第一篇：六安九龍泌尿醫(yī)院在患者心中如何

六安九龍泌尿醫(yī)院|患者滿意

六安九龍在院九樓會議室召開了2017年度工作會議，全體醫(yī)務人員參加了本次會議。院領導在會上發(fā)表重要講話，總結(jié)醫(yī)院2016年工作中的經(jīng)驗問題，全面部署2017年工作重點。

“讓患者滿意”

——六安九龍2017年度工作會議召開

2017年2月8日18：00，六安九龍全體員工在院九樓會議室召開了2017年度工作會議，醫(yī)院領導、院長、業(yè)務院長及全體醫(yī)務人員參加了本次會議。院領導在會上發(fā)表重要講話，總結(jié)醫(yī)院2016年工作中的經(jīng)驗問題，全面部署2017年工作重點。

在會上，院領導指出，建立更加規(guī)范的醫(yī)院診療質(zhì)量，使之符合衛(wèi)生部疾病診療規(guī)范，是我院2017年重點工作之一。此外，全院上下要本著“讓患者滿意”的原則，一切工作的開展都要以患者、臨床一線為核心。

提升技術(shù)優(yōu)勢 發(fā)展多學科、多元化

2016年，我院實現(xiàn)了男科領域的技術(shù)大發(fā)展、大跨越，先后與美國、韓國、加拿大等國建立了技術(shù)合作關系，真正的使中原男科與國際接軌。2017年，我院除了要繼續(xù)加強與權(quán)威專家、先進機構(gòu)的深度發(fā)展之外，還要積極擴展男科新項目、開展各項疑難手術(shù)，實現(xiàn)具有多學科、多元化特點的長足發(fā)展。六安九龍各位專家要繼續(xù)深入關于男科疾病病理、治療、保健等各方面的研究，為中原男科的未來添磚加瓦。

院領導強調(diào)，“技術(shù)領先，名醫(yī)興院”是我院長遠發(fā)展的立身之本，我院將繼續(xù)加強學科帶頭人建設，提高臨床學術(shù)研究水平，積極引進具有副主任醫(yī)師以上職稱?？漆t(yī)生充實臨床一線，開展疑難?？撇±中g(shù)及大型學術(shù)研討會議，全面提升醫(yī)院的技術(shù)高度。

加強醫(yī)政管理 診療保質(zhì)量、促和諧

2017年，九龍會加強臨床一線醫(yī)生以及護理人員的培訓教育，院長主持出臺相關文件，促進各科室對疾病診療技術(shù)的學習、掌握和執(zhí)行，旨在提高診療水平、規(guī)范診療行為、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系。在互動學習中增強每位醫(yī)師和護理人員之間的配合協(xié)調(diào)，保證疾病診療工作質(zhì)量。

“醫(yī)療例會”制度在新的一年要繼續(xù)在全員推行，討論全院醫(yī)療質(zhì)量管理方面存在的問題和解決措施，加強科室之間的直接對話和交流溝通，有效提高工作效率。

改變服務理念 實現(xiàn)零糾紛、零投訴

醫(yī)療糾紛是每一家醫(yī)院都會出現(xiàn)、必須面對的問題。六安九龍院長指出，作為一個醫(yī)務人員，除了具有良好的業(yè)務能力外，還必須具有人文關懷精神，加強服務意識，以細致入微的關照來贏得病人的滿意。

“以病患者為中心、讓患者滿意”始終是我院的根本宗旨，任何時候都不允許對病人有不負責的事情發(fā)生。全院所有的一線醫(yī)護人員要嚴格按照醫(yī)療規(guī)章制度辦事，要建立和完善醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控制度和質(zhì)量保障體系，嚴格醫(yī)療新技術(shù)的準入制度，提高診療質(zhì)量，防止和減少醫(yī)療差錯事故發(fā)生，向零投訴、零糾紛的目標努力。

專病、?？?、專治 專業(yè)為男性健康服務

六安九龍憑借前沿的療法、先進的設備、雄厚的專家團隊，在安徽泌尿外科領域獨樹一幟，深受社會各界好評。先后榮獲“全國誠信醫(yī)院、最具社會責任醫(yī)院、最有影響力泌尿外科醫(yī)院，安徽唯一一家‘全國十佳泌尿外科醫(yī)院’”等，同時是六安市醫(yī)保、新農(nóng)合指定定點醫(yī)院。良好的信譽是社會對六安九龍的認可，六安九龍將一如既往、不斷專研，為中部男性健康保駕護航。

第二篇：患者送錦旗 感恩在心中

患者送錦旗

感恩在心中

2015年2月16日，山西省晉城吳女士一家為我院山西省運城市新民中醫(yī)院不孕不育生殖研究中心送來了一面“妙手送寶寶，醫(yī)術(shù)醫(yī)德高”的錦旗，表達自己一家人對運城市新民中醫(yī)院的感謝。

晉城吳女士患有‘月經(jīng)不調(diào)、氣滯血瘀引起的閉經(jīng)’的癥狀，吳女士的丈夫患有‘精子成活率低’，本以為從此沒有了生育的希望，在治愈好的患者口中無意間得知運城市新民中醫(yī)院對于治療不孕不育方面有獨特的效果，于是心中懷著一絲希望來到了運城市新民中醫(yī)院，得知吳女士及她丈夫的病情后，我院領導非常重視，在我院生殖研究中心小組不孕不育專家主任醫(yī)師武春燕大夫及工作人員的辛苦努力下，使用我院獨創(chuàng)的中醫(yī)中藥治療方法，經(jīng)過三個月的治療，終于于2012年懷孕，喜得貴子，現(xiàn)孩子已健康成長到3歲，值此五一之際，特送來感謝錦旗一面。

