第一篇：手術(shù)室安全制度

手術(shù)室安全制度

一、人人必須自覺嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程，嚴(yán)禁違章工作。

二、對出現(xiàn)的各種不安全隱患，人人都要制止。

三、使用各種氣體時，應(yīng)嚴(yán)格核對氣體擦孔是否正確，用畢及時拔下。

四、除本室值班者外，其他人不可留宿手術(shù)室，有特殊情況必須經(jīng)鄰導(dǎo)批準(zhǔn)。

五、私人貴重物品嚴(yán)禁帶入或自行保管好，丟失時請上報保衛(wèi)科。

六、嚴(yán)禁在手術(shù)室使用明火，易燃物應(yīng)放安全處妥善保管。

七、值班者在接班后必須嚴(yán)格檢查安全，并登記在安全本上，注意門戶安全。

八、火警119；特警110。

九、距手術(shù)人員應(yīng)超過30cm。不得在室內(nèi)，尤其是器械臺旁隨意走動，不得進(jìn)入非參觀手術(shù)間。不在限制區(qū)內(nèi)看書、看報、閑聊或從事與手術(shù)無關(guān)的工作。

一、防止接錯患者

手術(shù)室差錯事故防范制度

1、到病房接患者時，憑手術(shù)通知單查對科室、床號、患者姓名、性別。年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（何側(cè)）及手術(shù)時間。

2、患者接到手術(shù)室后，需送到指定手術(shù)間，再由該室巡回護(hù)士第2次核對以上各項。

3、麻醉、手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)生、術(shù)者第3次核對以上各項。

二、防止摔傷，碰傷患者

1、接送患者出入門邊時，注意保護(hù)患者頭部及手足，防止碰傷；移動患者及手術(shù)床或運送車時，需有人扶住車身，防止?jié)L動摔傷；運送途中，拉上床擋，護(hù)送員手推床頭，腳在前，頭在后以利觀察和保護(hù)患者。搬運患者時，動作輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷。

2、患者（尤其是小兒、躁動者）躺在手術(shù)床等待手術(shù)或等待護(hù)送時，應(yīng)有護(hù)士床旁守護(hù)，上約束帶，防止墜床，清醒患者可進(jìn)行安全知識教育。

3、全麻誘導(dǎo)期的患者應(yīng)有人在床旁照顧，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷關(guān)節(jié)脫臼，必要時上約束帶。

4、經(jīng)常檢查平車性能，保持狀態(tài)要好，防止接送途中摔傷患者。

三、防止手術(shù)部位錯誤

1、腦、頸、胸、腎，肢體等部位及疝等對稱性器官手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)。

2、在手術(shù)開始前，手術(shù)者必須核對患者，并按病歷記載、X線片等再次核對手術(shù)部位。

四、防止用錯藥

1、使用任何注射藥物，應(yīng)先核對瓶簽，并會同另二人核對濃度、劑量方可使用。

2、瓶簽脫落、字跡不清或有疑問，嚴(yán)禁使用。

3、用過的空安瓿，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束方可丟棄，依各查對。

4、局麻加腎上腺素時，應(yīng)事先問明劑量再加藥。

5、器械臺上應(yīng)有盛局麻的專用杯，以免與其他藥物混淆。

6、執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時，要復(fù)誦1遍，并及時記錄。

五、防止?fàn)C傷、燒傷

1、使用熱水袋時，要有外套、蓋子擰緊，保證不漏水；清醒、能活動的成人，水溫為60—70℃，小兒、昏迷、低溫麻醉及癱瘓患者為40—50℃。熱水袋與患者身體之間應(yīng)隔1層毛巾或薄被，放好后應(yīng)經(jīng)常檢查。

2、使用電灼器時，應(yīng)將接觸患者的電極板緊貼患者皮膚，固定于患者遠(yuǎn)離心臟的肌肉豐厚處，電極板要平坦，防止電極板灼傷患者。患者身體其他部位避免與手術(shù)床上的金屬部分接觸。

3、使用化學(xué)藥品時，要注意掌握濃度、劑量及方法，避免灼傷粘膜、皮膚。

4、保持手術(shù)床單、布墊平整、干燥。消毒時，若被消毒液浸濕應(yīng)及時更換，尤其是小兒，以避免灼傷。

六、防止創(chuàng)口感染

1、所有手術(shù)人員應(yīng)加強無菌觀念，熟練無菌技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無菌技術(shù)操作常規(guī)。

2、嚴(yán)格管制手術(shù)室門戶，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)。手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)迅速就位，盡量減少走動或頻繁開關(guān)手術(shù)間門，以免塵土飛揚。

3、手術(shù)人員應(yīng)經(jīng)常注意自己及他人有無違反無菌技術(shù)，發(fā)現(xiàn)時應(yīng)立即糾正。

4、凡耐高溫高壓的手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌，否則，改用低溫蒸汽或氣體消毒滅菌，不主張使用化學(xué)藥液浸泡。特殊情況采用浸泡消毒時，嚴(yán)格按使用說明執(zhí)行。每次消毒應(yīng)在盒外注明消毒日期和時間，并簽名。

5、保持手術(shù)切口周圍、無菌器械臺敷料干燥，可使用防水手術(shù)薄膜及加層鋪巾保護(hù)。

6、手術(shù)進(jìn)行中若有可能污染時，應(yīng)注意保護(hù)切口及手術(shù)區(qū)。污染標(biāo)本及器械，應(yīng)放在指定盆內(nèi)。

7、先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，有條件時，應(yīng)劃分無菌手術(shù)間、急診手術(shù)間、感染手術(shù)間，以降低無菌手術(shù)感染率。不可同時在一個手術(shù)間施行無菌、污染兩種手術(shù)。

8、加強手術(shù)技能的培訓(xùn)，盡量縮短手術(shù)時間，減少組織創(chuàng)傷、若手術(shù)時間超過6小時，手術(shù)切口周圍應(yīng)加蓋無菌巾。

9、施行感染手術(shù)的人員，手術(shù)后應(yīng)從污物通道離開限制區(qū)，否則，必須徹底淋浴，更衣、更鞋、戴口罩帽子后方可到其他手術(shù)間走動或參觀。

七、防止燃燒、爆炸意外

1、手術(shù)室內(nèi)使用電爐、酒精燈等時，應(yīng)遠(yuǎn)離氧氣，防止爆炸。

2、若使用手動電鉆、骨鉆時，注意檢查氣體有無漏氣。

3、氧氣瓶口、壓力表上應(yīng)防油、防火，不可纏繞膠布或存放在高溫處，使用完畢，應(yīng)立即關(guān)好閥門，保持瓶內(nèi)壓力在490Kpa以上。

4、定期檢查各手術(shù)間電路、醫(yī)用氣體管道裝置的安全性、密閉性。每月對高頻電刀、無影燈以及其他設(shè)備進(jìn)行測試、維修或更換。手術(shù)間設(shè)地線接口，防止電線短路。

5、術(shù)中盡可能爆出手術(shù)間地面干燥，防止漏電。

八、防止因器械不足或不良造成意外

1、器械打包護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真準(zhǔn)備器械，并檢查其性能是否良好，配件是否齊全、數(shù)量是否充足。

2、手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)再次檢查器械是否正確、適用。發(fā)現(xiàn)配件不齊，及時通知巡回護(hù)士進(jìn)行更換；若為損壞，應(yīng)交巡回護(hù)士撤出。

