第一篇：腫瘤科疼痛病人的護(hù)理

腫瘤科疼痛病人的護(hù)理

疼痛的定義：疼痛(pain)是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是臨床上最常見的癥狀之一。它包括傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的痛感覺，以及機(jī)體對(duì)傷害性刺激的痛反應(yīng)

腫瘤病人的疼痛有三類病因

1.與腫瘤有關(guān)的病因：腫瘤可以種種方式引起疼痛，腫瘤直接浸潤(rùn)引起的疼痛，最常見的原因是骨轉(zhuǎn)移、壓迫神經(jīng)或浸潤(rùn)破壞神經(jīng)。

2.治療引起的疼痛：抗癌治療引起的疼痛主要來自三方面：手術(shù)治療、化療和放療。此外一些診斷腫瘤時(shí)采取的檢查手段也可引起一定程度的疼痛，如腰穿取腦脊液、取血標(biāo)本、血管造影、內(nèi)窺鏡檢查和取組織活檢等，主要是因原發(fā)性傷害、炎癥或反射活動(dòng)所致。此外，放療和化療抑制免疫系統(tǒng)，使病人易受病毒、細(xì)菌和真菌感染引起疼痛，如帶狀皰疹、水痘等。

3.與腫瘤無關(guān)的合并癥：疼痛可由同時(shí)存在的良性疼痛所致，可因抗癌治療或腫瘤進(jìn)展而加劇，例如椎間盤脫出、骨質(zhì)增生、骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、偏頭痛等

疼痛 也是惡性腫瘤中晚期常見癥狀。由于腫瘤的快速生長(zhǎng)、破潰、感染等使神經(jīng)末梢或神經(jīng)干受到刺激、牽拉或壓迫，可出現(xiàn)持續(xù)性隱痛、刀割樣疼痛、放射性劇痛等?？涨慌K器腫瘤引起梗阻時(shí)，可出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛。

腫瘤疼痛的減輕方法：

1.放射療法：對(duì)骨轉(zhuǎn)移止痛效果好。2.化學(xué)療法：通過減少腫瘤體積達(dá)到止痛。

3.手術(shù)治療：切除腫瘤，去除病因，疼痛自然消失。

4.藥物療法：世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的三階梯止痛方案，可根據(jù)具體情況用于疼痛病人。

三階梯止痛法是指在止痛藥選用過程中由弱到強(qiáng)，按階梯逐級(jí)增加。一級(jí)止痛應(yīng)用非鴉片類藥物，其代表藥是阿斯匹林、撲熱息痛等；二級(jí)止痛是在使用非鴉片藥物不能解除疼痛時(shí)加入弱鴉片類藥物，其代表藥是可代因、右旋丙氧芬等；三級(jí)止痛是以上聯(lián)合用藥仍不能解除疼痛時(shí)可使用強(qiáng)鴉片類藥物，如嗎啡、杜冷丁等。對(duì)每一階梯均可根據(jù)病人的情況加用輔助藥物，輔助藥物可改善患者癥狀，與止痛藥物聯(lián)合使用可取得更好的止痛效果。

給予鎮(zhèn)痛藥的途徑有口服，舌下含服，肌肉、皮下、靜脈、硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔注射，外周神經(jīng)封閉，灌腸等方式。無論哪一途徑均須正確掌握藥物的種類、劑量、給藥途徑和給藥時(shí)間。止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按時(shí)給予，由小劑量逐漸增加，直到能控制疼痛為止，下一次給藥應(yīng)在前一劑量藥物消失之前給予，才可連續(xù)不斷地解除疼痛。

鎮(zhèn)痛藥最佳給藥時(shí)間是在疼痛發(fā)生之前，一般先用口服鎮(zhèn)痛藥，以阿斯匹林較好。由于去痛片含非那西丁，對(duì)骨髓有抑制作用，特別是放療和化療的病人不宜長(zhǎng)期使用。癌癥晚期疼痛加重，可代因和阿斯匹林同時(shí)服用有較好的止痛效果，疼痛劇烈需用杜冷丁、強(qiáng)痛定等嗎啡代用品止痛。由于持續(xù)疼痛可使痛閾降低，而且疼痛本身對(duì)止痛劑有相當(dāng)?shù)膶?duì)抗作用，所以要盡可能做到于病人未痛或開始疼痛時(shí)給藥。另外中醫(yī)中藥在止痛方面也有獨(dú)到之處，在使用成癮性止痛藥之前應(yīng)盡量考慮中藥及針灸等進(jìn)行止痛。配合中醫(yī)中藥進(jìn)行止痛往往可以降低嗎啡類強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥的劑量。

5.神經(jīng)破壞術(shù)：通過將受侵害的神經(jīng)用無水酒精或酚甘油將神經(jīng)殺死，達(dá)到永久止痛，一般用于止痛藥均無效的腫瘤。

6.PCA：目前國(guó)內(nèi)外較流行，即病人自控鎮(zhèn)痛，通過將導(dǎo)管置于靜脈血管、硬膜外腔、皮下等部位，將止痛藥按照病人自己的需要自我控制將藥物泵人體內(nèi)以達(dá)到止痛效果。

7.其他：腫瘤病人精神上的過度緊張和焦慮常會(huì)使疼痛加重，因此在給予鎮(zhèn)痛藥的同時(shí)還要特別注意非藥物鎮(zhèn)痛的護(hù)理。護(hù)理人員可通過正確引導(dǎo)，告訴病人疼痛是一種常見的病理狀態(tài)，煩燥和憂慮只會(huì)加重疼痛；并通過共同討論病人感興趣的問題、聽音樂、看影視、回憶值得留念或愉快的事情來分散病人的注意力，去除病人的煩燥和憂慮。在疼痛加劇時(shí)可指導(dǎo)病人做放松操，有意識(shí)地訓(xùn)練病人的意志和毅力。病人短暫疼痛可采用嘆氣、打呵欠等方法；持續(xù)性疼痛可采用腹式呼吸，并囑病人屈膝、屈髖，放松腹肌、背肌、腿肌，閉目，緩慢地呼吸。表面刺激止痛也是常用的輔助方法，如冷濕敷法和溫濕敷法等。

殷切的關(guān)心、體貼亦可緩解病人的疼痛。一旦疼痛發(fā)作，護(hù)理人員來到病人面前即給病人帶來信心和寬慰。適當(dāng)?shù)卦诓〈策叾喽毫羝?，摸一下病人的手，輕拂疼痛部位，梳理一下蓬亂的頭發(fā)，用熱水擦一下顏面，更換一下體位，都是對(duì)病人精神上的安慰，都可減輕疼痛。此外環(huán)境對(duì)病人的情緒也有一定的影響。病人居室安靜、光線柔軟、室溫適宜，?？蓽p少鎮(zhèn)痛劑用量和延長(zhǎng)用藥時(shí)間。通過對(duì)患者的觀察，確定疼痛的性質(zhì)，建立相應(yīng)的護(hù)理措施，以合理的用藥和恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言及撫慰達(dá)到鎮(zhèn)疼或緩解疼痛的目的。

第二篇：腫瘤科疼痛病人回訪記錄表(門診部)

