第一篇：靜脈穿刺感想

靜脈穿刺感想

作為護(hù)理工作者，相信對(duì)靜脈穿刺都不陌生，也相信大家對(duì)自己穿刺第一針時(shí)的情形記憶猶新。對(duì)于出學(xué)校不久剛進(jìn)臨床的我們，都以為穿刺技術(shù)好就很了不起了。其實(shí)不然，在臨床護(hù)理工作當(dāng)中待一段時(shí)間之后就會(huì)發(fā)現(xiàn)，穿刺只是臨床護(hù)理的一部分，而它伴隨的問題有時(shí)比穿刺成功更重要。下面就是我在靜脈穿刺過程中所得的感想： 1，病情觀察不仔細(xì)。如做皮試前未全面詳細(xì)詢問患者是否有過敏史及近期是否有飲酒；未評(píng)估穿刺皮膚，導(dǎo)致不利判斷試驗(yàn)結(jié)果；輸液過程中未加強(qiáng)巡視，導(dǎo)致患者漏針或未及時(shí)更換藥瓶拔針等引起不良反應(yīng)及患者的不良情緒。

2，溝通健教不到位。在穿刺前未詢問患者需要，導(dǎo)致穿刺后患者不能方便的更衣或入廁；患者對(duì)所輸藥物的性質(zhì)作用及注意事項(xiàng)不了解，導(dǎo)致患者和家屬在不知情的情況下任意改變輸液的滴數(shù)，不能達(dá)到預(yù)期治療目的和效果。

3，治療單上簽名不清晰。為患者靜脈穿刺或更換藥瓶后，簽名字跡不清晰或錯(cuò)簽，有時(shí)也給工作中帶來不必要的麻煩；有些臨床科室用的雙管輸液器，對(duì)同時(shí)輸液的兩瓶藥物未注意藥物的配伍禁忌，及同時(shí)更換兩瓶藥液簽字時(shí)間未做相應(yīng)的統(tǒng)一。

4，抗生素未標(biāo)皮試陰性符號(hào)。有些治療單上未醒目標(biāo)記皮試符號(hào)，缺少一次核對(duì)的憑據(jù)，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)；還有的病例上缺少阿托品試驗(yàn)結(jié)果，碘過敏試驗(yàn)結(jié)果，需要看時(shí)發(fā)現(xiàn)沒有注明，來回反復(fù)核對(duì)，降低工作效率；輸血前未詢問患者血型結(jié)果和第一次輸血的患者未告知其血型。5，三查七對(duì)。三查七對(duì)是我們護(hù)理工作中的重中之重，所有工作都遵循于它。所以認(rèn)真做好三查七對(duì)，會(huì)減少不少醫(yī)療安全隱患。如加藥時(shí)，穿刺時(shí)，換藥時(shí)都認(rèn)真核對(duì)。如遇比自己大的長(zhǎng)輩，不好稱呼其姓名，可以改變說話方式，詢問他叫什么名字。

6，無菌技術(shù)。無菌物品未檢查是否合格，操作者的手未清潔，加藥前或穿刺前未消毒均有可能會(huì)引起藥物制劑不純，導(dǎo)致輸液反應(yīng)，靜脈炎等。7，多人協(xié)作精神。由于小兒和狂躁患者不協(xié)作，為其進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，多人合作的話，可以提高穿刺的成功率。對(duì)血管不好穿刺的患者，多人合作可以一起討論穿刺部位。

8，加強(qiáng)靜脈留置針，CVC,PICC的日常維護(hù)。加強(qiáng)日常維護(hù)，可以有效保護(hù)患者的血管和延長(zhǎng)置管的壽命。

護(hù)理工作在于用心細(xì)致全面周到和高度的責(zé)任感！我們都該加強(qiáng)學(xué)習(xí)勤鍛煉勤思考，這樣才能做到盡善盡美，護(hù)理質(zhì)量才會(huì)提高。

ICU：張彥

2013年2月23日

第二篇：靜脈穿刺心得

在一年的工作中，我深刻體會(huì)到靜脈穿刺是臨床護(hù)理工作很重要的組成部分，是疾病治療搶救及手術(shù)中的一項(xiàng)基本操作，因此護(hù)理人員必須不斷練習(xí)和提高自己靜脈穿刺的技術(shù)

首先護(hù)理人員的理論知識(shí)是否牢固及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)是否豐富直接影響著穿刺成功率，因此我要求自己不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)和自我素質(zhì)，本著救死扶傷的精神，把每一個(gè)患者當(dāng)做自己的親人，盡職盡責(zé)。

