第一篇：備受北京腦膠質(zhì)瘤患者信賴(lài)的中醫(yī)治療方法

腦膠質(zhì)瘤是近年來(lái)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，由于早期癥狀不易引起患者注意，當(dāng)確診時(shí)病情已經(jīng)到了晚期，錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)。目前，中醫(yī)治療已經(jīng)成為腦膠質(zhì)瘤患者常見(jiàn)治療方法之一，其不僅可以單獨(dú)作用于患者，而且還可以聯(lián)合其他治療方法達(dá)到增效減毒功效，受到了越來(lái)越多患者的關(guān)注，那么，中醫(yī)治療腦膠質(zhì)瘤的方法有哪些？備受北京腦膠質(zhì)瘤患者信賴(lài)的中醫(yī)治療方法是什么呢？

西醫(yī)治療腦膠質(zhì)瘤，從診斷、治療到護(hù)理，分工極為精細(xì)，需多方面相互配合才能完成。加上西醫(yī)治療中診斷、治療對(duì)儀器的依賴(lài)性非常高，因而尋求西醫(yī)治療時(shí)，一定要找有實(shí)力的醫(yī)院，而北京的各大醫(yī)院無(wú)疑是很好的選擇。然而，中醫(yī)治療腦膠質(zhì)瘤依賴(lài)望、聞、問(wèn)、切，對(duì)中醫(yī)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)具有很強(qiáng)的依賴(lài)性。因此，即使身居祖國(guó)首都，也有很多腦膠質(zhì)瘤患者會(huì)為了尋求更好的中醫(yī)治療而尋找外地中醫(yī)。如有著30多年中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)的鄭州希福中醫(yī)腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)袁希福，接診過(guò)很多來(lái)自北京的癌癥患者，其獨(dú)創(chuàng)的中醫(yī)特色“三聯(lián)平衡療法”也憑借確切的治療效果贏得用藥患者的信賴(lài)和認(rèn)可。

對(duì)于袁希福，相信很多腫瘤患者和家屬都不陌生。他是鄭州希福中醫(yī)腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)、袁氏中醫(yī)世家第八代傳人、抗癌“三聯(lián)平衡療法”創(chuàng)始人，從事中醫(yī)中藥治療腫瘤30余年，接診各類(lèi)腫瘤患者數(shù)以萬(wàn)計(jì)，對(duì)癌癥等腫瘤疾病的治療積累了豐富有效的經(jīng)驗(yàn)。袁希福院長(zhǎng)還曾多次受邀參加國(guó)際國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)交流會(huì)議，發(fā)表學(xué)術(shù)論文數(shù)十篇，曾擔(dān)任《中醫(yī)腫瘤治療學(xué)》編委、《中國(guó)中醫(yī)大師錄》特邀編委等，主編的《中國(guó)功夫》、《袁希福老中醫(yī)腫瘤醫(yī)案選》兩本書(shū)正在整理出版中。

“三聯(lián)平衡療法”是袁希福在傳統(tǒng)中醫(yī)理論及袁氏“陰陽(yáng)平衡療法”的基礎(chǔ)上，結(jié)合30多年臨床抗癌實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，把傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與當(dāng)代免疫理論、細(xì)胞分化增殖周期理論及基因理論等最新醫(yī)學(xué)理論有機(jī)嫁接，融會(huì)貫通而創(chuàng)立的專(zhuān)業(yè)治療各種惡性腫瘤的中醫(yī)藥療法。在臨床實(shí)踐中，袁希福發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)腫瘤患者都存在元?dú)馓澨?、痰凝血瘀、癌毒結(jié)聚三種基本病因病機(jī)，可簡(jiǎn)而概括為“虛、瘀、毒”。該療法的實(shí)質(zhì)是抓住關(guān)鍵病機(jī)“虛、淤、毒”統(tǒng)籌兼顧，采取“扶正補(bǔ)虛，理氣化淤，化痰散結(jié)，攻毒排毒”，從而達(dá)到調(diào)理人體陰陽(yáng)氣血，使臟腑生理機(jī)能平衡，最終使人體回轉(zhuǎn)到自然狀態(tài)下的平衡。目前，已有很多癌癥患者在該療法的治療下減輕了痛苦，延長(zhǎng)了生命，甚至實(shí)現(xiàn)了臨床康復(fù)或長(zhǎng)期帶瘤生存，深受用藥患者的信賴(lài)和認(rèn)可。

【病例分享】腦膠質(zhì)瘤患者服用三聯(lián)平衡療法后病情好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量提高 基本情況：賈書(shū)平，女，49歲，河南鄭州市人，腦膠質(zhì)瘤

2009年5月，賈書(shū)平被確診為左額葉膠質(zhì)瘤。確診后，賈書(shū)平做了左額葉膠質(zhì)瘤切除術(shù)并進(jìn)行了六個(gè)的化療，但半年后病情依然復(fù)發(fā)了。復(fù)發(fā)后賈書(shū)平又做了伽馬刀，但半年后再次復(fù)發(fā)。再次復(fù)發(fā)后，醫(yī)生建議再次手術(shù)，但賈書(shū)平及家屬考慮到手術(shù)后康復(fù)希望渺茫遂放棄手術(shù)，決定尋求中醫(yī)治療。

2010年6月1日，賈書(shū)平慕名到鄭州希福中醫(yī)腫瘤醫(yī)院尋求治療。了解病情后，袁希福院長(zhǎng)以“三聯(lián)平衡療法”為原則為她開(kāi)具藥方。吃了2付藥后，賈書(shū)平就明顯感覺(jué)到有效，隨后吃飯、身體各方面機(jī)能有了明顯好轉(zhuǎn)，讓絕望的賈書(shū)平看到治療希望，堅(jiān)定用藥信心。自服用希福中藥后，7年時(shí)間過(guò)去了，賈書(shū)平復(fù)查未再發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，而且她的身體恢復(fù)的非常好，現(xiàn)在在家做做家務(wù)，一切如常。

近年來(lái)，腦膠質(zhì)瘤在我國(guó)的發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)，腦膠質(zhì)瘤的治療也受到廣泛關(guān)注。中醫(yī)治療是腦膠質(zhì)瘤患者常見(jiàn)治療方法之一，在控制病情，改善病癥，預(yù)防復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，提高患者生存率等方面有積極作用，因而備受北京腦膠質(zhì)瘤患者信賴(lài)的中醫(yī)治療方法也受到高度關(guān)注。目前能夠治療腦膠質(zhì)瘤的中醫(yī)治療方法非常多，而由袁希福獨(dú)創(chuàng)的中醫(yī)特色“三聯(lián)平衡療法”憑借其確切的治療效果，廣受用藥患者的信賴(lài)。

Tag：東城|西城|海淀|朝陽(yáng)|豐臺(tái)|門(mén)頭溝|石景山|房山|通州|順義|昌平|大興|懷柔|平谷|延慶|密云

第二篇：過(guò)敏性紫癜中醫(yī)治療方法（xiexiebang推薦）

過(guò)敏性紫癜中醫(yī)治療方法

(1)熱傷血絡(luò)證：

證候：病程較短，紫癜色紅或紅紫，出沒(méi)迅速，皮膚瘙癢或起風(fēng)團(tuán)，身熱面赤，五心煩熱，咽喉腫痛，口渴，溲赤便干，尿血，舌質(zhì)紅或紅絳，苔薄黃，脈數(shù)。

治法：清熱解毒，涼血祛風(fēng)。

方藥：銀翹散合犀角地黃湯加減。方中銀花、連翹、地丁、川黃連清熱解毒，犀角、丹皮、生地、赤芍涼血解毒，再配茯苓淡滲利濕，夏枯草清瀉肝火。皮疹嚴(yán)重者加紫草、蟬蛻清熱透疹;皮膚瘙癢加地膚子、白蘚皮;咽痛加牛蒡子;腹痛加白芍、甘草;胃脘不適加甘草、大棗;鼻衄加藕節(jié)、側(cè)柏葉;尿血加大小薊、白茅根;蛋白尿加益母草。(2)瘀血阻絡(luò)證：

證候：病程校長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，出沒(méi)遲緩，紫癜色紫暗或紫紅，關(guān)節(jié)痛及腹痛，面及下眼瞼青暗，皮膚粗糙，白睛布紫或紫紅色血絲，咽干，舌體暗或有瘀斑，苔薄白或薄黃，脈澀或弦。治法：活血化瘀，解毒祛風(fēng)。

方藥：桃紅四物湯加味。方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍活血化瘀，生地滋陰涼血，此方可選加紫草、蒲公英、黃芩等清熱透疹之品，以祛余邪。關(guān)節(jié)痛乳香、沒(méi)藥;腹痛加元胡、川楝子;蛋白尿加益母草。(3)氣虛血虧證：

證候：紫癜反復(fù)，遷延不愈。紫癜隱約散在，色較淡，勞累后加重，神疲倦怠，心悸氣短，蛋白尿，舌淡紅，薄白苔或少苔，脈虛細(xì)。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以涼血解毒。

方藥：八珍湯加味。方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾，當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍補(bǔ)血活血涼血，全方共奏具有氣血雙補(bǔ)之功?？蛇m當(dāng)加紫草、白茅根、茜草等增強(qiáng)涼血解毒之功效。蛋白尿明顯者加黃芪、益母草;尿血重者加女貞子、旱蓮草。驗(yàn)方：

紫草根30g每日煎服。紅棗10～20個(gè)，煎湯服用或食用，每日3次。中成藥：

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試：實(shí)踐技能考試一測(cè)血壓眼部檢查

(1)銀黃口服液：每次10～20m1，每日3次。主治熱傷血絡(luò)證兼咽紅腫痛熱盛者。

(2)銀翹解毒丸：每次1丸，每日2次。適應(yīng)證同上。

(3)防風(fēng)通圣丸：每次6g，每日2～3次。適用于熱傷血絡(luò)證伴發(fā)熱惡寒、皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)腫痛及大便燥結(jié)者。

(4)八珍益母丸：每次1丸，每日2次。適用于氣虛血虧證。針灸治療推拿治療：

針灸主穴：曲池、足三里;備穴：合谷、血海。先用主穴，效果不理想時(shí)加備穴。有腹痛者加刺三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)。

中醫(yī)治療過(guò)敏性紫癜方法有哪些：

一、氣虛血虧證：

證候：紫癜反復(fù)，遷延不愈。紫癜隱約散在，色較淡，勞累后加重，神疲倦怠，心悸氣短，蛋白尿，舌淡紅，薄白苔或少苔，脈虛細(xì)。

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以涼血解毒。

方苭：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾，當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍補(bǔ)血活血涼血。蛋白尿明顯者加黃芪、益母草;尿血重者加女貞子、旱蓮草。

二、熱傷血絡(luò)證：

證候：病程較短，紫癜色紅或紅紫，出沒(méi)迅速，皮膚瘙癢或起風(fēng)團(tuán)，身熱面赤，五心煩熱，咽喉腫痛，口渴，溲赤便干，尿血，舌質(zhì)紅或紅絳，苔薄黃，脈數(shù)。治法：清熱解毒，涼血祛風(fēng)。

方苭：銀花、連翹、地丁、川黃連清熱解毒，犀角、丹皮、生地、赤芍涼血解毒，再配茯苓淡滲利濕，夏枯草清瀉肝火。皮疹嚴(yán)重者加紫草、蟬蛻清熱透疹;皮膚瘙癢加地膚子、白蘚皮;咽痛加牛蒡子;腹痛加白芍、甘草;胃脘不適加甘草、大棗;鼻衄加藕節(jié)、側(cè)柏葉;尿血加大小薊、白茅根;蛋白尿加益母草。

三、瘀血阻絡(luò)證：

證候：病程校長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，出沒(méi)遲緩，紫癜色紫暗或紫紅，關(guān)節(jié)痛及腹痛，面及下眼瞼青暗，皮膚粗糙，白睛布紫或紫紅色血絲，咽干，舌體暗或有瘀斑，苔薄白或薄黃，脈澀或弦。治法：活血化瘀，解毒祛風(fēng)。

