第一篇：消化道內(nèi)鏡發(fā)展及英語簡介

Endoscopic riginated in the 100 years ago,endoscopic technology intially wsed only for gastrointestinal disease diagnosis,the development of digestive endoscopy esperience about several stages,the first stage is the rigid endoscope,and thesecond stage is the fiberendoscope,the third stage is the electeonic endoscope.With the continuous development of science and technolog, Gasteointestinal endoscopy is wildly used in the diagnose and therapy of the digestive diseases.Many digestive diseases such as gastrointestinal tumor , stomach cancer gastrointestinal bleeding and so on can be correctly diagnosed.As a minimally-invasive and safe interventional technique ,Gasteointestinal endoscopy therapy as a minimally invasive, safe intervention methods, making the treatment of diseases of the digestive system many micro traumatic change, which is beneficial to the recovery of patients, so in many aspects of the interests of patients more than the traditional surgery.In recent years,digestive endosopies have been develop and improved very rapidly.I believe that ,digestive endoscopy will become more and more advanced,more easy to operate ,and it will be widely used in clinical.內(nèi)窺鏡起源于100年前，內(nèi)鏡技術(shù)最初只用于消化道疾病的診斷，消化內(nèi)鏡的發(fā)展經(jīng)歷了一下幾個階段，第一階段是硬式內(nèi)鏡，第二階段是纖維內(nèi)鏡，第三階段是電子內(nèi)鏡，隨著科技的不斷發(fā)展，消化內(nèi)鏡在消化內(nèi)科疾病的診斷和治療方面的運用越來越廣發(fā)，許多消化道疾病比如食管癌，胃癌，消化道出血等疾病都可以通過內(nèi)鏡得到正確的診斷，消化道內(nèi)鏡治療作為一種微創(chuàng)，安全的介入方法，使得消化系統(tǒng)許多疾病的治療微創(chuàng)傷化，有利于病人的恢復，所以在很多方面對病人的利益超過了傳統(tǒng)的外科手術(shù)。

在近些年，消化內(nèi)鏡的發(fā)展更可謂突飛猛進。隨著科技的進步和發(fā)展，我相信，消化內(nèi)鏡會變得越來越先進，操作更簡便，更加廣泛應(yīng)用于臨床。

第二篇：2013年消化內(nèi)鏡發(fā)展狀況

2013年消化內(nèi)鏡發(fā)展狀況

作者：第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院消化內(nèi)科 李兆坤

近年來，消化內(nèi)鏡領(lǐng)域進入發(fā)展最為迅速的時期，各種新技術(shù)、新理念層出不窮，對消化疾病的診治產(chǎn)生了革命性的影響。傳統(tǒng)內(nèi)鏡適應(yīng)證繼續(xù)拓展，新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，內(nèi)鏡理念日趨更新。診斷內(nèi)鏡“多樣化”、治療內(nèi)鏡“擴大化”已成為消化內(nèi)鏡的發(fā)展趨勢。

一、消化道早期癌的微創(chuàng)治療

近年來，對消化道早期癌的內(nèi)鏡診療逐漸受到重視，以內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(endoscopic mucosal resection，EMR)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection，ESD)為代表的內(nèi)鏡下切除技術(shù)應(yīng)運而生，對消化道癌前病變及早期癌的治療產(chǎn)生了深遠影響。EMR技術(shù)源于20世紀80年代的內(nèi)鏡下大塊黏膜活檢術(shù)，強調(diào)一次切除大塊黏膜的概念。EMR分為非吸引切除法和吸引切除法。非吸引切除法包括單純電凝圈環(huán)切法、雙孔道電凝圈環(huán)切法和預切開-電凝圈環(huán)切法。吸引切除法包括透明帽法和套扎器法。ESD強調(diào)在內(nèi)鏡直視下逐步分離黏膜層與固有肌層之間的組織，最終將病變黏膜完整切除。完整切除要求內(nèi)鏡下切除后的病變是一個整體，而非分片切除，力爭達到R0切除，手術(shù)切緣要求距離標記病變的邊緣大于5mm。確保所切標本在病理學水平達到水平切緣和垂直切緣均陰性是減少腫瘤術(shù)后復發(fā)的關(guān)鍵。

