技巧

6.1 穿刺前的準(zhǔn)備是提高穿刺成功率的一個(gè)重要的環(huán)節(jié) 讓患兒平臥，囑咐家長(zhǎng)摁住患兒膝關(guān)節(jié)，另一家長(zhǎng)雙手繃緊患兒的頭皮，雙臂輕壓、夾患兒的雙肩使其相對(duì)固定，另備一條長(zhǎng)能足夠纏繞患兒頭部一圈的膠布，為了防止粘患兒的頭發(fā)兩端留余10 cm將中間的大部分對(duì)折粘在一起即可。

6.2 小兒頭皮靜脈特點(diǎn) 小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見，血管呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側(cè)支回流故順行和逆行進(jìn)針均不影響回流。額正中靜脈粗、直、不滑動(dòng)、易固定又便于固定，不影響患兒活動(dòng)，便于保溫，一般為首選;額淺靜脈及顳淺靜脈淺、直，暴露明顯、不滑動(dòng)，因血管較細(xì)，穿刺技術(shù)難度大;耳后靜脈稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握進(jìn)針深淺度，且不好護(hù)理;顱骨縫間靜脈較粗、直，但易滑動(dòng)。

6.3 選擇合適的頭皮靜脈，盡量避開骨隆突處 前額正中靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈一般為5°～15°，進(jìn)入皮內(nèi)后，平行向前刺入，見回血，即可固定。耳后靜脈、眶上靜脈為15°～30°。小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行，穿刺時(shí)摸清骨縫，進(jìn)針角度30°～60°。對(duì)不太清晰或者不清晰的血管，用指尖順靜脈走向探摸，體會(huì)血管走向、深淺、粗細(xì)、滑動(dòng)度，然后穿刺。要領(lǐng)是針頭斜面進(jìn)入皮下后，向前向下由淺到深緩緩進(jìn)針刺入，見回血，即可固定。護(hù)士要輕、穩(wěn)、慢、準(zhǔn)，選擇自己認(rèn)為有把握的血管。當(dāng)患兒哭鬧時(shí)，因靜脈回流壓力上升，頭皮靜脈血管會(huì)有1次短暫充盈過程，這時(shí)應(yīng)巧妙地抓住時(shí)機(jī)，順利完成穿刺。

6.4 做好家長(zhǎng)的工作 取得家長(zhǎng)的配合，固定好患兒，不讓其身體扭動(dòng)。

6.5 根據(jù)靜脈的深淺度采取適宜的力度 一般肉眼看到的血管比較淺，而看不到、憑手感摸到的血管比較深。頭皮靜脈穿刺時(shí)，未用止血帶，該靜脈管壁兩端無壓力差，靜脈回心血流無阻力。因此，頭皮靜脈穿刺回血較四肢靜脈慢、少。所以當(dāng)覺得針已進(jìn)入血管，穿刺有空虛感，而不見回血時(shí)，不要急于拔出針頭，應(yīng)該停下等一等，或捏一下輸液器下段的橡膠軟管或者改變針頭的位置、角度一般就可見回血。

6.6 固定針頭要點(diǎn) 穿刺成功見回血，及時(shí)固定針頭是非常重要的，穿刺成功后，左手食指和中指固定針柄，用3條～4條膠布固定，頭皮針繞圈后用1條膠布固定，頭皮針繞圈范圍要適宜，過大容易在輸液過程中被牽拉或碰掉，過小易折，造成阻塞。要特別提出在穿刺前要剃掉穿刺點(diǎn)周圍毛發(fā)，以利于膠布固定。如遇到有患兒因哭鬧或應(yīng)用退熱藥物引起頭部多汗而影響膠布固定時(shí)，可用頭圍固定法固定于穿刺點(diǎn)所粘膠布之上，可避免因出汗膠布脫落。常規(guī)固定的時(shí)候一定注意雙手的配合，右手拿膠布左手手指配合粘貼，而且盡量將膠布集中粘貼，固定好后再將長(zhǎng)的膠布繞頭固定，根據(jù)情況可直接固定或者交叉固定在針頭上面的膠布上。