方苭：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍活血化瘀，生地滋陰涼血，此方可選加紫草、蒲公英、黃芩等清熱透疹之品，以祛余邪。關(guān)節(jié)痛乳香、沒(méi)苭;腹痛加元胡、川楝子;蛋白尿加益母草。

第三篇：風(fēng)濕病的治療及患者的日常自我保健方法

風(fēng)濕病的治療及患者的日常自我保健方法_在平時(shí)生活中，對(duì)于怎樣去除風(fēng)濕的危害是我們每個(gè)人都非常關(guān)心的問(wèn)題，下面就給大家介紹幾種在臨床上最主要的風(fēng)濕療法。大家要全面的認(rèn)識(shí)這些風(fēng)濕療法，掌握好其治療優(yōu)點(diǎn)，積極發(fā)揮治療方法的最佳功效，讓風(fēng)濕病癥盡早去除。

風(fēng)濕性疾病是一組以?xún)?nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，包括彌漫性結(jié)締組織病及各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織，包括肌肉、肌腱、韌帶等的疾病。風(fēng)濕病常常侵犯關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼以及軟組織，疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙、發(fā)熱這些癥狀比較突出，治療風(fēng)濕破不容緩。

除了藥物治療和中醫(yī)調(diào)理外，如何治風(fēng)濕疾病呢?風(fēng)濕病治療有手術(shù)治療跟理療：手術(shù)治療風(fēng)濕，急性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重疼痛，局部有滲液時(shí)可抽降滲液，并注入類(lèi)固醇抗炎藥，再使用夾板固定關(guān)節(jié)。腕及足下垂時(shí)可夾板固定及理療。持續(xù)性滑膜炎可考慮行滑膜切除術(shù)。

肌腱破裂及神經(jīng)受壓迫者應(yīng)考慮手術(shù)治療。后期關(guān)節(jié)畸形及嚴(yán)重障礙者也可手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)成形術(shù)、關(guān)節(jié)固定術(shù)、截骨術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及伸側(cè)肌腱重建術(shù)等;理療，局部熱療、熱水浴、溫泉浴、蒸發(fā)療法及石蠟療法等均可使疼痛減輕晨僵消失，風(fēng)濕病人感到舒適。

另外對(duì)于某些癥狀，好比說(shuō)急性滲出性病變可用冷敷來(lái)減輕疼痛。紅外線、超短波或短波透熱療法等也可增加局部血循環(huán)，促使炎癥及腫脹消退，疼痛減輕，并以增強(qiáng)藥物對(duì)局部的作用。

風(fēng)濕一旦發(fā)病就會(huì)給患者造成難以預(yù)計(jì)的健康危害，所以盡快的把風(fēng)濕病痛解除是非常關(guān)鍵的挽救健康損失的有效方法。風(fēng)濕患者在日常生活中做好各方面的自我保健工作對(duì)有效的促進(jìn)患者康復(fù)是功不可沒(méi)的。

風(fēng)濕患者在日常生活中的自我保健方法：

1、風(fēng)濕患者在生活中最重要的一個(gè)保健方法就是要注意防寒保暖。風(fēng)濕病是全身性、系統(tǒng)性和彌漫性疾病，90%以上是人自身免疫系統(tǒng)出問(wèn)題時(shí)引發(fā)的風(fēng)濕。陰冷天氣易造成人體免疫力下降，關(guān)節(jié)等部位就得不到足夠的血液進(jìn)行保暖。因此，風(fēng)濕患者在進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí)必然要按照天氣情況增減衣服，陰冷的地方盡量少去。

2、在生活中一些感染疾病會(huì)加深風(fēng)濕的病情，所以風(fēng)濕患者要在平時(shí)積極防治這些感染疾病。預(yù)防流感、上呼吸道感染等感染性疾病也是風(fēng)濕的保健方法之一。流感等感染性疾病會(huì)使人體的免疫力大幅度下降，導(dǎo)致風(fēng)濕病出現(xiàn)或復(fù)發(fā)。有關(guān)節(jié)病的風(fēng)濕患者在陰冷天氣里更要注意預(yù)防流感，流感發(fā)生時(shí)盡量不要往人群聚集的地方去，防止受寒受涼引發(fā)或加深風(fēng)濕病。

3、做好日常保健來(lái)輔助風(fēng)濕的治療還需要從一些生活細(xì)節(jié)入手，在日常生活中風(fēng)濕患者洗漱最好用溫水，晚間洗腳時(shí)，熱水應(yīng)能浸及踝關(guān)節(jié)以上，時(shí)間在15分鐘左右，可以促進(jìn)下肢的血液循環(huán)。風(fēng)濕的保健同樣要注意堅(jiān)持鍛煉身體，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，散步、打太極拳、氣功、廣播體操等都是很好的運(yùn)動(dòng)。

風(fēng)濕病患者在生活中通過(guò)以上方法的合理有效運(yùn)用可以使風(fēng)濕的護(hù)理發(fā)揮極大的積極作用，對(duì)風(fēng)濕患者病痛的解除是非常有益的，所以風(fēng)濕患者不要忽視在治療的同時(shí)做好各種自我保健工作。

http://

第四篇：讓腦轉(zhuǎn)移瘤患者同享多學(xué)科綜合治療成果教學(xué)大綱

讓腦轉(zhuǎn)移瘤患者同享多學(xué)科綜合治療成果

近日，惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移專(zhuān)家研討會(huì)在上海召開(kāi)。會(huì)議由上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院廖美琳教授和軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院（解放軍307醫(yī)院）江澤飛教授共同主持，神經(jīng)外科、放療科和腫瘤內(nèi)科領(lǐng)域15位專(zhuān)家與會(huì)。會(huì)議由廖美琳教授致開(kāi)幕辭，江澤飛教授、首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院江濤教授、浙江省腫瘤醫(yī)院馬勝林教授、北京腫瘤醫(yī)院郭軍教授和復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院毛穎教授分別對(duì)目前腦轉(zhuǎn)移瘤診治熱點(diǎn)進(jìn)行了介紹。

借本次研討會(huì)的平臺(tái)，專(zhuān)家們表達(dá)了對(duì)提高我國(guó)腦轉(zhuǎn)移瘤治療水平，讓腦轉(zhuǎn)移瘤患者同享多學(xué)科綜合治療成果的決心和愿望。大家希望通過(guò)接下來(lái)的一系列會(huì)議，能對(duì)目前腦轉(zhuǎn)移瘤診治中的具體問(wèn)題達(dá)成一定的共識(shí)，給臨床醫(yī)生以參考，給廣大患者以惠澤。

聚焦腦轉(zhuǎn)移瘤：?jiǎn)栴}與對(duì)策

軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院（解放軍307醫(yī)院）江澤飛

如何警示腦轉(zhuǎn)移瘤的存在？ ——“原發(fā)瘤危險(xiǎn)因素模型”

對(duì) 于早期診斷腦轉(zhuǎn)移瘤的意義，或許下面兩個(gè)病例能對(duì)大家有所啟示。一例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，在骨轉(zhuǎn)移治療效果比較理想的情況下，突然出現(xiàn)言語(yǔ)障礙，檢查結(jié)果提 示彌漫性多發(fā)腦轉(zhuǎn)移，患者甚至來(lái)不及完成全腦放療就去世了。另一例乳腺癌患者曾在化療后自述頭暈，但臨床上引起頭暈的原因很多，醫(yī)生是在后來(lái)檢查時(shí)才意外 發(fā)現(xiàn)患者腦部有一個(gè)非常小的病灶，經(jīng)過(guò)合理治療后患者至今仍健在。

可見(jiàn)，早期準(zhǔn)確診斷對(duì)改善腦轉(zhuǎn)移瘤患者的預(yù)后極為重要。因此各科醫(yī)生對(duì)惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移應(yīng)該引起充分的重視，把握合理的治療時(shí)機(jī)。

目 前，腦轉(zhuǎn)移瘤的最佳診斷方法是磁共振成像（MRI）增強(qiáng)掃描。其優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在對(duì)水腫和較小病灶的診斷上，而CT（包括增強(qiáng)CT）往往容易造成漏診，尤其是對(duì) 于腦膜病灶。而且原發(fā)腫瘤部位（如肺、乳腺、結(jié)直腸、腎等）不同，診斷及后續(xù)治療的情況也有所差異。因此，今后如果能針對(duì)不同的原發(fā)腫瘤，建立相應(yīng)的臨床 危險(xiǎn)因素模型，就可能對(duì)高?；颊呒皶r(shí)采取合理的處理措施，同時(shí)避免對(duì)部分低?；颊叩倪^(guò)度診斷。

如何進(jìn)行有效的治療？——“規(guī)范化綜合治療新策略”

目 前，腦轉(zhuǎn)移瘤的治療選擇包括手術(shù)、全腦放療（WBRT）、立體定向

放射外科（SRS，如γ刀、X刀等）、化療、原發(fā)腫瘤治療、腎上腺皮質(zhì)激素和支持治療 等。治療策略多因首診醫(yī)生不同而不同，而且不同科室醫(yī)生在確定治療方案的依據(jù)上也有分歧，因此如何對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤患者開(kāi)展規(guī)范化綜合治療是當(dāng)務(wù)之急。

在放療領(lǐng)域，爭(zhēng)論的焦點(diǎn)多集中于γ刀治療后是否應(yīng)聯(lián)合全腦放療以及二者的先后順序等問(wèn)題。而對(duì)于腦轉(zhuǎn)移灶比較小的患者，如何在手術(shù)和γ刀間進(jìn)行選擇也是熱點(diǎn)之一。

近年來(lái)，γ刀因其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)逐漸受到大家的關(guān)注，但在沒(méi)有明確診斷為腦轉(zhuǎn)移瘤的情況下，不應(yīng)草率地進(jìn)行γ刀治療，因?yàn)檫@樣可能造成無(wú)法進(jìn)行病理 診斷從而導(dǎo)致誤診或過(guò)度治療，而手術(shù)有時(shí)可能既達(dá)到病灶切除又明確診斷的目的。不過(guò)臨床上還是應(yīng)根據(jù)患者具體情況靈活掌握。例如，一例早期乳腺癌患者，在 新輔助治療2周后出現(xiàn)明顯的認(rèn)知障礙，但一系列檢查甚至腦部穿刺均未能明確診斷。醫(yī)師對(duì)其僅采取密切觀察的措施，結(jié)果2周后患者癥狀改善，2個(gè)月后認(rèn)知已 基本恢復(fù)正常，因此醫(yī)師推測(cè)其認(rèn)知障礙原因可能并非腦轉(zhuǎn)移瘤。此外，藥物治療也應(yīng)有其自己的機(jī)會(huì)，但因多數(shù)藥物難以通過(guò)血腦屏障，僅部分可用于腦轉(zhuǎn)移瘤的 治療。如一例人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）陽(yáng)性的乳腺癌患者，在經(jīng)靶向治療聯(lián)合化療后出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，予以放療但再度復(fù)發(fā)后，遂給予拉帕替尼聯(lián)合卡培他濱 治療，病情得到改善。但須要注意的是，藥物的使用也應(yīng)掌握必要的時(shí)機(jī)，藥物治療多適用于未出現(xiàn)嚴(yán)重腦轉(zhuǎn)移瘤相關(guān)癥狀者。

以上問(wèn)題使我們強(qiáng)烈意識(shí)到，今后有必要通過(guò)各學(xué)科的密切合作和積極努力，在建立不同原發(fā)腫瘤的高危預(yù)警體系基礎(chǔ)上，把握治療先機(jī)，采取規(guī)范化多學(xué)科綜合治療新策略，以改善腦轉(zhuǎn)移瘤患者的生存和生活質(zhì)量，使其真正獲益。

聚焦腦轉(zhuǎn)移瘤：放療的地位與挑戰(zhàn)