腫瘤科疼痛病人回訪記錄表(門診部）

病人姓名 年齡 歲 就診日期 年 月 日 聯(lián)系電話 診 斷 回訪日期 年 月 日 回 訪 者

1.您好！這里是XX醫(yī)院腫瘤科！為了解您目前的疼痛情況，現(xiàn)需要耽誤您幾分鐘時(shí)間詢問幾個(gè)問題，可以嗎？

□不可以，終止本次調(diào)查 □可以，繼續(xù)以下問題 2.現(xiàn)在有疼痛情況嗎？

□沒有

□有(1)疼痛部位：(2)疼痛性質(zhì)：(3)疼痛評(píng)分： 分 3.您目前使用有止痛方面的藥物嗎？

□沒有

□有(1)藥物名稱： □鹽酸嗎啡即釋片 □鹽酸羥考酮控釋片 □硫酸嗎啡控釋片

□鹽酸嗎啡緩釋片 □芬太尼透皮貼劑 □嗎啡針 □其他(2)是否按醫(yī)囑按時(shí)按量正確使用止痛藥物？

□是 □不是，回訪者意見 4.使用止痛藥物后有無以下反應(yīng)？

(1)便秘

□沒有 □有,情況是 1次/ 日； 輔助排便措施(2)惡心、嘔吐

□沒有 □有,情況是

(3)嗜睡

□沒有 □有,情況是

(4)眩暈

□沒有 □有,情況是

(5)尿儲(chǔ)留

□沒有 □有,情況是

(6)腸梗阻

□沒有 □有,情況是

(7)呼吸抑制

□沒有 □有,情況是 回訪者對(duì)(1)至(7)的處理意見 5.有無關(guān)于使用止痛藥物的顧慮？

□沒有 □有,情況是:;回訪者建議 6.您對(duì)我們的服務(wù)是否滿意

□是 □否，您的意見和建議是

謝謝您的配合，當(dāng)您有關(guān)于疼痛的任何疑問時(shí)請(qǐng)您撥打醫(yī)院腫瘤疼痛熱線XXXXXXXXXX。祝您早日康復(fù)！

第三篇：骨科病人疼痛的護(hù)理

骨科病人疼痛的護(hù)理

1.及時(shí)解除疼痛

創(chuàng)傷性疼痛：骨折后妥善保護(hù)患部，制動(dòng)肢體，減輕疼痛。炎癥性疼痛：應(yīng)用有效抗生素控制感染，有膿腫時(shí)及時(shí)切開排膿并沖洗。急性缺血性疼痛：立即除去導(dǎo)致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎過緊的敷料，解除動(dòng)脈痙攣，改善組織缺血狀況。惡性腫瘤性疼痛：行手術(shù)切除腫瘤，化療、放療。神經(jīng)性疼痛：針對(duì)不同病因行手術(shù)、牽引或按摩，并輔以應(yīng)用消炎藥物及理療，以消除局部組織炎癥、水腫，解除神經(jīng)壓迫。

2.對(duì)癥護(hù)理

（1）藥物鎮(zhèn)痛。非阿片制劑：阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛等。阿片制劑：?jiǎn)岱?、度冷丁、芬太尼等。采用預(yù)防性用藥、定時(shí)用藥，有效地緩解疼痛。選擇合適的給藥途徑，口服、肌注等。藥物治療新技術(shù)：椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥，硬膜外麻醉。

（2）技術(shù)性鎮(zhèn)痛法。理療：冷療熱療冰敷，溫泉浴，微波，紅外線等。針刺療法：中醫(yī)針灸。神經(jīng)外科手術(shù)止痛：植入給藥泵，神經(jīng)切除術(shù)，神經(jīng)刺激術(shù)。

3.心理干預(yù)

使病人感受到被理解、被關(guān)懷的溫暖。平等的雙向交流會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)大的精神力量，使病人減輕心理負(fù)擔(dān)，正確認(rèn)識(shí)疼痛，提高痛閾。貫徹知情同意原則，了解患者的心態(tài)和疑慮，及時(shí)與患者開展心理交流。建立良好的人際關(guān)系，熱情主動(dòng)地與病人交流，操作熟練，取得病人信任，同情病人，尊重病人。

為病人創(chuàng)造安靜舒適的氛圍。病房安靜、清潔，最好住單人房間，利于病人休息和睡眠，盡量減少病區(qū)內(nèi)的嘈雜音，因?yàn)槭邥?huì)加重病人的疼痛?？聪矏鄣碾娨暪?jié)目，聽輕音樂，轉(zhuǎn)移病人注意力。引導(dǎo)病人過愉快充實(shí)豐富的生活，幫助病人制定康復(fù)計(jì)劃。骨折病人病程長(zhǎng)，有的還伴有終身的特征，把鍛煉原理告訴患者，提高其進(jìn)行功能鍛煉的自覺性。教育和溝通患者的親朋好友，使其較多地體恤患者處境，使病人保持最佳的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

第四篇：腫瘤病人疼痛的護(hù)理

腫瘤病人疼痛的護(hù)理 1 病情觀察找出疼痛原因，對(duì)疼痛進(jìn)行正確的分析和判斷

晚期腫瘤的疼痛與下列因素有關(guān)：腫瘤生長(zhǎng)迅速造成器官包膜緊張牽拉；腫瘤壓迫神經(jīng)；腫瘤引起空腔臟器梗阻；消化道腫廇破裂引起出血及穿孔；腫瘤本身破潰感染并引起周圍組織壞死；腫瘤浸潤(rùn)血管，局部缺氧；放療或手術(shù)的后遺癥。疼痛產(chǎn)生原因不同，處理方法也不同，有的可放療，有的需手術(shù)，有的需藥物治療，有的需物理治療，護(hù)理工作中應(yīng)積極配合醫(yī)生，根據(jù)不同原因采取不同措施，并及時(shí)交班，詳細(xì)記錄。

2.評(píng)估病人疼痛程度

疼痛分級(jí)按VAS（視覺模擬數(shù)字評(píng)估法）用0~10的數(shù)字代表疼痛的不同程度，0為無痛，10為劇痛，1~3為輕度疼痛，4~6為中度疼痛，7~10為重度疼痛，疼痛緩解度：0度：未緩解，Ⅰ度：輕度緩解，Ⅱ度；中度緩解，Ⅲ度：明顯緩解，Ⅳ度：完全緩解。

3.護(hù)理措施

（1）心理暗示療法

主要是增強(qiáng)患者自身戰(zhàn)勝疾病的信心?？山Y(jié)合各種癌癥的治療方法暗示病員如何進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，告訴他如何配合治療就一定能戰(zhàn)勝疾病，使他增強(qiáng)生活勇氣，充分調(diào)動(dòng)自身最大消滅癌細(xì)胞的能力，從而達(dá)到止痛的目的。（2）止痛濟(jì)的選擇

按WTO推薦的三階段梯止痛法，首先非麻，然后由弱至強(qiáng)，無效時(shí)再選用麻醉劑，對(duì)每一階梯均可根據(jù)病人的情況加用輔助藥物，輔助藥物可以改善患者的癥狀，與止痛藥物聯(lián)合可取得更好的止痛效果。護(hù)士應(yīng)觀察病人疼痛發(fā)生的時(shí)刻及持續(xù)時(shí)間，掌握規(guī)律，定時(shí)給藥。預(yù)防疼痛止痛藥最佳給藥時(shí)間是在疼痛發(fā)生之前，其途徑有口服、舌下含服，肌肉、皮下、硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔注射，外周神經(jīng)封閉，灌腸等方式。