其次護(hù)士心理狀態(tài)往往也是重要的影響因素，護(hù)理人員心理失衡表現(xiàn)在靜脈穿刺時(shí)就可能造成痛苦，甚至失去搶救生命的良機(jī)。因此要減少或者避免靜脈穿刺的失敗、減輕患者的痛苦及血管的損傷，必須提高自身的心理素質(zhì)，無論在什么情況下，都能做到一針見血，是我們護(hù)理人員因具備的重要素質(zhì)。

然而由于科室的特殊性，我科室老年人相對(duì)較多，而老年人機(jī)體老化，靜脈管壁增厚、變硬，血管彈性較差，脆性增加，官腔狹窄等特點(diǎn)，再加上經(jīng)常樹葉導(dǎo)致血管破壞，給靜脈穿刺增加了很大的難度，我通過對(duì)老年患者血管的特點(diǎn)和穿刺技術(shù)的研究，掌握了一些靜脈穿刺的技巧，老年患者靜脈較細(xì)小表淺、皮下脂肪少、末梢血管纖維化，缺乏彈性，靜脈硬而脆，血管活動(dòng)度較大，穿刺時(shí)易滑動(dòng)，造成穿刺的困難。因此，穿刺前腰仔細(xì)了解老年患者血管的生理特點(diǎn)，使血管充分暴露，看清走行，摸清深淺和粗細(xì)。在選擇穿刺部位時(shí)，按原則從遠(yuǎn)心端至近心端尋找靜脈。對(duì)較長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)從末梢血管開始的方法，以保護(hù)血管。同時(shí)也總結(jié)出了自己的一套方法：扎止血帶前在選擇穿刺的肢體上雙手自上而下按摩，使血液集中在肢體末端，血管明顯暴露，便于穿刺。在冬季，周圍溫度低，靜脈痙攣充盈不良，穿刺困難，可先給予局部熱敷，血管充盈后，再行穿刺。也可以局部外涂血管擴(kuò)張劑或上下扎兩根止血，待血管充盈后再行穿刺。

我也非常關(guān)注各種護(hù)理雜志及相關(guān)護(hù)理網(wǎng)站，我認(rèn)為作為當(dāng)今的護(hù)理人員我們不應(yīng)滿足于書本的知識(shí)，而是自己通過各種途徑多了解護(hù)理行業(yè)的研究及發(fā)展。關(guān)于靜脈輸液我了解到許多關(guān)于靜脈穿刺技術(shù)的改進(jìn)方法，如某研究表明將靜脈穿刺角度加大至35°-40°即大角度靜脈穿刺術(shù)，可彌補(bǔ)常規(guī)靜脈穿刺術(shù)的不足，因此自己也在臨床中嘗試應(yīng)用，通過前后兩種方法對(duì)比，我發(fā)現(xiàn)大角度靜脈穿刺有利于減輕病人疼痛。

我認(rèn)為我們?cè)谄綍r(shí)的護(hù)理工作中不但要有飽滿的熱情，無私的愛心及強(qiáng)烈的責(zé)任心，而且要有精湛的技術(shù)，豐富的經(jīng)驗(yàn)，良好的心理素質(zhì)和護(hù)理溝通能力，善于總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)施輸液操作過程中，根據(jù)不同對(duì)象采取有效合理的方法，合理地使用血管，減少重復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦，增加患者對(duì)護(hù)士的滿意度和依賴，大大減輕了護(hù)理工作量，同時(shí)在工作中不斷增強(qiáng)護(hù)士自身的心理素質(zhì)和自身修養(yǎng)，不僅可提高穿刺成功率，提高護(hù)理質(zhì)量，而且還可以改善醫(yī)患關(guān)系，有利于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理人才的成長(zhǎng)及醫(yī)院的全面建設(shè)。

第三篇：靜脈穿刺操作規(guī)程

靜脈穿刺操作規(guī)程

一.靜脈輸液的操作與注意事項(xiàng)

（一）操作步驟

1、認(rèn)真核對(duì)藥液（藥名、濃度、劑量和有效期），檢查藥瓶有無破裂，動(dòng)瓶后對(duì)光檢查藥物質(zhì)量，有無絮狀物、沉淀、混濁、變色）填寫輸液

