第一篇：最新醫(yī)院 護理人員培訓(xùn)管理制度16.10

******醫(yī)院

護士培訓(xùn)管理制度

一、制定培訓(xùn)計劃

（1）護理部根據(jù)醫(yī)院護理單元?？瓢l(fā)展及護理人員的結(jié)構(gòu)，制定全院護理人員年度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講課計劃，并組織實施；對指派學(xué)習(xí)、進修人員做好計劃，報科教科及主管院長審批。

（2）病房護士長每月制定出本病房業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃及護理業(yè)務(wù)查房安排。

二、培訓(xùn)的主要內(nèi)容

（3）對各級護理人員培訓(xùn)：國家法律、法規(guī)，護理工作制度、工作規(guī)范、專業(yè)技術(shù)知識、具體上崗操作技能等。

（4）對心上崗及轉(zhuǎn)科護士應(yīng)進行崗前培訓(xùn)、新崗位職責(zé)、崗位技能及工作規(guī)范的培訓(xùn)。

2、培訓(xùn)方式

（1）外出進修、學(xué)習(xí)、考察，參加學(xué)習(xí)班及學(xué)術(shù)會議等。

（2）院內(nèi)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房，技術(shù)操作示教，崗前教育等。

3、培訓(xùn)考核

（1）科室每個月對護士進行業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)考核。

（2）護理部每年組織2次業(yè)務(wù)知識考核并抽考護士護理技能。

（3）對新上崗、轉(zhuǎn)正及合同期滿的護士進行業(yè)務(wù)技能及相關(guān)理論考核。

4、培訓(xùn)記錄

（1）護理部負責(zé)組織實施的培訓(xùn)，做好記錄。各病房業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃及護理業(yè)務(wù)查房應(yīng)于當(dāng)月5日前上交護理部存檔。（2）各病房業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護理查房應(yīng)做好記錄。

（3）護理部應(yīng)對外出進修學(xué)習(xí)的護理人員做好記錄，年底匯報。護士輪轉(zhuǎn)制度

為提高年輕護士的專業(yè)護理水平，增強觀察問題、解決問題的能力，進一步開闊思路及眼界，熟悉各?？谱o理方法及 程序，特制訂護士輪轉(zhuǎn)制度。

1、新護士全科輪轉(zhuǎn)，每病房工作半年。

2、輪轉(zhuǎn)時攜帶輪轉(zhuǎn)表，交由所到科室?guī)Ы汤蠋?，根?jù)輪轉(zhuǎn)表如實填寫。輪轉(zhuǎn)結(jié)束后科室對該同志進行綜合評價。新護士入院教育制度

1、新護士或新學(xué)生辦理報到手續(xù)后，領(lǐng)取“入院教育安排表”，按規(guī)定時間和地點接受入院教育。

2、入院教育由護理部統(tǒng)一安排，時間一般為一周。

3、入院教育內(nèi)容主要包括：瓦房店第三醫(yī)院護理發(fā)展史及概況、護士素質(zhì)要求、入院工作安排及要求、國家法律、法規(guī)，臨床護理工作常規(guī)及制度、消毒隔離制度、護理安全教育及復(fù)蘇與急救等。

4、在進病房前，對新護士還要進行護理技術(shù)操作考核，考核合格者方能上崗。

第二篇：護理醫(yī)院管理制度

護理醫(yī)院管理制度

護理醫(yī)院管理制度1

1、由護理部、科護士長、病區(qū)護士長、臨床帶教老師等組成臨床護理教學(xué)小組,負責(zé)對見習(xí)、實習(xí)護士學(xué)生及進修護理人員的教學(xué)工作。

2、臨床實習(xí)帶教必須具有豐富臨床經(jīng)驗和責(zé)任心強的.護師擔(dān)任。

3、根據(jù)見習(xí)、實習(xí)護士學(xué)生或進修護理人員的教學(xué)計劃,有目的的開展各項教學(xué)活動,包括教學(xué)查房、專題講座、病案分析、技術(shù)操作示范、教學(xué)質(zhì)量評估和教學(xué)質(zhì)量檢查評比等,并定期進行考試、考核、保證完成教學(xué)任務(wù),提高教學(xué)質(zhì)量。

4、護理部要定期檢查,不斷總結(jié)交流教學(xué)經(jīng)驗,提高教學(xué)質(zhì)量。

5、實習(xí)或進修人員在院期間,必須遵守醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度,聽從醫(yī)護人員指導(dǎo),努力學(xué)習(xí),爭取上進。

6、每科實習(xí)結(jié)束時,護士長、帶教老師應(yīng)對護生進行?？谱o理與基礎(chǔ)護理相結(jié)合的考試,并對學(xué)生的素質(zhì)修養(yǎng),理論技術(shù)及技能作出評價。進修護理人員進修結(jié)束時,也應(yīng)由有關(guān)科室或護理部做出鑒定。

7、凡擔(dān)任教學(xué)的兼職老師,要按教學(xué)計劃的安排,認真?zhèn)湔n和講課。

護理醫(yī)院管理制度2

一、各科室應(yīng)建立差錯事故登記本,對差錯事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果及當(dāng)事人等內(nèi)容應(yīng)詳細記錄。

二、科室一旦發(fā)生護理差錯事故(含二級差錯,嚴重差錯事故)護士長應(yīng)以書面形式上報護理部,由護理部向上一級領(lǐng)導(dǎo)匯報。

三、對發(fā)生的差錯事故應(yīng)及時組織討論,汲取教訓(xùn),提出處理意見,制定出防范措施。

四、發(fā)生嚴重差錯事故后應(yīng)立即組織搶救,以減輕不良后果。

五、科室對未能明確所發(fā)生嚴重差錯、事故的性質(zhì),應(yīng)將發(fā)生的經(jīng)過和科室的意見以書面形式通過護理部上報院事故鑒定委員會裁決。

六、護理部每月應(yīng)認真總結(jié)分析全院發(fā)生的護理差錯,定期在護士長會議上反饋,對全年無差錯事故的科室應(yīng)給予表揚。

七、發(fā)生差錯事故的`科室或個人,如不按規(guī)定報告,有意隱瞞,事后發(fā)現(xiàn)時,按情節(jié)輕重給予處分。

八、發(fā)生嚴重差錯或事故的有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、物品、器械等均應(yīng)按要求保管,不得擅自涂改,銷毀,以備鑒定。

護理醫(yī)院管理制度3

目的：規(guī)范護理行為，加強病區(qū)護理安全管理，提高護理質(zhì)量，確保住院患者的安全護理。

引用文件：《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》

適用范圍：

各護理單元（淮南新康醫(yī)院）

正文：

一、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保護理工作的正常進行。

二、科室安全管理有專人負責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患按程序及時報告，采取措施，及時改進。護士長為科室護理安全管理的責(zé)任人。

四、嚴格執(zhí)行交接班制度、差錯事故登記報告制度、分級護理制度，及時巡視病房，認真觀察病情變化，有情況及時報告醫(yī)生處理并做好護理記錄。對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的`發(fā)生。

五、嚴格執(zhí)行查對制度、消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，確保病人安全。

六、對危重、昏迷、癱瘓老人、老年及小兒應(yīng)加強護理，必要時加床檔、約束帶，以防走失、墜床，定時翻身，防止褥瘡的發(fā)生。

七、嚴格執(zhí)行醫(yī)院藥品管理制度，確保用藥安全。

1、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，每班交接并登記。

2、病房的貴重藥物由專人保管，加鎖，做到帳物相符。

3、內(nèi)服藥和外用藥標簽清楚，分別放置，以免誤服。

八、搶救器材做到四定：定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理。三及時：及時檢查、及時維修、及時補充。搶救器械保持性能良好，做好應(yīng)急準備，定期清點交接。無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

九、病房通道要通暢、清潔，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，保證病人通行安全。

加強科室水電暖管理，不漏水、漏電、漏氣，發(fā)現(xiàn)有損壞及時報告設(shè)備科維修。工作場所及病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

十、做好安全防盜及消防工作，加強陪人和探視人員的管理，發(fā)現(xiàn)有可疑人員立即報告保衛(wèi)科。定期檢查消防器械的有效期，保持備用的狀態(tài)。

十一、制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護理預(yù)案。

十二、制訂并落實護理人員的職業(yè)暴露制度。

十三、對于所發(fā)生的護理過失，科室應(yīng)及時組織討論整改，并上報護理部/質(zhì)改部。

護理醫(yī)院管理制度4

護理文書描述了病員住院的全過程,是正確分析診斷,治療和護理的第一首重要依據(jù),它直接地反映了治療及護理質(zhì)量。每位護理人員應(yīng)認真、細致地觀察和了解病情,運用醫(yī)學(xué)理論知識進行綜合分析,及時準確地為醫(yī)療、護理提供依據(jù)。為了提高我院護理文書質(zhì)量,做如下規(guī)定:

一、要求

1、護理病歷書寫嚴格按照江西省《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》實施細則的基本要求進行書寫。

2、進一步提高全體護理人員對護理文書重要意義的認識,要求護士長組織學(xué)習(xí),全面落實。

3、各種記錄規(guī)格項目符合護理文書書寫檢查內(nèi)容及評價標準。

4、記錄內(nèi)容真實、準確、及時、客觀,項目齊全,字跡工整,清晰,無錯別字,格式正確,無漏記,統(tǒng)一用藍黑墨水書寫。

5、書寫要實事求是,對患者負責(zé),能提供必要的'法律依據(jù)。

6、對于護理觀察病情描述時,應(yīng)突出重點,簡明扼要,使用醫(yī)學(xué)術(shù)語,各項記錄內(nèi)容與記錄時間相互對應(yīng),能客觀地反映病情變化,護理措施,執(zhí)行醫(yī)囑情況,治療和護理效果等。

7、因搶救急?；颊?未能及時書寫病歷時,護理人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記,并加以說明。

8、每份病歷要求90分以上,全院護理文書書寫合格率≥95%。

二、檢查方法

1、要求各科護士長或質(zhì)控小組成員,對本科室護理病歷進行質(zhì)控檢查,每周一次,有記錄。

2、護理部組織每季度抽查歸檔病歷(每個科室10份)進行集中檢查,檢查中發(fā)現(xiàn)問題及時反饋病區(qū)護士長,并做好記錄,提出改進措施。

3、每月院護理文書質(zhì)控小組到病區(qū)檢查運行病歷抽查的結(jié)果,有記錄,評價及反饋措施。

護理醫(yī)院管理制度5

一、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程,確保治療、護理工作的正常進行。

二、嚴格執(zhí)行查對制度,堅持醫(yī)囑班班查對,每天總查對,護士長每周總查

對一次并登記、簽名。

三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用,專人管理、專柜保管并加鎖。

四、內(nèi)服、外用藥品分開放置、瓶簽清晰。

五、各種搶救器材保持清潔、性能良好;急救藥品符合規(guī)定,用后及時補充;無菌物品標識清晰,保存符合要求,確保在有效期內(nèi)。

六、供應(yīng)室供應(yīng)的`各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。

七、對于所發(fā)生的護理不良事件,科室應(yīng)及時組織討論,并上報護理部。

八、對于跌倒、壓瘡、墜床做好高危因素的評估與防范措施的落實。

九、對于發(fā)現(xiàn)有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班,防止意外事故的發(fā)生。