（3）物理止痛法

可通過刺激周圍皮膚或相對(duì)應(yīng)的健側(cè)達(dá)到止痛目的，刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激或用65℃熱水袋放在濕毛巾上局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定效果。

（4）放松療法

全身松弛可以輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)?？梢宰尣∪碎]上雙目，作嘆氣、打呵氣等動(dòng)作，隨后屈髂屈膝平臥、放松腹肌背肌、緩慢作腹式呼吸，或叫病人在幽靜環(huán)境里閉目進(jìn)行深而慢的呼吸，使清新空氣進(jìn)入肺部，達(dá)到止痛目的。

（5）轉(zhuǎn)移療法

分散病人的注意力通過聽音樂、看書報(bào)、說笑話或一段相聲?；蜃屍溟]上雙眼回憶過去的趣事，每次15分鐘，一般在進(jìn)食后2小時(shí)進(jìn)行。這些都可以達(dá)到轉(zhuǎn)移止痛的效果。

（6）為病人提供良好而安靜的休養(yǎng)環(huán)境，患者疼痛多在夜間加重，因此要設(shè)法保證其睡眠以減轉(zhuǎn)疼痛。病房溫、濕度適宜，夜間燈光柔和，關(guān)大燈，開地?zé)?，減少因外界不良刺激而致疼痛加重。

（7）預(yù)防并發(fā)癥、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

協(xié)助患者取舒適臥位，保持床單清潔干澡平整，保持皮膚清潔完整，根據(jù)病情定時(shí)鄱身，按摩，叩背，保持大小便通暢，保持口腔及肛周、外陰的清潔衛(wèi)生。

（8）加強(qiáng)心理護(hù)理

護(hù)士必須耐心、細(xì)致觀察，了解病人的心理動(dòng)態(tài)，對(duì)悲觀、失望情緒并有自殺傾向的病人，主動(dòng)與其交談，引導(dǎo)其正確對(duì)待人生，加強(qiáng)巡視，防止意外發(fā)生，多讓其家屬陪伴，滿足病人的合理要求，使其感受到家庭的親情及社會(huì)的溫暖。

通過整體化的護(hù)理對(duì)減輕晚期腫瘤病人的疼痛起到了積極作用，護(hù)士不僅要對(duì)病人仔細(xì)觀察病情，正確的評(píng)估，合理用藥，還要為病人提供安靜、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，滿足病人的合理要求，正確引導(dǎo)病人，使他們保持心情愉快，最大限度地減輕其痛苦，大大提高其生命質(zhì)量，使病人能安詳、舒適地度過人生的最后旅程。

再生障礙性貧血知識(shí)宣教

再生障礙性貧血（簡(jiǎn)稱再障）是一組由于藥物、化學(xué)、物理因素和病毒感染等原因所致造血干細(xì)胞的數(shù)量減少和（或）功能異常而引起紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板減少的綜合癥狀。臨床表現(xiàn)為貧血、感染和出血。依據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與發(fā)病緩急將再障分為急性再障（亦稱重型再障-I型），慢性再障（病情中如病情惡化與急性再障相同，稱重型再障-II型）。以青壯年患者居多，男性略高于女性。再障并非不治之癥，只要給予及時(shí)、適當(dāng)?shù)闹委熂安∪说淖晕艺{(diào)理，并加強(qiáng)各種支持療法，病情完全可以得到緩解或治愈。為了讓病人很好的配合治療和護(hù)理，需指導(dǎo)病人掌握下述有關(guān)知識(shí)?！拘睦碇馈?/p>

1慢性再障由于病情反復(fù)，病程長(zhǎng)，病人常產(chǎn)生失望情緒，宜給予精神上的鼓勵(lì)。急性再障病人因起病急，病情重，病人精神負(fù)擔(dān)重，要關(guān)心體貼病人，給予耐心解釋?！撅嬍持笇?dǎo)】

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高身體素質(zhì)。宜進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高糖、富含維生素、易消化的食物，如瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、大豆制品、蔬菜、新鮮水果等，并避免飲食過熱。高熱或消化道出血時(shí)應(yīng)進(jìn)無渣半流或流質(zhì)飲食，消化道出血嚴(yán)重時(shí)應(yīng)禁食?！拘菹?、活動(dòng)指導(dǎo)】

1急性型及慢性型病情惡化者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。慢性型貧血嚴(yán)重要注意適當(dāng)休息，避免勞累及驟起驟立，起床時(shí)宜稍坐片刻后再下床活動(dòng)，蹲位過久要緩慢服侍起身，以免出現(xiàn)一過性腦缺氧至?xí)炟省！绢A(yù)防感染措施指導(dǎo)】

1病人全血細(xì)胞減少，抵抗力下降，易并發(fā)感染，故應(yīng)保持病室清潔，陽(yáng)光充足，室內(nèi)空氣新鮮并定期消毒，平時(shí)病友之間少走動(dòng)、減少探視以降低交叉感染機(jī)會(huì)。當(dāng)白細(xì)胞0.5×10*9/L時(shí)，給予保護(hù)性隔離（住單間或入住無菌層流室），室內(nèi)嚴(yán)格消毒，即地板每日用1:200的84消毒液抹洗3次，每日用1:2000過氧乙酸空氣消毒1次，謝絕探視。病人常因發(fā)熱、出汗，皮脂腺豐富處（毛發(fā)密集部分）易并發(fā)癤腫，故應(yīng)保持皮膚清潔，勤洗澡，及時(shí)更換內(nèi)衣，勤理發(fā)、剃胡須，以免毛囊皮脂腺管發(fā)生阻塞致感染。長(zhǎng)期臥床病人，按時(shí)翻身，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。保持口腔清潔，減少口腔內(nèi)細(xì)菌積存和感染的機(jī)會(huì)，每天晨起、飯后、睡前用鹽水或朵貝氏液漱口。注意肛門、外生殖器的清潔衛(wèi)生，每次便后用溫水沖洗干凈，大便后用1：5000高猛酸鉀液坐浴15~20分鐘，女性尤其應(yīng)注意經(jīng)期衛(wèi)生。

【預(yù)防出血和止血的知識(shí)指導(dǎo)】參照特發(fā)血小板減少性紫癜知識(shí)宣教?！居盟幹笇?dǎo)】 雌激素如丙酸睪丸酮、康力龍是治療慢性再障的主要藥物，但對(duì)嚴(yán)重的急性病例無效。丙酸睪丸酮是由深部肌注給藥，長(zhǎng)期應(yīng)用，注射部位可產(chǎn)生硬結(jié)甚至膿腫。這是由于油劑藥物吸收所致；康立龍采用口服給藥。此類藥物的毒副作用主要有肝功能；其次是痤瘡、毛發(fā)增多、女性停經(jīng)及男性化表現(xiàn)，男性可有性欲亢進(jìn)等，停藥后上述癥狀可消失。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療者，要堅(jiān)持服藥，可將藥物放置固定位置于每日固定時(shí)間服用，形成一種習(xí)慣性行為，以免忘記吃藥，并要注意在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量至停藥，以免發(fā)生由于突然停藥所致的應(yīng)激性胃潰瘍及病情反跳。