2、將瓶上的鋁蓋中心部分啟開，2%碘酊、70%酒精消毒瓶塞，必要時(shí)加藥物，搖勻，并注意配伍禁忌，貼輸液卡，套網(wǎng)套

3、再次用2%碘酊、70%酒精消毒瓶塞，將輸液管和通氣管插入瓶塞至針頭根部

4、攜用至床旁，向病人解釋靜脈輸液的必要性，解除其恐懼心理，以便合作。囑病人排尿，讓病人取舒適位。準(zhǔn)備3-4條膠布，放于適當(dāng)之處 [醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理]

5、掛輸液瓶于架上，反通氣管固定在網(wǎng)套上

6、查對(duì)輸液卡，核對(duì)病人。

（二）注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對(duì)制

2、掛輸液卡或倒轉(zhuǎn)輸液瓶，直接在瓶簽上寫姓名，床號(hào)和加入的藥

3、輸液前，輸液管內(nèi)的空氣要排盡，輸液過程中要及時(shí)更換液體瓶，溶液滴盡前要及時(shí)拔針，嚴(yán)防空氣進(jìn)入靜脈，造成空氣栓塞。

4、長(zhǎng)期輸液者應(yīng)注意保護(hù)合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始

5、特殊藥物及刺激性強(qiáng)的藥物，例如甘露醇、山梨醇、去甲腎上腺素、銻劑、可引起組織壞死。應(yīng)確定針頭已刺入靜脈內(nèi)，才可加入或輸入

6、根據(jù)病情需要，應(yīng)有計(jì)劃地安排輸液順序，使盡快達(dá)到輸液效果

7、需連續(xù)輸液24h者，應(yīng)每天更換輸液管。

8、輸液瓶?jī)?nèi)需加藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)治療原則，按急、緩和藥物在血液中維持的有效濃度、時(shí)間等情況，進(jìn)行合理安排。

9、對(duì)小兒及昏迷等不合作的病人，局部肢體需用夾板固定，加強(qiáng)觀察

10、對(duì)年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患的病人，輸液速度宜慢；輸入高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥滴入速度宜慢。

11、一次性輸液管不可重復(fù)使用。

12、輸液過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察輸液情況及病人主訴。觀察針頭及橡膠管有無漏水，針頭有無脫出、阻塞或移位，膠管有無扭曲、受壓，溶液滴的快、慢及局部皮膚有無腫脹、疼痛等

13、排氣方法：針頭剌入瓶，擠管負(fù)壓升，滴管呈水平，猛倒慢下松

14.靜脈穿刺無痛拔針方法

針頭縱軸需與血管縱軸平行，慢慢向外拔針，當(dāng)針頭即將拔出血管壁時(shí)再快速拔出體外，用面球壓住穿刺點(diǎn)，抬高患肢少許時(shí)間即可。稱為“先慢后快”拔針法。用此法拔針完全無疼痛感覺，也無出血現(xiàn)象發(fā)生。當(dāng)常規(guī)快速拔針時(shí)，即感到疼痛又有出血現(xiàn)象發(fā)生。當(dāng)棉棒壓針頭的壓力越大和針頭縱軸與血管縱軸角度越大時(shí)，疼痛和出血的并發(fā)癥就越嚴(yán)重。

原因分析：

一般情況下，針頭在血管腔中成漂浮狀態(tài)，與周圍的血管壁并不相接觸，若針尖與血管壁緊密接觸時(shí)，輸液時(shí)就會(huì)發(fā)生速度減慢或停止。當(dāng)用常規(guī)快速拔針時(shí)，棉球壓住針頭，血管壁也被壓癟，針頭如同小刀刃，當(dāng)?shù)度信c血管垂直時(shí)，棉球繼續(xù)向下加壓，這時(shí)針尾再向上提，向外拔針時(shí)，針頭的刀刃損傷血管壁而引起疼痛和出血。先慢后快拔針時(shí)，將漂浮狀態(tài)的針頭慢慢向外拔，血管壁不受損傷，這就是不引起疼痛和出血的原因，但強(qiáng)調(diào)針頭與血管縱軸平行，切勿用棉棒壓針頭部，這一點(diǎn)也是此法的關(guān)鍵之一

手部靜脈穿刺方法的改進(jìn)

改進(jìn)方法：讓被穿刺者的手自然放置，護(hù)士用左手將病人被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯狀，右手食指與拇指前后平行，持頭皮針柄使針頭與皮膚成10度～25度角（靜脈深淺與進(jìn)針角度成正比），從血管正中快速刺入，見回血后，針尾再向下壓，使角度小于15度向前送針