6.7 穿刺中還應(yīng)注意的幾點(diǎn) 將輸液管調(diào)節(jié)器向上移至滴壺下，因調(diào)節(jié)器離滴壺越近，輸液管內(nèi)的壓力越小，回血率越高;血管分叉處慎穿，可在離血管稍遠(yuǎn)處進(jìn)針，進(jìn)針后針頭達(dá)血管分叉處停;用手指稍用力觸摸血管，移開手指后血管看上去仍發(fā)青藍(lán)且較直的可選用。如果用手指摸去，模糊不見了的血管不可用;橫向的血管也可穿刺。傳統(tǒng)的穿刺方向是向心方向穿刺。因?yàn)樾侯^皮血管是呈網(wǎng)狀分布，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪個(gè)方向穿都能順利滴藥，對(duì)已經(jīng)穿刺過的血管，可在穿刺點(diǎn)前方進(jìn)針，如果這條血管的后方或側(cè)方有分叉血管且彈性好，可調(diào)轉(zhuǎn)針頭方向穿刺。液體不經(jīng)過已穿刺針眼，不容易滲漏。

6.8 點(diǎn)滴不暢的原因 針尖在血管里，但滴數(shù)不暢時(shí)，存在以下幾方面原因：針尖緊貼血管壁，針柄下墊棉簽固定即可;輸液瓶?jī)?nèi)壓力低，抬高輸液架;保持患兒安靜，不讓其哭鬧;不存在其他原因時(shí)，穿刺針頭斜面朝下固定也可。

第二篇：深靜脈穿刺技術(shù)及配合

深靜脈穿刺技術(shù)及配合

? 中心靜脈置管技術(shù)應(yīng)用于臨床近40年，現(xiàn)已成為危重病人床旁監(jiān)測(cè)、搶救和治療的一個(gè)重要手段，如胃腸外營養(yǎng)的給入，快速輸血、搶救大出血等低血容量性休克。

?

中心靜脈置管術(shù)具有損傷小、感染機(jī)會(huì)少、病人容易接受等優(yōu)點(diǎn)，只要操作熟練、仔細(xì)、解剖定位準(zhǔn)確則成功率極高，且并發(fā)癥可降至最低。

一、適應(yīng)癥：

1、用于監(jiān)測(cè)中心靜脈壓或了解左、右心功能；

2、各種原因引起的休克；

3、需大量輸液輸血、行CAVH、血液灌流、血漿

置換、臨床透析等；

4、全胃腸外營養(yǎng)治療或需中心靜脈注入某些高濃

度、刺激大的藥物等；

5、多器官功能衰竭的患者；

6、由于衰竭、重度浮腫或靜脈炎等外周靜脈輸液

途徑難以建立或保持時(shí)。

二、相對(duì)禁忌癥：

1、嚴(yán)重的出、凝血功能障礙（如血液病、DIC）；

2、穿刺局部有感染、損傷、腫瘤、血管、手術(shù)

瘢痕等。

常用的穿刺置管途徑

（一）、頸內(nèi)靜脈置管術(shù)

1、優(yōu)點(diǎn)

A：穿刺與插管較容易（與鎖骨下靜脈穿刺比較）； B：損傷胸膜和動(dòng)脈的機(jī)率小； C：相對(duì)較安全。

2、缺點(diǎn)

A：穿刺時(shí)部位要求嚴(yán)格，因此心衰、肺水腫、哮喘及其他不能平臥的患者不宜用此穿刺法； B：由于導(dǎo)管接頭要固定在病人頸部，故患者頸部活動(dòng)受限且有恐懼感。

三、注意事項(xiàng)

A：穿刺部位最好選擇右側(cè)，因右頸內(nèi)靜脈與無名靜脈、上腔靜脈幾乎成一直線，且血管較左側(cè)粗，較易穿刺成功，而左側(cè)進(jìn)針則容易損傷胸導(dǎo)管；

B：進(jìn)針時(shí)針尖應(yīng)與皮膚成25～30°，進(jìn)針深度應(yīng)依據(jù)患者頸部長(zhǎng)短及胖瘦而定。一般情況下，穿刺針刺入皮膚即見回血，成人約4cm以內(nèi)，極少達(dá)5～7cm。C：整個(gè)操作過程中應(yīng)避免空氣進(jìn)入。D：導(dǎo)管留置時(shí)間為10~14天。

（二）、鎖骨下靜脈置管術(shù)