浙江省腫瘤醫(yī)院 馬勝林

WBRT

惡 性腫瘤多發(fā)性顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)治療是全腦放療（WBRT），在美國(guó)放療腫瘤學(xué)協(xié)作組（RTOG）的隨機(jī)對(duì)照研究中，WBRT的近期客觀有效率近60%，1年 生存率約10%~20%。但對(duì)WBRT的最佳時(shí)間劑量分割仍有爭(zhēng)議，目前美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）推薦給予的劑量是30～45 Gy，1.8～3.0 Gy/f。增加每次分割劑量至3.0 Gy以上被認(rèn)為會(huì)增加神經(jīng)系統(tǒng)毒性。對(duì)于有較差預(yù)后因素的患者建議縮短治療時(shí)間，一般不會(huì)增加遲發(fā)放療反應(yīng)。莫特沙芬釓（MGd）、efaproxiral等放療增敏劑的應(yīng)用有可能提高療效，可能對(duì)部分原發(fā)灶來(lái)源的腦轉(zhuǎn)移亞群患者有利，目前研究正在進(jìn)行中。

SRS

立 體定向放射外科（SRS）尤其適用于腫瘤位置較深無(wú)法行外科手術(shù)切除者，對(duì)WBRT后腦部再次復(fù)發(fā)時(shí)功能狀態(tài)較好者和顱外病灶穩(wěn)定者仍是一種有效的治療方 式，放療不敏感腫瘤（如腎癌、黑色素瘤、肉瘤等）腦轉(zhuǎn)移也可從SRS獲益。RTOG 90-05研究已確定，腫瘤最大直徑為31～40 mm、21～30 mm和≤20 mm的最大耐受劑量分別為15、18、24 Gy。而最近的回顧性分析表明，對(duì)于直徑≤20 mm的腫瘤，劑量＞20 Gy不增加局控率而徒增毒性反應(yīng)。

到目前為止，尚無(wú)隨機(jī)對(duì)照研究比較SRS與手術(shù)孰優(yōu)孰劣。對(duì)于可手術(shù)部位伴有周?chē)鷱V泛腦水腫的 顱內(nèi)大轉(zhuǎn)移灶，手術(shù)能快速緩解癥狀；由于后顱窩轉(zhuǎn)移即使病灶很小也易引起腦積水，對(duì)小腦部位轉(zhuǎn)移的腫瘤推薦行手術(shù)。對(duì)于有較好預(yù)后因素而又無(wú)法接受手術(shù)者(如轉(zhuǎn)移灶位于腦干、基底核和大腦皮質(zhì)功能區(qū)等)，建議選擇SRS+WBRT。

SRS±WBRT

由于 SRS只是局部治療，單獨(dú)應(yīng)用仍有出現(xiàn)新腦轉(zhuǎn)移灶的可能。日本JROSG 99-1研究顯示，SRS+WBRT組的6個(gè)月無(wú)新腦轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)率和1年腦轉(zhuǎn)移灶局控率均顯著優(yōu)于SRS組。有研究顯示，SRS+WBRT較SRS可顯著 改善生存，尤其是對(duì)于不伴顱外病灶者。也有研究提示，聯(lián)合WBRT后生存受益者主要為預(yù)后較好的RPA預(yù)后分級(jí)為Ⅰ級(jí)者。EORTC 22952-26001研究發(fā)現(xiàn)，SRS+WBRT與SRS的總生存（OS）期相似。

WBRT±SRS

對(duì)于WBRT聯(lián)合SRS是否可提高療效，RTOG也進(jìn)行了研究。

RTOG 9508研究對(duì)333例RPAⅠ級(jí)和Ⅱ級(jí)伴1～3個(gè)最大直徑≤4 cm的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶患者進(jìn)行分層研究發(fā)現(xiàn)，WBRT+SRS組生存受益患者主要為單發(fā)腦轉(zhuǎn)移、RPA I級(jí)、年齡<50歲、鱗狀細(xì)胞癌患者；聯(lián)合SRS組卡氏（KPS）評(píng)分狀態(tài)穩(wěn)定和提高的患者顯著多于對(duì)照組；對(duì)于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移患者，聯(lián)合SRS既不改 善生存也不提高局控率。

PCI

關(guān)于全腦預(yù)防性照射（PCI)，一些成功的經(jīng)驗(yàn)主要來(lái)自小細(xì)胞肺癌（SCLC）。SCLC腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率高達(dá)50%,國(guó)內(nèi)外研究均表明,PCI使SCLC腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率顯著降低。多項(xiàng)分析表明，PCI能顯著改善局限期 SCLC患者的生存。在2007年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上報(bào)告的腫瘤十大進(jìn)展之一，即是對(duì)誘導(dǎo)化療有效的廣泛期SCLC，給予PCI后延長(zhǎng)患者生存期 的研究結(jié)果。

此外，多項(xiàng)研究顯示，PCI還能降低非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）腦轉(zhuǎn)移率,延長(zhǎng)腦轉(zhuǎn)移發(fā)生時(shí)間，但對(duì)生存無(wú)顯著影 響。似乎PCI的劑量為30 Gy，2 Gy/f更安全。為了減少毒性疊加的可能,PCI應(yīng)避免與化療同步使用。PCI是否可改善局部晚期（LA）-NSCLC患者生存，可能將成為未來(lái)研究熱點(diǎn) 之一。但由于

LA-NSCLC的異質(zhì)性明顯，明確腦轉(zhuǎn)移易發(fā)人群和PCI的適合人群，不僅可以減少“陪治”，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還能最大程度地發(fā)揮 PCI的作用。

聚焦腦轉(zhuǎn)移瘤：機(jī)制及治療

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院腦膠質(zhì)瘤治療中心 江濤

惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的分子機(jī)制

已 知腦轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞必須首先侵入血腦屏障，血腦屏障中的內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)侵襲的惡性腫瘤細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)，使腦源性促游走因子、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）源性侵襲因子分 泌，突破血腦屏障，刺激CNS源性存活與生長(zhǎng)因子分泌，從而使惡性腫瘤細(xì)胞成功發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素（NT）在轉(zhuǎn)移癌侵入神經(jīng)系統(tǒng)中起重要作用，因此惡 性腫瘤在腦內(nèi)形成轉(zhuǎn)移瘤的能力取決于其對(duì)NT的反應(yīng)能力、旁分泌與自分泌產(chǎn)生神經(jīng)生長(zhǎng)因子的能力等多種因素。最近研究表明，Stat3網(wǎng)絡(luò)參與調(diào)節(jié)了腦轉(zhuǎn) 移瘤的發(fā)生與發(fā)展，表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）激活Stat3網(wǎng)絡(luò)，導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性腫瘤的無(wú)控性增殖、抗血管形成和侵襲性生長(zhǎng)，這也為腦轉(zhuǎn)移瘤的靶向治療提 供了理論基礎(chǔ)。

美國(guó)FDA近來(lái)批準(zhǔn)了一項(xiàng)乳腺癌轉(zhuǎn)移臨床芯片技術(shù)，通過(guò)乳腺癌70個(gè)基因芯片預(yù)測(cè)乳腺癌發(fā)生臨床轉(zhuǎn)移的可能性。這 種芯片為腦轉(zhuǎn)移瘤的治療及預(yù)防性治療提供了新的診治思路。研究者利用基因表達(dá)譜芯片，獲得不同組織或細(xì)胞中成千上萬(wàn)個(gè)基因活化模式，充分利用生物信息學(xué)成 果，可綜合、全面且系統(tǒng)地研究疾病發(fā)病機(jī)制，打破以往“一種疾病一個(gè)基因”的模式，并強(qiáng)調(diào)各基因間相互聯(lián)系、相互作用的網(wǎng)絡(luò)化機(jī)制，共同調(diào)控疾病的發(fā)生與 發(fā)展，使研究思維方式從還原論向系統(tǒng)論發(fā)生改變。

腦轉(zhuǎn)移瘤的治療

目前對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤治療的爭(zhēng)議較多。幾乎在 所有的文獻(xiàn)中，有關(guān)腦轉(zhuǎn)移瘤的處理都是局限的，主要是幾個(gè)關(guān)鍵因素缺乏可比性，如系統(tǒng)疾病的病程階段、神經(jīng)損害癥狀的程度、轉(zhuǎn)移灶數(shù)目和部位、瘤細(xì)胞類(lèi)型 或原發(fā)灶對(duì)放療的敏感性以及不同治療方式的組合等。盡管如此，外科治療仍對(duì)多數(shù)患者有好處，包括提高生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間。近年來(lái)，隨著早期診斷水平的 提高及惡性腫瘤綜合治療的進(jìn)展，臨床對(duì)于顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤傾向于采取積極的治療方案。

腦轉(zhuǎn)移瘤的治療方法與原發(fā)性腦腫瘤相同，包括皮質(zhì) 激素、放療、手術(shù)和化療等。與原發(fā)性腦腫瘤相比，選擇腦轉(zhuǎn)移瘤的最合適治療方法更費(fèi)時(shí)，因?yàn)轫殞?duì)患者全身狀況進(jìn)行全面評(píng)估，而不是僅對(duì)局部病灶。腦轉(zhuǎn)移瘤 治療要考慮腫瘤大小、位置、組織學(xué)性質(zhì)及患者年齡、神經(jīng)功能狀態(tài)、全身狀況，還要考慮轉(zhuǎn)移瘤向周邊擴(kuò)散的潛在可能性、腫瘤范圍及其對(duì)治療的潛在反應(yīng)性、初 始治療對(duì)其他全身器官的可能損害等。

影響腦轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)后生存期的因素包括術(shù)前神經(jīng)功能狀態(tài)、原發(fā)腫瘤

與出現(xiàn)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤之間的時(shí) 間間隔，最重要的因素是原發(fā)疾病的病變程度。術(shù)前評(píng)估應(yīng)包括胸部放射學(xué)檢查及骨和肝脾放射性核素掃描。還需CT及MRI檢查對(duì)可疑轉(zhuǎn)移瘤或殘留原發(fā)腫瘤進(jìn) 行進(jìn)一步確認(rèn)。尤其對(duì)有手術(shù)指征的轉(zhuǎn)移瘤患者，術(shù)前對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)決定手術(shù)過(guò)程極為重要。雙倍劑量的CT造影或MRI掃描可能發(fā)現(xiàn)隱 匿的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶。心肺功能評(píng)估對(duì)接受主要肺切除手術(shù)、肺毒素或心臟毒素化療的患者是必需的。應(yīng)監(jiān)測(cè)所有腫瘤患者尤其是那些已接受或正在接受化療患者的 出、凝血時(shí)間。雖然可很好地預(yù)測(cè)大多數(shù)化療藥物導(dǎo)致骨髓功能下降的時(shí)間，但對(duì)擇期手術(shù)者，化療應(yīng)及時(shí)進(jìn)行，同時(shí)每天監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化，以保證當(dāng)血小板和白細(xì) 胞正常時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

靶向治療有望成為腦轉(zhuǎn)移瘤治療的新策略之一，靶點(diǎn)包括EGFR及其酪氨酸激酶內(nèi)源性信號(hào)傳導(dǎo)通路、基質(zhì)金屬蛋白酶、細(xì)胞周期通路和細(xì)胞凋亡途徑等。目前已進(jìn)入腦轉(zhuǎn)移瘤臨床研究領(lǐng)域的靶向藥物主要為EGFR-酪氨酸激酶抑制劑（TKI），如吉非替尼、拉帕替尼等。

聚焦腦轉(zhuǎn)移瘤：內(nèi)科治療進(jìn)展

北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院/北京腫瘤醫(yī)院 腎癌黑色素瘤內(nèi)科 郭軍

