第一篇：疼痛護(hù)理

目錄

1.一般護(hù)理常規(guī) 2.危重病人的護(hù)理常規(guī) 3.高熱的護(hù)理常規(guī) 4.腰腿痛的護(hù)理常規(guī) 5.頸椎病的護(hù)理常規(guī) 6.三叉神經(jīng)痛的護(hù)理常規(guī) 7.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的護(hù)理常規(guī) 8.偏頭痛的護(hù)理常規(guī) 9.頸源性頭疼的護(hù)理常規(guī) 10.肩周炎的護(hù)理常規(guī) 11.痛風(fēng)護(hù)理常規(guī) 12.舌咽神經(jīng)痛護(hù)理常規(guī) 13.癌痛護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理常規(guī)

一、入院護(hù)理常規(guī)。

1.熱情迎接新病人，根據(jù)患者病情安排床位，引導(dǎo)病人至床單元，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)介紹科室環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士；住院制度：探視制度、作息制度、請假制度等。

2.進(jìn)行住院安全教育，注意防燙傷、防跌倒、防墜床。3.進(jìn)行衛(wèi)生處置：剪指甲、剃胡須、清潔、更換病人服。4.主動與病人溝通，了解大小便情況、心理問題，觀察其他臨床癥狀、體征。測量生命體征、體重等。新入患者測量生命體征3次/天（10:00-14:00-22:00），體溫37.1℃-38.5℃的患者測量生命體征4次/天（06:00-10:00-14:00-22:00），體溫38.5℃以上、Ⅰ護(hù)理及術(shù)后三天的患者每4h(02:00-06:00-10:00-14:00-18:00-22:00)測量生命體征一次，入院3天以上Ⅱ、Ⅲ級護(hù)理患者每天測量生命體征一次（10:00），病情變化時(shí)測量及記錄。體重入院時(shí)測量一次，以后每周測量一次。5.進(jìn)行首次飲食宣教。

6.執(zhí)行各項(xiàng)治療，進(jìn)行用藥知識及有關(guān)疾病知識宣教。7.遵醫(yī)囑安排各項(xiàng)常規(guī)檢查，指導(dǎo)病人留取各項(xiàng)檢驗(yàn)標(biāo)本。8.入院評估，當(dāng)班護(hù)士完成病人入院護(hù)理評估。

9.建立病人信息標(biāo)記：包括床頭信息卡、等級護(hù)理牌、飲食牌、藥物過敏牌、防跌倒墜床標(biāo)識、腕帶標(biāo)識等。

二、出院護(hù)理常規(guī) 1.醫(yī)師開出患者出院醫(yī)囑后，核對醫(yī)囑后簽名，核對賬目，及時(shí)取回出院帶藥。

2.停止一切住院醫(yī)囑，注銷各種治療單，取下各種病人信息卡，做好出院記錄，按順序整理出院病歷并存放到指定地點(diǎn)。3.根據(jù)患者病情恢復(fù)程度進(jìn)行健康指導(dǎo)，詳細(xì)交代用藥、飲食、治療及護(hù)理等注意事項(xiàng)，指導(dǎo)功能鍛煉，確定復(fù)診時(shí)間。4.協(xié)助病人及家屬辦理出院手續(xù)。結(jié)賬后去取出院證，及出院疾病證明書，取出院帶藥，交代出院方法，注意事項(xiàng)等。5.各項(xiàng)手續(xù)完畢，送病人離開病室。6.清理病人單元用物，按常規(guī)清潔消毒。

危重患者護(hù)理常規(guī)

1.危重患者入院后，護(hù)士應(yīng)立即將其安置在搶救室并平移至床上，根據(jù)病人病情執(zhí)行分級護(hù)理制度，安置病人適宜臥位，并立即給予氧氣吸入，測量生命體征，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)及留置導(dǎo)尿。2.迅速建立靜脈通路，嚴(yán)格掌握輸液速度及配伍禁忌，合理安排輸液順序，正確執(zhí)行醫(yī)囑。

3.嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備：護(hù)士須密切觀察病人的生命體征、意識、瞳孔及其它情況，每15--30分鐘巡視一次；備齊各種搶救物品及藥品，發(fā)現(xiàn)病情變化立即報(bào)告醫(yī)生，隨時(shí)準(zhǔn)備配合搶救，及時(shí)、正確地采取有效的救治措施。認(rèn)真做好護(hù)理記錄，準(zhǔn)確記錄液體出入量。

4.保持呼吸道通暢：清醒病人應(yīng)鼓勵定時(shí)做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病人應(yīng)使病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并通過咳嗽訓(xùn)練、吸痰等，預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎等。

5.加強(qiáng)臨床護(hù)理，落實(shí)生活護(hù)理，做到“三短九潔”。眼部護(hù)理：對眼瞼不能自行閉合者應(yīng)注意眼部護(hù)理，可涂眼藥膏或覆蓋油性紗布，以防角膜干燥而致潰瘍、結(jié)膜炎?？谇蛔o(hù)理：保持口腔衛(wèi)生，增進(jìn)食欲。對不能經(jīng)口腔進(jìn)食者，應(yīng)先做好口腔護(hù)理，防止發(fā)生口腔口腔潰瘍、口臭等。皮膚護(hù)理：做到“六勤一注意”，即：勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。

6.肢體被動訓(xùn)練：保持肢體良好的功能位，病情平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行被動肢體運(yùn)動，每天2－3次，肢體行伸屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋等活動，并同時(shí)作按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復(fù)功能，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直和足下垂的發(fā)生。7.補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：協(xié)助自理缺陷的病人進(jìn)食，對不能進(jìn)食者，可采取鼻飼或完全胃腸外營養(yǎng)。對大量引流或體液喪失等水分丟失較多的病人，應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的水分。

8.保持各類導(dǎo)管通暢：注意妥善固定、安全放置各種引流管，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落，保持其通暢嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。同時(shí)注意嚴(yán)格無菌技術(shù)，9.防止逆行感染。有留置導(dǎo)尿者，應(yīng)保持留置導(dǎo)尿管通暢，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要時(shí)給予膀胱沖洗。10.確保病人安全：對譫妄、躁動和意識障礙的病人，要注意安全，合理使用防護(hù)用具，防止意外發(fā)生。牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷。并及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全。心理護(hù)理：危重病人常常會表現(xiàn)出各種各樣的心理問題，如突發(fā)的意外事件或急性起病的病人表現(xiàn)為恐懼、焦慮等；慢性病加重的病人，表現(xiàn)為消極、多疑等。因此，在搶救病人生命的同時(shí)，護(hù)理人員還須做好心理護(hù)理。

11.保持大便通暢，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，便秘者可給予人工通便或緩瀉劑，必要時(shí)給予灌腸。12.做好心理護(hù)理，限制探視人員。

13.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做到床頭交接班。

高熱的護(hù)理

1.休息高熱者絕對臥床休息，提供適宜的休息環(huán)境，空氣流通。2.降低體溫遵醫(yī)囑予以物理降溫或藥物降溫，半小時(shí)后復(fù)測體溫。高熱期間，每4小時(shí)監(jiān)測體溫、脈搏1次。年老體弱不宜連續(xù)使用退熱藥，以防出汗過多導(dǎo)致虛脫。熟悉退熱藥的藥理作用、不良反應(yīng)及用藥劑量，以免發(fā)生不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)。3.補(bǔ)充營養(yǎng)和水分高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。鼓勵多飲水，以2 500～3 000 ml／d為宜，促進(jìn)血液循環(huán)、皮膚及腎臟的排泄。

4.口腔護(hù)理在晨起、餐后、睡前協(xié)助病人漱口，必要時(shí)口腔護(hù)理。5.皮膚護(hù)理隨時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，保持皮膚的清潔、干燥，提高舒適度。年老體弱者應(yīng)定時(shí)翻身，防止壓瘡的發(fā)生。6.安全護(hù)理譫妄、意識障礙時(shí)應(yīng)加床欄或適當(dāng)約束；高熱驚厥時(shí)注意防止舌咬傷，立即配合醫(yī)生予鎮(zhèn)靜等處理。

7.采集標(biāo)本最好在使用抗生素之前或抗生素停用5天后。8.心理護(hù)理保持心情愉快，最佳配合治療和護(hù)理。

腰腿痛的護(hù)理常規(guī)

一、概念

腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，多伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢的放射痛或牽涉痛。腰腿痛不是一種疾病，而是多種疾病都可能出現(xiàn)的同一種癥狀。如腰椎間盤突出癥、第三腰椎橫突綜合征、坐骨神經(jīng)痛、腰椎管狹窄、腰肌勞損、骨質(zhì)疏松等

二、護(hù)理評估

1.健康史的評估：患者的年齡、性別、職業(yè)、不良生活習(xí)慣、工作姿勢的不當(dāng)、腰部外傷史等

2.疼痛的評估：評估患者疼痛部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀，腰部活動受限程度，患肢感覺障礙情況、肌力、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)（患者仰臥、患肢伸直狀態(tài)下被向上抬舉直到出現(xiàn)測試肢體放射性疼痛，測量被抬高的角度稱直腿抬高試驗(yàn)。角度小于60度出現(xiàn)癥狀為陽性。直腿抬高試驗(yàn)測試時(shí)下放測試肢10度，再做足背曲出現(xiàn)肢體放射性疼痛為直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性）3.影像學(xué)檢查有無異常。

4.患病后對患者的情緒、睡眠、日常生活、工作和社交的影響。了解患者及家屬對疾病及治療方法的知曉和接受程度。

三、護(hù)理診斷 1.疼痛

2.軀體活動障礙 與疼痛有關(guān)

3.自理能力下降 與活動受限、患者感覺異常、肌力下降有關(guān) 4.焦慮/抑郁 與疾病病程長、易反復(fù)發(fā)作影響患者工作及生活有關(guān)

5.發(fā)生跌倒、墜床等危險(xiǎn) 與疼痛、活動受限、患者感覺異常、肌力下降有關(guān)

6.知識缺乏 患者缺乏疾病相關(guān)防護(hù)知識

四、護(hù)理措施

1.臥位與休息：腰椎間盤突出癥臥床休息和制動能緩解疼痛，急性期患者絕對臥硬板床休息1-2周，仰臥位時(shí)膝下墊軟枕，稍屈膝屈髖，全身肌肉放松，側(cè)臥位時(shí)保持脊柱在同一條直線上。2.用藥的護(hù)理：指導(dǎo)患者正確服藥、觀察療效及副作用，出現(xiàn)藥物副作用及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.牽引護(hù)理：保持有效牽引，牽引前在牽引壓迫部位加軟墊，預(yù)防壓瘡；牽引期間觀察病人牽引是否有效、牽引重量是否正確；經(jīng)常檢查牽引壓迫部位的皮膚有無疼痛、發(fā)紅、破損等。4.佩戴腰圍的護(hù)理：佩戴腰圍可以避免腰部活動時(shí)髓核對神經(jīng)根的刺激，是很好的腰部局部制動方法。臥位時(shí)取下腰圍，下床活動時(shí)戴上腰圍，腰圍松緊以插入2指為宜，太緊影響呼吸，太松起不到作用。

5.神經(jīng)阻滯的護(hù)理：硬膜外神經(jīng)阻滯適用于腰椎間盤突出癥的患者，術(shù)前：完善相關(guān)檢查，做好患者解釋工作，提高信心，解除顧慮，取得患者配合。術(shù)晨不宜過飽，更衣，排空大小便。術(shù)時(shí)：開通靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)，測量生命體征并記錄，協(xié)助患者取患側(cè)臥位，兩手抱膝，頭盡量向胸部屈曲，背部向后弓成弧形使棘突間隙增大，背與床面垂直。穿刺成功后，正確協(xié)助醫(yī)生取臭氧進(jìn)行硬膜外臭氧注射。術(shù)畢觀察15分鐘，護(hù)送患者回病房，臥床休息6小時(shí)，密切觀察生命體征。

6.微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理：椎間盤射頻熱凝術(shù)適用于椎間盤突出癥患者。

術(shù)前：完善相關(guān)檢查，做好患者解釋工作，提高信心，解除顧慮，取得患者配合，指導(dǎo)患者俯臥位練習(xí)為接受手術(shù)做準(zhǔn)備，術(shù)前忌過飽、更衣、排空大小便。

術(shù)時(shí)：開通靜脈通道，接心電監(jiān)護(hù)，測量生命體征并記錄，協(xié)助患者取俯臥位，腹下墊枕（作用：腰骶部抬高，減少腰椎前凸，以增寬腰椎間隙），利于術(shù)中定位和穿刺進(jìn)針。觀察生命體征，并記錄。

術(shù)后：密切監(jiān)測生命特征及有無并發(fā)癥發(fā)生，患者平臥4-6小時(shí)，臥床休息3天，除大小便外，盡量減少下床活動，術(shù)后進(jìn)食以高維生素、低脂肪、清淡、半流質(zhì)為佳，少量多餐。

7.潛在不良事件的預(yù)防：提前做好高?；颊叩脑u估，做好預(yù)防墜床及跌倒的防護(hù)措施，做好患者及家屬的教育。

8.心理護(hù)理：護(hù)士多于患者溝通交流，加強(qiáng)宣教，使其對腰腿痛具體病因的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)與治療過程有所了解；介紹治療的原理、目的及效果，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

