第一篇：血目的及操作

血目的及操作

1.目的：

防止失血過(guò)多，保證手術(shù)野清晰，便于手術(shù)操作，避免誤傷重要組織器官。

2.操作方法及注意事項(xiàng)：

(1)壓迫止血：一般用于創(chuàng)面游離性滲血。必要可加用熱鹽水紗布?jí)浩?。?duì)大血管和活動(dòng)性出血，應(yīng)迅速以紗布或手指壓迫止血，并迅速清除積血，然后移動(dòng)壓迫的紗布或手指，暴露出血點(diǎn)，在準(zhǔn)確地用血管鉗鉗住或縫扎。

(2)填塞壓迫止血：僅 用于全身情況危急而其它止血方法困難或無(wú)效時(shí)，為防止失血過(guò)多而采用的一種緊急的止血方法。一般用紗布填塞，要將紗布一頭留于傷口外，3一7日內(nèi)取出，取 出過(guò)早可能致再出血，取出過(guò)遲可能導(dǎo)致感染。還可采用第一層先用可吸收的明膠海綿填塞，以后再用紗布填塞，止血效果可能更好。

(3)電凝止血：是 通過(guò)高頻電流凝固組織而達(dá)到止血目的。一般用于較小的出血點(diǎn)或不便結(jié)扎的滲血。培訓(xùn)果/搜集整理可用電刀尖端直接電凝出血點(diǎn)，或血管鉗已夾住的出血點(diǎn)，再用電刀頭接觸血管 鉗達(dá)到電凝。電凝止血的止血效果不完全可靠，一是凝固的組織脫落后，有再出血的可能;二是對(duì)較大血管的出血不能達(dá)到止血目的。此外，大量電凝亦會(huì)留下過(guò)多 壞死組織引起明顯的吸收反應(yīng)。

(4)結(jié)扎止血：是最常用可靠的止血方法。結(jié)扎止血分單純結(jié)扎和貫穿縫扎兩種，兩者常合并使用。

單純結(jié)扎通常用于：

①被切斷的血管，經(jīng)止血鉗控制后的結(jié)扎;

②較大血管經(jīng)解剖游離，兩端先各置止血管鉗控制，其后中間切斷，再分別結(jié)扎;

③對(duì)重要的大血管，經(jīng)游離后，兩端先予結(jié)扎，以后中間再予切斷。

貫穿縫合結(jié)扎比單純結(jié)扎更安全可靠。一般用于：

①對(duì)鉗夾切斷后的重大血管，考慮到單純結(jié)扎時(shí)，可能勒斷血管壁，造成破裂出血，以帶線縫針貫穿血管后再圍繞血管予以結(jié)扎;

②止血鉗不便控制的出血點(diǎn)，直接縫合結(jié)扎;

③已鉗夾、切斷和單純結(jié)扎后的大血管，為防止單純結(jié)扎滑脫可能，于結(jié)扎遠(yuǎn)端再加一道貫穿縫扎。

包扎的主要目的是壓迫止血，保護(hù)傷口，固定敷料減少污染，固定骨折與關(guān)節(jié)，減少疼痛。動(dòng)作要領(lǐng)

快——?jiǎng)幼饕欤粶?zhǔn)——部位方法要準(zhǔn)確；輕——?jiǎng)幼饕p，不要碰 撞傷口；牢——固定要牢靠；美——效果要美觀；適——松緊適度。包扎的原則及注意事項(xiàng)： 1.包扎前，先控制出血。

2.有傷口時(shí)，必須覆蓋無(wú)菌輔料再包扎，避免繃帶直接與傷口接觸。3.避免在傷口或輔料附近說(shuō)話或咳嗽，以免污染傷口或輔料。4.直接將輔料覆蓋在傷口上，不可由旁邊滑動(dòng)再蓋住傷口。

5.繃帶包扎時(shí)，應(yīng)由遠(yuǎn)心端或易固定處開(kāi)始。如果不小心掉落，要重新更換。6.包扎時(shí)繃帶或三角巾應(yīng)能完全覆蓋傷口敷料，防止脫落及污染。7.包扎四肢應(yīng)盡可能露出肢體末梢，以便隨時(shí)觀察血液循環(huán)，觀察有無(wú)冷、腫、發(fā)紺和麻木感。

8.包扎完畢，可以以打結(jié)方式固定或用膠布固定，彈力繃帶可以放入上一圈內(nèi)。9.使用紙膠或膠布固定時(shí)，不可貼在受傷皮膚上，以免造成再次傷害。10.不可在受傷、關(guān)節(jié)、骨突、肢體內(nèi)下側(cè)或不易看到的地方打結(jié)。11.若血滲透輔料時(shí)，不可拆掉原來(lái)的敷料，須在外面繼續(xù)蓋上敷料，以免因拆掉輔料時(shí)引起更多出血或浪費(fèi)時(shí)間。

實(shí) 驗(yàn) 一 包扎與止血（2學(xué)時(shí)）[實(shí)驗(yàn)名稱] 包扎、止血

[實(shí)驗(yàn)內(nèi)容] 本實(shí)驗(yàn)是通過(guò)觀察教師示范，學(xué)生練習(xí)繃帶包扎法中的環(huán)形包扎法、螺旋形包扎法、反折螺旋形包扎法、“8”字形包扎法以及三角巾包扎法等幾種技能以及全身主要淺表動(dòng)脈的體表定位和指壓止血法以及止血帶使用方法。

[實(shí)驗(yàn)?zāi)康腯 使學(xué)生掌握繃帶、三角巾包扎的基本要領(lǐng)和包扎技術(shù),以及全身主要淺表動(dòng)脈的體表位置并能準(zhǔn)確定位，熟練掌握操作指壓止血法和止血帶止血法。[實(shí)驗(yàn)對(duì)象] 體育生

[材料與器具] 普通卷軸繃帶、三角巾、醫(yī)用橡皮膏、剪刀、止血帶、軟布、卷軸繃帶等。[方法與步驟] 包扎

一、繃帶包扎法(一)環(huán)形包扎法

此法適用于包扎額部、手腕和小腿下部等粗細(xì)均勻的部位，也用于其他繃帶包扎法的開(kāi)始和結(jié)束。包扎時(shí)將繃帶帶頭斜放于包扎處，用一手拇指壓住，將卷帶環(huán)繞包扎一圈后，再將斜放的帶頭一個(gè)小角反折過(guò)來(lái)，然后繼續(xù)環(huán)繞包扎，后一圈覆蓋前一圈，包扎3--4圈即可。(二)螺旋形包扎法

此法適用于包扎上臂、大腿等肢體粗細(xì)差不多的部位。包扎時(shí)以環(huán)形包扎法開(kāi)始，然后將卷帶向上斜行纏繞，后一圈蓋前一圈l／2到 2／3即可。(三)反折螺旋形包扎法

此法適用于包扎前臂、大腿和小腿等肢體粗細(xì)相差較大的部位。包扎時(shí)環(huán)形包扎法開(kāi)始，然后用一拇指壓住卷帶上緣，將其上緣反折(注意要避開(kāi)傷處)并壓住前一圈的1／2到2／3，每圈的折線應(yīng)互相平行。(四)“8”形包扎法

適用于包扎關(guān)節(jié)部位，有兩種方法：1．從關(guān)節(jié)中心開(kāi)始，先做環(huán)形包扎，然后將卷帶斜行纏繞，一

圈繞關(guān)節(jié)的上方，一圈繞關(guān)節(jié)的下方，兩圈在關(guān)節(jié)凹面交叉，反復(fù)進(jìn)行逐漸遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)。包扎時(shí)每圈壓住前一圈的l／2到2／3，最后在關(guān)節(jié)的上方或下方以環(huán)形包扎結(jié)束。2．從關(guān)節(jié)下方開(kāi)始，先做環(huán)形包扎，然后將卷帶自下而上、自上而下來(lái)回做“8”字形纏繞并逐漸靠攏關(guān)節(jié)，最后以環(huán)形包扎結(jié)束。二、三角巾包扎法(一)手部包扎法 三角巾平鋪，患手手掌向下，指尖對(duì)三角巾的頂角，平放在三角巾的中央，底邊橫放于腕部，然后將三角巾的頂角向上反折，再將兩底向手腕背部交叉圍繞一圈，在腕背打結(jié)。(二)足部包扎法