以食管早期癌為例，大樣本報道表明ESD治療食管早期鱗癌可達到近乎100%的整塊切除率和80%以上的根治率(表1)。一項來自日本多中心的回顧性研究比較ESD和EMR治療早期鱗癌的有效性，發(fā)現(xiàn)ESD整塊切除率更高(100.0%比53.3%;P<0.05)、局部復發(fā)率更低(0.9%比9.8%;P<0.05)。美國梅奧醫(yī)學中心的研究者比較742例早期食管癌患者的內(nèi)鏡治療和手術(shù)切除的長期生存質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)兩者的平均無癌生存時間差異無統(tǒng)計學意義(56個月比59個月，P=0.41)。

內(nèi)鏡治療雖為微創(chuàng)，但創(chuàng)傷也不可避免。仍以食管ESD為例，穿孔、出血以及術(shù)后狹窄仍有一定發(fā)生率(表1)，這就要求內(nèi)鏡醫(yī)師循序漸進、膽大心細，盡量減少并發(fā)癥，同時也證明規(guī)范化培訓的重要性。另外，最近日本大阪醫(yī)學中心發(fā)表了一項迄今關(guān)于食管早期癌內(nèi)鏡下切除最大樣本量(n=402)的研究，結(jié)果表明，累及上皮層/固有層、黏膜肌層、黏膜下層上1/3(SM1)和黏膜下層中1/3(SM2)的食管癌經(jīng)內(nèi)鏡下切除后5年累計轉(zhuǎn)移率分別為0.4%、8.7%、7.7%和36.2%，腫瘤侵犯深度是轉(zhuǎn)移的獨立預測因子。因此，對EMR和ESD的適應(yīng)證應(yīng)嚴格按照指南進行，術(shù)前應(yīng)結(jié)合內(nèi)鏡超聲(endoscopic ultrasonography，EUS)等檢查明確分期，綜合考慮手術(shù)風險和患者長期收益。

二、膽胰疾病的微創(chuàng)診治

1968年Mecune等首次在Annals of Surgery報道了“內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)”，1973年Kawai等率先報道采用推式刀進行括約肌切開，1974年Classen和Demling應(yīng)用拉式弓形刀成功進行乳頭切開，這一系列成果標志著治療性ERCP技術(shù)的誕生。經(jīng)過不斷發(fā)展，ERCP已成為融診斷和治療于一體的完整的學科體系。近30年來，相關(guān)新器械和新技術(shù)不斷出現(xiàn)，以ERCP為代表的內(nèi)鏡技術(shù)為膽胰疾病的微創(chuàng)治療奠定了基礎(chǔ)，在膽總管結(jié)石、慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫等疾病的治療中替代了大部分手術(shù)治療，極大地提高了治療成功率，降低了并發(fā)癥率。目前，內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(endoscopic sphincterotomy，EST)已成為膽總管結(jié)石的主要治療手段，內(nèi)鏡下十二指腸鼻膽引流(endoscopic nasobiliary drainage，ENBD)已成為膽道梗阻減黃的主要技術(shù)，內(nèi)鏡下膽管支架引流術(shù)(endoscopic retrograde biliary drainage，ERBD)目前已廣泛應(yīng)用于良、惡性膽管狹窄的內(nèi)鏡治療。