【出院指導(dǎo)】病情緩解出院病人，要注意休息，避免勞累，及時(shí)添加衣服，避免受涼感冒，以免誘發(fā)加重病情。每1~2周追蹤檢查血常規(guī)，病情變化隨時(shí)就診。

急性白血病知識(shí)宣教

急性白血病是病因未明的造血系統(tǒng)的一種惡性疾病。其特征為骨髓及造血組織中白血病細(xì)胞異常增生，浸潤(rùn)各種組織，產(chǎn)生不同的癥狀，外周血液細(xì)胞發(fā)生質(zhì)和量的改變。它分為兩大類；急性淋巴細(xì)胞白血病和非急性淋巴洗吧白血病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血、臟器浸潤(rùn)（如肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大）等癥狀。盡管目前白血病尚無根治辦法，但通過治療是可以緩解的，病人的生存期也越來越長(zhǎng)。為了提高和鞏固白血病病人的療效，延長(zhǎng)生存期，護(hù)士宜對(duì)病人著重進(jìn)行如下宣教。

【心理指導(dǎo)】保持安靜，精神愉快，正確對(duì)待疾病，消除緊張、恐懼、悲觀心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

【飲食指導(dǎo)】加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，進(jìn)食高糖、高蛋白質(zhì)、維生素豐富、清淡易消化飲食，如甲魚、鱔魚、鴨子、牛奶、瘦肉、新鮮水果、新鮮蔬菜等?！拘菹?、活動(dòng)指導(dǎo)】 嚴(yán)重進(jìn)行性貧血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少耗氧量，避免暈厥。輕度貧血、神疲乏力患者可適當(dāng)活動(dòng)，要避免多說話，避免噪音，以節(jié)省體力。3 完全緩解的病人，可視體力情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以不產(chǎn)生疲勞感為度。【預(yù)防感染措施指導(dǎo)】參照再障知識(shí)宣教。

【出血防治指導(dǎo)】參照特發(fā)性血小板減少性紫癜知識(shí)宣教?！净熥o(hù)理指導(dǎo)】參照白血病化療知識(shí)宣教。

【腦膜白血病的防護(hù)指導(dǎo)】腦膜白血病往往發(fā)生于急性淋巴細(xì)胞白血病和生存期較長(zhǎng)的病人。因?yàn)榛熕幬锊灰淄ㄟ^血腦屏障，幼稚白細(xì)胞在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)增殖而發(fā)生腦膜或腦實(shí)質(zhì)的白血病。臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、勁抵抗感、四肢痙攣、肌肉抽搐、面癱、口角歪斜等顱神經(jīng)受損的體征。對(duì)于腦膜白血病的預(yù)防，是在白血病完全緩解后，每4~6周給予腰椎穿刺鞘內(nèi)注射氨甲喋啶和地塞米松，或行頭顱放射治療。腦膜白血病的治療是每周2~3次行鞘內(nèi)注射給藥，或頭顱放射治療。腰椎穿刺鞘內(nèi)注射后去枕平臥4~6小時(shí)，以維持腦脊液壓力平衡，防止引起低壓性頭痛或其他并發(fā)癥?！境鲈褐笇?dǎo)】 為了鞏固療效、防止復(fù)發(fā)，達(dá)到長(zhǎng)期存活（存活時(shí)間達(dá)5年）和臨床痊愈（停止化療5年或無病生存達(dá)10年）的目的，完全緩解出院后堅(jiān)持按時(shí)治療是根本保證。1年以內(nèi)每月進(jìn)行強(qiáng)化治療1次，2年內(nèi)每?jī)稍逻M(jìn)行強(qiáng)化治療1次，3年之內(nèi)每3月進(jìn)行強(qiáng)化治療1次，完全緩解4年以后，每4~6月進(jìn)行強(qiáng)化治療1次。盡量避免過度勞累、感染等誘發(fā)因素，注意適當(dāng)休息，防止受涼，注意個(gè)人衛(wèi)生，少去公共場(chǎng)所，防止交叉感染。

多發(fā)性骨髓瘤知識(shí)宣教

多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤。因骨髓內(nèi)有大量異常漿細(xì)胞增殖，侵犯骨髓，引起骨髓疼痛和破壞、嚴(yán)重溶骨性病變；也可浸潤(rùn)骨外組織，致病理性骨折、貧血、出血、感染、腎功能損害及免疫球蛋白異常等。慢性進(jìn)行性骨痛為其主要特點(diǎn)，發(fā)病年齡大多在50~60歲之間，男性高于女性。為了讓病人很好地配合治療和護(hù)理，需指導(dǎo)病人掌握下述有關(guān)知識(shí)。

【心理指導(dǎo)】鼓勵(lì)病人樹立信心，保持良好心態(tài)及堅(jiān)強(qiáng)意志。因此病為漿細(xì)胞惡性增生疾病，多有劇烈骨痛，活動(dòng)受限，尤其截癱病人大小便及活動(dòng)困難，恢復(fù)較慢，需長(zhǎng)期治療，一定要有心理準(zhǔn)備。

【飲食指導(dǎo)】進(jìn)食高糖、高蛋白質(zhì)、富維生素、易消化食物，脫鈣可致腎臟負(fù)荷加重以致發(fā)生腎功能衰竭，宜給予低鈉飲食?！拘菹ⅰ⒒顒?dòng)指導(dǎo)】 應(yīng)睡硬板床，以保持骨、關(guān)節(jié)正常生理位置。

2無發(fā)生脊椎壓縮性骨折的危險(xiǎn)時(shí)，可不限制活動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)如散步，減輕骨骼脫鈣，但要防止跌、碰傷?！咎弁吹淖o(hù)理指導(dǎo)】 按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。

2可采用分散注意法，即交談、閱讀、聽收音機(jī)等方法分散對(duì)疼痛的注意力。

【預(yù)防高鈣血癥措施指導(dǎo)】每日尿量要保持在2000ml以上，以防止腎小管蛋白沉積，減輕高鈣血癥。鼓勵(lì)多飲水，每日飲水量在3000ml以上。出現(xiàn)發(fā)熱、出汗多致尿量減少時(shí)，可通過靜脈輸液補(bǔ)充水分。若病人出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、多尿、便秘、軟弱、精神紊亂等癥，提示有高鈣血癥，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理?！绢A(yù)防感染方法指導(dǎo)】 保持全身皮膚，粘膜清潔，被服、衣物汗?jié)窈蠹皶r(shí)更換；保持外陰部清潔，防止尿路感染。注意變換體位，長(zhǎng)期臥床病人防止褥瘡發(fā)生。3 按時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒，防止肺部感染?！净煹淖o(hù)理飲食】參照白血病化療知識(shí)宣教?！境鲈褐笇?dǎo)】 活動(dòng)是注意安全，防止跌、碰傷，以免出現(xiàn)病理性骨折。2注意個(gè)人衛(wèi)生，避免受涼感冒，積極防止感染。遵醫(yī)囑定期門診復(fù)查血常規(guī)、肝、腎功能等，并確定下次化療方案。