與手部包扎法基本相同。(三)頭部包扎法

將三角巾的底邊置于前額，頂角朝向頭后正中，然后將底邊從前額繞至頭后，在枕后交叉再繞至前額打結(jié)，最后把頂角拉緊并向上翻轉(zhuǎn)固定。(四)大懸臂帶

適用于除肱骨與鎖骨骨折以外的上肢損傷。將三角巾頂角放在傷肢的肘后，一底角置于健側(cè)的肩上，肘關(guān)節(jié)屈曲前臂放在三角巾的中央，將下方的底角上折，包住前臂，在頸后與上方底角打結(jié)，最后把肘后的頂角折向前面，用橡皮膏或別針固定。(五)小懸臂帶

此法適用于鎖骨和肱骨骨折。將三角巾疊成四橫指寬的寬帶，其中央置于傷肢前臂的下1／3處，兩端在頸后打結(jié)。[注意事項(xiàng)]

一、包扎時(shí)應(yīng)使傷員處于舒適的體位，包扎過(guò)程中盡可能不 要改變傷員的位置。

二、包扎時(shí)動(dòng)作要熟練、柔和，松緊適中?！?/p>

三、繃帶包扎要從傷部遠(yuǎn)端開(kāi)始，包扎結(jié)束時(shí)可用膠布或打 結(jié)固定，但結(jié)不能打在傷口上。

四、螺旋形包扎、反折螺旋形包扎、“8”字形包扎，每圈都要壓 住前一圈的1／2到2／3。

五、包扎四肢時(shí)應(yīng)使指、趾端外露，以便觀察血液循環(huán)情況 止血

一、全身主要淺表動(dòng)脈的體表定位和指壓止血法

3人一組，先閱讀實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)熟悉全身主要淺表動(dòng)脈的準(zhǔn)確位置，然后一人監(jiān)督，另2人互相進(jìn)行淺表動(dòng)脈的定位。(一)顳淺動(dòng)脈壓迫止血法

在耳屏前方用拇指摸到搏動(dòng)后，將該動(dòng)脈壓向顳骨面。此法用于同側(cè)頭額、顳部的臨時(shí)止血。(二)頜外動(dòng)脈壓迫止血法

在下頜角前約1．5cm處，用拇指摸到搏動(dòng)后，將該動(dòng)脈壓在下頜骨上。此法用于同側(cè)面部出血的臨時(shí)止血。

(三)鎖骨下動(dòng)脈壓迫止血法

在鎖骨上方、胸鎖乳突肌外緣，用拇指摸到搏動(dòng)后，將該動(dòng)脈向后內(nèi)正對(duì)第一肋骨壓迫。此法用于同側(cè)肩部和上臂出血的臨時(shí)止血。(四)肱動(dòng)脈壓迫止血法 使患臂稍外展外旋，在肱二頭肌內(nèi)緣中點(diǎn)處摸到搏動(dòng)后，用拇指或其余四指將該動(dòng)脈壓迫于肱骨上。此法用于同側(cè)前臂出血的臨時(shí)止血。(五)指動(dòng)脈壓迫止血法

在第一指節(jié)根部?jī)蓚?cè)，用拇、示指相對(duì)夾住。血的臨時(shí)止血。此法用于手指出(六)股動(dòng)脈壓迫止血法

在腹股溝中點(diǎn)處摸到搏動(dòng)后，用兩手拇指重疊(或用掌根)，壓迫該動(dòng)脈于恥骨上支。此法用于同側(cè)大腿、小腿出血的臨時(shí)止血。(七)脛前、脛后動(dòng)脈壓迫止血法 用兩手的拇指或一手的拇、示指分別按壓在內(nèi)髁與跟骨間和足背橫紋的中點(diǎn)。此法用于同側(cè)足部出血的臨時(shí)止血。

二、止血帶止血法

(一)橡皮管止血帶止血法

先在要用止血帶的部位用三角巾、毛巾或衣服墊好，將止血帶的一端留出一部分并用一手的示、中指夾住靠在墊上，另一手將止血帶適當(dāng)拉緊拉長(zhǎng)，繞肢體2 —3圈(壓在留出的那一部分止血帶上)后，將殘留端夾在示、中指間拉出即可。(二)緊扎止血帶止血法

在傷口處用繃帶、三角巾等勒緊止血，其中第一圈繞扎為襯墊，第二、第三圈分別壓在前一圈的上面并適當(dāng)勒緊，然后打結(jié)。以上兩種方法常用于四肢動(dòng)脈出血的臨時(shí)止血.[注意事項(xiàng)]

一、包扎時(shí)應(yīng)使傷員處于舒適的體位，包扎過(guò)程中盡可能不要改變傷員的位置。

二、包扎時(shí)動(dòng)作要熟練、柔和，松緊適中。

三、繃帶包扎要從傷部遠(yuǎn)端開(kāi)始，包扎結(jié)束時(shí)可用膠布或打結(jié)固定，但結(jié)不能打在傷口上。

四、螺旋形包扎、反折螺旋形包扎、“8”字形包扎，每圈都要壓住前一圈的1／2到2／3。

五、包扎四肢時(shí)應(yīng)使指、趾端外露，以便觀察血液循環(huán)情況

六、用指壓止血法時(shí)一定要找準(zhǔn)表淺動(dòng)脈壓迫點(diǎn)的位置，但不要在正常人體上進(jìn)行壓迫(特別是頸部的動(dòng)脈)，以防引起意外。

七、用止血帶止血時(shí)，止血帶要綁扎在傷口的近心端，并要在肢體周圍墊上軟布后再扎止血帶。

八、上肢出血時(shí)，止血帶要扎在上臂(但不要扎在中1／3處)；下肢出血時(shí)，止血帶扎在大腿靠近傷口的近心端。

九、上肢每隔30min、下肢每隔1h須放松一次止血帶，放松時(shí)間約2～3min并暫時(shí)改用壓迫止血法，以免引起肢體缺血而發(fā)生壞死，但上止血帶的最長(zhǎng)時(shí)間不宜超過(guò)3h。

十、上了止血帶后要留明顯的標(biāo)簽，注明上止血帶的時(shí)間、部位、放松止血帶的時(shí)間和重上止血帶的時(shí)間等。

十一、無(wú)論用哪種方法進(jìn)行臨時(shí)止血后，都應(yīng)將傷員迅速送往醫(yī)院進(jìn)行處理。[作業(yè)] 常用的包扎止血方法有幾種，具體操作方法。

第二篇：血分析儀操作SOP

邁瑞 BC—2600 全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀操作規(guī)

程（SOP）

1、原理 BC—2600 用阻抗法測(cè)量 WBC、RBC 和 PLT 的體積分布和數(shù)目，采用比色法測(cè)量HB。

2、標(biāo)本的采集與處理

2.1 標(biāo)本的采集 靜脈血標(biāo)本：推薦用 K2EDTA 抗凝劑，含量規(guī)定為 1.5-2.2mg/ml 血。靜脈采集血樣。稀釋標(biāo)本：用 20ul 的采血管采集血樣，注意，不要用力捏擠指尖使組織液混入血樣造成分析結(jié)果不準(zhǔn)。用棉球擦拭干凈附著在血管外壁的血。立即把血樣注入盛有 1.6ml 稀釋液的樣品杯。立即將樣品杯搖勻。

