第一篇：門診處方點評過程中存在的普遍問題

門診處方點評過程中存在的普遍問題

首先我們醫(yī)院的處方尺寸和格式不合格，微機應該用合格尺寸的處方打印紙，處方格式書寫正確；另外，醫(yī)師們處方中存在以下普遍問題：（1）不規(guī)范處方 ：

1-1.有些處方內容缺項，最常見的是不寫性別；

1-8.用法、用量沒有按照實際用法認真填寫，告知病人的用法和處方上書寫的用法不一致，使得藥劑師在對病人交待用法用量時無所適從； 1-10.不寫臨床診斷，或者多種診斷只寫一種診斷，使得臨床診斷與所選藥品不適宜；

1-12.處方量的問題，開具的處方超過急診3日、門診7日的常用處方量，*后面的數字代表服藥天數；可以省略，許多科室醫(yī)師沒有理解到位，寫*1；

1-13.有些麻醉藥品、精神藥品的電子處方沒有單獨開具； 1-14.有些醫(yī)師沒有嚴格按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具處方；（2）用藥不適宜處方：

2-1.適應證不適宜的，此種情況多半與臨床診斷開具不全有關； 2-2.遴選的藥品不適宜的，此種情況多半與臨床診斷開具不全有關； 2-3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的，此方面問題較多，如注射藥、吸入藥、甚至外用藥膏用法卻寫成口服等； 2-4.無正當理由不首選國家基本藥物；

2-5.用法、用量不適宜的；如將藥物包裝寫成一次用量:復方甘草合劑100ml/瓶，用法寫成100ml，tid;2-6聯(lián)合用藥不適宜的；如急性胃腸炎，同時開具胃復安和山莨菪堿；如抗菌治療同時開具紅霉素與青霉素類或頭孢菌素類；腹瀉同時開具蒙脫石與抗菌藥物，此類藥物應該注明分開使用；（3）超常處方：

3-1.無適應證用藥，多半與診斷不全有關；

3-2.無正當理由開具高價藥的，外傷預防性用藥直接用頭孢三代或三代氟喹諾酮類，幼兒直接用頭孢二、三代頭孢菌素；

溫馨提示：1處方點評中發(fā)現有多位患者用一張就醫(yī)卡的現象，建議專人卡專人使用，避免不必要的不合理處方。

2處方正文內容正確格式：

第一行，R 藥品名稱+劑型、劑量、規(guī)格、數量； 第二行，sig.+ 用法用量；

口服藥，每種藥后面直接跟用法用量，注射劑，每種溶劑和溶媒可以一起開用法用量。

?處方點評---我院門診處方點評結果情況匯報

2011年10月份急診科處方點評結果情況匯報 1.隨機抽取我院10月份急診科處方54份進行點評，結果如下： 1.1平均每張?zhí)幏剿幤贩N數：2種； 1.2抗菌藥物使用百分率：46.3%； 1.3注射劑使用百分率：46.3%；

1.4國家基本藥物占處方用藥的百分率：81.48%，1.5藥品通用名占處方用藥的百分率100%； 1.6平均每張?zhí)幏浇痤~：161.35元； 1.7合格處方百分率：55.56%

2.2011年10月急診科處方存在問題

統(tǒng)計可占見，急診科處方合格率55.56%，其中不規(guī)范處方21張，占處方總量38.9%；用藥不適宜處方5張，占處方總量9.26%；具體內容如下：

2.1處方內容缺項，如不寫性別的處方7張，占處方總量13%； 2.2藥師未對處方進行適宜性審核的處方1張，占處方總量1.85%； 2.3開具處方未寫臨床診斷的處方2張，占處方總量3.7%；

2.4無特殊情況下，急診處方超過三日量由處方11張，占處方總量20.4%；

2.5醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物的處方3張，占處方總量5.56%；

2.6適用證不適宜處方6張，處方總量11.11%； 2.7用法用量不適宜處方6張，占處方總量的11.11%，3.結果分析

我院基本藥物占處方用藥的百分率：81.48%，說明我院急診科基本藥物使用比例比規(guī)定基本藥物占所有藥物比例80%高1.48%；急診科處方通用名使用率100%，這說明微機化管理下的電子處方的確能減少錯誤處方的比例。

存在問題：

3.1抗菌藥物使用百分率：46.3%，不符合國家衛(wèi)生部要求的不超過20%標準；

3.2注射劑使用百分率：46.3%，按照WHO制定的標準，發(fā)展中國家注射劑使用百分率13.4%----24.1%，我院存在差距需要再接再厲； 醫(yī)師處方質量問題分析： 3.3醫(yī)師書寫處方內容缺項

不適宜處方共10張?zhí)幏?，如門診號220001991共有6張?zhí)幏?，給不同的患者使用，資料不同，都沒寫性別，門診號220001992處方，沒寫性別，門診號2200082868處方，門診號2200082888處方沒寫臨床診斷； 適用證不適宜處方6張，占處方總量11.11%如：

門診號2200085085處方，臨床診斷為感冒，開具處方為氨曲南1g*2支，不符合抗菌藥物臨床應用指導原則；

門診號2200038411處方，臨床診斷失眠，開具處方包含辛夷鼻炎丸30g*2瓶，普羅帕酮50mg*50片*1瓶，藥品與臨床診斷不適宜； 門診號2200089038，臨床診斷為感冒，開具處方為酒精95%2500ml,新斯的明1mg*5支，液體石蠟450ml*4瓶，后兩種藥品與臨床診斷不適宜，不再一一舉例；

用法用量不適宜處方6張，占處方總量的11.11%，門診號2200038411處方，臨床診斷失眠，開具處方包含辛夷鼻炎丸30g*2瓶，普羅帕酮50mg*50片*1瓶，辛夷鼻炎丸用法為：30g,tid,顯然過量，門診號2200089038，臨床診斷為感冒，開具處方為酒精95%2500ml,新斯的明1mg*5支，液體石蠟450ml*4瓶，用量分別為1ml、1mg、450ml，用法全為外用，st,顯然不合理；