運城市新民中醫(yī)院創(chuàng)院以來，專業(yè)研究治療不孕不育40余年，深的全國及海外廣大患者的信賴與認可！

第三篇：六安九龍男性醫(yī)院“傳愛心匯溫情”助老敬老公益行進社區(qū)

六安九龍男性醫(yī)院“傳愛心匯溫情”助老敬

老公益行進社區(qū)

2018年1月17日下午，六安九龍泌尿外科醫(yī)院聯(lián)合南屏苑社區(qū)成功舉辦開展暖心助老敬老活動，作為六安公益事業(yè)先行者的六安九龍泌尿外科醫(yī)院組成健康愛心小分隊，在九龍醫(yī)院董院長的帶領下，一行幾十余人前往南屏苑社區(qū)，為社區(qū)的老人們帶來禮品和祝福，表演了精心編排的歌舞演出，并為老人免費檢查，為整個南屏苑社區(qū)增添了不少的歡樂和笑聲。

這也是2018年伊始，六安九龍醫(yī)院開展的第一場關愛老人公益義診活動，為扶弱濟困，敬老助老，優(yōu)化服務，促進和諧社區(qū)建設提供了廣闊空間，搭建了有效平臺。

愛心義診受到社區(qū)老人熱烈歡迎

活動初始，六安九龍泌尿外科醫(yī)院董院長在活動現(xiàn)場發(fā)表致辭。董院長說，“我們有許多老年志愿者，情系社區(qū)，為民服務、獻愛心、送溫暖，弘揚精神文明，參與社區(qū)建設發(fā)揮了老驥伏櫪的重要作用。今后，我們會以嶄新的精神風貌，深入宣傳貫徹黨的十九大精神，積極投入到暖心工程社區(qū)服務站共建活動中來，努力為社會、社區(qū)、居民群眾服務好，努力爭做精神文明的傳播者；社會主義道德規(guī)范的實踐者和良好社區(qū)風尚的創(chuàng)造者，為建設美麗的六安，實現(xiàn)美好的中國夢做出新的貢獻！”

董院長致辭結(jié)束后，六安九龍泌尿外科醫(yī)院醫(yī)護人員先為老人們進行免費義診，聽說六安九龍泌尿外科醫(yī)院的醫(yī)生來了，老人們在護工的照料下來到義診臺周圍。義診醫(yī)師剛落座，老人們就圍了上來，咨詢健康問題?！搬t(yī)生，你來得正好，早上起來我的腰有些不舒服!”八十二歲的李大爺吃力地掀開衣角，示意醫(yī)生給他看看?！搬t(yī)生，我這兩天起夜有點頻繁不知道怎么的，這問題嚴重不?”另一位老人急切地問著。董院長示意他們別急慢慢的按秩序咨詢，老人們才安靜了下來。

六安九龍泌尿外科醫(yī)院醫(yī)護人員先為老人們進行量血壓、血糖等，并提供醫(yī)療咨詢，指導大家正確認識疾病、預防疾病。同時根據(jù)老人們的疾病和生活中的不良習慣，醫(yī)師們給予健康指導，“這樣的活動對我們老人確實有用，謝謝你們!”看得出來，老人們對六安九龍泌尿外科醫(yī)院遠道而來的醫(yī)師們表示熱烈歡迎。

歌舞表演歡樂多 老人看的樂呵呵

隨后，歌舞表演開始，都是老人們所鐘愛的類型——廣場舞、反串表演、老歌演唱、夕陽紅、老年大學節(jié)目等，現(xiàn)場掌聲不斷。當由不同群體組成的愛心志愿者們將一份份心意親手遞給老人們時，老人們收到禮物，紛紛表示：“你們能大老遠地過來給我們免費看病，還表演節(jié)目、帶禮物的，太費心了!”

關愛老人，是義不容辭的社會責任

六安九龍泌尿外科醫(yī)院是一所集醫(yī)療、預防、康復、科研為一體的現(xiàn)代化的二級泌尿外科醫(yī)院，為響應國家的“十九大精神”，該院與社區(qū)、養(yǎng)老院、福利院等機構(gòu)緊密結(jié)合，精心安排，抽調(diào)業(yè)務精、技術(shù)好的醫(yī)生，組織專業(yè)的醫(yī)療團隊走進市20多家單位機構(gòu)進行 “關愛老人 建設和諧社區(qū)”義診活動，免費為老人體檢身體，并建立健康檔案，不定期跟蹤提供醫(yī)療服務、健康咨詢活動。

六安九龍泌尿外科醫(yī)院為六安市多家單位機構(gòu)免費提供醫(yī)療服務，還與12343服務平臺合作，為社區(qū)孤寡老人送去12343服務平臺家用呼叫器，方便老人遇到困難時緊急聯(lián)系相關部門。活動期間六安九龍泌尿外科醫(yī)院工作人員的耐心和敬業(yè)精神得到了南屏苑社區(qū)老人的一致好評，六安九龍泌尿外科醫(yī)院董院長表示，老人是社會的弱勢群體，關愛老人是有社會責任感的單位義不容辭的責任。

