第一篇：兒科肺炎護(hù)理個(gè)案

一、病情摘要

本段內(nèi)容：1.患者姓名、性別、年齡等

2.病情癥狀（如：于3天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性咳嗽，有痰鳴，伴流涕，無(wú)刺激性嗆咳，無(wú)雞鳴樣回聲；2天前出現(xiàn)喘息明顯，晨起及夜間為甚，發(fā)作時(shí)面紅，無(wú)青紫、吐沫現(xiàn)象，無(wú)發(fā)熱）（再如：患兒急性起病，于3天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性咳嗽，有痰鳴，伴流涕，無(wú)刺激性嗆咳，無(wú)雞鳴樣回聲；2天前出現(xiàn)喘息明顯，晨起及夜間為甚，發(fā)作時(shí)面紅，無(wú)青紫、吐沫現(xiàn)象，無(wú)發(fā)熱）

3.主訴

二、現(xiàn)病史、既往史（本段可無(wú)）

三、診斷

四、護(hù)理

1、護(hù)理問(wèn)題：基礎(chǔ)護(hù)理。

護(hù)理措施：新生兒體抗力差，且患有肺炎，預(yù)防再次感染至關(guān)重要，入院后立即給與隔離，所用物品單獨(dú)存放，接觸患兒前必須洗手，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。

2、護(hù)理問(wèn)題：氣體交換受損。分析：與肺部炎癥有關(guān)。

護(hù)理措施：（1）保持病室環(huán)境舒適，空氣流通，溫濕度適宜，盡量使患兒安靜，以減少氧的消耗。不同病原體肺炎患兒應(yīng)分室居住，以防交叉感染；（2）置患兒于有利于肺擴(kuò)張的體位并經(jīng)常更換，或抱起患兒，以減少肺部淤血和肺不張；（3）給氧。凡有低氧血癥，有呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺、面色灰白等情況立即給氧，若出現(xiàn)呼吸衰竭，則使用人工呼吸器；（4）正確留取標(biāo)本，以指導(dǎo)臨床用藥；遵醫(yī)囑使用抗生素治療，以消除肺部炎癥，促進(jìn)氣體交換；注意觀察治療效果。

護(hù)理結(jié)果：能正常進(jìn)行氣體交換。（不知道護(hù)理結(jié)果需要不需要，不需要的話你給刪了就好了）

3、護(hù)理問(wèn)題：清理呼吸道無(wú)效。分析：與呼吸道分泌物過(guò)多、粘稠、不易排出有關(guān)。

護(hù)理措施：（1）及時(shí)清除患兒口鼻分泌物，經(jīng)常協(xié)助患兒轉(zhuǎn)換體位，同時(shí)輕拍背部，以促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動(dòng)易于排出；（2）給予超聲霧化吸入，以稀釋痰液，利于咳出；必要時(shí)予以吸痰。維持合適的室溫（18-20攝氏度）和濕度（50%-60%）；（3）遵醫(yī)囑給予祛痰劑，對(duì)嚴(yán)重憋喘者遵醫(yī)囑給予支氣管解痙劑；（4）給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少食多餐，避免過(guò)飽影響呼吸；哺喂時(shí)應(yīng)耐心，防止嗆咳引起窒息；重癥不能進(jìn)食者，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)；（5）保證液體的攝入量，以濕潤(rùn)呼吸道粘膜，防止分泌物干結(jié)，利于痰液排出；同時(shí)可以防止發(fā)熱導(dǎo)致的脫水；（6）促進(jìn)有效排痰，指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽，痰液粘稠時(shí)可采用吸痰發(fā)，操作室嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作要求，每次吸痰時(shí)間不宜大于15秒。

護(hù)理結(jié)果：患兒能自行將痰咳出。

4、護(hù)理問(wèn)題：潛在并發(fā)癥、心力衰竭。分析：與心功能下降、腎動(dòng)脈血量減少、血粘滯度增高有關(guān)。

護(hù)理措施：（1）如患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇、心率加速（＞160~180次／分）、肝臟在短時(shí)間內(nèi)急劇增大等心力衰竭的表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿藥物，以增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，增加心搏出量，減輕體內(nèi)水鈉潴留，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)；（2）若患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示顱內(nèi)壓增高，立即報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行搶救；（3）患兒腹脹明顯伴低鉀血癥時(shí)，及時(shí)補(bǔ)鉀；若有中毒性腸麻痹，應(yīng)禁食、予以胃腸減壓，遵醫(yī)囑皮下注射新斯的明，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，消除腹脹，緩解呼吸困難；（4）如患兒病情突然加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽、煩躁不安、呼吸困難、胸痛、面色青紫、患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限等，提示并發(fā)了膿胸或膿氣胸，應(yīng)及時(shí)配合進(jìn)行胸穿或胸腔閉式引流。

護(hù)理結(jié)果：自己填吧，餓想不出來(lái)咯~！~~。

5、護(hù)理問(wèn)題：體溫過(guò)高。分析：與肺炎有關(guān)。

護(hù)理措施：（1）臥床休息，保持室內(nèi)溫度、濕度適中，通風(fēng)良好；（2）衣被不可過(guò)厚，以免影響機(jī)體散熱，但若有虛脫表現(xiàn)，應(yīng)予保暖，飲熱水；（3）保持皮膚清潔，及時(shí)跟換被汗浸濕的衣被；（4）每小時(shí)測(cè)量體溫，退熱處置一小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫，并注意有無(wú)新癥狀發(fā)生，進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)；（5）體溫超過(guò)38.5°C，給與藥物或物理降溫。

護(hù)理結(jié)果：患兒體溫正常。

第二篇：兒科護(hù)理個(gè)案

粵北人民醫(yī)院

兒科護(hù)理個(gè)案

韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 劉順銘

姓名：高佩霖 性別：男 民族：漢 年齡：104天 登記號(hào)：2079228 入院診斷：支氣管肺炎

現(xiàn)病史：患兒10天前始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口吐泡沫，偶咳嗽，無(wú)氣喘，間有氣促，無(wú)發(fā)紺，無(wú)發(fā)熱，無(wú)嘔吐，無(wú)抽搐，無(wú)盜汗，咯血。今來(lái)我院就診收住院。精神胃納一般，大小便正常。

出生至今間有驚跳，煩哭。

體格檢查：T36.7℃，P124次/分，R36次/分，WT4.2kg，BP免測(cè)。神志清除，口唇無(wú)發(fā)紺，咽充血，雙側(cè)扁桃體未見(jiàn)腫大。雙側(cè)呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心腹查體無(wú)異常。四肢肌力正常、肌張力增高，雙膝生理反射存在、正常，未引出病理征，腦膜刺激征陰性。輔助檢查：胸片（2015-10-12我院門(mén)診）：支氣管肺炎。護(hù)理診斷：

一、氣體交換受損 與呼吸道痰液過(guò)多及肺部炎性病變有關(guān)。

二、清理呼吸道無(wú)效 與年幼咳嗽無(wú)力、痰多、黏稠、不易咳出有關(guān)

三、體溫偏高 與感染有關(guān)

四、潛在并發(fā)癥:心力衰竭 與肺動(dòng)脈壓力增高及心肌受累有關(guān) 預(yù)期目標(biāo):

一、通氣功能改善,呼吸頻率正常

粵北人民醫(yī)院

二、能順利有效地咯出痰液

三、控制感染，體溫維持在正常范圍

四、無(wú)心力衰竭現(xiàn)象發(fā)生 護(hù)理措施：

一、改善呼吸功能

（1）保持病室環(huán)境的舒適：空氣流通、溫濕度適宜；盡量是的患兒安靜，以減少氧的消耗。

（2）呼吸困難者可用半臥位，并常更換體位，以減少肺部淤血和防止肺不張。

（3）給氧。

（4)遵醫(yī)囑使用抗生素治療，促進(jìn)氣體交換。

二、保持呼吸道的通暢

（1）及時(shí)清除患兒口鼻分泌物：轉(zhuǎn)換體位，拍背，促使痰液排出； 出；給予霧化吸入，以稀釋痰液；必要時(shí)予以吸痰。

（2）給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少食多餐，避免過(guò)飽影響呼吸；喂食時(shí)應(yīng)耐心，防止嗆咳引起窒息。

（3）遵醫(yī)囑給予袪痰劑，嚴(yán)重喘憋者給予支氣管解痙劑。

三、降低體溫：監(jiān)測(cè)體溫的變化并警惕高熱驚厥的發(fā)生；對(duì)高熱者給予降溫措施；保持口腔和皮膚的清潔。

四、密切觀察病情

（1）如患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇、心加速大于160~180次/分、肝臟在短時(shí)間急劇增大等心力衰竭的表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)

粵北人民醫(yī)院

生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿藥物，以增強(qiáng)心機(jī)收縮力，減輕心臟負(fù)荷。

（2）若患兒出現(xiàn)煩躁或睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示顱內(nèi)壓增高，立即報(bào)告醫(yī)生并共同搶救。效果評(píng)價(jià)：

一、患兒家長(zhǎng)能了解呼吸道感染的預(yù)防措施

二、患兒家長(zhǎng)能懂得疾病護(hù)理知識(shí)，配合治療 出院指導(dǎo)

一、保持居室通風(fēng)良好，空氣清新

二、注意保暖，適當(dāng)添加衣服，避免著涼

三、避免兒童接觸呼吸道感染的病人及去公共場(chǎng)所。

四、保證足夠的休息和合理的營(yíng)養(yǎng)

五、康復(fù)后，鼓勵(lì)多戶外活動(dòng)，加強(qiáng)身體鍛煉

六、咳嗽和發(fā)燒時(shí)避免接種各種疫苗

第三篇：個(gè)案護(hù)理兒科

簡(jiǎn)述題

8．該新生兒出生后l分鐘及5分鐘的Apgar的評(píng)分值，評(píng)分依據(jù)是什么? 答：該例新生兒出生后l分鐘Apgar的評(píng)分為0分，依據(jù)：膚色蒼白、無(wú)心臟搏動(dòng)、無(wú)自主呼吸、無(wú)哭聲、四肢張力軟；出生后5分鐘Apgar的評(píng)分為3分，依據(jù)：心率恢復(fù)至l00～120次／分得2分，膚色較前稍紅潤(rùn)得l分，無(wú)自主呼吸0分，無(wú)反應(yīng)0分，合計(jì)3分。

9．該新生兒屬于何種程度的窒息?復(fù)蘇程序是什么，該病案中采取的程序有哪些? 答：該患兒出生后l分鐘Apgar評(píng)分為0分，5分鐘Apgar評(píng)分為3分，10分鐘Apgar評(píng)分為4分，屬于重度窒息，且復(fù)蘇效果不好，可能預(yù)后不良。出生后已立即按ABCDE方案復(fù)蘇，A：清理呼吸道；B：氣囊面罩加壓給氧、建立呼吸，增加通氣；C：持續(xù)胸外按壓，維持循環(huán)，保證足夠的心搏出量；D：1：0000腎上腺素每次0．5 ml／kg，共3次，藥物治療；E：評(píng)價(jià)和環(huán)境(保溫)。其中ABC三步最為重要，A是根本，B是關(guān)鍵，評(píng)價(jià)和保溫貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程。

10．窒息患兒復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)AN生)L病房后，測(cè)血糖9．4～12．3 mmol／L。你認(rèn)為可能是何種原因，護(hù)理的注意事項(xiàng)有哪些? 答：血糖增高是暫時(shí)的，這是新生兒處于窒息狀態(tài)時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，兒茶酚胺及胰高血糖素釋放增加，早期血糖正?；蛟龈咴斐傻?，但缺氧繼續(xù)存在時(shí)，糖原消耗增加，隨后會(huì)出現(xiàn)低血糖，因此，要定時(shí)測(cè)量血糖，關(guān)注血糖的動(dòng)態(tài)變化，根據(jù)血糖值調(diào)整輸入葡萄糖液的濃度和速度，維持患兒內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定。

