第一篇：0128 我院門診處方存在的問題及改進(jìn)措施

我院門診處方存在的問題及改進(jìn)措施

劉莉，張曉春

（湖北隨州市中心醫(yī)院藥劑科，隨州市，441300）

摘 要 目的：提高處方質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全。方法：對我院2009年3月至2010年3月門診電子處方審核中發(fā)現(xiàn)的不合格處方進(jìn)行歸類、分析，并找出解決辦法。結(jié)果：共審核處方32548張，不合格處方5208張，占處方總數(shù)的16%。結(jié)論：通過門診處方審核工作，能了解醫(yī)院的處方質(zhì)量，通過各種行之有效的措施，提高醫(yī)院的處方合格率。

關(guān)鍵詞：門診處方；不合格處方；處方合格率

自我院開始實(shí)行電子處方系統(tǒng)后，藥房的工作模式發(fā)生了較大的變化。我們以前在工作中發(fā)現(xiàn)一些手寫處方中容易出現(xiàn)的問題已經(jīng)大大減少，隨之而來的是不少與電子處方工作模式相關(guān)的錯(cuò)誤。于是我院增設(shè)了處方審核崗位，電子處方由審方藥師審核合格后交費(fèi)，不合格處方及時(shí)聯(lián)系開方醫(yī)師，并退回醫(yī)師處修改。對于不合格處方，進(jìn)行原始登記。并從4個(gè)方面積極整改，有效地提高了處方合格率，從而將不合格處方盡可能的阻擋在審方階段，降低了由于不合格處方造成的退藥退款的發(fā)生率，減少了醫(yī)療糾紛。本文對我院2009年3月至2010年3月門診處方審核中發(fā)現(xiàn)的不合格處方進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)并分析如下。資料來源與方法

資料來源于我院2009年3月至2010年3月計(jì)算機(jī)生成的電子處方，共32548

［1］張，其中不合格處方5208張。均由審方藥師依照《處方管理辦法》，《中國藥典·臨床用藥須知》（2005版），藥品說明書，我院《處方點(diǎn)評(píng)與審核制度》嚴(yán)格審方得來。將其中的不合格處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果

不合格處方分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1

表1 不合格處方分類統(tǒng)計(jì)

不合格類型

張數(shù)

占不合格處方的比例（%）

占所審核處方的比例（%）

/ 5

錄入錯(cuò)誤 前記錯(cuò)誤 給藥途徑錯(cuò)誤 用量錯(cuò)誤 處方內(nèi)容不完整

3927 1169 676 749 1333

75.40 12.07 不合理用藥 診斷與用藥不符 聯(lián)用不合理 用法用量不合理 重復(fù)用藥 選藥不當(dāng)

1281 323 249 386 140 183

24.59 3.93 討論

3.1 錄入錯(cuò)誤

這類處方占不合格處方的75.40%。這類錯(cuò)誤發(fā)生率高，錯(cuò)誤比較明顯，但只要處方錄入時(shí)稍加注意并通過進(jìn)一步完善計(jì)算機(jī)系統(tǒng)就可以避免，將錯(cuò)誤消除在最初階段，例如：

3.1.1 前記錯(cuò)誤：如女性患者，診斷為前列腺肥大；男性患者，診斷為臀圍待產(chǎn)；有的處方診斷使用拼音代碼；有的轉(zhuǎn)錄手寫處方時(shí)將患者姓名打錯(cuò)。3.1.2 用藥途徑錯(cuò)誤：如頭孢呋辛酯片、維生素C片等本應(yīng)口服的錄成了靜滴；頭孢匹胺注射液靜滴錄成了口服；紅霉素眼膏涂于眼瞼內(nèi)錄成了滴眼；雙氯芬酸鈉栓用法錄成了靜滴。

3.1.3 用量錯(cuò)誤：如顛茄合劑一次10 ml錄成了一次100ml。復(fù)方雷尼替丁顆粒一次1袋錄成了一次14袋。

3.1.4 處方內(nèi)容不完整：主要是某些住院醫(yī)師或者是對計(jì)算機(jī)不熟練的老醫(yī)師開具手寫處方到門診，收費(fèi)處人員轉(zhuǎn)錄不全所造成的。如不填性別、年齡，因?yàn)樘厥馊巳河盟幨遣煌?，如孕期、嬰幼兒、老人；有的處方無診斷，診斷是審方的依據(jù)，空項(xiàng)則藥師無從審方；轉(zhuǎn)錄時(shí)不填用法用量，有些特殊使用的藥物，藥師則無法向患者交代用法、用量，如雌激素類。

這部分處方在醫(yī)師階段即可避免，因而要提醒廣大醫(yī)務(wù)人員，處方是具有經(jīng)濟(jì)、技術(shù)和法律意義的醫(yī)療文書，務(wù)必認(rèn)真審核后方可執(zhí)行，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)方則無法用錄入錯(cuò)誤來解釋。3.2 不合理用藥