此21張?zhí)幏斤@然屬于醫(yī)師粗心大意造成，占處方總量38.89%，可能是由于急診科 醫(yī)師處理急癥處理比較忙碌，希望再細心一點，提高處方合格率。

3.4無特殊情況急診處方開藥限三日處方量，而有些開具的預防用抗菌藥物為7-10日量，此類處方10張，占處方量的18.52%，不符合要求；

3.5醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物的處方3張，占處方總量5.56%；表現在沒有適用證的情況下用特殊級的抗菌藥物，不符合抗菌藥物應用原則。

2011年10月呼吸科處方點評結果情況匯報

1隨機抽取我院10月份呼吸科處方30份進行點評，點評結果如下： 1.1平均每張?zhí)幏剿幤贩N數：2.37種； 1.2抗菌藥物使用百分率：30%； 1.3注射劑使用百分率：20%；

1.4國家基本藥物占處方用藥的百分率：54.93%，1.5藥品通用名占處方用藥的百分率100%； 1.6平均每張?zhí)幏浇痤~：191.48元； 1.7合格處方百分率：86.67%

2統(tǒng)計可占見，呼吸科處方合格率86.67%，合格率比較高，說明本科室醫(yī)師開具處方比較規(guī)范。不規(guī)范處方或用藥不適宜處方4張，占處方總量13.33%如；

門診號220008636處方，診斷為哮喘，開具處方為：頭孢克肟膠囊50mg*10粒*4盒，沙美特羅替卡松粉吸入劑250ug:50ug*60吸*1盒，異丙托溴銨氣霧劑14g*1瓶，氨溴索緩釋膠囊75mg*10粒*1盒，噴托維林25mg*30粒，患者可能有呼吸道炎癥所以開具抗菌藥物，屬于臨床診斷不全處方； 門診號2200087790處方，臨床診斷為肺源性心臟病，開具處方為異丙托溴銨/愛全樂氣霧劑，20ug*200噴*3支，沙美特羅替卡松粉吸入劑250ug:50ug*60吸*1盒，螺內酯/安體舒通20mg*20片，氫氯噻嗪25mg*20片，碳酸鈣D3片600mg:125u*30片*2盒，碳酸鈣D3片與肺源性心臟病的診斷不適宜；

3結果分析

通過上面數據可以看出，呼吸科處方合格率86.67%，不合格處方基本屬于不規(guī)范處方的范疇；抗菌藥物使用比率僅為30%，注射劑使用比例僅為20%，說明呼吸科作為一個呼吸道炎癥發(fā)病率比較高的科室，抗菌藥物臨床應用比較規(guī)范。

3.2呼吸科處方基本用藥比例僅為比例僅占54.93%，比率比較低，主要是目前哮喘病人作為一個龐大的發(fā)病群體，正處于秋冬交際，屬于高發(fā)病時期，而我國規(guī)定的治療哮喘病的基本藥物又太少，滿足不了臨床用用，我國治療哮喘病的藥物基本依賴進口，導致藥品價位偏高，需要國家和醫(yī)藥科研團體關注哮喘病人健康，研發(fā)高效低價的哮喘病藥物。

2011年10月份兒科處方點評情況匯報

1隨機抽取我院10月份呼吸科處方20份進行點評，點評結果如下： 1.1平均每張?zhí)幏剿幤贩N數：2.95種； 1.2抗菌藥物使用百分率：70%； 1.3注射劑使用百分率：40%；

1.4國家基本藥物占處方用藥的百分率：61.02%，1.5藥品通用名占處方用藥的百分率100%； 1.6平均每張?zhí)幏浇痤~：94.94元； 1.7合格處方百分率：60%。

2兒科處方存在問題情況分析，見表1： 表1 不規(guī)范處方和不適宜處方存在問題 存在問題及代碼

例數

百分率（%）

1-10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全，15 1-14醫(yī)生未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具處方的，6

2-1適用癥不適宜的，5 2-2遴選的藥品不適宜的，1

統(tǒng)計數據可見，兒科處方合格率60%，不規(guī)范處方8張，占處方總量40%；用藥不適宜處方1張，占處方總量5%；具體內容如下：

2.1開具處方臨床診斷不全

門診號2200086465處方兩張，未寫臨床診斷;

2.2醫(yī)生未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具處方的，6張。門診號220089645，女，5歲，診斷闌尾炎，開具處方為： 氨曲南/布美舒，1.0*6支，點評：據2-4，無正當理由不首選國家基本藥物的；不符合規(guī)定；

門診號2200086465，女，5歲，沒寫臨床診斷，不符合規(guī)定； 門診號2200057158，女，4歲，診斷哮喘，處方藥品有： 頭孢克肟/世福素，50mg*10*4盒，Po,50 mg,bid, 蒲地藍消炎口服液，10ml*6*2盒，po，5ml,tig.點評：頭孢克肟膠囊屬于頭孢三代，抗菌藥物，蒲地藍消炎口服液清熱解毒，抗炎消腫,用于癤腫、腮腺炎、咽炎、扁桃體炎等，兩種藥物不僅超過7日用量，而且兩藥無治療哮喘作用，屬于1無適用證用藥，或2遴選藥品不適宜，或3臨床診斷書寫不全，或4無正當理由不首選國家基本藥物。

2011年10月門結核科處方點評結果情況匯報

隨機抽查2011年10月西藥房門診結核科處方55張，處方點評按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》要求，抽查結果如下。處方點評結果

1.1平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數3.15±1.56； 1.2抗菌藥使用百分率21.82%（12/55），1.3注射劑使用百分率7.3%（4/55）；

