第一篇：霍孝蓉 個(gè)案護(hù)理--泌尿外科

第四節(jié)泌尿外科

一、腎損傷患者的護(hù)理 [知識(shí)要點(diǎn)] 1.掌握腎損傷的急救護(hù)理。2.掌握腎損傷的主要臨床表現(xiàn)。3 掌握腎損傷病情觀察的要點(diǎn)。

4.掌握預(yù)防腎損傷再出血的護(hù)理措施。{案例分析] 患者，男性，52 歲，因“摔傷致全身多處外傷10 小時(shí)”2013 年4 月30 日急 診入院，患者10 小時(shí)前騎電動(dòng)車(chē)梓傷臥睡馬路，傷后感覺(jué)疼痕劇烈、心慌、出 汗，由旁人立即護(hù)送來(lái)院就診。入院查體:精神煩躁，面色蒼白，BP 90/52 mmHg, P 106 次/分，R 24 次/分，Spü，96%，全身體表多 發(fā)傷，伴血尿，呈全程醬油色樣尿液。無(wú)咯 血，無(wú)四肢不能活動(dòng)。左腎區(qū)飽滿(mǎn)腫脹，壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張。極 度緊張和害怕。血常規(guī)檢查示血紅蛋白9.2 g/L，血細(xì)胞數(shù)下降;尿常規(guī)檢 查示鏡下血尿。CT 示:左側(cè)顴骨骨折，左腎輪廓不清晰，腎周積液，積血。臨床診斷:左腎部分裂傷，腎周積液，顱面部外傷。病情危重，目前暫采取保 守治療:絕對(duì)臥床，留置尿管，抗感染，補(bǔ)液，止血。根據(jù)病情變化隨時(shí)有急 診手術(shù)可能。

一、選擇題 腎損傷后的基本病理生理變化是:(B)A 血容量不足B.出血、尿外滲C.電解質(zhì)紊亂 D.尿瘺E 發(fā)熱 腎損傷合并休克的病人最突出的護(hù)理問(wèn)題是:(D)A.焦慮、恐懼B.疼痛C 有感染的危險(xiǎn) D組織灌注異常

E體溫異常

3.腎損傷，非手術(shù)治療，需臥床休息的時(shí)間是:(C)A.3 天B.1 周C.2~4 周 D.5~6 周E.7~8 周 腎損傷，非手術(shù)治療期間應(yīng)考慮緊急手術(shù)處理的情況是:(C)A.尿外滲B.明顯血尿

c.嚴(yán)重休克不能糾正

D.高熱E.劇烈疼痛

5.如治療后病人已康復(fù)，準(zhǔn)備出院，護(hù)士指導(dǎo)何時(shí)可做體力勞動(dòng)或競(jìng)技 運(yùn)動(dòng)，正確的回答是:(C)A.l 個(gè)月后

B.2 個(gè)月后c.3 個(gè)月后

D6 個(gè)月后 E.1 年后

簡(jiǎn)述題

6.接診急性腎損傷的患者需采取哪些急救護(hù)理措施? 答:①絕對(duì)臥床;②留置尿管;③迅速建立兩條靜脈通路:快速輸液、輸 血，確保輸液通暢，補(bǔ)充有效循環(huán)血量;④急救止血⑤密切觀察病情;⑥積 極做好手術(shù)準(zhǔn)備。

7.腎損傷的主要臨床表現(xiàn)有哪些?如何對(duì)尿液進(jìn)行觀察? 答:因損傷程度不同腎損傷的臨床表現(xiàn)差異很大，主要癥狀有休克、血 尿、疼痛、服腹部腫塊、發(fā)熱。尿液的觀察：患者應(yīng)常規(guī)留置導(dǎo)尿管及床邊接尿袋，準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)尿 量并觀察尿液的量、色、尿比重的變化，保持每小時(shí)尿量不少于60 ml，每小時(shí) 留置尿標(biāo)本一份對(duì)比觀察，并測(cè)尿比重以判斷病'情變化.1~2 周后如尿液正 常方可拔徐尿管。思考題

8.該患者病情觀察的要點(diǎn)有哪些?如何觀察腰腹部腫塊的大小? 答:(1)病情觀察要點(diǎn):①密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化及 神志情況;②觀察每次排出尿液顏色的深淺變化:若血尿顏色逐漸加深，說(shuō)明 出血加重;③觀察腰、腹部腫塊范圍的大小變化，④動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白和血 細(xì)胞比容變化，以判斷出血情況;⑤定時(shí)觀察體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以判斷有 無(wú)繼發(fā)感染;⑤觀察疼痛的部位及程度。

(2)應(yīng)密切關(guān)注B 超及CT 結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化，用記號(hào)筆標(biāo)注患者血腫的 位置，密切觀察標(biāo)注位置有無(wú)變化，班班交接。

9.如何預(yù)防損傷腎臟再出血? 答:因腎臟血供充足，腎損傷后出血量大，不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可使已停止的出 血灶再次出血，因此腎損傷患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，各種檢查也應(yīng)盡可能進(jìn)行 床邊操作。病情穩(wěn)定后須進(jìn)行必要的輔助檢查時(shí)，一定要有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送協(xié) 助，搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要輕柔，特別注意不要擠壓患側(cè)腎區(qū)，以免誘發(fā)再出血。如病情穩(wěn)定，臥床1~2 周后尿檢紅細(xì)胞消失，再臥床1 周方可下床活動(dòng)。

二、泌原系結(jié)石患者的護(hù)理

知識(shí)要點(diǎn)

1.掌握腎絞痛的處理原則。

2.掌握泌尿系結(jié)石與飲食的關(guān)系。3.掌握腎造瘺管及雙J 管的護(hù)貍。4.掌握經(jīng)皮腎鏡術(shù)后大出血的處理。{案例分析] 患者，男性，42 歲，因“反復(fù)左側(cè)腰腹部疼痛一年余，突發(fā)腹痛、惡心嘔吐6 小時(shí)”入院?；颊?012 年1 月無(wú)明顯誘因下感左側(cè)腰腹部疼痛，陣發(fā)性絞痛，程度中等。2013 年3 月10 日癥狀再次發(fā)作，門(mén)診CT 示:左輸尿管中段結(jié)石，左腎結(jié)石伴積水，左輸尿管擴(kuò)張，擬“左輸尿管中段結(jié)石，左腎結(jié)石”入院。入院查體:神志清楚，痛苦貌，由平車(chē)推入病房。查體: T 36.6 0C , P 88 次/分，R 18 次/分，BP 128/80 mmHg。對(duì)癥處理及完善各項(xiàng)檢查后，于急診 硬膜外麻醉下行“左輸尿管鏡下欽激光碎石取石術(shù)十雙J 管置入術(shù)”將取出 的結(jié)石做成分分析，結(jié)果為:草酸結(jié)石。于2013 年3 月17 日在全麻下行左側(cè) 經(jīng)皮腎鏡欽激光碎石取石術(shù)，術(shù)后安返病房，遵醫(yī)囑一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，予 消炎、止血、止痛治療。留置導(dǎo)尿管及左腎造瘺引流管各一根。

一、選擇題

l.上尿路結(jié)石的主要癥狀是:(B)A排尿困難B.疼痛與血尿C.尿頻尿急 D.無(wú)痛性血尿E.尿失禁

2.上尿路結(jié)石形成的相關(guān)因素不包括:(E)A.飲食中纖維素過(guò)少B 反復(fù)尿路感染c.長(zhǎng)期臥床 D.大量飲水E.飲食中脂肪含量過(guò)高

3.草酸結(jié)石患者應(yīng)限食，(D)A 肉類(lèi)B.水果C 豆制品 D.菠菜

E動(dòng)物內(nèi)臟 4.腎結(jié)石非手術(shù)治療，為促進(jìn)結(jié)石排出，最適宜的運(yùn)動(dòng)方式是，(A)A.跳繩B.散步C 太極拳 D.氣功E.游泳

5.尿路結(jié)石最有效的預(yù)防方法是什么，正確的回答是，E A.調(diào)整飲食B.控制感染c.多活動(dòng)

D調(diào)整尿液pH 值 E.大量飲水，尿量在2000ml 以上 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理措施中，不正確的是，(C)A.腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食 B.遵醫(yī)囑吸氧 C鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)

D.密切觀察尿液的顏色、量及患側(cè)腎功能

E.密切觀察腎造瘺管引流情況，保持引流管通暢

7.常見(jiàn)結(jié)石的種類(lèi)有，(ABCDE)A.草酸鈣結(jié)石B 磷酸鹽結(jié)石C.尿酸鹽結(jié)石 D.碳酸鹽結(jié)石E.磷酸鎂結(jié)石

簡(jiǎn)述題

8.簡(jiǎn)述腎絞痛的處理原則。答.①緩解疼痛，減少惡心嘔吐;②遵醫(yī)囑補(bǔ)液，③根據(jù)結(jié)石大小與位置 選擇合理的手術(shù)方式，并做好術(shù)前準(zhǔn)備;④可保守治療者，指導(dǎo)病人促進(jìn)排石 的方法。

9.簡(jiǎn)述經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后留置腎造瘺管的目的及護(hù)理。

答，(1)目的:觀察穿刺側(cè)腎臟出血情況、尿液引流以及便于竇道形成，為 需要二次手術(shù)患者創(chuàng)造條件。

(2)護(hù)理:腎造接管的護(hù)理尤為重要。①一般情況下，腎造瘺管在術(shù)后 6~12 小時(shí)是夾閉的，利用腎盂內(nèi)的壓力止血。②開(kāi)放腎造瘺管后，應(yīng)密切 注意引流液的顏色，并與導(dǎo)尿管引流液的顏色進(jìn)行比較，并記錄尿量，做好不 同時(shí)段的對(duì)比，及早判斷有無(wú)出血。③妥善固定造瘺管并保持通暢?；颊叽?上休息時(shí)，引流袋位置不得高于床面，床下活動(dòng)時(shí)不得超過(guò)造瘺口平面，防止 逆流，指導(dǎo)患者翻身前先將造瘺管留出一定的長(zhǎng)度，然后再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，下床或 活動(dòng).先將造瘺管拿好，防止腎造瘺管脫出。④更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)茵操 作。⑤術(shù)后7~lO 天若引流液轉(zhuǎn)清、體溫正常，可考慮拔管。

10.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后于輸尿管內(nèi)放置雙J 管'的目的是什么?多久拔除? 對(duì)出院后攜帶雙J 管患者應(yīng)給予哪些健康指導(dǎo)? 答:(1)目的:起支撐輸尿管及內(nèi)引流的作用，有助于保護(hù)和恢復(fù)腎功能，有利于腎積水、積血的引流。還可以擴(kuò)張輸尿管，有助于小結(jié)石的排出，防止 輸尿管內(nèi)“石街”形成。(2)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后雙J 管一般術(shù)后6~8 周拔除。

(3)健康指導(dǎo).①多飲水，保持尿量大于2000 ml/ d。②部分患者會(huì)出現(xiàn) 排尿疼痛、尿頻、血尿等情況，多為雙J 管膀胱端剌激所致，應(yīng)向患者解釋清 楚。③指導(dǎo)患者在置管期間不做四肢及腰部同時(shí)伸展動(dòng)作，不做下蹲動(dòng)作及 體力勞動(dòng)，防止雙J 管滑脫和移位。④不憋尿，以防止膀胱過(guò)度活動(dòng)引起尿 液反流。⑤講解結(jié)石與飲食的關(guān)系，避免進(jìn)食高鈣、高動(dòng)物脂肪、高糖飲食，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。⑥遵醫(yī)囑按時(shí)來(lái)院拔除雙J 管。

思考題 1.患者術(shù)后第二天腎造瘺管內(nèi)引流出大量鮮紅色血性液體約450 ml，患者目前最主要的護(hù)理診斷是什么?該如何處理? 答：最主要的護(hù)理診斷:出血。

處理:①暫夾閉腎造瘺管止血;②絕對(duì)臥床休息;③遵醫(yī)囑急查血常規(guī)，了解血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù);③加快補(bǔ)液、輸血，維持血容量及電解質(zhì)平衡;⑤必要時(shí)選擇性腎血管栓塞。

三、腎腫瘤患者的護(hù)理 [知識(shí)要點(diǎn)] 1.掌握腎部分切除術(shù)患者活動(dòng)的健康指導(dǎo)。

2.掌握腎癌患者腎功能的觀察及健腎保護(hù)的相關(guān)知識(shí)。[案例分析} 患者，男性，58 歲，兩個(gè)月前體檢時(shí)查B 超示3.5 cmX3.0 cm 占位，患者 當(dāng)時(shí)偶覺(jué)右腰部輕微酸脹不適，無(wú)尿頻、尿急、尿痛及血尿，患者未治療，昨日 患者出現(xiàn)肉眼血尿，為全程無(wú)痛性，無(wú)血塊，來(lái)院就診，CT 檢查示2 右腎 3.8 cmX3.2 cm 實(shí)質(zhì)性占位。以“右腎占位”收入院。入院查體:T 36.8攝氏度 ,P 76 次/分，R 16 次/分，BP 150/90 mmHg，有高血 壓病史l 年，未服降壓藥。入院后完善檢查，積極術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻腹腔鏡下 行右腎部分切除術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，有留置導(dǎo)尿管及傷口 引流管各一根，遂醫(yī)囑予補(bǔ)液抗炎營(yíng)養(yǎng)治療。

選擇題 腎癌三聯(lián)征是指:(ABC)A.血尿B.腰痛

C 腫塊

D.疼痛

E 高血鈣

2.泌尿系腫瘤血尿的特點(diǎn)是(E)A 終末血尿伴膀胱刺激癥狀B.初始血尿 C 血尿伴疼痛D 血尿伴蛋白 E 無(wú)痛性肉眼血尿

3.關(guān)于腎腫瘤引起高血壓的原因，最正確的有:(ACD)A.腫瘤壓迫腎蒂B.腫瘤壞死、液化 C.腫瘤內(nèi)'動(dòng)、靜脈短路 D.腫瘤內(nèi)的升壓物質(zhì) E 情緒緊張

4.腎癌患者術(shù)前護(hù)理措施中，正確的有:(ABCDE)A.疏導(dǎo)患者，幫助其樹(shù)立和增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心

B.給予高蛋白、高熱量、高維生素營(yíng)養(yǎng)豐富食物，以滿(mǎn)足機(jī)體需要 C.保證病人休息和睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑

