第一篇：交叉配血操作流程

交叉配血血標本采集操作流程

用物：

常規(guī)消毒盤一個，采血針頭、止血帶、試管（淺紫色）、小墊、用血申請單、血型檢驗報告單、試管標簽、醫(yī)囑變更單、交叉配血登記表、病歷、手套、手消毒液

評估著裝，洗手。現(xiàn)在接到醫(yī)囑要為30床張麗貧血血色素低至60g/L的病人進行靜脈輸血。輸血前要先進行交叉配血血標本采集。雙人核對醫(yī)囑。核對內(nèi)容（用血申請單、血型檢驗報告單、試管標簽、變更單，患者的床號、姓名、年齡、性別、住院號、凝血四項和免疫三項結(jié)果均無異常，患者已經(jīng)簽定輸血知情同意書）核對完畢。

拿病歷到病房評估病人。進病房后核對床頭卡和床號。

護士：阿姨你好，我是你今天的主管護士，我叫XXX，你可以叫我XX。請問你叫什么名字？ 病人：張麗。

護士：可以給我看一下你的手腕帶嗎？ 病人：可以。

查看病人手腕帶.護士：張阿姨你好，請問你現(xiàn)在覺得怎么樣了？ 病人：有點頭暈

護士：哦，這位是你的家屬吧，那我就跟你和你的家屬先說一下，頭暈是跟你貧血有關(guān)，你早上抽血血色素只有60g/L，現(xiàn)在醫(yī)生開了備血醫(yī)囑，準備要給你輸血，通過輸血可以緩解你的癥狀，請問你以前輸過血嗎？ 病人：沒有

護士：請問你以前有沒有對什么過敏（藥物、食物等）？ 病人：沒有

護士：謝謝。為了輸血安全，每次輸血前都要進行交叉配血試驗，交叉配血試驗就是從你身體抽出2ml的血液和獻血者的血液進行配合試驗，如果兩者無發(fā)生凝集反應(yīng)，就可以輸血了。請問你明白了嗎？ 病人：明白

護士：張阿姨，可以先讓我檢查一下你的肢體及血管嗎？ 病人：可以

護士：肘關(guān)節(jié)這里的皮膚沒有破損，無瘀斑。血管彈性好，血管充盈，待會我就在這個位置給你抽血好嗎？ 病人：好的

護士：張阿姨，請問在抽血之前需要我協(xié)助你去大小便嗎？ 病人：不用

護士：好的。那請你稍等一下，我先回去準備一下用物。待會就過來幫你抽血。病人：嗯。

評估環(huán)境，光線充足，清潔安靜，適合無菌操作，便于搶救?；氐街委熓?，檢查用物在有效期內(nèi)可以使用，洗手，戴口罩。雙人攜病人和變更單到病房。

護士：張阿姨你好，我是剛剛來過的護士，要給你抽血的。請問你叫什么名字？

病人：張麗

護士：能讓我看一下你的手腕帶嗎？ 病人：嗯

一人核對手腕帶，一人核對床頭卡。

護士：張阿姨，我現(xiàn)在準備要為你抽血了，請問你準備好了嗎？ 病人：好了。

雙人再次核對。核對內(nèi)容（用血申請單、血型檢驗報告單、試管標簽、變更單，患者的床號、姓名、年齡、性別、住院號、凝血四項和免疫三項結(jié)果均無異常）核對完畢。

護士：阿姨，請問這個體位你覺得舒服嗎？ 病人：舒服。

在患者肘關(guān)節(jié)下放置一小墊，選擇靜脈，扎止血帶，第一次消毒，松開止血帶，戴手套，扎止血帶，囑病人握拳，第二次消毒（范圍大于6cm），開抽血針頭。護士：阿姨，我現(xiàn)在要為你抽血了，進針的時候會有的痛，請你放松，不要緊張。我會盡量把動作放輕柔。

進針，抽完血后松開止血帶，用棉簽按壓穿刺點。將試管的血液搖勻（5次）幫患者按壓穿刺點五分鐘。直到穿刺點不出血。

脫手套，洗手，核對內(nèi)容（用血申請單、血型檢驗報告單、試管標簽、變更單，患者的床號、姓名、年齡、性別、住院號）核對完畢。無誤后，把標簽貼在試管上，在用血申請單上簽名，將用血申請單圈好試管。

護士：阿姨，現(xiàn)在針眼沒有出血了。請問這個體位你覺得舒服嗎？（整理床單位）血液標本我會盡快送去檢驗科，請你注意觀察針眼處有無紅腫出血，疼痛或者抽血后其他的不舒服等情況，如果有任何不適請按床頭鈴，我會馬上過來處理。謝謝你的配合。