2.2 標(biāo)本的處理 采集后的標(biāo)本立即送檢，不能立即送檢的在 4~8℃冷藏（不超過(guò) 4h）如分析冷藏樣品，應(yīng)先在室溫下放置 30 min。

3、操作步驟 3.1 打開(kāi)電源前的檢查

3.1.1 試劑的檢查：檢查當(dāng)天檢測(cè)樣品所需的試劑量，如果不夠，應(yīng)更換試劑，更換試劑后，進(jìn)行幾次空白檢查，當(dāng)空白計(jì)數(shù)結(jié)果低于標(biāo)準(zhǔn)才能開(kāi)始檢測(cè)樣品。

3.1.2 檢查廢液桶、液體管路、電纜、記錄儀。

3.2 打開(kāi)電源，按下機(jī)器后部的開(kāi)關(guān)鍵，電源指示燈亮。3.3 自我檢測(cè)，檢測(cè)系統(tǒng)硬件工作是否正常，有無(wú)溶血試劑、稀釋液、沖洗液。約一分鐘后出現(xiàn)計(jì)數(shù)界面。

3.4 質(zhì)控：分析樣品前按質(zhì)控操作程序進(jìn)行質(zhì)控，如出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)檢查儀器，標(biāo)本，試劑等有無(wú)錯(cuò)誤，并排除問(wèn)題。

3.5 樣品分析：混勻標(biāo)本，看標(biāo)本是否合格。如標(biāo)本不合格應(yīng)重抽。將標(biāo)本編號(hào)并將標(biāo)本信息輸如系統(tǒng)，選擇分 析模式進(jìn)行樣本分析。全血測(cè)量：按“菜單”選擇“模式”項(xiàng)，將模式設(shè)置為“全血”。用 EDTA-K2 作抗凝標(biāo)本，混勻抗凝血，讓采 樣針插入抗凝血，按“開(kāi)始”鍵測(cè)量樣本。末梢血測(cè)量：按“菜單”選擇“模式”項(xiàng)，將模式設(shè)置為“稀釋液”。將稀釋血樣置采樣針下，按“開(kāi)始”鍵測(cè) 量樣本。

4、結(jié)果審核：標(biāo)本分析后，對(duì)標(biāo)本結(jié)果進(jìn)行審核，并打印。如結(jié)果異常，根據(jù)情況做血涂片進(jìn)行鏡檢，以確定結(jié) 果是否可靠。但以下幾種情況必須進(jìn)行鏡檢：a:WBC、RBC、PLT、Hb 任何一項(xiàng)明顯異常 b:WBC 分類異?；蛘呷魏我粋€(gè)直方圖或散點(diǎn)圖異常 c:儀器顯示警示信號(hào)

5、臨床意義 5.1 白細(xì)胞計(jì)數(shù)

5.1.1 白細(xì)胞生理變化：初生兒白細(xì)胞較高，以中性粒為主，后以淋巴細(xì)胞細(xì)胞為主。白細(xì)胞早靜息狀態(tài)下較低，運(yùn)動(dòng)進(jìn)食、日光等均可使其增高。早晨較下午白細(xì)胞低。妊娠期常見(jiàn)白細(xì)胞增高。

5.1.2 白細(xì)胞病理變化 5.1.2.1 白細(xì)胞增高：早急性感染，嚴(yán)重組織損傷或大量血細(xì)胞破壞，急性大出血、急性中毒、白血病、類白血病、腫瘤等都可引起白細(xì)胞增高。

5.1.2.2 白細(xì)胞減低：某些革蘭氏陰性桿菌或病毒感染、再生障礙性貧血、慢性理化損傷、自身免疫性疾病、脾功 能亢進(jìn)等都可引起白細(xì)胞減低。

5.1.2.3 白細(xì)胞分類異常 a 中性粒細(xì)胞 ①增加：見(jiàn)于急性感染化膿性炎癥、中毒、急性出血、急性溶血及手術(shù)后等。②減少：見(jiàn)于某些傳染?。▊?、瘧疾等）化學(xué)藥物、放射損害等。

b 淋巴細(xì)胞 ①增加：見(jiàn)于淋巴細(xì)胞性白血病、百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、水痘、結(jié)核病等 ②減少：見(jiàn)于免疫缺陷病、淋巴細(xì)胞減少癥、放射病、丙種球蛋白缺乏癥等

5.2 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)異常

5.2.1 生理性變化：初生兒紅細(xì)胞明顯增高，兩周后下降。男性 6~7 歲時(shí)最低，25~30 歲達(dá)高峰。女性 13~15 達(dá) 高峰。感情沖動(dòng)、興奮、冷水浴、劇烈體力勞動(dòng)、氣壓降低可使紅細(xì)胞暫時(shí)升高。妊娠中后期血容量增加使紅細(xì) 胞計(jì)數(shù)減少。5.2.2 紅細(xì)胞增高

5.2.2.1 相對(duì)性增高：常見(jiàn)于劇烈嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、大量出汗、多尿和水的攝入不足。

5.2.2.2 絕對(duì)性增高：與引起組織缺氧的疾病有關(guān)。5.2.2.3 真性紅細(xì)胞增多癥，細(xì)胞可達(dá)（7-10）ⅹ10*12/L 5.2.3 紅細(xì)胞減低：紅細(xì)胞減少所致的貧血，血細(xì)胞膜、酶遺傳性的缺陷或外來(lái)因素造成紅細(xì)胞過(guò)多導(dǎo)致的貧血、失血。

5.3 紅細(xì)胞形態(tài) 5.3.1 紅細(xì)胞大小不一

5.3.1.1 小紅細(xì)胞：提示血紅蛋白合成障礙，見(jiàn)于缺鐵性貧血。5.3.1.2 大紅細(xì)胞：常見(jiàn)于巨幼貧等。

5.3.1.3 巨紅細(xì)胞：常見(jiàn)于葉酸及維生素 B12 缺乏所致的巨幼貧。

5.3.1.4 紅細(xì)胞大小不均：常見(jiàn)于嚴(yán)重貧血、巨幼貧。5.3.2 紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量改變：急性失血、再障、白血病等的正常色素性，缺鐵性貧血等低色素性，巨幼貧 的高色素性，溶血性、急性失血性貧血的多色素性。

5.3.3 細(xì)胞形態(tài)改變：球形、橢圓形、靶形、口形、鐮形、棘形等。

5.3.4 紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)：中毒等出現(xiàn)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞、巨有貧等出現(xiàn)豪喬小體、卡波環(huán)，虐原蟲(chóng)感染紅 細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)病原體。

5.4 血紅蛋白異常：其臨床意義大致與紅細(xì)胞增減的臨床意義相似。

5.5 紅細(xì)胞比積①紅細(xì)胞比積增高：見(jiàn)于各種原因引起的血液濃縮，如大量嘔吐，大手術(shù)后，腹瀉，失血，大面積 燒傷以及真性紅細(xì)胞增多癥和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等。②紅細(xì)胞比積減低：見(jiàn)于各種貧血。5.6 紅細(xì)胞平均指數(shù)：臨床上將紅細(xì)胞三個(gè)指數(shù)（MCV MCH MCHC）作為貧血的形態(tài)學(xué)分類依據(jù)。

5.7 紅細(xì)胞體積分布寬度：它是反映所測(cè)標(biāo)本中紅細(xì)胞體積大小的異質(zhì)程度常用變異系數(shù) CV 表示。

5.8 血小板：在急性大出血及溶血、真性紅細(xì)胞增多癥、出血性血小板增多癥、慢粒、多發(fā)性骨髓瘤以及許多惡 性腫瘤早期可見(jiàn)血小板增多。再障、急性白血病、原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾亢、DIC、血栓性血小板減少性 紫癜。

5.9 嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：增多見(jiàn)于寄生蟲(chóng)病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、皮膚病、血液病、風(fēng)濕性疾病等。減少的意義較 少。