1.4國家基本藥物占處方用藥的百分率62.43%（108/173）； 1.5藥品通用名占處方用藥的百分率100%（243/243）； 1.6平均每張?zhí)幏浇痤~269.1元，1.7合格處方百分率43.6%（24/55）。不合格處方匯報

點評發(fā)現，結核科用藥不合理處方包括不規(guī)范處方2份，用藥不適宜處方22份。

1.1不規(guī)范處方

門診號2200055567，男，69歲，診斷肺結核伴淋巴結節(jié)病，開具處方： 水飛薊賓葡甲胺片，50mg*60片*3盒，sig.po,50mg,tid;氯苯那敏片，4mg*100片，sig.po,4mg,tid.其中，氯苯那敏片抗過敏藥，屬于臨床診斷那不全或者無適應癥用藥，門診號2200051613，男，23歲，開具處方：

水飛薊賓葡甲胺片，50mg*60片*3盒，sig.po,50mg,tid，此處方無診斷；

2.2 用藥不適宜處方

共有28張?zhí)幏酱嬖趩栴}代碼為2-5，用法用量不適宜；1張?zhí)幏絾栴}代碼2-1，適用證不適宜。

門診號2200022499，男，23歲，診斷為胸膜炎，處方為： 乙胺丁醇片 0.25*100片 ；0.25g 異煙肼片，0.1*100片；0.1g 利福噴丁，0.15*20*2瓶；0.15g Sig.po tid *1 加替沙星膠囊，0.2*12片*5盒，0.2g Sig.Po tid 水飛薊賓葡甲胺片，50mg*60片*3盒，sig.po 50mg,tid 點評要點：此處方用法用量書寫格式都不對，醫(yī)師肯定已經囑咐了病人詳細用法，病人也知道怎么服用，但是處方畢竟有法律效力，建議醫(yī)師認真開具。此處方常規(guī)開法：

乙胺丁醇片，0.25*100片 Sig.Po 0.75g,qd, 異煙肼片，0.1*100片 Sig.po 0.4g, qd, 利福噴丁，0.15*20*2瓶 Sig.Po 0.6g,biw, 加替沙星膠囊，0.2*12片*5盒，Sig.Po 0.2g ,tid 水飛薊賓葡甲胺片，50mg*60片*3盒，sig.po 50mg,tid

門診號2200081700，女，31歲，診斷侵潤型肺結核，處方為： 利多卡因膠漿，10g*1支，Sig,po 10g,st 利多卡因，0.2g*2支 Sig,im st 此處方藥物與診斷不相適宜，我們估計可能是結核病人服藥過程中對胃產生不良反應刺激胃黏膜，醫(yī)師意欲為病人做胃鏡檢查故口服利多卡因膠漿，利多卡因注射液的用途是麻醉，是不是做穿刺引流用藥，醫(yī)師和病人都明白，但是處方寫的不明白，希望引起注意。

3討論

結核科處方因為是慢性病需要長期治療，開具處方量絕對都超過七日劑量，所以處方量不在點評范圍之內，抗癆藥物對肝臟有損傷，所以抗癆的同時給予保肝治療，肺結核伴淋巴結節(jié)病者加服內消瘰疬丸，部分患者加服加替沙星，有助于縮短結核病人的治療療程。

處方點評小結

藥劑科經過科內多次業(yè)務學習，加上同志們長時間積累的工作經驗，藥房藥師們已經具有一定的審核識別不規(guī)范、用藥不適宜處方的能力，僅僅因為不愿意為修改處方麻煩病人，而且窗口繁忙，加上其余多種原因沒有引起各個角度的足夠重視，所以臨床開具的不合格處方長時間沒有及時糾正。各科醫(yī)師都很繁忙，建議百忙之中認真開具處方，特別是用法用量等小問題，不僅是告訴病人明白就算了，處方畢竟具有法律效力。但是臨床藥學方面我們幾乎沒有工作經驗，錯誤之處懇求批評指正，謝謝大家。

.30份住院患者病歷近期使用抗菌藥物醫(yī)囑點評

1隨機抽取我院9月份30份近期使用抗菌藥物醫(yī)囑進行點評，點評結果如下：

1.1.平均每份醫(yī)囑藥品種數：5.8種； 1.2.30份醫(yī)囑使用抗菌藥物43種，平均每份醫(yī)囑使用抗菌藥物種數1.43種；

1.3.Ⅰ類切口手術病例5例，預防使用抗菌藥物5例，使用抗菌藥物百分率100%；

1.4.Ⅰ類切口手術，預防使用抗菌藥物時間不在手術前0.5-2小時內，全部為手術后使用；

1.5.Ⅱ類切口手術1例，預防使用抗菌藥物1例，使用率100%，使用時間超過手術后24小時甚至直到出院；

1.6.抗菌藥物應用合格醫(yī)囑總份數13份，抗菌藥物應用合格率：43.33%。.2我院住院病人使用抗菌藥物情況分析

2.1.Ⅰ類切口手術使用抗菌藥物全部超過24小時使用，不符合規(guī)定； 2.2 Ⅰ類切口手術使用抗菌藥物百分率100%，超過《抗菌藥物臨床使用實施方案》要求的抗菌藥物使用率30%以下百分率；

2.3抗菌藥物使用情況是，抗菌藥物使用合格率僅為43.33%，存在問題主要是特殊使用級的抗菌藥物應用時沒有按照有關規(guī)定對用藥必要性進行會診，或者是沒有會診記錄。

3討論

3.1．通過上面數據可以看出，平均每份醫(yī)囑藥品種數：5.8種，因為有些病例為老年患者，有許多并發(fā)癥如心腦血管疾病、心臟病、高血壓、心律失常、冠心病、肝膽腎疾病、消化系統(tǒng)疾病疾病、前列腺疾病、糖尿病等等，導致用藥品種繁多；

