第一篇：合理用藥及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度（模版）

海西州蒙藏醫(yī)醫(yī)院

臨床合理用藥及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理，促進(jìn)臨床合理用藥，有效控制藥品不良反應(yīng)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我院根據(jù)《海西州衛(wèi)生局關(guān)于2011年全州抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案的通知》【西政衛(wèi)（2011）154號(hào)】及《海西州蒙藏醫(yī)醫(yī)院關(guān)于印發(fā)2011年全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案的通知》【西蒙藏醫(yī)字（2011）23號(hào)】文件精神，結(jié)合醫(yī)院臨床實(shí)際，對(duì)臨床合理用藥及藥品不良反應(yīng)監(jiān)控、監(jiān)測(cè)方面做如下規(guī)定：

1、醫(yī)院建立主管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、臨床科室主任為臨床合理用藥管理第一責(zé)任人、院感及藥事管理部門(mén)為藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組的各項(xiàng)質(zhì)控管理機(jī)構(gòu)，要求醫(yī)院把此項(xiàng)工作納入醫(yī)院重點(diǎn)工作進(jìn)行有效安排，做到人人有責(zé)任，事事有人抓，一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)的工作運(yùn)行機(jī)制。

2、臨床合理用藥管理小組主要負(fù)責(zé)臨床醫(yī)師在臨床工作中開(kāi)具處方、醫(yī)囑等合理用藥方面進(jìn)行督導(dǎo)檢查和質(zhì)量點(diǎn)評(píng)，并組織臨床醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展科學(xué)合理使用藥物的教育與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座活動(dòng)，協(xié)助院醫(yī)務(wù)科進(jìn)行信息匯總，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員臨床科學(xué)合理使用藥物，共同遏制臨床濫用藥物。

3、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組主要負(fù)責(zé)藥物購(gòu)用管理、臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，并協(xié)助院醫(yī)務(wù)科調(diào)查抗菌藥物使用情況、統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)、監(jiān)督檢查抗菌藥物分級(jí)管理和落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，同時(shí)對(duì)臨床科室合理用藥方面進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

第二篇：2017合理用藥監(jiān)測(cè)情況總結(jié)

2017合理用藥監(jiān)測(cè)情況總結(jié)

一、抗菌藥物指標(biāo)監(jiān)控

（一）指標(biāo)完成情況：2017醫(yī)院主要監(jiān)管的抗菌藥物使用指標(biāo)能夠達(dá)標(biāo)的有：

1、門(mén)診抗菌藥物處方比例16.53 %（≤20 %）、（2016年為15.12 %）；

2、急診抗菌藥物處方比例37.27 %（≤40 %）、（2016年為33.77 %）；

3、住院患者抗菌藥物使用率37.02 %（≤60 %）、（2016年為39.95 %）；

4、使用強(qiáng)度26.77 DDDs（＜40 DDDs）、（2016年為27.86 DDDs）；

5、住院患者抗菌藥物送檢率37.95 %（≥30 %）、（2016年為33.73 %）；

6、I類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率28.97 %（≤30 %）（2016年為32.60 %）、；

（二）未達(dá)標(biāo)的有： 1、7種清潔手術(shù)預(yù)防使用率1.66 %（原則上不使用）。

（三）抗菌藥物數(shù)據(jù)超過(guò)責(zé)任狀目標(biāo)值的科室如下：

1、門(mén)診抗菌藥物使用率超目標(biāo)科室： 消化內(nèi)分泌科門(mén)診，16.26 %（12.50 %）； 干部科二門(mén)診，5.97 %（5.00 %）；

心胸泌尿外科診室，48.65%（43.00 %）； 耳鼻喉科門(mén)診，45.37 %（43 %）； 口腔科門(mén)診，67.77 %（50 %）； 健康管理中心門(mén)診，11.01 %（4 %）。

2、住院抗菌藥物使用率超目標(biāo)科室：

老年病科病區(qū)，39.13 %（36 %）。

3、住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）超目標(biāo)科室：

心血管內(nèi)科病區(qū)，20.92（20）； 感染內(nèi)科病區(qū)，61.74（58）； 急診綜合病房，56.73（55）； 口腔科病區(qū)，63.89（40）； 老年病科病區(qū)，21.54（20）。