肝癌的知識(shí)宣教

肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全球發(fā)病率已超過62.6萬(wàn)/年，居于惡性腫瘤的第5位：死亡接近60萬(wàn)/年，位居腫瘤相關(guān)死亡的第3位。原發(fā)性肝癌在我國(guó)屬于高發(fā)，目前我國(guó)發(fā)病人數(shù)約占全球的55%；在腫瘤相關(guān)死亡中僅次于肺癌，位居第二。

【心理指導(dǎo)】保持安靜，精神愉快，正確對(duì)待疾病，消除緊張、恐懼、悲觀心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

【飲食指導(dǎo)】①高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，用醋、糖、色、香、味提高病人食欲，少量多餐，以保證營(yíng)養(yǎng)。②應(yīng)禁酒及避免食入粗糙或刺激性食物。③血氨偏高者遵醫(yī)囑限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量；有腹水時(shí)應(yīng)給予低鹽或無鹽飲食，限制進(jìn)水量。

【休息、活動(dòng)指導(dǎo)】注意休息，減少活動(dòng)量，以減輕肝臟負(fù)荷。解除患者思想負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者積極參加文娛活動(dòng)，生活有規(guī)律。在病情得到緩解后，應(yīng)參加力所能及的工作，消除“不治之癥”的影響，維持機(jī)體正常功能。但在代償功能減退并發(fā)感染的情況下必須絕對(duì)臥床休息。

【便秘護(hù)理指導(dǎo)】 肝癌病人便秘是由于長(zhǎng)期臥床，或服用利尿劑，或情緒因素，膳食中的粗纖維含量過少，飲水過少引起。（1）養(yǎng)成定時(shí)上廁所的習(xí)慣。

（2）用開塞露肛塞劑或開塞露灌腸劑，勿用力排便。（3）多飲開水。

（4）膳食中有足量定額粗纖維食物。（5）在病情允許的情況下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

【發(fā)熱護(hù)理指導(dǎo)】發(fā)熱的原因有很多，肝癌病人發(fā)熱主要是癌性發(fā)熱、感染以及藥物性發(fā)熱。

（1）肛塞消炎痛（蚓除美辛）栓。（2）多喝開水。

（3）如發(fā)熱過高可用冰袋冰敷，溫水擦浴。（4）注意保暖，勤換衣褲，保持衣物的干燥清潔?！境鲈褐笇?dǎo)】

1注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持樂觀的心態(tài)。嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，根據(jù)飲食指導(dǎo)保證三餐的正常攝入。3定期來院復(fù)診，如有不適，及時(shí)就醫(yī)。

肺癌的知識(shí)宣教

肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮亦稱支氣管肺癌。肺癌一般指的是肺實(shí)質(zhì)部的癌癥，通常不包含其他肋膜起源的中胚層腫瘤，或者其他惡性腫瘤如類癌、惡性淋巴瘤，或是轉(zhuǎn)移自其他來源的腫瘤。因此以下我們所說的肺癌，是指來自于支氣管或細(xì)支氣管表皮細(xì)胞的惡性腫瘤，占了肺實(shí)質(zhì)惡性腫瘤的90-95%。

【心理指導(dǎo)】肺癌晚期的病人會(huì)有焦慮、恐懼、悲傷等心理，也常出現(xiàn)冷漠、孤獨(dú)，我們要有高度的同情心和責(zé)任心，努力為患者創(chuàng)造一個(gè)溫暖和諧的修養(yǎng)環(huán)境，安置于單人病房，語(yǔ)言親切，態(tài)度誠(chéng)懇，鼓勵(lì)病人說出自己的心理感受，及時(shí)開導(dǎo)，主動(dòng)向患者介紹病情好轉(zhuǎn)的信息。

【飲食指導(dǎo)】增進(jìn)食欲、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)腫瘤病人的康復(fù)十分重要。日常生活中要注意營(yíng)養(yǎng)合理，食物盡量做到移樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動(dòng)物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質(zhì)或刺激性的東四，少吃薰、烤、腌泡、油炸、過咸的食品，主食粗細(xì)糧搭配，以保證營(yíng)養(yǎng)平衡?！咎弁吹淖o(hù)理】 可通過刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對(duì)應(yīng)的健側(cè)達(dá)到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激，或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定的止痛效果。

2遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥物?！究┭淖o(hù)理】 少量咯血的病人臥床休息，大量咯血的病人絕對(duì)臥床休息側(cè)臥位或頭側(cè)平臥位 2大量咯血的病人暫禁食，咯血停止或少量時(shí)可給流質(zhì)或半流質(zhì) 3 忌濃茶，咖啡刺激性飲料 4準(zhǔn)確記錄血量和尿量 【出院指導(dǎo)】 鼓勵(lì)患者自行咳痰，排痰困難者，可拍背助其排痰，避免嗆咳。2 休息睡眠時(shí)注意頭偏向一側(cè)臥位，以防痰涎窒息。3 遵囑服藥，按時(shí)復(fù)查，如有病情變化，立即就醫(yī)。4 病人出現(xiàn)喘憋癥狀，家中應(yīng)備好氧氣。

5注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。

第五篇：淺談骨科病人疼痛的護(hù)理

淺談骨科病人疼痛的護(hù)理

http://004km.cn 2008-11-22 12:31:10 來源：《中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志》

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2009年衛(wèi)生資格考試輔導(dǎo) 醫(yī)師、藥師、護(hù)士、護(hù)師網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年全國(guó)自學(xué)考試網(wǎng)上輔導(dǎo) 2009年職稱英語(yǔ)、四六級(jí)、雅思、小語(yǔ)種網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年衛(wèi)生資格考試

【摘要】 疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的共有特征，又是許多骨科疾病的首發(fā)癥狀。它受心理狀態(tài)和其他因素的制約，直接影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。如何有效地止痛，減輕病人的痛苦，減輕其對(duì)機(jī)體的有害影響，對(duì)做好骨科病人的護(hù)理是十分重要的?！娟P(guān)鍵詞】 骨科；疼痛；護(hù)理

疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的共有特征，又是許多骨科疾病的首發(fā)癥狀［1］。疼痛提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害，疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危害警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)；疼痛是一種身心不舒適的感覺［2］。它受心理狀態(tài)和其他因素的制約，直接影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。如何有效地止痛，減輕病人的痛苦，減輕其對(duì)機(jī)體的有害影響，對(duì)做好骨科病人的護(hù)理是十分重要的。臨床資料

隨機(jī)選擇2007年1～12月間住院病人100例，其中男47例，女53例，年齡10～86歲。護(hù)理體會(huì)

2.1 及時(shí)解除疼痛 創(chuàng)傷性疼痛：骨折后妥善保護(hù)患部，制動(dòng)肢體，減輕疼痛。炎癥性疼痛：應(yīng)用有效抗生素控制感染，有膿腫時(shí)及時(shí)切開排膿并沖洗。急性缺血性疼痛：立即除去導(dǎo)致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎過緊的敷料，解除動(dòng)脈痙攣，改善組織缺血狀況。惡性腫瘤性疼痛：行手術(shù)切除腫瘤，化療、放療。神經(jīng)性疼痛：針對(duì)不同病因行手術(shù)、牽引或按摩，并輔以應(yīng)用消炎藥物及理療，以消除局部組織炎癥、水腫，解除神經(jīng)壓迫。2.2 對(duì)癥護(hù)理

