第一篇：心電圖工作總結(jié)

心

電

圖

室

工

作

總

結(jié) 2013-1-28 一 年來，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院各科室的支持幫助

下，我科齊心協(xié)力，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責(zé)任心，圍繞科室工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，求真務(wù)實，較好地完成了本科各項工作。

1、做好流程管理工作，合理安排病人，避免等候時間過長，做好三基培訓(xùn)工作，抓好醫(yī)療安全，全心全意為病人服務(wù)。

2、抓好新設(shè)備的培訓(xùn)和使用，在2012年中，在院領(lǐng)導(dǎo)的英

明決策下，為滿足臨床業(yè)務(wù)需要和病人治療需求，醫(yī)院新開展了動態(tài)心電圖檢查項目，一年來工作開展順利，為醫(yī)院的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。

3、檢查報告結(jié)果基本做到了規(guī)范合格，字跡工整，清晰，能

做到及時檢查及時出報告，減少病人等候時間。

邁進(jìn)2013年，我們將在去年的基礎(chǔ)上，采取一系列措施，不斷提高診療水平，確保心電圖室的發(fā)展創(chuàng)新高。

1、強(qiáng)化規(guī)范操作，提高個人水平，增加臨床經(jīng)驗，規(guī)范

行醫(yī)。

2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積極創(chuàng)造條件與中心人民醫(yī)院、中醫(yī)院同

科室進(jìn)行業(yè)務(wù)交流。

3、加強(qiáng)疑難病例的討論，為臨床提供可靠的診斷支持。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下，在全院各科室的支持下，通過以上一系列措施的落實，確保心電圖是在2013年又好又快發(fā)展，取得更大成績。篇二：心電圖室年終總結(jié)1 2013心電圖室年終總結(jié)

一年中，在領(lǐng)導(dǎo)的正確指引下，在同事們齊心協(xié)力共同努力下，全方面完善了自身的思想意識、綜合工作能力，較好的完成了醫(yī)院分配的任務(wù)。

今年心電圖工作量55000，較去年增長了3.1%，動態(tài)心電圖工作量1687，較去年增長了39.2%，運(yùn)動平板試驗_________，較去年增長了______%。回顧2013年，心電圖室改進(jìn)的地方主要有：

1、動態(tài)盒由原來的6個增加了到12個。動態(tài)心電圖的工作量較去年明顯增加。

2、病房心電圖室和門診心電圖室聯(lián)網(wǎng)，可以進(jìn)行遠(yuǎn)程檢查診斷分析。方便了心電圖資料的共享和查閱。

3、門診多安排一人，專門負(fù)責(zé)分析動態(tài)心電圖。減少了原來一個門診醫(yī)生的工作壓力。

4、門診心電圖室的布局進(jìn)行了一次大調(diào)整，使工作區(qū)和生活區(qū)劃分更加清晰。

5、完善了心電圖室的各類制度和流程，如：工作制度、交接班制度、不良事件登記制度、危急值登記制度、心電圖動態(tài)心電圖檢查流程等。

回顧這年，心電圖存在的不足有： 1.人員緊缺。今年沒進(jìn)人，去年和前年進(jìn)的都在外面輪轉(zhuǎn)。加上返聘的只有6人上班，每天只有一個人上病房班，一個人上門診班，一個人上動態(tài)心電圖班，這個與其他醫(yī)院比較每個班次上都少了一半。關(guān)鍵6個人還要輪流值夜班，包括周末2天的白班夜班。2.空間不足。門診和心電圖室只能放一張檢查床。動態(tài)心電圖室、平板運(yùn)動試驗室、更衣室、辦公室擠在一個房間。病房就更不用說，不足2米5寬的狹小空間，每天近一百個心電圖和20個肺功能檢查進(jìn)出同一個門，哪還有無菌概念和男女隱私可言，秩序也很難控制。希望有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)多關(guān)心一下。3.動態(tài)預(yù)約時間過長。這個也是受動態(tài)盒子和人員的限制。動態(tài)盒子還需增加，前提分析動態(tài)的醫(yī)師必須相應(yīng)增加。4.心電圖遠(yuǎn)程檢查分析局限在病房與門診心電圖室，尚未與臨床聯(lián)網(wǎng)，導(dǎo)致病房的急診心電圖和床邊心電圖因繁忙不能及時檢查。5.忽視人才培養(yǎng)。近幾年由于人員緊缺問題，一直沒人出去進(jìn)修學(xué)習(xí)。使得心電圖和動態(tài)心電圖診斷的水平?jīng)]有特別明顯的提高。6.帶教學(xué)習(xí)質(zhì)量一般。今年多數(shù)學(xué)生（除了麻醉專業(yè)的）在心電圖只實習(xí)一周，扣去周末2天，五天的實習(xí)根本不夠。

總之，在2013年里心電圖室取得一定進(jìn)步，但也存在很多問題。希望明年再進(jìn)2人。空間上再多2個房間。同學(xué)實習(xí)改回2周。明后2年輪流出去進(jìn)修。進(jìn)一步細(xì)化各個班次工作職責(zé)，進(jìn)一步完善獎金考核分配制度，每人均承擔(dān)科內(nèi)一定事務(wù)，全面調(diào)動大家積極心，齊心協(xié)力推動心電圖室更好的發(fā)展。篇三：心電圖經(jīng)驗總結(jié)(個人修改版)心電圖經(jīng)驗總結(jié)（個人修改版）

本人在心電圖室上班將近一年，心電圖做了將近五千份，許多類型的心電圖都見過，現(xiàn)在總結(jié)了一些經(jīng)驗，供大家分享。相信對大家有幫助。

不管任何原因引起的心室率（即qrs波的頻率）明顯減慢或rr間期延長，且有泵血不足的癥狀（暈厥、心絞痛等），均屬危重，有條件要緊急安裝臨時起搏器。

（一）病態(tài)竇房結(jié)綜合征

教材寫得不詳又不好，但臨床上較常見。

文獻(xiàn)示：病竇實際就是竇房結(jié)缺血、損傷、壞死致起搏細(xì)胞（p細(xì)胞）減少，心率減慢，嚴(yán)重的因供血不足出現(xiàn)暈厥等癥狀。

個人意見：只要竇緩<50次特別是有癥狀的均須考慮病竇的可能。阿托品試驗陽性（后面講）有助診斷。

病因大多因冠心病-右冠供血不足，或心肌炎心肌病損傷竇房結(jié)。因此病竇常發(fā)于冠心病病人。

（二）竇性停搏

“pp間期顯著長的間期內(nèi)無p波發(fā)生”，作為國內(nèi)內(nèi)科學(xué)最權(quán)威著作（《內(nèi)科學(xué)第7版》），如此含糊的“顯著”令莘莘學(xué)子很憤怒！顯著？就是幾秒！？其他文獻(xiàn)均未查及。已咨詢我院心電圖科。答：“p-p>2s，心率快時p-p>1.7s時算竇停。”（科內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，不代表全國）

上圖極佳，因為r-r間期最長也就2s左右，此患者未必有暈厥；但假若這個人竇停后交界區(qū)亦無逸搏心律（竇房結(jié)、房室結(jié)雙結(jié)病變可致無交界逸搏），只能由心室代償，出現(xiàn)室性心率，但若心室都無沖動，那便是一條9s的直線，必死無疑。

（三）三度及二度ii型房室傳導(dǎo)阻滯

1、二度ii型：

pp一直恒定，但部分p波后無qrs波群。就這么簡單。

2、三度（下圖）：

要用雙規(guī)量，p波一直規(guī)律出現(xiàn)，qrs波也一直規(guī)律出現(xiàn)，二者無任何關(guān)系，即心房不能下傳到心室。注：有時p波剛好落在qrs上而不能看清楚。

三度和二ii治療方面無爭辯，安裝永久起搏器才能救命。當(dāng)已有阿-斯綜合征時也可先裝臨時起搏器，臨時起搏器保護(hù)下裝永久。

（四）長r-r間期

不管任何心律失常，只要ecg、心電監(jiān)護(hù)、holter之一看到有長r-r間期（r-r>2s）均有臨床意義，竇停而無逸搏是一種，臨床上常見的是房顫伴長rr間期。這里只講它。rr間期的計算為：一小格0.04s，則一大格（5小格）0.2s，那么rr間期=0.2sx大格數(shù)。長rr者若無安裝心臟起搏器保護(hù)切記不要用可達(dá)龍、洋地黃等減慢心率的藥物！有文獻(xiàn)認(rèn)為長rr是指白天>1.5s，晚上>2s。

明顯長rr，一般我們的處理是：（1）查holter明確最長rr到底有多長，發(fā)生在晚上還是白天。（2）明顯的長rr（一般指3s）若發(fā)生在白天易發(fā)生暈厥。（3）積極治療原發(fā)?。ǔＲ姙榘昴げ?、冠心病，或其他幾乎所有心臟病）；（4）發(fā)生時間不長的房顫轉(zhuǎn)竇尚有一定機(jī)會，同步電復(fù)律可能不夠安全，少用；一般予安裝臨時起搏器后用可達(dá)龍靜滴試圖轉(zhuǎn)竇（注：要治療原發(fā)病，若致房顫的原發(fā)病不解除，就算轉(zhuǎn)竇了也易復(fù)發(fā)）。（5）轉(zhuǎn)竇成功并維持自然好，若轉(zhuǎn)竇失敗則要說服患者安裝永久起搏器。明顯長rr（>3s）或不夠3s但有泵血不足、暈厥等癥狀時，均要考慮安撫永久起搏器，否則后患無窮，嚴(yán)重的可能心臟停搏死亡。