回到治療室叫人立刻把血標本送檢驗科。垃圾按醫(yī)療廢物分類處理，洗手，在變更單上簽名及時間，同時于交叉配血登記本上簽名。

靜脈輸血操作流程

用物準備：病歷、變更單、0.9%氯化鈉注射液、輸血器、常規(guī)消毒盤，輸血觀察卡，急救盒，消毒液、體溫表、輸血不良反應(yīng)單、無菌盤、變更單

今天有一個貧血的病人，血紅蛋白濃度為60g/L，醫(yī)生開醫(yī)囑需要輸去白細胞懸浮紅細胞2U。

帶用物和病歷進病房對患者進行輸血前評估。

護士：阿姨你好，我是你今天的主管護士，我叫XXX，你可以叫我XX。請問你叫什么名字？ 病人：張麗。

護士：可以給我看一下你的手腕帶嗎？ 病人：可以。

查看病人手腕帶.護士：張阿姨，剛才為你抽取的血液已經(jīng)送檢了，檢驗科已經(jīng)配好血，輸血前要為你量一下體溫，我放這里可以嗎？ 病人：可以

護士：因為體溫超過38.5度我們就要根據(jù)你的情況才能給你輸血，請問你以前有輸過血嗎？ 病人：沒有

護士：有沒有對藥物或者什么東西過敏？ 病人：沒有

護士：那你知道自己是什么血型嗎？ 病人：B型。

護士：對，你是B型血。輸血就跟輸液一樣。也是從靜脈通道輸進去的，輸血前后都要用生理鹽水進行沖管，通過輸血可以給你補充血容量，糾正貧血，改善你的頭暈癥狀，增強機體抵抗力。輸血知情同意書的內(nèi)容你和你的家屬都已經(jīng)了解了吧？ 病人：嗯

護士：那你應(yīng)該知道輸血可能會引起過敏反應(yīng)，疾病的傳播，比如乙肝，你知道了嗎？ 病人：知道

護士：啊姨，體溫計可以拿出來了。體溫是36.8度，屬于正常體溫，你可以輸血了。張阿姨，可以先讓我檢查一下你的肢體皮膚及血管嗎？ 病人：可以

護士：這里的皮膚沒有破損，無瘀斑。血管彈性好，血管充盈，待會我就在這個位置給你穿刺好嗎？ 病人：好的

護士：輸血的時間有點長，請問在輸血之前需要我協(xié)助你去大小便嗎？ 病人：不用

護士：好的。那請你在病床上稍等一下，我先回去準備一下用物。待會就過來幫你輸血。

評估環(huán)境，光線充足，清潔安靜，適合無菌操作，便于搶救。

檢驗科來電說血已經(jīng)配好了。持病歷，無菌盤到檢驗科取血。核對內(nèi)容（患者的床號、姓名、年齡、性別、住院號、血型檢驗報告單、變更單、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及質(zhì)量、血袋號及血液有效期），在發(fā)血報告單上領(lǐng)血者及核對者處簽名。

回到治療室，檢查用物在有效期內(nèi)可以使用，洗手，戴口罩。雙人在治療室核對(患者的床號、姓名、年齡、性別、住院號、血型檢驗報告單、變更單、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及質(zhì)量、血袋號及血液有效期），填寫好輸血觀察卡、輸血不良反應(yīng)單眉欄。雙人攜用物到病房。

護士：阿姨你好，我是剛剛來過的護士說要給你輸血的，請問你叫什么名字？ 病人：張麗

護士：能讓我看一下你的手腕帶嗎？ 病人：可以

按靜脈輸液方法建立靜脈通道，掛上沖管液，排氣，在患者手下放置一小墊，選擇靜脈，扎止血帶，第一次消毒，松開止血帶，戴手套，撕輸液貼，扎止血帶，囑病人握拳，第二次消毒（范圍大于6cm），護士：阿姨，現(xiàn)在我準備為你穿刺了。會有點痛，請忍耐一下。病人：好的。

穿刺，貼好輸液貼。收好小墊。調(diào)滴速。輸血前再次核對（患者的床號、姓名、年齡、性別、住院號、血型檢驗報告單、變更單、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及質(zhì)量、血袋號及血液有效期）。該次核對雙人在床邊核對。

將血液輕輕搖勻，接血袋，調(diào)滴速。洗手，輸血速度宜先慢后快（前15分鐘20滴/分，無不良反應(yīng)后，根據(jù)病情及血液成分調(diào)節(jié)速度），輸血后再次核對醫(yī)囑，填寫輸血巡視卡。

護士：阿姨，我已經(jīng)幫你輸上血了，穿刺的手請不要亂動，我把床頭鈴放在你身邊，有不舒服請及時按鈴告訴我。我也會定時過來巡視你的。謝謝你的配合。

在輸血觀察卡上填寫輸血開始時間，滴速，患者狀況等。

護士：阿姨，十五分鐘已經(jīng)到了，請問你有沒有什么不舒服呢？（檢查手局部情況）病人：沒有

護士：那我就給你調(diào)快滴速，每分鐘四十滴。請你不要隨意調(diào)快滴速，以免引起不適，輸血的肢體不要劇烈運動，如果局部有紅腫脹痛，滴速明顯減慢以及其他不適，請你及時按鈴?fù)ㄖ覀?。我也會隨時過來巡視你。在輸血觀察卡上填寫滴速。

護士：阿姨，如果沒有什么事情那我先回去了。等會再來看你。輸血完畢。用生理鹽水沖管，寫上輸血完畢時間。

護士：啊姨，血已經(jīng)輸完了，請問你有沒有什么不舒服。病人：沒有。

觀察患者全身及局部情況，洗手，記錄。

護士：那就好，如果你覺得不舒服的話請及時告訴我們。謝謝你的配合。整理用物，床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。護士：如果沒什么需要我先回去了。