五、健康教育 1.指導(dǎo)正確的下蹲拾物的方法（可緩解疼痛，避免病情加重）：患者先靠近物體，患腿在前、健腿在后，健腿微屈使身體重心下移，腰部保持直立，蹲下拾物。

2.改善生活和工作環(huán)境：避免長時(shí)間固定的體位，每隔1-2小時(shí)更換姿勢活動

一次，長時(shí)間坐姿時(shí)佩戴腰圍；避免腰椎側(cè)彎或扭轉(zhuǎn)時(shí)突然用力。

3.鞋的選擇：不宜穿高跟鞋，鞋跟不應(yīng)超過3cm，以免損害腰椎的穩(wěn)定性。

4.上下樓梯應(yīng)全足踏實(shí)樓梯。

5.正確的坐姿站姿對預(yù)防腰疼的復(fù)發(fā)很重要。

6.家務(wù)勞動避免腰部負(fù)重，不要提重物及過度彎腰活動。7.注意腰部保暖，防風(fēng)、寒、濕的侵襲。

8.盡量避免突然增加腹壓的動作如：打噴嚏、劇烈咳嗽、用力解大便、捧腹大笑等。

9.堅(jiān)持腰背肌鍛煉，增加脊柱穩(wěn)定性，避免復(fù)發(fā)。

1)反復(fù)搓腰：雙手分別放于同側(cè)腰大肌，上-下在下-上反復(fù)揉搓10-15次，以雙側(cè)腰部發(fā)熱為宜。

2)后伸退：雙足分開，雙手扶桿站立，先后伸腿至最大幅度，雙腿交替，每次維持3-5秒，連續(xù)10-15次。3)退走鍛煉：倒退走，每次30秒。

4)飛燕式鍛煉：俯臥位，雙手放于身體兩側(cè)，上半身和雙下肢同時(shí)抬離床面維持3-5秒，每日堅(jiān)持15-30分鐘。

5)左右旋腰：雙足分開站立，雙手叉腰，拇指在前，腰部自左-前-右-后做回旋動作12-24次，再反方向做，回旋的圈子可逐漸增大。

10.堅(jiān)持適度的運(yùn)動與日曬，注意適當(dāng)戶外活動。

11.合理的飲食：富含鈣、低鹽和適量蛋白的均衡膳食，避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等。12.積極治療原發(fā)病。

頸椎病的護(hù)理

一、概念

頸椎病又稱頸椎綜合征，是中老年人的常見病，它的發(fā)病往往是因?yàn)轭i椎椎間盤、椎體、椎間關(guān)節(jié)退行性變、壓迫或刺激了臨近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，導(dǎo)致神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)、脊髓受累而引發(fā)的綜合征，并因此而產(chǎn)生頸肩及上肢的一系列臨床癥狀。

二、護(hù)理評估

1、健康史：年齡、職業(yè)、頸椎間盤退行性變、有無頸部急慢性損傷史，以往的治療及效果；

2、頸肩部疼痛部位、性質(zhì)、程度，誘發(fā)及加重的因素，緩解疼痛的措施及效果，上肢牽拉、壓頭試驗(yàn)是否陽性。3.影像學(xué)檢查有無異常。

4.評估患病后對患者的情緒、睡眠、日常生活、工作和社交的影響。了解患者及家屬對疾病及治療方法的知曉和接受程度。

三、護(hù)理診斷

1.疼痛 與頸椎椎間盤、椎體、椎間關(guān)節(jié)退行性變、壓迫或刺激了臨近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織有關(guān) 2.軀體活動障礙 與頸肩痛及活動受限有關(guān) 3.有跌倒的危險(xiǎn) 與暈眩及神經(jīng)根、脊髓受壓有關(guān) 4.恐懼與焦慮 與對疾病的恐懼、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

5.知識缺乏 缺乏如何預(yù)防頸椎病的方法和相關(guān)藥物用法的知識

四、護(hù)理措施

1.體位與活動：頸椎病患者應(yīng)適當(dāng)行走，注意安全，防墜床跌倒。2.飲食：以高蛋白、高維生素、高熱量飲食為主，多吃新鮮的水果和蔬菜。

3.心理護(hù)理：保持良好的心態(tài)，正確對待疾病，可讓病人和家屬與同種手術(shù)成功的患者交談。

4.呼吸道護(hù)理：勸服其戒煙，有肺部疾病及早治療。指導(dǎo)做深呼吸及有效咳嗽，預(yù)防感冒。

5.疼痛的護(hù)理：有效控制疼痛，保證充足的睡眠，宣教疼痛的評分方法，疼痛引起的原因及減輕疼痛的方法，如藥物控制及理療等

6.安全：患者有感覺異常、肌力下降、行走不穩(wěn)等須注意安全，防墜床跌倒，免熱敷防燙傷。

7.頸托的護(hù)理：檢查頸托是否合體，對軟組織有無卡壓，對皮膚有無摩擦，固定帶是否牢固，檢查位置是否正確，松緊是否合適。保持頸部皮膚清潔干燥，頸托內(nèi)墊棉墊，每天更換，側(cè)臥時(shí)墊高頭部，高度與肩膀同高，使頭頸軀干保持同一直線，平臥時(shí)墊高頭部2-3cm，使頭、頸、軀干保持同一直線。

8.牽引的護(hù)理：床頭抬高，觀察牽引是否有效。枕頜帶牽引時(shí)，給予內(nèi)襯小毛巾，注意下頜及兩側(cè)耳廓卡壓處皮膚有無發(fā)紅等皮損，發(fā)現(xiàn)有過度牽引或牽引松弛無效及時(shí)通知醫(yī)生處理。

五、健康教育

1.枕頭與睡眠 枕頭中央應(yīng)略凹進(jìn)，高度12-16cm，頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰，習(xí)慣側(cè)臥位者，枕頭應(yīng)與肩同高。

2.避免做頸部過屈過伸活動。

3.患病期間禁止做過度活動頸椎的動作。4.頸椎病自我按摩操：可以改善頸部血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟組織。

a)左顧右盼：頭先左后右轉(zhuǎn)動，幅度宜大，自感酸脹，30次； b)前后點(diǎn)頭：先前再后，30次；

c)旋肩舒頸：雙手置于雙肩部，掌心向下，雙手臂先由后向前旋轉(zhuǎn)20-30次，再由前向后旋轉(zhuǎn)20-30次

d)搖頭晃腦：左-前-右-后旋轉(zhuǎn)頭部5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次。e)頭手相抗：雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頸部，頸部則向后用力，相互抵抗5次。

f)雙手托天：雙手上舉過頭，掌心向上，仰視手背5秒。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的護(hù)理

一、概念

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是指帶狀皰疹的皮疹已完全愈合，但仍有持續(xù)的、劇烈的、非常頑固的的難治性疼痛。主要的臨床特征為神經(jīng)痛，是由于帶狀皰疹病毒的親神經(jīng)性侵蝕神經(jīng)末梢造成的持續(xù)性、自發(fā)性灼痛或深在性疼痛、跳痛，自發(fā)性刀割樣疼痛或陣發(fā)性灼痛，異常性疼痛和感覺過敏以及難以忍受的瘙癢。

二、護(hù)理評估

1.健康史 患者的年齡、營養(yǎng)狀況、帶狀皰疹患病及皮損愈合情況；

2.評估患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的部位、性質(zhì)、程度以及是否伴隨感覺異常；

3.患病后對患者的睡眠、情緒、日常生活、工作和社交的影響。了解患者及家屬對疾病及治療方法的知曉和接受程度。

三、護(hù)理診斷

1.疼痛 與皰疹侵犯神經(jīng)及皮膚損傷有關(guān) 2.舒適的改變 與疼痛及皮膚損傷有關(guān)

3.恐懼與焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后及疼痛不適有關(guān) 4.潛在并發(fā)癥：感染、臟器損傷等

5.知識缺乏:缺乏帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛用藥等相關(guān)知識

四、護(hù)理措施

1.囑患者注意休息，避免過度勞累、緊張，病室環(huán)境安靜整潔，溫度適宜，溫度保持在18-20度，濕度保持在50%-60%。2.指導(dǎo)患者分散注意力減輕疼痛的方法，如看電視、聽音樂、看有趣的小說、與病友親人聊天等。3.患者體位舒適，檢查治療護(hù)理時(shí)動作輕柔，切記粗暴的拖拉動作，盡量減少對患者的疼痛刺激。

4.水泡過大者應(yīng)在無菌條件下抽吸泡液，減輕張力減輕疼痛，并保持皰壁完整，減少感染。皰疹糜爛者給予冷濕敷可減輕疼痛及預(yù)防感染。

5.皰疹位于眼周圍的患者，要加強(qiáng)眼睛護(hù)理，局部涂藥及用0.9%的氯化鈉清洗眼部，遵醫(yī)囑定時(shí)滴眼藥水，囑患者注意休息，避免眼睛疲勞。

6.神經(jīng)阻滯治療的患者觀察有無并發(fā)癥，囑患者治療后24h保持穿刺部位保持干燥，避免接觸水，防止穿刺部位感染。7.藥物治療的護(hù)理：向患者介紹藥物治療的目的、作用、注意事項(xiàng)等，消除患者的顧慮。觀察療效及不良反應(yīng)，囑患者多喝水，認(rèn)真聽取患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

8.心理護(hù)理：向患者講解疾病有關(guān)知識，講解疼痛與心理的關(guān)系，幫助患者提高自我護(hù)理的能力。同時(shí)進(jìn)行心理治療，包括：暗示療法、行為療法、生物反饋?；颊叩奶弁?、焦慮等情緒反應(yīng)常影響家屬，使其產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒，反過來影響患者，使之疼痛加重，因此，加強(qiáng)與家屬的溝通，取的家屬的配合及理解。

一、健康教育

1.告訴患者病毒感染后應(yīng)早期徹底治療，可縮短病程及減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。一旦出現(xiàn)可采取局部阻滯、理療、藥物治療等綜合方法治療。2.保持皮膚清潔，穿寬松的棉質(zhì)衣服，防止衣物摩擦，勤換衣服。用過的衣物及時(shí)清洗，保持床鋪清潔平整。

3.多食高蛋白、高熱量、富含維生素易消化的飲食，多吃新鮮的蔬菜、水果，禁止辛辣、海鮮及刺激性的食物。戒煙戒酒，注意飲食搭配合理，保持營養(yǎng)平衡。

三叉神經(jīng)痛的護(hù)理

一、概念

三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)短暫的、陣發(fā)性的、反復(fù)發(fā)作的電擊樣劇烈疼痛，或伴有同側(cè)面部痙攣。多為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，患病率182/10萬

二、護(hù)理評估

1.評估患者健康史與治療史

2.評估患者頭面部疼痛的部位、性質(zhì)、程度、規(guī)律，誘因及伴發(fā)癥狀；動態(tài)監(jiān)測患者血壓和疼痛評分，評估患者的營養(yǎng)狀況。3.影像學(xué)檢查有無異常，化驗(yàn)電解質(zhì)等了解患者因進(jìn)食不佳導(dǎo)致的內(nèi)環(huán)境紊亂情況。

4.心里社會支持狀況 ：了解疼痛對患者的情緒、睡眠、日常生活、工作和社交的影響；了解患者及家屬對疾病及治療方法的知曉和接受程度。

三、護(hù)理診斷

1.疼痛：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 與三叉神經(jīng)病變、微血管壓迫等有關(guān)。

2.焦慮和（或）抑郁 與長時(shí)間頭疼、睡眠障礙有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：內(nèi)環(huán)境紊亂、血壓高等。4.知識缺乏：缺乏三叉神經(jīng)痛的自我保健知識。

四、護(hù)理措施

1.避免誘因：進(jìn)食溫軟不需咀嚼的食物，發(fā)作期間給予流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食；避免風(fēng)吹與寒冷刺激；避免觸及面部“扳機(jī)點(diǎn)”（扳機(jī)點(diǎn)是指某些特殊的非傷害性刺激，如輕輕觸摸或牽拉，作用于某些局部即可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛的發(fā)作，扳機(jī)點(diǎn)位于疼痛的同側(cè)，常見上下唇、鼻翼旁、牙齦等處）；減少說話，疼痛發(fā)作頻繁時(shí)可采用筆談方式詢問病情。

2.做好口腔護(hù)理，溫鹽水漱口，保持口腔的清潔，以防感染。3.三叉神經(jīng)痛的患者因服用卡馬西平（藥物治療首選）、阿米替林等藥物，常常出現(xiàn)頭暈、嗜睡、口干、惡心、行走不穩(wěn)、肝功能損害、皮疹、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)密切觀察、記錄，告知患者有些癥狀數(shù)天后可自行消失，不要隨意更換藥物或自行停藥。

