第一篇：內(nèi)鏡與微創(chuàng)器械消毒滅菌質(zhì)量評價指南(試行)

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內(nèi)鏡與微創(chuàng)器械消毒滅菌質(zhì)量評價指南（試行）

為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)鏡消毒滅菌工作，保障內(nèi)鏡與微創(chuàng)技術醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》及《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》，制定本指南。本指南適用于開展內(nèi)鏡診療工作的各類醫(yī)療機構(gòu)。開展內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)療機構(gòu)，應當將內(nèi)鏡與微創(chuàng)器械的消毒滅菌工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理，加強監(jiān)測和監(jiān)督。各級地方衛(wèi)生行政部門負責轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)鏡消毒滅菌工作的監(jiān)督管理。

第一章 基本要求

一、開展內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)療機構(gòu)應當制定和完善內(nèi)鏡室管理的各項規(guī)章制度，并認真落實。

二、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡消毒滅菌工作的醫(yī)務人員，應當具備內(nèi)鏡消毒滅菌方面的知識，定期參加相關的醫(yī)院感染管理知識培訓，嚴格遵守有關規(guī)章制度。

三、內(nèi)鏡的消毒滅菌應當與內(nèi)鏡的診療工作分開進行，分設單獨的消毒滅菌室和內(nèi)鏡診療室，消毒滅菌室應當保證通風良好。內(nèi)鏡診療室應當設有診療床、吸引器、治療車等基本設施。

四、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應當分室進行；上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療工作不能分室進行的，應當分時間段進行；不同部位內(nèi)鏡的消毒滅菌工作的設備應當分開。

五、滅菌內(nèi)鏡的診療應當在達到手術標準的區(qū)域內(nèi)進行，并按照手術區(qū)域的要求進行管理。

六、工作人員消毒滅菌內(nèi)鏡時，應當穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。

七、根據(jù)工作需要，按照以下要求配備相應內(nèi)鏡及消毒滅菌設備：

（一）內(nèi)鏡及附件：其數(shù)量應當與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應,以保證所用器械在使用前能達到相應的消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。

（二）基本消毒滅菌設備：包括專用流動水消毒滅菌槽（四槽或五槽）、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設備、計時器、通風設施，與所采用的消毒、滅菌方法相適應的必備的消毒、滅菌器械，50毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。

（三）消毒滅菌劑：多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑、75%乙醇。

八、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵照以下原則：

（一）凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。

（二）凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。

（三）凡進入人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸 鏡等，應當按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》的要求進行高水平消毒。

（四）內(nèi)鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或者滅菌。

（五）醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。

（六）內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應當使用計時器控制。

（七）禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗。

九、內(nèi)鏡室應當做好內(nèi)鏡消毒滅菌的登記工作，登記內(nèi)容應當包括，就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。

十、醫(yī)院感染管理部門應當按照本指南，負責對本機構(gòu)內(nèi)鏡使用和消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)督管理。

第二章 軟式內(nèi)鏡的清洗與消毒

十一、軟式內(nèi)鏡使用后應當立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復送氣與送水至少10秒鐘，取下內(nèi)鏡并裝好防水蓋，臵合適的容器中送消毒滅菌室。

清洗步驟、方法及要點包括：

（一）水洗

1．將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)：

（1）在流動水下徹底沖洗，用紗布反復擦洗鏡身，同時將操作部清洗干凈；

（2）取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用 清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引器管道，刷洗時必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；

（3）安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復抽吸活檢孔道；

（4）全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道；

（5）用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。2．將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干。

3．內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導管、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關節(jié)處，清洗后并擦干。

4．清洗紗布應當采用一次性使用的方式，清洗刷應當一用一消毒。

（二）酶洗

1．多酶洗液的配臵和浸泡時間按照產(chǎn)品說明書。2．將擦干后的內(nèi)鏡臵于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭。

3．擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需在超聲清洗器內(nèi)清洗10分鐘。

4．多酶洗液應當每清洗1條內(nèi)鏡后更換。

（三）清洗 1．多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用水槍或者注射器徹底沖洗各管道，以去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，同時沖洗內(nèi)鏡的外表面。

