第一篇：山西脊柱內鏡及微創(chuàng)高峰論壇（寫寫幫推薦）

山西脊柱內鏡及微創(chuàng)高峰論壇

2017年03月31日至04月01日山西太原 由中國醫(yī)藥教育協會主辦，山西醫(yī)學科學院山西大醫(yī)院承辦的“2017山西醫(yī)學科學院山西大醫(yī)院脊柱內鏡論壇暨國家級繼續(xù)教育項目《骨外科新理論、新知識學術研討班》”在山西太原成功舉辦。大會由山西醫(yī)學科學院山西大醫(yī)院大會主席馬迅教授、執(zhí)行主席馮浩宇教授主持。特邀臺灣彰化基督教醫(yī)院陳建民教授、解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院李振宙教授、四川大學華西醫(yī)院曾建成教授出席開幕式及授予掛牌儀式并分別致辭。山西省人民醫(yī)院常峰教授等多位著名專家也應邀出席了此次會議。

山西醫(yī)學科學院山西大醫(yī)院馬迅教授在致歡迎詞中講到，近年來，脊柱微創(chuàng)治療技術在我國發(fā)展很快，山西大醫(yī)院也相繼開展了多項脊柱學科領域的新技術，本次研討會將針對脊柱方面的常見病和多發(fā)病的治療技術進行研討，也通過本次學術交流進一步提升山西省地區(qū)在脊柱疾病治療技術的提高。

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院李振宙教授在開幕式發(fā)言中希望脊柱微創(chuàng)治療技術通過大家的共同努力能有更大的發(fā)展。

本次會議邀請海峽兩岸脊柱內鏡領域著名專家做專題學術報告、手術演示以及病例討論。同時深入討論脊柱內鏡技術的各個熱點難點問題。

領導及嘉賓致辭、授予掛牌儀式

大會主席：山西醫(yī)學科學院、山西大醫(yī)院、馬迅教授、微創(chuàng)脊柱截骨術

大會執(zhí)行主席：山西醫(yī)學科學院、山西大醫(yī)院、馮浩宇教授

特邀嘉賓：臺灣彰化基督教醫(yī)院、陳建民教授 特邀嘉賓：四川大學華西醫(yī)院、曾建成教授經椎板間入路治療腰椎管狹窄癥的病例選擇與手術策略

特邀嘉賓：解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院李振宙教授頸椎后路經皮內鏡下頸椎間孔切開術治療神經根型頸椎病

特邀嘉賓：中山大學附屬第三醫(yī)院董建文教授

特邀嘉賓：哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院王巖松教授

重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院陳亮教授 特邀嘉賓：解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院李振宙教授

特邀嘉賓：解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院李振宙教授與董建文教授愉快而深入的探討山西省人民醫(yī)院常峰教授作了《經皮內鏡技術治療腰椎管狹窄癥》專題講座。山西醫(yī)學科學院山西大醫(yī)院刑澤軍教授山西醫(yī)學科學院山西大醫(yī)院陳晨教授 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院關海山教授

山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院王永峰教授臨汾市人民醫(yī)院張亞寧教授

大同第五人民醫(yī)院骨科董友教授

第二篇：鼻內鏡微創(chuàng)技術

鼻內鏡微創(chuàng)技術 鼻內鏡微創(chuàng)技術

市立醫(yī)院北區(qū)耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師宋升橋2011-3-

31耳鼻咽喉科以孔、腔器官為主，疾病以阻塞性改變、功能障礙或喪失為主要特征。耳鼻咽喉微創(chuàng)外科是通過內鏡、顯微鏡及相關微創(chuàng)手術器械來實現的。他的產生、發(fā)展和完善幾乎伴隨著顯微鏡和內鏡的產生、發(fā)展和完善。近二十年來快速發(fā)展成熟起來的內鏡、顯微鏡為鼻內鏡微創(chuàng)外科的診療提供了快速發(fā)展的工具和手段，使耳鼻咽喉科學的理論認識和臨床醫(yī)療實踐有了質的飛躍。使得耳鼻咽喉科很多原來沒有明確診療手段的疾病有了診療規(guī)范，有了明確的診療手段，也使得耳鼻咽喉科從傳統的以內科保守診療為主要特點的科室迅速轉變?yōu)橐允中g為主要治療手段的外科型科室。