4.三叉神經(jīng)阻滯治療的護(hù)理，治療后后頜面部麻木，應(yīng)囑進(jìn)食溫軟食物，以防燙傷、咬傷口腔黏膜。穿刺點(diǎn)保持干燥，預(yù)防感染。5.三叉神經(jīng)毀損術(shù)的護(hù)理，詳細(xì)解釋治療目的、可能的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)等。術(shù)后密切觀察患者有無頭疼、發(fā)熱、惡心嘔吐、頭面部感染、顱內(nèi)顱底出血及血腫、角膜潰瘍、視力障礙、面部麻木、面癱等表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

6.心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)多于患者溝通交流，加強(qiáng)宣教，使其對三叉神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)與治療過程有所了解；建立良好的護(hù)患關(guān)系，得到患者的信任、理解、配合，幫助患者積極調(diào)整心態(tài)，解除不必要的憂慮，建立戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵患者做疼痛日記；采取松弛療法減輕疼痛。

五、健康教育

1.疾病知識宣教：幫助患者及家屬掌握三叉神經(jīng)痛相關(guān)知識與自我護(hù)理方法

2.指導(dǎo)患者避免誘發(fā)因素：洗臉、刷牙動作輕柔；進(jìn)食清淡無刺激的軟食，嚴(yán)重者進(jìn)流質(zhì)飲食，避免觸及面部“扳機(jī)點(diǎn)”等 3.用藥與隨訪指導(dǎo)：囑咐患者遵醫(yī)囑合理用藥；服用卡馬西平者每1-2個(gè)月檢查一次血常規(guī)、肝功能；防跌倒；出現(xiàn)暈眩、行走不穩(wěn)和皮疹及時(shí)就醫(yī)。4.疼痛緩解期間及時(shí)進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素飲食。

偏頭痛的護(hù)理

一、概念：

偏頭痛是一種常見的慢性、原發(fā)性頭痛疾病，常常表現(xiàn)為一側(cè)頭部發(fā)作性、搏動性疼痛，同時(shí)伴隨多種癥狀（惡心、嘔吐、畏光、畏聲等）。發(fā)病率5%-15%,兒童期青春期發(fā)病，男性多于女性，有家族傾向。

二、護(hù)理評估

1.健康史 了解有無家族史、有無特殊飲食等誘發(fā)因素及既往治療情況；

2.頭疼的部位、性質(zhì)、程度、規(guī)律；有無先兆及伴隨癥狀； 3.影像學(xué)檢查有無異常；

4.心里社會支持狀況 ：了解偏頭痛對患者的情緒、睡眠、日常生活、工作和社交的影響；了解患者及家屬對疾病及治療方法的知曉和接受程度。

三、護(hù)理診斷

1.疼痛：偏頭痛 與發(fā)作性神經(jīng)血管功能障礙有關(guān) 2.焦慮 與偏頭痛長期反復(fù)發(fā)作有關(guān)

3.睡眠障礙 與偏頭痛長期反復(fù)、劇烈發(fā)作和焦慮等情緒改變有關(guān)

4.潛在并發(fā)癥：高血壓、消化道潰瘍、頭疼、惡心、嘔吐 5.知識缺乏 缺乏偏頭痛自我保健知識

四、護(hù)理措施

1.休息：急性期患者盡可能安排在安靜避光、溫度適宜的房間臥床休息，減少頭部運(yùn)動，避免聲光刺激。

2.飲食：注意飲食的合理性，忌食酪胺含量高的易誘發(fā)偏頭痛的食物，如巧克力、乳酪、柑橘、酒精類食物，多食富含維生素B1的谷類、豆類食物以及新鮮水果、蔬菜等。戒煙酒。3.合理使用疼痛評估工具每天進(jìn)行疼痛評分。4.惡心嘔吐對癥處理。

5.嚴(yán)密觀察病情變化，注意偏頭痛發(fā)作的前驅(qū)癥狀、先兆期、頭痛期、緩解期的特點(diǎn)，有無誘發(fā)因素和陽性體征及治療的情況； 6.藥物治療的患者觀察藥物療效及副作用。

7.心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)與患者溝通交流，加強(qiáng)宣教，使其對偏頭痛發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)與治療過程有所了解；幫助患者積極調(diào)整心態(tài)，解除不必要的憂慮，建立戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵患者做頭疼日記；采取松弛療法減輕頭疼，提高患者的依從性。

五、健康教育

1． 幫助患者建立科學(xué)的偏頭痛防治概念和目標(biāo)。

2． 幫助患者保持健康的生活方式，尋找并采取有效措施避免各種偏頭痛的誘因，如忌食酪胺含量高的易誘發(fā)偏頭痛的食物，如巧克力、乳酪、柑橘、酒精類食物，注意氣候變化、避免閃光、強(qiáng)電、噪聲等刺激；女性患者月經(jīng)期避免情緒緊張。

3． 指導(dǎo)患者積極采取減輕頭痛的方法，充分利用非藥物干預(yù)手段，如發(fā)作期臥床休息、脫離緊張的工作環(huán)境，保持環(huán)境安靜、舒適、光線柔和；按摩、理療等。

4． 囑咐患者頭痛嚴(yán)重發(fā)作應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑服用止痛藥物，不能自行加大藥物劑量，以免導(dǎo)致藥物依從性頭痛。5． 指導(dǎo)患者做頭疼日記，提供頭疼發(fā)作的準(zhǔn)確信息。

頸源性頭痛患者的護(hù)理

一、概念

頸源性頭痛（cervicogenic headache CEH）是指由高位頸部脊神經(jīng)（C1-C4）所支配結(jié)構(gòu)器質(zhì)性或功能性病損導(dǎo)致，以慢性單側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。主要由各種機(jī)械刺激、局部炎癥水腫、肌肉痙攣等因素使椎動脈與交感神經(jīng)受到刺激或壓迫出現(xiàn)以椎基底動脈供血不足為主的癥候群。

二、護(hù)理評估

1.評估患者學(xué)習(xí)、工作、生活情況，休閑方式及頸部保健方式； 2.評估頭痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作間隔時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，有無誘因及伴發(fā)癥狀； 3.影像學(xué)檢查結(jié)果。

4.心里社會支持狀況 ：了解頭痛對患者的情緒、睡眠、日常生活、工作和社交的影響；了解患者及家屬對疾病及治療方法的知曉和接受程度。

三、護(hù)理診斷

1.疼痛：頸源性頭痛 與頭頸部機(jī)械刺激、局部炎癥水腫、肌肉痙攣等因素有關(guān)。

2.焦慮/抑郁 與擔(dān)心疾病預(yù)后，長期頭疼、睡眠障礙有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：高血壓、消化道潰瘍、頭暈、惡心、嘔吐等。4.知識缺乏 缺乏頸源性頭痛的自我保健知識。

四、護(hù)理措施

1.做好入院介紹消除患者緊張情緒，盡快適應(yīng)病區(qū)生活。2.給與患者清淡易消化食物，保持大便通暢。如有惡心嘔吐給予對癥處理。

３.嚴(yán)密觀察病情變化，觀察及記錄頭痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，有無先兆及伴隨癥狀，有無誘發(fā)因素，有關(guān)陽性體征及治療情況。

4.藥物治療的護(hù)理：觀察療效及副作用，發(fā)藥時(shí)詳細(xì)交代患者服藥方法及時(shí)間，減少患者藥物副作用，如出現(xiàn)副作用需嚴(yán)密觀察、報(bào)告醫(yī)生對癥處理，詳細(xì)交接班。

5.物理治療患者向其介紹不同物理治療的原理、功效、及療程，詢問有無禁忌癥；保持物理治療室溫濕度適宜，定時(shí)開窗通風(fēng)；清潔患者治療部位皮膚，冬天治療部位注意保暖；治療中密切觀察患者治療反應(yīng)，避免出現(xiàn)電擊傷、熱損傷、機(jī)械傷等醫(yī)源性損傷。

6.神經(jīng)阻滯治療及微創(chuàng)術(shù)治療患者的護(hù)理：做好術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前宣教，減輕患者術(shù)前焦慮，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，做好健康宣教。7.心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)多于患者溝通交流，加強(qiáng)宣教，使其對頸源性頭痛發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)與治療過程有所了解；建立良好的護(hù)患關(guān)系，得到患者的信任、理解、配合，幫助患者積極調(diào)整心態(tài)，解除不必要的憂慮，建立戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵患者做頭疼日記；采取松弛療法減輕頭疼，提高患者的依從性。

五、健康宣教

1． 注意保持良好的工作、學(xué)習(xí)、休息及睡眠體位，避免長時(shí)間固定或不正確的頭頸部姿勢。

2． 避免過度腦力勞動和長期精神緊張，保持良好的心情。3．采取頭頸部熱水浴、局部熱療、正確的按摩、頸部保健操等自我護(hù)理方法，松弛緊張的肌肉，減少發(fā)病。

肩周炎的護(hù)理

一、概念

肩周炎又稱粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，是以肩部疼痛為主，先呈陣發(fā)性酸痛，逐漸重，夜間疼痛更明顯，繼之發(fā)生運(yùn)動障礙的一種常見病多發(fā)病。是一種自限性疾病，一段時(shí)間后疼痛程度會逐漸緩解。

二、護(hù)理評估

1.評估患者健康史：年齡、職業(yè)、有無肩關(guān)節(jié)長期過度活動，姿勢不良、上肢及肩外傷史等

2.評估肩周炎的分期 ：疼痛期（關(guān)節(jié)囊攣縮，關(guān)節(jié)腔容量減少）、僵硬期（表現(xiàn)為持續(xù)性肩痛，活動受限）、恢復(fù)期（約7-12個(gè)月炎癥逐漸消退，疼痛逐漸減輕）。3.評估患者疼痛部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀，晝輕夜重為肩周炎疼痛的一大特點(diǎn)。

4.評估患者功能障礙程度、自理能力下降情況。

三、護(hù)理診斷

1.軀體活動障礙 與肩關(guān)節(jié)損傷或粘連固定有關(guān)。

2.疼痛 與肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性非特異性炎癥有關(guān)。

3.穿著/修飾自理缺陷 與肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限有關(guān)。4.焦慮/恐懼 與擔(dān)心預(yù)后、疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)。

5.知識缺乏：缺乏如何預(yù)防肩周炎的方法和相關(guān)藥物用法的知識。

四、護(hù)理措施

1.生活護(hù)理 根據(jù)患者自理程度提供相應(yīng)生活護(hù)理，關(guān)心體貼患者，協(xié)助患者解決生活中的困難，工作勞逸結(jié)合，注意局部保暖，不要長期活動在受風(fēng)口處，保護(hù)肩關(guān)節(jié)不受風(fēng)寒。

2.心理護(hù)理：向患者介紹治療成功的病例，消除患者治療怕疼痛而引起的緊張心理。

3.定期為患者按摩上肢及肩部肌肉，主動加強(qiáng)上肢各關(guān)節(jié)活動，肩關(guān)節(jié)功能鍛練，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連。

4肩關(guān)節(jié)功能鍛煉 每次活動以不引起疼痛加重為宜，注意鍛煉的強(qiáng)度，過度及關(guān)節(jié)活動也會引起新的損傷。肩關(guān)節(jié)功能鍛煉動作如下： 1)前后擺動練習(xí)2)回旋畫圈運(yùn)動 3)正身雙手爬墻 4)側(cè)身單手爬墻 5)肩內(nèi)收及外展 6)梳頭

痛風(fēng)護(hù)理常規(guī)

一、痛風(fēng)的概念：

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂所致血尿酸增高而引起組織損傷的一組疾病。以高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，并常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成為主要臨床特點(diǎn)。根據(jù)其病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。其中以原發(fā)性痛風(fēng)占大多數(shù)。

二、護(hù)理問題

1、疼痛 關(guān)節(jié)痛：與尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)

2、軀體活動障礙 與關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形有關(guān)

3、知識缺乏 缺乏與痛風(fēng)有關(guān)的用藥及飲食知識 ４、有受傷的危險(xiǎn)

三、護(hù)理措施

三叉神經(jīng)痛護(hù)理常規(guī)

一、概念

舌咽神經(jīng)痛是沿舌咽神經(jīng)分布區(qū)的短暫發(fā)作性劇痛，為神經(jīng)病理性疼痛，疼痛部位主要位于一側(cè)咽部、扁桃體區(qū)及舌根部，可放射到同側(cè)外耳深部、下頜角及上頸部。疼痛性質(zhì)為電擊樣、針刺樣、燒灼樣，為典型的神經(jīng)病理性疼痛。疼痛發(fā)作特點(diǎn)為突發(fā)突至，持續(xù)數(shù)秒數(shù)分，說話、吞咽、舌部運(yùn)動可誘發(fā)疼痛，觸摸患側(cè)咽部、扁桃體、舌根及下頜角等扳機(jī)點(diǎn)也可誘發(fā)疼痛。

二、護(hù)理評估

1.評估患者健康史，有無腫瘤史、頭部外傷史、治療史。2.評估疼痛部位、性質(zhì)、程度于規(guī)律，誘發(fā)因素，伴發(fā)癥狀，動態(tài)監(jiān)測血壓及疼痛評分。

