第一篇：死亡病例討論文檔

劉家生死亡病例討論記錄

討論時間： 討論地點(diǎn)： 主持人：范合群（副院長）

參加人員：趙素靜（主治醫(yī)師）范濤（住院醫(yī)師）以及住院部醫(yī)師、全體護(hù)理人員

患者姓名：劉家生、男76歲 死亡時間：2013年12月30日

死亡原因：

1、心肌梗死

2、全心衰竭

3、心律失常：房顫

4、心源性休克

最后診斷：

1、心肌梗死

2、全心衰竭

3、心律失常：房顫

4、心源性休克

討論記錄：首診醫(yī)師匯報病史及治療經(jīng)過：患者、男76歲于2013年12月30日上午9時20分來院就診主訴:腰背部疼痛1晚。病史敘述：患者于昨晚夜間突發(fā)腰背部疼痛不適并伴有惡心、嘔吐腹瀉不適。嘔吐三次均為胃內(nèi)容物未見嘔血及黑便。大便呈黃色稀便，腰背部疼痛呈間斷發(fā)作，有時感腰背部疼痛加重并難以耐受。無明顯胸悶及心慌不適，無明顯心前區(qū)疼痛。無呼吸困難，感頭痛頭暈不適。查體：T36.2 血壓120/7mmHg R23次 神志清楚、精神差、煩躁不安、無嘆氣樣呼吸未見明顯呼吸困難、皮膚及鞏膜未見黃染、雙側(cè)瞳孔等大等圓、對光反射靈敏?？诖轿匆娮辖C、頸靜脈無充盈無怒張，頸軟、雙肺呼吸音略粗糙未聞及啰音，HR80次律齊、各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟無明顯壓痛及反跳痛。腸鳴音無異常，雙腎區(qū)叩擊痛陽性。雙下肢未見浮腫。來院就診后行相關(guān)輔檢：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)18.5中性粒細(xì)胞80.7%、尿分析：尿蛋白2+ 白細(xì)胞2+ 雙腎B超檢查過程中因患者煩躁不安不能耐受疼痛而中止檢查。輔檢醫(yī)師口頭報告雙腎未見明顯積水、右腎結(jié)石可疑。

初步診斷：

1、腎絞痛

2、急性胃炎。于2013年12月30日上午10點(diǎn)鐘立即給予西米替丁0.8克護(hù)胃、654-2解痙及乳酸左氧氟沙星抗炎治療。于2013年12月30日上午10點(diǎn)45分第一組液體西米替丁滴注過程中患者突感胸悶、心慌及明顯呼吸困難、端坐呼吸。查體：精神差，呼叫反應(yīng)遲鈍，雙側(cè)瞳孔等大等圓光反射存在。血壓120/60mmHg R25次 HR108次律不齊，雙肺滿布濕性啰音及哮鳴音。急查心電圖示：快速室率房顫T波異常（可能是下壁心肌缺血）、右室肥大。立即給予吸氧、速尿20毫克靜推減輕心臟負(fù)荷、氨茶堿0.25克地塞米松10毫克平喘改善通氣。于2013年12月30日上午11時患者呼吸困難未見緩解并查體見患者神志模糊、呼叫無應(yīng)答血壓60/30mmHg 心率消失、呼吸停止立即行胸外按壓心肺復(fù)蘇后于12點(diǎn)查心電消失宣告臨床死亡。

接診醫(yī)師范濤意見：

1、患者 男性76歲，既往有高血壓病史，屬心肌梗塞的高危人群；

2、患者來院時主訴：腰背部疼痛不適，并有胃腸道癥狀。相關(guān)輔助檢查尿常規(guī)陽性。初步診斷時考慮診斷方向以胃腸道疾病及泌尿系統(tǒng)疾病為主要考慮方向。并未注意老年男性患者，既往有高血壓病史。背部劇烈疼痛也可因大面積的心肌梗塞造成嚴(yán)重的心肌缺血而引起的背部放射性疼痛所致?？梢苑治龅贸觯撼醪皆\斷時診斷思路狹窄未能及時診斷急性心肌梗塞?；颊咭蚋篂a嘔吐導(dǎo)致脫水，致心排血量驟降，冠狀動脈灌注量減少，引起心肌缺血，后床邊心電圖顯示心肌缺血。