以慢性胰腺炎為例，經(jīng)過多年的探索，內(nèi)鏡為主的微創(chuàng)系列治療已經(jīng)取代了大部分外科手術(shù)，成為慢性胰腺炎的一線治療。長海醫(yī)院報道了1995年～2012年收治的2180例慢性胰腺炎患者，有1440例患者(66.06%)接受內(nèi)鏡治療，490例(22.48%)接受體外震波碎石治療，468例患者(21.47%)接受外科手術(shù)治療。內(nèi)鏡和外科手術(shù)治療的比例由2000年之前的0.73:1上升到2012年的17.6:1。內(nèi)鏡治療組和外科手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.25%和3.42%。雖然來自荷蘭的一項小樣本隨機對照研究顯示外科手術(shù)治療慢性胰腺炎的長期預后優(yōu)于內(nèi)鏡治療，但考慮到治療創(chuàng)傷性和患者生活質(zhì)量，內(nèi)鏡治療仍具有明顯的優(yōu)勢。我國2012年版《慢性胰腺炎診治指南》指出，慢性胰腺炎的治療應(yīng)是內(nèi)科、外科、內(nèi)鏡、麻醉以及營養(yǎng)等多學科的綜合治療，鑒于內(nèi)鏡介入治療具有微創(chuàng)和可重復性等優(yōu)點，可作為一線治療。

但值得注意的是，我國作為膽胰疾病的高發(fā)地區(qū)，ERCP技術(shù)的推廣亟待加強。自1973年陳敏章教授實施第一例ERCP以來，ERCP在大陸地區(qū)的發(fā)展已近40年。2007年，中華消化內(nèi)鏡學會組織的全國ERCP調(diào)查表明，雖然我國的ERCP技術(shù)有明顯的發(fā)展，但還遠落后于發(fā)達國家。調(diào)查顯示，我國大陸地區(qū)共有470家開展ERCP技術(shù)，估算2006年我國大陸地區(qū)ERCP總量為63787例(接受ERCP檢查率為4.87例/10萬人)，而同期歐美國家為70～100例/10萬人。就ERCP指征而言，58.9%為膽總管結(jié)石，7.6%為膽管惡性狹窄，6.1%為慢性胰腺炎，3.8%為胰腺癌。各地的經(jīng)濟發(fā)展水平與ERCP技術(shù)的開展具有顯著的相關(guān)性。

除ERCP外，EUS也發(fā)展為膽胰疾病診療的重要技術(shù)。該技術(shù)肇始于1980年代，是超聲技術(shù)與內(nèi)鏡技術(shù)的有機融合，使內(nèi)鏡醫(yī)師的視野超越肉眼限制、拓展到表層組織以下。尤其是超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺術(shù)(EUS-FNA)等技術(shù)可以獲取細胞學或組織學標本，對病灶的良惡性鑒別以及腫瘤分期具有重要意義。近年來，EUS在內(nèi)鏡治療中的作用也日益提高，EUS引導下引流術(shù)、EUS引導下腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯注射、EUS引導下放射性125I粒子、EUS引導下順行膽胰管手術(shù)等一大批技術(shù)蓬勃發(fā)展。

三、經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)

長期以來，胃腸道的管壁是內(nèi)鏡醫(yī)生不可逾越的“紅線”，穿孔一般意味著并發(fā)癥。而經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(NOTES)則反其道而行之，是一種經(jīng)人體空腔臟器的自然開口進入體內(nèi)、穿越管壁進行診療的全新理念的手術(shù)。NOTES技術(shù)可追溯到早期的結(jié)腸鏡下闌尾切除術(shù)(1976年)、經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)(1980年)等，它們是應(yīng)用經(jīng)自然管壁行內(nèi)鏡手術(shù)的初步嘗試，正是這些技術(shù)的積累逐步啟發(fā)了學者越過胃腸管壁進行手術(shù)操作。1994年，Wilk首次提出NOTES的概念，但直到2004年Kalloo等成功對豬進行內(nèi)鏡下經(jīng)胃途徑腹腔探查和肝活檢手術(shù)才證實了其可行性。同年，Rao等首次嘗試了在人體上施行經(jīng)胃闌尾切除術(shù)。2005年，美國自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)評估與研究協(xié)會(natural orifice surgery consortium for assessment and research，NOSCAR)發(fā)布了關(guān)于NOTES的第一份白皮書，介紹了NOTES面臨的挑戰(zhàn)和未來的發(fā)展方向等一系列問題。全球目前已完成雜合NOTES或純NOTES下膽囊切除術(shù)4000余例，我國近年來也陸續(xù)有NOTES肝囊腫開窗術(shù)、闌尾切除術(shù)、腹腔內(nèi)活檢術(shù)等報道。NOTES技術(shù)的發(fā)展尚處于起步階段，對其發(fā)展方向還有爭議，專用器械、感染預防等還需進一步研究。但NOTES具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，具有廣闊的發(fā)展前景。