回到治療室，簽名（不良反應(yīng)單，醫(yī)囑單，護理記錄、領(lǐng)血單）

第二篇：血型鑒定與交叉配血制度

血型鑒定與交叉配血制度

1．病人急需鑒定血型或交叉配合時，醫(yī)生應(yīng)在檢驗單上注明“急”字，并注明時間到分。

2．血型鑒定包括ABO血型和Rh(D)血型，兩人核對操作，正反定型相符，方可報告。

3．交叉配血試驗的血樣標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。

4．輸血科工作人員必須認真核對申請單、受血者和供血者的血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型，Rh(D)血型，正確無誤后再進行交叉配血。5．凡輸注全血、濃縮RBC、洗滌RBC、冰凍RBC、濃縮WBC、濃縮血小板、機采血小板，都應(yīng)做交叉配血試驗，輸注血漿(普通漿、冰凍血漿)也應(yīng)做次側(cè)配血試驗。

6．血庫必須嚴格按照實驗規(guī)程操作，認真仔細做好交叉配血試驗，兩人核對操作相符，方可報告，并詳細填寫好“交叉配血報告單”，報告單上必須雙人簽名，時間精確到分鐘。

7．交叉配血合格后，受血者與供血者的血樣及主側(cè)、次側(cè)管均應(yīng)放入2～6℃專用冰箱內(nèi)至少保存7天，以備對輸血不良反應(yīng)追查原因。

8．對于手術(shù)上或其他急診大輸血時，輸血科應(yīng)先交叉配合1~2袋血并及時送往病室或手術(shù)室，然后再交叉配合剩下的血液。

第三篇：交叉配血和定血型的注意事項

交叉配血和定血型的注意事項

一、操作技術(shù)錯誤（最常見）

二、紅細胞標本問題

1、未加入抗體或血清

2、實驗溫度（37℃凝集會下降）

3、未識別溶血

4、血清與紅細胞比例不當

5、離心速度、時間不夠

6、使用失效或錯誤試劑

7、實驗結(jié)果記錄、解釋錯誤

8、離心速度過大、時間過長

9、使用了受到細菌污染的試劑

10、試驗器皿不干凈

11、實驗結(jié)果記錄、解釋錯誤

患者近期接受了大量ABO血型相容但不同型的紅細胞，如骨髓移植患者，或非O型人接受O型紅細胞

某些ABO基因變異的個體或ABO亞型紅細胞，一些白血病或其他惡性疾病患者的紅細胞ABO抗原太弱，應(yīng)用抗－A、抗－B試劑未能出現(xiàn)預(yù)期的凝集反應(yīng)

紅細胞獲得性或遺傳性的異常，如獲得性B抗原紅細胞或Tn/T多凝集紅細胞，人血清抗－A、抗－B試劑可能與這些異常的紅細胞反應(yīng) 使用未洗滌的紅細胞標本，其表面黏附的血漿或血清中含針對抗－A、抗－B試劑中染色劑或其他成分的抗體，出現(xiàn)假陽性反應(yīng)

患者血清中高活性、高濃度冷自身抗體嚴重致敏（包被）自身紅細胞，以至自發(fā)地發(fā)生凝集，而不是抗體試劑的特異性免疫反應(yīng)所致

紅細胞表面包被IgG類抗體

三、血清標本的問題

小的纖維蛋白凝集的紅細胞凝塊被誤認為是血液凝集，如使用血漿標本或未完全去除纖維蛋白的血清標本時。

免疫抑制疾病患者血清中ABO抗體減少或消失。老年人ABO抗體減弱

4-6月齡內(nèi)嬰兒血清中ABO抗體陰性或很弱，一般只測正定 血清中不正常濃度和比例的蛋白質(zhì)成分或高分子蛋白增多可引起非特異凝集，如緡錢狀紅細胞的非特異凝集。

血清中含抗－A、抗－B以外的其他紅細胞抗體，如抗－M、抗－I等。

患者接受了ABO血型不同的骨髓移植 患者血清中含有針對紅細胞保護劑的抗體

大量C 1分子由于異常高效價的補體結(jié)合抗體抗－A、抗－B作用，結(jié)合到紅細胞膜上，遮蔽了A、B抗原位點，不發(fā)生凝集

四、分析和處理

1、重新采集標本，以避免采集、標記、污染等錯誤

2、查詢患者既往病史、輸血史、用藥史、骨髓移植史

3、徹底洗滌標本或試劑紅細胞

4、應(yīng)用抗－AB、抗－A1、或抗－H檢測紅細胞

5、分析抗篩結(jié)果，確定結(jié)果是否受同種異型或自身冷抗體干擾

6、室溫孵育30min后，離心觀察結(jié)果，以檢測弱的抗原抗體反應(yīng)

7、做自身紅細胞做對照，以確定自身抗體的干擾 意外的血清學反應(yīng)所致的ABO正反定不符 抗體太弱或消失

非正常高濃度的抗－A、抗－B可引起前帶現(xiàn)象 A2、A2B或其他ABO亞型人血清中可能有抗－A1 患者血漿蛋白濃度過高或靜脈輸用了大量大分子藥物等原因，可發(fā)生類似凝集現(xiàn)象，如緡錢狀凝集