3.2．Ⅰ類切口手術使用抗菌藥物全部超過24小時內使用，有的甚至一直應用至出院，需要有效控制抗菌藥物不適宜應用問題；

3.3．Ⅰ類切口手術使用抗菌藥物：100%，與《抗菌藥物臨床使用實施方案》要求的抗菌藥物使用率30%以下相差很多；

3.4.抗菌藥物使用合格率僅為43.33%，特殊使用級的抗菌藥物應用時沒有按照有關規(guī)定對用藥必要性進行會診，落實存在距離。

藥劑科

二0一一年十一月

第二篇：2016年門診處方點評總結

中醫(yī)醫(yī)院2016年門診處方點評分析

藥劑科

為加強處方管理，建立和完善我院處方評價制度，提高門診處方質量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據《中華人民共和國醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《藥品管理法》、《醫(yī)院處方點評制度和實施細則》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》《精麻藥品管理條例》等法律法規(guī)的要求，結合我院2016門診處方點評結果總結如下，同時與其各臨床科室共同學習討論。

存在問題：

一、不規(guī)范處方

（一）、處方未寫疾病診斷或診斷書寫不完全、醫(yī)師未簽名或蓋章。簽名與留樣不一致。

（二）、精麻藥品、第二類精神藥品專用處方選用不合理，特殊管制藥品鹽酸哌替啶注射液門診處方帶出院外，書寫字跡潦草，年齡未寫單位（歲、月、天），藥品未寫全名（如：注射液或片劑等）。

（三）、慢性病和或超長劑量處方使用未注明原因和再次簽名。

二、用藥不適宜處方

（一）、對規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師未注明過敏試驗及結果的判定，或有的寫成[－]，處方管理法中規(guī)定：皮試陰性應寫成“陰性”，或/和“續(xù)用”、“繼用”。

（二）、重復用藥現象較多：

1、同一病人使用不同藥物具有相同成份藥物的不合理現象較多，如常見感冒藥中：復方氨酚烷胺片（感康）、對乙酰氨基酚片（散列痛）、三九感冒靈顆粒(中成藥)，此類藥物都含有相同成份對乙酰氨基酚、咖啡因，其中感康和三九感冒靈顆粒含有相同成份馬來酸氯苯那敏。此類藥物同服，會增加藥物過量，導致不良反應的發(fā)生，因對乙酰氨基酚過量致急性肝臟損害等不良反應；牙周炎病人處方甲硝唑片合用甲硝唑芬布芬膠襄（牙周康）；糖尿病患者處方格列苯脲合用消渴丸，因消渴丸中含有格列苯脲成份，兩藥使用引起低血糖反應。

2、同一病人使用作用相同類別藥物的不合理現象：如

1、診斷為高血壓病人，處方三藥合用鈣離子通道阻滯劑（尼莫地平、鹽酸氟桂利嗪膠襄、硝苯地平控釋片），尼莫地平片說明書中規(guī)定避免與其它鈣拮抗劑合用；兩種合用如硝苯地平控釋片、苯磺酸氨氯地平片，說明書說明兩藥使用不但療效不跌加，反而增加不良反應。

2、診斷為感冒患者，處方青霉素注射劑合用克林霉素注射液滴注，兩藥合用抗菌作用不跌加反使不良反應增加（肝、腎毒性），因為克林霉素注射液為林可霉素的半合成衍生物，其兩藥抗菌譜為G+菌。

（三）適應癥不適宜處方

診斷為扁桃體炎，處方頭孢三代類抗生素，因為細菌性急性扁桃體炎最常見的的病原微生物為A組鏈球菌等革蘭氏陽性菌，選用頭孢三代類對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等G+易耐藥，再因頭孢三代類抗生素對G+球菌的抗菌作用不如頭孢第一、二代類，宜選擇用青霉素、阿莫西林或一、二代頭孢菌素類；

（四）遴選的藥品不適宜

診斷為胃痛（炎）患者，處方氯諾昔康注射液合用雙氯酚酸鈉緩釋膠襄，因為解熱鎮(zhèn)痛藥的特點是通過對環(huán)氧酶cox2的抑制，從而起到解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，對胃腸平滑肌無解痙作用，而主要不良反應是抑制cox-1（cox-1酶的作用是對促進胃壁血流、分泌粘液和中和胃酸而保護胃黏膜作用），對胃潰瘍特別是胃出血病人； 氯諾昔康說明書規(guī)定：

1、發(fā)生率在1%-10%的不良反應：胃痛、惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉等

2、禁忌癥（1）有應用非甾體抗炎藥后發(fā)生胃腸道出血或穿孔病史的患者；（2）有活動性消化潰瘍/出血,或者既往曾復發(fā)潰瘍/出血的患者。藥理毒性，消化道和腎臟是對毒性作用最敏感的器官。如外科一骨折病人，先醫(yī)囑口服利血生片（利可君）：分析用藥升血小板、升白細胞？醫(yī)囑氯諾昔康注射液，口服雙氯酚酸鈉緩釋膠襄，曲馬多注射液止痛？因氯諾昔康避免與其它非甾體抗炎藥同用，有增加毒副作用的發(fā)生。此類（非甾體抗炎藥）藥物最常見的不良反應:

1、胃腸道反應；

2、凝血障礙（血小板減少，再生障礙性貧血）；

3、肝壞死，肝衰歇等。

（五）用法、頻次不適宜

為保證藥物在體內能發(fā)揮最大藥效，殺滅感染灶病原菌，根據藥動學和藥效學相結合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其它B－內酰胺類、紅霉素類、克林霉素類等時間依賴性抗菌藥，應一日多次給藥。氟喹諾酮類和氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥物可一日給藥一次。

（六）、中成藥注射劑使用不當

因為中成藥注射液成份復雜，目前還不能做到提取有效成份的單體來配置，未除盡的雜質極易引起過敏反應，藥物本身在生產或儲存過程中又可能生成的雜質。中藥注射液的不良反應發(fā)生率較高，中藥注射液加在不同的液體中微粒數量不等，且隨注射液的濃度面變化，與西藥注射液或其它中藥注射液合用時更易發(fā)生不良反應。因此在靜滴中草藥注射液時應按說明書規(guī)定的計量，采用規(guī)定的輸液載體，不能與其它藥物同瓶注射液，或使用后用其空白液體沖洗滴管，以減少不良反應的發(fā)生。