第四篇：鄭州博大泌尿醫(yī)院,金牌技術(shù)

鄭州博大泌尿醫(yī)院|金牌技術(shù)

脂肪，對于那些體型肥胖的男人而言，無疑是他們最想去除的組織。而金塊，對于每一個正常男人而言，無疑是他們最想要擁有的一件物品。按常理來說，脂肪和金塊沒有可比性，但如果將自體脂肪運用于男性生殖器整形方面，那么金塊就遜色了許多。

近期，北京大學醫(yī)學部聯(lián)合鄭州博大泌尿外科醫(yī)院在鄭州未來大廈一樓國際會議中心舉辦了“2011河南國際泌尿男科新技術(shù)高峰論壇”。本次峰會云集了來自中(北京)、美、加、韓四國國際泌尿男科專家。在會上，來自韓國丹陽東山醫(yī)院的尹宗申院長作了關于《利用 Surgimend 生殖器增粗和延長術(shù)》的學術(shù)報告，報告中，尹院長著重闡述了自體脂肪移植手術(shù)較比其他材料(注射填充物、真皮合成物、人工植入物)在男性生殖器延長、增粗等方面的種種優(yōu)勢。并對中原地區(qū)中韓高端生殖整形國際技術(shù)合作單位-鄭州博大泌尿外科醫(yī)院獨家引進該項技術(shù)的臨床成功推廣表示十分認可。

五種手術(shù)材料

手術(shù)效果各異

報告中，尹宗申院長介紹了目前韓國男性生殖器整形手術(shù)中常用的五種手術(shù)材料，并詳細闡述了這五種材料在臨床應用中的優(yōu)缺點：

第一種材料是Artificial implants(人工植入物)。它的優(yōu)點是操作簡單、成本低、術(shù)后滿意度高;缺點是外觀不自然、性伴侶可能有輕微的疼痛感。

第二種材料是Filler(填充)。它的優(yōu)點是手術(shù)程序簡單、術(shù)后恢復快;缺點是手術(shù)成本高、手術(shù)效果不是持久的。

第三種材料是Dermofat graft(真皮脂移植)。它的優(yōu)點是移植材料豐富、使用自身組織;缺點是有疤痕殘存、手術(shù)時間較長、并發(fā)癥發(fā)生率高。

第四種材料是Synthetic dermis(合成真皮)。它的優(yōu)點是能自由控制生殖器的厚度、外觀自然、身體其他部門無疤痕、半永久性;缺點是成本高、術(shù)后恢復時間長、并發(fā)癥發(fā)生率高。

第五種材料是Autologous fat graft(自體脂肪移植)。它的優(yōu)點是手術(shù)操作簡單、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復快、術(shù)后并發(fā)癥低;缺點是身體對其有一定的吸收率。

尹院長總結(jié)，根據(jù)以上五種材料的優(yōu)缺點，可以得出這樣結(jié)論：自體脂肪移植遠比其他合成物等材料的手術(shù)植入效果更好，無論是從手術(shù)操作抑或術(shù)后滿意度、美觀度來說，自體脂肪移植術(shù)都當屬第一。

韓國鼎級3S男性生殖整形術(shù)

博大圓您“大男人”夢

鄭州博大泌尿外科醫(yī)院是中原地區(qū)獨家引進韓國鼎級3S男性生殖整形術(shù)的?？漆t(yī)院。醫(yī)院王志余院長介紹，此技術(shù)是利用“FSP生長因子”(干細胞、血液PRP、自體脂肪)實施“3S”(陰莖增粗、龜頭增大、自體韌帶陰莖延長)生殖整形的一項技術(shù)。通過手術(shù)，男性生殖器體積可增加30%-40%，且手術(shù)采用進口質(zhì)酸凝膠可降解材料，術(shù)后無排異反應，無并發(fā)癥發(fā)生，自引入該院來，臨床成功案例數(shù)百例，深受中原男性青睞。

其中，針對男性生殖器增粗術(shù)，醫(yī)院首先依據(jù)患者的自身情況和生殖器的條件，由手術(shù)經(jīng)驗豐富的醫(yī)師與其面對面地溝通，明確是否需要做以及如何做，術(shù)后會達到怎樣的效果，其次采用國際最為前沿的微創(chuàng)陰莖增粗手術(shù)，實施自體脂肪植入;針對龜頭擴大術(shù)，該院的具體操作是在龜頭邊緣切口，將表層剖開后填塞自體脂肪或自體干細胞。手術(shù)后外觀自然，切口隱蔽，瘢痕小，隨著時間的推移，越來越淡化，全程安全可靠，不影響生育功能;術(shù)后恢復快，且生殖器體積能增大，有效提高夫妻生活質(zhì)量;針對自體韌帶陰莖延長術(shù)，該院采用最先進的韓式微創(chuàng)自體韌帶陰莖延長術(shù)，手術(shù)能深入到陰莖淺、深韌帶至恥骨弓處，使隱藏于的海綿體成為游離部分，從而增加陰莖的有效長度，完美提高夫妻生活質(zhì)量。