基本上嚴(yán)重高鉀血癥都是出現(xiàn)在腎衰患者。若想單靠ecg來發(fā)現(xiàn)高鉀血癥，恐怕不現(xiàn)實。但有朝一日看到一個腎衰的出現(xiàn)t波高尖對稱，基底變窄，甚至qrs增寬；則要高度謹(jǐn)慎高血鉀（下圖）。

通過ecg來發(fā)現(xiàn)低血鉀也不現(xiàn)實，除非該醫(yī)生臨床水平很低而心電圖水平較高。因為明顯低血鉀多是先有進(jìn)食明顯減少等病因，有腹脹乏力等表現(xiàn)，若看癥狀都不考慮低血鉀的醫(yī)生，如何期望他通過ecg發(fā)現(xiàn)低血鉀？但懂一下還是好的，在t波后再出現(xiàn)一個與t波同向的u波，或qtc間期延長，應(yīng)注意有無低血鉀。不過實際上很多低血鉀ecg并無此表現(xiàn)，而ecg如此表現(xiàn)的卻不低鉀。

二、不會出人命但有臨床意義的心電圖

（一）st-t改變

我覺得這實際上是心電圖最常見、最有意義又最復(fù)雜的一個問題。

什么叫st段抬高/壓低，以什么為標(biāo)準(zhǔn)，抬高/壓低多少就算？我想心內(nèi)科醫(yī)生都未必有多少個能完全正確回答這個問題。

須先確的幾個問題：（1）st段是指qrs波群終點至t波起點之間的線段。（2）st段的起點叫j點。（3）怎么確定等電位線（基線），極少書籍（包括《診斷學(xué)》）提到：有多種說法，一般以t-p段（t波起點-p波起點）作為等電位線,如果t-p段不易確定，可前后兩個qrs波群起點的連線作為等電位線。

以j點（st段起點）作等電位線的垂線，交點在等電位線上的后面3小格的點，以該點作等電位線的垂線，與st段相交，則這條垂直線段就是抬高/壓低的距離。在任一導(dǎo)聯(lián)只要下移0.05mv（半細(xì)小格）就是“st段壓低”；v4-v6>0.1mv（或）v1-v2上抬>0.3mv（或）v3>0.5mv則為“st段抬高”。肢導(dǎo)我從未見有文獻(xiàn)提過標(biāo)準(zhǔn)，但我認(rèn)為僅指那些肉眼看st須很明顯抬高的。

但實際工作中，要是這樣精做細(xì)畫，則花兒都謝了，一般都是用肉眼看一下它有沒抬高/壓低。

t波低平：對于主波向上的導(dǎo)聯(lián)，只要t波振幅<同導(dǎo)r波1/10就叫t波低平。主波向上的導(dǎo)聯(lián)t波倒了就叫t波倒置，主波向下的t波正常的就是倒置的。st-t改變各情形相當(dāng)復(fù)雜，簡單點說，多考慮臨床意義如下：

1、冠脈供血不足或心肌缺血（后者更嚴(yán)重）： 若有胸悶胸痛等史，或有冠心病病史，st-t改變多診斷冠脈供血不足（下圖）。

對于心絞痛發(fā)作胸痛，治標(biāo)方法為：硝酸甘油0.5mg舌下含服，甚至可q5’x3，或持續(xù)微泵，效果欠佳而bp又不低則加消心痛5-10mg舌下，還不行心率又不慢：倍他樂克25mg舌下，可再加萬爽力20mg。

可用于抗心絞痛的速效藥常用的有：硝酸甘油、消心痛（硝酸異山梨酯）、心痛定（短效硝苯地平）、倍他樂克（美托洛爾），若上述用了多個都無效則要考慮有無急冠征了。ps：以上藥均可用于速效降壓，速效降壓的還有克甫定（卡托普利），若上述含服后極高的血壓不降，則要靜脈降壓了。

2、超急性心梗。（下圖）：中老年人有癥狀，t波明顯高聳應(yīng)考慮到其可能性，年輕人也常見t波較高的，不可能是心梗。篇四：心電圖室最新個人年度總結(jié)范文

心電圖室工作崗位 =個人原創(chuàng)，有效防止雷同，歡迎下載= 轉(zhuǎn)眼之間，一年的光陰又將匆匆逝去?；仨^去的一年，在×××（改成心電圖室崗位所在的單位）心電圖室工作崗位上，我始終秉承著“在崗一分鐘，盡職六十秒”的態(tài)度努力做好心電圖室崗位的工作，并時刻嚴(yán)格要求自己，擺正自己的工作位置和態(tài)度。在各級領(lǐng)導(dǎo)們的關(guān)心和同事們的支持幫助下，我在心電圖室工作崗位上積極進(jìn)取、勤奮學(xué)習(xí)，認(rèn)真圓滿地完成今年的心電圖室所有工作任務(wù)，履行好×××（改成心電圖室崗位所在的單位）心電圖室工作崗位職責(zé)，各方面表現(xiàn)優(yōu)異，得到了領(lǐng)導(dǎo)和同事們的一致肯定?，F(xiàn)將過去一年來在×××（改成心電圖室崗位所在的單位）心電圖室工作崗位上的學(xué)習(xí)、工作情況作簡要總結(jié)如下：

一、思想上嚴(yán)于律己，不斷提高自身修養(yǎng)

一年來，我始終堅持正確的價值觀、人生觀、世界觀，并用以指導(dǎo)自己在×××（改成心電圖室崗位所在的單位）心電圖室崗位上學(xué)習(xí)、工作實踐活動。雖然身處在心電圖室工作崗位，但我時刻關(guān)注國

際時事和中-央最新的精神，不斷提高對自己故土家園、民族和文化的歸屬感、認(rèn)同感和尊嚴(yán)感、榮譽(yù)感。在×××（改成心電圖室崗位所在的單位）心電圖室工作崗位上認(rèn)真貫徹執(zhí)行中-央的路線、方針、政-策，盡職盡責(zé)，在心電圖室工作崗位上作出對國家力所能及的貢獻(xiàn)。

二、工作上加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高工作效率

時代在發(fā)展，社會在進(jìn)步，信息技術(shù)日新月異。×××心電圖室工作崗位相關(guān)工作也需要與時俱進(jìn)，需要不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、新方法，以提高心電圖室崗位的服務(wù)水平和服務(wù)效率。特別是學(xué)習(xí)心電圖室工作崗位相關(guān)法律知識和相關(guān)最新政策。唯有如此，才能提高×××心電圖室工作崗位的業(yè)務(wù)水平和個人能力。定期學(xué)習(xí)×××心電圖室工作崗位工作有關(guān)業(yè)務(wù)知識，并總結(jié)吸取前輩在×××心電圖室工作崗位工作經(jīng)驗，不斷彌補(bǔ)和改進(jìn)自身在×××心電圖室工作崗位工作中的缺點和不足，從而使自己整體工作素質(zhì)都得到較大的提高。回顧過去一年來在**（改成心電圖室崗位所在的單位）心電圖室

工作崗位工作的點點滴滴，無論在思想上，還是工作學(xué)習(xí)上我都取得了很大的進(jìn)步，但也清醒地認(rèn)識到自己在×××心電圖室工作崗位相關(guān)工作中存在的不足之處。主要是在理論學(xué)習(xí)上遠(yuǎn)不夠深入，尤其是將思想理論運(yùn)用到×××心電圖室工作崗位的實際工作中去的能力還比較欠缺。在以后的×××心電圖室工作崗位工作中，我一定會揚(yáng)長避短，克服不足、認(rèn)真學(xué)習(xí)×××心電圖室工作崗位相關(guān)知識、發(fā)

奮工作、積極進(jìn)取，把工作做的更好，為實現(xiàn)中國夢努力奮斗。展望新的一年，在以后的**（改成心電圖室崗位所在的單位）工

作中希望能夠再接再厲，要繼續(xù)保持著良好的工作心態(tài)，不怕苦不怕累，多付出少抱怨，做好心電圖室崗位的本職工作。同時也需要再加強(qiáng)鍛煉自身的心電圖室工作水平和業(yè)務(wù)能力，在以后的工作中我將加強(qiáng)與×××（改成心電圖室崗位所在的單位）心電圖室崗位上的同事多溝通，多探討。要繼續(xù)在自己的工作崗位上踏踏實實做事，老老實實做人，爭取為**（改成心電圖室崗位所在的單位）做出更大的成績。篇五：心電圖總結(jié) 開始學(xué)習(xí)心電圖離現(xiàn)在已很長時間了，期間偶爾有復(fù)習(xí)過，但總感覺不能得心應(yīng)手，依然有學(xué)習(xí)時的不知所措，學(xué)習(xí)的時候就一直有疑問“那么多導(dǎo)聯(lián)我該從哪里開始閱讀？”“閱讀心電圖應(yīng)按照什么步驟？”很長一段時間都在糾結(jié)，貌似當(dāng)時在課堂上有很多同學(xué)也是存在這樣的問題，老師有解答過，但很遺憾他講得內(nèi)容沒能讓我記憶深刻。慢慢醒悟是從準(zhǔn)備考研時聽了賀銀成二十分鐘左右的視頻講座后，那時聽完后確實佩服賀銀成，反正當(dāng)時是信心滿滿，以為已經(jīng)掌握了訣竅。不過幾個月前轉(zhuǎn)心血管內(nèi)科的時候，似乎又模模糊糊，直到值班那一晚花兩小時將電子版《心電圖圖解速成講授》看完后。也是機(jī)緣巧合，閑來無事在電腦上找東西看，碰巧看到了這本書，圖文并茂，一下不知不覺就將整本書看完了。此書是翻譯過來的，有時不得不感嘆，還是人家寫得好，通俗易通。距現(xiàn)在已是四五個月了，那些知識點仍然是歷歷在目，所以我準(zhǔn)備記下這些實用的東西。既然是速成，那就別想達(dá)到某種高度，只是閱讀常規(guī)的心電圖是綽綽有余的。