思考題

11．該患兒窒息復(fù)蘇人室后昏迷、肌張力增高，頻繁抽搐，最可能的并發(fā)癥是什么? 答：該患兒出生時(shí)重度窒息，在復(fù)蘇l0分鐘后，Apgar評(píng)分仍為4分，窒息后最可能的并發(fā)癥是缺血缺氧性腦病(HIE)，分為輕度、中度、重度3度，輕度：表現(xiàn)為興奮、激惹，下肢和下頜可出現(xiàn)顫動(dòng)，吸吮反射正常、擁抱反射活躍、肌張力正常、呼吸平穩(wěn)，不出現(xiàn)驚厥。中度：表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍、張力減弱、肢體自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少、可出現(xiàn)驚厥、擁抱反射和吸吮反射減弱，瞳孔縮小、對(duì)光反射減弱；重度：表現(xiàn)為昏迷、肌張力低下、肢體自發(fā)運(yùn)動(dòng)消失、驚厥頻繁、反復(fù)呼吸暫停、擁抱反射和吸吮反射消失，瞳孔不等大、對(duì)光反射消失，根據(jù)該患兒的臨床表現(xiàn)，應(yīng)該是重度HIE．

12．在護(hù)理此類(lèi)患兒過(guò)程中，出現(xiàn)怎樣的臨床表現(xiàn)，提示病情加重或減輕? 答：若患兒驚厥次數(shù)減少、出現(xiàn)吸吮反射、擁抱反射、對(duì)光反射、生命體征趨向平穩(wěn)，肢體自發(fā)運(yùn)動(dòng)增加，表明患兒病情在好轉(zhuǎn)；若患兒出現(xiàn)持續(xù)抽搐、囟門(mén)張力增加、反復(fù)呼吸暫?；蚝粑ソ?、心率減慢，表明病情加重，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，做相應(yīng)處置。

簡(jiǎn)述題

7．對(duì)該患兒最重要的確診檢查是什么?應(yīng)盡早進(jìn)行何種治療? 答：此患兒對(duì)確診最重要的檢查是：床邊X線檢查。注意做好患兒的放射防護(hù)；應(yīng)盡早為患兒施行肺泡表面活性物質(zhì)(PS)的替代治療。

8．如何觀察該早產(chǎn)兒的呼吸，判斷有無(wú)呼吸困難? 答：④呼吸頻率：有無(wú)過(guò)快、過(guò)慢；②呼吸節(jié)律：有無(wú)呼吸不規(guī)則、嘆息、雙吸氣、抽泣樣呼吸；③呼吸幅度：有無(wú)淺表呼吸、深呼吸；④輔助呼吸運(yùn)動(dòng)：有無(wú)鼻扇、三凹征、聳肩、點(diǎn)頭；⑤面色、神志、呼吸道分泌物、雙肺呼吸音強(qiáng)弱等。

綜合判斷該患兒存在呼吸困難：鼻扇、氣促、口吐白沫、呻吟、三凹征、發(fā)紺。9．肺泡表面活性物質(zhì)(PS)替代治療時(shí)如何進(jìn)行護(hù)理配合? 答：①藥物選擇：從豬肺或牛肺中提取的天然PS或人工合成的PS；②劑量選擇：初次劑量l20～200 mg／kg，間隔8～12小時(shí)給第二劑或第三劑，再次劑量l00 120 mg／kg；③藥物溶解：室溫下升溫，用無(wú)菌注射用水1～2 ml充分溶解，禁止振蕩；④給藥途徑：氣管插管后，直接滴入；⑤給藥體位：分別在仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、仰臥位時(shí)給藥；⑥加壓給氧：各個(gè)體位給藥后，均給予加壓給氧l～2分鐘，充分彌散；⑦給藥后護(hù)理：替代治療后，密切觀察患兒的病情變化，6小時(shí)內(nèi)禁止吸痰。

10．根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，請(qǐng)判斷患兒是否出現(xiàn)心力衰竭?依據(jù)是什么? 答：患兒出現(xiàn)了心力衰竭，依據(jù)是：心率l86次／分(>160次／分)、呼吸70次／分(>60次／分)、肝臟肋下3 cm(肝臟≥3 cm)，Sa02 70％，發(fā)紺明顯。

《?》思考題

11．患兒經(jīng)積極治療后生命體征平穩(wěn)，于入院第4天出現(xiàn)呼吸增快，血氧波動(dòng)，聽(tīng)診：心臟第2～3肋問(wèn)出現(xiàn)連續(xù)性機(jī)械性雜音，此患兒最可能發(fā)生了什么?對(duì)確診最有幫助的檢查是什么?應(yīng)選用何種藥物治療?護(hù)理要點(diǎn)有哪些? 答：(1)此患兒最可能發(fā)生了動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)。行二維超聲心動(dòng)圖檢查可以確診。應(yīng)盡快選用布洛芬治療。

(2)護(hù)理要點(diǎn)：①遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。②Vl服吲哚美辛，首次劑量為每次0．1～0．2 mg／kg，間隔8～12小時(shí)后重復(fù)1～2次，24小時(shí)內(nèi)總劑量不超過(guò)0．3～0．6 mg，每次給藥后應(yīng)暫停喂奶一次，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。③密切監(jiān)測(cè)血壓、脈壓差。④?chē)?yán)密觀察患兒皮膚顏色、血氧飽和度的變化。⑤注意患兒有無(wú)出血性壞死性小腸炎(NEC)的發(fā)生，其臨床表現(xiàn)為：如吐奶、進(jìn)行性腹脹、糞便或胃殘留物中帶血，腸鳴音減弱或腸壁積氣等。

簡(jiǎn)述題

6．該患兒的首要治療措施是使用合適的抗生素，主要的護(hù)理要點(diǎn)是什么? 答：①現(xiàn)配現(xiàn)用。②遵醫(yī)囑按量、準(zhǔn)時(shí)；使用輸液泵，泵速合理。③確保靜脈輸液通暢、避免滲出。④觀察藥物療效及副作用，遵醫(yī)囑復(fù)查血象、血培養(yǎng)、肝腎功能。⑤監(jiān)測(cè)血藥濃度，遵醫(yī)囑及時(shí)停藥。⑥做好口腔護(hù)理，防止鵝口瘡。

7．新生兒敗血癥的病情觀察要點(diǎn)是什么? 答：①癥狀、體征的觀察：觀察患兒體溫是否平穩(wěn)或恢復(fù)正常，體重有無(wú)增加，面色、精神反應(yīng)如何，奶量完成情況，皮膚黏膜是否有黃染、有無(wú)出血傾向或皮膚膿腫。②并發(fā)癥的觀察：神經(jīng)系統(tǒng)(有無(wú)抽搐、前囟飽滿等化膿性腦膜炎表現(xiàn))、消化系統(tǒng)(有無(wú)嘔吐、腹脹、血便等壞死性小腸結(jié)腸炎的表現(xiàn))、呼吸系統(tǒng)(頻繁呼吸暫停、血氧飽和度異常等表現(xiàn))、血液系統(tǒng)(有無(wú)出血傾向、血小板計(jì)數(shù)、D一二聚體值)。③藥物療效和不良反應(yīng)的觀察：及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素并觀察其療效和副作用，避免二重感染。

8．新生兒敗血癥常見(jiàn)的并發(fā)癥還有哪些?其臨床表現(xiàn)是什么? 答：新生兒敗血癥常見(jiàn)的并發(fā)癥有：感染性休克、化膿性腦膜炎、DIC．化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)：面色青灰、嘔吐、腦性尖叫、前囟飽滿、兩眼凝視；DIC臨床表現(xiàn)：皮膚出血、D一二聚體值異常等。

(?)思考題

9．患兒入院的當(dāng)晚，患兒心電監(jiān)護(hù)突然報(bào)警：心率90次／分、Sa02 75％，查體患兒面色青紫、呼吸暫停、全身皮膚濕冷、有大理石樣花紋，立即測(cè)肛溫為35．3℃，患兒發(fā)生了什么問(wèn)題?護(hù)理要點(diǎn)有哪些? 答：該患兒可能發(fā)生了中毒性休克。

護(hù)理要點(diǎn)：①遵醫(yī)囑，迅速擴(kuò)容，維持有效的血液循環(huán)。②氧氣吸入，提高患兒的血氧飽和度。③保暖，適當(dāng)提高暖箱溫度，維持正常體溫。④立即動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒血壓變化，必要時(shí)使用有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。⑤遵醫(yī)囑，完成各項(xiàng)治療，如使用抗生素、激素及糾正酸中毒等。⑥密切觀察病情變化，防止其他并發(fā)癥的發(fā)生。

簡(jiǎn)述題

7．該患兒屬于哪種類(lèi)型的新生兒黃疸?依據(jù)是什么? 答：屬予病理性黃疽，依據(jù)是：①黃疸程度重，血清膽紅素403．1μmol／L，經(jīng)皮測(cè)膽紅素l9．9[>205．2～256．5μmol／L(12～15 mg／dl)]；②血清結(jié)合膽紅素直接膽紅素18．0μmol／L(>26μmol／L)；③黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)14天(足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周)；④黃疸褪而復(fù)現(xiàn)。

8．新生兒高膽紅素血癥常用一種口服藥的名稱?怎樣喂藥? 答：常用口服藥的名稱是苯巴比妥鈉，其藥理作用是誘導(dǎo)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的生成，促進(jìn)膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合，降低血中游離膽紅素的水平，治療高膽紅素血癥，遵醫(yī)囑將苯巴比妥片劑碾成粉末后，溫開(kāi)水溶解后喂服，喂藥過(guò)程中，防止嗆咳。

9．怎樣正確觀察新生兒黃疸? 答：要在充足的自然光線下進(jìn)行觀察，因新生兒的皮膚紅潤(rùn)，影響黃疸的觀察，可以用手指輕按患兒的額頭和鼻尖，通常使按壓處皮膚變白，若皮膚變黃，即為新生兒黃疸。

10．光療超過(guò)24小時(shí)，易引起核黃索的缺乏以及低血鈣，應(yīng)如何預(yù)防? 答：光療時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充維生素82和鈣劑。

思考題

11．藍(lán)光治療過(guò)程中患兒體溫38．2℃，此時(shí)該如何處理?藍(lán)光治療中如何監(jiān)測(cè)體溫? 答：①暫停光療，發(fā)熱是藍(lán)光治療的不良反應(yīng)之一，當(dāng)體溫高于37．8℃或者低予35℃，應(yīng)暫時(shí)停止光療；②光療過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫，2-4小時(shí)測(cè)體溫1次，并根據(jù)體溫調(diào)節(jié)光療箱溫度，維持患兒體溫穩(wěn)定。

12．該患兒黃疸程度嚴(yán)重，在患兒住院期間要嚴(yán)密觀察病情，警惕哪些并發(fā)癥的發(fā)生? 答：膽紅素腦病，分為四期：

(1)警告期：患兒表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無(wú)力、擁抱反射減弱、肌張力低下等；持續(xù)12～24小時(shí)。

(2)痙攣期：患兒出現(xiàn)抽搐、角弓反張和發(fā)熱；雙眼凝視、肌張力增高、呼吸暫停、雙手緊握，持續(xù)12～48小時(shí)。

(3)恢復(fù)期：患兒吃奶、反應(yīng)好轉(zhuǎn)，抽搐次數(shù)減少，焦弓反張逐漸消失，肌張力逐漸恢復(fù)，持續(xù)2周。

(4)后遺癥期：患兒各種癥狀消失，但出現(xiàn)手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良，也可有腦癱、智能落后等。所以護(hù)士在每天的日常護(hù)理中，若發(fā)現(xiàn)患兒反應(yīng)低下、吸吮能力下降、肌張力異常等；應(yīng)警惕膽紅素腦病的發(fā)生。

簡(jiǎn)述題

9．該患兒哪些表現(xiàn)屬于激期的臨床表現(xiàn)? 答：患兒無(wú)誘因的哭鬧，夜間尤為明顯，難以安撫，至今不能扶站，枕禿，方頹，未出牙，肋緣外翻，肝右肋下1 cm，脾(一)，輕度“0”形腿，腕部正位片示骨骺端鈣化帶模糊不清，呈杯口狀改變。