D.觀察尿液顏色、量、性狀，了解患側(cè)及健側(cè)腎臟功能 E.術(shù)前禁食12 小時(shí)，禁飲4 小時(shí)

5.腎癌患者行腎全切術(shù)后護(hù)理，不正確的是:(A)A.臥床一周B.通氣后

C 腫塊 D.疼痛

E高血鈣

6.腎癌部分切除患者術(shù)后護(hù)理，正確的是:(BCDE)A.患者生命體征平穩(wěn)后應(yīng)盡早下床活動(dòng) B.患者術(shù)后需臥床休息2~4 周 c.保持傷口引流管通暢

D.密切觀察患者有無(wú)出血、感染癥狀

E 如果引流液突然暗紅變?yōu)轷r紅，引流液量由少變多提示有出血現(xiàn)象 簡(jiǎn)述題

7.護(hù)士應(yīng)從哪幾個(gè)方面指導(dǎo)腎部分切除術(shù)后患者活動(dòng)? 答.①腎部分切除術(shù)后患者話(huà)'臥床2~4 周，給予臥氣墊床，在臥床期間 進(jìn)行關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)活動(dòng)，被動(dòng)進(jìn)行肢體肌肉按摩、肢體氣壓治療促進(jìn)血液循 環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán)促進(jìn)肌肉張力恢復(fù)，減少下肢深靜脈血栓形成。②避免進(jìn)行增加腹壓的活動(dòng)，注意保暖，以防受涼感冒，減少劇烈咳嗽及打噴嚏的發(fā) 生，飲食宜消淡，多吃新鮮蔬菜，保持大便通暢，以減少腹壓，防止術(shù)后出血。③術(shù)后一般需絕對(duì)臥床l 周，病情穩(wěn)定，可根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助患者翻身。翻身時(shí) 需注意軸線(xiàn)翻身，臥于健側(cè)。④恢復(fù)期能下床活動(dòng)時(shí)，按長(zhǎng)期臥床病人首次 下床活動(dòng)規(guī)范協(xié)助患者下床活動(dòng)。

思考題

8.護(hù)士如何對(duì)腎癌患者腎功能的觀察及對(duì)健腎的保護(hù)? 答，(1)術(shù)前的觀察.①遵醫(yī)囑抽血檢查患者的腎功能及電解質(zhì)的情況。②檢查GFR(腎小球?yàn)V過(guò)率)，前一小時(shí)囑患者飲水300~500 ml，不能飲水 的患者可補(bǔ)液，以保證充足的腎灌流量，保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。③觀察患者的尿量及尿色。

(2)術(shù)后的觀察及健腎的保護(hù):①術(shù)后留置尿管接精密尿袋，保持尿管 引流通暢，觀察及準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)尿量，同時(shí)注意觀察尿色。②禁食期間合 理安排輸液，保證每小時(shí)的液體入量，以保證腎臟的穩(wěn)定的灌流量及減少快 速大量補(bǔ)液對(duì)健腎的負(fù)擔(dān)。③進(jìn)食后協(xié)助病人少量多次飲水。④遵醫(yī)囑抽 血了解患者的腎功能及電解質(zhì)情況，保持患者水、電解質(zhì)平衡。⑤避免使用 腎毒性藥物。⑤指導(dǎo)病人:進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂低鹽低膽固脖飲食，戒煙戒 酒;少量多次飲水，保證每日尿量在2000 ml 左右;注意健腎的保護(hù)，避免外 傷;看醫(yī)生時(shí)主動(dòng)匯報(bào)病史，避免使用腎毒性藥物;避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn) 動(dòng);保持良好的情緒及充足的睡眠。

四、良性前列腺增生患者的護(hù)理 [知識(shí)要點(diǎn)} 1.掌握前列腺增生患者臨床表現(xiàn)。

2.掌握前列腺增生患者電切術(shù)后并發(fā)癥的觀察、預(yù)防及護(hù)理。3.掌握前列腺增生患者電切術(shù)后預(yù)防遲發(fā)性出血的方法。

[案例分析] 患者，男性.78 歲，因“進(jìn)行性排尿困難十年，加重4 個(gè)月”入院?；颊呤?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻，白天5~6 次，夜尿2~3 次，尿線(xiàn)細(xì)，無(wú)力，射程變近。四月前患者尿頻明顯加重，口服藥物鹽酸坦索羅辛(哈樂(lè))、非那雄膠(保 列治)不能緩解，門(mén)診擬前列腺增生，慢性尿滯留收入住院。

入院查體，T 36.5'C ,P 78 次/分，R 16 次/分，BP 130/70 mmHg，入院 后完善各項(xiàng)檢查在硬膜外麻下行經(jīng)尿道前列腺電切十恥骨上經(jīng)膀胱造瘺術(shù)，術(shù)中出血約100 ml，術(shù)后遵醫(yī)囑予I 級(jí)護(hù)理、禁食、持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，留置尿管 及膀胱造瘺管接膀胱持續(xù)沖洗，并于補(bǔ)液抗感染治療。選擇題

1.良性前列腺增生發(fā)病的主要因素是，(C)A 飲水少B.泌尿系感染C 男性激素代謝異常 D.習(xí)慣性便秘E.泌尿系結(jié)石 2.良性前列腺增生的典型癥狀是，(E)A.尿頻B.尿急C.尿痛 D.尿失禁E.進(jìn)行性排尿困難

3.良性前列腺增生癥采取藥物治療，服用藥物之一是哌唑嗪。腹藥時(shí)應(yīng) 注意預(yù)防的問(wèn)題是，(B)A 尿潴留B.跌倒C 抑郁 D.便秘E 尿失禁

4.行TURP 術(shù)后第6 天，護(hù)理措施中不正確的是，（D)A 取半臥位B 鼓勵(lì)患者多飲水

C.持續(xù)膀朧沖洗D 出現(xiàn)腹脹時(shí)可且工管排氣、灌腸 E 鍛煉胚提肌 5.TURP 行膀脫沖洗。下列措施中，不正確的是，（A)A.引流不暢時(shí)應(yīng)及時(shí)施行低壓沖洗B.準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量 C 沖洗速度根據(jù)尿色而定D.定時(shí)擠捏尿管E.用生理鹽水沖洗

6.術(shù)后第7 天拔除尿管后，護(hù)士指導(dǎo)提肛功能鍛煉，目的是防止，（C)A 膀胱痙攣B.便秘C 尿頻尿失禁 D.術(shù)后出血E 大便失禁

簡(jiǎn)述題

7.術(shù)后一天，患者感覺(jué)下腹部劇烈疼痛，并有強(qiáng)烈的尿意、肛門(mén)墜脹感、膀胱沖洗液不滴，引出尿液血色明顯加重。考慮患者出現(xiàn)了什么問(wèn)題?原因 及如何處理? 答，(1)患者出現(xiàn)了膀胱痙攣現(xiàn)象。原因:①患者精神緊張、煩躁、恐懼 常是誘發(fā)膀胱痙攣的因素。②前列腺窩出血形成血凝塊，堵塞引流管沖洗不暢，以至膀胱充盈和刺激膀胱收縮導(dǎo)致痙攣。③引流管刺激。④沖洗液沖洗刺激。

(2)處理·①減慢沖洗速度;②向患者講解膀胱痙攣發(fā)生的病因、治療及預(yù)后情況，消除緊張情緒減輕其心理負(fù)擔(dān);③擠壓導(dǎo)尿管防止血塊堵塞，保持膀胱沖洗通暢有效。注意觀察和記錄引流液的顏色、量，若引流量少于沖洗液時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查導(dǎo)管位置;④遵醫(yī)囑應(yīng)用解罷王止痛藥物。使用鎮(zhèn)痛泵，可持 續(xù)緩慢將鎮(zhèn)痛藥注入(24~72 小時(shí))機(jī)體降低膀l恍瘟孿的發(fā)生。8.前列腺電切術(shù)后病人晚期前列腺窩出血的原因及如何指導(dǎo)患者預(yù)防? 答:前列腺手術(shù)創(chuàng)而在無(wú)感染的f青況下，術(shù)后至少6 周左右才能被劫膜覆 蓋，有感染者需要時(shí)間更長(zhǎng)。在創(chuàng)麗未愈合前，任何過(guò)繭的活動(dòng)及腹壓增高 的因素均可造成出血。放需注意預(yù)防繼發(fā)性出血。①?lài)诨颊哌m當(dāng)多飲水，保 持每日尿盆大于2000 時(shí)，避免飲酒及辛辣飲食。②保持大便通暢，防止排便 時(shí)過(guò)度用力;避免騎自行車(chē)活動(dòng)。③術(shù)后早期避免性生活，原則上，經(jīng)尿道前 列腺切除術(shù)后l 個(gè)月后，經(jīng)膀脫前列腺摘除術(shù)后2 個(gè)月后可恢復(fù)性生活。

④一旦發(fā)生出血、血塊形成，可造成排尿網(wǎng)難、膀脫脹滿(mǎn)，應(yīng)去醫(yī)院急診處理。之苦思考題

9.患者術(shù)中出血100 時(shí)，術(shù)后因病房后作膀脫沖洗，沖洗液為淡血色。術(shù)日晚出現(xiàn)煩躁不安、不合作，血壓220/125 mmHg，血紅蛋白150 g/L,K ? 4.7 mmol/L,CI-ll2 mmol/ L。請(qǐng)問(wèn):(1)患者可能出現(xiàn)何種并發(fā)癥?依據(jù)是什么?可能的原因?(2)如何處理? 答，(1)該患者可能出現(xiàn)了TUR 綜合征。患者術(shù)中出JIrJ.不多，術(shù)后引流 通暢，引流液淡血色，目前血壓高，血紅蛋白正常，因此不考慮出血。但患者 出現(xiàn)煩躁不安、血例低于正常，應(yīng)考慮發(fā)生了稀特性低納血癥、水中毒。主要 因術(shù)中及術(shù)后大盤(pán)的沖洗液被吸收使血容量急劇增加、血壓升高、稀釋性低 鏘血癥，致腦水腫，因而出現(xiàn)煩躁不安。

(2)患者可在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搞、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn) 肺水腫、心力衰竭等。TUR 綜合征處理包括:減慢輸液速度，遂醫(yī)囑氧氣l反 人，道醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑，靜脈滴注高滲溶液和使用鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)用對(duì)腎 功能無(wú)明顯損窯的抗生縈預(yù)防感染。持續(xù)觀察生命體征的變化。一一一-226 …_c_曾叩第三主卒…立tm事孩提1!

五、腎上腺疾病患者的護(hù)理 [知識(shí)要點(diǎn)] 1.熟悉腎上腺疾病的分類(lèi)。

2.熟悉腎上腺激索水平的主要指標(biāo)。

3.掌握腎上腺激素水平檢測(cè)的采血時(shí)間、方法。4.掌握腎上腺疾病的安全教育。5.掌握腎上腺危象的臨床表現(xiàn)及處理。[案例分析] 患者，女性，55 歲，即‘四肢進(jìn)行性乏力，夜尿增多11 天“以”低血何性周

期性麻痹“收入院，入院查體: T 36.9”(: , P 80 次/分，R 18 次/分，BP 180/ 105 mmHg，血你3.1 mmol/L.血釣141 mmol/L，尿pH{直為6.9，心電圖示 ST 延長(zhǎng)，T 波倒置，CT 示“左腎上腺外支有1.8 cmX2.0 cm 腫痕”入院后予 以螺內(nèi)自由(安體舒通)每次20 mg，3 次/日;氨化勿10 時(shí)，3 次/曰;盼爺明每 次10 mg，2 次/日口服，抽血查腎上腺激素水平示血路罔翻高于正常。10 天 后復(fù)查血壓為135/90 mmHg(18/12 kPa)，血何3.3 mmol/L.術(shù)前三天予以 務(wù)乙基500 ml、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)500 ml 擴(kuò)容治療。完善術(shù)前準(zhǔn)備后，在全麻下 行腹腔鏡左腎上腺切除術(shù)，術(shù)后予以激素、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。因選擇題

1.腎上腺疾病的敘述，以下說(shuō)法不正確的是:(B)A.庫(kù)欣綜合征是由皮質(zhì)院分泌過(guò)多引起 B.原發(fā)性盟主團(tuán)陰增多癥多為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生引起 C 兒茶盼膠癥是由嗜咯細(xì)胞瘤或腎上腺髓質(zhì)增'?引起 D.皮質(zhì)醇癥、原發(fā)性M 固劇增多癥和兒茶盼膠癥均有高血壓表現(xiàn) E.腎上腺手術(shù)后患者均應(yīng)觀察有無(wú)腎上腺功能不足現(xiàn)象 2.低血仰患者的補(bǔ)鋼原則下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?(c)A 補(bǔ)例總量為40~80mmo l/ d B.不可靜脈直接維注 C.尿盆在30 ml/h D.補(bǔ)鋼濃度為20 mmol/L 3.下列哪項(xiàng)不是原發(fā)性自基因翻增多癥的常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查改變:CD)A.高血壓B.低血仰C.高血餉D.酸中毒 4.下列哪些藥物屬于補(bǔ)例利尿劑?(ABC)227 一一一一一一 實(shí)用臨床護(hù)理“三基” 個(gè)案護(hù)理

A 蟲(chóng)草內(nèi)酶B.氮苯蟲(chóng)草脆C 阿米洛利。氫氮嚓嗦E.吠皇軍米 術(shù)前使用罷王乙基等藥物擴(kuò)容的目的哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?(C)A.防止術(shù)中腺體切除后血壓急劇下降 B.防止低血容量性休克的發(fā)生 C 患者尿多，實(shí)施補(bǔ)液

D.患者血管處于長(zhǎng)期收縮狀態(tài)，血容量低 6.患者術(shù)前最主要的護(hù)理診斷:(C)A 體液過(guò)多B.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)已高危險(xiǎn)性傷害/跌倒 D 焦慮衛(wèi).知識(shí)缺乏 飛」簡(jiǎn)述題 7.腎上腺疾病激素水平指標(biāo)主要包括哪些?應(yīng)在什么時(shí)間段采血?采取什么方法? 答·腎上腺激素水平指標(biāo)主要包括2 腎素、血管緊張素、血隆固自由、血尿兒 茶盼膠、血漿皮質(zhì)醇的視tl定等。