賀銀成的解析可以用以下七張幻燈片概括：

閱讀心電圖的步驟是什么

這幾張圖解決的是執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理醫(yī)師的考試要點。總結(jié)起來可以找到這個問題“閱讀心電圖的步驟是什么？”的答案。賀銀成給出的步驟是：

1、心率，2、看p波方向，3、看qrs波形態(tài)，4、看st-t形態(tài)，5、看p波時限。而下面將記錄的《心電圖圖解速成講授》給出的步驟是：

1、心率，2、心律，3、電軸，4、有無房室肥大，5、有無梗塞，6、其他要點。其實這兩種步驟是有共同點的，但是賀銀成提出的步驟直接明了，所以我偏向于他，心電圖看多了以后基本上可以一眼看出問題在哪里，所以現(xiàn)在我也沒刻意按照這個步驟了，但開始的時候還是依照的它。其實仔細(xì)一看醫(yī)院里心電圖的報告是按照《心電圖圖解速成講授》的步驟報告的。

如此多的導(dǎo)聯(lián)先看哪個導(dǎo)聯(lián)

賀銀成在視頻中提到過：如果考試中試題里面心電圖包含所有的導(dǎo)聯(lián)，那就是心肌梗塞；如果給出的是一個導(dǎo)聯(lián)，那就排除心肌梗塞。這句話我還沒找到具體的實例反駁，雖然話可能是不對，但畢竟對于初步閱讀心電圖是足夠的。所有我現(xiàn)在都還有個習(xí)慣就是先看st-t段是否異常，如果正常我就選個ⅱ導(dǎo)聯(lián)或者胸導(dǎo)聯(lián)閱讀，一方面將最嚴(yán)重的情況先判斷了，另一方面不受其他導(dǎo)聯(lián)誘惑。

其實后來結(jié)合臨床后，也沒那么死板，將閱讀心電圖簡單化了。因為內(nèi)科書上將心律失常分為：

1、竇性心律失常；

2、房性心律失常；

3、房室交界區(qū)性心律失常；

4、室性心律失常；

5、心臟傳導(dǎo)阻滯。所以很多時候關(guān)注的是：“到底是竇性還是房性或者室性”，“是快還是慢”。雖然當(dāng)時對閱讀心電圖信心很足，但是還是沒把“病態(tài)性竇房結(jié)綜合征”認(rèn)出來，所以還是要結(jié)合臨床。下面我將把《心電圖圖解速成講授》這本書的圖解部分記錄下來，附加我的解釋。

1、竇性心動過速

心率我一般只看兩個r-r波之間是不是在3格大格和5個大格之間，如果間距小于3格大格就是心動過速，大于5個大格就是過緩。

第二篇：心電圖室工作總結(jié)

心 電 圖 室 工 作 總 結(jié)

2013-1-28

一

年來，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院各科室的支持幫助下，我科齊心協(xié)力，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責(zé)任心，圍繞科室工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，求真務(wù)實，較好地完成了本科各項工作。

1、做好流程管理工作，合理安排病人，避免等候時間過長，做好三基培訓(xùn)工作，抓好醫(yī)療安全，全心全意為病人服務(wù)。

2、抓好新設(shè)備的培訓(xùn)和使用，在2012年中，在院領(lǐng)導(dǎo)的英明決策下，為滿足臨床業(yè)務(wù)需要和病人治療需求，醫(yī)院新開展了動態(tài)心電圖檢查項目，一年來工作開展順利，為醫(yī)院的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。

3、檢查報告結(jié)果基本做到了規(guī)范合格，字跡工整，清晰，能做到及時檢查及時出報告，減少病人等候時間。

邁進(jìn)2013年，我們將在去年的基礎(chǔ)上，采取一系列措施，不斷提高診療水平，確保心電圖室的發(fā)展創(chuàng)新高。

1、強(qiáng)化規(guī)范操作，提高個人水平，增加臨床經(jīng)驗，規(guī)范行醫(yī)。

2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積極創(chuàng)造條件與中心人民醫(yī)院、中醫(yī)院同科室進(jìn)行業(yè)務(wù)交流。

3、加強(qiáng)疑難病例的討論，為臨床提供可靠的診斷支持。

在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下，在全院各科室的支持下，通過以上一系列措施的落實，確保心電圖是在2013年又好又快發(fā)展，取得更大成績。

第三篇：心電圖工作制度

心電圖工作制度

一、心電圖室負(fù)責(zé)一切門診心電圖檢查任務(wù)，堅守工作崗位，急診隨叫隨到。

二、病員作心電圖，由醫(yī)師填寫申請單，危重病人、老干部優(yōu)先安排。

三、病員作各種心電圖負(fù)荷試驗，均需予約并詳細(xì)交待注意事項，對有一定危險的負(fù)荷試驗，應(yīng)嚴(yán)格審核適應(yīng)癥、禁忌癥，要求臨床醫(yī)師備搶救藥品、器械，按指定日期、時間護(hù)送來查。

四、檢查前應(yīng)詳細(xì)查閱申請單，核對病員姓名、了解病員準(zhǔn)備情況及特殊要求。

五、門診報告于檢查后半小時發(fā)出。

六、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和交接班制度，各種檢查記錄應(yīng)妥善管理．建立檔案及借閱簿。

七

1、需作心電圖（含動態(tài)）檢查的病人，應(yīng)由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單（包括一般項目、近二周用藥情況、臨床記錄及臨床診斷）。

2、檢查醫(yī)師應(yīng)于檢查前詳細(xì)閱讀申請單，了解病人是否已按要求做好各項準(zhǔn)備工作。

3、嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行檢查，密切觀察病人，及時準(zhǔn)確報告檢查結(jié)果。對疑難心電圖等由科內(nèi)會診后出具報告。

4、危重病人檢查時，應(yīng)有病區(qū)醫(yī)務(wù)人員護(hù)送或由本科派人到床邊檢查。需要預(yù)約時間的檢查，應(yīng)向病人詳細(xì)交待注意事項。

5、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，注意安全，定期保養(yǎng)、維修、檢測并做好記錄存檔。、離開本室前檢查門窗、水電，切斷儀器電源。

八、負(fù)責(zé)儀器的清潔，一級保養(yǎng)及有關(guān)儀器的技術(shù)檔案、附件等保管，發(fā)現(xiàn)故障及時登記報告。請修理人員檢修。

九、遵守紀(jì)律，堅守崗位，著裝整齊，禮貌待患。室內(nèi)不會客，不吸煙，不閑談，不以醫(yī)謀私。

1、由醫(yī)師填寫檢查申請單。

2、遵守操作規(guī)程，要求圖像基線穩(wěn)定、圖形完整。遇有特殊病例須增加導(dǎo)聯(lián)檢查。

3、心電圖報告當(dāng)天發(fā)出。遇有疑難病例，應(yīng)組織集體討論或與臨床醫(yī)師共同研究后書寫報告，必要時隨診復(fù)查。

4、書寫檢查報告時，應(yīng)做到對圖形分析認(rèn)真、剪貼規(guī)范。

5、各種資料須歸擋統(tǒng)一管理。

6、室內(nèi)儀器、設(shè)備指定專人管理，每月對心電圖機(jī)進(jìn)行一次檢查調(diào)試，并做好使用、維修記錄。

7、心電圖室應(yīng)保持整潔，定期清掃、消毒和更換衛(wèi)生被服。

第四篇：心電圖總結(jié)

心電圖總結(jié)

二、正常心電圖波形特點

P波：代表左右兩心房除極的電位變化。大部分導(dǎo)聯(lián)呈鈍圓形； 導(dǎo)聯(lián)I、II、aVF、V4-6直立，aVR倒置；其余導(dǎo)聯(lián)雙向； 時間：＜0.12秒；振幅：肢導(dǎo)＜0.25mV；胸導(dǎo)＜0.2mV。P-R間期：從P波起點至QRS波群的起點，代表心房開始除極至 心室開始除極的時間。時間：0.12-0.20秒。QRS波群為心室除 極波。時間：0.06-0.10秒；

波形：（1）在沒有電軸偏移的情況下，I、II、III導(dǎo)聯(lián)的QRS 波群其主波一般向上；aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下；（2）正常人胸導(dǎo)R波自V1V6導(dǎo)聯(lián)向上；aVR導(dǎo)聯(lián)向下；振幅：左心導(dǎo)聯(lián)I、II、V4下壁 II、III、aVF

前壁 V3、V4（V5）

廣泛前壁 V1-4（5）

高側(cè)壁 I、aVL、V5、V6

后壁 V7 – 9

臨床心電圖學(xué)基本知識

一、心電圖各波段的組成和命名

心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、后結(jié)間束）、房間束（起自前結(jié)間束，稱Bachmann束）、房室交界區(qū)（房室結(jié)、希氏束）、束支（分為左、右束支，左束支又分為前分支和后分支）以及普肯耶纖維（Pukinje fiber）構(gòu)成。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關(guān)。

正常心電活動始于竇房結(jié)，興奮心房的同時經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)（激動傳導(dǎo)在此處延遲0.05～0.07s），然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纖維順序傳導(dǎo)，最后興奮心室。這種先后有序的電激動的傳播，引起一系列電位改變，形成了心電圖上的相