10．該患兒使用維生素D的注意事項(xiàng)有哪些? 答：嚴(yán)格掌握維生素D韻用量，必要時(shí)先檢查血清鈣、磷、堿性磷酸酶，再?zèng)Q定是否需要用維生素D．口服維生素D一般劑量為每日2000～4000 IU，視臨床和X線骨片改善情況，2～4個(gè)月后改為維生素D預(yù)防量(每日400IU)；使用過(guò)程中密切觀察有無(wú)維生素D中毒的臨床表現(xiàn)，如厭食、惡心、倦怠、煩躁不安、低熱、嘔吐、便秘、體重下降等。

思考題

11．根據(jù)此患兒的臨床表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)如何進(jìn)行健康指導(dǎo)? 答：①除采用維生素D治療外，應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證足夠奶量，及時(shí)添加轉(zhuǎn)乳期食品，給予富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)的食物。②遵醫(yī)囑給予維生素D制劑，注意維生素D過(guò)量的中毒表現(xiàn)。③對(duì)已有骨骼畸形的患兒可采取主動(dòng)和被動(dòng)的方法矯正。如胸廓畸形，可作俯臥位抬頭展胸運(yùn)動(dòng)；下肢畸形可施行肌肉按摩。④衣著柔軟、寬松，床鋪松軟，避免久坐久站和早行走，以防骨骼畸形。護(hù)理操作時(shí)應(yīng)避免重壓和強(qiáng)力牽拉。

簡(jiǎn)述題

8．怎樣為該患兒進(jìn)行臀部皮膚護(hù)理? 答：選用吸水性強(qiáng)、柔軟布質(zhì)或紙質(zhì)尿布，勤更換，避免使用不透氣塑料布或橡皮布；每次便后用溫水清洗臀部并擦于，以保持皮膚清潔、干燥；局部皮膚發(fā)紅處可涂以5％鞣酸軟膏或40％氧化鋅油；局部皮膚糜爛或潰瘍者，可采用暴露法，臀下僅墊尿布，不加包扎，使臀部皮膚暴露于空氣中或陽(yáng)光下，也可用燈光照射，每次照射20～30分鐘，每日1～2次，使局部皮膚蒸發(fā)干燥，照射時(shí)護(hù)士必須堅(jiān)持守護(hù)患兒，避免燙傷，照射后局部涂油膏。

9．該腹瀉患兒靜脈補(bǔ)液時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)? 答：(1)嚴(yán)格掌握輸液速度：防止輸液速度過(guò)快或過(guò)緩，注意輸液是否通暢，有無(wú)輸液反應(yīng)。

(2)密切觀察病情：①注意觀察生命體征：若出現(xiàn)煩躁不安、脈率加快、呼吸加快等，應(yīng)警惕是否輸液過(guò)量或輸液速度過(guò)快，是否發(fā)生心力衰竭和肺水腫等情況。②觀察脫水情況：如補(bǔ)液合理，一般于補(bǔ)液后3～4小時(shí)排尿，說(shuō)明血容量恢復(fù)；補(bǔ)液后24小時(shí)皮膚彈性恢復(fù)，眼窩凹陷消失，則表明脫水已被糾正；補(bǔ)液后眼瞼出現(xiàn)水腫，可能是輸入鈉鹽過(guò)多，補(bǔ)液后尿多而脫水未糾正，則可能是葡萄糖液補(bǔ)人過(guò)多，宜增加溶液中電解質(zhì)比例。

(3)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量。

思考題

10．患兒經(jīng)輸液治療后出現(xiàn)了精神萎靡、心音低鈍、腹脹、腸鳴音減弱，這時(shí)應(yīng)首先考慮什么?如何處理及注意事項(xiàng)? 答：患兒發(fā)生了低血鉀，需靜脈補(bǔ)鉀治療。靜脈補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：全日鉀需要量一般為l00～300mg／kg，應(yīng)均勻分配于全日靜脈輸液中，濃度一般不超過(guò)0．3％，每日補(bǔ)鉀總量靜脈滴注時(shí)間不應(yīng)短于6～8小時(shí)，切忌將鉀鹽靜脈推入。見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，或治療前4小時(shí)排過(guò)尿。補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)檢測(cè)血清鉀水平，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)；病情允許口服時(shí)，給予口服緩慢補(bǔ)鉀，更為安全。

簡(jiǎn)述題

8．給該患兒使用毛花苷C(西地蘭)的注意事項(xiàng)有哪些? 答：①每次應(yīng)用洋地黃前應(yīng)測(cè)量脈搏，必要時(shí)監(jiān)測(cè)心率<90次／分時(shí)停用并報(bào)告醫(yī)師。②嚴(yán)格按劑量服藥，為了保證洋地黃劑量準(zhǔn)確，當(dāng)注射用藥量少于0．5 ml時(shí)，要加生理鹽水稀釋后用l ml注射器吸藥，口服藥則要與其他藥物分開(kāi)服用。如患兒服藥后嘔吐，要與醫(yī)師聯(lián)系，決定補(bǔ)服或用其他途徑給藥。③觀察洋地黃的中毒癥狀，當(dāng)出現(xiàn)心率過(guò)慢、心律失常、惡心嘔吐、食欲減退, 視物模糊，黃綠視、嗜睡、頭暈等毒性反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停服洋地黃，并與醫(yī)師聯(lián)系及時(shí)采取相應(yīng)措施。

9．簡(jiǎn)述小兒氧療的護(hù)理要點(diǎn)。

答：①急性肺水腫時(shí)，濕化瓶中加入20％～30％乙醇，間斷氧氣吸入，10～20分鐘／次，間隔15～30分鐘，重復(fù)1～2次。②面罩或頭罩吸氧，氧流量2～4 L／min，氧濃度不超過(guò)50％～60％。③鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量0．5～1 L／min，氧濃度不超過(guò)40％。④監(jiān)測(cè)血氧飽和度>90％時(shí)停止吸氧，吸氧過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

10．給該患兒霧化吸入時(shí)的注意事項(xiàng)有哪些? 答：霧化吸入時(shí)使用空氣壓縮泵，或者使用氧氣做驅(qū)動(dòng)，氧流量6～8 L／min。呼吸時(shí)吸氣相大于呼氣相，該患兒呼吸平靜時(shí)可霧化畈入，避免哭鬧、剛進(jìn)食后做霧化?；純好娌科つw避免涂抹油性潤(rùn)膚霜，霧化結(jié)束后洗臉、漱口，該患兒可喂水代替漱口，預(yù)防過(guò)敏及真菌感染。

思考題

11．該患兒發(fā)生心衰時(shí)，護(hù)理人員如何判斷心衰并配合搶救? 答：患兒入院第二天出現(xiàn)R 60次／分，P l60次／分，肝肋下3．0 cm，患兒煩躁，呻吟，拒絕吃奶，小便少，口唇青紫，有雙吸氣，即可判斷患兒出現(xiàn)心衰，同時(shí)安置患兒半臥位，給予吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，10％水合氯醛4 ml灌腸；予毛花苷C(西地蘭)、呋塞米(速尿)緩慢靜推；鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1～2 L／min，氧濃度不超過(guò)40％；行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度；減慢輸液速度，用輸液泵控制5 ml／(kg·h)，詳細(xì)記錄出入量，觀察患兒的面色、呼吸、尿量等變化，以及有無(wú)洋地黃的毒副作用，如：心率過(guò)慢、心律失常、惡心、嘔吐、食欲減退、視物模糊、黃綠視、嗜睡等。

簡(jiǎn)述題

6．簡(jiǎn)述兒童常用吸入藥物的使用注意事項(xiàng)。

答：霧化吸入時(shí)使用空氣壓縮泵，或者使用氧氣做驅(qū)動(dòng)，氧流量6～8 L／min。呼吸時(shí)吸氣相大于呼氣相，小嬰兒呼吸平靜時(shí)可霧化吸入，避免哭鬧、剛進(jìn)食后做霧化。呼吸的方法：用嘴深吸氣，用鼻呼氣?；純好娌科つw避免抹油性潤(rùn)膚霜，霧化結(jié)束后洗臉、漱口，小嬰兒可喂水代替漱口，預(yù)防過(guò)敏及真菌感染。

7．如何維持該患兒氣道通暢，緩解呼吸困難? 答：①安置患兒于坐位或半臥位，以利于呼吸，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。②給予霧化吸入、胸部叩擊或震蕩，以促進(jìn)分泌物的排出。③保證攝入足夠的水分，以降低分泌物的黏稠度，防止痰栓形成。④遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素，觀察療效和副作用。⑤有感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素。⑥教會(huì)并鼓勵(lì)患兒作深而慢的呼吸運(yùn)動(dòng)。

思考題

8．該患兒出院后如何給予用藥方法和呼吸運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)? 答：(1)患兒出院時(shí)介紹用藥方法：①確認(rèn)哮喘發(fā)作的誘因，避免接觸可能的過(guò)敏原，去除各種誘發(fā)因素。②對(duì)病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，學(xué)會(huì)辨認(rèn)哮喘發(fā)作的早期征象、發(fā)作表現(xiàn)及掌握適當(dāng)?shù)奶幚矸椒?。③教?huì)家長(zhǎng)選用長(zhǎng)期預(yù)防與快速緩解的藥物，正確、安全給藥(吸入用藥)，掌握不良反應(yīng)的預(yù)防和處理對(duì)策；適時(shí)就醫(yī)。

(2)呼吸運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒在呼吸運(yùn)動(dòng)前，先清除呼吸道分泌物。①腹部呼吸運(yùn)動(dòng)方法：平躺，雙手平放在身體兩側(cè)，膝彎曲，腳平放；用鼻連續(xù)吸氣并放松上腹部，但胸部不擴(kuò)張；縮緊雙唇，慢慢吐氣直到吐完；重復(fù)以上動(dòng)作l0次。②向前彎曲運(yùn)動(dòng)方法：坐在椅上，背伸直，頭向前向下低至膝部，使腹肌收縮；慢慢上升軀干并由鼻吸氣，擴(kuò)張上腹部；胸部保持直立不動(dòng)，由口將氣慢慢吹出。③胸部擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)：坐在椅上，將手掌放在左右兩側(cè)的最下方肋骨上；吸氣，擴(kuò)張下肋骨。然后由口吐氣，收縮上胸部和下胸部；用手掌下壓肋骨，可將肺底部的空氣排出；重復(fù)以上動(dòng)作l0次。

相關(guān)鏈接： 對(duì)嬰幼兒來(lái)說(shuō)，并不是所有的喘息都是哮喘。對(duì)這一年齡組的患兒而言，哮喘的診斷大多建立在臨床判斷的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)隨著兒童的發(fā)育定期復(fù)查。嬰幼兒喘息分兩類(lèi)：①有特異性體質(zhì)；②無(wú)特異性體質(zhì)及特異性家族史。

變態(tài)反應(yīng)的過(guò)敏原測(cè)試可用變應(yīng)原做皮膚試驗(yàn)或檢測(cè)血清特異性的抗原。吸入變應(yīng)原致敏是兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的主要危險(xiǎn)因素，兒童早期食物致敏可增加吸入變應(yīng)原致敏的危險(xiǎn)性，并可預(yù)測(cè)持續(xù)性哮喘的發(fā)生。因此，對(duì)于反復(fù)喘息疑似哮喘的患兒，尤其無(wú)法配合進(jìn)行肺功能檢測(cè)的兒童，均推薦進(jìn)行變應(yīng)原檢測(cè)，以了解患兒的過(guò)敏狀態(tài)，協(xié)助哮喘診斷。也有利于了解導(dǎo)致哮喘發(fā)生和加重的個(gè)人危險(xiǎn)因素，有助于制定環(huán)境干預(yù)措施和確定變應(yīng)原特異性免疫治療方案。

過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)不需要特殊設(shè)備，操作簡(jiǎn)單、快捷，常被用來(lái)診斷I型和Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)病的變應(yīng)原。