十、認真執(zhí)行突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護理預(yù)案。

十一、嚴格執(zhí)行手術(shù)確認制度與工作流程。

十二、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

十三、認真執(zhí)行危急值報告制度。

十四、配合醫(yī)院做好安全用電、防火、防盜等安全管理工作。

護理醫(yī)院管理制度6

1.護士應(yīng)熟悉所管危重患者的.病情、診斷、治療及護理,正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理,密切觀察患者病情,做好相關(guān)急救準備。如患者病情變化,應(yīng)立即通知醫(yī)生處理,及時、客觀、準確做好護理記錄。

2.護士下班前除做好護理病歷記錄外,必須將危重患者病情、治療、觀察重點,向下一班護士以書面及床頭兩種形式交班,不得僅做口頭交班。

3.實行危重患者護理質(zhì)量三級控制,責(zé)任護士負責(zé)全面評估患者護理問題、制定詳細的護理計劃、落實各項護理措施,并向責(zé)任組長匯報,責(zé)任組長需及時查看危重患者護理工作落實情況。對護理疑難問題,應(yīng)匯報護士長進行討論后落實護理方案。

4.實行危重患者主管護士參與醫(yī)療查房制,以利于制定正確、科學(xué)、合理的護理計劃。

5.對病情復(fù)雜、護理難度大,涉及多個專業(yè)科室護理的危重患者,科室需上報護理部,必要時組織全院護理專家實行全院護理會診。

護理醫(yī)院管理制度7

助理護士、初級責(zé)任護士報到后,領(lǐng)取“崗前教育培訓(xùn)安排表”,按規(guī)定接受培訓(xùn)。培訓(xùn)由護理部統(tǒng)一安排,主要以講座形式進行。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括:

1)工作環(huán)境介紹:

①醫(yī)院組織體系:組織機構(gòu)、規(guī)模層次、功能服務(wù)、護理隊伍概況、護理組織結(jié)構(gòu)、工作排班、整體護理工作現(xiàn)狀與護理程序應(yīng)用等。

②醫(yī)院環(huán)境:外環(huán)境(地理、人文、交通等)、內(nèi)環(huán)境(科室布局、門急診、住院部、辦公區(qū)、生活區(qū)等)。

③醫(yī)院制度:醫(yī)院管理制度、臨床工作安排及要求、臨床護理工作常規(guī)及制度、請銷假制度緊急事件處理、請示報告制度、合同護士管理條例及護理人員職責(zé)等。

2)工作態(tài)度培訓(xùn):學(xué)習(xí)醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)護工作準則、有關(guān)規(guī)定、制度及要求,積極參加護理部每周組織的全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

3)護士素質(zhì)培訓(xùn):儀表、儀容、舉止、行為、語言,護士工作服務(wù)理念、邏輯思維、應(yīng)急搶救技巧、科學(xué)慎獨、協(xié)作配合、查對制度及安全意識、法律意識(包括勞動保護、醫(yī)療事故處罰條例、醫(yī)院感染等法律法規(guī)中的相關(guān)內(nèi)容)等培訓(xùn)。

4)培訓(xùn)結(jié)束后要進行護理理論知識和技術(shù)操作考核,合格者才能留院工作和學(xué)習(xí)。未按要求完成崗前培訓(xùn)者,不可入科學(xué)習(xí)和工作。

護理醫(yī)院管理制度8

1.為提高護理人員的專業(yè)水平,吸取新的知識,必須十分重視護理人員的'外出參觀學(xué)習(xí),積極爭取機會,拓寬學(xué)習(xí)路徑。

2.外出學(xué)習(xí)參觀必須有計劃、有目標,做到學(xué)用結(jié)合。

3.外出學(xué)習(xí)者必須十分珍惜學(xué)習(xí)的機會,回來后及時向護理部匯報學(xué)習(xí)情況,根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容,在相應(yīng)范圍內(nèi)向護理人員作外出學(xué)習(xí)匯報,實現(xiàn)知識共享。

4.非計劃內(nèi)的參觀學(xué)習(xí),必須事先向科室、護士長、護理部提出申請,批準后方可參加。

5.外出學(xué)習(xí)者必須自覺、嚴格地遵守學(xué)習(xí)班或醫(yī)院的各項規(guī)章制度,維護醫(yī)院和自身的形象,有違紀者5年內(nèi)不得再次外出參觀學(xué)習(xí)。

護理醫(yī)院管理制度9

1)護理部應(yīng)建立護理科研管理組織體系及相關(guān)制度,并妥善保存護理科研管理工作原始檔案資料。

2)設(shè)立護士教育與科研委員會,負責(zé)制訂護理科研計劃,審查護理科研題目及設(shè)計、鑒定護理科研成果,并推廣使用。組織護理學(xué)術(shù)交流,介紹國內(nèi)外先進的護理科研信息。

3)護理科研計劃與科研項目申請書須呈報護理部審批并登記。

4)凡受到獎勵的護理科研成果須填寫護理科技成果登記表上報護理部,并記人個人技術(shù)檔案內(nèi)。

5)凡屬科研資料,包括論文、錄像、錄音、幻燈、照片等,均應(yīng)分類妥善保管。護理人員參加會議、獲獎、成果等證書及科研成果資料要復(fù)印1份上交護理部保管。

6)每項重大的'科研成果均應(yīng)有上級有關(guān)部門的鑒定和批準后方可推廣。

7)護理人員發(fā)表科技論文須經(jīng)科室、護理部兩級審批,在領(lǐng)取由護理部發(fā)出的論文介紹信后,方可投稿。

8)學(xué)術(shù)論文評定程序:由各專科區(qū)護長審閱后提交科護長審閱,之后上交護士教育與科研委員會復(fù)審,蓋護理部公章,才可投稿。

9)護理部每年根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定,結(jié)合護理人員的論文發(fā)表數(shù)量,論文屬性以及論文的影響因子等綜合評價指標,對護理人員論文發(fā)表情況進行獎勵。

10)定期召開護士教育與科研委員會會議進行小結(jié),總結(jié)成功經(jīng)驗,建立相關(guān)制度、規(guī)范相關(guān)標準。

11)科研經(jīng)費的申請:由項目申請人提交項目標書(申請書),交護士教育與科研委員會評審,再交護理部主任批準,最后提交醫(yī)院科研處,并做好科研經(jīng)費使用計劃。

12)護理論文完成要求:護師以上人員每年完成學(xué)術(shù)論文一篇以上,各科室每年要有一定數(shù)量的護理論文在專業(yè)期刊上發(fā)表。

護理醫(yī)院管理制度10

一、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程,確保治療、護理工作的正常進行。

二、嚴格執(zhí)行查對制度,堅持醫(yī)囑班班查對,每天總查對,護士長每周總查對一次并登記、簽名。

三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用,專人管理、專柜保管并加鎖。

四、內(nèi)服、外用藥品分開放置、瓶簽清晰。

五、各種搶救器材保持清潔、性能良好;急救藥品符合規(guī)定,用后及時補充;無菌物品標識清晰,保存符合要求,確保在有效期內(nèi)。

六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。

七、對于所發(fā)生的護理不良事件,科室應(yīng)及時組織討論,并上報護理部。

八、對于跌倒、壓瘡、墜床做好高危因素的評估與防范措施的`落實。

九、對于發(fā)現(xiàn)有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班,防止意外事故的發(fā)生。

十、認真執(zhí)行突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護理預(yù)案。

十一、嚴格執(zhí)行手術(shù)確認制度與工作流程。

十二、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

十三、認真執(zhí)行危急值報告制度。

十四、配合醫(yī)院做好安全用電、防火、防盜等安全管理工作。

護理醫(yī)院管理制度11

1)內(nèi)容?；局R、基本理論、基本技能。

2)實施。在護理部組織下,由護士教育與科研管理委員負責(zé)制訂培訓(xùn)計劃,并組織實施。不同學(xué)歷層次的護士在畢業(yè)后2~5年內(nèi),必須完成以下培訓(xùn)內(nèi)容,修滿相應(yīng)的學(xué)時,獲得相應(yīng)的學(xué)分,并且各項考核成績合格,方可認為已完成護士規(guī)范化培訓(xùn)。

3)考核。

①考核項目:政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、實踐時間、理論知識及專業(yè),基礎(chǔ)護理操作和?？谱o理操作。

①考核類型:在護理部組織下,由?？谱o理管理委員會按照培訓(xùn)大綱對臨床護士進行階段考核和綜合考核。

③考核內(nèi)容:基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能、綜合能力。護士必須修完“三基”考核后方能參加綜合能力考核。

3.護士層級培訓(xùn)制度

(1)各層級護士培訓(xùn)重點

1)助理護士。

①醫(yī)院規(guī)章制度和病區(qū)管理制度。

②禮節(jié)禮儀訓(xùn)練。

③病人衛(wèi)生清潔。

④消毒隔離技術(shù)。

⑤醫(yī)院飲食種類、喂飯鼻飼飲食的要點及觀察。

⑥病人臥位與安全。

⑦出入液量、生活護理等內(nèi)容的記錄。

⑧急救知識和技術(shù);醫(yī)院意外事故的緊急處理。

⑨病房文秘的工作內(nèi)容、方法和技巧(計算機操作方法)。

⑩職業(yè)安全防護的基本知識;職業(yè)暴露的緊急處理方法。

護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理制度11其他。

2)初級責(zé)任護士(按護士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)執(zhí)行)。

①形象塑造及禮儀認識。

②常見疾病及其護理。

③常見檢查治療。

④常見藥物。

⑤常見護理技術(shù)(包括cpr)。

⑥常見病人護理問題。

⑦護理記錄。

⑧相關(guān)法律、倫理與護理。

⑨問題分析與處理、文獻查證與閱讀、案例分析。

⑩品質(zhì)管理:護理品質(zhì)概念介紹并參與活動。

3)高級責(zé)任護士。

①重癥及疑難病人的護理(含身、心、社會層面?zhèn)€案評估)。

②健康教育。

③護理生涯規(guī)劃。

④護理與法律(醫(yī)療糾紛個案討論)。

⑤問題分析與處理:個案分析,個案討論。

⑥品質(zhì)管理:如何制訂護理標準并參與活動;持續(xù)性護理品質(zhì)改善之執(zhí)行方法。

⑦危機管理與處理。

⑧教與學(xué)。

(2)專業(yè)護士培訓(xùn)重點

特殊護理崗位(急診、icu、、手術(shù)室、血液凈化、產(chǎn)科等)的護士,除完成護士規(guī)范化培訓(xùn)外,還應(yīng)接受相應(yīng)?？频臉I(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn),并通過醫(yī)院?？谱o理管理委員會的資格認證。