冷自身抗體，如抗－I、抗－IH、抗－IA等 自身免疫性溫型抗體 同種抗體/意外抗體

五、ABO正反定不符及其處理

1、抗體太弱或消失

如新生兒、老年人、免疫抑制患者，應(yīng)注意患者的年齡和診斷

2、非正常高濃度的抗－A、抗－B可引起前帶現(xiàn)象，導(dǎo)致假陰性,將血清稀釋或用EDTA（2.5％）處理可消除

3、A2、A2B或其他ABO亞型人血清中可能有抗－A1, 抗－A1只凝集A1型紅細胞而不凝集A2、O型紅細胞

4、患者血漿蛋白濃度過高或靜脈輸用了大量大分子藥物等原因，可發(fā)生類似凝集現(xiàn)象，如緡錢狀凝集

將血清用生理鹽水稀釋3倍或用鹽水替換技術(shù)可消除

5、冷自身抗體，如抗－I、抗－IH、抗－IA等(自凝)（1）所有試劑及細胞37℃孵育，37℃下判讀結(jié)果（2）將冷自身抗體吸收

（3）將血清用0.01mol/L DTT處理和再定型

6、自身免疫性溫型抗體

自身免疫性溶血性貧血病人血清中可有溫型自身抗體，37℃反應(yīng)比室溫強

血清能凝集自身和其他各型紅細胞，若紅細胞上吸附自這種自身抗體，在自身或他人血清中均可出現(xiàn)凝集，正定被誤認為AB型，反定被誤認為O型。

用遞增溫度（22℃，37℃，45℃）洗滌紅細胞后再做血型鑒定

7、同種抗體/意外抗體

室溫下抗-P、抗-M、抗E等，可能出現(xiàn)意外反應(yīng)，干擾ABO血型鑒定

抗體特異性抗體鑒定，選擇抗原陰性的紅細胞做反定

六、應(yīng)用舉例

多發(fā)性骨髓瘤致ABO血型鑒定困難1例 多發(fā)性骨髓瘤（MM）：

一種惡性漿細胞疾病，大量分泌異常的單克隆免疫球蛋白(M 蛋白),影響紅細胞表面負電荷狀態(tài),血清蛋白濃度和比例異常,A/G比例失調(diào),紅細胞呈緡錢狀非特異性聚集,給血型鑒定帶來一定的困難。

血型血清學檢查

正定： A型，RhD（＋）反定： O型 直抗：（－）抗篩：（＋）處理

1、吸收試驗

6次洗滌后的患者壓積紅細胞加等量的抗－A、抗－B血清（1:128）4℃ 1h，離心，取上清，測吸收液的抗－A、抗－B效價

抗－A降低明顯，抗－B 1：128

2、放散試驗

吸收后的患者RBC用NS洗滌6次＋等量的NS，56℃ 10～15min，放散液與5％標準 A、B RBC反應(yīng)，Ac:++ Bc:Bc:++

說明患者血清中有抗-B，無抗-A 患者血型最終確定為A型 RhD（＋），輸注2U 經(jīng)過篩選的A型懸浮RBC后，未見任何不良反應(yīng)。

第四篇：血型及交叉配血檢驗

紅細胞血型

血型：是指各種血液成分的遺傳多態(tài)性，它受獨立的遺傳基因所控制。由若干個相互關(guān)聯(lián)的抗原抗體組成的血型體系稱血型系統(tǒng)。

目前已發(fā)現(xiàn)的紅細胞抗原有400余種，被歸納為27個血型系統(tǒng)。其中發(fā)現(xiàn)最早，且與人類輸血關(guān)系最密切的是ABO血型系統(tǒng)，其次是Rh血型系統(tǒng)。

ABO血型系統(tǒng)

現(xiàn)知ABO遺傳座位在第9號染色體長臂上，A基因的產(chǎn)物是N-乙酰半乳糖轉(zhuǎn)移酶，它能把α-N-乙酰半乳糖分子接到一個前身物糖蛋白上，產(chǎn)生A抗原決定簇；B基因的產(chǎn)物是半乳糖轉(zhuǎn)換酶，它能把α-D-半乳糖接到前身物糖蛋白上并產(chǎn)生B抗原決定簇；O基因不編碼酶，因此是一個無效等位基因，故O型又被稱為缺失型(nun type)；AB雜合子分別由A和B基因產(chǎn)生AB兩種酶。

不同個體紅細胞膜抗原經(jīng)上述某種遺傳基因作用，形成A、B、O、AB四種正常型別和許多亞型。它們的分型原則是：紅細胞上有A抗原，血清中有抗B抗體的為A型，紅細胞上有B抗原，血清中有抗A抗體的為B型；紅細胞上有A和B兩種抗原，血清中不含抗A和抗B的為AB型；紅細胞上沒有A和B抗原，血清中卻有抗A和抗B抗體者為O型，H抗原存在于ABO各型紅細胞上，稱為H物質(zhì)(基礎(chǔ)抗原)，但以O(shè)型最多。ABO血型系統(tǒng)的共同特點是紅細胞上含有某種抗原，血清中就不存在對應(yīng)的天然抗體。反之，血清中含有某種天然抗體，紅細胞上就不存在其對應(yīng)抗原，此規(guī)律是Landsteiner在1900年首先發(fā)現(xiàn)的，故稱Landsteiner定律。根據(jù)此規(guī)律用標準抗血清檢測紅細胞上的抗原(正定血型)，或用標準紅細胞檢測被檢者血清中抗體(反定血型)來判斷血型。