采血時(shí)間方法:①禁食禁水，臥床休息6-8 小時(shí)后于清晨六點(diǎn)抽取臥位

血z 一個(gè)綠管(血M 國(guó)釀)十一個(gè)裝有特殊抗凝劑的塑料管(血管緊張素)十兩 個(gè)紫管(血兒茶盼膠)，起床活動(dòng)2 小時(shí)后抽取立位血，即一個(gè)綠管(血M 固 酣〕十一個(gè)裝有特殊抗凝劑的塑料管(血管緊張素)②按8:00、16:00、0:00 時(shí)間抽取血漿皮質(zhì)醇;③尿兒茶盼膠留取z 晨7:00 排完尿后將所有尿液解于 清潔容器中直至第二日晨7:00 排完尿液，測(cè)量pH 值后測(cè)量總量記錄后留取 一管約15 ml 送檢。針對(duì)原發(fā)性應(yīng)固隅增多癥患者的低例，有哪些護(hù)理措施? 答z ①遵醫(yī)囑口服螺內(nèi)醋，促進(jìn)水納排出，保留御離子，記24 小時(shí)尿最;②指導(dǎo)進(jìn)食富含仰的食物，監(jiān)測(cè)生化鑰1 離子濃度;③做好活動(dòng)指導(dǎo)，預(yù)防患 者跌倒。⑦思考題

9.患者術(shù)后1 日，突然出現(xiàn)呼吸困難、心里再加快、血壓下降的表現(xiàn)，最有 可能發(fā)生了什么情況?應(yīng)如何進(jìn)行處理及預(yù)防? 答:(1)最有可能是發(fā)生了腎上腺危象。(2)處理:應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及早判斷e 常規(guī)給予5% 葡萄糖注射液

500 ml 十氫化可的松100 mg 靜脈滴注，1 次/日，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)激素用 228 復(fù)主L罵呈陽(yáng)9~笠蒙冤紀(jì)翠 量及應(yīng)用時(shí)間，并逐步減量。

(3)預(yù)防·①術(shù)前三天給予患者短乙基等補(bǔ)液治療，以防術(shù)中術(shù)后發(fā)生 腎上腺危象。②術(shù)后按時(shí)按量補(bǔ)充氫化可的松等激素，避免腎上腺危象的發(fā) 生。③傾聽(tīng)患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎上腺危象的相關(guān)表現(xiàn)。④密切觀察患 者的生命體征及神智變化，及時(shí)發(fā)生病情變化并做好處理。

六、膀骯癌患者的護(hù)理 {知識(shí)要點(diǎn)] 1.掌握膀脫癌根治術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備。2.掌握膀脫癌根治術(shù)術(shù)后管道的護(hù)理。3.掌握膀就癌行膀脫全切尿流改道造瘦口的護(hù)理。4.掌握膀脫癌術(shù)后健康教育。[案例分析] 患者，男性，67 歲，因“膀骯月中癌電切術(shù)后兩年，血尿半月氣門(mén)診擬”膀骯 癌“收入院?；颊邇赡昵靶小卑蛎撃[瘤電切術(shù)“術(shù)后病理示z 高級(jí)別乳頭狀尿 路上皮癌伴鱗狀分化，未見(jiàn)明確基底膜浸潤(rùn)。術(shù)后規(guī)律灌注化療。半月前忠 者出現(xiàn)肉眼血尿。

入院查體:T 36.7'C ,P 70 次/分，R 16 次/分，BP 130/70 mmHg。膀骯鏡檢查示膀脫左側(cè)壁有2 cmX2 cm,2 cmX1.5 cm 腫塊，病理檢查

示:移行細(xì)胞癌E 級(jí)。患者完善術(shù)前檢查，在全麻下行”膀骯全切回腸代膀骯 +雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)"。術(shù)后逃醫(yī)囑予I 級(jí)護(hù)理、禁食、持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，有輸尿管支架管兩根、留豆尿管及盆腔引〉血管各一根，術(shù)后道醫(yī)囑予抗炎補(bǔ) 液營(yíng)養(yǎng)治療。囡選擇題

1.診斷膀脫癌最有意義的檢查方法是:(D)A.B 超B.尿脫落細(xì)胞檢查c.靜}tt尿路造影 D.膀脫鏡檢查必要時(shí)活檢E 膀就雙合診 2 早期膀脫癌首選的治療方法是:(A)A.腫瘤及部分膀脫切除B.化療c.放療 D.膀脫全切除E.免疫療法 229 黑黑覽！提黑黑黑t工工工塵E呈交E主 對(duì)于行灌注化療患者的指導(dǎo)，不正確的是，(E)A.灌注前先排空尿液B.可采取俯、仰、左、右臥位

c.每隔15~30 分鐘更換體位D.藥物吉普保留膀脫內(nèi)2 小時(shí) E.灌注后少喝水，減少尿液，使藥物作用時(shí)間長(zhǎng)

4.膀朧全切回腸代膀)恍尿流改道腹壁造口術(shù)的護(hù)理，錯(cuò)誤的是，(0)A.引流通l煬且每天按時(shí)行膀脫沖洗

c.?？孑斈蚬苤Ъ芄芄潭己肈.術(shù)后第一天開(kāi)放造口 E.使用自酷清洗尿酸結(jié)品 術(shù)后行輸尿管文架管'沖洗，引流量少于人盞，應(yīng)首先考慮發(fā)生了，(c)A.尿瘦B.腹腔!l'&!NI C.引流管受壓 D.引流管堵塞E.引流管脫出 飛毅、筒述黯

6.患者行膀脫全切回腸代膀脫尿流改道術(shù)術(shù)前如何進(jìn)行腸道準(zhǔn)備? 答.術(shù)前腸道準(zhǔn)備對(duì)全!房脫手術(shù)清潔度至關(guān)重婆。從以下三點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)

備。①飲食:術(shù)前三天進(jìn)元渣半流質(zhì)，術(shù)前兩天清流質(zhì)飲食，術(shù)前一天禁食，6~8 小時(shí)禁飲，適當(dāng)補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持;②口服抗生紊.術(shù)前三天口服諸氟沙

屋(氟曖酸)0.2 g，3 次/日，甲硝i哇。1 g，3 次/日，③清潔腸道z 術(shù)前一天下午 16，00 口服復(fù)方聚乙二醉電解質(zhì)散(恒康正清)，術(shù)日晨清潔涎煬，直至排出水 樣便為止。

7.患者術(shù)后有哪些引流管?針對(duì)該患者預(yù)防尿漏的護(hù)理措施有哪些? 答:輸尿管支架管、盆腔引流管。

護(hù)理措施·①保持各引流管在位通楊;②觀察弓i 流液的顏色、性狀及最;③觀察有無(wú)尿漏的表現(xiàn)2 引流尿量減少、盆腔引流管引流出尿液、切口部位滲 出尿液、出現(xiàn)腹痛腹脹的癥狀，有無(wú)體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升等感染征象等。⑦思考題 8.膀Il?'t全切回腸代膀!比腹壁造瘦口周?chē)霈F(xiàn)紅腫的問(wèn)題會(huì)是哪些因素 造成的?腹壁造瘦口如何護(hù)理? 答:造成腹壁造接口周?chē)?腫的因素.①尿液i主時(shí)間浸漬，剌激皮膚引起 刺激性皮炎;②頻繁更換造口袋，或強(qiáng)行剝離造口袋勃膠，造成皮膚損傷。應(yīng) 輕柔慢慢剝離數(shù)月變，避免;頗繁更換造口袋一般3~5 天為宜，③造口周?chē)w毛 過(guò)密或多汗，應(yīng)將體毛剔除;④皮膚對(duì)教膠過(guò)敏。j廢壁造瘦口的護(hù)理:①輸尿管支架管引流通暢，防止因引流不i踢，尿液 一一一一-230 ………衷;二黑龍蛋j貴族M 外溢刺激造瘦口周?chē)钠つw，并發(fā)濕咳、潰殤及感染，及時(shí)更換造瘦口用圖的

敷料，保持用閣皮膚的清潔干燥。②密切觀察成形皮膚乳頭的血運(yùn)情況，觀 察其顏色及有無(wú)回縮現(xiàn)象出現(xiàn)。女日出現(xiàn)回縮、顏色變紫，則證明已出現(xiàn)血運(yùn) 障礙。應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

9.患者將要出院，除指導(dǎo)造口護(hù)理外在日常生活方面還得進(jìn)行哪些 指導(dǎo)? 答:①飲食:均衡飲食，注意多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素C 以提高小便酸性，減少感染幾率。②衣著:以柔軟舒適為原則，應(yīng)避免過(guò)緊衣 褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環(huán)。③運(yùn)動(dòng)·適當(dāng)參加一些不劇烈的體 育活動(dòng)，如臺(tái)球、自行車(chē)、慢跑、遠(yuǎn)足;同時(shí)避免增加腹壓的活動(dòng)，以防造口痛。

第二篇：泌尿外科護(hù)理工作總結(jié)

泌尿外科護(hù)理工作總結(jié)1

20xx年在我院三甲復(fù)審的大背景下，全面貫徹落實(shí)評(píng)審細(xì)則，制定并完善各項(xiàng)規(guī)章制度，充實(shí)評(píng)審材料，對(duì)照著三甲標(biāo)準(zhǔn)找差距，面對(duì)機(jī)遇和挑戰(zhàn)，結(jié)合我們的工作實(shí)際，從基礎(chǔ)工作抓起，一步一個(gè)腳印的做好三甲醫(yī)院復(fù)審的準(zhǔn)備工作。結(jié)合河北省衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)爭(zhēng)活動(dòng)和“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，緊緊圍繞“改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理水平”的工作宗旨，深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，執(zhí)行床邊工作制，落實(shí)三級(jí)質(zhì)控，三級(jí)查房，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)就上半年工作做如下總結(jié)；

一、加強(qiáng)落實(shí)核心制度及護(hù)理質(zhì)量管理，確保護(hù)理安全；

1、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)每個(gè)護(hù)理人員工作控制，把好醫(yī)囑關(guān)、查對(duì)關(guān)、交接班關(guān)、重病人護(hù)理關(guān)、特殊檢查診治關(guān)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化科室護(hù)理隊(duì)伍管理，緊抓護(hù)理核心制度，經(jīng)常檢查各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)和執(zhí)行情況。范文寫(xiě)作落實(shí)核心制度與狠抓臨床護(hù)理質(zhì)量的管理。

3、完善和執(zhí)行臨床護(hù)理核心工作制度，全科護(hù)士遵守醫(yī)院各規(guī)章制度，服從護(hù)士長(zhǎng)的安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。

4、按照護(hù)理部的導(dǎo)師制原則，進(jìn)行一對(duì)一培養(yǎng)；

5、能掌握危重、大手術(shù)、疑難病人的.搶救程序，擅于與病人或者家屬進(jìn)行有效的溝通，能夠正確解答前列腺電切術(shù)后的注意事項(xiàng)及持續(xù)膀胱沖洗的正確操作。

6、能夠落實(shí)及執(zhí)行情況以及各項(xiàng)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量并不斷提高。

二、注重服務(wù)細(xì)節(jié)，提高病人滿(mǎn)意度。

堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為病人提供優(yōu)質(zhì)的宗旨，加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實(shí)護(hù)理人員行為規(guī)范，在日常工作中要求護(hù)理人員微笑服務(wù)，文明用語(yǔ)。每月對(duì)住院病人發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表，滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，也多次獲得患者的表?yè)P(yáng)信，錦旗。并對(duì)滿(mǎn)意度調(diào)查中存在的問(wèn)題提出了整改措施。每月科室定期召開(kāi)工休座談會(huì)一次，征求病人的及家屬意見(jiàn)，對(duì)病人及家屬提出的要求給予最大的滿(mǎn)足。深入開(kāi)展以病人為中心的健康教育，通過(guò)制定并發(fā)放健康教育卡，以通過(guò)護(hù)士的言傳身教，黑板報(bào)宣傳，讓病人熟悉掌握疾病預(yù)防，康復(fù)及相關(guān)的醫(yī)療，護(hù)理及自我保健常識(shí)等知識(shí)。以細(xì)小優(yōu)質(zhì)的服務(wù)得到了病人及家屬的稱(chēng)贊。

三、加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1、按護(hù)理部修訂的“三甲”醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)管理規(guī)范，完善本科護(hù)理文書(shū)、資料管理，并組織質(zhì)控小組、全體護(hù)士學(xué)習(xí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，按質(zhì)控計(jì)劃落實(shí)。

2、繼續(xù)落14實(shí)項(xiàng)核心制度，每月重點(diǎn)考核及討論一項(xiàng)核心制度的落實(shí)情況，護(hù)士長(zhǎng)每月提問(wèn)每人一次，每周重點(diǎn)檢查一項(xiàng)核心制度落實(shí)情況，每月總結(jié)評(píng)價(jià)一次。

3、參加護(hù)士長(zhǎng)的管理知識(shí)、專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)。提高自身管理水平。

4、按護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)指南及護(hù)理部的規(guī)定，組織學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)及書(shū)寫(xiě)技巧。每周利用交接班對(duì)典型病例進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和討論。每周質(zhì)控檢查并公示結(jié)果，限期修改，提高書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。全年檢查體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單各240份，無(wú)不合格，合格率100%。

5、對(duì)護(hù)士進(jìn)行崗位職責(zé)、疾病護(hù)理常規(guī)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及專(zhuān)科理論知識(shí)的培訓(xùn)考核，按培訓(xùn)計(jì)劃每月考核一次。使每位護(hù)士熟練掌握以上內(nèi)容，護(hù)士長(zhǎng)每月重點(diǎn)檢查一項(xiàng)職責(zé)、制度的落實(shí)，使我科每項(xiàng)工作規(guī)范化。

6、制定專(zhuān)科疾病護(hù)理流程，各崗位工作流程及危重病人護(hù)理流程，并培訓(xùn)護(hù)士熟練掌握。護(hù)士長(zhǎng)每周檢查護(hù)士流程執(zhí)行情況，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及危重癥病人護(hù)理質(zhì)量。全年檢查基礎(chǔ)護(hù)理212人次、一級(jí)護(hù)理184人次，無(wú)不合格，合格率100%。

7、組織護(hù)士學(xué)習(xí)頒布的《護(hù)士條例》，使護(hù)士明確和實(shí)施自己的權(quán)利和義務(wù)。

四、急救物品完好率達(dá)100%

急救物品進(jìn)行“四定”管理，即定位放置、定額數(shù)量、定人負(fù)責(zé)、定期檢查。每周專(zhuān)管人員進(jìn)行全面檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查，隨時(shí)抽查，保證了急救物品始終處于應(yīng)急狀態(tài)。不準(zhǔn)任意挪用或者外借，誰(shuí)開(kāi)誰(shuí)用后誰(shuí)要及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，補(bǔ)充完后由誰(shuí)使用封條封好。所有急救物品設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)及有效期內(nèi)，杜絕過(guò)期物品及藥品存在。