上世紀末是耳鼻咽喉科從傳統診療手段迅速轉型為以內鏡，顯微鏡為特色的微創(chuàng)外科、功能重建外科的重要時期，因此，到目前為止，國內的耳鼻咽喉科在各地區(qū)的臨床診療水平處于傳統技術和現代技術并存的局面，甚至在一家醫(yī)院一個科室由于老中青醫(yī)療骨干的并存而出現傳統技術和現代技術并存的現狀，這就給就診的患者帶來了很大的疑惑，從患者的心理角度講總認為醫(yī)生越老水平越高，但這樣的心理顯然在耳鼻咽喉科存在尷尬局面。

隨著鼻內鏡檢查與手術技術的誕生與發(fā)展，相關性的理論研究也取得重大突破：

1，竇口鼻道復合體的概念：它不是獨立的解剖結構，而是以篩漏斗為中心，包括鉤突、中鼻甲及其基板、中鼻道、半月裂、前后組篩房、額竇開口、上頜竇開口等一系列結構，該區(qū)域的通氣和引流障礙是鼻竇炎發(fā)生的關鍵，如術后產生粘連與閉塞，也是鼻竇炎復發(fā)的根源，因此該區(qū)域也被稱為鼻竇炎的“鑰匙區(qū)”。

2，中鼻甲在鼻腔中所處的位置及其本身的生理學功能，使其成為竇口鼻道復合體最重要的保護屏障。3，鼻腔鼻竇的黏液纖毛輸送功能與鼻竇炎的發(fā)生和轉歸有重要關聯，鼻腔內任何部位的黏膜接觸，都可能造成相關區(qū)域的纖毛輸送功能紊亂。

4，解剖學異常是鼻竇炎、鼻息肉發(fā)生的重要因素，也是手術中需要處理的重點。

5，鼻腔鼻竇的通氣引流改善以后3-6個月內，炎性水腫甚至輕度息肉樣變的黏膜都有可能恢復正常形態(tài)或上皮化。這取決于竇口鼻道是否永久引流暢通。

以上述理論為指導原則，鼻內鏡微創(chuàng)技術得到了迅速的發(fā)展，從最初的功能性鼻內鏡鼻竇手術（FESS）發(fā)展到鼻內鏡微創(chuàng)外科技術（NEMS），手術適應癥也得到了明顯的擴大：

1，鼻腔結構異常：鼻中隔偏曲，鉤突過度肥大，泡狀甲，中鼻甲反向彎曲，下鼻道后穹窿高位等；

2，鼻部常見實質性病灶：鼻息肉、乳頭狀瘤、血管瘤、惡性腫瘤等。

3，肥厚性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻竇霉菌病等。值得注意的是：引流通道（中鼻道、各竇口）受異常結構、病變阻塞形成引流障礙，與源病灶形成惡性循環(huán)使疾病加重。

4，鼻顱底相關疾病：腦膜腦膨出、腦脊液鼻漏、垂體腺瘤等

5，鼻眼相關疾病：眶內側腫瘤、眶內血腫、惡性突眼、慢性淚囊炎等

6，頑固是過敏性鼻炎等

鼻腔結構的異常及病灶往往與阻塞性炎癥合并存在，如：鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、慢性鼻竇炎；鼻息肉、慢性鼻竇炎；需要手術干預的鼻科疾病很少單發(fā)，因此開展的鼻內鏡微創(chuàng)技術往往是傳統意義上的多個手術的羅列，它往往或多或少的包含著傳統概念上的鼻息肉摘除術、中鼻甲和/或下鼻甲部分切除術、鼻內篩竇開放術、鼻內上頜竇開放術、上頜竇鼻內開窗術、鼻中隔矯正術等。如：診斷為鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、慢性鼻竇炎的患者，需要進行的手術包括下列內容（按收費目錄名稱）：經鼻內鏡鼻竇手術、鼻中隔矯正術、鼻中隔軟骨取骨術、中鼻甲部分切除術、下鼻甲部分切除術、上頜竇鼻內開窗術。

鼻內鏡微創(chuàng)技術主要包括以下手術內容：1，MESSEKLINGER徑路：中鼻道外側壁前緣鉤突切除，中鼻甲外側壁切除（如果中鼻甲的肥大也導致了中鼻道的狹窄），擴大中鼻道空間，建立手術徑路；2，經中鼻道空 1

鼻內鏡微創(chuàng)技術 間開放額隱窩、前組篩竇、后組篩竇、上頜竇；經后篩開放蝶竇，經額隱窩開放額竇；必要時進行上頜竇鼻內開窗（下鼻道外側壁）。3，在開放各竇空間的過程中不斷的清理病變組織，糾正異常結構。4，鼻中隔偏曲影響到手術徑路的建立時，先行鼻中隔矯正；5，下鼻甲的處理。6，經蝶竇進行垂體腺瘤手術、視神經減壓手術；7，經紙樣板進行眶內手術；8經嗅裂進行前顱底的修復等等。