3、注意事項(xiàng)：

A: 穿刺部位有感染時(shí)禁做穿刺。嚴(yán)重肺氣腫、胸廓畸

形、凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重高血壓（收縮壓＞

180mmHg）、上腔靜脈栓塞等情況時(shí)應(yīng)慎做穿刺

B：穿刺定點(diǎn)要準(zhǔn)確，進(jìn)針方向、角度要正確，以防止氣胸等合并癥發(fā)生。若回抽到氣體或病人出現(xiàn)嗆咳、胸部刺痛等癥狀，應(yīng)立即停止穿刺，這往往提示有胸腔肺損傷，采取的措施為：嚴(yán)密觀察，拍胸片了解肺壓縮情況，必要時(shí)行胸腔閉式引流。C：因頸動(dòng)脈位于頸靜脈后上方，故穿刺時(shí)進(jìn)針角

度不要過大，以免刺入動(dòng)脈。若穿破應(yīng)立即壓

迫5min以上，輕者頸根部會(huì)形成血腫，不影響

吸收，但凝血機(jī)制障礙的患者，血腫可能較大

以致壓迫、推移氣管或向縱隔及胸腔蔓延。

D:導(dǎo)管留置時(shí)間為10~14天。

（三）、股靜脈置管術(shù)： 1：優(yōu)點(diǎn)：

A：操作較方便，病人恐懼心理??；

B：局部解剖簡(jiǎn)單，不易損傷動(dòng)靜脈，且止

血較容易；

2、缺點(diǎn)：距離會(huì)陰部近，容易引起導(dǎo)管感染。

3、注意事項(xiàng)：

A: 穿刺部位有感染時(shí)禁做穿刺。嚴(yán)重肺氣腫、胸廓畸

形、凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重高血壓（收縮壓＞

180mmHg）、上腔靜脈栓塞等情況時(shí)應(yīng)慎做穿刺

B：穿刺定點(diǎn)要準(zhǔn)確，進(jìn)針方向、角度要正確，以防止氣胸等合并癥發(fā)生。若回抽到氣體或病人出現(xiàn)嗆咳、胸部刺痛等癥狀，應(yīng)立即停止穿刺，這往往提示有胸腔肺損傷，采取的措施為：嚴(yán)密觀察，拍胸片了解肺壓縮情況，必要時(shí)行胸腔閉式引流。

3、注意事項(xiàng)：

A：穿刺前先將下肢外展外旋30～45°，備

皮范圍要超過消毒范圍（消毒范圍為上

平臍、下至大腿中部、兩側(cè)各10cm）； B：消毒要徹底、干凈，操作中要避免污染； C：置管留置時(shí)間為7～10天。

四、并發(fā)癥的防治：

（一）、感染

1、癥狀：局部紅、腫、痛、滲液或濃性分泌物。

2、原因：

A：導(dǎo)管相關(guān)性的全身感染，主要與導(dǎo)管使用和護(hù)

理不當(dāng)有關(guān)；

B：與病人基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度、機(jī)體抵抗力低下和使用廣譜抗生素有關(guān)。

3、措施：

首先要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，如在進(jìn)行導(dǎo)管 穿刺、更換敷料、更換輸液器等操作時(shí)都要嚴(yán)格無 菌；其次要強(qiáng)調(diào)專管專用，不從輸入TPN的導(dǎo)管內(nèi) 采血、測(cè)壓，盡量縮短導(dǎo)管留置時(shí)間，同時(shí)還要注 意保護(hù)和提高患者自身的免疫力。如果發(fā)生感染，要立即拔除導(dǎo)管，充分消毒穿刺點(diǎn)，給予抗生素應(yīng) 用，并將導(dǎo)管剪下送檢。

（二）、出血或血腫

1、常見于動(dòng)脈損傷和凝血機(jī)制有障礙的病人。

2、動(dòng)脈損傷的發(fā)生率：頸內(nèi)靜脈穿刺3～5%；

鎖骨下靜脈穿刺2～5%；

股靜脈穿刺7～10%。

3、處理措施：應(yīng)用止血藥物；砂袋壓迫；血腫

抽吸等。

（三）、氣胸或血胸

主要發(fā)生在鎖骨下靜脈穿刺時(shí)。

處理措施：立即停止穿刺，拔管、觀察，如無進(jìn)行性加重的呼吸困難，且胸片示肺壓縮不明顯者可觀

察，不行處理；否則行胸腔閉

式引流。

（四）、血栓形成與栓塞

1、原因：長(zhǎng)期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)