五、加強(qiáng)院感工作

1、按醫(yī)院內(nèi)感染管理標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理，完善了醫(yī)療廢物管理制度，組織學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物分類(lèi)及醫(yī)療廢物處理流程，使我科醫(yī)療廢物分類(lèi)、收集、包裝、交接等做到規(guī)范管理。

2、組織學(xué)習(xí)洗手的目的及流程并進(jìn)行了考核，樣執(zhí)行手衛(wèi)生，杜絕院內(nèi)交叉感染。

3、組織學(xué)習(xí)多重耐藥菌感染患者的隔離措施及流程，建立多重耐藥菌感染隔離指引。

六、繼續(xù)教育培訓(xùn)及科研方面

1、護(hù)理師以上人員必須取得25分繼續(xù)教育學(xué)分。完成科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃。全年完成業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次，組織護(hù)理人員參加護(hù)理部各種講座及培訓(xùn)。

2、以“三基”理論知識(shí)教材，按科室護(hù)理人員三基培訓(xùn)考核計(jì)劃、培訓(xùn)細(xì)則對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)考核，每月一次，成績(jī)上報(bào)護(hù)理部。每月參加操作考核一次，對(duì)不達(dá)標(biāo)者再次培訓(xùn)，參加補(bǔ)考。

3、組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房12次，組織護(hù)理會(huì)診3次，危重疑難病例討論3次，提高全科護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)。

4、鼓勵(lì)護(hù)理工作者參加在職專(zhuān)科本科學(xué)習(xí)，全科護(hù)理工作者都報(bào)考了本科并取得了畢業(yè)證學(xué)位證，兩名護(hù)師報(bào)考了河北醫(yī)科大學(xué)在職研究生班并順利結(jié)業(yè)。

5、鼓勵(lì)護(hù)士撰寫(xiě)科研學(xué)術(shù)文章。

七、臨床教學(xué)

1、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生專(zhuān)人帶教，定期考試考核，全年帶教實(shí)習(xí)生45名，其中大專(zhuān)生14名，本科1名。

2、按帶教計(jì)劃安排教學(xué)活動(dòng)，每周1次檢查帶教工作，每月總結(jié)評(píng)價(jià)一次。

3、安排3—4年護(hù)士進(jìn)行操作示教，護(hù)理師進(jìn)行教學(xué)講座、查房，對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。

4、征求實(shí)習(xí)生意見(jiàn)，評(píng)選出張賀月為優(yōu)秀帶教老師。

八、存在問(wèn)題、工作設(shè)想

（一）存在問(wèn)題

1、晨間護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量差。

2、病房管理有待提高，病人自帶物品及陪伴人員較多。

3、新護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)薄弱，疾病護(hù)理及健康教育宣教不夠深入，缺乏動(dòng)態(tài)連續(xù)性。

4、學(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃厚，無(wú)學(xué)術(shù)論文。

5、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)有漏項(xiàng)、漏記、內(nèi)容缺乏連續(xù)性等缺陷。

6、低年資護(hù)士工作能力及心理素質(zhì)有待進(jìn)一步提高。

（二）工作設(shè)想

1、制定20xx年工作計(jì)劃，制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，使科內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)規(guī)范化。

2、根據(jù)80后護(hù)士的特點(diǎn)，注重低年資護(hù)士工作能力、心理承受能力的培訓(xùn)，使她們盡快的投入到工作中。

3、提高自身業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自身管理水平。

4、加強(qiáng)設(shè)備的投入，注重創(chuàng)優(yōu)工作內(nèi)涵。

九、整改措施

護(hù)士的培訓(xùn)力度不夠，年輕護(hù)士不注重自身學(xué)習(xí)，加強(qiáng)專(zhuān)科培訓(xùn)，針對(duì)科室重點(diǎn)人員，要有計(jì)劃有目的組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)考核

泌尿外科護(hù)理工作總結(jié)2

一、加強(qiáng)落實(shí)核心制度及護(hù)理質(zhì)量管理，確保護(hù)理安全

1、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)每個(gè)護(hù)理人員工作控制，把好醫(yī)囑關(guān)、查對(duì)關(guān)、交接班關(guān)、重病人護(hù)理關(guān)、特殊檢查診治關(guān)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化科室護(hù)理隊(duì)伍管理，緊抓護(hù)理核心制度，經(jīng)常檢查各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)和執(zhí)行情況。落實(shí)核心制度與狠抓臨床護(hù)理質(zhì)量的管理。

3、完善和執(zhí)行臨床護(hù)理核心工作制度，全科護(hù)士遵守醫(yī)院各規(guī)章制度，服從護(hù)士長(zhǎng)的安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。

4、培養(yǎng)專(zhuān)科高級(jí)責(zé)任護(hù)士（護(hù)師以上職稱(chēng)）具備綜合評(píng)估，判斷和處理護(hù)理問(wèn)題

5、能掌握危重、大手術(shù)、疑難病人的搶救程序，擅于與病人或者家屬進(jìn)行有效的溝通，能夠正確解答前列腺電切術(shù)后的注意事項(xiàng)及持續(xù)膀胱沖洗的正確操作。

6、能夠落實(shí)及執(zhí)行情況以及各項(xiàng)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量并不斷提高。

二、實(shí)行了“包干負(fù)責(zé)制”，提高服務(wù)質(zhì)量

落實(shí)了責(zé)任包干，實(shí)行小組負(fù)責(zé)、包干到人的臨床護(hù)理工作模式。我科護(hù)士分層管理，根據(jù)患者病情、護(hù)理難度、技術(shù)要求等要素對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分工，護(hù)理患者實(shí)行小組負(fù)責(zé)制，構(gòu)建專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士工作模式。落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，做到病人分級(jí)，護(hù)士分層。既強(qiáng)調(diào)高年資護(hù)士對(duì)危重病人的管理，又強(qiáng)調(diào)人人參與生活護(hù)理。實(shí)行整體包干全人護(hù)理，保證責(zé)任護(hù)士管床到位。專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)不僅分管病人還負(fù)責(zé)對(duì)本小組護(hù)士工作給予監(jiān)督管理，并指導(dǎo)本組護(hù)理人員完成醫(yī)療護(hù)理任務(wù)及危重病人的護(hù)理；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)所分管病人病情的觀察，落實(shí)治療性護(hù)理和健康教育，心理護(hù)理，生活護(hù)理，做到全程全方位護(hù)理。

三、注重服務(wù)細(xì)節(jié)，提高病人滿(mǎn)意度。

堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為病人提供優(yōu)質(zhì)的宗旨，加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實(shí)護(hù)理人員行為規(guī)范，在日常工作中要求護(hù)理人員微笑服務(wù)，文明用語(yǔ)。每月對(duì)住院病人發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表，滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，也多次獲得患者的表?yè)P(yáng)信，錦旗。并對(duì)滿(mǎn)意度調(diào)查中存在的問(wèn)題提出了整改措施。每月科室定期召開(kāi)工休座談會(huì)一次，征求病人的及家屬意見(jiàn)，對(duì)病人及家屬提出的要求給予最大的滿(mǎn)足。深入開(kāi)展以病人為中心的健康教育，通過(guò)制定并發(fā)放健康教育卡，以通過(guò)護(hù)士的言傳身教，黑板報(bào)宣傳，讓病人熟悉掌握疾病預(yù)防，康復(fù)及相關(guān)的醫(yī)療，護(hù)理及自我保健常識(shí)等知識(shí)。以細(xì)小優(yōu)質(zhì)的服務(wù)得到了病人及家屬的稱(chēng)贊。

四、規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，減輕護(hù)士書(shū)寫(xiě)壓力

護(hù)理文書(shū)即法律文書(shū)，是判定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書(shū)寫(xiě)過(guò)程中要認(rèn)真斟酌，能客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的放映病人的病情變化，不斷強(qiáng)化護(hù)理文書(shū)正規(guī)書(shū)寫(xiě)的重要意義，使每個(gè)護(hù)士能端正書(shū)寫(xiě)態(tài)度，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督力度，每班檢查上一班記錄有無(wú)紕漏，質(zhì)控小組定期檢查，護(hù)士長(zhǎng)定期和不定期檢查及出院病歷終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，每月進(jìn)行護(hù)理文書(shū)質(zhì)量分析，對(duì)存在問(wèn)題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控。我科自20xx年開(kāi)始至今根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)采取表格化護(hù)理文書(shū)，使用泌尿科及燒傷護(hù)理記錄，大大減少了護(hù)士用于記錄的時(shí)間。護(hù)士有更多的時(shí)間提供直接護(hù)理服務(wù)。

五、加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，科內(nèi)質(zhì)控小組將每個(gè)月個(gè)人需要完成的核心制度應(yīng)急預(yù)案及基礎(chǔ)操作考核列成表格，使護(hù)士們隨時(shí)可以掌握自己各項(xiàng)考核的進(jìn)度以及完成情況。發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，及時(shí)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)座談會(huì)及科內(nèi)生活會(huì)，總結(jié)工作中的缺點(diǎn)和不足，及時(shí)給與糾正。認(rèn)真分析差錯(cuò)的原因，討論糾偏措施，避免類(lèi)似事件再次發(fā)生。

2、針對(duì)病房年輕護(hù)士多，處理糾紛等突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)不足，更加注重護(hù)士溝通能力的培養(yǎng)。利用疑難病歷討論時(shí)間、生活會(huì)等鼓勵(lì)護(hù)士參加討論，以培養(yǎng)其溝通能力。并根據(jù)具體案例，具體分析，組織討論，教會(huì)年輕護(hù)士學(xué)會(huì)處理問(wèn)題。

六、加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員素質(zhì)：

1、制定與落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和三基考核計(jì)劃。按崗位及護(hù)士個(gè)性化需求進(jìn)行各類(lèi)護(hù)理技能培訓(xùn)，落實(shí)分層次培訓(xùn)和個(gè)性化培訓(xùn)，如崗前培訓(xùn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理急救技能、安全護(hù)理、護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)及危重病人的觀察技能、護(hù)理質(zhì)控、護(hù)理查房等，使我們的技術(shù)越來(lái)越嫻熟，不斷提高護(hù)士技能能力。也保證了我們?yōu)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

2、為了能更好的為人民服務(wù)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)核心制度以及各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，每個(gè)月有計(jì)劃的'學(xué)習(xí)、示教2項(xiàng)護(hù)理操作、2個(gè)核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理操作、核心制度、應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)在科內(nèi)基本已經(jīng)成為常態(tài)工作。護(hù)士通過(guò)學(xué)習(xí)，自覺(jué)地運(yùn)用到日常工作中，養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣，確保了病房的護(hù)理安全。

3、每月定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年共進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)70余次。并不斷完善科內(nèi)護(hù)理常規(guī)。修改完善《泌尿外科護(hù)理常規(guī)》。拓寬了護(hù)士的知識(shí)面，提高了護(hù)士理論水平。在對(duì)患者的健康宣教中，體現(xiàn)了護(hù)士們較高的知識(shí)水平，收到患者、家屬及醫(yī)生的一致好評(píng)。

4、每月堅(jiān)持開(kāi)展護(hù)理病例討論，針對(duì)護(hù)理疑難病例，危重癥病例，全科護(hù)士展開(kāi)討論，各抒己見(jiàn)，提高了護(hù)士對(duì)疑難危重病人的護(hù)理水平，同時(shí)又將可能發(fā)生的問(wèn)題想在前頭，提高了對(duì)護(hù)理問(wèn)題的預(yù)見(jiàn)性和應(yīng)對(duì)能力。

5、每月科室質(zhì)控小組有計(jì)劃是對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技能考核，年末各級(jí)護(hù)理人員參加科內(nèi)組織的專(zhuān)科理論及護(hù)理部組織的理論考試、參加率100%，考核合格率為100%。

通過(guò)一年的三基三嚴(yán)培訓(xùn)，使護(hù)士的業(yè)務(wù)水平不斷提高，為患者提高更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

七、急救物品完好率達(dá)100%

急救物品進(jìn)行“四定”管理，即定位放置、定額數(shù)量、定人負(fù)責(zé)、定期檢查。每周專(zhuān)管人員進(jìn)行全面檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查，隨時(shí)抽查，保證了急救物品始終處于應(yīng)急狀態(tài)。不準(zhǔn)任意挪用或者外借，誰(shuí)開(kāi)誰(shuí)用后誰(shuí)要及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，補(bǔ)充完后由誰(shuí)使用封條封好。所有急救物品設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)及有效期內(nèi)，杜絕過(guò)期物品及藥品存在。

八、加強(qiáng)院感工作

1、按醫(yī)院內(nèi)感染管理標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理，完善了醫(yī)療廢物管理制度，組織學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物分類(lèi)及醫(yī)療廢物處理流程，使我科醫(yī)療廢物分類(lèi)、收集、包裝、交接等做到規(guī)范管理。

2、組織學(xué)習(xí)洗手的目的及流程并進(jìn)行了考核，樣執(zhí)行手衛(wèi)生，杜絕院內(nèi)交叉感染。

3、組織學(xué)習(xí)多重耐藥菌感染患者的隔離措施及流程，建立多重耐藥菌感染隔離指引。

九、倡導(dǎo)護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告不良事件

落實(shí)并完善了不良事件登記報(bào)告制度，采取鼓勵(lì)無(wú)懲罰性報(bào)告及網(wǎng)上填寫(xiě)報(bào)告，并倡導(dǎo)護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，做到實(shí)事求是，不隱瞞、不謊報(bào)、不拖延。并每月對(duì)護(hù)士工作中常見(jiàn)的不安全表現(xiàn)、護(hù)理事故常見(jiàn)原因，進(jìn)行了總結(jié)分析，提出了如何防止護(hù)理事故及差錯(cuò)的發(fā)生。本無(wú)護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。

十、存在問(wèn)題、工作設(shè)想及今后努力方向

（一）存在問(wèn)題

1、晨間護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量差。

2、病房管理有待提高，病人自帶物品及陪伴人員較多。

3、新護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)薄弱，疾病護(hù)理及健康教育宣教不夠深入，缺乏動(dòng)態(tài)連續(xù)性。

4、學(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃厚，無(wú)學(xué)術(shù)論文。

5、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)有漏項(xiàng)、漏記、內(nèi)容缺乏連續(xù)性等缺陷。