1)急診專業(yè)護士。

①院前急救。

②急救基本理論與技能。

③急診病情觀察與記錄。

④急救儀器設(shè)備。

⑤急救藥物。

⑥急救工作流程和工作制度。

2)icu專業(yè)護士。

①危重病護理的基本理論、基本知識和基本技能。

②急救和監(jiān)護技術(shù)。

③急救與監(jiān)護儀器使用與管理。

④臨床觀察、監(jiān)護參數(shù)的臨床意義分析、判斷與記錄。

⑤危重病人護理問題。

⑥消毒隔離和醫(yī)院感染控制。

⑦心理疏導(dǎo)與非語言交流方式。

⑧其他:專科icu的相關(guān)知識和技能。

3)手術(shù)室專業(yè)護士。

①圍手術(shù)期護理基本知識和基本理論。

②手術(shù)體位。

③手術(shù)藥械管理。

④手術(shù)配合。

⑤手術(shù)標本管理。

⑥手術(shù)護理記錄。

⑦手術(shù)室區(qū)域管理、消毒隔離與感染控制。

⑧術(shù)中麻醉意外與搶救。

⑨手術(shù)室護理常規(guī)及規(guī)章制度。

⑩其他。

4)血液凈化專業(yè)護士。

①血液凈化基本理論、基本知識和基本技能。

②血液凈化-血管通路的護理。

③血液凈化病人常見護理問題與健康教育。

④血液凈化的常見并發(fā)癥及護理。

⑤凈化病房區(qū)域管理、消毒隔離與感染控制。

⑥血液凈化系統(tǒng)的管理。

⑦其他。

5)產(chǎn)科助產(chǎn)專業(yè)護士。

①圍產(chǎn)期基本理論、基本知識和基本技能。

②相關(guān)法律、倫理。

③助產(chǎn)技術(shù)。

④新生兒急救技術(shù)。

⑤分娩期并發(fā)癥及救治。

⑥母嬰保健技術(shù)及健康教育。

⑦產(chǎn)科護理常規(guī)和規(guī)章制度。

⑧產(chǎn)房區(qū)域管理、消毒隔離與感染控制。

⑨其他。

4.護理管理干部培訓(xùn)制度

1)二級(含二級)以上醫(yī)院護理部主任應(yīng)接受省級衛(wèi)生行政主管部門指定或認可機構(gòu)的相應(yīng)衛(wèi)生管理崗位培訓(xùn),經(jīng)考核和認證,獲得省級衛(wèi)生行政主管部門委托或認可的機構(gòu)頒發(fā)的合格證書。

2)科、區(qū)護士長應(yīng)接受地、市級衛(wèi)生行政主管部門指定或認可的機構(gòu)相應(yīng)衛(wèi)生管理崗位培訓(xùn),經(jīng)考核和認證,獲得地、市級衛(wèi)生行政部門委托或認可的機構(gòu)頒發(fā)的合格證書。

3)所有護理管理者必須持證上崗,參加培訓(xùn)及培訓(xùn)期間的考核結(jié)果作為任職和職務(wù)晉升的依據(jù)之一。

4)培訓(xùn)重點:

①護理部主任衛(wèi)生管理崗位培訓(xùn)必須包括:現(xiàn)代管理原理、醫(yī)院戰(zhàn)略管理、多元化醫(yī)療服務(wù)需求、醫(yī)院人力資源管理、護理管理學(xué)、管理心理學(xué)、溝通與協(xié)調(diào)技巧、組織行為學(xué)、護理信息的轉(zhuǎn)化和利用、相關(guān)法律法規(guī)知識等方面內(nèi)容。

②科、區(qū)護士長衛(wèi)生管理崗位培訓(xùn)必須包括:醫(yī)院管理學(xué)、組織行為學(xué)、管理心理學(xué)、相關(guān)法律法規(guī)知識、溝通與協(xié)調(diào)技巧、護理部工作計劃解讀、時間管理知識、成本核算等方面內(nèi)容。

③護理管理人員崗位培訓(xùn)重在培養(yǎng)判斷決策能力、護理質(zhì)量管理及控制能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、協(xié)調(diào)人際關(guān)系和處理危機的能力。

5.護理人員繼續(xù)教育制度

1)繼續(xù)護理學(xué)教育是繼畢業(yè)后規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)之后,以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的一種終生性護理學(xué)教育。

2)繼續(xù)護理學(xué)教育的對象是畢業(yè)后通過規(guī)范或非規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn),具有護師及護師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的`正在從事護理專業(yè)技術(shù)工作的護理技術(shù)人員。

3)參加繼續(xù)護理學(xué)教育,既是護理技術(shù)人員享有的權(quán)利,也是應(yīng)盡的義務(wù)。

4)參加繼續(xù)護理學(xué)教育活動(學(xué)術(shù)會議、學(xué)術(shù)講座、專題討論會、專題講習(xí)班、專題調(diào)研和考察、疑難病歷護理討論會、技術(shù)操作示教、短期或長期培訓(xùn)等),為同行授課、作學(xué)術(shù)報告、發(fā)表論文和出版著作等,均視為參加繼續(xù)護理學(xué)教育。

5)繼續(xù)護理學(xué)教育以短期和業(yè)余學(xué)習(xí)為主。自學(xué)是繼續(xù)護理學(xué)教育的重要形式,各單位要積極提供有關(guān)的文字和聲像教材。參加的學(xué)習(xí)應(yīng)堅持所學(xué)內(nèi)容對口,符合本科室業(yè)務(wù)發(fā)展需要。

6)醫(yī)院護理人員繼續(xù)教育管理由護理部負責(zé)。護理部與各科室共同制訂護理人員的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、進修計劃。參加繼續(xù)教育須提前提出個人書面申請,經(jīng)科室簽署意見后遞交護理部審批。

7)護理部應(yīng)建立繼續(xù)護理學(xué)教育登記制度。登記的內(nèi)容應(yīng)包括:項目名稱、編號、日期、內(nèi)容、形式、認可部門、學(xué)分數(shù)、考核結(jié)果、簽章等。登記證由省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會印制和發(fā)放,由本人保存。

8)護理技術(shù)人員須按規(guī)定取得每年接受繼續(xù)護理學(xué)教育的最低學(xué)分數(shù),才能作為再次注冊、聘任及晉升高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)的條件之一。

9)參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)原則上在院內(nèi)進行,各類學(xué)分原則上參加院內(nèi)或?qū)W校舉辦的繼續(xù)教育項目及學(xué)術(shù)活動中獲取。

10)護理技術(shù)人員每年最低學(xué)分數(shù)為25學(xué)分,其中i類學(xué)分須達到3-10學(xué)分,ⅱ類學(xué)分達到15-22學(xué)分。主管護師及其以上人員5年內(nèi)必須獲得國家級繼續(xù)護理學(xué)教育項目授予5-10個學(xué)分。

6.護理人員外出培訓(xùn)進修制度

1)針對各專科的特點和工作需要,護理部每年要有計劃地分批、分期選送表現(xiàn)優(yōu)秀、有進取心的護理人員,去國外、省外、院外的相關(guān)科室進修,學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗,熟練掌握先進儀器、設(shè)備的使用技能等,培養(yǎng)專科和技術(shù)骨干。

2)醫(yī)院應(yīng)按技術(shù)職稱為護士提供每年外出學(xué)習(xí)的時間,鼓勵護士外出參觀學(xué)習(xí)及參加各種形式的學(xué)術(shù)交流,并做到學(xué)習(xí)前有任務(wù)交代,學(xué)習(xí)結(jié)束兩周后將學(xué)習(xí)心得上交護理部,并匯報講課或推廣運用總結(jié)報告。且外出學(xué)習(xí)獲得的資料屬于公共財物,應(yīng)上交護理部,供護理人員共享。

3)醫(yī)院應(yīng)支持護士參加全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)班,獲取大專、本科或研究生的學(xué)歷。

4)聘用護士外出參加業(yè)務(wù)活動以院內(nèi)正式人員看待。

5)護士長應(yīng)對本病區(qū)外出學(xué)習(xí)人員統(tǒng)籌安排,必須保證正常的護理工作不受影響。

6)護士長外出學(xué)習(xí),提出外出期間病區(qū)護理工作負責(zé)人選,報護理部審核。

7)各?？七x送護長或護士外出學(xué)習(xí)、進修時,護長或護士須向其上級申報。對于參加學(xué)習(xí)需占用工作時間者,參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

8)科護長每年選擇參加相關(guān)的全國性護理會議一次,開闊視野。

7.護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

1)全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要實行簽到制度或記分制度,學(xué)分參照《廣東省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予細則》執(zhí)行。

2)臨床科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),每月不少于2次,學(xué)習(xí)時間根據(jù)各科室具體情況安排,護理部定期檢查。

3)科室設(shè)立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記本,每次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)包括學(xué)習(xí)時間、內(nèi)容、地點、主講人、參加人員等,均應(yīng)做好記錄,并定期檢查個人學(xué)習(xí)筆記。

4)各科成立考核小組,制訂嚴格考核辦法,對護士的業(yè)務(wù)知識、操作技能等進行階段評價及年終考核。

護理醫(yī)院管理制度12

1.建立健全護理安全網(wǎng)絡(luò),專人負責(zé),職責(zé)明確,定期活動,及時反饋,按期評估,并有完整記錄。

2.貫徹預(yù)防為主的管理原則,定期對各級護理人員進行安全知識培訓(xùn),不斷強化安全意識,規(guī)范職業(yè)行為,護理人員培訓(xùn)率和對相關(guān)知識(法律、法規(guī)、規(guī)范、常規(guī))知曉率>80%。

3.有公共突發(fā)事件和院內(nèi)意外事件應(yīng)急處理預(yù)案,并對護理人員進行培訓(xùn),提高其識別能力,并掌握處理流程和原則,如匯報、處置、護理、記錄等程序。

4.有健全的各級護理人員崗位責(zé)任和各項工作的質(zhì)量標準、技術(shù)操作規(guī)范、疾病護理常規(guī)等,內(nèi)容完善、實用,操作性強。

5.認真執(zhí)行護理部有關(guān)《護理文件書寫規(guī)范》。

全院有符合規(guī)范要求的護理文件書寫標準冊,并嚴格執(zhí)行。

6.有完善的護理缺陷控制流程和危重患者重點監(jiān)護的具體措施,如:危險因素評估量表和對應(yīng)的'護理措施。

7.有護理人員職業(yè)安全與職業(yè)暴露防護措施,有職業(yè)防護知識培訓(xùn)。

8.全院使用統(tǒng)一的標識,各種警示牌醒目、清晰、規(guī)范、易懂。

9.各級護理人員必須持證上崗,并不斷進行專業(yè)技能培訓(xùn),做到人崗匹配,確保醫(yī)療護理安全。

10.各級管理者應(yīng)運用適當(dāng)?shù)墓芾矸椒ê凸ぞ?結(jié)合具體事例進行剖析、案例講評,引以為戒,避免類似事件重復(fù)發(fā)生。

護理醫(yī)院管理制度13

1、護理人員應(yīng)熟練掌握各種器械、物品的性能、清潔、消毒、滅菌、保養(yǎng)的方法,嚴格遵守各項規(guī)章制度和各種操作常規(guī)。

2、污染、清潔、無菌物品要嚴格分開,無菌物品應(yīng)專室貯放,保持清潔、干燥,定期打掃、消毒并每月空氣采樣培養(yǎng),每日嚴格檢查有效日期,過期或有污染可疑者應(yīng)重新消毒滅菌。

3、各種器械包和治療包的包裝應(yīng)按操作規(guī)程。所有包布要每次清洗,器械包、治療包應(yīng)有二人核對后包裝,并注明名稱、滅菌日期或有效日期,器械包裝不超過7kg,布類不超過30cm×30cm×40cm。滅菌包(盒)均應(yīng)放指示劑測定滅菌效果,包外應(yīng)有指示膠帶,未達到滅菌要求的,重新滅菌。盤、盒、器皿類物品應(yīng)單件包裝,若確需將不同類型的器皿開口應(yīng)朝一個方向,器皿之間用吸濕毛巾隔開。不用破損包布和無孔金屬盒。