3、實施重大、特殊手術(shù)或新手術(shù)時；術(shù)者應(yīng)與術(shù)前一日親自到手術(shù)室挑選所需的特殊器械，并檢查其他物品是否齊備及適用。

4、在進(jìn)行重要步驟前，術(shù)者應(yīng)先檢查器械是否合適。

5、手術(shù)室應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備不同種類的急診手術(shù)器械包以及常用的手術(shù)器械單包，以備急用。用后，應(yīng)及時包好、滅菌。有條件的，應(yīng)備快速高壓蒸汽滅菌鍋。

6、每年應(yīng)進(jìn)行器械大保養(yǎng)及檢修1次。

九、防止氣壓止血帶使用不當(dāng)造成損傷

1、嚴(yán)格掌握禁忌癥，當(dāng)下肢動脈硬化、血栓性脈管炎、淋巴管炎、化膿性感染（壞死）等患者不使用驅(qū)血袋，惡性腫瘤或局部炎癥的患者，使用止血帶時不驅(qū)血。

2、使用前應(yīng)檢查氣囊、顯示表（氣量表）是否完好，有無漏氣。

3、扎止血帶的部位位于上臂三分之

一、大腿上三分之二處，縛帶時，皮膚表面墊一塊布巾，縛畢用繃帶固定。松緊適宜，以能伸進(jìn)一指為宜。

4、工作壓力，成人上肢壓力為40Kpa、下肢為80Kpa，小兒上肢為30Kpa，下肢為40Kpa，對于過瘦、過胖者可適當(dāng)減少或增加壓力；保險壓力，以超過工作壓力5—10Kpa為宜。

5、若為普通氣壓止血帶，打氣應(yīng)稍超過正常值后再放氣至正常值時擰緊閥門，放氣時應(yīng)緩慢。

6、止血帶充氣后，應(yīng)注明時間時限1小時，最長不超過1.5小時，每次間歇5—10min。使用中，每15min檢查1次壓力指數(shù)，及時提醒術(shù)者止血時間。

十、防止體位不當(dāng)造成損傷

1、巡回護(hù)士、手術(shù)室醫(yī)生在擺體位時，應(yīng)遵循安全、舒適，術(shù)野充分暴露、不妨礙呼吸為原則，根據(jù)手術(shù)部位正確擺放體位。

2、患者側(cè)臥位時，胸墊與腋下應(yīng)間隔10cm左右，俯臥位時，腹部、會陰部勿受壓，上肢外展＜90°，兩腿不可過度伸直，骨隆突部位墊軟枕，防止受壓。

3、約束帶不可固定過緊，防止神經(jīng)損傷。

4、加強術(shù)中觀察，每15min檢查1次，觀察肢體末端血運，按壓受壓肢體，3—5min/次。

十一、防止病理檢查標(biāo)本遺失或差錯

1、器械護(hù)士應(yīng)將所取下的標(biāo)本放于盛有鹽水的小杯（小碗）內(nèi)，必要時用絲線結(jié)扎或鉗子夾持作為標(biāo)記，妥善放在器械臺上。若為較大的標(biāo)本，標(biāo)本表面可用鹽水紗墊覆蓋，防止干燥。

2、冰凍切片的標(biāo)本，巡回護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本放入盛器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，寫明科室、患者姓名、住院號、標(biāo)本名稱及采取部位，連同寫好的病理標(biāo)本檢查單交專人立即送病理科，面交該科負(fù)責(zé)人員。

3、一般病理檢查標(biāo)本，術(shù)畢由器械護(hù)士交給巡回護(hù)士。后者應(yīng)將標(biāo)本放入有固定液的盛器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，術(shù)畢當(dāng)面交與術(shù)者或助手，并在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽名。

第二篇：醫(yī)療安全制度(手術(shù)室)

醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全核心制度（手術(shù)室）

一、手術(shù)管理制度

一、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）主管醫(yī)生根據(jù)科室工作常規(guī)，做好下列術(shù)前準(zhǔn)備工作：

1、病人評估包括病史和體檢，并記錄在病歷上；對于急診手術(shù)病人，至少須完成首次病程錄。

2、常規(guī)診斷性檢查：血常規(guī)、尿液分析、肝腎功能、凝血功能、胸片、心電圖等；?？茩z查項目根據(jù)各?？埔?guī)定，并把檢查結(jié)果歸入病歷；在院病人住院時間超過兩周，術(shù)前應(yīng)重新對病人進(jìn)行檢查。

3、完成術(shù)前小結(jié)，內(nèi)容包括簡要病情、術(shù)前診斷、手術(shù)指征、擬施手術(shù)名稱和方式、擬施麻醉方式、注意事項。

4、重大手術(shù)、疑難重危手術(shù)、毀損性手術(shù)及新開展的手術(shù)在術(shù)前一周內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論，同進(jìn)這類手術(shù)必須審批，具體見本制度二條之規(guī)定。

5、術(shù)者或第一助手應(yīng)在術(shù)前一日開好醫(yī)囑（擇期手術(shù)），由護(hù)理人員負(fù)責(zé)實施（包括備皮等）。術(shù)者應(yīng)詳細(xì)檢查手術(shù)前護(hù)理工作的實施情況，作好術(shù)前訪視。

（二）術(shù)前向病人及其家屬做好手術(shù)解釋和教育、溝通工作，并記錄在病程錄上。內(nèi)容包括擬進(jìn)行的手術(shù)的風(fēng)險和預(yù)期的治療效果、可能發(fā)生的并發(fā)癥、其它可供病人選擇的手術(shù)和非手術(shù)療法、術(shù)中和術(shù)后可能使用的血液、血制品及使用所帶來的風(fēng)險，其它可供選擇的替代品等。

（三）實施手術(shù)前，必須經(jīng)患者、患者家屬或單位簽字同意。緊急手術(shù)來不及征求家屬或單位同意時，可由主治醫(yī)師作出處理意見并報科主任、醫(yī)務(wù)科，經(jīng)業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)執(zhí)行。

（四）、除急診手術(shù)外，手術(shù)前一天由主管醫(yī)生填寫手術(shù)通知單，送交手術(shù)室統(tǒng)一安排。麻醉人員應(yīng)于術(shù)前一天看病人，了解病情，認(rèn)真作好麻醉前準(zhǔn)備工作。

二、手術(shù)審批制度

為了規(guī)范醫(yī)療行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，醫(yī)院要求各科室在術(shù)前進(jìn)行審批：

（一）常規(guī)手術(shù)

1、一級手術(shù)由主治醫(yī)師審批（主治醫(yī)師不在情況下，由高年資住院醫(yī)師代理審批）。

2、二級手術(shù)由高年資主治審批。

3、三級手術(shù)由正、副主任醫(yī)師或科主任審批。

4、四級手術(shù)及跨專業(yè)復(fù)合型手術(shù)均應(yīng)組織相關(guān)科室進(jìn)行全院性討論，由科主任或正、副主任醫(yī)師簽署意見后上報醫(yī)務(wù)科。

（二）高度風(fēng)險手術(shù)

高度風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科審批后再簽發(fā)手術(shù)通知單。

（三）、急診手術(shù)

急診手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，由值班醫(yī)師通知并施手術(shù)。若屬高風(fēng)險手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時，應(yīng)報上級醫(yī)師或科主任審批。原則上應(yīng)由實施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需要緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)生暫時不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時，應(yīng)立即口頭上報請示。

（四）、其他特殊手術(shù)