6、低年資護(hù)士工作能力及心理素質(zhì)有待進(jìn)一步提高。

（二）工作設(shè)想

1、制定20xx年工作計(jì)劃，制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，使科內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)規(guī)范化。

2、根據(jù)80后護(hù)士的特點(diǎn)，注重低年資護(hù)士工作能力、心理承受能力的培訓(xùn)，使她們盡快的投入到工作中。

3、提高自身業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自身管理水平。

4、加強(qiáng)設(shè)備的投入，注重創(chuàng)優(yōu)工作內(nèi)涵。

（三）今后努力方向

在新大樓投入使用的全新明亮的優(yōu)美環(huán)境一年里，泌尿外科在落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)目標(biāo)中，較好地完成了各項(xiàng)護(hù)理工作。不斷提高護(hù)理素質(zhì)及工作水平，適應(yīng)醫(yī)院改革發(fā)展的需要，為打造懷醫(yī)護(hù)理品牌，區(qū)域性綜合醫(yī)院品牌而努力奮斗。我們相信我們能做地更好。

泌尿外科護(hù)理工作總結(jié)3

在泌尿外科工作這段，學(xué)習(xí)到很多新的東西，挑戰(zhàn)了很多不曾遇到過(guò)的困難，現(xiàn)將我近段工作總結(jié)如下：

一、思想政治

作為一名中共黨員，我能夠時(shí)刻以一名黨員的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求自己。在遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度的前提下，認(rèn)真學(xué)習(xí)各種先進(jìn)思想，開(kāi)闊自己的視野，在科室主任和護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，努力提高自己的思想覺(jué)悟和業(yè)務(wù)水平，認(rèn)真開(kāi)展并組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，用知識(shí)把自己武裝起來(lái)，像一名優(yōu)秀的泌尿外科護(hù)士邁進(jìn)。

同時(shí)，我也積極地響應(yīng)醫(yī)院各部門(mén)的號(hào)召，踴躍參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)活動(dòng)，不斷提升自己，鍛煉自己，豐富自己業(yè)余生活的同時(shí)，開(kāi)闊了眼界，增長(zhǎng)了見(jiàn)識(shí)，促進(jìn)自己全面發(fā)展。

二、業(yè)務(wù)技術(shù)

泌尿外科手術(shù)病人相對(duì)較多，也就學(xué)到了術(shù)前術(shù)后的相關(guān)知識(shí)。術(shù)前準(zhǔn)備有心理疏導(dǎo)和腸道準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)。術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、切口觀察、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護(hù)理、尿管的護(hù)理、飲食護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理等等。在日常工作中，就要求我們更耐心地去與病人及家屬交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護(hù)理質(zhì)量，讓病人信任我們工作。由于外科的節(jié)奏比較快工作比較忙，比較瑣碎。記得剛到外科時(shí)我還不適應(yīng)，為了搞好工作，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，我不怕麻煩，向老師請(qǐng)教，向同事學(xué)習(xí)，自己摸索，在短時(shí)間內(nèi)便比較熟悉了外科的工作。了解了各班的職責(zé)，明確了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個(gè)清楚的工作思路，能夠順利的開(kāi)展工作并熟練圓滿(mǎn)地完成本職工作。

三、自我管理

我還很注意護(hù)士職業(yè)形象，在平時(shí)工作中注意文明禮貌服務(wù)，堅(jiān)持文明用語(yǔ)，工作時(shí)儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過(guò)肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語(yǔ)言規(guī)范。認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例學(xué)習(xí)活動(dòng)，豐富了法律知識(shí)，增強(qiáng)了安全保護(hù)意識(shí)。在護(hù)士長(zhǎng)積極認(rèn)真指導(dǎo)下，我在很多方面都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步和提高，平時(shí)堅(jiān)持參加科室的`業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理人員三基訓(xùn)練，能始終堅(jiān)持愛(ài)崗敬業(yè)，貫徹”以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，提高了自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。

四、缺點(diǎn)和不足

當(dāng)然，我身上還存在一些不足有待改進(jìn)。比如，在學(xué)習(xí)上，有時(shí)仍有浮躁的情緒，感覺(jué)要學(xué)的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時(shí)，不能冷靜處理。在工作上，有時(shí)存在著標(biāo)準(zhǔn)不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的職責(zé)和義務(wù)，但是在主動(dòng)性方面還有待于進(jìn)一步提高，這都是我今后需要改進(jìn)和提高的地方。

泌尿外科護(hù)理工作總結(jié)4

20xx年泌尿外科二病房共收治病人xx人，進(jìn)行手術(shù)xx例，重癥病人xx人，搶救人數(shù)xx人次。收到表?yè)P(yáng)信xx封?，F(xiàn)將護(hù)理工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)，提高護(hù)理服務(wù)水平

1. 組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度以及各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，每個(gè)月有計(jì)劃的對(duì)各個(gè)核心制度應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行考核，核心制度、應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)在科內(nèi)已經(jīng)成為常態(tài)工作。護(hù)士通過(guò)核心制度的學(xué)習(xí)，自覺(jué)地將核心制度運(yùn)用到日常工作中，養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣，確保了病房的護(hù)理安全。

2. 每月定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年共進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)40余次。并不斷完善科內(nèi)護(hù)理常規(guī)。修改完善了《靜脈腎盂造影護(hù)理常規(guī)》。拓寬了護(hù)士的知識(shí)面，提高了護(hù)士理論水平。在對(duì)患者的健康宣教中，體現(xiàn)了護(hù)士們較高的知識(shí)水平，受到患者、家屬及醫(yī)生的一致好評(píng)。

3.每月堅(jiān)持開(kāi)展護(hù)理病例討論，針對(duì)護(hù)理疑難病例，危重癥病例，全科護(hù)士展開(kāi)討論，各抒己見(jiàn)，提高了護(hù)士對(duì)疑難危重病人的護(hù)理水平，同時(shí)又將可能發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題想在前頭，提高了對(duì)護(hù)理問(wèn)題的預(yù)見(jiàn)性和應(yīng)對(duì)能力。

4. 每月科室質(zhì)控組有計(jì)劃的對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技能考核，尤其加強(qiáng)對(duì)科室不常見(jiàn)的護(hù)理操作的考核，找出共性問(wèn)題，及時(shí)糾正。通過(guò)一年來(lái)的三基三嚴(yán)培訓(xùn)，使護(hù)士的業(yè)務(wù)水平不斷提高，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)

二、加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，積極開(kāi)展人性化服務(wù)

1、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，科內(nèi)質(zhì)控組將每個(gè)月個(gè)人需要完成的核心制度應(yīng)急預(yù)案及基礎(chǔ)操作考核列成表格，使護(hù)士們隨時(shí)可以掌握自己各項(xiàng)考核的進(jìn)度以及完成情況。發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)及時(shí)召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)座談會(huì)及科內(nèi)生活會(huì)，總結(jié)工作中的缺點(diǎn)和不足，及時(shí)給予糾正。認(rèn)真分析差錯(cuò)發(fā)生的原因，討論糾偏措施，避免類(lèi)似事件再次發(fā)生。

2、科室內(nèi)年輕護(hù)士作為主要力量，既為我科增添了朝氣，注入了新鮮血液，同時(shí)又為病房的管理工作提出了更高的要求。為了使各層次的人員都得到合理的.有計(jì)劃的培訓(xùn)，年初，科內(nèi)重新制定了各層次人員的培訓(xùn)計(jì)劃。制定了《延期實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃》，規(guī)定帶教老師和延期實(shí)習(xí)學(xué)生每周按照計(jì)劃完成各項(xiàng)實(shí)習(xí)工作。延期實(shí)習(xí)同學(xué)每周完成2篇實(shí)習(xí)筆記。制定了《新輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃》，短期培訓(xùn)一個(gè)月，使新輪轉(zhuǎn)的護(hù)士在初次進(jìn)科的一個(gè)月目標(biāo)性強(qiáng)，盡快的融入到科室工作中。同時(shí)每月重點(diǎn)檢查1-2名低年資護(hù)士自我學(xué)習(xí)的情況，督促低年資護(hù)士加強(qiáng)專(zhuān)科學(xué)習(xí)。

3、針對(duì)病房年輕護(hù)士多，處理糾紛等突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，更加注重對(duì)護(hù)士溝通能力的培養(yǎng)。利用疑難病例討論時(shí)間、生活會(huì)等鼓勵(lì)護(hù)士參加討論，以培養(yǎng)其溝通能力。并根據(jù)具體案例，具體分析，組織討論，教會(huì)年輕護(hù)士學(xué)會(huì)處理問(wèn)題。

三、積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程、積極開(kāi)展人性化護(hù)理

1、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程伊始，科室召開(kāi)了生活會(huì)，將相關(guān)的精神傳達(dá)到每一名護(hù)士，向大家說(shuō)明，為什么要開(kāi)展這項(xiàng)工作，取得科室護(hù)士的認(rèn)可。同時(shí)，科室也積極動(dòng)起來(lái)，先是在工作安排上做了調(diào)整，取消了輔助班護(hù)士，將科室責(zé)任組由3個(gè)改為5個(gè)責(zé)任組。

2、重新規(guī)劃了各班職責(zé)，由責(zé)護(hù)全權(quán)負(fù)責(zé)患者的一切處置、病情觀察、健康宣教等。護(hù)士長(zhǎng)、治療護(hù)士在病房工作高峰時(shí)參與到各組的護(hù)理工作中。

3、積極組織科室護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作大練兵，為了能將各項(xiàng)生活護(hù)理操

作更好的提供給病人，我們先在自己的身上練習(xí)，并且不斷改進(jìn)生活護(hù)理用具。我們自制馬蹄枕，用等滲鹽水沖洗袋制成臨床洗頭用的沖洗袋，用灌腸器制成床邊洗手用的沖洗袋。一次次的練習(xí)，一次次的改進(jìn)，一次次的自我體驗(yàn)，使我們的技術(shù)越來(lái)越嫻熟，也保證了我們?yōu)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

4、加大病房安全管理。泌尿外科高齡老年患者較多，針對(duì)科室這一特點(diǎn)，我們從病人一入院開(kāi)始就進(jìn)行細(xì)致詳盡的安全教育，預(yù)防可能發(fā)生的跌倒、燙傷等事件。簽好各項(xiàng)告知書(shū)，針對(duì)每一個(gè)患者做好相關(guān)危險(xiǎn)因素的評(píng)估，并根據(jù)危險(xiǎn)分值做好相關(guān)的預(yù)防措施。如穿防滑鞋、床頭掛跌倒警示標(biāo)識(shí)、科室走廊掛放跌倒展板等等。

四、科室不足

1.低年資護(hù)士工作能力，突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力及心理素質(zhì)有待進(jìn)一步提高。

2.作為年輕護(hù)士長(zhǎng)，管理經(jīng)驗(yàn)不足，科室管理能力有待于進(jìn)一步提高。

五、工作設(shè)想

1.制定20xx年科室工作計(jì)劃，制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，使科內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)規(guī)范化。

2.根據(jù)80后護(hù)士的特點(diǎn)，注重低年資護(hù)士工作能力、心理承受能力的培養(yǎng)，使她們盡快的成熟，更好的投入到工作中。

3.提高自身業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自身管理水平。

第三篇：泌尿外科護(hù)理常規(guī)

第二節(jié)、泌尿外科護(hù)理常規(guī)

一、泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)

1.執(zhí)行住院護(hù)理常規(guī)。

2.心理護(hù)理：評(píng)估病人心理狀況，做好心理疏導(dǎo)。3.圍手術(shù)期護(hù)理：①根據(jù)醫(yī)囑完善術(shù)前常規(guī)檢查及準(zhǔn)備

②術(shù)日晨準(zhǔn)備：測(cè)生命體征，按入手術(shù)室流程執(zhí)行

③術(shù)后回室護(hù)理：按患者術(shù)后返房流程執(zhí)行 4.病情觀察：根據(jù)疾病護(hù)理常規(guī)觀察病情。

5.安全護(hù)理：評(píng)估患者狀況，及時(shí)采取保護(hù)措施（壓瘡、跌倒、墜床、燙傷等）6.飲食：根據(jù)醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)

7.飲水指導(dǎo)：無(wú)腎功能不全、無(wú)尿、水腫、心肺功能異常等情況時(shí)，鼓勵(lì)病人多飲水，每24h飲水量2000ml以上。

8．落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理：①床單元整潔（病室、床位、床頭柜）

②病人舒適（三短六潔、臥位舒適、符合治療要求）

③管道護(hù)理（固定、通暢、按時(shí)更換）9.健康教育：針對(duì)不同病種予以相應(yīng)健康教育

二、泌尿外科專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)

（一）泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī) 1.尿石癥

按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī) 觀察要點(diǎn)（1）排尿情況。

（2）穿刺部位或傷口滲血、滲液（3）引流管（通暢，性質(zhì)、顏色、量）護(hù)理措施 術(shù)前

（1）協(xié)助做好KUB+IVP和腹部平片（KUB）檢查，輸尿管結(jié)石病人術(shù)前拍攝定位片。（2）觀察有無(wú)急性尿閉的發(fā)生或有無(wú)結(jié)石排出。（3）腎絞痛者，遵醫(yī)囑給予解痙止痛治療。

（4）經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCN術(shù)）術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù)穿刺部位皮膚有無(wú)紅腫、破潰。(5)心理護(hù)理：評(píng)估病人心理狀況，做好心理疏導(dǎo)。術(shù)后

（1）做好雙J管護(hù)理：避免做下蹲、劇烈咳嗽，以免雙J管移位。（2）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：

①出血：觀察傷口情況及引流管的量、色、質(zhì)變化。PCNL術(shù)后夾閉腎造瘺管，根據(jù)醫(yī)囑開(kāi)放，并觀察腎造瘺管引流液顏色。

②感染：觀察體溫變化，指導(dǎo)患者多飲水；保持導(dǎo)尿管及造瘺管的通暢。

③尿漏：腎、輸尿管微創(chuàng)手術(shù)的病人注意觀察腹部有無(wú)脹痛癥狀，警惕尿漏導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生。若傷口滲液和引流液為淡黃色且逐漸增加并有尿味，提示有漏尿發(fā)生，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

④胸腔損傷：PCNL術(shù)后患者若出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，紫紺，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予吸氧、胸腔閉式引流等治療。健康教育

（1）大量飲水，成人每日尿量在2000ml以上。（2）飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石分析結(jié)果進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

（3）定期檢查：定期進(jìn)行尿液化驗(yàn)、X線(xiàn)、B超、檢查觀察有無(wú)復(fù)發(fā)，殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀及時(shí)就診。