2．用50毫升的注射器向各管道沖氣，排出管道內(nèi)的水分，以免稀釋消毒劑。

十二、軟式內(nèi)鏡采用化學消毒劑進行消毒或者滅菌時，應當按照使用說明進行，并進行化學監(jiān)測和生物學監(jiān)測。

十三、采用2%堿性戊二醛浸泡消毒或者滅菌時，應當將清洗擦干后的內(nèi)鏡臵于消毒槽并全部浸沒消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。

非全浸式內(nèi)鏡的操作部，必須用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。

十四、需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，浸泡時間為：

（一）胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；

（二）支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；

（三）結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。

十五、需要滅菌的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，必須浸泡10小時。

十六、當日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時，應當延長消毒時間至30分鐘。

十七、采用其他消毒劑、自動消毒滅菌器械或者其他消毒器械時，必須符合本指南第八條第五款的規(guī)定，并嚴格按照使用說明進行操作。

在使用器械進行消毒滅菌之前，必須先按照第十一條的規(guī)定對內(nèi)鏡進行清洗。

十八、軟式內(nèi)鏡消毒后，應當按照以下方法、步驟進行沖洗和干燥：

（一）內(nèi)鏡從消毒槽取出前，消毒滅菌人員應當更換手套，用注射器向各管腔注入空氣，以去除消毒液。

（二）將內(nèi)鏡臵入沖洗槽，流動水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外表面，反復抽吸清水沖洗各孔道。

（三）用紗布擦干內(nèi)鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈。取下清洗時的各種專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，方可用于下一病人的診療。

（四）支氣管鏡經(jīng)上述操作后，還需用75%的乙醇或者潔凈壓縮空氣等方法進行干燥。

十九、采用化學消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑。

二十、內(nèi)鏡附件的消毒與滅菌方法及要點包括：

（一）活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導管、異物鉗等內(nèi)鏡附件必須一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌，也可用環(huán)氧乙烷、2%堿性戊二醛浸泡10小時滅菌，或者選用符合本指南第八條第五款規(guī)定的適用于內(nèi)鏡消毒的消 毒劑、消毒器械進行滅菌，具體操作方法遵照使用說明。

（二）彎盤、敷料缸等應當采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化學消毒劑消毒，如用有效氯含量為500毫克/升的含氯消毒劑或者2000 毫克/升的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應為無菌水，每天更換。

二十一、滅菌后的附件應當按無菌物品儲存要求進行儲存。二

十二、每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜或鏡房內(nèi)。鏡體應懸掛，彎角固定鈕應臵于自由位。

儲柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

二十三、每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行消毒滅菌，具體方法及要點包括：

（一）吸引瓶、吸引管經(jīng)清洗后，用有效氯含量為500毫克/升的含氯消毒劑或者2000毫克/升的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用。

（二）清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經(jīng)充分刷洗后，用有效氯含量為500毫克/升的含氯消毒劑或者2000毫克/升過氧乙酸擦拭。

消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗。二

十四、每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。

第三章 硬式內(nèi)鏡的消毒滅菌

二十五、硬式內(nèi)鏡的清洗步驟、方法及要點包括：

（一）使用后立即用流動水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物質(zhì)，并擦干。

（二）將擦干后的內(nèi)鏡臵于多酶洗液中浸泡，時間按使用說明。

（三）徹底清洗內(nèi)鏡各部件，管腔應當用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，并用超聲清洗器清洗10分鐘。

（四）器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時注意避免劃傷鏡面。

二十六、硬式內(nèi)鏡的消毒或者滅菌方法及要點包括：

（一）適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部件應當采用壓力蒸汽滅菌，注意按內(nèi)鏡說明書要求選擇溫度和時間。

（二）環(huán)氧乙烷滅菌方法適于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌。

（三）不能采用壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件可以使用2%堿性戊二醛浸泡10小時滅菌。