二、門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)

（一）2017醫(yī)院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)小組共進(jìn)行抗菌藥物處方專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)11次，抽取抗菌藥物門(mén)、急診處方共2067張，發(fā)現(xiàn)不合理處方共171張，不合格率約為8.3 %。不合理處方主要問(wèn)題如下：

1、無(wú)明確指征即給予抗菌藥物治療或診斷不完整；

2、抗菌藥物品種選擇不合理；

3、手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物不合理；

4、無(wú)明確指征聯(lián)用兩種或兩種以上抗菌藥物；

5、用法用量錯(cuò)誤，包括給藥頻次、劑量等；

6、抗菌藥物給藥途徑不合理；

7、抗菌藥物給藥療程不合理；

8、抗菌藥物序貫療法針劑與口服藥物選用不合理；

9、普通門(mén)診處方抗菌藥物或其他藥物超過(guò)7日常用量；

10、越級(jí)開(kāi)具抗菌藥物且超過(guò)1天用量；

11、激素類(lèi)藥物使用無(wú)明確指征，且存在激素與抗菌藥物同瓶輸注的現(xiàn)象；

12、輔助藥物使用無(wú)明確指征；

13、未按“醫(yī)院輔助用藥臨床應(yīng)用管理規(guī)定”要求開(kāi)具輔助用藥；

14、其他藥物選用不當(dāng)；

15、重復(fù)給藥，為患者開(kāi)具兩種藥理作用或組成成分近似的藥物；

16、無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物；

17、部分科室未執(zhí)行專(zhuān)科專(zhuān)治；

18、同科不同醫(yī)師為同一患者開(kāi)具相同藥物；

19、醫(yī)師簽名過(guò)于潦草，辨認(rèn)不清。

（二）2017年1月醫(yī)院專(zhuān)門(mén)抽取處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家小組，對(duì)我院處方進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。點(diǎn)評(píng)的重點(diǎn)內(nèi)容主要針對(duì)大處方，涉嫌濫用輔助用藥、中藥注射劑、PPI制劑、激素類(lèi)藥物的處方，以及其他涉嫌不合理用藥的處方。所抽取的處方為2016年12月開(kāi)具的所有門(mén)、急診處方共5481張，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家小組的點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)不合理處方共224張，不合格率約為4.09 %。

三、住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)

（一）2017年上半年醫(yī)院抽取處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家小組部分專(zhuān)家，對(duì)我院專(zhuān)項(xiàng)病人住院醫(yī)囑進(jìn)行了3次專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，并對(duì)骨科、老年病科的住院醫(yī)囑進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)的重點(diǎn)內(nèi)容主要針對(duì)輔助用藥、中藥注射劑、PPI制劑、激素類(lèi)藥物的濫用以及其他不合理用藥行為。點(diǎn)評(píng)共抽取出院病例約200余份，點(diǎn)評(píng)結(jié)果由質(zhì)控科負(fù)責(zé)匯總。

（二）2017年下半年開(kāi)展藥學(xué)查房工作，每周抽取一個(gè)臨床科室的5-10份病例進(jìn)行合理用藥點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果由機(jī)關(guān)按“先公示、再申訴、后處罰”的程序進(jìn)行處理，共完成醫(yī)院全部17個(gè)臨床科室的醫(yī)囑抽查點(diǎn)評(píng)工作，點(diǎn)評(píng)醫(yī)囑共計(jì)100余份，現(xiàn)并指出了大量的臨床不合理用藥問(wèn)題，包括以下幾個(gè)方面：

1、無(wú)明確指征給藥，包括治療性藥物尤其是抗菌藥物，以及輔助用藥的無(wú)指征給藥。

2、藥物品種選擇不適宜，尤其是抗菌藥物選擇級(jí)別過(guò)高，如明確為革蘭氏陽(yáng)性菌感染的患者給予三代頭孢治療。

3、用法用量錯(cuò)誤，主要為給藥頻次及給藥劑量不合理。

4、給藥療程不合理，大多為用藥療程過(guò)長(zhǎng)。

5、聯(lián)合用藥不適宜或存在藥物相互作用，也有重復(fù)給藥的現(xiàn)象。

6、抗菌藥物停藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、更換過(guò)于頻繁；未根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥。