3、來院后未能常規(guī)完善心電圖相關(guān)輔檢導(dǎo)致未能及時診斷心肌梗死。

4、最后死亡原因分析因大面積心肌梗死導(dǎo)致全心衰竭、心律失常：房顫、心源性休克而死亡。

范合群院長意見：

第二篇：死亡病例討論制度

死亡病例討論制度

一、凡死亡病例應(yīng)在病人死亡后一周內(nèi)進(jìn)行討論，特殊情況應(yīng)及時討論；

二、尸檢病例及有關(guān)病理檢查的病例待報告出來后進(jìn)行，但不得超過二周；

三、討論由科主任或其他負(fù)責(zé)醫(yī)師主持，醫(yī)護(hù)及有關(guān)人員參加，必要時醫(yī)教科派人參加，討論情況應(yīng)記入“死亡病例討論記錄本”和病歷中；

四、死亡病例討論要有死因分析和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)記錄。

1、討論會要有完整記錄，各科必須建設(shè)立專用死亡討論記錄本，在進(jìn)行死亡病例討論時，指定人員在死亡討論記錄本上按要求進(jìn)行記錄。

2、死亡討論記錄本應(yīng)指定專人保管，未經(jīng)主管院長或醫(yī)務(wù)科同意，科室外任何人員不得查閱或摘錄。

3、討論情況應(yīng)按時用病歷專頁記錄，內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加討論人員姓名、專業(yè)技術(shù)職稱、討論總結(jié)意見等，經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)討論發(fā)言內(nèi)容進(jìn)行綜合整理，經(jīng)科主任或主持人審閱簽字后，附到病歷上同時做好死亡病例的登記上報工作。

第三篇：死亡病例討論制度

死亡病例討論制度

一、凡死亡病例，必須討論，而且均應(yīng)動員家屬進(jìn)行尸檢。

二、凡死亡病例，在死亡一周內(nèi)進(jìn)行討論，特殊死亡病例，應(yīng)在死亡后及時討論。尸檢病例，應(yīng)在收到尸檢報告后一周內(nèi)進(jìn)行討論。

三、特殊死亡及意外死亡病例，要及時討論，24小時內(nèi)完成。

四、由科主任主持，全體人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)科派人參加。

五、主要討論臨床診斷是否正確，治療是否合理，死亡原因，病理所見、死亡診斷和治療是否適當(dāng)。注意吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

六、討論內(nèi)容記錄在死亡病例討論記錄本中，經(jīng)整理后，送科主任閱后簽章，歸入病案內(nèi)。

值班及交接班制度

一、值班制度

（一）根據(jù)醫(yī)療行業(yè)的特殊性，各科室須24小時設(shè)有值班醫(yī)生。值班人員有事不能值班，必須向科室領(lǐng)導(dǎo)請假，并安排具有值班資格人員替班，并在科內(nèi)值班表中顯著位置標(biāo)明值班人員變動情況。

（二）值班醫(yī)生在早上班之前、下午下班之前至科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。

（三）值班醫(yī)生負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理并記錄；對急診入院病員及時檢查、書寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。

（四）值班醫(yī)生遇有疑難問題時，應(yīng)通知該病人的經(jīng)治醫(yī)師或請上級醫(yī)師處理。

（五）值班醫(yī)生夜間不得擅自離崗。病人需要時，應(yīng)立即前往視診。如到其他科室會診，必須向值班護(hù)士說明去向。

（六）值班醫(yī)生應(yīng)負(fù)責(zé)日常工作。值班醫(yī)生應(yīng)將病員情況在交班時做詳細(xì)匯報，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員及尚待處理的工作。

（七）值班醫(yī)生在下班前做好交班記錄（包括病人出入院情況、危重病人病情、各項(xiàng)處置等）。

（八）值班人員在值班期間負(fù)責(zé)科室“四防”安全及其他工作。

（九）違反《值班及交接班制度》的科室和個人，視情節(jié)給予相應(yīng)處理。

二、交接班制度

（一）值班醫(yī)師在下班前必須在科室內(nèi)與接班的值班醫(yī)師當(dāng)面履行交接班手續(xù)，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，并做好交接班本。護(hù)士交接班時應(yīng)認(rèn)真填寫晝夜交班本及物品、藥品交班本并簽字，護(hù)士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人記錄，重點(diǎn)巡視危重病人和新入院病人，并安排護(hù)理工作。