（四）達到消毒要求的硬式內(nèi)鏡，如喉鏡、陰道鏡等，可采用煮沸消毒20分鐘的方法。

（五）用消毒液進行消毒、滅菌時，有軸節(jié)的器械應當充分打開軸節(jié)，帶管腔的器械腔內(nèi)應充分注入消毒液。

（六）采用其他消毒劑、消毒器械必須符合本指南第八條第五款的規(guī)定，具體操作方法按使用說明。

二十七、采用化學消毒劑浸泡消毒的硬式內(nèi)鏡，消毒后應當用流動水沖洗干凈，再用無菌紗布擦干。

采用化學消毒劑浸泡滅菌的硬式內(nèi)鏡，滅菌后應當用無菌水徹底沖洗，再用無菌紗布擦干。

二十八、滅菌后的內(nèi)鏡及附件應當按照無菌物品儲存要求進行儲存。

第四章 內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測

二十九、消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。

消毒劑使用的時間不得超過產(chǎn)品說明書規(guī)定的使用期限。三

十、消毒后的內(nèi)鏡應當每季度進行生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。

滅菌后的內(nèi)鏡應當每月進行生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。消毒后的內(nèi)鏡合格標準為：細菌總數(shù)<20cfu（菌落數(shù)）/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡合格標準為：無菌檢測合格。

三

十一、內(nèi)鏡的消毒效果監(jiān)測采用以下方法：

（一）采樣方法：監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取10毫升含相應中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15毫升無菌試管從活檢出口收集，及時送檢，2小時內(nèi)檢測。

（二）菌落計數(shù)：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.5 毫 升，加入2只直徑90毫米無菌平皿，每個平皿分別加入已經(jīng)熔化的45℃營養(yǎng)瓊脂15毫升，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于35℃培養(yǎng)48小時后計數(shù)。

結(jié)果判斷：菌落數(shù)/鏡=2個平皿菌落數(shù)平均值×20。

（三）致病菌檢測：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.2毫升分別接種90毫米血平皿、中國蘭平皿和SS平皿，均勻涂布，35℃培養(yǎng)48小時，觀察有無致病菌生長。

第五章 其他

三

十二、醫(yī)療機構(gòu)設有內(nèi)鏡診療中心的，其建筑面積應當與醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模和功能相匹配，設立病人候診室（區(qū)）、診療室、消毒滅菌室、內(nèi)鏡貯藏室等。

診療室內(nèi)的每個診療單位應當包括：診療床1張、主機（含顯示器）、吸引器、治療車等。每個診療單位的凈使用面積不得少于20平方米。手術室應設臵內(nèi)鏡手術間、清洗室、器械準備室、消毒滅菌室。

三

十三、配臵有自動清洗消毒機的醫(yī)療機構(gòu)或內(nèi)鏡診療中心，應嚴格按照使用說明正確操作，在放入自動清洗消毒機消毒前，應行人工徹底清洗。

第二篇：內(nèi)鏡室清洗消毒滅菌制度

內(nèi)鏡室清洗消毒滅菌制度

1、內(nèi)鏡室內(nèi)要合理分區(qū)：應分為清潔區(qū)、檢查區(qū)、清洗消毒區(qū)等；不同部位內(nèi)鏡診療應分室進行，不同部位內(nèi)鏡的清洗與消毒設備應分開并分室進行。

2、使用合格消毒液與消毒器械，并應按規(guī)范使用、檢測與登記。

3、嚴格遵守內(nèi)鏡及附件的清洗消毒與滅菌原則。對穿破粘膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗等須滅菌；對進入人體消化道的胃腸鏡要高水平消毒。

4、嚴格按內(nèi)鏡及附件的清洗消毒步驟、方法及要點進行。如當天工作前對要使用的內(nèi)鏡再次消毒；每檢診一位病人要按規(guī)范（擦拭、水洗、酶洗、清洗、消毒、沖洗、干燥）程序清洗消毒。當日不再繼續(xù)使用的內(nèi)鏡行終末消毒。內(nèi)鏡附件如活檢鉗等在按規(guī)范清洗、干燥的基礎上行滅菌處理。