內(nèi)科治療觀點(diǎn)的變化

長(zhǎng) 期以來(lái)，人們對(duì)于實(shí)體瘤腦轉(zhuǎn)移化療的關(guān)注程度遠(yuǎn)不及放療。在NCCN指南中，化療通常也不被作為腦轉(zhuǎn)移瘤治療的首選。化療要成為腦轉(zhuǎn)移瘤的有效治療，其選 擇的藥物必須對(duì)原發(fā)腫瘤具有活性，且能很好地通過(guò)血腦屏障。但近年研究顯示，腦轉(zhuǎn)移患者的血腦屏障至少部分已被破壞，這是因?yàn)楫?dāng)顱內(nèi)腫瘤特別是腦轉(zhuǎn)移瘤開(kāi) 始生長(zhǎng)的時(shí)候，新生的腫瘤血管失去了正常的解剖和生理特性，與正常腦組織血管相比，以這樣的血管為基礎(chǔ)形成的血腦屏障是不完整的。因此化療藥物仍可抵達(dá)腦 轉(zhuǎn)移部位發(fā)揮積極作用。因此，目前有理論認(rèn)為，腦轉(zhuǎn)移瘤本身即可造成血腦屏障功能障礙，允許化療藥物通過(guò)并進(jìn)入腦組織和腦脊液。

化療

基 于對(duì)血腦屏障的新認(rèn)識(shí)，越來(lái)越多的研究應(yīng)用除傳統(tǒng)亞硝脲類(lèi)藥物外的多種化療藥物來(lái)治療腦轉(zhuǎn)移瘤，并顯示出良好的抗瘤活性。從當(dāng)前研究結(jié)果看，化療對(duì) SCLC和乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的有效率相對(duì)較高，對(duì)NSCLC腦轉(zhuǎn)移的有效率中等，對(duì)惡性黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移已獲療效肯定，但總體有效率還是偏低。臨床上可根據(jù)原發(fā) 腫瘤的化療敏感性，選擇腦轉(zhuǎn)移的化療藥物。目前對(duì)于復(fù)發(fā)的局限性（病灶數(shù)為1～3個(gè)）或多發(fā)性（病灶數(shù)＞3個(gè)）腦轉(zhuǎn)移患者，NCCN指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)化療藥 物包括：替莫唑胺（TMZ，各類(lèi)腦轉(zhuǎn)移）、卡培他濱和大劑量甲氨蝶呤以及環(huán)磷酰胺（乳腺癌和淋巴瘤腦轉(zhuǎn)移）、順鉑和依托泊苷（乳腺癌腦轉(zhuǎn)移）及托泊替康（肺癌腦轉(zhuǎn)移）等。

研究顯示，TMZ聯(lián)合放療能夠延長(zhǎng)惡性黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移患者的生存期，而且患者耐受性良好。在2009年的 ASCO年會(huì)上的一項(xiàng)研究認(rèn)為，盡管全身其他系統(tǒng)進(jìn)展仍是非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的主要死亡原因，但TMZ聯(lián)合WBRT對(duì)NSCLC伴腦轉(zhuǎn)移治療有一 定的效果，而且除淋巴細(xì)胞減少稍顯突出外，對(duì)于其他副作用患者均可耐受。此外，之前還有多項(xiàng)研究將TMZ聯(lián)合沙利度胺用于治療惡性黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移，一度獲 得肯定的療效，但最終由于血栓事件的發(fā)生而不得不中止試驗(yàn)，因此近年來(lái)TMZ聯(lián)合沙利度胺的研究又趨于冷靜。

除TMZ以外的其他 化療藥物在腦轉(zhuǎn)移治療中也獲得了肯定療效。在2009年ASCO年會(huì)上，一項(xiàng)探討順鉑和福莫司汀治療NSCLC腦轉(zhuǎn)移的Ⅱ期研究再次證明，化療在控制腦轉(zhuǎn) 移灶方面有效。此外，還有研究采用卡培他濱單藥治療前期化療失敗的乳腺癌腦轉(zhuǎn)移，雖然入組病例數(shù)少，但也獲得了顯著的腦轉(zhuǎn)移控制效果。

靶向治療聯(lián)合化療

近年來(lái)，許多研究開(kāi)始嘗試靶向藥物治療腦轉(zhuǎn)移瘤，但多為靶向治療聯(lián)合化療。在2009年ASCO年會(huì)上，一項(xiàng)回顧性分析顯示，乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者接受WBRT 后全身化療可改善生存，尤其是化療聯(lián)合靶向治療。而在三陰性乳腺癌[雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和HER2均為陰性]患者中并未看到這一趨 勢(shì)，而且研究分層發(fā)現(xiàn)，這類(lèi)患者的KPS評(píng)分明顯更差，這可能是其治療失敗的主要原因。研究提示，今后可根據(jù)患者一般狀態(tài)評(píng)分、受體表達(dá)水平等因素來(lái)決定 下一步治療，正如其他報(bào)道所述的Ki-67或MGMT表達(dá)水平可能預(yù)測(cè)原發(fā)性腦腫瘤或腦轉(zhuǎn)移瘤的療效一樣，都為個(gè)體化治療帶來(lái)了一定參照，但還須進(jìn)一步證 實(shí)。

在2009年ASCO上報(bào)告的幾項(xiàng)研究雖然肯定了靶向藥物單藥或聯(lián)合應(yīng)用對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤的安全性，但仍需進(jìn)一步證據(jù)的支持。

《NCCN中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤臨床實(shí)踐指南》（2009年第2版）摘選

局限性（病灶數(shù)1～3個(gè)）腦轉(zhuǎn)移瘤的初始治療：

當(dāng)廣泛轉(zhuǎn)移并無(wú)較好的系統(tǒng)治療方法時(shí)，推薦WBRT，考慮化療；

當(dāng)疾病穩(wěn)定或有適合的系統(tǒng)治療方法時(shí)，推薦對(duì)其中可切除病例的病灶予手術(shù)切除后，行WBRT±SRS或SRS+WBRT或單獨(dú)SRS，對(duì)不可切除病例推薦予WBRT和（或）SRS。

局限性（病灶數(shù)1～3個(gè)）腦轉(zhuǎn)移瘤的初次復(fù)發(fā)治療：

對(duì)于局部復(fù)發(fā)病例，若之前接受過(guò)手術(shù)，推薦手術(shù)，或者單次/分割立體定向放療或WBRT或考慮化療；若之前接受過(guò)WBRT或SRS，推薦手術(shù)，或者單次/分割立體定向放療或考慮化療；

對(duì)于遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)伴或不伴局部復(fù)發(fā)病例，若復(fù)發(fā)病灶數(shù)為1～3個(gè)，推薦手術(shù)，或者單次/分割立體定向放療或WBRT或考慮化療，若復(fù)發(fā)病灶數(shù)＞3個(gè)，推薦WBRT或考慮化療。

局限性（病灶數(shù)1～3個(gè)）腦轉(zhuǎn)移瘤的二次復(fù)發(fā)治療：

當(dāng)系統(tǒng)治療選擇有限時(shí)，若之前未接受過(guò)WBRT，推薦WBRT或最佳支持治療；若之前接受過(guò)WBRT，推薦最佳支持治療或再照射（之前對(duì)放療反應(yīng)較好）。

多發(fā)性（病灶數(shù)＞3個(gè)）腦轉(zhuǎn)移瘤的復(fù)發(fā)治療：

當(dāng)疾病進(jìn)展且系統(tǒng)治療選擇有限時(shí)，推薦最佳支持治療或再照射；

當(dāng)疾病穩(wěn)定或有適合的系統(tǒng)治療選擇時(shí)，推薦手術(shù)或再照射或化療。（廖雨）

第五篇：中醫(yī)綜合治療小兒的腦性癱瘓例臨床分析

?

?

?

?

?

?

中?醫(yī)綜合?治療小?兒腦性?癱瘓2?72例?臨床分?析 腦?性癱瘓?(簡(jiǎn)稱(chēng)?腦癱)?是繼脊?髓灰質(zhì)?炎后引?起致兒?童肢體?殘疾的?最重要?疾病。?國(guó)內(nèi)腦?癱患病?率為

1??.8%?～4%?[1]?。近年?來(lái)，腦?癱患兒?逐年增?多，國(guó)?內(nèi)外康?復(fù)專(zhuān)家?們公認(rèn)?，腦癱?無(wú)特效?的治療?方法，?多數(shù)腦?癱患兒?需終身?康復(fù)，?筆者近?5年來(lái)?采取中?醫(yī)綜合?干預(yù)手?段治療?小兒腦?癱，療?效明顯??，F(xiàn)分?析總結(jié)?如下。?1資料?與方法?

?1.1?臨床資?料20?17年?5月～?201?7年1?2月江?西中醫(yī)?學(xué)院附?屬醫(yī)院?兒科收?治腦癱?患兒2?72例?，其中?男18?9例，?女83?例;?6個(gè)月?2例，?6～1?0個(gè)月?56例?，11?個(gè)月至?4歲1?25例?，5～?6歲7?8例，?7～1?0歲1?1例;?城市9?0例，?農(nóng)村1?82例?;27?2例患?兒中，?從未接?受治療?90例?，約占?1/3?，其余?182?例均接?受西醫(yī)?的常規(guī)?治療，?如神經(jīng)?節(jié)苷脂?、鼠神?經(jīng)生長(zhǎng)?因子、?腦活素?、胞二?磷膽堿?等藥物?靜脈或?肌肉注?射，康?復(fù)訓(xùn)練?或家庭?按摩，?均未接?受系統(tǒng)?的中醫(yī)?綜合治?療。

1??.2病?例納入?標(biāo)準(zhǔn)按?198?8年全?國(guó)小兒?腦癱會(huì)?議制定?的診斷?與分型?標(biāo)準(zhǔn)[?2]。?

?(1)?引起腦?性癱瘓?的腦損?傷為非?進(jìn)行性?;

?(2?)引起?運(yùn)動(dòng)障?礙的病?變部位?在腦部?;

?(3?)癥狀?在嬰兒?期出現(xiàn)?;

?(4?)有的?合并智?力障礙?、癲癇?、感知?覺(jué)障礙?及其他?異常。?

?1.3?病例排?除標(biāo)準(zhǔn)?除外進(jìn)?行性疾?病所致?的中樞?性運(yùn)動(dòng)?障礙及?正常兒?暫時(shí)性?的運(yùn)動(dòng)?發(fā)育遲?緩。

1??.4臨?床分型?

?(1)?痙攣型?164?例，其?中低出?生體重?兒15?例，早?產(chǎn)兒3?6例，?新生兒?窒息4?2例，?新生兒?缺血缺?氧性腦?病27?例，新?生兒顱?內(nèi)出血?21例?，核黃?疸2例?，不明?原因2?1例。?癱瘓部?位：

??四肢癱?72例?，截癱?16例?，偏癱?27例?，三肢?癱9例?，雙癱?12例?，雙重?性偏癱?28例?;

?(2?)肌張?力低下?型21?例;(??3)共?濟(jì)失調(diào)?型17?例;(??4)混?合型1?0例，?其中6?例手足?徐動(dòng)型?并肌張?力低下?，4例?手足徐?動(dòng)型并?肌張力?增高;?

?(5)?分類(lèi)不?明型6?0例。?

?1.5?伴隨癥?狀伴癲?癇者3?9例，?伴視力?障礙、?雙眼白?內(nèi)障1?1例，?伴智力?低下者?132?例，伴?流涎者?142?例，伴?雙眼斜?視者7?8例，?伴語(yǔ)言?障礙者?121?例，伴?耳聾者?6例，?伴小頭?畸型者?2例，?伴營(yíng)養(yǎng)?不良者?13例?，3例?同時(shí)伴?有視力?障礙、?白內(nèi)障?、語(yǔ)言?障礙、?眼球震?顫、智?力障礙?或流涎?等。

1??.6頭?顱CT?表現(xiàn)表?現(xiàn)為腦?萎縮，?基底節(jié)?病變，?腦軟化?、外部?性腦積?水，灰?質(zhì)皮質(zhì)?異位，?海馬萎?縮，側(cè)?腦室擴(kuò)?大，腦?積水及?胼胝發(fā)?育不全?等。

(??1)痙?攣型主?要表現(xiàn)?大腦運(yùn)?動(dòng)區(qū)異?常，如?額頂部?的低吸?收區(qū)，?側(cè)腦室?擴(kuò)大及?側(cè)腦室?中央部?異常等?，腦室?越擴(kuò)大?，痙攣?性腦癱?表現(xiàn)越?重;(??2)手?足徐動(dòng)?型表現(xiàn)?為第三?腦室擴(kuò)?大，基?底核損?傷;(??3)共?濟(jì)失調(diào)?型以第?四腦室?擴(kuò)大及?小腦吸?收區(qū)為?主，并?可見(jiàn)小?腦萎縮?;

?(4?)肌張?力低下?型可表?現(xiàn)為側(cè)?腦室擴(kuò)?大，腦?積水及?胼胝體?發(fā)育不?全;(??5)混?合型腦?癱CT?改變多?種多樣?。個(gè)別?患兒C?T無(wú)異?常改變?，而臨?床癥狀?較重。? ?1.7?治療方?法

? 1.?7.1?針刺針?刺以頭?針、體?針結(jié)合?。

?(1?)頭針?選穴：?