7、手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物不合理，包括預(yù)防用藥指征、品種選擇、給藥時(shí)機(jī)、療程等。

8、注射劑配制過(guò)程不規(guī)范，如溶媒選擇不當(dāng)、組分過(guò)多等。

9、存在藥物配伍禁忌及患者禁忌用藥情況。

10、中藥注射劑使用不當(dāng)；激素類(lèi)藥物使用不規(guī)范等。

四、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

在醫(yī)院開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作，可以及時(shí)反饋藥物安全信息，從而達(dá)到降低藥品不良反應(yīng)危害的目的。2017我們共收到并上報(bào)藥品不良反應(yīng)報(bào)告42份，涉及11個(gè)科室：其中婦產(chǎn)科10份，腫瘤血液科8份，感染內(nèi)科、心血管內(nèi)科各5份，心胸泌尿外科4份，老年病科、腎病呼吸內(nèi)科各3份，消化內(nèi)分泌科、急診科、皮膚科、兒科均為1份。2017藥品不良反應(yīng)上報(bào)例數(shù)僅為同期醫(yī)院收治率的0.21 %，未能達(dá)到要求的藥品不良反應(yīng)上報(bào)率（≥1%），對(duì)比2016的上報(bào)率也有一定程度的下降。各科室藥品不良反應(yīng)漏報(bào)率高，有些臨床科室對(duì)藥品不良反應(yīng)上報(bào)工作不夠重視，上報(bào)率較低。仍有部分科室在上半年還未上報(bào)藥品不良反應(yīng)，如普通燒傷外科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、干部科、骨科、耳鼻喉科、眼科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科。

五、PASS系統(tǒng)黑燈警示

我院合理用藥系統(tǒng)PASS可對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，其中黑燈警示表示絕對(duì)禁忌、錯(cuò)誤或致死性危害，是醫(yī)院主要監(jiān)管的項(xiàng)目，警示的內(nèi)容涉及臨床用藥的各個(gè)方面，如藥物相互作用、配伍禁忌、兒童用藥、藥物劑量、給藥途徑、藥物禁忌、不良反應(yīng)等。2017全院黑燈警示共808例次，同比2016黑燈981例次有明細(xì)改善。

六、特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診

醫(yī)院對(duì)于特殊使用級(jí)抗菌藥物在臨床應(yīng)用中的管控較為嚴(yán)格，該類(lèi)藥物在使用前的會(huì)診率基本能夠達(dá)到100%，2017我們共收到“特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用申請(qǐng)單”380份。但在會(huì)診的程序及執(zhí)行方面也存在一些問(wèn)題有待進(jìn)一步完善：如醫(yī)院“特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度”規(guī)定會(huì)診應(yīng)由醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一組織專(zhuān)家至申請(qǐng)科室進(jìn)行會(huì)診，而目前多為申請(qǐng)科室持申請(qǐng)單自行至專(zhuān)家處會(huì)診；另外“會(huì)診專(zhuān)家意見(jiàn)”一欄目前填寫(xiě)較簡(jiǎn)單，普遍為“同意”，而較少有具體分析。甚至存在個(gè)別會(huì)診專(zhuān)家未審閱病歷即簽字同意的情況。

七、其他合理用藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) 1、2017門(mén)診人均用藥品種數(shù)：2.31 種，同比20162.21 種； 2、2017門(mén)診人均藥品費(fèi)用：159.03 元，同比2016158.55 元； 3、2017門(mén)診門(mén)診注射劑使用率：11.21 %，同比201611.43 %；

4、2017基本藥物占處方用藥比例：27.60 %，同比201628.27 %； 5、2017全院藥占比：36.56 %，因本取消藥品加成，無(wú)可比性。

第三篇：淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥

談藥物不良反應(yīng)及合理用藥

【摘要】近年來(lái)，關(guān)于藥物不良反應(yīng)的報(bào)道和討論已經(jīng)引起了各方面的注意。隨著社會(huì)的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。本文通過(guò)對(duì)常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行分析，探討了引起藥物不良反應(yīng)的因素，從而提出了減少不良反應(yīng)，如何合理用藥及合理用藥的意義。【關(guān)鍵詞】不良反應(yīng) 危害 減少 合理用藥