過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)作用機(jī)理：如哮喘患者產(chǎn)生的針對(duì)某一種或多種變應(yīng)原的IgE或IgG與皮膚黏膜下層的肥大細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞FC受體結(jié)合，局部接觸變應(yīng)原后，引起I型變態(tài)反應(yīng)，釋出組胺等化學(xué)介質(zhì)，使鄰近的毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加、充血、水腫，形成丘疹和紅暈。

簡(jiǎn)述題

8．入院時(shí)怎樣觀察并記錄該患兒的呼吸、脈搏、心率? 答：呼吸型態(tài)：①分別觀察患兒安靜時(shí)或哭鬧狀態(tài)時(shí)呼吸頻率至少30秒并記錄；②注意呼吸的節(jié)律、幅度，有無(wú)三凹征、鼻翼痢動(dòng)、喉部咕嚕音等伴隨癥狀；③記錄所有呼吸不暢的癥狀包括呼吸型態(tài)的改變、發(fā)生時(shí)間及持續(xù)時(shí)間；脈搏：①注意比較左右兩側(cè)橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，注意有無(wú)水沖脈；②觀察有無(wú)毛細(xì)血管搏動(dòng)；③聽(tīng)診有無(wú)殷動(dòng)脈槍擊音；④記錄脈搏的頻率、強(qiáng)度；心率：①用聽(tīng)診器聽(tīng)心音；②注意心音的頻率、節(jié)律，雜音部位、分級(jí)及傳導(dǎo)方向；③注意觀察有無(wú)心前區(qū)抬舉性搏動(dòng)；④記錄心率。

9．簡(jiǎn)述先天性心臟病的護(hù)理措施。

答：①建立合理的生活制度：保證患兒休息、睡眠，集中護(hù)理，避免患兒哭鬧，減少心臟負(fù)擔(dān)；②供給充足營(yíng)養(yǎng)：供給充足能量、蛋白質(zhì)和維生素，保證營(yíng)養(yǎng)需要，對(duì)喂養(yǎng)困難的患兒要耐心喂養(yǎng)，少量多餐，避免嗆咳和呼吸困難；③預(yù)防感染：避免引起呼吸系統(tǒng)感染，注意保護(hù)性隔離，以免交叉感染；④注意觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生，觀察有無(wú)心率增快、呼吸困難、吐泡沫樣痰、水腫、肝大等心力衰竭的表現(xiàn)；⑤心理護(hù)理：態(tài)度和藹，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)向家長(zhǎng)解釋病情和檢查，取得他們的理解和配合；⑥健康教育：指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握先天性心臟病的日常護(hù)理，合理用藥，預(yù)防感染。

10．患兒7個(gè)月，體重6．5kg，正常嗎?可能的原因? 答：7個(gè)月嬰兒正常的體重：6+7×0．25=7．75 kg，而該患兒只有6．5 kg，不正常，主要的護(hù)理問(wèn)題是營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體的需要量，可能由于先天性心臟病引起的長(zhǎng)期缺氧和體循環(huán)血量的減少，導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。

思考題

11．根據(jù)患兒入院時(shí)體征，請(qǐng)問(wèn)發(fā)生了什么并發(fā)癥?患兒應(yīng)如何護(hù)理? 答：患兒并發(fā)了充血性心力衰竭，護(hù)理措施包括：①充分休息，保持安靜，減少氧耗；②氧氣吸入；③保持大便通暢；④喂奶時(shí)所用奶嘴孔增大，以免吸吮費(fèi)力，但需注意防止嗆咳；⑤控制液體人量，減少靜脈輸液總量，速度控制在5 ml／(kg·H)以下；⑥密切觀察病情變化；⑦用藥護(hù)理；⑧監(jiān)測(cè)體溫，必要時(shí)物理降溫；⑨做好健康教育。

5．如何給該患兒做飲食指導(dǎo)? 答：糾正其不良飲食習(xí)慣。指導(dǎo)合理搭配飲食：告知家長(zhǎng)含鐵豐富且易吸收的食物如動(dòng)物血、精肉、魚(yú)類(lèi)、肝臟、大豆及其制品；黑木耳、發(fā)菜、海帶的含鐵量也高。但吸收率低。維生素C、稀鹽酸、氨基酸、果糖可促進(jìn)鐵的吸收，可與鐵劑或含鐵食品同時(shí)進(jìn)食；茶、咖啡、牛奶、蛋類(lèi)、麥麩、植物纖維、草酸和抗酸藥物可抑制鐵的吸收，應(yīng)避免與含鐵食物同食。鮮牛奶必須加熱處理后喂養(yǎng)嬰兒，以減少因過(guò)敏而致腸出血。

6．簡(jiǎn)述該患兒口服鐵劑的注意事項(xiàng)。

答：飯后或餐中服用，以減輕胃腸道反應(yīng)；避免與牛奶、茶、咖啡同飲，避免同時(shí)服用抗酸藥，可服用維生素C、乳酸或稀鹽酸等；口服液體鐵劑時(shí)須使用吸管，避免牙齒染黑；服鐵劑期間糞便會(huì)變成黑色，應(yīng)做好解釋?zhuān)∪祟檻]；強(qiáng)調(diào)按劑量、按療程服藥，定期復(fù)查。

思考題

7．患兒服用鐵劑后，如何觀察療效? 答：服用鐵劑后12～24小時(shí)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，煩躁減輕，食欲增加。36～48小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)紅系增生現(xiàn)象。2～3天后網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始升高，5～7天達(dá)高峰，以后逐漸下降，2～3天后降至正常。1～2周后血紅蛋白開(kāi)始上升，一般3～4周后達(dá)正常。如服藥3～4周仍無(wú)療效，應(yīng)查找原因，如劑量不足、制劑不良、導(dǎo)致鐵不足的因素繼續(xù)存在等。

簡(jiǎn)述題

8．該患兒可能發(fā)生哪些并發(fā)癥? 答：感染、電解質(zhì)紊亂和低血容量、高凝狀態(tài)和血栓形成、急性腎衰竭、生長(zhǎng)延遲。9．如何給該患兒做飲食指導(dǎo)? 答:給予含有優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、足量碳水化合物及高維生素的飲食，蛋白攝入控制在每日36 g左右為宜。明顯水腫或高血壓時(shí)短期限制鈉鹽的攝入，給予無(wú)鹽或低鹽飲食。患兒因長(zhǎng)期服用激素、利尿藥易引起低鉀、低鈣血癥，鼓勵(lì)患兒多進(jìn)食含鉀豐富的食物，如紅棗、香蕉等，并注意補(bǔ)充鈣劑及維生素D。

10．如何給該患兒做好皮膚護(hù)理? 答：(1)保持皮膚清潔、干燥，定時(shí)翻身，翻身時(shí)避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。被褥應(yīng)松軟、平整。臀部及四肢受壓部位墊軟墊，或用氣墊床。水腫的陰囊可用棉墊或吊帶托起，給患兒勤剪指甲，防止抓傷皮膚。

(2)各種侵人性治療與護(hù)理應(yīng)注意無(wú)菌操作，嚴(yán)重水腫者應(yīng)盡量避免肌內(nèi)注射，以防藥物外滲，導(dǎo)致局部潮濕或糜爛，因利尿出現(xiàn)尿頻時(shí)，保持會(huì)陰部的清潔，防止繼發(fā)感染。

思考題

11．簡(jiǎn)述該患兒口服激素可能出現(xiàn)的反應(yīng)及療效的判斷。

答：患兒口服激素可能出現(xiàn)庫(kù)欣綜合征、高血壓、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松等。遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充維生素D及鈣質(zhì)，以免發(fā)生手足搐癥。

激素的療效判斷：潑尼松2 mg／(kg·d)治療8周進(jìn)行評(píng)價(jià)。激素敏感：8周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，水腫消退。

激素部分敏感，治療8周內(nèi)水腫消退，但尿蛋白仍+～++。激素耐藥：治療滿8周，尿蛋白仍在++以上。

激素依賴：對(duì)激素敏感，但停藥或減量2周內(nèi)復(fù)發(fā)，再次用藥或恢復(fù)用量 后尿蛋白又轉(zhuǎn)陰，并重復(fù)兩次以上者(除外感染及其他因素)。

復(fù)發(fā)或反復(fù)：尿蛋白已轉(zhuǎn)陰，停用激素4周以上，尿蛋白≥++為復(fù)發(fā)；如 在激素用藥過(guò)程中出現(xiàn)上述變化為反復(fù)。

頻繁復(fù)發(fā)或反復(fù)指半年內(nèi)復(fù)發(fā)或反復(fù)≥2次，1年內(nèi)≥3次。簡(jiǎn)述題

6．簡(jiǎn)述胰島素皮下注射的部位、注意事項(xiàng)。

答：(1)胰島素注射部位可選用股前部、腹壁、上臂外側(cè)、臀部，有計(jì)劃輪換注射部位，避免一個(gè)月內(nèi)在同一部位注射兩次，避免注射部位皮下組織萎縮硬化，影響吸收。

(2)每次盡量用同一型號(hào)的l ml注射器，按照先Rl后NPH或PRl順序抽吸藥液，混勻后注射，保證劑量絕對(duì)準(zhǔn)確。

(3)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，皮下注射切忌皮內(nèi)注射，以免組織壞死。(4)開(kāi)啟后的胰島素必須儲(chǔ)存于冰箱中，并注明開(kāi)啟時(shí)間。(5)根據(jù)病情需要調(diào)整胰島素劑量，防止胰島素過(guò)量和不足。7．該患兒出現(xiàn)酮癥酸中毒護(hù)士的觀察要點(diǎn)有哪些? 答：多飲多尿、體重減少，伴有惡心、嘔吐、腹痛、食欲缺乏、并迅速出現(xiàn)脫水和酸中毒征象，如皮膚黏膜干燥、呼吸深長(zhǎng)、呼氣中有酮味，脈搏細(xì)速、血壓下降，隨即出現(xiàn)嗜睡、昏迷或死亡。

思考題

8．在患兒發(fā)生酮癥酸中毒后，如何進(jìn)行飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)? 答：飲食指導(dǎo)：飲食以保持正常體重，減少血糖波動(dòng)，維持血脂正常為原則。飲食的成分分配為：碳水化合物50％、蛋白質(zhì)20％脂肪30％；食物應(yīng)富含蛋白質(zhì)和纖維素，限制純糖和飽和脂肪酸，碳水化合物以米飯為主，脂肪以植物油為主；全日熱量分三餐，早、中、晚分別占l／

5、2／

5、2／5，每餐留少量食物作為餐問(wèn)點(diǎn)心?；顒?dòng)增多時(shí)可少量加餐或適當(dāng)減少胰島素的用量。每日進(jìn)食應(yīng)定時(shí)、定量，勿吃額外食品，一段時(shí)間內(nèi)固定不變。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：血糖平穩(wěn)后每天堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以進(jìn)餐1小時(shí)后、2～3小時(shí)以內(nèi)為宜，最好進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，避免空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后有低血糖癥狀可加餐。隨身攜帶糖尿病卡片及糖果以備用。病情變化要及時(shí)停止。

7．簡(jiǎn)述化腦腦脊液的典型改變。

答：壓力增高，外觀混濁，白細(xì)胞總數(shù)明顯增多，分類(lèi)以中性粒細(xì)胞為主；蛋白明顯升高，糖及氯化物含量顯著下降。

8．簡(jiǎn)述小兒腰穿術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。

答：術(shù)后去枕平臥4～6小時(shí)，頭偏一側(cè)，防止嘔吐引起窒息，避免頭部抬高，可適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)身體。觀察穿刺點(diǎn)局部敷料是否潮濕，有無(wú)滲血滲液，24小時(shí)內(nèi)不宜淋浴。觀察患兒有無(wú)頭痛、腰痛、腦疝、感染等不適，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并給予處理．