? 百會(huì)?、四神?聰、智?三針、?運(yùn)動(dòng)區(qū)?、言語(yǔ)?二區(qū)、?三區(qū)、?運(yùn)用區(qū)?、平衡?區(qū);(??2)面?部選穴?：

?

攢?竹、陽(yáng)?白透魚(yú)?腰、絲?竹空、?承泣、?四白、?太陽(yáng);?

?(3)?上肢選?穴：

??肩髃、?臂臑、?曲池、?外關(guān)、?陽(yáng)池、?合谷、?八邪;?

?(4)?下肢Ⅰ?選穴：?

? 環(huán)跳?、承扶?、殷門(mén)?、委中?、承山?、糾內(nèi)?翻、糾?外翻、?跟平、?涌泉;?

?(5)?下肢Ⅱ?選穴：?

? 髀關(guān)?、風(fēng)市?、伏兔?、陽(yáng)陵?泉、足?三里、?絕骨、?申脈、?照海、?解溪(?內(nèi)、外?解溪)?、太沖?;(6?)腰背?部選穴?：

?

大?椎、心?俞、脾?俞、肝?俞、腎?俞、腰?陽(yáng)關(guān)、?命門(mén)、?秩邊。?針刺方?法：

??統(tǒng)一采?用毫針?(直徑?0.3?5mm?)，留?針30?min?，20?d為1?個(gè)療程?。其中?仰臥位?與俯臥?位每日?交替進(jìn)?行，仰?臥位時(shí)?頭針、?面針、?雙上肢?及雙下?肢Ⅱ;?俯臥位?時(shí)頭針?、腰背?部、上?肢及雙?下肢Ⅰ?。

??6個(gè)月?或四肢?肌張力?增高明?顯者，?不留針?。

? 1.?7.2?溫針灸?以上穴?位針刺?后，加?江西中?醫(yī)學(xué)院?附屬醫(yī)?院熱敏?灸艾條?施以溫?和灸。?臨床辨?證分寒?、濕、?瘀、虛?4型，?分別選?用熱敏?灸艾條?1，2?，3，?4號(hào)。?

?1.7?.3穴?位注射?根據(jù)病?情分別?選擇注?射的穴?位：

??以大椎?、曲池?、足三?里為主?。雙下?肢剪刀?狀交叉?選風(fēng)市?;雙足?尖點(diǎn)地?選解溪?、跟平?穴;雙?大腿提?腿無(wú)力?，選伏?兔、陽(yáng)?陵泉、?足三里?;雙上?肢舉起?困難，?選臂臑?;豎頭?不直選?風(fēng)池、?天柱;?腰軟、?坐立不?直，選?腎俞、?腰陽(yáng)關(guān)?、承扶?等。穴?位注射?用藥：?

? 神經(jīng)?節(jié)苷脂?(齊魯?制藥公?司)、?腦活素?(錦州?奧鴻制?藥公司?)、丹?參注射?液(上?海第一?生化制?藥廠)?等，每?穴0.?2～0?.5m?L，每?日4～?6穴。?20d?為1個(gè)?療程。?

?1.7?.4推?拿按摩?

?(1)?頭部用?穴位點(diǎn)?按法;?

?(2)?背部用?脊背六?法：

??包括推?脊法、?捏脊法?、點(diǎn)脊?法、叩?脊法、?拍脊法?、收脊?法;(??3)四?肢用循?經(jīng)推拿?，異常?肌肉按?摩(對(duì)?于肌張?力高的?肌肉通?過(guò)按摩?緩解緊?張，降?低肌張?力;對(duì)?于肌力?弱的部?位，通?過(guò)按摩?，提高?肌力)?、穴位?點(diǎn)按等?。

? 1.?7.5?外用藥?

?(1)?流涎者?：

?

益?智仁、?吳茱萸?、制膽?星等份?研末敷?足心;?

?(2)?肢體肌?張力高?者：

??木瓜、?雞血藤?、當(dāng)歸?、川芎?、地龍?、桃仁?、紅花?、伸筋?藤、枸?杞各2?0g浸?白酒按?摩或水?煎浴足?;

?(3?)腦積?水、囟?門(mén)未閉?者：

??制膽星?、吳茱?萸、益?智仁各?等份豬?膽汁調(diào)?敷囟門(mén)?。? 1.?7.6?內(nèi)服中?藥腦癱?飲補(bǔ)益?肝腎熟?地、棗?皮、淮?山、云?苓、澤?瀉、丹?皮、木?瓜、雞?血藤、?鉤藤、?僵蠶、?赤芍、?甘草、?杜仲、?枸杞、?續(xù)斷加?減，該?方為院?內(nèi)制劑?，以上?各藥水?煎服，?每袋1?50m?L，口?服，每?次1袋?，每日?2次。?每個(gè)療?程20?d，休?息15?～25?d左右?進(jìn)行下?一個(gè)療?程以鞏?固治療?，5個(gè)?療程后?觀察療?效。2?結(jié)果2?.1療?效評(píng)定?標(biāo)準(zhǔn)按?照中國(guó)?康復(fù)研?究中心?博愛(ài)醫(yī)?院擬定?的小兒?腦癱療?效評(píng)估?試行方?案[3?]。2?.2各?年齡段?腦癱患?兒的治?療效果?見(jiàn)表1?。表1?各年齡?段腦癱?患兒的?治療效?果表1?結(jié)果表?明，6?～10?個(gè)月肌?張力低?下型患?兒的療?效顯著?，其中?5例經(jīng)?3～5?個(gè)療程?綜合治?療，達(dá)?到基本?痊愈，?上幼兒?園后與?正常幼?兒比較?，各方?面均無(wú)?明顯差?異。1?1個(gè)月?至4歲?療效次?之，其?中2例?視力障?礙、白?內(nèi)障患?兒，西?醫(yī)建議?手術(shù)治?療，但?通過(guò)綜?合治療?，視力?隨運(yùn)動(dòng)?功能的?改善而?逐步進(jìn)?步，最?后達(dá)到?視物清?晰。2?.3各?臨床類(lèi)?型腦癱?患兒的?治療效?果見(jiàn)表?2。表?2各臨?床類(lèi)型?腦癱患?兒的治?療效果?表2結(jié)?果表明?，臨床?約25?%為痙?攣型患?兒，而?以肌張?力低下?型患兒?的療效?顯著，?中醫(yī)綜?合治療?臨床各?型的有?效率均?較高(?90%?以上)?。3討?論27?2例病?例中，?來(lái)自農(nóng)?村患兒?居多，?且男孩?為主。?農(nóng)村醫(yī)?療條件?差，圍?產(chǎn)期認(rèn)?識(shí)、綜?合發(fā)現(xiàn)?、及時(shí)?處理疾?病能力?差。而?男孩就?診率高?，是因?為農(nóng)村?財(cái)力、?物力、?人力等?因素，?重男輕?女，不?能陪同?女孩前?來(lái)就醫(yī)?。又因?腦癱在?6月齡?之前的?早期診?斷較為?困難，?不易發(fā)?現(xiàn)或誤?診為其?他病;?故 6?個(gè)月之?前患兒?比例少?。針灸?治療小?兒腦癱?是根據(jù)?中醫(yī)臟?腑經(jīng)絡(luò)?理論，?循經(jīng)、?遠(yuǎn)端及?鄰近取?穴，具?有調(diào)和?陰陽(yáng)、?疏通經(jīng)?絡(luò)、醒?腦健脾?、補(bǔ)益?肝腎、?益氣活?血、解?痙止痛?、安神?鎮(zhèn)靜、?扶正祛?邪等功?用，以?達(dá)到降?低肌張?力，提?高肌力?，增強(qiáng)?智力，?改善患?兒運(yùn)動(dòng)?功能和?認(rèn)識(shí)能?力。與?現(xiàn)代醫(yī)?學(xué)大腦?皮質(zhì)功?能定位?理論結(jié)?合，針?刺治療?可刺激?大腦皮?質(zhì)相應(yīng)?運(yùn)動(dòng)區(qū)?，改善?局部血?液供應(yīng)?，促進(jìn)?腦細(xì)胞?功能恢?復(fù)。穴?位注射?(水針?)將藥?物注入?穴位，?達(dá)到針?刺和藥?物的雙?重作用?，以激?發(fā)經(jīng)絡(luò)?之氣，?營(yíng)養(yǎng)神?經(jīng)肌肉?組織，?從而調(diào)?整和改?善機(jī)體?功能與?病變組?織的病?理狀態(tài)?，使機(jī)?體內(nèi)氣?血暢通?，達(dá)到?治療目?的。推?拿按摩?具有調(diào)?和氣血?陰陽(yáng)，?活血逐?瘀，補(bǔ)?益肝腎?，疏通?經(jīng)絡(luò)，?恢復(fù)臟?腑及肢?體活動(dòng)?功能的?作用。?推拿按?摩能直?接刺激?肌肉和?神經(jīng)組?織，促?進(jìn)局部?血液循?環(huán)，營(yíng)?養(yǎng)神經(jīng)?肌肉，?恢復(fù)肌?組織彈?性，改?善骨和?關(guān)節(jié)的?活動(dòng)性?和穩(wěn)定?性，降?低肌張?力，恢?復(fù)肌力?，促進(jìn)?機(jī)體發(fā)?育，防?止肢體?畸形出?現(xiàn)。中?藥洗浴?有致熱?和藥物?雙重效?應(yīng)，起?到疏通?經(jīng)絡(luò)，?緩解痙?攣的作?用，可?降低肌?張力，?改善患?兒運(yùn)動(dòng)?功能。?中藥腦?癱飲滋?補(bǔ)肝腎?，肝主?藏血，?在體合?筋，肝?藏血正?常，則?氣血和?調(diào)，經(jīng)?絡(luò)通利?，臟腑?筋脈活?動(dòng)正常?。腎主?骨、生?髓，其?華在發(fā)?，先天?稟賦不?足，腎?中精氣?不足則?出現(xiàn)小?兒動(dòng)作?、語(yǔ)言?、牙齒?、頭發(fā)?發(fā)育遲?緩等，?髓海失?養(yǎng)則發(fā)?生腦發(fā)?育不全?、智力?障礙等?癥狀。?心主神?明，為?智慧之?源。《?素問(wèn)》?說(shuō)：素?問(wèn)》說(shuō)?》說(shuō)：?