2.2.1 藥物鎮(zhèn)痛 非阿片制劑：阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛等。阿片制劑：?jiǎn)岱?、度冷丁、芬太尼等。采用預(yù)防性用藥、定時(shí)用藥，有效地緩解疼痛。選擇合適的給藥途徑：口服、肌注等。藥物治療新技術(shù)：椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥，硬膜外麻醉。

2.2.2 技術(shù)性鎮(zhèn)痛法 理療：冷療、熱療、冰敷、溫泉浴、微波、紅外線等。針刺療法：中醫(yī)針灸。神經(jīng)外科手術(shù)止痛：植入給藥泵、神經(jīng)切除術(shù)、神經(jīng)刺激術(shù)。

2.3 心理干預(yù) 使病人感受到被理解、被關(guān)懷的溫暖。平等的雙向交流會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)大的精神力量，使病人減輕心理負(fù)擔(dān)，正確認(rèn)識(shí)疼痛，提高痛閾。貫徹知情同意原則，了解患者的心態(tài)和疑慮，及時(shí)與患者開展心理交流。建立良好的人際關(guān)系，熱情主動(dòng)地與病人交流，操作熟練，取得病人信任，同情病人，尊重病人。為病人創(chuàng)造安靜舒適的氛圍。病房安靜、清潔，最好住單人房間，利于病人休息和睡眠，盡量減少病區(qū)的嘈雜音，因?yàn)槭邥?huì)加重病人的疼痛?？聪矏劭吹碾娨暪?jié)目，聽輕音樂，轉(zhuǎn)移病人的注意力。引導(dǎo)病人過愉快、充實(shí)、豐富的生活，幫助病人制訂康復(fù)計(jì)劃。骨折病人病程長(zhǎng)，有的還伴有 終身的特征，把鍛煉原理告訴患者，提高其進(jìn)行功能鍛煉的自覺性。教育和溝通患者的親朋好友，使其較多地體恤患者的處境，使病人保持最佳的心理狀體，提高生活質(zhì)量。

褥瘡巧護(hù)理

http://004km.cn 2008-11-22 12:29:14 來源：《中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志》

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2009年衛(wèi)生資格考試輔導(dǎo) 醫(yī)師、藥師、護(hù)士、護(hù)師網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年全國(guó)自學(xué)考試網(wǎng)上輔導(dǎo) 2009年職稱英語(yǔ)、四六級(jí)、雅思、小語(yǔ)種網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年衛(wèi)生資格考試

【摘要】 目的 通過了解褥瘡發(fā)生的原因及誘因，易發(fā)人群，總結(jié)褥瘡的防治方法，減少褥瘡發(fā)生率，減輕患者痛苦。方法 閱讀大量相關(guān)資料，聯(lián)系臨床實(shí)踐，吸取先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 褥瘡的發(fā)生與患者年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況及所患疾病，局部皮膚清潔及創(chuàng)口處理，醫(yī)療環(huán)境舒適程度，護(hù)理質(zhì)量有極大關(guān)系，尤其是護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論 褥瘡的護(hù)理應(yīng)以預(yù)防為主，治療為輔，未病先防，已病防止惡化，忌單一護(hù)理局部褥瘡，忌單一護(hù)理方法。

【關(guān)鍵詞】 褥瘡； 預(yù)防； 護(hù)理

褥瘡,又稱“席瘡”,俗名“席印瘡”。這是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙或局部摩擦，使皮膚和皮下組織缺血、壞死、潰爛。常發(fā)生在長(zhǎng)期臥床病人的骨突部位，如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨結(jié)節(jié)、肩胛部及足跟等處。日常巧護(hù)理方法如下。1 褥瘡預(yù)防

1.1 盡量避免身體局部長(zhǎng)期受壓 應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換體位，一般每2～3h翻身1次，最長(zhǎng)不超過4h，必要時(shí)每小時(shí)翻身1次。幫助翻身時(shí)不要拖、拉、推,以免損傷皮膚。在易受壓部位，骨骼突出處可墊水墊、氣圈、海綿墊或軟枕等［1］。

1.2 定期檢查、按摩受壓部位 每日早晚用溫水擦浴或按摩1次。若發(fā)現(xiàn)受壓部位皮膚發(fā)紅，翻身后用紅花酒精（紅花15g，75％酒精 500ml浸泡1周）傾倒于手掌中少許，用手掌的大魚際部位向心性進(jìn)行按摩局部皮膚10～15min。也可以僅用70％酒精或白酒、痱子粉按摩。對(duì)酒精過敏者，用熱毛巾敷后涂潤(rùn)滑劑按摩［2］。

1.3 病人衣服、鋪位 應(yīng)保持柔軟平整、無皺折,床單應(yīng)清潔、干燥、無渣屑。如是大、小便失禁的病人,特別要注意皮膚的保護(hù)和床單的干燥,盡量減輕局部皮膚的刺激,不要使用脫瓷的便器,以防擦傷或擦破皮膚。定時(shí)用溫水擦身或用熱水進(jìn)行局部按摩,大小便后應(yīng)及時(shí)沖洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并減少摩擦，夏天需慎用［3］。

1.4 增加病人營(yíng)養(yǎng) 給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。不能進(jìn)食者可用鼻飼法或靜脈外營(yíng)養(yǎng)。2 褥瘡護(hù)理

初發(fā)期,局部皮膚由于受壓而出現(xiàn)紅、腫現(xiàn)象，此時(shí)可用45%酒精倒于手心做局部按摩10min,身上出現(xiàn)水泡時(shí)，未破的小水泡用滑石粉包扎,以減少摩擦,防止破裂,使其自行吸收, 第二期,紅腫不退,使受壓皮膚變?yōu)樽仙?并有水皰形成和表皮破損,這時(shí)可用棉簽蘸1%龍膽紫涂擦患處表面,使局部干燥，并注意避免繼續(xù)受壓；大水泡可用酒精消毒后,用注射器抽出泡內(nèi)液體,然后涂以0.02 %呋喃西林溶液［4］。若水泡已破,可涂2%紅汞或用新鮮雞蛋內(nèi)膜平整緊貼于創(chuàng)面,并用消毒紗布覆蓋。如雞蛋內(nèi)膜下有氣泡,應(yīng)以消毒棉球輕輕擠壓,使之排出,再用消毒紗布蓋上,1～2 天更換1次,直到創(chuàng)面愈合為止。雞蛋內(nèi)膜有防止水分及熱量散失、避免細(xì)菌感染、利于上皮生長(zhǎng)的作用。第三期,表皮水泡破損而引起局部感染并呈現(xiàn)袋層壞死癥狀,可用1：5000的高錳酸鉀溶液沖洗,然后擦干創(chuàng)面和周圍的皮膚。在家中可用60 瓦白熾燈泡的臺(tái)燈照射長(zhǎng)褥瘡的部位,白熾燈發(fā)出的紅外線對(duì)褥瘡有很好的治療作用。照射距離約30cm, 烘烤時(shí)燈泡距離創(chuàng)面不能過近,避免受傷,也不宜過遠(yuǎn)，減低烘烤效果照射，距離以促進(jìn)創(chuàng)面干燥愈合為標(biāo)準(zhǔn)。每日1～2 次,每次10～15min。照射時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察局部情況,以防止?fàn)C傷。長(zhǎng)期不愈合創(chuàng)面,可在創(chuàng)面上敷一層白砂糖,然后墊上消毒紗布,用整塊膠布封閉創(chuàng)面,每隔3～7 天更換敷料1次。借助糖的高滲作用,殺滅細(xì)菌,并可使創(chuàng)面消腫,能改善局部循環(huán), 增加局部營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。第四期,壞死期。壞死期時(shí)的創(chuàng)面呈黑色,并伴有惡臭,甚者可深達(dá)骨質(zhì)或關(guān)節(jié)面,應(yīng)盡量在醫(yī)生指導(dǎo)下護(hù)理。