常見(jiàn)藥物的不良反應(yīng)主要談一下抗生素不良反應(yīng)，目前臨床常用的抗生素品種有100多種，但其在臨床應(yīng)用同時(shí)也引發(fā)了一些不良反應(yīng)。

1.過(guò)敏反應(yīng)，主要有過(guò)敏性休克，溶血性貧血,血清病、藥物熱，未分型的過(guò)敏反應(yīng) 2.毒性反應(yīng)，主要有對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性，腎臟毒性，肝臟毒性，對(duì)血液系統(tǒng)毒性，免疫系統(tǒng)的毒性，胃腸道毒性以及對(duì)心臟毒性 3.特異性反應(yīng)，特異性反應(yīng)是少數(shù)患者使用藥物后發(fā)生與藥物作用完全不同的反應(yīng)。其反應(yīng)與患者的遺傳性酶系統(tǒng)的缺乏有關(guān)。氯霉素和兩性霉素B進(jìn)入體內(nèi)后，可經(jīng)紅細(xì)胞膜進(jìn)入紅細(xì)胞，使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)樽冃匝t蛋白，對(duì)于該酶系統(tǒng)正常者，使用上述藥物時(shí)無(wú)影響；但對(duì)于具有遺傳性變性血紅蛋白血癥者，機(jī)體對(duì)上述藥物的敏感性增強(qiáng)，即使使用小劑量藥物，也可導(dǎo)致變性血紅蛋白癥。

4.二重感染，在正常情況下，人體表面和腔道黏膜表面有許多細(xì)菌及真菌寄生。由于它們的存在，使機(jī)體微生態(tài)系統(tǒng)在相互制約下保持平衡狀態(tài)。當(dāng)大劑量或長(zhǎng)期使用抗菌藥物后，正常寄生敏感菌被殺死，不敏感菌和耐藥菌增殖成為優(yōu)勢(shì)菌，外來(lái)菌也可乘機(jī)侵入，當(dāng)這類(lèi)菌為致病菌時(shí)，即可引起二重感染。常見(jiàn)二重感染的臨床癥狀有消化道感染、腸炎、肺炎、尿路感染和敗血癥。5.抗菌藥物與其他藥物合用時(shí)可引發(fā)或加重不良反應(yīng)

在臨床治療過(guò)程中，多數(shù)情況下是需要聯(lián)合用藥的，如一些慢性病(糖尿病、腫瘤等)合并感染，手術(shù)預(yù)防用藥，嚴(yán)重感染時(shí)，伴器官反應(yīng)癥狀，需要對(duì)癥治療等。由于藥物的相互作用，可能引發(fā)或加重抗菌藥物的不良反應(yīng)。與心血管藥物合用，紅霉素和四環(huán)素能抑制地高辛的代謝，合用時(shí)可引起后者血藥濃度明顯升高，發(fā)生地高辛中毒。

綜上所述，合理使用抗生素，重視患者用藥過(guò)程中的臨床監(jiān)護(hù)對(duì)于臨床醫(yī)生安全用藥，保證患者生命健康，減少不良反應(yīng)的發(fā)生有重要的意義。一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)采取果斷措施，如停藥或換藥。若出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即采取搶救措施。這些做法對(duì)抗生素不良反應(yīng)的預(yù)防和補(bǔ)救都是行之有效的。 4不合理用藥的原因與危害 4.1醫(yī)師因素：醫(yī)師是疾病診斷和治療的主要責(zé)任者，掌握著是否用藥和如何用藥的決定權(quán)，即只有具有法定資格的醫(yī)師才有處方權(quán)。因此，臨床用藥不合理，醫(yī)師有不可推卸的責(zé)任。

4.2藥師因素：藥師在整個(gè)臨床用藥過(guò)程中是藥品的提供者和合理用藥的監(jiān)督者。藥師在不合理用藥中的責(zé)任主要有：調(diào)配處方時(shí)審方不嚴(yán)；對(duì)患者的正確用藥指導(dǎo)不力；缺乏與醫(yī)護(hù)人員的密切協(xié)作與信息交流。4.3護(hù)士因素［11］：護(hù)理人員負(fù)責(zé)給藥操作，住院患者口服藥品由護(hù)士發(fā)給患者。給藥環(huán)節(jié)發(fā)生的問(wèn)題也會(huì)造成不合理用藥。