? “脾?主運(yùn)化?水谷之?精以生?養(yǎng)肌肉?，故主?內(nèi)”。?因此脾?氣健運(yùn)?，則機(jī)?體的肌?肉、四?肢健康?，能維?持其正?常的功?能活動(dòng)?;若脾?失健運(yùn)?，清陽(yáng)?不升，?布散無(wú)?力，則?肌肉瘦?削，四?肢軟弱?無(wú)力，?甚至萎?軟不用?。小兒?大腦皮?質(zhì)細(xì)胞?的分化?從胎生?第5個(gè)?月開(kāi)始?，逐漸?形成分?層結(jié)構(gòu)?，皮質(zhì)?細(xì)胞的?增生、?長(zhǎng)大和?分化在?胎生末?期和新?生兒初?期達(dá)到?最高潮?，以后?逐漸減?弱，3?歲時(shí)，?皮質(zhì)細(xì)?胞已大?致分化?完成，?8歲時(shí)?已與成?人無(wú)區(qū)?別，神?經(jīng)傳導(dǎo)?系統(tǒng)的?發(fā)展是?從胎生?7個(gè)月?開(kāi)始的?，神經(jīng)?纖維逐?漸從白?質(zhì)深入?到皮質(zhì)?，但到?出生時(shí)?不但有?水平方?向，而?且有斜?線和切?線，神?經(jīng)細(xì)胞?之間的?聯(lián)系復(fù)?雜起來(lái)?，神經(jīng)?纖維外?層髓鞘?發(fā)育不?同，脊?髓神經(jīng)?在胎生?4個(gè)月?始，以?后漸次?為感覺(jué)?神經(jīng)系?統(tǒng)(生?后2～?3個(gè)月?)及運(yùn)?動(dòng)神經(jīng)?系統(tǒng)，?錐體在?生后5?個(gè)月至?4歲時(shí)?形成皮?質(zhì)則更?晚。故?小兒大?腦皮質(zhì)?細(xì)胞的?分化、?神經(jīng)傳?動(dòng)系統(tǒng)?的發(fā)育?及神經(jīng)?纖維外?層髓鞘?的發(fā)育?在胎兒?期至4?歲逐步?發(fā)育，?腦癱患?兒抓住?此階段?的早期?綜合治?療，可?進(jìn)一步?促進(jìn)神?經(jīng)系統(tǒng)?的發(fā)育?，療效?明顯，?治療價(jià)?值高。?中醫(yī)綜?合治療?為腦癱?患兒帶?來(lái)希望?，早期?診斷，?早期治?療尤為?重要。?中醫(yī)綜?合治療?小兒腦?性癱瘓?272?例臨床?分析就?為朋友?們整理?到此，?希望可?以幫到?朋友們?！論文?對(duì)絕大?多數(shù)的?朋友們?來(lái)說(shuō)是?必不可?少的，?為了讓?朋友們?都能順?利的編?寫(xiě)出所?需的論?文，論?文頻道?本人專(zhuān)?門(mén)編輯?了“兒?內(nèi)科院?內(nèi)感染?的臨床?分析研?究”，?希望可?以助朋?友們一?臂之力?!院內(nèi)?感染是?指醫(yī)院?內(nèi)獲得?的感染?，院內(nèi)?感染又?稱(chēng)醫(yī)院?獲得性?感染，?包括在?住院期?間發(fā)生?的感染?和在醫(yī)?院內(nèi)獲?得出院?后發(fā)生?的感染?。兒童?時(shí)期是?機(jī)體處?于不斷?生長(zhǎng)發(fā)?育階段?，各系?統(tǒng)器官?尚未發(fā)?育完善?，功能?未成熟?，院內(nèi)?感染不?僅影響?原發(fā)病?的治療?，發(fā)生?院內(nèi)感?染延長(zhǎng)?住院時(shí)?間；同?時(shí)增加?患者家?屬的經(jīng)?濟(jì)負(fù)擔(dān)?與精神?負(fù)擔(dān)，?加強(qiáng)護(hù)?士管理?及采取?有效控?制措施?，有效?控制兒?內(nèi)科院?內(nèi)感染?勢(shì)在必?行。

??

?

一、兒?內(nèi)科院?內(nèi)感染?臨床資?料：

?? 20?17年?1月至?201?7年9?月，通?過(guò)對(duì)湖?北省綜?合性醫(yī)?院（某?市三甲?中心醫(yī)?院）兒?內(nèi)科院?內(nèi)感染?的發(fā)生?狀況進(jìn)?行調(diào)查?。樣本?為出院?的兒科?患者8?00例?。筆者?同該醫(yī)?院感染?監(jiān)控專(zhuān)?職人員?和科室?兼職人?員，對(duì)?800?例的出?院幼兒?的醫(yī)院?感染資?料進(jìn)行?數(shù)據(jù)統(tǒng)?計(jì)，制?作統(tǒng)計(jì)?圖，通?過(guò)橫縱?對(duì)比對(duì)?兒內(nèi)科?院內(nèi)感?染現(xiàn)狀?進(jìn)行分?析。?

?

?

1、?院內(nèi)感?染例診?斷標(biāo)準(zhǔn)?：

?

結(jié)?合臨床?醫(yī)師和?護(hù)士的?病史記?錄與各?種化驗(yàn)?檢查結(jié)?果，按?照國(guó)家?衛(wèi)生部?頒發(fā)的?《醫(yī)院?感染診?斷標(biāo)準(zhǔn)?》進(jìn)行?診斷。?

?

2??、院內(nèi)?感染例?出現(xiàn)5?8例，?感染率?達(dá)7.?25%?，總計(jì)?67例?次，例?次感染?率為8?.38?%。?

? 58?例感染?患兒中?，0-?3個(gè)月?出院1?4例，?感染數(shù)?6例，?感染率?為43?%。3?-12?個(gè)月，?出院2?1例，?感染數(shù)?7例，?感染率?33%?。2-?3歲感?染率5?.76?%，4?-7歲?感染率?7.7?7%。?8-1?4歲，?出院5?07例?，感染?數(shù)27?例，感?染率5?.52?%，?對(duì)數(shù)據(jù)?進(jìn)行橫?向?qū)Ρ?，結(jié)論?：

?

隨?著年齡?的增長(zhǎng)?，個(gè)體?免疫功?能的完?善，個(gè)?體的感?染發(fā)生?率逐漸?趨向于?平穩(wěn)地?數(shù)值。?

?

3??、院內(nèi)?感染例?性別：?

? 女性?為28?例，男?性為3?0例。?

?

4??、感染?年齡：?

? 出現(xiàn)?感染的?嬰兒為?0—2?月齡居?多。年?齡最大?的為1?4歲，?最小的?為剛出?生的早?產(chǎn)兒。?

?

5??、感染?疾?。? ? 主要?是血液?系統(tǒng)疾?病感染?率最高?，達(dá)1?4.3?18%?。消化?系統(tǒng)疾?病感染?率7.?42%?。呼吸?系統(tǒng)疾?病感染?率5.?91%?。過(guò)敏?性疾病?占3.?53%?。其他?一些疾?病中感?染率占?7.2?1%。?

?

6??、感染?部位：?

? 最多?發(fā)生的?是上呼?感、下?呼感和?口腔疾?病占4?7.2?8%。?然后就?是胃腸?道的疾?病占2?5.4?%，再?次是皮?膚黏膜?感染占?11.?23%?。

?

二、?兒內(nèi)科?院內(nèi)感?染控制?措施：?

?

醫(yī)?院感染?是伴隨?著醫(yī)院?的建立?和發(fā)展?而存在?，在很?大程度?上體現(xiàn)?醫(yī)院的?整體水?平，幼?兒免疫?功能下?降，容?易患各?種感染?性疾病?。再加?上自身?的生理?機(jī)能不?健全、?抵抗力?差加之?侵襲性?操作較?多、大?量抗生?素的應(yīng)?用等極?容易發(fā)?生院內(nèi)?感染。?醫(yī)生如?果對(duì)醫(yī)?院內(nèi)感?染缺乏?足夠的?認(rèn)識(shí)，?濫用抗?生素，?護(hù)士缺?乏責(zé)任?心，不?能?chē)?yán)格?無(wú)菌操?作，則?會(huì)導(dǎo)致?醫(yī)院感?染情況?嚴(yán)重，?延長(zhǎng)住?院天數(shù)?；影響?病床周?轉(zhuǎn)次數(shù)?；致使?患者產(chǎn)?生嚴(yán)重?后果，?甚至死?亡。提?高了醫(yī)?療護(hù)理?質(zhì)量勢(shì)?在必行?。

??

?

1、增?強(qiáng)護(hù)理?人員預(yù)?防交叉?感染的?意識(shí)，?嚴(yán)格實(shí)?施無(wú)菌?操作。?

?

護(hù)?士在整?個(gè)的治?療護(hù)理?過(guò)程中?是主要?操作人?員，必?須按照?規(guī)程嚴(yán)?格遵守?無(wú)菌操?作，在?緊急情?況的符?合要求?的操作?處置，?可以避?免院內(nèi)?感染的?發(fā)生。?因此，?提高護(hù)?理人員?的醫(yī)院?感染意?識(shí)，增?強(qiáng)消毒?滅菌觀?念，十?分必要?。醫(yī)院?要不定?期的組?織感染?知識(shí)的?培訓(xùn)學(xué)?習(xí)、為?了督促?醫(yī)護(hù)人?員感染?知識(shí)的?掌握，?需要定?期考核?。

??

?

2、按?照病種?分室收?治。?

? 對(duì)于?不同疾?患的患?兒，實(shí)?施分診?，并嚴(yán)?格按規(guī)?定時(shí)間?，正確?劑量給?藥使用?抗生素?，科學(xué)?地使用?激素類(lèi)?藥物，?觀察療?效后，?注意對(duì)?患兒停?藥換藥?。

??

?

3、加?強(qiáng)責(zé)任?感，病?房管理?到位。?

?

對(duì)?于患兒?的病情?變化，?減少交?叉感染?機(jī)會(huì)。?尤其是?隱蔽病?灶，如?皮膚、?口腔等?，及時(shí)?發(fā)現(xiàn)患?者病灶?部位，?采取隔?離保護(hù)?措施，?控制和?減少醫(yī)?院幼兒?病例感?染的發(fā)?生。?

?

?

4、?加強(qiáng)病?房的監(jiān)?控，防?止內(nèi)源?性污染?。

??注意病?區(qū)環(huán)境?的改善?，控制?探視的?時(shí)間，?盡量減?少室內(nèi)?人員過(guò)?多流動(dòng)?，以免?污染室?內(nèi)空氣?或帶入?病原體?。每天?必須要?紫外線?消毒，?堅(jiān)持每?天三掃?一拖清?掃地面?，保持?病房的?空氣流?通?？?制病房?的溫、?濕度等?內(nèi)源性?條件。?醫(yī)療與?生活垃?圾分類(lèi)?處理，?嚴(yán)格執(zhí)?行消毒?隔離制?度，共?工器具?進(jìn)行滅?菌消毒?處理，?做好病?區(qū)清潔?。

??

?

5、降?低外源?性污染?。

??保持病?房空氣?清新，?合理布?局、物?品擺放?整潔，?加強(qiáng)陪?護(hù)管理?；患兒?衣物注?意清潔?處理，?醫(yī)護(hù)人?員要勤?洗手，?對(duì)感染?病房及?隔離病?房隨時(shí)?檢查、?監(jiān)測(cè)，?發(fā)現(xiàn)問(wèn)?題及時(shí)?采取措?施，預(yù)?防醫(yī)院?感染的?發(fā)生。?兒內(nèi)科?院內(nèi)感?染的臨?床分析?研究就?為朋友?們整理?到此，?希望可?以幫到?朋友們?！筆者?應(yīng)用米?非司酮?聯(lián)合依?沙吖啶?終止中?期妊娠?100?例，取?得較好?療效，?現(xiàn)報(bào)告?如下。? ? 1?資料與?方法 ?

?1.1?一般資?料選擇?我院2?017?年1月?-20?17年?12月?，孕1?4～2?7周，?因醫(yī)學(xué)?因素自?愿要求?終止妊?娠的孕?婦19?5例，?隨機(jī)分?為觀察?組10?0例和?對(duì)照組?95例?，引產(chǎn)?前常規(guī)?檢查血?、尿常?規(guī)、血?型、出?凝血時(shí)?間、心?電圖、?肝、腎?功能均?正常、?B超檢?查。所?有孕婦?均檢查?無(wú)依沙?吖啶和?米非司?酮用藥?禁忌。?觀察組?年齡1?6～4?6歲，?初產(chǎn)婦?36例?，經(jīng)產(chǎn)?婦64?例，孕?周14?～27?周;對(duì)?照組年?齡17?～45?歲，初?產(chǎn)婦3?3例，?經(jīng)產(chǎn)婦?62例?，孕周?14～?27周?，兩組?比較差?異均無(wú)?顯著性?(P ?0.0?5)。?