5、規(guī)范清洗、消毒及使用內(nèi)鏡診療相關用品：治療單、檢查床單、枕套、口圈、彎盤、活檢鉗、內(nèi)鏡注水瓶及用水、注射器及注射用水、清洗紗布、吸引瓶與吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽、內(nèi)鏡貯存柜。

6、工作人員在操作、消毒內(nèi)鏡時應做好個人防護。

第三篇：軟式內(nèi)鏡清洗和消毒(滅菌)標準操作規(guī)程

軟式內(nèi)鏡清洗和消毒（滅菌）標準操作規(guī)程

一、清洗消毒內(nèi)鏡時工作人員防護要求

1、穿工作服、戴帽子、口罩。

2、穿戴防水服或防滲透圍裙、袖套、手套、戴防護面罩。

二、消毒內(nèi)鏡清洗消毒操作流程

1、送洗

①內(nèi)鏡使用后立即用清潔濕紗布擦拭內(nèi)鏡插入部，并反復送氣、送水10秒鐘。

②關閉內(nèi)鏡圖像處理機器電源。

③蓋上防水帽，置于內(nèi)鏡存放盒或運送車送至清洗消毒室。

2、測漏

①內(nèi)鏡輕放于水槽內(nèi)，再次檢查防水帽是否蓋緊。

②進行內(nèi)鏡測漏試驗，一般情況下選用濕測，緊急情況下采用干測，在清洗消毒前確保內(nèi)鏡無滲漏。

3、初洗

①在流動水下徹底沖洗，用紗布反復擦洗鏡身及操作部至干凈；紗布一用一換。

②取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕進行清洗，高壓水槍沖洗內(nèi)鏡各孔道；用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引器管道至少3次（吸引器管道分別從 45°、90°刷洗），刷洗時應兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物。④正確安裝內(nèi)鏡清洗專用按鈕，將全自動灌流器中的注液口與內(nèi)鏡口連接，輕觸全自動灌流器的“啟動”鍵，對內(nèi)鏡進行充分的清洗。

⑤清洗紗布一次性使用，清洗刷一用一消毒。

4、酶洗

①根據(jù)多酶液的比例正確的配置。

②將帶有全自動灌流器的內(nèi)鏡及各類按鈕擦干后置于多酶洗液，內(nèi)鏡進行全自動灌流。

③內(nèi)鏡折卸后部件用超聲清洗機清洗 5～10分鐘。

④含酶洗液一鏡一換。

5、次洗

①將帶有全自動灌流器的內(nèi)鏡及各類按鈕擦干后置于次清洗槽內(nèi)，內(nèi)鏡進行全自動灌流5分鐘。

②徹底沖洗內(nèi)鏡各部件，管腔用高壓水槍徹底沖洗。

③充分清洗內(nèi)鏡外表面及內(nèi)腔，去除殘留的多酶。

6、消毒

①將帶有全自動灌流器的內(nèi)鏡及各類按鈕擦干后置于消毒液中，內(nèi)鏡進行全自動灌流。非全浸式內(nèi)鏡的操作部，必須用清水擦拭后再用 75%乙醇擦拭消毒。

②胃、腸鏡、喉鏡用2%戊二醛消毒時間不少于10分鐘；支氣管鏡消毒時間不少于20分鐘；結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后消毒時間不少于45 分鐘；當日不再使用的內(nèi)鏡應當延長消毒時間至30分鐘。使用酸性氧化電位水進行內(nèi)鏡消毒，按衛(wèi)生行政部門批準的使用說明書進行。

7、末洗

①更換手套。

②將帶有全自動灌流器的內(nèi)鏡及各類按鈕擦干后置于末洗槽內(nèi)，內(nèi)鏡進行全自動灌流。

③卸下內(nèi)鏡清洗專用按鈕及全自動灌流器。

④內(nèi)鏡消毒后，管腔用高壓水槍徹底沖洗。

8、干燥

①將內(nèi)鏡及各類按鈕置于內(nèi)鏡干燥臺，用高壓氣槍干燥各孔道。

②內(nèi)鏡鏡身用酒精紗布擦干。

③每日診療結(jié)束用75%酒精或潔凈空氣吹氣干燥。

9、備用

①每日診療結(jié)束將干燥后的軟式內(nèi)鏡儲存于專用潔凈柜內(nèi)或鏡房內(nèi)，垂直自然懸掛。

②每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于診療。使用酸性氧化電位水進行內(nèi)鏡消毒，按衛(wèi)生行政部門批準的使用說明書進行。