第三篇：門診處方合理用藥點評總結

門診處方合理用藥點評總結

2017年1-6月份藥事科共點評處方26664張，發(fā)現不合理處方62張，全院處方合格率99.8%，大于省衛(wèi)計委標準（98%）要求。每個科室均達標，合格率較去年同期（2016年1-6月份全院合格率99.5%）有了進一步提高。在不合理處方中中診斷不規(guī)范22張，不合理用藥41張。將其中不合理用藥存在問題列舉分析如下：

一、遴選藥物不適宜

如：

1、急性化膿性扁桃體炎開具頭孢唑肟鈉。

（此抗生素為三代頭孢，適應證應為下呼吸道感染。診斷急性化膿性扁桃體炎/急性扁桃體炎應選擇一、二代頭孢，選擇頭孢他啶為遴選藥物不適宜。）

2、尿毒癥患者，開具阿卡波糖。

（阿卡波糖對嚴重腎功能損害（肌酐清除率＜25ml/分鐘)的患者禁用）。

3、小兒上呼吸道感染即用三代頭孢（頭孢他啶），選藥錯誤。

二、無適應癥用藥

如：

1、診斷為月經過少、月經不調開具宮炎平分散片；

2、診斷為痛風開具頭孢丙烯。

3、診斷為眼疲勞，開具小牛血去蛋白提取物眼用凝膠(速高捷)；診斷為眼疲勞開具復方熊膽滴眼液。

4、診斷為病毒疹，開具羅紅霉素膠囊(仁蘇)。

三、給藥途徑不適宜

如：

1、噻托溴銨粉霧劑(天晴速樂)口服（應為吸入）。

2、乙型肝炎人免疫球蛋白(蓉生)皮下注射（應為肌注）。

3、舒利迭外用（應為吸入）。

4、乙酰半胱氨酸泡騰片口服（應為沖服）。

四、劑量不適宜 如：

1、注射用頭孢他啶(賽之迅)用于67歲病人，1g*2.00瓶，Bid。（大于65歲病人日劑量大于3g）。

2、替硝唑注射液用于手術預防厭氧菌感染，1次0.4g，qd，（應為0.8g）。

五、給藥頻次不合理

如：

1、頭孢唑肟鈉qd給藥，（應為一日多次給藥）。

2、注射用芐星青霉素bid給藥（注射用芐星青霉素為長效抗生素）。

3、注射用頭孢美唑鈉qd給藥（應為tid給藥）。

4、克拉霉素緩釋片bid給藥頻次錯誤(應為qd給藥)。

六、重復用藥

如：

1、同時開具羅紅霉素氨溴索分散片和貝萊（貝萊為鹽酸氨溴索片的商品名），七、聯(lián)合用藥不適宜

如：

1、地塞米松與頭孢同瓶輸注；

2、地塞米松與甘露醇同瓶輸注；

3、奧替溴銨與枸櫞酸莫沙必利片聯(lián)用（二者藥理作用拮抗）。

4、診斷糖尿病合并上呼吸道感染，給予左氧氟沙星治療。（左氧氟沙星與降糖藥有藥物相互作用，同時使用可能引起血糖失調）。

5、同時開具益富清和美克。（益富清又名復方硝酸益康唑軟膏，美克又名聯(lián)苯芐唑乳膏，兩者含有抗真菌藥物成分雖不同，但皆為廣譜抗真菌藥。）

第四篇：淺談我院門診處方存在的問題及對策

淺談我院門診處方存在的問題及對策為了提高門診處方質量，促進合理用藥，保障患者用藥安全，從2014年7月26日起，《處方管理方法》在我院正式施行。為了了解我院門診處方存在的問題，我們按月隨機抽取門診處方60張進行統(tǒng)計分析，主要存在處方前后記不完整，藥名、規(guī)格、用法、用量書寫錯誤和配伍不合理等問題，現將有關情況予以交流。

2統(tǒng)計結果

在2006年1～6月抽查的3000張門診處方中，總差錯率為14.7%，其中處方前記和后記不完整的有333張，占處方總數的11.1%；處方正文不準確（含不合理用藥）有108張，占處方總數的3.6%。

3存在問題分析

3.1處方前填寫不全比較多主要包括性別、年齡、科別、門診號、臨床診斷，主要原因是部分醫(yī)生對這些項目的重要性認識不夠。若無年齡或以“成”代替，不利于藥師準確地判斷醫(yī)生給患者用藥治療劑量的準確性；若無門診號，患者查尋其相關受到的服務信息比較困難，不能體現明明白白看病的精神；若無臨床診斷，有利于藥師審核臨床用藥與診斷是否相符，及是否具有潛在臨床意義的禁忌證，不能有效地預防與減少差錯事故和醫(yī)療糾紛。

3.2藥名寫錯（1）藥名不準確，如21―金維他寫成金維他，膠體果膠鉍寫成果膠鉍；

（2）錯寫藥名，如卡司平（吡格列酮片）寫成卡思平；（3）仍然書寫習用名，吲哚美辛寫成消炎痛，普萘洛爾寫成心得安，而國家早已從2005年1月1日起禁止使用習用名，并且《辦法》11條規(guī)定：“藥品名稱以《中華人民共和國藥典》或《中國藥品通用名稱》或經國家批準的專利名為準”；（4）改藥名，將商標名代替藥品名，如阿奇霉素分散片寫成“林盾”。