四、小腸的內(nèi)鏡診療

曾幾何時，小腸是內(nèi)鏡檢查無法涉足的“禁區(qū)”，很多小腸疾病只能依靠剖腹探查或術(shù)中內(nèi)鏡等創(chuàng)傷巨大的方法得以診斷。小腸鏡與膠囊內(nèi)鏡的問世與應(yīng)用，將小腸疾病的診斷和治療提升到一個全新高度。

1981年，以色列國防部工程師Iddan基于導彈遙控攝像裝置的專業(yè)背景，萌生了研制無線內(nèi)鏡的設(shè)想。之后，他與英國醫(yī)生Swain成立技術(shù)團隊，在1999年推出膠囊內(nèi)鏡原型，2001年投入臨床使用。這一產(chǎn)品在全世界引起了巨大反響，迅速成為小腸疾病的一線診斷工具。一項共納入22840例膠囊內(nèi)鏡檢查的系統(tǒng)評價表明，膠囊內(nèi)鏡對小腸疾病的診斷率為59.4%，全小腸檢查率為83.5%，滯留率為2.1%。受小腸膠囊內(nèi)鏡的啟發(fā)，食管膠囊內(nèi)鏡、結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡隨后也相繼問世。膠囊內(nèi)鏡技術(shù)開啟了消化內(nèi)鏡的無線時代，孕育著極大的發(fā)展?jié)摿?。目前，通過磁控技術(shù)實現(xiàn)主動控制的膠囊內(nèi)鏡已完成前期研發(fā)，擁有治療功能的膠囊機器人也許會在不久的將來問世。

2002年，日本醫(yī)生山本博德與富士公司共同研制出雙氣囊小腸鏡(double-balloon endoscopy，DBE)。DBE運用外套管氣囊與內(nèi)鏡頭端氣囊的交替膨脹與收縮來固定小腸管壁，同時通過外套管和內(nèi)鏡的交替插入和將充氣氣囊的外套管的收拉等操作，將小腸遠側(cè)腸段牽拉到近側(cè)，如此反復進鏡，不僅能夠觀察全部小腸，還能在檢查過程中進行活檢、止血、息肉切除、注射等治療。對DBE問世十年來的系統(tǒng)評價表明，DBE對小腸疾病的診斷率達68.1%，聯(lián)合經(jīng)口經(jīng)肛方式的全小腸檢查率為44.0%。在DBE之后，單氣囊小腸鏡、螺旋式小腸鏡也相繼問世。小腸鏡這一創(chuàng)造性的發(fā)明不僅改變了小腸疾病的診療，還對術(shù)后膽胰解剖改變或輸入袢較長的患者行ERCP帶來了便利。日前美國科羅拉多大學等多中心的研究者報道了對這一特殊人群行ERCP的經(jīng)驗總結(jié)。該研究表明，近2/3的術(shù)后長輸入袢患者可完成ERCP，如能到達膽腸/胰腸吻合口或乳頭，采用單/雙氣囊和螺旋套管小腸鏡行ERCP的成功率達88%。因此這部分患者如需ERCP，可首先嘗試小腸鏡輔助ERCP，并非必須行外科手術(shù)或經(jīng)皮引流。