外科護(hù)士職業(yè)危害因素與防護(hù)

http://004km.cn 2008-11-22 12:38:52 來源：《中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志》

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2009年衛(wèi)生資格考試輔導(dǎo) 醫(yī)師、藥師、護(hù)士、護(hù)師網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年全國(guó)自學(xué)考試網(wǎng)上輔導(dǎo) 2009年職稱英語(yǔ)、四六級(jí)、雅思、小語(yǔ)種網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年衛(wèi)生資格考試

【摘要】 分析外科護(hù)士常見職業(yè)危害因素，認(rèn)為強(qiáng)化職業(yè)安全教育，提高防護(hù)措施，預(yù)防感染及針對(duì)化學(xué)因素、物理因素的防護(hù)，同時(shí)加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)，提高適應(yīng)能力，可減少職業(yè)危害因素的損傷，最大限度地保護(hù)外科護(hù)士和患者的安全，真正達(dá)到職業(yè)安全防護(hù)?！娟P(guān)鍵詞】 外科護(hù)士；職業(yè)危害因素；防護(hù)

醫(yī)院是病人聚集的地方，也是各種病原體相對(duì)集中的場(chǎng)所。外科護(hù)士由于工作的特殊性，經(jīng)常接觸病人開放性傷口、血液、體液、分泌物等，存在著被感染的高度危險(xiǎn)［1］。隨著艾滋病在全球的蔓延，性病、乙肝發(fā)病率的增多，此外各種消毒液的應(yīng)用，危害護(hù)理人員健康的因素也逐漸增多。由于外科工作忙，護(hù)理任務(wù)繁重，護(hù)士心理長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，極易導(dǎo)致身心疲勞。因此，外科護(hù)士應(yīng)提高自身的防護(hù)能力和自身防護(hù)意識(shí)。1 常見危害

1.1 機(jī)械性損傷的因素 被注射器、輸液器針頭刺傷是最常發(fā)生的［2］，各種銳利器械如刀、剪、玻璃藥瓶割傷。特別是已污染的器械或傳染病人用過的器械上面粘附有大量的致病菌，會(huì)通過破損的皮膚而被傳染。由于外科應(yīng)急性多、實(shí)施搶救多，護(hù)士難免忙中出亂，使針刺傷及其他銳器傷發(fā)生率較高，針刺傷傳播職業(yè)性血源性傳染病的危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他途徑。

1.2 化學(xué)性的因素 常用的各種消毒劑如甲醛、戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒液等，是用于空氣、物品及地面等的常用揮發(fā)性消毒劑，效果可靠，但對(duì)人體的皮膚、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)都有一定的不良影響。由于外科各種設(shè)備如吸痰器、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀都要經(jīng)常進(jìn)行擦拭消毒，故外科護(hù)士接觸化學(xué)消毒劑的機(jī)會(huì)較多。另外，抗腫瘤藥物的危害也威脅著外科護(hù)士的身體健康。許多腫瘤病人術(shù)中使用5-氟尿嘧啶、順鉑等化療藥沖洗創(chuàng)面或腹腔灌注及介入治療等，其中順鉑的排泄，大部分清除于第一個(gè)24h之內(nèi)，當(dāng)護(hù)士為病人處置尿液或接觸病人傷口時(shí)均有被污染的危險(xiǎn)。

1.3 物理因素 外科病房有電動(dòng)吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等，這些設(shè)備會(huì)產(chǎn)生較大的噪音，據(jù)測(cè)各類報(bào)警噪音在53～73dB，呼吸機(jī)在65dB，而醫(yī)院環(huán)境噪音應(yīng)<45dB。噪音不僅對(duì)聽覺系統(tǒng)有明顯損害，還會(huì)使人煩躁、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍，工作容易出差錯(cuò)。另外，紫外線照射時(shí)，由于輻射光化學(xué)反應(yīng)，臭氧吸收過多會(huì)導(dǎo)致中毒。

1.4 生物因素 目前，血液傳播疾病對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成的威脅已被重視。外科護(hù)士每天頻繁接觸病人的血液、體液、分泌物及排泄物，濺落現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，因此，外科護(hù)士面臨著巨大的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。同時(shí)由于針刺傷及安瓿割傷導(dǎo)致手皮膚傷口，皮膚傷口不僅有被血液、體液污染的危險(xiǎn)，而且還是病原微生物入侵的途徑。

1.5 心理因素 外科工作節(jié)奏快、護(hù)理任務(wù)重、突發(fā)事件多、實(shí)施搶救多，“三班制”擾亂了護(hù)士身體生物鐘節(jié)律。護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作、生活無規(guī)律給護(hù)士造成壓力，易產(chǎn)生緊張壓抑的情緒，對(duì)身體、生活及工作都極為不利。2 防護(hù)措施

2.1 強(qiáng)化職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意識(shí) 外科根據(jù)本科特點(diǎn)，制定相應(yīng)的規(guī)章制度。把職業(yè)安全教育放在首位，加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育培訓(xùn)，狠抓護(hù)理人員防護(hù)知識(shí)和技能訓(xùn)練，大力提倡安全操作，遵守規(guī)范化操作，牢固樹立自我防護(hù)要求。遇到緊急情況時(shí)要沉著鎮(zhèn)靜、有條不紊進(jìn)行護(hù)理操作。為不合作的病人做治療時(shí)，必須有他人協(xié)助，以防針頭刺傷。如遇有職業(yè)性損傷，及時(shí)報(bào)告及時(shí)處理，定期進(jìn)行健康檢查，針對(duì)出現(xiàn)的問題，合理調(diào)配人員。

2.2 預(yù)防感染 嚴(yán)格洗手是控制院內(nèi)交叉感染的重要因素，也是護(hù)理人員加強(qiáng)自身防護(hù)的重要方面。在進(jìn)行護(hù)理操作前后、上下班之前、脫隔離衣之后等要用肥皂認(rèn)真洗手。在護(hù)理病人時(shí)盡量使用一次性物品。當(dāng)預(yù)料到手要接觸病人的血液、體液等污染物時(shí)，要戴口罩和手套進(jìn)行，護(hù)士手上有傷口時(shí)要戴手套。管理者要按規(guī)章制度督促護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行，使每一位護(hù)士養(yǎng)成操作時(shí)戴口罩、手套的習(xí)慣。