第五篇：六安市立醫(yī)院文檔規(guī)范

六安市立醫(yī)院

科 室 管 理 文 檔 規(guī) 范

六安市立醫(yī)院二甲辦 二〇一三年四月一日

關于科室管理文件記錄要求的通知

為規(guī)范我院科室管理文件記錄，統(tǒng)一記錄格式，二甲辦公室制定了《臨床科室管理文檔規(guī)范》。請各科室嚴格按照要求完善本科室各種管理文件的記錄，現(xiàn)對科室各種記錄的格式作出如下規(guī)定：

1、科室所有文件必須按照醫(yī)院制定的統(tǒng)一格式進行記錄。

2、科室自己制定的記錄及表格，標題必須是“六安市立醫(yī)院**科**表（記錄本、登記本）”。標題字體為“仿宋GB_2312”，字號為“小二號”，加粗。

3、記錄內(nèi)容字體為“仿宋GB_2312”，字號為“三號”，段落間距為單倍行距，上下頁邊距為2.54cm，左右頁邊距為3.17cm。

4、如果同一個記錄出現(xiàn)多頁時，必須插入頁碼，頁碼格式為“-頁碼-”，居中。

5、盛裝文件的文件盒統(tǒng)一用中號文件盒，盒內(nèi)文件夾統(tǒng)一使用小號活頁夾或抽桿夾。

6、當同一文檔超過一個文件盒盛裝時，文件盒標簽需標明序號。文件盒外殼的小長方形標簽必須注明盒內(nèi)盛裝的文件夾明細，字體用“楷體GB_2312”。

７、文中如有小標題可用“仿宋GB_2312）”，字號為三號，加粗。層次第一層為“

一、”，第二層為“

（一）”，第三層為“1.”，第四層為“（1）”。段落開頭均空2個字符。

８、文件或材料如有附件，在正文下空l行左空2個字符用“仿宋GB_2312）”標識“附件”，字號為三號，后標全角冒號和名稱。附件如有序號使用阿拉伯數(shù)碼，附件名稱后不加標點符號，附件應與文件或材料正文一起裝訂，附件的序號和名稱前后標識應一致。

９、成文時間及印章：成文時間用漢字將年、月、日標全，“零”寫為“○”。如需加蓋印章的文件或材料，不署單位名稱。

10、科室須按范本制定各文件夾的封面及文件資料目錄，封面字體用“楷體GB_2312”，字號見附頁模板。

11、紙張統(tǒng)一使用A4紙打印。

12、其他科室參照《臨床科室管理文檔規(guī)范》及本要求的規(guī)定，結(jié)合

本專業(yè)特點，制定適合本科室管理的文檔規(guī)范。

13、本規(guī)定由二甲辦公室解釋和補充，各科室在文檔管理過程中如有疑問或發(fā)現(xiàn)問題時，請及時與二甲辦公室聯(lián)系，以便于在創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的過程中持續(xù)改進我們的工作。

附：臨床科室管理文檔規(guī)范細則

二〇一三年四月一日

臨床科室管理文檔規(guī)范細則

1號文件盒：科室概況

①科室介紹（應包括科室床位數(shù)、醫(yī)護人員結(jié)構(gòu)及科室工作開展情況）； ②科室中長期發(fā)展規(guī)劃。

③科室每年工作計劃；工作總結(jié)（以上材料按年份進行歸檔）。④每年醫(yī)院與科室簽訂的業(yè)務目標管理責任書。⑤科室制定的獎懲制度。

2號文件盒：技術(shù)檔案及相關復印件

本科室所有衛(wèi)生技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)資格證書、職稱證書、特種專業(yè)技術(shù)崗位上崗證、具有毒麻處方權(quán)的醫(yī)師名單；擔任各類專業(yè)學術(shù)委員會職務的聘任證書復印件。

3號文件盒：交接班記錄本 交接班記錄須有交、接班醫(yī)師（本院注冊醫(yī)師）簽字。內(nèi)容包括床位、姓名、性別、年齡、主要診斷及值班期間病人的病情變化，診治處理過程，交班時情況，需要接班者繼續(xù)處理事宜等。記錄按危重病人、新入院病人、其他病人順序記錄，填寫內(nèi)容不能漏項，不能寫“無特殊交班”。

4號文件盒：疑難病例討論記錄本 對診斷不明確或療效不佳的病人進行疑難病例討論，內(nèi)容包括討論日期、主持人、參加人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務、具體討論意見（發(fā)言順序）及主持人小結(jié)意見等。內(nèi)容包括床位、姓名、性別、年齡、主要診斷及值班期間病人的病情變化，診治處理過程，交班時情況，需要接班者繼續(xù)處理事宜等。記錄按危重病人、新入院病人、其他病人順序記錄，填寫內(nèi)容不能漏項。

5號文件盒：死亡討論記錄本 凡死亡病例，應在患者死亡后一周內(nèi)進行死亡病例討論。討論內(nèi)容包括討論日期、主持人、參加人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務、具體討論意見及主持人小結(jié)意見等，主持人小結(jié)中必須有經(jīng)驗教訓的記錄。內(nèi)容包括床位、姓名、性別、年齡、主要診斷及值班期間病人的病情變化，診治處理過程，交班時情況，需要接班者繼續(xù)處理事宜等。記錄按危重病人、新入院病人、其他病人順序記錄，填寫內(nèi)容不能漏項。