五、消化系疾病的內(nèi)鏡篩查

多數(shù)食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌均有從早期癌到浸潤性癌的演變過程，這就為內(nèi)鏡篩查和早期治療奠定了基礎(chǔ)。過去的30年里，內(nèi)鏡篩查、內(nèi)鏡監(jiān)測等概念逐漸普及，癌前病變和早期癌的檢出、治療極大地提高了患者的生存率和生活質(zhì)量。在這一點上，歐美和日本的經(jīng)驗值得我們借鑒。例如，結(jié)直腸癌是歐美國家高發(fā)的腫瘤，為提高其早期診療，各國相繼采納糞隱血試驗、乙狀結(jié)腸鏡、全結(jié)腸鏡等篩查手段。近年來，多項大樣本、長時間隨訪的研究均證明了結(jié)腸鏡對結(jié)直腸癌的篩查價值。2012年NEJM發(fā)表了一項對結(jié)腸鏡息肉切除術(shù)影響直腸癌死亡率的相關(guān)研究。研究納入1980～1990年美國全國息肉研究項目所有接受結(jié)腸鏡檢的息肉(腺瘤型或非腺瘤型)患者，利用全國死亡參數(shù)作為對照，隨訪23年，結(jié)果表明接受結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)的患者與其相比標準死亡率比值為0.47(95% CI：0.26～0.80)，提示死亡率下降53%。美國癌癥統(tǒng)計報告顯示，2002～2005年，美國結(jié)腸癌發(fā)病率每年下降4.0%，2005年至2009年每年下降2.4%。一項德國的病例對照研究也表明篩選、監(jiān)測或診斷性結(jié)腸鏡檢查可降低結(jié)直腸癌風險達10年之久。我國是消化系腫瘤高發(fā)地區(qū)，建立篩查和監(jiān)測策略、提高全社會參與意識刻不容緩。

在2013年美國胃腸病周(DDW)上，由Endochoice公司開發(fā)的FUSE結(jié)腸鏡保留了與原有標準結(jié)腸鏡相同的技術(shù)特征，同時還允許內(nèi)鏡醫(yī)師對結(jié)腸進行330o廣角的觀察，而傳統(tǒng)結(jié)腸鏡只能夠提供170o角的前向視野，新結(jié)腸鏡使用方式與現(xiàn)有的結(jié)腸鏡大致相似。傳統(tǒng)結(jié)腸鏡檢查有高達31%的結(jié)腸腺瘤病變被漏診了，主要原因是近端結(jié)腸皺襞和彎曲部分顯示不清所致。

六、全國消化內(nèi)鏡醫(yī)師執(zhí)業(yè)情況普查

2013年在衛(wèi)生部醫(yī)政司的支持下，由衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心和中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會聯(lián)合開展的全國消化內(nèi)鏡醫(yī)師執(zhí)業(yè)情況普查試點項目在上海啟動。此次消化內(nèi)鏡醫(yī)師執(zhí)業(yè)情況普查是我國首次對消化科醫(yī)師開展內(nèi)鏡診療執(zhí)業(yè)情況進行調(diào)查，目的是全面了解我國消化內(nèi)鏡醫(yī)師人員現(xiàn)狀和執(zhí)業(yè)情況，促進消化內(nèi)鏡行業(yè)的規(guī)范發(fā)展，更好的開展衛(wèi)生部四級消化內(nèi)鏡手術(shù)培訓基地評審工作，建立消化內(nèi)鏡醫(yī)師國家級數(shù)據(jù)庫，為推動內(nèi)鏡?？漆t(yī)師的規(guī)范化培訓、資格認證和準入工作做好準備。此次普查內(nèi)容包括3個方面：醫(yī)師的基本信息、醫(yī)師的執(zhí)業(yè)信息和執(zhí)業(yè)中遇到的問題。普查將采取網(wǎng)絡(luò)直報的方式，由消化內(nèi)鏡醫(yī)師登錄中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會官方網(wǎng)站填報個人信息。整個普查工作歷時一年，普查分成兩個階段：第一階段為試點階段，完成對上海市、天津市、重慶市、四川省、江西省、吉林省和福建省7個試點地區(qū)的普查工作。第二階段為全面普查階段，2014年完成全國的普查工作。