/ 5

3.2.1 診斷與用藥不符：結(jié)膜炎，使用三溴合劑；閉經(jīng)，使用羥甲唑啉眼水；呼吸道感染，使用乙肝疫苗。軟組織損傷，使用奧硝唑注射液+氟氯西林阿莫西林膠囊。此處方無抗菌藥物使用指征，無抗菌藥物聯(lián)用指征。違反《抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

3.2.2 聯(lián)用不合理：復(fù)方利血平氨苯蝶啶片+氯化鉀緩釋片+酒石酸美托洛爾。氨苯蝶啶為保鉀利尿劑與氯化鉀緩釋片合用易引起血鉀升高;多潘立酮+顛茄合劑同用?？鼓憠A藥顛茄會(huì)減少多潘立酮的促進(jìn)乙酰膽堿釋放的功效，從而降低藥效，屬于藥理性拮抗。加替沙星+茶堿。加替沙星是第四代喹諾酮類抗菌藥物，可抑制肝臟微粒體藥物代謝酶，從而抑制氨茶堿在肝臟的代謝和清除，使其半衰期延長，清除率下降32.4％，血藥濃度增高23％而出現(xiàn)毒性反應(yīng)。醫(yī)師應(yīng)在給藥前后根據(jù)血藥濃度去調(diào)整氨茶堿的用量，臨床上氨茶堿的有效血藥濃度約為10～20μｇ/mL，大于20μｇ/mL即可產(chǎn)生毒性反應(yīng)。建議應(yīng)盡量避免喹諾酮類與氨茶堿合用。

3.2.3 用法、用量不合理：臨床上多見是一些緩、控釋制劑及半衰期長的藥物一日多次給藥。如厄貝沙坦片，300mg,po,tid.（半衰期為11-15），如果按說明書的給藥劑量血壓控制不良，根據(jù)2008歐洲高血壓指南，應(yīng)該采取聯(lián)合用藥的方式，而不是一味的加大單藥的劑量和服藥次數(shù)。阿奇霉素分散片0.25 g，po,tid。阿奇霉素為濃度依賴性抗菌藥物，應(yīng)一日一次給藥。一日多次給藥，既造成藥物浪費(fèi)，又易產(chǎn)生不良反應(yīng)。β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物大多屬于時(shí)間依賴性藥物，應(yīng)一天多次給藥，才能確保療效。臨床上可以看到頭孢唑林注射液一日一次的給藥處方。臨床醫(yī)師在開藥時(shí)注意了藥物的適應(yīng)癥而忽視了藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)。

3.2.4 重復(fù)用藥：由于醫(yī)師對復(fù)方制劑成分不了解而錯(cuò)誤的重復(fù)用藥。如氨酚待因片+尼美舒利緩釋膠囊。氨酚待因含對乙酰氨基酚與尼美舒利同屬非甾體消炎藥，屬于重復(fù)用藥，兩藥聯(lián)用還可引起視力下降［2］。維生素B12注射液0.5mg，im，qd+注射用腺苷鈷胺10mg，im，qd。腺苷鈷胺是氰鈷型維生素B12的同類物.即其CN 基被腺嘌呤核苷取代成為5-脫氧腺苷鈷胺.它是體內(nèi)維生素B12的兩種活性輔酶形式之一.是細(xì)胞生長增殖和維持神經(jīng)髓鞘完整所必須的物質(zhì)。因此，此處方為重復(fù)用藥。奧美拉唑腸溶膠囊20mg,po,bid+蘭索拉唑腸溶片10mg,po,bid.以上兩藥同屬質(zhì)子泵抑制劑，而且超過了正常的用藥頻率。3.2.5 選藥不當(dāng)：80歲男性患者，上呼吸道感染，使用甲磺酸帕珠沙星0.6g,靜滴。此處方存在以下問題：（1）上呼吸道感染多為病毒感染，應(yīng)使用抗病毒藥物；（2）若合并細(xì)菌感染可以使用抗菌藥物，但不必使用我院抗菌藥物分級(jí)管理中“特殊使用”的抗菌藥物；（3）此患者80歲，屬老年患者，使用該藥應(yīng)減

/ 5

量。手足口病，使用頭孢他啶。手足口病主要為柯薩奇病毒 A16 型(Cox A16)和腸道病毒71型感染最常見，除非有明確的細(xì)菌感染指針，否則不可使用抗菌藥物。另外，還有20歲以下患者使用甲氧氯普胺，易導(dǎo)致錐體外系不良反應(yīng)；14歲以下兒童使用復(fù)方雷尼替丁顆粒，易導(dǎo)致神經(jīng)毒性；18歲以下患者使用喹諾酮類藥物，可能損害未成年人的軟骨發(fā)育，故應(yīng)避免使用。改進(jìn)措施