1、被手術(shù)者系執(zhí)外國或港、澳、臺護(hù)照的。

2、被手術(shù)者系省、市一級保健對象的。

3、可能導(dǎo)致毀容或致殘的。

4、已經(jīng)或預(yù)期或能引起司法糾紛的。

5、本院因術(shù)后并發(fā)癥需要再次手術(shù)的。

6、院外醫(yī)師會診主持手術(shù)的（異地行醫(yī)必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）

7、器官移植手術(shù)。

以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科備案，由醫(yī)務(wù)科提交業(yè)務(wù)副院長或院審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室再簽發(fā)手術(shù)室通知單。

（五）外出會診手術(shù)

本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀到本市外單位或外地手術(shù)，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出其按規(guī)范規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級別。

三、手術(shù)實施

1、麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)根據(jù)病人病情和所施行的手術(shù)，監(jiān)測病人在術(shù)中和術(shù)后一定時間內(nèi)的生理狀況，記錄在麻醉記錄單上，并根據(jù)監(jiān)測的結(jié)果決定下一步對策。

2、術(shù)者負(fù)有組織與指導(dǎo)全部手術(shù)過程，保證手術(shù)效果和病人安全的主要負(fù)責(zé)。其他人員必須聽從術(shù)者的指揮，各司其職，不得失職或不按規(guī)程辦事。

3、術(shù)中出現(xiàn)意外情況，有可能危及病人生命安全時，應(yīng)立即向上級醫(yī)師或科主任、醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)院長報告，以便及時組織搶救處理。

4、術(shù)中切除的任何組織標(biāo)本均需送病理檢查，手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)結(jié)束后，及時完整填寫“病理標(biāo)本送檢單”，交與巡回護(hù)士，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)將手續(xù)完備的標(biāo)本及時送病理科檢查。

5、手術(shù)醫(yī)生必須及時追蹤病理檢查結(jié)果，如病人在出病理結(jié)果前已出院，必須告訴病人復(fù)診時間。對醫(yī)生未估計的異常病理結(jié)果，主管醫(yī)生應(yīng)及時聯(lián)系病人，使之得到及時有效的處理。

6、需急診手術(shù)時，如值班醫(yī)師無相應(yīng)手術(shù)資格，應(yīng)向二級值班醫(yī)師匯報，在其指導(dǎo)下實施手術(shù)，必要時匯報科主任。

四、手術(shù)相關(guān)記錄

l、術(shù)前要完成術(shù)前小結(jié)、第一手術(shù)者和麻醉醫(yī)師查看病人的記錄，病情較重或手術(shù)難度較大的患者應(yīng)有術(shù)前討論記錄。

2、手術(shù)者在術(shù)后24小時內(nèi)完成手術(shù)記錄，特殊情況下可由第一助手書寫。具體內(nèi)容包括：一般項目（患者姓名、床位號、病歷號）、手術(shù)日期、術(shù)前診斷、術(shù)后診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)者及助手姓名、麻醉方法、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中出現(xiàn)的情況及得理等。

3、參加手術(shù)的醫(yī)師患者術(shù)后及時完成術(shù)后首次病程記錄，內(nèi)容包括：手術(shù)時、手術(shù)中所見（病灶描述）、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡要經(jīng)過、術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項等。

4、巡回護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后對患者術(shù)中的護(hù)理情況及所用器械、敷料等的記錄。

5、麻醉醫(yī)師在麻醉實施中應(yīng)及時記錄麻醉經(jīng)過及處理措施，內(nèi)容包括患者一般情況，麻醉前用藥、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、麻醉方式、麻醉期間用藥及處理、手術(shù)起止時間、麻醉醫(yī)師等。

6、急診手術(shù)、超越值班醫(yī)師級別的手術(shù)、需有二線值班醫(yī)師查看手術(shù)相關(guān)記錄的簽字。

五、手術(shù)相關(guān)的核對

（一）對涉及一側(cè)身體或四肢的手術(shù)部位，在術(shù)前必須由手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)用不褪色的記號筆進(jìn)行手術(shù)部位的標(biāo)記，如：左右附件。

（二）手術(shù)部位的核對包括下列步驟：

1、術(shù)前病人所在科室護(hù)士如病房、觀察室、急診室必須：

(1)核對相關(guān)的病歷資料如知情同意、病史和體格檢查、病程記錄和手術(shù)安排中有關(guān)手術(shù)總位的記錄，并在術(shù)前病人評估記錄單上記錄；

(2)當(dāng)手術(shù)部位未作標(biāo)記或不吻合時立即通知主刀醫(yī)生。

2、手術(shù)室護(hù)士在誘導(dǎo)麻醉前通過與病人交談來核對手術(shù)部位。

3、在給手術(shù)病人擺放手術(shù)體位時，主刀醫(yī)生及整個手術(shù)小組再次核對手術(shù)標(biāo)記部位、X光片和其他檢查報告及病歷記錄。

4、主刀醫(yī)生對確保在正確的手術(shù)部位進(jìn)行手術(shù)最終責(zé)任。

六、手術(shù)病人交接班制度

由于手術(shù)本身具有的高風(fēng)險性，手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士和麻醉醫(yī)生必須做好手術(shù)病人的術(shù)前、術(shù)后交接班，以確保病人的安全和手術(shù)、治療、護(hù)理的連貫。

（一）術(shù)前交接

1、病房擇期手術(shù)病人（局麻病人除外）的術(shù)前交接：

由病房護(hù)士先核對病人的檢查單，然后再與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，包括：病人姓名、床號、住院號、擬手術(shù)名稱；術(shù)前病人檢查單；術(shù)前用藥；心理狀態(tài)等。

2、局麻、急診手術(shù)病人的術(shù)前交接：

此類由所在科室護(hù)士核對病人身份并根據(jù)醫(yī)囑做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前給藥；由主管醫(yī)生／責(zé)任護(hù)士／護(hù)工送至手術(shù)室；急診手術(shù)病人由主管醫(yī)生／護(hù)士送至手術(shù)室門口并與麻醉醫(yī)生進(jìn)行交接，同時核對病人姓名、床號、病歷號、術(shù)前用藥、術(shù)前準(zhǔn)備情況等，并直接把病人推入手術(shù)間。

（二）術(shù)后交接

1、局麻病人術(shù)后交接：術(shù)后由手術(shù)醫(yī)生／護(hù)工（根據(jù)需要）護(hù)送至病房并與病區(qū)責(zé)任護(hù)士交代術(shù)后注意事項及用藥。麻醉醫(yī)生檢查麻醉記錄單及各項記錄是否完整并放入病歷規(guī)定的位置；醫(yī)生、護(hù)士評估病人后與麻醉醫(yī)生進(jìn)行交接以下內(nèi)容：(1)病史；(2)論斷；(3)手術(shù)名稱；(4)麻醉方式；(5)術(shù)中生命體征；(6)出血量；(7)尿量；(8)補液；(9)輸血量；(10)末次化驗報告；(11)術(shù)中特殊用藥；(12)術(shù)中搶救情況；(13)靜脈通路及現(xiàn)用藥；(14)特殊管道名稱及部位；(15)皮膚完整情況；(16)病人隨身物品；(17)病人所屬科室及主管醫(yī)生；

十五、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）

婦科一級手術(shù)：

1、前庭大腺囊袋形切開術(shù)

2、宮頸擴張刮宮術(shù)

3、前庭大腺膿腫切開引流術(shù)