3.3無劑型或劑型錯誤如阿莫西林既有顆粒劑又有膠囊劑，而處方是阿莫西林顆粒劑0.25×12包，即是顆粒劑，其規(guī)格應該是0.125×12包。左?？担ㄗ笱醴承牵┎粚憚┬?，但藥房有膠囊、眼藥水和軟膏三種。

3.4規(guī)格不寫，錯寫較多尤其以復方制劑、醫(yī)院制劑、外用藥（婦科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科）最多，不寫規(guī)格讓藥品調劑和收費人員無所適從。如頭孢曲松不寫規(guī)格，而藥房有0.5 g，1.0 g，1.5 g，2.0 g之多；宏強（美洛昔康）片7.5 mg寫成75 mg。

3.5劑量錯寫或漏寫（1）外用藥不寫劑量；（2）特殊管理的藥品，如麻醉藥品、精神藥品時有超過規(guī)定量者。

3.6用法缺失、模糊或錯誤藥品未注明用法或用法不明確主要發(fā)在外用藥品，如乳膏劑、洗劑、滴眼液、滴鼻液、噴霧劑等，可能這些藥品用法簡單，醫(yī)生認為患者可以自行使用。用法錯誤主要表現在新特藥，如美洛昔康片、嗎啡控釋片每日只需bid，而有的醫(yī)生則開成tid，容易造成藥物在體內蓄積中毒發(fā)生不良反應。從經濟學的角度看，既增加患者的經濟

負擔，又浪費藥品資源。另外，有的醫(yī)生超出藥品說明書的適應證和用量范圍，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，院方只能處于被動的地位，因為藥品說明書具有法律效應，《辦法》將無疑成為判斷的唯一標準［3］。

3.7臨床診斷與治療用藥不相符主要是開人情方，患者原來是看某一疾病的，醫(yī)生開方時，患者本人要求醫(yī)生開些自己需要的藥品，而臨床診斷又未體現這一點。如臨床診斷為腳癬，醫(yī)生不僅開了一支達克寧霜，還開了一瓶卡托普利片。

3.8跨權限使用抗生素和跨專業(yè)診療的管理根據國家有關文件精神，我院2005年9月起實行抗生素分線管理制度（按抗生素的適應證、安全性能、價格等因素分成一、二、三線），住院醫(yī)生可以使用一線抗生素，主治醫(yī)師、副主任醫(yī)生可以使用一線、二線抗生素，科主任、主任醫(yī)師、醫(yī)務科主任可以使用一、二、三線抗生素。但在實際工作中，個別醫(yī)生跨權限使用抗生素?？鐚I(yè)診療主要是開具非本專業(yè)的藥品，如婦產科醫(yī)生為患者開具眼科用藥。

3.9不合理用藥的情況仍然存在隨著醫(yī)療用藥品種的增多，藥物相互作用和配伍禁忌也有增加的趨勢。如復方磺胺甲唑和維生素C合用，復方磺胺甲唑在尿中乙?；矢?，溶解度底，在酸性尿中易析出結晶，而維生素C屬酸性藥物，故二者同服易形成結晶尿，甚至血尿。膠體果膠鉍與嗎丁啉合用，膠體果膠鉍具有保護胃黏膜、中和胃酸和殺菌的作用，在胃的停留時間長，有利于充分接觸潰瘍面而起保護作用，而嗎丁啉為胃動力藥，其作用增強胃腸蠕動，促進胃排空，故二者合用，不利于膠體果膠鉍發(fā)揮作用。

4對策

4.1加強醫(yī)生對處方質量重要性的教育和學習處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的，由藥學技術人員審核、調配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書，它具有法律、技術、經濟上的意義。處方中的一個錯誤對患者來說可能就是一個大損害，萬一發(fā)生醫(yī)療糾紛，處方是必不可少的證據之一。因此，處方書寫是醫(yī)療活動的重要內容之一，處方質量的高低，關系到醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。這就要求醫(yī)生在工作中有高度的責任心，加強藥學知識的學習，嚴格執(zhí)行《辦法》、《原則》，按照統(tǒng)一的項目、內容、格式嚴格要求書寫。特別是藥品的藥名、劑型、規(guī)格、用法、用量和適應證等，確保處方質量和醫(yī)療安全。由于醫(yī)生工作年限、學識水平參差不齊，書寫質量意識不一，我們在監(jiān)管中不斷加強處方書寫教育，具體做法為：（1）每月不定期進行各級人員處方書寫講座，強化質量意識，力求全院處方書寫規(guī)范化、科學化，不斷提高醫(yī)務人員的處方書寫水平。（2）對書寫缺陷較多的人和科室，進行重點培訓，提高這些醫(yī)生的處方書寫意識，強化書寫標準，保證門診處方質量穩(wěn)定在高水平。（3）加強學習和考核。組織藥劑人員和醫(yī)生認真學習《辦法》、《原則》，并對重要內容進行閉卷考試，對不及格者重新學習，直到考試及格為止。

4.2建立處方質量的約束機制，定期進行處方質量檢查和分析醫(yī)務科和藥劑科負責對處方質量進行管理和監(jiān)督，每月進行一次，根據《辦法》、《原則》對處方書寫質量檢查，并不定期的檢查，記錄結果，月終統(tǒng)計。對于處方書寫中出現的缺陷，每月分析、反饋給有關科室，責令更正。

4.3提高藥師的業(yè)務水平，是把好處方質量的關鍵對藥劑人員每周做好定期綜合知識培訓，只有掌握豐富的藥學知識和臨床醫(yī)學知識，才能發(fā)揮藥劑人員在處方調配中對處方質量的監(jiān)督作用。在調劑中發(fā)現不合格的處方則拒絕調配，發(fā)現問題及時與開處方醫(yī)生聯(lián)系，及時糾正，不放過每一處錯誤，更正確認后方可調配，把好處方的質量關。