6、日常維護(hù) 每 2 個(gè)月蒸餾水清洗溶血素瓶及瓶組件，注意防止污染。每星期探頭清洗液執(zhí)行一次“探頭清洗液浸泡” 每個(gè)星期用 E-Z 液執(zhí)行一次“E-Z 液浸泡”

7、干擾因素

a 嚴(yán)重的黃疸或脂血使血紅蛋白結(jié)果假性增高。

b 紅細(xì)胞冷凝集可使紅細(xì)胞和血小板結(jié)果假性減低，白細(xì)胞假性減低和 MCV 假性增高。

c 冷凝球蛋白增高使白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)結(jié)果假性增高。d 有血小板凝集者可使血小板計(jì)數(shù)結(jié)果假性減低。

8、儀器性能

8.1 線性范圍：WBC：（0.0-99.9）ⅹ10*9/L HGB：（0-300）g/L 8.2 顯示范圍：WBC：（0.0-999.9）ⅹ10*9/L HGB：（0-300）g/L 8.3 重復(fù)性： WBC（CV℅）≤ 2 HGB（CV℅）≤ 21.5 9 血細(xì)胞危急值 WBC＜0.5ⅹ10*9/L RBC＜ 1.0ⅹ10*12/L RBC：（0.0-9.99）ⅹ10*12/L PLT：（10-999）ⅹ10*9/L RBC：（0.0-9.99）ⅹ10*12/L PLT：（10-3000）ⅹ10*9/L RBC：（CV℅）≤ 1.5 PLT：（10-999）（CV℅）≤4HGB＜30g/L

10、安全性預(yù)警措施 PLT＜20ⅹ10*9/L

A 血液標(biāo)本的運(yùn)輸必須保證運(yùn)送過(guò)程的生物安全，防止溢出，血液標(biāo)本溢出后，應(yīng)立即對(duì)污染的環(huán)境和設(shè)備進(jìn)行 消毒處理。對(duì)標(biāo)明有傳染性疾病的標(biāo)本應(yīng)特別防護(hù)，以不污染環(huán)境和工作人員安全為前提。

B 在進(jìn)行血液分析的一切活動(dòng)中，應(yīng)按《實(shí)驗(yàn)室安全管理》程序執(zhí)行。在進(jìn)行操作前，首先應(yīng)采取必要的防護(hù)措 施如穿戴保護(hù)性外套、手套等。

C 與血液標(biāo)本接觸的一切器材、儀器等都應(yīng)視為污染源。因此操作人員不小心接觸了這種污染源，應(yīng)立即沖并進(jìn) 行消毒。

D 所有檢查的血液樣本及有關(guān)的廢棄物，應(yīng)按《長(zhǎng)沙市三醫(yī)院檢驗(yàn)科棄物管理制度》進(jìn)行

11、質(zhì)量控制

A 室內(nèi)質(zhì)控：周一到周五每天做室內(nèi)質(zhì)控，按照規(guī)定檢測(cè)后打印結(jié)果并與允許范圍對(duì)比，質(zhì)控合格后才能檢測(cè)病 人的標(biāo)本。對(duì)于失控應(yīng)按質(zhì)控程序處理，儀器質(zhì)量控制當(dāng)天的情況進(jìn)行逐一登記。B 室間質(zhì)控：每年參加科間的室間質(zhì)控考評(píng) 2 次。

12、運(yùn)行環(huán)境：應(yīng)盡可能無(wú)塵、無(wú)機(jī)械振動(dòng)、無(wú)大噪音源和電源干擾，不要靠近電刷型發(fā)動(dòng)機(jī)、閃爍熒光燈和經(jīng) 常開(kāi)關(guān)的電接觸性設(shè)備。避免陽(yáng)光直射或置于熱源及風(fēng)源附近。

13、常見(jiàn)故障及處理 13.1 RBC 或 WBC 氣泡

可能原因：RBC 或 WBC 計(jì)數(shù)時(shí)間設(shè)置不正確或液路漏氣 處理：檢查液路連接處是否有裂縫或重新設(shè)置計(jì)數(shù)時(shí)間。若故障繼續(xù)存在，與邁瑞公司用戶服務(wù)部聯(lián)系

13.2 RBC 或 WBC 堵孔

可能原因：RBC 或 WBC 計(jì)數(shù)時(shí)間設(shè)置不正確或?qū)毷锥?處理：排堵 無(wú)試劑，原因：試劑用完 處理：更換試劑，進(jìn)入“服務(wù)/維護(hù)”界面，執(zhí)行更換試劑操作 廢液滿，到廢液 記錄儀缺紙，檢查記錄儀紙是否安裝好

14、關(guān)機(jī)程序

每日關(guān)閉機(jī)器電源之前執(zhí)行關(guān)機(jī)程序，步驟如下：按“菜單”鍵，將光標(biāo)移至“關(guān)機(jī) ”選項(xiàng)，按“確認(rèn)”鍵，進(jìn)入關(guān)機(jī)界面，彈出關(guān)機(jī)對(duì)話框。將 E-Z 液放置采樣針下，按“開(kāi)始”鍵，由采樣針吸入 1.6ml 清洗液，開(kāi)始執(zhí) 行關(guān)機(jī)操作。關(guān)機(jī)程序結(jié)束后，屏幕提示“請(qǐng)關(guān)閉電源”，關(guān) BC-26000 電源開(kāi)關(guān)。

第三篇：交叉配血操作流程

交叉配血血標(biāo)本采集操作流程

用物：

常規(guī)消毒盤一個(gè)，采血針頭、止血帶、試管（淺紫色）、小墊、用血申請(qǐng)單、血型檢驗(yàn)報(bào)告單、試管標(biāo)簽、醫(yī)囑變更單、交叉配血登記表、病歷、手套、手消毒液

評(píng)估著裝，洗手?，F(xiàn)在接到醫(yī)囑要為30床張麗貧血血色素低至60g/L的病人進(jìn)行靜脈輸血。輸血前要先進(jìn)行交叉配血血標(biāo)本采集。雙人核對(duì)醫(yī)囑。核對(duì)內(nèi)容（用血申請(qǐng)單、血型檢驗(yàn)報(bào)告單、試管標(biāo)簽、變更單，患者的床號(hào)、姓名、年齡、性別、住院號(hào)、凝血四項(xiàng)和免疫三項(xiàng)結(jié)果均無(wú)異常，患者已經(jīng)簽定輸血知情同意書）核對(duì)完畢。

拿病歷到病房評(píng)估病人。進(jìn)病房后核對(duì)床頭卡和床號(hào)。

護(hù)士：阿姨你好，我是你今天的主管護(hù)士，我叫XXX，你可以叫我XX。請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？ 病人：張麗。

護(hù)士：可以給我看一下你的手腕帶嗎？ 病人：可以。

查看病人手腕帶.護(hù)士：張阿姨你好，請(qǐng)問(wèn)你現(xiàn)在覺(jué)得怎么樣了？ 病人：有點(diǎn)頭暈

護(hù)士：哦，這位是你的家屬吧，那我就跟你和你的家屬先說(shuō)一下，頭暈是跟你貧血有關(guān)，你早上抽血血色素只有60g/L，現(xiàn)在醫(yī)生開(kāi)了備血醫(yī)囑，準(zhǔn)備要給你輸血，通過(guò)輸血可以緩解你的癥狀，請(qǐng)問(wèn)你以前輸過(guò)血嗎？ 病人：沒(méi)有

護(hù)士：請(qǐng)問(wèn)你以前有沒(méi)有對(duì)什么過(guò)敏（藥物、食物等）？ 病人：沒(méi)有

護(hù)士：謝謝。為了輸血安全，每次輸血前都要進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，交叉配血試驗(yàn)就是從你身體抽出2ml的血液和獻(xiàn)血者的血液進(jìn)行配合試驗(yàn)，如果兩者無(wú)發(fā)生凝集反應(yīng)，就可以輸血了。請(qǐng)問(wèn)你明白了嗎？ 病人：明白