4、前庭大腺囊腫切除術(shù)

5、處女膜閉鎖切開術(shù)

6、陰道橫、縱膈切開術(shù)

7、陰道壁小腫瘤切除術(shù)

8、后穹窿穿刺術(shù)

9、會陰正中或側(cè)切切除術(shù)

10、宮頸活組織檢查

1、會陰I-Ⅱ度裂傷修補術(shù)

12、宮頸電烙術(shù)、激光、宮頸Leep切除術(shù)

13、子宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)

14、官頸冷凍術(shù)

15、外倒轉(zhuǎn)術(shù)

16、宮腔填塞術(shù)

17、經(jīng)陰道子宮粘膜下肌瘤摘除術(shù)

18、宮內(nèi)避孕器取出術(shù)

19、外陰出血清除術(shù)

20、宮頸息肉摘除術(shù)

21、宮內(nèi)避孕器放置術(shù)

22、宮腔鏡診斷術(shù)

婦科二級手術(shù)：

1、輸卵管切除術(shù)

2、卵巢切開探查術(shù)

3、卵巢切除術(shù)

4、輸卵管卵巢切除術(shù)

5、卵巢楔形切除術(shù)

6、卵巢膿腫切除術(shù)

7、子宮懸吊術(shù)

8、子宮骶韌帶縮短術(shù)

9、子宮圓韌帶縮短術(shù)

10、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)

11、陰蒂切除術(shù)

12、單純性外陰切除術(shù)

13、輸卵管造口術(shù)

14、疑難陰道壁腫瘤切除術(shù)

15、陰道陳舊性裂傷修補術(shù)

16、輸卵管成形術(shù)

17、陰道前后壁修補術(shù)

18、陰道閉鎖切開術(shù)

19、子宮頸錐形切除術(shù)

20、宮頸裂傷修補術(shù)

21、陰式輸卵管結(jié)扎術(shù)

22、嵌頓性宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)

23、子宮穿孔修補術(shù)

24、闊韌帶葉間囊腫摘除術(shù)

25、子宮內(nèi)翻復(fù)位術(shù)

26、經(jīng)腹全子宮切除術(shù)

27、子宮頸肌瘤挖除術(shù)

28、陰式全子宮切除術(shù)

29、陰道子宮切除術(shù)和陰道后壁修補術(shù)30、腹腔鏡子宮切除（含全切、次全切）

31、宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切

婦科三級手術(shù)

1、會陰Ⅲ度裂傷修補術(shù)

3、子宮頸殘端切除術(shù)

3、子宮破裂修補術(shù)或切除術(shù)

4、陰道直腸瘺修補術(shù)

5、陰道膀胱瘺修補術(shù)

6、子宮畸形矯正術(shù)

7、輸卵管宮角植入術(shù)

8、腹腔鏡子宮肌瘤挖除

9、輸卵管吻合術(shù)

10、宮腔鏡下子宮肌瘤，內(nèi)膜息肉切除術(shù)

婦科四級手術(shù)

1、外陰根治性切除術(shù)

2、陰道成形術(shù)

3、次根治性及根治性子宮切除術(shù)

4、科研項目及新開展重大手術(shù)

5、腹腔鏡下Burch

6、前路IVS

7、后路IVS

8、雙附件+子宮+盆腔淋巴清掃

十六、手術(shù)安全核查制度

1、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替。

2、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照執(zhí)行。

3、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。

4、手術(shù)安全檢查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術(shù)安全核查表》。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由術(shù)者主持并填寫表格。

5、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

(1)麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認(rèn)。

(2)手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。

(3)患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。

(4)三方核查人確認(rèn)后分別簽名。

6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。

7、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。

8、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)管理工作的主要責(zé)任人。

9、醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，認(rèn)真履行對手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實。

10、《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病案中保管。

11、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度，并嚴(yán)格按照查對制度的要求進(jìn)行逐項交接。

十七、手術(shù)風(fēng)險評估制度

為確保手術(shù)患者生命安全，保證醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)患者病情及個體差異的不同，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士要須對患者進(jìn)行客觀的手術(shù)風(fēng)險評估，制訂安全有效、費用最低的手術(shù)方案；當(dāng)術(shù)中病情發(fā)生變化時，及時調(diào)整修改手術(shù)方案，將安全風(fēng)險降到最低程度。最終目是得到最佳的手術(shù)效果。特制訂患者手術(shù)風(fēng)險評估制度。

1、開展手術(shù)風(fēng)險評估，是落實衛(wèi)生部《2009-2010年患者安全目標(biāo)》的具體措施：

(1)．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性；

(2)．嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；

(3)．嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位和術(shù)式發(fā)生錯誤；

(4)．嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求；

(5)．提高安全用藥；

(6)．建立臨床實驗室“危急值”報告制度；

(7)．防范與減少患者跌倒事件發(fā)生；

(8)．防范與減少患者壓瘡發(fā)生；

(9)．主動報告醫(yī)療安全（不良）事件；

(10)．鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

2、開展手術(shù)風(fēng)險評估的前提是嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度、手術(shù)分級管理制度。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及院感科是手術(shù)風(fēng)險的職能管理部門。存在重大手術(shù)安全隱患和出現(xiàn)不良后果時應(yīng)向相關(guān)職能報告，并妥善處置。

3、及時完成手術(shù)前的各項準(zhǔn)備：病歷書寫、必需的檢驗檢查、主刀醫(yī)師親自檢查病人并參加術(shù)前討論、必需的會診、高值耗材的使用與選擇等。

4、對病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估時，要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實驗室資料、臨床診斷以及擬實施手術(shù)風(fēng)險的利弊進(jìn)行綜合評估。

手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士須按《成都市溫江區(qū)婦幼保健院患者手術(shù)風(fēng)險評估表》中內(nèi)容逐項評估。

5、手術(shù)風(fēng)險評估分級≥2分時，必須在科主任的組織下進(jìn)行科內(nèi)會診。也可向醫(yī)務(wù)科報告，申請組織院內(nèi)會診。經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療。

6、根據(jù)評估結(jié)果和術(shù)前討論意見，制訂出安全、有效、費用最少的手術(shù)方式和麻醉方式。注意術(shù)中監(jiān)護(hù)與輸血選擇的適宜性，預(yù)防性抗菌藥物的應(yīng)用。強調(diào)手術(shù)與麻醉知情同意書的完整性、注意尊重患者的知情權(quán)及選擇權(quán)并有書面同意書，以及病人的身份及手術(shù)部位的識別標(biāo)識及核查。

7、術(shù)后做好病情觀察、術(shù)后特殊治療項目的處置與交代、在規(guī)定時限內(nèi)完成手術(shù)記錄與病程記錄。

《手術(shù)安全核對表》與《手術(shù)風(fēng)險評估表》（試行）使用說明

一、衛(wèi)生部《2008年醫(yī)院管理年活動方案》重點工作之二“病人安全目標(biāo)”中“目標(biāo)

五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤一，是具體落實的措施

二、各醫(yī)院要將《手術(shù)安全核對》與《手術(shù)風(fēng)險評估》工作制度化。根據(jù)本院實際情況，制定具體的流程。每一例手術(shù)均需執(zhí)行此項工作，每個月、季、年都應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，提出改進(jìn)意見與措施

三、通過采用國際上通用的“手術(shù)風(fēng)險分級”方法。不但可以了解手術(shù)風(fēng)險程度外，還可以準(zhǔn)確地比較各醫(yī)院之間“手術(shù)部位感染率”的差距，也可以與國際水平作橫向比較