的病人可能在中心靜脈導(dǎo)管上形

成小血栓，栓子脫落隨血液進(jìn)入

肺，可造成肺微小動(dòng)脈梗塞。

2、處理措施：肝素封管要及時(shí)；封管液濃

度要準(zhǔn)確；長(zhǎng)期不用的通道

要每隔12小時(shí)沖管一次。

五、用物準(zhǔn)備：

1、備皮用物：肥皂水、一次性備皮刀。

2、消毒用物：安爾碘、一次性彎盤、無菌紗布。

3、穿刺用物：中心靜脈導(dǎo)管（雙腔或三腔），無

菌深靜脈穿刺包（內(nèi)有四塊治療

巾、牙鑷、持針器、手術(shù)剪、巾鉗

等），無菌手套，2%利多卡因

10ml，配置好的肝素鹽水，無菌紗

布、透明貼膜，無菌縫合針。

?

1、嚴(yán)格無菌操作，每天更換輸液管路，每次操作必須消毒

肝素帽。

?

2、股靜脈穿刺部位易被污染，頸內(nèi)和鎖骨下靜脈易被嘔吐

物、痰液污染，故有污染時(shí)要及時(shí)更換敷料。

?

3、隨時(shí)注意靜脈導(dǎo)管在皮膚外的長(zhǎng)度，導(dǎo)管要固定好，避

免牽拉、防止脫出。

?

4、換藥時(shí)局部發(fā)現(xiàn)紅、腫、發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)時(shí)必須密切注

意，一旦局部感染，應(yīng)立即拔管做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)

驗(yàn)。

?

5、注意插管后四肢是否腫脹，靜脈回流受阻的表現(xiàn)，及早

發(fā)現(xiàn)靜脈栓塞的可能性。

?

6、如需接三通接頭，一定接好不漏血，并保持通暢。

七、肝素鹽水封管的方法及注意事項(xiàng)

1、應(yīng)用肝素帽的目的：（1）、提供間歇性的靜脈輸液治療；（2）、減少病人反復(fù)穿刺的痛苦；（3）、減少因持續(xù)性靜脈治療引起的并發(fā)癥；（4）、保護(hù)患者靜脈，為醫(yī)護(hù)人員提供有效的 靜脈治療通道。

2、封管時(shí)注意事項(xiàng)：（1）、選用5~10ml注射器。（2）、將針頭拔至僅剩針尖時(shí)，推注4~9ml封管

液，剩1ml后，一邊推一邊完全拔出針

頭，確保正壓封管（即導(dǎo)管里全是封管

液，而不是血液）。（3）、按每毫升生理鹽水中含肝素10~100u配制

封管液。（4）、掌握封管液的用量

生理鹽水：5~10ml/次，每8小時(shí)1次。

稀釋的肝素液：5~10ml/次，其抗凝作用可

達(dá)12小時(shí)以上。

第三篇：小兒股靜脈穿刺技術(shù)

小兒股靜脈穿刺技術(shù)

（一）評(píng)估和觀察要素：

1.評(píng)估患兒年齡、意識(shí)及配合程度。2.評(píng)估雙側(cè)股靜脈搏動(dòng)情況。3.評(píng)估穿刺部位皮膚情況。

（二）操作要素點(diǎn)

1.協(xié)助患兒大小便或更換尿布。2.暴露穿刺部位，用尿布遮蓋會(huì)陰肛門。

3.患兒取仰臥位，用小枕墊高穿刺側(cè)腹股溝，使穿刺側(cè)髖部外展45°角，下肢彎曲90°角呈蛙狀。

4.消毒穿刺處及皮膚操作者左手示指觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處并固定。右手持注射器在股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.5cm處垂直刺入，然后緩慢上提針頭，邊上提邊回抽，見回血后固定針頭，抽取血液。

5.抽血后拔出針頭，將血液注入試管內(nèi)，穿刺用敷貼壓迫5分鐘。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)：

1.告之家長(zhǎng)穿刺部位要保持清潔干燥，避免大小便污染。2.穿刺側(cè)肢體勿劇烈活動(dòng)，以免出血。(四)注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格無菌技術(shù)，充分暴露穿刺部位，避免同側(cè)反復(fù)多次穿刺，以免形成血腫。2.有出血傾向或凝血障礙患兒禁用此法，以免引起內(nèi)出血。