護(hù)士：張阿姨，可以先讓我檢查一下你的肢體及血管嗎？ 病人：可以

護(hù)士：肘關(guān)節(jié)這里的皮膚沒(méi)有破損，無(wú)瘀斑。血管彈性好，血管充盈，待會(huì)我就在這個(gè)位置給你抽血好嗎？ 病人：好的

護(hù)士：張阿姨，請(qǐng)問(wèn)在抽血之前需要我協(xié)助你去大小便嗎？ 病人：不用

護(hù)士：好的。那請(qǐng)你稍等一下，我先回去準(zhǔn)備一下用物。待會(huì)就過(guò)來(lái)幫你抽血。病人：嗯。

評(píng)估環(huán)境，光線充足，清潔安靜，適合無(wú)菌操作，便于搶救?；氐街委熓?，檢查用物在有效期內(nèi)可以使用，洗手，戴口罩。雙人攜病人和變更單到病房。

護(hù)士：張阿姨你好，我是剛剛來(lái)過(guò)的護(hù)士，要給你抽血的。請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？

病人：張麗

護(hù)士：能讓我看一下你的手腕帶嗎？ 病人：嗯

一人核對(duì)手腕帶，一人核對(duì)床頭卡。

護(hù)士：張阿姨，我現(xiàn)在準(zhǔn)備要為你抽血了，請(qǐng)問(wèn)你準(zhǔn)備好了嗎？ 病人：好了。

雙人再次核對(duì)。核對(duì)內(nèi)容（用血申請(qǐng)單、血型檢驗(yàn)報(bào)告單、試管標(biāo)簽、變更單，患者的床號(hào)、姓名、年齡、性別、住院號(hào)、凝血四項(xiàng)和免疫三項(xiàng)結(jié)果均無(wú)異常）核對(duì)完畢。

護(hù)士：阿姨，請(qǐng)問(wèn)這個(gè)體位你覺(jué)得舒服嗎？ 病人：舒服。

在患者肘關(guān)節(jié)下放置一小墊，選擇靜脈，扎止血帶，第一次消毒，松開(kāi)止血帶，戴手套，扎止血帶，囑病人握拳，第二次消毒（范圍大于6cm），開(kāi)抽血針頭。護(hù)士：阿姨，我現(xiàn)在要為你抽血了，進(jìn)針的時(shí)候會(huì)有的痛，請(qǐng)你放松，不要緊張。我會(huì)盡量把動(dòng)作放輕柔。

進(jìn)針，抽完血后松開(kāi)止血帶，用棉簽按壓穿刺點(diǎn)。將試管的血液搖勻（5次）幫患者按壓穿刺點(diǎn)五分鐘。直到穿刺點(diǎn)不出血。

脫手套，洗手，核對(duì)內(nèi)容（用血申請(qǐng)單、血型檢驗(yàn)報(bào)告單、試管標(biāo)簽、變更單，患者的床號(hào)、姓名、年齡、性別、住院號(hào)）核對(duì)完畢。無(wú)誤后，把標(biāo)簽貼在試管上，在用血申請(qǐng)單上簽名，將用血申請(qǐng)單圈好試管。

護(hù)士：阿姨，現(xiàn)在針眼沒(méi)有出血了。請(qǐng)問(wèn)這個(gè)體位你覺(jué)得舒服嗎？（整理床單位）血液標(biāo)本我會(huì)盡快送去檢驗(yàn)科，請(qǐng)你注意觀察針眼處有無(wú)紅腫出血，疼痛或者抽血后其他的不舒服等情況，如果有任何不適請(qǐng)按床頭鈴，我會(huì)馬上過(guò)來(lái)處理。謝謝你的配合。

回到治療室叫人立刻把血標(biāo)本送檢驗(yàn)科。垃圾按醫(yī)療廢物分類處理，洗手，在變更單上簽名及時(shí)間，同時(shí)于交叉配血登記本上簽名。

靜脈輸血操作流程

用物準(zhǔn)備：病歷、變更單、0.9%氯化鈉注射液、輸血器、常規(guī)消毒盤，輸血觀察卡，急救盒，消毒液、體溫表、輸血不良反應(yīng)單、無(wú)菌盤、變更單

今天有一個(gè)貧血的病人，血紅蛋白濃度為60g/L，醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑需要輸去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞2U。

帶用物和病歷進(jìn)病房對(duì)患者進(jìn)行輸血前評(píng)估。

護(hù)士：阿姨你好，我是你今天的主管護(hù)士，我叫XXX，你可以叫我XX。請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？ 病人：張麗。

護(hù)士：可以給我看一下你的手腕帶嗎？ 病人：可以。

查看病人手腕帶.護(hù)士：張阿姨，剛才為你抽取的血液已經(jīng)送檢了，檢驗(yàn)科已經(jīng)配好血，輸血前要為你量一下體溫，我放這里可以嗎？ 病人：可以

護(hù)士：因?yàn)轶w溫超過(guò)38.5度我們就要根據(jù)你的情況才能給你輸血，請(qǐng)問(wèn)你以前有輸過(guò)血嗎？ 病人：沒(méi)有

護(hù)士：有沒(méi)有對(duì)藥物或者什么東西過(guò)敏？ 病人：沒(méi)有

護(hù)士：那你知道自己是什么血型嗎？ 病人：B型。

護(hù)士：對(duì)，你是B型血。輸血就跟輸液一樣。也是從靜脈通道輸進(jìn)去的，輸血前后都要用生理鹽水進(jìn)行沖管，通過(guò)輸血可以給你補(bǔ)充血容量，糾正貧血，改善你的頭暈癥狀，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。輸血知情同意書的內(nèi)容你和你的家屬都已經(jīng)了解了吧？ 病人：嗯

護(hù)士：那你應(yīng)該知道輸血可能會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)，疾病的傳播，比如乙肝，你知道了嗎？ 病人：知道

護(hù)士：啊姨，體溫計(jì)可以拿出來(lái)了。體溫是36.8度，屬于正常體溫，你可以輸血了。張阿姨，可以先讓我檢查一下你的肢體皮膚及血管嗎？ 病人：可以

護(hù)士：這里的皮膚沒(méi)有破損，無(wú)瘀斑。血管彈性好，血管充盈，待會(huì)我就在這個(gè)位置給你穿刺好嗎？ 病人：好的

護(hù)士：輸血的時(shí)間有點(diǎn)長(zhǎng)，請(qǐng)問(wèn)在輸血之前需要我協(xié)助你去大小便嗎？ 病人：不用

護(hù)士：好的。那請(qǐng)你在病床上稍等一下，我先回去準(zhǔn)備一下用物。待會(huì)就過(guò)來(lái)幫你輸血。

評(píng)估環(huán)境，光線充足，清潔安靜，適合無(wú)菌操作，便于搶救。

檢驗(yàn)科來(lái)電說(shuō)血已經(jīng)配好了。持病歷，無(wú)菌盤到檢驗(yàn)科取血。核對(duì)內(nèi)容（患者的床號(hào)、姓名、年齡、性別、住院號(hào)、血型檢驗(yàn)報(bào)告單、變更單、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及質(zhì)量、血袋號(hào)及血液有效期），在發(fā)血報(bào)告單上領(lǐng)血者及核對(duì)者處簽名。

回到治療室，檢查用物在有效期內(nèi)可以使用，洗手，戴口罩。雙人在治療室核對(duì)(患者的床號(hào)、姓名、年齡、性別、住院號(hào)、血型檢驗(yàn)報(bào)告單、變更單、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及質(zhì)量、血袋號(hào)及血液有效期），填寫好輸血觀察卡、輸血不良反應(yīng)單眉欄。雙人攜用物到病房。

護(hù)士：阿姨你好，我是剛剛來(lái)過(guò)的護(hù)士說(shuō)要給你輸血的，請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？ 病人：張麗