筆者認(rèn)為本文所歸納的處方問題均可成為醫(yī)療事故的隱患。醫(yī)院非常重視以上問題，故采取了以下措施以提高處方質(zhì)量。4.1 加載電子處方審核系統(tǒng)

該系統(tǒng)能加載有藥物基本信息、藥物配伍，對不符合要求的錄入自動(dòng)報(bào)警，給出相關(guān)提示，以便醫(yī)師根據(jù)臨床需要進(jìn)行選擇，進(jìn)一步確認(rèn)后才提交處方。4.2 在住院部計(jì)算機(jī)中加入門診網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

方便住院醫(yī)師為門診患者開藥。除必須使用手寫處方（如麻醉藥品，第一類精神藥品；終止妊娠藥品）外，盡量不用手寫處方，杜絕轉(zhuǎn)錄時(shí)出現(xiàn)不合格處方。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)師及審方藥師的綜合素質(zhì)

定期組織全院醫(yī)務(wù)人員反復(fù)學(xué)習(xí)《處方管理辦法》，《抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》，并結(jié)合本院的不合格處方進(jìn)行講解；舉辦藥學(xué)知識(shí)講座；聘請上級(jí)醫(yī)院藥學(xué)專家對我院進(jìn)行合理用藥的培訓(xùn)。在藥劑科內(nèi)部每周進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)、法律法規(guī)培訓(xùn)并考核，增強(qiáng)不合理用藥處方的判斷能力； 4.4 制定獎(jiǎng)懲措施

我院依照《處方管理辦法》及衛(wèi)生部的《抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》制定了本院的《處方點(diǎn)評(píng)與審核制度》，對開具不合格處方的醫(yī)師名單每周統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)院門診大廳屏幕上滾動(dòng)播出，并處以相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰；對于開方合格的醫(yī)師醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)進(jìn)行表揚(yáng)；每季度寫出總結(jié)，以醫(yī)院簡訊的形式在全院公布，提醒醫(yī)師注意。

通過以上的措施，我院的處方合格率由2009年3月的72%上升到2010年3月的95%。對于提高處方質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全起到了積極的作用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部令 第53號(hào) 處方管理辦法.4 / 5

［2］ 美康醫(yī)藥軟件公司 合理用藥監(jiān)測系統(tǒng).［3］

作者簡介：劉莉（1972-），女，湖北隨州人，主管藥師，從事臨床藥學(xué)工作。電話：0722-3252628，Ｅ－mail:duoduo20011106@sina.com.5 / 5

第二篇：淺談我院門診處方存在的問題及對策

淺談我院門診處方存在的問題及對策為了提高門診處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全，從2014年7月26日起，《處方管理方法》在我院正式施行。為了了解我院門診處方存在的問題，我們按月隨機(jī)抽取門診處方60張進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要存在處方前后記不完整，藥名、規(guī)格、用法、用量書寫錯(cuò)誤和配伍不合理等問題，現(xiàn)將有關(guān)情況予以交流。

2統(tǒng)計(jì)結(jié)果

在2006年1～6月抽查的3000張門診處方中，總差錯(cuò)率為14.7%，其中處方前記和后記不完整的有333張，占處方總數(shù)的11.1%；處方正文不準(zhǔn)確（含不合理用藥）有108張，占處方總數(shù)的3.6%。

3存在問題分析

3.1處方前填寫不全比較多主要包括性別、年齡、科別、門診號(hào)、臨床診斷，主要原因是部分醫(yī)生對這些項(xiàng)目的重要性認(rèn)識(shí)不夠。若無年齡或以“成”代替，不利于藥師準(zhǔn)確地判斷醫(yī)生給患者用藥治療劑量的準(zhǔn)確性；若無門診號(hào)，患者查尋其相關(guān)受到的服務(wù)信息比較困難，不能體現(xiàn)明明白白看病的精神；若無臨床診斷，有利于藥師審核臨床用藥與診斷是否相符，及是否具有潛在臨床意義的禁忌證，不能有效地預(yù)防與減少差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛。

3.2藥名寫錯(cuò)（1）藥名不準(zhǔn)確，如21―金維他寫成金維他，膠體果膠鉍寫成果膠鉍；

（2）錯(cuò)寫藥名，如卡司平（吡格列酮片）寫成卡思平；（3）仍然書寫習(xí)用名，吲哚美辛寫成消炎痛，普萘洛爾寫成心得安，而國家早已從2005年1月1日起禁止使用習(xí)用名，并且《辦法》11條規(guī)定：“藥品名稱以《中華人民共和國藥典》或《中國藥品通用名稱》或經(jīng)國家批準(zhǔn)的專利名為準(zhǔn)”；（4）改藥名，將商標(biāo)名代替藥品名，如阿奇霉素分散片寫成“林盾”。