傳統鼻科手術與鼻內鏡微創(chuàng)技術對比：

1，傳統手術基于間接光源、間接的手術視野（額鏡反光提供手術視野的照明）的局限性和條件要求手術

醫(yī)師在盡量短的時間內完成手術創(chuàng)傷的操作，鼻腔粘膜的損傷和小動靜脈的損傷會因為沒有脂肪襯墊，沒有肌肉組織的收縮導致病人持續(xù)活動性出血，手術醫(yī)生無法確定出血點進行精確止血，手術操作是在一邊出血一邊憑經驗（具有一定的盲目性）進行病灶“抓、撕、扯”式切除的過程中進行的，因此縮短手術時間是降低出血量的最有效措施，為了滿足這個要求，手術器械做得足夠一鉗定乾坤的大小，鉗住病變部位迅速拉扯出來，再迅速填塞止血材料，將鼻腔填滿。病人是坐著與醫(yī)生面對面的接受手術的。病人是清醒狀態(tài)下的（難以忍受的局部疼痛、相當的心理恐懼、依從性差）。手術的目的是改善鼻腔通氣功能，并不在乎切下的是病變組織還是正常的鼻甲等組織，不能對病灶進行有效乃至徹底清除，不能對異常結構進行有效矯正（鼻中隔除外），更不能有效打開各竇口開放引流。這也是鼻科（尤其是鼻息肉、慢性鼻竇炎）患者接受傳統手術后幾乎100%復發(fā)而又不愿再次手術的根本原因。

2，鼻內鏡微創(chuàng)技術基于內置的視頻和光源（硬性內鏡視頻系統）提供放大數十倍的直接視野，術者左手

持鏡（有條件者用持鏡固定桿），于顯示器上直接觀察手術范圍的病灶和正常組織，右手持手術器械進行清除病灶保留正常組織的操作。手術是在對病變組織和正常組織之間剪切，盡量完整的切除病變的過程中完成的，以矢狀位為手術直視方向，對上頜竇，額竇的手術方向是幾乎垂直于矢向的，視野在手術過程中不斷多角度調節(jié)變換方向，這就是為什么需要帶多種角度的鏡頭和手術器械。手術的目的是清理病變組織，保留正常組織，精細矯正解剖變異，定位止血，部分填塞，以此盡可能多的改善鼻腔通氣、粘膜濕化、恒溫、嗅覺等功能。病人是躺著的、通過麻醉科實施控制睡眠的狀態(tài)下接受手術（避免了傳統手術中存在的局部疼痛、心理恐懼、依從性差），醫(yī)生通過視頻顯示、控制出血、精確分辨組織的情況下完成操作。術后患者反應輕，沒有因手術的醫(yī)療行為受到不能忍受的痛苦，術后復發(fā)率顯著降低。該技術同時極大的拓展了鼻科疾病的診療范圍，在此技術基礎上，可以進行腦脊液鼻漏修補，眶減壓，視神經減壓等跨解剖區(qū)域的手術。

3，傳統手術在術后隨訪過程中內容乏善可陳，在額鏡條件下無法對術后鼻腔深部、中鼻道、竇口等區(qū)域

內存在的粘連、水泡增生，粘液潴留的情況進行有效的處理（上頜竇內潴留液可通過上頜竇穿刺處理）；患者術后隨訪同樣也是取坐位和醫(yī)生面對面的交流、檢查、處理。鼻內鏡微創(chuàng)外科技術在門診同樣適用于術后患者的隨訪，通過門診鼻內鏡檢查系統在視頻監(jiān)視下，讓患者躺著接受鼻腔術后的檢查處理，處理內容包括：鼻腔痂皮的清理、潴留液通過SUCTION吸出、粘連的分離、水泡的清除、中鼻甲塑形的觀察，額隱窩、上頜竇竇口及下鼻道窗的觀察，出具檢查處理的圖文報告等。