應(yīng)的波段。

二、正常心電圖波形特點和正常值

正常心電圖波形特點：

1.P波：代表心房肌除極的電位變化。

（1）形態(tài)：P波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時可能有輕度切跡。心臟激動起源于竇房結(jié)，因此心房除極的綜合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。

（2）時間：正常人P波時間一般小于0.12s。

（3）振幅：P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mV。

2.PR間期：從P波的起點至QRS波群的起點，代表心房開 始除極至心室開始除極的時間。

心率在正常范圍時，PR間期為0.12～0.20s。在幼兒及心動過速的情況下，PR間期相應(yīng)縮短。在老年人及心動過緩的情況下，PR間期可略延長，但不超過0.22s。

3.QRS波群：代表心室肌除極的電位變化。

（1）時間：正常成年人QRS時間小于0.12s，多數(shù)在0.06～0.10s。

（2）波形和振幅：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V1的R波一般不超過1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群可呈qR、qRs、Rs或R型，且R波一般不超過2.5mV。正常人胸導(dǎo)聯(lián)的R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R／S小于1，V5的R／S大于1。在V3或V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相等。在肢體導(dǎo)聯(lián)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波一般向上。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr′或Qr型。aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。正常人aVR導(dǎo)聯(lián)的R波一般小于0.5mV，I導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)的R波小于2.0mV。6個肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負(fù)向波振幅的絕對值相加）一般不應(yīng)都小于0.5mV，6個胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負(fù)向波振幅的絕對值相加）一般不應(yīng)都小于0.8mV，否則稱為低電壓。

（3）R峰時間（R peak time）：過去稱為類本位曲折時間或室壁激動時間，指Q列s起點至R波頂端垂直線的間距。如有R'波，則應(yīng)測量至R'峰；如R峰呈切跡，應(yīng)測量至切跡第二峰。正常成人R峰時間在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.04s，在V5、V6導(dǎo)聯(lián)不超過0.05s。

（4）Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常人的Q波時間小于0.04s.正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波，但偶爾可呈QS波。

4.J點：QRS波群的終末與ST段起始之交接點稱為J點。

J點大多在等電位線上，通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位。有時可因心室除極尚未完全結(jié)束，部分心肌已開始復(fù)極致使J點上移。還可由于心動過速等原因，使心室除極與心房復(fù)極并存，導(dǎo)致心房復(fù)極波（Ta波）重疊于QRS波群的后段，從而發(fā)生J點下移。

5.ST段：自QRS波群的終點至T波起點間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。

正常的ST段多為一等電位線，有時亦可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移一般不超過0.05mV；ST段上抬在V1～V2導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.3mV，V3不超過0.5mV，在V4～V6導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV。

6.T波：代表心室快速復(fù)極時的電位變化。

（1）方向：在正常情況下，T波的方向大多與QRS主波的方向一致。T波方向在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下。若V1的T波方向向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。

（2）振幅：除Ⅱ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)T波振幅一般不應(yīng)低刊同導(dǎo)聯(lián)R波的1／10。T波在胸導(dǎo)聯(lián)有時可高達(dá)1.2～1.5mV尚屬正常。

7.QT間期：指QRS波群的起點至T波終點的間距，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時間。

QT間期長短與心率的快慢密切相關(guān)，心率越快，QT間期越短，反之則越長。心率在60～100次／分時，QT間期的正常范圍為0.32～0.44s。由于QT間期受心率的影響很大，所以常用校正的QT間期（QTc）。傳統(tǒng)的QTc的正常上限值設(shè)定為0.44s，超過此時限即認(rèn)為延長。一般女性的QTc間期較男性略長。

8.U波：在T波之后0.02-0.04s出現(xiàn)的振幅很低小的波稱為u波，代表心室后繼電位，其產(chǎn)生機(jī)制目前仍尚未完全清楚。U波方向大體與T波相一致。U波在胸導(dǎo)聯(lián)較易見到以V3～V4導(dǎo)聯(lián)較為明顯。u波明顯增高常見于血鉀過低。

心房、心室肥大

一、心房肥大

心房肥大多表現(xiàn)為心房的擴(kuò)大而較少表現(xiàn)心房肌肥厚。心房擴(kuò)大引起心房肌纖維增長變粗以及房間傳導(dǎo)束牽拉和損傷，導(dǎo)致整個心房肌除極綜合向量的振幅和方向發(fā)生變化。心電圖上主要表現(xiàn)為P波振幅、除極時間及形態(tài)改變。

（一）右房肥大

正常情況下右心房先除極，左心房后除極。當(dāng)右房肥大（right atrial enlargement）時，除極時間延長，往往與稍后除極的左房時間重疊，故總的心房除極時間并未延長；心電圖主要表現(xiàn)為心房除極波振幅增高：

1.P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，又稱 “肺型P波”。

2.V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時，振幅≥0.15mV，如P波呈雙向時，其振幅的算術(shù)和≥0.20mV。

（二）左房肥大

由于左房最后除極，當(dāng)左房肥大（left atrial enlargement）時心電圖主要表現(xiàn)為心房除極時間延長：

1.Ⅱ、Ⅲ、aVF P波常呈雙峰型，兩峰間距≥0.04s，導(dǎo)聯(lián)P波增寬，其時限≥0.12s，又稱“二尖瓣型P波”。

2.V1導(dǎo)聯(lián)上P波常呈先正而后出現(xiàn)深寬的負(fù)向波。將V1負(fù)向P波的時間乘以負(fù)向P波振幅，稱為P波終末電勢（P-wave terminal force，Ptf）。左房肥大時，PtfV1（絕對值）≥0.04mm·S。

除左房肥大外，心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯亦可出現(xiàn)P波雙峰和P波時間≥0.12s，應(yīng)注意鑒別。

（三）雙心房肥大

雙心房肥大（biatrial enlargement）時心電圖表現(xiàn)為： 1.P波增寬≥0.12s，其振幅≥0.25mV。

2.V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相，上下振幅均超過正常范圍。

需要指出的是，上述所謂“肺型P波”及“二尖瓣型P波”，并非慢性肺心病及二尖瓣疾病所特有，故不能稱為具有特異性的病因?qū)W診斷意義的心電圖改變。

二、心室肥大

（一）左室肥大

正常左心室的位置位于心臟的左后方，且左心室壁明顯厚于右心室，故正常時心璧除極綜合向量表現(xiàn)左心室占優(yōu)勢的特征。左室肥大（left ventricular hypertrophy）時，可使左室優(yōu)勢的情況顯得更為突出，引起面向左室的導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、aVL、V5和V6）其R波振幅增加，而面向右室的導(dǎo)聯(lián)（V1和V2）則出現(xiàn)較深的S波。左室肥大時，心電圖上可出現(xiàn)如下改變：

1.QRS波群電壓增高，常用的左室肥大電壓標(biāo)準(zhǔn)如下：

胸導(dǎo)聯(lián)：Rv5或Rv6>2.5mV；Rv5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。

肢體導(dǎo)聯(lián)：RI>1.5mV；RaVL>1.2mV；RavF>2.0mV；RI+SⅢ>2.5mV。

Cornell標(biāo)準(zhǔn)：RaVL+Sv3>2.8mV（男性）或>2.0mV（女性）。

2.可出現(xiàn)額面QRS心電軸左偏。

3.QRS波群時間延長到0.10～0.11s，但一般仍<0.12s。

4.在R波為主的導(dǎo)聯(lián)，其ST段可呈下斜型壓低達(dá)0.05mV以上，T波低平、雙向或倒置。

在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)（如V1導(dǎo)聯(lián)）則反而可見直立的T波。當(dāng)QRS波群電壓增高同時伴有ST-T改變者，稱左室肥大伴勞損。

在符合一項或幾項QRS電壓增高標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合其他陽性指標(biāo)之一，一般可以成立左室肥大的診斷。符合條件越多，診斷可靠性越大。如僅有QRS電壓增高，而無其他任何陽性指標(biāo)者，診斷左室肥大應(yīng)慎重。

（二）右室肥大

右心室壁厚度僅有左心室壁的1／3，只有當(dāng)右心室壁的厚度達(dá)到相當(dāng)程度時，才會使綜合向量由左心室優(yōu)勢轉(zhuǎn)向為右心室優(yōu)勢，并導(dǎo)致位于右室面導(dǎo)聯(lián)（V1、aVR）的R波增高，而位于左室面導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、aVL、V5）的S波變深。右室肥大（right ventricular hypertrophy）可具有如下心電圖表現(xiàn)： 1.V1導(dǎo)聯(lián)R／S≥1，呈R型或Rs型，重度右室肥大可使V，導(dǎo)聯(lián)呈qR型（除外心肌梗死）；V5導(dǎo)聯(lián)R／S≤1或S波比正常 加深；aVR導(dǎo)聯(lián)以R波為主，R／q或R／S≥1。

2.RVI+Sv5>1.05mV（重癥>1.2mV）；RaVR>0.5mV。3.心電軸右偏≥+90度（重癥可>+110度）。

4.以上心電圖改變常同時伴有右胸導(dǎo)聯(lián)（V1、V2）ST段壓低及T波倒置，稱右室肥大伴勞損。

某些右室肥大的病例（例如慢性肺心病），主要為右室流出道肥厚，心電圖表現(xiàn)為：V1～V6導(dǎo)聯(lián)呈rS型（R／S <1），即所謂極度順鐘向轉(zhuǎn)位；Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓；心電軸右偏；常伴有P波電壓增高。此類心電圖改變應(yīng)結(jié)合臨床資料分析。