4、做好滅菌物品的清潔滅菌監(jiān)控,滅菌物品每月抽樣檢查作細菌培養(yǎng)一次,各項監(jiān)測符合標準并有記錄。

5、每日定期下收下送,下送車內(nèi)滅菌物品與污染物嚴格分開放置。每季下科室核對賬目,并聽取意見,以便改進工作,提高供應(yīng)質(zhì)量。

6、物品的清洗應(yīng)按照規(guī)定步驟和操作程序,凡是接觸過病源微生物的物品,應(yīng)先以化學(xué)消毒劑處理(浸泡30分鐘),然后進行常規(guī)清洗。用流水沖凈的物品,需用蒸餾水沖洗,測ph值中性后,方可包裝、消毒、滅菌。各導(dǎo)管經(jīng)常規(guī)處理后,用加壓沖洗各導(dǎo)管15分鐘,涼干,檢查導(dǎo)管完整無損后備用。

7、用過的.器材,須由科室初步清潔洗滌。傳染病患者用過的物品由科室先行消毒后退還供應(yīng)室。

8、壓力蒸汽滅菌必須嚴格掌握各類物品滅菌的壓力、溫度和時間,每鍋進行工藝監(jiān)測,放5個定點指示劑及留點溫度計測定,并詳細記錄。每個滅菌包均有化學(xué)監(jiān)測,大手術(shù)包尚需進行中心部位的化學(xué)監(jiān)測。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前行b-d試驗,每月做生物監(jiān)測。消毒物品不能超過滅菌器容積的85%,消毒好的物品要達到干燥。滅菌物品和非滅菌物品應(yīng)嚴格分室放置。提取無菌物品時必須洗手,戴口罩。

9、回收使用后的一次性物品應(yīng)用消毒液浸泡并毀形后由指定單位統(tǒng)一回收處理。

10、每日做好清潔整理工作。每周大掃除,空氣消毒每天1次,每月室內(nèi)空氣細菌培養(yǎng)1次。

護理醫(yī)院管理制度14

一、針對各?？铺攸c和發(fā)展的需要,有計劃選派護理骨干、有進取心的護理人員到省內(nèi)外學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識、先進護理理念、護理經(jīng)驗,熟練掌握先進儀器、設(shè)備的'使用等,培養(yǎng)專科和技術(shù)骨干。

二、醫(yī)院為不同技術(shù)職稱的護士提供外出學(xué)習(xí)的機會,鼓勵護士外出參觀學(xué)習(xí)及參加各種形式的學(xué)術(shù)交流,并做到學(xué)習(xí)前有任務(wù)交代,學(xué)習(xí)后將學(xué)習(xí)心得上交護理部,且外出學(xué)習(xí)獲得的資料應(yīng)上交護理部,供護理人員共享。

三、醫(yī)院支持護士參加各種學(xué)習(xí)班,獲取本科或研究生的學(xué)歷。

四、護士長應(yīng)對本病區(qū)外出學(xué)習(xí)人員統(tǒng)籌安排,必須保證正常的護理工作不受影響。

五、護士長外出學(xué)習(xí),提出外出期間病區(qū)護理工作負責(zé)人選,報護理部審核。

第三篇：三甲醫(yī)院護理管理制度

病房安全制度

1.物品固定放臵，便于清點，保證患者行動安全。

2.病房內(nèi)禁止吸煙與飲酒，禁止使用大功率電器、酒精燈及點燃明火，以防失火。人離開時關(guān)燈、關(guān)空調(diào)。

3.加強對陪護和探視人員的管理。

4.貴重物品不要放在病房內(nèi)，做好貴重物品保管的宣教工作。

5.病房晚九點應(yīng)及時清理病房內(nèi)探視人員離開病區(qū)，并督促病人休息。6.加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時通知保衛(wèi)部門。7.空病房要及時上鎖。

8.按要求暢通防火通道，不堆、堵雜物。

9.消防設(shè)施完好、齊全，上無雜物。掌握病區(qū)內(nèi)消防器材的正確使用方法。10.病室、廁所應(yīng)保持地面干燥，并設(shè)有防滑標志。

治療室工作制度

1.保持室內(nèi)清潔，每完成一項工作，即要隨時清理，每天消毒一次。每周徹底掃除一次。除工作人員外，其他人員不許在室內(nèi)逗留。

2.器械物品放在固定位臵，及時請領(lǐng)，上報損耗，嚴格交接手續(xù)。3.各種內(nèi)、外用藥品分類放臵，標簽明顯，字跡清楚。4.毒、麻、限劇及貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴格交接班。

5.高濃度電解質(zhì)液、氯化鉀、肌松劑等高危性藥物單獨存放，超正常劑量使用有嚴格的流程規(guī)范管理。

6.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。7.干缸無菌持物鉗，每4小時更換。

8.已用過的一次性注射器、輸液器等，放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理，不得返回治療室。

9.使用后的完整無藥液的玻璃瓶，裝入黑色垃圾袋內(nèi)，送入規(guī)定處處理，損傷的玻璃類應(yīng)放入銳器盒內(nèi)存放，并按損傷性廢物處理。

10.無菌物品應(yīng)注明滅菌日期、按日期先后順序擺放，須在有效期內(nèi)使用。

11.定期進行空氣和無菌物品采樣培養(yǎng)，每日使用臭氧消毒機消毒，并有登記簽名。12.打開后的無菌液體，需繼續(xù)使用者，需注明打開日期與時分，僅限于當(dāng)班時間內(nèi)使用。

13.定期對全部藥品和一次性用物進行有效期的清理，保證治療室無過期藥品。

搶救車管理制度

1、搶救車有搶救藥品、物品一覽卡，確保醫(yī)護人員能夠及時獲取搶救藥品和物品。

2、所備藥品、液體、物品均建立賬目，保持一定的基數(shù)，定位放臵，專人管理，班班清點、檢查有記錄。

3、保持搶救車清潔，搶救物品、藥品齊全適用，搶救車內(nèi)藥品、物品應(yīng)在距失效日期前一個月更換。

4、搶救藥品放入藥品袋內(nèi)，按作用機理分類放臵，所有藥品有效期標示；搶救物品按無菌物品、一般物品等分層放臵。藥品、物品有明顯標記，不準任意挪用。高危藥品、易混淆藥品有警示標識。

5、搶救車必備常用急救藥品：腎上腺素、異丙腎上腺素、2%利多卡因、阿托品、可拉明、洛貝林、多巴胺、西地蘭、地塞米松、20%甘露醇、50%葡萄糖、10%葡萄糖、生理鹽水、5%糖鹽、5%碳酸氫鈉。?？萍本人幤犯骺剖腋鶕?jù)科室情況自備。

6、搶救車必需物品：簡易呼吸器、口咽通氣管、開口器、壓舌板、舌鉗、吸氧管、吸痰裝臵、血壓計、聽診器、輸液器、棉簽、注射器（不同型號）、多功能電插座、手電筒。其他物品各科室根據(jù)?？菩枰獪蕚?。

7、搶救藥品、物品使用后，搶救結(jié)束后立即補充齊全，如因特殊原因無法補齊時，應(yīng)及時交班，在交班登記本上注明并報告護士長協(xié)調(diào)解決，以保證搶救患者時能及時使用。

注：

搶救車檢查內(nèi)容：藥品：貯存條件是否合適，數(shù)量、規(guī)格等是否與搶救藥品登記本上所列的相符，是否過期、變質(zhì)、標簽脫落或模糊不清；物品：名稱、數(shù)量、規(guī)格、有效期，是否屬于完好備用狀態(tài)。應(yīng)急燈、除顫儀是否處于充電狀態(tài)，并進行測試檢查性能完好狀態(tài)

物資、器材管理制度

1.科室對設(shè)備、家具、器材、被服須建立賬目，并定點清點，防止霉爛、遺失、過期、差錯等。要求賬物相符，保證物資安全。

2.設(shè)專人負責(zé)物資、被服請領(lǐng)、保管及報廢工作；需精打細算，做到物盡其用。

3.科室領(lǐng)取正常消耗性器材、物品時應(yīng)有科室負責(zé)人簽字或科室蓋章及專管人員簽字，方可請領(lǐng)。如聽診器、血壓表等需要報廢時，還應(yīng)有修理部門的技術(shù)鑒定、簽字，證明不能修理時才能以舊換新。

4.科室建立設(shè)備維修登記本，及時記錄設(shè)備的維修情況，對大型設(shè)備要有使用記錄。5.各種物資、被服的報廢，需經(jīng)科主任審核后，方可辦理報廢手續(xù)。6.任何人不得將醫(yī)院的任何物資私自帶出院外。

7.庫房物資應(yīng)定期盤存，二級庫房的信息化管理時，應(yīng)每月盤存。

8.應(yīng)建立物資、設(shè)備的賠償制度，對損壞或遺失物資、設(shè)備的責(zé)任人按醫(yī)院賠償制度處罰。

患者入院、出院、轉(zhuǎn)院/轉(zhuǎn)科工作制度

1、入院：

（1）在患者入院之前準備好床單位。

（2）熱情接待患者并向其介紹自己和其他醫(yī)務(wù)人員。（3）陪同患者至指定的床位并確保其舒適。

（4）解釋并告之住院規(guī)則/須知及病房有關(guān)制度（病室環(huán)境、住院安全、作息時間、膳食制度等）。

（5）完成護理評估。

（6）根據(jù)患者的需要制訂護理計劃。

2、出院：

（1）接到患者出院醫(yī)囑后，核對所有錄入醫(yī)囑記帳明細無誤后，通知住院處結(jié)帳。（2）患者出院前，由責(zé)任護士及主管醫(yī)師將出院小結(jié)交予患者，并認真向患者及其親屬告知出院后注意事項。包括：目前的病情；藥物的劑量、作用、副作用；飲食；活動；復(fù)診時間；預(yù)約等。帶管出院病員交待出院后導(dǎo)管維護方法及注意事項。（3）準確告知患者和家屬辦理出院手續(xù)的方法。

（4）主動征求對醫(yī)療、護理等各方面的意見及建議。（5）清點患者床單位公用物品：包括被服類，家具等。

（6）收到患者出院證明條后，方可允許患者離院；叮囑患者帶齊個人用物，將患者送出病房。

（7）出院后，床單位進行終末消毒，更換床上用品。

3、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科：

（1）接到患者轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，及時與相關(guān)單位溝通。

（2）患者轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科前，由責(zé)任護士及主管醫(yī)師向患者或親屬告知相關(guān)注意事項，如目前的病情，途中可能遇到的情況等。

（3）轉(zhuǎn)科時病歷應(yīng)隨同轉(zhuǎn)科交接；轉(zhuǎn)院時應(yīng)將醫(yī)師的病歷摘要及其它必要資料備妥隨同轉(zhuǎn)院，保障醫(yī)療信息資料連續(xù)性。

（4）轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科途中可能遇到的情況的處理有預(yù)案和具體準備措施。（5）轉(zhuǎn)科時填寫好交接清單，交接時經(jīng)現(xiàn)場核對后簽字確認。

關(guān)于優(yōu)化住院病員入院和出院流程的管理規(guī)定

1、病員入院時，由辦公護士告知病員或家屬在三日內(nèi)憑病員醫(yī)保證（卡）、入院證、有效身份證件，由主管護士陪同到醫(yī)保科辦理審核、確認、登記手續(xù)。

2、辦公護士每天核對病員費用，藥療護士每天核對病員藥品，確保住院病員的費用和藥品日日清。

3、病員出院時先由主管醫(yī)生開出院醫(yī)囑，并核查各種檢查完成情況，對因故未做的檢查單應(yīng)及時收回簽字以便退費；在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上對各類限制藥品進行逐項審簽，凡符合醫(yī)保限用范圍規(guī)定的選“可報銷”，不符合醫(yī)保限用范圍規(guī)定的選“不報銷”，同時告知病員自費；打血液制品報銷單并簽字；開具出院證并簽字。待上述工作完成后，將全部資料交護士工作站辦公護士處理。

