第一篇：心電圖考試

心 電 圖 三 基 考 試 試 題

概要: 姓名： 成績

一、填空（每空1分）

1、典型預(yù)激綜合征心電圖表現(xiàn)為①—————————— ②—————————— ③—————————— ④——————————

2、早搏共同的心電圖特點是：...姓名： 成績

一、填空（每空1分）

1、典型預(yù)激綜合征心電圖表現(xiàn)為①——————————

②—————————— ③—————————— ④——————————

2、早搏共同的心電圖特點是：提前出現(xiàn)的一個或兩個————————，常因干擾下一心動周期的正常心律而出現(xiàn)一段較長的————————

3、洋地黃使心電圖出現(xiàn)特征性變化，表現(xiàn)為——————、——————、——————

4、前側(cè)壁心肌梗死于——————、——————、——————導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)梗死圖形

5、正常心率時Q-T間期的范圍于——————之間，正常Q-TC不超過——————

二．單項選擇題（每題1分）

1、Ⅰ、AVL反映心臟哪個部位的電位變化 A下壁 B高側(cè)壁 C前壁 D廣泛前壁

2、Ⅱ Ⅲ AVF反映心臟哪個部位的電位變化 A下壁 B高側(cè)壁 C前壁 D廣泛前壁

3、AVR V3R V 1 V2反映心臟哪個部位的電位變化 A下壁 B右心室 C前壁 D廣泛前壁

4、V7—V9反映心臟哪個部位的電位變化 A左心室前壁 B右心室 C左心室后壁 D高側(cè)壁

5、目測法提示心電軸左偏的征象為

A Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向上 B Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向上Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下 C Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向下Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上 D Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波均向下

6、目測法提示電軸不偏的征象為：

A Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波均向上 B Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波主波均向下 CⅠ導(dǎo)聯(lián)主波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下 DⅠ導(dǎo)聯(lián)主波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上 7目測法提示電軸重度右偏現(xiàn)象為：

A Ⅰ、Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)主波均向上 B Ⅰ、Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)主波均向下 C Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下 D 目測法無相應(yīng)征象

8、標準導(dǎo)聯(lián)反映

A兩肢體間電位差 B身體某一部位的電位變化 C右心室電位變化 D左心室電位變化

9心電圖是空間心電向量環(huán)在平面上經(jīng)過幾次投影而形成的 A 1 B 2 C 3 D 4 10正常心電軸的范圍是

A 0～+60度 B 0～+90度 C 0～-30度 D-30～-90度 11關(guān)于P波的說法哪些是對的

A P波在AVR是倒置的 B在Ⅰ倒置 C在Ⅱ倒置 D P波的振幅＞0.25毫伏 12 P波的振幅，說法正確的是

A肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.25毫伏，胸導(dǎo)聯(lián)＜0.2毫伏 B肢體導(dǎo)聯(lián)＞0.25毫伏，胸導(dǎo)聯(lián)＞0.2毫伏

C肢體導(dǎo)聯(lián)＞0.25毫伏，胸導(dǎo)聯(lián)＜0.2毫伏 D肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.25毫伏，胸導(dǎo)聯(lián)＞0.2毫伏

13關(guān)于逆行P波說法正確的是

A ⅠⅡAVF導(dǎo)聯(lián)倒置，AVR導(dǎo)聯(lián)直立 B ⅠⅡAVF導(dǎo)聯(lián)直立，AVR導(dǎo)聯(lián)倒置 C P波的方向及形態(tài)不定 D ⅠⅡAVF導(dǎo)聯(lián)倒置，AVR方向不定 14 P-R間期正常值 A 0.12-0.20s B 0.12s以下 C 0.20s以上 D 0.06-0.10s 15關(guān)于正常Q波哪個是錯誤的

A時間不超過0.04秒 B振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1／4 C V1可有Q波 D V5 V6可有Q波

16關(guān)于正常人R波，以下描述哪項是正確的

A QRS波群在等電位線上第一個向上的波 B Rv1-v5逐漸減小 C Rv1不超過1.2mv D Rv5不超過3.5mv 17關(guān)于正常人ST段描述正確的是

A代表心室除極時間與電位變化 B在任何導(dǎo)聯(lián)中，ST段下移不應(yīng)超過0.05mv C ST段抬高在V1 V2不超過0.5mv D ST段抬高在V3不超過0.3mv 18關(guān)于正常人T波描述正確的是

A代表心室肌緩慢復(fù)極的電位變化 B正常T波方向與QRS波群主波方向一致 C AVR的T波直立 D正常人可見“冠狀T” 19 Q-T間期的范圍是

A 0.32～0.44s B小于0.32s C小于0.44s D大于0.32s 20右心房肥大心電圖征象為

A肢體導(dǎo)聯(lián)P波電壓大于0.25s B胸導(dǎo)聯(lián)P波電壓大于0.3s C P波時間大于0.11s D P波呈雙峰 21左房肥大的心電圖征象

A P波時間小于0.11s B P波在V1呈雙峰 C Ptfv1大于-0.03mms D 呈先正后負的雙向P波 22左室肥大征象為

A V5或V6的R波＞3.5mv B RV5+SV1＞3.0mv C V5或V6的R波＞2.5mv D 額面心電軸右偏 23右室肥大的征象有

A 電軸左偏 B 電軸右偏 C AVR導(dǎo)聯(lián)R／S＜1 D V1導(dǎo)聯(lián)R／S＜1 24雙側(cè)心室肥大征象

A肯定不正常 B單純表現(xiàn)右室肥大居多 C不能表現(xiàn)單側(cè)心室肥大 D可以正常 ST段下移多少對診斷“心肌缺血”有意義？ A≥0.01mv B≥0.02mv C≥0.03mv D≥0.05mv 26哪一種心電圖改變對心肌缺血的診斷意義更大

A ST段水平型下移 B ST段上斜型下移 C T波低平D T波高大 27“缺血型”改變的心電圖變化主要在 A T波 B ST段 C Q波 D U波 28“損傷型”改變的心電圖變化主要在 A T波 B ST段 C Q波 D U波 29“壞死型”改變的心電圖變化主要在 A T波 B ST段 C Q或QS波 D U波 30心肌梗死的最佳溶栓時機為

A急性期 B亞急性期 C慢性期 D超急期 31 V7-V9出現(xiàn)心梗圖形代表哪個壁的梗死 A前間壁 B前壁 C前側(cè)壁 D后壁 32 V1-V3出現(xiàn)心梗圖形代表哪個壁的梗死 A前間壁 B前壁 C前側(cè)壁 D后壁 33哪一個不是竇性心動過速的特征 A竇性P波 B P-R間期大于0.12s C P波在ⅠⅡAVF直立 D心率大于160次分

34哪一種情況下不會引起竇性心動過緩 A甲減 B甲亢 C顱內(nèi)高壓 D運動員 35關(guān)于竇性心律不齊的描述哪項是錯誤的

A P為竇性 B同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期相差大于0.12s C多見于青少年 D與呼吸無關(guān)

36哪一個不是SSS的心電圖表現(xiàn)