?

1??.2藥?物米非?司酮(?湖北葛?店人福?藥業(yè)有?限責(zé)任?公司生?產(chǎn))每?片25?mg，?依沙吖?啶(青?海制藥?廠有限?公司生?產(chǎn))每?支2m?l(5?0mg?)。?

?

? 1.?3方法?觀察組?100?例經(jīng)腹?羊膜腔?內(nèi)依沙?吖啶注?射前1?2h口?服米非?司酮片?200?mg，?第二日?晨8時(shí)?經(jīng)腹腔?內(nèi)注射?依沙吖?啶10?0mg?;對(duì)照?組95?例經(jīng)腹?羊膜腔?內(nèi)注射?依沙吖?啶10?0mg?，不加?米非司?酮，兩?組均自?應(yīng)用依?沙吖啶?后計(jì)算?引產(chǎn)開(kāi)?始時(shí)間?。

??

?1.4?觀察指?標(biāo)觀察?胎兒、?胎盤(pán)娩?出時(shí)間?、總產(chǎn)?程、清?宮率、?引產(chǎn)成?功率及?產(chǎn)后出?血量。?

?

1??.5統(tǒng)?計(jì)學(xué)處?理采用?χ2驗(yàn)?檢或t?檢驗(yàn)。?2結(jié)果? 2.?1引產(chǎn)?情況觀?察組引?產(chǎn)開(kāi)始?至胎兒?娩出時(shí)?間最短?為22?h，最?長(zhǎng)為3?5h，?平均2?7h;?總產(chǎn)程?(5.?10±2.5??)h;?一次引?產(chǎn)成功?率為1?00.?00%?;產(chǎn)后?出血量?為(1?00.?04±30.??25)?ml。?對(duì)照組?引產(chǎn)開(kāi)?始至胎?兒娩出?時(shí)間最?短為3?7h，?最長(zhǎng)為?50h?，平均?42h?;總產(chǎn)?程(1?0.4?5±3?.12?)h;?一次引?產(chǎn)成功?率為9?9.0?%;產(chǎn)?后出血?量為(?116?.48?±35?.56?)ml?。兩組?比較，?觀察組?自引產(chǎn)?開(kāi)始至?胎兒娩?出時(shí)間?及總產(chǎn)?程均較?對(duì)照組?短，差?異有顯?著性(?P 0?.01?)。產(chǎn)?后出血?量觀察?少于對(duì)?照組，?但差異?無(wú)顯著?性(P? 0.?05)?。

??2.2?清宮率?產(chǎn)后因?發(fā)現(xiàn)胎?盤(pán)、胎?膜殘留?，行清?宮術(shù)，?觀察組?17例?(17?.0%?)，對(duì)?照組6?0例(?63.?16%?)，兩?組比較?，差異?有顯著?性。?

? 3討?論 依?沙吖啶?羊膜腔?內(nèi)注射?是中期?妊娠引?產(chǎn)最常?用的方?法，其?成功率?高，應(yīng)?用方便?且價(jià)格?便宜，?但引產(chǎn)?發(fā)動(dòng)多?在24?h、4?8h流?產(chǎn)，流?產(chǎn)時(shí)間?長(zhǎng)，產(chǎn)?后出血?多，胎?盤(pán)、胎?膜殘留?，宮縮?較強(qiáng)烈?，宮頸?成熟與?宮縮不?同步。?因此，?宮頸成?熟是引?產(chǎn)的關(guān)?鍵。正?常宮頸?組織主?要由結(jié)?締組織?組成，?且膠原?纖維為?其主要?成分。?米非司?酮可對(duì)?抗孕酮?的作用?，使膠?原分解?加強(qiáng)，?擴(kuò)張和?軟化宮?頸[1?]。中?期妊娠?時(shí)米非?司酮直?接作用?于子宮?螺旋動(dòng)?脈上的?雌激素?受體和?孕激素?受體，?影響子?宮螺旋?動(dòng)脈胎?盤(pán)血供?[2]?。且可?使內(nèi)源?性前列?腺素合?成增加?，導(dǎo)致?蛻膜與?絨毛膜?板分離?，胎盤(pán)?、胎膜?易于完?全剝離?，影響?妊娠維?持[3?]。先?口服米?非司酮?，12?h后第?二日晨?8時(shí)經(jīng)?腹依沙?吖啶羊?膜腔內(nèi)?注射，?分娩可?在夜間?9時(shí)之?前結(jié)束?，可解?除患者?深夜宮?縮疼痛?引起的?焦慮和?恐懼的?心理，?可計(jì)劃?分娩。?在臨床?觀察中?可以看?出，米?非司酮?聯(lián)合利?凡諾爾?用于中?孕引產(chǎn)?，使得?中期引?產(chǎn)的產(chǎn)?程明顯?縮短，?宮縮發(fā)?動(dòng)早，?胎兒娩?出快，?胎盤(pán)、?胎膜殘?留少，?產(chǎn)后感?染機(jī)會(huì)?減少。?此外，?患者住?院時(shí)間?縮短，?減少支?出費(fèi)用?受歡迎??？傊?，米非?司酮合?用依沙?吖啶其?引產(chǎn)成?功率高?，引產(chǎn)?所用時(shí)?間短，?出血量?、軟產(chǎn)?道損傷?、胎盤(pán)?殘留等?并發(fā)癥?明顯降?低。效?果可靠?、安全?，藥物?費(fèi)用低?廉，操?作方便?，可降?低引產(chǎn)?費(fèi)用，?值得推?廣。米?非司酮?聯(lián)合依?沙吖啶?終止中?期妊娠?100?例就為?朋友們?整理到?此，希?望可以?幫到朋?友們！?異位妊?娠(e?cto?pic?pre?gna?ncy?，EP?)是婦?科臨床?的常見(jiàn)?病，近?20年?來(lái)，英?國(guó)及美?國(guó)等發(fā)?達(dá)國(guó)家?的異位?妊娠發(fā)?病率明?顯上升?，我國(guó)?異位妊?娠的發(fā)?生率也?呈逐年?上升趨?勢(shì)。異?位妊娠?在妊娠?中的發(fā)?生率約?為1%?～2%?[1]?。常規(guī)?的治療?方法是?保守治?療和開(kāi)?腹手術(shù)?治療，?對(duì)術(shù)后?有生育?要求的?婦女多?采用保?留生育?功能手?術(shù)治療?。近年?來(lái)，腹?腔鏡手?術(shù)廣泛?運(yùn)用于?臨床，?在異位?妊娠（?輸卵管?妊娠）?的治療?上多了?選擇方?式。我?科20?17年?1月～?201?7年1?2月共?收治異?位妊娠?患者2?00例?，其中?114?例行腹?腔鏡手?術(shù)治療?，86?例行開(kāi)?腹手術(shù)?（輸卵?管開(kāi)窗?術(shù)及切?除術(shù)）?治療。?現(xiàn)將護(hù)?理體會(huì)?總結(jié)如?下。?

? 1 ?對(duì)象與?方法 ?

?1.1? 研究?對(duì)象 ?研究對(duì)?象為2?017?年1月?～20?17年?12月?在河南?鶴壁煤?業(yè)集團(tuán)?總醫(yī)院?婦產(chǎn)科?手術(shù)治?療的2?00例?異位妊?娠（輸?卵管妊?娠）患?者?；?者年齡?最大4?4歲，?最小2?1歲，?平均2?7歲；?停經(jīng)最?長(zhǎng)76?天，最?短42?天，平?均51?天；陰?道不規(guī)?則流血?7～1?5天，?明顯伴?有腹痛?39例?，無(wú)腹?痛16?1例，?通過(guò)血?β-H?CG測(cè)?定和盆?腔超聲?等檢查?來(lái)確定?，并全?部為腹?腔鏡或?開(kāi)腹手?術(shù)所證?實(shí)。其?中11?4例行?腹腔鏡?手術(shù)，?86例?行開(kāi)腹?手術(shù)（?輸卵管?開(kāi)窗術(shù)?及切除?術(shù)）治?療。?

?

? 1.?2 手?術(shù)方法? 采用?德國(guó)電?視腹腔?鏡。全?身麻醉?下，行?腹腔鏡?下輸卵?管切開(kāi)?術(shù)和輸?卵管切?除術(shù)，?步驟如?下：

??用單極?電凝縱?行切開(kāi)?妊娠部?位輸卵?管漿肌?層，清?除孕囊?,雙極?電凝止?血，局?部用生?理鹽水?沖洗，?創(chuàng)緣不?縫合。?輸卵管?切除術(shù)?即用雙?極電凝?鉗沿輸?卵管峽?部切斷?輸卵管?。開(kāi)腹?手術(shù)亦?有輸卵?管開(kāi)窗?術(shù)和輸?卵管切?除術(shù)，?按常規(guī)?手術(shù)。?記錄術(shù)?中和術(shù)?后的并?發(fā)癥。?患者術(shù)?后一般?狀況良?好且血?β-H?CG水?平呈下?降趨勢(shì)?被允許?出院，?在門(mén)診?隨診血?β-H?CG直?至正常?。開(kāi)腹?手術(shù)患?者采取?常規(guī)護(hù)?理，腹?腔鏡手?術(shù)患者?根據(jù)具?體情況?制定對(duì)?癥護(hù)理?措施。?

?

1??.3 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)?方法 ?所有資?料用S?PSS?10.?0統(tǒng)計(jì)?軟件包?處理分?析。?

? 2 ?結(jié)果 ?2.1? 不同?手術(shù)方?式患者?的一般?情況比?較腹腔?鏡治療?組與開(kāi)?腹手術(shù)?組患者?年齡、?孕次、?產(chǎn)次、?術(shù)前血?β-H?CG水?平無(wú)明?顯統(tǒng)計(jì)?學(xué)差異?（P＞?0.0?5），?見(jiàn)表1?。

??表1兩?組患者?的一般?情況比?較(l?略)?2.2? 不同?手術(shù)方?式患者?圍手術(shù)?期情況?比較腹?腔鏡組?手術(shù)時(shí)?間（6?1±2?0）m?in，?開(kāi)腹組?為（8?5±2?7）m?in，?腹腔鏡?組平均?手術(shù)時(shí)?間明顯?短于開(kāi)?腹組（?P 0?.01?）；腹?腔鏡組?平均出?血量（?170?.45?±11?3.7?2）m?l，開(kāi)?腹組平?均出血?量(6?89.?75±243??.00?)ml?，前者?明顯少?于后者?（P ?0.0?01）?；腹腔?鏡組住?院日(?3.3?±

? 1.?2)天?，開(kāi)腹?組為(?5.2?±

? 1.?6)天?，前者?少于后?者（P? 0.?05）?；兩組?術(shù)后宮?內(nèi)妊娠?率及異?位妊娠?率差異?無(wú)顯著?性(P? 0.?05)?。

??2.3? 不同?手術(shù)方?式患者?術(shù)后輸?卵管通?暢情況?見(jiàn)表2?。表2?兩組患?者術(shù)后?輸卵管?通暢率?比較（?略）?3 討?論 異?位妊娠?，特別?是輸卵?管妊娠?是婦科?急診最?常見(jiàn)的?，且每?年有上?升趨勢(shì)?，所以?正確診?斷和治?療有重?要意義?。迄今?為止，?手術(shù)治?療仍然?是處理?異位妊?娠的主?要方法?，尤其?適用于?已經(jīng)確?認(rèn)而不?宜或藥?物治療?失敗者?，可開(kāi)?腹或腹?腔鏡手?術(shù)。手?術(shù)分保?守性和?根治性?手術(shù)，?采用何?種手術(shù)?取決于?醫(yī)院的?設(shè)備、?條件，?醫(yī)師的?技術(shù)、?經(jīng)驗(yàn)、?習(xí)慣，?以及病?人的基?本情況?，輸卵?管破壞?情況和?病人的?意愿、?要求等?綜合因?素。在?19世?紀(jì)初，?異位妊?娠的死?亡率達(dá)?70%?，自從?對(duì)異位?妊娠實(shí)?施輸卵?管切除?術(shù)后，?異位妊?娠的死?亡率有?了大幅?度的降?低，但?這種方?法不能?保留生?育能力?[2]?。由于?本病大?多發(fā)生?于育齡?婦女，?且70?%～9?0%有?生育要?求，所?以對(duì)于?有生育?要求及?未破裂?型的輸?卵管妊?娠患者?，宜采?用保守?性治療?。

??腹腔鏡?手術(shù)可?以減少?異位妊?娠的破?裂、大?出血的?發(fā)生，?還可以?減少術(shù)?中出血?和術(shù)后?住院時(shí)?間。但?是否能?提高宮?內(nèi)妊娠?率和減?少異位?妊娠率?仍有待?探討。?綜合考?慮手術(shù)?結(jié)局，?腹腔鏡?手術(shù)替?代開(kāi)腹?手術(shù)是?安全和?有益的?，筆者?相信隨?著腹腔?鏡操作?技術(shù)的?不斷提?高，越?來(lái)越多?的婦科?醫(yī)生可?以通過(guò)?腹腔鏡?進(jìn)行異?位妊娠?的手術(shù)?處理，?腹腔鏡?手術(shù)必?將為眾?多女性?帶來(lái)更?多的利?益。?