四、手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)(NNIS)簡介：

在國際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系中是按照美國“醫(yī)院感染監(jiān)測手冊”中的“手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)(NNIS)”將手術(shù)分為四級，即NNISO級、NNIS1級、NNIS2級和NNIS3級，然后分別對各級手術(shù)的手術(shù)切口感染率進(jìn)行比較，從而提高了該指標(biāo)在進(jìn)行比較時的準(zhǔn)確性和可比性。

1、手術(shù)風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，是根據(jù)1．手術(shù)切口清潔程度，2．麻醉分級，3．手術(shù)持續(xù)時間這三個關(guān)鍵變量進(jìn)行計算的。定義如下：

(1)手術(shù)切口清潔程度

手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)中將手術(shù)切口按照其清潔程度分為四類： I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）：手術(shù)野無污染；手術(shù)切口無炎癥；患者沒有進(jìn)行氣道、食道和／或尿道插管；患者沒有意識障礙。

Ⅱ類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)）：上、下呼吸道，上、．下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和／或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。

Ⅲ類手術(shù)切口（清潔一污染手術(shù)）：開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口。

Ⅳ類手術(shù)切口（污染手術(shù)）：嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管。(2)麻醉分級(ASA分級)手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(ASA分級)。

Pl:正常的患者；P2:患者有輕微的臨床癥狀；P3:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5:如果不手術(shù)患者將不能存活；P6:腦死亡的患者

第三篇：手術(shù)室安全防護(hù)制度

手術(shù)室安全防護(hù)制度

一、防止接錯患者

1、到病房接患者時憑手術(shù)患者電腦打印單或手術(shù)通知單查對科室、床號、患者姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（何側(cè)）及手術(shù)時間。

2、患者接到手術(shù)室后，須送到指定手術(shù)間，由該室巡回護(hù)士第2次核對以上各項。

3、麻醉、手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)生、第一助手第3次核對以上各項。

二、防止摔傷患者

1、接送患者出入門邊時，注意保護(hù)患者頭部及手足，防止碰傷；移動患者至手術(shù)床或運送車時，須有人扶住車身，防止?jié)L動摔傷；移動患者至手術(shù)床或運送車時，需有人扶住車身，防止?jié)L動摔傷；運送途中，拉上床擋，護(hù)送員手推床頭，腳在前，頭在后以利觀察和保持患者搬運患者時，動作輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷。

2、患者（尤其是小兒、躁動者）躺在手術(shù)床等待手術(shù)或等待護(hù)送時，應(yīng)有護(hù)士床旁守護(hù)，必要時上約束帶，防止墜床；清醒患者可進(jìn)行安全知識教育。

3、全麻誘導(dǎo)期的患者應(yīng)有人在床旁照顧，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷，必要時上約束帶。

4、經(jīng)常檢查交換車性能，保持狀態(tài)良好，防止接送途中摔傷患者。

三、防止手術(shù)部位錯誤

1、腦、頸、胸、腎、肢體等部位及疝等對稱器官手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)。

2、在手術(shù)開始前，手術(shù)者必須核對患者，并按病歷記載、X線片等再次核對手術(shù)部位。四、一次性滅菌物品的貯存管理：

① 專柜專放，離地面30CM。② 柜內(nèi)清潔、干燥、通風(fēng)好。③ 室內(nèi)空氣含菌量?200cfu/m3.④ 溫度與溫度適中。定期進(jìn)行空氣消毒。

五、防止輸錯血

1、巡回護(hù)士負(fù)責(zé)取血，每次只能取一名患者所需的血液。

2、取血前，核對醫(yī)囑與術(shù)前血型報告單是否一致，防止取錯血。

3、嚴(yán)格查對制度，取血時認(rèn)真核對患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、交叉配血化驗單及供血者姓名、血型、血瓶號保存期，做到巡護(hù)士取血時自查、輸血前與麻醉醫(yī)生共查、輸血后再次查對。

4、密切觀察輸血后反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)異常。

5、輸血后的儲血袋放4℃冰箱保留24小時，然后毀形棄之。

六、防止?fàn)C傷、燒傷

1、使用熱水袋時，要有外套、蓋子擰緊，保證不漏水。清醒、能活動的成人，水溫為60～70℃，小兒、昏迷、低溫麻醉及癱瘓患者為40～50℃。熱水袋與患者身體之間應(yīng)隔一層毛毯或薄被，放好后應(yīng)經(jīng)常檢查。

2、使用電灼器時，應(yīng)將接觸患者的電極板涂以導(dǎo)電膠或蘸濕鹽水，電極板要平坦，緊貼患者皮膚，固定于患者遠(yuǎn)離心臟的肌肉豐厚處，防止電極板灼傷患者?；颊呱眢w其他部位避免與手術(shù)床上的金屬部分接觸。要正確接好電源。

3、使用化學(xué)藥品時，要注意掌握濃度、劑量及方法，避免灼傷黏膜、皮膚。

4、保持手術(shù)床單、布墊平整、干燥。消毒時，若被消毒液浸濕應(yīng)及時更換，尤其是小兒，以避免灼傷。

七、防止創(chuàng)口感染

1、所有手術(shù)人員應(yīng)加強無觀念，熟練無菌技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無菌技術(shù)操作常規(guī)。

2、嚴(yán)格管理制手術(shù)室門戶，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)。手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)迅速就位，盡量減少走動或頻繁開關(guān)手術(shù)間門，以免塵土飛揚。

3、手術(shù)人員應(yīng)經(jīng)常注意自已及他人有無違反無菌技術(shù)，發(fā)現(xiàn)時應(yīng)立即糾正。

4、凡耐高壓的手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌，否則，用低溫蒸氣或氣體消毒滅菌，不主張使用化學(xué)藥液浸泡。特殊情況采用浸泡消毒時，嚴(yán)格按使用說明執(zhí)行，每次消毒應(yīng)在盒外注明消毒日期和時間，并簽名。

5、保持手術(shù)切口周圍、無菌器械臺敷料干燥，可使用防水手術(shù)薄膜及加層鋪巾保護(hù)。

6、手術(shù)進(jìn)行中若有可能污染時，應(yīng)注意保持切口及手術(shù)區(qū)。污染標(biāo)本及器械，應(yīng)放在指定盆內(nèi)。

7、先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，有條件時，應(yīng)劃分無菌手術(shù)間、急診手術(shù)間、感染手術(shù)間，以降低無菌手術(shù)感染率。不可同時在一個手術(shù)間施行無菌、污染兩種手術(shù)。

8、加強手術(shù)技能的培訓(xùn)，盡量縮短手術(shù)時間，減少組織創(chuàng)傷。若手術(shù)時間超過6小時，手術(shù)切口應(yīng)加無菌巾。

9、施行感染手術(shù)的人員，手術(shù)后應(yīng)從污物通道離開限制區(qū)，否則，必須徹底沐浴、更衣、更鞋、戴口罩帽子后方可到其他手術(shù)間走動或參觀。

八、防止燃燒、爆炸意外

1、手術(shù)室內(nèi)使用電爐、酒精燈等時，應(yīng)遠(yuǎn)離氧氣，防止爆炸。側(cè)燈勿靠近麻醉機、氧氣筒。

2、若使用氣動電鉆、骨鉆時，注意檢查氣體有無漏氣。

3、氧氣瓶口、壓力表上應(yīng)防油、防火，不可纏繞膠布或存放在高溫處，使用完畢，應(yīng)立即關(guān)好閥門，保持瓶內(nèi)壓力在490kpa以上。