10、附件清洗與消毒

內(nèi)鏡附件（活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲等）使用后，按上述程序隨內(nèi)鏡清洗消毒流程進行初洗—加酶超聲—漂洗—干燥—按要求包裝—滅菌—備用。

三、消毒內(nèi)鏡清洗消毒機操作步驟

按《規(guī)范》索證，使用按說明書。程序應具備：機器自檢—預清洗—酶洗—消毒—漂洗—酒精注入—干燥。

四、內(nèi)鏡清洗消毒設施及儲存設施消毒

吸引瓶、吸引管、注水瓶及連接管消毒；每日診療結(jié)束用500mg /L有效氯消毒液消毒 30分鐘，消毒后用無菌流動水徹底沖洗干凈，刷洗干凈、干燥備用。清洗槽、酶洗槽、沖洗槽、消毒槽：每日診療結(jié)束經(jīng)充分刷洗后，用500mg/L有效氯消毒液消毒30分鐘。消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗，清水沖洗，備用。專用潔凈柜或鏡房：每日保持清潔干燥。

五、內(nèi)鏡清洗與消毒注意事項

1、使用的消毒劑，消毒器械或者其它消毒設備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。

2、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應當使用計時器控制。

3、禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗。

六、內(nèi)鏡清洗消毒登記及監(jiān)督管理

1、內(nèi)鏡清洗消毒每日必須做好登記工作，登記內(nèi)容包括：日期、病人姓名、內(nèi)鏡編號、清洗消毒起止時間、操作人員簽名等事項。2%戊二醛消毒劑必須每日進行濃度監(jiān)測并登記，發(fā)現(xiàn)濃度不符合要求需立即更換。

2、醫(yī)院感染管理科每季度對內(nèi)鏡消毒液、消毒后內(nèi)鏡及附件進行生物學監(jiān)測，并對內(nèi)鏡使用和清洗消毒質(zhì)量進行監(jiān)督管理。

第四篇：內(nèi)鏡消毒滅菌效果影響因素分析及質(zhì)量改進措施研究

內(nèi)鏡消毒滅菌效果影響因素分析及質(zhì)量改進措施研究

【摘要】目的：分析內(nèi)鏡消毒滅菌效果影響因素分析及質(zhì)量改進對策。方法：選取2015年03月-2016年03月我院250套已使用內(nèi)鏡，對內(nèi)鏡消毒滅菌的效果進行分析。結(jié)果：在實施消毒滅菌以后，消毒液與酶液沒有在有效期以內(nèi)的有1套、保存不當?shù)挠?套，在清洗的過程中沒有注意細節(jié)的有2套、濃度不夠的有1套、伴有感染疾病的有2套，浸泡的時間比較短的有1套、反復浸泡的1套，沒有實施監(jiān)測的有1套。結(jié)論：為了保證內(nèi)鏡消毒滅菌的質(zhì)量，需要根據(jù)根據(jù)衛(wèi)生部內(nèi)鏡的消毒滅菌要求進行管理。【關鍵詞】內(nèi)鏡;消毒滅菌;影響因素

消化內(nèi)鏡的檢查屬于侵入性的診療方式，主要特點是恢復比較快、診斷比較明確以及痛苦相對較小，廣泛應用在臨床上。由于消化內(nèi)鏡內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較精密，若在使用過程中出現(xiàn)誤操作，極易損害了消化內(nèi)鏡，而且維修費用比較貴，導致醫(yī)院與科室承受巨大損失。因此，在使用消化內(nèi)鏡的過程中，相關人員要重視消化內(nèi)鏡的保護，防止其受到不必要的損害。本文分析了內(nèi)鏡消毒滅菌效果影響因素分析及質(zhì)量改進對策，總結(jié)如下：