3.3無劑型或劑型錯(cuò)誤如阿莫西林既有顆粒劑又有膠囊劑，而處方是阿莫西林顆粒劑0.25×12包，即是顆粒劑，其規(guī)格應(yīng)該是0.125×12包。左?？担ㄗ笱醴承牵┎粚憚┬?，但藥房有膠囊、眼藥水和軟膏三種。

3.4規(guī)格不寫，錯(cuò)寫較多尤其以復(fù)方制劑、醫(yī)院制劑、外用藥（婦科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科）最多，不寫規(guī)格讓藥品調(diào)劑和收費(fèi)人員無所適從。如頭孢曲松不寫規(guī)格，而藥房有0.5 g，1.0 g，1.5 g，2.0 g之多；宏強(qiáng)（美洛昔康）片7.5 mg寫成75 mg。

3.5劑量錯(cuò)寫或漏寫（1）外用藥不寫劑量；（2）特殊管理的藥品，如麻醉藥品、精神藥品時(shí)有超過規(guī)定量者。

3.6用法缺失、模糊或錯(cuò)誤藥品未注明用法或用法不明確主要發(fā)在外用藥品，如乳膏劑、洗劑、滴眼液、滴鼻液、噴霧劑等，可能這些藥品用法簡單，醫(yī)生認(rèn)為患者可以自行使用。用法錯(cuò)誤主要表現(xiàn)在新特藥，如美洛昔康片、嗎啡控釋片每日只需bid，而有的醫(yī)生則開成tid，容易造成藥物在體內(nèi)蓄積中毒發(fā)生不良反應(yīng)。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，既增加患者的經(jīng)濟(jì)

負(fù)擔(dān)，又浪費(fèi)藥品資源。另外，有的醫(yī)生超出藥品說明書的適應(yīng)證和用量范圍，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，院方只能處于被動(dòng)的地位，因?yàn)樗幤氛f明書具有法律效應(yīng)，《辦法》將無疑成為判斷的唯一標(biāo)準(zhǔn)［3］。

3.7臨床診斷與治療用藥不相符主要是開人情方，患者原來是看某一疾病的，醫(yī)生開方時(shí)，患者本人要求醫(yī)生開些自己需要的藥品，而臨床診斷又未體現(xiàn)這一點(diǎn)。如臨床診斷為腳癬，醫(yī)生不僅開了一支達(dá)克寧霜，還開了一瓶卡托普利片。

3.8跨權(quán)限使用抗生素和跨專業(yè)診療的管理根據(jù)國家有關(guān)文件精神，我院2005年9月起實(shí)行抗生素分線管理制度（按抗生素的適應(yīng)證、安全性能、價(jià)格等因素分成一、二、三線），住院醫(yī)生可以使用一線抗生素，主治醫(yī)師、副主任醫(yī)生可以使用一線、二線抗生素，科主任、主任醫(yī)師、醫(yī)務(wù)科主任可以使用一、二、三線抗生素。但在實(shí)際工作中，個(gè)別醫(yī)生跨權(quán)限使用抗生素?？鐚I(yè)診療主要是開具非本專業(yè)的藥品，如婦產(chǎn)科醫(yī)生為患者開具眼科用藥。

3.9不合理用藥的情況仍然存在隨著醫(yī)療用藥品種的增多，藥物相互作用和配伍禁忌也有增加的趨勢。如復(fù)方磺胺甲唑和維生素C合用，復(fù)方磺胺甲唑在尿中乙?；矢?，溶解度底，在酸性尿中易析出結(jié)晶，而維生素C屬酸性藥物，故二者同服易形成結(jié)晶尿，甚至血尿。膠體果膠鉍與嗎丁啉合用，膠體果膠鉍具有保護(hù)胃黏膜、中和胃酸和殺菌的作用，在胃的停留時(shí)間長，有利于充分接觸潰瘍面而起保護(hù)作用，而嗎丁啉為胃動(dòng)力藥，其作用增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，故二者合用，不利于膠體果膠鉍發(fā)揮作用。

4對策

4.1加強(qiáng)醫(yī)生對處方質(zhì)量重要性的教育和學(xué)習(xí)處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的，由藥學(xué)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書，它具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)上的意義。處方中的一個(gè)錯(cuò)誤對患者來說可能就是一個(gè)大損害，萬一發(fā)生醫(yī)療糾紛，處方是必不可少的證據(jù)之一。因此，處方書寫是醫(yī)療活動(dòng)的重要內(nèi)容之一，處方質(zhì)量的高低，關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。這就要求醫(yī)生在工作中有高度的責(zé)任心，加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行《辦法》、《原則》，按照統(tǒng)一的項(xiàng)目、內(nèi)容、格式嚴(yán)格要求書寫。特別是藥品的藥名、劑型、規(guī)格、用法、用量和適應(yīng)證等，確保處方質(zhì)量和醫(yī)療安全。由于醫(yī)生工作年限、學(xué)識(shí)水平參差不齊，書寫質(zhì)量意識(shí)不一，我們在監(jiān)管中不斷加強(qiáng)處方書寫教育，具體做法為：（1）每月不定期進(jìn)行各級(jí)人員處方書寫講座，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，力求全院處方書寫規(guī)范化、科學(xué)化，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的處方書寫水平。（2）對書寫缺陷較多的人和科室，進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，提高這些醫(yī)生的處方書寫意識(shí)，強(qiáng)化書寫標(biāo)準(zhǔn)，保證門診處方質(zhì)量穩(wěn)定在高水平。（3）加強(qiáng)學(xué)習(xí)和考核。組織藥劑人員和醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)《辦法》、《原則》，并對重要內(nèi)容進(jìn)行閉卷考試，對不及格者重新學(xué)習(xí)，直到考試及格為止。