4、只有職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和地師級干部病員需逐項審簽限制藥品清單。

5、如果病員住院期間做了手術(shù)或檢查，產(chǎn)生了大型材料費，需提供材料發(fā)票按相關(guān)規(guī)定報賬者，請財務(wù)結(jié)賬人員先給病員結(jié)賬，并登記病員的科別、姓名、手術(shù)記費日期及材料發(fā)票名稱，每天下班前統(tǒng)一送交手術(shù)室分管人員，次日由手術(shù)室工作人員按要求將所需發(fā)票及時送交財務(wù)結(jié)賬處。

6、藥房設(shè)立出院帶藥領(lǐng)取的專用窗口，優(yōu)先滿足藥療護士為病員領(lǐng)取出院帶藥。

7、辦公護士獲得病員出院信息后：①通知責(zé)任護士→告知病員或家屬→協(xié)助辦理出院手續(xù)→進行健康教育及出院指導(dǎo)→聽取病員或家屬的意見和建議；②通知藥療護士→到藥房專用窗口領(lǐng)取出院帶藥→發(fā)放出院帶藥→進行用藥指導(dǎo)；③ 停止一切醫(yī)囑→完善各種記錄→整理各種結(jié)賬單→交病員或家屬→護士全程陪同到財務(wù)大廳辦理結(jié)賬手續(xù)→指導(dǎo)病員就近復(fù)印出院證→完清結(jié)賬手續(xù)。最后護送病員出院。

病房小藥柜管理制度

1.病房小藥柜所有藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。2.病房小藥柜，應(yīng)指定專人管理，負責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。

3.定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過期、標簽?zāi)：人幤窌r，停止使用并報藥劑科處理。4.毒、麻、限劇藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，嚴格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動用后，由醫(yī)師開專用處方，向藥房領(lǐng)回。每日交接班時，必須交點清楚。

5.藥劑科對病房小藥柜，要定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、限劇藥品管理是否符合規(guī)定。

病房藥品管理制度

1.病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其它人員不得私自取用。2.病房內(nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專人管理，負責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。

3.定期清點并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽?zāi)：龝r，立即停止使用并報藥房處理。

4.搶救藥品必須放臵在搶救車內(nèi)，定量、定位放臵，有定位圖示，標簽清楚，每日檢查，保證隨時急用。

5.特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號、姓名，單獨存放并加鎖。

6.需要冷藏的藥品(如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等)要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。7.患者專用的藥物，停藥后及時退藥。8.病房毒麻藥管理要求：

（1）病房毒麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。（2）設(shè)專柜存放，專人管理，嚴格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接班時，必須交接點清，雙方用正楷簽全名。

（3）醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方后，方可給該患者使用，使用后保留空安瓿。（4）建立毒麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間，護士正楷簽名。

（5）如遇必要時醫(yī)囑且當(dāng)患者需要使用時，仍需有醫(yī)生所開的醫(yī)囑、專用處方，并保留空安瓿。

9.高危藥品的存放規(guī)范，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑(包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9％的氯化鈉等)、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，有醒目的標志，并有使用劑量的限制。

10.對夜間、節(jié)假日的臨時緊急用藥應(yīng)能及時從藥劑部門獲得。

護理查對制度

1.醫(yī)囑查對制度

（1）處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護士兩名進行查對。

（2）主管護士和夜班護士對當(dāng)日醫(yī)囑要進行查對，每日定期大核對一次，并根據(jù)需要進行重整。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。

（3）搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當(dāng)時時間。（4）護士長每周總查對醫(yī)囑二次。2.服藥、注射、輸液查對制度

（1）服藥、注射、輸液前必須嚴格進行“三查七對”。① 三查：操作前查、操作中查、操作后查。② 七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間用法和有效期。

（2）清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品外觀、標簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。

（3）靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。

（4）擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

（5）對易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。

（6）發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查清，無誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。

（7）觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護理記錄中有記載。

3.輸血查對制度

（1）根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單，需經(jīng)二人核對患者姓名、病案號、血型（含Rh因子），并與患者核實后方可抽血配型。

（2）查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。

（3）查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型（含Rh因子）及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。

（4）輸血前需兩人核對患者①床號、②姓名、③性別、④年齡、⑤住院號、⑥門急診、病室、⑦血型（含Rh因子）、⑧配血報告、⑨標準輸血器，無誤后方可輸入。（5）輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時，以備必要時送檢。（6）輸血單應(yīng)該保留在病歷中。

患者身份識別制度

1、醫(yī)護人員操作（包括穿刺、采血、給藥等）時，必須嚴格執(zhí) 行患者身份識別查對制度，應(yīng)至少使用兩種方法進行身份識別。

2、對能有效溝通的患者，實行雙向核對法，即除了核對床頭卡腕帶以外，還必須要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執(zhí)行。

3、所有患者，在各診療操作及交接前必須核對腕帶，識別患者身份。

4、轉(zhuǎn)送、接收患者，必須認真識別患者身份核對腕帶信息，患者轉(zhuǎn)床或轉(zhuǎn)科時床頭牌信息隨時更換，保證信息的準確性。

6、在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

患者腕帶使用制度

1、住院及留觀患者必須使用腕帶，責(zé)任護士負責(zé)給患者系上腕帶，并向患者及家屬講解腕帶使用的注意事項及重要性。

2、腕帶信息清晰規(guī)范，準確無誤。項目包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息，填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。

3、患者使用腕帶應(yīng)舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。患者佩戴腕帶標識應(yīng)準確無誤，一條腕帶只限一位患者住院期間佩戴，常規(guī)佩戴在左手，作為病人個人信息的主要標識，確保其處于可以隨時辨識的狀態(tài)，不得隨意摘取、涂改、轉(zhuǎn)借、遮蓋。出院時由護士為患者剪除腕帶并銷毀。

健康教育制度

1、責(zé)任護士針對不同病人做好相應(yīng)的入院、住院、出院健康教育，并實施行為干預(yù)：

（1）入院須知宣教（2）傳授相關(guān)疾病知識

（3）手術(shù)前及手術(shù)后護理知識（4）出院時康復(fù)知識

2、對門診患者：

（1）門診診療環(huán)境（引導(dǎo)病人按照就醫(yī)程序正確就診，解答病人的各種疑問，向病人或其家屬發(fā)放相關(guān)健康教育宣傳資料，引導(dǎo)病人觀看醫(yī)院健康教育視屏）

（2）傳授相關(guān)疾病知識（3）合理用藥知識

3、個別指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識，及簡單的急救知識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等?？稍谌朐航榻B和護理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件作具體針對性指導(dǎo)。

4、集體講解：門診利用患者候診時間，病房則按工作情況與患者作息制度選定時間進行集體講解，還可結(jié)合示范，配合幻燈、模型等，以加深印象。

5、文字宣傳：利用宣傳欄編寫短文、專科性宣傳圖示或詩詞等，標題要醒目，內(nèi)容要通俗，要體現(xiàn)大多數(shù)病人的保健需求。

6、衛(wèi)生展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容應(yīng)定期更換。

7、衛(wèi)生影視：利用門診候診及住院患者活動時間、出院后的宣教會進行宣教。

8、定期召開病友會，利用座談會、問卷調(diào)查、個人訪談、日常健康教育信息資料的匯總分析等方法，針對性對病人做好相應(yīng)的健康教育評價。

探視、陪伴管理制度

1.為促進患者早日康復(fù)，使醫(yī)療護理工作有秩序的進行，要盡可能減少陪伴。2.陪伴適用原則：

（1）病情有可能突然發(fā)生嚴重并發(fā)癥者。

（2）疾病診斷不清或病情反復(fù)、發(fā)展等情況而導(dǎo)致生活不能自理者。（3）各種原因造成的精神異常、意識障礙者。（4）語言溝通障礙、失明及失聰者。

（8）年齡過大(超過75歲以上)，年齡過小(10歲以下)者。（9）醫(yī)師認為診療需要陪伴的其它患者。3.陪伴者須遵守下列規(guī)定：

（1）與醫(yī)護人員密切配合，在醫(yī)護人員指導(dǎo)下照顧患者。

（2）自覺遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，不隨地吐痰，不在院內(nèi)吸煙，不串病房，不在病房里洗澡、洗頭、洗衣服和蒸煮自帶的食物，不得自帶行軍床、躺椅等。不吃患者飲食，保持病房的安靜和清潔衛(wèi)生。

（3）節(jié)約水電，愛護國家財產(chǎn)，損壞公物須照價賠償。（4）有事離開患者，必須通知醫(yī)護人員。（5）不得私自將患者帶離至院外。

病人外出檢查制度

1.遵照醫(yī)囑確認患者的身份，核對擬施項目的準備事宜完成情況，對重癥患者要請主管醫(yī)師實行可行評估后，方可離開病區(qū)外出檢查。

2.護士應(yīng)全程陪同準確、及時地將病人護送到檢查科室，檢查完畢后及時將病人送回病房。耐心向病人講解相關(guān)檢查注意事項。

3.對待病人及其家屬，特別是動作緩慢及年老體弱的病人，要禮貌、熱情，有愛心。4.護運送病人過程中，應(yīng)隨時觀察病人的反應(yīng)，保證病人檢查途中的安全。

6.護送病人檢查途中，負責(zé)保管好病歷等文件資料，不能擅自將病歷交給病人或其家屬，確保病歷等文件資料的保密性。

7.離院外出檢查應(yīng)遵循醫(yī)院相關(guān)制度。

護理文書書寫基本規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度

1.護理文件書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準確、及時、完整。2.護理文件書寫應(yīng)當(dāng)使用黑色簽字筆。

3.護理文件書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。4.護士長經(jīng)常檢查護理人員護理文件書寫質(zhì)量，及時糾正書寫中存在的問題。

5.護士長定期對護士進行護理文件書寫及法律要求的培訓(xùn)，并定期對運行中的護理文件進行檢查，保證護理文件書寫規(guī)范、完整。

附：病室交班報告書寫要求： 1.楣欄填寫：

楣欄填寫清楚，詳細填寫病室名稱，日期（年、月、日），總數(shù)、入院、轉(zhuǎn)入、出院、轉(zhuǎn)出、手術(shù)、生產(chǎn)、病危、病重、死亡等人數(shù)。

2.病室交班報告書寫順序及寫法：

（1）出院、轉(zhuǎn)出患者的姓名、床號、診斷及出院或轉(zhuǎn)出時間。

（2）空一行，新入院、轉(zhuǎn)入患者姓名、床號，患者性別、年齡、入院原因（診斷）及時間。

（3）空一行，病?；虿≈鼗颊咝彰?、床號、診斷，病重注明“重”；病危注明“?！被蜃黾t色標記“※”。

（4）生命體征不平穩(wěn)者或病情加重者應(yīng)書寫交班報告。

（4）患者行特殊輔助檢查如鋇餐、胃腸道造影等，要寫在病室交班報告中。（5）交班報告由主管（或主班）護士填寫，簽全名。（6）書寫報告內(nèi)容時，第一行前面空兩格。

（7）報告中注意措詞恰當(dāng)，無錯別字，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。報告不允許涂改或偽造，字跡清晰、整潔。

護理人員違反護理規(guī)范處罰制度

護理人員在工作中違反護理規(guī)范，視情節(jié)輕重給予處罰：

1、護理人員著裝不規(guī)范，如未戴頭花、護士帽；無工作表；衣服露在工作服外；未穿白色工作鞋；戴耳環(huán)首飾等，護理部主任、護士長扣200元/次，護士扣100元/次。