1.資料以及方法

1.1一般的資料

選取2015年03月-2016年03月我院250套已使用內(nèi)鏡，包含15套小腸鏡、食管鏡60套、大腸鏡30套、胃鏡90 套與十二指腸鏡45套。1.2研究的方法

對標準執(zhí)行的前期的消化內(nèi)鏡消毒影響因素進行分析，按照消化內(nèi)鏡消毒滅菌改進標準，定期監(jiān)測消化內(nèi)鏡消毒滅菌效果，深入分析不合格內(nèi)鏡的原因，對消毒工作中存在的問題進行完善。1.3標本的采集

通過無菌注射器采集10毫升緩沖液，經(jīng)消化內(nèi)鏡的活檢口位置注入，再使用15毫升無菌的試管，在活檢出口進行收集，然后送到檢驗部門進行檢驗。1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計

應用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件來統(tǒng)計分析所得數(shù)據(jù)，用均數(shù)±的標準差(x±s)來表示計量資料，用t進行檢驗；用率（%）來表示計數(shù)的資料，用x2進行檢驗，P＜0.05存在統(tǒng)計學方面的意義。

2.結(jié)果

在消毒滅菌以前，消毒液與酶液沒有在有效期以內(nèi)的有20套、保存不當?shù)?0套，在清洗的過程中，沒有注意細節(jié)的20套、濃度不夠的有3套、伴有感染性疾病的有2套、浸泡時間比較短的1套、反復浸泡的有2套。在實施消毒滅菌以后，消毒液與酶液沒有在有效期以內(nèi)的有1套、保存不當?shù)挠?套，在清洗的過程中沒有注意細節(jié)的有2套、濃度不夠的有1套、伴有感染疾病的有2套，浸泡的時間比較短的有1套、反復浸泡的1套，沒有實施監(jiān)測的有1套。

3.討論

3.1消化內(nèi)鏡的消毒效果影響因素 3.1.1內(nèi)鏡的外表皮出現(xiàn)破損

在助手操作的過程中，沒有和醫(yī)生進行密切的的配合，治療時過早的出針，導致消化內(nèi)鏡接觸到尖銳附件，使彎曲的橡皮被劃破，從而發(fā)生漏水；把內(nèi)鏡和尖銳附件放在一起，致使外表皮受損[1]。3.1.2內(nèi)鏡前端的玻璃片出現(xiàn)破裂

在使用或者是清洗消化內(nèi)鏡的過程中，使先端部位和較硬的物品發(fā)生碰撞，致使玻璃瓶發(fā)生破裂，導致內(nèi)鏡出現(xiàn)漏水的情況[2]。3.1.3送氣送水的管道和噴嘴堵塞

在使用內(nèi)鏡以后，沒有及時對內(nèi)鏡進行送水與送氣，導致污染物附著在管道中；消毒與清洗時，沒有及時將內(nèi)鏡官腔清洗干凈，導致污染物中蛋白質(zhì)固結(jié)在管道中；在消毒與清洗過程中，不小心導致噴嘴吸進棉紗布，導致噴嘴堵塞；消化內(nèi)鏡消毒與清洗干凈以后，沒有正確地進行安裝，導致噴嘴堵塞。3.1.4鉗子管道出現(xiàn)漏水情況

在消毒與清洗過程中，清洗刷子比較破舊，導致刷頭尖部滑坡管道，從而發(fā)生漏水的情況；治療性的附件與粘膜針使用不正確，在插入時使用強行插入的方式，造成鉗子的管道漏水。3.1.5沒有及時蓋上防水帽

在進行消化內(nèi)鏡清洗與消毒時，及時將防水帽蓋上，能夠保證內(nèi)鏡一直處于防水的狀態(tài)。但是醫(yī)務人員因為工作比較忙碌，經(jīng)常會忘記帶上防水帽，直接放在水中清洗與消毒，致使電極進水，導致內(nèi)鏡受損。3.2內(nèi)鏡消毒滅菌效果改進的對策 3.2.1加大內(nèi)鏡設備的經(jīng)費投入