4.2建立處方質(zhì)量的約束機(jī)制，定期進(jìn)行處方質(zhì)量檢查和分析醫(yī)務(wù)科和藥劑科負(fù)責(zé)對處方質(zhì)量進(jìn)行管理和監(jiān)督，每月進(jìn)行一次，根據(jù)《辦法》、《原則》對處方書寫質(zhì)量檢查，并不定期的檢查，記錄結(jié)果，月終統(tǒng)計(jì)。對于處方書寫中出現(xiàn)的缺陷，每月分析、反饋給有關(guān)科室，責(zé)令更正。

4.3提高藥師的業(yè)務(wù)水平，是把好處方質(zhì)量的關(guān)鍵對藥劑人員每周做好定期綜合知識(shí)培訓(xùn)，只有掌握豐富的藥學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，才能發(fā)揮藥劑人員在處方調(diào)配中對處方質(zhì)量的監(jiān)督作用。在調(diào)劑中發(fā)現(xiàn)不合格的處方則拒絕調(diào)配，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與開處方醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)糾正，不放過每一處錯(cuò)誤，更正確認(rèn)后方可調(diào)配，把好處方的質(zhì)量關(guān)。

4.4利用和重視醫(yī)院“藥訊”的作用藥房充分利用醫(yī)院內(nèi)部的“藥訊”作用，向醫(yī)生宣傳藥品知識(shí)，加強(qiáng)雙向溝通，共同提高處方質(zhì)量。

4.5積極提高醫(yī)生的合理用藥的水平近年來不合理用藥時(shí)有發(fā)生，尤其在濫用抗生素方面表現(xiàn)比較突出，必須加強(qiáng)不合理用藥的監(jiān)管力度。為加強(qiáng)醫(yī)生合理用藥的意識(shí)，進(jìn)一步提高醫(yī)生合理用藥水平，醫(yī)院通過外出進(jìn)修、參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)班、舉辦專題講座、自學(xué)等方式加強(qiáng)自身再教育學(xué)習(xí)。藥劑科和臨床科室加強(qiáng)業(yè)務(wù)交流，互相學(xué)習(xí)，共同提高業(yè)務(wù)水平。

綜上所述，只有加強(qiáng)處方的管理，定期檢查和質(zhì)量監(jiān)督；通過再教育提高醫(yī)生和藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)，強(qiáng)化醫(yī)生書寫質(zhì)量意識(shí)和藥師對處方的監(jiān)督作用；不斷分析、糾正處方中出現(xiàn)的不足與錯(cuò)誤，才能提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全有效。

第三篇：醫(yī)院存在問題及改進(jìn)措施

徐州民政醫(yī)院存在問題及改進(jìn)措施

一、存在問題：

1、醫(yī)療經(jīng)費(fèi)沒有固定保障，醫(yī)療條件簡陋、設(shè)備落后，就醫(yī)環(huán)境有待改善。

2、創(chuàng)新服務(wù)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

二、改進(jìn)措施

1、政府加大財(cái)政投入。

政府高度重視醫(yī)院建設(shè)，固定保障醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，增加先進(jìn)設(shè)備，引進(jìn)優(yōu)秀人才，增強(qiáng)服務(wù)能力。

2、改善醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境。

改善醫(yī)院整體就醫(yī)環(huán)境（如：洗刷間、開水設(shè)備、廁所等項(xiàng)目）；改善病房就醫(yī)環(huán)境（如：增加病床數(shù)、電視、空調(diào)、床頭柜等生活設(shè)施）；加大醫(yī)務(wù)人員辦公環(huán)境的改善。

3、創(chuàng)新服務(wù)模式，創(chuàng)“患者便利醫(yī)院”、創(chuàng)“患者滿意醫(yī)院”、創(chuàng)“患者放心醫(yī)院”。

鞏固黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)成果，進(jìn)一步推進(jìn)百姓辦事零障礙工程，突出工作重點(diǎn)，采取有力措施，加快轉(zhuǎn)變醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)，努力提高服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平，讓群眾滿意，為促進(jìn)醫(yī)院又好又快、更好更快發(fā)展提供有力支撐。