體會(huì)：穿刺時(shí)握拳影響穿刺者的操作靈活性，且進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚角度大，需將針頭上挑，病人痛苦大，而用背隆掌空的握杯狀手，使血管突出于該部位、易于穿刺，病人疼痛減輕。握拳時(shí)血管被拉長(zhǎng)，穿刺時(shí)若針尖斜面進(jìn)入血管內(nèi)較淺，松拳后，由于血管輕微回張，針尖斜面有可能部分或小部分脫出血管外，出現(xiàn)穿刺局部慢滲，胖大現(xiàn)象。而不握拳時(shí)上述現(xiàn)象較少見，穿刺成功率達(dá)99％以上，減少了病人痛苦，提高了工作效率，值得推廣運(yùn)用。

二.產(chǎn)婦輸液部位的選擇技巧

現(xiàn)介紹如下： [醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理]

取產(chǎn)婦前臂內(nèi)側(cè)，肘正中靜脈與腕部之間的前臂內(nèi)側(cè)靜脈，常規(guī)消毒、穿刺，成功后取三條膠布固定針頭。

討論：由于前臂內(nèi)側(cè)靜脈血管彈性好，不易滑動(dòng)，產(chǎn)婦用力時(shí)回血機(jī)率相對(duì)減少，此種方法避免了產(chǎn)婦分娩中顧慮針頭回血或液體外滲，使產(chǎn)婦雙手可以全力把握住產(chǎn)床，而用力分娩，減少因輸液帶來的麻煩。

三.小兒靜脈頭皮針的頭圍固定法

在為小兒行頭皮靜脈輸液過程中，由于各種原因可導(dǎo)致針頭滑出血管外，引起局部腫脹、疼痛。重新靜脈穿刺，不僅增加患兒痛苦，也增加了護(hù)理工作量，我科采用小兒靜脈頭皮針的頭圍固定法，取得較好效果。

現(xiàn)介紹如下：材料：取一條長(zhǎng)約35～40cm，寬2～3cm的松緊帶，兩端縫住成一圓圈。

方法：靜脈頭皮針穿刺成功后，常規(guī)用膠布固定，將頭圍圈套在頭圍處，壓住針柄及針梗處，使針頭牢牢固定于血管中。

此方法使用于：1.由于患兒煩躁哭鬧、發(fā)熱患兒退熱期等出汗較多時(shí)，膠布粘貼不緊；2.有些小兒頭發(fā)很長(zhǎng)，為了美觀，患兒家長(zhǎng)要求給患兒頭發(fā)剃少些，致使膠布粘貼不牢固；3.靜脈穿刺成功后，患兒家長(zhǎng)為了避免小兒哭鬧，抱在懷里不外地?fù)u晃，使針頭滑出血管外。

四.肥胖嬰兒示指根部靜脈穿

在實(shí)踐中我們選用了手腕橈側(cè)、足部大隱靜脈和示指根部細(xì)小靜脈穿刺，提高了一針成功率。

下面我們主要介紹“示指根部穿刺法”和“手腕、足部大隱靜脈穿刺法”

示指根部穿刺法：示指橈側(cè)根部有一根表淺的細(xì)小靜脈，明顯可見且不易滾動(dòng)，血管充盈度較好。選擇4號(hào)輸液針頭，用12.5cm蚊式止血鉗夾住針柄翼部，然后進(jìn)行輸液前的初步固定。用兩條長(zhǎng)約12cm的膠布，1條將患兒示指、中指、無名指及小指并齊纏在一起，另1條將大拇指緊貼掌心纏住，注意松緊適宜，可使示指根部血管暴露明顯且不易隨手的扭動(dòng)而滾動(dòng)。常規(guī)皮膚消毒，右手用止血鉗持針，左手托住進(jìn)針小手并稍向下壓約10°，使皮膚及血管繃緊，沿血管緩慢進(jìn)針，見回血后，用左手拇指固定針柄，右手松鉗。用超過嬰兒手指尖至手腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)度的自制夾板緊貼手掌，并用兩條長(zhǎng)膠布固定，1條在手指第2關(guān)節(jié)處纏繞；另1條在手掌大魚際處纏繞。