（4）避免重體力勞動(dòng)和激烈運(yùn)動(dòng)，以防雙J管脫出，如尿道口異物感，應(yīng)及時(shí)就診。2.泌尿系損傷

按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī) 觀察要點(diǎn)（1）生命體征。

（2）腰腹部癥狀、體征。

（3）排尿情況：尿液量、色、質(zhì)變化。護(hù)理措施 術(shù)前 病情觀察：

①?lài)?yán)密觀察潛在性損傷：了解受傷經(jīng)過(guò)，評(píng)估有無(wú)合并其他臟器損傷。嚴(yán)密觀察病人癥狀及體征的變化，做好搶救準(zhǔn)備，配合醫(yī)生作好各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查及B超、X線(xiàn)、CT等檢查。②密切觀察生命體征變化，注意皮膚色澤及肢體溫度。若有休克發(fā)生在抗休克治療的同時(shí)作好術(shù)前準(zhǔn)備。

③觀察排尿異常情況，尿液量、色、質(zhì)變化。必要時(shí)留置導(dǎo)尿管

④腎損傷者，嚴(yán)密觀察腰腹部壓痛及腫脹情況，保守治療病人絕對(duì)臥床休息2~4周，病情穩(wěn)定、血尿消失1周后方可離床活動(dòng)。

⑤膀胱損傷：密切觀察下腹部疼痛、壓痛、肌緊張，血尿及排尿困難及尿外滲情況。⑥前尿道挫傷及輕度裂傷行保留導(dǎo)尿的病人嚴(yán)防導(dǎo)尿管脫落。尿道撕裂或完全斷裂病人做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。

⑦后尿道損傷合并骨盆骨折病人按骨盆骨折護(hù)理。術(shù)后

（1）密切觀察生命體征變化。（2）做好基礎(chǔ)護(hù)理和導(dǎo)管護(hù)理。

（3）腎修補(bǔ)、腎部分切除術(shù)病人絕對(duì)臥床休息2周以上。（4）膀胱損傷病人，按恥骨上膀胱造瘺術(shù)護(hù)理。健康教育

（1）一側(cè)腎全切病人避免服用對(duì)腎臟有損害的藥物，避免健側(cè)腎臟外傷。（2）后尿道損傷合并骨盆骨折病人3個(gè)月后行二期手術(shù)。（3）尿道修補(bǔ)術(shù)患者，尿線(xiàn)變細(xì)及時(shí)就診。（4）定期門(mén)診隨訪(fǎng)復(fù)查泌尿系B超、CT及腎功能。3.良性前列腺增生癥 按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī) 觀察要點(diǎn)

（1）腎功能指標(biāo)及尿量。（2）排尿，排便情況。

（3）三腔氣囊導(dǎo)尿管壓迫牽引止血是否有效。（4）引流管是否通暢及量、色、質(zhì)變化。護(hù)理措施 術(shù)前

（1）急性尿潴留或腎功能不良者給予留置導(dǎo)尿，以解除梗阻和改善腎功能。

（2）全面評(píng)估心、肺、肝、腎功能等情況，提高手術(shù)的耐受力。有尿路感染者給予抗感染治療。

（3）術(shù)前調(diào)整飲食，防止大便干結(jié)。術(shù)后

⑴臥位：術(shù)后根據(jù)麻醉方式擺放臥位，TVP術(shù)后氣囊導(dǎo)尿管牽拉固定在患者一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，肢體保持伸直外展15°直至解除牽引為止（牽引18~20h）。

（2）定時(shí)擠壓導(dǎo)尿管，確保通暢，必要時(shí)行膀胱持續(xù)沖洗，防止血塊堵塞。

（3）出血：觀察尿液的性質(zhì)、色、量，做好記錄，TVP早期觀察有無(wú)電切綜合征,定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖及電解質(zhì)的變化。健康教育

（1）告知預(yù)防術(shù)后出血的配合知識(shí)，解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)方法。（2）忌食辛辣刺激性食物，戒煙酒，多飲水。

（3）預(yù)防繼發(fā)性出血：多吃粗纖維素食物，保持大便通暢；3月內(nèi)避免腹壓增加的因素：如咳嗽、便秘、久坐、騎自行車(chē)等。（4）尿線(xiàn)變細(xì)及時(shí)就診。4.腎腫瘤

按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī) 觀察要點(diǎn)

（1）生命體征。

（2）傷口及引流管情況。（3）尿量。護(hù)理措施 術(shù)前

（1）評(píng)估病人全身情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。（2）預(yù)防腎臟自發(fā)性破裂：避免擠壓患側(cè)腎區(qū)，避免增加腹壓的因素。

（3）了解健側(cè)腎臟功能情況，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)專(zhuān)科檢查如腎臟B超、CT及GFR等。術(shù)后

（1）臥床休息：術(shù)后2~3天后逐步下床活動(dòng)，腎腫瘤剜除、腎部分切除患者一般應(yīng)絕對(duì)臥床2~4周。

（2）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：

①出血：密切觀察血壓、脈搏、面色的變化。觀察傷口情況及引流液的性質(zhì)與量。

②感染：觀察體溫變化，傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛。

③急性腎衰：嚴(yán)密觀察并記錄尿量，量出為入，以免增加健側(cè)腎臟負(fù)擔(dān)。健康教育

（1）腎腫瘤剜除、腎部分切除術(shù)病人絕對(duì)臥床休息2周以上。

（2）保護(hù)健側(cè)腎臟：避免服用對(duì)腎臟有損害的藥物，避免健側(cè)腎臟外傷。（3）飲食：多食新鮮水果蔬菜，避免過(guò)量蛋白質(zhì)、高糖和高脂飲食。戒煙酒。（4）定期門(mén)診隨訪(fǎng) 5.腎上腺皮質(zhì)增生癥 按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī) 觀察要點(diǎn)

（1）血壓，血糖。

（2）觀察精神癥狀防止發(fā)生意外傷害。

（3）腎上腺危象：脫水、血壓下降、體位性低血壓、虛脫、厭食、嘔吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。護(hù)理措施 術(shù)前

（1）防止意外傷害。及時(shí)評(píng)估安全狀況，采取保護(hù)措施（2）預(yù)防感染：做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持病人全身皮膚清潔衛(wèi)生 術(shù)后

（1）預(yù)防腎上腺危象：遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充激素監(jiān)測(cè)病人電解質(zhì)、血糖等。若發(fā)現(xiàn)病人四肢無(wú)力、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛、惡心、嘔吐血壓驟降、脈快、神志模糊等腎上腺功能不足癥狀，立即通知醫(yī)師處理，并積極配合搶救。

（2）預(yù)防感染：觀察體溫變化及傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛。健康教育

（1）指導(dǎo)病人在日常生活中、要注意預(yù)防感染，皮膚保持清潔，防止外傷，骨折。（2）飲食：低鈉、高鉀、高蛋白的食物。

（3）藥物知識(shí)宣教：遵醫(yī)囑服用藥，不擅自減藥或停藥。（4）定期門(mén)診隨訪(fǎng) 6.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī) 觀察要點(diǎn)

（1）高血壓危象：若出現(xiàn)血壓急驟升高達(dá)200mmHg以上，伴頭痛、頭暈心悸、氣短、胸悶壓抑、面色蒼白、大汗淋漓、惡心嘔吐、視力模糊等情況時(shí)，提示發(fā)生高血壓危象，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腦溢血或肺水腫。

（2）腎上腺危象：脫水、血壓下降、體位性低血壓、虛脫、厭食、嘔吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。護(hù)理措施 術(shù)前

（1）防范高血壓危象：避免一切誘發(fā)高血壓危象的因素，包括不良情緒、觀看驚恐電視、電影、飲用含咖啡因的各類(lèi)飲料、避免勞累等。防范腹壓增高。要定時(shí)、定位監(jiān)測(cè)血壓。一旦發(fā)生高血壓危象，迅速遵醫(yī)囑降壓、控制心率，持續(xù)監(jiān)控血壓。

（2）加強(qiáng)藥物觀察：術(shù)前應(yīng)用腎上腺a受體阻滯劑如竹林胺等。服藥后常規(guī)臥床30min，同時(shí)告知患者在起床、站立等發(fā)生體位變化時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，以防出現(xiàn)體位性低血壓，發(fā)生暈厥造成意外。

（3）擴(kuò)容治療：術(shù)前3~6天進(jìn)行輸液擴(kuò)容治療。（4）評(píng)估患者心理狀況，做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。（5）術(shù)前禁用阿托品。術(shù)后

（1）患者回病房后取平臥位，盡量減少體位搬動(dòng)。

（2）觀察病情變化：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、血糖。及時(shí)發(fā)現(xiàn)危象癥狀如血壓下降、四肢酸痛、腹痛，甚至嗜睡。

（3）預(yù)防腎上腺危象：遵醫(yī)囑及時(shí)使用腎上腺皮質(zhì)激素。

（4）維持水電解質(zhì)酸堿平衡：遵醫(yī)囑及時(shí)檢測(cè)各項(xiàng)水電解質(zhì)及生化指標(biāo)。健康教育

（1）指導(dǎo)家庭血壓監(jiān)測(cè)。如有不適，及時(shí)就診。（2）定期復(fù)查。7.膀胱腫瘤

按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī) 觀察要點(diǎn)（1）血尿情況。

（2）腹壁造瘺口腸乳頭血運(yùn)情況，乳頭色澤，濕潤(rùn)度，造口周?chē)つw。（3）腹部癥狀，體征。

護(hù)理措施 術(shù)前

（1）協(xié)助做好腹部平片和靜脈腎盂造影，CT，膀胱鏡檢等。

（2）觀察血尿情況，鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止血治療及行膀胱沖洗。（3）評(píng)估病人全身情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。

（4）準(zhǔn)備膀胱全切病人：術(shù)前3天進(jìn)流質(zhì)，按醫(yī)囑服用腸道抗生素，術(shù)晨禁食。術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸。

（5）評(píng)估患者心理狀況，做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。術(shù)后

（1）膀胱腫瘤電切或膀胱部分切除術(shù)的病人按膀胱沖洗引流護(hù)理。（2）觀察術(shù)后有無(wú)發(fā)熱，腹痛，腹脹等癥狀（3）膀胱全切除病人： ①引流管按引流管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行

②觀察腹壁造瘺口黏膜的血運(yùn)情況，色澤，濕潤(rùn)度。③保護(hù)造口周?chē)つw，保持清潔干燥。

④膀胱全切原位回腸新膀胱手術(shù)病人；預(yù)防并發(fā)癥，如麻痹性腸梗阻、應(yīng)激性潰瘍、尿失禁、墜積性肺炎等。健康教育

（1）膀胱全切除病人：

①尿路造口病人教會(huì)自我護(hù)理方法

②膀胱全切原位回腸新膀胱手術(shù)病人教會(huì)新膀胱功能訓(xùn)練。

（2）膀胱腫瘤電切或膀胱部分切除術(shù)的病人，遵醫(yī)囑行靜脈化療或DSA局部化療及行膀胱灌注化療。8.尿道下裂

按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī) 觀察要點(diǎn)

（1）尿液引流管：是否在位、通暢與否。（2）傷口有無(wú)滲血。（3）術(shù)后排便情況。護(hù)理措施 術(shù)前

（1）評(píng)估患者心理狀況，做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

（2）保持會(huì)陰部皮膚清潔，觀察會(huì)陰部皮膚有無(wú)炎癥、潰爛。術(shù)后

（1）尿道瘺預(yù)防及護(hù)理：限制飲食，吃無(wú)渣高熱量，高蛋白，低纖維素流食。避免過(guò)早排便。防止排便用力或陰莖勃起的傷口出血致感染，鼓勵(lì)病人多飲水。（2）引流管護(hù)理：妥善固定，保持通暢。注意觀察引流尿液的色澤、量。健康教育

（1）講解保持會(huì)陰部皮膚清潔的重要性。

（2）講明術(shù)后限制飲食的必要性.術(shù)后過(guò)早排便的危害。

（3）手術(shù)2周后可恢復(fù)一般活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)行可能使新成形的尿道裂開(kāi)的活動(dòng)。（5）飲食：高蛋白富含維生素食物。

（6）穿寬松棉制內(nèi)褲,保持會(huì)陰部及外生殖器的清潔。

（7）隨時(shí)注意尿線(xiàn)粗細(xì)的變化,如果尿線(xiàn)逐漸變細(xì),或出現(xiàn)排尿困難,及時(shí)就診行尿道擴(kuò)張。9.女性壓力性尿失禁 按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī) 觀察要點(diǎn)

（1）會(huì)陰部皮膚。（2）術(shù)后排尿情況。護(hù)理措施 術(shù)前

（1）做好心理護(hù)理：尊重患者，不泄露患者隱私，加強(qiáng)術(shù)后盆底肌肉訓(xùn)練的意義和方法的教育。

（2）觀察會(huì)陰部皮膚，保持會(huì)陰部清潔，干燥（3）遵醫(yī)囑給予陰道沖洗。（4）協(xié)助醫(yī)師做好專(zhuān)科檢查 術(shù)后

（1）觀察陰道有無(wú)流血。

（2）進(jìn)行排尿功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者做尿道外括約肌收縮訓(xùn)練 健康教育

（1）鞏固手術(shù)療效：拔管后應(yīng)加強(qiáng)盆底肌肉訓(xùn)練

（2）指導(dǎo)患者手術(shù)2周后可恢復(fù)一般活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活。

10.男性生殖器手術(shù)（睪丸扭轉(zhuǎn)、鞘膜積液、精索靜脈曲張、包皮過(guò)長(zhǎng)）按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī) 觀察要點(diǎn)

（1）導(dǎo)尿管：是否在位、通暢。（2）傷口有無(wú)滲血。護(hù)理措施 術(shù)前

（1）準(zhǔn)備皮膚：觀察會(huì)陰部皮膚，檢查術(shù)區(qū)的皮膚有無(wú)炎癥、潰爛。（2）評(píng)估患者心理狀況，做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

（3）陰囊手術(shù)者，患者送手術(shù)室后，準(zhǔn)備0.5~1kg沙袋1個(gè)。術(shù)后

（1）注意傷口滲血，切口處沙袋壓迫6~12h,以防血腫形成。（2）如陰囊內(nèi)手術(shù)，將陰囊提高至恥骨聯(lián)合上固定。

（3）陰囊內(nèi)置皮片引流者，應(yīng)觀察傷口滲血情況，保持局部清潔干燥。

（4）陰莖手術(shù)術(shù)后置留導(dǎo)尿管，應(yīng)保持通暢，注意會(huì)陰部清潔，避免尿液污染切口。拔出導(dǎo)尿管后，注意局部清潔干燥。