2.3 化學(xué)因素的防護(hù) 應(yīng)用揮發(fā)性消毒劑時(shí)，明確消毒劑的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，定時(shí)開窗換氣。浸泡物品時(shí)，為避免皮膚直接接觸消毒液，應(yīng)戴手套進(jìn)行。護(hù)士接觸化療藥物時(shí)，要按操作流程進(jìn)行，做好自我防護(hù)，在清除化療病人的排泄物時(shí)戴口罩、手套，操作完畢及時(shí)用肥皂水徹底洗手。2.4 物理因素的防護(hù) 護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理工作中要做到四輕，即“走路輕、說話輕、開關(guān)門輕、護(hù)理操作輕”，維持病房秩序，保持病房安靜。做好儀器、設(shè)備的保養(yǎng)，熟悉儀器的使用流程，加強(qiáng)病房巡視，減少報(bào)警發(fā)生，以降低噪音。同時(shí)在使用紫外線時(shí)，護(hù)士應(yīng)避開，不要來回走動(dòng)拿物品，防止紫外線損傷。2.5 加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)，提高適應(yīng)能力 外科護(hù)士面對(duì)各種職業(yè)損傷，心理承受著巨大的壓力。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)有關(guān)心理知識(shí)，掌握有關(guān)的心理調(diào)節(jié)方法，努力保持積極向上的樂觀情緒。管理者對(duì)工作量大、危重病人多的科室應(yīng)合理安排人力，減輕護(hù)理人員職業(yè)緊張，減少因工作忙亂引起的損傷，積極采取措施，適當(dāng)調(diào)節(jié)護(hù)士的工作強(qiáng)度，減輕心理壓力，增強(qiáng)護(hù)理人員抗御職業(yè)緊張的能力。通過防護(hù)措施，減少職業(yè)危害因素的損傷，最大限度地保護(hù)外科護(hù)士和患者的安全，真正達(dá)到職業(yè)安全防護(hù)

老年股骨頸骨折患者的護(hù)理體會(huì)

http://004km.cn 2008-05-27 09:00:03 來源：《中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志》

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2009年衛(wèi)生資格考試輔導(dǎo) 醫(yī)師、藥師、護(hù)士、護(hù)師網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年全國(guó)自學(xué)考試網(wǎng)上輔導(dǎo) 2009年職稱英語(yǔ)、四六級(jí)、雅思、小語(yǔ)種網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年衛(wèi)生資格考試

【摘要】 股骨頸骨折是創(chuàng)傷骨科中常見的疾病，以老年人多見。該骨折部位特殊，病程長(zhǎng)，臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，對(duì)護(hù)理要求高，難度大，2005年7月～2007年10月我科收治25例老年股骨頸骨折患者，經(jīng)過精心治療及制訂合理的護(hù)理計(jì)劃均達(dá)到臨床愈合?！娟P(guān)鍵詞】 老年人；股骨頸骨折；護(hù)理

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的不斷完善，使我國(guó)人均壽命不斷提高，進(jìn)入老年化社會(huì)，股骨頸骨折是老年人常見病、多發(fā)病，因年齡大，病程長(zhǎng)易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，有針對(duì)性的預(yù)防和控制并發(fā)癥是患者早日康復(fù)和度過危險(xiǎn)期、降低病死率的關(guān)鍵。因此老年人股骨頸骨折的護(hù)理工作尤重要，筆者在骨科工作期間護(hù)理老年股骨頸骨折患者25例，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

對(duì)患者身體狀況的綜合評(píng)估 老年人身體狀況差異很大，有的患者身體較好，有的身體很差，有的老年人患有糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等老年性疾病，對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。

做好心理護(hù)理 老年人股骨頸骨折后，多數(shù)患者有不同程度的焦慮或抑郁情緒，要針對(duì)患者的不同表現(xiàn)做好心理護(hù)理，骨折后患者因疼痛，生活不能自理，擔(dān)心從此一病不起，不久人世，又怕拖累家人，此時(shí)患者心里非常痛苦，應(yīng)耐心地安慰患者，向患者介紹成功治療現(xiàn)在完全康復(fù)的老年股骨骨折患者的事例，來鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)要老年人的子女們關(guān)心體貼患者，幫助患者渡過難關(guān)。3 并發(fā)癥的防治

3.1 呼吸道感染的防治 發(fā)生股骨頸骨折后，患者抵抗力降低，易發(fā)生呼吸道感染，要鼓勵(lì)患者在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，深呼吸，輕微活動(dòng)上身，拍背，及時(shí)咳出痰液，增加肺活量。天涼時(shí)特別要注意保暖，以防著涼，保持房間空氣新鮮，地面濕式清掃，防止塵土飛揚(yáng)。

3.2 褥瘡的預(yù)防 患者股骨頸骨折后因手術(shù)治療等創(chuàng)傷后身體衰弱不能自主活動(dòng)，患者很容易發(fā)生褥瘡，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，仔細(xì)觀察身體受壓部位皮膚情況，減少骨突處的受壓，保持床鋪的整潔干燥，做好皮膚的清潔護(hù)理，對(duì)皮膚受壓處進(jìn)行熱敷與按摩，促進(jìn)全身血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。3.3 預(yù)防腦栓塞等靜脈血栓形成引起的嚴(yán)重并發(fā)癥危及患者的生命，同時(shí)注意預(yù)防肢體廢用性萎縮 每日給患者進(jìn)行溫水擦浴2～3次，通過溫水擦浴，患者全身血液循環(huán)加速，毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)黾悠つw抵抗力，擦洗同時(shí)配合按摩。健側(cè)肢體抬高、屈伸、蹬腿活動(dòng)，雙上肢進(jìn)行內(nèi)收、外展、向上伸展的活動(dòng)。經(jīng)過熱敷、按摩、肢體活動(dòng)等促進(jìn)血液循環(huán)有利于預(yù)防靜脈血栓形成發(fā)生腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)預(yù)防墜積性肺炎、褥瘡、肢體功能廢用性萎縮等并發(fā)癥，注意下肢血液循環(huán)的觀察，認(rèn)真觀察肢體水腫程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈及感覺的情況，雙下肢進(jìn)行對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生反映，及時(shí)處理。3.4 泌尿道感染的防治 老年人抵抗力降低，容易發(fā)生泌尿系的感染，應(yīng)做好會(huì)陰部的清洗工作，囑患者多飲水，增加尿量。

3.5 便秘的防治 患者骨折后臥床，排便習(xí)慣發(fā)生了改變，加上患者病后食欲減退，飲食量減少，很容易造成便秘，排便困難，此時(shí)應(yīng)囑患者多食纖維素含量高的易消化的食物。

康復(fù)指導(dǎo) 老年股骨頸骨折是一種需要較長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)的疾病，術(shù)后康復(fù)大多在家中進(jìn)行，因此要向患者及患者家屬講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，為患者制定功能鍛煉的方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少負(fù)性情緒，從而提高患者的生活質(zhì)量。

小結(jié) 老年人股骨頸骨是一個(gè)致命性的損傷，常常因股骨頸骨折引起的嚴(yán)重并發(fā)癥造成死亡，因此，在護(hù)理患者的過程中要針對(duì)患者身體狀況制訂合理的護(hù)理計(jì)劃，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。