6號文件盒：術(shù)前病例討論記錄本 應有：

①六安市立醫(yī)院醫(yī)院《術(shù)前術(shù)后討論制度》

②術(shù)前術(shù)后討論記錄（記錄要求見《醫(yī)療核心制度》）③擇期手術(shù)登記

7號文件盒：危急值登記本 應有：

① 六安市立醫(yī)院醫(yī)院《危急值和重要檢查報告相關規(guī)定》、《危急值報告制度》

② 危急值報告制度管理小組 ③ 危急值報告登記本 ④ 職能部門的監(jiān)管記錄 ⑤ 科室的持續(xù)改進記錄

包括培訓記錄、簽名、課件、流程； 查登記本和病歷

8號文件盒：臨床路徑病例記錄本（1）目錄

（2）上級下發(fā)的相關文件（3）臨床路徑小組成員及分工表

（4）科室實施的臨床路徑病種及臨床路徑文本（5）進入臨床路徑患者的知情同意相關制度與程序（6）變異和退出原因分析記錄本（7）臨床路徑定期評估記錄本

（8）臨床路徑患者的入組率和入組完成率（9）臨床路徑檢測指標匯總表（10）職能部門的監(jiān)管記錄（11）科室的持續(xù)改進記錄 培訓、簽名、課件

1.有臨床路徑管理委員會和臨床路徑指導評價小組及科室臨床路徑實施小組并履行相應的職責。

2.按照衛(wèi)生部《外科10個病種縣醫(yī)院版臨床路徑》要求，有臨床路徑實施的相關制度與程序明示。

3.將臨床路徑與單病種質(zhì)量管理工作納入規(guī)范臨床診療行為、成為質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。

4.指定部門負責上述工作。(C)明確醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥學等相關科室職責與分工，有多部門間和科室間的協(xié)調(diào)機制。(B)有事實與記錄證實“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理工作”是由院長或業(yè)務副院長主持下實施的。(A)

1.至少按照衛(wèi)生部《外科10個病種縣醫(yī)院版臨床路徑》要求，作為參照路徑，各醫(yī)院結(jié)合實際情況進行臨床路徑病種的選擇，應實行不少于5個病種的臨床路徑管理。（1）第一診斷為腹股溝疝。

（2）第一診斷為急性闌尾炎（單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性）行闌尾切除術(shù)。

（3）第一診斷為下肢靜脈曲張行手術(shù)治療。

（4）第一診斷為膽總管結(jié)石行膽總管切開取石術(shù)+T 管引流術(shù)。（5）第一診斷為良性前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）術(shù)。（6）第一診斷為腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）。（7）第一診斷為股骨干骨折行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)。

（8）第 一 診 斷 為 腰 椎 間 盤 突 出 癥行椎間盤切除術(shù)。（9）第一診斷為凹陷性顱骨骨折行開顱顱骨骨折撬起復位術(shù)，碎骨片清除術(shù)或骨折復位固定術(shù)。

（10）第一診斷為高血壓腦出血行開顱血腫清除術(shù)。2.有對入徑患者履行知情同意的相關制度與程序。

3.對相關的科室人員實施“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”教育、培訓與考核，包括患者的知情同意。(C)按照衛(wèi)生部《外科10個病種縣醫(yī)院版臨床路徑》要求，作為參照路徑，各醫(yī)院結(jié)合實際情況進行臨床路徑病種的選擇，應實行不少于7個病種的臨床路徑管理。(B)單病種覆蓋病種應包含本細則第七章第三節(jié)所列的五個單病種。(A)4.抽查相關人員知曉本崗位相關臨床路徑工作流程

9號文件盒：不良事件上報登記本（1）目錄

（一）有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務人員充分知曉。

（二）有激勵措施，鼓勵醫(yī)務人員通過《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》開展網(wǎng)上報告工作。

（三）對重大不安全事件要有根本原因分析，將安全信息與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進。

（2）上級下發(fā)的相關文件

（3）不良事件上報管理小組成員及分工表（4）不良事件上報登記本（5）職能部門的監(jiān)管記錄（6）科室的持續(xù)改進記錄 培訓、簽名、課件

10號文件盒：質(zhì)控與質(zhì)控小組活動記錄

文件夾1：各科室醫(yī)療質(zhì)量管理方案/各科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組、科室質(zhì)控小組成員名單（包括醫(yī)療質(zhì)控小組、病案質(zhì)控小組、醫(yī)療安全小組、院感管理小組、藥事管理小組、輸血管理小組、科室搶救小組）及其職責、各管理小組人員分工。

各小組要有計劃、活動內(nèi)容及簽名

文件夾2：質(zhì)控小組工作記錄本 主要包括科室質(zhì)控小組對本科室核心制度落實、病歷、合理用藥、輸血等方面的檢查工作記錄；

文件夾3：科室每月1次質(zhì)控會議記錄：包括醫(yī)療質(zhì)量、安全、病案質(zhì)量、院感、輸血、護理、藥劑等方面，內(nèi)容有每月自查、醫(yī)院反饋、科室獎懲記錄、科室整改情況、對科室自身工作下一步要求；