（二）交接班時，必須巡視病室，了解全部在院病員及危重病員情況，做好床前交接。

（三）各科室在下班前將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿。

（四）每日晨上班后，值班醫(yī)師將病員情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。

（五）接班醫(yī)師因故未到，交班醫(yī)師不得離崗。必要時報科主任和院總值班。

三、交班內(nèi)容及要求

（一）住院病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、生產(chǎn)、病危、病重、死亡人數(shù)以及新入院、手術(shù)前準(zhǔn)備、分娩、危重、搶救、特殊檢查、特殊治療、特殊用藥、各種記錄、留取各種標(biāo)本完成情況等，敘述準(zhǔn)確。

（二）床頭交班重點(diǎn)查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓病人的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流、特殊治療及?？谱o(hù)理。

（三）交、接班共同巡視，檢查病房清潔整齊、安靜、安全及病人在院情況。

（四）接班者應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥、急救物品和其它醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時與交班者核對。

第四篇：死亡病例討論制度

死亡病例討論制度 選擇題

1.死亡病例，一般情況下應(yīng)在（C）內(nèi)組織討論，特殊病例（存在醫(yī)療糾紛）應(yīng)在（）內(nèi)進(jìn)行討論。

A、1天、6小時

B、3天、12小時

C、1周、1天

D、5天、1天 2.關(guān)于死亡病例討論正確的是（D）A 病人死亡后兩周內(nèi)完成死亡記錄

B討論由護(hù)士長主持，醫(yī)療組全體人員參加

C討論時應(yīng)重點(diǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，無需提及不足

D 必要時由醫(yī)務(wù)部門組織，科室相關(guān)人員或醫(yī)療組全體醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士參加

判斷題

1.死亡病例討論應(yīng)在病人死亡后兩周內(nèi)進(jìn)行討論。（×）

2.參加死亡討論的人員應(yīng)對診療意見、死亡原因、搶救措施進(jìn)行詳盡分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。（√）

3.死亡病例討論應(yīng)在病人死亡后兩周內(nèi)進(jìn)行討論。（×）

簡答題

1.死亡病例討論記錄應(yīng)記錄哪些內(nèi)容？

討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等。

第五篇：死亡病例討論制度

死亡病例討論制度

一、參加人員：討論時由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，本科室醫(yī)師和一名護(hù)士長/副護(hù)士長參加。必要時，邀請其他科室或外院專家、醫(yī)務(wù)部人員等參加。

二、討論程序：討論前經(jīng)治人員應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，如完整的病歷、影像資料，各項(xiàng)有關(guān)檢查報告等。由主管醫(yī)師詳細(xì)介紹死者的診斷、治療、搶救過程并提出自己的分析意見，參加人員對死者的病情、治療措施、死因、可能存在的問題等作出分析，指出有無不足之處或應(yīng)吸取的教訓(xùn)。死亡病例討論記錄要求由本院醫(yī)師書寫，記錄者應(yīng)將發(fā)言人的意見如實(shí)詳細(xì)記錄在《死亡病例討論記錄本》和病歷中并簽名，內(nèi)容包括討論時間、地點(diǎn)、討論內(nèi)容、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等，主持者應(yīng)歸納總結(jié)并審簽。

三、討論要求：

1、各科室對每例死亡病例均應(yīng)及時進(jìn)行詳細(xì)討論；

2、死亡病例應(yīng)在患者死亡后7個工作日內(nèi)完成。尸檢病例，待病理報告做出后及時進(jìn)行；

3、特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，均應(yīng)及時單獨(dú)討論（當(dāng)日完成），并報醫(yī)務(wù)部和院領(lǐng)導(dǎo)；

4、參加討論人員應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備，從專業(yè)角度出發(fā)，遵循科學(xué)、實(shí)事求是、不偏袒、不護(hù)短、不走過場的原則，參加人員應(yīng)充分發(fā)表意見，重點(diǎn)內(nèi)容為診斷、治療及死亡原因的分析、醫(yī)患溝通，以及應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。會后禁止發(fā)表不負(fù)責(zé)任的言論。