A心動過緩 B心動過速 C心動過緩心動過速綜合征 D竇性靜止 37頻發(fā)早捕是指

A大于3次／分 B 3-5次／分 C大于5次／分 D大于10次／分 38哪個不是房早的心電圖改變

A出現(xiàn)P波 B提前出現(xiàn)P1 C P1-R≥0.12s D QRS呈室上性 39哪一項不是室早的特點

A提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群 B早搏的QRS波之前有固定P波 C QRS時間＞0.12s D有完全的代償間歇 40關(guān)于陣發(fā)性室上速哪項是錯誤的

A節(jié)律絕對勻齊 B頻率范圍為150-240次／分 C QRS呈室上性 D僅見于器質(zhì)性心臟病 41關(guān)于陣發(fā)性室性心動過速哪項是錯誤的 A QRS波群時間＞0.12s B QRS波群呈室性 C頻率140-200次／分 D多見于無器質(zhì)性心臟病者 42 關(guān)于非陣發(fā)性心動過速哪項是錯誤的 A分房性、交界性、室性 B頻率＜60次／分 C交界性的頻率＞70-130次／分 D一般無陣發(fā)性發(fā)作終止和特點 43以下描述哪項是對的

A心房撲動與顫動常見于正常人 B心室撲動與顫動常見于正常人 C心室撲動顫動屬于致命性心律失常 D撲動與顫動只發(fā)生于正常人 44莫氏Ⅰ型的特點，以下哪項是對的

A P波出現(xiàn)無規(guī)律 B P-R間期逐漸延長 C P-R間期恒定 D 無QRS波群脫落 45莫氏Ⅱ型AVB的心電圖特點，以下哪項是對的

A P波之后均有QRS B P-R間期小于0.12s C P-R間期逐漸延長 D有部分P波之后無QRS波

Ⅲ度AVB的心電圖特點哪項是錯誤的 A P波完全不能下傳 B P與QRS波群無關(guān)

C P波頻率高于QRS波頻率 D QRS波群頻率大于100次／分 47 RBBB的心電圖特點哪項是對的

A V5 V6出現(xiàn)寬大R波 B V1 V2呈QS或rS C QRS在胸導(dǎo)聯(lián)上形態(tài)不定 D V1 V2呈rsR1V5 V6的S寬闊 48 LBBB的心電圖特點，哪項是錯的

A LBBB出現(xiàn)，說明心肌病變嚴重 B LBBB分完全性與不完全性 C V5 V6出現(xiàn)寬大的R波、畸形 D以上都是錯誤的 49左前分支傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點哪項是對的 A電軸右偏達900-1200 B QRS在ⅠAVL呈rS形 C QRS在ⅡⅢAVF呈qR形 D QRS在ⅠAVL呈qR形 50典型預(yù)激綜合征的心電圖特點哪項是錯的

A P-R間期＞0.12s B QRS時間＞0.11s C可有預(yù)激波 D可有病理性Q波 51變異性預(yù)激綜合征的心電圖特點哪項是錯誤的 A P-R間期＜0.12s B QRS時間正常 C有預(yù)激波 D是通過Kent束來完成的 52下列各項哪一個是低血鉀的心電圖表現(xiàn)

A QRS波群均勻增寬 B可出現(xiàn)竇室傳導(dǎo) C Q-T延長 D T波低平而U波明顯 53心電圖運動試驗的描述哪項是錯誤的 A用以診斷冠心病 B該方法有一定比例假陰性

C可用于“心力衰竭”患者的診斷 D可用于評價冠心病的藥物療效 54心得安試驗的描述哪項是正確的

A該試驗無禁忌癥 B異常ST-T恢復(fù)正常為陽性 C口服心得安劑量為50豪克 D共作五次心電圖 55潘生丁試驗的描述正確的是

A用于診斷心肌病 B潘生丁可擴張缺血區(qū)的阻力血管 C靜脈注射用量為5mg／kg D出現(xiàn)嚴重副作用可用氨茶堿拮抗 三．多項選擇題（每題1分）1心電圖標準導(dǎo)聯(lián)有 AⅠ BⅡ C AVR D V5 E AVL 2心電圖機肢體導(dǎo)聯(lián)線有哪幾種顏色 A紅 B白 C黃 D綠 E黑 3關(guān)于P波的說法哪些是正確的

A代表左心房除極的電位和時間 B竇性P波在AVR倒置

C P波時間不超過0.11s D P波在胸導(dǎo)聯(lián)振幅不超過0.25s E以上都不對 4關(guān)于逆行P波的說法哪些是對的

A表示激動起源于房室交界區(qū) B P波ⅠⅡAVF在倒置 C P波AVR在直立 D代表心室除極時間與電位 E以上說法均正確 5關(guān)于正常Q波哪些說法是正確的： A R波之后向下的第一個波 B R波之前向下的波 C 時間不超過0.04s D振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1／4 E V1導(dǎo)聯(lián)可有Q波 6前間壁心肌梗死在哪些導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)梗死圖形 A V1 B V4 C V2 D V5 E V3 7單純下壁心肌梗死在哪些導(dǎo)聯(lián)上不會出現(xiàn)心肌梗死圖形 A Ⅱ B Ⅲ C AVF D AVL E V5 8右心室梗死哪些導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)梗死圖形 A V3R B V4R C V5R D Ⅰ E AVL 9交界性早搏的特點有

A產(chǎn)生逆行P波 B QRS波群與竇性者可以相同 C逆行P波可在QRS波之后 D早搏后代償間歇多不完全 E QRS寬大畸形 10尖端扭轉(zhuǎn)型室速的心電圖特點

A呈短陣反復(fù)發(fā)作 B QRS形態(tài)變化明顯 C可演變?yōu)樾氖翌潉?D可表現(xiàn)為持續(xù)性

E頻率＜200次／分

11有關(guān)心房撲動的心電圖表現(xiàn)是

A P波消失代之以F波 B P波消失代之以f波 C QRS波群形狀和時限正常 D F波頻率為250-350次／分 E f波的頻率為350-600次／分

12心房顫動的心電圖表現(xiàn)是

A P波消失代之以f波 B P波消失代之以F波 C心室律絕對不規(guī)則 D f波的頻率為350-600次／分 E F波的頻率為250-350次／分 13關(guān)于心室撲動的描述哪項是正確的

A心室撲動比較少見 B室撲為室顫的前奏 C室撲的頻率250次／分左右 D室撲波形難以區(qū)分QRS與ST-T段 E預(yù)后較好 14心室顫動的描述哪些是錯誤的

A心電圖上仍可以分辨出QRS形態(tài)但極不規(guī)則 B QRS-T完全消失而代之以顫動波

C室顫頻率為200次／分左右 D室顫頻率為500次／分 E室顫頻率為250-500次／分

15關(guān)于竇房傳導(dǎo)阻滯哪些是正確的

A比較少見 B可見于SSS C分三度 D心電圖上僅可分辨第一度竇房傳導(dǎo)阻滯

E以上都不對

16關(guān)于RBBB心電圖表現(xiàn)哪些是對的

A V1V2可呈rsR1 B V5V6可呈寬大并有切跡的R C V5V6可呈寬而深的S D完全性RBBB的QRS波群的時間大于0.11s E V5V6的ST的段抬高 17關(guān)于LBBB心電圖表現(xiàn)哪些是錯的