4.4利用和重視醫(yī)院“藥訊”的作用藥房充分利用醫(yī)院內部的“藥訊”作用，向醫(yī)生宣傳藥品知識，加強雙向溝通，共同提高處方質量。

4.5積極提高醫(yī)生的合理用藥的水平近年來不合理用藥時有發(fā)生，尤其在濫用抗生素方面表現比較突出，必須加強不合理用藥的監(jiān)管力度。為加強醫(yī)生合理用藥的意識，進一步提高醫(yī)生合理用藥水平，醫(yī)院通過外出進修、參加業(yè)務培訓班、舉辦專題講座、自學等方式加強自身再教育學習。藥劑科和臨床科室加強業(yè)務交流，互相學習，共同提高業(yè)務水平。

綜上所述，只有加強處方的管理，定期檢查和質量監(jiān)督；通過再教育提高醫(yī)生和藥師的業(yè)務素質，強化醫(yī)生書寫質量意識和藥師對處方的監(jiān)督作用；不斷分析、糾正處方中出現的不足與錯誤，才能提高處方質量，促進合理用藥，保障患者用藥安全有效。

第五篇：0128 我院門診處方存在的問題及改進措施

我院門診處方存在的問題及改進措施

劉莉，張曉春

（湖北隨州市中心醫(yī)院藥劑科，隨州市，441300）

摘 要 目的：提高處方質量，減少醫(yī)療糾紛，促進合理用藥，保障患者用藥安全。方法：對我院2009年3月至2010年3月門診電子處方審核中發(fā)現的不合格處方進行歸類、分析，并找出解決辦法。結果：共審核處方32548張，不合格處方5208張，占處方總數的16%。結論：通過門診處方審核工作，能了解醫(yī)院的處方質量，通過各種行之有效的措施，提高醫(yī)院的處方合格率。

關鍵詞：門診處方；不合格處方；處方合格率

自我院開始實行電子處方系統(tǒng)后，藥房的工作模式發(fā)生了較大的變化。我們以前在工作中發(fā)現一些手寫處方中容易出現的問題已經大大減少，隨之而來的是不少與電子處方工作模式相關的錯誤。于是我院增設了處方審核崗位，電子處方由審方藥師審核合格后交費，不合格處方及時聯(lián)系開方醫(yī)師，并退回醫(yī)師處修改。對于不合格處方，進行原始登記。并從4個方面積極整改，有效地提高了處方合格率，從而將不合格處方盡可能的阻擋在審方階段，降低了由于不合格處方造成的退藥退款的發(fā)生率，減少了醫(yī)療糾紛。本文對我院2009年3月至2010年3月門診處方審核中發(fā)現的不合格處方進行了統(tǒng)計并分析如下。資料來源與方法

資料來源于我院2009年3月至2010年3月計算機生成的電子處方，共32548

［1］張，其中不合格處方5208張。均由審方藥師依照《處方管理辦法》，《中國藥典·臨床用藥須知》（2005版），藥品說明書，我院《處方點評與審核制度》嚴格審方得來。將其中的不合格處方進行統(tǒng)計、分析。結果

不合格處方分類統(tǒng)計結果見表1

表1 不合格處方分類統(tǒng)計

不合格類型

張數

占不合格處方的比例（%）

占所審核處方的比例（%）

/ 5

錄入錯誤 前記錯誤 給藥途徑錯誤 用量錯誤 處方內容不完整

3927 1169 676 749 1333

75.40 12.07 不合理用藥 診斷與用藥不符 聯(lián)用不合理 用法用量不合理 重復用藥 選藥不當

1281 323 249 386 140 183

24.59 3.93 討論

3.1 錄入錯誤

這類處方占不合格處方的75.40%。這類錯誤發(fā)生率高，錯誤比較明顯，但只要處方錄入時稍加注意并通過進一步完善計算機系統(tǒng)就可以避免，將錯誤消除在最初階段，例如：

3.1.1 前記錯誤：如女性患者，診斷為前列腺肥大；男性患者，診斷為臀圍待產；有的處方診斷使用拼音代碼；有的轉錄手寫處方時將患者姓名打錯。3.1.2 用藥途徑錯誤：如頭孢呋辛酯片、維生素C片等本應口服的錄成了靜滴；頭孢匹胺注射液靜滴錄成了口服；紅霉素眼膏涂于眼瞼內錄成了滴眼；雙氯芬酸鈉栓用法錄成了靜滴。

3.1.3 用量錯誤：如顛茄合劑一次10 ml錄成了一次100ml。復方雷尼替丁顆粒一次1袋錄成了一次14袋。

3.1.4 處方內容不完整：主要是某些住院醫(yī)師或者是對計算機不熟練的老醫(yī)師開具手寫處方到門診，收費處人員轉錄不全所造成的。如不填性別、年齡，因為特殊人群用藥是不同的，如孕期、嬰幼兒、老人；有的處方無診斷，診斷是審方的依據，空項則藥師無從審方；轉錄時不填用法用量，有些特殊使用的藥物，藥師則無法向患者交代用法、用量，如雌激素類。

這部分處方在醫(yī)師階段即可避免，因而要提醒廣大醫(yī)務人員，處方是具有經濟、技術和法律意義的醫(yī)療文書，務必認真審核后方可執(zhí)行，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)方則無法用錄入錯誤來解釋。3.2 不合理用藥

/ 5

3.2.1 診斷與用藥不符：結膜炎，使用三溴合劑；閉經，使用羥甲唑啉眼水；呼吸道感染，使用乙肝疫苗。軟組織損傷，使用奧硝唑注射液+氟氯西林阿莫西林膠囊。此處方無抗菌藥物使用指征，無抗菌藥物聯(lián)用指征。違反《抗菌藥物合理應用指導原則》。