七、世界胃腸病大會(Gastro 2013 APDW/WCOG)

2013年9月21目至24日，世界胃腸病大會(Gastro 2013 APDW/WCOG)在上海世博中心隆重召開。世界胃腸病大會是全球消化界最大盛事，每4年舉辦一次。本屆大會是創(chuàng)辦55年來首次在中國舉辦，也是我國迄今舉辦的最大規(guī)模的國際醫(yī)學學術(shù)會議。來自119個國家的近萬名代表參加本次盛會，涵蓋消化、內(nèi)鏡、肝病、外科、護理等領(lǐng)域。

第三篇：消化內(nèi)鏡相關(guān)制度

消化內(nèi)鏡相關(guān)制度

一、消化內(nèi)鏡室感染管理制度

一、內(nèi)鏡室布局合理，設(shè)立病人候診區(qū)、診療區(qū)、清洗消毒室、內(nèi)鏡儲藏室等；內(nèi)鏡的清洗消毒必須與內(nèi)鏡的診療工作分開進行；清洗消毒室應(yīng)當保證通風良好。

二、內(nèi)鏡室建筑面積應(yīng)當與醫(yī)院的規(guī)模功能相匹配，每個診療單位的凈使用面積不得少于20平方米；不同內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當分室進行；清潔消毒應(yīng)當分槽進行；滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達到手術(shù)標準的區(qū)域內(nèi)進行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進行管理。

三、根據(jù)工作需要，配備相應(yīng)內(nèi)鏡、附件數(shù)量及清洗消毒設(shè)備，保證所用器械與使用前達到規(guī)定的清洗、消毒或者滅菌要求。

四、使用的消毒劑、自動清洗消毒器械或者其他清洗消毒設(shè)施必須符合衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的規(guī)定。一次性使用醫(yī)療用品不得重復使用。

五、內(nèi)鏡及附件清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則：

1.凡進入人體無菌組織器官或者經(jīng)外科切口進入無菌腔隙的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、胸腔鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進入皮損皮膚、粘膜接觸的內(nèi)鏡。如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡、陰道鏡等應(yīng)當達到高水平消毒，彎盤一人一用消毒。

2、用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中血液、粘液及活檢孔和抽吸孔的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水分后再進行消毒或滅菌，進行每一項操作時應(yīng)當使用計時器控制。

3、采用化學消毒劑經(jīng)浸泡滅菌的環(huán)境，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑；滅菌后的附件應(yīng)當按照無菌儲存，儲鏡柜內(nèi)表面或者鏡房墻內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

4、禁止使用非流動水對內(nèi)鏡清洗；使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設(shè)備，必須符合《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》(2004)的規(guī)定。

5、注水瓶及連接管采用高水平以上化學消毒劑侵泡消毒30分鐘，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。

6、每日診療工作開始前，必須對每日擬使用的消毒內(nèi)鏡進行再次消毒；每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行消毒，刷凈，干燥備用；消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗；工作臺面、地面每日用消毒液擦拭并進行空氣消毒。

7、操作和清洗內(nèi)窺鏡時應(yīng)穿防滲漏工作外衣，戴橡膠手套、口罩帽子，有條件應(yīng)配備防護鏡和面罩，工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。

8、做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診病人姓名、診斷、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。

六、使用中消毒劑濃度應(yīng)每日定時消毒監(jiān)測，消毒后的內(nèi)鏡每季度進行生物學監(jiān)測，滅菌后的內(nèi)鏡每月進行生物監(jiān)測，保證消毒效果并有記錄。

七、從事內(nèi)鏡工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當接受內(nèi)鏡清洗消毒及個人防護等醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓，并遵循標準預防的原則和有關(guān)規(guī)章制度。

八、醫(yī)療廢物處置，按照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。

二、胃鏡室的消毒隔離制度

1、分室明確，布局人物流向要合理。

2、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌：接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。