ABO血型鑒定的應(yīng)用價值主要在于：

(1)在輸血中尋找合適供體；

(2)在皮膚及腎移植上的供體選擇；

(3)在不孕癥和新生兒溶血癥病因研究中的應(yīng)用；

(4)ABO血型檢測還可用于親子鑒定、可疑血跡、精斑、毛發(fā)等的鑒定，以及與某些疾病相關(guān)的調(diào)查等。

另外，在ABO血型系統(tǒng)中尚存在一些變異型，簡稱之為亞型。如A型中的A2、A3、Ax、Am等；在B型中的B2、B3、Bx、Bm等。它們共同的規(guī)律是紅細胞上的抗原較弱，少數(shù)個體尚存在有不規(guī)則的同種抗體。有些亞型抗原甚至弱到與抗血清的反應(yīng)難以用肉眼觀察的地步，必須用吸收和放散的方法證實其抗原抗體反應(yīng)的存在。

了解亞型的重要性在于：

(1)易造成誤定血型，可使配血不合；

(2)有額外抗體(如抗A、抗B)者常使同型間配血發(fā)生困難；

(3)誤輸入不相合的亞型血(抗原)，可使缺乏此抗原的受血者產(chǎn)生免疫性血型抗體，造成溶血的潛在威脅。Rh血型系統(tǒng)

Rh血型常見的抗原(又稱因子)有5種(理論上推測有6種)，分別是D、C、E、c、e(d未能證實)。尚有一些變異型，如Du、Cw、En等。目前能識別的Rh系統(tǒng)抗原共4 3種。與ABO系統(tǒng)不同的是此系統(tǒng)很少有天然抗體，大部分抗體均由免疫刺激產(chǎn)生。

Rh系統(tǒng)中D抗原的免疫性最強，正常D陰性受血者接受一次D陽性紅細胞輸血后，產(chǎn)生抗體的機率>50％。因此，臨床上往往以D抗原的存在與否定為Rh陽性或陰性。我國漢族人D陰性的比率較低，約占人群的0.2%～0.4%。因而Rh系統(tǒng)抗D所致的溶血反應(yīng)與新生兒溶血病的比率遠低于白種人，但輸血和妊娠中不相合抗原所致的抗E、抗C、抗Ce、抗cE并非少見，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。

由免疫刺激而產(chǎn)生的抗體多為小分子IgG類，在鹽水介質(zhì)配血試驗中，與相應(yīng)抗原的反應(yīng)僅表現(xiàn)為“致敏”，肉眼見不到凝集現(xiàn)象，必須選用木瓜酶(菠蘿酶)或抗人球蛋白介質(zhì)等檢測手段才能發(fā)現(xiàn)不相合抗體。Rh血型檢測在臨床上的意義

1．Rh血型與輸血的關(guān)系

因為正常人血中一般不存在Rh天然抗體，所以在第一次輸血時，往往不會發(fā)現(xiàn)Rh血型的不合。Rh陰性的病人輸受了Rh陽性的血液后，可產(chǎn)生免疫的抗Rh抗體，當病人再次輸受Rh陽性的血液時，就可以出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)，如果將此病人的血液再輸給另外一個Rh陽性的人，由于免疫性抗體不能被中和，也可以致敏受血者的紅細胞而產(chǎn)生溶血，在西歐各國大部分輸血反應(yīng)都是由抗D抗體引起。

2．與妊娠及新生兒溶血病的關(guān)系

Rh陰性的婦女如孕育Rh陽性的胎兒，胎兒的紅細胞可經(jīng)過有損傷的胎盤進人母體，刺激母體產(chǎn)生免疫性抗Rh抗體。此抗體可以通過胎盤進入胎兒血液循環(huán)，與胎兒的Rh陽性紅細胞產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，破壞胎兒紅細胞，甚至毒害中樞神經(jīng)細胞(核黃疸)，造成新生兒溶血性貧血、流產(chǎn)或死產(chǎn)；如果孕婦需要輸血，又不慎輸給了Rh陽性血，也能造成嚴重的溶血反應(yīng)。由于Rh系統(tǒng)存在天然抗體的機率很低，如果孕婦在受孕Rh陽性胎兒前，沒有輸過Rh陽性的血液，也沒有注射過含有Rh抗原的血清、全血或血液制品，在第一胎時由于體內(nèi)抗體效價不高，一般可以正常分娩、存活。如果孕前接受過含Rh抗原的注射或輸血，第一胎就可以出現(xiàn)新生兒溶血病(也有少數(shù)人沒有Rh抗原的接觸史，而第一胎就發(fā)病)。一般胎次越多，孕婦血中的免疫性抗體效價也越高，對胎兒的損害也越嚴重。但是也有Rh陰性婦女，妊娠多次，沒有一個胎兒出現(xiàn)新生兒溶血病。因此，母體在什么情況下才能產(chǎn)生免疫性抗體，至今還不完全明了。

3．Rh抗體可以出現(xiàn)在乳汁、腹水、羊水等體液中，如果羊水中抗體的滴度達到1：64時，說明胎兒有受到Rh抗體嚴重侵犯的危險，所以檢查羊水中的Rh抗體，可以作為了解胎兒現(xiàn)狀的一種指標。

血小板血型

血小板血型抗原有兩大類：一類主要存在于血小板膜糖蛋白上的特異性抗原；另一類是與其它血細胞所共有，包括HLA I類抗原和A、B、H、Le、I及P抗原。

已報道的血小板特異性同種抗原(血小板特異性抗原)系統(tǒng)至少有11個。按發(fā)現(xiàn)的時間順序排列如下：Duzo、PIA(ZW)、PIE、Ko(Sib)Bak(Lek)、Yuk(Perl)、Br(Hc、Zav)、PLT、Nak、GoV和Sr。其中Duzo自首次報道后未再有進一步研究。而PIE和Nak抗體的先證者已被發(fā)現(xiàn)分別是血小板糖蛋白(GP)Ib缺陷的巨血小板綜合征患者或GPⅣ缺陷者，因此這兩種抗原應(yīng)列入同族抗原的范圍。PLA、Ko、Bak、Yuk、Br、GoV等系統(tǒng)都已被證實由常染色體雙等位基因以共顯性模式控制。其余抗原系統(tǒng)也為常染色顯性遺傳，但是否為雙等位共顯性模式有待證實。