科室每月業(yè)務工作開展統(tǒng)計指標記錄

接受質(zhì)量管理相關技能培訓（C），有事實說明，應用質(zhì)量管理技能開展質(zhì)量管理與改進活動的臨床科室大于40%（B）, 有事實說明，應用質(zhì)量管理技能開展質(zhì)量管理與改進活動的臨床、醫(yī)技科室大于 60%(A)。1.由科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組負責本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。

2.有質(zhì)量與安全管理小組工作職責、工作計劃和工作記錄。

3.有適用的各項規(guī)章制度、崗位職責和相關技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范。

4.進行質(zhì)量與安全管理培訓與教育。(C)

1.質(zhì)量與安全管理小組履行職責，定期自查、評估、分析、整改。2.職能部門履行監(jiān)管職責，定期進行評價、分析和反饋。(B)有完整的質(zhì)量管理資料體現(xiàn)持續(xù)改進成效。(A)《病歷書寫基本規(guī)范》，對住院病歷質(zhì)量實施監(jiān)控與評價。1.有病歷書寫基本規(guī)范與住院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理規(guī)定。

2.將病歷書寫基本規(guī)范作為醫(yī)師崗前培訓的基本內(nèi)容之一，醫(yī)師知曉率100%。

3.病歷書寫為臨床醫(yī)師“三基”訓練主要內(nèi)容之一。4.將病歷質(zhì)量評價結(jié)果用于臨床醫(yī)師技能考核，并有反饋。5.有院科兩級病歷質(zhì)控人員，定期開展質(zhì)控活動，有記錄。(C)1.有住院病歷質(zhì)量監(jiān)控與評價的信息化系統(tǒng)。

2.職能部門履行監(jiān)管職責，有評價、分析、反饋及整改措施。(B)甲級病歷率≥90%，無丙級病歷。(A)文件夾4：科會記錄本 記錄時間、地點、主持人、參會人員、會議內(nèi)容等（如傳達上級有關文件、院里的有關決議、政治學習內(nèi)容等）。

11號文件盒：業(yè)務學習及培訓登記本

業(yè)務學習記錄本（每月至少兩次, 每一次學習培訓必須有培訓時間、地點、內(nèi)容、主講人、內(nèi)容、參加人簽字。

12號文件盒：危重病例搶救登記與上報記錄 ① 科室登記本 ② 職能部門的監(jiān)管記錄 ③ 科室的持續(xù)改進記錄 13號文件盒：必備技術(shù)指標

按照《二級綜合醫(yī)院等級評審標準（試行）》關于技術(shù)項目的要求，進行本科室開展技術(shù)項目的統(tǒng)計，要附目錄。每個開展項目須后附病種病案首頁（5例）的復印件。并要求手術(shù)記錄和出院小結(jié)。

14號文件盒：三基培訓與考核 三基培訓及考核記錄（每半年至少一次）。

15號文件盒：各種預案（消防、值班替代等）突發(fā)應急預案及處理程序：

① 六安市立醫(yī)院醫(yī)院《突發(fā)事件應急預案》、《醫(yī)療風險預警方案》、《處理醫(yī)療糾紛預案》、《非醫(yī)療因素事故防范預案》、《非醫(yī)療因素事故病員傷情認定制度》、《醫(yī)患溝通制度》、《事先告知制度》。② 《緊急情況下人員替代方案》

③ 科室根據(jù)醫(yī)院《突發(fā)事件應急預案》制定的本科室相關預案，包括傳染病、火災、停電、停水、地震、治安事件、醫(yī)療設施故障等方面。培訓、簽名、課件

16號文件盒：主要病種的急救流程 17號文件盒：本科室診療規(guī)范

①存檔中華醫(yī)學會編著的診療指南（人民衛(wèi)生出版社出版）； ②文件夾：根據(jù)該指南及本科室具體情況制定本?？魄拔孱惓Ｒ娂膊〉脑\療規(guī)范。培訓、簽名、課件

18號文件盒：本科室工作量報表

1、科室各類醫(yī)療統(tǒng)計報表（2012年科室報表），2、前五位病種管理記錄本(2012年至目前的內(nèi)容，按統(tǒng)計)。

19號文件盒：文件匯編

文件夾1：醫(yī)院轉(zhuǎn)發(fā)的上級部門文件。文件夾2：醫(yī)院所發(fā)各種院字頭文件。文件夾3：各職能科室所發(fā)文件。

20號文件盒：本科室規(guī)章制度

（1）醫(yī)療管理規(guī)章制度 {醫(yī)務處統(tǒng)一發(fā)給各科}（2）醫(yī)務處下發(fā)的“2010年病歷書寫規(guī)范、2009年衛(wèi)生部關于加強抗菌藥物管理38號文件”、發(fā)的“抗菌藥物臨床合理應用 ”手冊（3）質(zhì)控記錄本： 含病歷質(zhì)量評分標準、抗菌藥物檢查、處方檢查等考核標準

（4）2012年每月至目前質(zhì)量檢查反饋給科室的檢查結(jié)果（5）科室質(zhì)控本

(6)2012年至目前質(zhì)控信息

培訓、簽名、課件

21號文件盒：科研資料

文件夾1：六安市立醫(yī)院醫(yī)院《科學技術(shù)研究計劃管理辦法》、《關于申報科技成果獎的規(guī)定》以及本科室人員近三年開展科研課題的資料及獲獎情況。