診斷右室肥大，有時定性診斷（依據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)及電軸右偏等）比定量診斷更有價值。一般來說，陽性指標(biāo)愈多，則診斷的可靠性越高。雖然心電圖對診斷明顯的右心室肥大準(zhǔn)確性 較高，但敏感性較低。

（三）雙側(cè)心室肥大 與診斷雙心房肥大不同，雙側(cè)心室肥大（biventricular hypertrophy）的心電圖表現(xiàn)并不是簡單地把左、右心室異常表現(xiàn)相加，心電圖可出現(xiàn)下列情況：

1.大致正常心電圖 由于雙側(cè)心室電壓同時增高，增加的除極向量方向相反互相抵消。

2.單側(cè)心室肥大心電圖 只表現(xiàn)出一側(cè)心室肥大，而另一側(cè)心室肥大的圖形被掩蓋。

3.雙側(cè)心室肥大心電圖 既表現(xiàn)右室肥大的心電圖特征，又存在左室肥大的某些征象（如Vs導(dǎo)聯(lián)R／S>1，R波振幅增高等）。

竇性心律及竇性心律失常

凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律（sinus rhythm）竇性心律屬于正常節(jié)律。

1.竇性心律的心電圖特征

一般心電圖機(jī)描記不出竇房結(jié)激動電位，都是以竇性激動發(fā)出后引起的心房激動波P波特點來推測竇房結(jié)的活動。竇性心律的心電圖特點為：P波規(guī)律出現(xiàn)，且P波形態(tài)表明激動來自竇房結(jié)（即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置）。正常人竇性心律的頻率呈生理性波動，靜息心率的正常范圍一般定義為60～100次／分。

2.竇性心動過速（sinus tachycardia）

成人竇性心律的頻率>100次／分，稱為竇性心動過速。竇性心動過速時，PR間期及QT間期相應(yīng)縮短，有時可伴有繼發(fā)性ST段輕度壓低和T波振幅降低。常見于運(yùn)動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、失血、心肌炎和擬腎上腺素類藥物作用等情況。

3.竇性心動過緩（sinus bradycardia）

一般規(guī)定竇性心律的頻率<60次／分時，稱為竇性心動過緩。近年大樣本人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)：約15%正常人靜息心率可<60次／分，尤其是男性。另外，老年人及運(yùn)動員心率可以相對較緩。竇房結(jié)功能障礙、顱內(nèi)壓增高、甲狀腺功能低下、服用某些藥物（例如β-受體阻滯劑）等亦可引起竇性心動過緩。

4.竇性心律不齊（sinus arrhythmia）

竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上PP間期差異>0.12s。竇性心律不齊常與竇性心動過緩?fù)瑫r存在。較常見的一類心律不齊與呼吸周期有關(guān)，稱呼吸性竇性心律不齊，多見于青少年，一般無臨床意義。另有一些比較少見的竇性心律不齊與呼吸無關(guān)，例如與心室收縮排血有關(guān)的（室相性）竇性心律不齊以及竇房結(jié)內(nèi)游走性心律不齊等。

5.竇性停搏（sinus arrest）

亦稱竇性靜止。在規(guī)律的竇性心律中，有時因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)功能障礙，在一段時間內(nèi)竇房結(jié)停止發(fā)放激動，心電圖上見規(guī)則的PP間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長PP間距，且長PP間距與正常PP間距不成倍數(shù)關(guān)系。竇性停搏后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律。

期前收縮

1.室性期前收縮（premature ventricular complex）

心電圖表現(xiàn)：

①期前出現(xiàn)的QRS-T波前無P波或無相關(guān)的P波；

②期前出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形，時限通常>0.12s，T波方向多與QRS的主波方向相反；

③往往為完全性代償間歇，即期前收縮前后的兩個竇性P波間距等于正常PP間距的兩倍。

2.房性期前收縮（premature atrial complex）

心電圖表現(xiàn)： ①期前出現(xiàn)的異位P'波，其形態(tài)與竇性P波不同；

②P'R間期>0.12s；

③大多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波的間距小于正常PP間距的兩倍。

某些房性期前收縮的P 'R間期可以延長；如異位P '后無QRS-T波，則稱為未下傳的房性期前收縮；有時P'下傳心室引起QRS波群增寬變形，多呈右束支阻滯圖形，稱房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。

異位性心動過速

異位性心動過速是指異位節(jié)律點興奮性增高或折返激動引起的快速異位心律（期前收縮連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上）。根據(jù)異位節(jié)律點發(fā)生的部位，可分為房性、交界性及室性心動過速。

1.陣發(fā)性室上性心動過速（paroxysmal supraventricular

tachycardia）

理應(yīng)分為房性以及與房室交界區(qū)相關(guān)的心動過速，但常因P'不易辨別，故統(tǒng)稱為室上性心動過速。該類心動過速發(fā)作時有突發(fā)、突止的特點，頻率一般在160～250次／分，節(jié)律快而規(guī)則，QRS形態(tài)一般正常（伴有束支阻滯或室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時，可呈寬QRS波心動過速）。臨床上最常見的室上性心動過速類型為 預(yù)激旁路引發(fā)的房室折返性心動過速（A-V reentry tachycardia，AVRT）以及房室結(jié)雙徑路（dual A-V nodal pathways）引發(fā)的房室結(jié)折返性心動過速（A-V nodal reentry tachycardia，AVNRT）。心動過速通?？捎梢粋€房性期前收縮誘發(fā)。這兩類心動過速患者多不具有器質(zhì)性心臟病，由于解剖學(xué)定位比較明確，可通過導(dǎo)管射頻消融術(shù)根治。房性心動過速包括自律性和房內(nèi)折返性心動過速兩種類型，多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上。

2.室性心動過速（ventricular tachycardia）

心電圖表現(xiàn)：

①頻率多在140～200次／分，節(jié)律可稍不齊；

②QRS波群寬大畸形，時限通常>0.12s；

③如能發(fā)現(xiàn)P波，并且P波頻率慢于QRS頻率，關(guān)系（房室分離），則可明確診斷；

PR無固定 ④偶爾心房激動奪獲心室或發(fā)生室性融合波，也支持室性心動過速的診斷。

4.扭轉(zhuǎn)型室性心動過速（TDP）

此類心動過速是一種嚴(yán)重的室性心律失常。發(fā)作時可見一系列增寬變形的QRS波群，以每3～10個心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒而白行終止，但極易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為心室顫動。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或稱為阿-斯綜合征。

扭轉(zhuǎn)型室性心動過速可由不同病因引起，臨床上常見的原因有：

①先天性長QT間期綜合征；

②嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，逸搏心律伴有巨大的T波；

③低鉀、低鎂伴有異常的T波及U波；

④某些藥物（例如奎尼丁、胺碘酮等）所致。

撲動與顫動

撲動、顫動可出現(xiàn)于心房或心室。主要的電生理基礎(chǔ)為心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，同時伴有一定的傳導(dǎo)障礙，形成環(huán)

形激動及多發(fā)微折返。

1.心房撲動（atrial flutter，AFL）

關(guān)于典型房撲的發(fā)生機(jī)制已比較清楚，屬于房內(nèi)大折返環(huán)路激動。與心房顫動不同，房撲大多為短陣發(fā)性。心電圖特點是正常P波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動波（F波），多數(shù)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中清晰可見；F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率多為250-350次／分，大多不能全部下傳，而以固定房室比例（2：1或4：1）下傳，故心室律規(guī)則。如果房室傳導(dǎo)比例不恒定或伴有文氏傳導(dǎo)現(xiàn)象，則心室律可以不規(guī)則。房撲時QRS波時間一般不增寬。如果F波的大小和間距有差異，且頻率>350次／分，稱不純性心房撲動。

近年，對于典型房撲通過射頻消融三尖瓣環(huán)到下腔靜脈口之間的峽部區(qū)域，可以阻斷折返環(huán)，從而達(dá)到根治房撲的目的。

2.心房顫動（atrial fibrillation，AF）

心房顫動是臨床上很常見的心律失常。許多心臟疾病發(fā)展到一定程度都有出現(xiàn)心房顫動的可能，多與心房擴(kuò)大和心房肌受損有關(guān)。但也有部分房顫患者無明顯器質(zhì)性心臟病。心房顫動的確切機(jī)制至今仍然不十分清楚，多數(shù)人認(rèn)為是多階小折返激動所致。近年的研究發(fā)現(xiàn)：一部分房顫可能是局灶觸發(fā)機(jī)制（起源于肺靜脈）。房顫時整個心房失去協(xié)調(diào)一致的收縮，心排血量降低，久之易形成附壁血栓。心電圖特點是：正常P波消失，代以大小不等、形狀各異的顫動波（f波），通常以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯；房顫波的頻率為350-600次／分；心室律絕對不規(guī)則，QRS波一般不增寬；若是前一個RR間距偏長而與下一個QRS波相距較近時，易出現(xiàn)一個增寬變形的QRS波，此可能是房顫伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)，并非室性期前收縮，應(yīng)注意進(jìn)行鑒別。

3.心室撲動與心室顫動

目前多數(shù)人認(rèn)為心室撲動（ventricular flutter）是心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動的結(jié)果。出現(xiàn)心室撲動一般具有兩個條件：

①心肌明顯受損、缺氧或代謝失常；

②異位激動落在易顫期。

心電圖特點是無正常QRS-T波，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率達(dá)200-250次／分，心臟失去排血功能。室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會轉(zhuǎn)為室顫而導(dǎo)致死亡。心室顫動（ventricular fibrillation）往往是心臟停跳前的短暫征象。由于心臟出現(xiàn)多灶性局部興奮，以致完全失去排血功能。心電圖上QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率200～500次／分。心室撲動和心室顫動均是極嚴(yán)重的致死性心律失常。