檢測血小板抗原抗體反應(yīng)的方法有血小板凝集試驗、補體結(jié)合試驗、抗人球蛋白消耗試驗、免疫熒光試驗等。

血小板抗體多為獲得性免疫抗體、這種抗體會導(dǎo)致許多免疫性血小板疾病的發(fā)生，如原發(fā)性血小板減少性紫癜、新生兒血小板減少性紫癜、自身免疫性貧血伴血小板減少癥綜合征)、輸血后紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫癜等。多次輸注抗原不同血小板時所產(chǎn)生的抗血小板抗體，也可導(dǎo)致輸人血反應(yīng)、血小板輸注無效和血小板減少癥等。

輸血前相容性檢查

血型是一個非常龐大而又復(fù)雜的系統(tǒng)，加之某些疾病過程中還會出現(xiàn)血型暫時性變異，為了防止輸入血型不合的血液，在輸血前作相容性檢查，常規(guī)須作交叉配血試驗，即將供血

者的血球和血清分別與受血者血清和血球進行交容反應(yīng)，觀察他們之間的相容性。交叉配血試驗的目的在于： 1．發(fā)現(xiàn)ABO血型鑒定的錯誤

如將A型或A亞型獻血員誤定為O型，當與O型病人交叉配血時，患者血清與獻血員紅細胞即可出現(xiàn)凝集，從而避免嚴重的溶血性輸血反應(yīng)。

2．發(fā)現(xiàn)不規(guī)則凝集素

如含抗A 1不規(guī)則凝集素的A 2型血清，與A 1型獻血員紅細 胞配血時，可出現(xiàn)凝集，這種不規(guī)則凝集一般為冷凝素，如效價不高影響不大，但若為免疫性抗體，3 7℃條件下效價較高，就必須選用亞型相同的血液，否則可產(chǎn)生溶血性輸血反應(yīng)。3．發(fā)現(xiàn)其他血型抗體

如抗P1、抗H等天然抗體和抗Rh等免疫性抗體，雖然輸人的血液ABO血型相同，但Rh或其他血型不同，同時能引起嚴重的溶血性輸血反應(yīng)。交叉配血的方法：

1．無輸入史及異常妊娠史者，可只作鹽水配血。

2．凡有輸血反應(yīng)史和原因不明的流產(chǎn)史或生育過有新生兒溶血病嬰兒的婦女，皆可有免疫性抗體。應(yīng)用木瓜酶、抗人球蛋白法等不完全抗體配血法。

3．病人在48小時內(nèi)輸入5L或更多血時，叫做大量輸血，此時要多個獻血員供給血液，如果獻血員之間有不規(guī)則抗體或ABO系統(tǒng)以外的抗體，也能互相作用，引起不良輸血反應(yīng)，此時應(yīng)作大量輸血的平板配血法。

4．對多發(fā)性骨髓瘤、進行性結(jié)核病、肝病及輸受過右旋糖酐的病人，避免假陽性，最好也作抗人球蛋白配血。

同型之間交叉配血不合時的處理：

1．與個別同型獻血員不能配合，可另選同型獻血員進行配血。

2．當病人與多個獻血員配血不合時，如為鹽水介質(zhì)配血不合，應(yīng)考慮到：

(1)ABO血型錯誤，須用正規(guī)方法復(fù)查血型；

(2)是否ABO亞型不合，并含有不規(guī)則凝集素，應(yīng)作亞型和不規(guī)則抗體的檢定；

(3)是否有非特異性凝集，如紅細胞線串狀形成、寒冷凝集、自身免疫性溫性抗體凝集、T凝集與H凝集、類B抗原凝集等，用相應(yīng)方法進行確證。如為不完全抗體配血法陽性，應(yīng)考慮Rh血型不同或其他系統(tǒng)免疫性抗體的存在。

第五篇：血分析儀操作SOP

邁瑞 BC—2600 全自動血液細胞分析儀操作規(guī)

程（SOP）

1、原理 BC—2600 用阻抗法測量 WBC、RBC 和 PLT 的體積分布和數(shù)目，采用比色法測量HB。

2、標本的采集與處理

2.1 標本的采集 靜脈血標本：推薦用 K2EDTA 抗凝劑，含量規(guī)定為 1.5-2.2mg/ml 血。靜脈采集血樣。稀釋標本：用 20ul 的采血管采集血樣，注意，不要用力捏擠指尖使組織液混入血樣造成分析結(jié)果不準。用棉球擦拭干凈附著在血管外壁的血。立即把血樣注入盛有 1.6ml 稀釋液的樣品杯。立即將樣品杯搖勻。

2.2 標本的處理 采集后的標本立即送檢，不能立即送檢的在 4~8℃冷藏（不超過 4h）如分析冷藏樣品，應(yīng)先在室溫下放置 30 min。

3、操作步驟 3.1 打開電源前的檢查

3.1.1 試劑的檢查：檢查當天檢測樣品所需的試劑量，如果不夠，應(yīng)更換試劑，更換試劑后，進行幾次空白檢查，當空白計數(shù)結(jié)果低于標準才能開始檢測樣品。