4、定期檢查各手術(shù)間電路、醫(yī)用氣體管道裝置的安全性、密閉性。每月對高頻電刀、無影燈以及其他設(shè)備進(jìn)行測試、維修或更換。手術(shù)間設(shè)地線接口，防止電線短路。

5、術(shù)中盡可能保持手術(shù)間地面干燥，防止漏電。

九、防止因器械不足或不良造成意外

1、器械打包護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真準(zhǔn)備器械，并檢查其性能是否良好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足。

2、手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)再次檢查器械是否正確、適用。發(fā)現(xiàn)配件不齊，及時通告巡回護(hù)士進(jìn)行登記或更換；若為損壞，應(yīng)交巡回護(hù)士撤出。

3、實施重大、特殊手術(shù)或新手術(shù)時，術(shù)者應(yīng)于術(shù)前一日親自到手術(shù)室挑選所需的特殊器械，并檢查其他物品是否齊備及適用。

4、在進(jìn)行重要步驟前，術(shù)者應(yīng)先檢查器械是否合適。

5、手術(shù)室應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備不同種類的急診手術(shù)器械包以及常用的手術(shù)器械單包，以備急用。用后，應(yīng)及時包好、滅菌。有條件的醫(yī)院，應(yīng)備快速高壓蒸汽滅菌鍋。

6、每年應(yīng)進(jìn)行器械大保養(yǎng)及檢修一次。

十、防止氣壓止血帶使用不當(dāng)造成損傷

1、嚴(yán)格掌握禁忌證，當(dāng)下肢動脈硬化、血栓性脈管炎、淋巴管炎、化膿性感染（壞死）等患者不使用驅(qū)血帶，惡性腫瘤或局部炎癥的患者，使用止血帶時不驅(qū)血。

2、使用前應(yīng)檢查氣囊、顯示表（氣量表）是否完好，有無漏氣。

3、縛止血帶的部位位于上臂上1/

3、大腿上2/3處，縛帶時，皮膚表面墊一塊布巾，縛畢有繃帶固定。松緊適宜，以能伸進(jìn)一指為宜。

4、工作壓力，成人上肢壓力為40kpa、下肢為80kpa，小兒上肢為30kpa、下肢為40kpa，對于過瘦、過胖者可適應(yīng)減少或增加壓力；保險壓力，以超過工作壓力5~10kpa為宜。

5、若為普通氣壓止血帶，打氣應(yīng)稍超過正常值后再放氣至正常值時擰緊閥門；放氣時應(yīng)緩慢。

6、止血帶充氣后，應(yīng)注明時間，時限1h，最長不超過1.5h，每次間歇5~10min。使用中，每15min檢查1次壓力指數(shù)，及時提醒術(shù)者止血時間。

十一、防止體位不當(dāng)造成損傷

1、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生在擺體位時，應(yīng)遵循安全、舒適、術(shù)野充分暴露、不妨礙呼吸為原則，根據(jù)手術(shù)部位正確擺放體位。

2、患者側(cè)臥位時，胸墊與腋下應(yīng)間隔10cm左右；俯臥位時，腹部、會陰部勿受壓；上肢外展＜900；兩腿不可過度伸直；骨隆突部位墊軟枕，防止受壓。

3、束縛帶不可固定過緊，防止神經(jīng)損傷。

4、加強術(shù)中觀察，每15min檢查一次，觀察肢體末端血運，按摩受壓肢體，3~5min/次。

十二、防止病理檢查標(biāo)本遺失或差錯

1、器械護(hù)士應(yīng)將所取下的標(biāo)本放于盛有鹽水的水杯（小碗）內(nèi)，必要時用絲線結(jié)扎或鉗子夾持作為標(biāo)記，妥善放在器械臺。若為較大的標(biāo)本,，標(biāo)本表面可用鹽, 水紗墊覆蓋，, 防止干燥。

2、冰凍切片的標(biāo)本，巡回護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本放入盛器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，寫明科室、患者姓名、住院號、標(biāo)本名稱及采取部位，連同寫好的病理標(biāo)本檢查單交專人立即送病理科，面交該科負(fù)責(zé)人員，并讓其在病理標(biāo)本登記本上簽名。

3、一般病理檢查標(biāo)本，術(shù)畢由器械護(hù)士交巡回護(hù)士貼上標(biāo)簽，寫明科室、患者姓名、住院員、標(biāo)本名稱及采取部位后，并簽字。病理檢查單、標(biāo)本送檢登記本中的內(nèi)容逐項填寫清楚，并與標(biāo)本核對后放在指定位置。

4、病理科接到標(biāo)本后，逐項檢查各標(biāo)本的登記情況，無誤后在標(biāo)本送檢登記本上簽名。

5、所有病理送檢單、病理結(jié)果報告單、標(biāo)本盛器標(biāo)簽以及標(biāo)本送檢登記本，都必須字跡工整、項目齊全。病理診斷報告以正式文字報告為準(zhǔn)。

十三、銳器傷的預(yù)防

（1）拿取、回收銳器（針頭、穿刺針、縫針、剪刀、手術(shù)刀及刀片等），謹(jǐn)防刺傷。（2）拿取、回收注射劑安培，謹(jǐn)防刺傷。

（3）如不慎被刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施。清創(chuàng)，對創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

（4）被HBV陽性病人血液、體液滯澀的銳器刺傷，應(yīng)在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10Ug、5Ug、、5Ug、（按10個月、1個月、6個月間隔）。

十四、手術(shù)室人員的防護(hù)

（1)防廢氣：交廢氣接于專用的吸收缸，確保通風(fēng)換氣設(shè)備功能良好，并戴好口罩。（2)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行感染手術(shù)的處理原則，對急診患者，一律按污染手術(shù)處理。（3)防銳器傷：傳遞銳器時要穩(wěn)、準(zhǔn)、最好使用傳遞盤。（4)防輻射：設(shè)置屏風(fēng)，穿戴好防護(hù)用品，回避。（5)防噪音：選擇噪音小、功能好的儀器設(shè)備。

（6)防精神過度緊張：做好自我心理調(diào)整，保持最佳心理狀態(tài)，勞逸結(jié)合。

第四篇：手術(shù)室安全防護(hù)制度

手術(shù)室安全防護(hù)制度

一、防止接錯患者

1.到病房接患者時，憑手術(shù)通知單與病房責(zé)任護(hù)士查對科室、床號、患者姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（何側(cè)）及手術(shù)時間。

2.患者接到手術(shù)室后，須送到指定的手術(shù)間，由該室巡回護(hù)士第2次核對以上各項。

3.麻醉、手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)生、第一助手第3次核對以上各項。

二、防止摔傷、碰傷患者

1.接送患者出入門邊時，注意保護(hù)患者的頭部和手足，防止碰傷；移動患者至手術(shù)床或運送車時，需有人扶住車身，防止?jié)L動摔傷；運送途中，拉上床檔，患者腳在前，頭在后利于觀察和保護(hù)患者。搬動患者時，動作輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷。

2.患者（尤其是小兒、躁動者）躺在手術(shù)床等待手術(shù)或等待護(hù)送時，應(yīng)有護(hù)士床旁守護(hù)，必要時上約束帶，防止墜床；清醒患者可進(jìn)行安全知識教育。