文件夾2：本科室人員發(fā)表的論文復印件，并按做好分冊目錄。22號文件盒：教學資料

①六安市立醫(yī)院醫(yī)院《教學制度匯編》。

②對到本科室參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、實習醫(yī)師輪轉(zhuǎn)及進修生進修的人員名單進行登記。實習帶教本，要求記錄實習生帶教老師姓名、職稱，實習期間帶教計劃。如每周實習工作安排、轉(zhuǎn)科考試（核）等，帶教計劃可采用表格式。本科實習結(jié)束后應及時給予考評。

③本科室受醫(yī)院或其他機構(gòu)指派，進行理論教學授課的資料。

23號文件盒：排班表 24號文件盒：會診登記本

包括請進來、派出去的會診。重點記錄請進來的會診，記錄時間、患者姓名、性別、年齡，住院號、擬請某科或某院醫(yī)師的姓名、職稱，然后將會診結(jié)論詳細記錄。派出去的會診，記錄派出時間、某科或某院、醫(yī)師姓名、職稱。

25號文件盒：梯隊建設計劃及繼續(xù)教育等

科室梯隊建設計劃、青年醫(yī)師培訓計劃、科室人員繼續(xù)教育工作的登記表（含科室人員外出學習進修、參加學術(shù)會議的登記）及個人進修、參會總結(jié)。

26號文件盒：藥物及輸血不良反應登記本 文件夾1：藥物不良反應管理

①六安市立醫(yī)院醫(yī)院《藥品不良反應報告監(jiān)察制度》。

②藥物不良反應登記本：藥物不良反應及時登記并填表上報，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號、發(fā)生時間、診斷、用藥情況（內(nèi)容包括用藥時間、名稱、規(guī)格、劑量用量、用法、不良反應表現(xiàn)），同時記錄處理辦法及轉(zhuǎn)歸，及時上報藥劑科。③抗生素的管理記錄本

（1）科室抗菌藥物臨床應用管理小組名單及職責（2）科室抗菌藥物臨床應用管理制度（3）科室抗菌藥物臨床應用管理培訓記錄（4）科室抗菌藥物臨床應用管理小組活動記錄（5）科室抗菌藥物使用合理性分析記錄（2011年起）A、使用量排名前三位的抗菌藥物品種 B、每月住院患者抗菌藥物使用率 C、抗菌藥物使用強度

D、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率 E、Ⅰ類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預防使用率 F、門診使用抗菌藥物處方比例 G、每季度抗生素的耐藥品種排位（6）處方和醫(yī)囑點評制度執(zhí)行表

④基本藥物的管理記錄本：使用品種、使用率、存在問題、改進措施 ⑤毒、麻、精、放、危險藥物的管理制度及使用情況

⑥高危藥品、醫(yī)療用毒性藥品、易制毒藥品的管理制度及使用記錄 文件夾2：輸血不良反應管理

①六安市立醫(yī)院醫(yī)院《臨床用血審核制度》、《預防控制輸血感染方案》 ②輸血不良反應登記本：輸血不良反應及時登記并填表上報，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號、發(fā)生時間、診斷、輸血情況（包括輸血的時間、名稱、規(guī)格、劑量用量、用法、不良反應表現(xiàn)），同時記錄處理辦法及轉(zhuǎn)歸，及時上報輸血科。

培訓、簽名、課件、職能部門監(jiān)管記錄及科室持續(xù)改進措施。

27號文件盒：醫(yī)療技術(shù)管理、手術(shù)管理 文件夾1：

①六安市立醫(yī)院醫(yī)院《新技術(shù)準入、審批制度》、《新技術(shù)新項目監(jiān)督管理制度》、《新技術(shù)新項目開展安全保障方案》、《新技術(shù)新項目損害處臵預案》。

②科室各新技術(shù)新項目的申報材料、安全保障方案、新技術(shù)項目開展前評估資料、醫(yī)療技術(shù)損害處臵預案、知情同意書、以及職能科室追蹤管

理評價的反饋資料，科室每半年必須對新開展的技術(shù)項目進行總結(jié)，直到該技術(shù)項目轉(zhuǎn)為常規(guī)開展技術(shù)為止。文件夾2：

①六安市立醫(yī)院醫(yī)院《手術(shù)分級管理制度》、《縮短擇期手術(shù)前平均住院日的措施》；按照《手術(shù)分級管理制度》，對本科室各級醫(yī)師能開展的手術(shù)項目進行規(guī)定；

②《非計劃再次手術(shù)管理和控制制度》，科室對非計劃再次手術(shù)的監(jiān)測、原因分析及管理記錄。

1.有“非計劃再次手術(shù)”相關管理制度與流程。

2.將控制“非計劃再次手術(shù)”作為對手術(shù)科室質(zhì)量評價的重要指標。3.把“非計劃再次手術(shù)”指標作為對手術(shù)醫(yī)師資格評價、再授權(quán)的重要依據(jù)。

4.對臨床手術(shù)科室醫(yī)師與護士培訓。(C)職能部門對“非計劃再次手術(shù)”有監(jiān)測、原因分析、反饋、整改。(B)有效控制非計劃再次手術(shù)，持續(xù)改進有成效。(A)文件夾3：《重大手術(shù)報告審批制度》，科室開展重大手術(shù)時報醫(yī)務科及相關領導的審批資料。