3.如抽出鮮紅血液，提示刺入動(dòng)脈，拔針后按壓穿刺點(diǎn)10分鐘以上，直至無出血。

4.固定患兒肢體時(shí)不可用力過大，以免造成損傷。

第四篇：靜脈輸液穿刺技術(shù)概況

靜脈穿刺是臨床常用的一項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，是日常護(hù)理工作的主要內(nèi)容之一，是患者接受治療的有效途徑，也是醫(yī)院搶救危重患者生命的一項(xiàng)重要手段，如何提高靜脈穿刺的質(zhì)量，穩(wěn)、準(zhǔn)、好、輕、快地把治療用藥輸入到患者體內(nèi)是護(hù)理操作技術(shù)研究的重要內(nèi)容。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，廣大護(hù)理人員的努力，護(hù)理技術(shù)得到不斷改進(jìn)和提高。本文就近幾年來在國內(nèi)刊物發(fā)表的靜脈輸液的穿刺方法總結(jié)如下。

肢體垂吊法

高山英等［1］將隨機(jī)分組的B組普通患者（年齡>12歲）2000例次為觀察對(duì)象，采用改良靜脈輸液法一，即取上肢并使其垂吊至床沿下握拳，肢體與床沿成＜30°角，約1～3min后，見肢體遠(yuǎn)端表淺小靜脈充盈。輕輕摩擦手背皮膚1min，常規(guī)消毒皮膚，左手繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15°～30°角正面或旁側(cè)進(jìn)針刺入血管，見有回血時(shí)再沿血管前行約0.1～0.2cm。在操作過程中一般不用止血帶，其他操作步驟同常規(guī)輸液法。選擇周圍靜脈充盈不良的靜脈輸液患者（年齡>12歲）400例次，隨機(jī)分為C、D兩組，D組采用改良靜脈輸液法二，即在肢體垂吊3～5min后，選擇血管，系上止血帶，其余操作步驟與改良法一相同。A、C組采用常規(guī)靜脈輸液方法。結(jié)果：A、B兩組一次穿刺成功率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理未見明顯差異（P>0.05）。C、D兩組中，一次穿刺成功率中則有明顯差異（P<0.05）。認(rèn)為在外周靜脈充盈不良的血管，用肢體垂吊法二更有利于靜脈穿刺的成功。

改進(jìn)靜脈輸液操作程序法

韓艷萍等［2］選擇360例內(nèi)科普通患者，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)的操作程序法，實(shí)驗(yàn)組采用新法，即：扎止血帶—選擇血管—松開止血帶—準(zhǔn)備膠布—扎止血帶—消毒皮膚—掛液體排氣—穿刺。兩組所選用患者一致，先用常規(guī)方法進(jìn)行靜脈輸液，次日由同一護(hù)理人員用新法對(duì)同一人群患者行靜脈輸液，操作者均從事臨床護(hù)理工作6～13年。實(shí)驗(yàn)采用雙盲法，患者自身對(duì)照。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組一次穿刺成功率的比較差異有顯著性（P<0.005），藥物丟失量減少36.8%，避免了輸液過程中的污染。

手背部非握拳法

胡立菊等［3］選擇200例健康狀況近似的患者，按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組100例。觀察組患者取平臥位，護(hù)士先選擇穿刺血管，然后扎止血帶，囑患者手部放松、手腕下彎后，再用左手握其并攏的五指，使手背部皮膚繃緊形成自然斜面，在血管上方找一合適部位，常規(guī)消毒后，針頭與皮膚成15°～30°角沿血管方向進(jìn)針，見回血后將針頭平行送入少許，常規(guī)固定。對(duì)照組也取平臥位，穿刺時(shí)則握拳按傳統(tǒng)方法操作。結(jié)果：觀察組中，感覺只有微痛的78%，痛感明顯的12%，一針見血95%，穿刺失敗5%；對(duì)照組中，微痛62%，痛感明顯38%，一針見血84%，穿刺失敗16%。許日香等［4］用新法：讓輸液者松拳，在穿刺部位上方6cm處扎止血帶，操作者以左手拇指固定靜脈，小指放在患者手指背面，其余三指放在患者手指掌面，使患者手指與手背成弧狀；右手持針，在靜脈上方與皮膚成20°～30°角進(jìn)針。通過對(duì)168例的觀察，與傳統(tǒng)常規(guī)法比較，在一次成功率和減少疼痛方面有顯著意義，新法能提高一次穿刺的成功率，減少疼痛。