通過對比我們可以看出鼻內鏡微創(chuàng)技術是一門綜合性診療技術，它有理論指導、有技術規(guī)范、有適用范圍。要掌握這門技術同樣也需要熟練醫(yī)生的帶教、基礎解剖訓練，不是簡單的會拿起鏡子伸進鼻腔看看就算是掌握鼻內鏡微創(chuàng)技術了。鼻內鏡微創(chuàng)技術包涵著下列內容：理論的準備、單孔視野下解剖結構的分辨、單孔視野下空間大小及深度的分辨、病灶范圍的分辨、病灶對焦及放大的視野調整、單孔視野下出血的控制、盲區(qū)有無病灶的經驗判斷等等。歷史的發(fā)展，社會的進步，鼻科疾病的診療一樣也隨著歷史的車輪在不斷的發(fā)展、成熟，不斷的完善、進步，傳統的鼻科手術是鼻科疾病的診療歷史發(fā)展過程中沒有顯微鏡和內鏡時代的必然經過的階段，在目前腔鏡、內鏡、顯微鏡為基礎的微創(chuàng)診療手段快速發(fā)展、成熟的時代，傳統治療手段也必然要化蛹成蝶，被成熟的鼻內鏡微創(chuàng)外科技術所代替。

第三篇：快訊︱頸椎病治療的新常態(tài)微創(chuàng)經皮脊柱內鏡技術

快訊︱頸椎病治療的新常態(tài)?——微創(chuàng)經皮脊柱內鏡

技術

近日，上海長海醫(yī)院骨科脊柱外科付強教授團隊順利實施多例高難度頸椎微創(chuàng)經皮脊柱內鏡手術，通過一個毫米級的微小切口完成所有復雜手術操作。即刻有效解除患者的病痛，患者術后當天下地，第二天出院。微創(chuàng)經皮脊柱內鏡手術有望成為治療頸椎病的新常態(tài)技術。

8月的一個上午一位來自安徽的中年女性患者朱某，來到付強教授的特需門診。只見她捧著自己的右手，表情痛苦地走進診室。1個月來她感到右上肢劇烈疼痛，進行性加重并伴右上肢尺側麻木、右手五指麻木，夜晚無法安睡。患者在外院曾行對癥止痛、營養(yǎng)神經、減輕水腫、改善微循環(huán)、針灸理療等治療，癥狀無明顯改善。外院擬給她做頸椎開放手術，但考慮到經濟問題而放棄了。因實在痛苦難忍，遂于近日慕名找到長海醫(yī)院脊柱外科付強教授，強烈要求行微創(chuàng)治療。在門診付強教授對患者進行了仔細、全面的查體，結合患者頸椎MRI及CT檢查，診斷為“頸椎病（C7/T1）”神經根明顯受壓。結合患者軀體及肢體感覺運動障礙，考慮頸椎間盤突出導致神經根受壓迫而出現神經功能損害，手術指征明確，需要盡早手術。對于此患者，病變位置較為“尷尬”，位于頸胸交界處，傳統的開放手術方式要么前路頸7椎體次全切、C7/T1椎間盤切除，要么后路減壓，均需要多節(jié)段融合固定才能維持其結構的穩(wěn)定性。常規(guī)開放手術方式創(chuàng)傷較大、手術風險高、費用貴、對頸椎活動度有較大影響，且術后恢復慢。付強教授結合病人自身情況和我院頸椎微創(chuàng)技術水平，認為可以滿足患者采用經皮脊柱內鏡微創(chuàng)手術有效地解決她的病痛，同時降低手術費用。此類微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小，恢復快，對頸椎穩(wěn)定性影響小，費用低廉等優(yōu)點，目前國內僅有幾家醫(yī)院能夠開展。

付強教授團隊經充分準備后，為患者實施了經皮脊柱內鏡下頸椎后路減壓、髓核摘除、神經根松解術。手術過程流暢順利僅用時40分鐘。切口僅7mm，出血僅20ml，術中神經根、硬脊膜邊緣、椎間盤和突出的髓核顯露清晰，取出突出髓核，神經根得到徹底減壓松解，皮膚切口僅1針縫線。術后患者立即感到右上肢疼痛完全消失，且頸部手術區(qū)無不適，活動自如。術后予以復查MRI提示神經壓迫已完全解除?；颊咝g后第一天已能自行下床活動，術后第2天就出院回家?；颊呒凹覍偃f分感謝付強教授在解決病痛的同時，為他們節(jié)省了大量的手術費用。由于不需要內固定，降低了手術材料費、住院費，減輕了病人負擔。患者頸椎的活動沒有任何改變，手術部位的傷口僅有幾個毫米，幾乎沒有疼痛感。付強教授認為，術前仔細行體格檢查，配合術前CT/MRI等影像學檢查，明確病變程度和部位是非常重要的。由于頸部解剖結構重要，鄰近血管、肌群、骨、韌帶、神經等組織相對復雜，故在內鏡下處理頸部組織相對腰椎要復雜的多，這對手術者是一個挑戰(zhàn)；另一方面，頸部血管豐富，術中出血較多，故需術者有嫻熟的鏡下分離止血技術，才能安全充分的暴露神經根及硬膜囊；術中還需要使用鏡下高速磨鉆，速度高達每秒2萬轉，可以有效地磨除骨性結構，但對術者操作技術提出了很高的要求。