3.輔助檢查：可卡因試驗(yàn)90%患者為陽性，咽喉鏡、B超、CT等

4.心里社會支持狀況 ：了解頭痛對患者的情緒、睡眠、日常生活、工作和社交的影響；了解患者及家屬對疾病及治療方法的知曉和接受程度。

三、護(hù)理問題

1.疼痛 于舌咽神經(jīng)變性、鼻咽部腫瘤及炎癥等有關(guān) 2.焦慮或抑郁 于長期激烈疼痛、睡眠障礙有關(guān)

3.潛在并發(fā)癥：機(jī)體代謝紊亂、心血管及自主神經(jīng)功能障礙有關(guān) 4.知識缺乏：缺乏舌咽神經(jīng)痛自我保健知識

四、護(hù)理措施

1.避免誘因：進(jìn)食溫軟不需咀嚼的食物，發(fā)作期間給予流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食；避免風(fēng)吹與寒冷刺激；避免觸及面部“扳機(jī)點(diǎn)”（扳機(jī)點(diǎn)是指某些特殊的非傷害性刺激，如輕輕觸摸或牽拉，作用于某些局部即可誘發(fā)舌咽神經(jīng)痛的發(fā)作，扳機(jī)點(diǎn)位于疼痛的同側(cè)，說話、吞咽、舌部運(yùn)動可誘發(fā)疼痛，觸摸患側(cè)咽部、扁桃體、舌根及下頜角等扳機(jī)點(diǎn)也可誘發(fā)疼痛。

2.減少說話，疼痛發(fā)作頻繁時(shí)可采用筆談方式詢問病情。3.做好口腔護(hù)理，溫鹽水漱口，保持口腔的清潔，以防感染。4.舌咽神經(jīng)痛的患者因服用卡馬西平（藥物治療首選）、阿米替林等藥物，常常出現(xiàn)頭暈、嗜睡、口干、惡心、行走不穩(wěn)、肝功能損害、皮疹、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)密切觀察、記錄，告知患者有些癥狀數(shù)天后可自行消失，不要隨意更換藥物或自行停藥。

5.舌咽神經(jīng)阻滯治療的護(hù)理，治療后頜面部麻木，應(yīng)囑進(jìn)食溫軟食物，以防燙傷、咬傷口腔黏膜。穿刺點(diǎn)保持干燥，預(yù)防感染。6.舌咽神經(jīng)毀損術(shù)的護(hù)理，詳細(xì)解釋治療目的、可能的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)等。術(shù)后密切觀察患者有無頭疼、發(fā)熱、惡心嘔吐、頭面部感染、顱內(nèi)顱底出血及血腫等表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。7.心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)多于患者溝通交流，加強(qiáng)宣教，使其對舌咽神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)與治療過程有所了解；建立良好的護(hù)患關(guān)系，得到患者的信任、理解、配合，幫助患者積極調(diào)整心態(tài)，解除不必要的憂慮，建立戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵患者做疼痛日記；采取松弛療法減輕疼痛。

五、健康教育

1.疾病知識宣教：幫助患者及家屬掌握舌咽神經(jīng)痛相關(guān)知識與自我護(hù)理方法

2.指導(dǎo)患者避免誘發(fā)因素：洗臉、刷牙動作輕柔；進(jìn)食清淡無刺激的軟食，嚴(yán)重者進(jìn)流質(zhì)飲食，避免觸及“扳機(jī)點(diǎn)”等 3.用藥與隨訪指導(dǎo)：囑咐患者遵醫(yī)囑合理用藥；服用卡馬西平者每1-2個(gè)月檢查一次血常規(guī)、肝功能；防跌倒；出現(xiàn)暈眩、行走不穩(wěn)和皮疹及時(shí)就醫(yī)。

4.疼痛緩解期間及時(shí)進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素飲食。

第二篇：腫瘤疼痛護(hù)理新進(jìn)展

綜述：

2009-02-02

癌癥疼痛護(hù)理新進(jìn)展 江蘇省腫瘤醫(yī)院 高群英

在癌癥患者的自覺癥狀中,疼痛的發(fā)生率最高,WHO統(tǒng)計(jì):全世界癌癥患者伴有疼痛的比例為30-50%,晚期患者為60-90%[1]。疼痛對機(jī)體的軀體、精神心理、社會人際關(guān)系等方面均可產(chǎn)生不同程度的影響，全面影響患者的生活質(zhì)量，有效的鎮(zhèn)痛治療可明顯改善患者的生活質(zhì)量。護(hù)士對患者進(jìn)行有關(guān)疼痛知識的宣教，在工作中尋求各種方法減輕患者的疼痛，是提高癌癥患者生活質(zhì)量的重要措施之一[2]。

1、癌癥疼痛分類：

根據(jù)致痛原因,癌癥疼痛可分為：①癌組織本身引起的疼痛,系由于癌腫發(fā)展、浸潤、引起周圍組織炎癥、滲出、腫脹,壓迫或破壞神經(jīng);②機(jī)體因癌癥而發(fā)生病理生理變化,引起肌肉關(guān)節(jié)疼痛；③因癌癥合并癥而引起疼痛,如神經(jīng)炎、口腔炎、帶狀皰疹；④因癌癥影響患者生活方式、免疫能力、全身狀況而引起疼痛,如手術(shù)后疼痛,化學(xué)治療引起的粘膜炎、神經(jīng)炎,放射治療引起的炎癥、灼傷、潰瘍等[3]。

2、癌性疼痛的護(hù)理評估

2.1 0-10級線性視覺模擬評分法 標(biāo)尺從左到右依次標(biāo)有0-10的數(shù)字, 0代表無痛, 1代表最輕微的疼痛,10代表最嚴(yán)重的疼痛,數(shù)字越大,表示疼痛強(qiáng)度越大。使用時(shí)先向患者解釋,由患者標(biāo)出自覺疼痛程度在標(biāo)尺中所處的位置。評估標(biāo)準(zhǔn):輕微疼痛(1-4級),如不適、重物壓迫感、鈍性疼痛、炎性疼痛；中度疼痛(5-6級),如跳痛和痙攣、燒灼感、擠壓感和壓痛；嚴(yán)重疼痛(7-9級),如妨礙正常活動;劇烈疼痛(10級),疼痛無法控制。該評分法利于護(hù)士準(zhǔn)確掌握疼痛程度,適于動態(tài)評估,控制疼痛的效果。但趙繼軍等認(rèn)為其刻度較為抽象，個(gè)人理解的隨意性較大，從而易導(dǎo)致評估的結(jié)果出現(xiàn)一定程度的偏差。

[5]

[4]綜述：

2009-02-02 2.2 Wong和Banker面部表情量表法評估疼痛[6] 該方法用6種面部表情來表

達(dá)疼痛程度：（1）非常愉快，無疼痛：（2）有一點(diǎn)疼痛；（3）輕微疼痛；（4）疼痛較明顯：（5）疼痛較嚴(yán)重；（6）劇烈疼痛，但不一定哭泣。從微笑到悲傷至哭泣來表達(dá)疼痛程度，此法適合任何年齡，沒有特定文化背景或性別要求，易于掌握，對于急性疼痛、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者特別適用。2.3 程度分級法： O級：無痛。

Ⅰ級：輕度疼痛(雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾)。Ⅱ級：中度疼痛(疼痛明顯不能忍受，要求用止痛藥，睡眠受干擾)。Ⅲ級：重度疼痛(疼痛劇烈，不能忍受。需要用止疼藥，睡眠受嚴(yán)重干擾)。

3、癌癥疼痛治療：

3.1藥物治療

藥物治療是癌癥疼痛治療的主要方法。WHO提出的三階梯鎮(zhèn)痛方案是目前世界公認(rèn)的一套簡單有效、可合理安排的治療方法。輕度疼痛：非鴉片類止痛藥加輔助藥物；中度疼痛：弱阿片類加非鴉片類止痛藥加輔助藥物；重度疼痛：強(qiáng)片類加非鴉片類止痛藥加輔助藥物類[7]。熊華等報(bào)道癌癥疼痛患者接受泰勒寧鎮(zhèn)痛治療后疼痛程度顯著降低，鎮(zhèn)痛治療總有效率為82.7%，連續(xù)用藥后鎮(zhèn)痛療效穩(wěn)定[8]。秦英等報(bào)道126例重度癌性疼痛患者應(yīng)用美菲康(鹽酸嗎啡緩釋片)止痛,取得滿意的療效[9]。

3.2硬膜外PCA止痛治療 對于經(jīng)口服及注射止痛藥物效果不佳,且毒副作用較大的患者,硬膜外PCA止痛治療是一種有效的除痛方法[10]。

3.3中醫(yī)治療 杜小艷應(yīng)用鎮(zhèn)痛酊劑外搽治療癌性疼痛41例,取得滿意療效[11]。陶敏等中醫(yī)水針治療晚期腫瘤疼痛，有確切的止痛效果,對晚期癌痛有效率100%。此法是根據(jù)病種和疼痛部位不同選取不同穴位,以顱痛定、地塞米松、維綜述：

2009-02-02 生素B12穴位注射,同于中醫(yī)傳統(tǒng)的針刺,通過經(jīng)絡(luò)起鎮(zhèn)痛作用,又結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),用藥物調(diào)節(jié)內(nèi)分泌[12]。

3.4電療、針刺療法 這2種療法直接作用于患者的疼痛部位,采用電刺激神經(jīng)或用針刺激穴位的方法,來鎮(zhèn)痛輔助治療,效果顯著。此外,通過按摩改善血液循環(huán),減輕癌痛和采用氣功延長鎮(zhèn)痛時(shí)間都是輔助治療的有效手段[13]。

3.5心理治療 包括生物反饋、自我催眠、分散注意力和幽默等方法使患者心理上得到放松,從而減輕癌痛。此外,醫(yī)務(wù)人員還可以不定期地為患者播放適當(dāng)?shù)囊魳?喚醒其生命的自我意識,克服焦慮心理,也能起到輔助治療的作用[13]。４、癌痛治療的影響因素[14] 4.1 與醫(yī)護(hù)人員有關(guān)的原因

4.1.1對癌性疼痛嚴(yán)重程度估計(jì)不足 鄭瑩等[15]對上海市76所醫(yī)院1415名醫(yī)生進(jìn)行癌癥疼痛治療認(rèn)識的現(xiàn)狀問卷調(diào)查,結(jié)果表明42.8%的醫(yī)生認(rèn)為能夠準(zhǔn)確判斷患者的疼痛強(qiáng)度的是主管醫(yī)師，4.7%的醫(yī)生認(rèn)為是患者家屬。而實(shí)際上,醫(yī)護(hù)人員對疼痛強(qiáng)度的評估與患者自我感覺符合率僅33%,且54%醫(yī)護(hù)人員判斷疼痛的程度較患者自我感覺輕一個(gè)等級以上[16]。由此可見,醫(yī)護(hù)人員判斷準(zhǔn)確率較低,這是造成癌性疼痛治療不充分的重要原因之一。

4.1.2缺乏足夠的處理癌性疼痛知識和技能 黃曉蕾等[17]對27省市的126名護(hù)士調(diào)查結(jié)果顯示,36%的護(hù)士不能正確寫出三階梯止痛的定義,99%不能正確寫出三階梯止痛的內(nèi)容。同樣在處理癌痛上也存在問題。鄭瑩等調(diào)查表明[15],在接受癌痛治療的患者中癌痛持續(xù)1個(gè)月以上才得到治療的患者占24.49%,且有8.7%的醫(yī)生在患者服用藥物無法達(dá)到止痛效果時(shí),不采用任何措施。以上資料顯示,醫(yī)務(wù)人員仍缺乏足夠的處理癌性疼痛知識和技能,所以臨床上應(yīng)加強(qiáng)對癌痛知識的教育和宣傳。

4.1.3過分擔(dān)心藥物的成癮性 雖然大量研究和調(diào)查表明，不論麻醉藥的劑量多大,用藥多久,在用麻醉藥鎮(zhèn)痛患者中,成癮的發(fā)生率小于1%。然而對醫(yī)護(hù)人綜述：

2009-02-02 員的調(diào)查發(fā)現(xiàn),大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心藥物的成癮性,如上海地區(qū)36.7%醫(yī)生擔(dān)心藥物成癮,非腫瘤科醫(yī)生比腫瘤科醫(yī)生更擔(dān)心成癮[15];27省市護(hù)士調(diào)查顯示88%護(hù)士擔(dān)心藥物成癮性問題[17]。可見,醫(yī)護(hù)人員普遍存在顧慮藥物成癮性問題,這種顧慮必然會造成臨床上用藥劑量不足或減少用藥次數(shù),從而導(dǎo)致治療不充分。

4.2 與患者有關(guān)的原因

主要是患者不如實(shí)報(bào)告疼痛。李漓等[18]對212例癌癥患者所經(jīng)歷的疼痛進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果表明僅12.74%的患者會主動報(bào)告疼痛。許懷麟等[19]的調(diào)查也表明，24%的患者有意隱瞞病情,主要表現(xiàn)在患者陳述病情時(shí)隱去疼痛的病史或降低疼痛的等級。這樣會在醫(yī)護(hù)人員對疼痛評估時(shí)造成誤導(dǎo),從而成為治療不充分的另一個(gè)重要的原因?；颊哒J(rèn)為晚期癌癥本身就有疼痛,疼痛是不可避免的，另外擔(dān)心對止痛藥產(chǎn)生耐受性,以后疼痛加重時(shí)無藥可治。