握手法

李金娥［5］等認(rèn)為在穿刺時(shí)改變患者的傳統(tǒng)握拳方法，穿刺者用左手緊握患者的手（掌指關(guān)節(jié)以下），并向指端與掌心面拉近，這樣手背靜脈的穿刺點(diǎn)在橫向的最高點(diǎn)，能有效地提高穿刺的成功率，且易固定，此法適用于各種患者，尤其是靜脈較細(xì)和肥胖型的患者。趙慶英［6］等則在穿刺時(shí)，讓患者的手放松，操作者用左手緊握患者被穿刺手的4或5個(gè)手指，使其手向掌面彎曲成弧形，用直接進(jìn)針法并加大進(jìn)針角度約為60°角。實(shí)驗(yàn)證明，此法在減輕患者疼痛、降低皮下淤血的發(fā)生率及提高穿刺成功率、血管的重復(fù)利用率方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的穿刺法。

離心穿刺法

陸繼彩［7］用離心穿刺法觀察了312例的患者（內(nèi)科和兒科住院患者），發(fā)現(xiàn)離心性穿刺的回血率和成功率都高于向心性穿刺法，且離心穿刺可提高遠(yuǎn)端小靜脈的利用率并易于固定。黎小妹［8］對(duì)100例的患者在手背靜脈輸液時(shí)用反方向穿刺法進(jìn)行觀察，也認(rèn)為此法與常規(guī)向心穿刺法相比有上述優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

負(fù)壓進(jìn)針法

劉月春［9］在穿刺時(shí)，用持針手的無名指和小指將輸液管屈折，當(dāng)針頭斜面進(jìn)入皮內(nèi)時(shí)松開無名指和小指，此時(shí)管內(nèi)形成負(fù)壓，繼續(xù)穿刺，當(dāng)針頭入血管即可迅速見回血，使穿刺的成功率明顯提高。孫萍［10］等把負(fù)壓進(jìn)針法用于老年人，效果良好。張?jiān)萍t［11］則用止血鉗自穿刺針與輸液管銜接上方夾緊輸液管而形成負(fù)壓，此法回血好，穿刺成功率高，能減輕患者的疼痛。

其他

張玉英［12］等采用增大進(jìn)針的角度及陸秀杰［13］等改變持針方法并增大進(jìn)針角度也有滿意的效果。此外，尚有具有進(jìn)針?biāo)俣瓤?、?zhǔn)確率高、疼痛輕、損傷少等優(yōu)點(diǎn)的靜脈穿刺直入血管法［14，15］和對(duì)周圍循環(huán)不足或衰竭致血管充盈不佳者較適宜的雙止血帶結(jié)扎法［16］。

綜上所述，為了減輕患者的痛苦和提高護(hù)理工作的質(zhì)量，不斷探索新的方法，總結(jié)出許多有效的方法，為護(hù)理操作技術(shù)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。在實(shí)際工作中，如能根據(jù)具體情況與這些有效方法有機(jī)結(jié)合，效果可能會(huì)更好。

第五篇：靜脈留置針的穿刺技術(shù)及方法

靜脈留置針的穿刺技術(shù)及方法

淺靜脈留置針在臨床上已廣泛應(yīng)用，具有減少血管損傷，利于定時(shí)給藥和搶救等［1］，減輕患者反復(fù)穿刺的疼痛感，減少護(hù)士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率，化療患者也可降低藥物外滲的可能，被廣大患者及護(hù)理人員所接受。

1.穿刺前護(hù)理人員準(zhǔn)備

用肥皂水清洗雙手及戴口罩，一般采用六步洗手法。正確的洗手可預(yù)防外源性污染，減少感染的機(jī)會(huì)。

2.用物準(zhǔn)備

型號(hào)合適的留置針、3M透明敷貼、棉簽、安爾碘、3條9cm的膠布，備好輸液的藥液、一次性輸液器，連接輸液器并排盡空氣，檢查并打開留置針，然后再將輸液管針頭直插入留置針管的肝素帽內(nèi)，再次排盡空氣（這樣可防止進(jìn)針后留置針管內(nèi)有空氣）。

3．穿刺血管的選擇

選擇粗直、彈性好的靜脈，避免選用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)及硬化、受傷的靜脈。如有血栓性靜脈炎則血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通暢。另外，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管［2］.4．做好衛(wèi)生宣教