3.2.2 聯(lián)用不合理：復方利血平氨苯蝶啶片+氯化鉀緩釋片+酒石酸美托洛爾。氨苯蝶啶為保鉀利尿劑與氯化鉀緩釋片合用易引起血鉀升高;多潘立酮+顛茄合劑同用?？鼓憠A藥顛茄會減少多潘立酮的促進乙酰膽堿釋放的功效，從而降低藥效，屬于藥理性拮抗。加替沙星+茶堿。加替沙星是第四代喹諾酮類抗菌藥物，可抑制肝臟微粒體藥物代謝酶，從而抑制氨茶堿在肝臟的代謝和清除，使其半衰期延長，清除率下降32.4％，血藥濃度增高23％而出現毒性反應。醫(yī)師應在給藥前后根據血藥濃度去調整氨茶堿的用量，臨床上氨茶堿的有效血藥濃度約為10～20μｇ/mL，大于20μｇ/mL即可產生毒性反應。建議應盡量避免喹諾酮類與氨茶堿合用。

3.2.3 用法、用量不合理：臨床上多見是一些緩、控釋制劑及半衰期長的藥物一日多次給藥。如厄貝沙坦片，300mg,po,tid.（半衰期為11-15），如果按說明書的給藥劑量血壓控制不良，根據2008歐洲高血壓指南，應該采取聯(lián)合用藥的方式，而不是一味的加大單藥的劑量和服藥次數。阿奇霉素分散片0.25 g，po,tid。阿奇霉素為濃度依賴性抗菌藥物，應一日一次給藥。一日多次給藥，既造成藥物浪費，又易產生不良反應。β-內酰胺類抗菌藥物大多屬于時間依賴性藥物，應一天多次給藥，才能確保療效。臨床上可以看到頭孢唑林注射液一日一次的給藥處方。臨床醫(yī)師在開藥時注意了藥物的適應癥而忽視了藥物的藥動學特點。

3.2.4 重復用藥：由于醫(yī)師對復方制劑成分不了解而錯誤的重復用藥。如氨酚待因片+尼美舒利緩釋膠囊。氨酚待因含對乙酰氨基酚與尼美舒利同屬非甾體消炎藥，屬于重復用藥，兩藥聯(lián)用還可引起視力下降［2］。維生素B12注射液0.5mg，im，qd+注射用腺苷鈷胺10mg，im，qd。腺苷鈷胺是氰鈷型維生素B12的同類物.即其CN 基被腺嘌呤核苷取代成為5-脫氧腺苷鈷胺.它是體內維生素B12的兩種活性輔酶形式之一.是細胞生長增殖和維持神經髓鞘完整所必須的物質。因此，此處方為重復用藥。奧美拉唑腸溶膠囊20mg,po,bid+蘭索拉唑腸溶片10mg,po,bid.以上兩藥同屬質子泵抑制劑，而且超過了正常的用藥頻率。3.2.5 選藥不當：80歲男性患者，上呼吸道感染，使用甲磺酸帕珠沙星0.6g,靜滴。此處方存在以下問題：（1）上呼吸道感染多為病毒感染，應使用抗病毒藥物；（2）若合并細菌感染可以使用抗菌藥物，但不必使用我院抗菌藥物分級管理中“特殊使用”的抗菌藥物；（3）此患者80歲，屬老年患者，使用該藥應減

/ 5

量。手足口病，使用頭孢他啶。手足口病主要為柯薩奇病毒 A16 型(Cox A16)和腸道病毒71型感染最常見，除非有明確的細菌感染指針，否則不可使用抗菌藥物。另外，還有20歲以下患者使用甲氧氯普胺，易導致錐體外系不良反應；14歲以下兒童使用復方雷尼替丁顆粒，易導致神經毒性；18歲以下患者使用喹諾酮類藥物，可能損害未成年人的軟骨發(fā)育，故應避免使用。改進措施

筆者認為本文所歸納的處方問題均可成為醫(yī)療事故的隱患。醫(yī)院非常重視以上問題，故采取了以下措施以提高處方質量。4.1 加載電子處方審核系統(tǒng)

該系統(tǒng)能加載有藥物基本信息、藥物配伍，對不符合要求的錄入自動報警，給出相關提示，以便醫(yī)師根據臨床需要進行選擇，進一步確認后才提交處方。4.2 在住院部計算機中加入門診網絡系統(tǒng)

方便住院醫(yī)師為門診患者開藥。除必須使用手寫處方（如麻醉藥品，第一類精神藥品；終止妊娠藥品）外，盡量不用手寫處方，杜絕轉錄時出現不合格處方。

4.3 加強醫(yī)師及審方藥師的綜合素質

定期組織全院醫(yī)務人員反復學習《處方管理辦法》，《抗菌藥物合理應用指導原則》，并結合本院的不合格處方進行講解；舉辦藥學知識講座；聘請上級醫(yī)院藥學專家對我院進行合理用藥的培訓。在藥劑科內部每周進行藥學知識、法律法規(guī)培訓并考核，增強不合理用藥處方的判斷能力； 4.4 制定獎懲措施

我院依照《處方管理辦法》及衛(wèi)生部的《抗菌藥物合理應用指導原則》制定了本院的《處方點評與審核制度》，對開具不合格處方的醫(yī)師名單每周統(tǒng)計，在醫(yī)院門診大廳屏幕上滾動播出，并處以相應的經濟處罰；對于開方合格的醫(yī)師醫(yī)院業(yè)務學習時進行表揚；每季度寫出總結，以醫(yī)院簡訊的形式在全院公布，提醒醫(yī)師注意。

通過以上的措施，我院的處方合格率由2009年3月的72%上升到2010年3月的95%。對于提高處方質量，減少醫(yī)療糾紛，促進合理用藥，保障患者用藥安全起到了積極的作用。

參考文獻

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部令 第53號 處方管理辦法.4 / 5

［2］ 美康醫(yī)藥軟件公司 合理用藥監(jiān)測系統(tǒng).［3］

作者簡介：劉莉（1972-），女，湖北隨州人，主管藥師，從事臨床藥學工作。電話：0722-3252628，Ｅ－mail:duoduo20011106@sina.com.5 / 5