A V5V6呈rS型且r極小 B V5V6呈粗鈍或有切跡的R C V1V2的ST段抬高 D V5V6的ST段抬高 E完全性LBBB的QRS波群時間大于0.11秒 四．問答題

有那些醫(yī)療核心制度？（6分）

2、醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)有那些？（7分）（8個或以上滿分）。參考答案 一．填空題 ①P-R間期＜0.12 ②QRS時間＞0.11 ③預(yù)激波 ④繼發(fā)ST-T變化 2異位節(jié)律；代償間歇 QT間期縮短；ST-T段呈魚鈞狀；T波倒置、降低 4 V4-V6；Ⅰ；AVL 5 0.32-0.44s ；0.44s 二．單項選擇題

1B 2A 3B 4C 5B 6 A 7B 8A 9B 10 B11A 12A 13A 14A 15D 16A 17B 18 B19A 20A 21D 22C 23B 24D 25D 26A 27B 28A 29C 30D 31D 32A 33D 34B 35D 36B 37C 38A 39B 40D 41D 42B 43C 44B 45D 46D 47D 48E 49D 50D 51D 52D 53C 54B 55D 三．多項選擇題

1AB 2ACDE 3BC 4ABC 5BCD 6ACE 7DE 8ABC 9ABC 10ABC 11ACD 12ACD 13ABCD 14ACD 15ABC 16ABCE 17DE 四．問答題（略）

第二篇：心電圖出科考試

1.2.3.4.5.房性早搏的心電圖特征 室性早搏的心電圖特征 急性心肌梗賽的心電圖改變 心房顫動心電圖的診斷要點

慢性冠狀動脈供血不足的心電圖特征

第三篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試心電圖考試總結(jié)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試心電圖考試總結(jié)

一，如何看心率看r-r或p-p間距3－5大格：正常心率（60－100）

小于3大格：心率過慢大于5大格：心率過快

二，如何看心律a：有p波：竇性心律無p波：異位心律b：整齊（pp或rr間差值小于0.12s）：規(guī)律心律不整齊（pp或rr間差值大于0.12s）：

早博（房，室，交界性）

逸搏阻滯（房，室，交界性）

c：房性的p波形態(tài)不一樣交界性前無p波或逆?zhèn)魇倚詫挻髊rs波，大于0.12阻滯：測pr間期，p后有無qrs陣發(fā)性室上性心動過速心率：160－250次/分p波存在，p-r>0.12——房性無p波或逆行p波，p-r<0.12s——交界性p波與t波融合——通稱室上性f波：350－600次/分（房顫）

房室傳導(dǎo)阻滯2型1：pr逐漸延長，直至p波不能下傳2型2：pr間距不變，p波有脫落不能下傳3型：p波與qrs波無關(guān)，pp與rr間距相等

三，看電軸看1.avf，的主波方向，確定電軸1下3上：右偏（提示可能右室肥大：v1電壓大于1.0mv）

1上3下：左偏（提示是否有左室傳導(dǎo)阻滯）

四，看肥大v1v5r波和p波，看是否有房室肥大證據(jù)左室肥厚：v5r波大于2.5mv右室肥厚：v1r波大于1.0mv伴有心電軸右偏五，看梗塞找大q波，q>0.04，或>主波1/3？醫(yī)學(xué)全在線

如有，表明梗塞，再區(qū)分新的，陳舊的？（看st段有無抬高）

再看是哪個壁？（前v1-v6，后v1，側(cè)1，2，avl，下3，avf），有一個特殊的是后壁，是大r波，v1，v2心肌梗死早期：高尖t波，或st段抬高與t波融合急性：q波

冠狀t波亞急性：q波冠狀t波變淺陳舊性：q波或消失關(guān)于心肌梗死的定位前間壁：v1-v3前壁：v3-v5側(cè)壁：1，avlv5-v6廣泛前壁：v1-v6，1，avl下壁：2，3，avf后壁：v7-v9有v1，v2r波增高及t波高聳

六，看m樣波6，看有無m樣波室內(nèi)阻滯：

v1v2右v5v6左

七，看t波冠狀t波的特點：

波形窄，頂尖，兩側(cè)對稱，倒置通常出現(xiàn)在1，2，3，avf，v3，v5當(dāng)合并有st段下移時，可以明確心肌缺血

第四篇：診斷學(xué)考試重點心電圖知識總結(jié)

一、右心房肥大；P波高尖，電壓≥0.25V，以Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)明顯，時間多在正常＜0.11S。多見于肺心病，肺A高壓是，故又稱肺型P波。

二、左心房肥大；雙峰型P波，P波時間＞0.11S,峰距≥0.04S，以Ⅰ、Ⅱ、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)改變最明顯，最多見于風(fēng)心病二尖瓣狹窄，故雙二峰P又稱“二尖瓣型P波”。

三、雙側(cè)心房肥大；1.P波增寬>＝0.12S，其振幅>=0.25mv。2.V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相，上下振幅均超過正常值。

四、左心室肥大；

1、Rv5>2.5mV 或Rv5+Sv1 >3.5mV（女）4.0mV（男）/RavL >1.2mV 或 RavF>2.0mV /RI >1.5mV 或RI+S III >2.5mV。

2、QRS時限略增寬；達0.10—0.11S。

3、電軸輕度左偏 >-30°、ST—T改變。

五、右心室肥大;

1、V1或V3R R/S>=1, Rv1>1.0mv。

2、Rv1+Sv5 > 1.05mV（重癥 >1.2mV）。

3、R avR >=0.5（或R/q >= 1）。

4、心電軸右偏>=+90°。

5、V 1出現(xiàn)q波（qr QR或QS）。

6、ST—T改變。

六、室性早搏；QRS：提前出現(xiàn)寬大畸形，時間>=0.12s；T:其后Ｔ波多與主波方向相反；P:其前無Ｐ波。

七、房性早搏；P:形態(tài)異于竇性Ｐ波，Ｐ‘－Ｒ>或＝0.12s QRS:提前出現(xiàn)的波群正常。

八、交界性早搏；QRS：同房性早搏。Ｐ：提前的QRS波之前或之后有逆性Ｐ波或無Ｐ波，在前時Ｐ－Ｒ<0.12s，在后時Ｒ－Ｐ` < 0.20s。

九、陣發(fā)性室上性心動過速；心率：160次—250次/分，律規(guī)則。QRS：室上性。P：有或無。

十、室性心動過速；心率：140次—200次/分

律大致齊。QRS：寬大畸形，時限>0.12 s。P：有竇性P波，與QRS波無關(guān)，P-P間隔 >R-R間隔。

十一、心房撲動；P波消失，代之以F波（形態(tài)、振幅、間隔規(guī)整）。頻率: 250次—350次/分。QRS：形態(tài)正常，心室率可規(guī)則或不規(guī)則。

十二、心房顫動；P波消失，代之以f波，形態(tài)大小不一，絕對不規(guī)則；350次—600次/分；QRS：形態(tài)多正常，伴差傳時寬大畸形；R—R絕對不等：心室率>100次/分—快速房顫/心室率<60次/分---緩慢性房顫。