思考題

9．護(hù)士在巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒雙眼凝視、四肢肌張力增高，應(yīng)首先采取何種措施及后續(xù)觀察要點(diǎn)? 答：①患兒發(fā)作時(shí)不要搬運(yùn)，就地?fù)尵?。②立即讓患兒去枕平臥，吸氧，松解衣扣，頭偏向一側(cè)，頭下放置柔軟的物品。③將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道引起呼吸不暢，已出牙的患兒在上下齒之間放置牙墊，防止舌咬傷；牙關(guān)緊閉時(shí)，不要強(qiáng)力撬開(kāi)，以免損傷牙齒。④及時(shí)清除口鼻咽分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢。⑤專(zhuān)人守護(hù)，防止墜床和碰傷，對(duì)有可能發(fā)生皮膚損傷的患兒應(yīng)將紗布放在患兒的手中或腋下，防止皮膚摩擦受損。⑥備齊急救藥品和器械。觀察年長(zhǎng)兒是否有持續(xù)性劇烈頭痛、頻繁嘔吐、畏光等；嬰兒是否有易激惹、尖聲哭叫、雙眼凝視、驚厥等；是否有前囟飽滿或隆起、囟門(mén)增大、張力增高、顱骨縫增寬、頭圍增大等；若合并腦疝則出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、兩側(cè)瞳孔大小不等、對(duì)光反射減弱或消失等。

簡(jiǎn)述題

5．如何做好該患兒關(guān)節(jié)疼痛與腹痛的護(hù)理? 答：觀察患兒關(guān)節(jié)疼痛及腫脹程度，協(xié)助患肢采取不同的功能位置。根據(jù)病情給予熱敷，教會(huì)患兒利用放松、娛樂(lè)等方法減輕疼痛；腹痛時(shí)臥床休息，盡量在床邊守護(hù)，做好日常生活護(hù)理。遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)激素，以緩解關(guān)節(jié)疼痛和解除痙攣性腹痛。

6．該患兒的皮膚護(hù)理措施有哪些? 答：保持皮膚清潔，防擦傷和抓傷，有破潰時(shí)及時(shí)處理，防止出血和感染；衣著寬松、柔軟，保持清潔和干燥；避免接觸可能的各種致敏原。

7．簡(jiǎn)述該患兒的病情監(jiān)測(cè)重點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

答：①觀察皮疹的形態(tài)、顏色、數(shù)量、分布，是否反復(fù)出現(xiàn)，可繪成人體圖形，每日詳細(xì)記錄皮疹變化情況；②觀察患兒關(guān)節(jié)疼痛及腫脹程度，協(xié)助患肢采取不同的功能位置；③觀察尿色、尿量，定時(shí)做尿常規(guī)檢查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性腎炎，按腎炎護(hù)理。

8．簡(jiǎn)述該患兒靜脈輸注鈣劑的目的及注意事項(xiàng)。

答：使用鈣劑可減輕過(guò)敏反應(yīng)，恢復(fù)毛細(xì)血管內(nèi)壁完整性，減少滲出，緩解腹痛。注意事項(xiàng)：使用過(guò)程中加強(qiáng)巡視，防止藥物外滲，避免與其他藥物混合，注意配伍禁忌。

思考題

9．如何給處于急性期的患兒做皮膚、飲食的健康宣教? 答：處于急性期的患兒保持皮膚清潔，防擦傷和抓傷，有破潰時(shí)及時(shí)處理，防止出血和感染；衣著寬松、柔軟，保持清潔和干燥；進(jìn)食軟食，如有食物或藥物過(guò)敏者應(yīng)停用有關(guān)食物或藥物，避免接觸可能的各種致敏原，注意飲食衛(wèi)生，定時(shí)定量，結(jié)合個(gè)人飲食習(xí)慣，忌食生冷刺激性、油煎、油炸食物，如有消化道出血的患兒應(yīng)限制飲食，給予無(wú)渣流食或禁食。

8．簡(jiǎn)述手足口病的定義。

答：手足口病(HFMD)是由多種腸道病毒感染引起的以手、足、口腔等部位發(fā)生丘皰疹為主要特殊表現(xiàn)的兒童傳染病。主要由柯薩奇病毒Al6型及腸道病毒71型(EV71)引起。．簡(jiǎn)述該患兒確診為手足Vl病后預(yù)見(jiàn)性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。答：該病為自限性疾病，多數(shù)預(yù)辟良好，不留后遺癥，極少數(shù)患兒可引起腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。我們?cè)谟^察體溫、皮疹的同時(shí)，還要注意觀察患兒神志、精神狀態(tài)，有無(wú)頭痛、嘔吐，呼吸、肌張力的變化等一系列神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的癥狀，認(rèn)真聽(tīng)取患兒的主訴，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

10．有效預(yù)防控制手足口病的關(guān)鍵是什么? 答：旱發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。11．手足口病的傳播途徑有哪些? 答：密切接觸傳播、間接接觸傳播、飛沫傳播、水源傳播、院內(nèi)交叉感染等。12．手足口病的皮疹具有哪“四不”特征? 答：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。

思考題

13．與患兒接觸的健康人群如何預(yù)防手足口病的發(fā)生? 答：①及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離患者是控制流行的主要措施，患兒應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并適當(dāng)隔離，一般隔離2周。對(duì)患兒口腔排出物及糞便、玩具、食具、便器應(yīng)嚴(yán)格消毒，以防止傳播。②健康兒童應(yīng)避免與患兒接觸，注意飲食和飲水衛(wèi)生。密切接觸者可用大青葉、板藍(lán)根等口服以預(yù)防。③注意孩子個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后一定要洗手。④注意室內(nèi)空氣流通、溫度適宜。⑤多讓孩子飲水、多吃蔬菜和瓜果。⑥對(duì)兒童玩具要經(jīng)常消毒，盡量避免孩子到公共場(chǎng)所，以減少感染機(jī)會(huì)。⑦讓孩子注意休息，適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力等。

6．高熱驚厥患兒降溫的措施有哪些? 答：發(fā)熱的護(hù)理：發(fā)熱是一種防御反應(yīng)，白細(xì)胞吞噬能力增高，體溫<38．O℃不用退熱藥，多飲水即可。

(1)體溫超過(guò)37．5℃，給予頭部冷敷、冰袋、溫水擦浴等物理降溫，苯巴比妥口服預(yù)防驚厥；體溫超過(guò)38．0℃，遵醫(yī)囑給予退熱劑：如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等，注意體溫，防止高熱驚厥。

(2)保證患兒攝入足夠水分，每日飲水量500～1500 ml，以排出毒素，補(bǔ)充水分，降低體溫和保持口腔清潔，防止口腔感染。如患兒不愿飲水，可給果汁，如橙汁、謠瓜汁或菜湯。嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。

(3)給予清淡易消化和富含維生素的食物，如粥、面條；高熱時(shí)不宜進(jìn)食牛奶、雞蛋等高蛋白食物，以免增加體溫，可以飲用稀釋牛奶。

(4)如咽部疼痛給易消化清淡溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)，如稀飯、面條等，忌辛辣燙等刺激性食物，可少量多次的進(jìn)食和飲水。

7．簡(jiǎn)述高熱驚厥的典型臨床表現(xiàn)。

答：突然意識(shí)喪失，頭向后仰，面部及四肢肌肉呈強(qiáng)直性或陣攣性收縮，眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，面色青紫，部分患兒有大小便失禁。持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至數(shù)分或更長(zhǎng)，發(fā)作停止后轉(zhuǎn)入嗜睡或昏迷狀態(tài)。

思考題

8．患兒高熱驚厥時(shí)，如何預(yù)防窒息和外傷? 答：①驚厥發(fā)作時(shí)不要搬運(yùn)，應(yīng)就地?fù)尵?。②立即讓患兒去枕平臥，吸氧，松解衣扣，頭偏向一側(cè)，頭下放置柔軟的物品。③將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道引起呼吸不暢，已出牙的患兒在上下齒之間放置牙墊，防止舌咬傷；牙關(guān)緊閉時(shí)，不要強(qiáng)力撬開(kāi)，以免損傷牙齒。④及時(shí)清除日鼻咽分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢。⑤專(zhuān)人守護(hù)，防止墜床和碰傷，對(duì)有可能發(fā)生皮膚損傷的患兒應(yīng)將紗布放在患兒的手中或腋下，防止皮膚摩擦受損。勿強(qiáng)力按壓或牽拉患兒肢體，以免骨折或脫臼。⑥備齊急救藥品和器械。

簡(jiǎn)述題

6．腸套疊患兒空氣灌腸適應(yīng)證有哪些? 答：①病程不超過(guò)48小時(shí)；②全身情況良好，無(wú)明顯脫水及電解質(zhì)紊亂；③無(wú)明顯腹脹和腹膜炎表現(xiàn)者。

7．簡(jiǎn)述腸套疊整復(fù)后出院指導(dǎo)。

答：①觀察有無(wú)不明原因的陣發(fā)性哭鬧、腹痛、嘔吐、大便帶血等腸套疊再次發(fā)生的癥狀。②注意科學(xué)喂養(yǎng)，進(jìn)食易消化、少刺激的食物，少量多餐，嬰幼兒先暫緩添加輔食，不隨意更換食品，添加輔助食品要循序漸進(jìn)。③要注意氣候的變化，隨時(shí)增減衣服，避免各種容易誘發(fā)腸蠕動(dòng)紊亂的不良因素。

思考題

8．患兒術(shù)后第一天出現(xiàn)高熱、尿量少、腹脹，考慮與腸缺血一再灌注損傷(1／R)有關(guān)嗎?腸I／R的后果是什么? 答：與腸缺血一再灌注損傷(1／R)有關(guān)。腸I／R的后果：不僅可以引起腸黏膜的局部組織損害，而且可以導(dǎo)致腸道菌群移位和腸吸收功能的改變，以及遠(yuǎn)處器官的損害，甚至發(fā)生多系統(tǒng)器官功能不全綜合征。

9．若空氣灌腸復(fù)位時(shí)并發(fā)腸穿孔，您如何進(jìn)行病情評(píng)估及緊急配合處理

答：空氣灌腸腸穿孔時(shí)評(píng)估要點(diǎn)：①透視下立位見(jiàn)膈下游離氣體；②拔出肛管無(wú)氣體自肛門(mén)排出；③患兒出現(xiàn)呼吸困難，心跳加快，面色蒼白，病情突然惡化。緊急配合處理：配合醫(yī)生立即用無(wú)菌粗針頭在臍與劍突連線中間穿刺排氣，使患者呼吸循環(huán)得到及時(shí)改善，并馬上做好進(jìn)行剖腹探查的術(shù)前準(zhǔn)備工作。

簡(jiǎn)述題

7．簡(jiǎn)述巨結(jié)腸灌腸時(shí)灌腸液注入受阻或排出不暢時(shí)的處理。答：①檢查有無(wú)糞塊阻塞或肛管打折，若有糞石可在灌腸后行石蠟油保留灌腸以使糞石軟化；②協(xié)助患兒更換體位或調(diào)整肛管插入的深度，多次移動(dòng)肛管，以利于大便排出；③注液后輕輕按摩患兒腹部，自右下馥右上腹左上腹左下腹。

8．簡(jiǎn)述腸造瘺術(shù)后造口情況的觀察。

答：①術(shù)后一般即開(kāi)放造瘺口，注意觀察腸管血運(yùn)和張力情況，若發(fā)現(xiàn)有出血、腸管出現(xiàn)血運(yùn)障礙、小腸脫出和回縮等異常，立即通知醫(yī)生；②觀察排便排氣情況。

9．簡(jiǎn)述造口袋過(guò)度脹滿的護(hù)理對(duì)策。

答：①排泄物水樣或較稀的，指導(dǎo)家長(zhǎng)當(dāng)造口袋l／3滿時(shí)便要清放；排泄物為固體的則應(yīng)在每次排泄后清放；②排氣過(guò)多的患兒，指導(dǎo)減少進(jìn)食容易產(chǎn)氣的食物。

思考題

10．該患兒1月9天，在全麻下行腸減壓+腸活檢+小腸造瘺術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后可能發(fā)生最大危機(jī)是什么?如何護(hù)理? 答：術(shù)后可能發(fā)生最大危機(jī)是：①全麻后并發(fā)癥及意外：如嘔吐、反流和誤吸、舌后墜、拔管后喉水腫、體溫改變等；②出血及休克。護(hù)理要點(diǎn)：①保持患兒良好的呼吸功能；②監(jiān)測(cè)生命體征；③觀察造舀出血及腹腔引流液的性質(zhì)及量；④準(zhǔn)確觀察及記錄患兒的出入量；⑤維持電解質(zhì)的平衡及靜脈輸液通道通暢。