（5）睪丸扭轉(zhuǎn)患者應(yīng)觀察對(duì)側(cè)睪丸情況。健康教育

（1）活動(dòng)：手術(shù)2周后可恢復(fù)一般活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活。（2）穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，每日溫水坐浴，保持會(huì)陰及外生殖器的清潔。11.腎移植手術(shù)護(hù)理 按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī) 觀察要點(diǎn)（1）心理狀況。（2）每小時(shí)尿量。（3）水電解質(zhì)酸堿平衡。

（4）急性排斥反應(yīng)；血壓上升，尿量減少，體溫上升。移植腎局部脹痛。護(hù)理措施 術(shù)前

（1）受體準(zhǔn)備

①充分地血液透析，改善心功能 糾正貧血和控制血壓。

②給予低鹽 優(yōu)質(zhì)蛋白 高維生素飲食。③術(shù)前或術(shù)日進(jìn)行一次血液透析。（2）供體準(zhǔn)備

①確定供體的血型和受體的血型符合輸血原則。

②進(jìn)行器官配型檢查：淋巴毒試驗(yàn)、人類(lèi)白細(xì)胞抗原配型試驗(yàn)（HLA）、群體反應(yīng)性抗體檢查（PRA）

③親體腎移植病人進(jìn)行常規(guī)檢查了解全身健康情況：肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝炎全套。肝膽脾胰雙腎輸尿管B超檢查、胸片、心電圖，進(jìn)行腎圖檢查（了解雙腎腎小球?yàn)V過(guò)率GFR），雙腎CT平掃及雙腎血管成像（了解腎臟血管有無(wú)變異）。（3）按泌外術(shù)前護(hù)理常規(guī)。（4）心理護(hù)理。

（5）病室準(zhǔn)備：按保護(hù)性隔離要求準(zhǔn)備病室。

（6）物品和藥品的準(zhǔn)備：如監(jiān)護(hù)儀、中心靜脈監(jiān)測(cè)裝置、微泵、大輸液等。術(shù)后

（1）病人置消毒隔離室專(zhuān)人護(hù)理。

（2）體位：平臥位，安置移植腎側(cè)下肢屈膝15—250避免移植受壓。（3）病情觀察：遵醫(yī)囑密切觀察生命體征，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、血糖。

（4）維持水電解質(zhì)酸堿平衡：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。術(shù)后一周內(nèi)每小時(shí)記錄尿量，每八小時(shí)小結(jié)出入量一次，24小時(shí)總結(jié)一次。量出為入。遵醫(yī)囑及時(shí)送檢電解質(zhì)等檢查。（5）禁止在動(dòng)靜脈瘺管側(cè)肢體測(cè)血壓及動(dòng)靜脈處穿刺輸液，禁止在放移植腎側(cè)下肢靜脈輸液。

（6）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

①感染：嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度及無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)范。加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理（口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、皮膚護(hù)理）。按時(shí)翻身拍背預(yù)防肺偶部感染。

②排異反應(yīng)：正確及時(shí)執(zhí)行抗排斥治療。及時(shí)送檢血、尿常規(guī)、血肌酐、尿素氮、24小時(shí)尿肌酐、尿素氮等，觀察血壓、體溫變化，如血壓升高、尿量減少、體溫升高、血紅蛋白減少、血小板減少、移植腎局部疼痛等 提示有排異反應(yīng)發(fā)生及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。健康教育

（1）自我監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)及觀察排斥反應(yīng)的征兆，每日定時(shí)測(cè)體重、體溫、血壓、尿量。

（2）服藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)藥名，掌握服藥方法、劑量，強(qiáng)調(diào)不可擅自停藥和減少藥物

劑量。

（3）飲食：均衡飲食，避免體重增加過(guò)快，預(yù)防糖尿病的 發(fā)生。不宜大補(bǔ)，避免食用腌、熏、醬制品。12.前列腺癌

按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī) 觀察要點(diǎn)

（1）傷口有無(wú)出血。（2）引流尿液的顏色。（3）手術(shù)前后的心理變化。護(hù)理措施 術(shù)前

（1）按前列腺增生癥術(shù)前護(hù)理

（2）做好心理護(hù)理，對(duì)已知自己病情的病人，做好心理疏導(dǎo)。（3）對(duì)疑有侵犯腸道的，按腸切除術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后

（1）按前列腺切除術(shù)后常規(guī)護(hù)理，行睪丸切除術(shù)者，注意傷口有無(wú)出血。（2）觀察術(shù)后病人的心理變化，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。（3）根治術(shù)患者，注意觀察生命體征、引流管及傷口情況 健康教育

除前列腺術(shù)后常規(guī)指導(dǎo)外，對(duì)用雌激素，緩?fù)肆龌蛩幬锶ゲG指導(dǎo)其用藥期間須嚴(yán)密觀察有無(wú)肝功能損害及心血管并發(fā)癥。

（三）泌尿外科診療技術(shù)護(hù)理常規(guī) 1.體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)的護(hù)理要點(diǎn) 觀察要點(diǎn)（1）血尿。（2）疼痛。（3）排石情況。護(hù)理措施

（1）備齊相關(guān)資料至碎石中心。

（2）治療后囑患者大量飲水2000ml以上。（3）促使結(jié)石排出，指導(dǎo)正確的排石體位。

①立位結(jié)石的排出：行走、跑步、跳躍、爬山。②膝胸臥位或倒立位排石法。③俯臥位排石法。（4）觀察結(jié)石排出情況。健康教育

（1）告知患者治療時(shí)不要隨便更換體位。

（2）指導(dǎo)患者每次排尿在潔凈容器內(nèi)，觀察結(jié)石排出情況。（3）進(jìn)行結(jié)石成分分析。（4）定期復(fù)查預(yù)防復(fù)發(fā)。2.泌尿外科引流管的護(hù)理要點(diǎn) 觀察要點(diǎn)

（1）引流是否通暢，引流液的量及性狀。（2）引流部位是否滲血滲液。護(hù)理措施

（1）妥善固定，防止引流管移位和脫落。

（2）保持引流管通暢，檢查有無(wú)堵塞，扭曲，受壓，有堵塞應(yīng)及時(shí)沖洗。

注意：腎盂造瘺管不做常規(guī)沖洗，以免引起腎臟感染，必須沖洗時(shí)應(yīng)無(wú)菌操作。每次沖洗量不超過(guò)10ml（腎盂容量5~10ml），病人出現(xiàn)腰部脹痛時(shí)應(yīng)即時(shí)停止沖洗。

（3）觀察引流液的色，質(zhì)，量并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)血尿或無(wú)尿，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。（4）預(yù)防尿路感染

①每日用碘伏紗布擦洗尿道外口2次。②鼓勵(lì)病人多飲水，每日不少于2000ml。③沖洗時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。④定時(shí)更換引流袋，并標(biāo)注日期。（5）導(dǎo)尿管應(yīng)標(biāo)示插管日期。健康教育

（1）向病人說(shuō)明飲水的重要性。（2）導(dǎo)尿管的自我護(hù)理：

①應(yīng)注意不能給導(dǎo)尿管向外的拉力。②不能自行拔除導(dǎo)尿管，以免造成尿道損傷。3.尿道膀胱鏡檢查護(hù)理要點(diǎn)

觀察要點(diǎn)（1）出血。（2）損傷。（3）感染。（4）腰痛。護(hù)理措施

（1）出血：一般不嚴(yán)重，囑飲水不少于2000ml/d。（2）損傷：一般予以抗炎可自愈。

（3）感染：應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，應(yīng)用抗生素并多飲水。（4）腰痛：根據(jù)醫(yī)囑抗炎、解痙、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液治療。4.尿的一般檢查的護(hù)理要點(diǎn) 收集尿標(biāo)本的注意事項(xiàng)

（1）尿標(biāo)本以清晨第一次為宜，及時(shí)送檢。

（2）尿沉淀細(xì)胞學(xué)檢查，應(yīng)留新鮮尿；一般需檢查3次，每天一次。（3）尿細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，最好在使用抗菌素之前留取。

（4）抗酸桿菌（結(jié)核桿菌）檢查時(shí)，應(yīng)留取尿沉渣，提高陽(yáng)性檢測(cè)率。（5）24小時(shí)尿檢查時(shí)，注意加防腐劑，尤其是在氣溫高時(shí)。細(xì)菌學(xué)檢查 ：中段尿留取的方法

（1）先用碘伏紗布消毒尿道口，再用清潔紗布擦干。

（2）棄去前段尿液，把中段的尿液直接留取在相應(yīng)的無(wú)菌容器內(nèi)（約10ml）及時(shí)送檢。（3）如留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺的病人，在留取前應(yīng)夾閉引流管，待膀胱充盈后再留取標(biāo)本。*注意：留取中段尿時(shí)避免尿液污染。5.靜脈腎盂造影(KUB+IVP)的準(zhǔn)備

（1）造影前晚進(jìn)清淡飲食，晚20：00加水500毫升沖服番瀉葉20克，一次服完，服完后禁食，晚22：00后禁水。

（2）應(yīng)提前告知病人，服藥后可出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象。

（3）第二天早晨繼續(xù)禁食禁水，8點(diǎn)將預(yù)約單交給病人，帶上門(mén)診病歷到放射科等候檢查。（4）如病人行動(dòng)不便應(yīng)提供輪椅和推車(chē)。（5）通知家屬陪同。

*注意：如病人有高血壓早晨應(yīng)先測(cè)血壓，如正?？稍谠煊昂蠓?；如血壓偏高，應(yīng)先服用降壓藥；如病人有糖尿病史，早晨降糖藥或胰島素均在造影后進(jìn)行，以免發(fā)生低血糖。

第四篇：個(gè)案護(hù)理

一例多發(fā)傷病人術(shù)后護(hù)理個(gè)案

羅

【摘要】：于2016年1月31日收治一例車(chē)禍多發(fā)傷術(shù)后患者，患者在EICU救治期間，我科護(hù)理人員運(yùn)用整體護(hù)理的方法、采用高級(jí)生命支持、營(yíng)養(yǎng)支持等途徑，對(duì)患者行特級(jí)護(hù)理，目的在于解決患者術(shù)后所出現(xiàn)的各類(lèi)問(wèn)題，促進(jìn)病人更好地康復(fù)?，F(xiàn)將護(hù)理期間，針對(duì)病人出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題及采取措施總結(jié)并加以整理后寫(xiě)成個(gè)案。個(gè)案借鑒了中外專(zhuān)家相關(guān)著作得以完善，為此表示真誠(chéng)感謝。由于作者水平有限，文中不足之處望指出并加以補(bǔ)充。

【關(guān)鍵詞】：多發(fā)傷、整體護(hù)理、高級(jí)生命支持、營(yíng)養(yǎng)支持、特級(jí)護(hù)理。

【病例選擇依據(jù)】：多發(fā)傷是指同一致傷因素同時(shí)或相繼造成一個(gè)以上部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷。多發(fā)傷組織、臟器損傷嚴(yán)重，死亡率高。多發(fā)傷的特點(diǎn)〔1〕：

傷情嚴(yán)重，病情變化快.病死率高 傷情危重。嚴(yán)重的低氧血癥。容易漏診和誤診。

本案例病人為車(chē)禍多發(fā)傷，入院后行急診行胸腹部清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)、異物取出術(shù)、腹部探查腹壁修補(bǔ)成形術(shù)、小腸修補(bǔ)、結(jié)腸切除、結(jié)腸造瘺、膈肌修補(bǔ)、背部清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)探查：背闊肌豎脊肌成形術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、腹腔引流減張縫合術(shù)。

【目的與意義】：目的：總結(jié)多發(fā)傷術(shù)后通常出現(xiàn)的問(wèn)題和采取的措施護(hù)理措施，以便今后改正和運(yùn)用，同時(shí)也達(dá)到整體性認(rèn)知多發(fā)傷護(hù)理程序。意義；有利于自身素質(zhì)提升，有利于多發(fā)傷術(shù)后護(hù)理能力的提升，有利于看到不足并改正，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并創(chuàng)新。

1病例介紹：

患者，張，男，20歲，因“外傷致腹部疼痛，流血并異物存留1+h”于2016年1月31日入院；

主訴：外傷致腹部疼痛，流血并異物殘留1+h。

臨床表現(xiàn)：腹痛、出血。

實(shí)驗(yàn)室檢查：Neut% 84.10,Lymph% 7.60,Ph 7.30,pCO2 45.80。既往史：體健，否認(rèn)“高血壓，糖尿病、冠心病”等系統(tǒng)疾病史。傳染病史：否認(rèn)“肝炎、傷寒或副傷寒、結(jié)核”等傳染病史。

藥物過(guò)敏史：否認(rèn)。手術(shù)外傷史：否認(rèn)。

預(yù)防接種史：按時(shí)按卡接種。輸血史：否認(rèn)。

個(gè)人史：未婚，生長(zhǎng)于原籍無(wú)外地、疫區(qū)長(zhǎng)期旅居史，無(wú)煙酒2等不良嗜好無(wú)毒物、放射性物質(zhì)及職業(yè)粉塵，無(wú)性病及冶游史。家族史：無(wú)與疾病相關(guān)的遺傳或遺傳傾向的病史及類(lèi)似本病病史。

入院時(shí)查體：T36.5℃，P90次/分，R20次/分BP134/88mmHg,發(fā)育正常，急性病容，表情痛苦，神志清楚，精神稍差，查體合作全身皮膚無(wú)黃染無(wú)瘀斑、瘀點(diǎn)，無(wú)蜘蛛痣、肝掌，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜無(wú)明顯蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射靈敏，口唇紅潤(rùn)，咽部無(wú)明顯充血扁桃體不大，頸軟，甲狀腺不大，胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清未聞及明顯干濕性啰音，心界不大心率107次/分，心律齊各瓣膜未聞及病理性雜音。腹平，左下腹見(jiàn)一4cm銳器傷并異物殘留，于左腹部季肋區(qū)偏左3cm貫通，未見(jiàn)活動(dòng)性出血傷口周?chē)鷫和慈篃o(wú)反跳痛及肌衛(wèi)腸鳴音2次/分。生理反射存在，病理反射未引出。