十三、心室撲動；規(guī)則、頻速、大振幅連續(xù)波；無法辨認QRS—T；頻率150次—250次/分；常轉(zhuǎn)為室顫。

十四、心室顫動；無法辨認QRS-T波;代之以大小形態(tài)各異、極不規(guī)則的波;頻率250-500次/分

十五、慢性冠狀動脈供血不足；是S—T段水平或下斜性下移>=0.05mv。在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上T波低平，雙向或倒置。

十六、急性心肌梗塞時：S—T段單相曲線或弓背向上抬高,T波由直立轉(zhuǎn)為低平、雙向、倒置，并有異常Q波。

十七、左前分支傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)是：（1）電軸左偏>—30度；（2）I，AVL呈qR；（3）II，III，aVF呈rS

十八、洋地黃作用曲線表現(xiàn)為ST下斜性壓低（下移），與倒置或負正雙向的T波形成“魚鉤樣”改變，洋地黃中毒時出現(xiàn)各種嚴重的心律失常。

十九、I度房室傳導(dǎo)阻滯時P—R延長（P—R>0.20S）；II度一型房室傳導(dǎo)阻滯時P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R逐漸延長，直到QRS波群脫落周期性改變。II度二型P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R恒定，QRS波周期性脫落。

III度房室傳導(dǎo)阻滯心房激動完全不能下傳到心室，心電圖表現(xiàn)為P波與QRS波無固定關(guān)系，P-P小于R-R。

二十、右束支傳導(dǎo)阻滯；

1、V1呈rsR’或?qū)挻笥星雄E的R波。

2、V5呈qRs或RS，S波寬大（終末波寬大）。

3、V1繼發(fā)性ST-T改變。

4、完右時QRS>=0.12s。

二十一、左后分支阻滯； 1;電軸右偏>+110°。2；qRII

III avF q<0.02S。3;rSI

avL。二

十二、預(yù)激綜合征；P—R間期 <0.12S，QRS起始部預(yù)激波，QRS增寬>0.11S，繼發(fā)性ST—T改變。

二十三、房室交界逸搏；①一個長間歇后出現(xiàn)一個QRS波群。②此QRS波群與其它QRS波群形態(tài)相同或相似。頻率一般為40-60次/min。③ 無P波，或在QRS波群前后有逆行P波，P′－R間期<0.12s，R－P′<0.20s。(交界性搏動特征

第五篇：心電圖總結(jié)

心電圖總結(jié)

二、正常心電圖波形特點

P波：代表左右兩心房除極的電位變化。大部分導(dǎo)聯(lián)呈鈍圓形； 導(dǎo)聯(lián)I、II、aVF、V4-6直立，aVR倒置；其余導(dǎo)聯(lián)雙向； 時間：＜0.12秒；振幅：肢導(dǎo)＜0.25mV；胸導(dǎo)＜0.2mV。P-R間期：從P波起點至QRS波群的起點，代表心房開始除極至 心室開始除極的時間。時間：0.12-0.20秒。QRS波群為心室除 極波。時間：0.06-0.10秒；

波形：（1）在沒有電軸偏移的情況下，I、II、III導(dǎo)聯(lián)的QRS 波群其主波一般向上；aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下；（2）正常人胸導(dǎo)R波自V1V6導(dǎo)聯(lián)向上；aVR導(dǎo)聯(lián)向下；振幅：左心導(dǎo)聯(lián)I、II、V4下壁 II、III、aVF

前壁 V3、V4（V5）

廣泛前壁 V1-4（5）

高側(cè)壁 I、aVL、V5、V6

后壁 V7 – 9

臨床心電圖學(xué)基本知識

一、心電圖各波段的組成和命名

心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、后結(jié)間束）、房間束（起自前結(jié)間束，稱Bachmann束）、房室交界區(qū)（房室結(jié)、希氏束）、束支（分為左、右束支，左束支又分為前分支和后分支）以及普肯耶纖維（Pukinje fiber）構(gòu)成。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關(guān)。

正常心電活動始于竇房結(jié)，興奮心房的同時經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)（激動傳導(dǎo)在此處延遲0.05～0.07s），然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纖維順序傳導(dǎo)，最后興奮心室。這種先后有序的電激動的傳播，引起一系列電位改變，形成了心電圖上的相

應(yīng)的波段。

二、正常心電圖波形特點和正常值

正常心電圖波形特點：

1.P波：代表心房肌除極的電位變化。

（1）形態(tài)：P波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時可能有輕度切跡。心臟激動起源于竇房結(jié)，因此心房除極的綜合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。

（2）時間：正常人P波時間一般小于0.12s。

（3）振幅：P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mV。

2.PR間期：從P波的起點至QRS波群的起點，代表心房開 始除極至心室開始除極的時間。

心率在正常范圍時，PR間期為0.12～0.20s。在幼兒及心動過速的情況下，PR間期相應(yīng)縮短。在老年人及心動過緩的情況下，PR間期可略延長，但不超過0.22s。

3.QRS波群：代表心室肌除極的電位變化。

（1）時間：正常成年人QRS時間小于0.12s，多數(shù)在0.06～0.10s。

（2）波形和振幅：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V1的R波一般不超過1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群可呈qR、qRs、Rs或R型，且R波一般不超過2.5mV。正常人胸導(dǎo)聯(lián)的R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R／S小于1，V5的R／S大于1。在V3或V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相等。在肢體導(dǎo)聯(lián)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波一般向上。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr′或Qr型。aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。正常人aVR導(dǎo)聯(lián)的R波一般小于0.5mV，I導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)的R波小于2.0mV。6個肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負向波振幅的絕對值相加）一般不應(yīng)都小于0.5mV，6個胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負向波振幅的絕對值相加）一般不應(yīng)都小于0.8mV，否則稱為低電壓。

（3）R峰時間（R peak time）：過去稱為類本位曲折時間或室壁激動時間，指Q列s起點至R波頂端垂直線的間距。如有R'波，則應(yīng)測量至R'峰；如R峰呈切跡，應(yīng)測量至切跡第二峰。正常成人R峰時間在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.04s，在V5、V6導(dǎo)聯(lián)不超過0.05s。

（4）Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常人的Q波時間小于0.04s.正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波，但偶爾可呈QS波。

4.J點：QRS波群的終末與ST段起始之交接點稱為J點。

J點大多在等電位線上，通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位。有時可因心室除極尚未完全結(jié)束，部分心肌已開始復(fù)極致使J點上移。還可由于心動過速等原因，使心室除極與心房復(fù)極并存，導(dǎo)致心房復(fù)極波（Ta波）重疊于QRS波群的后段，從而發(fā)生J點下移。

5.ST段：自QRS波群的終點至T波起點間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。

正常的ST段多為一等電位線，有時亦可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移一般不超過0.05mV；ST段上抬在V1～V2導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.3mV，V3不超過0.5mV，在V4～V6導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV。

6.T波：代表心室快速復(fù)極時的電位變化。

（1）方向：在正常情況下，T波的方向大多與QRS主波的方向一致。T波方向在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下。若V1的T波方向向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。

（2）振幅：除Ⅱ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)T波振幅一般不應(yīng)低刊同導(dǎo)聯(lián)R波的1／10。T波在胸導(dǎo)聯(lián)有時可高達1.2～1.5mV尚屬正常。

7.QT間期：指QRS波群的起點至T波終點的間距，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時間。