手腕、足部大隱靜脈穿刺法：手腕橈側(cè)、足部大隱靜脈血管管徑粗大，充盈度好，但易滾動(dòng)，深淺不易掌握。常規(guī)皮膚消毒后，左手托住手腕或足踝關(guān)節(jié)處，拇指向下拉緊皮膚以固定血管，右手用止血鉗持針，以30°角在血管上進(jìn)針，見回血后平行向前進(jìn)針少許，右手松止血鉗，用超過嬰兒腕關(guān)節(jié)至虎口，或踝關(guān)節(jié)至腳心的自制夾板，緊貼手掌或腳背外側(cè)用兩條長(zhǎng)膠布固定，1條纏繞在腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以上部位；另1條在示指根部，或腳指根部纏繞。

五.老年靜脈穿刺與輸液的護(hù)理

1.老年患者血管特點(diǎn) 60歲以上老年人，由于衰老，其靜脈管壁增厚變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，皮下脂肪少，皮膚松弛，血管淺易滾動(dòng)，不易固定，容易刺破，回血緩慢，凝血較快。

2.血管的選擇 一般應(yīng)選擇小靜脈的遠(yuǎn)端，同時(shí)應(yīng)針對(duì)老年人的特點(diǎn)靈活掌握，選擇較易固定且離開靜脈瓣或靜脈竇的部位，并使用指壓揉捏、輕擊穿刺局部或活動(dòng)肢體、熱敷穿刺部位、將肢體下垂等方法讓血管充分充盈，為穿刺作好準(zhǔn)備。

3.穿刺技巧針對(duì)老年人血管特點(diǎn)，采用左手拇指繃直血管下端，食指固定血管上端，在選擇穿刺點(diǎn)下方l～2cm處進(jìn)針，進(jìn)入皮膚約l／3時(shí)再進(jìn)入血管內(nèi)，見回血后稍向前進(jìn)針少許；使整個(gè)針尖都進(jìn)入血管。進(jìn)針時(shí)角度、力度相對(duì)要大，針頭部位充分接觸血管壁，使?jié)L動(dòng)的血管不易滑脫。對(duì)表淺脆性大或細(xì)小血管要保持低角度平行進(jìn)針，見回血后不宜繼續(xù)進(jìn)針，以防穿破血管。不可用針頭在血管內(nèi)亂拔動(dòng)，針頭斜面忌在表皮與真皮之間停留，否則疼痛劇烈導(dǎo)致進(jìn)針不順利。

4.輸液的護(hù)理 [醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理]

⒈嚴(yán)格執(zhí)行無菌*作及查對(duì)制度，加強(qiáng)巡視，詢問需要。老年人往往伴發(fā)其它疾病，容易出現(xiàn)尿頻尿急現(xiàn)象，也容易發(fā)生尿失禁及尿潴留，應(yīng)當(dāng)及時(shí)處置。

⒉根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，一般無心、肺、腎功能不全的老年患者，滴數(shù)可控制在40—50滴／分左右。有高血壓、冠心病、肺心病或其它心臟病患者應(yīng)特別注意，滴數(shù)可控制在20－40滴/分左右，否則極易誘發(fā)或加重心衰。脫水嚴(yán)重而心肺功能良好者，可適當(dāng)加快滴速，但需嚴(yán)密觀察有無不良反應(yīng)

⒊輸入的液體溫度與室溫接近，室溫過低時(shí)，應(yīng)給予熱水袋熱敷或用加熱器，應(yīng)用熱水袋時(shí)要嚴(yán)防燙傷，熱水袋外一定要用毛巾包好后再給病人使用

⒋嚴(yán)密觀察有無輸液反應(yīng)，如有心悸畏寒等不適者應(yīng)該立即停止輸液，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處置.總之，在老年患者輸液過程中，護(hù)士要做到勤巡視，勤問有無不適及需要，勤查有無異常，以保證老年患者輸液的順利進(jìn)行。

第四篇：小兒股靜脈穿刺技術(shù)

小兒股靜脈穿刺技術(shù)

（一）評(píng)估和觀察要素：

1.評(píng)估患兒年齡、意識(shí)及配合程度。2.評(píng)估雙側(cè)股靜脈搏動(dòng)情況。3.評(píng)估穿刺部位皮膚情況。

（二）操作要素點(diǎn)

1.協(xié)助患兒大小便或更換尿布。2.暴露穿刺部位，用尿布遮蓋會(huì)陰肛門。

3.患兒取仰臥位，用小枕墊高穿刺側(cè)腹股溝，使穿刺側(cè)髖部外展45°角，下肢彎曲90°角呈蛙狀。

4.消毒穿刺處及皮膚操作者左手示指觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處并固定。右手持注射器在股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.5cm處垂直刺入，然后緩慢上提針頭，邊上提邊回抽，見回血后固定針頭，抽取血液。