徐州民政醫(yī)院

2015年7月25日

第四篇：醫(yī)院存在問題及改進(jìn)措施

XXXX醫(yī)院存在問題及改進(jìn)措施

一、存在問題：

1、目前工作中創(chuàng)新服務(wù)有待加強(qiáng)

2、科室勞動(dòng)紀(jì)律需進(jìn)一步加強(qiáng)

二、改進(jìn)措施

1、改進(jìn)模式，創(chuàng)“患者便利醫(yī)院”

圍繞“一切以患者方便為主”這個(gè)基本的思想展開工作，加強(qiáng)導(dǎo)大廳醫(yī)臺(tái)，咨詢處主動(dòng)讀物意識(shí)，同時(shí)為了方便患者咨詢和就醫(yī)，醫(yī)院分別開設(shè)咨詢電話，網(wǎng)上咨詢等服務(wù)。做到人性化精細(xì)服務(wù)，為患者創(chuàng)造更加便利的服務(wù)條件

2、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，創(chuàng)“患者滿意醫(yī)院”

圍繞“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”主題實(shí)踐活動(dòng)要求，全院上下推出優(yōu)質(zhì)服務(wù)舉措，推行文明禮儀服務(wù)，實(shí)施全日制專家門診制度，加大醫(yī)療質(zhì)量安全考核權(quán)重，促使醫(yī)療服務(wù)社會(huì)綜合滿意度在原有基礎(chǔ)上有新的提高，全面構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。在門診推行的首診首問首治責(zé)任制和全程導(dǎo)醫(yī)服務(wù)模式，使前來就診的患者及家屬能夠感受到如親人般的體貼與尊重。

3、高效醫(yī)療，創(chuàng)“患者放心醫(yī)院”

作為一家醫(yī)院，醫(yī)療質(zhì)量問題始終是醫(yī)院各項(xiàng)工作的核心?；谶@點(diǎn)認(rèn)識(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在充分發(fā)揮科室特色的基礎(chǔ)上，注重引進(jìn)國際國內(nèi)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，加強(qiáng)考核醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平。在為患者進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)院一律給患者實(shí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，分級(jí)進(jìn)行管理，嚴(yán)格規(guī)定各類專業(yè)人員分級(jí)開展診療技術(shù)的規(guī)定，責(zé)任到頭，實(shí)行醫(yī)療責(zé)任追究制，并充分尊重患者家屬的知情選擇權(quán)。

4、加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律，創(chuàng)“一流服務(wù)團(tuán)隊(duì)”

經(jīng)院務(wù)會(huì)研究通過，全院實(shí)行上班下班簽到制，并購買指紋機(jī)。醫(yī)院職工必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院勞動(dòng)紀(jì)律，按時(shí)上下班，盡職盡責(zé)，進(jìn)一步加強(qiáng)全院職工的組織性、紀(jì)律性，嚴(yán)明勞動(dòng)紀(jì)律、提高工作效率。嚴(yán)格執(zhí)行上下班考勤、嚴(yán)格請、銷假制度、嚴(yán)格工作紀(jì)律和會(huì)議紀(jì)律等方面，凡發(fā)現(xiàn)違反者，均按醫(yī)院相關(guān)制度懲處。

第五篇：門診不合格處方分析和改進(jìn)措施1

沈丘縣2010年下半年各醫(yī)療單位門診

不合格處方公示

按照《沈丘縣衛(wèi)生系統(tǒng)藥品安全專項(xiàng)整治工作方案》要求，為提高門診處方書寫質(zhì)量，衛(wèi)生局于2010年11月10日-20日對我縣各醫(yī)療單位依照《處方管理方法》組織開展了專項(xiàng)整治檢查。按照檢查方案要求我們對每個(gè)醫(yī)療單位隨機(jī)抽取門診2010年5～10月共計(jì)8872張?zhí)幏竭M(jìn)行了分析。結(jié)果不合格處方195張，占處方總數(shù)2.20%，處方合格率為97.80%。處方不合格的原因多為處方書寫不規(guī)范、不合理用藥等。詳細(xì)情況公示如下：

一、材料與方法

隨機(jī)抽取處方8872張，進(jìn)行11個(gè)方面的分析。

二、結(jié)果

1.共抽查處方8872張，合格處方8677張，不合格處方195張，不合格處方占處方總數(shù)2.20%，處方合格率為97.80%，其中：不合格處方中書寫不規(guī)范79張，占不合格處方的40.5% ；不合理用藥處方84張，占不合格處方43.1%；其它不合格處方32張，占不合格處方的16.4%。

2.處方書寫不合格的主要表現(xiàn)