傳導(dǎo)異常

心臟傳導(dǎo)異常包括傳導(dǎo)障礙、意外傳導(dǎo)和捷徑傳導(dǎo)。傳導(dǎo)障礙又可分為病理性傳導(dǎo)阻滯與生理性干擾脫節(jié)。

（一）心臟傳導(dǎo)阻滯

病因可以是傳導(dǎo)系統(tǒng)的器質(zhì)性損害，也可能是迷走神經(jīng)張力增高引起的功能性抑制或是藥物作用及位相性影響。心臟傳導(dǎo)阻滯（heart block）按發(fā)生的部位分為竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯和室內(nèi)阻滯。按阻滯程度可分為一度（傳導(dǎo)延緩）、二度（部分激動傳導(dǎo)發(fā)生中斷）和三度（傳導(dǎo)完全中斷）。按傳導(dǎo)阻滯發(fā)生情況，可分為永久性、暫時性、交替性及漸進(jìn)性。

1.竇房阻滯（sinoatrial block）

常規(guī)心電圖不能直接描記出竇房結(jié)電位，故一度竇房阻滯不能觀察到。三度竇房阻滯難與竇性停搏相鑒別。只有二度竇房阻滯出現(xiàn)心房和心室漏搏（P-QRS-T均脫漏）時才能診斷。竇房傳導(dǎo)逐漸延長，直至一次竇性激動不能傳入心房，心電圖表現(xiàn)為PP間距逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏后PP間距又突然延長呈文氏現(xiàn)象，稱為二度Ⅰ型竇房阻滯，此應(yīng)與竇性心律不齊相鑒別。在規(guī)律的竇性PP間距中突然出現(xiàn)一個長間歇，這一長間歇恰等于正常竇性PP間距的倍數(shù)，此稱二度Ⅱ型竇房阻滯。

2.房內(nèi)阻滯（intra-atrial block）

（1）一度房室傳導(dǎo)阻滯：心電圖主要表現(xiàn)為PR間期延長。在成人若PR間期0.20s（老年人PR間期>0.22s），或?qū)纱螜z測結(jié)果進(jìn)行比較，心率沒有明顯改變而PR間期延長超過0.04s，可診斷為一度房室傳導(dǎo)阻滯。PR間期可隨年齡、心率而變化，故診斷標(biāo)準(zhǔn)需相適應(yīng)。

（2）二度房室傳導(dǎo)阻滯：心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型：

①二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（稱Morbiz Ⅰ型）：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長（通常每次延長的絕對增加值多呈遞減），直到1個P波后脫漏1個QRS波群，漏搏后房室傳導(dǎo)阻滯得到一定改善，PR間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象（Wencke-bach phenomenon）。通常以P波數(shù)與P波下傳數(shù)的比例來表示房室阻滯的程度，例如4：3傳導(dǎo)表示4個P波中有3個P波下傳心室，而只有1個P波不能下傳；

②二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（稱Morbiz Ⅱ型）：表現(xiàn)為PR間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。一般認(rèn)為，絕對不應(yīng)期延長為二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的主要電生理改變，且發(fā)生阻滯部位偏低。凡連續(xù)出現(xiàn)2次或2次以上的QRS波群脫漏者，稱高度房室傳導(dǎo)阻滯，例如呈3：

1、4：1傳導(dǎo)的房室傳導(dǎo) 阻滯等。

二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯較Ⅱ型常見。前者多為功能性或病變位于房室結(jié)或希氏束的近端，預(yù)后較好。后者多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于希氏束遠(yuǎn)端或束支部位，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后較差。

（3）三度房室傳導(dǎo)阻滯：

又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)來自房室交界區(qū)以上的激動完全不能通過阻滯部位時，在阻滯部位以下的潛在起搏點就會發(fā)放激動，出現(xiàn)交界性逸搏心律（QRS形態(tài)正常，頻率一般為40～60次／分）或室性逸搏心律（QRS形態(tài)寬大畸形，頻率一般為20～40次／分），以交界性逸搏心律為多見。如出現(xiàn)室性逸搏心律，往往提示發(fā)生阻滯的部位較低。由于心房與心室分別由兩個不同的起搏點激動，各保持自身的節(jié)律，心電圖上表現(xiàn)為：P波與QRS波毫無關(guān)系（PR間期不固定），心房率快于心室率。如果偶爾出現(xiàn)P波下傳心室者，稱為幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯。心房顫動時，如果出現(xiàn)心室律慢而絕對規(guī)則，則為心房顫動合并三度房室傳導(dǎo)阻滯。

2.束支與分支阻滯

（1）右束支阻滯（right bundle branch block，RBBB）：

右束支細(xì)長，由單側(cè)冠狀動脈分支供血，其不應(yīng)期比左束支長，故傳導(dǎo)阻滯比較多見。右束支阻滯可以發(fā)生在各種器質(zhì)性心臟病，也可見于健康人。右束支阻滯時，心室除極仍始于室間隔中部，自左向右方向除極，接著通過普肯耶纖維正?？焖偌幼笫遥詈笸ㄟ^緩慢的心室肌傳導(dǎo)激動右室。因此QRS波群前半部接近正常，主要表現(xiàn)在后半部QRS時間延遲、形態(tài)發(fā)生改變。

完全性右束支阻滯的心電圖表現(xiàn)：

①Q(mào)RS波群時間≥0.12s；

②V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS呈rsR′型或M形，此為最具特征性的改變；Ⅰ、Ⅵ、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬而有切跡，其時限≥0.04s；aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡； ③V1導(dǎo)聯(lián)R峰時間>0.05s；

④V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波方向一般與終末S波方向相反，仍為直立。

右束支阻滯時，在不合并左前分支阻滯或左后分支阻滯的情況下，QRS電軸一般仍在正常范圍。

不完全性右束支阻滯時，QRS形態(tài)和完全性右束支阻滯相似，僅QRS波群時間<0.12s。

右束支阻滯合并有心肌梗死時，梗死的特征性改變出現(xiàn)在0.04s之前，而右束支阻滯的特征性改變出現(xiàn)在0.06s之后，一般不影響二者的診斷。右束支阻滯合并右心室肥大時，心電圖可表現(xiàn)為心電軸右偏，V5、V6導(dǎo)聯(lián)的S波明顯加深（>0.5mV），V1導(dǎo)聯(lián)R'波明顯增高（>1.5mV），但有時診斷并不完全可靠。

（2）左束支阻滯（left bundle branch block，LBBB）：

左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。如有發(fā)生，大多為器質(zhì)性病變所致。左束支阻滯時，激動沿右束支下傳至右室前乳頭肌根部才開始向不同方面擴(kuò)布，引起心室除極順序從開始就發(fā)生一系列改變。由于初始室間隔除極變?yōu)橛蚁蜃蠓较虺龢O，導(dǎo)致Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)正常室間隔除極波（q波）消失；左室除極不是通過普肯耶纖維激動，而是通過心室肌緩慢傳導(dǎo)激動，故心室除極時間明顯延長；心室除極向量主要向左后，其QRS向量中部及終末部除極過程緩慢，使QRS主波（R或S波）增寬、粗鈍或有切跡。

完全性左束支阻滯的心電圖表現(xiàn)：

①Q(mào)RS波群時間≥0.12s；

②V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS波（其r波極小，S波明顯加深增寬）或呈寬而深的QS波；Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡；

③Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波一般消失；

④V5、V6導(dǎo)聯(lián)R峰時間>0.06s；

⑤ST-T方向與QRS主波方向相反。

左束支阻滯時，QRS心電軸可有不同程度的左偏。

如QRS波群時間<0.12s，為不完全性左束支阻滯，其圖形有時與左室肥大心電圖表現(xiàn)十分相似，需要鑒別診斷。當(dāng)左束支阻滯合并心肌梗死時，常掩蓋梗死的圖形特征，給診斷帶來困難。若發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)均呈QS波，或Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，或V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波等，應(yīng)考慮合并心肌梗死的可能性。

預(yù)激綜合征

預(yù)激綜合征（pre-excitation syndrome）是指在正常的房室結(jié)傳導(dǎo)途徑之外，沿房室環(huán)周圍還存在附加的房室傳導(dǎo)束（旁 路）。

預(yù)激綜合征有以下類型：

1.WPW綜合征（Wolff-Parkinson-While syndrome）

又稱經(jīng)典型預(yù)激綜合征，屬顯性房室旁路。其解剖學(xué)基礎(chǔ)為房室環(huán)存在直接連接心房與心室的一束纖維（Kent束）。竇房結(jié)激動或心房激動可經(jīng)傳導(dǎo)很快的旁路下傳預(yù)先激動部分心室肌，同時經(jīng)正常房室結(jié)途徑下傳激動其他部分心室肌，形成特殊的心電圖特征： ①PR間期縮短<0.12s；

②QRS增寬≥0.12s；

③QRS起始部有預(yù)激波（delta波）；

④P-J間期正常；

⑤出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變。

需要注意：預(yù)激程度的不同，可導(dǎo)致delta波和QRS波時間的不同，少數(shù)患者QRS波的時間可<0.12s。根據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)delta波極性及QRS主波方向可對旁路進(jìn)行初步定位。如V1導(dǎo)聯(lián)delta波正向且以R波為主，則一般為左側(cè)旁路；如V1導(dǎo)聯(lián)delta波負(fù)向或QRS主波以負(fù)向波為主，則大多為右側(cè)旁路。

部分患者的房室旁路沒有前向傳導(dǎo)功能，僅有逆向傳導(dǎo)功能，心電圖上PR間期正常，QRS起始部無預(yù)激波，但可反復(fù)發(fā)作房室折返性心動過速（AVRT），此類旁路稱之為隱匿性旁路。