2、護士在上班期間玩手機、電腦等做與工作無關(guān)的事情扣200元/次。

3、病人或家屬投訴到護理部視情節(jié)輕重扣200-500元/次。

4、違反醫(yī)院核心制度，發(fā)生嚴重不良事件扣500元/件。如造成病人傷害，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，承擔(dān)相應(yīng)后果。

觀察和處置患者用藥與治療反應(yīng)制度

1、護士應(yīng)熟練掌握常用藥物的作用和不良反應(yīng)，對易發(fā)生過敏的藥物和特殊人群（嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心肝腎功能不全的患者）應(yīng)密切觀察。

2、加強重點藥物觀察：如心血管系統(tǒng)藥物、細胞毒化藥物、抗菌藥物、中樞性肌松藥、抗精神失常藥、中樞鎮(zhèn)靜催眠藥。應(yīng)用微量泵或特殊用藥時應(yīng)密切觀察，如甘露醇、化療藥物等應(yīng)加強巡視，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時停止用藥，并積極處理并發(fā)癥，必須逐級報告護士長、護理部和藥劑科，確保用藥安全。

3、定時巡視病房，加強藥物與治療反應(yīng)的觀察，除按分級護理

要求巡視外還應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，如使用特殊藥物、嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心肝腎功能不全等情況要增加巡視次數(shù)并加強溝通。根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，注重了解患者感受，一旦發(fā)生藥物與治療反應(yīng)時按應(yīng)急預(yù)案處理。

4、做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥。

5、發(fā)現(xiàn)給藥錯誤時按應(yīng)急預(yù)案處理。

6、護士長要隨時檢查患者藥物的使用及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

護理不良事件報告及管理制度

1.在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務(wù)職業(yè)道德。

2.病房應(yīng)有防范處理護理不良事件的預(yù)案，并預(yù)防其發(fā)生。3.病房應(yīng)建立護理不良事件登記本，及時據(jù)實登記。

4.發(fā)生護理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，如實上報，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

5.發(fā)生護理不良事件后，有關(guān)的記錄、標本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

6.發(fā)生護理不良事件后的報告時間：當(dāng)事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師和護士長?？浦魅魏妥o士長對造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

7.科室應(yīng)認真填寫“護理不良事件報告表”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果及本人對不良事件的認識和建議。護士長應(yīng)負責(zé)組織對缺陷、事件發(fā)生的過程及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論。對發(fā)生缺陷進行調(diào)查，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進意見或方案。

8.發(fā)生不良事件后，護士長對發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)作認真的分析，確定根本原因，及時制訂改進措施，并且跟蹤改進措施落實情況，定期對病區(qū)的護理安全管理情況進行分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。

9.發(fā)生護理不良事件的個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴重程度給予處理。

護理不良事件分級標準及責(zé)任評定

一、護理不良事件的分級標準： 0級：事件在執(zhí)行前被制止；

I級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害；

II級：輕微傷害，生命體征無改變需進行臨床觀察及輸液處理；

III級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理； IV級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理； V級：永久性功能喪失； VI級：死亡。

二、護理不良事件的責(zé)任評定：

1、無責(zé)任

2、有責(zé)任：分為一般責(zé)任、嚴重責(zé)任 1）、一般責(zé)任：①、各項護理工作（基礎(chǔ)護理、重癥護理、?？谱o理）違反操作規(guī)程，質(zhì)量未達到標準要求，尚未造成后果。②、各種護理記錄不準確，醫(yī)學(xué)術(shù)語不當(dāng)，項目填寫不全，不簽全名，尚無不良影響。③、標本留臵不及時，尚未影響診斷治療。④、執(zhí)行查對制度不認真，打錯針、發(fā)錯藥（一般藥物），按給藥時間延遲或提前2h,未發(fā)生任何反應(yīng)，無不良后果。⑤、各種檢查前準備未達要求，尚未影響診斷。⑥、監(jiān)護失誤，靜脈注射外滲，面積達3cm*3cm以下者。⑦、做過敏試驗后，未及時觀察結(jié)果，導(dǎo)致重做。⑧供應(yīng)室發(fā)錯器械包，但未影響檢查、治療、手術(shù)。

2）嚴重責(zé)任：①、凡按規(guī)定應(yīng)作皮試的藥物因未作皮試或誤注入他人，但未造成不良后果。②、因查對不嚴輸錯血未造成不良后果者。③、因護理不當(dāng)發(fā)生占體表面積0.25%下的II度燙（燒）傷或II度以下的褥瘡以及嬰兒發(fā)生II度臀紅（皮膚破潰）。④、昏迷病人由于采取措施不當(dāng)而發(fā)生墜床者。⑤、搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響治療但未造成嚴重不良后果者。⑥、靜脈輸液中因藥物滲漏面積達3cm*3cm者或造成局部壞死，經(jīng)治療后癥狀消失，神經(jīng)功能恢復(fù)者。⑦、分娩時嬰兒標記掛錯或性別寫錯者，出院時抱錯嬰兒，但被糾正者。⑧、因護理不當(dāng)發(fā)生重要引流管脫落，影響預(yù)后者。⑨、注射時未按操作原則進行，引起斷針給病人造成痛苦者。⑩、未進行術(shù)前準備或術(shù)前準備不合格，而至推遲手術(shù)，尚未造成嚴重后果?！?/p>

11、執(zhí)行查對制度不認真，發(fā)錯藥，打錯針，給病人增加痛苦者?！?/p>

12、監(jiān)護失誤，引流不暢，未及時發(fā)現(xiàn)，影響治療；或各種護理記錄不準確，影響診斷治療。○

13、供應(yīng)室發(fā)錯器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療、手術(shù)；發(fā)放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細菌生長，但未造成嚴重后果。

3、醫(yī)療事故：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故

一級醫(yī)療事故：造成病人死亡、重度殘疾的；

二級醫(yī)療事故：造成病人中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙的； 三級醫(yī)療事故：造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； 四級醫(yī)療事故：造成病人明顯人身損害的其他后果的。

護理不良事件主動報告激勵機制

1、自愿報告制度依據(jù)保密性、自愿性和非處罰性為處理原則,鼓勵從業(yè)人員主動報告。

2、報告者可以報告自己發(fā)生的問題,也可以報告所見他人發(fā)生的問題。

3、自愿報告者應(yīng)遵循真實、本人親身經(jīng)歷的原則陳述事件,不得故意編造虛假情況,不得誹謗他人,否則將根據(jù)其造成的后果和影響,承擔(dān)相關(guān)的行政和法律責(zé)任。

4、報告中違反相關(guān)規(guī)定和制度的行為,屬于非主觀故意,未造成后果的免于處罰。

5、自愿報告人員為消除護理安全隱患提出合理化建議的,對保障護理安全有貢獻的,經(jīng)護理部討論決定將給予適當(dāng)獎勵。

6、對不按規(guī)定報告、有意隱瞞、事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)者，須按情節(jié)輕重給予處罰。

7、發(fā)生嚴重的不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥具器具均要妥善保管，醫(yī)患雙方封存簽字保存。不得擅自采取涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)換等方式來改變其原貌，有意違反規(guī)定者要追究行政責(zé)任。

跌倒（墜床）報告制度與防范措施

1、加強護理人員教育和培訓(xùn)，增強對高危患者評估及預(yù)防策略的意識。

2、加強患者和家屬的教育，包括跌倒危險、最大傷害及安全活動注意事項方面的教育。指導(dǎo)高?；颊吒淖凅w位時動作要緩慢。

3、入院指導(dǎo)明確，讓患者熟悉床單位和病房的設(shè)臵，指導(dǎo)如何得到援助，通過示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)。指導(dǎo)家屬將床周圍的用品整理好，保持走道暢通無障礙。

4、注意環(huán)境安全，走廊和洗手間設(shè)防滑標記。督查保潔工人清潔衛(wèi)生，保證地面干燥，避免滑到誘因。

5、將常用物品臵放于患者視野內(nèi)且易于拿取的范圍內(nèi)。便器應(yīng)倒空并臵于適當(dāng)位臵。

6、責(zé)任護士、對高危情況，如：疼痛患者、14歲以下兒童、行動不便患者、有殘疾的患者、70歲以上的患者等進行評估，并填寫《患者跌倒/墜床危險評估與預(yù)防記錄單》，評估大于等于45分為跌倒/墜床高?；颊?，需進行有效的跌倒/墜床預(yù)防。

7、將評估情況告知家屬，留陪護監(jiān)管，做好相關(guān)指導(dǎo)。

護士職責(zé)

1.在護士長領(lǐng)導(dǎo)下和上級護士指導(dǎo)下進行工作。

2.認真執(zhí)行各項護理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，正確及時地完成各項護理工作，做好查對及交接班工作，防止差錯、事故的發(fā)生。

3.做好基礎(chǔ)護理和?？谱o理工作，經(jīng)常巡視病房，密切觀察與記錄病人的病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況須及時報告。

4.認真做好危重病人的搶救工作及各種搶救物品和藥品的準備和保管工作。5.協(xié)助醫(yī)師進行各種診療工作，負責(zé)采集各種檢驗標本。6.參加護理教學(xué)和科研，指導(dǎo)護理員、衛(wèi)生員的工作。

7.定期組織病人學(xué)習(xí)，宣傳衛(wèi)生知識和住院規(guī)則，經(jīng)常征求病人意見，做好說服解釋工作和采取改進措施。在出院前做好衛(wèi)生保健宣傳工作。

8.維持病房秩序，辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)，以及有關(guān)登記工作。

整班護士崗位職責(zé)

1.2.3.4.5.6.7.8.提前30分鐘接班，接好病員護理物品及藥品，完成晨間護理工作。負責(zé)所分管病人的綜合治療、護理工作。

按診療計劃，及時、準確、有效地落實各項檢查、治療和護理措施。落實分管床位的入院介紹、健康教育及出院指導(dǎo)。

在各項護理操作中，嚴格遵守各項查對、交接班、無菌操作技術(shù)、消毒隔離規(guī)程。協(xié)助護士長，參與病房管理，重視病房安全。

如遇搶救病人，應(yīng)立即參與危重患者搶救，并及時清理、補充急救藥品、物品并做好記錄。

保持辦公室的清潔、衛(wèi)生、整齊，隨時清掃，下班前必須徹底打掃衛(wèi)生。

交班護士崗位職責(zé)

1.2.3.4.5.6.7.提前30分鐘接班，接好病員護理物品及藥品，巡視病房，清點用物。

按分級護理要求，定時巡視病房，嚴密觀察病情變化，必要時通知醫(yī)生，做好應(yīng)急搶救及詳細記錄。

按時測量體溫、脈搏。呼吸。血壓，按常規(guī)做好注射、治療、給藥工作。做好采集標本的準備工作。

負責(zé)辦公室、治療室與一般治療室的清潔衛(wèi)生工作。負責(zé)指導(dǎo)下級護理人員及衛(wèi)生員的工作。

門診護士職責(zé)

1、在門診部主任、護士長領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。

2、嚴格執(zhí)行首問負責(zé)制。對病人態(tài)度熱情、服務(wù)周到，耐心解答病人問題。

3、維持就診秩序，協(xié)助醫(yī)師檢診，按醫(yī)囑給病員進行處臵。

4、主動為病人服務(wù)，經(jīng)常巡視觀察候診病員的病情變化，對較重的病員應(yīng)提前就診或立即聯(lián)系總院送急診科診治。

5、做好開診前準備工作，負責(zé)診療區(qū)清潔、整齊及安全管理工作。

6、督促檢查衛(wèi)生員保潔工作，做好消毒隔離及健康知識宣教工作。

7、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，防止差錯事故發(fā)生。

導(dǎo)醫(yī)、分診護士職責(zé)