4.4患者因素：患者積極配合治療，遵醫(yī)囑正確用藥是保證合理用藥的另一個(gè)關(guān)鍵因素?；颊咧饕袑?duì)藥物療效期望過(guò)高；理解、記憶偏差；不能耐受藥物不良反應(yīng)；經(jīng)濟(jì)承受能力不足；濫用藥物等。

4.5藥物因素：藥物的一些特性容易造成不合理用藥。因藥物固有的性質(zhì)導(dǎo)致的不合理用藥往往是錯(cuò)綜復(fù)雜的，主要有藥物作用的個(gè)體差異、藥物間的相互作用使藥效、不良反應(yīng)增加或降低。

4.6社會(huì)因素：主要是藥品營(yíng)銷(xiāo)過(guò)程中的促銷(xiāo)活動(dòng)、廣告宣傳以及經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)等。

5.怎樣做到合理用藥 1.合理選擇藥物 首先是根據(jù)具體適應(yīng)證縱向選擇藥物，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是對(duì)癥下藥，哪一種病就用哪一類(lèi)藥。其次是橫向比較選擇藥物，就是要在許多同類(lèi)藥物中根據(jù)病情選擇最有效、副作用最少、最經(jīng)濟(jì)的藥品。

2.合理用量

每個(gè)病人由于性別、年齡、種族、遺傳、體重等各種原因，對(duì)藥物的反應(yīng)性、耐受性等都存在著很大的個(gè)體差異。

3.合理用法

用藥方法包括用藥途徑、用藥間隔時(shí)間、用藥與時(shí)間、用藥與進(jìn)食、不同藥物應(yīng)用的先后順序等,具體藥物具體要求,如鐵劑的吸收率在19：00時(shí)最高，上午較低，所以在晚上服用效果較好。

4.合理聯(lián)合用藥

各種藥物單獨(dú)作用于人體可產(chǎn)生各自的藥理效應(yīng)。當(dāng)多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，由于它們的相互作用，可使藥效加強(qiáng)或副作用減輕，5.藥師在促進(jìn)合理用藥中應(yīng)發(fā)揮專(zhuān)業(yè)作用，做好藥學(xué)服務(wù)工作 向病人做好指導(dǎo)工作,交待服藥時(shí)間、用法、用量、次數(shù)及服藥后可能出現(xiàn)的正常生理反應(yīng),做好醫(yī)生用藥咨詢(xún)工作,以不同的形式如出版藥訊，做好藥物信息工作；開(kāi)展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、血藥濃度監(jiān)測(cè)、對(duì)抗生素使用監(jiān)控，對(duì)不合格處方及時(shí)通知有關(guān)醫(yī)生等,以督促臨床合理用藥。

6把好用藥安全關(guān)

6.1 不要盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥 6.2 不能輕信藥品廣告。6.3 藥品消費(fèi)者應(yīng)提高自我保護(hù)意識(shí)，用藥后如出現(xiàn)異常的感覺(jué)或癥狀，應(yīng)停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。6.4 嚴(yán)格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。用藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)，不能自行增加劑量，6.合理用藥的意義

合理用藥始終與合理治療伴行，是一個(gè)既古老又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铮?4］。只有加強(qiáng)對(duì)藥物使用權(quán)限、過(guò)程和結(jié)果的監(jiān)管，力求應(yīng)用得當(dāng)，趨利避害，才是合理用藥的意義所在。隨著人們對(duì)健康和生活質(zhì)量問(wèn)題的日益關(guān)注，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來(lái)越引起全社會(huì)的重視。國(guó)家正在建立、健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們?cè)斐傻母鞣N危害。因此，人們應(yīng)抱著無(wú)病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對(duì)待藥品的不良反應(yīng)的態(tài)度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達(dá)到真正的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?.參考文獻(xiàn)

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第四篇：淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥

淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥

藥械科：文明智 2015年11月5號(hào)

淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥

隨著社會(huì)的發(fā)展，藥品的品種不斷增多，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。臨床上對(duì)藥品的要求不僅僅局限于對(duì)疾病的治療作用，同時(shí)也要求在治療疾病的同時(shí)，所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)ADR。本文通過(guò)對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行分析，從而提出如何減少不良反應(yīng)及合理用藥注意事項(xiàng)。安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?，避免和減少藥物不良反應(yīng)造成的各種危害，做到合理用藥。不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和危害