11．該患兒在全麻下行腸減壓+腸活檢+小腸造瘺術(shù)，術(shù)后有無(wú)發(fā)生最嚴(yán)重并發(fā)癥小腸結(jié)腸炎的可能?如何進(jìn)行病情評(píng)估? 答：小腸結(jié)腸炎可以發(fā)生在術(shù)前，也可以發(fā)生在腸造瘺術(shù)后、巨結(jié)腸根治術(shù)后。只要發(fā)生小腸結(jié)腸炎的基本原因存在：如腸遠(yuǎn)端梗阻和因此產(chǎn)生的腸極度擴(kuò)張及腸壁循環(huán)缺陷。其病情評(píng)估要點(diǎn)：①全身情況突然惡化，高熱，嘔吐，腹瀉；②糞汁帶有氣體且奇臭；③迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水征象；④腹部異常膨脹，可引起呼吸窘迫和面色青紫；⑤X線檢查腹部直立位平片示小腸擴(kuò)張，伴液平面。

簡(jiǎn)述題

8．簡(jiǎn)述囊腫穿孔的評(píng)估。

答：①出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔吐、腹壁強(qiáng)直、腹腔積液和膽汁性腹膜炎等表現(xiàn)；②腹腔穿刺可抽出膽汁性腹水。

9．簡(jiǎn)述先天性膽管擴(kuò)張癥的飲食指導(dǎo)。

答：①術(shù)前飲食指導(dǎo)：低脂飲食，急性發(fā)作期給予禁食；②術(shù)后飲食指導(dǎo)：待腸功能恢復(fù)后，給予低脂高蛋白、高維生素、易消化飲食2～3個(gè)月，以后過(guò)渡為正常飲食，忌油炸、油膩飲食，避免暴飲暴食。

10．簡(jiǎn)述膽道T型管拔管試驗(yàn)及拔管指征。

答：拔管試驗(yàn)：①開(kāi)始時(shí)，每日夾閉管道2～3小時(shí)，逐步延長(zhǎng)時(shí)間至全天夾閉；②T管造影后應(yīng)開(kāi)放引流2天，使造影劑完全排出，避免逆行感染。拔管指征：①無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；②膽汁引流量減少至200 ml／d、清亮無(wú)膿液；③T管造影顯示膽道通暢，夾管試驗(yàn)無(wú)不適。

思考題 11．該患兒術(shù)后置腹腔引流管一根，如何根據(jù)引流液的性質(zhì)和量判斷術(shù)后出血和膽腸吻合口瘺? 答：①術(shù)后出血常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，如12小時(shí)內(nèi)引流液超過(guò)300 ml，且顏色鮮紅，術(shù)后進(jìn)行性失血癥狀，切口有滲血。②一般膽瘺、腸瘺多發(fā)生在術(shù)后4～5天，表現(xiàn)為腹腔引流管有多量膽汁或膽汁性腸液流出，或切口感染裂開(kāi)，有膽汁性腸液溢出，患兒腹膜刺激癥狀明顯，有高熱現(xiàn)象。

12．腹痛、黃疽、腹塊為本病的三個(gè)基本癥狀，但該患兒在病史及就診中只出現(xiàn)其中腹痛一個(gè)癥狀，請(qǐng)問(wèn)該病黃疸的特征是什么? 答：黃疸的程度與膽總管遠(yuǎn)端梗阻程度有直接關(guān)系，輕者臨床上可無(wú)黃疽，但隨感染、疼痛發(fā)作后出現(xiàn)黃疸，經(jīng)治療后，膽汁能順利排流時(shí)黃疸癥狀減輕或消失。間歇性黃疸為其特征之一。

簡(jiǎn)述題

9．簡(jiǎn)述灌注肺發(fā)生的原因及臨床表現(xiàn)。

答：灌注肺發(fā)生的原因：①肺動(dòng)脈發(fā)育差、側(cè)支循環(huán)豐富；②體外循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)；③術(shù)后液體輸入過(guò)多、過(guò)快。臨床表現(xiàn)：①急性進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、血樣痰；②難以糾正的低氧血癥，術(shù)后氧飽和度為50％～602，氧分壓低；③氣道壓力明顯升高；④X線胸片顯示兩肺有滲出性改變。

10．簡(jiǎn)述法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作的預(yù)防。

答：①由于患兒血紅蛋白增多，血液黏稠度大，故應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)給予患兒適當(dāng)多飲水，特別在睡前或早晨時(shí)應(yīng)更注意；②應(yīng)保持患兒安靜，防止因啼哭、檢查、抽血等不良刺激時(shí)產(chǎn)生缺氧發(fā)作；③遵醫(yī)囑給予吸氧；④術(shù)前禁食可加重血液濃縮，術(shù)前補(bǔ)液以降低血液黏稠度。

11．簡(jiǎn)述低血鈣的監(jiān)測(cè)。

答：①心電圖表現(xiàn)：可出現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)、房室傳導(dǎo)阻滯和室性心律失常；②臨床表現(xiàn)：心縮無(wú)力、血管擴(kuò)張、血壓下降、肌肉抽搐、喉痙攣等；③測(cè)定血鈣低于正常值(正常值2．25～2．75 mmol／L)。

思考題 12．該患兒如哭鬧后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、煩躁和青紫加重，出現(xiàn)昏厥，其原因是什么?如何處理? 答：其原因是缺氧發(fā)作。

處理：④立即給予胸膝臥位；②給予高濃度氧吸入、鎮(zhèn)靜；③皮下或肌內(nèi)注射嗎啡每次0．1～0．2 mg／kg；@心率增快者應(yīng)用普萘洛爾(心得安)或艾司洛爾緩慢靜脈注射，必須在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行；⑤對(duì)于低血壓患兒可間斷給予腎上腺素，維持血壓高于正常水平10～20 mmHg；⑥對(duì)于酸中毒患兒給予堿性藥物糾正代謝性酸中毒；⑦嚴(yán)重者意識(shí)喪失可盡早氣管插管、人工呼吸。

13．TOF根治術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是低心排綜合征(LCOS)，應(yīng)如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)并配合處理? 答：術(shù)后進(jìn)行循環(huán)系統(tǒng)功能、呼吸和出血的監(jiān)測(cè)并評(píng)估：

(1)當(dāng)?shù)托呐懦隽恳话闩R床征象未出現(xiàn)時(shí)，如有下列情況應(yīng)懷疑LCOS：④血壓下降；②左房壓增高；③末梢灌注不足；④代謝性酸中毒。

(2)出現(xiàn)下述兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上事件時(shí)，可診斷為術(shù)后LCOS：①收縮壓下降超過(guò)術(shù)前基礎(chǔ)血壓20％，持續(xù)2小時(shí)或以上；②尿量每小時(shí)<0．5 ml／kg，持續(xù)2小時(shí)或2小時(shí)以上；③中心靜脈壓>1．73 kPa，持續(xù)2小時(shí)或2小時(shí)以上；④中心體溫與體表體溫之差>5℃，持續(xù)2小時(shí)或以上，導(dǎo)致四肢發(fā)涼。配合處理：

(1)LCOS合并低氧血癥的通氣治療：機(jī)械通氣治療低氧血癥必須在補(bǔ)足血容量、增強(qiáng)心肌收縮力和降低外周血管阻力的基礎(chǔ)上進(jìn)行。對(duì)部分主要因肺功能差(中～重度肺動(dòng)脈高壓、呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合征等)所致頑固性低氧血癥的LCOS患者，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下給予適當(dāng)壓力與時(shí)間的呼氣末正壓通氣(PEEP)治療。

(2)補(bǔ)充血容量，提高中心靜脈壓到l．5～1．6 kPA．

(3)經(jīng)超聲心動(dòng)圖證實(shí)如有心內(nèi)畸形矯正不滿意，應(yīng)再次手術(shù)。

(4)有心臟壓塞時(shí)，爭(zhēng)取術(shù)后6小時(shí)內(nèi)開(kāi)胸止血；有胸腔和腹腔積液者，應(yīng)及時(shí)穿刺或引流。

(5)適當(dāng)使用正性肌力藥物和擴(kuò)血管藥物。(6)應(yīng)用強(qiáng)心劑和利尿藥。

(7)糾正酸中毒、保持水和電解質(zhì)平衡。(8)術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓(CVP)、氣道阻力、血氧飽和度，定時(shí)行血?dú)夥治?，維持心率在100次／分左右，／小兒應(yīng)在120次／分左右，使CVP維持在1．5～2．0 kPa，尿量>1 ml／(kg·h)，血壓維持在12／8 kPa左右。

簡(jiǎn)述題

7．如何保持發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良外固定的有效性? 答：①?gòu)?fù)位后，無(wú)論選擇何種器具進(jìn)行固定，均應(yīng)保證髖關(guān)節(jié)屈瞳90°，外展外旋位；②不可隨意去除固定裝置；③更換石膏時(shí)注意保持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，變換固定體位時(shí)注意保護(hù)髖關(guān)節(jié)，防止發(fā)生過(guò)多移動(dòng)而發(fā)生再脫位。

8．發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良復(fù)位后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是什么?其主要原因和影響因素? 答：(1)最嚴(yán)重的并發(fā)癥：股骨頭缺血性壞死。(2)主要原因：股骨頭持續(xù)過(guò)高壓力。

(3)影響因素：①年齡越大，壞死率越高；②整復(fù)前牽引與內(nèi)收肌切斷，股骨頭下降越低，壞死率也越低；③術(shù)中操作、損傷股骨頭血運(yùn)程度；④術(shù)后運(yùn)動(dòng)持重時(shí)間。

9．如何預(yù)防發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒使用外固定器具時(shí)發(fā)生皮膚損傷? 答：①對(duì)各種CbN定器具，一經(jīng)固定穩(wěn)妥后及時(shí)檢查對(duì)皮膚、肢體有無(wú)摩擦、卡壓等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生予以糾正。②注意傾聽(tīng)患兒啼哭及幼兒主訴，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)注意觀察血液循環(huán)，檢查外固定裝置，預(yù)防壓瘡發(fā)生。③注意患兒皮膚清潔，定期為患兒擦浴，并觀察是否有皮膚破損發(fā)幸。

思考題 10．該患兒行右內(nèi)收肌松解+右髖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位+右Slater骨盆截骨術(shù)，并用雙下肢外展支架固定，護(hù)理時(shí)如何預(yù)防髖關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生? 答：(1)被動(dòng)功能鍛煉：①麻醉清醒后即進(jìn)行踝、趾關(guān)節(jié)活動(dòng)。同時(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行等長(zhǎng)肌肉收縮鍛煉。②術(shù)后3日，可用超短波等對(duì)患肢進(jìn)行理療，以促進(jìn)局部炎癥吸收，一般每天2次，每次l5分鐘。③術(shù)后6周拆除固定后，在床上鍛煉髖、膝關(guān)節(jié)，這一時(shí)期可允許患兒在床上練習(xí)爬、坐等活動(dòng)，但不允許患兒站立。家長(zhǎng)每天抱起患兒，具體姿勢(shì)是使患兒雙髖關(guān)節(jié)外展，雙下肢跨在家長(zhǎng)的腹部，這樣可使髖關(guān)節(jié)得到充分的外展和屈曲。④此期可用CPM機(jī)被動(dòng)鍛煉。使用時(shí)先將患肢放在CPM機(jī)上，上好固定帶，再接通電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)℃PM機(jī)應(yīng)放置于與軀體呈20度角的外展位，從小角度逐漸增加，以后逐日增加至最大范圍。每次活動(dòng)0．5～1小時(shí)，每天3～5次，勻速運(yùn)動(dòng)，期間以被動(dòng)鍛煉為主，一般應(yīng)用10日左右即停，以免產(chǎn)生CPM機(jī)依賴。