? 做好?腹腔鏡?手術(shù)患?者的圍?術(shù)期護(hù)?理對(duì)治?療成功?是非常?重要的?。術(shù)前?護(hù)理包?括：

??（1)?心理護(hù)?理 告?訴患者?及家屬?手術(shù)的?必要性?，恰如?其分地?解釋病?情、手?術(shù)經(jīng)過(guò)?等，以?消除患?者焦慮?及恐懼?的心理?，積極?主動(dòng)配?合治療?，樂(lè)觀?對(duì)待疾?病。（?2)生?命體征?的觀察? 囑患?者宜臥?床休息?，勿外?出，避?免任何?增加腹?壓的動(dòng)?作，如?用力按?壓腹部?，用力?解大便?等，因?腹壓增?大可能?導(dǎo)致孕?囊破裂?大出血?。嚴(yán)密?觀察患?者面色?、神志?、血壓?、脈搏?、呼吸?等。（?3)飲?食指導(dǎo)? 除急?診外，?術(shù)前一?日應(yīng)指?導(dǎo)患者?半流質(zhì)?飲食，?術(shù)前晚?流質(zhì)，?術(shù)前禁?食、禁?飲8h?，以減?少麻醉?時(shí)惡心?、嘔吐?導(dǎo)致窒?息或吸?入性肺?炎。（?4)皮?膚準(zhǔn)備? 備皮?范圍：?

? 上自?劍突，?下自大?腿上1?/3處?，包括?會(huì)陰，?兩側(cè)至?腋中線?，因手?術(shù)第一?穿刺點(diǎn)?位于臍?下緣，?注意臍?孔清潔?。

?（5?）其他?準(zhǔn)備 ?術(shù)前一?日進(jìn)行?藥敏試?驗(yàn)，術(shù)?晨備血?，術(shù)前?留置導(dǎo)?尿管，?術(shù)前3?0mi?n使用?基礎(chǔ)麻?醉藥。?術(shù)后護(hù)?理包括?：

?

（??1）常?規(guī)護(hù)理? 術(shù)后?去枕平?臥6h?，頭偏?向一側(cè)?，低流?量吸氧?6h，?心電監(jiān)?護(hù)監(jiān)測(cè)?生命體?征6h?。

?（2?）飲食?護(hù)理 ?術(shù)后囑?患者禁?食、禁?飲6h?，可用?棉簽蘸?水濕潤(rùn)?嘴唇，?6h后?改免糖?免奶流?質(zhì)，以?防腹脹?，待肛?門(mén)排氣?后改半?流質(zhì)，?逐步過(guò)?渡到普?食。

（??3）活?動(dòng)指導(dǎo)? 術(shù)后?6h協(xié)?助翻身?，并可?取半臥?位，術(shù)?后一日?可視情?況下床?活動(dòng)，?注意防?止摔傷?和體位?性低血?壓。

（??4）導(dǎo)?尿管護(hù)?理 一?般留置?導(dǎo)尿管?24h?后拔除?，拔除?后囑其?多飲水?，促進(jìn)?自行排?尿，留?置導(dǎo)尿?管期間?，應(yīng)每?天進(jìn)行?會(huì)陰沖?洗2次?，保持?會(huì)陰部?清潔，?并防止?導(dǎo)尿管?受壓、?扭曲而?導(dǎo)致泌?尿系感?染。

（??5）傷?口觀察? 保持?腹部傷?口敷料?的清潔?、干燥?，觀察?傷口有?無(wú)紅腫?、滲血?等，如?有異常?，及時(shí)?通知醫(yī)?生。

（??6）血?β-H?CG觀?察 對(duì)?于保守?性手術(shù)?患者，?應(yīng)監(jiān)測(cè)?血β-?HCG?下降至?正常。?對(duì)于根?治性手?術(shù)患者?，出院?前應(yīng)監(jiān)?測(cè)血β?-HC?G均有?下降，?并應(yīng)隨?訪至正?常。（?7）并?發(fā)癥的?預(yù)防及?護(hù)理惡?心、嘔?吐常與?圍術(shù)期?用麻醉?藥物有?關(guān)，一?般遵醫(yī)?囑給予?胃復(fù)安?肌注可?緩解。?腹脹及?肩背酸?脹多由?于腹腔?鏡術(shù)前?常用C?O2進(jìn)?行人工?氣腹，?術(shù)畢放?氣，仍?可因殘?留氣體?使患者?感到不?同程度?的腹脹?及肩背?酸脹[?1]。?腹腔鏡?治療異?位妊娠?的護(hù)理?就為朋?友們整?理到此?，希望?可以幫?到朋友?們！論?文對(duì)絕?大多數(shù)?的朋友?們來(lái)說(shuō)?是必不?可少的?，為了?讓朋友?們都能?順利的?編寫(xiě)出?所需的?論文，?論文頻?道本人?專(zhuān)門(mén)編?輯了“?臨床路?徑在婦?科疾病?應(yīng)用的?臨床分?析”，?希望可?以助朋?友們一?臂之力?!臨床?路徑是?為了規(guī)?范診療?行為，?使患者?合理消?費(fèi)，提?高醫(yī)療?護(hù)理質(zhì)?量而采?用的一?種多專(zhuān)?業(yè)合作?的臨床?工作方?法，是?一種全?新的醫(yī)?療管理?模式。?為了規(guī)?范臨床?診療，?倡導(dǎo)合?理消費(fèi)?，我院?于20?17年?年底制?定了臨?床路徑?，以?xún)?yōu)?質(zhì)的醫(yī)?療服務(wù)?，最低?的診療?價(jià)格回?報(bào)社會(huì)?。我科?就婦科?常見(jiàn)幾?種疾病?制定了?患者入?科后醫(yī)?務(wù)人員?必需遵?循的診?療流程?，現(xiàn)將?其在臨?床工作?中的應(yīng)?用情況?報(bào)道如?下。?

? 1 ?資料與?方法 ?

?1.1? 研究?對(duì)象 ?選取2?017?年1月?至20?17年?12月?我院婦?科病房?患者，?選擇的?病種有?4種：?

? 宮外?孕保守?治療、?盆腔炎?、子宮?肌瘤、?卵巢腫?瘤，診?斷標(biāo)準(zhǔn)?按《婦?產(chǎn)科學(xué)?》第6?版[1?]，治?療參照?《中華?婦產(chǎn)科?學(xué)》[?2]。?以上患?者均排?除高血?壓、心?臟病、?血液疾?病、腎?病、肝?炎、結(jié)?核、性?病等疾?病病史?。每個(gè)?病種患?者的年?齡、病?情輕重?無(wú)顯著?差異。?

?

1??.2 ?方法 ?將幾種?疾病患?者藥費(fèi)?、住院?總費(fèi)用?、藥品?比(%?)、待?手術(shù)日?進(jìn)行比?較。?

?

? 1.?3 統(tǒng)?計(jì)學(xué)處?理 計(jì)?量指標(biāo)?以(?±s)?表示，?采用t?檢驗(yàn)。?

? 2? 結(jié)果? 各種?疾病的?201?7年（?未實(shí)行?臨床路?徑）和?201?7年（?實(shí)行臨?床路徑?）的住?院日數(shù)?無(wú)統(tǒng)計(jì)?學(xué)意義?（P＞?0.0?5），?應(yīng)用臨?床路徑?后20?17年?的藥費(fèi)?和住院?總費(fèi)用?明顯低?于20?17年?，兩年?的藥費(fèi)?和住院?總費(fèi)用?差異有?統(tǒng)計(jì)學(xué)?意義(?P 0?.05?)。2?017?年的藥?品構(gòu)成?比低于?201?7年，?待手術(shù)?日明顯?降低(?P 0?.05?)。見(jiàn)?表1。?

?

表?1應(yīng)用?臨床路?徑前后?四種婦?科疾病?情況的?對(duì)比(?略)?3 討?論 臨?床路徑?起源于?20世?紀(jì)70?年代的?美國(guó)，?遵循的?是循證?醫(yī)學(xué)的?理念，?至今美?國(guó)已有?60%?的醫(yī)院?應(yīng)用臨?床路徑?。近年?來(lái)引入?我國(guó)部?分醫(yī)院?，在我?國(guó)發(fā)展?時(shí)間短?，尚無(wú)?范本可?參考。?

?

我?院自2?017?年底正?式引入?臨床路?徑管理?。明確?要求每?個(gè)專(zhuān)業(yè)?選出四?種常見(jiàn)?病、多?發(fā)病，?參考國(guó)?內(nèi)的醫(yī)?學(xué)文獻(xiàn)?資料的?同時(shí)[?3]，?還借鑒?國(guó)際通?用的臨?床路徑?，來(lái)制?定本科?室的臨?床路徑?[4]?。由醫(yī)?務(wù)科收?集我院?近3年?常見(jiàn)病?、多發(fā)?病患者?的住院?人次、?平均住?院日、?三日確?診率、?該病種?的治療?、輔助?檢查、?化驗(yàn)、?用藥和?可能并?發(fā)癥、?醫(yī)療費(fèi)?用等常?規(guī)性信?息，同?時(shí)檢索?國(guó)內(nèi)外?醫(yī)學(xué)資?料中報(bào)?道的該?病種醫(yī)?療、檢?查、用?藥的最?新進(jìn)展?等[4?]，并?集體對(duì)?這些資?料進(jìn)行?歸類(lèi)、?討論和?分析，?以時(shí)間?為序?qū)?整個(gè)診?療活動(dòng)?進(jìn)行描?述，擬?定出臨?床路徑?文本的?初步框?架和內(nèi)?容。?

? 本研?究表明?應(yīng)用臨?床路徑?后患者?住院總?費(fèi)用，?住院藥?品費(fèi)用?明顯降?低，差?異有顯?著性(?P 0?.05?)，待?手術(shù)日?明顯降?低(P? 0.?05)?。其原?因是應(yīng)?用臨床?路徑后?減少不?必要的?檢查，?避免了?重復(fù)多?項(xiàng)檢查?，且遵?循安全?、有效?、經(jīng)濟(jì)?、適當(dāng)?的用藥?原則，?因此患?者的總?體住院?費(fèi)用大?幅度降?低，在?保證服?務(wù)質(zhì)量?的同時(shí)?，讓老?百姓合?理消費(fèi)?。應(yīng)用?臨床路?徑是規(guī)?范診療?過(guò)程，?提高醫(yī)?療質(zhì)量?，保證?醫(yī)療安?全，降?低醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)，?保證患?者合理?消費(fèi)的?同時(shí)提?高醫(yī)院?競(jìng)爭(zhēng)能?力。臨?床路徑?在婦科?疾病應(yīng)?用的臨?床分析?就為朋?友們整?理到此?，希望?可以幫?到朋友?們！

?