5.抽血后拔出針頭，將血液注入試管內(nèi)，穿刺用敷貼壓迫5分鐘。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)：

1.告之家長(zhǎng)穿刺部位要保持清潔干燥，避免大小便污染。2.穿刺側(cè)肢體勿劇烈活動(dòng)，以免出血。(四)注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格無菌技術(shù)，充分暴露穿刺部位，避免同側(cè)反復(fù)多次穿刺，以免形成血腫。2.有出血傾向或凝血障礙患兒禁用此法，以免引起內(nèi)出血。

3.如抽出鮮紅血液，提示刺入動(dòng)脈，拔針后按壓穿刺點(diǎn)10分鐘以上，直至無出血。

4.固定患兒肢體時(shí)不可用力過大，以免造成損傷。

第五篇：頭皮靜脈穿刺技術(shù)及相關(guān)知識(shí)

頭皮靜脈穿刺技術(shù)

小兒頭皮靜脈穿刺步驟基本與淺靜脈穿刺輸液一致，但由于小兒頭皮靜脈分布廣泛，表淺易見，支甚，行走迂曲，管徑細(xì)小，吻合成網(wǎng)，便于固定，而使其成為嬰幼兒最普遍、最常用的給藥、輸液途徑，同時(shí)也為穿刺帶來了一定的困難，為了解決面臨的難題，我有以下體會(huì)： 1 穿刺成功的提—— 靜脈暴露充分，選擇合適針頭 由于小兒頭皮靜脈管徑細(xì)小，故其充盈度較周圍靜脈差。為提高穿刺成功率，先用剃毛刀剃凈穿刺部位的毛發(fā)，使頭皮靜脈充分暴露，為選擇好合適針頭，做到心中有數(shù)。對(duì)發(fā)育良好，血管明顯，充盈度好的患兒，可選用5～5針頭；對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良或頭皮靜脈較細(xì)者，則選用4～4針頭。同時(shí)應(yīng)注意針尖斜面不宜過長(zhǎng)，否則在穿刺過程中易刺破血管，導(dǎo)致穿刺失敗。此外，還須注意穿刺部位的采光條件，對(duì)光線差或晚上操作時(shí)，可使用照明燈，彌補(bǔ)自然光的不足，避免盲目操作。穿刺成功的保障——穩(wěn)定的心態(tài)，適合的體位，默契的配合 良好的心境是一無形的動(dòng)力。在行小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)來不得半點(diǎn)急躁之心，只有保持良好心態(tài)，才能使操作順利進(jìn)行。由于患兒在行頭皮靜脈穿刺時(shí)哭鬧無法配合，給操作者帶來很困難。再者，患兒多數(shù)是獨(dú)生子女，父母視為掌上明珠，無形中又給操作者施加了“一針見血”的壓力。當(dāng)選擇好穿刺部位后，操作者可取坐位，因坐位可使操作者情緒穩(wěn)定，心態(tài)平穩(wěn)，動(dòng)作穩(wěn)妥。配合者面對(duì)患兒，兩手分別置于患兒頭部?jī)蓚?cè)，勿遮擋注射部位，兩肘部分別放于患兒兩肩處，力量適中固定。積極默契地配合，可增加操作者的信心。穿刺成功的關(guān)鍵——持針手法、進(jìn)針角度、穿刺速度及深度

有學(xué)者把小兒頭皮靜脈穿刺比作“繡花”。在行穿刺時(shí)，持針的手法、進(jìn)針的角度、皮下行走的速度及深淺掌握的如何，為能否一針見血起著至關(guān)重要的作用。

3.1 持針 有學(xué)者喜歡上下持針柄；也有學(xué)者喜歡前后持針柄；還有學(xué)者喜歡借助止血鉗夾持針柄等。無論何種持針方法，均以掌握合適進(jìn)針角度為宜。