2.LGL綜合征（Lown-Ganong-Levine syndrome）

又稱短PR綜合征。目前LGL綜合征的解剖生理有兩種觀點：

①存在繞過房室結(jié)傳導(dǎo)的旁路纖維James束； ②房室結(jié)較小發(fā)育不全，或房室結(jié)內(nèi)存在一條傳導(dǎo)異?？斓耐ǖ酪鸱渴医Y(jié)加速傳導(dǎo)。

心電圖上表現(xiàn)為PR間期<0.12s，但QRS起始部無預(yù)激波。

心肌缺血與心肌梗死

冠狀動脈供血不足，主要發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上。當(dāng)心肌某一部分缺血時，將影響到心室復(fù)極的正常進(jìn)行，并可在與缺血區(qū)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)上發(fā)生ST-T異常改變。心肌缺血的心電圖改變類型取決于缺血的嚴(yán)重程度，持續(xù)時間和缺血發(fā)生部位。

心肌梗死

絕大多數(shù)心肌梗死（myocardial infarction）系由冠狀動脈粥樣硬化所引起，是冠心病的嚴(yán)重類型。除了臨床表現(xiàn)外，心電圖的特征性改變及其演變規(guī)律是確定心肌梗死診斷和判斷病

情的重要依據(jù)。

（一）基本圖形及機(jī)制

冠狀動脈發(fā)生閉塞后，隨著時間的推移在心電圖上可先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死3種類型的圖形。各部分心肌接受不同冠狀動脈分支的血液供應(yīng)，因此圖形改變常具有明顯的區(qū)域特點。心電圖顯示的電位變化是梗死后心肌多種心電變化綜合的結(jié)果。

1.“缺血型”改變冠狀動脈急性閉塞后，最早出現(xiàn)的變化是缺血性T波改變。通常缺血最早出現(xiàn)在心內(nèi)膜下肌層，使對向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波高而直立。若缺血發(fā)生在心外膜下肌層，側(cè)面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置。缺血使心肌復(fù)極時間延長，特別是3位相延緩，引起QT間期延長。

2.“損傷型”改變：

隨著缺血時間延長，缺血程度進(jìn)一步加重，就會出現(xiàn) '損傷型'圖形改變，主要表現(xiàn)為面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高。

3.“壞死型”改變：

更進(jìn)一步的缺血導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死。壞死的心肌細(xì)胞喪失了電活動，該部位心肌不再產(chǎn)生心電向量，而正常健康心肌仍照常除極，致使產(chǎn)生一個與梗死部位相反的綜合向量。由于心肌梗死主要發(fā)生于室間隔或左室壁心肌，往往引起起始0.03～0.04s除極向量背離壞死區(qū)，所以“壞死型”圖形改變主要表現(xiàn)為面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（時間≥0.04s，振幅≥l／4R）或者

呈QS波。

臨床上，當(dāng)冠狀動脈某一分支發(fā)生閉塞，則受損傷部位的心肌發(fā)生壞死，直接置于壞死區(qū)的電極記錄到異常Q波或QS波；靠近壞死區(qū)周圍受損心肌呈損傷型改變，記錄到ST段抬高；而外邊受損較輕的心肌呈缺血型改變，記錄到T波倒置。體表心電圖導(dǎo)聯(lián)可同時記錄到心肌缺血、損傷和壞死的圖形改變。因此，若上述3種改變同時存在，則急性心肌梗死的診斷基本確立。

第五篇：心電圖考試

心 電 圖 三 基 考 試 試 題

概要: 姓名： 成績

一、填空（每空1分）

1、典型預(yù)激綜合征心電圖表現(xiàn)為①—————————— ②—————————— ③—————————— ④——————————

2、早搏共同的心電圖特點是：...姓名： 成績

一、填空（每空1分）

1、典型預(yù)激綜合征心電圖表現(xiàn)為①——————————

②—————————— ③—————————— ④——————————

2、早搏共同的心電圖特點是：提前出現(xiàn)的一個或兩個————————，常因干擾下一心動周期的正常心律而出現(xiàn)一段較長的————————

3、洋地黃使心電圖出現(xiàn)特征性變化，表現(xiàn)為——————、——————、——————

4、前側(cè)壁心肌梗死于——————、——————、——————導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)梗死圖形

5、正常心率時Q-T間期的范圍于——————之間，正常Q-TC不超過——————

二．單項選擇題（每題1分）

1、Ⅰ、AVL反映心臟哪個部位的電位變化 A下壁 B高側(cè)壁 C前壁 D廣泛前壁

2、Ⅱ Ⅲ AVF反映心臟哪個部位的電位變化 A下壁 B高側(cè)壁 C前壁 D廣泛前壁

3、AVR V3R V 1 V2反映心臟哪個部位的電位變化 A下壁 B右心室 C前壁 D廣泛前壁

4、V7—V9反映心臟哪個部位的電位變化 A左心室前壁 B右心室 C左心室后壁 D高側(cè)壁

5、目測法提示心電軸左偏的征象為

A Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向上 B Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向上Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下 C Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向下Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上 D Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波均向下

6、目測法提示電軸不偏的征象為：

A Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波均向上 B Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波主波均向下 CⅠ導(dǎo)聯(lián)主波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下 DⅠ導(dǎo)聯(lián)主波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上 7目測法提示電軸重度右偏現(xiàn)象為：

A Ⅰ、Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)主波均向上 B Ⅰ、Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)主波均向下 C Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下 D 目測法無相應(yīng)征象

8、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)反映

A兩肢體間電位差 B身體某一部位的電位變化 C右心室電位變化 D左心室電位變化

9心電圖是空間心電向量環(huán)在平面上經(jīng)過幾次投影而形成的 A 1 B 2 C 3 D 4 10正常心電軸的范圍是

A 0～+60度 B 0～+90度 C 0～-30度 D-30～-90度 11關(guān)于P波的說法哪些是對的

A P波在AVR是倒置的 B在Ⅰ倒置 C在Ⅱ倒置 D P波的振幅＞0.25毫伏 12 P波的振幅，說法正確的是

A肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.25毫伏，胸導(dǎo)聯(lián)＜0.2毫伏 B肢體導(dǎo)聯(lián)＞0.25毫伏，胸導(dǎo)聯(lián)＞0.2毫伏

C肢體導(dǎo)聯(lián)＞0.25毫伏，胸導(dǎo)聯(lián)＜0.2毫伏 D肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.25毫伏，胸導(dǎo)聯(lián)＞0.2毫伏

13關(guān)于逆行P波說法正確的是

A ⅠⅡAVF導(dǎo)聯(lián)倒置，AVR導(dǎo)聯(lián)直立 B ⅠⅡAVF導(dǎo)聯(lián)直立，AVR導(dǎo)聯(lián)倒置 C P波的方向及形態(tài)不定 D ⅠⅡAVF導(dǎo)聯(lián)倒置，AVR方向不定 14 P-R間期正常值 A 0.12-0.20s B 0.12s以下 C 0.20s以上 D 0.06-0.10s 15關(guān)于正常Q波哪個是錯誤的

A時間不超過0.04秒 B振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1／4 C V1可有Q波 D V5 V6可有Q波

16關(guān)于正常人R波，以下描述哪項是正確的

A QRS波群在等電位線上第一個向上的波 B Rv1-v5逐漸減小 C Rv1不超過1.2mv D Rv5不超過3.5mv 17關(guān)于正常人ST段描述正確的是

A代表心室除極時間與電位變化 B在任何導(dǎo)聯(lián)中，ST段下移不應(yīng)超過0.05mv C ST段抬高在V1 V2不超過0.5mv D ST段抬高在V3不超過0.3mv 18關(guān)于正常人T波描述正確的是

A代表心室肌緩慢復(fù)極的電位變化 B正常T波方向與QRS波群主波方向一致 C AVR的T波直立 D正常人可見“冠狀T” 19 Q-T間期的范圍是

A 0.32～0.44s B小于0.32s C小于0.44s D大于0.32s 20右心房肥大心電圖征象為

A肢體導(dǎo)聯(lián)P波電壓大于0.25s B胸導(dǎo)聯(lián)P波電壓大于0.3s C P波時間大于0.11s D P波呈雙峰 21左房肥大的心電圖征象

A P波時間小于0.11s B P波在V1呈雙峰 C Ptfv1大于-0.03mms D 呈先正后負(fù)的雙向P波 22左室肥大征象為

A V5或V6的R波＞3.5mv B RV5+SV1＞3.0mv C V5或V6的R波＞2.5mv D 額面心電軸右偏 23右室肥大的征象有

A 電軸左偏 B 電軸右偏 C AVR導(dǎo)聯(lián)R／S＜1 D V1導(dǎo)聯(lián)R／S＜1 24雙側(cè)心室肥大征象

A肯定不正常 B單純表現(xiàn)右室肥大居多 C不能表現(xiàn)單側(cè)心室肥大 D可以正常 ST段下移多少對診斷“心肌缺血”有意義？ A≥0.01mv B≥0.02mv C≥0.03mv D≥0.05mv 26哪一種心電圖改變對心肌缺血的診斷意義更大

A ST段水平型下移 B ST段上斜型下移 C T波低平D T波高大 27“缺血型”改變的心電圖變化主要在 A T波 B ST段 C Q波 D U波 28“損傷型”改變的心電圖變化主要在 A T波 B ST段 C Q波 D U波 29“壞死型”改變的心電圖變化主要在 A T波 B ST段 C Q或QS波 D U波 30心肌梗死的最佳溶栓時機(jī)為