“微創(chuàng)”一詞近幾年已經變得越來越熱，微創(chuàng)手術由于創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，大大降低了病人的術后疼痛，縮短了恢復時間，顯著減少了手術及住院費用，在外科許多領域已成為疾病治療的常態(tài)。因頸部結構復雜，病灶緊鄰頸髓，手術操作難度極大，風險也很高，嚴重者可發(fā)生高位截癱。所以，頸椎手術即使是開放手術一直都是高風險手術，需要術者經歷漫長的學習培訓，擁有豐富臨床經驗和高超的手術技巧才能保證成功。這就是為什么各類脊柱微創(chuàng)技術在腰椎的應用相對廣泛，但在頸部應用很少的原因。2007年德國Ruettten教授首次報道了后路完全經皮內鏡下頸椎間盤突出髓核摘除術，這是目前世界上最為微創(chuàng)的頸椎手術。僅僅通過一個毫米級的微小切口和管道完成所有手術操作。但與傳統開放性手術相比，微創(chuàng)手術對設備、術者的操作技術水平的要求要高的多，這其中頸椎經皮內鏡手術更是脊柱內鏡技術“皇冠上的明珠”。

隨著我國現代化的進程，頸椎病已是一種常見的高發(fā)性疾病。它困擾各行各業(yè)的工作者，如辦公室文案人員、打字員、編輯、作家、教師、會計、電腦工程師、醫(yī)護人員、司機等。這些人因長期保持固定的姿勢工作，易造成頸后肌群、韌帶等組織勞損，或頭頸常偏于一側引起局部勞損，因此這些人頸椎病的發(fā)病率較高。除此之外，有不良生活習慣者，如長時間玩麻將、玩手機、看電視，這些不良生活習慣易使頸椎長時間處于屈曲狀態(tài)，導致頸后肌肉和韌帶組織超負荷引起勞損。還有由于睡眠姿勢不當者，易造成椎旁肌肉、韌帶、關節(jié)平衡失調，張力大的一側易疲勞而產生不同程度的勞損，這類人群也特別容易患頸椎病。所以，頸椎、腰椎退行性疾病的患者愈來愈多，加之老齡患者一般身體狀況不佳，進行開放手術創(chuàng)傷大、恢復慢、并發(fā)癥多，其風險大為增加。而經皮內鏡微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少，費用低、術后恢復快等優(yōu)點，受到愈來愈多的患者歡迎。今后，這一革命性微創(chuàng)手術的應用對于治療頸椎病意義重大，隨著技術的不斷完善，內鏡微創(chuàng)技術將在脊柱退變疾病治療中有著廣闊的拓展空間。

在過去的十余年中，付強教授脊柱微創(chuàng)團隊在國內較早開展各類微創(chuàng)手術，手術量一直名列前茅。在成熟開展大量腰椎間經皮內鏡微創(chuàng)手術的基礎上，不懈地探索，不斷地改進和完善微創(chuàng)經皮內鏡手術技術，終于成功開展了高難度經皮脊柱內鏡下頸椎手術。隨著這一新技術的日益完善，頸椎經皮內鏡微創(chuàng)手術將會成為頸椎病治療的新常態(tài)技術，這將為廣大頸椎病患者帶來了福音。手術圖解

術中醫(yī)生采用一個直徑7mm的工作套管直接到達頸椎椎板和小關節(jié)內緣，然后置入內窺鏡，在可視顯屏輔助下磨開一個小骨窗，顯露神經根、硬脊膜邊緣、椎間盤和突出的髓核，然后摘除突出的髓核，減壓松解神經根。較之傳統的開放手術，該技術具有切口小、非融合、保留椎間盤、頸椎活動度不受影響、費用低、恢復快、術后疼痛輕、手術創(chuàng)傷明顯減少、康復快、感染率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點。手術后患者即可下床活動，第2天可出院。德國Ruettten教授報道的病例優(yōu)良率達到96.6%。不過，由于該手術區(qū)域存在頸髓、神經根、椎動脈等重要結構，且有椎板和關節(jié)突等骨性遮擋，手術操作空間狹小，采用內鏡操作難度極大，因此需要術者有著精準的解剖結構專業(yè)知識和豐富的臨床手術經驗。展望