1、在門診部主任，護士長領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。

2、熟悉醫(yī)院環(huán)境，設(shè)備，各科開展的檢查項目，專家門診時間及特長。

3、耐心解答病員問題，根據(jù)病員病情，合理分診分科，正確指導(dǎo)病員掛號。

4、遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，積極、熱情、主動為病員服務(wù)。

5、做好開診前準備工作，經(jīng)常巡視大廳病員，維持就診秩序，協(xié)助老、弱、病殘和行動不便患者就診。

6、負責(zé)門診大廳清潔，整齊及安全管理工作。

7、努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平和與病員溝通能力。

8、做好消毒隔離及健康知識宣教工作。

護理應(yīng)急管理預(yù)案

1.患者緊急狀態(tài)時的護理應(yīng)急程序

（1）患者突然發(fā)生病情變化時的應(yīng)急程序。① 應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。

② 立即準備好搶救物品及藥品。

③ 積極配合醫(yī)生進行搶救，做好病情記錄及搶救記錄。④立即通知科主任、護士長并通知患者家屬。

⑤ 如需要轉(zhuǎn)院，應(yīng)立即聯(lián)系總院，啟動綠色急救通道全程護送患者至總院。（2）患者墜床/摔倒時的應(yīng)急程序

① 患者不慎墜床/摔倒，立即奔赴現(xiàn)場同時馬上通知醫(yī)生。

② 初步判斷患者的情況，如測量血壓、判斷患者意識、查看有無外傷等。

③ 醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。④ 病情允許時將患者移至搶救室或患者床上。⑤ 遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。⑥ 必要時應(yīng)向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。⑦ 協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。

⑧ 認真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救過程。（3）患者外出（或不歸）時的應(yīng)急程序

① 發(fā)現(xiàn)患者擅自外出應(yīng)立即通知病室主管醫(yī)生及病房護士長。②查找患者聯(lián)系電話，或通知住院處協(xié)助查找家屬聯(lián)系電話 ③盡可能查找患者去向，必要時通知保衛(wèi)處協(xié)助尋找患者。④認真記錄患者外出過程。

⑤ 患者返回后立即通知主管醫(yī)生及護士長。（4）患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急程序

① 患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血換輸生理鹽水。② 報告醫(yī)生及病房護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。

③ 對病情緊急的患者及時備妥搶救藥品及物品，應(yīng)配合醫(yī)生進行緊急救治，遵醫(yī)囑給藥。

④ 應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。⑤ 按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。

⑥ 懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。（5）患者發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急程序

① 患者發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。② 同時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

③ 情況嚴重者應(yīng)就地搶救，必要時進行心肺復(fù)蘇。

④ 做好護理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。⑤ 發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)及時報告藥劑科和護理部。⑥ 保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

（6）患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時的應(yīng)急程序

① 發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時，立即阻攔空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。

② 通知主管醫(yī)生及病房護士長。③ 將患者臵左側(cè)臥位和頭低腳高位。

④ 密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。⑤ 病情危重時，配合醫(yī)生積極搶救。⑥ 認真記錄病情變化及搶救經(jīng)過。

（7）輸液過程中出現(xiàn)肺水腫時的應(yīng)急程序

① 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹?。?及時與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急處理。

③ 將患者安臵為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔(dān)。

④ 高流量給氧，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入20%～30%的酒精，改善肺部氣體交換，或遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。

⑤ 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴血管和強心藥物。

⑥ 必要時進行四肢輪流結(jié)扎，每隔5～10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。

⑦ 認真記錄患者搶救過程。

⑧ 患者病情平衡后，加強巡視，重點交接班。（11）患者發(fā)生藥物外滲時的應(yīng)急程序 ① 立即停止藥液的注入。

② 發(fā)生藥物外滲后要及時通知主管醫(yī)生及病房護士長。

③ 用0.4%普魯卡因（2%普魯卡因1ml+生理鹽水4ml配制）局部封閉，封閉液的量可根據(jù)需要配制。

④ 外滲24小時內(nèi)可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強觀察，防止凍傷。冷敷可使血管收縮、減少藥液向周圍組織擴散。

⑤ 避免患處局部受壓，外滲局部腫脹嚴重的可用50%硫酸鎂濕敷。（8）患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急程序

① 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時，病情允許時立即使患者采取俯臥位，頭低腳高位，叩拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時通知醫(yī)生。

② 及時清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。

③ 監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴重紫紺、意識障礙及呼吸頻度、深度異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時，急請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。

④ 做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。⑤ 通知家屬，向家屬交代病情。

2.意外事故緊急狀態(tài)時的護理應(yīng)急程序（1）停水和突然停水的應(yīng)急程序

① 接到停水通知后，做好停水準備包括： a.告訴患者停水時間。

b.給患者備好使用水和飲用水。

c.病房熱水爐燒好熱水備用，同時盡可能多備使用水。

② 突然停水時，與維修部門聯(lián)系，匯報停水情況，查詢原因，及時維修。③ 加強巡視，隨時解決患者飲水及用水需求。（2）泛水的應(yīng)急程序

① 立即尋找泛水的原因，如能自行解決應(yīng)立即解決。② 如不能自行解決，立即找維修部門。

③ 協(xié)助維修人員的工作，可通知病室清潔人員及時主動將泛水清理。④ 告誡患者，切不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，防止跌倒，保證患者安全。（3）停電和突然停電的應(yīng)急程序

① 通知停電后，立即做好停電準備，備好應(yīng)急燈、手電等，如有搶救患者使用電動力機器時，需找替代方法。

② 突然停電后，立即清查患者正在進行的功能儀器機器運轉(zhuǎn)的情況，確?；颊甙踩?。③通過電話與電工組聯(lián)系，查詢停電的原因。

④加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。（4）失竊的應(yīng)急程序 ① 發(fā)現(xiàn)失竊，保護現(xiàn)場

② 電話通知保衛(wèi)處來現(xiàn)場處理，夜間通知院總值班。

③ 協(xié)助保衛(wèi)人員進行調(diào)查工作。

④ 維持病室秩序，保證患者醫(yī)療護理安全。（4）火災(zāi)的應(yīng)急程序

① 發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛(wèi)處及分管醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。

② 根據(jù)火勢，應(yīng)用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。③ 發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上打“119”報警，并告知準確方位。④ 關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。

⑤ 將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全，撤離時用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，以防窒息。

⑥ 盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器重要科技資料。

⑦ 組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進。（5）地震的應(yīng)急程序

① 地震來臨，聽從上級領(lǐng)導(dǎo)部門的統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)，值班人員應(yīng)冷靜面對，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財產(chǎn)安全。

② 發(fā)生強烈地震時，需將患者撤離病房，疏散至廣場空地或院內(nèi)緊急避難場所。撤離過程中，護理人員要注意維護秩序，安慰患者，減少患者的恐懼。

③ 情況緊急不能撤離時，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護頭頸、眼睛、捂住口鼻。

④ 維持秩序，防止混亂發(fā)生。⑤ 注意防止有人趁火打劫。

第四篇：醫(yī)院護理質(zhì)量管理制度

醫(yī)院護理質(zhì)量管理制度

一、醫(yī)院成立由分管院長、科護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責(zé)全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。

二、護理質(zhì)量實行病區(qū)、科室、護理部三級控制和管理。

1、病區(qū)護理質(zhì)量控制組(1級)：由2-3人組成，病區(qū)護士長參加并負責(zé)。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、有記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表，報上一級質(zhì)控組。

2、科護理質(zhì)量控制組(2級)：由3-5人組成，科護士長參加并負責(zé)。每月有計劃地或根據(jù)科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表,報上一級質(zhì)控組。

3、及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

三、建立專職護理文書終末質(zhì)量控制督查小組，由主管護師以上人員承擔(dān)負責(zé)全院護理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表,上報護理部。

四、對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實施護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

五、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負責(zé)對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。

六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護理質(zhì)量分析會，每年進行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護理人員通報。

七、護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。

第五篇：醫(yī)院護理安全管理制度

醫(yī) 院 護 理 安 全 管 理 制 度

一、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保護理工作的正常進行。

二、科室安全管理有專人負責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患按程序及時報告，采取措施，及時改進。護士長為科室護理安全管理的責(zé)任人。

三、嚴格執(zhí)行交接班制度、差錯事故登記報告制度、分級護理制度，及時巡視病

房，認真觀察病情變化，有情況及時報告醫(yī)生處理并做好護理記錄。對于有異常

心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

四、嚴格執(zhí)行查對制度、消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，確保病人安全。

五、對危重、昏迷、癱瘓老人、老年及小兒應(yīng)加強護理，必要時加床檔、約

束帶，以防走失、墜床，定時翻身，防止褥瘡的發(fā)生。

六、嚴格執(zhí)行醫(yī)院藥品管理制度，確保用藥安全。

(1)、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固

定基數(shù)，每班交接并登記。

(2)、病房的貴重藥物由專人保管，加鎖，做到帳物相符。

(3)、內(nèi)服藥和外用藥標簽清楚，分別放置，以免誤服。

七、搶救器材做到四定：定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理。三及時：

及時檢查、及時維修、及時補充。搶救器械保持性能良好，做好應(yīng)急準備，定期

清點交接。無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

八、病房通道要通暢、清潔，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，保證病人通行安

全。加強科室水電暖管理，不漏水、漏電、漏氣，發(fā)現(xiàn)有損壞及時報告設(shè)備科維

修。工作場所及病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等

電器，確保安全用電。

九、做好安全防盜及消防工作，加強陪人和探視人員的管理，發(fā)現(xiàn)有可疑人員立

即報告保衛(wèi)科。定期檢查消防器械的有效期，保持備用的狀態(tài)。

十、制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護理預(yù)案。

十一、制訂并落實護理人員的職業(yè)暴露制度。

十二、對于所發(fā)生的護理過失，科室應(yīng)及時組織討論整改，并上報護理部/質(zhì)改

部。

一、輸液安全管理

1、確保輸液用具安全：輸注藥物前必須認真檢查輸液用具有效期、包裝的完整

性。如發(fā)現(xiàn)不符要求則不可使用。

2、藥物的安全使用：靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對、更

換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個步驟安全，才能保證輸液的安全。

3、查對制度

醫(yī)囑查對：藥物在使用前必須由2人以上核對醫(yī)囑，確認醫(yī)囑無誤后才能執(zhí)行。

執(zhí)行醫(yī)囑前需打印好輸液瓶簽、輸液執(zhí)行單，由專人負責(zé)擺補液。

溶液查對：擺藥者須檢查每一袋/瓶溶液的質(zhì)量，根據(jù)輸液包裝不同采用以下不

同方法。

軟包裝溶液檢查方法：一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照

一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說明軟包裝已有

裂縫，溶液已污染，不能使用；

二照：對光照看溶液的質(zhì)量：認真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點等；

三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物；

四復(fù)照：再一次對光照看溶液，檢查其質(zhì)量。

如檢查溶液發(fā)現(xiàn)有異常，需及時上報藥房。

3.2.2 瓶裝溶液檢查方法：與軟包裝溶液檢查法類似。方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)：