3.1.2 檢查廢液桶、液體管路、電纜、記錄儀。

3.2 打開電源，按下機器后部的開關(guān)鍵，電源指示燈亮。3.3 自我檢測，檢測系統(tǒng)硬件工作是否正常，有無溶血試劑、稀釋液、沖洗液。約一分鐘后出現(xiàn)計數(shù)界面。

3.4 質(zhì)控：分析樣品前按質(zhì)控操作程序進行質(zhì)控，如出現(xiàn)問題應(yīng)檢查儀器，標本，試劑等有無錯誤，并排除問題。

3.5 樣品分析：混勻標本，看標本是否合格。如標本不合格應(yīng)重抽。將標本編號并將標本信息輸如系統(tǒng)，選擇分 析模式進行樣本分析。全血測量：按“菜單”選擇“模式”項，將模式設(shè)置為“全血”。用 EDTA-K2 作抗凝標本，混勻抗凝血，讓采 樣針插入抗凝血，按“開始”鍵測量樣本。末梢血測量：按“菜單”選擇“模式”項，將模式設(shè)置為“稀釋液”。將稀釋血樣置采樣針下，按“開始”鍵測 量樣本。

4、結(jié)果審核：標本分析后，對標本結(jié)果進行審核，并打印。如結(jié)果異常，根據(jù)情況做血涂片進行鏡檢，以確定結(jié) 果是否可靠。但以下幾種情況必須進行鏡檢：a:WBC、RBC、PLT、Hb 任何一項明顯異常 b:WBC 分類異?；蛘呷魏我粋€直方圖或散點圖異常 c:儀器顯示警示信號

5、臨床意義 5.1 白細胞計數(shù)

5.1.1 白細胞生理變化：初生兒白細胞較高，以中性粒為主，后以淋巴細胞細胞為主。白細胞早靜息狀態(tài)下較低，運動進食、日光等均可使其增高。早晨較下午白細胞低。妊娠期常見白細胞增高。

5.1.2 白細胞病理變化 5.1.2.1 白細胞增高：早急性感染，嚴重組織損傷或大量血細胞破壞，急性大出血、急性中毒、白血病、類白血病、腫瘤等都可引起白細胞增高。

5.1.2.2 白細胞減低：某些革蘭氏陰性桿菌或病毒感染、再生障礙性貧血、慢性理化損傷、自身免疫性疾病、脾功 能亢進等都可引起白細胞減低。

5.1.2.3 白細胞分類異常 a 中性粒細胞 ①增加：見于急性感染化膿性炎癥、中毒、急性出血、急性溶血及手術(shù)后等。②減少：見于某些傳染?。▊懠驳龋┗瘜W藥物、放射損害等。

b 淋巴細胞 ①增加：見于淋巴細胞性白血病、百日咳、傳染性單核細胞增多癥、水痘、結(jié)核病等 ②減少：見于免疫缺陷病、淋巴細胞減少癥、放射病、丙種球蛋白缺乏癥等

5.2 紅細胞計數(shù)異常

5.2.1 生理性變化：初生兒紅細胞明顯增高，兩周后下降。男性 6~7 歲時最低，25~30 歲達高峰。女性 13~15 達 高峰。感情沖動、興奮、冷水浴、劇烈體力勞動、氣壓降低可使紅細胞暫時升高。妊娠中后期血容量增加使紅細 胞計數(shù)減少。5.2.2 紅細胞增高

5.2.2.1 相對性增高：常見于劇烈嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、大量出汗、多尿和水的攝入不足。

5.2.2.2 絕對性增高：與引起組織缺氧的疾病有關(guān)。5.2.2.3 真性紅細胞增多癥，細胞可達（7-10）ⅹ10*12/L 5.2.3 紅細胞減低：紅細胞減少所致的貧血，血細胞膜、酶遺傳性的缺陷或外來因素造成紅細胞過多導(dǎo)致的貧血、失血。

5.3 紅細胞形態(tài) 5.3.1 紅細胞大小不一

5.3.1.1 小紅細胞：提示血紅蛋白合成障礙，見于缺鐵性貧血。5.3.1.2 大紅細胞：常見于巨幼貧等。

5.3.1.3 巨紅細胞：常見于葉酸及維生素 B12 缺乏所致的巨幼貧。

5.3.1.4 紅細胞大小不均：常見于嚴重貧血、巨幼貧。5.3.2 紅細胞內(nèi)血紅蛋白含量改變：急性失血、再障、白血病等的正常色素性，缺鐵性貧血等低色素性，巨幼貧 的高色素性，溶血性、急性失血性貧血的多色素性。

5.3.3 細胞形態(tài)改變：球形、橢圓形、靶形、口形、鐮形、棘形等。

5.3.4 紅細胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)：中毒等出現(xiàn)嗜堿性點彩紅細胞、巨有貧等出現(xiàn)豪喬小體、卡波環(huán)，虐原蟲感染紅 細胞內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)病原體。

5.4 血紅蛋白異常：其臨床意義大致與紅細胞增減的臨床意義相似。

5.5 紅細胞比積①紅細胞比積增高：見于各種原因引起的血液濃縮，如大量嘔吐，大手術(shù)后，腹瀉，失血，大面積 燒傷以及真性紅細胞增多癥和繼發(fā)性紅細胞增多癥等。②紅細胞比積減低：見于各種貧血。5.6 紅細胞平均指數(shù)：臨床上將紅細胞三個指數(shù)（MCV MCH MCHC）作為貧血的形態(tài)學分類依據(jù)。