近十年來，脊柱微創(chuàng)技術的研究和臨床應用取得了很大的進步，臨床隨訪結果令人振奮，但也有許多問題需要改進：如何進一步降低并發(fā)癥，如何降低微創(chuàng)技術的學習曲線以利于微創(chuàng)手術的普及等。雖然微創(chuàng)手術創(chuàng)傷較小，但并不代表手術的風險更小，相反外科醫(yī)生承擔了更大的手術難度和風險。因此微創(chuàng)脊柱外科醫(yī)生首先要有良好的開放手術技能和臨床經驗，嚴格掌握微創(chuàng)手術的適應癥，在臨床實踐中不斷總結內鏡下操作經驗。伴隨新的器械和先進影像設備、高精尖機器人系統的不斷發(fā)展，有望推動一場微創(chuàng)脊柱外科手術新的革命。

脊柱微創(chuàng)專家付強教授簡介

上海市科技啟明星、國際脊柱外科SAS學會會員、國際矯形與創(chuàng)傷外科學會（SICOT）中國微創(chuàng)外科學會第一屆委員、中國SAS分會委員、中國醫(yī)師協會骨科醫(yī)師分會脊柱內鏡專家委員會委員、中國醫(yī)療保健國際交流促進會骨科專業(yè)委員會脊柱內鏡學組副主任委員、上海脊柱外科微創(chuàng)學組委員、中國軟組織疼痛學會脊柱內鏡學組副主任委員、中國醫(yī)師協會骨科醫(yī)師分會脊柱工作委員會脊柱微創(chuàng)工作組委員、中國殘疾人康復學會脊髓損傷學組委員、中國康復學會脊柱脊髓損傷學組委員、中國組織工程研究與臨床雜志編委、自然基金委神經精神疾病青年基金項目評委。1994年起在長征醫(yī)院脊柱外科師從趙定麟、賈連順、侯鐵勝等國內一代脊柱外科名師學習。1997年調入長海醫(yī)院骨科參與脊柱外科籌建，是長海醫(yī)院脊柱外科創(chuàng)建者之一。1999年獲得長海醫(yī)院骨外科博士點授予的首位博士學位。20余年專業(yè)從事脊柱外科專業(yè)，成功完成超過5000余臺各類脊柱手術。對頸腰椎退變、脊柱微創(chuàng)、骨質疏松、脊髓損傷、腫瘤、畸形等傷病有較深入的研究和豐富的臨床經驗，尤其擅長頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、復雜脊柱翻修術、復雜脊柱脊髓損傷、脊柱側凸、脊柱腫瘤、脊柱結核等疾病的手術治療。近十余年開展了椎間孔鏡、骨質疏松癥外科微創(chuàng)成形術、頸腰椎間盤突出微創(chuàng)射頻消融術、腰椎間盤鏡微創(chuàng)術、脊柱管道系統微創(chuàng)術、經皮脊柱內固定術、脊柱脊髓功能保留重建術等新技術。在美國華盛頓大學醫(yī)學院師從國際著名脊柱外科醫(yī)生Lenk教授學習脊柱畸形矯形技術，在美國Swedish醫(yī)院師從國際著名神經外科醫(yī)生Hsiang教授學習脊柱微創(chuàng)技術，并赴德國、瑞士等多個國際脊柱外科中心學習。在國內核心期刊發(fā)表論文80余篇，在國外脊柱外科權威雜志Eropean Spine和Spine發(fā)表多篇SCI論文。主編參編脊柱外科專著十余部。主持完成國家重大科技支撐項目一項、軍隊重大基金兩項、自然科學基金三項、軍隊科研基金和上海市科委基金六項。第一完成人獲得軍隊科技進步二等獎一項，中華醫(yī)學一等獎一項，軍隊醫(yī)療成果二等獎一項，華東地區(qū)科技圖書二等獎、發(fā)明專利五項。?