4.3 與社會因素有關(guān)的原因

4.3.1對藥品控制過嚴(yán) 嗎啡消耗量已作為WHO評價(jià)一個(gè)國家癌痛控制狀況的重要指標(biāo),而嗎啡在中國的消耗量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界平均水平。鄭瑩等

[15]

對上海市的調(diào)查表明,影響癌痛控制的第一位原因就是“阿片類藥物使用限定過多”。所以醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門應(yīng)相應(yīng)改變醫(yī)藥管理?xiàng)l例,放寬對藥品的控制,以適應(yīng)臨床需要。

4.3.2治療費(fèi)用過高 衛(wèi)生部推薦的三階梯止痛方案的代表藥物中,臨床上以控釋片應(yīng)用最多,但該類藥物價(jià)格較貴,而患者需要較長時(shí)間服用,因而患者難以承受巨額的治療費(fèi)用。

5、疼痛處理中的道德問題[20]

作者認(rèn)為,如果認(rèn)同病人有權(quán)力要求有效止痛,那么護(hù)士就有責(zé)任維護(hù)這個(gè)權(quán)利,反之,對病人就是一種傷害。有些醫(yī)護(hù)人員不知道怎樣識別和治療病人的疼痛,因而常忽視止痛藥的正確使用,護(hù)士不提供足量止痛藥的關(guān)鍵原因是擔(dān)心會加速病人死亡。一位病人在嗎啡治療后死亡,即使有經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)士也可能認(rèn)為綜述：

2009-02-02 是她們的護(hù)理措施加速或?qū)е铝瞬∪说乃劳?。雖沒有一個(gè)護(hù)士因執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)用過量止痛藥而被起訴,但有些護(hù)士也可能擔(dān)心法律責(zé)任。對此,“促進(jìn)臨終病人舒適和止痛”規(guī)則中明確指出:對臨終病人疼痛的及時(shí)處理,應(yīng)果斷地使用有效足量的止痛藥,最大程度地緩解癥狀,即使以生命為代價(jià),也是倫理學(xué)允許的。當(dāng)疼痛不能控制時(shí)，在臨終病人身邊工作的人都知道難以控制的疼痛能導(dǎo)致病人失望、沮喪、自殺傾向或?qū)で笏劳?；反?當(dāng)疼痛被很好地控制后,大部分病人可能放棄先前的想法。在有效的姑息治療和止痛護(hù)理下,約95%臨終病人的疼痛是可以忍受的。護(hù)士的職責(zé)是保護(hù)病人免受傷害,但卻要執(zhí)行“有害”劑量用藥止痛,這與她們的責(zé)任相沖突。護(hù)理人員必須明白簡單地拒絕一個(gè)疼痛病人,在道德上是不能接受的。但是也不應(yīng)該推測病人愿意控制疼痛而承受加速死亡的危險(xiǎn)。護(hù)士必須向病人和家屬講清這些問題,并尊重他們的選擇。盡管主張對病人適當(dāng)止痛,但仍有非常多的病人在疼痛中死去。作者認(rèn)為在任何情況下,對忍受疼痛的病人給予充分治療是必需的,而不是隨意的,決不能忽視其中的道德責(zé)任。

6、癌痛護(hù)理

6.1一般護(hù)理 通過仔細(xì)觀察患者所采取的姿勢和體位、面部表情、情緒狀態(tài)、面色、出汗、肌肉緊張,監(jiān)察心率、呼吸、血壓、脈搏等,全面了解病情。當(dāng)病人出現(xiàn)不適時(shí)應(yīng)及時(shí)解決處理,盡快消除不適,以免加強(qiáng)恐懼、悲觀心理 [21]。

6.2 按時(shí)、按階梯、個(gè)性化給藥、注意給藥細(xì)節(jié) 按三階梯給藥法給藥，達(dá)到癌癥病人夜間睡眠時(shí)無痛；白天休息時(shí)無痛；日間活動和工作時(shí)無痛[22]。注意觀察用藥后不良反應(yīng)，如便秘、惡心、嘔吐、呼吸抑制等，并及時(shí)對癥處理。

6.3心理護(hù)理 在人們心目中,仍然是以“不治之癥”的觀點(diǎn)來看癌癥,一般人對癌癥都有恐懼心理,而確診癌癥對病人在精神上是沉重的打擊,病人常驚慌失措,認(rèn)為生命快要結(jié)束,疑病心理特別重,稍感某處不適,即懷疑是癌癥轉(zhuǎn)移,因精神緊張而產(chǎn)生恐懼、絕望的心理[23]。因此,在護(hù)理癌癥病人時(shí),必須注意心理支持，引導(dǎo)病人自我調(diào)控情緒和行為,做一些簡單的放松活動,分散病人注意力。如計(jì)數(shù)、看報(bào)、聽音樂、看電視、與人交談等,病人通過重新調(diào)節(jié)情緒,學(xué)會自我克綜述：

2009-02-02 服不良情緒,學(xué)會用良好的情緒和積極的精神狀態(tài)來對待癌痛,從而達(dá)到治療癌痛的目的。另外,家庭具有影響和調(diào)節(jié)力,缺乏家庭支持的平凡人往往難以忍受癌癥疼痛,支持型的家庭環(huán)境可以增強(qiáng)癌癥患者抗病能力[24]。

綜上所述，目前對于癌癥疼痛護(hù)理的研究越來越多, 也越來越細(xì)。我們期待著新的突破,生產(chǎn)出效果強(qiáng)、副作用少的鎮(zhèn)痛藥；另外心理護(hù)理也不再是簡單的語言安慰，而是由專業(yè)心理技師對患者實(shí)行音樂療法、催眠術(shù)、松弛訓(xùn)練等。這些都要求我們護(hù)理人員除了完成日常護(hù)理工作外，還要加強(qiáng)心理學(xué)及邊緣學(xué)科知識的學(xué)習(xí)，真正為患者提供心理護(hù)理技術(shù)，更好地服務(wù)于病人,使癌癥疼痛的護(hù)理出現(xiàn)新的飛躍。

參 考 文 獻(xiàn)：

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第三篇：腫瘤病人疼痛的護(hù)理

腫瘤病人疼痛的護(hù)理 1 病情觀察找出疼痛原因，對疼痛進(jìn)行正確的分析和判斷

晚期腫瘤的疼痛與下列因素有關(guān)：腫瘤生長迅速造成器官包膜緊張牽拉；腫瘤壓迫神經(jīng)；腫瘤引起空腔臟器梗阻；消化道腫廇破裂引起出血及穿孔；腫瘤本身破潰感染并引起周圍組織壞死；腫瘤浸潤血管，局部缺氧；放療或手術(shù)的后遺癥。疼痛產(chǎn)生原因不同，處理方法也不同，有的可放療，有的需手術(shù)，有的需藥物治療，有的需物理治療，護(hù)理工作中應(yīng)積極配合醫(yī)生，根據(jù)不同原因采取不同措施，并及時(shí)交班，詳細(xì)記錄。

2.評估病人疼痛程度

疼痛分級按VAS（視覺模擬數(shù)字評估法）用0~10的數(shù)字代表疼痛的不同程度，0為無痛，10為劇痛，1~3為輕度疼痛，4~6為中度疼痛，7~10為重度疼痛，疼痛緩解度：0度：未緩解，Ⅰ度：輕度緩解，Ⅱ度；中度緩解，Ⅲ度：明顯緩解，Ⅳ度：完全緩解。

3.護(hù)理措施

（1）心理暗示療法

主要是增強(qiáng)患者自身戰(zhàn)勝疾病的信心?？山Y(jié)合各種癌癥的治療方法暗示病員如何進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，告訴他如何配合治療就一定能戰(zhàn)勝疾病，使他增強(qiáng)生活勇氣，充分調(diào)動自身最大消滅癌細(xì)胞的能力，從而達(dá)到止痛的目的。（2）止痛濟(jì)的選擇

按WTO推薦的三階段梯止痛法，首先非麻，然后由弱至強(qiáng)，無效時(shí)再選用麻醉劑，對每一階梯均可根據(jù)病人的情況加用輔助藥物，輔助藥物可以改善患者的癥狀，與止痛藥物聯(lián)合可取得更好的止痛效果。護(hù)士應(yīng)觀察病人疼痛發(fā)生的時(shí)刻及持續(xù)時(shí)間，掌握規(guī)律，定時(shí)給藥。預(yù)防疼痛止痛藥最佳給藥時(shí)間是在疼痛發(fā)生之前，其途徑有口服、舌下含服，肌肉、皮下、硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔注射，外周神經(jīng)封閉，灌腸等方式。

（3）物理止痛法

可通過刺激周圍皮膚或相對應(yīng)的健側(cè)達(dá)到止痛目的，刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激或用65℃熱水袋放在濕毛巾上局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定效果。

（4）放松療法

全身松弛可以輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)?？梢宰尣∪碎]上雙目，作嘆氣、打呵氣等動作，隨后屈髂屈膝平臥、放松腹肌背肌、緩慢作腹式呼吸，或叫病人在幽靜環(huán)境里閉目進(jìn)行深而慢的呼吸，使清新空氣進(jìn)入肺部，達(dá)到止痛目的。

（5）轉(zhuǎn)移療法

分散病人的注意力通過聽音樂、看書報(bào)、說笑話或一段相聲?；蜃屍溟]上雙眼回憶過去的趣事，每次15分鐘，一般在進(jìn)食后2小時(shí)進(jìn)行。這些都可以達(dá)到轉(zhuǎn)移止痛的效果。

（6）為病人提供良好而安靜的休養(yǎng)環(huán)境，患者疼痛多在夜間加重，因此要設(shè)法保證其睡眠以減轉(zhuǎn)疼痛。病房溫、濕度適宜，夜間燈光柔和，關(guān)大燈，開地?zé)?，減少因外界不良刺激而致疼痛加重。

（7）預(yù)防并發(fā)癥、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

協(xié)助患者取舒適臥位，保持床單清潔干澡平整，保持皮膚清潔完整，根據(jù)病情定時(shí)鄱身，按摩，叩背，保持大小便通暢，保持口腔及肛周、外陰的清潔衛(wèi)生。

（8）加強(qiáng)心理護(hù)理

護(hù)士必須耐心、細(xì)致觀察，了解病人的心理動態(tài)，對悲觀、失望情緒并有自殺傾向的病人，主動與其交談，引導(dǎo)其正確對待人生，加強(qiáng)巡視，防止意外發(fā)生，多讓其家屬陪伴，滿足病人的合理要求，使其感受到家庭的親情及社會的溫暖。

通過整體化的護(hù)理對減輕晚期腫瘤病人的疼痛起到了積極作用，護(hù)士不僅要對病人仔細(xì)觀察病情，正確的評估，合理用藥，還要為病人提供安靜、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，滿足病人的合理要求，正確引導(dǎo)病人，使他們保持心情愉快，最大限度地減輕其痛苦，大大提高其生命質(zhì)量，使病人能安詳、舒適地度過人生的最后旅程。

再生障礙性貧血知識宣教

再生障礙性貧血（簡稱再障）是一組由于藥物、化學(xué)、物理因素和病毒感染等原因所致造血干細(xì)胞的數(shù)量減少和（或）功能異常而引起紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板減少的綜合癥狀。臨床表現(xiàn)為貧血、感染和出血。依據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與發(fā)病緩急將再障分為急性再障（亦稱重型再障-I型），慢性再障（病情中如病情惡化與急性再障相同，稱重型再障-II型）。以青壯年患者居多，男性略高于女性。再障并非不治之癥，只要給予及時(shí)、適當(dāng)?shù)闹委熂安∪说淖晕艺{(diào)理，并加強(qiáng)各種支持療法，病情完全可以得到緩解或治愈。為了讓病人很好的配合治療和護(hù)理，需指導(dǎo)病人掌握下述有關(guān)知識?！拘睦碇馈?/p>

1慢性再障由于病情反復(fù)，病程長，病人常產(chǎn)生失望情緒，宜給予精神上的鼓勵。急性再障病人因起病急，病情重，病人精神負(fù)擔(dān)重，要關(guān)心體貼病人，給予耐心解釋?！撅嬍持笇?dǎo)】

加強(qiáng)營養(yǎng)，提高身體素質(zhì)。宜進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高糖、富含維生素、易消化的食物，如瘦肉、動物內(nèi)臟、大豆制品、蔬菜、新鮮水果等，并避免飲食過熱。高熱或消化道出血時(shí)應(yīng)進(jìn)無渣半流或流質(zhì)飲食，消化道出血嚴(yán)重時(shí)應(yīng)禁食?！拘菹?、活動指導(dǎo)】

1急性型及慢性型病情惡化者應(yīng)絕對臥床休息，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)運(yùn)動。慢性型貧血嚴(yán)重要注意適當(dāng)休息，避免勞累及驟起驟立，起床時(shí)宜稍坐片刻后再下床活動，蹲位過久要緩慢服侍起身，以免出現(xiàn)一過性腦缺氧至?xí)炟?。【預(yù)防感染措施指導(dǎo)】