5.7 紅細胞體積分布寬度：它是反映所測標本中紅細胞體積大小的異質(zhì)程度常用變異系數(shù) CV 表示。

5.8 血小板：在急性大出血及溶血、真性紅細胞增多癥、出血性血小板增多癥、慢粒、多發(fā)性骨髓瘤以及許多惡 性腫瘤早期可見血小板增多。再障、急性白血病、原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾亢、DIC、血栓性血小板減少性 紫癜。

5.9 嗜酸性粒細胞計數(shù)：增多見于寄生蟲病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、皮膚病、血液病、風濕性疾病等。減少的意義較 少。

6、日常維護 每 2 個月蒸餾水清洗溶血素瓶及瓶組件，注意防止污染。每星期探頭清洗液執(zhí)行一次“探頭清洗液浸泡” 每個星期用 E-Z 液執(zhí)行一次“E-Z 液浸泡”

7、干擾因素

a 嚴重的黃疸或脂血使血紅蛋白結(jié)果假性增高。

b 紅細胞冷凝集可使紅細胞和血小板結(jié)果假性減低，白細胞假性減低和 MCV 假性增高。

c 冷凝球蛋白增高使白細胞和血小板計數(shù)結(jié)果假性增高。d 有血小板凝集者可使血小板計數(shù)結(jié)果假性減低。

8、儀器性能

8.1 線性范圍：WBC：（0.0-99.9）ⅹ10*9/L HGB：（0-300）g/L 8.2 顯示范圍：WBC：（0.0-999.9）ⅹ10*9/L HGB：（0-300）g/L 8.3 重復(fù)性： WBC（CV℅）≤ 2 HGB（CV℅）≤ 21.5 9 血細胞危急值 WBC＜0.5ⅹ10*9/L RBC＜ 1.0ⅹ10*12/L RBC：（0.0-9.99）ⅹ10*12/L PLT：（10-999）ⅹ10*9/L RBC：（0.0-9.99）ⅹ10*12/L PLT：（10-3000）ⅹ10*9/L RBC：（CV℅）≤ 1.5 PLT：（10-999）（CV℅）≤4HGB＜30g/L

10、安全性預(yù)警措施 PLT＜20ⅹ10*9/L

A 血液標本的運輸必須保證運送過程的生物安全，防止溢出，血液標本溢出后，應(yīng)立即對污染的環(huán)境和設(shè)備進行 消毒處理。對標明有傳染性疾病的標本應(yīng)特別防護，以不污染環(huán)境和工作人員安全為前提。

B 在進行血液分析的一切活動中，應(yīng)按《實驗室安全管理》程序執(zhí)行。在進行操作前，首先應(yīng)采取必要的防護措 施如穿戴保護性外套、手套等。

C 與血液標本接觸的一切器材、儀器等都應(yīng)視為污染源。因此操作人員不小心接觸了這種污染源，應(yīng)立即沖并進 行消毒。

D 所有檢查的血液樣本及有關(guān)的廢棄物，應(yīng)按《長沙市三醫(yī)院檢驗科棄物管理制度》進行

11、質(zhì)量控制

A 室內(nèi)質(zhì)控：周一到周五每天做室內(nèi)質(zhì)控，按照規(guī)定檢測后打印結(jié)果并與允許范圍對比，質(zhì)控合格后才能檢測病 人的標本。對于失控應(yīng)按質(zhì)控程序處理，儀器質(zhì)量控制當天的情況進行逐一登記。B 室間質(zhì)控：每年參加科間的室間質(zhì)控考評 2 次。

12、運行環(huán)境：應(yīng)盡可能無塵、無機械振動、無大噪音源和電源干擾，不要靠近電刷型發(fā)動機、閃爍熒光燈和經(jīng) 常開關(guān)的電接觸性設(shè)備。避免陽光直射或置于熱源及風源附近。

13、常見故障及處理 13.1 RBC 或 WBC 氣泡

可能原因：RBC 或 WBC 計數(shù)時間設(shè)置不正確或液路漏氣 處理：檢查液路連接處是否有裂縫或重新設(shè)置計數(shù)時間。若故障繼續(xù)存在，與邁瑞公司用戶服務(wù)部聯(lián)系

13.2 RBC 或 WBC 堵孔

可能原因：RBC 或 WBC 計數(shù)時間設(shè)置不正確或?qū)毷锥?處理：排堵 無試劑，原因：試劑用完 處理：更換試劑，進入“服務(wù)/維護”界面，執(zhí)行更換試劑操作 廢液滿，到廢液 記錄儀缺紙，檢查記錄儀紙是否安裝好

14、關(guān)機程序

每日關(guān)閉機器電源之前執(zhí)行關(guān)機程序，步驟如下：按“菜單”鍵，將光標移至“關(guān)機 ”選項，按“確認”鍵，進入關(guān)機界面，彈出關(guān)機對話框。將 E-Z 液放置采樣針下，按“開始”鍵，由采樣針吸入 1.6ml 清洗液，開始執(zhí) 行關(guān)機操作。關(guān)機程序結(jié)束后，屏幕提示“請關(guān)閉電源”，關(guān) BC-26000 電源開關(guān)。