第四篇：椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術的優(yōu)越性

椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術的優(yōu)越性

Thessys椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術原理

Thessys椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術的目的是通過在椎間孔安全三角區(qū)、椎間盤纖維環(huán)之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質來解除對神經根的壓力，消除由于對神經壓迫造成的疼痛。其手術方法是通過特殊設計的椎間孔鏡和相應的配套脊柱微創(chuàng)手術器械、成像和圖像處理系統、以及雙頻射頻機，共同組成的一個脊柱微創(chuàng)手術系統。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時，清除骨質增生、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術修補破損的纖維環(huán)等。使用椎間孔髓核切除術可以精確的對椎間盤進行手術而不觸及健康組織。由于Thessys椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術是在纖維環(huán)之外做手術，因此可以最大程度地保持纖維環(huán)的完整性和保持脊柱的穩(wěn)定性，在同類手術中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好。

Thessys椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術代表一種全新的記住微創(chuàng)手術概念?？梢蚤_展從頸椎到腰5骶1所有節(jié)段的椎間盤突出、椎間孔成型和纖維環(huán)修復。手術的滿意療效可以達到75%-90%。由于它的諸多優(yōu)越性，目前國際脊柱外科領域已經公認椎間孔鏡髓核切除術在將來會和發(fā)展完善的關節(jié)鏡一樣成為該領域的主導地位。Thessys椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術的優(yōu)越性

Thessys椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術是一套完善和成熟的技術，由著名的德國脊柱外科醫(yī)生Thomas Hoogland（湯姆.胡蘭德）等人在實施超過千例成功的手術后才開始向全世界推廣。它主要具有以下一些主要優(yōu)越性：

? 病人僅需局部麻醉，不需要全麻。在病人完全清醒狀態(tài)下做手術。手術中可以隨時發(fā)現病人的反應。? 通過很小的經皮切口到達手術部位，最大程度地降低手術中和手術后感染的危險性。

? 和顯微手術技術不同，為了確定位置和清除突出或脫垂的髓核，椎間孔入路的方法不需要部分切除椎間韌帶（黃韌帶）、錐體或椎間關節(jié)（錐體板切除術）。也不需要切斷軀干肌，增加術后穩(wěn)定性，減少傷口愈合疼痛。

? 較少的骨組織受到傷害，減少血液滲出和神經根區(qū)域的疤痕形成。手術后恢復快，術后一天病人就可離開醫(yī)院。大多數病例可以進行門診手術。病人可以盡快回到工作崗位和保證高質量的生活。

? 獨特的套管和手術器械設計，可以發(fā)現和保護神經根，保護硬膜外及神經周圍靜脈系統、防止靜脈淤滯和慢性神經水腫。此外，可以減少神經周圍和硬膜外瘢痕形成。

? 不會損傷好的硬膜、神經韌帶結構，減少神經根拴系的發(fā)生。運用工作套管可以減少椎旁肌肉的損傷及失神經支配。而開放手術中對椎旁肌肉的剝離和牽拉往往會損傷椎旁肌肉和使肌肉失神經支配。此外，還可以防止術后節(jié)段性不穩(wěn)定和滑脫的發(fā)生。

? 對包容型椎間盤突出，椎間盤內手術減壓手術保護后纖維環(huán)及后縱韌帶的完整性，從而減少術后椎間盤突出復發(fā)的幾率。Thessys椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)的手術方法

為了精確確定突出或脫垂的髓核的位置和性質，以及椎間孔骨質增生的情況，手術前要進行徹底的臨床和神經-骨科檢查。影像學檢查，特別是CT和MRI是精確確定髓核大小、位置和性質的重要手段。最后通過椎間盤造影來確診。合適的病人體位和從皮膚到達疝出的椎間盤入路的精確設計是獲得良好的手術結果的關鍵?？梢愿鶕怀龌蛎摯沟乃韬说奈恢煤托再|選擇側臥位或俯臥位。

THESSYS將方法和技術結合在一起，可以做從頸椎到腰5骶1所有的椎間盤髓核摘除，纖維環(huán)成型，切除骨質增生等手術。任何隔離椎間盤片段或突出都可以通過這個系統立即摘除。使用這個方法到達疝出的椎間盤的特殊途徑是通過椎間孔安全三角區(qū)，在椎間盤脫出時，椎間孔通常很窄。受影響的神經根從頭側發(fā)出，通常被纖維組織和/或骨性錐體包繞。為了不刺激任何接近椎間孔的神經，并保證安全到達椎管，椎間孔的尾部（安全區(qū)）有特殊設計的鉆孔器1毫米1毫米的擴大。在放射線控制下使用階梯式的導絲和3節(jié)段穿刺套管，從THESSYS手動器械盤插入椎間孔，器械盤內裝有多種導桿，導管，工作管腔和先前提到的冠狀做鉆孔器。通過鉆開骨性物質，使椎間孔逐漸加寬。這個過程使得可以安全的到達脊柱腔。使用脊柱針可以獲證實纖維環(huán)撕裂，椎間盤物質的的脫出和/或隔離的精確位置。通過這個通道和特殊開發(fā)的脊柱椎間孔鏡，使用特殊研制的鉗子，抓緊器和打孔器摘除引起嚴重放射癥狀的脫垂的物質。