（1）處方前記項(xiàng)目內(nèi)容不全。主要有門診號(hào)、科別忘了寫，年齡數(shù)字不寫“歲”“月”“天”字，族別和性別填反，錯(cuò)寫病人姓名，給收費(fèi)處不能準(zhǔn)確錄入病人資料帶來一定的困難。無臨床診斷或診斷不明、診斷與臨床用藥不符，對藥師在審方中存在潛在臨床意義的禁忌證，不能有效地預(yù)防、控制差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（2）藥物名稱不規(guī)范 通用名寫成商品名、別名、習(xí)用名或名稱前寫注射用、名稱后寫注射液、名稱前后都寫注射液。存在錯(cuò)字、別字、現(xiàn)象，如“龍血竭”的“龍”字上沒有“點(diǎn)”、“氨芐西林鈉/丙磺舒”的“丙”字上面沒有“一橫”等。任意縮寫或中文、拉丁文混寫，如“縮合葡萄糖”寫成“縮合糖”、“三磷酸腺苷二鈉”寫成“ATP”、“復(fù)方甘草片”寫成“CO甘草片”等都是不正確的。

（3）有的藥物不寫劑型、規(guī)格、數(shù)量不寫規(guī)格的，尤其以復(fù)方制劑、外用藥（婦科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科）最為多見。不寫劑型的如：阿莫西林0.25（是片劑？還是膠囊？），六味地黃丸1×2瓶（數(shù)量？），頭孢氨芐膠囊0.125*2盒（多少粒？）；規(guī)格、劑量書寫錯(cuò)誤的例如：乙烯雌酚片0.5mg寫成0.5g，雙黃連注射液10ml寫成10mg，清開靈注射液10ml寫成100ml等。對這類錯(cuò)誤處方，藥師若在調(diào)配中稍有疏忽或按方配發(fā)，必然會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重錯(cuò)誤，導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。

（4）用法不當(dāng)、模糊或錯(cuò)誤。主要發(fā)生在外用藥品，如乳膏劑、滴眼液、滴鼻液、噴霧劑、擦劑等，這些藥品用法簡單，醫(yī)生自認(rèn)為患者可自行使用。一組一次使用的液體藥物卻要分兩次使用，有些藥物為口服藥物卻要寫成肌肉或靜脈注射。

（5）診斷與用藥不符：大多數(shù)是開人情方，本來患者患的是一種疾病醫(yī)生開方時(shí)，卻要根據(jù)病人要求開寫自己需要的藥品，有些是醫(yī)生技術(shù)水平問題。給病人帶來不必要開支，延誤治療，引發(fā)不安全隱患。

（6）還存在著不合理用藥。合理用藥是處方的重點(diǎn)，直接關(guān)系到病人用藥的安全。①存在藥物的配伍禁忌。如清開靈不能與硫酸慶大霉素配伍；鹽酸克林霉素不能與氨茶堿、葡萄糖酸鈣配伍；②無指征使用抗菌藥物。如上呼吸道感染多數(shù)由病毒引起，盲目使用抗菌藥，不僅達(dá)不到療效，還可引起菌群失調(diào)；皰疹病毒性皮膚感染，使用頭孢類抗菌藥物。③同類藥物的不合理聯(lián)用。如阿莫西林舒巴坦鈉+青霉素鈉：兩藥同屬β內(nèi)酰胺類抗菌藥，作用機(jī)制相同，合用可競爭共同的靶點(diǎn)而產(chǎn)生藥理拮抗，治療效果起不到相加作用，反而產(chǎn)生毒性。④不同類藥物的不合理聯(lián)用。如蒙脫石散（思密達(dá)）和抗菌藥合用，蒙脫石散是一種強(qiáng)吸附劑，對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素都有較強(qiáng)的固定作用，對其他藥物也有吸附作用。兩藥須合用時(shí)，應(yīng)在服用蒙脫石散1h之前服用其他藥物。⑤藥物用法錯(cuò)誤。青霉素類、頭孢菌素類注射劑每日至少兩次給藥，但部分醫(yī)生每日只給藥一次，達(dá)不到治療效果；有些緩控釋制劑藥物增加服用次數(shù)并不能增加作用強(qiáng)度，反而使不良反應(yīng)發(fā)生率增加。

（7）用藥時(shí)間過長。根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，處方一般不得超過7 d用量，急診處方一般不得超過3 d用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。而個(gè)別醫(yī)院門診有些處方用藥長達(dá)1個(gè)多月，甚至更長的也未注明理由。

（8）超出5種藥物 主要表現(xiàn)在小兒科、耳鼻喉科、急診科處方輸液組加口服、霧化吸入、局部外用藥物。

（9）字跡潦草：字跡潦草是醫(yī)生書寫處方的通病，可能與醫(yī)院患者量多有關(guān)，衛(wèi)生局對這個(gè)問題非常重視，但未徹底解決。這給藥師的調(diào)配工作帶來了困難，是造成差錯(cuò)事故發(fā)生的問題之一。