3、活檢鉗要一人一用滅菌。

4、一次性活檢鉗嚴禁重復使用。

5、用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器械及物品應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈再消毒或滅菌。

6、內(nèi)窺鏡可選用2%戊二醛侵泡消毒或滅菌，并每日監(jiān)測其濃度。

7、化學滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況選擇滅菌高校、中校等消毒劑。使用化學消毒劑必須了解其性能、作用、使用方法。影響滅菌或消毒效果的因素配置時的有效濃度等。

8、更換滅菌劑時，必須對用于侵泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

三、消化內(nèi)鏡室質(zhì)量與安全管理制度

一、標準：

1、診療操作按照相關(guān)消化內(nèi)鏡及時操作規(guī)范和流程執(zhí)行。

2、檢查室必須配備必要的搶救藥品和設(shè)備。

3、消毒滅菌按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》和《傳染病防治法》等執(zhí)行。

4、檢查報告及時、描述準確、結(jié)論科學，有活體組織病理檢查者以病理報告為準。

5、醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》實施。

二、措施：

1、操作醫(yī)師必須了解相關(guān)病史，把握檢查的適應(yīng)癥、（相對）禁忌癥，檢查前必須進行必要 的準備（如心理、胃腸道等等）。

2、每天工作結(jié)束后，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶銑槽、沖洗槽、臺面及地面進行清洗消毒。接污袋、口墊等用具應(yīng)為一次性，一人一用。每天監(jiān)測使用消毒劑的有效濃度，每季度進行生物學監(jiān)測并記錄。

3、對發(fā)現(xiàn)異常組織必須進行活體組織病理學檢查。

4、對個別高危病員必須進行此檢查，應(yīng)在臨床科室做好充分的現(xiàn)場搶救準備，征得病員及家屬同意并報相關(guān)部門和領(lǐng)導后進行。

5、檢查前必須履行告知義務(wù)，簽署檢查知情同意書和相關(guān)醫(yī)療文書。

6、加強質(zhì)量控制、檢查和考核，納入每月綜合質(zhì)量考核。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查確有過錯按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，構(gòu)成犯罪的移交司法部門。

四、消化內(nèi)鏡室安全管理制度

一、內(nèi)鏡室是高風險科室之一，人人要高度重視，加強責任心。

二、嚴格執(zhí)行操作規(guī)范流程制度及洗消制度。

三、嚴格掌握各類內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥。

四、認真做好術(shù)前準備工作，做好術(shù)中、術(shù)后處理工作，實行首診負責制，需要住院治療的病人醫(yī)護人員必須護送病房交至接診醫(yī)生后方可離開。

五、認真執(zhí)行內(nèi)鏡檢查及無痛內(nèi)鏡八防制度。

六、內(nèi)鏡下治療及微創(chuàng)手術(shù)住院的患者，一定要執(zhí)行查房制度及隨訪制度。

七、加強醫(yī)院感染管理工作，定期檢測，專人專管。

八、科室實行定期考核，獎罰分明。

九、嚴謹行業(yè)法規(guī)和勞動紀律，禁止在患者面前亂議論。

第四篇：內(nèi)鏡應(yīng)急預案

內(nèi)鏡診療過程中突發(fā)事件應(yīng)急預案

內(nèi)鏡檢查中發(fā)生急癥

↓

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

↓ ↓

檢查室人員通知臨床/門診醫(yī)生

術(shù)者根據(jù)情況鏡下處

置

建立靜脈通路、吸氧及監(jiān)護

↓

術(shù)者觀察病情變化進行處置

↓

遵臨床醫(yī)囑用藥←＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿→全員參與急救工作 ↓

病情穩(wěn)定，病人返病房進一步治療

內(nèi)鏡室急救預案

1、檢查室護士定期及隨時檢查急救藥品與其他急救設(shè)備用品保證其充足有效，保障急診急救工作順利開展。醫(yī)生針對檢查中可能出現(xiàn)的情況做好知識技術(shù)貯備。