THESSYS可以用于任何突出的椎間盤微創(chuàng)傷手術。所有隔離的椎間盤物質和腰部脊柱的脫出（包括第5腰椎和第1骶椎間隙）都可以使用整個系統在局麻下經側方的椎間孔摘除。整個系統的使用適用于任何由疝出的椎間盤或較大的突出引起的神經根癥狀或長期疼痛，保守治療不能獲得足夠的改善。馬尾綜合癥代表了要立即手術的指征。對于任何疝出的椎間盤的手術，THESSYS手術也需要術前徹底的磁共振，計算機斷層和常規(guī)的放射線影像檢查。椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術代表一種全新的脊柱微創(chuàng)手術概念?？梢蚤_展從頸椎到腰5骶1所有節(jié)段的椎間盤突出、椎間孔成型和纖維環(huán)修復。手術的滿意療效可以達到85%-90%。由于它的諸多優(yōu)越性，目前國際脊柱外科領域已經公認椎間孔鏡髓核切除術將占據這一領域的主導地位。

其手術方法是通過特殊設計的椎間孔鏡和相應的配套脊柱微創(chuàng)手術器械、成像和圖像處理系統、以及雙頻射頻機，共同組成的一個脊柱微創(chuàng)手術系統。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時，清除骨質增生、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術修補破損的纖維環(huán)等。由于Thessys椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術是在纖維環(huán)之外做手術，使用椎間孔髓核切除術可以精確的對椎間盤進行手術而不觸及健康組織。因此可以最大程度地保持纖維環(huán)的完整性和保持脊柱的穩(wěn)定性，在同類手術中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好。

已經發(fā)表的國際文獻報告了在術后1年和2年的隨訪中，應用了THESSYS方法獲得的成功率超過90%，早期復發(fā)率低于5%。在復發(fā)的病人當中，成功率超過84%。在復發(fā)性椎間盤突出的病例中，成功率超過85%。

第五篇：重慶第四屆經皮脊柱內鏡培訓班(頸椎內鏡專題)

重慶第四屆經皮脊柱內鏡培訓班暨經皮頸椎內鏡臨床應用及微創(chuàng)技術國家繼續(xù)教育學習班成功舉辦

2017年3月11日，由中國中西醫(yī)結合學會骨科微創(chuàng)專業(yè)委員會脊柱內鏡學組、重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院主辦，重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院承辦，施派德教育學院協辦的“重慶第四屆經皮脊柱內鏡培訓班暨經皮頸椎內鏡臨床應用及微創(chuàng)技術國家繼續(xù)教育學習班”在重慶隆重召開。

大會開幕式現場由重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院鄧忠良院長主持

會議由重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院鄧忠良教授主持。本次前來參會的嘉賓眾多，既有全國脊柱內鏡領域的知名專家，也有云南、貴州、重慶等西南地區(qū)兄弟省市的專家代表，大家共同探討，充分交流，促進重慶地區(qū)脊柱內鏡學術的進步。

大會開幕式現場由重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院鄧忠良院長主持

大會開幕式現場由重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院鄧忠良院長主持 鄧忠良教授結合自身經驗，從手術原則、關鍵技術及入路選擇三方面入手，系統分析了頸椎經皮內鏡手術的手術方法。通過對病例的影像學分析，鄧教授得出結論，頸椎經皮內鏡手術適用于絕大多數局限性脊髓神經根卡壓，應遵循微創(chuàng)原則不斷改進。

中國人民解放軍總醫(yī)院附屬第一醫(yī)院（304醫(yī)院）

李振宙教授：經皮脊柱內鏡在神經根型頸椎病治療中的應用

重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 楚磊教授

經皮脊柱內鏡椎間孔入路治療腰椎退行性疾?。▽U滑移技術）

會議日程第二天舉行學員標本實體操作

吳常清教授簡單安排會場

鄧忠良教授親自手術演示 學員全神貫注學習

鄧忠良教授做手術步驟詳細指導，每一位學員收獲都很大

學員親手實踐操作 基本掌握操作要領

重慶第四屆經皮脊柱內鏡培訓班參會全體嘉賓合影

本次大會為廣大脊柱內鏡同仁深入探討交流、實踐操作、展開學術爭鳴搭建了很好的平臺。會議取得了圓滿的成功。