3.2 繃皮 左手拇指和示指（或中指）分別置于穿刺靜脈走行的上下，繃緊皮膚，阻斷血流，使血管充盈。切勿污染穿刺部位。3.3 角度、速度及深度 因小兒頭皮靜脈表淺、迂曲，行穿刺時(shí)角度不宜過大，一般在5°～10°角為宜。角度過大易穿入血管下方，導(dǎo)致空刺失敗。空穿刺時(shí)針尖斜面朝上，進(jìn)針方向與血管走行一致，速度緩慢，見回血緩放調(diào)節(jié)器。若遇嚴(yán)重脫水、休克、重度營(yíng)養(yǎng)不良等患兒，可用注射器抽生理鹽水接頭皮針，當(dāng)手感覺已進(jìn)入血管時(shí)，可抽吸有無回血，此做法效果尚好。穿刺成功不可忽視的環(huán)節(jié)——穩(wěn)妥牢靠的固定

穩(wěn)妥牢靠的固定為靜脈治療順利進(jìn)行提供了有利的保障。固定方法同一般靜脈輸液法，但勿將膠布貼于頭發(fā)上，以免拔針時(shí)出現(xiàn)“連毛拔”的現(xiàn)象，增加患兒的痛苦。另外，由于在注射時(shí)患兒哭鬧厲害，頭上汗液多，應(yīng)擦干后再行固定。5 穿刺過程中應(yīng)注意以下幾個(gè)問題

5.1 局部嚴(yán)格消毒 由于顱頂皮膚厚而致密，并有大量汗腺和皮脂腺，此環(huán)境有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，消毒時(shí)還影響擦拭和藥液浸入。由于頭頸部靜脈無瓣膜，顱頂軟組織靜脈又可通過板障靜脈與顱內(nèi)靜脈竇相通。因此，若消毒不徹底，不僅會(huì)將細(xì)菌帶入血液，還有可能引起顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)。

5.2 鑒別頭皮動(dòng)脈 頭皮靜脈干都有動(dòng)脈伴行。從理論上講靜脈內(nèi)血液呈淺藍(lán)色無搏動(dòng)，血液為向心性流動(dòng)，壓力低、管壁薄，易被壓癟；而動(dòng)脈則有搏動(dòng)，血液為離心性流動(dòng)，壓力低、管壁厚，不易被壓扁。但在嚴(yán)重脫水、休克或光線不足等情況下，上述特點(diǎn)不明顯?？煽坑^察回血和試推藥液來鑒別，若回血呈沖擊狀，推藥時(shí)阻力大，局部皮膚出現(xiàn)樹枝狀白紋，患者表現(xiàn)痛苦或尖叫，則說明已誤入動(dòng)脈內(nèi)，應(yīng)立即停止推藥，拔針后壓迫穿刺點(diǎn)，以防出血形成血腫。

5.3 進(jìn)針方向不拘泥 其他部位的靜脈穿刺必須向心性進(jìn)針，而頭皮靜脈無靜脈瓣，吻合廣泛，只要操作方便，易于固定，向心或離心方向進(jìn)針，對(duì)注射或輸液均無妨礙。

5.4 拔針后應(yīng)壓迫 頭皮淺筋膜層由脂肪和粗大而垂直的纖維束構(gòu)成。纖維束把脂肪分隔成許多小格，靜脈則穿行于小格內(nèi)并與纖維束相附著，使血管不易滑動(dòng)，便于穿刺，但注射時(shí)阻力較大，血管外傷后管壁也不能很好收縮自行止血，需要加壓迫才能達(dá)到止血目的。所以止血后，注射、輸液完畢或穿破血管改換部位時(shí)，一定要壓迫。小兒頭皮靜脈穿刺技巧

6.1 穿刺前的準(zhǔn)備是提高穿刺成功率的一個(gè)重要的環(huán)節(jié) 讓患兒平臥，囑咐家長(zhǎng)摁住患兒膝關(guān)節(jié)，另一家長(zhǎng)雙手繃緊患兒的頭皮，雙臂輕壓、夾患兒的雙肩使其相對(duì)固定，另備一條長(zhǎng)能足夠纏繞患兒頭部一圈的膠布，為了防止粘患兒的頭發(fā)兩端留余10 cm將中間的大部分對(duì)折粘在一起即可。

6.2 小兒頭皮靜脈特點(diǎn) 小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見，血管呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側(cè)支回流故順行和逆行進(jìn)針均不影響回流。額正中靜脈粗、直、不滑動(dòng)、易固定又便于固定，不影響患兒活動(dòng)，便于保溫，一般為首選;額淺靜脈及顳淺靜脈淺、直，暴露明顯、不滑動(dòng)，因血管較細(xì)，穿刺技術(shù)難度大;耳后靜脈稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握進(jìn)針深淺度，且不好護(hù)理;顱骨縫間靜脈較粗、直，但易滑動(dòng)。