醫(yī)院需要加大內(nèi)鏡設備的經(jīng)費投入，加設超聲清洗的設備，應用一次性活檢鉗或者是口圈，增加腸鏡與胃鏡數(shù)量，使用與配備多酶的清洗劑，確保診療與洗消條件與相關要求相符合。此外，還要通過專業(yè)護理人員管理附件器械與內(nèi)鏡，在器械清洗與消毒期間，由專業(yè)人員進行清洗與消毒。3.2.2定期保養(yǎng)

在醫(yī)療器械中，消化內(nèi)鏡有著重要作用，而且內(nèi)鏡比較精密。因此，相關維修人員需要高度重視其保養(yǎng)過程，盡可能熟悉內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)的性能，定期檢查、正確操作與精心保養(yǎng)，延長內(nèi)鏡使用壽命，減小維修的費用。3.2.3加強人員的培訓

從事內(nèi)鏡洗消與診療工作的醫(yī)護人員，都要接受院感知識的培訓。為了與新管理模式、新技術相適應，醫(yī)院需要對護理人員與內(nèi)鏡醫(yī)師進行實時培訓，培訓內(nèi)容主要包含附件與內(nèi)鏡保養(yǎng)維護、內(nèi)鏡的構(gòu)造原理以及內(nèi)鏡清洗與消毒流程等，還要進行專業(yè)護理技能與?？浦R訓練，應用交流與指導等方式，讓醫(yī)護人員充分認識到內(nèi)鏡防護的重要性，同時掌握正確的內(nèi)鏡清洗消毒技術，保證內(nèi)鏡使用安全[3]。

3.2.4制定管理的制度

貫徹落實內(nèi)鏡管理制度，可以提高內(nèi)鏡保護力度，保證器械與患者安全。醫(yī)院需要督促醫(yī)院工作人員嚴格遵守各項規(guī)章制度，同時制定內(nèi)鏡清洗與消毒標準、內(nèi)鏡中心的工作制度、工作質(zhì)量的標準等，定期檢查各項制度執(zhí)行情況，貫徹落實各個崗位的職責，從細微之處著手，提高內(nèi)鏡管理力度，確保內(nèi)鏡的安全性。3.2.5及時蓋上防水帽

在進行內(nèi)鏡床側(cè)清洗以后，送到清洗消毒中心之前，需要將防水帽蓋好，確認好之后才能實行清洗。若發(fā)現(xiàn)沒有蓋防水帽就放到水中進行清洗的情況，需要及時取出內(nèi)鏡，烘干電極，并垂直懸掛，然后告知內(nèi)鏡的維修人員進行維修。

綜上所述，消化內(nèi)鏡的材質(zhì)比較特殊、構(gòu)造較為精密，維修費用與價格比較

[3]貴。在消化內(nèi)鏡使用過程中，需要實時培訓工作人員的專業(yè)技能，強化護理人員工作的責任心，確保內(nèi)鏡不會因為人為因素而受到破壞，從而保證器械與患者的安全?！緟⒖嘉墨I】

[1]王鳳云,李敏.不同清洗與滅菌方法對手術室腔鏡器械滅菌效果觀察[J].齊魯護理雜志,2014,14(23):121-122.[2]譚敏玲,陸小凡,鐘巧玲.探究消化內(nèi)鏡清洗消毒在監(jiān)控管理中持續(xù)改進策略[J].中國實用醫(yī)藥,2014,21(01):34-35.[3]王彩芽.純化水與內(nèi)鏡專用多酶溶液對內(nèi)鏡床側(cè)預處理效果的對比研究[J].上海預防醫(yī)學,2014,24(06):56-57.