QT間期長短與心率的快慢密切相關(guān)，心率越快，QT間期越短，反之則越長。心率在60～100次／分時，QT間期的正常范圍為0.32～0.44s。由于QT間期受心率的影響很大，所以常用校正的QT間期（QTc）。傳統(tǒng)的QTc的正常上限值設(shè)定為0.44s，超過此時限即認為延長。一般女性的QTc間期較男性略長。

8.U波：在T波之后0.02-0.04s出現(xiàn)的振幅很低小的波稱為u波，代表心室后繼電位，其產(chǎn)生機制目前仍尚未完全清楚。U波方向大體與T波相一致。U波在胸導(dǎo)聯(lián)較易見到以V3～V4導(dǎo)聯(lián)較為明顯。u波明顯增高常見于血鉀過低。

心房、心室肥大

一、心房肥大

心房肥大多表現(xiàn)為心房的擴大而較少表現(xiàn)心房肌肥厚。心房擴大引起心房肌纖維增長變粗以及房間傳導(dǎo)束牽拉和損傷，導(dǎo)致整個心房肌除極綜合向量的振幅和方向發(fā)生變化。心電圖上主要表現(xiàn)為P波振幅、除極時間及形態(tài)改變。

（一）右房肥大

正常情況下右心房先除極，左心房后除極。當(dāng)右房肥大（right atrial enlargement）時，除極時間延長，往往與稍后除極的左房時間重疊，故總的心房除極時間并未延長；心電圖主要表現(xiàn)為心房除極波振幅增高：

1.P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，又稱 “肺型P波”。

2.V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時，振幅≥0.15mV，如P波呈雙向時，其振幅的算術(shù)和≥0.20mV。

（二）左房肥大

由于左房最后除極，當(dāng)左房肥大（left atrial enlargement）時心電圖主要表現(xiàn)為心房除極時間延長：

1.Ⅱ、Ⅲ、aVF P波常呈雙峰型，兩峰間距≥0.04s，導(dǎo)聯(lián)P波增寬，其時限≥0.12s，又稱“二尖瓣型P波”。

2.V1導(dǎo)聯(lián)上P波常呈先正而后出現(xiàn)深寬的負向波。將V1負向P波的時間乘以負向P波振幅，稱為P波終末電勢（P-wave terminal force，Ptf）。左房肥大時，PtfV1（絕對值）≥0.04mm·S。

除左房肥大外，心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯亦可出現(xiàn)P波雙峰和P波時間≥0.12s，應(yīng)注意鑒別。

（三）雙心房肥大

雙心房肥大（biatrial enlargement）時心電圖表現(xiàn)為： 1.P波增寬≥0.12s，其振幅≥0.25mV。

2.V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相，上下振幅均超過正常范圍。

需要指出的是，上述所謂“肺型P波”及“二尖瓣型P波”，并非慢性肺心病及二尖瓣疾病所特有，故不能稱為具有特異性的病因?qū)W診斷意義的心電圖改變。

二、心室肥大

（一）左室肥大

正常左心室的位置位于心臟的左后方，且左心室壁明顯厚于右心室，故正常時心璧除極綜合向量表現(xiàn)左心室占優(yōu)勢的特征。左室肥大（left ventricular hypertrophy）時，可使左室優(yōu)勢的情況顯得更為突出，引起面向左室的導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、aVL、V5和V6）其R波振幅增加，而面向右室的導(dǎo)聯(lián)（V1和V2）則出現(xiàn)較深的S波。左室肥大時，心電圖上可出現(xiàn)如下改變：

1.QRS波群電壓增高，常用的左室肥大電壓標準如下：

胸導(dǎo)聯(lián)：Rv5或Rv6>2.5mV；Rv5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。

肢體導(dǎo)聯(lián)：RI>1.5mV；RaVL>1.2mV；RavF>2.0mV；RI+SⅢ>2.5mV。

Cornell標準：RaVL+Sv3>2.8mV（男性）或>2.0mV（女性）。

2.可出現(xiàn)額面QRS心電軸左偏。

3.QRS波群時間延長到0.10～0.11s，但一般仍<0.12s。

4.在R波為主的導(dǎo)聯(lián)，其ST段可呈下斜型壓低達0.05mV以上，T波低平、雙向或倒置。

在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)（如V1導(dǎo)聯(lián)）則反而可見直立的T波。當(dāng)QRS波群電壓增高同時伴有ST-T改變者，稱左室肥大伴勞損。

在符合一項或幾項QRS電壓增高標準的基礎(chǔ)上，結(jié)合其他陽性指標之一，一般可以成立左室肥大的診斷。符合條件越多，診斷可靠性越大。如僅有QRS電壓增高，而無其他任何陽性指標者，診斷左室肥大應(yīng)慎重。

（二）右室肥大

右心室壁厚度僅有左心室壁的1／3，只有當(dāng)右心室壁的厚度達到相當(dāng)程度時，才會使綜合向量由左心室優(yōu)勢轉(zhuǎn)向為右心室優(yōu)勢，并導(dǎo)致位于右室面導(dǎo)聯(lián)（V1、aVR）的R波增高，而位于左室面導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、aVL、V5）的S波變深。右室肥大（right ventricular hypertrophy）可具有如下心電圖表現(xiàn)： 1.V1導(dǎo)聯(lián)R／S≥1，呈R型或Rs型，重度右室肥大可使V，導(dǎo)聯(lián)呈qR型（除外心肌梗死）；V5導(dǎo)聯(lián)R／S≤1或S波比正常 加深；aVR導(dǎo)聯(lián)以R波為主，R／q或R／S≥1。

2.RVI+Sv5>1.05mV（重癥>1.2mV）；RaVR>0.5mV。3.心電軸右偏≥+90度（重癥可>+110度）。

4.以上心電圖改變常同時伴有右胸導(dǎo)聯(lián)（V1、V2）ST段壓低及T波倒置，稱右室肥大伴勞損。

某些右室肥大的病例（例如慢性肺心?。饕獮橛沂伊鞒龅婪屎?，心電圖表現(xiàn)為：V1～V6導(dǎo)聯(lián)呈rS型（R／S <1），即所謂極度順鐘向轉(zhuǎn)位；Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓；心電軸右偏；常伴有P波電壓增高。此類心電圖改變應(yīng)結(jié)合臨床資料分析。

診斷右室肥大，有時定性診斷（依據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)及電軸右偏等）比定量診斷更有價值。一般來說，陽性指標愈多，則診斷的可靠性越高。雖然心電圖對診斷明顯的右心室肥大準確性 較高，但敏感性較低。

（三）雙側(cè)心室肥大 與診斷雙心房肥大不同，雙側(cè)心室肥大（biventricular hypertrophy）的心電圖表現(xiàn)并不是簡單地把左、右心室異常表現(xiàn)相加，心電圖可出現(xiàn)下列情況：

1.大致正常心電圖 由于雙側(cè)心室電壓同時增高，增加的除極向量方向相反互相抵消。

2.單側(cè)心室肥大心電圖 只表現(xiàn)出一側(cè)心室肥大，而另一側(cè)心室肥大的圖形被掩蓋。

3.雙側(cè)心室肥大心電圖 既表現(xiàn)右室肥大的心電圖特征，又存在左室肥大的某些征象（如Vs導(dǎo)聯(lián)R／S>1，R波振幅增高等）。

竇性心律及竇性心律失常

凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律（sinus rhythm）竇性心律屬于正常節(jié)律。