文件夾4：《醫(yī)療技術(shù)準入管理記錄》 ①目錄

②上級下發(fā)的相關文件

③二類以上技術(shù)準入申請書及批準文件 ④科室的一、二、三類技術(shù)目錄 ⑤職能部門的監(jiān)管記錄 ⑥科室的持續(xù)改進記錄

文件夾5：《科室各級醫(yī)師醫(yī)療授權(quán)檔案》 1）目錄

2）上級下發(fā)的相關文件 3）各級醫(yī)師醫(yī)療授權(quán)表 4）各級醫(yī)師處方授權(quán)表

5）各級醫(yī)師手術(shù)授權(quán)表 6）各級醫(yī)師操作授權(quán)表 7）一類醫(yī)療技術(shù)授權(quán)檔案

8）各級醫(yī)師的能力評價及醫(yī)療、處方、手術(shù)、操作再授權(quán)表 9）院內(nèi)授權(quán)管理登記（POCT授權(quán)名單）10）職能部門的監(jiān)管記錄 11）科室的持續(xù)改進記錄

28號文件盒：醫(yī)院感染與傳染病管理

①院感相關資料：六安市立醫(yī)院醫(yī)院《消毒隔離制度》、《醫(yī)院感染易感人群高危因素監(jiān)測感染預防措施》、《醫(yī)院感染暴發(fā)流行控制措施》。②院感登記本（內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號、病原菌、發(fā)現(xiàn)時間、依據(jù)、報卡人）。文件夾2：傳染病管理

①傳染病相關資料（《傳染病防治法》、六安市立醫(yī)院醫(yī)院《院內(nèi)傳染病疫情報告制度》、《傳染病管理制度》、近年來暴發(fā)流行的各類傳染病診療規(guī)范）；

②傳染病登記本（內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號、傳染病病種、發(fā)現(xiàn)時間、依據(jù)、報卡人）。

培訓、簽名、課件、職能部門監(jiān)管記錄及科室持續(xù)改進措施。

29號文件盒：醫(yī)療安全 文件夾1 ①醫(yī)療糾紛登記本（內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號、引起糾紛或投訴的原因、處理方案及結(jié)果）； ②醫(yī)療安全管理委員會每季度給科室的反饋。④ 差錯事故登記本

要求記錄差錯事故發(fā)生的時間、地點、對象、原因、責任人、處理情況及應吸取的教訓和今后的對策。文件夾2 醫(yī)務人員職業(yè)安全

①《保護醫(yī)務人員職業(yè)安全制度》、《職業(yè)暴露處理程序》。

②六安市立醫(yī)院醫(yī)院《職業(yè)暴露登記表》。

1.根據(jù)質(zhì)量與安全管理目標，制定教育培訓計劃。2.開展院科兩

級的質(zhì)量與安全教育和培訓，有記錄(C)。

定期開展形式多樣的全員質(zhì)量與安全教育和培訓, 培訓效果明顯。(B)經(jīng)過培訓，全員牢固樹立質(zhì)量和安全意識，管理人員能運用 PDCA方法持續(xù)改進質(zhì)量管理工作，員工能夠主動參與。(A)30號文件盒：政策法規(guī)學習文件夾1：

國家法律法規(guī)摘要、醫(yī)院制定的規(guī)章制度及崗位職責； 文件夾2：

政策法規(guī)學習記錄：記錄學習時間、地點、主講人、內(nèi)容、參加人簽字，每月至少兩次。培訓、簽名、課件

31號文件盒：設備管理 文件夾1：

①儀器設備（包括辦公設備）檔案。

②儀器設備維修登記本（內(nèi)容包括維修時間、記錄）。

文件夾2：存檔各次POCT檢驗項目的比對記錄（檢驗科反饋）。32號文件盒：醫(yī)院服務 文件夾1：

①六安市立醫(yī)院醫(yī)院《醫(yī)院服務承諾》、《醫(yī)院向社會的服務承諾》、《醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度》、《關于行業(yè)不正之風的處罰條例》。

②醫(yī)德醫(yī)風登記本（內(nèi)容包括科室收到患者感謝信、錦旗及拒收紅包記錄以及科室人員受各級部門及醫(yī)院表彰記錄）。

文件夾2：醫(yī)德醫(yī)風學習記錄本：醫(yī)院要求學習的醫(yī)德醫(yī)風文件學習記錄。

文件夾3：健康宣教，科室每季度一期宣傳欄圖片及文字資料存檔。職能科室監(jiān)管記錄

33號文件盒：住院超過30天患者科室討論記錄

1.對住院時間超過30天的患者進行管理與評價有明確管理規(guī)定。2.科室將住院時間超過30天的患者，作大查房重點，有評價分析記錄。3.有職能部門監(jiān)管。(C)職能部門履行監(jiān)管職責，有定期監(jiān)管檢查，并有分析、反饋和改進措施。(B)根據(jù)對超過30天住院患者的分析持續(xù)改進住院管理質(zhì)量。(A)34號文件盒：質(zhì)控月報

以上各文件盒內(nèi)科、外科、功能科、醫(yī)技科室及特別科室可能略有增減。

督查內(nèi)容： 1）目錄

2）上級下發(fā)的相關文件 3）各種制度

4）各種記錄及登記本 5）培訓記錄 6）簽名或簽到

7）職能部門的監(jiān)管記錄 8）科室的持續(xù)改進記錄