(2)主動(dòng)功能鍛煉：術(shù)后7～8周根據(jù)患兒年齡，指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉?；純嚎上韧ㄟ^(guò)練習(xí)坐起加強(qiáng)屈髖運(yùn)動(dòng)，在患兒能獨(dú)立完成髖關(guān)節(jié)的屈伸主動(dòng)活動(dòng)后，再漸進(jìn)指導(dǎo)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐庹?、外旋、?nèi)收、內(nèi)旋，直至下蹲活動(dòng)，每天3～4次，每次20～30下，使髖關(guān)節(jié)恢復(fù)到最佳功能狀態(tài)。

(3)綜合康復(fù)期：術(shù)后l1周即進(jìn)入此期。應(yīng)將功能鍛煉的方法作為出院指導(dǎo)的重要內(nèi)容。①術(shù)后2～3個(gè)月在床上或床旁活動(dòng)，進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)屈伸、收展或旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，每天3～4次，每次30～50下。②第4個(gè)月起可行空蹬自行車(chē)活動(dòng)，每天2～3小時(shí)。③半年后復(fù)查X線片示髖關(guān)節(jié)正常后逐漸負(fù)重行走。此期鍛煉注意循序漸進(jìn)，且防止摔倒致外傷。

第四篇：新生兒肺炎的個(gè)案護(hù)理

新生兒感染性肺炎的個(gè)案分析

張纖

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可能有單側(cè)胸痛，深呼吸和咳嗽時(shí)胸痛，有少量或大量的痰。新生兒肺炎分為吸入性和感染性，而感染性肺炎有是新生兒時(shí)期的常見(jiàn)病，以彌散性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為特點(diǎn)，需及早診斷，正確處理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

一、病例資料

患兒王斌之子，男，母孕40+3周，胎盤(pán)臍帶apgar評(píng)分不詳，日齡12天，因咳嗽3-4天，加重2天入院?；純?天前開(kāi)始出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，每次咳嗽1-2聲，有密切接觸感冒史，自予口服藥物（不詳）。近兩天咳嗽加重，每次咳嗽3-4聲，予口服感冒藥物未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，人我科擬診為“新生兒感染性肺炎、”收住新生兒監(jiān)護(hù)病房。

二、治療要點(diǎn)

立即給予暖箱、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、早期抗感染給予優(yōu)立新，并給與乙酰半胱氨酸化痰，氣泵吸入緩解氣道高反應(yīng)，霧化后排痰，營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

三、護(hù)理診斷

1.清理呼吸道無(wú)效：與呼吸急促，患兒咳嗽反射功能不良有關(guān)。

2.氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)。3.藥物代謝異常 與自身免疫系統(tǒng)有關(guān)

4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭 與嚴(yán)重缺氧、酸中毒有關(guān)。

四、護(hù)理措施

(1)清理呼吸道的護(hù)理。

協(xié)助患兒更換體位，一般每?jī)尚r(shí)更換體位一次；同時(shí)為患兒拍背，促使痰液排出改善肺擴(kuò)張。叩背方法是五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下向上，由外向內(nèi)地輕拍背部，拍擊頻率為100-120次/min。然后吸痰，吸痰的順序?yàn)椴迦胛倒苤量谇谎什亢蠓潘晌倒埽笥倚D(zhuǎn)，向上提拉吸凈痰液。新生兒吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，以防因吸痰造成患兒缺氧，負(fù)壓吸引應(yīng)小于-300mmhg。動(dòng)作輕柔，以免損傷呼吸道黏膜，導(dǎo)致黏膜水腫，阻塞呼吸道。吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，吸痰時(shí)注意觀察患兒的面色、心率、SPO2以及痰的色、質(zhì)、量，如有問(wèn)題，及時(shí)告知醫(yī)生，患兒如有不難受，應(yīng)及時(shí)停止。如果患兒呼吸道分泌物粘稠，可采用氧氣霧化吸入來(lái)濕化氣道，促進(jìn)分泌物排出。(2)氣體交換受損的護(hù)理

患兒具有呼吸困難，我們給與鼻導(dǎo)管吸氧，氧濃度為21%-40%，不能超過(guò)40%，氧流量為3-4l/min，2-3d后氧流量為1-2l/min，吸痰前調(diào)高氧流量1-2min，使血氧飽和度達(dá)到95%以上。及時(shí)調(diào)整氧流量，使SPO2維持在88%-93%，以避免高氧血癥引起患兒視網(wǎng)膜病變。用氧過(guò)程要注意觀察患兒的用氧效果，觀察患兒面色、口唇、肢端的循環(huán)情況、SPO2及血?dú)夥治?，及時(shí)調(diào)節(jié)氧流量。(3)用藥護(hù)理

新生兒的肝臟解毒及腎臟的排泄功能較差，藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力較低，藥物的容量分布較大，血腦屏障較差，因此新生兒在用藥種類(lèi)及劑量方面取決于周齡、體重、病情?；純涸\斷為感染性肺炎后，立即使用優(yōu)立新治療，抗感染要早期、聯(lián)合、規(guī)律及全程用藥。用藥過(guò)程中密切觀察患兒精神狀況，注意有無(wú)惡心、嘔吐、過(guò)敏、皮疹等現(xiàn)象。使用優(yōu)立新局部易出現(xiàn)靜脈炎，可通過(guò)減緩滴速來(lái)預(yù)防，還可以引起肝臟損害，需定期復(fù)查血常規(guī)及肝功能。使用甲潑尼龍琥珀酸鈉時(shí)注意觀察患兒有無(wú)柯興綜合征誘發(fā)或加重感染。用藥前仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑中的藥物劑量及用藥方法?；純菏褂每股氐膭┝啃?，藥物的劑量較難把握，對(duì)我們的要求較高?；純鹤≡哼^(guò)程中無(wú)藥物的不良反應(yīng)，肝功能正常。(4)預(yù)防心力衰竭與嚴(yán)重缺氧、酸中毒的護(hù)理。

新生兒肺炎易引起低氧血癥和酸中毒，同時(shí)患兒易并發(fā)呼吸衰竭，我們應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，每一小時(shí)監(jiān)測(cè)患兒體溫、呼吸、心率，血氧飽和度一次。準(zhǔn)確記錄出入量，達(dá)到出入平衡，減輕肺部負(fù)荷。定時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度和血?dú)?，根?jù)血?dú)夥治稣{(diào)整氧流量?；純喝缬芯苣?、嗆咳、面色青紫、呼吸困難，聽(tīng)診肺部布滿濕啰音，考慮患兒發(fā)生心力衰竭，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。新生兒肺炎易并發(fā)呼吸衰竭、心衰、酸中毒，因此尿量觀察非常重要，應(yīng)認(rèn)真記錄排尿次數(shù)，準(zhǔn)確計(jì)算每次的尿量，并做好記錄。

五、健康宣教

由于患兒住在新生兒監(jiān)護(hù)室，其家長(zhǎng)未與患兒見(jiàn)面，對(duì)此我們應(yīng)做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理，及時(shí)將患兒病情告知家長(zhǎng)。出院時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，告知其母乳喂養(yǎng)的重要，教會(huì)患兒母親授乳方法，授乳時(shí)一般采用坐臥位，哺乳一側(cè)的腳稍抬高，斜抱嬰兒，使嬰兒的頭肩枕于母親哺乳側(cè)肘彎，用另一手的食指、中指輕夾乳暈兩旁使嬰兒含住大部分乳暈及乳頭，能自由呼吸。哺乳結(jié)束后，為防止溢乳，應(yīng)將嬰兒豎抱，頭部緊靠母親的肩部，用手掌輕拍背部以幫助吞咽下的氣體排出，然后將嬰兒保持右側(cè)臥位，以防止嘔吐造成窒息，母乳喂養(yǎng)時(shí)也要加強(qiáng)體格鍛煉，改善小兒呼吸功能。在寒冷季節(jié)外出時(shí)，應(yīng)注意保暖，避免著涼，定期檢查，按時(shí)預(yù)防接種。告知家長(zhǎng)嬰幼兒曬太陽(yáng)的重要性，指導(dǎo)家長(zhǎng)給嬰幼兒補(bǔ)鈣。

六、討論

新生兒肺炎是新生兒時(shí)期的常見(jiàn)疾病，其感染性肺炎在產(chǎn)后多見(jiàn)，新生兒在出生后六個(gè)月內(nèi)的抵抗力較差，沒(méi)有建立完善的免疫機(jī)制，易受外界的影響。新生兒易患重癥肺炎，在護(hù)理過(guò)程中，病情觀察十分重要，基礎(chǔ)護(hù)理也要一絲不茍，每一項(xiàng)操作都需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止患兒再次感染?；純阂卓摁[，哭鬧時(shí)給予安慰，喂養(yǎng)時(shí)特別要細(xì)心，防止嗆咳、窒息，要有愛(ài)心與同情心。在新生兒肺炎的護(hù)理中，給予患兒適和的溫度、濕度，合理喂養(yǎng)，保持呼吸道通暢、給氧和維持體溫正常對(duì)患兒康復(fù)很重要。護(hù)理過(guò)程中我們體會(huì)到護(hù)士責(zé)任的重大，工作要認(rèn)真、負(fù)責(zé)；同時(shí)兒科的護(hù)理要求善于發(fā)現(xiàn)病情變化，尤其是新生兒，各項(xiàng)身體機(jī)能尚不完善，病情變化來(lái)得快，要求新生兒監(jiān)護(hù)室的護(hù)士要有高度的責(zé)任心同時(shí)具備過(guò)硬的技術(shù)。對(duì)于病情危重，復(fù)雜多變的NICU患兒，做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理十分重要?；純杭覍俚闹С?、理解，對(duì)患兒的治療及檢查息息相關(guān)，也對(duì)我們順利完成護(hù)理十分重要。讓家長(zhǎng)放心，對(duì)患兒負(fù)責(zé)。在這例護(hù)理病例中，正確的給氧可以緩解呼吸困難，減輕心臟負(fù)荷，減少心衰的發(fā)生；在營(yíng)養(yǎng)支持下，有效的氧療是肺炎監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)，所以我們要做好基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸護(hù)理及氧療。這樣不僅能減少患兒的心衰的發(fā)生同時(shí)也降低了死亡率。我們醫(yī)護(hù)人員必須具有高度的責(zé)任心，細(xì)致的觀察能力和熟練的護(hù)理技術(shù)。做到眼勤、腿勤，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑸椴∪颂峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)。參考文獻(xiàn) [1]高清源、張建新、徐新娥 內(nèi)科護(hù)理技術(shù) 武漢：華中科技大學(xué)出版社，2010.8 [2]呂艷梅、江思思 新生兒肺透膜病72例呼吸道護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志2011.17（31）：0061-02 [3]林梅芳、顧鶯、夏愛(ài)梅 極低出生體重兒合并先天性結(jié)核的護(hù)理[J]中華護(hù)理雜志2011.11（46）

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第五篇：一例重癥肺炎的個(gè)案護(hù)理

重癥肺炎病人個(gè)案護(hù)理

廣州市第一人民醫(yī)院 韓萌

概述 ? 重癥肺炎是指除肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)病況外，尚有呼吸衰竭和其它系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)，是臨床常見(jiàn)的急危重癥之一。

? 肺炎是肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥，引起肺炎的原因很多，最常見(jiàn)的包括感染、化學(xué)、物理和免疫原性損傷。肺炎的分類(lèi)方法很多，在臨床上為了便于治療，一般都按病因分類(lèi)，包括細(xì)菌性、肺炎支原體性、立克次體性、衣原體性、病毒性、真菌性、過(guò)敏性、放射性和化學(xué)性肺炎等。目前，肺炎居死亡原因的第五位。病原以細(xì)菌所占比例最高。

? 重癥肺炎日益增多：隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，病原菌發(fā)生了很大的變化，同時(shí)還經(jīng)常并發(fā)敗血癥、膿胸、心包炎、呼吸窘迫綜合征等，使得治療更加困難。

病因 常見(jiàn)病原體為病毒和細(xì)菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可導(dǎo)致肺炎。細(xì)菌感染的有肺炎鏈球菌(肺炎雙球菌)、葡萄球菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌。此外還有支原體、真菌和原蟲(chóng)等。病原體多由呼吸道入侵，也可經(jīng)血行入肺。病理生理