1.竇性心律的心電圖特征

一般心電圖機描記不出竇房結(jié)激動電位，都是以竇性激動發(fā)出后引起的心房激動波P波特點來推測竇房結(jié)的活動。竇性心律的心電圖特點為：P波規(guī)律出現(xiàn)，且P波形態(tài)表明激動來自竇房結(jié)（即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置）。正常人竇性心律的頻率呈生理性波動，靜息心率的正常范圍一般定義為60～100次／分。

2.竇性心動過速（sinus tachycardia）

成人竇性心律的頻率>100次／分，稱為竇性心動過速。竇性心動過速時，PR間期及QT間期相應(yīng)縮短，有時可伴有繼發(fā)性ST段輕度壓低和T波振幅降低。常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、貧血、失血、心肌炎和擬腎上腺素類藥物作用等情況。

3.竇性心動過緩（sinus bradycardia）

一般規(guī)定竇性心律的頻率<60次／分時，稱為竇性心動過緩。近年大樣本人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)：約15%正常人靜息心率可<60次／分，尤其是男性。另外，老年人及運動員心率可以相對較緩。竇房結(jié)功能障礙、顱內(nèi)壓增高、甲狀腺功能低下、服用某些藥物（例如β-受體阻滯劑）等亦可引起竇性心動過緩。

4.竇性心律不齊（sinus arrhythmia）

竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上PP間期差異>0.12s。竇性心律不齊常與竇性心動過緩?fù)瑫r存在。較常見的一類心律不齊與呼吸周期有關(guān)，稱呼吸性竇性心律不齊，多見于青少年，一般無臨床意義。另有一些比較少見的竇性心律不齊與呼吸無關(guān)，例如與心室收縮排血有關(guān)的（室相性）竇性心律不齊以及竇房結(jié)內(nèi)游走性心律不齊等。

5.竇性停搏（sinus arrest）

亦稱竇性靜止。在規(guī)律的竇性心律中，有時因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)功能障礙，在一段時間內(nèi)竇房結(jié)停止發(fā)放激動，心電圖上見規(guī)則的PP間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長PP間距，且長PP間距與正常PP間距不成倍數(shù)關(guān)系。竇性停搏后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律。

期前收縮

1.室性期前收縮（premature ventricular complex）

心電圖表現(xiàn)：

①期前出現(xiàn)的QRS-T波前無P波或無相關(guān)的P波；

②期前出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形，時限通常>0.12s，T波方向多與QRS的主波方向相反；

③往往為完全性代償間歇，即期前收縮前后的兩個竇性P波間距等于正常PP間距的兩倍。

2.房性期前收縮（premature atrial complex）

心電圖表現(xiàn)： ①期前出現(xiàn)的異位P'波，其形態(tài)與竇性P波不同；

②P'R間期>0.12s；

③大多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波的間距小于正常PP間距的兩倍。

某些房性期前收縮的P 'R間期可以延長；如異位P '后無QRS-T波，則稱為未下傳的房性期前收縮；有時P'下傳心室引起QRS波群增寬變形，多呈右束支阻滯圖形，稱房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。

異位性心動過速

異位性心動過速是指異位節(jié)律點興奮性增高或折返激動引起的快速異位心律（期前收縮連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上）。根據(jù)異位節(jié)律點發(fā)生的部位，可分為房性、交界性及室性心動過速。

1.陣發(fā)性室上性心動過速（paroxysmal supraventricular

tachycardia）

理應(yīng)分為房性以及與房室交界區(qū)相關(guān)的心動過速，但常因P'不易辨別，故統(tǒng)稱為室上性心動過速。該類心動過速發(fā)作時有突發(fā)、突止的特點，頻率一般在160～250次／分，節(jié)律快而規(guī)則，QRS形態(tài)一般正常（伴有束支阻滯或室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時，可呈寬QRS波心動過速）。臨床上最常見的室上性心動過速類型為 預(yù)激旁路引發(fā)的房室折返性心動過速（A-V reentry tachycardia，AVRT）以及房室結(jié)雙徑路（dual A-V nodal pathways）引發(fā)的房室結(jié)折返性心動過速（A-V nodal reentry tachycardia，AVNRT）。心動過速通?？捎梢粋€房性期前收縮誘發(fā)。這兩類心動過速患者多不具有器質(zhì)性心臟病，由于解剖學(xué)定位比較明確，可通過導(dǎo)管射頻消融術(shù)根治。房性心動過速包括自律性和房內(nèi)折返性心動過速兩種類型，多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上。

2.室性心動過速（ventricular tachycardia）

心電圖表現(xiàn)：

①頻率多在140～200次／分，節(jié)律可稍不齊；

②QRS波群寬大畸形，時限通常>0.12s；

③如能發(fā)現(xiàn)P波，并且P波頻率慢于QRS頻率，關(guān)系（房室分離），則可明確診斷；

PR無固定 ④偶爾心房激動奪獲心室或發(fā)生室性融合波，也支持室性心動過速的診斷。

4.扭轉(zhuǎn)型室性心動過速（TDP）

此類心動過速是一種嚴重的室性心律失常。發(fā)作時可見一系列增寬變形的QRS波群，以每3～10個心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負方向，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒而白行終止，但極易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為心室顫動。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或稱為阿-斯綜合征。

扭轉(zhuǎn)型室性心動過速可由不同病因引起，臨床上常見的原因有：

①先天性長QT間期綜合征；

②嚴重的房室傳導(dǎo)阻滯，逸搏心律伴有巨大的T波；

③低鉀、低鎂伴有異常的T波及U波；

④某些藥物（例如奎尼丁、胺碘酮等）所致。

撲動與顫動

撲動、顫動可出現(xiàn)于心房或心室。主要的電生理基礎(chǔ)為心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，同時伴有一定的傳導(dǎo)障礙，形成環(huán)

形激動及多發(fā)微折返。

1.心房撲動（atrial flutter，AFL）

關(guān)于典型房撲的發(fā)生機制已比較清楚，屬于房內(nèi)大折返環(huán)路激動。與心房顫動不同，房撲大多為短陣發(fā)性。心電圖特點是正常P波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動波（F波），多數(shù)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中清晰可見；F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率多為250-350次／分，大多不能全部下傳，而以固定房室比例（2：1或4：1）下傳，故心室律規(guī)則。如果房室傳導(dǎo)比例不恒定或伴有文氏傳導(dǎo)現(xiàn)象，則心室律可以不規(guī)則。房撲時QRS波時間一般不增寬。如果F波的大小和間距有差異，且頻率>350次／分，稱不純性心房撲動。