1病人全血細(xì)胞減少，抵抗力下降，易并發(fā)感染，故應(yīng)保持病室清潔，陽光充足，室內(nèi)空氣新鮮并定期消毒，平時(shí)病友之間少走動、減少探視以降低交叉感染機(jī)會。當(dāng)白細(xì)胞0.5×10*9/L時(shí)，給予保護(hù)性隔離（住單間或入住無菌層流室），室內(nèi)嚴(yán)格消毒，即地板每日用1:200的84消毒液抹洗3次，每日用1:2000過氧乙酸空氣消毒1次，謝絕探視。病人常因發(fā)熱、出汗，皮脂腺豐富處（毛發(fā)密集部分）易并發(fā)癤腫，故應(yīng)保持皮膚清潔，勤洗澡，及時(shí)更換內(nèi)衣，勤理發(fā)、剃胡須，以免毛囊皮脂腺管發(fā)生阻塞致感染。長期臥床病人，按時(shí)翻身，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。保持口腔清潔，減少口腔內(nèi)細(xì)菌積存和感染的機(jī)會，每天晨起、飯后、睡前用鹽水或朵貝氏液漱口。注意肛門、外生殖器的清潔衛(wèi)生，每次便后用溫水沖洗干凈，大便后用1：5000高猛酸鉀液坐浴15~20分鐘，女性尤其應(yīng)注意經(jīng)期衛(wèi)生。

【預(yù)防出血和止血的知識指導(dǎo)】參照特發(fā)血小板減少性紫癜知識宣教。【用藥指導(dǎo)】 雌激素如丙酸睪丸酮、康力龍是治療慢性再障的主要藥物，但對嚴(yán)重的急性病例無效。丙酸睪丸酮是由深部肌注給藥，長期應(yīng)用，注射部位可產(chǎn)生硬結(jié)甚至膿腫。這是由于油劑藥物吸收所致；康立龍采用口服給藥。此類藥物的毒副作用主要有肝功能；其次是痤瘡、毛發(fā)增多、女性停經(jīng)及男性化表現(xiàn)，男性可有性欲亢進(jìn)等，停藥后上述癥狀可消失。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療者，要堅(jiān)持服藥，可將藥物放置固定位置于每日固定時(shí)間服用，形成一種習(xí)慣性行為，以免忘記吃藥，并要注意在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量至停藥，以免發(fā)生由于突然停藥所致的應(yīng)激性胃潰瘍及病情反跳。

【出院指導(dǎo)】病情緩解出院病人，要注意休息，避免勞累，及時(shí)添加衣服，避免受涼感冒，以免誘發(fā)加重病情。每1~2周追蹤檢查血常規(guī)，病情變化隨時(shí)就診。

急性白血病知識宣教

急性白血病是病因未明的造血系統(tǒng)的一種惡性疾病。其特征為骨髓及造血組織中白血病細(xì)胞異常增生，浸潤各種組織，產(chǎn)生不同的癥狀，外周血液細(xì)胞發(fā)生質(zhì)和量的改變。它分為兩大類；急性淋巴細(xì)胞白血病和非急性淋巴洗吧白血病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血、臟器浸潤（如肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大）等癥狀。盡管目前白血病尚無根治辦法，但通過治療是可以緩解的，病人的生存期也越來越長。為了提高和鞏固白血病病人的療效，延長生存期，護(hù)士宜對病人著重進(jìn)行如下宣教。

【心理指導(dǎo)】保持安靜，精神愉快，正確對待疾病，消除緊張、恐懼、悲觀心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

【飲食指導(dǎo)】加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，進(jìn)食高糖、高蛋白質(zhì)、維生素豐富、清淡易消化飲食，如甲魚、鱔魚、鴨子、牛奶、瘦肉、新鮮水果、新鮮蔬菜等?！拘菹?、活動指導(dǎo)】 嚴(yán)重進(jìn)行性貧血病人應(yīng)絕對臥床休息，以減少耗氧量，避免暈厥。輕度貧血、神疲乏力患者可適當(dāng)活動，要避免多說話，避免噪音，以節(jié)省體力。3 完全緩解的病人，可視體力情況適當(dāng)運(yùn)動，以不產(chǎn)生疲勞感為度?！绢A(yù)防感染措施指導(dǎo)】參照再障知識宣教。

【出血防治指導(dǎo)】參照特發(fā)性血小板減少性紫癜知識宣教?！净熥o(hù)理指導(dǎo)】參照白血病化療知識宣教。

【腦膜白血病的防護(hù)指導(dǎo)】腦膜白血病往往發(fā)生于急性淋巴細(xì)胞白血病和生存期較長的病人。因?yàn)榛熕幬锊灰淄ㄟ^血腦屏障，幼稚白細(xì)胞在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)增殖而發(fā)生腦膜或腦實(shí)質(zhì)的白血病。臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、勁抵抗感、四肢痙攣、肌肉抽搐、面癱、口角歪斜等顱神經(jīng)受損的體征。對于腦膜白血病的預(yù)防，是在白血病完全緩解后，每4~6周給予腰椎穿刺鞘內(nèi)注射氨甲喋啶和地塞米松，或行頭顱放射治療。腦膜白血病的治療是每周2~3次行鞘內(nèi)注射給藥，或頭顱放射治療。腰椎穿刺鞘內(nèi)注射后去枕平臥4~6小時(shí)，以維持腦脊液壓力平衡，防止引起低壓性頭痛或其他并發(fā)癥?！境鲈褐笇?dǎo)】 為了鞏固療效、防止復(fù)發(fā)，達(dá)到長期存活（存活時(shí)間達(dá)5年）和臨床痊愈（停止化療5年或無病生存達(dá)10年）的目的，完全緩解出院后堅(jiān)持按時(shí)治療是根本保證。1年以內(nèi)每月進(jìn)行強(qiáng)化治療1次，2年內(nèi)每兩月進(jìn)行強(qiáng)化治療1次，3年之內(nèi)每3月進(jìn)行強(qiáng)化治療1次，完全緩解4年以后，每4~6月進(jìn)行強(qiáng)化治療1次。盡量避免過度勞累、感染等誘發(fā)因素，注意適當(dāng)休息，防止受涼，注意個(gè)人衛(wèi)生，少去公共場所，防止交叉感染。

多發(fā)性骨髓瘤知識宣教

多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤。因骨髓內(nèi)有大量異常漿細(xì)胞增殖，侵犯骨髓，引起骨髓疼痛和破壞、嚴(yán)重溶骨性病變；也可浸潤骨外組織，致病理性骨折、貧血、出血、感染、腎功能損害及免疫球蛋白異常等。慢性進(jìn)行性骨痛為其主要特點(diǎn)，發(fā)病年齡大多在50~60歲之間，男性高于女性。為了讓病人很好地配合治療和護(hù)理，需指導(dǎo)病人掌握下述有關(guān)知識。

【心理指導(dǎo)】鼓勵病人樹立信心，保持良好心態(tài)及堅(jiān)強(qiáng)意志。因此病為漿細(xì)胞惡性增生疾病，多有劇烈骨痛，活動受限，尤其截癱病人大小便及活動困難，恢復(fù)較慢，需長期治療，一定要有心理準(zhǔn)備。

【飲食指導(dǎo)】進(jìn)食高糖、高蛋白質(zhì)、富維生素、易消化食物，脫鈣可致腎臟負(fù)荷加重以致發(fā)生腎功能衰竭，宜給予低鈉飲食。【休息、活動指導(dǎo)】 應(yīng)睡硬板床，以保持骨、關(guān)節(jié)正常生理位置。

2無發(fā)生脊椎壓縮性骨折的危險(xiǎn)時(shí)，可不限制活動，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動如散步，減輕骨骼脫鈣，但要防止跌、碰傷?！咎弁吹淖o(hù)理指導(dǎo)】 按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。

2可采用分散注意法，即交談、閱讀、聽收音機(jī)等方法分散對疼痛的注意力。

【預(yù)防高鈣血癥措施指導(dǎo)】每日尿量要保持在2000ml以上，以防止腎小管蛋白沉積，減輕高鈣血癥。鼓勵多飲水，每日飲水量在3000ml以上。出現(xiàn)發(fā)熱、出汗多致尿量減少時(shí)，可通過靜脈輸液補(bǔ)充水分。若病人出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、多尿、便秘、軟弱、精神紊亂等癥，提示有高鈣血癥，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理?！绢A(yù)防感染方法指導(dǎo)】 保持全身皮膚，粘膜清潔，被服、衣物汗?jié)窈蠹皶r(shí)更換；保持外陰部清潔，防止尿路感染。注意變換體位，長期臥床病人防止褥瘡發(fā)生。3 按時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒，防止肺部感染。【化療的護(hù)理飲食】參照白血病化療知識宣教?！境鲈褐笇?dǎo)】 活動是注意安全，防止跌、碰傷，以免出現(xiàn)病理性骨折。2注意個(gè)人衛(wèi)生，避免受涼感冒，積極防止感染。遵醫(yī)囑定期門診復(fù)查血常規(guī)、肝、腎功能等，并確定下次化療方案。

肝癌的知識宣教

肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全球發(fā)病率已超過62.6萬/年，居于惡性腫瘤的第5位：死亡接近60萬/年，位居腫瘤相關(guān)死亡的第3位。原發(fā)性肝癌在我國屬于高發(fā)，目前我國發(fā)病人數(shù)約占全球的55%；在腫瘤相關(guān)死亡中僅次于肺癌，位居第二。

【心理指導(dǎo)】保持安靜，精神愉快，正確對待疾病，消除緊張、恐懼、悲觀心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

【飲食指導(dǎo)】①高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，用醋、糖、色、香、味提高病人食欲，少量多餐，以保證營養(yǎng)。②應(yīng)禁酒及避免食入粗糙或刺激性食物。③血氨偏高者遵醫(yī)囑限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量；有腹水時(shí)應(yīng)給予低鹽或無鹽飲食，限制進(jìn)水量。

【休息、活動指導(dǎo)】注意休息，減少活動量，以減輕肝臟負(fù)荷。解除患者思想負(fù)擔(dān)，鼓勵患者積極參加文娛活動，生活有規(guī)律。在病情得到緩解后，應(yīng)參加力所能及的工作，消除“不治之癥”的影響，維持機(jī)體正常功能。但在代償功能減退并發(fā)感染的情況下必須絕對臥床休息。

【便秘護(hù)理指導(dǎo)】 肝癌病人便秘是由于長期臥床，或服用利尿劑，或情緒因素，膳食中的粗纖維含量過少，飲水過少引起。（1）養(yǎng)成定時(shí)上廁所的習(xí)慣。

（2）用開塞露肛塞劑或開塞露灌腸劑，勿用力排便。（3）多飲開水。

（4）膳食中有足量定額粗纖維食物。（5）在病情允許的情況下適當(dāng)運(yùn)動。

【發(fā)熱護(hù)理指導(dǎo)】發(fā)熱的原因有很多，肝癌病人發(fā)熱主要是癌性發(fā)熱、感染以及藥物性發(fā)熱。

（1）肛塞消炎痛（蚓除美辛）栓。（2）多喝開水。

（3）如發(fā)熱過高可用冰袋冰敷，溫水擦浴。（4）注意保暖，勤換衣褲，保持衣物的干燥清潔?！境鲈褐笇?dǎo)】

1注意休息，適當(dāng)運(yùn)動，保持樂觀的心態(tài)。嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，根據(jù)飲食指導(dǎo)保證三餐的正常攝入。3定期來院復(fù)診，如有不適，及時(shí)就醫(yī)。

肺癌的知識宣教

肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮亦稱支氣管肺癌。肺癌一般指的是肺實(shí)質(zhì)部的癌癥，通常不包含其他肋膜起源的中胚層腫瘤，或者其他惡性腫瘤如類癌、惡性淋巴瘤，或是轉(zhuǎn)移自其他來源的腫瘤。因此以下我們所說的肺癌，是指來自于支氣管或細(xì)支氣管表皮細(xì)胞的惡性腫瘤，占了肺實(shí)質(zhì)惡性腫瘤的90-95%。

【心理指導(dǎo)】肺癌晚期的病人會有焦慮、恐懼、悲傷等心理，也常出現(xiàn)冷漠、孤獨(dú)，我們要有高度的同情心和責(zé)任心，努力為患者創(chuàng)造一個(gè)溫暖和諧的修養(yǎng)環(huán)境，安置于單人病房，語言親切，態(tài)度誠懇，鼓勵病人說出自己的心理感受，及時(shí)開導(dǎo)，主動向患者介紹病情好轉(zhuǎn)的信息。

【飲食指導(dǎo)】增進(jìn)食欲、加強(qiáng)營養(yǎng)對腫瘤病人的康復(fù)十分重要。日常生活中要注意營養(yǎng)合理，食物盡量做到移樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質(zhì)或刺激性的東四，少吃薰、烤、腌泡、油炸、過咸的食品，主食粗細(xì)糧搭配，以保證營養(yǎng)平衡。【疼痛的護(hù)理】 可通過刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對應(yīng)的健側(cè)達(dá)到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激，或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定的止痛效果。

2遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥物?！究┭淖o(hù)理】 少量咯血的病人臥床休息，大量咯血的病人絕對臥床休息側(cè)臥位或頭側(cè)平臥位 2大量咯血的病人暫禁食，咯血停止或少量時(shí)可給流質(zhì)或半流質(zhì) 3 忌濃茶，咖啡刺激性飲料 4準(zhǔn)確記錄血量和尿量 【出院指導(dǎo)】 鼓勵患者自行咳痰，排痰困難者，可拍背助其排痰，避免嗆咳。2 休息睡眠時(shí)注意頭偏向一側(cè)臥位，以防痰涎窒息。3 遵囑服藥，按時(shí)復(fù)查，如有病情變化，立即就醫(yī)。4 病人出現(xiàn)喘憋癥狀，家中應(yīng)備好氧氣。

5注意加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。

第四篇：骨科病人疼痛的護(hù)理

骨科病人疼痛的護(hù)理

1.及時(shí)解除疼痛

創(chuàng)傷性疼痛：骨折后妥善保護(hù)患部，制動肢體，減輕疼痛。炎癥性疼痛：應(yīng)用有效抗生素控制感染，有膿腫時(shí)及時(shí)切開排膿并沖洗。急性缺血性疼痛：立即除去導(dǎo)致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎過緊的敷料，解除動脈痙攣，改善組織缺血狀況。惡性腫瘤性疼痛：行手術(shù)切除腫瘤，化療、放療。神經(jīng)性疼痛：針對不同病因行手術(shù)、牽引或按摩，并輔以應(yīng)用消炎藥物及理療，以消除局部組織炎癥、水腫，解除神經(jīng)壓迫。

2.對癥護(hù)理

（1）藥物鎮(zhèn)痛。非阿片制劑：阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛等。阿片制劑：嗎啡、度冷丁、芬太尼等。采用預(yù)防性用藥、定時(shí)用藥，有效地緩解疼痛。選擇合適的給藥途徑，口服、肌注等。藥物治療新技術(shù)：椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥，硬膜外麻醉。

（2）技術(shù)性鎮(zhèn)痛法。理療：冷療熱療冰敷，溫泉浴，微波，紅外線等。針刺療法：中醫(yī)針灸。神經(jīng)外科手術(shù)止痛：植入給藥泵，神經(jīng)切除術(shù)，神經(jīng)刺激術(shù)。

3.心理干預(yù)

使病人感受到被理解、被關(guān)懷的溫暖。平等的雙向交流會產(chǎn)生強(qiáng)大的精神力量，使病人減輕心理負(fù)擔(dān)，正確認(rèn)識疼痛，提高痛閾。貫徹知情同意原則，了解患者的心態(tài)和疑慮，及時(shí)與患者開展心理交流。建立良好的人際關(guān)系，熱情主動地與病人交流，操作熟練，取得病人信任，同情病人，尊重病人。

為病人創(chuàng)造安靜舒適的氛圍。病房安靜、清潔，最好住單人房間，利于病人休息和睡眠，盡量減少病區(qū)內(nèi)的嘈雜音，因?yàn)槭邥又夭∪说奶弁??？聪矏鄣碾娨暪?jié)目，聽輕音樂，轉(zhuǎn)移病人注意力。引導(dǎo)病人過愉快充實(shí)豐富的生活，幫助病人制定康復(fù)計(jì)劃。骨折病人病程長，有的還伴有終身的特征，把鍛煉原理告訴患者，提高其進(jìn)行功能鍛煉的自覺性。教育和溝通患者的親朋好友，使其較多地體恤患者處境，使病人保持最佳的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

第五篇：淺談骨科病人疼痛的護(hù)理

淺談骨科病人疼痛的護(hù)理

http://004km.cn 2008-11-22 12:31:10 來源：《中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志》

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2009年衛(wèi)生資格考試輔導(dǎo) 醫(yī)師、藥師、護(hù)士、護(hù)師網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年全國自學(xué)考試網(wǎng)上輔導(dǎo) 2009年職稱英語、四六級、雅思、小語種網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年衛(wèi)生資格考試

【摘要】 疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的共有特征，又是許多骨科疾病的首發(fā)癥狀。它受心理狀態(tài)和其他因素的制約，直接影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。如何有效地止痛，減輕病人的痛苦，減輕其對機(jī)體的有害影響，對做好骨科病人的護(hù)理是十分重要的。【關(guān)鍵詞】 骨科；疼痛；護(hù)理

疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的共有特征，又是許多骨科疾病的首發(fā)癥狀［1］。疼痛提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害，疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危害警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)；疼痛是一種身心不舒適的感覺［2］。它受心理狀態(tài)和其他因素的制約，直接影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。如何有效地止痛，減輕病人的痛苦，減輕其對機(jī)體的有害影響，對做好骨科病人的護(hù)理是十分重要的。臨床資料

隨機(jī)選擇2007年1～12月間住院病人100例，其中男47例，女53例，年齡10～86歲。護(hù)理體會

2.1 及時(shí)解除疼痛 創(chuàng)傷性疼痛：骨折后妥善保護(hù)患部，制動肢體，減輕疼痛。炎癥性疼痛：應(yīng)用有效抗生素控制感染，有膿腫時(shí)及時(shí)切開排膿并沖洗。急性缺血性疼痛：立即除去導(dǎo)致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎過緊的敷料，解除動脈痙攣，改善組織缺血狀況。惡性腫瘤性疼痛：行手術(shù)切除腫瘤，化療、放療。神經(jīng)性疼痛：針對不同病因行手術(shù)、牽引或按摩，并輔以應(yīng)用消炎藥物及理療，以消除局部組織炎癥、水腫，解除神經(jīng)壓迫。2.2 對癥護(hù)理

2.2.1 藥物鎮(zhèn)痛 非阿片制劑：阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛等。阿片制劑：嗎啡、度冷丁、芬太尼等。采用預(yù)防性用藥、定時(shí)用藥，有效地緩解疼痛。選擇合適的給藥途徑：口服、肌注等。藥物治療新技術(shù)：椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥，硬膜外麻醉。

2.2.2 技術(shù)性鎮(zhèn)痛法 理療：冷療、熱療、冰敷、溫泉浴、微波、紅外線等。針刺療法：中醫(yī)針灸。神經(jīng)外科手術(shù)止痛：植入給藥泵、神經(jīng)切除術(shù)、神經(jīng)刺激術(shù)。

2.3 心理干預(yù) 使病人感受到被理解、被關(guān)懷的溫暖。平等的雙向交流會產(chǎn)生強(qiáng)大的精神力量，使病人減輕心理負(fù)擔(dān)，正確認(rèn)識疼痛，提高痛閾。貫徹知情同意原則，了解患者的心態(tài)和疑慮，及時(shí)與患者開展心理交流。建立良好的人際關(guān)系，熱情主動地與病人交流，操作熟練，取得病人信任，同情病人，尊重病人。為病人創(chuàng)造安靜舒適的氛圍。病房安靜、清潔，最好住單人房間，利于病人休息和睡眠，盡量減少病區(qū)的嘈雜音，因?yàn)槭邥又夭∪说奶弁??？聪矏劭吹碾娨暪?jié)目，聽輕音樂，轉(zhuǎn)移病人的注意力。引導(dǎo)病人過愉快、充實(shí)、豐富的生活，幫助病人制訂康復(fù)計(jì)劃。骨折病人病程長，有的還伴有 終身的特征，把鍛煉原理告訴患者，提高其進(jìn)行功能鍛煉的自覺性。教育和溝通患者的親朋好友，使其較多地體恤患者的處境，使病人保持最佳的心理狀體，提高生活質(zhì)量。

褥瘡巧護(hù)理

http://004km.cn 2008-11-22 12:29:14 來源：《中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志》

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【摘要】 目的 通過了解褥瘡發(fā)生的原因及誘因，易發(fā)人群，總結(jié)褥瘡的防治方法，減少褥瘡發(fā)生率，減輕患者痛苦。方法 閱讀大量相關(guān)資料，聯(lián)系臨床實(shí)踐，吸取先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 褥瘡的發(fā)生與患者年齡、營養(yǎng)狀況及所患疾病，局部皮膚清潔及創(chuàng)口處理，醫(yī)療環(huán)境舒適程度，護(hù)理質(zhì)量有極大關(guān)系，尤其是護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論 褥瘡的護(hù)理應(yīng)以預(yù)防為主，治療為輔，未病先防，已病防止惡化，忌單一護(hù)理局部褥瘡，忌單一護(hù)理方法。

【關(guān)鍵詞】 褥瘡； 預(yù)防； 護(hù)理

褥瘡,又稱“席瘡”,俗名“席印瘡”。這是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙或局部摩擦，使皮膚和皮下組織缺血、壞死、潰爛。常發(fā)生在長期臥床病人的骨突部位，如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨結(jié)節(jié)、肩胛部及足跟等處。日常巧護(hù)理方法如下。1 褥瘡預(yù)防

1.1 盡量避免身體局部長期受壓 應(yīng)鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換體位，一般每2～3h翻身1次，最長不超過4h，必要時(shí)每小時(shí)翻身1次。幫助翻身時(shí)不要拖、拉、推,以免損傷皮膚。在易受壓部位，骨骼突出處可墊水墊、氣圈、海綿墊或軟枕等［1］。

1.2 定期檢查、按摩受壓部位 每日早晚用溫水擦浴或按摩1次。若發(fā)現(xiàn)受壓部位皮膚發(fā)紅，翻身后用紅花酒精（紅花15g，75％酒精 500ml浸泡1周）傾倒于手掌中少許，用手掌的大魚際部位向心性進(jìn)行按摩局部皮膚10～15min。也可以僅用70％酒精或白酒、痱子粉按摩。對酒精過敏者，用熱毛巾敷后涂潤滑劑按摩［2］。

1.3 病人衣服、鋪位 應(yīng)保持柔軟平整、無皺折,床單應(yīng)清潔、干燥、無渣屑。如是大、小便失禁的病人,特別要注意皮膚的保護(hù)和床單的干燥,盡量減輕局部皮膚的刺激,不要使用脫瓷的便器,以防擦傷或擦破皮膚。定時(shí)用溫水擦身或用熱水進(jìn)行局部按摩,大小便后應(yīng)及時(shí)沖洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并減少摩擦，夏天需慎用［3］。

1.4 增加病人營養(yǎng) 給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。不能進(jìn)食者可用鼻飼法或靜脈外營養(yǎng)。2 褥瘡護(hù)理

初發(fā)期,局部皮膚由于受壓而出現(xiàn)紅、腫現(xiàn)象，此時(shí)可用45%酒精倒于手心做局部按摩10min,身上出現(xiàn)水泡時(shí)，未破的小水泡用滑石粉包扎,以減少摩擦,防止破裂,使其自行吸收, 第二期,紅腫不退,使受壓皮膚變?yōu)樽仙?并有水皰形成和表皮破損,這時(shí)可用棉簽蘸1%龍膽紫涂擦患處表面,使局部干燥，并注意避免繼續(xù)受壓；大水泡可用酒精消毒后,用注射器抽出泡內(nèi)液體,然后涂以0.02 %呋喃西林溶液［4］。若水泡已破,可涂2%紅汞或用新鮮雞蛋內(nèi)膜平整緊貼于創(chuàng)面,并用消毒紗布覆蓋。如雞蛋內(nèi)膜下有氣泡,應(yīng)以消毒棉球輕輕擠壓,使之排出,再用消毒紗布蓋上,1～2 天更換1次,直到創(chuàng)面愈合為止。雞蛋內(nèi)膜有防止水分及熱量散失、避免細(xì)菌感染、利于上皮生長的作用。第三期,表皮水泡破損而引起局部感染并呈現(xiàn)袋層壞死癥狀,可用1：5000的高錳酸鉀溶液沖洗,然后擦干創(chuàng)面和周圍的皮膚。在家中可用60 瓦白熾燈泡的臺燈照射長褥瘡的部位,白熾燈發(fā)出的紅外線對褥瘡有很好的治療作用。照射距離約30cm, 烘烤時(shí)燈泡距離創(chuàng)面不能過近,避免受傷,也不宜過遠(yuǎn)，減低烘烤效果照射，距離以促進(jìn)創(chuàng)面干燥愈合為標(biāo)準(zhǔn)。每日1～2 次,每次10～15min。照射時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察局部情況,以防止?fàn)C傷。長期不愈合創(chuàng)面,可在創(chuàng)面上敷一層白砂糖,然后墊上消毒紗布,用整塊膠布封閉創(chuàng)面,每隔3～7 天更換敷料1次。借助糖的高滲作用,殺滅細(xì)菌,并可使創(chuàng)面消腫,能改善局部循環(huán), 增加局部營養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。第四期,壞死期。壞死期時(shí)的創(chuàng)面呈黑色,并伴有惡臭,甚者可深達(dá)骨質(zhì)或關(guān)節(jié)面,應(yīng)盡量在醫(yī)生指導(dǎo)下護(hù)理。