入院診斷：腹部貫通傷并異物存留：腹腔內(nèi)臟損傷？

1.1診療經(jīng)過(guò):患者入院后即開(kāi)通綠色通道，并急診行胸腹部清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)、異物取出術(shù)、腹部探查腹壁修補(bǔ)成形術(shù)、小腸修補(bǔ)、結(jié)腸切除、結(jié)腸造瘺、膈肌修補(bǔ)、背部清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)探查：背闊肌豎脊肌成形術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、腹腔引流減張縫合術(shù)。術(shù)后因患者病情危重，為行高級(jí)生命支持轉(zhuǎn)入我EICU。

1.2目前診斷：腹部貫通傷并異物存留，胸腹聯(lián)合傷：

1.2.1左肋骨開(kāi)放性骨折。1.2.2左側(cè)膈肌破裂。1.2.3小腸漿肌層裂傷。1.2.4降結(jié)腸破裂。1.2.5大網(wǎng)膜挫傷。

1.2.6左腎挫傷并腎周脂肪囊破裂。1.2.7背闊肌豎脊肌不完全離斷。

2診療計(jì)劃

2.1重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理，持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，維持氧合，注意監(jiān)測(cè)生命體征變化。

2.2抗感染：予頭孢唑肟經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，完善相關(guān)病原學(xué)檢查，指導(dǎo)抗生素使用方案。2.3血凝酶止血，泮托拉唑抑酸，生長(zhǎng)抑素抑制消化液分泌，烏司他丁清除炎性介質(zhì)。2.4補(bǔ)液，營(yíng)養(yǎng)支持治療。2.5適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。

2.6與患者家屬溝通病情，告知患者目前雖已完成手術(shù)，但后期是否有遲發(fā)性?xún)?nèi)臟損傷及出血，目前暫不能明確，隨時(shí)有因循環(huán)衰竭等危及生命可能，患者家屬表示理解。

3護(hù)理診斷/問(wèn)題 3.1低效型呼吸形態(tài)與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛，膈肌破裂有關(guān)。3.2體液不足 與損傷致胸腹部出血，胃腸減壓、禁食有關(guān)。

3.3疼痛 與腹部臟器損傷、胸部組織損傷有關(guān)。

3.4有感染的危險(xiǎn) 與術(shù)后留置各種管道，皮膚黏膜屏障破壞及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。3.5皮膚完整性受損 與皮膚擦傷及長(zhǎng)期臥床，被動(dòng)體位有關(guān)。3.6焦慮、恐懼 與對(duì)疾病認(rèn)知缺乏及傷口范圍大有關(guān)。3.7潛在并發(fā)癥 術(shù)后臟器再出血。

4護(hù)理問(wèn)題/目標(biāo)、措施及評(píng)價(jià)

4.1低效型呼吸形態(tài) 與肋骨骨折導(dǎo)致的胸腹部疼痛，膈肌破裂有關(guān)目標(biāo) 病人未發(fā)生呼吸困難和紫紺，動(dòng)脈血?dú)夥治稣?。措?.1.1予以呼吸機(jī)輔助呼吸.4.1.2定時(shí)給患者吸痰。4.1.3予以糜蛋白酶霧化吸入。

4.1.4密切觀察病人氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況，若有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處

〔2〕

。理。

評(píng)價(jià) 病人無(wú)呼吸困難和紫紺，動(dòng)脈血?dú)夥治稣！?/p>

4.2體液不足 與損傷致腹部出血，胃腸減壓、禁食有關(guān)。目標(biāo) 病人體液平衡得到維持，生命體征平穩(wěn)。

措施 4.2.1迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予患者靜脈補(bǔ)液

4.2.2記錄24小時(shí)出入量，適時(shí)采集靜脈血標(biāo)本作化驗(yàn)。4.2.3予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征及中心靜脈壓。4.2.4觀察病人皮膚彈性變化，評(píng)估體液?jiǎn)适С潭?。評(píng)價(jià) 體液平衡得以維持，生命體征平穩(wěn)，無(wú)脫水征象。

4.3疼痛 與腹部臟器損傷、胸部組織損傷有關(guān)。目標(biāo) 患者疼痛感減輕

措施 4.3.1遵醫(yī)囑予以患者止痛藥持續(xù)泵入。

4.3.2和患者建立感情，取得信任，安撫穩(wěn)定患者情緒，消除病人緊張恐懼心理。4.3.3指導(dǎo)家屬和患者溝通交流。

4.3.4滿(mǎn)足患者對(duì)舒適的需求，幫助患者更換舒適體位。

評(píng)價(jià) 患者疼痛感減輕

4.4有感染的危險(xiǎn) 與術(shù)后留置各種管道，皮膚黏膜屏障破壞及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。目標(biāo) 患者未發(fā)生感染或感染得到控制

措施4.4.1嚴(yán)密觀察早期感染征象，如高熱，必要時(shí)留取標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。4.4.2保證引流管、尿管通暢，定期更換引流袋

4.4.3操作前后洗手，各項(xiàng)操作遵循無(wú)菌原則。4.4.4嚴(yán)格限制探視人員。

4.4.5仔細(xì)觀察敷料情況有無(wú)滲血滲液，定期更換傷口敷料。評(píng)價(jià) 患者未發(fā)生感染。

4.5皮膚完整性受損 與皮膚擦傷及長(zhǎng)期臥床，被動(dòng)體位有關(guān)。目標(biāo) 病人受損皮膚面積減小，未發(fā)生壓瘡

措施 4.5.1使用充氣式床墊，協(xié)助患者每?jī)尚r(shí)翻身一次，并在受壓部位放置軟枕。

4.5.2各項(xiàng)操作動(dòng)作輕柔，保持皮膚清潔干爽。4.5.3提供舒適的休息環(huán)境，保證患者充足的睡眠。

4.5.4根據(jù)患者病情營(yíng)養(yǎng)增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。評(píng)價(jià) 病人受損皮膚面積減小，未發(fā)生壓瘡

4.6焦慮、恐懼 與突發(fā)意外，傷情嚴(yán)重及突然離開(kāi)家人有關(guān)〔3〕。目標(biāo) 患者的焦慮和恐懼的情緒狀態(tài)得到緩解。

措施4.6.1避免向病人透露病情，注意觀察病人面部表情和肢體語(yǔ)言。

4.6.2加強(qiáng)與患者的溝通，鼓勵(lì)和安慰病人，增強(qiáng)病人康復(fù)的信心。4.6.3病人憤怒情緒狀態(tài)時(shí)避免訓(xùn)斥病人，鼓勵(lì)其合理宣泄情緒，緩解壓力。4.6.4安排家屬短時(shí)間探視病人，向家屬介紹病人病情和護(hù)理計(jì)劃。評(píng)價(jià) 患者焦慮和恐懼的情緒狀態(tài)得到緩解。

4.7潛在并發(fā)癥 術(shù)后臟器再出血〔4〕。

目標(biāo) 病人未發(fā)生術(shù)后臟器再出血或發(fā)現(xiàn)并及時(shí)得到處理。

措施4.7.1多取平臥位，禁止隨意搬動(dòng)病人，以免誘發(fā)或加重出血。

4.7.2密切觀察和記錄生命體征及面色、神志，末梢循環(huán)狀況。

4.7.3密切觀察和記錄引流液的顏色和量，注意有無(wú)新鮮血持續(xù)引流出。4.7.4預(yù)防便秘，避免引起腹壁壓增高，傷口破裂。

評(píng)價(jià)病人未發(fā)生術(shù)后臟器再出血。

5護(hù)理體會(huì)：

5.1患者創(chuàng)傷面積大，損傷部位嚴(yán)重，在操作過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，觀察敷料有無(wú)滲血滲液及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。保證引流管的引流通暢以及固定良好，定期更換引流瓶，有利于降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

5.2密切觀察病人引流液的顏色及性狀，準(zhǔn)確記錄24h出入量，監(jiān)測(cè)血壓，脈搏，有利于早期發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血、休克征兆并及時(shí)處理。5.3本案例病人病情危重，患者引流管數(shù)目多，傷口跨越幅度大，故翻身時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，避免牽扯到引流管。

5.4針對(duì)腸道修補(bǔ)術(shù)行胃腸減壓者，要嚴(yán)格禁飲禁食。

5.5多發(fā)傷患者術(shù)后往往出現(xiàn)諸多心理問(wèn)題，如焦慮、恐懼、急性應(yīng)激障礙、認(rèn)知障礙等，護(hù)理過(guò)程中及時(shí)做好患者心理危機(jī)干預(yù)，與患者溝通，都有利于患者術(shù)后康復(fù)。

5.6 除以上專(zhuān)科護(hù)理措施之外，由于病人生活不能自理，加之患者傷情嚴(yán)重，做好口腔衛(wèi)生護(hù)理，頭發(fā)及皮膚護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理等，營(yíng)造良好的休息環(huán)境，都可以增加患者舒適感，有利于疾病的恢復(fù)〔5〕。

【參考文獻(xiàn)】：

[1]張波，桂莉主編.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.6.76-78.[2]American College of Surgeons.Advanced Trauma Life Support,Student Course Manual.7th ed.Chicago: American College of Surgeons,2008 [3]楊艷杰主編.護(hù)理心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.4.227-338 [4]李樂(lè)之、路潛主編.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.11.297-298 [5]李小寒、尚少梅主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.3.142-182

第五篇：個(gè)案護(hù)理

骨2科規(guī)培護(hù)士出科病歷個(gè)案護(hù)理考核

姓名：高凡婷

簡(jiǎn)要病史：

患者鄭苗鐘，19天前被攬繩擊傷右髖，隨即出現(xiàn)右髖部劇烈疼痛，尚能忍受，無(wú)放射痛?？烧玖⒖尚凶?，無(wú)四肢麻木，無(wú)大小便失禁等。未予重視，仍正常行走及活動(dòng)，后感右髖疼痛不適逐漸加重，寧波第六人民醫(yī)院完善骨盆平片提示有股骨頸骨折建議住院治療，現(xiàn)患者為求診治來(lái)我院急診就診，擬“右股骨頸骨折”入住我院。查體：T：36.4，P：94次/分，BP：160/98mmHg。

考核要求：針對(duì)此患者的股骨頸骨折術(shù)后提出護(hù)理診斷及相關(guān)因素、護(hù)理措施。

術(shù)后護(hù)理診斷/問(wèn)題

1.知識(shí)缺乏：與文化程度、缺少股骨頸骨折術(shù)后的相關(guān)知識(shí)有關(guān) 2.疼痛：與手術(shù)有關(guān)

3.有感染的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良、切口感染等有關(guān)

4.潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓形成：與血管壁損傷、血流狀態(tài)改變、年齡、長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)。術(shù)后護(hù)理措施： 1.知識(shí)缺乏

⑴評(píng)估患者的文化程度及自身對(duì)疾病的了解程度。

⑵以通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬介紹疾病發(fā)生、發(fā)展及愈后。⑶與病人一起討論治療方案及預(yù)期目標(biāo)。

⑷簡(jiǎn)要介紹疾病的治療原則和藥物的作用、副作用等。2.疼痛

⑴手術(shù)后切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐漸加劇，術(shù)后24h最為劇烈，以手術(shù)當(dāng)晚為甚。手術(shù)次日減輕，2~3天后疼痛明顯緩解。根據(jù)病人耐受情況可以當(dāng)天夜間口服去痛片、強(qiáng)痛定等即能鎮(zhèn)痛，如果需要可用杜冷丁、嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛劑。⑵轉(zhuǎn)移患者注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視。

⑶教會(huì)患者學(xué)會(huì)評(píng)估疼痛的方法，可自行訴說(shuō)疼痛的程度。3.有感染的危險(xiǎn)

⑴術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前用抗菌素，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免血腫形成，術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好管道護(hù)理，及時(shí)更換切口敷料，同時(shí)預(yù)防褥瘡，肺部感染、尿路感染的發(fā)生。⑵保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)通風(fēng)。

⑶改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力。⑷按醫(yī)囑規(guī)范用藥。

4.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成

⑴術(shù)后及時(shí)指導(dǎo)患者患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、股四頭收縮運(yùn)動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成。

⑵術(shù)后遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素鈣，宣教藥物的作用，不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等。⑶鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量大于1500ml，補(bǔ)充足夠的液體。⑷避免下肢靜脈穿刺，避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物。⑸鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。健康教育

1.告訴病人皮牽引、骨牽引的目的是使髖關(guān)節(jié)周?chē)M織松弛，為手術(shù)創(chuàng)造條件。牽引時(shí)，應(yīng)注意使軀干、骨盆、患肢處于同一軸線(xiàn)，重量不可隨意加減，不要觸碰牽引針。冬季牽引肢體應(yīng)注意保暖，防止?jié)窭洹?/p>

2.告訴病人在床上自行軀體移動(dòng)的方法：兩臂屈曲、雙肘關(guān)節(jié)支撐，健側(cè)下肢屈曲，支撐、抬高臀背部，以便于臥床排尿、排便。

3.向病人及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)患肢保持外展中立位是治療骨折的重要措施之一，以取得配合。內(nèi)固定術(shù)后或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需防止患肢內(nèi)收、外旋，否則，可使釘子脫出或髖關(guān)節(jié)脫位。穿釘子鞋是為了防止外旋，兩腿之間放枕頭是防止內(nèi)收，術(shù)后2周內(nèi)禁止側(cè)臥向患側(cè)翻身。

4.臥床治療時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)保持愉快心境，積極配合治療護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。

5.出院指導(dǎo)

由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需防止脫位、感染、假體松動(dòng)、下陷等并發(fā)癥，為確保療效，延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)使用年限，特作如下指導(dǎo)。⑴保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脫位。

⑵飲食宜清淡易消化，多食含鈣豐富的食物，防止骨質(zhì)疏松，促進(jìn)骨折愈合。

⑶繼續(xù)功能鍛煉，避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，如體重增加、長(zhǎng)時(shí)間的行走和跑步等。

⑷日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸，如廁用坐式而不用蹲式。不要做盤(pán)腿動(dòng)作，不坐矮椅或沙發(fā)，不要彎腰拾物，禁止爬坡。

⑸預(yù)防關(guān)節(jié)感染，局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應(yīng)及時(shí)復(fù)診；在做其他手術(shù)前均應(yīng)告訴醫(yī)生曾接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便預(yù)防用抗生素。平時(shí)注意增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒。預(yù)防關(guān)、扁桃體炎。

⑹基于人工關(guān)節(jié)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間磨損會(huì)松動(dòng)，必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診，完全康復(fù)后，每年復(fù)診1次。