近年，對于典型房撲通過射頻消融三尖瓣環(huán)到下腔靜脈口之間的峽部區(qū)域，可以阻斷折返環(huán)，從而達到根治房撲的目的。

2.心房顫動（atrial fibrillation，AF）

心房顫動是臨床上很常見的心律失常。許多心臟疾病發(fā)展到一定程度都有出現(xiàn)心房顫動的可能，多與心房擴大和心房肌受損有關(guān)。但也有部分房顫患者無明顯器質(zhì)性心臟病。心房顫動的確切機制至今仍然不十分清楚，多數(shù)人認為是多階小折返激動所致。近年的研究發(fā)現(xiàn)：一部分房顫可能是局灶觸發(fā)機制（起源于肺靜脈）。房顫時整個心房失去協(xié)調(diào)一致的收縮，心排血量降低，久之易形成附壁血栓。心電圖特點是：正常P波消失，代以大小不等、形狀各異的顫動波（f波），通常以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯；房顫波的頻率為350-600次／分；心室律絕對不規(guī)則，QRS波一般不增寬；若是前一個RR間距偏長而與下一個QRS波相距較近時，易出現(xiàn)一個增寬變形的QRS波，此可能是房顫伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)，并非室性期前收縮，應(yīng)注意進行鑒別。

3.心室撲動與心室顫動

目前多數(shù)人認為心室撲動（ventricular flutter）是心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動的結(jié)果。出現(xiàn)心室撲動一般具有兩個條件：

①心肌明顯受損、缺氧或代謝失常；

②異位激動落在易顫期。

心電圖特點是無正常QRS-T波，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率達200-250次／分，心臟失去排血功能。室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會轉(zhuǎn)為室顫而導(dǎo)致死亡。心室顫動（ventricular fibrillation）往往是心臟停跳前的短暫征象。由于心臟出現(xiàn)多灶性局部興奮，以致完全失去排血功能。心電圖上QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率200～500次／分。心室撲動和心室顫動均是極嚴重的致死性心律失常。

傳導(dǎo)異常

心臟傳導(dǎo)異常包括傳導(dǎo)障礙、意外傳導(dǎo)和捷徑傳導(dǎo)。傳導(dǎo)障礙又可分為病理性傳導(dǎo)阻滯與生理性干擾脫節(jié)。

（一）心臟傳導(dǎo)阻滯

病因可以是傳導(dǎo)系統(tǒng)的器質(zhì)性損害，也可能是迷走神經(jīng)張力增高引起的功能性抑制或是藥物作用及位相性影響。心臟傳導(dǎo)阻滯（heart block）按發(fā)生的部位分為竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯和室內(nèi)阻滯。按阻滯程度可分為一度（傳導(dǎo)延緩）、二度（部分激動傳導(dǎo)發(fā)生中斷）和三度（傳導(dǎo)完全中斷）。按傳導(dǎo)阻滯發(fā)生情況，可分為永久性、暫時性、交替性及漸進性。

1.竇房阻滯（sinoatrial block）

常規(guī)心電圖不能直接描記出竇房結(jié)電位，故一度竇房阻滯不能觀察到。三度竇房阻滯難與竇性停搏相鑒別。只有二度竇房阻滯出現(xiàn)心房和心室漏搏（P-QRS-T均脫漏）時才能診斷。竇房傳導(dǎo)逐漸延長，直至一次竇性激動不能傳入心房，心電圖表現(xiàn)為PP間距逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏后PP間距又突然延長呈文氏現(xiàn)象，稱為二度Ⅰ型竇房阻滯，此應(yīng)與竇性心律不齊相鑒別。在規(guī)律的竇性PP間距中突然出現(xiàn)一個長間歇，這一長間歇恰等于正常竇性PP間距的倍數(shù)，此稱二度Ⅱ型竇房阻滯。

2.房內(nèi)阻滯（intra-atrial block）

（1）一度房室傳導(dǎo)阻滯：心電圖主要表現(xiàn)為PR間期延長。在成人若PR間期0.20s（老年人PR間期>0.22s），或?qū)纱螜z測結(jié)果進行比較，心率沒有明顯改變而PR間期延長超過0.04s，可診斷為一度房室傳導(dǎo)阻滯。PR間期可隨年齡、心率而變化，故診斷標準需相適應(yīng)。

（2）二度房室傳導(dǎo)阻滯：心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型：

①二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（稱Morbiz Ⅰ型）：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長（通常每次延長的絕對增加值多呈遞減），直到1個P波后脫漏1個QRS波群，漏搏后房室傳導(dǎo)阻滯得到一定改善，PR間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象（Wencke-bach phenomenon）。通常以P波數(shù)與P波下傳數(shù)的比例來表示房室阻滯的程度，例如4：3傳導(dǎo)表示4個P波中有3個P波下傳心室，而只有1個P波不能下傳；

②二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（稱Morbiz Ⅱ型）：表現(xiàn)為PR間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。一般認為，絕對不應(yīng)期延長為二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的主要電生理改變，且發(fā)生阻滯部位偏低。凡連續(xù)出現(xiàn)2次或2次以上的QRS波群脫漏者，稱高度房室傳導(dǎo)阻滯，例如呈3：

1、4：1傳導(dǎo)的房室傳導(dǎo) 阻滯等。

二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯較Ⅱ型常見。前者多為功能性或病變位于房室結(jié)或希氏束的近端，預(yù)后較好。后者多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于希氏束遠端或束支部位，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后較差。

（3）三度房室傳導(dǎo)阻滯：

又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)來自房室交界區(qū)以上的激動完全不能通過阻滯部位時，在阻滯部位以下的潛在起搏點就會發(fā)放激動，出現(xiàn)交界性逸搏心律（QRS形態(tài)正常，頻率一般為40～60次／分）或室性逸搏心律（QRS形態(tài)寬大畸形，頻率一般為20～40次／分），以交界性逸搏心律為多見。如出現(xiàn)室性逸搏心律，往往提示發(fā)生阻滯的部位較低。由于心房與心室分別由兩個不同的起搏點激動，各保持自身的節(jié)律，心電圖上表現(xiàn)為：P波與QRS波毫無關(guān)系（PR間期不固定），心房率快于心室率。如果偶爾出現(xiàn)P波下傳心室者，稱為幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯。心房顫動時，如果出現(xiàn)心室律慢而絕對規(guī)則，則為心房顫動合并三度房室傳導(dǎo)阻滯。

2.束支與分支阻滯

（1）右束支阻滯（right bundle branch block，RBBB）：

右束支細長，由單側(cè)冠狀動脈分支供血，其不應(yīng)期比左束支長，故傳導(dǎo)阻滯比較多見。右束支阻滯可以發(fā)生在各種器質(zhì)性心臟病，也可見于健康人。右束支阻滯時，心室除極仍始于室間隔中部，自左向右方向除極，接著通過普肯耶纖維正?？焖偌幼笫?，最后通過緩慢的心室肌傳導(dǎo)激動右室。因此QRS波群前半部接近正常，主要表現(xiàn)在后半部QRS時間延遲、形態(tài)發(fā)生改變。

完全性右束支阻滯的心電圖表現(xiàn)：

①Q(mào)RS波群時間≥0.12s；

②V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS呈rsR′型或M形，此為最具特征性的改變；Ⅰ、Ⅵ、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬而有切跡，其時限≥0.04s；aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡； ③V1導(dǎo)聯(lián)R峰時間>0.05s；