第五篇：說說牙科器械的滅菌與消毒及其重要意義

一、口腔器械種類喲很多種

牙科診所的各種口腔器械種類繁多，例如：牙科手機、潔牙器械、檢查器械、印模托盤，牙膏模型、義齒、牙片、注射器、注射針頭、拔牙器械、充填器械、牙周外科器械、各種牙鉆等，均應在可靠消息的消毒后使用。

牙科診所的消毒工作是牙科診所預防感染、防止傳染病傳播的重要手段，近年來，隨著醫(yī)學科學的迅速發(fā)展，牙科診所消毒方法逐漸豐富，消毒水平迅速提高，消毒工作走上規(guī)范化和法制化的軌道。

口腔診療器械等均應按規(guī)定作墊底消毒，不使用未經(jīng)墊底消毒的物品，牙科、探針、棉花、紗布、器械盤、拔牙鉗等不易生銹的耐熱器械可用高壓蒸氣消毒，凡是可以采用基于熱處理過程的滅菌方法的口腔器械，不要采用消毒或“冷滅菌”方法?？阽R、牙鉆、電機手機、潔牙器等可用爾馬林氣體消毒，玻璃制品、口鏡、探針等可用專用清洗消毒設備消毒。

二、口腔器械的滅菌與消毒的意義

關于牙科診所細菌和病毒污染的情況，口腔醫(yī)師和病人之間相互傳染，發(fā)生疾病的文獻報告也不少。牙科診所不注意口腔診聞器械消毒技術操作規(guī)范是引起交叉感染的一個主要原因。

1、控制感染傳染

牙科診所是病原微生物聚集的場所，牙科病人和病原攜帶者體內(nèi)的微生物能以多種形式排出體外并污染牙科診所周圍環(huán)境，牙科診所存在著各種各樣受到感染的可能性。例如：示經(jīng)消毒處理的和消毒處理不徹底的口腔器械，受到乙型肝炎病毒攜帶著的血液、唾液，帶有病毒的氣霧，牙結(jié)石粉塵，咳嗽飛沫的污染，如不及時將其殺滅，都可成為乙型病毒性肝炎在牙科診所中的傳染介。可能是導致牙科診所感染的發(fā)生，對其他病人、陪護人員甚至牙科醫(yī)護人員均造成危害。例如：遼寧省發(fā)現(xiàn)在第一例艾滋病病人就是因為他在非洲工作期間進行口腔治療，拔牙時感染上艾滋病病毒。

2、促進病人就診

長期以來，傳統(tǒng)型牙科診所委不重視滅菌消毒工作，在這方面留下了不容忽視的漏洞。很多病人不敢到牙科診所就診的一個主要原因是擔心口腔器械的污染和消毒問題，這不僅需要牙科診所認真地做好器械的消毒工作，還需要牙科診所向病人做必要的宣傳，例如：聯(lián)體式牙科綜合醫(yī)療所使用的供水系統(tǒng)是兩套供水系統(tǒng)，不存在漱口水被污染的問題。病人所使用的全部口腔器械都要經(jīng)過嚴格消毒和如何消毒必要時可以帶病人參觀消毒間和消毒設施，要讓病人充分了解和認識到牙科診所所做的一切工作都是本著對病人高度負責的精神，要讓病人打消就診的一切顧慮。這不僅是診室清潔程度的表現(xiàn)，也是員工嚴謹工作作風的表現(xiàn)。在病人被帶進治療室時，工作臺面上應很整潔，有條理。用過的器具在清潔和消毒前應被正確地儲藏，以免很容易被看見。時刻保持牙科診所整潔舒適是每一個工作人員的責任。

3、提高醫(yī)療質(zhì)量

預防牙科診所交叉感染，不僅是口腔醫(yī)師和其它員工的勞動衛(wèi)生問題，不從滅菌與消毒的觀點進行管理，牙科診所就可能成為病人傳染醫(yī)師、病人傳染病人、醫(yī)師傳染病人的場所。目前，人們越來越感到口腔診療過程是傳染感染的一個重要途經(jīng)，需要采取適當措施來改善控制。從事口腔診療服務和口腔診療器械消毒工作的醫(yī)務人員，應當掌握口腔診療器械消毒及個人防護等醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，遵循標準預防的原則，嚴格遵守有關的規(guī)章制度。

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