3.全麻誘導(dǎo)期的患者應(yīng)有人在床旁照顧，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷，必要時上約束帶。

4.經(jīng)常檢查對接車的性能，保持狀態(tài)良好，防止接送途中摔傷患者。

三、防止手術(shù)部位錯誤

1.腦、頸、胸、腎肢體等部位及疝等對稱器官手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)并在手術(shù)部位標(biāo)記。

2.在手術(shù)開始前，手術(shù)者必須核對患者，并按病歷記載、X線片等再次核對手術(shù)部位及標(biāo)記。

四、防止用錯藥

1.使用任何注射藥物，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對”。

2.瓶簽脫落、字跡不清或有疑問，嚴(yán)禁使用。

3.用過的空藥瓶，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束方可丟棄，以備查對。、4.局麻加腎上腺素時，應(yīng)事先問明劑量再加藥。

5.器械臺上應(yīng)有盛局麻藥的專用杯，以便與其他藥物混淆。

6.執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時，在執(zhí)行前、后必須要復(fù)誦1遍，并囑麻醉醫(yī)生及時記錄在“手術(shù)麻醉記錄單上。

五、防止輸錯血

1.巡回護(hù)士負(fù)責(zé)取血，每次只能取1名患者所需的血液。

2.取血前，核對醫(yī)囑與術(shù)前血型報告單是否一致，防止取錯血。

3.嚴(yán)格查對制度，取血時認(rèn)真核對患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、交叉配血試驗單及供血者姓名、血型、血瓶號、保存期，做到巡回護(hù)士取血時自查、輸血前與麻醉醫(yī)師共查、輸血后再次查對。

4.密切觀察輸血后反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)異常。

5.輸血后的儲血袋及時送至檢驗科保存。

六、防止?fàn)C傷、燒傷

1.使用熱水袋時，熱水袋要有外套，蓋子擰緊、保證不漏水。清醒，能活動的成人，水溫為60~70℃，小兒、昏迷、低溫麻醉及癱瘓患者、末梢神經(jīng)感覺異常者為40~50℃。熱水袋與患者身體之間應(yīng)隔

六、防止?fàn)C傷、燒傷

1.使用熱水袋時，熱水袋要有外套，蓋子擰緊、保證不漏水。清醒，能活動的成人，水溫為60~70℃，小兒、昏迷、低溫麻醉及癱瘓患者、末梢神經(jīng)感覺異常者為40~50℃。熱水袋與患者身體之間應(yīng)隔一層毛毯或薄被，放好后應(yīng)經(jīng)常檢查。

2.使用高頻電刀時，特別注意：（1）嚴(yán)格控制輸出功率。一般電凝20~40W，電切30~50W，即能起到良好的止血效果。當(dāng)功率＞50W時，每增加5W，應(yīng)報告術(shù)者，揭曉醒注意，嚴(yán)禁超出儀器安全值范圍；

（2）面罩給氧時，由于密閉不嚴(yán)。四周氧濃度較高，應(yīng)改用鼻導(dǎo)管吸氧或適當(dāng)調(diào)整氧流量。尤其電刀筆與面罩呈近距離操作時（如頸部、胸部手術(shù)），要嚴(yán)防電火花誘發(fā)燃燒；

（3）乙醇擦拭皮膚后乙醇液殘留局部皮膚，未揮發(fā)干就在其上覆蓋手術(shù)薄膜。切皮后，使用電刀切割可誘發(fā)燃燒，由于在無影燈強光照射下，手術(shù)人員不易察覺，導(dǎo)致火焰在手術(shù)薄膜下對皮膚持續(xù)燃燒。因此，擦拭術(shù)野的乙醇不可過濕、乙醇未干不可使用電刀切割、切割過程電刀筆不要接觸紗布；

（4）定期對儀器進(jìn)行檢查、維修，保證性能穩(wěn)定，每周一次；

（5）有條件選擇不含乙醇的消毒液擦拭皮膚，從源頭上防止燃燒的發(fā)生；

（6）接觸患者的電極板涂以導(dǎo)電膠或蘸濕鹽水，電極板要平坦，緊貼患者皮膚，固定于患者遠(yuǎn)離心臟的肌肉豐富處；若使用一次性電極板時，發(fā)現(xiàn)粘膠面有毛發(fā)或有空泡、脫膠現(xiàn)象應(yīng)立即更換，防止電極板灼傷患者；

（7）患者身體其他部位避免與手術(shù)床上的金屬部份接觸。要正確接好電源。

3.使用化學(xué)藥品時，要注意掌握濃度、劑量及方法，避免灼傷粘膜、皮膚。頭面部、頸背部手術(shù)的消毒時，雙眼應(yīng)貼防水保護(hù)膜或涂眼膏，防止消毒液對角膜損傷。

4.保持手術(shù)床單、布墊平整、干燥。消毒時，若被消毒液浸濕應(yīng)及時 更換，尤其是小兒應(yīng)避免灼傷。

七、防止創(chuàng)口感染

1.所有手術(shù)人員應(yīng)加強無菌觀念，熟練無菌技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無菌技術(shù)操作常規(guī)。

2.嚴(yán)格管制手術(shù)室門戶，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)。手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)迅速就位，盡量減少走動或頻繁開關(guān)手術(shù)間門，以免塵土飛揚。

3.手術(shù)人員應(yīng)經(jīng)常注意自己及他人有無違反無菌技術(shù)，發(fā)現(xiàn)進(jìn)應(yīng)立即糾正。

4.凡耐高溫高壓的手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌，反之，改用低溫等離子滅菌或氣體消毒滅菌，不主張使用化學(xué)藥液浸泡。特殊情況彩用浸泡消毒時，嚴(yán)格按國家規(guī)范執(zhí)行，每次消毒應(yīng)在盒外注明消毒日期和時間，并簽名。

5.保持手術(shù)切口周圍、無菌器械臺敷料干燥，可使用防水手術(shù)薄膜及加層鋪巾保護(hù)。

6.手術(shù)進(jìn)行中如有可能污染時，應(yīng)注意保護(hù)切口及手術(shù)區(qū)。污染標(biāo)本及器械，應(yīng)放在指定盆內(nèi)。

7.先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)。嚴(yán)格劃分無菌手術(shù)間、急診手術(shù)間、感染手術(shù)間，以降低無菌手術(shù)感染率。不可同時在一個手術(shù)間實行無菌、污染兩種手術(shù)。

8.加強手術(shù)技能的培訓(xùn)，盡量縮短手術(shù)時間，減少組織創(chuàng)傷。若手術(shù)時間大于6小時，手術(shù)切口周圍應(yīng)加蓋無菌巾。

9.施行感染手術(shù)的人員，手術(shù)后應(yīng)從污物通道離開限制區(qū)，不可隨意互竄手術(shù)間。必須徹底淋浴、更衣、更鞋、戴口罩帽子后方可到其他手術(shù)間走動或參觀。

八、防止燃燒、爆炸意外

1.手術(shù)室內(nèi)使用電爐、酒精燈等時，應(yīng)遠(yuǎn)離氧氣，防止爆炸。側(cè)燈勿靠近麻醉機、氧氣筒。

2.若使用氣動電鉆、骨鉆時，注意檢查氣體有無漏氣。

3.氧氣瓶口、壓力表上應(yīng)防油、防火。不可纏繞膠布或放在高溫處，使用完畢，應(yīng)立即關(guān)好閥門，保持瓶內(nèi)壓力在490kpa以上。