護(hù)士：能讓我看一下你的手腕帶嗎？ 病人：可以

按靜脈輸液方法建立靜脈通道，掛上沖管液，排氣，在患者手下放置一小墊，選擇靜脈，扎止血帶，第一次消毒，松開(kāi)止血帶，戴手套，撕輸液貼，扎止血帶，囑病人握拳，第二次消毒（范圍大于6cm），護(hù)士：阿姨，現(xiàn)在我準(zhǔn)備為你穿刺了。會(huì)有點(diǎn)痛，請(qǐng)忍耐一下。病人：好的。

穿刺，貼好輸液貼。收好小墊。調(diào)滴速。輸血前再次核對(duì)（患者的床號(hào)、姓名、年齡、性別、住院號(hào)、血型檢驗(yàn)報(bào)告單、變更單、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及質(zhì)量、血袋號(hào)及血液有效期）。該次核對(duì)雙人在床邊核對(duì)。

將血液輕輕搖勻，接血袋，調(diào)滴速。洗手，輸血速度宜先慢后快（前15分鐘20滴/分，無(wú)不良反應(yīng)后，根據(jù)病情及血液成分調(diào)節(jié)速度），輸血后再次核對(duì)醫(yī)囑，填寫輸血巡視卡。

護(hù)士：阿姨，我已經(jīng)幫你輸上血了，穿刺的手請(qǐng)不要亂動(dòng)，我把床頭鈴放在你身邊，有不舒服請(qǐng)及時(shí)按鈴告訴我。我也會(huì)定時(shí)過(guò)來(lái)巡視你的。謝謝你的配合。

在輸血觀察卡上填寫輸血開(kāi)始時(shí)間，滴速，患者狀況等。

護(hù)士：阿姨，十五分鐘已經(jīng)到了，請(qǐng)問(wèn)你有沒(méi)有什么不舒服呢？（檢查手局部情況）病人：沒(méi)有

護(hù)士：那我就給你調(diào)快滴速，每分鐘四十滴。請(qǐng)你不要隨意調(diào)快滴速，以免引起不適，輸血的肢體不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，如果局部有紅腫脹痛，滴速明顯減慢以及其他不適，請(qǐng)你及時(shí)按鈴?fù)ㄖ覀?。我也?huì)隨時(shí)過(guò)來(lái)巡視你。在輸血觀察卡上填寫滴速。

護(hù)士：阿姨，如果沒(méi)有什么事情那我先回去了。等會(huì)再來(lái)看你。輸血完畢。用生理鹽水沖管，寫上輸血完畢時(shí)間。

護(hù)士：啊姨，血已經(jīng)輸完了，請(qǐng)問(wèn)你有沒(méi)有什么不舒服。病人：沒(méi)有。

觀察患者全身及局部情況，洗手，記錄。

護(hù)士：那就好，如果你覺(jué)得不舒服的話請(qǐng)及時(shí)告訴我們。謝謝你的配合。整理用物，床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。護(hù)士：如果沒(méi)什么需要我先回去了。

回到治療室，簽名（不良反應(yīng)單，醫(yī)囑單，護(hù)理記錄、領(lǐng)血單）

第四篇：血透室操作標(biāo)準(zhǔn)

一、血液透析靜脈留置導(dǎo)管連接操作標(biāo)準(zhǔn)

一、護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整齊，洗手，戴口罩，戴手套（5）

二、病人準(zhǔn)備平臥，露出靜脈導(dǎo)管（5）

三、操作步驟（24）

① 準(zhǔn)備碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋。2 ② 打開(kāi)靜脈導(dǎo)管外層敷料。2 ③ 患者平臥，將無(wú)菌治療巾墊于靜脈導(dǎo)管下。2 ④ 取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)層敷料，將導(dǎo)管放于無(wú)菌治療巾上。2 ⑤ 分別消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子，放于無(wú)菌治療巾內(nèi)。3 ⑥ 先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導(dǎo)管肝素帽。2 ⑦ 分別消毒導(dǎo)管接頭。2 ⑧ 用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動(dòng)、靜脈管各2 ml 左右。3如果導(dǎo)管回血流不暢時(shí)，認(rèn)真查找原因，嚴(yán)禁使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。2 ⑨ 根據(jù)醫(yī)囑從導(dǎo)管靜脈端推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射），連接體外循環(huán)。2 ⑩ 醫(yī)療污物放于醫(yī)療垃圾桶中2。洗手、記錄。

四、理論20（1）8 預(yù)防感染 因尿毒癥患者免疫功能低下，易發(fā)生感染，尤其是置管患者。當(dāng)操作時(shí)管帽啟封后，管腔就直接與外界相通，如操作不當(dāng)，細(xì)菌直接進(jìn)入血液，極易引起菌血癥，敗血癥等。因此，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，每次血透前后，在動(dòng)、靜脈管端用0.5%碘伏以管端為中心螺旋形消毒后，用無(wú)菌紗布包扎固定。皮膚消毒以雙腔管壁為中心，用0.5%碘伏作螺旋形消毒，直徑>5cm，然后用紅霉素軟膏或百多邦涂于管壁周圍皮膚，以防感染，最后用無(wú)菌紗布覆蓋、固定。另外，帽蓋擰下后浸于盛有75%乙醇50ml的無(wú)菌容器內(nèi)備用。

（2）7 防止脫管 將無(wú)菌紗布?jí)K剪開(kāi)2/3，緊貼于導(dǎo)管根部，再予膠布交叉貼緊、固定，然后再用一塊無(wú)菌紗布固定覆蓋，膠布固定。加強(qiáng)對(duì)患者的宣教工作，使其了解置管的重要性，盡量減少頸部活動(dòng)范圍，以防脫管。一旦發(fā)生脫管，立即采用壓迫止血法止血，并立即通知醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行緊急處理。（3）7 防止堵管 血透結(jié)束后，用生理鹽水注入雙腔導(dǎo)管內(nèi)，沖凈殘余血液，然后用1 250 U肝素鈉(2ml)加生理鹽水1.6ml分別注入雙腔導(dǎo)管，用夾子夾緊管帽擰緊，再用無(wú)菌紗布包扎固定。下次血透前必須抽出上次注入雙腔導(dǎo)管內(nèi)的肝素液，以防肝素量過(guò)多，發(fā)生出血現(xiàn)象，再用生理鹽水回抽管腔，觀察有無(wú)凝血塊

二、內(nèi)瘺穿刺

一、護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整齊，洗手，戴口罩，戴手套（5）

二、病人準(zhǔn)備平臥，露出動(dòng)靜脈內(nèi)瘺肢體（5）

三、操作步驟（30）血管選擇 選擇相對(duì)較直而又富有彈性的血管段穿刺，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣，太小的血管不宜穿刺。2 2 穿刺點(diǎn)選擇 6（1）動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)至少離開(kāi)吻合口2 cm（最好5 cm）以上，并且要求該段血管有較強(qiáng)的震顫感2（2）靜脈穿刺點(diǎn)最好勿與動(dòng)脈穿刺在同一血管上；2（3）動(dòng)脈穿刺針應(yīng)逆血流方向穿刺，靜脈穿刺針順血流方向，目的是減少再循環(huán)，穿刺點(diǎn)距上次進(jìn)針點(diǎn)至少1 cm。2 3 進(jìn)針?lè)椒?內(nèi)瘺血管管壁較厚，進(jìn)針角度應(yīng)在30°~40°。穿刺前