④V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波方向一般與終末S波方向相反，仍為直立。

右束支阻滯時，在不合并左前分支阻滯或左后分支阻滯的情況下，QRS電軸一般仍在正常范圍。

不完全性右束支阻滯時，QRS形態(tài)和完全性右束支阻滯相似，僅QRS波群時間<0.12s。

右束支阻滯合并有心肌梗死時，梗死的特征性改變出現(xiàn)在0.04s之前，而右束支阻滯的特征性改變出現(xiàn)在0.06s之后，一般不影響二者的診斷。右束支阻滯合并右心室肥大時，心電圖可表現(xiàn)為心電軸右偏，V5、V6導(dǎo)聯(lián)的S波明顯加深（>0.5mV），V1導(dǎo)聯(lián)R'波明顯增高（>1.5mV），但有時診斷并不完全可靠。

（2）左束支阻滯（left bundle branch block，LBBB）：

左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。如有發(fā)生，大多為器質(zhì)性病變所致。左束支阻滯時，激動沿右束支下傳至右室前乳頭肌根部才開始向不同方面擴布，引起心室除極順序從開始就發(fā)生一系列改變。由于初始室間隔除極變?yōu)橛蚁蜃蠓较虺龢O，導(dǎo)致Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)正常室間隔除極波（q波）消失；左室除極不是通過普肯耶纖維激動，而是通過心室肌緩慢傳導(dǎo)激動，故心室除極時間明顯延長；心室除極向量主要向左后，其QRS向量中部及終末部除極過程緩慢，使QRS主波（R或S波）增寬、粗鈍或有切跡。

完全性左束支阻滯的心電圖表現(xiàn)：

①Q(mào)RS波群時間≥0.12s；

②V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS波（其r波極小，S波明顯加深增寬）或呈寬而深的QS波；Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡；

③Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波一般消失；

④V5、V6導(dǎo)聯(lián)R峰時間>0.06s；

⑤ST-T方向與QRS主波方向相反。

左束支阻滯時，QRS心電軸可有不同程度的左偏。

如QRS波群時間<0.12s，為不完全性左束支阻滯，其圖形有時與左室肥大心電圖表現(xiàn)十分相似，需要鑒別診斷。當(dāng)左束支阻滯合并心肌梗死時，常掩蓋梗死的圖形特征，給診斷帶來困難。若發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)均呈QS波，或Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，或V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波等，應(yīng)考慮合并心肌梗死的可能性。

預(yù)激綜合征

預(yù)激綜合征（pre-excitation syndrome）是指在正常的房室結(jié)傳導(dǎo)途徑之外，沿房室環(huán)周圍還存在附加的房室傳導(dǎo)束（旁 路）。

預(yù)激綜合征有以下類型：

1.WPW綜合征（Wolff-Parkinson-While syndrome）

又稱經(jīng)典型預(yù)激綜合征，屬顯性房室旁路。其解剖學(xué)基礎(chǔ)為房室環(huán)存在直接連接心房與心室的一束纖維（Kent束）。竇房結(jié)激動或心房激動可經(jīng)傳導(dǎo)很快的旁路下傳預(yù)先激動部分心室肌，同時經(jīng)正常房室結(jié)途徑下傳激動其他部分心室肌，形成特殊的心電圖特征： ①PR間期縮短<0.12s；

②QRS增寬≥0.12s；

③QRS起始部有預(yù)激波（delta波）；

④P-J間期正常；

⑤出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變。

需要注意：預(yù)激程度的不同，可導(dǎo)致delta波和QRS波時間的不同，少數(shù)患者QRS波的時間可<0.12s。根據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)delta波極性及QRS主波方向可對旁路進行初步定位。如V1導(dǎo)聯(lián)delta波正向且以R波為主，則一般為左側(cè)旁路；如V1導(dǎo)聯(lián)delta波負向或QRS主波以負向波為主，則大多為右側(cè)旁路。

部分患者的房室旁路沒有前向傳導(dǎo)功能，僅有逆向傳導(dǎo)功能，心電圖上PR間期正常，QRS起始部無預(yù)激波，但可反復(fù)發(fā)作房室折返性心動過速（AVRT），此類旁路稱之為隱匿性旁路。

2.LGL綜合征（Lown-Ganong-Levine syndrome）

又稱短PR綜合征。目前LGL綜合征的解剖生理有兩種觀點：

①存在繞過房室結(jié)傳導(dǎo)的旁路纖維James束； ②房室結(jié)較小發(fā)育不全，或房室結(jié)內(nèi)存在一條傳導(dǎo)異?？斓耐ǖ酪鸱渴医Y(jié)加速傳導(dǎo)。

心電圖上表現(xiàn)為PR間期<0.12s，但QRS起始部無預(yù)激波。

心肌缺血與心肌梗死

冠狀動脈供血不足，主要發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上。當(dāng)心肌某一部分缺血時，將影響到心室復(fù)極的正常進行，并可在與缺血區(qū)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)上發(fā)生ST-T異常改變。心肌缺血的心電圖改變類型取決于缺血的嚴重程度，持續(xù)時間和缺血發(fā)生部位。

心肌梗死

絕大多數(shù)心肌梗死（myocardial infarction）系由冠狀動脈粥樣硬化所引起，是冠心病的嚴重類型。除了臨床表現(xiàn)外，心電圖的特征性改變及其演變規(guī)律是確定心肌梗死診斷和判斷病

情的重要依據(jù)。

（一）基本圖形及機制

冠狀動脈發(fā)生閉塞后，隨著時間的推移在心電圖上可先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死3種類型的圖形。各部分心肌接受不同冠狀動脈分支的血液供應(yīng)，因此圖形改變常具有明顯的區(qū)域特點。心電圖顯示的電位變化是梗死后心肌多種心電變化綜合的結(jié)果。

1.“缺血型”改變冠狀動脈急性閉塞后，最早出現(xiàn)的變化是缺血性T波改變。通常缺血最早出現(xiàn)在心內(nèi)膜下肌層，使對向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波高而直立。若缺血發(fā)生在心外膜下肌層，側(cè)面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置。缺血使心肌復(fù)極時間延長，特別是3位相延緩，引起QT間期延長。

2.“損傷型”改變：

隨著缺血時間延長，缺血程度進一步加重，就會出現(xiàn) '損傷型'圖形改變，主要表現(xiàn)為面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高。

3.“壞死型”改變：

更進一步的缺血導(dǎo)致細胞變性、壞死。壞死的心肌細胞喪失了電活動，該部位心肌不再產(chǎn)生心電向量，而正常健康心肌仍照常除極，致使產(chǎn)生一個與梗死部位相反的綜合向量。由于心肌梗死主要發(fā)生于室間隔或左室壁心肌，往往引起起始0.03～0.04s除極向量背離壞死區(qū)，所以“壞死型”圖形改變主要表現(xiàn)為面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（時間≥0.04s，振幅≥l／4R）或者

呈QS波。

臨床上，當(dāng)冠狀動脈某一分支發(fā)生閉塞，則受損傷部位的心肌發(fā)生壞死，直接置于壞死區(qū)的電極記錄到異常Q波或QS波；靠近壞死區(qū)周圍受損心肌呈損傷型改變，記錄到ST段抬高；而外邊受損較輕的心肌呈缺血型改變，記錄到T波倒置。體表心電圖導(dǎo)聯(lián)可同時記錄到心肌缺血、損傷和壞死的圖形改變。因此，若上述3種改變同時存在，則急性心肌梗死的診斷基本確立。