按照WHO國(guó)際藥物監(jiān)測(cè)合作中心的規(guī)定，藥物不良反應(yīng)（ADR）是指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。該定義排除有意的或意外的過(guò)量用藥及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。

不良反應(yīng)包括副反應(yīng)、毒性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、特異性反應(yīng)和藥物依賴(lài)性等。例如舒喘靈在治療支氣管痙攣時(shí)引起的雙手震顫，阿托品在治療胃腸痙攣時(shí)可引起口干、心悸、尿閉、視力模糊；慶大霉素可引起腎損害；大劑量鏈霉素可引起永久性耳聾；阿片類(lèi)及可卡因等容易造成藥物依賴(lài)。引起不良反應(yīng)的因素

藥品因素①藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時(shí)，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時(shí)可引起失眠。②不良藥理作用：有些藥物本身對(duì)人體某些組織器官有傷害，如長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。③藥物的劑量：用藥量過(guò)大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。④劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會(huì)引起不良反應(yīng)。

患者自身因素，藥物因患者種族、性別、年齡、個(gè)體、病理狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況的不同，其表現(xiàn)的治療效果、不良反應(yīng)也有所不同。

其他因素①不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)龋砂l(fā)生不良反應(yīng)。②長(zhǎng)期用藥：極易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。③合并用藥：多藥并用易引起不良反應(yīng)④減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)，例如治療嚴(yán)重皮疹，當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過(guò)速時(shí)，會(huì)產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。

三、如何合理用藥

1、合理選擇藥物

首先是根據(jù)具體適應(yīng)證縱向選擇藥物，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是對(duì)癥下藥，哪一種病就用哪一類(lèi)藥。其次是橫向比較選擇藥物，就是要在許多同類(lèi)藥物中根據(jù)病情選擇最有效、副作用最少、最經(jīng)濟(jì)的藥品。

2、合理用量

每個(gè)病人由于性別、年齡、種族、遺傳、體重等各種原因，對(duì)藥物的反應(yīng)性、耐受性等都存在著很大的個(gè)體差異。因此必須制定個(gè)體化給藥方案，特別是一些治療指數(shù)較窄的藥物，如地高辛、普魯卡因酰胺等，可以通過(guò)治療藥物監(jiān)測(cè)來(lái)控制血藥濃度，減少毒性反應(yīng)。

3、合理用法 用藥方法包括用藥途徑、用藥間隔時(shí)間、用藥與時(shí)間、用藥與進(jìn)食、不同藥物應(yīng)用的先后順序等,具體藥物具體要求,如抗結(jié)核藥，小劑量長(zhǎng)期療法會(huì)產(chǎn)生耐受性，且副作用較大，如改成大劑量間斷給藥，就會(huì)產(chǎn)生比較好的療效；又如鐵劑的吸收率在19：00時(shí)最高，上午較低，所以在晚上服用效果較好；臨床上使用抑酸藥時(shí)，需在口服胃粘膜保護(hù)藥如膠體果膠鉍膠囊半小時(shí)或一個(gè)小時(shí)后在服用。

4、合理聯(lián)合用藥

各種藥物單獨(dú)作用于人體可產(chǎn)生各自的藥理效應(yīng)。當(dāng)多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，由于它們的相互作用，可使藥效加強(qiáng)或副作用減輕，例如，多巴脫羧酶抑制劑(甲基多巴肼或芐絲肼)與左旋多巴聯(lián)合應(yīng)用，可抑制后者在周?chē)擊?，增加進(jìn)入中樞的藥量而提高療效，并減輕不良反應(yīng)；又如服用抗凝藥的患者，如果同時(shí)服用500 mg阿斯匹林，引起出血的可能性將增加3倍～5倍。

藥師在促進(jìn)合理用藥中應(yīng)發(fā)揮專(zhuān)業(yè)作用，做好藥學(xué)服務(wù)工作 合理用藥意義

第五篇：合理用藥制度

臨床合理用藥制度

為貫徹落實(shí)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)和醫(yī)院管理年活動(dòng)，切實(shí)解決群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保證臨床用藥的合理、安全、有效和經(jīng)濟(jì)，特制訂本制度。