（1）先用食指指腹仔細(xì)探明血管走向、深淺及管壁厚度，消毒皮膚，扎上止血帶，止血帶松緊根據(jù)內(nèi)瘺壓力而定；2（2）左手拇指壓住內(nèi)瘺血管，并向后繃皮膚，使其固定，皮膚松馳者，同時(shí)用左手食指和右手中指分別繃緊血管兩側(cè)皮膚，使血管不易滾動(dòng)，一般從血管右側(cè)進(jìn)入； ① 檢查血管通路：有無(wú)紅腫，滲血。2 ② 選擇穿刺點(diǎn)后，用碘伏消毒穿刺部位。2 ③ 根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求等選擇穿刺針。2 ④ 采用階梯式、鈕扣式等方法，以合適的角度穿刺血管。先穿刺靜脈，再穿刺動(dòng)脈，動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)距動(dòng)靜脈內(nèi)瘺口3cm 以上、動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)的距離10cm 以上為宜，固定穿刺針。根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素.2（3）血管壁硬者，從血管上方進(jìn)針，且角度宜大，針頭斜面已進(jìn)入血管再平行進(jìn)針少許。2（4）穿刺失敗時(shí)，不宜在同一部位反復(fù)穿刺，再穿刺時(shí)，一定要壓迫穿刺失敗部位，避開(kāi) 2 血腫，選同一血管時(shí)，靜脈穿刺點(diǎn)要選近心端再作穿刺。2 4 固定 8（1）先用一條膠布固定針柄，皮膚松馳者要用膠布作“y”字固定，以防針頭滑脫，2（2）再用另一條膠布將穿刺針針管固定，防針頭擺動(dòng)，注意兩條膠布要平衡，這樣既起固定作用又美觀，2（3）用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)并固定。2（4）透析過(guò)程遇血流不足時(shí)，先停血泵，用手指觸摸是否有針尖斜面貼于血管壁，如有應(yīng)將斜面轉(zhuǎn)向下或向側(cè)面，更換膠布重新固定，不合作者穿刺時(shí)手臂要加以約束。2

四、洗手、記錄?；卮饐?wèn)題。20

三、血液透析操作規(guī)程

一、護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整齊，洗手，戴口罩，戴手套（5）

二、病人準(zhǔn)備平臥，露出動(dòng)靜脈內(nèi)瘺肢體（5）

三、操作步驟（80）

1、物品準(zhǔn)備 10（1）血液透析器、（2）血液透析管路、（3）穿刺針、（4）無(wú)菌治療巾、（5）生理鹽水、（6）碘伏和棉簽等消毒物品、（7）止血帶、（8）一次性手套、(9)透析液等。

護(hù)士治療前核對(duì)A、B 濃縮透析液濃度、有效期；檢查A、B 透析液連接。

2、開(kāi)機(jī)自檢5（1）檢查透析機(jī)電源線連接是否正常。（2）打開(kāi)機(jī)器電源總開(kāi)關(guān)。（3）按照要求進(jìn)行機(jī)器自檢。

3、血液透析器和管路的安裝10（1）檢查血液透析器及透析管路有無(wú)破損，外包裝是否完好2。（2）查看有效日期、型號(hào)。2（3）按照無(wú)菌原則進(jìn)行操作。3（4）安裝管路順序按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝。3

4、密閉式預(yù)沖10（1）啟動(dòng)透析機(jī)血泵80～100ml/min，用生理鹽水先排凈透析管路和透析器血室（膜內(nèi)）氣體。生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端→透析器→靜脈端，不得逆向預(yù)沖。2（2）將泵速調(diào)至200～300ml/min，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室（膜外）氣體。2（3）生理鹽水預(yù)沖量應(yīng)嚴(yán)格按照透析器說(shuō)明書中的要求；若需要進(jìn)行閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到后再進(jìn)行。2（4）推薦預(yù)沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并且廢液收集袋放于機(jī)器液體架上，不得低于操作者腰部以下；不建議預(yù)沖生理鹽水直接流入開(kāi)放式廢液桶中。2（5）沖洗完畢后根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。2

5、建立體外循環(huán)（上機(jī)30）1）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺或深靜脈置管

① 檢查血管通路：有無(wú)紅腫，滲血，硬結(jié)；并摸清血管走向和搏動(dòng)。② 選擇穿刺點(diǎn)后，用碘伏消毒穿刺部位。③ 根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求等選擇穿刺針。

④ 采用階梯式、鈕扣式等方法，以合適的角度穿刺血管。先穿刺靜脈，再穿刺動(dòng)脈，動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)距動(dòng)靜脈內(nèi)瘺口3cm 以上、動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)的距離10cm 以上為宜，固定穿刺針。根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射）。6 血液透析中的監(jiān)測(cè)20 1）體外循環(huán)建立后，立即測(cè)量血壓、脈搏，詢問(wèn)患者的自我感覺(jué)，詳細(xì)記錄在血液透析記錄單上。5 2）自我查對(duì)4 ① 按照體外循環(huán)管路走向的順序，依次查對(duì)體外循環(huán)管路系統(tǒng)各連接處和管路開(kāi)口處，未使用的管路開(kāi)口應(yīng)處于加帽密封和夾閉管夾的雙保險(xiǎn)狀態(tài)。2 ② 根據(jù)醫(yī)囑查對(duì)機(jī)器治療參數(shù)。2 3）雙人查對(duì)自我查對(duì)后，與另一名護(hù)士同時(shí)再次查對(duì)上述內(nèi)容，并在治療記錄單上簽字。2 4）血液透析治療過(guò)程中，每小時(shí)1 次仔細(xì)詢問(wèn)患者自我感覺(jué)，測(cè)量血壓、脈搏，觀察穿刺部位有無(wú)滲血、穿刺針有無(wú)脫出移位，并準(zhǔn)確記錄。3 5）如果患者血壓、脈搏等生命體征出現(xiàn)明顯變化，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給與心電監(jiān)護(hù)。2 7效果評(píng)價(jià)10 1）動(dòng)作輕巧，操作熟練、正確，報(bào)警設(shè)置合適 2）尊重關(guān)心愛(ài)護(hù)病人 3）用物、污物處置恰當(dāng)

四、透析液配制。

（一）人員要求（10）

1、透析室用干粉配制濃縮液（A 液、B 液），應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的血透室護(hù)士或技術(shù)員實(shí)施，應(yīng)做好配制記錄，并有專人核查登記。（5）

2配制B液時(shí)容器必須嚴(yán)格消毒，在清潔環(huán)境下進(jìn)行，工作人員操作前戴好口罩，衣帽整齊、洗手嚴(yán)格操作。（5）

（二）制劑要求（10）

1、透析液應(yīng)由濃縮液（或干粉）加符合質(zhì)控要求的透析用水配制。（3)

2、檢查濃縮液和干粉，生產(chǎn)時(shí)期、有效期、產(chǎn)品注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證。（4）

3、血液透析濃縮液重量和反滲水的量。（3）

（三）配制流程（50）

（1）多人份根據(jù)患者人數(shù)準(zhǔn)備所需量的干粉（B 粉）。（2）將B 液配制桶用透析用水沖洗干凈后，（10）

（3）將透析用水加入B 液配制桶至所需量，同時(shí)將所需量的干粉（B粉）倒入配制桶內(nèi)。按所購(gòu)買的干粉（B粉）產(chǎn)品說(shuō)明中規(guī)定的干粉（B 粉）與透析用水比例。（10）(4)開(kāi)啟攪拌開(kāi)關(guān)，至干粉（B粉）完全融化即可。（10）

（5）將B 液桶用透析用水沖洗干凈后，將已配制的濃縮B 液分裝在清潔容器內(nèi)，待用。（10）

（6）濃縮B液應(yīng)在配制后24 小時(shí)內(nèi)使用。（10）

（四）配置室理論（30）、濃縮液配制室 應(yīng)位于透析室清潔區(qū)內(nèi)相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，周圍無(wú)污染原，保持環(huán)境清潔，每班用紫外線消毒1次。(5)