2、檢查前護士認真執(zhí)行查對制度，醫(yī)生查看患者相關(guān)化驗檢查結(jié)果，排除絕對禁忌癥，醫(yī)生仔細全面交代病情并與患者或其家屬簽署知情同意書。

3、檢查中全程心電、血壓血氧監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征根據(jù)病情可預先建立靜脈通路。

4、當發(fā)生緊急情況時，操作醫(yī)生應(yīng)立即采取急救措施，即時搶救。當臺護士應(yīng)立即建立1~2條靜脈通路，并妥善固定，同時應(yīng)立即通知科主任及臨床主管醫(yī)生或門診首診醫(yī)生。

5、檢查室醫(yī)生及護士及時全員參加搶救工作。護士根據(jù)醫(yī)囑用藥?？陬^醫(yī)囑應(yīng)重復對照確認無誤后方可執(zhí)行。

6、同事之間在搶救時如有意見分歧或不同建議，注意不要影響患者情緒。

7、急診急救情況未解除時內(nèi)鏡應(yīng)保持視野盡量清晰并位于關(guān)鍵位置。

8、搶救結(jié)束或病情穩(wěn)定后應(yīng)有專人密切觀察患者病情，同時由操作醫(yī)生交代病情。

9、搶救結(jié)束后，當臺護士清點藥品，搶救醫(yī)生盡早完成檢查報告及搶救記錄，做到無紕漏，無差錯。

10、搶救結(jié)束后及時與主管醫(yī)生溝通，了解患者情況及如后隨診，并完成書面?zhèn)€人總結(jié)，擇日可能討論，積累經(jīng)驗，完善日后工作。

內(nèi)鏡室設(shè)備應(yīng)急預案

1、不管何時發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡工作異常，都應(yīng)立即停止使用，并慢慢地將其取出。

2、如果在檢查過程中內(nèi)鏡圖像消失或凍結(jié)，請將電子內(nèi)鏡中心的電源開關(guān)關(guān)閉再重新打開。如果圖像仍然不可見，請立即停止檢查，緩慢地從病人體內(nèi)抽出內(nèi)鏡。

3、如果角度旋鈕之類的部件出現(xiàn)異常，請立即停止檢查；松開角度卡鎖，不要操作角度旋鈕。然后一邊觀察內(nèi)鏡圖像一邊小心地抽出內(nèi)鏡。如果難以拔出，請不要用力將其抽出；先讓其暫留在患者體內(nèi)并立即與廠家聯(lián)系。用力抽出會導致患者受傷。

4、當操作人員下壓送氣、送水按鈕卻無法從內(nèi)鏡圖像里觀察到水流時，請立即停止送水并檢查水瓶里的剩水量。

5、如果吸引按鈕被卡住，會導致無法復原而不能停止吸引。請把吸引軟管從內(nèi)鏡接頭的吸引接口上拆除，停止吸引并取出內(nèi)鏡。

6、如果活檢鉗先端處于打開狀態(tài)或從鞘管內(nèi)伸出，請勿拔出附近。以免造成患者受傷、儀器損壞。如果不能拔出附近，請一邊仔細觀察內(nèi)鏡畫面，一邊小心地將內(nèi)鏡與活檢鉗同時拔出。

7、如果懷疑內(nèi)鏡有故障，請勿使用。及時與廠家聯(lián)系檢查維修。

第五篇：內(nèi)鏡室文字材料

內(nèi)鏡室文字材料

1、需要上墻的制度

內(nèi)鏡室工作制度

內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護處置操作規(guī)程

2、需要印刷的文字資料

手術(shù)風險評估表

手術(shù)安全核查表

授權(quán)委托書

內(nèi)鏡下腫瘤切除術(shù)前談話

內(nèi)鏡下治療知情同意書

電子結(jié)腸鏡檢查預約通知單及知情同意書

電子胃鏡檢查通知單及知情同意書