A急性期 B亞急性期 C慢性期 D超急期 31 V7-V9出現(xiàn)心梗圖形代表哪個壁的梗死 A前間壁 B前壁 C前側(cè)壁 D后壁 32 V1-V3出現(xiàn)心梗圖形代表哪個壁的梗死 A前間壁 B前壁 C前側(cè)壁 D后壁 33哪一個不是竇性心動過速的特征 A竇性P波 B P-R間期大于0.12s C P波在ⅠⅡAVF直立 D心率大于160次分

34哪一種情況下不會引起竇性心動過緩 A甲減 B甲亢 C顱內(nèi)高壓 D運(yùn)動員 35關(guān)于竇性心律不齊的描述哪項是錯誤的

A P為竇性 B同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期相差大于0.12s C多見于青少年 D與呼吸無關(guān)

36哪一個不是SSS的心電圖表現(xiàn)

A心動過緩 B心動過速 C心動過緩心動過速綜合征 D竇性靜止 37頻發(fā)早捕是指

A大于3次／分 B 3-5次／分 C大于5次／分 D大于10次／分 38哪個不是房早的心電圖改變

A出現(xiàn)P波 B提前出現(xiàn)P1 C P1-R≥0.12s D QRS呈室上性 39哪一項不是室早的特點

A提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群 B早搏的QRS波之前有固定P波 C QRS時間＞0.12s D有完全的代償間歇 40關(guān)于陣發(fā)性室上速哪項是錯誤的

A節(jié)律絕對勻齊 B頻率范圍為150-240次／分 C QRS呈室上性 D僅見于器質(zhì)性心臟病 41關(guān)于陣發(fā)性室性心動過速哪項是錯誤的 A QRS波群時間＞0.12s B QRS波群呈室性 C頻率140-200次／分 D多見于無器質(zhì)性心臟病者 42 關(guān)于非陣發(fā)性心動過速哪項是錯誤的 A分房性、交界性、室性 B頻率＜60次／分 C交界性的頻率＞70-130次／分 D一般無陣發(fā)性發(fā)作終止和特點 43以下描述哪項是對的

A心房撲動與顫動常見于正常人 B心室撲動與顫動常見于正常人 C心室撲動顫動屬于致命性心律失常 D撲動與顫動只發(fā)生于正常人 44莫氏Ⅰ型的特點，以下哪項是對的

A P波出現(xiàn)無規(guī)律 B P-R間期逐漸延長 C P-R間期恒定 D 無QRS波群脫落 45莫氏Ⅱ型AVB的心電圖特點，以下哪項是對的

A P波之后均有QRS B P-R間期小于0.12s C P-R間期逐漸延長 D有部分P波之后無QRS波

Ⅲ度AVB的心電圖特點哪項是錯誤的 A P波完全不能下傳 B P與QRS波群無關(guān)

C P波頻率高于QRS波頻率 D QRS波群頻率大于100次／分 47 RBBB的心電圖特點哪項是對的

A V5 V6出現(xiàn)寬大R波 B V1 V2呈QS或rS C QRS在胸導(dǎo)聯(lián)上形態(tài)不定 D V1 V2呈rsR1V5 V6的S寬闊 48 LBBB的心電圖特點，哪項是錯的

A LBBB出現(xiàn)，說明心肌病變嚴(yán)重 B LBBB分完全性與不完全性 C V5 V6出現(xiàn)寬大的R波、畸形 D以上都是錯誤的 49左前分支傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點哪項是對的 A電軸右偏達(dá)900-1200 B QRS在ⅠAVL呈rS形 C QRS在ⅡⅢAVF呈qR形 D QRS在ⅠAVL呈qR形 50典型預(yù)激綜合征的心電圖特點哪項是錯的

A P-R間期＞0.12s B QRS時間＞0.11s C可有預(yù)激波 D可有病理性Q波 51變異性預(yù)激綜合征的心電圖特點哪項是錯誤的 A P-R間期＜0.12s B QRS時間正常 C有預(yù)激波 D是通過Kent束來完成的 52下列各項哪一個是低血鉀的心電圖表現(xiàn)

A QRS波群均勻增寬 B可出現(xiàn)竇室傳導(dǎo) C Q-T延長 D T波低平而U波明顯 53心電圖運(yùn)動試驗的描述哪項是錯誤的 A用以診斷冠心病 B該方法有一定比例假陰性

C可用于“心力衰竭”患者的診斷 D可用于評價冠心病的藥物療效 54心得安試驗的描述哪項是正確的

A該試驗無禁忌癥 B異常ST-T恢復(fù)正常為陽性 C口服心得安劑量為50豪克 D共作五次心電圖 55潘生丁試驗的描述正確的是

A用于診斷心肌病 B潘生丁可擴(kuò)張缺血區(qū)的阻力血管 C靜脈注射用量為5mg／kg D出現(xiàn)嚴(yán)重副作用可用氨茶堿拮抗 三．多項選擇題（每題1分）1心電圖標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)有 AⅠ BⅡ C AVR D V5 E AVL 2心電圖機(jī)肢體導(dǎo)聯(lián)線有哪幾種顏色 A紅 B白 C黃 D綠 E黑 3關(guān)于P波的說法哪些是正確的

A代表左心房除極的電位和時間 B竇性P波在AVR倒置

C P波時間不超過0.11s D P波在胸導(dǎo)聯(lián)振幅不超過0.25s E以上都不對 4關(guān)于逆行P波的說法哪些是對的

A表示激動起源于房室交界區(qū) B P波ⅠⅡAVF在倒置 C P波AVR在直立 D代表心室除極時間與電位 E以上說法均正確 5關(guān)于正常Q波哪些說法是正確的： A R波之后向下的第一個波 B R波之前向下的波 C 時間不超過0.04s D振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1／4 E V1導(dǎo)聯(lián)可有Q波 6前間壁心肌梗死在哪些導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)梗死圖形 A V1 B V4 C V2 D V5 E V3 7單純下壁心肌梗死在哪些導(dǎo)聯(lián)上不會出現(xiàn)心肌梗死圖形 A Ⅱ B Ⅲ C AVF D AVL E V5 8右心室梗死哪些導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)梗死圖形 A V3R B V4R C V5R D Ⅰ E AVL 9交界性早搏的特點有

A產(chǎn)生逆行P波 B QRS波群與竇性者可以相同 C逆行P波可在QRS波之后 D早搏后代償間歇多不完全 E QRS寬大畸形 10尖端扭轉(zhuǎn)型室速的心電圖特點

A呈短陣反復(fù)發(fā)作 B QRS形態(tài)變化明顯 C可演變?yōu)樾氖翌潉?D可表現(xiàn)為持續(xù)性

E頻率＜200次／分

11有關(guān)心房撲動的心電圖表現(xiàn)是

A P波消失代之以F波 B P波消失代之以f波 C QRS波群形狀和時限正常 D F波頻率為250-350次／分 E f波的頻率為350-600次／分

12心房顫動的心電圖表現(xiàn)是

A P波消失代之以f波 B P波消失代之以F波 C心室律絕對不規(guī)則 D f波的頻率為350-600次／分 E F波的頻率為250-350次／分 13關(guān)于心室撲動的描述哪項是正確的

A心室撲動比較少見 B室撲為室顫的前奏 C室撲的頻率250次／分左右 D室撲波形難以區(qū)分QRS與ST-T段 E預(yù)后較好 14心室顫動的描述哪些是錯誤的

A心電圖上仍可以分辨出QRS形態(tài)但極不規(guī)則 B QRS-T完全消失而代之以顫動波

C室顫頻率為200次／分左右 D室顫頻率為500次／分 E室顫頻率為250-500次／分

15關(guān)于竇房傳導(dǎo)阻滯哪些是正確的

A比較少見 B可見于SSS C分三度 D心電圖上僅可分辨第一度竇房傳導(dǎo)阻滯

E以上都不對

16關(guān)于RBBB心電圖表現(xiàn)哪些是對的

A V1V2可呈rsR1 B V5V6可呈寬大并有切跡的R C V5V6可呈寬而深的S D完全性RBBB的QRS波群的時間大于0.11s E V5V6的ST的段抬高 17關(guān)于LBBB心電圖表現(xiàn)哪些是錯的

A V5V6呈rS型且r極小 B V5V6呈粗鈍或有切跡的R C V1V2的ST段抬高 D V5V6的ST段抬高 E完全性LBBB的QRS波群時間大于0.11秒 四．問答題

有那些醫(yī)療核心制度？（6分）

2、醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)有那些？（7分）（8個或以上滿分）。參考答案 一．填空題 ①P-R間期＜0.12 ②QRS時間＞0.11 ③預(yù)激波 ④繼發(fā)ST-T變化 2異位節(jié)律；代償間歇 QT間期縮短；ST-T段呈魚鈞狀；T波倒置、降低 4 V4-V6；Ⅰ；AVL 5 0.32-0.44s ；0.44s 二．單項選擇題

1B 2A 3B 4C 5B 6 A 7B 8A 9B 10 B11A 12A 13A 14A 15D 16A 17B 18 B19A 20A 21D 22C 23B 24D 25D 26A 27B 28A 29C 30D 31D 32A 33D 34B 35D 36B 37C 38A 39B 40D 41D 42B 43C 44B 45D 46D 47D 48E 49D 50D 51D 52D 53C 54B 55D 三．多項選擇題

1AB 2ACDE 3BC 4ABC 5BCD 6ACE 7DE 8ABC 9ABC 10ABC 11ACD 12ACD 13ABCD 14ACD 15ABC 16ABCE 17DE 四．問答題（略）