置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理知識(shí)、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防措施，避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。睡眠時(shí)注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時(shí)注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出；穿衣時(shí)先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)衣袖，后脫患側(cè)。要密切觀察穿刺部位有無紅腫或水腫、疼痛等不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士。

5.穿刺方法

按常規(guī)選擇血管及消毒注射部位后，先旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管，以15°～30°角行靜脈穿刺，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，見回血后再沿血管進(jìn)1～2cm，然后右手拇指和中指固定針芯，以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管，邊置入外套管邊退針芯，直到外套管送入為止，左手緊固定穿刺部位血管，這樣血管不易滑脫，也不易穿破血管，穿刺成功率較高。證實(shí)回血通暢后用3M透明敷貼將針眼處針翼周圍皮膚覆蓋并固定，貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住，用一條膠布固定肝素帽及皮膚，膠布分別固定針柄及延長(zhǎng)管。

6.封管液的選擇

留置針封管液主要有稀釋的肝素鹽水及生理鹽水。目前認(rèn)為肝素液封管優(yōu)于生理鹽水，肝素液具有抗凝作用，而生理鹽水不具抗凝作用。但對(duì)于不宜使用肝素鈉的病人，限制了靜脈留置針的使用。肝素為一種酸性粘多糖，是臨床常用的抗凝劑，在體內(nèi)外應(yīng)用時(shí)均具有強(qiáng)抗凝作用。方法得當(dāng)，可延長(zhǎng)置管時(shí)間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。通常采用正壓封管，將封管液3～5ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注2～3 ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個(gè)官腔（以拔出針頭是針尖有液體溢出為佳）。

7.護(hù)理

（1）護(hù)士在整個(gè)操作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期。做到技術(shù)熟練，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，防止反復(fù)穿刺造成血管損傷。（2）再次輸液時(shí)用安爾碘消毒肝素帽，每日推注5～10ml等滲鹽水沖管并抽得回血，證明通暢后再輸液，輸液完畢拔針時(shí)護(hù)士應(yīng)向肝素帽內(nèi)注入2～5ml肝素液封管。在注入肝素液時(shí)，邊緩慢推余液邊拔出輸液針封管，這樣留置針管腔內(nèi)充滿了封管液，可避免血液反流，減少堵管發(fā)生率，延長(zhǎng)留置針的使用時(shí)間。有研究表明，緩慢推注，堵管率明顯低于快速推注。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。（3）輸液過程中加強(qiáng)巡視，觀察局部有無紅腫、硬結(jié)、疼痛，血管彈性有無改變，輸液是否通暢，防止液體滲入皮下組織。如發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)立即拔針，重新建立通道。留置針留置時(shí)間一般為5天，正確操作及嚴(yán)密觀察護(hù)理可延長(zhǎng)留管時(shí)間。（4）并發(fā)癥的處理：①靜脈炎。盡量選用較粗大、回流通暢的靜脈，以使有足夠的血液稀釋，輸注刺激性較強(qiáng)的藥物可將滴速減慢。一旦發(fā)生靜脈炎立即停止在此靜脈輸液，24h內(nèi)冷敷，24h后熱敷，以增進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者不適。②當(dāng)針眼局部出現(xiàn)紅腫、疼痛時(shí)應(yīng)立即拔管，并用50%硫酸鎂濕敷，或用中藥金黃散外敷［3］.③若留置針置入2～3天后出現(xiàn)局部血管硬化現(xiàn)象，應(yīng)立即拔除留置針。④堵管。發(fā)生堵管的時(shí)候，謹(jǐn)記不能用注射器推液，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。（5）告訴患者穿刺部位保持清潔干燥，防止透明敷貼與皮膚粘接不牢，透明敷貼不宜每日更換，應(yīng)視粘貼膜脫落及污染現(xiàn)象及時(shí)更換。（6）拔管：沿血管方向輕柔地將留置針拔出，拔針后用無菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)2～3min，防止出血，可用安爾碘消毒穿刺點(diǎn)預(yù)防感染。

8.小結(jié)

靜脈留置針的應(yīng)用，有利于配合搶救患者，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動(dòng)，患者在躁動(dòng)時(shí)不易脫出，同時(shí)又能快速給藥，可提高搶救成功率，并減少頭皮針反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦。常規(guī)靜脈輸液每人次約需2～3min完成，采用靜脈留置針可縮短至0.5～1.0min，提高了護(hù)理效率。