病原體入侵肺,引起肺泡腔內(nèi)充滿炎癥滲出物，肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫，管腔狹窄，從而影響換氣和通氣，導(dǎo)致低氧血癥及二氧化碳儲(chǔ)留，為增加通氣及呼吸深度，出現(xiàn)代償性的呼吸與心率增快、鼻翼扇動(dòng)和三凹征。重癥可產(chǎn)生呼吸衰竭。由于病原體作用，重癥常伴有毒血癥，引起不同程度的感染中毒癥狀。缺氧、二氧化碳儲(chǔ)留及毒血癥可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列癥狀以及代謝性和呼吸性酸中毒、電解質(zhì)紊亂。

診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 1、癥狀：病初期可有發(fā)熱，咳嗽，流涕等上呼吸道感染癥狀，也可突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱可達(dá)39～40℃，咳、喘癥狀加重，早期咳白色泡沫痰，可帶少量血絲，典型者1～2天后出現(xiàn)鐵銹色痰，以后痰液增多而呈粘液膿性或純膿性（黃痰）。同時(shí)，胸部往往有劇烈的刀割樣銳痛或針刺佯疼痛，隨呼吸和咳嗽而加重，嚴(yán)重者有呼吸困難和口唇紫紺，部分病人有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。

? 重癥肺炎常出現(xiàn)不同程度的心慌、呼吸困難和紫紺加重；嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡和煩躁，亦可發(fā)生昏迷，通常提示由于嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留及毒素作用，引起腦水腫及中毒性腦病、心功能不全。

2、體征：早期體征不明顯，呼吸淺、快、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸急促，三凹征，鼻翼扇動(dòng)，口唇青紫，早期肺部?jī)H聞呼吸音變粗，以后可聞到中、小濕羅音，后期可聞細(xì)小濕羅音或捻發(fā)音。當(dāng)肺炎病灶融合擴(kuò)大時(shí)，肺部叩濁，并聽(tīng)到管狀呼吸音。胸部一側(cè)明顯叩濁和呼吸音降低，應(yīng)考慮有無(wú)合并胸? ? ? ? ? ? 腔積液。嚴(yán)重者氣急、紫紺、嗜睡、血壓偏低。敗血癥者，皮膚粘膜可有出血點(diǎn)、神志恍惚等。心率突然增快、肝臟進(jìn)行性增大，提示心功能不全。3、實(shí)驗(yàn)室檢查： 特異檢查：

（1）血常規(guī)：細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞增高。年老體弱者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增加，但中性粒細(xì)胞增高。

（2）痰液檢查：痰直接涂片以及痰培養(yǎng)上，有助于明確病原體。

（3）胸部X線檢查顯示兩肺有小斑片狀浸潤(rùn)陰影，以兩肺底、中、內(nèi)帶，心胸角居多，亦可融合為大片狀陰影，可見(jiàn)于細(xì)菌性及病毒性肺炎。常規(guī)檢查：尿、便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、肺功能檢查等。

治療常規(guī) ? 治療原則： 早期、聯(lián)合、足量、足療程、靜脈給藥。

? 若中毒癥狀明顯，或嚴(yán)重喘憋，或腦水腫、感染性休克、呼吸衰竭等，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；

? 注意糾正酸堿平衡紊亂，改善低氧血癥； ? 防治并發(fā)

抗生素的治療 治療過(guò)程中根據(jù)藥物敏感結(jié)果調(diào)整抗生素。用藥中注意濃度依耐性抗生素與非濃度依耐性抗生素使用上的差別，降低耐藥菌株的產(chǎn)生機(jī)率。

機(jī)械通氣治療 ? 無(wú)創(chuàng)通氣：給予雙水平氣道內(nèi)正壓通氣（BiPAP），吸氣壓10～15cmH 2 O，呼氣壓3～5cmH 2 O，吸氧濃度（FiO 2）為50%～100%，持續(xù)使用。? 有創(chuàng)通氣：呼吸困難無(wú)改善，氧合情況惡化，血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮侯B固性降低，X線胸片示病灶迅速進(jìn)展或無(wú)改善，患者有意識(shí)障礙或分泌增多等情況，改用。模式多采用壓力控制模式+壓力支持模式（PSV）+呼氣末正壓（PEEP），以減少人機(jī)對(duì)抗和氣壓傷的發(fā)生。按ARDS的治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行脫機(jī)，脫機(jī)后繼續(xù)間斷無(wú)創(chuàng)人工通氣治療，直至病灶基本吸收或病情基本改善。

糖皮質(zhì)激素的治療 ? 重癥肺炎可由ALI發(fā)展為ARDS，為了減輕ALI的炎癥反應(yīng)，可采用激素治療。

營(yíng)養(yǎng)支持治療 ? 重癥肺炎消耗性極大，需保證有足夠的能量供給。根據(jù)病情均衡各營(yíng)養(yǎng)成分的攝入，綜合運(yùn)用腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持，保持血漿白蛋白在正常水平，特別是有創(chuàng)通氣患者常規(guī)給予靜脈滴注白蛋白20g/d 增強(qiáng)免疫功能 ? 重癥肺炎患者靜脈用丙種球蛋白是目前較為確切的免疫調(diào)節(jié)治療。

重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 1.意識(shí)障礙。

? 2.呼吸頻率≥ 30 次/分。

? 3.少尿，尿量< 20 ml / h 或 < 80 ml /4h 或并發(fā)急性腎功能衰竭需要透析治療。

? 4.動(dòng)脈收縮壓<90 mmHg。

? 5.PaO2< 60 mmHg，PaO2/ FiO2< 300，需行機(jī)械通氣治療。? 6.X 射線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院 48 小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大 >50%。

? 7.并發(fā)膿毒性休克。

? 8.呼吸衰竭: 動(dòng)脈血?dú)夥治?PaO2< 60 mmHg，PaCO2> 50 mmHg，PaO2/ FiO2< 300。

? 9.消化道出血、抽搐、肺外感染(包括敗血癥)、休克及彌漫性血管內(nèi)凝血。

一般資料

一、病例介紹

患者男性，16歲，學(xué)生，于2007年11月19日因發(fā)熱，腹痛三天伴嘔吐腹瀉入院，查體：神志尚清，兩肺呼吸音低，聞及濕羅音，咽部充血，無(wú)藥物過(guò)敏史，體溫37.6℃，脈搏100/min，呼吸21/min，血壓80/60mmHg，主訴：腹痛，頭痛，惡心，嘔吐，診斷為“重癥肺炎，感染性休克，敗血癥”，11月20日查胸腹CT提示中毒性鼓腸，心肌酶譜示中毒性心肌炎，SPO2快速下降，出現(xiàn)急性呼吸衰竭，骨穿有中毒癥狀，紅白細(xì)胞增殖低下，有巨幼性紅細(xì)胞，造血系統(tǒng)改變，測(cè)血糖偏高，胰島功能受損，一過(guò)性肺水腫，肝功能受損。

二、病理生理分析

肺實(shí)質(zhì)的炎癥。因感染病毒、衣原體、支原體、立克次氏體、細(xì)菌、真菌等引起。它通常急性起病，發(fā)熱，咳嗽，咳痰，胸痛是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。重癥肺炎可有呼吸困難，缺氧，休克，少尿甚至腎功能衰竭等相應(yīng)表現(xiàn)。

三、治療

入院后遵醫(yī)囑給予特級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，面罩給氧，后改為機(jī)械通氣，留置胃管、導(dǎo)尿管、深靜脈置管，治療以積極抗感染，預(yù)防并發(fā)癥，糾正代謝性堿中毒，一方面胃內(nèi)減壓，另一方面給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)用大量丙球，阻斷毒素，用白蛋白支持，保肝，提高機(jī)體免疫力，維持循環(huán)和呼吸功能。經(jīng)過(guò)治療護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)，現(xiàn)基本搶救成功，呼吸功能正常，曾出現(xiàn)的心包、胸腔積液已消失，肺衰竭也基本消失，主訴基本正常。體溫正常，造血功能基本恢復(fù)，病情穩(wěn)定，患者于2周后正常出院。

四、護(hù)理措施

（一）管道護(hù)理 病人病重期間有多根管道：氣管插管、胃管、深靜脈置管、導(dǎo)尿管。呼吸機(jī)管道護(hù)理方面，妥善固定經(jīng)口的氣管插管，檢查插入長(zhǎng)度（22cm），固定的繃帶松緊適宜，每日行口腔護(hù)理，繃帶每日更換，牙墊每日更換，定時(shí)觀察氣囊充氣情況，確保充氣適宜，隨時(shí)予石蠟油涂搽口唇，防止口唇干裂。及時(shí)添加濕化罐內(nèi)蒸餾水，保持在需要的刻度，監(jiān)測(cè)濕化溫度，及時(shí)傾倒集水杯中的冷凝水及管道中的冷凝水，集水杯始終保持在最低位。吸痰要按需吸痰，之前可配合翻身拍背，必要時(shí)濕化，并增氧3分鐘，操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，按流程進(jìn)行，吸引瓶及時(shí)更換，旁邊備簡(jiǎn)易呼吸機(jī)以防呼吸機(jī)發(fā)生障礙。

胃管方面確保在位，插入長(zhǎng)度為55cm，每日更換固定膠布，每次鼻飼前抽吸胃液，以溫開(kāi)水、鼻飼液、溫開(kāi)水順序進(jìn)行，每次小于200ml。一周后更換另一側(cè)鼻孔插入。

深靜脈留置管每日治療前抽回血，每天用消毒液消毒，換藥，確保置管處干燥，固定良好，治療結(jié)束后用肝素鈉封管，病人的時(shí)間治療一定要按時(shí)按量完成，以確保療效。根據(jù)不同藥物調(diào)節(jié)滴速，并注意觀察藥物的不良反應(yīng)。

導(dǎo)尿管每日用0.05%黏膜碘進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，每日更換尿袋，妥善固定，防止扭曲受壓，引流管始終低于膀胱位，防治逆流，并注意觀察尿液情況，定時(shí)復(fù)查尿常規(guī)。拔管前采用間歇夾管方式訓(xùn)練膀胱反射功能。

（二）基礎(chǔ)護(hù)理 插管期間，病人無(wú)法自行翻身，每2小時(shí)翻身拍背，睡氣墊床，翻身時(shí)防止氣插管脫出，進(jìn)食流質(zhì)期間病人大便次數(shù)較多，多為水樣稀便，每次大便給予溫水搽凈，并用紅外線烘干，以保持肛周皮膚清潔、干燥、完整。高熱期間予冰袋、冰帽進(jìn)行物理降溫。用毛巾保護(hù)好耳廓防凍傷，病人出汗時(shí)更換潮濕衣物，使用約束帶期間松緊適宜，定時(shí)放松并隨時(shí)觀察約束部位皮膚顏色。鎮(zhèn)靜期間病人眼瞼松弛，不能完全閉合，予濕紗布封蓋，保護(hù)眼睛，必要時(shí)按摩。每次交班詳盡、仔細(xì)，護(hù)理記錄準(zhǔn)確及時(shí)。

（三）心理、安全護(hù)理 鎮(zhèn)靜藥停用后病人意識(shí)逐漸恢復(fù)正常，也能比較好的配合，約束帶解除。期間病人不能說(shuō)話，用寫(xiě)字板進(jìn)行溝通，盡量滿足病人所需，每次做治療、吸痰時(shí)，向病人講清目的、注意事項(xiàng)，征得病人同意，并配合，能較好的確保病人安全、氣管插管的在位。并經(jīng)常鼓勵(lì)病人，幫助其樹(shù)立信心。

（五）體會(huì)

重癥肺炎來(lái)勢(shì)洶洶。而且能引起多種并發(fā)癥，從這一搶救病例告訴我們，醫(yī)護(hù)人員要求有高度責(zé)任心，及時(shí)、準(zhǔn)確、快速、合理給予有效的治療和護(hù)理，這樣可以大大提高病人的搶救成功率。