一擰：用母指、食指、中指三個手指輕輕地擰瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰

動或輕微動視為正常，如輕輕一擰其活動度很大，則提示該溶液不能使用；

二搖：輕輕地搖動瓶身；

三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同。

準確張貼輸液瓶簽：張貼瓶簽前必須認真核對溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是

否相符，核對無誤后方能張貼。

配藥：配藥者在配藥前必須再認真查對一次，確認藥名、濃度、劑量無誤后嚴格

按無菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。

更換液體（接瓶/換瓶）：更換液體時必須做好以下幾項工作：

檢查接瓶的液體有無混濁、沉淀等。

查對前后二組液體有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應(yīng)仔細觀察二者的反應(yīng)，是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管；

對兩種已知有配伍禁忌的液體不能前后輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無其

他補液，應(yīng)用生理鹽水間隔。病情發(fā)生變化

2.4 特殊用藥/治療

3、評估頻次

1)病情穩(wěn)定者入院/轉(zhuǎn)入時評估一次即可;

2)病情發(fā)生變化或接受特殊用藥/治療需每周評估二次;)首次評估病人跌倒風(fēng)險總分≥4分，需每周評估二次，待病情穩(wěn)定，總分＜4分，不再評

估；

4、高危人群管理)跌倒總分≥4分，床尾掛謹防跌倒標識；)護理記錄上需有記錄，提示病人有跌倒危險性；)留陪人，并宣教有關(guān)注意事項；)病床的高度要適中，床、椅輪子應(yīng)固定；)加護床欄，下列病人需常規(guī)使用床欄，以防墜床：

任何原因造成視覺障礙的病人；

任何意識改變的病人；

入院診斷“藥物過量或藥物中毒”的病人；

鎮(zhèn)靜或麻醉恢復(fù)階段的病人；

軀體/肢體移動障礙的病人；

兒科病人；

活動不便的老年病人。)生活所需用物須放在病人易拿取處，協(xié)助大小便；)病室光線充足，地面保持干燥。)使用氣墊床病人，床面距扶欄頂部需至少保持20cm以上，必要時取掉床基。

5、墜床/跌倒事件上報：發(fā)生墜床/跌倒后須向質(zhì)改部上報警訊事件，填寫事件經(jīng)過、原因

分析、整改措施。

三、壓力性潰瘍預(yù)防管理

壓力性潰瘍：是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良致組織潰爛壞死。

1、評估方法：引入壓瘡危險因素評估，Braden評分法（具體見表1）

2、評估環(huán)節(jié)：

1)入院時)轉(zhuǎn)入時)病情發(fā)生變化時

3、評估頻次：)評分＞18分者，住院期間評估一次即可；)評分13～18分者，須每周評估二次；)評分＜12分者，須每日進行評估一次。

4、評估皮膚內(nèi)容：皮膚有無破損，破損部位、程度、范圍、并記錄于入院評估表上。

5、高危人群管理：Braden評分＜12分者

1)須進行翻身Q2h，皮膚情況嚴格交接班并記錄；)向護理部/壓瘡管理小組上報壓瘡高危事件；

3)壓瘡會診：當(dāng)遇到情況特殊無法解決時，應(yīng)請會診；

4)使用壓瘡預(yù)防用具，如翻身墊等；

5)保持皮膚清潔與干燥；

6)注意全身營養(yǎng)。

6、申報難免壓瘡：當(dāng)估計壓瘡難以避免時，需向護理部/壓瘡管理小組申報難免壓瘡（是否符合應(yīng)根據(jù)難免壓瘡條件進行界定，具體見申報難免壓瘡條件）

7、上報處理：發(fā)生壓瘡后須向質(zhì)改部上報警訊事件，填寫事件經(jīng)過、原因分析、整改措施。

四、病床、輪椅和平車的安全使用管理

1、病床的使用和維護

1)醫(yī)護人員須掌握正確的病床使用方法：

推移電動病床時，須拔除電源并將電源線放置在合適的位置。

抬高/降低整張病床或局部的高度至極限時，須立即停止操作，以免損壞病床。)病床的高度：

除治療或操作需要外，病床在任何時候都須保持在最低水平。

除轉(zhuǎn)運狀態(tài)下，床腳的輪子必須保持上鎖狀態(tài)。)床欄的使用：

(1)下列病人需常規(guī)使用床欄：

任何原因造成視覺障礙的病人；

任何意識改變的病人；

入院診斷“藥物過量或藥物中毒”的病人；

鎮(zhèn)靜或麻醉恢復(fù)階段的病人；

軀體/肢體移動障礙的病人；

兒科病人；

活動不便的老年病人。

(2)護士須向病人及家屬解釋使用床欄的目的及必要性，并在護理每日評估單上記錄床欄使用情況。

(3)如果病人及家屬拒絕使用床欄，須在護理記錄單上注明，必要時由病人或家屬簽字。(4)病區(qū)應(yīng)對在使用中發(fā)生故障的病床，及時向維修部提出修理要求，一時不能解決的維修問題，可考慮轉(zhuǎn)床。

(5)醫(yī)學(xué)工程部：

定期或按要求（至少每年一次）到各使用部門進行預(yù)防性維護。

及時修理存在使用故障的病床。

2、輪椅和平車的使用和維護

1)員工應(yīng)正確地使用輪椅和平車：

新上崗人員須進行相應(yīng)的培訓(xùn)、考該。

每次使用前必須檢查輪椅和平車的性能。

運送病人前應(yīng)將病人安置在合適的體位。

轉(zhuǎn)運病人去檢查或轉(zhuǎn)病房時必須有工作人員陪同。

輪椅不要前傾，以防病人摔倒，必要時用軀體固定帶固定病人。

進電梯時，工作人員先行，以后退方式將輪椅拉入電梯。

平車轉(zhuǎn)運病人時，必須有床欄保護。)輪椅和平車應(yīng)存放在指定的儲藏區(qū)域。)使用輪椅和平車的部門應(yīng)對在使用中發(fā)生故障的輪椅和平車，及時向維修部提出修理要求。)醫(yī)學(xué)工程部：

定期或按要求（至少每年一次）到各使用部門進行預(yù)防性維護。

及時修理破損的輪椅和平車。

六、導(dǎo)管安全管理

1、導(dǎo)管按風(fēng)險程序分三類：不管哪一類均要做好安全教育、加強固定。

高危導(dǎo)管：（口/鼻）氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室外引流管、胸腔引流管、動脈留置針、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后）、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管

中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管

低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管

2、導(dǎo)管評估

評估內(nèi)容：留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施（包括宣教）等。評估：

高危導(dǎo)管：至少每班（ICU按四小時）評估一次，有情況隨時評估。

中危導(dǎo)管：至少每天（ICU按每班）評估一次，有情況隨時評估

低危導(dǎo)管：至少每天評估一次，有情況隨時評估

3、記錄：評估內(nèi)容應(yīng)及時記錄于病情護理記錄單上，發(fā)生意外導(dǎo)管滑脫、拔除時均須如實及時記錄。

4、上報要求：高危、中危導(dǎo)管發(fā)生意外滑脫者，24小時內(nèi)上報質(zhì)改部/護理部。

七、職業(yè)暴露防護管理

1、醫(yī)務(wù)人員常發(fā)生的意外損傷是銳器傷，尤其是針刺損傷，常見原因有：操作不得法；缺乏職業(yè)經(jīng)驗；心理壓力過重等。

2、預(yù)防：醫(yī)務(wù)人員在診療、護理操作過程中，應(yīng)堅持標準預(yù)防原則。

1)標準預(yù)防核心內(nèi)容：

認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。

既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。

根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。2)標準預(yù)防具體措施：

接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應(yīng)當(dāng)戴手套，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理操作時必需戴雙層手套。

醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)采取正確的消毒措施。

發(fā)生意外損傷后處理程序：)保持鎮(zhèn)靜)用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗污染的粘膜。)刺激局部出血：有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。)受傷部位的消毒：受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液（75℅酒精或者0.5℅碘伏）進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。)發(fā)生意外損傷后，立即報告醫(yī)院感染管理科，填寫職業(yè)暴露報告表，以便進行調(diào)查、監(jiān)控、隨訪。)感染風(fēng)險的評估及提出整改措施。)高風(fēng)險時藥物預(yù)防：例如：被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器損傷，應(yīng)在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）

八、用氧安全使用管理

1、氧氣是一種助燃物質(zhì)，不要與明火、火星和易燃物質(zhì)接觸。

2、在氧氣儲存處張貼“禁止煙火”，“禁止吸煙”警示牌；各用氧單位入口處張貼“禁止吸煙”警示牌。

3、易燃物品管理：)氧氣設(shè)備應(yīng)在無油及無其它易燃物品的環(huán)境中使用。)使用含油類物品時應(yīng)特別小心。)病人接受高壓氧治療時應(yīng)除去所有油類制品。

4、消除火源：

在氧氣儲存和使用區(qū)域禁止使用明火。

所有電器設(shè)備應(yīng)符合國家消防標準, 損壞的電器設(shè)備、插座或外露的電線應(yīng)及時維修。有問題的電器設(shè)備應(yīng)貼上標簽后拖離服務(wù)區(qū)，進行維修或更換。

易產(chǎn)生火花的器械和玩具禁止在貯氧和用氧區(qū)使用。

5、病區(qū)用氧安全：

安全用氧，切實做好“四防”。即防震、防火、防熱、防油。

觀察用氧效果：觀察患者缺氧癥狀有無改善，如發(fā)紺減輕，心率較前減慢，呼吸困難緩解，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，血氣分析各項指標趨向正常等是氧療有效的反映。

定時更換鼻導(dǎo)管和濕化液，應(yīng)每日更換鼻導(dǎo)管或鼻塞，雙側(cè)鼻孔交替插管，濕化液每日更換。防止交叉感染。

保證應(yīng)急使用：對未用或已用空的氧氣筒應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”的標志。

九、危重病人安全轉(zhuǎn)運管理

1、轉(zhuǎn)運下列病人時要按重危病人的轉(zhuǎn)運方法進行轉(zhuǎn)運：

生命體征不穩(wěn)定；

意識改變；

抽搐；

氣管內(nèi)插管；

使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變；

帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管；

靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物；

2、醫(yī)生應(yīng)評估病人病情，以判斷病人：)是否可以轉(zhuǎn)運：在下列情況發(fā)生時，禁止轉(zhuǎn)運。

心跳、呼吸停止；

有緊急氣管插管指征，但未插管；

血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定，但未使用藥物。)是否必須轉(zhuǎn)運，是否需要該轉(zhuǎn)運程序，如需要，則將醫(yī)囑書寫在病歷上。

3、轉(zhuǎn)運病人前按需要做好以下準備：

氧氣枕。

開通留置的靜脈通路；對于大出血病人，應(yīng)保持兩路以上的靜脈通路。

心律和血壓監(jiān)測儀器。

指脈搏血氧飽和度監(jiān)測。

使用血管活性藥物者，應(yīng)用帶蓄電池的注射泵，以保證連續(xù)給藥。

型號合適的簡易人工呼吸器。

4、轉(zhuǎn)運方在轉(zhuǎn)運病人前，應(yīng)通知接收部門，以確保接收部門獲知病情，做好準備工作。

5、負責(zé)轉(zhuǎn)運的護士，要求至少持有CPR證書；如病人有人工氣道且使用呼吸機，轉(zhuǎn)運途中應(yīng)有呼吸師陪送；病情需要時，由醫(yī)生一起轉(zhuǎn)運。

6、轉(zhuǎn)運過程及病人做檢查時，醫(yī)護人員應(yīng)留在病人身邊，根據(jù)需要觀察和記錄生命體征及病情變化，并完成所有的治療和護理工作。