2、濃縮液配制桶須標(biāo)明容量刻度，應(yīng)保持配制桶和容器清潔，定期消毒。(5)3 濃縮液配制桶及容器的清潔與消毒(20)（1）濃縮液配制桶每日用透析用水清洗1次；（3）每周至少用消毒劑進(jìn)行消毒1次。（3）配制桶消毒時(shí)，須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。(3)（2）濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1 次。(3)（3）容器應(yīng)符合中華人民共和國(guó)藥典，國(guó)家/行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)藥用塑料容器的規(guī)定（3）。5 用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈，并在容器上標(biāo)明更換日期，每周至少更換1次或消毒1次（3）。濃縮液配制室 應(yīng)位于透析室清潔區(qū)內(nèi)相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，周圍無(wú)污染原，保持環(huán)境清潔，每班用紫外線消毒1次。（2）

6、回血下機(jī)20（1）基本方法

1）消毒用于回血的生理鹽水瓶塞和瓶口。2）插入無(wú)菌大針頭，放置在機(jī)器頂部。3）調(diào)整血液流量至50～100ml/min。4）關(guān)閉血泵。

5）夾閉動(dòng)脈穿刺針夾子，拔出動(dòng)脈針，按壓穿刺部位。6）擰下穿刺針，將動(dòng)脈管路與生理鹽水上的無(wú)菌大針頭連接。

7）打開(kāi)血泵，用生理鹽水全程回血?；匮^(guò)程中，可使用雙手揉搓透析器，但不得用手?jǐn)D壓靜脈端管路；當(dāng)生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動(dòng)關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血；不宜將管路從安全夾中強(qiáng)制取出，將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)（否則易發(fā)生凝血塊入血或空氣栓塞）。

8）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子，拔出靜脈針，壓迫穿刺部位2～3 分鐘左右。9）用彈力繃帶或膠布加壓包扎動(dòng)、靜脈穿刺部位10～20 分鐘后，檢查動(dòng)、靜脈穿刺針部位無(wú)出血或滲血后松開(kāi)包扎帶。10）整理用物。

11）測(cè)量生命體征，記錄治療單，簽名。

12）治療結(jié)束囑患者平臥10～20 分鐘，生命體征平穩(wěn)，穿刺部位無(wú)出血，聽(tīng)診內(nèi)瘺雜音良 好。

13）向患者交代注意事項(xiàng)，送患者離開(kāi)血凈中心。

第五篇：血透室基本操作常規(guī)

血透室基本操作常規(guī)

一、物體和環(huán)境表面監(jiān)測(cè)

1、時(shí)間：每月1次。

2、方法：消毒處理后采樣，用棉簽在治療室桌面上橫豎涂擦5次，將手接觸部位剪去，將棉簽投入試管內(nèi)送檢。

3、正常值：細(xì)菌數(shù)≤10cfu／c㎡。

二、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)

1、時(shí)間：每月1次。

2、方法：洗手后，用棉簽從指屈面的指根到指端往返涂擦2次，剪去手接觸部位，將棉簽投入試管內(nèi)送檢。

3、正常值：細(xì)菌數(shù)≤10cfu／c㎡。

三、空氣培養(yǎng)

1、時(shí)間：每月1次。

2、方法：在消毒后，無(wú)人走動(dòng)情況下，關(guān)閉門窗，靜止10分鐘后采樣。透析大廳采用5點(diǎn)采樣法，四角及中央。四角的布點(diǎn)部位距墻壁1米；治療室采用3點(diǎn)法：內(nèi)、中、外，對(duì)角線3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)布點(diǎn)部位距墻壁1米。把培養(yǎng)皿打開(kāi)5分鐘，蓋好送檢。

3、正常值：細(xì)菌數(shù)≤4cfu／（5min、直徑9cm平皿）。

四、處理水監(jiān)測(cè)

1、時(shí)間：每月1次。

2、方法：在輸水管路末端先放凈管路內(nèi)水（3000ml），用5ml無(wú)菌注射器取水樣3—5ml送檢，取水樣時(shí)注意避免注射器的觸及管口，以免污染。

3、正常值：細(xì)菌數(shù)＜200cfu／ml。

五、透析機(jī)透析液監(jiān)測(cè)（細(xì)菌）

1、時(shí)間：每月1次。

2、方法：在機(jī)器正常運(yùn)行中，消毒采樣口2遍，用無(wú)菌5ml注射器在采樣口采樣3—5ml，采后及時(shí)送檢，避免污染。

3、正常值：細(xì)菌數(shù)＜200cfu／ml，未查出致病菌。

六、內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)

1、時(shí)間：每3個(gè)月1次。

2、方法：透析用水和透析機(jī)透析液內(nèi)毒素采樣方法同細(xì)菌檢測(cè)采樣方法相同。

3、正常值：內(nèi)毒素＜2Eu／ml。

七、水質(zhì)監(jiān)測(cè)

1、時(shí)間：每年1次。

2、方法：在輸水管路末端，先放出3000ml后，取水1000ml，分裝在兩個(gè)容器內(nèi)送檢。

3、正常值：符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

八、紫外線燈監(jiān)測(cè)

1、時(shí)間：每半年1次，每周酒精擦拭1次。

2、開(kāi)紫外線燈5min后，把指示卡垂直照射，距離燈1米，照射1分鐘。

3、正常值：強(qiáng)度≥70UW／c㎡為合格。

九、水處理機(jī)監(jiān)測(cè)

1、機(jī)器監(jiān)測(cè)

（1）時(shí)間：每日監(jiān)測(cè)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)導(dǎo)電和透析機(jī)電導(dǎo)度并記錄。（2）正常值：Ⅰ級(jí)導(dǎo)電＜15us／c m，Ⅱ級(jí)導(dǎo)電＜5us／cm，透析機(jī)電導(dǎo)度：13.9。

2、水含氯和水軟硬度監(jiān)測(cè)（1）時(shí)間：每周1次。

（2）方法：氯監(jiān)測(cè)為白色試劑，取處理水15ml，滴10滴試劑，放置3分鐘，自上而下觀察，如黃色表示含氯。軟化水監(jiān)測(cè)：取水25ml，加試劑1滴，顯藍(lán)色為正常，紫色為異常。

十、鹽桶加鹽

1、時(shí)間：每周1次.2、方法：鹽桶加滿水后，加鹽攪拌10分鐘，到桶底有鹽為準(zhǔn)。

十一、病例夾消毒

病例夾每周一、周四用75%酒精擦拭消毒。

十二、血壓計(jì)消毒

血壓計(jì)每天擦拭消毒，袖帶每周六清洗消毒1次。

十三、透析機(jī)器消毒

1、時(shí)間：每例患者透析結(jié)束后，進(jìn)行機(jī)器內(nèi)部消毒和外部擦拭消毒。

2、方法：機(jī)器內(nèi)消毒：中午用午消，晚上用大消，每周六熱消1次。日機(jī)DBB—27用50%檸檬酸和萬(wàn)金透析機(jī)專用消毒液消毒；費(fèi)森機(jī)用費(fèi)森專用消毒液消毒。

外部擦拭消毒：如無(wú)血漬，用500mg／L含氯消毒液擦拭消毒；如有血漬，先用一次性1500mg／L含氯消毒液的布擦拭，再用500mg／L含氯消毒液擦拭消毒。

十四、流量表消毒

流量表病人用后，浸泡消毒，用500mg／L含氯消毒液浸泡30分鐘，洗凈晾干備用，不能浸泡的部分用75%酒精擦拭消毒。

十五、止血帶消毒

止血帶每天下午由治療班護(hù)士用500mg／L含氯消毒液浸泡消毒30分鐘，洗凈晾干備用。

十六、治療室、庫(kù)房、水處理間每天晚上紫外線燈消毒1小時(shí)，透析治療大廳每日消毒2次，中午1小時(shí)，晚上2小時(shí)。

十七、更衣室、辦公室衛(wèi)生每日固定專人負(fù)責(zé)。

十八、護(hù)士站、治療室衛(wèi)生由辦治班護(hù)士負(fù)責(zé)。

十九、透析液，每日打開(kāi)的透析液當(dāng)日用完。

二十、患者拖鞋每月消毒1次。