4.定期檢查各手術(shù)間的電路、醫(yī)用氣體管道裝置的安全性、密閉性。每月對高頻電刀、無影燈以及其他設(shè)備進(jìn)行測試、維修或更換。手術(shù)間設(shè)地線接口，防止電線短路。

5.術(shù)中盡可能保持手術(shù)間地面干燥，防止漏電。

6.加強火警意識教育，熟知主要電閘開關(guān)的位置；掌握滅火器的正確使用方法，定點放置滅火器材，熟練掌握應(yīng)急預(yù)案并定期演練，確保在發(fā)生火災(zāi)時，能迅速控制險情。

九、防止因器械不足或不良造成意外

1.器械打包護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真準(zhǔn)備器械，并檢查其性能是否良好，配件是否齊全、數(shù)量是否充足。

2.手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)再次檢查器械是否正確、適用。發(fā)現(xiàn)配件不齊時，及時通知巡回護(hù)士進(jìn)行登記或更換；若術(shù)中器械損壞或不好用（如剪刀、骨鑿），應(yīng)及時做標(biāo)記，交巡回護(hù)士撤出。

3.重大、特殊手術(shù)或新手術(shù)時，術(shù)者應(yīng)于術(shù)前一日親自到手術(shù)室挑選所需的特殊器械，并檢查其他物品是否齊全及適用。

4.在進(jìn)行重要步驟前，術(shù)者應(yīng)先檢查器械是否合適。

5.手術(shù)室應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備不同種類的急診手術(shù)的器械包以及常用的手術(shù)器械單包，以備急用。用后，應(yīng)及時滅菌。

6.每年應(yīng)進(jìn)行器械大保養(yǎng)及檢修1次。

十、防止氣壓止血帶使用不當(dāng)造成損傷

1.嚴(yán)格掌握禁忌癥，當(dāng)下肢動脈硬化、血栓性脈管炎、淋巴管炎、化膿性感染（壞死）等患者不使用驅(qū)血帶，惡性腫瘤或局部炎癥的患者，使用止血帶時不驅(qū)血。

2.使用前應(yīng)檢查氣囊、顯示表（氣量表）是否完好，有無漏氣。

3.縛止血帶的部位位于上臂1/

3、大腿上2/3處，縛帶時，皮膚表面墊一塊布巾，縛畢用繃帶固定。松緊適宜，以能伸進(jìn)一指為宜。對于小兒及皮膚稚嫩者，纏繞止血帶時，應(yīng)將其背面（絨布面）直接接觸皮膚，其里面（有塑料貼粘全扣）朝上，即反過來用，避免充氣后里面的塑料粘合扣對皮膚的點式壓傷。

4.工作壓力，成人上肢壓力為40kpa、下肢為80kpa，小兒上肢為30kpa、下肢為40kpa，對于過瘦、過胖者可適當(dāng)減少或增加壓力；保險壓力，以超過工作壓為5~10kpa為宜。

5.若為普通氣壓止血帶，打氣應(yīng)稍過正常值后再放氣到正常值時擰緊閥門；放氣時應(yīng)緩慢。放氣后，巡回護(hù)士應(yīng)常規(guī)檢查束縛的止血帶是否復(fù)原，防止氣壓止血帶顯示屏為零，而實際氣囊未放氣等意外 故障，適成肢體長期受壓。

6.止血帶充氣后，應(yīng)注明時間，時限1小時，最長不超過1.5小時，提醒術(shù)者止血時間。

7.抬臂或抬腿消毒時，消毒液會順勢流入束縛的止血帶內(nèi)，再加術(shù)中充氣加壓，容易造 成消毒液對皮膚的燒灼。因此，消毒前，在束縛的止血帶遠(yuǎn)端邊緣用紗布填塞一圈，以阻擋消毒液流入，消毒完畢取下棄之。

十一、防止體位不當(dāng)造成損傷

1.巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生在擺體位時，應(yīng)遵循安全、舒適，術(shù)野充分暴露，不妨礙呼吸為原則，根據(jù)手術(shù)部位正確擺放體位。

2.患者側(cè)臥位時，胸墊與腋下應(yīng)間隔10cm左右；俯臥位時，腹部、會陰部勿受壓；上肢外展＜90°；兩腿不可過度伸直；骨隆突部位墊軟枕，防止受壓。頸椎后路矯治手術(shù)時，由于術(shù)中對脊柱施加一定外力（鑿打、矯形、復(fù)位等），極易造成面部壓力。因此，顏面部宜墊馬蹄形硅膠狀體位墊，可有效抗震、抗壓、抗移動。

3.束縛帶不可固定過緊，防止神經(jīng)損傷。當(dāng)選擇斜坡位手術(shù)時（如頸段后路脊柱矯治術(shù)），應(yīng)特制寬邊束縛帶，兜住兩側(cè)臀溝向上固定，托住患者，防止術(shù)中身體下滑造成意外傷。

4.加強術(shù)中觀察，每15分鐘檢查1次，觀察肢體末端血運，按摩受壓肢體，3~5min/次。

十二、防止病理檢查標(biāo)本遺失或差錯

1.洗手護(hù)士應(yīng)將所取下的標(biāo)本放于盛有鹽水的小杯（小碗）內(nèi)，必要 時用絲線結(jié)扎或 鉗子夾持作為標(biāo)記，妥善放在器械臺上，若為較大標(biāo)本，標(biāo)本表面可用紗墊覆蓋，防止干燥。

2.冷凍切片的標(biāo)本，巡回護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本放入盛器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，寫明科室、患者姓名、住院號、標(biāo)本名稱及采取部位，連同寫好的病理標(biāo)本檢查單交專業(yè)人員立即送病理科，面交該負(fù)責(zé)人員。

3.一般病理檢查標(biāo)本，術(shù)畢由器械護(hù)士交給手術(shù)醫(yī)生。后者應(yīng)將標(biāo)本放入有固定液的盛器內(nèi)，面交該科人員。

4.手術(shù)室指定專人負(fù)責(zé)標(biāo)本送檢，送檢前分別由值班護(hù)士、送檢員再次核對標(biāo)本盛器上的標(biāo)簽與病理檢查單、標(biāo)本送檢登記本上所填內(nèi)容是否相符，無誤后將三者放置一處送檢。若核對中發(fā)現(xiàn)送檢單有錯項、漏項或填寫不全，值班護(hù)士應(yīng)立即通知手術(shù)者到科補填或更改，護(hù)士不可幫填，防止差錯發(fā)生。

5.病理科接到標(biāo)本后，逐項檢查各項標(biāo)本的登記情況，無誤后在標(biāo)本送檢登記本上簽名。

6.所有病例送檢單、病理結(jié)果報告單、標(biāo)本盛器標(biāo)簽以及標(biāo)本送檢登記本，都必須字跡工整、項目齊全。病理診斷報告以正式報告為準(zhǔn)。

第五篇：手術(shù)室安全核對制度

手術(shù)室安全核查制度

一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。

二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。

三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。

四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查記錄單》。

五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

（一）麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查記錄單》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。

（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。

（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。

（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查記錄單》上簽名。

六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。

七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。

八、住院患者《手術(shù)安全核查記錄單》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查記錄單》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。

九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。

十、醫(yī)院相關(guān)職能部門應(yīng)加強對本院手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實。

貴陽市第六人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科

2017年01月修訂