6.3 選擇合適的頭皮靜脈，盡量避開骨隆突處 前額正中靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈一般為5°～15°，進(jìn)入皮內(nèi)后，平行向前刺入，見回血，即可固定。耳后靜脈、眶上靜脈為15°～30°。小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行，穿刺時(shí)摸清骨縫，進(jìn)針角度30°～60°。對(duì)不太清晰或者不清晰的血管，用指尖順靜脈走向探摸，體會(huì)血管走向、深淺、粗細(xì)、滑動(dòng)度，然后穿刺。要領(lǐng)是針頭斜面進(jìn)入皮下后，向前向下由淺到深緩緩進(jìn)針刺入，見回血，即可固定。護(hù)士要輕、穩(wěn)、慢、準(zhǔn)，選擇自己認(rèn)為有把握的血管。當(dāng)患兒哭鬧時(shí)，因靜脈回流壓力上升，頭皮靜脈血管會(huì)有1次短暫充盈過程，這時(shí)應(yīng)巧妙地抓住時(shí)機(jī)，順利完成穿刺。

6.4 做好家長(zhǎng)的工作 取得家長(zhǎng)的配合，固定好患兒，不讓其身體扭動(dòng)。

6.5 根據(jù)靜脈的深淺度采取適宜的力度 一般肉眼看到的血管比較淺，而看不到、憑手感摸到的血管比較深。頭皮靜脈穿刺時(shí)，未用止血帶，該靜脈管壁兩端無壓力差，靜脈回心血流無阻力。因此，頭皮靜脈穿刺回血較四肢靜脈慢、少。所以當(dāng)覺得針已進(jìn)入血管，穿刺有空虛感，而不見回血時(shí)，不要急于拔出針頭，應(yīng)該停下等一等，或捏一下輸液器下段的橡膠軟管或者改變針頭的位置、角度一般就可見回血。

6.6 固定針頭要點(diǎn) 穿刺成功見回血，及時(shí)固定針頭是非常重要的，穿刺成功后，左手食指和中指固定針柄，用3條～4條膠布固定，頭皮針繞圈后用1條膠布固定，頭皮針繞圈范圍要適宜，過大容易在輸液過程中被牽拉或碰掉，過小易折，造成阻塞。要特別提出在穿刺前要剃掉穿刺點(diǎn)周圍毛發(fā)，以利于膠布固定。如遇到有患兒因哭鬧或應(yīng)用退熱藥物引起頭部多汗而影響膠布固定時(shí)，可用頭圍固定法固定于穿刺點(diǎn)所粘膠布之上，可避免因出汗膠布脫落。常規(guī)固定的時(shí)候一定注意雙手的配合，右手拿膠布左手手指配合粘貼，而且盡量將膠布集中粘貼，固定好后再將長(zhǎng)的膠布繞頭固定，根據(jù)情況可直接固定或者交叉固定在針頭上面的膠布上。

6.7 穿刺中還應(yīng)注意的幾點(diǎn) 將輸液管調(diào)節(jié)器向上移至滴壺下，因調(diào)節(jié)器離滴壺越近，輸液管內(nèi)的壓力越小，回血率越高;血管分叉處慎穿，可在離血管稍遠(yuǎn)處進(jìn)針，進(jìn)針后針頭達(dá)血管分叉處停;用手指稍用力觸摸血管，移開手指后血管看上去仍發(fā)青藍(lán)且較直的可選用。如果用手指摸去，模糊不見了的血管不可用;橫向的血管也可穿刺。傳統(tǒng)的穿刺方向是向心方向穿刺。因?yàn)樾侯^皮血管是呈網(wǎng)狀分布，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪個(gè)方向穿都能順利滴藥，對(duì)已經(jīng)穿刺過的血管，可在穿刺點(diǎn)前方進(jìn)針，如果這條血管的后方或側(cè)方有分叉血管且彈性好，可調(diào)轉(zhuǎn)針頭方向穿刺。液體不經(jīng)過已穿刺針眼，不容易滲漏。

6.8 點(diǎn)滴不暢的原因 針尖在血管里，但滴數(shù)不暢時(shí)，存在以下幾方面原因：針尖緊貼血管壁，針柄下墊棉簽固定即可;輸液瓶?jī)?nèi)壓力低，抬高輸液架;保持患兒安靜，不讓其哭鬧;不存在其他原因時(shí)，穿刺針頭斜面朝下固定也可。