1、為加強(qiáng)醫(yī)院臨床用藥管理，臨床醫(yī)師在臨床用藥治療應(yīng)遵循合理用藥原則、藥品說(shuō)明書(shū)、“臨床診療指南”及“臨床路徑”的相關(guān)規(guī)定，合理使用藥品。

2、合理用藥是指醫(yī)務(wù)人員在臨床藥物治療過(guò)程中，針對(duì)具體病人選用適宜藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶蹋谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)間，通過(guò)適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達(dá)到有效預(yù)防、診斷和治療疾病的目的，同時(shí)保護(hù)人體不受與用藥有關(guān)的損害。醫(yī)師和藥師在藥物臨床應(yīng)用時(shí)須遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的指導(dǎo)原則。

3、臨床醫(yī)師在使用藥品給病員治療時(shí)，必須遵照藥品說(shuō)明書(shū)的適應(yīng)證、用法用量正確使用藥品，對(duì)禁忌證、不良反應(yīng)、藥物的相互作用等情況要熟知，并詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病員的藥物過(guò)敏史或?qū)λ鶖M使用的藥品既往藥品不良反應(yīng)情況，避免禁忌證患者使用該種藥品，因不負(fù)責(zé)任所致的醫(yī)療差錯(cuò)或引發(fā)的醫(yī)療糾紛，當(dāng)事醫(yī)師要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

4、“臨床診療指南”及“臨床路徑”中規(guī)定使用的藥品，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)規(guī)定，優(yōu)先使用。醫(yī)院藥物治療和藥事管理委員會(huì)應(yīng)首選引進(jìn)此類(lèi)的藥品供臨床選用。

5、藥事管理委員會(huì)是臨床合理用藥管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全院合理用藥管理工作。下設(shè)臨床合理用藥監(jiān)督小組，成員包括：藥劑、醫(yī)務(wù)、院感、護(hù)理、檢驗(yàn)、臨床專(zhuān)家，主要工作包括：結(jié)合實(shí)際制定醫(yī)院臨床合理用藥監(jiān)督管理，根據(jù)醫(yī)院合理用藥情況提出合理用藥目標(biāo)和干預(yù)方案，并組織實(shí)施；定期開(kāi)展合理用藥評(píng)價(jià)，對(duì)各科室藥物使用情況進(jìn)行分析、通報(bào)，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)提出整改措施，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行處罰；定期組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)宣教培訓(xùn)，努力提高醫(yī)院合理用藥水平。

6、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)合理用藥知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平及學(xué)術(shù)水平。

7、醫(yī)師在臨床診療過(guò)程中要按照藥品說(shuō)明書(shū)所列的適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說(shuō)明書(shū)范圍或更改、停用的藥物，必須在病歷上作出分析記錄。

8、臨床用藥過(guò)程中應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)和患者情況個(gè)體化設(shè)定給藥方案，經(jīng)濟(jì)、合理的選擇藥物，防止藥物的過(guò)度使用和不合理使用。

9、各科室應(yīng)密切注意患者用藥后的反應(yīng)，認(rèn)真監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，要盡快采取正確有效的救治措施并按規(guī)定及時(shí)上報(bào)。

10、醫(yī)院建立臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警管理機(jī)制，積極開(kāi)展藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、處方點(diǎn)評(píng)等合理用藥的行政干預(yù)和技術(shù)干預(yù)工作，臨床合理用藥檢查與醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估的結(jié)果與績(jī)效考核掛鉤。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格新藥審批制度，藥劑科應(yīng)開(kāi)展好合理用藥咨詢(xún)工作，積極宣傳合理用藥知識(shí)，加強(qiáng)合理用藥信息收集、交流，為臨床提供合理用藥參考。

11、充分發(fā)揮臨床藥師在合理用藥中的作用和地位。臨床藥師應(yīng)堅(jiān)持上臨床，積極參與醫(yī)師藥物治療，提供藥物信息，提出合理用藥建議，做好以病人為中心的藥學(xué)服務(wù)工作。

12、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員按照《處方管理辦法》的要求對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性審核的同時(shí)，要進(jìn)行合理性審核。