外科護(hù)士職業(yè)危害因素與防護(hù)

http://004km.cn 2008-11-22 12:38:52 來源：《中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志》

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2009年衛(wèi)生資格考試輔導(dǎo) 醫(yī)師、藥師、護(hù)士、護(hù)師網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年全國自學(xué)考試網(wǎng)上輔導(dǎo) 2009年職稱英語、四六級、雅思、小語種網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年衛(wèi)生資格考試

【摘要】 分析外科護(hù)士常見職業(yè)危害因素，認(rèn)為強(qiáng)化職業(yè)安全教育，提高防護(hù)措施，預(yù)防感染及針對化學(xué)因素、物理因素的防護(hù)，同時(shí)加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)，提高適應(yīng)能力，可減少職業(yè)危害因素的損傷，最大限度地保護(hù)外科護(hù)士和患者的安全，真正達(dá)到職業(yè)安全防護(hù)?！娟P(guān)鍵詞】 外科護(hù)士；職業(yè)危害因素；防護(hù)

醫(yī)院是病人聚集的地方，也是各種病原體相對集中的場所。外科護(hù)士由于工作的特殊性，經(jīng)常接觸病人開放性傷口、血液、體液、分泌物等，存在著被感染的高度危險(xiǎn)［1］。隨著艾滋病在全球的蔓延，性病、乙肝發(fā)病率的增多，此外各種消毒液的應(yīng)用，危害護(hù)理人員健康的因素也逐漸增多。由于外科工作忙，護(hù)理任務(wù)繁重，護(hù)士心理長期處于緊張狀態(tài)，極易導(dǎo)致身心疲勞。因此，外科護(hù)士應(yīng)提高自身的防護(hù)能力和自身防護(hù)意識。1 常見危害

1.1 機(jī)械性損傷的因素 被注射器、輸液器針頭刺傷是最常發(fā)生的［2］，各種銳利器械如刀、剪、玻璃藥瓶割傷。特別是已污染的器械或傳染病人用過的器械上面粘附有大量的致病菌，會通過破損的皮膚而被傳染。由于外科應(yīng)急性多、實(shí)施搶救多，護(hù)士難免忙中出亂，使針刺傷及其他銳器傷發(fā)生率較高，針刺傷傳播職業(yè)性血源性傳染病的危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他途徑。

1.2 化學(xué)性的因素 常用的各種消毒劑如甲醛、戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒液等，是用于空氣、物品及地面等的常用揮發(fā)性消毒劑，效果可靠，但對人體的皮膚、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)都有一定的不良影響。由于外科各種設(shè)備如吸痰器、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀都要經(jīng)常進(jìn)行擦拭消毒，故外科護(hù)士接觸化學(xué)消毒劑的機(jī)會較多。另外，抗腫瘤藥物的危害也威脅著外科護(hù)士的身體健康。許多腫瘤病人術(shù)中使用5-氟尿嘧啶、順鉑等化療藥沖洗創(chuàng)面或腹腔灌注及介入治療等，其中順鉑的排泄，大部分清除于第一個(gè)24h之內(nèi)，當(dāng)護(hù)士為病人處置尿液或接觸病人傷口時(shí)均有被污染的危險(xiǎn)。

1.3 物理因素 外科病房有電動吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等，這些設(shè)備會產(chǎn)生較大的噪音，據(jù)測各類報(bào)警噪音在53～73dB，呼吸機(jī)在65dB，而醫(yī)院環(huán)境噪音應(yīng)<45dB。噪音不僅對聽覺系統(tǒng)有明顯損害，還會使人煩躁、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍，工作容易出差錯(cuò)。另外，紫外線照射時(shí)，由于輻射光化學(xué)反應(yīng)，臭氧吸收過多會導(dǎo)致中毒。

1.4 生物因素 目前，血液傳播疾病對醫(yī)護(hù)人員造成的威脅已被重視。外科護(hù)士每天頻繁接觸病人的血液、體液、分泌物及排泄物，濺落現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，因此，外科護(hù)士面臨著巨大的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。同時(shí)由于針刺傷及安瓿割傷導(dǎo)致手皮膚傷口，皮膚傷口不僅有被血液、體液污染的危險(xiǎn)，而且還是病原微生物入侵的途徑。

1.5 心理因素 外科工作節(jié)奏快、護(hù)理任務(wù)重、突發(fā)事件多、實(shí)施搶救多，“三班制”擾亂了護(hù)士身體生物鐘節(jié)律。護(hù)士長期超負(fù)荷工作、生活無規(guī)律給護(hù)士造成壓力，易產(chǎn)生緊張壓抑的情緒，對身體、生活及工作都極為不利。2 防護(hù)措施

2.1 強(qiáng)化職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意識 外科根據(jù)本科特點(diǎn)，制定相應(yīng)的規(guī)章制度。把職業(yè)安全教育放在首位，加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育培訓(xùn)，狠抓護(hù)理人員防護(hù)知識和技能訓(xùn)練，大力提倡安全操作，遵守規(guī)范化操作，牢固樹立自我防護(hù)要求。遇到緊急情況時(shí)要沉著鎮(zhèn)靜、有條不紊進(jìn)行護(hù)理操作。為不合作的病人做治療時(shí)，必須有他人協(xié)助，以防針頭刺傷。如遇有職業(yè)性損傷，及時(shí)報(bào)告及時(shí)處理，定期進(jìn)行健康檢查，針對出現(xiàn)的問題，合理調(diào)配人員。

2.2 預(yù)防感染 嚴(yán)格洗手是控制院內(nèi)交叉感染的重要因素，也是護(hù)理人員加強(qiáng)自身防護(hù)的重要方面。在進(jìn)行護(hù)理操作前后、上下班之前、脫隔離衣之后等要用肥皂認(rèn)真洗手。在護(hù)理病人時(shí)盡量使用一次性物品。當(dāng)預(yù)料到手要接觸病人的血液、體液等污染物時(shí)，要戴口罩和手套進(jìn)行，護(hù)士手上有傷口時(shí)要戴手套。管理者要按規(guī)章制度督促護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行，使每一位護(hù)士養(yǎng)成操作時(shí)戴口罩、手套的習(xí)慣。

2.3 化學(xué)因素的防護(hù) 應(yīng)用揮發(fā)性消毒劑時(shí)，明確消毒劑的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，定時(shí)開窗換氣。浸泡物品時(shí)，為避免皮膚直接接觸消毒液，應(yīng)戴手套進(jìn)行。護(hù)士接觸化療藥物時(shí)，要按操作流程進(jìn)行，做好自我防護(hù)，在清除化療病人的排泄物時(shí)戴口罩、手套，操作完畢及時(shí)用肥皂水徹底洗手。2.4 物理因素的防護(hù) 護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理工作中要做到四輕，即“走路輕、說話輕、開關(guān)門輕、護(hù)理操作輕”，維持病房秩序，保持病房安靜。做好儀器、設(shè)備的保養(yǎng)，熟悉儀器的使用流程，加強(qiáng)病房巡視，減少報(bào)警發(fā)生，以降低噪音。同時(shí)在使用紫外線時(shí)，護(hù)士應(yīng)避開，不要來回走動拿物品，防止紫外線損傷。2.5 加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)，提高適應(yīng)能力 外科護(hù)士面對各種職業(yè)損傷，心理承受著巨大的壓力。護(hù)士應(yīng)主動學(xué)習(xí)有關(guān)心理知識，掌握有關(guān)的心理調(diào)節(jié)方法，努力保持積極向上的樂觀情緒。管理者對工作量大、危重病人多的科室應(yīng)合理安排人力，減輕護(hù)理人員職業(yè)緊張，減少因工作忙亂引起的損傷，積極采取措施，適當(dāng)調(diào)節(jié)護(hù)士的工作強(qiáng)度，減輕心理壓力，增強(qiáng)護(hù)理人員抗御職業(yè)緊張的能力。通過防護(hù)措施，減少職業(yè)危害因素的損傷，最大限度地保護(hù)外科護(hù)士和患者的安全，真正達(dá)到職業(yè)安全防護(hù)

老年股骨頸骨折患者的護(hù)理體會

http://004km.cn 2008-05-27 09:00:03 來源：《中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志》

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2009年衛(wèi)生資格考試輔導(dǎo) 醫(yī)師、藥師、護(hù)士、護(hù)師網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年全國自學(xué)考試網(wǎng)上輔導(dǎo) 2009年職稱英語、四六級、雅思、小語種網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年衛(wèi)生資格考試

【摘要】 股骨頸骨折是創(chuàng)傷骨科中常見的疾病，以老年人多見。該骨折部位特殊，病程長，臥床時(shí)間長，并發(fā)癥多，對護(hù)理要求高，難度大，2005年7月～2007年10月我科收治25例老年股骨頸骨折患者，經(jīng)過精心治療及制訂合理的護(hù)理計(jì)劃均達(dá)到臨床愈合?！娟P(guān)鍵詞】 老年人；股骨頸骨折；護(hù)理

隨著社會的進(jìn)步，人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的不斷完善，使我國人均壽命不斷提高，進(jìn)入老年化社會，股骨頸骨折是老年人常見病、多發(fā)病，因年齡大，病程長易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，有針對性的預(yù)防和控制并發(fā)癥是患者早日康復(fù)和度過危險(xiǎn)期、降低病死率的關(guān)鍵。因此老年人股骨頸骨折的護(hù)理工作尤重要，筆者在骨科工作期間護(hù)理老年股骨頸骨折患者25例，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

對患者身體狀況的綜合評估 老年人身體狀況差異很大，有的患者身體較好，有的身體很差，有的老年人患有糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等老年性疾病，對患者的身體狀況進(jìn)行綜合評估，制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。

做好心理護(hù)理 老年人股骨頸骨折后，多數(shù)患者有不同程度的焦慮或抑郁情緒，要針對患者的不同表現(xiàn)做好心理護(hù)理，骨折后患者因疼痛，生活不能自理，擔(dān)心從此一病不起，不久人世，又怕拖累家人，此時(shí)患者心里非常痛苦，應(yīng)耐心地安慰患者，向患者介紹成功治療現(xiàn)在完全康復(fù)的老年股骨骨折患者的事例，來鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)要老年人的子女們關(guān)心體貼患者，幫助患者渡過難關(guān)。3 并發(fā)癥的防治

3.1 呼吸道感染的防治 發(fā)生股骨頸骨折后，患者抵抗力降低，易發(fā)生呼吸道感染，要鼓勵患者在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動，深呼吸，輕微活動上身，拍背，及時(shí)咳出痰液，增加肺活量。天涼時(shí)特別要注意保暖，以防著涼，保持房間空氣新鮮，地面濕式清掃，防止塵土飛揚(yáng)。

3.2 褥瘡的預(yù)防 患者股骨頸骨折后因手術(shù)治療等創(chuàng)傷后身體衰弱不能自主活動，患者很容易發(fā)生褥瘡，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，仔細(xì)觀察身體受壓部位皮膚情況，減少骨突處的受壓，保持床鋪的整潔干燥，做好皮膚的清潔護(hù)理，對皮膚受壓處進(jìn)行熱敷與按摩，促進(jìn)全身血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。3.3 預(yù)防腦栓塞等靜脈血栓形成引起的嚴(yán)重并發(fā)癥危及患者的生命，同時(shí)注意預(yù)防肢體廢用性萎縮 每日給患者進(jìn)行溫水擦浴2～3次，通過溫水擦浴，患者全身血液循環(huán)加速，毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)黾悠つw抵抗力，擦洗同時(shí)配合按摩。健側(cè)肢體抬高、屈伸、蹬腿活動，雙上肢進(jìn)行內(nèi)收、外展、向上伸展的活動。經(jīng)過熱敷、按摩、肢體活動等促進(jìn)血液循環(huán)有利于預(yù)防靜脈血栓形成發(fā)生腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)預(yù)防墜積性肺炎、褥瘡、肢體功能廢用性萎縮等并發(fā)癥，注意下肢血液循環(huán)的觀察，認(rèn)真觀察肢體水腫程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈及感覺的情況，雙下肢進(jìn)行對比觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生反映，及時(shí)處理。3.4 泌尿道感染的防治 老年人抵抗力降低，容易發(fā)生泌尿系的感染，應(yīng)做好會陰部的清洗工作，囑患者多飲水，增加尿量。

3.5 便秘的防治 患者骨折后臥床，排便習(xí)慣發(fā)生了改變，加上患者病后食欲減退，飲食量減少，很容易造成便秘，排便困難，此時(shí)應(yīng)囑患者多食纖維素含量高的易消化的食物。

康復(fù)指導(dǎo) 老年股骨頸骨折是一種需要較長時(shí)間康復(fù)的疾病，術(shù)后康復(fù)大多在家中進(jìn)行，因此要向患者及患者家屬講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，為患者制定功能鍛煉的方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少負(fù)性情緒，從而提高患者的生活質(zhì)量。

小結(jié) 老年人股骨頸骨是一個(gè)致命性的損傷，常常因股骨頸骨折引起的嚴(yán)重并發(fā)癥造成死亡，因此，在護(hù)理患者的過程中要針對患者身體狀況制訂合理的護(hù)理計(jì)劃，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。