（10）無結(jié)束標(biāo)志 處方管理法要求開具處方后的空白處醫(yī)師應(yīng)畫一斜線，以示處方結(jié)束。而有些醫(yī)師對處方管理辦法規(guī)定認(rèn)識(shí)不夠，未引起足夠的重視。

（11）后記無簽名、填寫金額 原因?yàn)獒t(yī)師、藥師開方、發(fā)藥后未按時(shí)簽名或工作疏忽、帶教老師臨時(shí)外出辦事未簽名。一旦發(fā)生醫(yī)療糾風(fēng)，醫(yī)生、藥師就要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

三、結(jié)論 ：處方書寫質(zhì)量有待提高，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，貫徹執(zhí)行《處方管理辦法》，提高醫(yī)師、藥師專業(yè)技術(shù)水平。

門診處方不合格的原因有很多，歸納起來主要有以下幾個(gè)方面：①各醫(yī)療單位對處方的格式、正規(guī)書寫沒有制定模式和嚴(yán)格的管理制度及得力的監(jiān)督措施。處方書寫質(zhì)量水平的高低是體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)。②個(gè)別人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作中敷衍了事，馬馬虎虎，職業(yè)道德觀念差，法律意識(shí)淡薄，長期未能養(yǎng)成對處方的書寫給予足夠的重視，短期內(nèi)難以適應(yīng)。有些醫(yī)師藥理知識(shí)水平較差，對藥品的通用名、規(guī)格、最小包裝量不熟悉，對《處方管理辦法》缺乏了解，處方正規(guī)書寫的基本知識(shí)掌握不夠。③藥師的基本專業(yè)知識(shí)不足，對藥品說明書不熟悉，在處方調(diào)配時(shí)又未能嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”制度。個(gè)別藥師不審方或?qū)彿胶髮⒉缓细裉幏轿赐嘶叵嚓P(guān)醫(yī)生修改，而是將處方單獨(dú)收起來，使審方工作流于形式。作為基層醫(yī)院，藥劑科工作相對滯后,新藥購進(jìn)、短缺藥品的相關(guān)信息未能及時(shí)通知給臨床科室，造成醫(yī)師對藥品名稱、規(guī)格、包裝不熟悉，缺藥不知道，來回修改處方，致使處方書寫中品名、規(guī)格不具體，用法不當(dāng)。④個(gè)別醫(yī)師不執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理、抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則，重復(fù)用藥、越級(jí)用藥、沒有必要的聯(lián)合用藥、超療程用藥。

四、改進(jìn)措施

（2）舉辦培訓(xùn)班，強(qiáng)化對《處方管理辦法》、促進(jìn)合理用藥知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)科室的三基訓(xùn)練、業(yè)務(wù)基本知識(shí)、藥品說明書的學(xué)習(xí)，并納入到院對科、科對個(gè)人的管理中。

（3）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和職業(yè)道德的培訓(xùn)工作，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員樹立科學(xué)發(fā)展觀，以人為本、以病人為中心的思想觀念，加強(qiáng)對不合理用藥危害性的認(rèn)識(shí)，提高處方書寫質(zhì)量，糾正不合理用藥的惡習(xí)。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》規(guī)定，實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)。藥劑科每月抽查200張?zhí)幏綄μ幏竭M(jìn)行點(diǎn)評(píng)，填寫處方評(píng)價(jià)表。把處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容反饋給科主任，由科主任反饋給本人，并在醫(yī)院內(nèi)部公示欄里公示，以督促本人能得到及時(shí)的改正。同時(shí)院質(zhì)管辦每月定期抽查200張?zhí)幏?，?shí)行獎(jiǎng)懲制度。對抽查不合格處方的醫(yī)師、處方質(zhì)控不嚴(yán)的藥師納入科對個(gè)人考評(píng)中，給于扣分處罰。

（5）利用醫(yī)院內(nèi)局域網(wǎng)管理系統(tǒng) 建立藥品信息網(wǎng)，使全院每個(gè)職工都能享受到最新藥品信息。

（7）藥師應(yīng)嚴(yán)格控制處方質(zhì)量，做到每天質(zhì)控的不合格處方，及時(shí)退回相關(guān)醫(yī)生修改、訂正。調(diào)配處方時(shí)努力做到“四查十對”，加強(qiáng)工作責(zé)任心，發(fā)現(xiàn)問題一定要及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系、溝通，確保處方質(zhì)控質(zhì)量。

（8）藥師應(yīng)多方面了解、掌握藥品信息、業(yè)務(wù)基本知識(shí)、臨床知識(shí)，充分發(fā)揮臨床藥師的作用，每周參與臨床業(yè)務(wù)查房，尋找合適病例建立藥歷，與臨床醫(yī)師進(jìn)行用藥討論，提供用藥咨詢，指導(dǎo)臨床合理用藥，提高臨床合理用藥水平，確保病人用藥安全有效。

沈丘縣衛(wèi)生局

衛(wèi)生系統(tǒng)藥品專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)組

二0一0年十一月25日